Premik levkocitov v levo

Bele krvne celice se imenujejo levkociti, ki so zelo pomembne sestavine v krvi. Razlikujejo se po svoji strukturi in funkcijah, glavna značilnost strukture je prisotnost ali odsotnost specifičnih granul, ki lahko zaznajo barvo.

Pri štetju levkocitov se uporablja več metod. Da bi odkrili vnetne bolezni v človeškem telesu, bolniki dajo kri za analizo, da bi določili število levkocitov v krvi v laboratorijskih pogojih. Leukocitna formula vam omogoča spoznavanje stanja krvi, njenih petih vrst belih krvnih celic, od katerih vsaka opravlja svojo funkcijo v telesu. Obstajajo razlogi, ki povzročajo premik levkocitov na levo ali desno.

Leukogram

Obstaja več vrst levkocitov, njihovo razmerje se imenuje levkogram. v medicinski praksi je zelo pomembna. To kaže kakršne koli spremembe v telesu, kar je izraženo v odstotku belih krvnih celic, saj se lahko povečajo ali zmanjšajo na račun drugih vrst. Takšni podatki govorijo o poteku patološkega procesa ali zapletih in omogočajo napovedovanje nadaljnjega poteka bolezni. Leukogram se uporablja za primerjavo z manifestacijami bolezni

Obstaja tudi takšen koncept v medicini kot premik levkocitov v desno ali levo:

• Leukogramski premik v levo se pojavi, ko se poveča število stab levkocitov.
• Premik v desno se pojavi z zmanjšanjem vboda in povečanjem segmentiranih vrst levkocitov s hipersegmentiranimi jedri.

Vrste levkocitov

Levkociti so razdeljeni na več vrst:

Neutrofili - imajo baktericidne in dezinsekcijske funkcije, razdeljeni pa so tudi na več tipov, odvisno od stopnje zrelosti in vsaka je v krvi v različnih stopnjah. Če je število nezrelih nevtrofilcev večje, potem to vodi v premik levkocitne formule na levo.

Najpogosteje se to zgodi, ko: krvavitev, zastrupitev, sepsa, tuberkuloza, maligni tumorji, nekatere nalezljive bolezni, miokardni infarkt, akutni vnetni procesi. Zmanjšanje nevtrofilcev lahko povzročijo bakterijske, glivične in virusne okužbe, radioterapija itd. V telesu odraslega mora biti normalni odstotek vseh nevtrofilcev med 47-72%.

Eozinofili - imajo sposobnost uničiti in absorbirati tuje predmete, najverjetneje zaradi alergijskih procesov v telesu. Visoke koncentracije eozinofilcev v krvi so povezane z alergijami, nalezljivimi boleznimi, vdori v helminti ali odstranitvijo antibiotikov. Za otroke je stopnja?%, In za odrasle - 5%. Lahko povzroči nizke ravni - poškodbe, opekline, akutni apendicitis, sepsa, operacija, prvi dan po napadu srčnega napada.

Bazofili - sodelujejo pri vnetnih in alergijskih reakcijah. Če je v telesu vse v redu, njihov skupni odstotek ne sme biti višji od 1%. Povečanje je lahko povezano z endokrinimi motnjami, alergijami, vnetjem jeter, želodčno razjedo, kronično gastrointestinalno boleznijo, limfogranulomatozo. V stresu, akutni pljučnici, akutnih okužbah, motnjah ščitnice in dolgotrajni radioterapiji opazimo manjšo količino levkocitne formule.

Limfociti so pomembni za tvorbo imunosti, ker sodelujejo pri prepoznavanju protiteles. V telesu odrasle osebe morajo biti v razponu od 19 do 37%. Veliko število limfocitov je običajno povezano z virusnimi okužbami, nalezljivimi boleznimi, menstrualnimi dnevi. Pomanjkanje limfocitov je posledica imunske pomanjkljivosti, odpovedi ledvic, virusnih bolezni, odpovedi cirkulacije in malignih tumorjev.

Monociti - odstranijo iz telesa destruktivne celice in bakterije, kompleksi antigen-protiteles. Njihovo pomanjkanje je lahko pri tifusu, pri zdravljenju z glukokortikosteroidi in težkimi septičnimi procesi. Povečanje je opaziti med operacijo, nalezljivimi boleznimi, krvnimi boleznimi, malignimi tumorji, boleznimi kolagena.

Premik levkocitov

Različni dejavniki vodijo do tega, da se število levkocitov spreminja čez dan, na primer po zaužitju, zato, da bi ugotovili natančnejši rezultat krvnega testa, bo pravilno dati krv na prazen želodec. Prav tako ni priporočljivo telesno vadbo pred darovanjem krvi, v stresnih situacijah, za ženske v predmenstrualnem obdobju, nosečnosti, rojstvu otroka, pod vplivom ekstremnega mraza ali vročine.

Po 16. letu starosti je število levkocitov v krvi 4,0-10,0x10 9 / l. Na enoto meritve se upošteva število celic na 1 liter krvi. Levkocitna formula ima svoje značilnosti, starostne spremembe vplivajo na njen premik, zato se ocenjuje ob upoštevanju starosti, za vsako starost pa obstaja lastna norma. Premik v levo se lahko sproži v stanju:

• Akutna nalezljiva bolezen
• Fizično delo, prenapetost
• Koma in acidoza.

Pri opazovanju se pogosteje pojavljajo premiki v desno:

• Bolezni ledvic in jeter
• Megaloblastna anemija
• Takoj po transfuziji krvi.

Vsebina vseh vrst levkocitov tvori levkoformulo, ko pride do spremembe razmerja med mladimi in zrelimi nevtrofili, se začne jedrski premik granulocitov.

S povečanjem števila jedrnih hipersegmentiranih oblik se v levkocitni formuli premakne v desno. Takšno povečanje kaže na zatiranje granulopoeze na podlagi sevalne bolezni, skorbuta, pomanjkanja vitamina B12 in folne kisline.

Premik levkocitov v levo

Tak premik je lahko higienerativnega tipa, po levkocitni formuli v zmernem premiku, bo imel takšne kazalnike - 10-12x10 9 / l. Povečanje vsebnosti ubodnih nevtrofilcev bo le za 5% večje. S povečanjem za več kot 5% formula izgleda drugače - 13-19x10 9 / l, regenerativna vrsta je v tem primeru bolj izrazita kot v prvi.

Skupno število levkocitov v hiperegenerativnem tipu lahko preseže 20-25x10 9 / l, hkrati pa je normalno in celo zmanjšano zaradi dolgotrajne levkocitoze. Če se pojavi dolgotrajna levkocitoza, bo sčasoma prišlo do zmanjšanja regenerativne funkcije kostnega mozga, povezanega s hiperplazijo mielocitnega kostnega mozga. Končni rezultat krvne preiskave v levkocitni formuli bo zaznal pomembno povečanje nezrelih nevtrofilcev, stab in pojav mikelocitov in promielocitov. Podobni premiki so opaženi pri boleznih, kot so gnojno-septični procesi in različne nalezljive bolezni.

Od skupnega števila levkocitov predstavljajo nevtrofilci več kot 50%, njihova glavna naloga je boj proti okužbam, ki vstopajo v kri, prav tako pa morajo absorbirati različne mikroorganizme, ki jih v človeškem telesu ni mogoče najti.

Levi premik formule se pogosto opazi med fizičnim naporom in se imenuje reaktivno, vse se lahko okrepi brez medicinskega posega, saj se po mirovanju formula vrne v prvotno stanje. Levkocitna formula s premikom v levo se lahko pojavi v acidozi v predkomatoznem stanju.

Premik levkocitov levo - vzroki in znaki

Da bi ugotovili premik levkocitne formule v levo, je treba opraviti posebno krvno preiskavo. Strokovnjak, ki bo napovedal smer analize, bo določil, katera vrsta analize je potrebna in kako jo pravilno izvajati. Povišane nevtrofilce lahko pogosto povzročijo naslednji razlogi:

• Okužba v telesu
• Vnetni procesi v telesu zaradi težav s sklepi
• Po operaciji
• Ishemija tkiv
• Onkološke bolezni
• Diabetes mellitus

Sprememba v formuli se lahko pojavi zaradi zastrupitve z različnimi strupenimi snovmi. Še več, to se dogaja v telesu, kot tudi, ko so v telo vstopili strupeni hlapi nekaterih močnih kemičnih elementov, kot so živo srebro, svinec itd., Ki se lahko ob določenih zdravilih spremeni tudi v levo.

S pravilnim odkrivanjem premika v eno ali drugo smer lahko ugotovite pravilno diagnozo in določite vnetni proces, ki se pojavi v telesu ali bolezen določenega organa. Glede na takšne razloge, raven levkocitov vedno presega normalno v krvi.

Znaki premika na levo so lahko naslednji simptomi:

• Splošna šibkost
• Stalna utrujenost
• Nizek tlak
• Omotičnost.

Če se takšni znaki opazujejo dolgo časa, je najbolje, da obiščete strokovnjaka in opravite potrebne teste. Analizo je treba jemati le zjutraj, medtem ko telo še ni doživelo fizičnega napora, vsebnost sladkorja v krvi pa je minimalna.

Obstaja norma levkocitov za odrasle dele populacije:

• Segmentirani nevtrofilci 47-74, zloženi 1-6, metamilociti (mladi) 0-1.
• Eozinofili - 0,5-5
• Limfociti -20-40
• Bazofili - 0-1
• Monociti - 2-12.

Levkocitno formulo postopoma dešifriramo, ocenjujemo vsako vrsto celic v krvi, privezujemo pa jih na absolutno število levkocitov in simptomov. Do sedaj so vsi izračuni opravljeni s samodejnimi hematološkimi analizatorji, po katerih zdravnik pregleda krvne madeže.

Analiza za preverjanje levkocitne formule je običajno predpisana za profilaktične preglede, poslabšanje kroničnih bolezni, akutne bolečine v trebuhu, izgubo teže in povečanje limfnih vozlov.

Krvna slika levkocitov

Bele krvne celice - bele krvne celice

Bele krvne celice - bele celice, skupaj s trombociti in rdečimi krvničkami tvorijo celično strukturo človeške krvi. Neenotne v svoji sestavi opravljajo eno samo funkcijo: budno pazijo na zdravje, ščitijo telo pred zunanjimi in notranjimi grožnjami, pa naj gre za virusno ali bakterijsko okužbo, mehansko poškodbo ali rak. Krvna slika levkocitov ali leukogram - kazalnik, ki ocenjuje število posameznih vrst belih krvnih celic glede na njihovo skupno število in se ponavadi izraža v odstotkih. Študija bele formule je element UAC (popolna krvna slika) in je dodeljena:

• med rutinskimi pregledi
• če obstaja sum na nalezljivo bolezen
• v primeru poslabšanja kroničnih bolezni
• za neopredeljene bolezni z zamegljenimi simptomi
• nadzorovati učinkovitost pri predpisovanju določenih zdravil

V vseh teh primerih klinični krvni test z levkocitno formulo pomaga pri prepoznavanju bolezni v zgodnjih fazah ali pri pravilni diagnozi v težkih primerih.

Vrste in vloga levkocitov

Vsi levkociti so tako ali drugače sposobni za fagocitozo in amoeboidno gibanje. Bele krvne celice se razlikujejo v prisotnosti posebnih granul v njihovi vsebini, ki so dovzetne za določeno barvo in so razdeljene na granulocite in agranulocite.

• Granulociti:
  • Neutrofili - klasični fagociti, tuji celični jedci. Glede na zrelost celic so razdeljeni na mlade (stab) in zrele (segmentirane) oblike.
  • Eozinofili so sposobni tudi za fagocitozo, večinoma pa sprožijo mehanizme vnetnih in alergijskih reakcij na lokalni ravni.
  • Bazofili - opravljajo transportno funkcijo, takoj usmerjajo druge vrste levkocitov na lezijo.
• Agranulociti:
  • Limfociti. Te celice imajo dva podtipa: B in T. B limfociti zagotavljajo celični spomin na patogene zunanje dejavnike in igrajo pomembno vlogo pri oblikovanju imunosti. T-limfociti so razdeljeni na T-morilce (uničujejo tuje celice), T-pomočnike (vzdržujejo T-morilce na biokemični ravni) in T-supresorje (zavirajo imunski odziv, tako da ne poškodujejo celic lastnega telesa).
  • Monociti - zagotavljajo fagocitozo, prav tako prispevajo k obnovi poškodovanih tkiv in sprožanju imunskega odziva.

Za preučevanje belih formul je večja primerna venska kri, saj se s prstom pogosto pojavijo delci mehkega tkiva, kar otežuje diagnozo. Na predvečer zbiranja krvi za analizo strokovnjaki priporočajo prenehanje kajenja, postopke popuščanja in kopel, izogibanje fizičnim naporom in ne uživanje hrane vsaj 8 ur pred postopkom: vsi ti dejavniki lahko izkrivijo objektivno sliko.

Po posebni pripravi krvi za študijo in obarvanjem z reagenti laboratorijski tehniki nadaljujejo z dešifriranjem krvne slike levkocitov. Strokovnjaki pregledajo brise pod mikroskopom, vizualno določijo število levkocitov na 100-200 celic na določenem območju ali uporabijo posebno opremo. Avtomatiziran izračun levkocitov s sili avtomatskega hemoanalizatorja se šteje za bolj zanesljivega, saj se za osnovo štetja vzame večja količina neobdelanih podatkov (vsaj 2000 celic).

Normalne vrednosti in značilnosti levkograma

Naslednji parametri levkoformule so normalni:

• nevtrofilci:
  • zabodeno: 1-6
  • segmentirano: 47-72
• limfociti: 20-39
• eozinofili: 0-5
• bazofili: 1-6
• monociti: 3-12

Dovoljena neskladnost teh kazalcev: ne več kot ena ali dve enoti v večji ali manjši strani. Na splošno so parametri števila levkocitov običajno enaki pri moških in ženskah. Vendar pa je pri slednjem absolutno število levkocitov v krvi manjše: (3,2 - 10,2) * 109 / l v primerjavi s (4,3 - 11,3) * 109 / l za predstavnike močnejšega spola. Pri ženskah med nosečnostjo pride do znatnega povečanja števila levkocitov. To je fiziološki pojav, povezan z aktivnim razvojem fetalnih krvnih celic in ne zahteva zdravljenja. Pri tem se pokaže še en odtenek levogramov branja: ne le relativni, temveč tudi absolutne vrednosti števila belih celic so pomembne za diagnozo. Spremembe teh kazalcev kažejo na prisotnost v telesu patoloških procesov.

Leukocitna formula pri otrocih

Pri dešifriranju formule levkocitov krvi pri otrocih je treba upoštevati, da se njene normalne vrednosti spreminjajo glede na starost otroka. Pri novorojenčku se v krvi odkrije do 30% limfocitov in do 70% nevtrofilcev, toda do petega dneva življenja pride do prvega »križanja«: relativno število teh celic je približno enako. Do konca prvega meseca in v prvem letu življenja se slika stabilizira: zdaj je na 100 belih celicah v povprečju 65 limfocitov in 30 nevtrofilcev. Po 3 do 5 letih se število nevtrofilcev postopoma povečuje, število limfocitov pa se zmanjšuje. V tem življenjskem obdobju se pojavi drugo »križanje«, po katerem začnejo vrednosti levkocitne formule težiti k normalnemu odraslemu leukogramu. V starosti 14-15 let bele formule skoraj ponavlja leukoformula zrele osebe. Istočasno se relativno število drugih vrst levkocitov v življenju neznatno spreminja.

Na splošno je slika levkogramov pri majhnih otrocih zelo mobilna in se lahko spreminja ne le glede na bolezni, temveč tudi na čustvene motnje in spremembe v naravi prehrane.

Spremembe v levkocitih

Pri boleznih in patoloških stanjih se razmerje med različnimi vrstami levkocitov spreminja, v nekaterih primerih pa je slika tako razvidna, da omogoča natančno diagnozo. Stanja, povezana s spremembo števila belih krvnih celic, so običajno označena z izrazi s končnicami "-i" ali "-ez" ("-oz") v primeru njihovega povečanja (nevtrofilija, eozinofilija) in "-sunia" v primeru zmanjšanja (basopenija). Tukaj je nekaj razlogov za odstopanje levkograma od norme.

• Limfociti:
  • Limfocitopenija je simptom takšnih bolezni in stanj, kot so limfogranulomatoza, sistemski eritematozni lupus, akutne oblike nekaterih okužb, sevanje, poškodbe ledvic in imunske pomanjkljivosti.
  • Limfocitoza se razvije kot posledica akutnih virusnih in kroničnih bakterijskih okužb, tirotoksikoze, nekaterih vrst anemije, limfocitne levkemije in adrenalne insuficience.
• Bazofili:
  • Bazopenija se pojavi s kroničnim stresom, dolgotrajno uporabo kortikosteroidov in bolezni ščitnice.
  • Bazofilija je znak zastrupitve s toksini, endokrinih motenj, kronične mieloične levkemije in številnih alergijskih reakcij različnega izvora.
• Monociti:
  • Monocitopenija je povezana z boleznimi rdečega kostnega mozga, pogostimi kirurškimi posegi in hudo distrofijo.
  • Monocitoza je pokazatelj prisotnosti bakterijskih in parazitskih okužb v telesu, sistemskih avtoimunskih bolezni in hemoblastoze.
• Eozinofili:
  • Eozinopenija je simptom nekaterih bolezni nadledvičnih žlez in tifus, se pojavlja razmeroma redko.
  • Eozinofilija spremlja bolezni alergične narave, parazitsko naravo, kronično levkemijo in nekatere kožne bolezni.
• Neutrofili:
  • Nevtropenija se razvije pri akutnih in kroničnih okužbah, zastrupitvah in kot reakcija na jemanje določenih zdravil.
  • Nevtrofilija spremlja številne vnetne bolezni, zastrupitve, akutne krvavitve, travme in nekrozo tkiva ter izrazito med nosečnostjo.

Premik levkocitov levo in desno

Posebni primeri nevtrofilije so premik levkocitne formule v levo in desno.

Bistvo teh sprememb postane jasnejše, če si predstavljamo razvoj nevtrofilcev v obliki lestvice, kjer so mladi na levi in ​​zrele celice na desni: mieloblast - promyelocyte - mielocit - metamilocitno nevtrofilsko segmentiran nevtrofil. Razmerje med mladimi in zrelimi oblikami celic je 0,05-0,1.

Premik levkograma v levo, v smeri povečevanja števila mladih celic, kaže na tok akutnih vnetnih in infekcijskih procesov v telesu, akutne krvavitve in zastrupitve, lahko pa se obravnava kot varianta norme med nosečnostjo. Poseben primer tega pojava je premik v levo s pomlajevanjem, ko najmlajše oblike nevtrofilcev vstopijo v krvni obtok. To je znak akutne in kronične levkemije. Premik formule levkocitov v desno - nasprotno, povečanje ravni zrelih oblik nevtrofilcev. To stanje se razvije pri boleznih jeter in ledvic, pomanjkanju nekaterih vitaminov, sevalni bolezni. Uporaba levkogrske metode in njena pravilna razlaga je pomemben element pravočasne diagnoze in zdravljenja številnih bolezni, ki spremljajo kvantitativne in kvalitativne spremembe v sestavi krvnih celic.

Povejmo vse o levkocitni formuli

Levkociti so vitalne celice, ki so odgovorne za raven imunosti v telesu. Sposobni so uničiti patogene, ki ogrožajo človeško življenje. Njihova raven se določi s pomočjo podrobnega krvnega testa, ki je rutinski test za zdravljenje zdravnika. Vendar je pomembna ne le njihova splošna raven, ampak tudi odstotek elementov v sledovih v skupni masi levkocitov. Določi se z levkogramom - grafiko, ki prikazuje raven vseh komponent levkocitov in razmerje v celotni sestavi. Klinična analiza ima številne značilnosti, omogoča pa tudi podrobne podatke o vseh levkocitnih celicah, njihovi funkcionalnosti in bioloških funkcijah. V nadaljevanju bodo obravnavane značilnosti študije in podatki.

Kaj pove levogram?

Obstaja pet tipov levkocitnih celic, katerih funkcije se razlikujejo:

1. Limfociti - zasedajo večjo polovico celic, lahko se borijo proti rakavim celicam, odgovorni so tudi za proizvodnjo protiteles in nastanek prirojene imunosti, s kodiranjem informacij o različnih mikroorganizmih, ki se naberejo v življenju.
2. Monociti - njihovo število predstavlja 20-30% vseh levkocitov. Opremljeni so z velikim številom receptorjev, s pomočjo katerih lahko sprejemajo signale o možni nevarnosti prej kot drugi in jih posredujejo tudi drugim celicam. Neodvisno uničite nekatere kategorije mikroorganizmov, v stiku s katerim popolnoma umrejo.
3. Bazofili - imajo majhne kompaktne dimenzije, ki jim omogočajo, da se hitro premikajo skozi kri, in prenašajo druge vrste levkocitov v središče vnetnega procesa. Sodelujte pri nastanku alergijske reakcije, tako da ustvarite akutno reakcijo na patogen.
4. Eozinofili - v kombinaciji z bazofili, te celice sodelujejo pri povečanju alergijskih reakcij, kar vpliva na sproščanje histaminov.
5. Neutrofili - imajo obliko podolgovate palice. Ne le za učinke in nevtralizacijo patogenih mikroorganizmov, ampak tudi za sintezo mikroskopskih snovi antibakterijske narave.

O zdravju pravi levkocitna formula, kazalniki katere so blizu normale. Leukogram določa, katere celice so večje in kako se nahajajo v krvi, glede na skupno maso levkocitov.

To vam omogoča, da prepoznate skrito zastrupitev, vnetne procese, ki nimajo zunanjih znakov in drugih nevarnih bolezni.

Značilnosti analize

Za analizo odvzamejo vensko kri ali kri s prsta, kapljajo nekaj kapljic na stekleno stekelce in nato pripravijo razmaz. Nato se razmaz pregleda pod mikroskopom, pri čemer se upoštevajo bele krvne celice glede na določena območja drsnika.

Načelo analize je, da v razmazu, kot v krvi, levkocitne celice niso locirane kaotično, temveč se držijo določenih prostorskih položajev, katerih določitev pomaga pri izračunu kvantitativnih podatkov. Monociti z limfociti zavzemajo osrednjo lokacijo, preostale celice pa se nahajajo na obrobju.

Uporabite dva načina štetja:

1. Po Schillingu - nastali madež je običajno razdeljen na 4 dele, pri čemer se šteje celice v vsaki od njih ločeno. Izračun se izvede, dokler se ne zbere 100-200 celic. Potem se tabela izpolni, kjer se vnese kvantitativna in kvalitativna sestava levkocitov, nato pa se kazalniki pretvorijo v odstotek.
2. Po Filippchenko, razmaz je razdeljen na tri enake cone, in štetje se izvaja vzdolž pogojne vodoravne črte. V vsakem ločenem področju dodeli enako število celic, ki so dodatno predstavljene v diferencialni tabeli.

Po pridobitvi numeričnih vrednosti tehniki upoštevajo svoj odstotni delež. V ta namen uporabite poseben števec, ki lahko vnese določen rezultat pri vnosu določenih podatkov in formul.

Anna Ponyaeva. Diplomirala je na Medicinski akademiji v Nižnem Novgorodu (2007-2014) in v rezidenčnem oddelku za klinično laboratorijsko diagnostiko (2014-2016).

V 15-20 minutah lahko dobite zanesljive podatke o kvantitativni in kvalitativni sestavi mase levkocitov, ki identificirajo možna odstopanja.

V primerih, ko obstaja potreba, izdelajo še morfološko analizo celic, izračun njihove življenjske dobe, zmogljivosti in ravni biološkega delovanja.

Kaj vpliva na rezultat?

Formula levkocitov se lahko spremeni, kadar je izpostavljena dejavnikom, kot so:

• pretirano fizično napor, pri katerem so poškodovana mišična vlakna, ki jo spremlja povečana proizvodnja določene vrste levkocitov;
• psiho-čustvene motnje, nervni sunki, depresija, apatija - vse spremembe v duševnem stanju so prikazane na krvi in ​​njeni sestavi;
• nosečnost in menstruacijski ciklus pri ženskah;
• prisotnost slabih navad - pri kajenju in zlorabi alkohola se patološko poveča raven levkocitov, največ pa ne limfocitnih celic, ampak nefrofilne celice, kar kaže na kronično zastrupitev;
• pogostost transfuzij krvi in ​​znatna izguba krvi;
• odstranitev vranice, dela jeter ali ledvic.

Na levkocite vplivajo tudi nekatera zdravila, ki jih umetno zavirajo ali obratno izzovejo njihovo aktivno sintezo.

Zato morate, preden darujete kri, zagotovo pripraviti.

Priprava na analizo

Krvni test z levkocitno formulo, proizveden zjutraj. Najboljši čas za vzorčenje krvi je od 7 do 9 zjutraj. V tem času ne morete jesti hrane in piti pijač, kot so kava, alkohol in mleko. Ženske se med menstruacijo ne analizirajo, kot tudi 2-3 dni pred začetkom.

Če je potrebno, sistematično uporabo drog, njihovo sprejem se ustavi 12 ur pred odvzemom krvi. Med nosečnostjo ima lahko levkocitna formula nekatere nepravilnosti, ki jih povzročajo fiziološki procesi. Zato so stekelca z razmazom označena z ustrezno kratico, da se primerja proizvodnja z normativi, značilnimi za obdobje brejosti.

Namen štetja

V nekaterih primerih s pomočjo analize nadzorujejo učinkovitost zdravljenja. Kazalniki lahko pomagajo določiti prisotnost patologij, ki očitno nimajo manifestacij, kot tudi preprečujejo razvoj raka.

Pomen analize je težko preceniti, saj je lahko skupno število levkocitov v normalnih mejah, oseba pa se počuti slabo zaradi pomanjkanja ali prekomerne proizvodnje nekaterih levkocitnih teles, ki kažejo na določene patologije in nepravilnosti.

Normalne vrednosti leukograma

Kvalitativni kazalniki norme imajo odstotek in so prikazani v tabeli.

Razlogi za spremembe kazalnikov

Obstajata dve stanji, v katerih so odstopanja od norme, levkocitoza in levkopenija, vendar se lahko njihovi zaključki pridružijo drugim celicam, kar pomeni odstopanje od norme navzgor ali navzdol. Iz tega sledijo naslednji razlogi za naslednje vrste odstopanj.

Limfociti

Vzroki za prvo manifestacijo so lahko:

• kronične bakterijske lezije: sifilis, tuberkuloza, bruceloza, kozice;
• rak krvi z metastazami kostnega mozga;
• motnje hormonske etiologije;
• prisotnost avtoimunskih bolezni.

Vzroki za limfocitopenijo so lahko takšni znaki:

• akutna oblika radiacijske bolezni;
• kronična zastrupitev s podaljšanim stikom s škodljivimi kemikalijami;
• imunske pomanjkljivosti;
• dolgoročno uporabo steroidnih zdravil.

Če pride do odstopanja v limfocitni sestavi - to je prvi znak, ki kaže na resno patologijo.

Monociti

Povečanje celic vodi v patološko stanje - monocitozo, katere vzroki so:

• helmintske invazije;
• okužba z insekti: malarija, klopni encefalitis, sarkoidoza;
• avtoimunske bolezni;
• genetsko dednost.

Upadanje ravni monocitov se upošteva le v povezavi z limfociti.

Če se njihov skupni indeks zmanjša, to kaže na prisotnost obsežnih vnetnih procesov kroničnega tipa: tuberkuloza, sarkoidoza, revmatoidni artritis, ciroza jeter.

Bazofili

Ker je delež teh celic v celotni masi zanemarljiv, se odstopanja od norm štejejo izključno v povezavi z limfociti in segmentiranimi nevtrofili. Bazofilija, v kateri je raven celic pod normalno, lahko govori o boleznih kostnega mozga, katerih celice so prenehale sintetizirati te delce mase levkocitov. Bazocitoza, za katero je značilno povečanje števila belih celic, kaže na vnetni proces, predvsem virusnega tipa, ki je značilen za ARD in ARVI.

Neutrofili

Tudi razlogi so lahko:

• zastrupitev telesa;
• dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil, ki imajo določen učinek na regulacijo procesov tvorbe krvi;
• smrt epitelijskega tkiva pri nezdravih ranah (diabetes, gangrena);
• bakterijskih lezij akutne oblike tečaja.

Naslednji dejavniki lahko zavirajo učinek na nevtrofilce:

• ošpice, hepatitis, tifus;
• radiacijska bolezen;
• povečana raven sevanja po kemoterapiji pri zdravljenju raka;
• avtoimunske motnje;
• dedna nevtropenija, ki se prenaša na genetski ravni.

Eozinofili

Zmanjšanje števila eozinofilcev lahko spremljajo hormonske motnje in dolgotrajna zdravila. Povišane ravni so lahko povezane s takšnimi manifestacijami, kot so:

• alergijska reakcija;
• parazitska okužba;
• kronične kožne bolezni;
• endocarditis leffler.

Pravzaprav so lahko vzroki za odstopanja od norme veliko večji in vsi so med seboj povezani. Krvni test z levkocitno formulo pomaga identificirati in preprečiti razvoj raka.

Premik leukogramov

Krivulja se lahko premika levo in desno, kar kaže na možna odstopanja od norme.

Premik levkocitne formule na levo kaže, da število mladih celic presega število zrelih, toda njihova nizka biološka aktivnost jim ne omogoča popolne ohranitve imunitete na ustrezni ravni. Razlogi za to so lahko takšni pojavi:

• krvavitev;
• gnojne okužbe;
• zastrupitev.

V primeru, ko pride do premika v levo, a hkrati zabeleži pomlajevanje, se govori o rakastih boleznih krvotvornih organov z metastazami v celicah kostnega mozga.

Premik formule v desno se pojavi, ko je število zrelih celic za nekaj stopinj večje od ostalih. To je značilno za patologije jeter in ledvic, radiacijsko bolezen in pogoste transfuzije krvi, pri katerih se naravna ravnotežje premika.

Kot rezultat analize dobimo tudi indeks premika, ki predstavlja sliko, ki določa razmerje med skupnim številom mladih levkocitov in zrelih krvnih celic. Normalno pri zdravi osebi je ta indeks v razponu 0,05-0,1.

Tako formula levkocitov krvi odraža kvalitativno sestavo imunskih celic, katerih odstopanja kažejo možne patologije. Takšen kvantitativni odstotek vseh levkocitnih celic nam omogoča natančno določitev vrste možne bolezni in njenega vzroka. Analiza se izvede v skladu z uveljavljenimi protokoli, bolnik pa mora biti pripravljen, preden vzame kri.

Kaj kaže premik levkocitne formule v diagnozo

Premik formule levkocitov je specifična situacija prerazporeditve komponent v levkogramu. Ker so levkociti družina posebnih celic, ki opravljajo različne, vendar komplementarne funkcije, potem njihovo štetje ločeno ne zagotavlja vedno celovitih informacij.

Pri izvajanju krvnih preiskav je običajno šteti skupno število levkocitov in izbrati deleže kot odstotek. Ti izračuni so najprej tabelirani (Egorovova mreža) in nato predstavljeni v obliki dokumenta, imenovanega leukogram.

Vsaka sprememba v telesu (npr. Ena ali druga bolezen) povzroči spremembo odstotka v levkogramu nekaterih levkocitov zaradi ustrezne spremembe v drugi. Ta sprememba se imenuje premik levkocitov.

Leukogram

Zato pri ocenjevanju kazalnikov KLA (popolna krvna slika) proučujemo ne le skupno število levkocitov, ampak tudi delež vsake vrste celic. Odstotek vseh levkocitnih celic imenujemo levkocitna formula ali levkogram.

Štetje levkocitov v razmazu krvi poteka na dva načina (po Schillingu ali Filipchenkoju). Bistvo metod je približno enako. Z mikroskopom se prešteje od 100 do 200 celic levkocitov in njihovo število se razvrsti v skladu s tipom v posebni tabeli.

Nato se za vsako vrsto odstotka izračuna. To je levkocitna formula (leukogram). Glede na njegove spremembe (premik v desno ali levo) lahko sklepamo o poteku bolezni, o možnem zapletu in napovedujemo okrevanje.

Vrste levkocitnih celic in njihove funkcije

Zaradi prisotnosti specifične zrnatosti se vse vrste belih krvnih celic delijo na:

• granulocit (nevtrofilna (H), eozinofilna (E), bazofilna (B));
• agranulocitno (limfocitno (L), monocitno (M)).

Glavna naloga vseh levkocitnih celic je zagotoviti imunske reakcije.

Najbolj številna skupina levkocitov so nevtrofilci. Glede na stopnjo zrelosti se med njimi razlikujejo mlade (pasovne) oblike in zrele (segmentirane) oblike. Nevtrofilci so skupaj z monociti odgovorni za procese aktivne fagocitoze (zajetje in uničenje patogenih povzročiteljev).

Zaradi monocitov pride do fagocitoze uničenih in odmrlih celic, denaturiranih proteinov, bakterij, kompleksov antigen-protiteles itd.

Limfociti so najpomembnejši del imunosti. Med njimi so tri vrste celic:

• T (zagotovite reakcije celičnega imunskega odziva);
• B (odgovoren za reakcijo humoralnega imunskega odziva);
• NK (uničevanje virusov, tumorjev in mutiranih celic).

Glavna vloga eozinofilcev je v fagocitozi kompleksa antigen-protitelo, ki ga tvori imunoglobulin E. Skupaj z bazofili so vključeni v razvoj preobčutljivostnih reakcij tipa 1. t

Bazofili pripadajo najmanjši skupini. Vendar imajo pomembno vlogo pri zagotavljanju vnetnega odziva in razvoja alergijskih reakcij.

Premik levkocitov

Sprememba, ki jo povzroča povečanje števila mladih, nezrelih nevtrofilcev (pas) in nevtrofilnih mielocitov, se imenuje premik levkocitov na levo. Podobno sliko opazimo pri nalezljivih boleznih, levkemiji, akutni izgubi krvi in ​​hudi zastrupitvi.

Premik levkocitne formule v desno je posledica "staranja" krvi. To je posledica povečanja števila zrelih nevtrofilcev (segmentiranih z jedrsko hipersegmentacijo). Tak premik kaže na kronične pljučne bolezni, megaloblastno anemijo, bolezni jeter itd.

Normalno število levkocitov

Običajno je pri odraslih in bolnikih, starejših od šestnajst let, skupno število vseh vrst belih krvnih celic od 4 do 9 * 109L.

Do enega leta se število levkocitov giblje od 6 do 17,5 * 109L.

Pri otrocih od enega do dveh let - od 6 do 17 * 109L.

Od dveh do štirih let - od 5,5 do 15,5 * 109L.

Od štiri do šest - od 5 do 14,5 * 109L.

Od šest do deset - od 4,5 do 13,5 * 109L.

Od deset do šestnajst - od 4,5 do 13 * 109L.

Pri otrocih, starejših od šestnajst let, je delež levkocitov v krvi enak kot pri odraslih.

Vzroki za odstopanja v leukoformula

Povečanje levkocitov na 10 * 109L se lahko šteje za fiziološko levkocitozo.

Treba je omeniti, da so kazalci levkocitne formule odvisni od spola in starosti. Na primer, pri ženskah se fiziološka levkocitoza pojavlja pred menstruacijo, med nosečnostjo (levkocitoza običajno lahko doseže 15 * 109L, vendar pa lahko reaktivno, izrazito levkocitozo opazimo z grožnjo spontanega splava ali prezgodnjega poroda) med dojenjem. Pri moških je lahko fiziološko povečanje levkocitov posledica težkega fizičnega dela, dolge vadbe in dela v ekstremnih temperaturah (trgovina).

Pri otrocih so opažena pomembna nihanja števila levkocitov. Pri novorojenčkih lahko fiziološka levkocitoza doseže 20 * 109L.

Za blage levkocitoze pri odraslih se šteje povečanje števila levkocitov za več kot 10 * 109L. Ta vzorec je značilen za akutne nalezljive bolezni (levkopenija je opažena pri tifusu in tifusu, ošpice in gripa), krvavitve v možganih, MI (miokardni infarkt), poškodbe, onkološki tumorji, končna odpoved ledvic z uremijo, levkemija, dolgotrajna uporaba kortikosteroidov hormoni.

Za sepso je značilna izrazita levkocitoza (več kot 70 * 109L) (sistemski vnetni odziv na infekcijski proces).

Še posebej pomembna levkocitoza se imenuje povečanje skupnega števila vseh vrst levkocitov več kot 80 * 109L. Pri kronični levkemiji se lahko kazalci povečajo na 100 * 109L.

Zmanjšanje skupnega števila levkocitov se imenuje levkopenija. Diagnosticiran je pri virusnih okužbah (gripa, okužbah z virusom herpes, rdečkami), malariji, tifusu, pomanjkanju vitamina B12, sistemskih boleznih vezivnega tkiva, tirostatičnimi zdravili, primarni in sekundarni imunski pomanjkljivosti, zdravljenju nesteroidnih protivnetnih zdravil in sulfonamidov in tako naprej

Znaki sprememb v levkogramu

Prerazporeditev je lahko:

• fiziološki (po preobremenitvi mišic ali stresu, vnosu hrane, kopanju v hladni ali vroči kopeli);
• patološki (pri bolnikih, ki trpijo zaradi bolečin ali šokov, pri bolnikih, ki so na operaciji, pri epileptičnih bolnikih: med in po napadu).

Resnična levkocitoza je lahko tudi fiziološka (z nevtrofilnim premikom levkocitne formule na levo, med nosečnostjo, pred menstruacijo, v neonatalnem obdobju) in patološko (po možnosti s premikom levo in desno).

Patološka resnična levkocitoza se pojavi pri nalezljivih boleznih (bakterijskih), vnetnih procesih (aseptična tromboza, apendicitis), miokardnem infarktu, zastrupitvi, akutni krvavitvi, krvnih boleznih (policitemija, levkemična levkemija, limfohranulomatoza), maligni tumorji, maligni tumorji, maligni tumorji.

Neutrofilija se lahko pojavi s hiporegenerativnim, regenerativnim, degenerativnim premikom in spremlja tudi pojav celic kostnega mozga v krvi.

Premik levkocitov v levo

Takšna sprememba v OVK je posledica pojavljanja množice mladih celic. Premik levkocitne formule na levo kaže, da je telo prisiljeno "vrže v bitko" s patogeni povzročitelji nezrelih imunskih celic.

Hiporegenerativni premik v levo spremlja tolkanje do 6%. Take spremembe krvnih preiskav so značilne za: t

• blage nalezljive bolezni;
• zlahka izražena vnetja (kataralni apendicitis);
• aktivna tuberkuloza;
• svež sifilis;
• napad malarije;
• prvi dan po miokardnem infarktu;
• maligne neoplazme (v začetni fazi).

Za zmerno infekcijo je značilna nevtrofilija, ki jo spremlja regenerativni premik v levo, s povečanjem števila pasovnih nevtrofilcev nad šest odstotkov in levkocitozo več kot 12 * 109L (škrlatinka, rak, zvišana telesna temperatura, tifus, davica, pljučnica, septični endokarditis).

Hiperregenerativni premik v levo, ki ga ne spremlja bistveno povečanje pasovnih nevtrofilcev, vendar je značilen po pojavu nevtrofilnih mielocitov, se opazi, če:

• nalezljive bolezni s hudim potekom bolezni (huda pljučnica, rak, kolera);
• meningokokni meningitis;
• gnojnih bolezni zgornjih dihal (maksilarni sinusitis, frontitis, etmoiditis, sfenoiditis, streptokok tonzilitis, vnetje srednjega ušesa), žolčevodov (flegmono ali gangrenozo holecistitis, itd), sečil (hud pileonefritis);
• hemolitična anemija;
• perforirani in gangrenični apendicitis;
• difuzni peritonitis, sepsa;
• onkološke neoplazme s hudo zastrupitvijo.

Za povečanje števila nevtrofilcev, ki ga spremlja degenerativni premik (to je s povečanjem števila zabodnih oblik, vendar brez videza nezrelih celic), je značilno veliko število destruktivno modificiranih hipersegmentiranih celic s toksično zrnatostjo. Podoben pojav so opazili pri hudi tuberkulozi, zastrupitvi in ​​depresiji kostnega mozga.

Nevtrofilijo, ki je ne spremlja premik v levo, je mogoče zaznati med fizičnim in čustvenim stresom, menstruacijo, po jemanju steroidov, dajanju cepiv, uživanju hrane. Med patološkimi vzroki takšnih nevtrofilij, protina, eklampsije, uremije, zastrupitve z zdravili, acidoze, akutne izgube krvi se razlikujejo prvi dnevi po nekrozi tkiva (po miokardnem infarktu, nekrotizirajočih tumorjih, gangreni).

Visoka levkocitoza z nevtrofilijo, kot tudi pojav v krvi mieloblastov, zabodnih celic in juvenilnih oblik, se opazi v reakcijah leukemoidnega mieloidnega tipa.

Premik levkocitov desno

• ljudi, ki živijo na ekološko onesnaženem območju;
• bolniki z megaloblastno anemijo;
• Addison-Birmerjeva maligna anemija;
• prava policitemija;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• huda poškodba tkiv ledvic in jeter;
• stanje po transfuziji krvi.

Kako se šteje KLA za levkocite

Za diagnozo uporabljamo vensko ali kapilarno kri. Standardna analiza prihaja naslednji dan. V nujnih primerih laboratorij odgovori v roku ene ure.

Da bi dobili najbolj zanesljive kazalnike krvi, dajemo na prazen želodec. Čez dan je potrebno izključiti fizični in čustveni stres, kajenje in pitje alkohola. O uporabi drog mora biti obveščen zdravnik in laboratorijsko osebje, saj lahko vplivajo na rezultate analize.

Premik levkocitov v levo

✓ Članek potrdi zdravnik

Popolna krvna slika z definicijo levkocitne formule je ena izmed najbolj informativnih vrst študij, ki se izvajajo z namenom ugotoviti številne bolezni in oceniti splošno zdravje. Vsako odstopanje od splošno sprejetih v tem primeru lahko kaže na okužbo, prisotnost vnetja ali druge spremembe v telesu. Spremembe v sestavi krvi so lahko različne, odvisno od značilnosti patološkega procesa in bolnikovega telesa. Eno od pogojev, ki zahtevajo veliko pozornost zdravnika in dodatne raziskave, se imenuje levkocitni premik.

Premik levkocitov v levo

Kaj je levkocitna formula?

Krvne celice, znane kot bele celice ali levkociti, igrajo pomembno vlogo v imunskem sistemu telesa - zaznajo in nevtralizirajo tuje agente, viruse in bakterije. Skupno obstaja pet vrst levkocitov, od katerih ima vsaka svojo funkcijo.

Limfociti uničujejo tuje agente, maligne celice in so odgovorni tudi za proizvodnjo zaščitnih protiteles.

Vzroki za upad limfocitov

Vzroki za zmanjšanje eozinofilcev

Vzroki upadanja monocitov

Vzroki za zmanjšanje nevtrofilcev

Kaj so bazofili

Leukocitna formula odraža relativno število in razmerje zgoraj navedenih tipov celic v bolnikovi krvi. Odstopanja od norme, ki jih določajo laboratorijski testi, lahko kažejo na zaužitje okužb, prisotnost žarišč vnetja ali patoloških procesov.

Število belih celic se lahko razlikuje glede na starost in nekatere fiziološke dejavnike, zato se pri določanju števila levkocitov upoštevajo posebnosti pacientovega telesa.

Norme števila in odstotka levkocitov za odrasle

Ker je človeška kri sestavljena predvsem iz limfocitov in nevtrofilcev, so odstopanja najpogosteje povezana s temi vrstami levkocitov.

Norme ubodnih in segmentiranih nevtrofilcev so pri obeh spolih približno enake in spremembe v leukoformulu so odvisne od starosti.

Tako se takoj po rojstvu otrokovo telo sprosti iz krvnih celic mater in začne oblikovati svoje, zato se število mladih levkocitov v vzorcu znatno poveča. Druga sprememba je opaziti v starosti približno enega leta zaradi fizioloških sprememb v telesu in je tudi normalna.

Segmentirane stopnje nevtrofilcev

Kaj je levkocitna formula

Analiza dekodiranja

Kot je navedeno zgoraj, odstopanja od norme v leukoformuli lahko kažejo na prisotnost okužb in patoloških procesov, zato se mora bolnik posvetovati z zdravnikom, v nekaterih primerih pa tudi dodatnimi pregledi. Pri dešifriranju rezultatov analize upoštevamo ne le njihovo število, temveč tudi razmerje med različnimi vrstami belih krvnih celic, zlasti med mladimi in zrelimi celicami. Zmanjšanje ali povečanje števila zrelih krvnih celic v primerjavi z mladimi se imenuje premik levkocitov.

Opozoriti je treba, da mora dešifriranje analize in določanje vzrokov za premik levkoformulata opraviti le specialist po oceni bolnikovega splošnega stanja in anamnezi ob upoštevanju starosti in značilnosti človeškega telesa.

Premik levkocitov v levo

Kaj je premik levkocitov?

Če se v telesu pojavijo patološki procesi ali določene fiziološke spremembe, zrele krvne celice umrejo najprej, potem pa se pojavijo »mlade« celice. Zato se število nezrelih levkocitov (stab nevtrofilcev) v primerjavi s starimi (segmentiranimi nevtrofili) poveča - to stanje se imenuje premik levkocitov v levo.

Včasih se poleg visokih stopenj nevtrofilcev pojavljajo tudi njihove prekurzorske oblike v krvi - mielociti, metamilociti, promijelociti itd., Kar jasno kaže na prisotnost določenih patologij (niso prisotne pri analizi zdrave osebe).

Vzroki za odstopanja v leukoformula

Razlogi za prehod na levo formulo so:

• številne akutne nalezljive bolezni, vključno s pljučnico, parotitisom, meningokokno okužbo, salmonelozo;
• procesi z nastankom gnoja;
• vnetja (revmatizem, tiroiditis, peritonitis, pankreatitis);
• poškodbe ali operacije, ki jih spremlja močna krvavitev;
• patološki procesi, ki jih spremlja nekroza tkiva: miokardni infarkt, opekline, kap;
• zastrupitev z alkoholom, težkimi kovinami, bakterijskimi toksini;
• Onkološke bolezni.

Odstotek različnih vrst levkocitov

Pomlajevanje krvi (če so v analizi prisotni milaciti, eritroblasti, promijelociti) kaže na resne motnje v telesu - metastaze, ki so vstopile v kostni mozeg, levkemije in komo.

Različica norm velja za premik levkocitne formule pri okrevanju telesa po operacijah ali resnih boleznih, kot tudi težkih fizičnih naporih - v tem primeru se premik imenuje reaktivna in ne zahteva medicinske intervencije. Poleg tega so pri nosečnicah opažene manjše spremembe v formuli.

Po statističnih podatkih je približno 2-5% populacije planeta premaknjena levkocitna formula na levo s povečanjem števila mladih vrst levkocitov brez okužb ali patologij.

Za določitev stopnje nevtrofilije (povečanje števila nevtrofilcev) in intenzivnosti patološkega procesa je treba v analizi povzeti vse kazalnike te skupine levkocitov in določiti skupno število. Zmerno strižno ne bo preseglo 10 x 109 / l, z izrazitim odstopanjem v razponu od 10-20 x 109 / l, pri težkem pa 20-60 x 109 / l. Najbolj neugodna je huda nevtrofilija, ki govori o resnih boleznih v telesu in včasih neposredno ogrožajo človeško življenje.

Video - Levkocitna krvna slika

Znaki sprememb levkocitne formule

Povečanje števila nevtrofilcev v krvi ne poteka brez sledu za splošno stanje in dobro počutje osebe - večina bolezni, ki jih spremlja, ima izrazite simptome. Poleg tega lahko pri premikanju levkocitne formule pride do močne šibkosti, zmanjšane učinkovitosti, znižanja krvnega tlaka, omotice. Če se ti simptomi pojavijo, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, da lahko pravočasno ugotovite vzroke za spremembe v krvi.

Kdaj je potrebna analiza?

Preverjanje levkocitov je potrebno v primeru suma nalezljivih in vnetnih bolezni, poslabšanja kroničnih bolezni, za oceno učinkovitosti zdravljenja, preventivnih preiskav. Tudi študija je imenovana v primerih nepojasnjene izgube teže, akutne bolečine v trebuhu, povečanja limfnih vozlov.

Video - levkociti

Priprava in analiza

Za preverjanje levkocitne formule se odvzame kri s prsta ali vene. Analiza se opravi zjutraj na prazen želodec (po zadnjem obroku mora miniti vsaj 8 ur) - bolniku se priporoča, da popije kozarec vode, da raztopi kri.

Približno teden dni pred odvzemom krvi morate, če je mogoče, zavrniti jemanje zdravil. Če to ni mogoče, je treba analizo analize opraviti ob upoštevanju značilnosti in stranskih učinkov zdravil.

Kako prenesti popolno krvno sliko

Nekaj ​​dni pred obiskom laboratorija je priporočljivo ne jesti začinjene, slane in mastne hrane, alkoholnih pijač, da ne kadijo. Na predvečer ograje je treba izogibati težkih fizičnih napora, preobremenitve, psiho-čustvenega stresa.

Poleg zgoraj navedenih dejavnikov lahko na izid študije vplivajo tudi nosečnost in nekateri fizioterapevtski postopki (ultrazvok, rentgen, fluorografija), zato o tem zagotovo obvestite svojega zdravnika.

Kot ta članek?
Shrani, da ne izgubiš!