Datum rezervacije: 05/08/2014
1. februar 2000
Datum uvoda - 1. julij 2000
3.1. PREPREČEVANJE INFEKTIVNIH BOLEZNI. T
PREPREČEVANJE VIRALNEGA HEPATITISA.
SPLOŠNE ZAHTEVE ZA EPIDEMIOLOŠKE. T
NADZOR VIRALNEGA HEPATITISA
SANITARNA IN EPIDEMIOLOŠKA PRAVILA
1. Odobril ga je glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije 29. februarja 2000, ki je začel veljati 1. julija 2000.
2. Prvič.
3. Za registracijo ne velja, ker so organizacijske in tehnične narave (pismo ministrstva za pravosodje Rusije z dne 16. marca 00 N 1796-ER).
"Na sanitarno - epidemiološko dobro počutje."
prebivalstvo "N 52-FZ od 03.30.99
"Državna sanitarno - epidemiološka pravila in predpisi (v nadaljnjem besedilu - sanitarna pravila) - regulativni pravni akti, ki vzpostavljajo sanitarno - epidemiološke zahteve (vključno z varnostnimi merili in (ali) varnostjo okoljskih dejavnikov za ljudi, higienskimi in drugimi standardi), katerih neskladnost ustvarja ogrožanje življenja ali zdravja ljudi ter grožnje pojava in širjenja bolezni “(člen 1).
»Upoštevanje sanitarnih pravil je obvezno za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe« (39. člen).
»Disciplinska, upravna in kazenska odgovornost je ugotovljena zaradi kršitve sanitarne zakonodaje« (55. člen).
1. Področje uporabe
1.1. Ta sanitarno-epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu: sanitarni predpisi) so razvita v skladu z Zveznim zakonom "O sanitarno-epidemiološkem blagostanju prebivalstva" (03.30.99 N 52-FZ), Zvezni zakon "o imunoprofilaksi infekcijskih bolezni" (17.09.98 N 157- Zvezni zakon), "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" (22.07.93 N 5487-1) in Pravilnik o državni sanitarno-epidemiološki uredbi, ki ga je sprejela uredba Vlade Ruske federacije 06.06.94 N 625, ter dopolnitve in dopolnitve Mnenja, ki jih je predstavila vlada Ruske federacije z dne 06/30/98 N 680.
1.2. Sanitarni predpisi določajo temeljne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, higienskih in protiepidemičnih ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje širjenja virusnih hepatitisov.
1.3. Upoštevanje sanitarnih pravil je obvezno za državljane, samostojne podjetnike in pravne osebe.
1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi in ustanove državne sanitarne in epidemiološke službe Rusije.
2. Normativne reference
2.1. Zvezni zakon z dne 30. marca 1999 N 52-ФЗ "O sanitarno - epidemiološkem počutju prebivalstva".
2.2. "Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov", ki jo je sprejel Vrhovni svet Ruske federacije in podpisal predsednik Ruske federacije 22. julija 1993 N 5487-1.
2.3. Zvezni zakon z dne 17. septembra 1998, N 157-ФЗ "O imunsko-profilaksi infekcijskih bolezni".
2.4. Pravilnik o državni sanitarni in epidemiološki ureditvi, odobren z Uredbo Vlade Ruske federacije z dne 5. junija 1994 N 625, in spremembami in dopolnitvami, ki jih je uvedla uredba Vlade Ruske federacije z dne 30. junija 1998 N 680.
3. Splošne določbe
3.1. Virusni hepatitis (VH) je posebna skupina antroponotičnih okužb, ki jih povzročajo patogeni z izrazitimi hepatotropnimi lastnostmi.
Glede na etiološko strukturo, patogenezo, epidemiologijo, kliniko in izid, so te bolezni zelo heterogene. Obstaja 6 neodvisnih nozoloških oblik z znanimi patogeni, imenovanimi virusi hepatitisa A, B, C, D, E, G, kot tudi drugi hepatitisi, katerih etiologija je slabo razumljena ali ni ugotovljena.
3.2. Da bi preprečili nastanek in širjenje virusnega hepatitisa, je treba v celoti in pravočasno izvesti celovite organizacijske, terapevtske in preventivne, higienske in protiepidemične ukrepe.
3.3. Za preprečevanje bolnišnične okužbe s parenteralnim virusnim hepatitisom so izredno pomembni ukrepi za preprečevanje okužbe z virusi hepatitisa B, D, C in G pri uporabi zdravil: instrumenti, kontaminirani s krvjo in drugimi telesnimi tekočinami, ter transfuzijo krvi in / ali njenih sestavin.
Po uporabi morajo biti vsi medicinski pripomočki razkuženi, sledi jim pred sterilizacijsko čiščenje in sterilizacija.
Takšni dogodki urejajo ustrezni pravni predpisi, kot tudi organizacijski in upravni dokumenti Ministrstva za zdravje Rusije.
4. Primarni dogodki v izbruhih
virusni hepatitis (VG)
4.1. Primarne ukrepe za lokalizacijo in odpravo izbruha izvaja zdravnik zdravstveno preventivne ustanove ali drug zdravstveni delavec, ki je identificiral pacienta.
4.2. Identifikacijo pacientov z virusnim hepatitisom izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih zavodov, ne glede na obliko lastništva in oddelkovne pripadnosti, med ambulantnim sprejemom, obiskom pacienta doma, pripravo na delo in občasne zdravstvene preglede določenih skupin prebivalstva, opazovanje otrok v skupinah in pregled kontaktnih točk v žarišču okužbe. tudi laboratorijske preiskave ljudi z velikim tveganjem za okužbo z virusom hepatitisa A, B, C, D, G (zdravstveni delavci, bolniki s hemoroidi) ializa, donatorji, osebje institucij krvi storitev, itd..).
4.3. Etiološka interpretacija primerov hepatitisa v nalezljivih bolnišnicah in drugih medicinskih in profilaktičnih ustanovah se praviloma izvede v 5 dneh. Kasnejši pogoji za določitev končne diagnoze so dovoljeni ob prisotnosti mešanih okužb, kroničnih oblik hepatitisa B (HB) in hepatitisa C (HB), kombinacije HG z drugimi boleznimi.
4.4. Bolniki z akutnimi in na novo diagnosticiranimi kroničnimi oblikami virusnega hepatitisa so obvezno registrirani v centrih za državno sanitarno in epidemiološko spremljanje (TsGSEN) in praviloma v bolnišnicah.
4.5. Ko je ugotovljena diagnoza hepatitisa A (laboratorijsko potrjena detekcija anti-HVA IgM v krvi), je zdravljenje doma dovoljeno ob zagotavljanju dinamičnega kliničnega medicinskega opazovanja in laboratorijskih preiskav, ki živijo v ločenem udobnem stanovanju, pomanjkanju stika z medicinskimi, pediatričnimi, prehranskimi in enakovrednimi delavci. institucije, pa tudi otroci, ki obiskujejo ekipe, skrbijo za bolne in izvajajo vse ukrepe protiepidemičnega režima.
4.6. Ko je bolniku diagnosticiran virusni hepatitis, zdravstveni delavec v zdravstveni ustanovi (družinski zdravnik, zdravnik na kraju samem, center za varstvo otrok, bolnišnični epidemiolog itd.) Organizira in izvaja niz primarnih protiepidemičnih ukrepov, katerih cilj je preprečiti okužbo drugih. Opredeljene so osebe, ki so imele v času njegove nalezljivosti stik s pacientom. Kontakt, ki ga je treba prešteti, pregledati in spremljati. Podatki o njih so zabeleženi na seznamu medicinskih opazovanj.
4.7. V VH žariščih je treba identificirati otroke, ki obiskujejo organizirane skupine, ljudi, ki se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane, osebje za vkrcanje, krvodajalce in druge biološke materiale, nosečnice, najstnike, otroške delavce, osebje, ki dela s krvjo, in druge zdravstvene delavce. S kontaktom govorijo o preprečevanju virusnega hepatitisa, o simptomih teh bolezni, opravijo klinično in laboratorijsko preiskavo za identifikacijo bolnikov in nosilcev virusov.
4.8. Zdravstveni delavec zdravstvene in profilaktične ustanove (MPU), ne glede na obliko lastništva in pripadnosti oddelka, ki je pacienta identificiral s HG, mora predložiti nujno obvestilo o vzpostavljeni obliki v teritorialni TsGSEN. Vsak primer SH je zabeležen v registru nalezljivih bolezni.
4.9. Zdravnik - epidemiolog TsGSEN opravi epidemiološko preiskavo vsakega primera akutnega in kroničnega virusnega hepatitisa v otroški ustanovi, bolnišnici, sanatoriju in v delovnih pogojih. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določi epidemiolog.
Po rezultatih epidemiološkega pregleda se izpolni anketna izkaznica ali se pripravi akt. Epidemiolog glede na rezultate raziskave določi, dopolni ali razširi obseg in naravo sanitarno - antiepidemičnih (preventivnih) ukrepov in predpiše dodatne kontaktne preglede: določitev protiteles IgM proti virusom hepatitisa A, B, C (anti-HVA, anti-HBcor IgM, anti- HCV), antigen GA virus v blatu in HBsAg v krvi.
4.10. Po hospitalizaciji pacienta ob izbruhu organizira končno dezinfekcijo, katere obseg in vsebina sta odvisni od značilnosti izbruha. Dezinfekcijski ukrepi se izvajajo znotraj meja izbruha, ki jih določi epidemiolog.
4.11. Preiskovanje bolezni skupine VH, povezane s splošno rabo vode, prehranjevanjem, medicinskimi in nemedicinskimi manipulacijami, se izvaja celovito, pod vodstvom epidemiologa ob sodelovanju sanitarno higienskih in laboratorijskih oddelkov Centralne državne sanitarne epidemiološke službe ter zadevnih služb in služb.
5. Protiepidemične in preventivne ukrepe
z virusnim hepatitisom s fekalnim - ustnim mehanizmom
5.1. Hepatitis A (GA)
5.1.1. Pri opravljanju dejavnosti v izbruhih (predvsem v otroških skupinah) je potrebno zagotoviti zgodnje odkrivanje med kontaktnimi bolniki s to okužbo (predvsem z obrabljenimi in anikteričnimi oblikami), organizirati redno klinično preiskavo (opazovanje barve beločnice, barve urina, velikosti jeter in vranice).
5.1.2. Epidemiološko spremljanje hepatitisa A zagotavlja osredotočenost, vsebino, obseg in čas za izvajanje preventivnih ukrepov GA. Nadzor obsega 3 dele: informativne, diagnostične in vodstvene.
5.1.3. Zbiranje vseh primarnih informacij, njihova ocena, obdelava, analiza (epidemiološka diagnostika) izvajajo epidemiologi in drugi strokovnjaki Centralne državne sanitarne epidemiološke raziskave na operativni način ali v postopku retrospektivne epidemiološke analize. Rezultati operativne analize so osnova za sprejemanje nujnih upravljalnih odločitev. Ugotovitve retrospektivne analize se uporabljajo za določanje prognoze pojavnosti in razvoj obetavnih ciljnih programov za zmanjšanje pojavnosti.
Pri izvedbi operativne analize je treba upoštevati naslednje informacije: dnevne informacije o dohodnih "sporočilih v sili" o vseh bolnikih z virusnim hepatitisom in zlasti o bolnih delavcih epidemiološko pomembnih objektov, o vsakem pomembnem za nenormalnost GA rezultate študije vode, hrane, izrednih razmer, popravilo dela, primeri kršitev tehnologije in sanitarno - protivirusni režim na objektih nadzora, zagon novih takih objektov; prejem informacij o kakovosti sprejetih preventivnih ukrepov in rezultatih sanitarno - bakterioloških, sanitarno - viroloških študij, ki se izvajajo na določeni frekvenci (določitev kolifaž, enterovirusov, antigena GAA itd.).
Intenzivnost in dinamiko obolevnosti je treba oceniti v intervalih, ki ne presegajo 3–7 dni, v primerjavi z »kontrolnimi« nivoji, ki so značilni za njihovo ozemlje v ustreznem obdobju in v pogojih GA-varnih razmer. Hitro ocenjujemo stopnjo in dinamiko pojavnosti določenih starostnih in socialnih skupin prebivalstva ter žarišča pri otrocih in po potrebi v drugih ustanovah.
Retrospektivna epidemiološka analiza GA se izvaja na podlagi informacij, ki jih prejme vsako leto, informacij trajnostne narave, ki odražajo sanitarne in higienske, demografske značilnosti ozemlja, njegovih posameznih delov in specifičnih epidemiološko pomembnih predmetov. Namen te analize je opredeliti glavne vzorce manifestacije GA na določenih območjih in na podlagi dolgoročnih podatkov, ki označujejo te značilnosti, razvoj celovitih programov, namenjenih zmanjševanju pojavnosti GA.
Med analizo se ocenjuje kakovost specifične diagnoze GA, intenzivnost epidemijskega procesa kot celote na storitvenem območju in še posebej v posameznih odsekih z določitvijo tveganih območij. Dinamika trajnosti obolevnosti je ocenjena v obdobju od 15 do 20 let, njene tendence pa so določene.
Ocenjena mesečna dinamika obolevnosti glede na datume bolezni. Ocenjujemo pojavnost posameznih starostnih, socialnih, poklicnih in posameznih skupin ter identificiramo skupine in rizične skupine.
Kakovost in učinkovitost profilaktičnih (kakovost pitne vode, sanitarno - epidemiološki režim na lokacijah nadzora, specifične profilakse itd.) In protiepidemične ukrepe (popolnost in pravočasnost odkrivanja pacientov, kakovost specifične diagnostike, delež registriranih anauričnih oblik GA, popolnost hospitalizacije, GA v družin in skupin itd.).
5.1.4. Preventivni ukrepi za vire VHD (aktivno in zgodnje odkrivanje) so drugotnega pomena. Najpomembnejše so v skupinah otrok, med zaposlenimi v organizacijah javne prehrane, trgovini s hrano in drugimi organizacijami.
Osebe, za katere se sumi, da so vir okužbe, opravijo poglobljeno klinično in laboratorijsko preiskavo (z določitvijo aktivnosti alanin-aminotransferaze in pregledom prisotnosti markerjev GA, predvsem odkrivanje anti-HVA IgM v krvi).
5.1.5. Paket ukrepov za preprečevanje GA vključuje tako pasivno (dajanje normalnega humanega imunoglobulina) kot tudi aktivno cepljenje - cepljenje.
5.1.6. Za aktivno imunizacijo proti GA se uporabljajo inaktivirana cepiva domače in tuje proizvodnje, ki se dajejo dvakrat v intervalu od 6 do 12 mesecev.
Cepljenje je indicirano predvsem za otroke, ki živijo na območjih z visoko stopnjo pojavnosti te okužbe (starostne skupine določajo epidemiološki podatki), zdravstvene delavce, vzgojitelje in osebje v predšolskih ustanovah, delavce javnih služb in predvsem zaposlene v javni prehrani, oskrbi z vodo in kanalizacijske konstrukcije. Cepljenja so navedena tudi za ljudi, ki potujejo v regije in države, ki so hiperendemične za hepatitis A (turisti, pogodbeno osebje, vojaško osebje), pa tudi kontaktne osebe v žariščih za epidemiološke indikacije.
Masno cepljenje proti hepatitisu A se ne izvaja.
5.1.7. V odsotnosti pogojev za zapustitev bolnikov z GA doma so hospitalizirani v infekcijskih oddelkih. Izvede se končna dezinfekcija, ki jo organizira zdravnik - epidemiolog TsGSEN.
5.1.8. Epidemiološko preiskavo v izbruhih GA opravi epidemiolog Centralne državne sanitarne epidemiološke raziskave ali, po lastni presoji, pomočnik epidemiologa.
Epidemiolog pojasnjuje težišče izbruha, razvija in izvaja ukrepe za njegovo odpravo. Otroške in delovne skupine, bolnišnice, sanatoriji itd., V katerih je bil bolnik na koncu inkubacije in v prvih dneh bolezni, so vključene v mejo izbruha. O tem epidemiologu TsGSEN obvešča voditelje teh institucij.
5.1.9. Vse osebe, ki živijo znotraj meja izbruha, so na dan prijave pacienta pregledane in 35 dni od dneva ločitve od vira. Osebe, za katere se sumi, da so vir okužbe, opravijo klinično in laboratorijsko preiskavo, vključno z določitvijo markerjev GA (anti-HAVA IgM v krvi, HA antigen v blatu). Določimo aktivnost aminotransferaz v krvi.
O kontaktnih otrocih, ki so vzgojeni in študirajo v skupinah, obvestite zdravstveno osebje teh institucij. Otroci so dovoljeni v skupine z dovoljenjem pediatra in epidemiologa, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravja, z navedbami predhodnega GA, dajanja imunoglobulina ali cepljenja proti GA. Redno jih spremljamo 35 dni. Če obstajajo dokazi v najkrajšem možnem času (do 10 dni od začetka stika z bolniki), so otroci, ki so bili v stiku, deležni nujne imunoglobulinske profilakse, ki jo predpiše zdravnik poliklinike (ambulanta) v posvetovanju z epidemiologom. Imunoglobulina ni predpisan v prisotnosti GA v anamnezi, ko je v kontaktnem serumu zaznana zaščitna raven protiteles, v prisotnosti medicinskih kontraindikacij in v tistih primerih, ko 6 mesecev ni minilo od predhodne uporabe istega zdravila. Odmerki titrirane serije imunoglobulina se ne razlikujejo od tistih, predpisanih za predsezonsko profilakso.
O odraslih, ki so komunicirali z bolnikom v skupnosti, ki se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane (gostinske storitve itd.), Skrbijo za paciente v zdravstvenih ustanovah, vzgajajo in služijo otrokom, služijo odraslim (vodniki, stevardese in.) se o tem poroča vodjem teh institucij, ustreznim zdravstvenim domovom (zdravstvenim in sanitarnim enotam) ter državnim centrom za sanitarno in epidemiološko kontrolo.
Vodje teh institucij zagotavljajo nadzor nad spoštovanjem pravil o stiku za osebno in javno higieno, zagotavljajo medicinsko opazovanje in jih odstranijo z dela ob prvih znakih bolezni. Vsebina opazovanja odraslih z epidemiološko pomembnimi poklici se ne razlikuje od vsebine opazovanja otrok.
Za otroke, ki ne obiskujejo otroškega varstva in odrasle, ki niso povezani z zgoraj navedenimi poklicnimi skupinami, opazovanje in klinični pregled za 35 dni opravi medicinsko osebje poliklinike (ambulanta, babiški center). Pregled teh oseb se izvaja vsaj enkrat na teden, v skladu z indikacijami, opravljenimi laboratorijskimi testi in profilakso imunoglobulina.
Vsak zdravstveni delavec, ki nadzoruje stik, sistematično izvaja delo na področju higienskega izobraževanja. Vsi ukrepi za odpravo izbruha se odražajo v epidemiološki kartografiji in v ambulantni kartici bolnika, kjer je prilepljen poseben seznam kontaktnih sledilcev. V istih dokumentih se zabeleži konec dogodkov v izbruhu in rezultati opazovanja kontaktnih točk.
5.1.10. Vsebino, obseg in trajanje ukrepov za odpravo izbruhov GA v ustanovah in skupinah (skupine otrok, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice itd.) Določi epidemiolog na podlagi rezultatov epidemiološkega raziskovanja, pri čemer upošteva podatke iz raziskav o izbruhih po kraju prebivališča. Skladne so z vodjo in medicinskim osebjem institucije. Institucija ugotovi število bolnikov z ikterično izbrisanimi oblikami GA in tistimi, ki sumijo na to okužbo, določijo razmerje med njimi, analizirajo njihovo porazdelitev med skupinami, razredi (oddelki itd.); določiti verjetne izvorne in prenosne poti virusa, nujno analizirati sanitarno - tehnično stanje, sanitarno - protiepidemični režim institucije in verjetnost nadaljnjega širjenja okužbe. t
Ob upoštevanju ugotovitev epidemiološkega raziskovanja so določene meje izbruha in izdelan akcijski načrt za njegovo odpravo.
5.1.11. Bolniki s kakršnokoli klinično obliko GA so vključeni v Centralno državno sanitarno epidemiološko službo in so hospitalizirani iz zavodov zaprtega tipa v infekcijske oddelke. Bolniki z nejasnimi simptomi so hospitalizirani v boksarskem oddelku, z ugodnimi sanitarnimi in skupnimi pogoji, z lahkim potekom bolezni in z zagotavljanjem individualne oskrbe, izolirani za 2 - 3 dni v bolnišnici za medicinsko opazovanje, laboratorijsko preiskavo za pojasnitev diagnoze. Končno dezinfekcijo opravimo ob izbruhu in določimo ukrepe trenutne dezinfekcije. Osebe, za katere se sumi, da so vir okužbe za registrirane paciente z GA, so podvržene poglobljenim kliničnim in laboratorijskim preiskavam, vključno z določitvijo oznak GA. Prizadete skupine (razredi, bolniški oddelki ali oddelki) so maksimalno izolirane od drugih skupin, oddelkov zavoda. Ne sodelujejo pri dogodkih, ki jih organizirajo drugi člani ekipe. V karantenski skupini, razredu, oddelku itd. prekliče samopostrežni sistem, vodi pogovore o higienskem izobraževanju in ukrepih preprečevanja GA.
V opazovanem obdobju (v 35 dneh od trenutka izolacije zadnjega bolnika z GA) ni dovoljeno prenesti kontaktnih otrok, osebja otroških in drugih zavodov v druge skupine, oddelke, oddelke in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem epidemiologa. Vstop v karantenske skupine (skupine predšolskih ustanov, oddelki itd.) Novih oseb je dovoljen v dogovoru z epidemiologom v primerih, ko je prosilec predhodno opravil GA, ali je predhodno prejel visoko titriran imunoglobulin ali cepljen proti GA. Otroci in odrasli epidemiološko pomembnih poklicev, ki so bili v stiku z bolnikom z GA, v bolnišnici (sanatoriji itd.), Ki so prej imeli GA, so dovoljeni v skupine in ustanove.
V primeru hospitalizacije kontaktne osebe iz drugih razlogov v somatske, kirurške in druge oddelke, mora zdravstveno osebje ali vodja karantenske ekipe obvestiti upravo te zdravstvene ustanove o bivanju hepatitisa A, hospitaliziranega v epidemiološkem centru.
Osebe, ki so bile v stiku z bolniki z GA, dobijo medicinsko opazovanje. Otroci in osebje vrtcev, osnovnošolci, bolnišnični bolniki, sanatoriji itd. pregledane so vsak dan (pregled, pregled kože, bakterije in sluznice, termometrija, barva urina in blata se dodatno ocenjujejo v vrtcih), poglobljen pregled pa se izvaja enkrat tedensko z obvezno določitvijo velikosti jeter in vranice. Stiki drugih kategorij (študenti, delavci itd.) Se pregledujejo vsak teden.
V skladu z odločitvijo epidemiologa je glede na značilnosti izbruha, enkratne ali ponavljajoče (v intervalu 15 do 20 dni) imenovane laboratorijske preiskave stika. Lahko se nanašajo na vse osebe v žariščih ali se izvajajo selektivno, vključujejo biokemične krvne preiskave (določanje aktivnosti alanin - aminotransferaze) in določanje markerjev GA (anti - AHA IgM v krvi, antigen virusa v blatu). Laboratorijski pregled oseb, ki so v stiku z bolniki z GA (določitev alanina v krvi - aminotransferaza in specifični markerji GA), če je indiciran, se izvaja v predšolskih in drugih ustanovah, ki jih predpiše pediater in epidemiolog.
Izredna imunoglobulinska profilaksa (IHP) se izvede s pripravkom z visokim titrom protiteles po odločitvi epidemiologa in koordinacijo z zdravnikom institucije. Kontingent, ki je predmet GPI, je določen ob upoštevanju specifične epidemiološke situacije, časa, ki je potekel od registracije primera GA in predhodnih injekcij tega zdravila, preteklega prenosa HA, zdravstvenega stanja kontaktnega centra za varstvo otrok, bolnišnice, sanatorija in drugih skupin. Nosečnice, ki so bile v stiku z bolniki z GA, prejmejo titrirani imunoglobulin, z izjemo žensk, ki so imune na GA.
V celotnem obdobju karantene se kontaktna cepljenja ne opravijo s kontaktom.
Osebje v karantenskih ustanovah se poučuje o pravilih protiepidemičnega režima, pri tem pa nujno motivira vsako od teh dejavnosti, poučuje o prvih simptomih GA in ukrepih za identifikacijo ljudi s takšnimi simptomi. To delo se izvaja s starši otrok iz prizadete skupine, z otroki in odraslimi, ki so v stiku z bolniki z GA v bolnišnici, sanatoriju itd.
5.1.12. Z pojavom hkratnih skupinskih bolezni GA v različnih skupinah, oddelkih, oddelkih bolnišnice itd. pogojev, se izvaja vrsta ukrepov v zvezi z možnostjo prenosa patogena na hrano ali vodo. Na priporočilo epidemiologa glavni zdravnik Centralne državne sanitarne epidemiološke raziskave oblikuje skupino higienskih, kliničnih in drugih potrebnih strokovnjakov, razdeli odgovornosti med njimi za izvajanje epidemiološkega pregleda in izvajanje ukrepov za odpravo izbruha.
5.2. Hepatitis E (GE)
5.2.1. Epidemiološko spremljanje EE mora biti namenjeno pravočasni identifikaciji bolnikov z EH. Opozorilo proti EE se mora pokazati pri iskanju zdravniške pomoči za bolnike s HG na območjih, ki so blizu endemičnim. Preverjanje diagnoze je mogoče z uporabo definicije specifičnih protiteles (od oktobra 1999 v Rusiji ni registriranih testnih sistemov - sistemov ni). Specifični signal za GE naj bi bil pojav hudih primerov virusnega hepatitisa z odsotnostjo markerjev GA, HB in HS pri nosečnicah. Epidemiološki podatki in izključitev markerjev hepatitisa A, B, C in D pri bolniku z akutnim hepatitisom so lahko v pomoč pri prepoznavanju GE.
5.2.2. Epidemiološko spremljanje gensko spremenjenih organizmov se bistveno ne razlikuje od tistega za GA. Potrebne so jasne informacije o stanju oskrbe z vodo in kakovosti pitne vode, migracijskih procesih z endemičnih območij.
5.2.3. Bolniki z gensko spremenjeno boleznijo morajo biti registrirani pri Centralni državni sanitarni epidemiološki službi na predpisan način. Z pojavom bolnikov z GE, ki niso povezani z okužbami na endemičnih območjih, se 1,5 mesece pred registracijo pacientov izvede poglobljena retrospektivna ocena vseh kazalnikov kakovosti pitne vode, po potrebi pa se opravi popolna revizija oskrbe z vodo.
6. Protiepidemične in preventivne ukrepe
s parenteralnim virusnim hepatitisom
6.1. Hepatitis B (GB)
6.1.1. Epidemiološko spremljanje vključuje:
- dinamična ocena zabeležene incidence, stalno spremljanje popolnega pregleda donatorjev, nosečnic, vseh visoko rizičnih skupin in kakovost njihovega laboratorijskega pregleda, pravočasna in popolna identifikacija bolnikov z akutnimi in kroničnimi oblikami okužbe, spremljanje popolnosti in kakovosti kliničnega in laboratorijskega dešifriranja "nosilca" virusa GB kakovost spremljanja okrevalcev in bolnikov z vsemi oblikami kronične okužbe;
- sistematični nadzor nad opremo, zagotavljanje medicinskih in laboratorijskih instrumentov ter upoštevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima na lokacijah nadzora: ustanove za izvajanje krvnih storitev, bolnišnice, porodnišnice, ambulante, ambulante. Posebna pozornost je potrebna za oddelke z visokim tveganjem za okužbo (centri za hemodializo, presaditev organov in tkiv, kardiovaskularno kirurgijo, hematologijo, centri za opekline itd.) Ter zaprte ustanove za otroke in odrasle;
- sistematična ocena trendov v pojavnosti odvisnosti od drog;
- nadzor nad sanitarno-anti-epidemičnim režimom v nemedicinskih ustanovah, ne glede na obliko lastništva, izvajanje posegov, v katerih se lahko prenaša virus GB (kozmetični, manikirni in pedikurni prostori, frizerski saloni itd.);
- nadzor nad izvajanjem zveznega zakona "o imunoprofilaksi infekcijskih bolezni".
6.1.2. Vodje zdravstvenih in preventivnih ustanov so osebno odgovorni za organizacijo in izvajanje aktivnosti za preprečevanje okužb z virusi, ki povzročajo parenteralni virusni hepatitis.
6.1.3. Preprečevanje HB bi moralo biti celovito, tj. zadevajo vire virusa, načine in dejavnike njegovega prenosa in predvsem populacijo, ki je dovzetna za okužbo.
Zaradi posebnosti trenutne epidemične situacije z GB ima posebna preventiva pomembno vlogo pri preprečevanju te okužbe.
6.1.4. Epidemiologi iz TsGSEN in bolnišnični epidemiologi izvajajo stalno ocenjevanje in spremljanje stanja protiepidemičnega režima v zdravstvenih ustanovah.
6.1.5. Dezinfekcijske službe (dezinfekcije) TsGSEN, postaje za razkuževanje izvajajo metodološko usmerjanje in sistematičen nadzor nad kakovostjo dezinfekcije, pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih izdelkov v vseh bolnišnicah, ne glede na obliko lastništva.
6.1.6. Vsak primer bolnišnične okužbe s parenteralnim hepatitisom je predmet obvezne preiskave, ki vključuje storilce disciplinske ali upravne odgovornosti.
6.1.7. Ni dovoljeno uporabljati krvi in njenih sestavin za transfuzijo darovalcev, ki niso bili pregledani na prisotnost HBsAg, anti-HCV in brez določanja aktivnosti AlAT.
6.1.8. Dezinfekcijo, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo medicinskih pripomočkov je treba strogo upoštevati v zavodih za izvajanje krvnih storitev v skladu z zahtevami za dezinfekcijo, pred sterilizacijo in sterilizacijo medicinskih pripomočkov.
6.1.9. Osebje zavodov za zdravstveno varstvo krvi, zdravstvene delavce, ki so v stiku s krvjo in njegovimi sestavinami z opravljanjem zdravstvene diagnostike parenteralnih in drugih manipulacij po naravi svojih poklicnih dejavnosti, se pregledujejo za HBsAg in anti-HCV za sprejem na delo in nato vsaj enkrat na leto..
6.1.10. V javnih zavodih (frizerski saloni, manikirne omare itd.) Je treba vse instrumente in predmete, ki so lahko možni dejavnik prenosa virusa, dekontaminirati, očistiti in sterilizirati. Za obdelavo teh predmetov in uporabo rešitev imajo enake zahteve kot v zdravstvenih ustanovah.
6.1.11. Ko se pojavi akutni hepatitis B, je bolniku diagnosticirana kronična hipertenzija v otroških skupinah in izobraževalnih ustanovah, registrirani so in morajo biti hospitalizirani. Vprašanje hospitalizacije identificiranih "nosilcev" HBsAg je rešeno po rezultatih predhodnega pregleda strokovnjakov - hepatologov.
6.1.12. Ukrepi za odpravo izbruha vključujejo:
- končna in trenutna dezinfekcija, strog nadzor načina obdelave medicinskih instrumentov, uporaba instrumentov za enkratno uporabo;
- krepitev sanitarno-antiepidemičnega režima s posebnim nadzorom individualne uporabe osebnih higienskih pripomočkov (zobne ščetke, brisače, robčki itd.). Igrače, ki jih otroci vzamejo v usta, so posamično in dnevno dezinficirane;
- prekinitev preventivnih cepljenj in bioloških vzorcev za obdobje, ki ga določijo epidemiolog in medicinsko osebje zavoda;
- medicinsko opazovanje kontaktnih otrok in osebja v žarišču izbruha 6 mesecev z zdravniškim pregledom otrok takoj po izolaciji vira, nato pa mesečno ali pravočasno po presoji epidemiologa;
- laboratorijsko preiskavo otrok in osebja v središču izbruha zaradi prisotnosti aktivnosti HBsAg in ALT takoj po prijavi pacienta, nato v časovnem obdobju, ki ga določi epidemiolog na podlagi rezultatov pregleda. Raziskava organizira in vodi teritorialno kliniko v posvetovanju z epidemiologom;
- sporočilo kliniki v kraju stalnega prebivališča otrok, izoliranih iz skupine z domnevnim GB, in tudi „nosilci“ virusa;
- zagotovitev sprejema v skupino otrok, ki so bili v karantenskem obdobju prisotni pri vseh akutnih boleznih ali poslabšanjih kroničnih bolezni, ob predložitvi zdravniškega potrdila o zdravstvenem stanju in negativnem rezultatu pregleda za aktivnost HBsAg in ALT;
- odločitev epidemiologa skupaj z zdravnikom institucije o vprašanju cepljenja proti HB;
- možne rešitve vprašanja oblikovanja specializiranih skupin za otroke - "nosilcev" virusa in bolnikov s kroničnimi oblikami HS.
6.2. Hepatitis D (GD)
6.2.1. Razvoj delta infekcije je mogoč samo v prisotnosti virusa HB.
6.2.2. Preventivni in protiepidemijski ukrepi so enaki kot za GB. Cepljenje z GB preprečuje razvoj sočasne okužbe.
6.3. Hepatitis C (HS)
6.3.1. Vodilni pomen pri preprečevanju HS je popolna in pravočasna identifikacija virov okužbe ter izvajanje ukrepov za prekinitev prenosnih poti povzročitelja te okužbe.
6.3.2. Preventivni in protiepidemijski ukrepi za HS se izvajajo v skladu z ukrepi za HS.
6.4. Kontingenti, ki so predmet obveznega pregleda
na HBsAg in anti-HCV v krvi s testom ELISA
(Člen 34 Zveznega zakona o sanitarnih -
epidemiološko dobro počutje prebivalstva “) t
I. Področje uporabe
1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu - sanitarni predpisi) določajo osnovne zahteve za kompleksne organizacijske, sanitarne in higienske in protiepidemične ukrepe, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje virusnega hepatitisa A.
1.2. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in samostojne podjetnike.
1.3. Nadzor nad spoštovanjem teh sanitarnih pravil opravljajo organi, pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
Ii. Splošne določbe. T
2.1. Standardna opredelitev primera za akutni hepatitis A
2.1.1. Akutni hepatitis A (v nadaljevanju OSA) je akutna virusna nalezljiva bolezen, ki se kaže v značilnih primerih splošnega slabega počutja, povečani utrujenosti, anoreksiji, slabosti, bruhanju, včasih zlatenici (temen urin, razbarvano blato, porumenelost beločnice in kože) in navadno spremlja povečana raven serumske aminotransferaze.
Laboratorijski kriterij za potrditev primera OHA je prisotnost protiteles IgM proti virusu hepatitisa A (v nadaljevanju anti-HAV IgM) ali RNA virusa hepatitisa A v krvnem serumu.
2.1.2. Vodenje primera RSA za epidemiološko spremljanje.
Sumljiv primer - primer, ki ustreza kliničnemu opisu.
Potrjen primer je primer, ki ustreza kliničnemu opisu in je laboratorijsko potrjen ali primer, ki ustreza kliničnemu opisu, ki ga najdemo pri osebi, ki je bila v stiku z laboratorijsko potrjenim primerom hepatitisa A v 15 do 50 dneh pred nastopom simptomov.
Pri epidemijskem poudarku z večkratnimi primeri RSA se diagnoza postavi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.
2.2. Etiologija
Povzročitelj RSA je virus, ki vsebuje RNA virusa hepatovirusa iz družine Picornaviridae. Virioni imajo premer 27 - 32 nm. Virus predstavlja šest genotipov in en serotip. Virus hepatitisa A (v nadaljevanju - HAV) je bolj odporen na fizikalno-kemijske vplive kot člani rodu enterovirusov.
2.3. Laboratorijska diagnoza
2.3.1. Laboratorijska diagnoza RSA se izvaja s serološkimi in molekularno biološkimi metodami raziskav.
2.3.1.1. Serološka metoda v serumu za določitev prisotnosti imunoglobulinov proti HAV IgM in razreda G proti virusu hepatitisa A (v nadaljnjem besedilu anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda v serumu določa RNA virusa hepatitisa A.
2.3.2. Diagnoza OSA se ugotovi, ko je bolnik odkrit v krvnem serumu s sumom na anti-HAV IgM hepatitis ali HAV RNA.
2.3.3. Serološke in molekularno-biološke metode za detekcijo anti-HAV IgM in anti-HAV IgG in HAV RNA v serumu izvajamo v skladu z veljavnimi regulativnimi in postopkovnimi dokumenti.
2.4. Epidemiološke manifestacije akutnega hepatitisa A
2.4.1. Vir okužbe v RSA je oseba. Inkubacijsko obdobje je od 7 do 50 dni, pogosto pa znaša 25 ± 5 dni. Virus hepatitisa A se izloča v blatu s tremi glavnimi viri okužbe: osebe z asimptomatsko obliko infekcijskega procesa, bolniki z izbrisano anikterično in ikterično obliko okužbe.
2.4.2. Trajanje izolacije virusa pri različnih pojavnih oblikah okužbe ni bistveno drugačno. Najvišja koncentracija patogena v blatu vir infekcije je zabeležena v zadnjih 7–10 dneh inkubacijske dobe in v prvih dneh bolezni, ki trajajo od prealtičnega obdobja, od 2 do 14 dni (pogosteje 5-7 dni). Z pojavom zlatenice pri večini bolnikov se koncentracija virusa v blatu zmanjšuje.
2.4.3. Epidemiološki pomen se kaže tudi pri bolnikih z OSA s podaljšano obliko 5–8% in eksacerbacijami (približno 1%), zlasti če imajo stanja imunske pomanjkljivosti, ki jih lahko spremlja podaljšana viremija, z odkrivanjem RNA povzročitelja. Kronični potek hepatitisa A ni določen.
2.4.4. Prenos HAV poteka predvsem med izvajanjem fekalno-ustnega mehanizma z vodo, hrano in načinom stika z gospodinjstvom.
2.4.4.1. Ko vodna pot prenosa HAV vstopi v telo pri uporabi slabe kakovosti pitne vode, kopanje v onesnaženih vodnih telesih in bazenih.
2.4.4.2. Pot prenosa hrane se doseže pri uporabi proizvodov, okuženih z virusom, med proizvodnjo v živilskih podjetjih, podjetjih za gostinstvo in trgovini v kakršni koli obliki lastništva. Jagode, zelenjava, zelenice so okužene z virusom, ko se gojijo na namakanih poljih ali v zelenjavnih vrtovih, oplojenih z blatom. Morski sadeži so lahko okuženi z HAV, ko lovijo mehkužce v obalnih vodah, onesnaženih z odplakami.
2.4.4.3. Prenos okužbe s kontaktnim gospodinjstvom se doseže, kadar se ne upošteva osebna higiena. Faktorji prenosa so roke, pa tudi vsi predmeti, kontaminirani s patogenom. Prav tako ni izključen prenos virusa med oralno-analnimi in ustno-genitalnimi stiki.
2.4.5. V nekaterih primerih se uvede umetni (artifactual) prenosni mehanizem. Podaljšana (3-4-tedenska) viremija povzroča možnost prenosa patogena po parenteralni poti, kar vodi do pojava primerov post-transfuzijske RSA. Med bolniki s hemofilijo, ki so prejemali zdravila za koagulacijo krvi, pa tudi med tistimi, ki uporabljajo injekcijske psihotropne droge, je prišlo do izbruhov RSA.
2.4.6. V vsaki klinični različici YEA nastane specifični anti-HAV IgG. Osebe brez anti-HAV IgG so dovzetne za hepatitis A. t
2.5. Značilnosti epidemijskega procesa akutnega hepatitisa A
2.5.1. Intenzivnost epidemijskega procesa RSA na določenih območjih je zaznamovana z zelo izrazito variabilnostjo, ki jo določajo socialni, ekonomski in demografski dejavniki.
2.5.2. Epidemijski proces v OGA v dolgoročni dinamiki obolevnosti se kaže v cikličnih nihanjih, izraženih v jesensko-zimski sezoni, prevladujoči naklonjenosti otrok, mladostnikov in mladih odraslih.
2.5.3. Epidemijski proces RSA se kaže v sporadičnih primerih in predvsem v izbruhih vode in hrane ter različnih epidemijah.
III. Državno sanitarno in epidemiološko spremljanje akutnega hepatitisa A
3.1. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor regionalne državne uprave - stalno spremljanje epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem dolgotrajne in medletne obolevnosti, dejavnikov in stanj, ki vplivajo na širjenje okužbe, pokritost prebivalstva, imunizacijo, kroženje patogena; selektivno serološko spremljanje stanja imunosti, ocena učinkovitosti protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov in epidemiološko napovedovanje.
3.2. Namen nadzora je oceniti epidemiološko stanje, trende v razvoju epidemijskega procesa in pravočasno sprejemanje učinkovitih upravljavskih odločitev z razvojem in izvajanjem ustreznih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje pojava in širjenja CAA.
3.3. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor RS se izvaja s strani organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
3.4. Zbiranje informacij, njihovo vrednotenje, obdelavo in analizo izvajajo strokovnjaki organov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, takoj in / ali v postopku retrospektivne epidemiološke analize.
3.5. Rezultati operativne analize so podlaga za sprejemanje nujnih upravljavskih odločitev (protiepidemičnih in preventivnih ukrepov).
Iv. Preventivni ukrepi
4.1. Glavni ukrepi za preprečevanje RSA so sanitarni in higienski ukrepi, namenjeni razbijanju transmisijskega mehanizma povzročitelja in preprečevanju cepljenja, kar zagotavlja ustvarjanje kolektivne imunitete.
4.1.1. Sanitarni in higienski ukrepi vključujejo:
- Krajinsko urejanje naselij (čiščenje ozemlja, zbiranje smeti);
- zagotavljanje varne vode prebivalstvu, epidemiološko varne hrane;
- izboljšanje sanitarnih in higienskih delovnih in življenjskih pogojev;
- ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;
- zagotavljanje univerzalnega in stalnega izvajanja sanitarno-higienskih norm in pravil, sanitarnega in protiepidemičnega režima v otroških ustanovah, izobraževalnih ustanovah, zdravstvenih in preventivnih organizacijah, organiziranih vojaških timih in drugih predmetih;
- osebna higiena;
- higiensko izobraževanje prebivalstva.
4.1.2. Preprečevanje cepljenja RSA poteka v skladu s poglavjem VI teh sanitarnih predpisov.
4.2. Organi, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, zagotavljajo:
- nadzor stanja vseh epidemiološko pomembnih objektov (viri oskrbe z vodo, čistilnih naprav, vodovodnih in kanalizacijskih omrežij, gostinskih obratov, trgovine, otroških, izobraževalnih ustanov, vojaških in drugih ustanov);
- nadzor sanitarnih pogojev in izboljšanje občinskih območij naselij;
- laboratorijsko spremljanje okoljskih objektov s sanitarno-bakteriološkimi, sanitarno-virološkimi študijami (določanje kolifaž, enterovirusov, antigena HAV), molekularno-genetske metode (vključno z določanjem HAV RNA, enterovirusi);
- ocenjevanje epidemiološko pomembnih socialno-demografskih in naravnih procesov;
oceno razmerja med obolevnostjo in sanitarnimi pogoji na epidemiološko pomembnih objektih;
- oceno kakovosti in učinkovitosti dejavnosti.
V. Protiepidemični ukrepi pri izbruhu akutnega hepatitisa A
5.1. Splošna načela za organizacijo dogodkov
5.1.1. Identifikacija pacientov z RSA s strani zdravstvenih delavcev (zdravnikov, medicinskih sester) zdravniško-profilaktičnih in drugih organizacij, ne glede na obliko lastništva, med ambulantnim sprejemom, obiskom na domu, predhodnimi (pri prijavi na delovno mesto) in periodičnimi zdravniškimi pregledi določenih skupin prebivalstva, opazovanje otrok v skupinah, med pregledom stika v žarišču okužbe.
5.1.2. O vsakem primeru bolezni RSA (suma RSA) zdravstvenih delavcev organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, organizacijami za otroke, mladostnike in rekreacijo, ne glede na obliko lastništva, se po telefonu prijavijo v dveh urah, nato pa v roku 12 ur pošljejo organom za nujne primere v predpisani obliki. pooblaščen za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov na kraju registracije bolezni (ne glede na kraj stalnega prebivališča pacienta).
Organizacija, ki se ukvarja z zdravstveno dejavnostjo, ki je spremenila ali pojasnila diagnozo RSA, v 12 urah predloži novo nujno obvestilo organom, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje na kraju odkritja bolezni, z navedbo začetne diagnoze, spremenjene diagnoze in datuma postavitve diagnoze.
5.1.3. Ko je bolnik identificiran s strani RSA (če obstaja sum na RSA), medicinski delavec organizacije, ki opravlja zdravstvene dejavnosti (družinski zdravnik, lokalni zdravnik, zdravnik otroškega centra, epidemiolog), organizira kompleks protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za lokalizacijo izbruha in opozoril. okužbe drugih.
5.1.4. Strokovnjaki organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, organizirajo epidemiološko raziskavo v žarišču RSA, vključno z ugotavljanjem vzrokov in pogojev za nastanek RSA, določajo meje izbruha, razvijajo in izvajajo ukrepe za njeno odpravo.
Poudarek izbruha je na osebah, ki so imele stike s pacientom ob koncu inkubacijskega obdobja in v prvih dneh njegove bolezni, v otroških ustanovah, bolnišnicah, sanitarijah, industrijskih, vojaških in drugih organizacijah, pa tudi v kraju bivanja bolne osebe (vključno z domovi). in drugi), kot so obveščeni voditelji teh organizacij. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja.
5.1.5. Za izvajanje epidemiološkega pregleda in izvajanje ukrepov za odpravo žarišč z več primeri RSA organi in organizacije, pooblaščene za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, tvorijo skupino epidemioloških, sanitarno-higienskih, kliničnih in drugih potrebnih profilov, odvisno od narave izbruha.
5.1.6. Vsebina, obseg in trajanje ukrepov za odpravo izbruhov RSA med prebivalstvom, podjetji, ustanovami in organiziranimi skupinami (otroci, vojaške ekipe, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice, gostinska podjetja, trgovine, vodovod in kanalizacija ter drugo) ) na podlagi rezultatov epidemiološkega pregleda določi strokovnjake organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja.
5.1.7. Pri izvajanju epidemiološke preiskave navedite: t
- razmerje med njimi določajo število bolnikov z ikteričnim in izbrisanim oblikam RSA in osebami, ki sumijo na to bolezen;
- razdelitev primerov po območjih v vasi, starosti in poklicnih skupinah;
- razdelitev primerov po skupinah, razredih v otroških in drugih izobraževalnih ustanovah, vojaških in drugih skupinah;
- verjeten vir okužbe in prenosnih poti;
- stanje in način delovanja vodovodnih in kanalizacijskih sistemov, sanitarne in tehnične opreme;
- prisotnost izrednih razmer na vodovodnih in kanalizacijskih omrežjih ter časovni okvir za njihovo odpravo;
- skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;
- kršitve sanitarnega in protiepidemičnega režima, verjetnost nadaljnjega širjenja RSA.
Obseg ukrepov za izkoreninjenje je v skladu z vodjo in medicinskim osebjem organizacije.
5.2. Ukrepi glede vira okužbe
5.2.1. Bolna in sumljiva za bolezen RSA, ki je predmet hospitalizacije na oddelku za nalezljive bolezni.
5.2.2. V nekaterih primerih blage bolezni se lahko pacient z laboratorijsko potrjeno diagnozo AHA (ko je odkrit protiteles proti HAV ali RNA v krvi) dovoli zdraviti doma, če: t
- bivanje pacienta v ločenem udobnem stanovanju;
- pomanjkanje stikov na kraju prebivališča z zaposlenimi v zdravstvenem in profilaktičnem, otroškem in enakopravnem položaju z otroki ter z otroki, ki obiskujejo otroške izobraževalne ustanove;
- zagotavljanje oskrbe pacientov in izvajanje vseh protiepidemičnih ukrepov;
- pacient nima nobenega drugega virusnega hepatitisa (hepatitis B (v nadaljevanju HS), hepatitis C (v nadaljevanju HS), hepatitis D (v nadaljnjem besedilu D) in drugi) ali hepatitis nevirusne etiologije in drugih kroničnih bolezni s pogostimi poslabšanji in dekompenzacijo osnovne bolezni, alkohol za zlorabo drog;
- zagotavljanje dinamičnega kliničnega opazovanja in laboratorijskih testov doma.
5.2.3. V kompleksnih diagnostičnih primerih, ko obstaja sum na OSA pri bolniku, vendar je treba izključiti drugo nalezljivo bolezen, je bolnik hospitaliziran v bolnišničnem oddelku za nalezljive bolezni.
5.2.4. Diagnozo OSA je treba potrditi v laboratoriju z opredelitvijo anti-HAV IgM ali HAV RNA v 48 urah po ugotovitvi bolnika, pri katerem obstaja sum na to okužbo. Kasnejši pogoji za vzpostavitev končne diagnoze so dovoljeni pri hepatitisu kombinirane etiologije, v prisotnosti kroničnih oblik hepatitisa B in HS, pri kombinaciji OSA z drugimi boleznimi.
5.2.5. Izpust iz oddelka za nalezljive bolezni se izvaja v skladu s kliničnimi indikacijami.
5.2.6. Klinični nadzor tistih, ki so se izterjali iz RSA, izvajajo zdravniki infekcijskih zdravstvenih organizacij po kraju prebivališča ali zdravljenja. Prvi nadaljnji pregled se opravi najkasneje en mesec po odpustu iz bolnišnice. V prihodnje obdobje opazovanja in obseg potrebnih preiskav okrevališča določi zdravnik za nalezljive bolezni v kraju stalnega prebivališča.
5.3. Ukrepi glede poti in dejavnikov patogenov
5.3.1. Ko je identificiran pacient RSA, zdravnik zdravstveno-preventivne organizacije (zdravnik, bolničar, paramedicinski delavec) organizira niz anti-epidemičnih ukrepov, vključno s tekočo in končno dezinfekcijo, katerih cilj je preprečiti okužbo drugih.
5.3.2. Končna dezinfekcija v gospodinjstvih, skupnih stanovanjih, študentskih domovih, hotelih se izvede po hospitalizaciji (smrti) pacienta in jo na zahtevo organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, izvajajo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijo. Trenutno dezinfekcijo izvaja populacija.
5.3.3. V primeru odkrivanja OGAA v organiziranih skupinah se po izolaciji pacienta izvede končna dezinfekcija, katere volumen in vsebina sta odvisni od značilnosti izbruha. Dezinfekcijske ukrepe izvajajo zaposleni v organizacijah dezinfekcijskega profila v mejah izbruha, ki jih določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Posledično trenutno dezinfekcijo izvaja osebje organizacije, v kateri je bil odkrit primer RSA. Odgovornost za organizacijo in izvajanje dezinfekcije je vodja te institucije.
5.3.4. Končno dezinfekcijo izvedejo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijski profil v vrtcih v vsakem posameznem primeru, v šolah in drugih ustanovah pa za otroke s ponavljajočimi se boleznimi. Trenutno dezinfekcijo opravljajo zaposleni v tej ustanovi.
5.3.5. Za končno in trenutno dezinfekcijo v žarišču RSA se uporabljajo dezinfekcijska sredstva, registrirana na ustaljen način in učinkovita proti HAV.
5.3.6. Ko se na naseljenih območjih pojavi izbruh OGA, povezan z uporabo slabe kakovosti pitne vode, onesnažene s CAA zaradi nesreč na kanalizacijskih ali vodovodnih omrežjih, se zgodi naslednje:
- zamenjava nujnih odsekov vodovodnega in kanalizacijskega omrežja z naknadno dezinfekcijo in izpiranjem;
- ukrepe za sanacijo decentraliziranih virov in sistemov oskrbe z vodo;
- zagotavljanje prebivalstva za izbruh uvožene kakovostne pitne vode;
- čiščenje in sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sistemov (sanitarij z greznicami in absorpcijskimi tipi).
5.3.7. V primeru izbruha RSA zaradi uporabe proizvodov, kontaminiranih s HAV, se izvajajo:
- identifikacijo in zasegom hrane, ki je bil verjeten vzrok bolezni;
- odpravo ugotovljenih kršitev pri spravilu, prevozu, skladiščenju, tehnologiji priprave (predelave) in prodaji živil.
5.4. Ukrepi za kontaktne osebe
5.4.1. Med izbruhom RSA so identificirane osebe, ki so bile v stiku z bolnikom. Za kontaktne osebe veljajo registracija, pregled, spremljanje in cepljenje proti epidemijskim indikacijam.
5.4.2. Pri izvajanju dejavnosti v izbruhih OGA je potrebno zagotoviti zgodnje odkrivanje med kontaktnimi osebami bolnikov s to okužbo (predvsem z obrabljenimi in anikteričnimi oblikami).
5.4.3. Vse kontaktne osebe, ki so bile odkrite med izbruhom, so podvržene primarnemu zdravniškemu pregledu, ki mu sledi medicinsko opazovanje 35 dni od datuma ločitve z virom okužbe, vključno z anketiranjem, termometrijo, beločnico in barvo kože, barvanjem urina, velikostjo jeter in vranico ter tudi klinične in laboratorijske preiskave v skladu z odstavkom 2.3. teh zdravstvenih predpisov.
Osnovni pregled in klinično ter laboratorijsko preiskavo opravi zdravstveni delavec (zdravnik za nalezljive bolezni, splošni zdravnik, bolničar) zdravniško-profilaktične organizacije v kraju stalnega prebivališča kontaktnih oseb ali kraj dela (usposabljanje, izobraževanje) v prvih petih dneh po identifikaciji bolnika in pred uvedbo cepiva. YEAH.
5.4.4. V odsotnosti kliničnih znakov bolezni se kontaktne osebe, ki pred tem niso bile cepljene proti hepatitisu A in ki niso bile okužene s to okužbo, cepijo zaradi epidemijskih indikacij najkasneje 5 dni od datuma identifikacije bolnika z RSA.
Cepljenje po epidemijskih indikacijah je glavni preventivni ukrep za lokalizacijo in odpravo središča hepatitisa A. Podatki o cepljenju (datum, ime, odmerek in serijska številka cepiva) so zabeleženi v vseh računovodskih oblikah zdravstvene kartoteke, potrdilo o cepljenju v skladu z določenimi zahtevami.
5.4.5. Ko je v organizirani otroški ekipi (ekipah vojaškega osebja) identificirana bolna RSZ, se v ustanovi (organizaciji) naloži karantena za obdobje 35 dni od trenutka izolacije zadnjega bolnika. Za otroke (vojaško osebje), ki so bili v stiku z bolnim RS, se med karanteno vzpostavi dnevno zdravniško opazovanje.
Prizadete skupine (razredi, oddelki ali oddelki) so v največji možni meri izolirane od drugih skupin, oddelkov institucije (organizacije). Ne sodelujejo pri množičnih dogodkih, ki jih organizira institucija (organizacija). V karantenski skupini (razredu, oddelku, oddelku) odpovejo samopostrežni sistem, vodijo pogovore o higienskem izobraževanju in preventivne ukrepe za RSA.
V času karantene ni dovoljeno prenesti kontaktnih otrok, vojaškega osebja, osebja otrok in drugih institucij v druge skupine (oddelke, oddelke, zbornice) in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem specializiranega organa, ki je pooblaščen za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
Vstop v karantenske skupine (razredi, oddelki, oddelki) novih oseb je dovoljen v primerih, ko je prosilec predhodno prenesel RSA ali je bil cepljen proti RSA najmanj 14 dni pred sprejemom v ekipo.
5.4.6. Otroke organiziranih skupin in vojaškega osebja, ki so bili v stiku z bolnišnico RSA zunaj ekipe, obvešča zdravstveno osebje ali vodstvo teh organizacij.
Otroci so sprejeti v organizirane skupine z dovoljenjem pediatra v posvetovanju s strokovnjakom organa, ki izvaja državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravstvenega stanja ali z navedbo, da so bili predhodno (dokumentirani) RSA preneseni ali cepljeni proti RSA najmanj 14 dni pred sprejemom ekipi.
5.4.7. O odraslih, ki so prišli v stik z bolnimi RSS v kraju stalnega prebivališča, se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane (gostinske organizacije in drugi), skrbijo za bolnike v organizacijah, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti, vzgajajo in služijo otrokom, služijo odraslim (vodniki, stevardese in drugi) obvešča vodje teh organizacij, ustreznih zdravstvenih centrov (zdravstvenih enot) in organov, pooblaščenih za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzor.
Vodje organizacij, v katerih delajo ljudje, ki so bili v stiku z bolnimi RSA, zagotovijo, da ti ljudje upoštevajo pravila osebne in javne higiene, zagotavljajo medicinsko opazovanje, cepljenje in jim preprečujejo delo ob prvih znakih bolezni.
5.4.8. Za otroke, ki ne obiskujejo otroškega varstva, in odrasli, ki niso povezani z zgoraj navedenimi poklicnimi skupinami, opazovanje in klinični pregled za 35 dni opravi medicinsko osebje poliklinike (ambulanta, babiški center) v kraju stalnega prebivališča. Pregled teh oseb poteka vsaj enkrat na teden, v skladu z indikacijami, opravijo se laboratorijski testi in obvezna je preventiva cepljenja.
5.4.9. V vrtcih, šolah, internatih, sirotišnicah, domovih za otroke in zdravstvenih ustanovah, spremljanju kontaktnih oseb, zbiranju in dostavi materiala za laboratorijske raziskave, cepljenju, usposabljanju osebja institucije o pravilih protiepidemičnega režima in higienskemu izobraževanju s starši otrok iz prizadeto skupino OGA izvajajo zdravnik in medicinska sestra teh institucij. V odsotnosti zdravstvenih delavcev v teh ustanovah to delo opravlja poliklinika, ki služi zgornjim objektom.
5.4.10. Vsi ukrepi za odpravo izbruha se odražajo v epidemiološki kartici in kontaktnem seznamu kontaktnih oseb, ki se prilepi v ambulantno kartico RSA. V istih dokumentih se zabeleži konec dogodkov v izbruhu in rezultati opazovanja kontaktnih oseb.
Vi. Profilaksa cepljenja akutnega hepatitisa A
6.1. Obseg specifičnega preprečevanja ZJz določajo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, v skladu z epidemiološkimi razmerami, ob upoštevanju specifičnosti dinamike in trendov razvoja epidemij RSA na določenem območju.
6.2. Cepljenje prebivalstva proti RSA poteka v skladu s trenutnim koledarjem preventivnega cepljenja za epidemiološke indikacije, regionalnimi koledarji preventivnega cepljenja in navodili za uporabo drog, dovoljenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.
VII. Higiensko izobraževanje in usposabljanje
7.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva vključuje obveščanje javnosti o podrobnih informacijah o hepatitisu A, glavnih kliničnih simptomih bolezni in preventivnih ukrepih z uporabo množičnih medijev, letakov, plakatov, biltenov, intervjujev v skupinah in centrov RSA ter drugih metod.
7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A in njegovih preventivnih ukrepih je treba vključiti v programe higienskega usposabljanja za delavce v živilski in gostinski industriji, otroških zavodih in tistih, ki so zanje enakovredni.