1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu - sanitarna pravila) so razvita v skladu z zakonodajo Ruske federacije.
1.2. Ti sanitarni predpisi določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje pojava in širjenja hepatitisa C v Ruski federaciji.
1.3. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in samostojne podjetnike.
1.4. Nadzor nad izvajanjem teh sanitarnih pravil izvajajo organi, pooblaščeni za izvajanje sanitarno-epidemiološkega nadzora.
Ii. Splošne določbe. T
2.1. Hepatitis C je infekcijska človeška bolezen virusne etiologije s pretežno jetrno boleznijo, za katero je značilna asimptomatska akutna okužba (70–90% primerov) in nagnjenost k razvoju kronične oblike (60–80% primerov) z možnim izidom pri jetrni cirozi in hepatocelularnem karcinomu. Izločanje virusa iz telesa opazimo pri 20 do 40% okuženih, ki lahko odkrijejo imunoglobuline G za življenjski razred za virus hepatitisa C (anti-HCV IgG).
2.2. Trenutno obstajata dve klinični obliki bolezni: akutni hepatitis C (v nadaljevanju OGS) in kronični hepatitis C (v nadaljnjem besedilu CHC).
V klinično hudih primerih se lahko OGS (10–30% primerov) kaže kot splošno slabo počutje, povečana utrujenost, pomanjkanje apetita, manj pogosto slabost, bruhanje, zlatenica (temen urin, razbarvano blato, porumenelost beločnice in kože) in povečanje aktivnosti serumske aminotransferaze.
Klinično lahko CHC povzroči šibkost, splošno slabo počutje, zmanjšan apetit, občutek teže v desnem zgornjem kvadrantu, povečane jetra, zlatenico, povečano aktivnost aminotransferaz, v večini primerov pa so simptomi bolezni blagi, aktivnost aminotransferaz pa je lahko v normalnih mejah.
2.3. Končna diagnoza akutnega ali kroničnega hepatitisa C je določena na podlagi kompleksa kliničnih, epidemioloških in laboratorijskih podatkov.
2.4. Povzročitelj hepatitisa C je virus, ki vsebuje RNA in spada v družino Flaviviridae, rod Hepacivirus, za katero je značilna visoka genetska variabilnost.
Trenutno se razlikuje 6 genotipov in več kot 90 podtipov virusa hepatitisa C. Variabilnost virusnega genoma povzroča spremembe v strukturi antigenskih determinant, ki določajo nastajanje specifičnih protiteles, ki preprečujejo izločanje virusa iz telesa in oblikovanje učinkovitega cepiva proti hepatitisu C. t
2.5. Virus hepatitisa C ima relativno nizko odpornost na okoljske dejavnike. Popolna inaktivacija virusa se pojavi po 30 minutah pri 60 ° C in po 2 minutah pri 100 ° C. Virus je občutljiv na ultravijolično sevanje in izpostavljenost lipidnim topilom.
2.6. Vir okužbe za hepatitis C so osebe, okužene z virusom hepatitisa C, vključno s tistimi, ki so v inkubacijski dobi. Neidentificirani posamezniki z asimptomatskimi akutnimi ali kroničnimi oblikami okužbe so pomembnega epidemiološkega pomena.
2.7. Inkubacijsko obdobje (obdobje od trenutka okužbe do nastanka protiteles ali pojav kliničnih simptomov) se giblje med 14 in 180 dnevi, kar je pogosto od 6 do 8 tednov.
2.8. Verjetnost za razvoj bolezni je v veliki meri odvisna od nalezljivega odmerka. Protitelesa proti virusu hepatitisa C ne ščitijo pred ponovno okužbo, ampak kažejo le na trenutno ali preteklo okužbo. Po trpljenju s hepatitisom C se lahko odkrijejo v serumu vse življenje.
2.9. Razvrstitev primerov hepatitisa C.
Sumljiv na GHS je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov:
• prisotnost na novo odkritega anti-HCV IgG v serumu;
• prisotnost v epidemiološki zgodovini možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkritjem anti-HCV IgG (metode okužbe z virusom hepatitisa C so določene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil);
• povečana aktivnost serumskih aminotransferaz.
Sumljiv za CHC je primer, za katerega je značilna kombinacija naslednjih simptomov: t
• odkrivanje anti-HCV IgG v serumu;
• odsotnost epidemiološke zgodovine možne okužbe z virusom hepatitisa C 6 mesecev pred odkritjem anti-HCV IgG (metode okužbe z virusom hepatitisa C so navedene v odstavkih 2.10 in 2.11 teh sanitarnih pravil).
Potrjen primer hepatitisa C je primer, ki izpolnjuje merila za sumljiv primer v prisotnosti ribonukleinske kisline (v nadaljevanju - RNA) virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.
2.10. Vodilni epidemiološki pomen pri hepatitisu C so umetne poti prenosa patogena, ki se uresničujejo z nemedicinskimi in medicinskimi manipulacijami, ki jih spremlja poškodba kože ali sluznice ter manipulacije, povezane s tveganjem poškodb.
2.10.1. Okužba z virusom hepatitisa C z nemedicinskimi manipulacijami, ki jo spremlja poškodba kože ali sluznice, se pojavi pri injiciranju prepovedanih drog (največje tveganje), tetoviranju, prebadanju, ritualnih ritualih, kozmetičnih, manikirnih, pedikurnih in drugih postopkih z uporabo kontaminiranega C virusa..
2.10.2. Okužba z virusom hepatitisa C je možna med medicinskimi postopki: transfuzija krvi ali njenih sestavin, presajanje organov ali tkiv in hemodializa (visoko tveganje), z medicinskimi instrumenti za parenteralne posege, laboratorijske in druge medicinske izdelke, okužene z virusom hepatitisa C. Okužba z virusom hepatitisa. C je možen tudi z endoskopskimi preiskavami in drugimi diagnostičnimi in terapevtskimi postopki, pri katerih obstaja tveganje za okvaro. celovitosti kože ali sluznice.
2.11. Okužba z virusom hepatitisa C se lahko izvede z zaužitjem krvi (njenih sestavin) in drugih bioloških tekočin, ki vsebujejo virus hepatitisa C, na sluznicah ali na površini kože rane ter med prenosom virusa z okužene matere na novorojenega otroka (vertikalni prenos) in spolno.
2.11.1. Prenos virusa hepatitisa C z okužene matere na otroka je mogoč med nosečnostjo in porodom (tveganje 1–5%). Verjetnost okužbe novorojenčka se znatno poveča z visokimi koncentracijami virusa hepatitisa C v materinem serumu in v prisotnosti njene okužbe z virusom HIV. Med dojenjem ni bilo primerov prenosa virusa hepatitisa C z matere na otroka.
2.11.2. Spolni prenos se izvaja prek heteroseksualnega in homoseksualnega seksa. Tveganje okužbe s hepatitisom C pri rednih heteroseksualnih partnerjih, od katerih je eden bolan s CHC, je 1,5% (če ni drugih dejavnikov tveganja).
2.12. Glavni dejavnik prenosa patogena je kri ali njene sestavine, v manjši meri tudi druge človeške biološke tekočine (seme, vaginalni izločki, solna tekočina, slina in drugi).
2.13. Med tvegane skupine hepatitisa C spadajo:
• injicirajoči uporabniki drog in njihovi spolni partnerji;
• spolne delavce in njihove spolne partnerje;
• moške, ki imajo spolne odnose z moškimi;
• Osebe z velikim številom priložnostnih spolnih partnerjev;
• osebe, ki prestanejo kazen, ki vključuje odvzem prostosti.
V rizično skupino spadajo tudi osebe, ki zlorabljajo alkohol ali uporabljajo droge z ne-injiciranjem, ki se pod vplivom psihoaktivnih snovi pogosteje zavedajo bolj nevarnega spolnega vedenja.
2.14. Učinkovito protivirusno zdravljenje hepatitisa C vodi do izločanja virusa hepatitisa C iz človeškega telesa, kar zmanjšuje število virov te okužbe v populaciji in s tem zmanjšuje skupno tveganje okužbe s hepatitisom C. t
III. Laboratorijska diagnoza hepatitisa C
3.1. Laboratorijska diagnoza hepatitisa C se izvaja s serološkimi in molekularno-biološkimi metodami raziskav.
3.2. Serološka metoda v serumu za določanje prisotnosti anti-HCV IgG. Za potrditev pozitivnega rezultata je obvezna določitev protiteles proti posameznim proteinom virusa hepatitisa C (jedro, NS3, NS4, NS5).
3.3. Zaznavanje imunoglobulinov razreda M proti virusu hepatitisa C kot markerju akutne okužbe ni informativno, saj lahko protitelesa tega razreda v akutni obliki bolezni ne obstajajo in se lahko odkrijejo v CHC.
3.4. Molekularno-biološka metoda v serumu določa RNA virusa hepatitisa C.
3.5. Pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo (bolniki z rakom, bolniki na hemodializi, bolniki, ki se zdravijo z imunosupresivi itd.), Kot tudi v zgodnjem obdobju OHS (do 12 tednov po okužbi), lahko anti-HCV IgG ni prisoten. V teh skupinah bolnikov se diagnoza hepatitisa C izvede z istočasnim odkrivanjem anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C.
3.6. Kontingenti, za katere je obvezen presejalni test za prisotnost anti-HCV IgG, so navedeni v Dodatku. 1 tega sanitarnega kodeksa.
3.7. Osebe z anti-HCV IgG je treba pregledati na prisotnost RNA virusa hepatitisa C.
3.8. Kontingenti, za katere velja obvezen presejalni test za prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, so navedeni v Dodatku. 2 teh sanitarnih predpisov.
3.9. Diagnoza HGS ali CHC je potrjena le, če je v serumu (plazmi) odkrita RNA virusa hepatitisa C, ob upoštevanju epidemiološke zgodovine ter kliničnih in laboratorijskih ugotovitev (aktivnost alanina in aspartat aminotransferaze, koncentracija bilirubina, določitev velikosti jeter itd.).
3.10. Potrditev diagnoze je treba opraviti v obdobju, ki ni daljše od 14 dni, da se zagotovi pravočasno izvajanje preventivnih, protiepidemičnih in terapevtskih ukrepov.
3.11. Osebe z anti-HCV IgG v serumu (plazmi) krvi v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C so predmet dinamičnega spremljanja 2 leti in pregledane na prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C vsaj enkrat na 6 mesecev.
3.12. Diagnoza hepatitisa C pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, ki so bili rojeni pri materah, okuženih z virusom hepatitisa C, se izvaja v skladu z določbo 7.6 teh zdravstvenih predpisov.
3.13. Detekcija seruma in molekularno-bioloških metod v serumu (plazmi) krvi z anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.
3.14. Hitri testi, ki temeljijo na odkrivanju protiteles proti virusu hepatitisa C v slini (strganje s sluznice dlesni), seruma, plazme ali cele človeške krvi, se lahko uporabljajo v klinični praksi za hiter indikativni pregled in pravočasno odločanje v izrednih razmerah.
V zdravstvenih organizacijah je treba testiranje prisotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C z uporabo hitrih testov spremljati obvezna dodatna študija bolnikovega seruma (plazme) za anti-HCV IgG in, če je potrebno, sočasno testiranje za anti-HCV IgG in RNA t S klasičnimi serološkimi in molekularno biološkimi metodami. Izdaja sklepa o prisotnosti ali odsotnosti protiteles proti virusu hepatitisa C samo na podlagi rezultatov hitrega testa ni dovoljena.
Področja uporabe hitrih testov vključujejo naslednje, vendar niso omejena na:
• Transplantologija - pred zbiranjem donorskega materiala;
• darovanje - pregled krvi v primeru nujne transfuzije krvnih proizvodov in odsotnost pregledane darovane krvi za protitelesa proti virusu hepatitisa C;
• sprejemni oddelek medicinske organizacije - ob sprejemu pacienta v nujne medicinske posege.
3.15. Za identifikacijo markerjev okužbe z virusom hepatitisa C je treba uporabiti diagnostične pripravke, ki so na predpisan način odobreni za uporabo na ozemlju Ruske federacije.
3.16. Dokument, ki ga je laboratorij izdal o rezultatih študije o anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C, nenehno navaja ime testnega sistema, s katerim je bila izvedena ta študija.
Iv. Odkrivanje, registracija in beleženje primerov hepatitisa C
4.1. Zaznavanje primerov hepatitisa C (ali suma na hepatitis C) izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij, pa tudi osebe, ki so upravičene do zasebne medicinske prakse in imajo dovoljenje za opravljanje zdravstvenih dejavnosti v skladu s postopkom, ki ga določa zakonodaja Ruske federacije pri uporabi in zagotavljanju zdravstvene oskrbe bolnikov, izvajanje inšpekcijskih pregledov, raziskav pri izvajanju epidemiološkega nadzora.
4.2. Zaznavanje markerjev okužbe z virusom hepatitisa C se izvede med pregledovanjem kontingentov, ki jih je treba pregledati za anti-HCV IgG ali hkratni pregled za anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v skladu s Prilogo. 1 in 2 teh sanitarnih predpisov.
4.3. Vsak na novo diagnosticiran primer hepatitisa C (sumljivih in (ali) potrjenih) zdravstvenih strokovnjakov zdravstvenih organizacij, otrok, mladostnikov, zdravstvenih organizacij in zdravstvenih delavcev, ki se ukvarjajo z zasebno medicinsko prakso, morajo po telefonu poročati v dveh urah in nato 12 h v pisni obliki v pisni obliki pošlje pisno obvestilo organu, pooblaščenemu za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora na kraju odkrivanja primera (ne glede na kraj prebivališča pacienta).
4.4. Kadar so zaznati hepatitis C pri državljanih Ruske federacije, strokovnjaki ozemeljske oblasti, pooblaščene za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, poročajo o primeru bolezni ozemeljskemu organu, ki je pooblaščen za izvajanje zveznega sanitarnega epidemiološkega nadzora v kraju, kjer je bil bolnik odkrit.
4.5. Registracija in registracija na novo diagnosticiranih primerov hepatitisa C (sumljivih in (ali) potrjenih) se izvaja v registru nalezljivih bolezni v medicinskih in drugih organizacijah (otroških, zdravstvenih in drugih) ter v teritorialnih organih, ki so pooblaščeni za izvajanje sanitarno-epidemiološkega nadzora, na kraju njihovega odkrivanja.
4.6. Medicinska organizacija, ki je spremenila ali pojasnila diagnozo »hepatitisa C«, za to pacienta obvesti novo občinsko oblast, ki je pooblaščena za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, na kraju odkritja bolezni, pri čemer navede spremenjeno diagnozo, datum njene ustanovitve, začetno diagnozo..
Območna oblast, ki je pooblaščena za opravljanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, mora po prejemu obvestila o spremenjeni (določeni) diagnozi hepatitisa C obvestiti zdravniško organizacijo na kraju, kjer je bil bolnik identificiran, ki je predložil začetno opozorilo v nujnih primerih.
4.7. Samo potrjeni primeri akutnega in kroničnega hepatitisa C so predmet statističnega računovodstva v obliki zveznih statističnih opazovanj.
V. Ukrepi za zagotovitev zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja hepatitisa C
5.1. Ukrepi za zagotovitev zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja hepatitisa C predstavljajo sistem stalnega dinamičnega spremljanja epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem incidence HGS in CHC, razširjenostjo CHC, pravočasnostjo, periodičnostjo in pokritostjo dispanzerja, pokritostjo zdravljenja bolnikov s CHC, napovedovanjem in oceno učinkovitosti dogodkov.
5.2. Ukrepi za zagotavljanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja hepatitisa C vključujejo:
• dinamična ocena zabeležene pojavnosti GHS in CHC;
• dinamična ocena razširjenosti CHC;
• spremljanje pravočasnosti in popolnosti identifikacije bolnikov z akutnimi in kroničnimi oblikami okužbe;
• spremljanje pravočasnosti, pogostosti in pokritosti ambulantnega opazovanja bolnikov s hepatitisom C in tistih, ki imajo protitelesa proti virusu hepatitisa C;
• spremljanje pokritosti zdravljenja bolnikov s kroničnim hepatitisom C;
• nadzor popolnosti in kakovosti laboratorijskih preiskav populacije, ki je podvržena kontingentom;
• nadzor nad krožnimi genotipi (podtipi) virusnega hepatitisa C;
• sistematično spremljanje opreme, medicinskih in laboratorijskih instrumentov ter upoštevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima v nadzorovanih objektih (v krvnih službah, bolnišnicah, ambulantah, porodniških bolnišnicah, ambulantah, ustanovah s stalnim bivanjem otrok ali odraslih itd.); posebno pozornost je treba nameniti oddelku (komori) za hemodializo, presaditvi organov in tkiv, kardiovaskularni kirurgiji, hematologiji, opeklinam, zobnim ambulantam in pisarnam ter drugim oddelkom z visokim tveganjem za okužbo s hepatitisom C;
• sistematično ocenjevanje trendov in razširjenosti uživanja drog z vbrizgavanjem;
• nadzor nad sanitarnim in protiepidemičnim režimom v nemedicinskih ustanovah, ki izvajajo posege, ki lahko prenašajo virus hepatitisa C (sobe za manikuro, pedikuro, piercing, tetoviranje, kozmetične storitve itd.).
Vi. Preventivni in protiepidemijski ukrepi za hepatitis C
6.1. Preprečevanje hepatitisa C je treba izvesti celovito glede na viruse virusa, načine in dejavnike prenosa ter dovzetno populacijo, vključno z ljudmi iz rizičnih skupin.
6.2. Po prejemu nujnega obvestila o primeru hepatitisa C strokovnjaki teritorialne oblasti, pooblaščene za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, organizirajo epidemiološko preiskavo v otroških, zdravstvenih, zdravstvenih organizacijah, ustanovah z 24-urnim bivanjem otrok ali odraslih, organizacijam skupnosti 24 ur. zagotavljanje frizerskih in lepotilnih storitev, kot tudi v primerih suma poklicne okužbe pri ne-ženskah nskih organizacije, ki delujejo s krvjo ali njenih sestavnih delov (proizvodnih imunoloških pripravkov in drugim) z ustreznim epidemioloških dokazov.
Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča pacienta določijo strokovnjaki ozemeljske oblasti, pooblaščene za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
6.3. Po rezultatih epidemiološkega pregleda se izpolni anketna izkaznica ali izdela akt, ki daje mnenje o vzrokih bolezni, možnih virih okužbe, načinih in dejavnikih prenosa, ki so povzročili nastanek bolezni. Ob upoštevanju podatkov epidemiološkega raziskovanja se razvija in izvaja kompleks preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, vključno z informiranjem ljudi o prisotnosti okužb z virusom hepatitisa C in osebami, ki so z njimi v stiku, o možnih kroglicah in prenosnih dejavnikih.
6.4. Dejavnosti v epidemičnih žariščih hepatitisa C.
6.4.1. Ukrepi glede vira okužbe.
6.4.1.1. Osebe, katerih anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C so bile prvič odkrite v krvnem serumu (plazmi) 3 dni, se pošljejo zdravniku za infekcijske bolezni za klinični pregled 3 dni v 3 dneh. -laboracijski pregled, diagnostika in taktika zdravljenja.
6.4.1.2. Pregled oseb z anti-HCV IgG in / ali RNA virusa hepatitisa C poteka ambulantno (v kabinetu za nalezljive bolezni, v Hepatološkem centru), v bolnišnici za nalezljive bolezni (oddelku) in tudi v drugih zdravstvenih organizacijah, ki imajo dovoljenje za ustrezno vrsto zdravstvenih storitev. dejavnosti.
6.4.1.3. Bolnišnično zdravljenje in odpust bolnikov z OGS ali CHC se izvaja v skladu s kliničnimi indikacijami. Med bolnišničnim zdravljenjem bolnike s hepatitisom C dajemo ločeno od bolnikov z virusnim hepatitisom A in E ter bolniki z utrujeno obliko hepatitisa.
6.4.1.4. Pacientu so pojasnjeni načini in dejavniki prenosa, ukrepi varnega vedenja, da se prepreči širjenje virusa hepatitisa C, vrste pomoči, ki so mu na voljo, nadaljnje taktike spremljanja in zdravljenja. Pacient mora biti obveščen o tem, da je treba izolirati posamezne osebne higienske pripomočke (brivnike, pripomočke za manikuro in pedikuro, zobne ščetke, brisače itd.) In skrbeti za njih ter uporabo kondomov.
Posvetovanje izvaja zdravnik zdravstvene organizacije na kraju odkrivanja, kasneje - na kraju opazovanja bolnika. Svetovalno obvestilo je shranjeno na ambulantnem zdravniškem kartonu ali v bolnišničnem zapisu.
6.4.1.5. Pacientu se dajejo priporočila za preprečevanje okrepitve infekcijskega procesa (izključitev alkohola, previdnostna uporaba zdravil, ki imajo hepatotoksične in imunosupresivne lastnosti itd.).
Zdravstvena dokumentacija bolnikov s hepatitisom C, vključno z napotitvami za različne vrste raziskav in hospitalizacije, je predmet označevanja v skladu z regulativnimi in metodološkimi dokumenti.
6.4.1.6. Obdobje vračanja na delo (šola) po odpustu iz bolnišnice določi zdravnik ob upoštevanju narave dela (študija) in rezultatov kliničnih in laboratorijskih preiskav. Hkrati pa naj bi sprostitev težkega fizičnega dela in športnih dejavnosti trajala od 6 do 12 mesecev.
6.4.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa patogena.
6.4.2.1. Dezinfekcija pri izbruhu hepatitisa C je odvisna od osebne higiene bolnika (osebe s sumom na hepatitis C) ter površine in stvari v primeru kontaminacije s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Dezinfekcijo izvede sam bolnik (oseba s sumom na hepatitis C) ali druga oseba, ki ga skrbi. Posvetovanje o vprašanjih dezinfekcije izvaja zdravstveni delavec zdravstvene organizacije v kraju stalnega prebivališča pacienta.
6.4.2.3. Za dezinfekcijo se uporabljajo sredstva, ki so učinkovita proti povzročiteljem parenteralnega hepatitisa, registrirana na predpisan način in dovoljena za uporabo na ozemlju Ruske federacije.
6.4.3. Ukrepi za kontaktne osebe.
6.4.3.1. Osebe, ki so bile med izvajanjem znanih poti prenosa patogena okužene s HCV, se štejejo za kontaktne točke za hepatitis C.
6.4.3.2. Kompleks ukrepov za kontaktne osebe izvajajo zdravstveni delavci zdravstvenih organizacij po kraju bivanja (bivanja) in vključuje:
• njihovo identifikacijo in obračunavanje (na kontaktnem seznamu stikov);
• opravljanje zdravniškega pregleda pri ugotavljanju izbruha bolezni;
• laboratorijsko preiskavo v skladu s Prilogo. 1 in 2 teh sanitarnih predpisov;
• govoriti o kliničnih znakih hepatitisa C, metodah okužbe, dejavnikih prenosa in preventivnih ukrepih.
6.4.3.3. Kontaktne osebe morajo poznati in upoštevati pravila osebne preventive hepatitisa C in uporabljati samo osebno higiensko opremo. Za preprečevanje spolnega prenosa virusa hepatitisa C morajo kontaktne osebe uporabljati kondome.
6.4.3.4. Spremljanje kontaktnih oseb pri izbruhih OGS in CHC se zaključi 6 mesecev po ločitvi ali okrevanju ali smrti bolnika s hepatitisom C. t
6.4.3.5. Pri delu s kontaktnimi osebami je pomembno upoštevati tako tveganje okužbe zase (zakonca, bližnji sorodniki) kot tudi tveganje širjenja bolezni z njimi, če so donatorji, zdravstveni delavci itd.).
VII. Organizacija spremljanja bolnikov s hepatitisom C in posameznikov s protitelesi proti virusu hepatitisa C
7.1. Klinični nadzor bolnikov z OGS se izvaja z namenom, da se oceni učinkovitost protivirusnega zdravljenja in ugotovi izid bolezni (okrevanje - izločanje virusa hepatitisa C iz telesa ali prehod v kronično obliko).
Klinično spremljanje bolnikov s kroničnim hepatitisom C poteka z namenom pojasnitve diagnoze, določitve optimalnega časa začetka in taktike antivirusne terapije ter ocene njegove učinkovitosti.
Pomembne naloge kliničnega spremljanja hepatitisa C so ozaveščanje bolnikov o bolezni, motiviranje za redno opazovanje, razvijanje upoštevanja zdravljenja, preprečevanje zapletov in pravočasno zaznavanje.
Klinični nadzor posameznikov s protitelesi proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) se izvaja, da se potrdi ali obrne diagnoza hepatitisa C. t
7.2. Bolniki s kroničnim hepatitisom C in bolniki s kroničnim hepatitisom C, kot tudi osebe, ki imajo protitelesa proti virusu hepatitisa C med pregledovanjem (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C), so podvrženi obveznemu spremljanju pri zdravniku za nalezljive bolezni v medicinski organizaciji po kraju stalnega prebivališča ali v teritorialnem hepatološkem centru..
7.3. Bolniki z OGS opravijo klinični pregled in laboratorijsko preiskavo z obveznim pregledom seruma (plazme) krvi za prisotnost RNA virusa hepatitisa C 6 mesecev po odkritju bolezni. V tem primeru se v primeru, da se odkrije RNA virusa hepatitisa C, šteje, da so te osebe bolniki s CHC in so predmet spremljanja v skladu s točko 7.4 teh sanitarnih pravil. Če se po 6 mesecih ne odkrije RNA virusa hepatitisa C, se te osebe obravnavajo kot OVO rekonvalescenti in so predmet dinamičnega spremljanja 2 leti in pregledane na prisotnost RNA virusa hepatitisa C vsaj enkrat na 6 mesecev.
7.4. Klinični nadzor bolnikov s kroničnim hepatitisom C in tistih s presejalnimi protitelesi proti virusu hepatitisa C (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) se izvaja vsaj enkrat vsakih 6 mesecev s celovito klinično in laboratorijsko preiskavo z obvezno študijo seruma (plazma). ) kri za prisotnost RNA virusa hepatitisa C.
7.5. Osebe s prisotnostjo anti-HCV IgG, ki nimajo RNA virusa hepatitisa C med dinamičnim laboratorijskim pregledom 2 leti s pogostnostjo vsaj enkrat na 6 mesecev, se štejejo za okrevalce in jih je treba odstraniti iz nadaljnje oskrbe.
7.6. Otroci, ki so se rodili matere, okužene z virusom hepatitisa C, so podvrženi spremljanju v skupnostni zdravstveni ustanovi z obveznim testiranjem seruma (plazme) za anti-HCV IgG in RNA hepatitisa C. Odkrivanje neodvisne diagnostične vrednosti pri teh otrocih anti-HCV IgG To ni, saj se lahko odkrijejo mogulska protitelesa proti virusu hepatitisa C, odkrita od matere med nosečnostjo.
Prvi pregled otroka se opravi pri starosti 2 mesecev. V odsotnosti RNA virusa hepatitisa C v tej starosti se otroka ponovno pregleda zaradi prisotnosti anti-HCV IgG v serumu (plazmi) in virusu RNA virusa hepatitisa C pri starosti 6 mesecev. Odkrivanje otrokove RNA virusa hepatitisa C pri starosti 2 mesecev ali 6 mesecev kaže na prisotnost GHS.
Nadaljnji pregled otroka se opravi pri starosti 12 mesecev. Ponavljajoče odkrivanje RNA virusa hepatitisa C v tej starosti pomeni, da je HGS posledica perinatalne okužbe in da se naknadno opazovanje otroka opravi v skladu z odstavkom 7.4 teh sanitarnih pravil.
Pri primarnem odkrivanju RNA virusa hepatitisa C v starosti 12 mesecev je treba izločiti okužbo otroka kasneje, ko se izvajajo drugi načini prenosa virusa hepatitisa C. V odsotnosti RNA virusa hepatitisa C pri starosti 12 mesecev (če je bila RNA hepatitisa C odkrita prej v 2 ali 6 letih) mesecev) se otrok šteje za okrevajoče OGS in je predmet pregleda za prisotnost anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C pri starosti 18 in 24 mesecev.
Otrok, ki ne zazna RNA virusa hepatitisa C pri starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecev, je treba odstraniti iz nadaljnje oskrbe v odsotnosti anti-HCV IgG pri starosti 12 mesecev.
Otrok, ki ne odkrije RNA virusa hepatitisa C pri starosti 2 mesecev, 6 mesecev in 12 mesecev, vendar protitelesa proti HCV, je zaznan pri starosti 12 mesecev, je predmet dodatnega pregleda za prisotnost anti-HCV IgG in virusne RNA v serumu (plazmi). hepatitisa C v starosti 18 mesecev. V odsotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C pri starosti 18 mesecev je treba otroka odstraniti iz spremljanja. Odkrivanje anti-HCV IgG v starosti 18 mesecev in starejših (v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C) je lahko znak prenešenih OGS v prvih mesecih življenja.
Diagnoza hepatitisa C pri otrocih, ki so se rodili matere, okužene s hepatitisom C in starosti 18 mesecev, je enaka kot pri odraslih.
7.7. Obveznosti organizacije morajo prenesti informacije o otrocih, rojenih materam, okuženim z virusom hepatitisa C, v otroško ambulanto na kraju registracije (ali prebivališča) za nadaljnje opazovanje.
Viii. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe
8.1. Osnova za preprečevanje okužbe s hepatitisom C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je skladnost z zahtevami sanitarnega in protiepidemičnega režima v skladu z veljavnimi regulativnimi in metodološkimi dokumenti.
8.2. Spremljanje in ocenjevanje stanja sanitarnega in protivnetnega režima v zdravstvenih organizacijah izvajajo strokovnjaki organov, pristojnih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, ter epidemiolog medicinske organizacije. Odgovornost za izpolnjevanje sanitarnega in protiepidemičnega režima v medicinski organizaciji je vodja organizacije.
8.3. Ukrepi za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe vključujejo: t
• izpolnjevanje uveljavljenih zahtev za dezinfekcijo, predsterilizacijo in sterilizacijo medicinskih izdelkov ter zahteve za zbiranje, dezinfekcijo, začasno skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov, nastalih v zdravstvenih organizacijah;
• zagotavljanje zdravstvenih organizacij z zadostno količino medicinskih pripomočkov za enkratno uporabo, potrebno medicinsko in sanitarno opremo, sodobne medicinske instrumente, sredstva za dezinfekcijo, sterilizacijo in individualno zaščito;
• obvezni pregled medicinskega osebja in hospitaliziranih bolnikov za prisotnost označevalcev okužbe s hepatitisom C v serumu (v skladu s prilogama 1 in 2 k tem sanitarnim predpisom);
• zbiranje epidemiološke zgodovine ob sprejemu pacientov, zlasti v oddelke tveganja (presaditev, hemodializa, hematologija, kirurgija in drugo);
• Mesečni pregled prisotnosti anti-HCV IgG in RNA virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) bolnikov iz oddelkov za hemodializo, hematologijo in transplantacijo, ki so v zdravstveni organizaciji več kot 1 mesec (med bivanjem v zdravstveni organizaciji).
8.4. Primeri okužbe z virusom hepatitisa C se lahko štejejo za povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe v prisotnosti enega od naslednjih stanj:
• vzpostavitev epidemiološke povezave med virom okužbe (pacientom ali osebjem) in okuženimi z njo, če hkrati ostanejo v zdravstveni organizaciji, prejemajo enake zdravstvene manipulacije in se udeležijo enega medicinskega osebja v oddelku, operacijski dvorani, proceduralni, oblačilni, diagnostični sobi in drugi;
• identifikacija anti-HCV IgG pri bolniku ne prej kot 14 dni, vendar ne kasneje kot 180 dni od trenutka, ko ste poklicali zdravniško organizacijo, če je bil ta marker med zdravljenjem odsoten ali če ima bolnik RNA virusa hepatitisa C ne prej kot 4 dni po tem. kontaktiranje medicinske organizacije, če ta marker ni bil prisoten pri stiku;
• pojavljanje skupine (2 ali več primerov) bolezni hepatitisa C ali primerov množičnega odkrivanja anti-HCV IgG in (ali) RNA virusa hepatitisa C pri bolnikih, ki so bili prej v isti zdravstveni organizaciji hkrati in so prejeli enake zdravstvene postopke in so imeli prejšnji negativen rezultat; pregled za označevalce okužbe z virusom hepatitisa C, tudi če ni ugotovljenega vira okužbe;
• vzpostavitev epidemiološke povezave med primeri hepatitisa C z uporabo molekularno-bioloških raziskovalnih metod (genotipizacija, zaporedje variabilnih regij genoma virusa hepatitisa C) vzorcev krvne serumske (plazemske) krvi bolnikov in tistih, za katere se sumi, da so vir okužbe, s prisotnostjo primerjalne skupine.
8.5. Ugotovitev hudih kršitev sanitarnega in protiepidemičnega režima, vključno z režimom čiščenja, sterilizacijo medicinskih pripomočkov in opreme, zagotavljanjem potrošnega materiala in osebne zaščitne opreme ter higiensko ravnanje z rokami zdravstvenih delavcev v času suma okužbe, je posredni znak okužbe s hepatitisom C med zdravstveno oskrbo.
8.6. V primeru suma okužbe z virusom hepatitisa C pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe s strani strokovnjakov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, se v 24 urah opravi sanitarno-epidemiološka preiskava z možnimi vzroki za ugotovljeno okužbo in ukrepi za preprečevanje širjenja virusa hepatitisa C v tem zdravstvene organizacije.
8.7. Ukrepi za odpravo izbruha hepatitisa C v bolnišnici (ambulanti) se izvajajo pod vodstvom epidemiologa in vodje zdravstvene organizacije pod stalnim nadzorom strokovnjakov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
8.8. Preprečevanje poklicne okužbe z virusom hepatitisa C s strani zdravstvenih delavcev poteka v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za organizacijo preventivnih in epidemioloških ukrepov v zdravstvenih organizacijah.
IX. Preprečevanje hepatitisa C pri transfuziji krvi dajalcev in njenih sestavin, presaditvi organov in tkiv, umetni oploditvi
9.1. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C med transfuzijo krvi (njenih sestavin), presaditvijo organov (tkiv) ali umetnim osemenjevanjem vključuje ukrepe za zagotovitev varnosti pri zbiranju, nabiranju in shranjevanju krvi dajalcev (njenih sestavin), organov (tkiv), kot tudi z uporabo donorskih materialov..
9.2. Vrstni red pregledovanja krvodajalcev in drugih biomaterialov, sprejemanje v darovanje, vsebina dela z osebami, ki so izključene iz darovanja, ter zahteve po protiepidemičnem režimu na transfuzijskih postajah (točkah) in ustanovah, ki prejemajo druge biomateriale, so določene z aktualnimi regulativnimi dokumenti.
9.3. Kontraindikacije za darovanje so določene z aktualnimi normativnimi akti.
9.4. Da bi preprečili posttransfuzijski prenos virusa hepatitisa C, organizacije za pridobivanje, predelavo, shranjevanje in varnost krvi dajalca in njegovih sestavin registrirajo podatke o darovalcih, postopkih in operacijah, ki se izvajajo med pridobivanjem, predelavo, shranjevanjem krvi dajalcev in njenih sestavin, pa tudi na raziskave rezultatov krvi darovalke in njenih sestavin na papirju in (ali) elektronskih medijih. Podatki o registraciji so shranjeni najmanj 30 let in morajo biti dostopni za nadzor s strani pooblaščenih organov *.
* Uredba Vlade Ruske federacije z dne 26. januarja 2010 št. 29 “O odobritvi tehničnih predpisov o varnostnih zahtevah za kri, njene izdelke, krvne nadomestne raztopine in tehnična sredstva, ki se uporabljajo pri transfuzijsko-infuzijski terapiji”, odstavek 41. t
9.5. Kadar organizacija darovanja krvi in njenih sestavnih delov prejme informacijo o možni okužbi s hepatitisom C, prejemnik ustanovi darovalca (-e), iz katerega lahko pride do okužbe, in sprejmejo ukrepe za preprečitev uporabe krvi darovalca ali njegovih sestavin, pridobljenih iz tega darovalca (-ev).
9.6. Vsak primer suma okužbe s hepatitisom C med transfuzijo krvi (njegove sestavine), presajanje organov (tkiv) ali informacije o umetni oploditvi se nemudoma posredujejo organom, pooblaščenim za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, da bi izvedli epidemiološko preiskavo.
9.7. Varnost donorske krvi (njenih sestavin), organov darovalcev (tkiv) je potrjena z negativnimi rezultati laboratorijskih preiskav krvnih vzorcev darovalcev, odvzetih med vsakim vzorčenjem donorskega materiala za prisotnost patogenov krvno prenosljivih okužb, vključno z virusom hepatitisa C, z uporabo imunoloških in molekularno bioloških. metod.
9.8. Sestavine krvi s kratkim rokom uporabnosti (do 1 meseca) se odvzamejo od osebja (aktivnih) darovalcev in se uporabijo v času roka uporabnosti. Njihovo varnost dodatno potrjuje odsotnost RNA virusa hepatitisa C v serumu (plazmi) krvi.
9.9. Vse manipulacije pri uvajanju transfuzijskih medijev in krvnih produktov, presaditev organov in tkiv ter umetne oploditve je treba izvesti v skladu z navodili za uporabo in drugimi regulativnimi dokumenti.
9.10. Zdravnik, ki predpiše transfuzijo krvi (njegove sestavine), mora prejemniku ali njegovim sorodnikom pojasniti obstoj možnega tveganja prenosa virusnih okužb med transfuzijo krvi.
9.11. Prepovedano je dajanje medijev za transfuzijo krvi in pripravkov iz človeške krvi iz enega pakiranja na več kot enega bolnika.
9.12. Zdravstvene ustanove, ki dobavljajo kri in njene sestavine, morajo razviti sistem dobrih proizvodnih praks, ki zagotavljajo kakovost, učinkovitost in varnost komponent krvi, vključno z uporabo sodobnih metod za odkrivanje markerjev virusnega hepatitisa in sodelovanje v zunanjih sistemih nadzora kakovosti.
9.13. Osebje organizacij, ki se ukvarjajo z nabavo, predelavo, shranjevanjem in varnostjo darovane krvi in njenih sestavin, organov in tkiv, se pregledajo glede prisotnosti IgG proti HCV v skladu s Prilogo. T 1 tega sanitarnega kodeksa.
X. Preprečevanje okužbe novorojenčkov pri materah, okuženih z virusom hepatitisa C
10.1. Preiskava nosečnic na prisotnost anti-HCV IgG v serumu (plazmi) krvi se izvede v prvi (ob registraciji za nosečnost) in v tretjem trimesečju nosečnosti.
Če se v prvem trimesečju nosečnosti odkrije protitelesa proti HCV IgG v prvem trimesečju, vendar se RNA virusa hepatitisa C ne odkrije, se v tretjem trimesečju nosečnosti izvede naslednji pregled prisotnosti teh markerjev okužbe z virusom hepatitisa C. t Če se pri drugem pregledu ženske v tretjem trimesečju nosečnosti odkrije tudi anti-HCV IgG v odsotnosti RNA virusa hepatitisa C, se ta primer ne šteje več za sumljivega za hepatitis C. Da bi ugotovili možne vzroke za pozitiven rezultat (rekonvalescentni OGS ali lažno pozitiven), je dodatni anti -HCV IgG izvajamo 6 mesecev po porodu.
10.2. Nosečnice s potrjeno diagnozo OGS ali CHC je treba zaradi kliničnih razlogov hospitalizirati v specializiranih oddelkih (komore) porodniških bolnišnic ali perinatalnih centrov. Sprejem rojstva se opravi na posebej določenem oddelku, po možnosti v škatli, kjer je pred porodu odpuščen. Če je potrebno, kirurški poseg s pomočjo operativnega opazovalnega oddelka.
10.3. Prisotnost hepatitisa C pri nosečnicah ni kontraindikacija za naravni porod.
10.4. Novorojenčki, rojeni materam, okuženim z virusom hepatitisa C, so cepljeni, vključno proti tuberkulozi in hepatitisu B, v skladu z nacionalnim programom cepljenja.
10.5. Prisotnost hepatitisa C pri materi ni kontraindikacija za dojenje.
Xi. Preprečevanje hepatitisa C v občinskih organizacijah, ki zagotavljajo frizerske in lepotne storitve
11.1. Preprečevanje hepatitisa C v občinskih organizacijah, ki zagotavljajo frizerske in lepotne storitve, je zagotovljeno z upoštevanjem zahtev zakonskih dokumentov, strokovnega in higienskega usposabljanja osebja.
11.2. Ureditev prostorov, opreme in sanitarno-epidemiološkega režima v prostorih za manikuro, pedikuro, piercing, tetoviranje, kozmetične storitve in druge, kjer se postopki izvajajo s tveganjem poškodbe kože in sluznic, morajo biti v skladu z veljavnimi regulativnimi dokumenti, ki določajo zahteve za namestitev, napravo, oprema, vsebina in način delovanja teh omar (organizacij).
Vse manipulacije, ki lahko povzročijo poškodbo kože in sluznice, se izvajajo s sterilnimi instrumenti in materiali. Pred sterilizacijo je treba predmete za večkratno uporabo pred sterilizirati.
11.3. Odgovornost za izvajanje ukrepov za preprečevanje hepatitisa C, vključno s kontrolo proizvodnje, ukrepi za preprečevanje poklicne okužbe osebja, njihovo usposabljanje in zagotavljanje potrebne količine dezinfekcije, sterilizacije in drugih sanitarnih in protiepidemičnih ukrepov se dodeli vodji organizacije skupnosti.
Xii. Higiensko izobraževanje prebivalstva
12.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva je eden od glavnih načinov preprečevanja hepatitisa C in omogoča seznanjanje prebivalstva z boleznijo, ukrepe za njegovo nespecifično preprečevanje, diagnostične metode, pomen pravočasnega pregleda, potrebo po spremljanju in zdravljenju bolnikov.
12.2. Higiensko izobraževanje prebivalstva izvajajo zdravniki zdravstvenih organizacij, strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje zveznega sanitarnega in epidemiološkega nadzora, zaposleni v izobraževalnih in izobraževalnih ustanovah, predstavniki javnih organizacij.
12.3. Javnost je obveščena z letaki, plakati, bilteni, pa tudi v okviru svetovanja bolnikom in kontaktnim osebam, vključno z uporabo množičnih medijev in internetnega informacijsko-komunikacijskega omrežja.
12.4. Kurikulumi izobraževalnih organizacij morajo vključevati preprečevanje hepatitisa C. t
Sanitarni in epidemiološki predpisi SP 3.1.2825-10 "Preprečevanje virusnega hepatitisa A"
(odobren z odlokom glavnega državnega sanitarnega zdravnika Ruske federacije
z dne 30. decembra 2010 N 190)
I. Področje uporabe
1.1. Ta sanitarna in epidemiološka pravila (v nadaljnjem besedilu - sanitarni predpisi) določajo osnovne zahteve za kompleksne organizacijske, sanitarne in higienske in protiepidemične ukrepe, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje virusnega hepatitisa A.
1.2. Skladnost s sanitarnimi predpisi je obvezna za državljane, pravne osebe in samostojne podjetnike.
1.3. Nadzor nad spoštovanjem teh sanitarnih pravil opravljajo organi, pooblaščeni za izvajanje sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
Ii. Splošne določbe. T
2.1. Standardna opredelitev primera za akutni hepatitis A
2.1.1. Akutni hepatitis A (v nadaljevanju OSA) je akutna virusna nalezljiva bolezen, ki se kaže v značilnih primerih splošnega slabega počutja, povečani utrujenosti, anoreksiji, slabosti, bruhanju, včasih zlatenici (temen urin, razbarvano blato, porumenelost beločnice in kože) in navadno spremlja povečana raven serumske aminotransferaze.
Laboratorijski kriterij za potrditev primera OHA je prisotnost protiteles IgM proti virusu hepatitisa A (v nadaljevanju anti-HAV IgM) ali RNA virusa hepatitisa A v krvnem serumu.
2.1.2. Vodenje primera RSA za epidemiološko spremljanje.
Sumljiv primer - primer, ki ustreza kliničnemu opisu.
Potrjen primer je primer, ki ustreza kliničnemu opisu in je laboratorijsko potrjen ali primer, ki ustreza kliničnemu opisu, ki ga najdemo pri osebi, ki je bila v stiku z laboratorijsko potrjenim primerom hepatitisa A v 15 do 50 dneh pred pojavom simptomov.
Pri epidemijskem poudarku z večkratnimi primeri RSA se diagnoza postavi na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov.
Povzročitelj RSA je virus, ki vsebuje RNA virusa hepatovirusa iz družine Picornaviridae. Virioni imajo premer 27 - 32 nm. Virus predstavlja šest genotipov in en serotip. Virus hepatitisa A (v nadaljevanju - HAV) je bolj odporen na fizikalno-kemijske vplive kot člani rodu enterovirusov.
2.3. Laboratorijska diagnoza
2.3.1. Laboratorijska diagnoza RSA se izvaja s serološkimi in molekularno biološkimi metodami raziskav.
2.3.1.1. Serološka metoda v serumu za določitev prisotnosti imunoglobulinov proti HAV IgM in razreda G proti virusu hepatitisa A (v nadaljnjem besedilu anti-HAV IgG).
2.3.1.2. Molekularno-biološka metoda v serumu določa RNA virusa hepatitisa A.
2.3.2. Diagnoza OSA se ugotovi, ko je bolnik odkrit v krvnem serumu s sumom na anti-HAV IgM hepatitis ali HAV RNA.
2.3.3. Serološke in molekularno-biološke metode za detekcijo anti-HAV IgM in anti-HAV IgG in HAV RNA v serumu izvajamo v skladu z veljavnimi regulativnimi in postopkovnimi dokumenti.
2.4. Epidemiološke manifestacije akutnega hepatitisa A
2.4.1. Vir okužbe v RSA je oseba. Inkubacijsko obdobje se giblje od 7 do 50 dni, pri čemer je pogosto obračunano za dneve. Virus hepatitisa A se izloča v blatu s tremi glavnimi viri okužbe: osebe z asimptomatsko obliko infekcijskega procesa, bolniki z izbrisano anikterično in ikterično obliko okužbe.
2.4.2. Trajanje izolacije virusa pri različnih pojavnih oblikah okužbe ni bistveno drugačno. Najvišjo koncentracijo patogena v blatu viru okužbe opazimo v zadnjih 7-10 dneh inkubacijske dobe in v prvih dneh bolezni, ki trajajo od prealtičnega obdobja, od 2 do 14 dni (običajno 5-7 dni). Z pojavom zlatenice pri večini bolnikov se koncentracija virusa v blatu zmanjšuje.
2.4.3. Epidemiološki pomen se kaže tudi pri bolnikih z OSA s podaljšano obliko 5–8% in eksacerbacijami (približno 1%), zlasti če imajo stanja imunske pomanjkljivosti, ki jih lahko spremlja podaljšana viremija, z odkrivanjem RNA povzročitelja. Kronični potek hepatitisa A ni določen.
2.4.4. Prenos HAV poteka predvsem med izvajanjem fekalno-ustnega mehanizma z vodo, hrano in načinom stika z gospodinjstvom.
2.4.4.1. Ko vodna pot prenosa HAV vstopi v telo pri uporabi slabe kakovosti pitne vode, kopanje v onesnaženih vodnih telesih in bazenih.
2.4.4.2. Pot prenosa hrane se doseže pri uporabi proizvodov, okuženih z virusom, med proizvodnjo v živilskih podjetjih, podjetjih za gostinstvo in trgovini v kakršni koli obliki lastništva. Jagode, zelenjava, zelenice so okužene z virusom, ko se gojijo na namakanih poljih ali v zelenjavnih vrtovih, oplojenih z blatom. Morski sadeži so lahko okuženi z HAV, ko lovijo mehkužce v obalnih vodah, onesnaženih z odplakami.
2.4.4.3. Kontracepcijski način prenosa se realizira, ko se ne upoštevajo pravila o osebni higieni. Faktorji prenosa so roke, pa tudi vsi predmeti, kontaminirani s patogenom. Prav tako ni izključen prenos virusa med oralno-analnimi in ustno-genitalnimi stiki.
2.4.5. V nekaterih primerih se uvede umetni (artifactual) prenosni mehanizem. Podaljšana viremija (3-4 tedne) omogoča prenos patogena po parenteralni poti, kar vodi do pojava primerov post-transfuzijske RSA. Med bolniki s hemofilijo, ki so prejemali zdravila za koagulacijo krvi, pa tudi med tistimi, ki uporabljajo injekcijske psihotropne droge, je prišlo do izbruhov RSA.
2.4.6. V vsaki klinični različici YEA nastane specifični anti-HAV IgG. Osebe brez anti-HAV IgG so dovzetne za hepatitis A. t
2.5. Značilnosti epidemijskega procesa akutnega hepatitisa A
2.5.1. Intenzivnost epidemijskega procesa RSA na določenih območjih je zaznamovana z zelo izrazito variabilnostjo, ki jo določajo socialni, ekonomski in demografski dejavniki.
2.5.2. Epidemijski proces v OGA v dolgoročni dinamiki obolevnosti se kaže v cikličnih nihanjih, izraženih v jesensko-zimski sezoni, prevladujoči naklonjenosti otrok, mladostnikov in mladih odraslih.
2.5.3. Epidemijski proces RSA se kaže v sporadičnih primerih in predvsem v izbruhih vode in hrane ter različnih epidemijah.
III. Državno sanitarno in epidemiološko spremljanje akutnega hepatitisa A
3.1. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor regionalne državne uprave - stalno spremljanje epidemijskega procesa, vključno s spremljanjem dolgotrajne in medletne obolevnosti, dejavnikov in stanj, ki vplivajo na širjenje okužbe, pokritost prebivalstva, imunizacijo, kroženje patogena; selektivno serološko spremljanje stanja imunosti, ocena učinkovitosti protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov in epidemiološko napovedovanje.
3.2. Namen nadzora je oceniti epidemiološko stanje, trende v razvoju epidemijskega procesa in pravočasno sprejemanje učinkovitih upravljavskih odločitev z razvojem in izvajanjem ustreznih sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za preprečevanje pojava in širjenja CAA.
3.3. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor RS se izvaja s strani organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
3.4. Zbiranje informacij, njihovo vrednotenje, obdelavo in analizo izvajajo strokovnjaki organov, ki izvajajo državni sanitarni in epidemiološki nadzor, takoj in / ali v postopku retrospektivne epidemiološke analize.
3.5. Rezultati operativne analize so podlaga za sprejemanje nujnih upravljavskih odločitev (protiepidemičnih in preventivnih ukrepov).
Iv. Preventivni ukrepi
4.1. Glavni ukrepi za preprečevanje RSA so sanitarni in higienski ukrepi, namenjeni razbijanju transmisijskega mehanizma povzročitelja in preprečevanju cepljenja, kar zagotavlja ustvarjanje kolektivne imunitete.
4.1.1. Sanitarni in higienski ukrepi vključujejo:
- Krajinsko urejanje naselij (čiščenje ozemlja, zbiranje smeti);
- zagotavljanje varne vode prebivalstvu, epidemiološko varne hrane;
- izboljšanje sanitarnih in higienskih delovnih in življenjskih pogojev;
- ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;
- zagotavljanje univerzalnega in stalnega izvajanja sanitarno-higienskih norm in pravil, sanitarnega in protiepidemičnega režima v otroških ustanovah, izobraževalnih ustanovah, zdravstvenih in preventivnih organizacijah, organiziranih vojaških timih in drugih predmetih;
- osebna higiena;
- higiensko izobraževanje prebivalstva.
4.1.2. Preprečevanje cepljenja RSA poteka v skladu s poglavjem VI teh sanitarnih predpisov.
4.2. Organi, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, zagotavljajo:
- nadzor stanja vseh epidemiološko pomembnih objektov (viri oskrbe z vodo, čistilnih naprav, vodovodnih in kanalizacijskih omrežij, gostinskih obratov, trgovine, otroških, izobraževalnih ustanov, vojaških in drugih ustanov);
- nadzor sanitarnih pogojev in izboljšanje občinskih območij naselij;
- laboratorijsko spremljanje okoljskih objektov s sanitarno-bakteriološkimi, sanitarno-virološkimi študijami (določanje kolifaž, enterivirusov, antigena HAV), molekularno-genetske metode (vključno z določanjem HAV RNA, enterovirusi);
- ocenjevanje epidemiološko pomembnih socialno-demografskih in naravnih procesov;
oceno razmerja med obolevnostjo in sanitarnimi pogoji na epidemiološko pomembnih objektih;
- oceno kakovosti in učinkovitosti dejavnosti.
V. Protiepidemični ukrepi pri izbruhu akutnega hepatitisa A
5.1. Splošna načela za organizacijo dogodkov
5.1.1. Identifikacija pacientov z RSA s strani zdravstvenih delavcev (zdravnikov, medicinskih sester) zdravniško-profilaktičnih in drugih organizacij, ne glede na obliko lastništva, med ambulantnim sprejemom, obiskom na domu, predhodnimi (pri prijavi na delovno mesto) in periodičnimi zdravniškimi pregledi določenih skupin prebivalstva, opazovanje otrok v skupinah, med pregledom stika v žarišču okužbe.
5.1.2. O vsakem primeru bolezni RSA (suma RSA) zdravstvenih delavcev organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, organizacijami za otroke, mladostnike in rekreacijo, ne glede na obliko lastništva, se po telefonu prijavijo v dveh urah, nato pa v roku 12 ur pošljejo organom za nujne primere v predpisani obliki. pooblaščen za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov na kraju registracije bolezni (ne glede na kraj stalnega prebivališča pacienta).
Organizacija, ki se ukvarja z zdravstveno dejavnostjo, ki je spremenila ali pojasnila diagnozo RSA, v 12 urah predloži novo nujno obvestilo organom, ki izvajajo državno sanitarno in epidemiološko spremljanje na kraju odkritja bolezni, z navedbo začetne diagnoze, spremenjene diagnoze in datuma postavitve diagnoze.
5.1.3. Ko je bolnik identificiran s strani RSA (če obstaja sum na RSA), medicinski delavec organizacije, ki opravlja zdravstvene dejavnosti (družinski zdravnik, lokalni zdravnik, zdravnik otroškega centra, epidemiolog), organizira kompleks protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov za lokalizacijo izbruha in opozoril. okužbe drugih.
5.1.4. Strokovnjaki organov, ki so pooblaščeni za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, organizirajo epidemiološko raziskavo v žarišču RSA, vključno z ugotavljanjem vzrokov in pogojev za nastanek RSA, določajo meje izbruha, razvijajo in izvajajo ukrepe za njeno odpravo.
Poudarek izbruha je na osebah, ki so imele stike s pacientom ob koncu inkubacijskega obdobja in v prvih dneh njegove bolezni, v otroških ustanovah, bolnišnicah, sanitarijah, industrijskih, vojaških in drugih organizacijah, pa tudi v kraju bivanja bolne osebe (vključno z domovi). in drugi), kot so obveščeni voditelji teh organizacij. Potrebo po epidemiološkem pregledu izbruha v kraju stalnega prebivališča določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja.
5.1.5. Za izvajanje epidemiološkega pregleda in izvajanje ukrepov za odpravo žarišč z več primeri RSA organi in organizacije, pooblaščene za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzorov, tvorijo skupino epidemioloških, sanitarno-higienskih, kliničnih in drugih potrebnih profilov, odvisno od narave izbruha.
5.1.6. Vsebina, obseg in trajanje ukrepov za odpravo izbruhov RSA med prebivalstvom, podjetji, ustanovami in organiziranimi skupinami (otroci, vojaške ekipe, izobraževalne ustanove, sanatoriji, bolnišnice, gostinska podjetja, trgovine, vodovod in kanalizacija ter drugo) ) na podlagi rezultatov epidemiološkega pregleda določi strokovnjake organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja.
5.1.7. Pri izvajanju epidemiološke preiskave navedite: t
- razmerje med njimi določajo število bolnikov z ikteričnim in izbrisanim oblikam RSA in osebami, ki sumijo na to bolezen;
- razdelitev primerov po območjih v vasi, starosti in poklicnih skupinah;
- razdelitev primerov po skupinah, razredih v otroških in drugih izobraževalnih ustanovah, vojaških in drugih skupinah;
- verjeten vir okužbe in prenosnih poti;
- stanje in način delovanja vodovodnih in kanalizacijskih sistemov, sanitarne in tehnične opreme;
- prisotnost izrednih razmer na vodovodnih in kanalizacijskih omrežjih ter časovni okvir za njihovo odpravo;
- skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami za nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo priprave in prodaje živil;
- kršitve sanitarnega in protiepidemičnega režima, verjetnost nadaljnjega širjenja RSA.
Obseg ukrepov za izkoreninjenje je v skladu z vodjo in medicinskim osebjem organizacije.
5.2. Ukrepi glede vira okužbe
5.2.1. Bolna in sumljiva za bolezen RSA, ki je predmet hospitalizacije na oddelku za nalezljive bolezni.
5.2.2. V nekaterih primerih blage bolezni se lahko pacient z laboratorijsko potrjeno diagnozo AHA (ko je odkrit protiteles proti HAV ali RNA v krvi) dovoli zdraviti doma, če: t
- bivanje pacienta v ločenem udobnem stanovanju;
- pomanjkanje stikov na kraju prebivališča z zaposlenimi v zdravstvenem in profilaktičnem, otroškem in enakopravnem položaju z otroki ter z otroki, ki obiskujejo otroške izobraževalne ustanove;
- zagotavljanje oskrbe pacientov in izvajanje vseh protiepidemičnih ukrepov;
- pacient nima nobenega drugega virusnega hepatitisa (hepatitis B (v nadaljevanju HS), hepatitisa C (v nadaljevanju HS), hepatitisa D (v nadaljevanju TD) in drugih) ali hepatitisa nevirusne etiologije in drugih kroničnih bolezni s pogostimi poslabšanji in dekompenzacijo osnovne bolezni, alkohol za zlorabo drog;
- zagotavljanje dinamičnega kliničnega opazovanja in laboratorijskih testov doma.
5.2.3. V kompleksnih diagnostičnih primerih, ko obstaja sum na OSA pri bolniku, vendar je treba izključiti drugo nalezljivo bolezen, je bolnik hospitaliziran v bolnišničnem oddelku za nalezljive bolezni.
5.2.4. Diagnozo OSA je treba potrditi v laboratoriju z opredelitvijo anti-HAV IgM ali HAV RNA v 48 urah po ugotovitvi bolnika, pri katerem obstaja sum na to okužbo. Kasnejši pogoji za vzpostavitev končne diagnoze so dovoljeni pri hepatitisu kombinirane etiologije, v prisotnosti kroničnih oblik hepatitisa B in HS, pri kombinaciji OSA z drugimi boleznimi.
5.2.5. Izpust iz oddelka za nalezljive bolezni se izvaja v skladu s kliničnimi indikacijami.
5.2.6. Klinični nadzor tistih, ki so se izterjali iz RSA, izvajajo zdravniki infekcijskih zdravstvenih organizacij po kraju prebivališča ali zdravljenja. Prvi nadaljnji pregled se opravi najkasneje en mesec po odpustu iz bolnišnice. V prihodnje obdobje opazovanja in obseg potrebnih preiskav okrevališča določi zdravnik za nalezljive bolezni v kraju stalnega prebivališča.
5.3. Ukrepi glede poti in dejavnikov patogenov
5.3.1. Ko je identificiran pacient RSA, zdravnik zdravstveno-preventivne organizacije (zdravnik, bolničar, paramedicinski delavec) organizira niz anti-epidemičnih ukrepov, vključno s tekočo in končno dezinfekcijo, katerih cilj je preprečiti okužbo drugih.
5.3.2. Končna dezinfekcija v gospodinjstvih, skupnih stanovanjih, študentskih domovih, hotelih se izvede po hospitalizaciji (smrti) pacienta in jo na zahtevo organizacij, ki se ukvarjajo z zdravstvenimi dejavnostmi, izvajajo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijo. Trenutno dezinfekcijo izvaja populacija.
5.3.3. V primeru odkrivanja OGAA v organiziranih skupinah se po izolaciji pacienta izvede končna dezinfekcija, katere volumen in vsebina sta odvisni od značilnosti izbruha. Dezinfekcijske ukrepe izvajajo zaposleni v organizacijah dezinfekcijskega profila v mejah izbruha, ki jih določijo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora. Posledično trenutno dezinfekcijo izvaja osebje organizacije, v kateri je bil odkrit primer RSA. Odgovornost za organizacijo in izvajanje dezinfekcije je vodja te institucije.
5.3.4. Končno dezinfekcijo izvedejo strokovnjaki organizacij za dezinfekcijski profil v vrtcih v vsakem posameznem primeru, v šolah in drugih ustanovah pa za otroke s ponavljajočimi se boleznimi. Trenutno dezinfekcijo opravljajo zaposleni v tej ustanovi.
5.3.5. Za končno in trenutno dezinfekcijo v žarišču RSA se uporabljajo dezinfekcijska sredstva, registrirana na ustaljen način in učinkovita proti HAV.
5.3.6. Ko se na naseljenih območjih pojavi izbruh OGA, povezan z uporabo slabe kakovosti pitne vode, onesnažene s CAA zaradi nesreč na kanalizacijskih ali vodovodnih omrežjih, se zgodi naslednje:
- zamenjava nujnih odsekov vodovodnega in kanalizacijskega omrežja z naknadno dezinfekcijo in izpiranjem;
- ukrepe za sanacijo decentraliziranih virov in sistemov oskrbe z vodo;
- zagotavljanje prebivalstva za izbruh uvožene kakovostne pitne vode;
- čiščenje in sanitacija decentraliziranih kanalizacijskih sistemov (sanitarij z greznicami in absorpcijskimi tipi).
5.3.7. V primeru izbruha RSA zaradi uporabe proizvodov, kontaminiranih s HAV, se izvajajo:
- identifikacijo in zasegom hrane, ki je bil verjeten vzrok bolezni;
- odpravo ugotovljenih kršitev pri spravilu, prevozu, skladiščenju, tehnologiji priprave (predelave) in prodaji živil.
5.4. Ukrepi za kontaktne osebe
5.4.1. Med izbruhom RSA so identificirane osebe, ki so bile v stiku z bolnikom. Za kontaktne osebe veljajo registracija, pregled, spremljanje in cepljenje proti epidemijskim indikacijam.
5.4.2. Pri izvajanju dejavnosti v izbruhih OGA je potrebno zagotoviti zgodnje odkrivanje med kontaktnimi osebami bolnikov s to okužbo (predvsem z obrabljenimi in anikteričnimi oblikami).
5.4.3. Vse kontaktne osebe, ki so bile odkrite med izbruhom, so podvržene primarnemu zdravniškemu pregledu, ki mu sledi medicinsko opazovanje 35 dni od datuma ločitve z virom okužbe, vključno z anketiranjem, termometrijo, beločnico in barvo kože, barvanjem urina, velikostjo jeter in vranico ter tudi klinične in laboratorijske preiskave v skladu z odstavkom 2.3. teh zdravstvenih predpisov.
Osnovni pregled in klinično ter laboratorijsko preiskavo opravi zdravstveni delavec (zdravnik za nalezljive bolezni, splošni zdravnik, bolničar) zdravniško-profilaktične organizacije v kraju stalnega prebivališča kontaktnih oseb ali kraj dela (usposabljanje, izobraževanje) v prvih petih dneh po identifikaciji bolnika in pred uvedbo cepiva. YEAH.
5.4.4. V odsotnosti kliničnih znakov bolezni se kontaktne osebe, ki pred tem niso bile cepljene proti hepatitisu A in ki niso bile okužene s to okužbo, cepijo zaradi epidemijskih indikacij najkasneje 5 dni od datuma identifikacije bolnika z RSA.
Cepljenje po epidemijskih indikacijah je glavni preventivni ukrep za lokalizacijo in odpravo središča hepatitisa A. Podatki o cepljenju (datum, ime, odmerek in serijska številka cepiva) so zabeleženi v vseh računovodskih oblikah zdravstvene kartoteke, potrdilo o cepljenju v skladu z določenimi zahtevami.
5.4.5. Ko je v organizirani otroški ekipi (ekipah vojaškega osebja) identificirana bolna RSZ, se v ustanovi (organizaciji) naloži karantena za obdobje 35 dni od trenutka izolacije zadnjega bolnika. Za otroke (vojaško osebje), ki so bili v stiku z bolnim RS, se med karanteno vzpostavi dnevno zdravniško opazovanje.
Prizadete skupine (razredi, oddelki ali oddelki) so v največji možni meri izolirane od drugih skupin, oddelkov institucije (organizacije). Ne sodelujejo pri množičnih dogodkih, ki jih organizira institucija (organizacija). V karantenski skupini (razredu, oddelku, oddelku) odpovejo samopostrežni sistem, vodijo pogovore o higienskem izobraževanju in preventivne ukrepe za RSA.
V času karantene ni dovoljeno prenesti kontaktnih otrok, vojaškega osebja, osebja otrok in drugih institucij v druge skupine (oddelke, oddelke, zbornice) in druge ustanove, razen v posebnih primerih z dovoljenjem specializiranega organa, ki je pooblaščen za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega nadzora.
Vstop v karantenske skupine (razredi, oddelki, oddelki) novih oseb je dovoljen v primerih, ko je prosilec predhodno prenesel RSA ali je bil cepljen proti RSA najmanj 14 dni pred sprejemom v ekipo.
5.4.6. Otroke organiziranih skupin in vojaškega osebja, ki so bili v stiku z bolnišnico RSA zunaj ekipe, obvešča zdravstveno osebje ali vodstvo teh organizacij.
Otroci so sprejeti v organizirane skupine z dovoljenjem pediatra v posvetovanju s strokovnjakom organa, ki izvaja državno sanitarno in epidemiološko spremljanje, ob upoštevanju njihovega popolnega zdravstvenega stanja ali z navedbo, da so bili predhodno (dokumentirani) RSA preneseni ali cepljeni proti RSA najmanj 14 dni pred sprejemom ekipi.
5.4.7. O odraslih, ki so prišli v stik z bolnimi RSS v kraju stalnega prebivališča, se ukvarjajo s kuhanjem in prodajo hrane (gostinske organizacije in drugi), skrbijo za bolnike v organizacijah, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti, vzgajajo in služijo otrokom, služijo odraslim (vodniki, stevardese in drugi) obvešča vodje teh organizacij, ustreznih zdravstvenih centrov (zdravstvenih enot) in organov, pooblaščenih za izvajanje državnih sanitarnih in epidemioloških nadzor.
Vodje organizacij, v katerih delajo ljudje, ki so bili v stiku z bolnimi RSA, zagotovijo, da ti ljudje upoštevajo pravila osebne in javne higiene, zagotavljajo medicinsko opazovanje, cepljenje in jim preprečujejo delo ob prvih znakih bolezni.
5.4.8. Za otroke, ki ne obiskujejo otroškega varstva, in odrasli, ki niso povezani z zgoraj navedenimi poklicnimi skupinami, opazovanje in klinični pregled za 35 dni opravi medicinsko osebje poliklinike (ambulanta, babiški center) v kraju stalnega prebivališča. Pregled teh oseb poteka vsaj enkrat na teden, v skladu z indikacijami, opravijo se laboratorijski testi in obvezna je preventiva cepljenja.
5.4.9. V vrtcih, šolah, internatih, sirotišnicah, domovih za otroke in zdravstvenih ustanovah, spremljanju kontaktnih oseb, zbiranju in dostavi materiala za laboratorijske raziskave, cepljenju, usposabljanju osebja institucije o pravilih protiepidemičnega režima in higienskemu izobraževanju s starši otrok iz prizadeto skupino OGA izvajajo zdravnik in medicinska sestra teh institucij. V odsotnosti zdravstvenih delavcev v teh ustanovah to delo opravlja poliklinika, ki služi zgornjim objektom.
5.4.10. Vsi ukrepi za odpravo izbruha se odražajo v epidemiološki kartici in kontaktnem seznamu kontaktnih oseb, ki se prilepi v ambulantno kartico RSA. V istih dokumentih se zabeleži konec dogodkov v izbruhu in rezultati opazovanja kontaktnih oseb.
Vi. Profilaksa cepljenja akutnega hepatitisa A
6.1. Obseg specifičnega preprečevanja ZJz določajo strokovnjaki organov, pooblaščenih za izvajanje državnega sanitarnega in epidemiološkega spremljanja, v skladu z epidemiološkimi razmerami, ob upoštevanju specifičnosti dinamike in trendov razvoja epidemij RSA na določenem območju.
6.2. Cepljenje prebivalstva proti RSA poteka v skladu s trenutnim koledarjem preventivnega cepljenja za epidemiološke indikacije, regionalnimi koledarji preventivnega cepljenja in navodili za uporabo drog, dovoljenih za uporabo na ozemlju Ruske federacije na predpisan način.
VII. Higiensko izobraževanje in usposabljanje
7.1. Higiensko izobraževanje prebivalstva vključuje obveščanje javnosti o podrobnih informacijah o hepatitisu A, glavnih kliničnih simptomih bolezni in preventivnih ukrepih z uporabo množičnih medijev, letakov, plakatov, biltenov, intervjujev v skupinah in centrov RSA ter drugih metod.
7.2. Osnovne informacije o hepatitisu A in njegovih preventivnih ukrepih je treba vključiti v programe higienskega usposabljanja za delavce v živilski in gostinski industriji, otroških zavodih in tistih, ki so zanje enakovredni.