Palpacija vranice

Pri palpaciji vranice (slika 63) mora bolnik ležati na desni strani ali na hrbtu. Njegove roke morajo biti nameščene vzdolž telesa, noge podaljšane. Preiskovalec sedi na desni strani pacienta, položi obraz in levo roko na spodnji del leve polovice prsnega koša (vzdolž aksilarnih črt), ga rahlo stisne (potrebno je omejiti gibljivost prsnega koša med dihanjem, da se poveča gibanje diafragme in vranice navzdol). Desno roko položi z rahlo upognjenimi prsti na sprednjo trebušno steno, nasproti X rebra, vzporedno z obalnim lokom, 3–5 cm pod njo (če perkutana vranica ni spremenjena) ali pol razširjene vranice. Potem, na pacientovem izdihu, površinsko gibanje te roke potegne kožo proti popku, konice prstov pa potopijo globoko v trebušno votlino in jih premaknejo proti levemu hipohondriju. Potem, brez sprostitve desne roke, zdravnik prosi bolnika, da globoko vdihne. Istočasno rob vranice vstopi v žep in se z nadaljnjim premikanjem diafragme spusti z nje, upogne okoli prstov. Če vranice ni mogoče zaznati, se palpacija ponovi, rahlo premakne prste desne roke navzgor iz njihovega prvotnega položaja.

Sl. 63. Palpacija vranice.

Vranica ni otipljiva, če ni povečana. Če je vranica otipljiva na robu obalnega loka, potem to pomeni približno enkrat in pol povečanje. Razlikovanje povečane vranice od tumorjev, ki izvirajo iz drugih organov trebušne votline (leva ledvica, črevo itd.), Omogoča prisotnost izrezov, značilnih za to (1-3) na sprednjem robu.

Povprečna plača zdravnika v ZDA je 294.000 dolarjev na leto (od 202 tisoč za pediatre in do 489 tisoč za ortopede).

Udarec in palpacija vranice

Pri diagnosticiranju bolnikov s sumom bolezni prebavnega sistema se opravi palpacija vranice. Ta organ se nahaja v hipohondru na levi strani. Če se vranica rahlo poveča in ni lahko palpirati, zdravniki predpišejo ultrazvočni pregled za potrditev ali zavrnitev predhodne diagnoze pri otrocih in odraslih.

Zunanji pregled trebuha

Če se pojavijo sumljivi simptomi, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom. Pred pregledom specialist zaprosi bolnika in ugotovi pogostost, intenzivnost in naravo bolečine. Pomembno je upoštevati, ali je bolnik imel poškodbe in operacije. Po tem začnite pregledati trebuh. Takšen pregled bo ugotovil, če je bledica kože, povečano znojenje.

Površinska palpacija

Če meje telesa niso skladne z normo in se je povečala, se to zlahka določi med površinsko palpacijo. Ta tip palpacije se imenuje tudi približen. S to tehniko lahko preverite mišični tonus trebušne stene pri odraslih in otrocih, odpornost mišic na palpacijo, boleča mesta, divergenco mišic okoli popka z ravnimi mišicami. Pred pregledom mora pacient ležati na hrbtu, položiti roke vzdolž telesa in poravnati noge. Prav tako je mogoče s palpacijo določiti vzdolžni premer organa. Če želite izvedeti o stanju vzdolžnega in prečnega prereza, se oseba pregleda, ko leži na hrbtu ali na boku.

Pomembno je, da postelja ni bila zelo mehka in z nizkim vzglavjem. Strokovnjak mora sedeti zraven bolnika in se obrniti k njemu z desno stranjo (leva roka mora sedeti na levi strani ležečega). Hkrati je nujno, da je stol, na katerem zdravnik sedi, približno na enaki ravni kot pacientov kolčni sklep. Po drugi strani pa mora biti višina sedeža enaka višini postelje. Potrebno je, da so roke specialistov med palpacijo vranice ali jeter tople, nohti morajo biti skrajšani. Da bi se krtače ogrele, jih lahko zdravnik drgne ali opere s toplo vodo.

Praviloma se trebušna votlina in jetra palpirata na prazen želodec. V tem primeru je treba črevo izprazniti. Med postopkom mora bolnik dihati skozi usta, globoko vdihniti, vendar hkrati ne preobremeniti trebušne stene. Neposredno pred pregledom jeter ali vranice lahko zdravnik položi roko na pacientovo trebušno votlino, kar bo pomagalo zmanjšati napetost mišic. Hkrati je treba paziti na to, kako v proces dihanja sodelujejo enakomerno različni deli trebušne votline. Poleg tega morate preveriti, ali bolnik lahko diha z aktiviranjem diafragme: pri vdihavanju se dlan specialista, ki se nahaja na sprednji steni trebuha, dvigne in med izdihom se spusti.

Globoka metodična palpacija na Obraztsova-Stražesko

Ta tehnika se uporablja za določanje bolezni prebavil. Med študijo se pankreasa in vranica ne palpirata. Eno izmed črevesja (sigmoid) je treba preiskati v ledvični regiji, na slepi strani, slepi pa na desni strani, prečni debelo črevo pa nekaj centimetrov pod popkom. Čreva imajo gosto teksturo, so neboleča, ne smejo brbljati. Dodatek med postopkom se ne zazna. Med postopkom se preveri ukrivljenost trebušne votline. Ima obliko gub, debelina pa je 1 centimetra blizu popka. Med pregledom mezenterične bezgavke niso pregledane.

Klinjanje vranice

Med pregledom hematopoetičnega sistema tolkanje vranice (prisluškovanje) nima pomembne vloge: uporablja se le za določanje približne velikosti jeter in vranice pri otrocih in odraslih. Ker je vranica obdana s votlimi organi prebavnega trakta, ki vsebujejo zrak, med tolkanjem proizvajajo glasne zvoke. Zato je nemogoče natančno določiti velikost in meje tolkanja vranice z uporabo te metode. Opredelitev bolezni s pomočjo tolkala se izvede, ko bolnik stoji ali leži na boku. Da bi dosegli najboljši rezultat, je bolje uporabiti metodo V. P. Obraztsova.

Odpiranje vranice z G. G. Kurlovom

Bolnik mora ležati na desni strani. Specialist udari v medrebrni prostor in robove (začenši z V). S pomočjo tolkal je določena zgornja meja (na območju bluntinga). Potem zdravnik postavi prst na podobno linijo in se prične navzgor, s čimer fiksira spodnje meje. Nato izmerite vrzel med obema mejama. Da bi ugotovili, ali so meje organa normalne, je treba najti X rob. Če želite to narediti, morate udariti pravokotno na linijo popka proti robu in zgoraj. Po tem najdete zadnje in sprednje meje. Po drugi strani se mora pregled jeter začeti z oznako zgornje meje organa.

Palpacija vranice

Palpacijo zgornje in spodnje meje telesa je treba izvesti, ko bolnik leži na hrbtu ali na boku (na desni strani). Če pacient leži na hrbtu, naj raztegne roke in noge. V tem primeru mora biti glava posteljice nizka. Če je bolnik pregledan na desni strani, naj nagne glavo rahlo naprej in z levo roko. Hkrati je treba levo nogo ukriviti, desno pa se raztegniti. Ta položaj telesa vam bo omogočil, da dosežete maksimalno sprostitev tiska, rahlo premaknite vranico naprej. Tako zdravnik odloči

Določite meje organa s palpacijo, tudi če je rahlo povečana. Specialist sedi na desni strani bolnika. Zdravnik postavi levo roko na prsni koš na levi strani med dvema rebroma (X in VII) in malo stisne prsni koš, kar med dihanjem omeji gibanje.

Norme in patologije

Norm zahteva implikacijo vranice. Organ postane otipljiv le z opaznim spuščanjem in z očitnim povečanjem. V primeru razvoja nalezljivih bolezni zmanjša gostoto telesa. Postane mehka, če ima oseba sepso. Pri kroničnih oblikah nalezljivih bolezni, jetrne ciroze, levkemije se poveča gostota vranice. Z razvojem večine bolezni palpacija ne povzroča bolečin. Bolečina se pojavi v primerih srčnega infarkta in perisplenitisa.

Kako je palpacija vranice

Za kaj je storjena palpacija?

Palpacija se izvaja predvsem za oceno celotne oblike vranice, stanja njenih površinskih tkiv, njene konsistence, kot tudi možne mobilnosti, bolečinskih simptomov in drugih znakov odstopanja od norme. Preden se otipne parenhimski organ, lahko zdravnik od bolnika zahteva, da zbere podatke za zgodovino. To bo določilo možen vzrok za motnjo vranice.

S pomočjo metode palpacije lahko zdravnik občuti diagnozo z dotikom. Kvalificirani strokovnjak lahko prepozna povečano vranico pred srčnim infarktom in rupturo organa. Prav tako lahko takoj odkrijete prisotnost odrgnin v bližini levega hipohondrija ali krvavitev. Če je bolnik v trebuhu utrpel topo travmo, lahko krvavitev najprej prizadene parenhim organa in bo nedotaknjena. Ob palpacijskem pregledu lahko zdravnik opazi kopičenje v telesni tekočini in predlaga notranjo krvavitev, nato pa pošlje bolnika na dodatno diagnostiko.

Ko je vranica palpirana, se lahko na levi strani trebušne votline pojavi boleč občutek. Ko se telo obrne, lahko zdravnik popravi pečat v levem kanalu, ki ga lahko povzročijo strdki krvnih teles, ki se naberejo v njem. Kanal pri premikanju ne spremeni svojega položaja.

Tudi palpacija lahko v zgodnji fazi zazna bolezni, povezane s poškodbami organov prebavil. Bolniki z gastroenterologijo bodo lahko takoj po postavitvi diagnoze takoj začeli z zdravljenjem. Pri dolgotrajnih bolečinah v trebušni votlini je priporočljivo nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Video "Pravila za palpacijo"

Ilustrativni video s podrobnimi navodili in pravili za občutek vranice.

Opis metod

Če je vranica palpirana, se lahko za pregled uporabi več metod. Udarec vranice izvajamo tako, da potiskamo zgornje in spodnje meje parenhimskega organa, pa tudi sprednjo in zadnjo stran. Tiho tolkanje se običajno uporablja za določanje velikosti samega organa. Bolnik je v tem trenutku lahko v stalnem položaju, razteza roke naprej ali vstran.

Če zdravnik zahteva, da pridobi vodoravno pozicijo, bo potrebno ležati na desni strani in hkrati upogniti levo roko na komolce. Potrebno bo ležati na sprednji strani prsnice, desno roko držati pod glavo. Desno nogo je treba raztegniti vzdolž telesa, levi ovinek v kolenu.

Med tolkanjem, da bi določili velikost vranice, bo zdravnik postavil prstni pajsimeter v srednjo aksilarno linijo med šestim in sedmim robom in še naprej perkutiral vzdolž medrebrnega prostora, dokler ne postane razločni zvok. Meja je določena na mestu, kjer se sliši jasen zvok. Spodnja meja se običajno postavi vzporedno vzdolž srednje aksilarne črte, nato pa se poganja od spodaj navzgor. Spodnja meja je označena na mestu, kjer se sliši zvok bobniča. Običajno je razdalja med spodnjo in zgornjo mejo približno 5-7 centimetrov. Tudi ta razdalja se lahko imenuje širina blunting.

Ko je bimanualna palpacija vranice, mora bolnik ležati na hrbtu. Občutek levega medrebrnega prostora se drži z dlanmi. Bolnik bo moral globoko vdihniti, ko zdravnik pritisne dlan na levi obodni lok in omeji njegovo gibanje. V tem primeru se morajo prsti desne roke upreti trebušni steni, ki se pri vdihavanju izteka, da bi jo držali v trebuhu.

Palpacija po metodi Sali poteka, ko je bolnik v vodoravnem položaju na desni strani. Inšpekcijski pregled se izvaja tudi v dveh rokah, pri čemer prednji in stranski del čuti peritoneum. Če je parenhimski organ normalen, potem praktično ni izpostavljen palpaciji. Ko zdravnik to čuti, to pomeni, da so se njegove stene nekoliko povečale.

Pri izrazitem povečanju vranice se lahko pojavi sum na splenomegalijo, saj lahko pomemben del stene štrli iz oboda. Raziskuje se lahko z metodo površinskega občutka brez uporabe zgornjih metod.

Če je velikost obolelega organa normalna in je bolnik zaskrbljen zaradi določenih simptomov v levem hipohondru, mora zdravnik predpisati dodatne diagnostične metode. Natančnejše podatke lahko zagotovijo računalniška tomografija, ultrazvočno sevanje, kot tudi študija biološkega materiala, odvzetega pacientu. V primeru, da je bilo v prvi fazi pregleda ugotovljeno, da je vranica večja od normalne, mora zdravnik takoj opraviti nekaj sestankov pred dodatnim pregledom. V nekaterih primerih krvavitev ni mogoče takoj določiti, zato morate upoštevati določene ukrepe obnašanja, dokler ne dobite končnih rezultatov analize in diagnoze.

Kaj se lahko naučite

Po palpaciji vranice lahko ugotovite stanje organa. Najprej lahko ugotovite, ali so njegove stene normalne in ali ustrezajo velikosti zdrave osebe. Zelo pomembno je tudi ugotoviti, ali je parenhimski organ premaknjen na drugo stran trebušne votline. Zdravnik je sposoben izvedeti o možni krvavitvi le s skrbnim pregledom.

Ta diagnostična tehnika je zelo pogosta, čeprav nima visoke učinkovitosti, tako da lahko tako določite, katere dodatne postopke za pregled naj opravi bolnik. Palpacijski pregled bo omogočil poudariti področje iskanja možnega problema, določiti segment trebušne votline za podrobnejšo študijo in določiti potrebne analize. Ko palpira parenhim, je mogoče ugotoviti, ali so sosednji organi običajno locirani. To je pomembno, saj pri razvoju patologije vranice lahko sumimo tudi na druge razvojne patologije. S pravočasnim odkrivanjem motenega položaja notranjih organov lahko takoj začnete zdraviti bolnika.

Video "Navodila in strokovni nasveti"

Video navodila z natančnim algoritmom ukrepanja in praktičnimi strokovnimi nasveti.

Sleznica normalno otipljiva

Vranica se nahaja v globini levega podkožnega predela stransko od želodca. Nahaja se neposredno pod levo kupolo trebušne prepone, zato ima poleg jeter tudi dihalno mobilnost. Vranica ima jajčasto obliko in se projicira na levo stransko površino prsnega koša med 9. in 9. rebrom, dolžina organa pa približno ustreza poteku 10. rebra.

Način palpacije vranice je v bistvu enak kot v jetrih. Palpacija se najprej izvede v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Dlan palpirajoče desne roke je nameščen v levem boku trebuha navzven od roba rektusne mišice, tako da je dlan dlani usmerjen proti pubisu, konice zaprtih in rahlo upognjenih prstov pa so na istem nivoju na robu levega obodnega loka. V tem primeru naj bi vrh srednjega prsta ležal v kotu med spodnjim robom X rebra in prostim koncem XI rebra. Palec desne roke ni vpleten v palpacijo. Dlan leve roke je nameščen v prečni smeri na bočnem delu leve polovice prsnega koša vzdolž rebrnega loka, da se omejijo njegovi bočni premiki med dihanjem med palpacijo in ustvarijo pogoji za povečanje respiratornih ekskurzij leve preponske kupole in s tem vranice. Med palpacijo zdravnik uravnava dihanje bolnika.

Zdravnik najprej predlaga, da bolnik diha v "trebuhu", in v tem času bo pacient trebušne stene premaknil 3-4 cm v smeri dlani s prsti desne roke, tj. v smeri nasproti obalnemu loku. To ustvarja oskrbo kože pod prsti, da se olajša njihov nadaljnji napredek v globino trebušne votline. Po tem pacient opravi izdih in zdravnik po spuščeni trebušni steni gladko potegne prste desne roke v globine trebuha in v tem položaju do konca vdihavanja fiksira roko.

Diafragma na dahu gre navzdol, leva kupola pa potisne slezeno navzdol. Če je vranica na voljo za palpacijo, hkrati njen spodnji pol, ki pada, prodre med prste in obodni lok v žep, ki ga ustvari pritisk prstov na trebušno steno, nato pa, ko se iz nje izvleče, sega okoli konic prstov in s tem seže okoli konic prstov.

Včasih vranica ne pade v žep, ampak le spodrslja na prste. V tem primeru, da bi ga začutili, je treba malo vdihniti, da potisnemo desno roko naprej, poravnamo prste v ukrivljenih falangah in naredimo, da se božajo nad ali pod prsti (kot s palpacijo jetrnih gibov). Vendar pa mora biti palpacija vranice zelo previdna, da je ne poškodujete.

Pri odkrivanju vranice določimo stopnjo njegovega povečanja, konsistenco, naravo površine, prisotnost bolečine.

Normalno vranica ni otipljiva. Če je mogoče testirati, potem se poveča. Pri izrazitem povečanju vranice (splenomegalija) je pomemben del izstopa pod obalnim lokom in ga je mogoče pregledati s površinsko palpacijo brez uporabe opisane metode globoke palpacije.

Da bi razlikovali povečano vranico od povečane ledvice, je potrebno dodatno stati ob palpaciji: vranica se umakne posteriorno in njena palpacija je težka, ledvica pa se spusti in tako postane bolj dostopna za palpacijo. Poleg tega se pri splenomegaliji na sprednjem robu vranice palpirajo značilni izrezki, medtem ko ima palpus svoje posebnosti pri palpaciji.

Po palpaciji vranica po Kurlovih določa njegove razsežnosti tolkanja. V ta namen najprej najdemo zgornjo in spodnjo mejo vranice, nato pa sprednje in zadnje robove. Študija se izvede v položaju bolnika, ki leži na desni strani, kot v palipaciji Sali. Prst-plezimetr ima vzporedno z določeno mejo telesa. Tolkanje poteka iz območja čistega (timpaničnega) zvoka v bolj topo, s tihimi tolkali. Po vsakem parih utripov se prst premakne za 0,5-1 cm, najdena meja pa je označena na robu prstnega pasu, obrnjena proti jasnemu (timpaničnemu) zvoku.

Upoštevati je treba, da se pri normalni velikosti vranice nad njim ne določa dolg, temveč zmerno umazan tolkalni zvok z bobnastim odtenkom zaradi tesne lokacije zračnega "mehurčka" želodca (prostor Traube) in črevesja, ki vsebuje plin.

Najprej določite zgornje in spodnje meje vranice. Za to je v prečni smeri na levi bočni površini prsnega koša nameščen merilnik prstov na ravni V rebra. Srednja falang prsta mora ležati na srednji aksilarni črti in biti pravokotna na to. Tolkanje vzdolž te linije vzdolž reber in medrebrnega prostora, pri čemer se drži prečni položaj prstnega plašnika v smeri krila levega aliakinega kosti, dokler se ne najde meja prehoda čistega pljučnega zvoka v dolgočasno. Ta meja ustreza zgornji meji vranice in se običajno nahaja na IX rebru (rebra se štejejo od prostega konca XII rebra).

Po ugotavljanju najdene meje z dermografom ali fiksiranjem z majhnim prstom leve roke je neposredno nad (proksimalno) krilo levega aliakalnega kosti nameščen prstni pleimeter in v nasprotni smeri udaril vzdolž srednje aksilarne črte (sl. B3a). Meja prehoda timpanitisa v zaobljenem zvoku ustreza spodnji meji vranice in običajno leži na robu XI. Izmerite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice. Običajno je 4-7 cm in se imenuje širina blunting.

Pri določanju sprednjega roba (sprednji spodnji pol) vranice, se plešimeter postavi vzdolžno vzdolž sprednje osi trebuha, tako da je srednja falang prsta na popkovni črti in je pravokotna na to. Prečkamo v smeri vranice vzdolž črte, ki povezuje pop in točko presečišča X levega rebra s srednjo aksilarno linijo (sl. 63a). Meja prehoda zvijača bobničev v tanjši ustreza sprednji rob vranice. Običajno se ne razteza čez sprednjo aksilarno linijo.

Za določitev posteriornega roba (posteriornega pola) vranice morate najprej poiskati levi rob X in najti njegov posteriorni konec blizu hrbtenice. Nato se vzdolž leve paravtebralne linije namesti merilnik prstov, tako da njegova srednja falang leži na robu X in je pravokotna nanj. Postopite vzdolž roba X v smeri vranice, pri tem pa držite položaj prstnega plemeta (sl. 63b). Prehod timpaničnega zvoka v zaobljen ustreza zadnjemu robu vranice. Označi to mesto z dermografom.

Običajno posteriorni rob vranice ne štrli izven leve skapularne linije. Z merjenjem razdalje med sprednjim in zadnjim robom vranice najdemo dolžino tanjšanja, ki je običajno enaka 6-8 cm, s precejšnjim povečanjem vranice pa lahko njegov prednji rob štrli iz spodnjega oboda. V tem primeru se dodatno izmeri tudi štrleči del vranice.
Dimenzije Kurnovine vranice so zabeležene v zgodovini primera v obliki frakcije, na primer: kadar celotno število ustreza velikosti dela vranice, ki sega preko obalnega loka, je števec dolžina topine, imenovalec pa je širina blunting.

Uporabite lahko tudi drugo preprosto metodo za odkrivanje povečanja velikosti vranice. Torej, če je v bolnikovem položaju na desni strani (po Saliju) s perkusijo na presečišču X levega rebra s srednjo aksilarno linijo, se pokaže dolg zvok, podoben tolkalnemu zvoku preko jeter, kar kaže na znatno povečanje vranice (simptom Ragose).

Povečanje velikosti vranice je pomembna diagnostična značilnost številnih patoloških procesov. Zlasti pri nekaterih akutnih in kroničnih okužbah, sepsi, infektivnem endokarditisu, hemoblastozi in sistemskih imunopatoloških boleznih se določi povečana vranica v kombinaciji s povečanjem velikosti jeter in perifernih bezgavk. Pri bolnikih s kroničnim aktivnim hepatitisom, cirozo jeter, hemolitično anemijo in akumulacijami (Gaucher, Niemann-Pick) se sočasno poveča velikost vranice in jeter.

Izolirano povečanje vranice lahko povzroči tromboza vranične ali portalne vene, razvoj tumorja, ciste in drugih lokalnih patoloških procesov v vranici. Pri akutnih nalezljivih boleznih in septičnih procesih je njegova konsistenca mehka, testna, medtem ko je pri kroničnih okužbah, jetrni cirozi, levkemiji in zlasti pri amiloidozi običajno zgoščena. Najbolj izrazito povečanje vranice opazimo pri posebni obliki kronične mieloidne levkemije - osteomielofibroze. Pri tej bolezni vranica včasih zaseda večino trebušne votline.

Vnetje vranice je lahko povezano s hitrim povečanjem njegovega volumna, kar vodi do raztezanja kapsule ali perisplenitisa. Površinska hrapavost najpogosteje kaže infarkt vranice, včasih pa je posledica njegove ehinokokoze, sifilisa, abscesa, cistične ali neoplastične lezije.

Palpacija jeter in vranice z ascitesom je pogosto težavna. V tem primeru je treba palpacijo jeter z opisano metodo dodatno opraviti v položaju pacienta, ki leži na levi strani in stoji z rahlim nagibom telesa naprej, vranica pa je bolje palpirati v položaju, ki leži na desni strani (po Sali). Pri hudem ascitesu se za ugotavljanje hepato- in splenomegalije uporablja palpacija. Študija poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu.

Zdravnik, ki ima konice zaprtih in rahlo upognjenih prstov desne roke, ne da bi jih odtrgal s kože, povzroči kratke suhe trnke na sprednji trebušni steni, ki je pravokotna na domnevni spodnji rob preskusnega organa, in poskuša naleteti nanj. Tako se začne potiskati vzdolž ustrezne polovice trebuha na ravni česarske linije in postopoma premika prste v smeri obalnega loka do občutka udarca na trdno telo, ki se nato umakne v globino trebušne votline, nato pa se ponovno pojavi in ​​zadene konice prstov (simptom) plavajoči led “). Na tej točki se lahko dotakne površina organa.

V procesu globoke palpacije trebušnih organov je včasih mogoče identificirati dodatne patološke formacije, zlasti tumor ali cisto. V teh primerih je treba določiti natančno lokalizacijo otipljive mase v trebušni votlini, njeno obliko, velikost, teksturo, nihanje, površinski značaj, mobilnost (premestljivost), komunikacijo s sosednjimi organi in bolečino. Izobraževanje, neposredno povezano s sprednjo trebušno steno, običajno opazno že med inšpekcijskim pregledom. Oprijemljiva je tako med sprostitvijo kot napetostjo trebušnih mišic, med dihalnimi potmi pa se trebuh premika v anteroposteriorni smeri skupaj z trebušno steno.

Intraperitonealna tvorba je vizualno določena le, če je dovolj velika. S samovoljno napetostjo trebušnih mišic je težko doseči palpacijo intraabdominalne tvorbe in ko so trebušne mišice sproščene, lahko zazna gibljivost takšne tvorbe in njeno gibanje v zgornji nizki smeri med dihanjem. Vendar pa se je treba zavedati, da je premestitev intraabdominalne tvorbe odvisna od naravne mobilnosti organa, iz katerega izvira, in, če je ta tvorba tumor, potem na prisotnosti kalitve v sosednjih organih. Za retroperitonealno tvorbo je značilna globoka lega v trebušni votlini in tesna povezava z zadnjo steno. Sedežen je in praviloma prekrit s trebušnimi organi, na primer v črevesju ali v želodcu.

Palpacija in tolkanje jeter in vranice / Palpacija in tolkanje jeter in vranice t

Površinska palpacija pri boleznih jeter lahko razkrije območje bolečine v desnem hipohondriju in epigastrični regiji. Posebno močna lokalna bolečina, tudi z rahlim dotikom prednje trebušne stene v predelu predela žolčnika, se opazi pri akutnem holecistitisu in žolčnih kolikah. Pri kroničnem holecistitisu je na tako imenovani točki žolčnika značilna le blaga ali zmerna bolečina: ustreza projekciji njenega dna na sprednji trebušni steni in je običajno v večini primerov lokalizirana neposredno pod desnim obodnim lokom vzdolž zunanjega roba desnega rektusa.

Palpacija jeter se izvaja po metodi Obraztsova-Strazhesko. Načelo metode je, da se z globokim vdihom spodnji rob jeter spušča proti palpirnim prstom in potem, ko se udarja v njih in zdrsne iz njih, postane otipljiv. Znano je, da ima jetra zaradi svoje bližine diafragmi največjo dihalno mobilnost med trebušnimi organi. Posledično se pri palpaciji jeter aktivna vloga nanaša na lastno dihalno mobilnost in ne na palpiranje prstov kot pri palpaciji črevesja.

Palpacija jeter in žolčnika se izvaja v položaju, ko bolnik stoji ali leži na hrbtu (v nekaterih primerih pa se jetra lažje občutijo, ko je bolnik na levi strani; v tem primeru jetra zapustijo hipohondrij pod vplivom gravitacije in potem je lažje sondirati njeno spodnjo sprednjo rob). Palpacija jeter in žolčnika se izvaja v skladu s splošnimi pravili palpacije, predvsem pa se posveča pozornost frontalnemu robu jeter, glede na njegove lastnosti (konture, oblika, nežnost, konsistenca) presojajo fizično stanje same jeter, njen položaj in obliko. V mnogih primerih (še posebej, če opustimo ali povečamo organ), poleg roba jeter, ki se lahko sledi palpatorno od levega hipohondrija do desnega hipohondrija, lahko sondiramo tudi zgornjo prednjo površino jeter.

Preiskovalec sedi desno poleg postelje na stolu ali blatu obrnjen proti subjektu, postavi dlan in štiri prste leve roke na desno ledveno območje in s palcem leve roke pritisne stransko in sprednjo stran obvodnega loka, kar prispeva k približevanju jeter v palpacijo desne roke in oteževanje širjenja prsnega koša med vdihavanjem pomaga krepiti izlete desne kupole prepone. Dlan desne roke je položen ravno, rahlo upogne prste, na pacientov trebuh neposredno pod obalnim lokom v srednji klavikularni liniji in nežno pritisnite s konicami prstov na trebušno steno. Po takšni namestitvi rok se subjektu predlaga, da globoko vdihne; jetra, ki padejo, najprej pridejo do prstov, nato jih obidejo in zdrsnejo pod prsti, t.j. je otipljiva. Roka raziskovalca ostane ves čas stacionarna, sprejem se večkrat ponovi.

Položaj robov jeter se lahko razlikuje glede na različne okoliščine, zato je treba vedeti, kje položiti prste desne roke, zato je koristno predhodno določiti položaj spodnjega roba jeter s perkusijo.

Po V. P. Obraztsovu je normalna jetra otipljiva v 88% primerov. Palpacijski občutki, ki izhajajo iz spodnjega roba jeter, omogočajo določitev njegovih fizikalnih lastnosti (mehka, gosta, neenakomerna, ostra, zaobljena, občutljiva itd.). Rob nespremenjenih jeter, otipljiv na koncu globokega vdiha, je 1–2 cm pod obalnim lokom, mehak, oster, zlahka vstavljen in neobčutljiv.

Spodnji rob normalnih jeter je običajno otipljiv v desni srednji klavikularni liniji; desno od nje se jetra ne morejo palpirati, ker jo skrivajo podkožni lok in pogosto levo, je težka zaradi resnosti trebušnih mišic. Z naraščanjem in zbijanjem jeter se lahko sondira po vseh linijah. Bolnike s napihnjenostjo je treba pregledati na prazen želodec, da se olajša palpacija. Ko se tekočina nabira v trebušni votlini (ascites), ni vedno mogoče palpati jeter v vodoravnem položaju pacienta. V teh primerih uporabite predpisano metodo, palpacija pa se izvaja v navpičnem položaju ali v položaju bolnika na levi strani. Ko se kopiči velika količina tekočine, se predhodno sprosti s paracentezo. Če se v trebušni votlini kopiči velika količina tekočine, se jetrna palpacija palpira tudi z drgnasto palpacijo. Če želite to narediti, desno roko z rahlo upognjenimi II IV prsti nastavite na dnu desne polovice trebuha, pravokotno na ocenjeni spodnji rob jeter. Zaprti prsti desne roke prizadenejo trebušno steno in se premikajo od spodaj navzgor do občutka gostega jetrnega telesa, ki se pri udarcu s prsti najprej premakne v globino trebušne votline, nato pa jih otipne (simptom plavajočega ledu).

Bolečina je značilna za vnetno lezijo jeter s prehodom vnetnega procesa v jetrno kapsulo ali za raztezanje (npr., Ko kri v jetrih zaradi srčnega popuščanja zastane).

Jetra zdrave osebe, če je otipljiva, ima mehko teksturo, pri čemer je hepatitis, hepatoza, srčna dekompenzacija bolj gosta. Jetra so še posebej gosta s cirozo (njen rob je oster, površina je enakomerna ali majhna), tumor poškoduje večkratne metastaze raka (v teh primerih je površina jeter včasih groba gomoljnica oz. Površinska metastaza, spodnji rob je neenakomeren), z amiloidozo. Včasih je mogoče palpatirati relativno majhen tumor ali ehinokokno cisto.

Višina spodnjega roba povečane jeter se določi glede na obalni lok ob desni sprednji aksilarni, tik ob prsni in levi okolodrudnoj liniji. Te palpacije pojasnjujejo dojemanje velikosti jeter.

Žolč se običajno ne zazna, zato je mehak in praktično ne izstopa pod robom jeter. Toda s povečanjem žolčnika (vodenica, polnjenje s kamni, rak, itd.) Postane otipljiva. Občutek mehurja se izvaja v istem položaju kot bolnik kot palpacija jeter. Obstajajo robovi jeter in neposredno pod njo, na zunanjem robu desne rektusne mišice, se opravi palpacija žolčnika po pravilih sondiranja same jeter. Najlažje je najti, ko se prsti premaknejo prečno na os žolčnika. Palpacija žolčnika je opredeljena kot hruškasto telo različnih velikosti, gostote in bolečine, odvisno od narave patološkega procesa v njem ali v okoliških organih (npr. Povečan mehki elastični mehur, ko je tumor žolčnih kanalov blokiran z znakom Courvosier-Terrier; hribovit mehur z novotvorbami v steni, s prelivom s kamni, z vnetjem stene itd.). Povečani mehur je pri dihanju mobilen in povzroča gibe, podobne nihalom. Med vnetjem periholecistitisa, ki prekriva peritoneum, se izgubi mobilnost žolčnika. S kolecistitisom in holelitiazo ostra bolečina in refleksna mišična napetost v prednji trebušni steni v desnem hipohondriju otežita palpacijo.

Ta metoda palpacije jeter in žolčnika je najbolj preprosta, priročna in daje najboljše rezultate. Težava s palpacijo in hkrati zavest, da le to omogoča pridobitev dragocenih podatkov za diagnozo, je prisiljena iskati najboljšo metodo palpacije. Predlagane so bile različne tehnike, ki se v glavnem zožijo na različne položaje roke raziskovalca ali spremenijo odnos raziskovalca do pacienta. Vendar te metode nimajo prednosti pri študiji jeter in žolčnika. Ne gre za različne tehnike, temveč za izkušnje raziskovalca in sistematično izvajanje načrta za preučevanje trebušne votline kot celote.

Metoda tolkanja omogoča določitev meja, velikosti in konfiguracije jeter. Tolkanje določa zgornjo in spodnjo mejo jeter. Obstajajo zgornje meje dveh vrst jetrne motnosti: relativna tupost, ki daje idejo o resnični zgornji meji jeter in absolutni zatrtosti, tj. zgornja meja prednje površine jeter, ki je neposredno ob prsih in ni prekrita s pljuči. V praksi so omejeni le na določitev meja absolutne motnosti jeter, saj lega zgornje meje relativne tromosti jeter ni konstantna in je odvisna od velikosti in oblike prsnega koša, višine desne kupole membrane. Poleg tega je zgornji rob jeter zelo globoko skrit pod pljuči, zgornja meja relativne tuposti jeter pa je težko določiti. Na koncu se v skoraj vseh primerih povečanje jeter pojavi pretežno navzdol, glede na položaj njegovega spodnjega roba.

Tolkanje jeter se izvaja v skladu s splošnimi pravili topografskih tolkal. Za določitev zgornje meje absolutne tromosti jeter, uporabite tiho tolkanje. Udarec od zgoraj navzdol vzdolž navpičnih linij, kot pri določanju spodnjih meja desnega pljuča. Meje so v nasprotju med jasnim pljučnim zvokom in topo iz jeter. Najdena meja je označena s pikami na koži vzdolž zgornjega roba plašča za prste na vsaki navpični črti. Običajno se zgornja meja absolutne motnosti jeter nahaja vzdolž desne okrogravodne črte na zgornjem robu VI rebra, vzdolž desne srednje klavikularne linije na VI rebru in vzdolž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. Zgornja meja absolutne slepote jeter ustreza položaju spodnjega roba. desna pljuča. Na enak način je mogoče določiti položaj zgornje meje jeter in zadaj, vendar je običajno omejena na določanje le vzdolž treh označenih vrstic.

Določitev spodnje meje absolutne dunosti jeter je zaradi bližine votlih organov (želodca, črevesja), ki povzročajo visok timpanitis med tolkanjem, težavno, skriva jetrni zvok. Glede na to morate uporabiti najtišje tolkala in še bolje uporabiti neposredno tolkanje z enim prstom po metodi Obraztsov. Udarec spodnje meje absolutne sleposti jeter po Obraztsov Strazhesko se začne v predelu desne polovice trebuha vzdolž desne sprednje aksilarne linije v vodoravnem položaju pacienta. Prstni pulzimeter je nameščen vzporedno s predvidenim položajem spodnjega roba jeter in na tako oddaljenosti od njega, da se ob udarcu bobna zvok sliši (npr. Na ravni popka ali spodaj). Postopoma premikajte prst, da dosežete mejo prehoda zvijača bobna na popolnoma neumno. Na tej točki vzdolž vsake navpične črte (desna srednja klavikularna črta, desna okoloprudinnaya linija, sprednja srednja črta) in z občutnim povečanjem jeter in vzdolž leve sterialne črte na hrbtu naredite pečat na koži, vendar spodnji rob prstnega plezimetra.

Pri določanju leve meje absolutne sleposti jeter se merilnik prstov postavi pravokotno na rob levega obodnega loka na ravni VIII reber IX in se usmeri desno neposredno pod rob obalnega loka do točke prehoda zvoka timpanije (v regiji Traube), da se zatre.

Običajno spodnja meja absolutne slepote jeter v vodoravnem položaju pacienta z normosteničnimi oblikami prsnega koša prehaja v desno prednjo aksilarno linijo na X rebru, vzdolž srednjeklavikularne črte na spodnjem robu desnega obodnega loka, vzdolž desne okolovrudne linije 2 cm pod spodnjim robom desnega rebra lok, ob sprednji srednji črti, 3 do 6 cm od spodnjega roba xiphoidnega procesa (na meji zgornje tretjine razdalje od spodnjega dela xiphoidnega procesa do popka), na levi strani ne vstopi v posteriorno srednjo linijo. Položaj spodnjega roba jeter in v normalnem stanju je lahko različen glede na obliko prsnega koša, konstitucijo osebe, vendar se to v glavnem odraža le na ravni njegovega položaja vzdolž prednje srednje črte. Tako je v primeru hipersteničnega prsnega koša spodnji rob jeter nekoliko višji od označene ravni, v spodnjem delu astennega prsnega koša pa približno na sredini od spodnjega dela xiphoidnega procesa do popka. Premik spodnjega roba jeter navzdol od 1 do 1,5 cm se kaže v navpičnem položaju bolnika. Z naraščanjem jeter se meja lokacije njegovega spodnjega roba meri od roba obrnjenega loka in procesa xiphoida; meja levega režnja jeter je določena z desno okolovrudnoy linijo navzdol od roba obalnega loka in levo od te črte (vzdolž obalnega loka).

Ugotovitve tolkanja jeter nam omogočajo, da določimo višino in velikost jetrne motnosti. V ta namen navpične črte merijo razdaljo med dvema ustreznima točkama zgornje in spodnje meje absolutne tromosti jeter. Ta višina je normalna na desni sprednji aksilarni liniji 10 - 12 cm. po desni srednji klavikularni liniji 9–11 cm in po desnem okolovrudnem 8–11 cm Težko je določiti območje tolkanja jeter (združuje se z območjem dolgočasnega zvoka, ki ga tvori debela plast spodnjih hrbtnih mišic, ledvic in trebušne slinavke), včasih v obliki širine traku 4-6 cm. S tem se izognemo napačnemu sklepu o povečanju jeter v primerih, ko je spuščen in izstopi pod desnim obodnim lokom, in je tudi rahlo zavrtel okrog svoje osi spredaj, nato pa se linija zatemnjenega zvoka za njim ožja.

Tolkanje jeter Kurlov. Tolkanje jeter po Kurlovih določa naslednje tri velikosti: prva velikost po desni srednji klavikularni liniji od zgornje do spodnje meje absolutne zatupljenosti jeter (normalne 9 11 cm), druga velikost vzdolž sprednje srednje črte od zgornje meje jeter do dna (normalna7) 9 cm), tretja dimenzija vzdolž roba obalnega loka (običajno 6–8 cm).

Opredelitev udarnih meja jeter in njene velikosti ima diagnostično vrednost. Vendar pa je premik zgornje meje (navzgor ali navzdol) pogosteje povezan z ekstrahepatičnimi spremembami (visoko ali nizko stanje diafragme), prisotnostjo subfreničnega abscesa, pnevmotoraksom, eksudativnim plevritisom). Samo z ehinokokozo in rakom jeter se lahko zgornja meja premakne navzgor. Premik spodnje meje jeter navzgor kaže na zmanjšanje njegove velikosti, lahko pa se opazi tudi pri napihovanju in ascitesu, pri čemer se jetra dvignejo navzgor. Premik spodnjega roba jeter navzdol je običajno opazen s povečanjem v telesu kot posledica različnih patoloških procesov (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, zastoj krvi pri srčnem popuščanju itd.), Včasih pa zaradi nizkega stanja membrane. Sistematično opazovanje tolkalnih meja jeter s spreminjanjem višine jetrne sivine omogoča presojo povečanja ali zmanjšanja tega organa med potekom bolezni.

Perkutana žolčnika ponavadi ni zaznana, vendar se lahko z znatnim povečanjem določi z zelo tihim tolkanjem.

Tolkanje se uporablja ne samo za določanje velikosti jeter in žolčnika (topografsko tolkanje), temveč tudi za oceno njihovega stanja: tolkanje (previdno) na površini povečane jeter ali na območju žolčnika povzroča boleče občutke pri vnetnih procesih (hepatitis, holecistitis, periholecistitis in drugih). Razpočenje (succusio) vzdolž desnega obalnega loka povzroča tudi bolečine pri boleznih jeter in žolčevodov, zlasti pri holelitiazi (Ortnerjev simptom).

Palpacija vranice poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu ali na desni strani. V prvem primeru bolnik leži na postelji z nizko glavo, roke so podaljšane vzdolž telesa, noge pa so tudi razširjene. V drugem primeru je pacient postavljen na desno stran, glava je rahlo nagnjena naprej do prsnega koša, leva roka, upognjena na komolcu, leži na sprednji površini prsnega koša, desna noga je iztegnjena, leva pa je kolena in kolka. V tem položaju dosežemo maksimalno sprostitev trebuha in vranico se spredaj približamo. Vse to olajša njegovo definicijo s palpacijo, tudi z rahlim povečanjem. Zdravnik sedi na desni strani pacienta obrnjenega proti njemu. Zdravnik levo roko položi na levo polovico bolnikovega prsnega koša med rebra VII in X vzdolž aksilarnih linij in jo nekoliko stisne, kar omejuje gibanje med dihanjem. Zdravnik postavi desno roko z rahlo upognjenimi prsti na anterolateralno površino pacientove trebušne stene na robu rebrnega loka, na stičišču konca X rebra na stičišču, ali, če podatki o pregledu in predhodnem tolkanju nakazujejo povečano vranico, na predvidenem mestu njegovega prednjega spodnjega roba. Potem, na izdihu bolnika z desno roko, zdravnik rahlo pritisne na trebušno steno in oblikuje žep; potem zdravnik predlaga bolniku, da globoko vdihne. V trenutku vdihavanja, če je vranica otipljiva in se izvaja pravilno, vranica, ki se premika navzdol navzdol, s svojim sprednjim robom, približa prste zdravnikove desne roke, se nasloni na njih in se pod njimi pomakne z nadaljnjim gibanjem. Ta tehnika se ponovi večkrat, pri čemer se poskuša raziskati celotno palpacijo roba vranice. Hkrati bodite pozorni na velikost, bolečino, gostoto (teksturo), obliko, mobilnost vranice, določite prisotnost kosov na sprednjem robu. Za vranico je značilno, da se z velikim povečanjem določi en ali več odrezov na sprednjem robu. Omogočajo razlikovanje vranice od drugih povečanih organov trebuha, kot je leva ledvica. S precejšnjim povečanjem vranice je možno raziskati tudi njegovo prednjo površino, ki se razteza pod robom obalnega loka.

Normalno vranica ni otipljiva. Palpaciji postane dostopna le s pomembno opustitvijo (redko z ekstremno stopnjo enteroptoze), najpogosteje s povečanjem. Pri nekaterih akutnih in kroničnih nalezljivih boleznih (abdominalni in ponavljajoči tifus, Botkinova bolezen, sepsa, malarija itd.), Jetrna ciroza, tromboza ali kompresija vranice v venah, kot tudi pri mnogih boleznih hematopoetičnega sistema (hemolitična anemija, trombocitopenična purpura, opažena je povečana vranica). akutna in kronična levkemija). Znatno povečanje vranice se imenuje splenomegalija (od grščine. Splen - slezena, megas - velika). Največjo povečavo vranice opazimo v končnem stadiju kronične mieloične levkemije, v kateri pogosto zasede celotno levo polovico trebuha, s svojim spodnjim polom pa gre v medenico.

Pri akutnih nalezljivih boleznih je gostota vranice majhna; vranica s sepso je še posebej mehka in dosledna. Pri kroničnih nalezljivih boleznih, cirozi jeter in levkemiji vranica postane gosta; Je zelo gosta pri amiloidozi.

Pri večini bolezni je palpacija vranice neboleča. To postane boleče v primeru infarkta vranice, perisplenitisa in tudi v primeru hitrega povečanja zaradi raztezanja kapsule, na primer, ko se venska kri stagnira med trombozo vene vranice. Površina vranice je običajno tudi ravna, neravnost njenega roba in površine je določena s perisplenitisom in starimi srčnimi napadi (obstajajo retractions), njena površinska hrapavost je opažena s sifilitičnimi dlesnimi, ehinokokami in drugimi cistami ter zelo redkimi tumorji vranice.

Mobilnost vranice je običajno zelo pomembna; omejen je priperisplenit. Ostro povečana vranica, ko dihanje ostaja nezmožna, vendar je ponavadi še vedno mogoče premakniti z roko med palpacijo. Pogosto se poveča levkemija, ne le vranica, temveč tudi jetra (zaradi metaplazije), ki jo preučuje tudi palpacija.

Pri preučevanju sistema krvotvornih organov ima tolkanje omejeno vrednost: uporablja se le za približno določitev velikosti vranice. Ker je vranica obdana z votlimi organi (želodec, črevesje), ki vsebujejo zrak in daje glasen timpanični zvok med tolkanjem, s to metodo ni mogoče natančno določiti njene velikosti in meja.

Udarec se izvaja v položaju bolnika, ki stoji ali leži na desni strani. Z jasnim zvokom morate vtisniti zelo tiho; najbolje uporabiti metodo Obraztsova. Za določitev premera slepotne lupine poteka tolkanje vzdolž črte, ki je 4 cm stransko od leve kostno-sklepne linije (ta linija povezuje sternoklavikularni sklep s prostim koncem XI rebra). Normalno je tanjšanje vranice med IX in XI rebri: njegova velikost je 4–6 cm, dolžina vranice pa je medialna do kostno-zgibne linije; tolkala velikost dullness dolžine vranice je 6-8 cm

Palpacija vranice je normalna

Palpacija vranice: algoritem in tehnika

Vranica je neparni organ, ki se nahaja na levi strani trebušne votline. Sprednji del telesa je v bližini želodca, zadnji del pa do ledvic, nadledvične žleze in črevesja.

Struktura vranice

V sestavi vranice je določena s seroznim pokrovčkom in lastno kapsulo, slednja pa je sestavljena iz kombinacije vezivnega tkiva, mišic in elastičnih vlaken.

Funkcije telesa

• Vranica je vpletena v limfopoezo (to je vir limfocitov).
• Sodeluje pri hematopoetskih in imunskih funkcijah telesa.
• Uničenje izrabljenih trombocitov in rdečih krvnih celic.
• Odlaganje krvi.
• V zgodnjih fazah embriogeneze deluje kot organ za tvorbo krvi.

To pomeni, da telo opravlja veliko pomembnih funkcij, zato je za določitev patologij v začetnih fazah pregleda potrebno najprej opraviti palpacijo in tolkanje vranice.

Red palpacije notranjih organov

Po zbiranju pritožb, anamnezi in splošnem pregledu zdravnik praviloma nadaljuje s fizikalnimi metodami preiskave, ki vključujejo palpacijo in tolkanje.

V primeru suma bolezni vranice (ali njegovega povečanja zaradi bolezni jeter) so potrebna tolkala, palpacija jeter in vranice.

Splošna pravila za palpacijo

• Leži na hrbtu (v tem položaju se opravi palpacija jeter in vranice).
• Leži na desni strani. Desna roka se nahaja pod glavo in leva roka mora biti upognjena v komolcu in nameščena na prsni koš (ta tehnika se imenuje sali palpacija vranice). Poleg tega mora biti bolnikova glava rahlo nagnjena na prsni koš, desna noga mora biti ravna, leva noga pa mora biti ukrivljena v kolkih in kolenskih sklepih.

Palpacija vranice: algoritem

1. Zdravnik mora levo roko položiti tako, da je na levi strani bolnikovega prsnega koša, med 7. in 10. rebrom v skladu z aksilarnimi črtami in izvajati rahel pritisk. V tem primeru morajo biti prsti desne roke napol ukrivljeni in nameščeni na levem obodnem loku, tako da je srednji prst blizu 10. rebra.
2. Ko bolnik vdihne, kožo potegnemo navzdol, da oblikujejo kožo.
3. Po izdihu zdravnikova roka prodre globoko v trebuh (trebušna votlina).
4. Bolnik na zahtevo zdravnika globoko vdihne, pod vplivom diafragme pa se vranica premakne navzdol. V primeru povečanja prstov bo zdravnik naletel na njen spodnji pol. To dejanje je treba večkrat ponoviti.

Razlaga rezultatov

• Bolezni krvi.
• Kronične bolezni jeter (pri tem je splenomegalija znak portalne hipertenzije ali hepatolienalnega sindroma).
• Kronični in akutni infekcijski procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
• Bolezni vezivnega tkiva.
• Srčni napadi ali abscesi vranice.

Najpogosteje je palpacija povečane vranice neboleča. Izjeme so infarkti organov, hitro raztezanje kapsule in perispleitis. V teh primerih postane vranica zelo občutljiva (to je boleča pri palpaciji).

Pri cirozi jeter in drugih kroničnih boleznih je rob vranice gost, pri akutnih procesih je mehak.

Konzistenca je običajno blaga, z akutnimi okužbami, s kroničnimi okužbami in cirozo jeter.

Glede na gostoto otipljivega roba vranice (s povečanjem) je mogoče sklepati o trajanju postopka. To pomeni, da je dlje časa vnetje v organu, gostejši in trši parenhim, kar pomeni, da je v akutnih procesih rob vranice mehkejši in bolj elastičen kot pri kroničnih.

Če je organ prevelik, ko je spodnji rob določen v medenični votlini, je vranica zelo lahka palpati, zato ni potrebno posebno znanje.

To pomeni, da med palpacijo vranice, zdravnik ima priložnost, da oceni stanje svoje površine, zazna odlaganje fibrina (kot, na primer, v primeru perisplenitisa), različne izbokline (kot se zgodi, na primer, z abscesi, hemoragične in serozne ciste, ehinokokoza) in določi gostoto tkiv. Pogosto z abscesi in oteklino. Vse informacije, ki jih določimo s palpacijo, so zelo pomembne tako za diagnozo bolezni vranice kot tudi za opredelitev bolezni, ki lahko vodijo do splenomegalije.

Navadno se vranica nahaja v levi hipohondriji, njena dolga os se nahaja vzdolž desetega rebra. Telo ima ovalno obliko.

Slepec v otroštvu

Velikost vranice je normalna glede na starost:

Ne smemo pozabiti, da mora biti palpacija vranice pri otrocih, kot tudi pri odraslih, neboleča, poleg tega vranica običajno ni zaznana pri otroku. Zgoraj opisane dimenzije niso absolutne, kar pomeni, da majhnih odstopanj v smeri zmanjševanja / povečevanja velikosti organa ne smemo obravnavati kot patologijo.

Udarec vranice

Ta metoda se uporablja za oceno velikosti (meje) telesa.

Bolnik je postavljen v desno polovično pozicijo z rokami nad glavo, medtem ko so noge komaj upognjene v kolkih in kolenskih sklepih. Sledijo tolkala, ki se gibljejo od čistega do topega zvoka, s tihimi tolkalnimi ritmi.

Palpacija vranice: algoritem in tehnika

Vranica je neparni organ, ki se nahaja na levi strani trebušne votline. Sprednji del telesa je v bližini želodca, zadnji del pa do ledvic, nadledvične žleze in črevesja.

Struktura vranice

V sestavi vranice je določena s seroznim pokrovčkom in lastno kapsulo, slednja pa je sestavljena iz kombinacije vezivnega tkiva, mišic in elastičnih vlaken.

Funkcije telesa

• Vranica je vpletena v limfopoezo (to je vir limfocitov).
• Sodeluje pri hematopoetskih in imunskih funkcijah telesa.
• Uničenje izrabljenih trombocitov in rdečih krvnih celic.
• Odlaganje krvi.
• V zgodnjih fazah embriogeneze deluje kot organ za tvorbo krvi.

To pomeni, da telo opravlja veliko pomembnih funkcij, zato je za določitev patologij v začetnih fazah pregleda potrebno najprej opraviti palpacijo in tolkanje vranice.

Red palpacije notranjih organov

Po zbiranju pritožb, anamnezi in splošnem pregledu zdravnik praviloma nadaljuje s fizikalnimi metodami preiskave, ki vključujejo palpacijo in tolkanje.

V primeru suma bolezni vranice (ali njegovega povečanja zaradi bolezni jeter) so potrebna tolkala, palpacija jeter in vranice.

Splošna pravila za palpacijo

• Leži na hrbtu (v tem položaju se opravi palpacija jeter in vranice).
• Leži na desni strani. Desna roka se nahaja pod glavo in leva roka mora biti upognjena v komolcu in nameščena na prsni koš (ta tehnika se imenuje sali palpacija vranice). Poleg tega mora biti bolnikova glava rahlo nagnjena na prsni koš, desna noga mora biti ravna, leva noga pa mora biti ukrivljena v kolkih in kolenskih sklepih.

Palpacija vranice: algoritem

1. Zdravnik mora levo roko položiti tako, da je na levi strani bolnikovega prsnega koša, med 7. in 10. rebrom v skladu z aksilarnimi črtami in izvajati rahel pritisk. V tem primeru morajo biti prsti desne roke napol ukrivljeni in nameščeni na levem obodnem loku, tako da je srednji prst blizu 10. rebra.
2. Ko bolnik vdihne, kožo potegnemo navzdol, da oblikujejo kožo.
3. Po izdihu zdravnikova roka prodre globoko v trebuh (trebušna votlina).
4. Bolnik na zahtevo zdravnika globoko vdihne, pod vplivom diafragme pa se vranica premakne navzdol. V primeru povečanja prstov bo zdravnik naletel na njen spodnji pol. To dejanje je treba večkrat ponoviti.

Razlaga rezultatov

• Bolezni krvi.
• Kronične bolezni jeter (pri tem je splenomegalija znak portalne hipertenzije ali hepatolienalnega sindroma).
• Kronični in akutni infekcijski procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
• Bolezni vezivnega tkiva.
• Srčni napadi ali abscesi vranice.

Najpogosteje je palpacija povečane vranice neboleča. Izjeme so infarkti organov, hitro raztezanje kapsule in perispleitis. V teh primerih postane vranica zelo občutljiva (to je boleča pri palpaciji).

Pri cirozi jeter in drugih kroničnih boleznih je rob vranice gost, pri akutnih procesih je mehak.

Konzistenca je običajno blaga, z akutnimi okužbami, s kroničnimi okužbami in cirozo jeter.

Glede na gostoto otipljivega roba vranice (s povečanjem) je mogoče sklepati o trajanju postopka. To pomeni, da je dlje časa vnetje v organu, gostejši in trši parenhim, kar pomeni, da je v akutnih procesih rob vranice mehkejši in bolj elastičen kot pri kroničnih.

Če je organ prevelik, ko je spodnji rob določen v medenični votlini, je vranica zelo lahka palpati, zato ni potrebno posebno znanje.

To pomeni, da med palpacijo vranice, zdravnik ima priložnost, da oceni stanje svoje površine, zazna odlaganje fibrina (kot, na primer, v primeru perisplenitisa), različne izbokline (kot se zgodi, na primer, z abscesi, hemoragične in serozne ciste, ehinokokoza) in določi gostoto tkiv. Pogosto z abscesi in oteklino. Vse informacije, ki jih določimo s palpacijo, so zelo pomembne tako za diagnozo bolezni vranice kot tudi za opredelitev bolezni, ki lahko vodijo do splenomegalije.

Navadno se vranica nahaja v levi hipohondriji, njena dolga os se nahaja vzdolž desetega rebra. Telo ima ovalno obliko.

Slepec v otroštvu

Velikost vranice je normalna glede na starost:

Ne smemo pozabiti, da mora biti palpacija vranice pri otrocih, kot tudi pri odraslih, neboleča, poleg tega vranica običajno ni zaznana pri otroku. Zgoraj opisane dimenzije niso absolutne, kar pomeni, da majhnih odstopanj v smeri zmanjševanja / povečevanja velikosti organa ne smemo obravnavati kot patologijo.

Udarec vranice

Ta metoda se uporablja za oceno velikosti (meje) telesa.

Bolnik je postavljen v desno polovično pozicijo z rokami nad glavo, medtem ko so noge komaj upognjene v kolkih in kolenskih sklepih. Sledijo tolkala, ki se gibljejo od čistega do topega zvoka, s tihimi tolkalnimi ritmi.

Palpacija vranice je normalna

Palpacija vranice. Tehnika palpacije vranice

Nato izvedemo najbolj običajno sondiranje vranice, s katero se konča prstov vzdolž nje, med drugim, na območju otipljivega roba in tako spoznamo ne le z lastnostmi roba, ampak tudi z naravo njegove konsistence, površine in tako naprej.

Vendar se pri preverjanju izkaže, da izraženo mnenje ni pravilno za vse primere in da je za nekatere ljudi mogoče raziskati njegovo normalno velikost. To velja za tiste subjekte, ki imajo zelo občutljivo telesno strukturo, v večini primerov za ženske z habitatom astenikusa, ki so zaradi spodnjega stanja diafragme in majhnega volumna levega hipohondrija leži spodaj in bližje sprednji strani.

A. Bimanualna palpacija: zdravnik se nahaja na desni strani preizkušanca, ki leži na hrbtu, položi levo roko na spodnja leva rebra, desno palpira vranico.

B. Položaj zdravnikove roke med "tekočo" palpacijo vranice.

B. Palpacija vranice od zgoraj.

Toda v večini primerov, ko je vranica občutena, to pomeni, da se poveča. V tem primeru se običajno lastnosti njegovega spodnjega sprednjega otipljivega konca razlikujejo od lastnosti normalnega organa, v nekaterih primerih postane otipljiva vranica občutljiva.

Glede na stopnjo povečave celotnega organa je otipljiv del včasih večji ali manjši in glede na to, kako daleč se vranica razprostira pod obalnim robom, je mogoče do neke mere presoditi, koliko se je povečal celotni organ.

V teh primerih je vranica otipljiva ne samo med globokim izdihom, temveč tudi s povprečnim dihalnim položajem diafragme in prsnega koša.

Najdemo jih v primerih splenomegalije z amiloidom, z levkemijo, zlasti s kronično mielogeno, s psevdo levkemijo, z morbusom Banti, z anemijo splenico, z Gaucherjevo boleznijo, Vaquezovo boleznijo, s kronično malarijo in, končno, z endotelijami in cistami. V teh primerih lahko uporabimo palpacijo, da preučimo lastnosti površine vranice, včasih ugotovimo odlaganje fibrina v perisplenitisu, da najdemo izbokline, kot pri ehinokokih, seroznih in hemoragičnih cistah in abscesih (pri čemer je včasih mogoče zaznati otekanje), dobimo tudi predstavo o stopnji gostote tkiva vranice. Vsi znaki so zelo dragoceni tako za diagnozo bolezni vranice kot tudi za prepoznavanje bolezni, pri katerih se splenomegalija na splošno opazi.

Video metode palpacija vranice

Vsebina teme Tolkanje, palpacija jeter in vranice:

Z veseljem bomo prejeli vaša vprašanja in povratne informacije:

Prosimo, pošljite gradiva in predloge na [email protected]

S predložitvijo gradiva za objavo se strinjate, da vse pravice pripadajo vam.

Pri navajanju kakršnih koli informacij je potrebna povezava do MedUniver.com.

Za koordinate avtorjev člankov se obrnite na administracijo spletne strani.

Vse predložene informacije se obvezno posvetujejo z zdravnikom.

Administracija si pridržuje pravico, da izbriše vse informacije, ki jih posreduje uporabnik.