Postoperativno zdravljenje v sanatoriju Yumatovo

Zdravljenje z darovi narave, in sicer mineralne vode, koumisa in edinstvenega podnebja, že vrsto let prakticira sanatorij Yumatovo. Največja medicinska in rekreacijska ustanova Republike Baškortostan se aktivno razvija in doseže državno raven.

Zdravilišče izvaja preventivo in zdravljenje številnih bolezni, glavni profil pa so gastroenterološke, žolčevodne bolezni. V zadnjem času se pankreatitis, razjede na dvanajstniku in želodcu, bolezni žolčnih kamnov znatno pomladijo. Operacija določa mlade, ki izgubijo sposobnost za delo. Redno preprečevanje in pravočasno zdravljenje lahko prepreči operacijo. Če ne moremo brez operacije, potem je treba po njej opraviti sanacijsko zdraviliško rehabilitacijo.

Po opravljeni holecistektomiji se pri polovici bolnikov pojavi sindrom postholecistektomije. Zato se je v času kompleksnega zdravljenja sanatorij odločil za uporabo mineralne vode in koumisa.

Priporočljivo je, da kupite kupone za Yumatovo za bolnike, ki potrebujejo rehabilitacijo po odstranitvi žolčnika, operaciji trebušne slinavke, za razjedo na dvanajstniku, za želodec. Še posebej za te bolnike je sanatorij odprl oddelek. Po 2 tednih so bolniki po operaciji odpuščeni iz bolnišnice.

V zdravilišču strokovnjaki za oceno stanja osebe opravijo biokemične in splošne krvne preiskave, opravijo EKG, ultrazvok in druge študije. Pacienti imajo možnost, da se prijavijo na posvet s strokovnjakom za prehrano, psihoterapevtom, ginekologom in zobozdravnikom. Če je potrebno, predpisana zdravila, prelivi so narejeni. Pomembno vlogo pri oživljanju imajo podnebje v regiji, zdravilne vode in koumis.

Žolčnik

Biliarni trakt, jetra in žolčnik tvorijo kompleksen sistem v človeškem telesu. Neuspeh te naprave povzroča nastanek številnih bolezni. Pri kršitvah funkcionalne sposobnosti preživetja žolčnika trpi njena struktura. Rezultat tega procesa je odstranitev organa.

Zdravstveni strokovnjaki priporočajo sanatorijsko zdravljenje po odstranitvi žolčnika, saj takšno operacijo spremlja faza rehabilitacije. Prizadevanja osebja zdravstvenih zavodov so namenjena zagotavljanju hitrega prilagajanja osebe na nove življenjske razmere po operaciji.

Po operaciji na žolčniku je priporočljivo upoštevati nežno režim, ki omejuje motorično aktivnost. Za terapevtske namene so prikazane te vrste sanatorijskih postopkov:

  • balneoterapija (biserne kopeli z iglavci, aromatičnimi, suhimi karbonskimi in morskimi kopeli);
  • Sprejem mineralnih vod z optimalno kationsko sestavo;
  • elektroforeza z zdravili;
  • dietna terapija;
  • zeliščni čaj;
  • blatna terapija;
  • Vadbena terapija (varčen kompleks);
  • Klimatoterapija.

V pogojih sanatorija se po odstranitvi žolčnika uporabljajo termomineralne vode, ki imajo antispazmodični in analgetski učinek. Učinek takšnih voda je namenjen pospeševanju prilagoditve človeškega telesa po kirurškem posegu.

Posebna pozornost je namenjena metodi okrevanja po odstranitvi žolčnika, ki jo je izvajal Yessentuki v sanatoriju. Multidisciplinarni kompleks Metallurg zagotavlja natančno spremljanje bolnikov, ki so že bili operirani. Če je potrebno, vsaka oseba opravi dodatni pregled, ki mu sledi posvet z zdravnikom. Popravek načrta zdravljenja temelji na bolnikovem stanju. Upoštevajoč dejstvo, da je sanacijsko-zdraviliška rehabilitacija po odstranitvi žolčnika prikazana 1 leto po posegu, vsak postopek zdravljenja omogoča osebi, da pospeši okrevanje telesa, normalizira delovanje prebavnega sistema in stabilizira presnovne procese.

Faze rehabilitacije in prehranskih pravil po holecistektomiji

Holelitiaza in holecistitis so najpogostejše bolezni prebavil, ki zahtevajo kirurško zdravljenje. Zato ostaja vprašanje zdravljenja in pooperativne rehabilitacije takih bolnikov vedno relevantno. Kljub temu, da obstajajo tudi druge metode zdravljenja bolezni (npr. Litotripsija udarnega vala), zdravljenje s kirurškim posegom ostaja na prvem mestu. Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika je sestavljena iz več faz.

Vrste holecistektomije in faze rehabilitacije

Obstajata dve vrsti holecistektomije:

  1. Laparatomska holecistektomija - na trebušni steni poteka zarez, skozi katerega se odstrani žolčnik. Ta metoda se uporablja v nujnih operacijah, kot tudi v primeru kontraindikacij za laparoskopsko operacijo. Tako kot vse abdominalne operacije je potrebno dolgo obdobje okrevanja.
  2. Laparoskopska holecistektomija - v trebušni steni so izdelane štiri majhne luknjice, skozi katere se vstavijo trokari in odstranijo žolčnik. Ta metoda je manj travmatična kot abdominalna operacija, ker je obdobje rehabilitacije veliko manj.

Rehabilitacija bolnika je razdeljena na naslednje faze:

  1. Zgodnja faza (v bolnišnici) traja prva 2 dni. V tem obdobju so izražene spremembe zaradi operacije in anestezije.
  2. Pozna faza (v bolnišnici) traja od 3 do 6 dni z laparoskopijo in z laparotomijo - do dva tedna. V tem obdobju se obnovi dihalna funkcija, prebavni trakt se začne prilagajati delu brez žolčnika, aktivira se proces zdravljenja rane.
  3. Ambulantna rehabilitacija traja od 1 do 3 mesece (odvisno od vrste operacije). V tem obdobju se dihalne in prebavne funkcije normalizirajo in bolnikovo fizično stanje se ponovno vzpostavi.
  4. Zdravljenje s sanatorijem se lahko izvede šest mesecev po operaciji.

Spremembe v bolnikovem telesu po operaciji

Izterjava po odstranitvi žolčnika ne more biti učinkovita, če ne veste, katere spremembe se pojavijo v bolnikovem telesu po holecistektomiji. Zaradi uporabe umetnega prezračevanja pljuč je med operacijo motena dihalna funkcija. V trebušni steni je nekaj časa pokazala bolečino. Pacientova aktivnost se zmanjša, telo je oslabljeno. Po operaciji se lahko pojavijo zapleti, na primer pljučnica. Da bi se izognili zapletom, je treba izvajati dihalne vaje.

Na mestu kirurškega posega se razvijejo edemi in vnetja, ki lahko povzročijo adhezije. To tveganje se poveča z laparotomijo. Med laparoskopijo je poškodba manj obsežna, ker je obdobje okrevanja krajše. Spremembe v motorični funkciji prebavil med laparotomijo trajajo približno 14 dni, pri laparoskopiji pa jih skoraj ni.

Bolnišnična in ambulantna rehabilitacija

Med bolniškim bivanjem v bolnišnici se uporabijo naslednji rehabilitacijski ukrepi:

  1. Dihalna gimnastika za 3-5 minut 5–8-krat čez dan mora bolnik 10–15 globoko vdihniti skozi nos in močno izdihniti skozi usta.
  2. Zgodnja aktivnost bolnika. Z laparoskopijo lahko nekaj ur po operaciji vstanete iz postelje.
  3. Diet Da bi se prebavni sistem prilagodil spremembam, je potrebno prvi dan prihraniti prebavni trakt.
  4. Vadite, da obnovite bolnikovo aktivnost.
  5. Zdravljenje z drogami. Dodeljena za sprejem analgetikov, encimov, sredstev za korekcijo črevesne pareze.

Pacienta opazujejo strokovnjaki nekaj časa po operaciji:

  • pregledajo ga kirurg in terapevt tretji dan po odpustu, en teden in tri tedne po odpustu;
  • daje popolno krvno sliko in biokemični krvni test po 14 dneh in eno leto po izpustu;
  • Ultrazvočni pregled je predviden za en mesec, leto kasneje pa tudi ne.
  • postopno povečanje obremenitve trebušnih mišic (vadba "kolesa", "škarje");
  • pospeševanje hitrosti in trajanja hoje;
  • dihalne vaje.
  • dva meseca po operaciji se priporoča prehrana s standardno količino maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin;
  • maščobne, ocvrte in začinjene hrane je treba izključiti;
  • kuhamo paro, kuhano in pečeno hrano;
  • hrano je treba jemati vsake 3 ure v majhnih količinah;
  • v dveh urah po zaužitju se ne morete nagniti in uleči;
  • Ni priporočljivo jesti več kot 2 uri pred spanjem.
  • v primeru duodeno-želodčnega refluksa (metanje vsebine dvanajstnika v želodec) se uporabljajo zdravila proti refluksu (npr. Motilium);
  • v primeru razjede želodca se uporabljajo antisekretna sredstva (npr. omeprazol);
  • z bolečino, zgago in antacidi (na primer Maalox, Almagel, Renny).
  • mineralne vode;
  • fizioterapija (magnetoterapija, ultrazvok).

Zdraviliško zdravljenje

Po holecistektomiji je indicirana zdraviliška terapija. Med takšno rehabilitacijo se izvajajo postopki, ki pomagajo okrevati po operaciji. Te vključujejo:

  1. Pitje negazirane mineralne vode v obliki toplote 0,5 stekla 4-krat na dan 30 minut pred obroki.
  2. Balneoterapija Sprejem mineralnih, iglavcev, karbonskih in radonskih kopeli približno 12 minut na dan. Tečaj je do 10 kopeli.
  3. Elektroforeza jantarne kisline, ki pospešuje prilagoditev telesa.
  4. Jemanje zdravil, ki pomagajo obnoviti energetsko presnovo (na primer Riboxin, Mildronata).
  5. Medicinska prehrana in telesna vzgoja. Bolnik mora slediti dieti in telesni vadbi, da bi obnovil telo.

Prehrana po operaciji

V povezavi z odstranitvijo žolčnika lahko pride do nekaterih prehranskih težav. Lahko jih odstranite s prehrano. Poleg tega bo pravilna prehrana pomagala odpraviti pooperativni sindrom.

Osnovno pravilo prehrane ni specifičen sklop živil, temveč upoštevanje prehrane. Jesti morate redno jemati v majhnih količinah. Takšne sprejeme bi morale biti čez dan 5-6. Takšna prehrana se imenuje frakcijska in se uporablja za bolnike po holecistektomiji.

Pražena, začinjena in mastna živila so izključena iz prehrane. Posebno pozornost je treba nameniti temperaturi hrane. Bolnikom ni priporočljivo jemati hladnega in vročega. Prepovedana je uporaba gaziranih pijač. Hkrati morate piti več vode. Priporočljivo je piti kozarec vode pred jedjo, saj nevtralizira delovanje žolčnih kislin in ščiti sluznice dvanajstnika in prebavil pred njihovim delovanjem.

Poleg tega voda preprečuje prehod žolča takoj po operaciji, ko lahko pride do motenj v dvanajstniku in žolča vrže v želodec. Na tej točki lahko pacient doživlja zgago ali grenkobo v ustih. Voda pomaga pri nevtralizaciji takih procesov.

S pomočjo vode je možno preprečiti ali ustaviti dispeptične motnje (napihnjenost, napenjanje, drisko, zaprtje itd.). Koristen je obisk bazena, kopanje v odprti vodi, saj je to nežna masaža trebušnih organov. Dovoljena je uporaba vodnih postopkov v 1–1,5 mesecih po operaciji.

Ali je mogoče poiskati napotnico za rehabilitacijo v sanatorij po odstranitvi žolčnika?

Ali je mogoče po operaciji brezplačno dobiti vstopnico za zdravilišče, da bi odstranili žolčnik z laparoskopijo? Operirali sem 19. februarja, odšli so iz bolnišnice. Jutri grem na kliniko, da vidim zdravnika, da odstranim šive. Ali lahko prosim zdravnika za napotitev v sanatorij?

Odvetnik odgovorov (1)

V Ruski federaciji velja Odredba Ministrstva za javno zdravje in socialni razvoj Rusije z dne 22. novembra 2004 N 256 (kakor je bila spremenjena 15. decembra 2014) „O postopku za izbiro zdravil in napotitev bolnikov na zdravljenje v zdravilišča“.

Zdravnik določi medicinske indikacije za zdravljenje v zdravilišču in odsotnost kontraindikacij za njegovo izvajanje, predvsem za uporabo naravnih podnebnih dejavnikov, ki temeljijo na analizi bolnikovega objektivnega stanja, rezultatih predhodnega zdravljenja (ambulantno, bolnišnično), laboratorijskih, funkcionalnih, radioloških in drugih podatkov. raziskave.

Če obstajajo medicinske indikacije in ni kontraindikacij za sanatorijsko zdravljenje, se pacientu izda potrdilo za pridobitev kupona v obrazcu N 070 / y-04 (v nadaljnjem besedilu: potrdilo za pridobitev kupona) (Dodatek N 2), ki priporoča zdravljenje v zdravilišču. V zdravstveni kartoteki ambulantnega ambulantnega zdravnika mora ustrezni vpis vpisati tudi zdravnik zdravstvene ustanove.

Torej, uskladite vprašanje z zdravnikom in napišite ustrezno izjavo.

Iščete odgovor?
Lažje je vprašati odvetnika!

Vprašajte naše odvetnike - vprašanje je veliko hitrejše kot iskanje rešitve.

Značilnosti sanatorija zdravljenje po odstranitvi žolčnika

Žolč je pomemben organ prebavnega sistema našega telesa. Žal pa je, podobno kot vsak drug notranji organ, tudi dovzeten za različne bolezni, od katerih jih je veliko mogoče le kirurško zdraviti. Praviloma je glavna metoda kirurškega zdravljenja tega organa holecistektomija (odstranitev žolčnika).

Indikacije za takšno operacijo so naslednje bolezni:

  • žolčni kamen (če velikih ali številnih kamnov ni mogoče odstraniti iz telesa z drugimi sredstvi);
  • akutni holecistitis (vnetje sten žolčnika);
  • kronični kalkulusni holecistitis;
  • disfunkcija (neuspeh) tega telesa;
  • polipi, večji od 10 milimetrov;
  • druge bolezni, ki ogrožajo pojav resnih zapletov (na primer obstaja tveganje za nastanek raka).

Ta operacija se izvaja na dva načina - tradicionalno votlino in laparoskopsko.

Prva operacija je tradicionalna intervencija s pomočjo dovolj velikega reza peritonealne stene. Po taki operaciji se lahko pojavijo različni pooperativni zapleti, ostane velika brazgotina in samo obdobje rehabilitacije traja precej dolgo.

Laparoskopijo sestavljajo odstranjevanje organa skozi majhne (približno centimeter) vdolbine v steni trebušne votline in se izvaja pod nadzorom video kamere s pomočjo posebnih instrumentov, vstavljenih skozi posebne cevi - trokarje. Po takšni operaciji je tveganje za zaplete minimalno, šivi skoraj neopazni, rehabilitacija pa je veliko hitrejša.

Pogosto se bolnik po laparoskopiji odda na drugi ali tretji dan po resekciji organa. Pri tem je ta tehnika bistvena pri odstranjevanju mehurja, tradicionalna pa se uporablja v nujnih primerih, tudi če je laparoskopska intervencija za bolnika iz nekega razloga kontraindicirana.

Seveda, po odstranitvi žolčnika v obdobju okrevanja je treba upoštevati nekatera priporočila, o katerih bomo razpravljali kasneje.

Značilnosti rehabilitacije oseb, ki so bile podvržene holecistektomiji

Najprej morate upoštevati dieto, imenovano "Tabela zdravljenja številka 5".

To pomeni delno prehrano, katere bistvo je jesti hrano v majhnih količinah v rednih časovnih intervalih pet do šestkrat na dan. Tudi ta prehrana priporoča veliko pijače (vsaj eno in pol do dva litra na dan). Hrana ne sme biti hladna in ne vroča - topla. Kuhanje je možno le s paro, kuhanjem ali peko. Cvrtje - je izključeno.

Treba je opustiti uporabo maščobnega mesa (svinjina, jagnjetina, raca in gos), mesne juhe, masti, mastne ribe, ocvrte, pikantne, mastne in prekajene izdelke, kot tudi kumarice in kumarice. Prav tako je treba odstraniti iz začimb, začimbe, gobe, stročnice, sladkarije, peko, alkohol in gazirane pijače.

V jedilniku naj bi prevladovali prehransko meso (teletina, piščanec, zajec, puran), skuta, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, zelenjava, sladko sadje in jagode, pa tudi žitarice in zelenjavne juhe na osnovi ajde, ovsene kaše, riža. Koristni peteršilj in koper. Priporočljivo je, da uporabite eno ali dve žlici rastlinskega olja na dan (po možnosti oljčno olje). Sladka, uspešno zamenjala med, suho sadje in marshmallow. Kruh lahko zaužijete včeraj ali posušite v obliki krekerjev in piškotov.

Poleg omejitev v hrani je treba paziti tudi na raven njihove telesne dejavnosti.

On (še posebej sprva) mora biti omejen, vendar ne smemo popolnoma opustiti telesne dejavnosti. Plavanje v bazenu, hoja po svežem zraku in fizioterapevtski tečaji so zelo koristni.

Večina zdravnikov močno priporoča, da ne pozabite na to vrsto rehabilitacije, kot zdravljenje v zdravilišču in zdraviliško zdravljenje. O tem bomo govorili ločeno.

Sanatorijsko zdravljenje po operaciji

Sanatorij po odstranitvi žolčnika je idealen kraj za okrevanje. V specializiranih sanitarijah boste dobili ustrezno prehrano in vse potrebne postopke za zgodnjo vrnitev v polno življenje. Po operaciji se posamezniku ne zlahka prilagodi na nov življenjski slog, naloga zdravilišča pa je, da ta proces čim bolj olajša.

Praviloma so taki sanatoriji skoncentrirani na območju kavkaških mineralnih voda (Essentuki, Pyatigorsk, Kislovodsk, Zheleznovodsk), čeprav lahko greste na zdravljenje v sanatorij na Črnem morju (na primer na Krim). Po operaciji holecistektomije zdravniki na splošno priporočajo obisk teh zdravstvenih ustanov dvakrat letno, toda tukaj je vse odvisno od dejanskih sposobnosti vsake osebe.

V takih zdraviliščih je pod nadzorom osebja zagotovljena nujna in varna raven telesne dejavnosti in varčnosti ter prehrane ter izvedeni številni rehabilitacijski postopki, ki vključujejo:

  1. balneološki postopki (tako imenovane biserne kopeli z dodatkom borovih iglic, koristne aromatične snovi, kot tudi morske in suhe ogljikove dioksidne kopeli);
  2. redni vnos koristnih negaziranih mineralnih vod, ki vsebujejo optimalno količino snovi, ki so potrebne telesu;
  3. elektroforeza z uporabo posebnih zdravil;
  4. terapevtske blatne kopeli;
  5. zeliščna zdravila;
  6. terapevtska vaja pod vodstvom usposobljenih mentorjev.

Resorts po odstranitvi žolčnika lahko bistveno zmanjša obdobje prilagajanja organizma novim pogojem obstoja. Mineralne vode, ki se uporabljajo v teh krajih, imajo dober antispazmodični učinek, ki ustavi bolečine po operaciji, hranila, ki jih vsebujejo, pospešujejo normalizacijo prebavnega procesa v odsotnosti žolčnika.

Poleg tega je bolniku predpisan tečaj zdravil, namenjen ponovni vzpostavitvi ustrezne stopnje energetske presnove (npr. Mildronat ali Riboxin), kar tudi pospeši rehabilitacijo.

Biserne kopeli z izvlečkom igel

Stroški dovoljenja se gibljejo od dveh do dveh in pol do šest do osem tisoč rubljev na dan, vendar v tem primeru ne bi smeli varčevati z zdravjem. Modno je kupiti vozovnico v samem zdravilišču prek interneta in prek specializiranih potovalnih agencij.

Rehabilitacija po holecistektomiji

Do danes so pogoste bolezni prebavil kolecistitis in holelitijaza (ICD). Obstaja veliko načinov zdravljenja te bolezni, vključno z dieto in zdravili. Kljub temu zdravljenje holecistitisa in žolčnih kamnov ni vedno omejeno na konzervativne metode zdravljenja. V nekaterih primerih je potrebna operacija - odstranitev žolčnika - holecistektomija. Izbira holecistektomije kot metode zdravljenja je določena s strani gastroenterologa in kirurga, najpogostejše indikacije za takšno metodo zdravljenja pa so:

  • kronični holecistitis z večkratnimi majhnimi ali posameznimi velikimi (več kot 3 cm)
  • betoni v žolčniku;
  • holesterozo in polipozo žolčnika;
  • pogoste boleče napade;
  • akutni pankreatitis v ozadju akutnega GCB ali akutnega holecistitisa;
  • sindrom holestaze z zlatenico.

Za ohranitev pozitivnega pooperativnega učinka je zelo pomembno, da se držimo določenega načina življenja. Da bi to naredili, je treba vsako osebo, ki je doživela holecistektomijo, temeljito revidirati vašo dnevno prehrano in dnevni režim. Najprej je pomembno, da se do konca življenja držite prehrane. Dejstvo je, da je treba po odstranitvi organa, ki je odgovoren za kopičenje žolča, žolč odstraniti iz žolčevodov čim pogosteje, saj lahko njegovo kopičenje ponovno povzroči nastanek kamnov in vnetje trebušnih organov. Odstranjevanje žolča se pojavi na vsakem obroku, zato je pomembno, da je pogostost obrokov vsaj petkrat na dan.

Po odstranitvi žolčnika v žolču se zmanjša količina encimov, ki so odgovorni za razgradnjo živalskih maščob, zato je v dnevni prehrani zaželeno omejiti živalske maščobe. Kuhanje je treba opraviti s kuhanjem, kuhanjem ali parenjem hrane.

Seznam proizvodov, prikazanih za uporabo po holecistektomiji:

juhe, žitarice, sadje, mlečni izdelki, mesne juhe niso močne (meso in ribe);
meso (pusto goveje meso, piščanec, puran, zajec), mesne kroglice, cmoki, parni rezki, meso, pečeno v kosu;
ribe z nizko vsebnostjo maščob v kuhani, dušeni, pečeni;
fermentirani mlečni izdelki, skuta, kefir z bifidadicijami;
jajca v omletu 2-3 krat na teden;
Maslo v omejeni količini, rastlinsko olje (sončnično, koruzno, oljčno) 25-30 g na dan;
žita (ajda, biser ječmen, riž, ovsena kaša), testenine;
vse zelenjavo, kuhano, pečeno in surovo, razen špinače, redkev, redkev, čebule, je treba omejiti paradižnik;
sladko sadje in jagode (razen kislega), surovo in kuhano;
suhi piškoti, med, marmelada, marshmallows;
zelenjavni sokovi, sadni sokovi, kompoti, želeji, juha iz juhe (odvisno od okusnih navad, blata in prisotnosti spremljajočih bolezni);
mineralna voda, sladki čaj z limono.
Seznam neželenih izdelkov po holecistektomiji: t

maslo za testo, ocvrte pite, testenine;
mastno meso in perutnina (svinjsko, jagnječje, gosje, raca);
ocvrte ribe;
glive;
Živalske maščobe;
torte, smetana, sladoled, gazirane pijače, alkoholne pijače, močna kava;
začinjene prigrizke.
Jedo v nobenem primeru ne sme spremljati prenajedanje. Vsa navedena živila je treba vnesti v dieto v razumnih količinah. Prav tako se je treba izogibati uporabi hladne hrane, ker povzročajo krče žolčevodov.

Poleg upoštevanja dnevnega obroka za odstranitev žolča je priporočljivo, da jemljete tudi cholagogue sredstva, encimske pripravke in tudi sredstva za normalizacijo črevesne mikroflore. Za ljudi, ki so doživeli holecistektomijo, je dieta skozi vse življenje izjemno pomembna. Samo pravilna prehrana in skladnost z vsemi priporočili zdravnika vam bosta pomagala, da se izognete posledicam operacije in omogočite polno življenje zdrave osebe.

Odredba Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije (Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije) z dne 11. aprila 2005 N 273 Moskva. O zdravljenju bolnikov v sanatoriju

Spremembe in dopolnitve

Registrirana je na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 21. aprila 2005
Registracija N 6541

Na podlagi Sklepa Vlade Ruske federacije z dne 21. aprila 2001 št. 309 “O odobritvi določbe o pridobivanju, distribuciji in izdaji bonov za zdravljenje zdravja in izboljšanje zdravja delavcev in članov njihovih družin” (Zbrana zakonodaja Ruske federacije, 2001, N 18, čl. 1853) 2005, N 7, člen 560) in z namenom nadaljnjega izboljšanja organizacije naknadne oskrbe (rehabilitacije) pacientov v specializiranih sanitarijah (oddelkih) na račun skladov obveznega socialnega zavarovanja, odredim:

1.1. Postopek za pošiljanje delavcev za nadaljnjo oskrbo takoj po bolnišničnem zdravljenju v specializirane sanatorije (oddelke) (Dodatek N 1).

1.2. Priporočila za medicinsko selekcijo bolnikov z akutnim miokardnim infarktom, poslana za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v specializirane sanatorije (oddelke) (Dodatek N 2).

1.3. Priporočila za medicinsko selekcijo bolnikov po operaciji koronarnih arterij, resekciji srčne anevrizme in balonske angioplastike koronarnih žil, poslana za nadaljnje zdravljenje (rehabilitacija) v specializiranih sanatorjih (oddelkih) (Dodatek N 3).

1.4. Priporočila za medicinsko izbiro bolnikov z akutno cerebrovaskularno nesrečo, ki so poslani za nadaljnje zdravljenje (rehabilitacijo) v specializirane sanatorije (oddelke) (Dodatek N 4).

1.5. Priporočila za medicinsko izbiro bolnikov po operacijah za razjedo želodca, razjedo dvanajstnika in žolčnika, usmerjeno v nadaljnje zdravljenje (rehabilitacijo) v specializiranih sanatorijev (oddelkih) (Dodatek N 5).

1.6. Obrazec dnevnika registracije vavčerjev za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) bolnikov, poslanih v specializirane sanatorije (oddelke) (Dodatek N 6).

1.7. Obrazec poročila zdravniško-profilaktičnega zavoda o uporabi vavčerjev za poprodajne storitve (rehabilitacija) pacientov v specializirane sanatorije (oddelki) (Dodatek N 7),

2. Nadzor nad izvajanjem tega naloga se zaupa namestniku ministra za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije V.I. Starodubova.

Postopek za pošiljanje delavcev za oskrbo takoj po bolnišničnem zdravljenju v specializirane sanatorije (oddelke)

1. Ta postopek določa načela za organizacijo skupnega dela Sklada za socialno zavarovanje Ruske federacije in njegovih regionalnih uradov, zdravstvenih organov v sestavi Ruske federacije in zdravstvenih ustanov za nadaljnje zdravljenje (rehabilitacijo) pacientov od števila zavarovancev (v nadaljnjem besedilu: pacienti) takoj po bolnišničnem zdravljenju..

2. Zdravstvena in profilaktična ustanova izvaja selekcijo in napotitev za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v specializirane sanatorije (oddelke) (v nadaljnjem besedilu sanatoriji) bolnikov po akutnem miokardnem infarktu, akutne motnje možganske cirkulacije, operacijo koronarnega bypassa, koronarno anevrizmo, balonsko angioplastiko koronarne arterije črevesa, razjeda dvanajstnika, odstranitev žolčnika v skladu s priporočili za medicinsko izbiro bolnikov iz Zdravljenje v sanatoriju.

3. Zagotavljanje nadaljnje oskrbe (rehabilitacije) v zdraviliščih je zagotovljeno z zagotavljanjem zdravstvenih indikacij bolnikom z brezplačnimi zdraviliškimi boni za največ 24 dni v sanatoriju v Ruski federaciji.

4. Zdravstvene ustanove, ki so na seznamu, ki ga določi zdravstveni organ Ruske federacije (v nadaljnjem besedilu: organ za zdravstveno varstvo), izdajajo sanitarni boni za sanacijo (rehabilitacijo) v zdravilišču (v nadaljnjem besedilu kuponi). napotitev pacientov na zdravljenje (rehabilitacijo) v sanatorij z regionalno pisarno sklada za socialno zavarovanje Ruske federacije (v nadaljnjem besedilu: regionalna pisarna fundacije).

5. Dogovor o organizaciji dela za napotitev pacientov za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v sanatorij se sklene na podlagi vloge za bon za paciente za naslednje koledarsko leto, ki jo predloži zdravstvena ustanova, dogovorjena z zdravstvenim organom.

Prošnjo za potrdila pripravi zdravstvena ustanova v skladu s potrebo po nadaljnjem zdravljenju (rehabilitaciji) bolnikov takoj po bolnišničnem zdravljenju v tej zdravstveni ustanovi.

6. Vavčerje kupi regionalna pisarna Fundacije za sanatorije, ki imajo ustrezna dovoljenja, ki zagotavljajo najobsežnejši obseg terapevtskih ukrepov, kakor tudi ustrezne življenjske pogoje, hrano, po socialno usmerjeni ceni kupona in vključeni v seznam, ki ga določi regionalna pisarna Fundacije.

7. Pridobitev kuponov se izvaja na podlagi sporazuma, sklenjenega s sanatoriji za nakup sanatorijskih bonov, v okviru sredstev, predvidenih v členu „Izplačevanje bonov za zdravljenje v zdraviliščih in zdraviliščih ter rehabilitacijo zaposlenih in njihovih družin“ v okviru uveljavljenega seznama.

Letno določanje zneska proračunskih sredstev in razdelitev sredstev, dodeljenih regionalnim uradom Sklada, izvaja sklad socialnega zavarovanja Ruske federacije na predpisan način.

8. Zdravstveno-profilaktična ustanova vpiše potrdila, ki jih prejme od regionalne pisarne fundacije, v predpisan časopis. Revijo vodi zdravstveni delavec, ki je odgovoren za izdajo in shranjevanje bonov po nalogu vodje zdravstvene ustanove.

9. Računovodstvo in shranjevanje prejetih bonov iz regionalne podružnice Sklada izvaja zdravstvena ustanova v skladu s postopkom, določenim za vodenje računovodskih evidenc v ustanovah in organizacijah, ki se financirajo iz proračunov različnih ravni.

Poročilo o uporabi kuponov se predloži regionalni pisarni sklada v predpisani obliki.

10. Zdravstvene ustanove izdajo vavčerje bolnikom, ki živijo in delajo na ozemlju te države Ruske federacije.

V nekaterih primerih se lahko kuponi zagotovijo bolnikom, ki se zdravijo v bolnišnici, vendar živijo ali delajo na ozemlju drugega subjekta Ruske federacije. V takih primerih se med ustreznimi regionalnimi uradi Sklada, kot je bilo dogovorjeno, izvajajo medsebojne poravnave.

11. Ko pacient napoti zdravstveni zavod na nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v zdravilišče, dobi izpolnjen voucher, potrdilo o invalidnosti, zdraviliško kartico s podrobnimi podatki o bolnišničnem pregledu in zdravljenju, priporočila za nadaljnje zdravljenje v sanatoriju, izvleček iz zdravstvene anamneze..

12. Prevoz pacientov za oskrbo (rehabilitacijo) v sanatoriju opravi prevoz z reševalnim prevozom v spremstvu zdravnika. Bolniki po kirurških posegih na prebavilih iz bolnišnice zdravstvene ustanove v sanatorij gredo samostojno.

13. Ob odpustu iz sanatorija se pacientu izda povratni bon v zdraviliški kartici s prelomno epikrizo.

Povratno vozovnico sanitarne in zdraviliške kartice ter izvleček iz zgodovine bolezni, pridobljeno po bolnišničnem zdravljenju, se pacientom predloži v zdravstveni in preventivni zdravstveni ustanovi, kjer se opazuje.

14. Sklad socialnega zavarovanja Ruske federacije spremlja pridobljene vavčerje, izdane bolnikom za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo), takoj po bolnišničnem zdravljenju.

15. Nadzor nad ciljno uporabo skladov obveznega socialnega zavarovanja in natančnostjo podatkov poročanja izvaja Sklad za socialno zavarovanje Ruske federacije.

Priporočila za medicinsko izbiro bolnikov z akutnim miokardnim infarktom,
poslana v rehabilitacijo v specializirane sanatorije (oddelke)

1. Zdravniško selekcijo bolnikov z akutnim miokardnim infarktom, namenjene za nadaljnje zdravljenje (rehabilitacijo) v specializirane sanatorije (oddelke) (v nadaljnjem besedilu sanatoriji), opravlja zdravniška komisija ustrezne zdravstvene ustanove (v nadaljevanju zdravniška komisija).

2. Odločitev zdravniške komisije, da pošlje pacienta za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v zdravilišče, je sestavljena v zdravstveni kartografiji bolnišnice, vpisana v register bonov, in v evidenco evidenc sklepov zdravniške komisije.

3. Bolniki, ki so doživeli akutni miokardni infarkt, nimajo zdravstvenih kontraindikacij, so sposobni samooskrbe, so dosegli stopnjo telesne aktivnosti, ki omogočajo opravljanje dozirane hoje do 1500 m na 2 - 3 sprejemih, po stopnicah 1 - 2 se zdravijo (rehabilitirajo) v sanatoriju. pohod brez večjega neugodja.

4. Napotitev pacientov za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v sanatorij je dovoljena z nezapletenim majhnim osrednjim miokardnim infarktom, ki se pojavi brez hude koronarne insuficience in nezapletenega nižjega miokardnega infarkta ne prej kot 15 dni po začetku bolezni; v primeru nezapletenega sprednjega miokardnega infarkta - ne prej kot 18-21 dni od trenutka razvoja infarkta.

5. Indikacije za napotitev pacientov za spremljanje v sanatoriju: t

primarni ali ponavljajoči se veliki žariščni (vključno transmuralni) in majhni fokalni miokardni infarkt v fazi okrevanja, z vsemi zapleti v akutnem obdobju, vendar z zadovoljivim stanjem bolnika v času smeri v zdravilišče, s stabiliziranimi spremembami EKG ali s prisotnostjo dinamike, ki izraža nastanek po infarkta brazgotina.

Naslednji zapleti in z njimi povezane bolezni so dovoljene, ko je bolnik poslan v sanatorij:

neuspeh cirkulacije, ki ni višji od stopnje II;

normalna ali bradiaritmična oblika trajne atrijske fibrilacije;

enojne ali pogoste, vendar ne politopične ali skupinske ekstrasistole;

atrioventrikularna blokada, ki ni višja od I stopnje;

srčna anevrizma brez znakov odpovedi cirkulacije ali, če je prisotna, ne višja od I stopnje;

arterijska hipertenzija I. in II.

sladkorna bolezen kompenzirana ali subkompenzirana.

6. Kontraindikacije za napotitev pacientov na spremljanje v sanatoriju: t

1) neuspeh cirkulacije nad II.

2) kronična koronarna insuficienca III. Stopnje;

3) hude motnje srčnega ritma in prevajalske motnje (paroksizmalno utripanje in atrijsko trepetanje, ki se pojavita dvakrat in pogosteje na mesec, paroksizmalna tahikardija s pogostnostjo napadov več kot 2-krat na mesec, polipotična in skupinska ekstrasistola, atrioventrikularna blokada II-III stopnje, popoln srčni blok );

4) nepopoln ponavljajoči se miokardni infarkt;

5) arterijska hipertenzija z izrazitimi spremembami v očesnem bazu, oslabljena dušikova ledvična funkcija; simptomatsko hipertenzijo z enakimi spremembami v delovanju fundusa in ledvic, kritični potek hipertenzije;

6) srčna anevrizma (akutna ali kronična) s simptomi odpovedi cirkulacije nad stopnjo I;

7) aneurizma aorte z odpovedjo cirkulacije nad stopnjo I;

8) ponavljajočih se trombemboličnih zapletov;

9) moteno možgansko cirkulacijo v akutni ali subakutni fazi;

10) dekompenzirana sladkorna bolezen in huda bolezen;

11) splošne kontraindikacije, ki izključujejo napotitev pacientov v zdravilišče (akutne infekcijske in spolno prenosljive bolezni, duševne bolezni, krvne bolezni v akutni fazi, maligne novotvorbe, sočasne bolezni v fazi dekompenzacije ali poslabšanja itd.).

Priporočila za medicinsko selekcijo bolnikov po operaciji koronarnih arterij, resekciji srčne anevrizme in balonske angioplastike koronarnih žil, namenjenih za nadaljnje zdravljenje (rehabilitacijo) v specializiranih sanatorjih (oddelkih)

1. Zdravniško selekcijo bolnikov po operaciji obvoda koronarnih arterij, resekcijo srčne anevrizme in balonsko angioplastiko koronarnih plovil, ki so bili poslani za nadaljnje zdravljenje (rehabilitacijo) v specializiranih sanatorijah (oddelkih) (v nadaljnjem besedilu sanatoriji), izvaja zdravniška komisija ustrezne zdravstvene ustanove (v nadaljevanju zdravniška komisija)..

2. Odločitev zdravniške komisije, da pošlje pacienta za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v zdravilišče, je sestavljena v zdravstveni kartografiji bolnišnice, vpisana v register bonov, in v evidenco evidenc sklepov zdravniške komisije.

3. Bolnike, ki so bili operirani z obvodom koronarnih arterij, resekcijo srčne anevrizme in balonsko angioplastiko koronarnih žil pred 14 dnevi po operaciji, v zadovoljivem stanju, v odsotnosti pooperativnih zapletov, je treba zdraviti (rehabilitirati) v sanatoriju. telesne aktivnosti, ki vam omogočajo, da naredite merjeno hoje vsaj 1500 m v 3 korakih, s hitrostjo 60 - 70 korakov na minuto in vzpenjanjem po stopnicah do ene etaže. Raven telesne aktivnosti pacienta se vzpostavi v kirurški bolnišnici zdravstvene ustanove v skladu z razvitimi merili in mora ustrezati funkcijskim razredom I, II, III.

4. Dovoljena je usmeritev v sanatorij bolnikov z:

neuspeh cirkulacije, ki ni višji od stopnje IIa;

normalna ali bradiaritmična oblika trajne atrijske fibrilacije;

atrioventrikularni blok ni višji od I stopnje;

arterijska hipertenzija, faza I, II;

diabetes mellitus tipa II (neodvisen od insulina) v fazi kompenzacije.

5. Kontraindikacije za napotitev pacientov na zdravljenje v sanatoriju: t

1) stanje, enakovredno funkcijskemu razredu IV (angina pektoris in manjši fizični napor);

2) neuspeh cirkulacije nad stopnjo IIa;

3) hude motnje srčnega ritma in prevodnost (paroksizmalno utripanje in atrijsko trepetanje se pojavljata dvakrat in pogosteje na mesec, paroksizmalna tahikardija s pogostnostjo napadov več kot 2-krat na mesec, polipotična ali skupinska ekstrasistola, atrio-prezračena blokada II-III stopnje, popolna srčna blokada );

4) arterijska hipertenzija v fazi III, maligna simptomatska hipertenzija;

5) aneurizma aorte;

6) ponavljajočih se trombemboličnih zapletov;

7) kršitev možganske cirkulacije v akutni ali subakutni fazi;

8) sladkorna bolezen tipa I, tip II v fazi subkompenzacije in dekompenzacije perifernega obtoka;

9) trombozo šanta, klinično izraženo z akutnim miokardnim infarktom, kompleksnimi motnjami ritma, akutnim srčnim popuščanjem;

10) akutno srčno popuščanje;

11) krvavitev v želodcu in črevesju;

12) mediastinitis, perikarditis;

13) splošne kontraindikacije, ki izključujejo napotitev pacientov v zdravilišče (infekcijske in spolne bolezni v akutni ali nalezljivi obliki, duševne bolezni, krvne bolezni v akutni fazi, maligne novotvorbe, sočasne bolezni v fazi dekompenzacije ali poslabšanja itd.).

Priporočila za medicinsko selekcijo bolnikov z akutno cerebrovaskularno nesrečo, ki so poslani za nadaljnje zdravljenje (rehabilitacijo) v specializirane sanatorije (oddelke)

1. Zdravniško selekcijo bolnikov z akutno cerebrovaskularno nesrečo (v nadaljnjem besedilu "ONMK"), ki se napotijo ​​na nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v specializirane sanatorije (oddelke) (v nadaljnjem besedilu "sanatorij"), izvaja zdravniška komisija ustrezne zdravstvene ustanove (v nadaljevanju zdravniška komisija).

2. Odločitev zdravniške komisije, da pošlje pacienta za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v zdravilišče, je sestavljena v zdravstveni kartografiji bolnišnice, vpisana v register bonov, in v evidenco evidenc sklepov zdravniške komisije.

3. Bolniki, ki so doživeli možgansko kap in so sposobni samostojnega gibanja, samooskrbe, s stopnjo telesnih, duševnih in duševnih sposobnosti, ki ustrezajo pozitivnim projekcijam rehabilitacije, so predmet zdravljenja (rehabilitacije).

4. Pogoji za napotitev bolnikov v sanatorij so odvisni od klinične oblike kapi in so določeni posamezno v vsakem posameznem primeru. Priporočljivo je, da se upoštevajo naslednji pogoji napotitve bolnikov v sanatorij z najpogostejšimi oblikami:

- v primeru prehodnega ishemičnega napada in "majhne" kapi - ne prej kot 14 dni po hospitalizaciji;

- možganski infarkt - ne prej kot 21 dni v bolnišnici;

- subarahnoidna, parenhimska krvavitev - ne prej kot v 28 dneh v bolnišnici.

5. Indikacije za napotitev pacientov za spremljanje v sanatoriju: t

bolniki z naslednjimi kliničnimi oblikami primarnih ali ponavljajočih se akutnih motenj možganske cirkulacije, ki so značilni v času pošiljanja v sanatorij, splošno zadovoljivo stanje, stabilizacija centralne in možganske hemodinamike, pomanjkanje zavesti, možganski in meningealni simptomi, ki obstajajo (razen pri prehodnih ishemičnih napadih in "majhnih"). možganske kapi) žariščni nevrološki simptomi (motorične, koordinatorne, govorne, senzorične in druge motnje) Ko je sposobnost samostojnega hoji in stiku govora:

- akutna ishemična cerebrovaskularna nesreča (cerebralni infarkt), vključno z "manjšimi" kapi;

- akutna cerebrovaskularna nesreča hemoragične narave (subarahnoidna ali parenhimska krvavitev), potrjena z računalniško tomografijo ali ledveno punkcijo;

- prehodni (prehodni) ishemični napad;

- akutna cerebrovaskularna nesreča (cirkulacijska dekompenzacija) s stenozo in okluzijo pred-cerebralne in cerebralne arterije brez možganskega infarkta, tudi po rekonstrukcijskih operacijah možganskih žil;

- akutna cerebrovaskularna nesreča po operaciji možganske kapi in aneurizme možganskih arterij;

- akutna cerebrovaskularna nesreča zaradi sindroma hrbtenične vertebralne arterije v dorzopatiji vratne hrbtenice, tudi po operacijah na hrbtenici;

- akutna kršitev krvnega obtoka v hrbtenjači (mielopatija) zaradi kompresije vretenc hrbtenične ali radikularne arterije, tudi po operacijah na hrbtenici.

6. Naslednji zapleti ali sočasne bolezni so dovoljene v času napotitve v zdravilišče: t

- blage intrakranialne hipertenzije brez znakov možganskega edema in zdravilnega zdravljenja;

- redki (1-2-krat na leto) epileptiformni napadi v zgodovini, vključno z razvojem kapi;

- anevrizma ali deformiranost cerebralnih žil;

- neuspeh cirkulacije, ki ni višji od stopnje IIa;

- normalna ali bradiaritmična (srčna frekvenca ni manjša od 50 utripov na minuto) oblike atrijske fibrilacije;

- enkratne ali pogoste, vendar ne skupinske in ne polipotične ekstrasistole;

- atrioventrikularni blok ni višji od I stopnje;

- srčna anevrizma brez znakov odpovedi cirkulacije ali, če je prisotna, ne višja od stopnje I;

- arterijska hipertenzija brez znakov dušikovega delovanja ledvic;

- sladkorna bolezen, kompenzirana ali subkompenzirana;

- benigna hiperplazija prostate v fazi I;

- asimptomatske fibroide, ki ne zahtevajo kirurškega zdravljenja (največ 8 tednov nosečnosti primerne velikosti).

7. Kontraindikacije za napotitev pacientov na zdravljenje: t

1) akutna kršitev možganske cirkulacije v prisotnosti izrazitih motenj, duševnih ali govornih motenj, ki preprečujejo samostojno gibanje ali verbalni stik, trofične in medenične motnje;

2) bolezni živčnega sistema katere koli etiologije v akutnem obdobju bolezni;

3) epilepsija s pogostnostjo napadov pogosteje 2 na leto;

4) kronična cerebralna ishemija (discirculatory encephalopathy) s hudim psihoorganskim sindromom ali demenco;

5) izrazite hipohondrične, depresivne ali obsesivno kompulzivne motnje;

6) ne izklopiti iz krvnega obtoka, preveriti z angiografijo anevrizme ali malformacije možganskih žil;

7) arterijska hipertenzija s kritičnim potekom, izrazita nihanja krvnega tlaka, nezadostno popravljena z medicinsko terapijo ali s stabilnim potekom s kazalniki v ozadju antihipertenzivnega zdravljenja sistoličnega tlaka nad 180 mm Hg. v.

8) neuspeh cirkulacije nad stopnjo IIa;

9) kronična koronarna insuficienca, višja od II. Stopnje s transmuralnim srčnim infarktom ali ponavljajočim se miokardnim infarktom v zgodovini;

10) motnje srčnega ritma in prevajanja (paroksizmalno utripanje in atrijsko trepetanje, paroksizmalna tahikardija, polipotična in skupinska ekstrasistola, atrioventrikularni blok 2-3 stopinje, popoln srčni blok);

11) srčna anevrizma s simptomi okvare cirkulacije nad stopnjo I;

12) aneurizma aorte z odpovedjo cirkulacije nad stopnjo I;

13) tromboembolija vej pljučne arterije in tromboemboličnih motenj drugih notranjih organov v zgodovini;

14) huda sladkorna bolezen ali dekompenzacija;

15) splošne kontraindikacije, ki izključujejo napotitev pacientov v sanatorij (akutne infekcijske in spolne bolezni, duševne bolezni, krvne bolezni v akutni fazi, maligne novotvorbe, sočasne bolezni v fazi akutne ali dekompenzacijske bolezni ali ki zahtevajo kirurško pomoč).

Priporočila za medicinsko selekcijo bolnikov po operaciji za odstranitev želodca, dvanajstnika in žolčnika, usmerjeno v nadaljnje zdravljenje (rehabilitacija) v specializiranih sanatorijev (oddelkov)

1. Zdravniško izbiro pacientov za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v specializiranih sanatorijah (oddelkih) (v nadaljnjem besedilu sanatoriji) po operacijah razjede želodca, razjeda na dvanajstniku in tudi po odstranitvi žolčnika opravi medicinska komisija ustrezne zdravstvene ustanove. provizijo).

2. Odločitev zdravniške komisije, da pošlje pacienta za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v zdravilišče, je sestavljena v zdravstveni kartografiji bolnišnice, vpisana v register bonov, in v evidenco evidenc sklepov zdravniške komisije.

3. Za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v sanatoriju se pacienti pošljejo neposredno iz bolnišnice ne prej kot 12–14 dni po operaciji v zadovoljivem splošnem stanju, zdravilni rani, odsotnosti pooperativnih zapletov in zmožnosti javnega prevoza v sanatorij..

4. Bolnike, pri katerih je bila opravljena holecistektomija z uporabo laparoskopske (endoskopske) opreme, po odločitvah zdravniških komisij, se lahko pošljejo za nadaljnjo oskrbo (rehabilitacijo) v sanatorij neposredno iz bolnišnic zdravstvenih ustanov prej kot 12 dni po operaciji. V tem primeru je obdobje bivanja v sanatoriju takih bolnikov 18 dni.

5. Indikacije za napotitev pacientov za spremljanje v sanatorij: stanje po operacijah izsuševanja želodca v kombinaciji z različnimi vrstami vagotomije, po selektivni proksimalni vagotomiji ob prisotnosti asteničnega sindroma, tako imenovani sindrom "majhnega želodca", blaga do zmerna, in operacije na "off", po gastrektomiji, holecistektomiji in rekonstrukcijskih operacijah na žolču.

6. Kontraindikacije za napotitev pacientov na spremljanje v sanatoriju: t

1) pooperativni zapleti: nezdravljena pooperativna rana, ligaturna fistula, gastrointestinalna fistula, sindrom aferentne zanke, damping-hud hipoglikemični sindrom, atonija želodca, akutni pankreatitis, akutni holecistitis, holangitis, huda postvagotomija driska;

2) zapleti srčnega in pljučnega sistema, ki so se razvili v zgodnjem pooperativnem obdobju in niso izginili ob odpustu iz kirurške bolnišnice;

3) bolniki z naslednjimi boleznimi prebavil se ne smejo poslati v specializirane oddelke sanatorijev: t

- enterokolitis s hudo podhranjenostjo (zapravljanje);

- kronična dizenterija, ulcerozni kolitis, kronični kolitis z obsežnim ulceroznim ali erozijskim procesom v danki ali sigmoidnem kolonu ter krvavitve hemoroidov, črevesnih polipov ali polipoze;

- rezidualni učinki virusnega hepatitisa (prisotnost bolečine, dispeptični, astenični sindrom) s pomembnimi nepravilnostmi pri testih delovanja jeter;

- kronični (progresivni) hepatitis katere koli etiologije;

- kršitev prehodnosti kanala pankreasa;

4) splošne kontraindikacije, ki izključujejo napotitev pacientov v sanatorij (akutne nalezljive in spolno prenosljive bolezni, duševne bolezni, krvne bolezni v akutni fazi, maligne novotvorbe, spremljajoče bolezni v akutni fazi ali dekompenzacija ali zahtevajo kirurško oskrbo).

Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika

Bolezen žolčnih kamnov je ena najpogostejših kirurških patologij. Zaradi tega problem zdravljenja in rehabilitacije takih bolnikov ne izgubi pomena. Kljub razvoju konzervativnih metod (litotripsija udarnega vala) ostaja kirurško zdravljenje vodilno. V zvezi s tem rehabilitacija po odstranitvi žolčnika vključuje več faz.

Vrste holecistektomije

Laparotomska holecistektomija

Klasična metoda je veliki rez v trebušni steni, izolacija in odstranitev žolčnika. Laparotomija se uporablja, kadar je potrebno izvesti nujno intervencijo, nezmožnost izvajanja laparoskopskega postopka. Kot vsaka druga abdominalna operacija se prenaša relativno težko. Zato je potrebno dolgo obdobje obnovitve.

Laparoskopska holecistektomija

Laparoskopske intervencije za bolnika so manj travmatične.

Ima več prednosti pred klasično holecistektomijo. Med laparoskopijo se v trebušni steni naredi nekaj manjših zarez, zmanjša se travmatizacija organov in tkiv. Obdobje rehabilitacije bolnika je veliko krajše.

Faze rehabilitacije po holecistektomiji

  • Zgodnja stacionarna faza (prva dva dni), ko so spremembe, ki jih povzročajo operacija in anestezija, najbolj izrazite.
  • Pozna stacionarna faza (3-6 dni z laparoskopijo in do 14 dni z laparotomijo), ko se obnovi delovanje dihalnega sistema, se začne adaptacija gastrointestinalnega trakta za delo z manjkajočim žolčnikom, aktivirajo se procesi regeneracije v intervencijskem območju.
  • Ambulantna rehabilitacija (1-3 mesece, odvisno od vrste operacije), ko so funkcije prebavnega in dihalnega sistema, telesna dejavnost bolnika v celoti obnovljene.
  • Aktivno zdraviliško zdravljenje poteka v 6-8 mesecih.

Značilnosti patofizioloških motenj pri bolnikih, pri katerih je prišlo do holecistektomije

Učinkovita rehabilitacija pacientov po holecistektomiji ni mogoča brez poznavanja značilnosti razvoja sprememb v telesu med kirurškim zdravljenjem.

Kršenje zunanjega dihanja je povezano z umetnim prezračevanjem pljuč med kirurškim posegom, prednja trebušna stena se je zaradi bolečine zmanjšala, zmanjšala aktivnost bolnika in oslabila telo. To lahko vodi v razvoj pooperativnih zapletov, kot je pljučnica. Za preprečevanje dihalne gimnastike, fizikalne terapije.

Lokalne spremembe v prebavnem sistemu se kažejo v razvoju edema in vnetja na intervencijskem območju, veliko tveganje za nastanek adhezij med klasično operacijo. Pri laparoskopski metodi je obseg poškodbe bistveno nižji, kar pomeni, da je za popolno okrevanje potrebno manj časa. Motnje motorične funkcije prebavil lahko trajajo do dva tedna med laparotomijo, pri minimalno invazivni metodi pa praktično ni nobene manifestacije.

Bolnišnična rehabilitacija

Medtem ko je bolnik v bolnišnici, mora izvesti naslednje rehabilitacijske ukrepe:

  • Dihalne vaje za 3-5 minut 5-8 krat čez dan. Bolnik opravi 10-15 največjih globokih vdihov z nosom, nato ostre izdihom skozi usta.
  • Zgodnja aktivacija bolnikov, ko se jim dovoli vstati nekaj ur po laparoskopski operaciji.
  • Dietna terapija za prilagoditev prebavnega sistema novim delovnim pogojem. Prvi dan potrebujete maksimalno schazhenie prebavnega trakta.
  • Fizikalna terapija za hitro okrevanje telesne dejavnosti.
  • Zdravljenje z zdravili: encimi, zdravila proti bolečinam, zdravila za korekcijo črevesne pareze.

Rehabilitacija bolnikov v polikliničnih pogojih (ambulantno)

  • pregled s kirurgom in terapevtom na 3. dan po razrešnici, nato po 1 in 3 tednih;
  • klinične in biokemične preiskave krvi 2 tedna po odpustu in 1 leto kasneje;
  • Ultrazvok je predpisan v prvem mesecu glede na indikacije, po 1 letu pri vseh bolnikih.
  • postopno povečanje obremenitve trebuhov (vaje "škarje", "kolo");
  • povečanje hitrosti in trajanja hoje;
  • dihalne vaje.
  • V prvih dveh mesecih se priporoča zmerna prehrana z normalno vsebnostjo beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob.
  • treba je izključiti jedi, bogate z začimbami, ekstraktivnimi snovmi, mastnimi, ocvrtimi.
  • Izdelke je treba kuhati na pari, peči, kuhati.
  • Potrebno je jesti v majhnih količinah vsake 3 ure.
  • po jedi 2 uri, ne nagibajte ali ležite.
  • Zadnji obrok mora biti vsaj uro in pol pred spanjem.
  • med razvojem želodčnega dvanajstnega refluksa (injiciranje v želodec dvanajstnika) so predpisana zdravila proti refluksu (npr. Motilium 10 mg pred obroki trikrat na dan).
  • ko se pojavijo erozije želodčne sluznice, se predpisujejo antisekretorna zdravila (npr. omeprazol, 30 mg pred obrokom, dvakrat na dan).
  • z bolečinskim sindromom, zgago, priporočamo antacide (Almagel, Maalox, Renny).
  • mineralna voda ½ skodelice do 4-krat na dan;
  • fizioterapija (ultrazvok, magnetna terapija).

Zdraviliško zdravljenje

Odložena holecistektomija je neposredna indikacija za zdravljenje v zdravilišču. Spodaj navedeni postopki bodo olajšali hitro okrevanje osebe po operaciji.

  • Vnos mineralne vode v raztopljeno in segreto obliko ½ skodelice 4-krat na dan pol ure pred obroki.
  • Balneoterapija Radon, iglavci, mineralne, karbonske kopeli do 12 minut dnevno vsak drugi dan. Do 10 kopel na zdravljenje.
  • Elektroforeza jantarne kisline za korekcijo adaptacijskih procesov.
  • Zdravljenje z zdravili za korekcijo energetskega metabolizma (Mildronat, Riboxin).
  • Dietna terapija in fizioterapija.

Tako lahko holecistektomijo izvajamo na dva načina: laparotomijo ali laparoskopijo. Trajanje postopka obnovitve je odvisno od tega. V vsakem primeru pa rehabilitacija po odstranitvi žolčnika poteka v več fazah.