Negovalni proces hepatitisa

Uvod 3
1. Značilnosti poteka hepatitisa 4
2. Organizacija ukrepov medicinske sestre s hepatitisom 6
Sklep 10
Reference 11

Zdravstvena nega je znanost izvajanja nekaterih najpreprostejših medicinskih postopkov in postopkov, kot so injekcija, klistir, infuzija in skrb za bolne. Ime je posledica dejstva, da v bolnišnicah in klinikah te postopke izvajajo medicinske sestre.
Pomembnost dela je premisliti o ukrepih medicinske sestre pri zdravljenju hepatitisa. Nalezljive bolezni, ki se pojavljajo s splošno zastrupitvijo in primarno poškodbo jeter, se imenujejo splošni izraz - "virusni hepatitis".
Namen dela je proučiti proces zdravstvene nege pri hepatitisu.
Doseganje cilja vključuje reševanje številnih nalog:
1) upoštevati posebnosti poteka hepatitisa;
2) preučiti organizacijo ukrepov medicinske sestre s hepatitisom.
Trenutno je bilo identificiranih 7 virusov hepatitisa. Dva od spodaj, virus A in E, se prenašata po oralno-fekalni poti, kar povzroča akutni hepatitis, ki se običajno konča z okrevanjem. Tri viruse hepatitisa B, delta in C se prenašajo parenteralno in so kronične oblike. Glavna pot okužbe je parenteralna (skozi kri) z uporabo nesterilnih brizg, igel, zobozdravstvenih, kirurških, ginekoloških in drugih instrumentov.

1. Značilnosti poteka hepatitisa

Negovalni proces je metoda znanstveno utemeljenih in prakticiranih zdravstvenih dejavnosti za pomoč bolnikom. Cilj te metode je »zagotoviti sprejemljivo kakovost življenja v bolezni z zagotavljanjem fizičnega, psihosocialnega in duhovnega udobja, ki je najbolj dostopen bolniku, ob upoštevanju njegove kulture in duhovnih vrednot« [3; c. 16].
Hepatitis je poškodba jeter zaradi izpostavljenosti infekcijskim in toksičnim dejavnikom. Obstajajo akutni in kronični hepatitis. Najpogostejši vzrok akutnega hepatitisa B je virus, ki povzroča Botkinovo bolezen. Poleg tega lahko akutni hepatitis povzroči izpostavljenost strupenim snovem, kot tudi zloraba alkohola.
Za akutni hepatitis je značilno povečanje jeter, zlatenica, izguba apetita, šibkost in spremembe laboratorijskih parametrov (povečanje bilirubina). Te manifestacije v primeru zastrupitve so kombinirane z njenimi drugimi simptomi, s poškodbami kostnega mozga, živčnega sistema, ledvic itd. Potek bolezni se lahko spreminja: od blage, šibke simptomatske do hude, hitro napredujoče, do razvoja jetrne kome.
Zdravljenje poteka z razlikovanjem glede na etiologijo lezije. Predpiše se način pol-postelje, prehrana, ki vsebuje zadostno količino aminov, beljakovin, tekočin (infuzija glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida).
Kronični hepatitis se pogosto razvije kot posledica akutnega virusnega hepatitisa. Kršitev imunskih procesov vpliva tudi na njeno napredovanje. Bolezen se lahko skriva dolgo časa, včasih le z razvojem ciroze jeter.
Pogosto bolniki trpijo zaradi bolečin v območju jeter (ponavadi dolgočasno), izguba apetita, grenkoba, suha usta, dispeptični simptomi. Pregled kaže povečanje jeter, včasih vranice, in povečanje ravni bilirubina v krvi.

Download esej "Negovalni proces za hepatitis" DOC | Txt

Zdravstvena nega za kronični hepatitis

Domov | O nas Povratne informacije

Negovalni proces za kronični hepatitis

Kronični hepatitis (CG) je polietiološki difuzni vnetni proces v jetrih, ki traja več kot šest mesecev in ga ne spremlja kršitev lobularne strukture jeter.

Etiologija in patogeneza.

Najpogostejši vzrok kroničnega hepatitisa je akutni virusni hepatitis. Dokazano je prehod v kronično obliko akutnega hepatitisa, ki ga povzročajo virusi B, C, D.

Veliko manj pogosto je vzrok kroničnega hepatitisa avtoimunski proces, katerega vzrok ni znan, zastrupitev z drogami (hepatitis, ki ga povzroča droga) in alkoholizem.

Okužba z virusom hepatitisa B se pogosteje pojavlja. Glavne poti prenosa so parenteralne (injekcijske), spolne in matere na plod. Kronični virusni hepatitis B se lahko spremeni v cirozo jeter, zaradi česar se lahko razvije rak jeter.

Sam virus ne uničuje hepatocitov neposredno, poškodbe jeter pa se pojasnijo z imunskim odzivom na vnos virusa v hepatocit. Odvisno od jakosti imunskega odziva se kronični hepatitis pojavlja brez simptomov, benignih (persistentni hepatitisi) ali agresivno, z elementi nekroze jeter (aktivni hepatitis), v katerih so opažene ekstrahepatične lezije: polimiozitis, artritis, miokarditis itd.

Okužba z virusom hepatitisa D, poti prenosa so enake. Virus D deluje neposredno na hepatocite, zato se pogosteje pretvori v aktivni hepatitis in cirozo jeter.

Okužba z virusom hepatitisa C. Ta virus hepatitisa najpogosteje povzroča razvoj aktivnega hepatitisa s prehodom na cirozo in rak jeter. Prenosne poti so enake. Hepatocite se neposredno poškodujejo z virusom in imunsko posredovanim procesom. Posebnost hepatitisa C je latentni in oligosimptomatski potek, diagnoza se dolgo ne prepozna, vendar hitro vodi v cirozo in rak jeter.

Zloraba alkohola je eden najpomembnejših vzrokov za CG. Alkohol poškoduje hepatocite in povzroča avtoimunske reakcije.

Učinki hepatotropnih zdravil.

Resnični hepatotoksini vključujejo: paracetamol, salicilate, citostatike, velike odmerke tetraciklina, aminazina, anaboličnih steroidov itd. Skupina zdravil, ki povzročajo alergijsko okvaro jeter, so pomirjevala, fluorotan, antibiotiki, antikonvulzivi, antidiabetiki.

Zdravila povzročajo različne poškodbe jeter: vnetje, fibrozo, trombozo jetrne vene, cirozo, tumorje itd.

Klinična slika CG.

Klinična slika ima svoje značilnosti glede na okužbo določenega virusa.

Glavni simptomi CG: občutek teže ali boleče bolečine v desnem hipohondru, izguba apetita, invalidnost, utrujenost. Možna zlatenica različne stopnje. Pri pregledu bolnika se lahko ugotovi zlatenica, poveča jetra in včasih boleča na palpaciji. Pri nekaterih bolnikih je palpirana povečana, boleča vranica.

Za kronično obstojnost hepatitisa v klinični sliki je značilna zmerna bolečina v desnem hipohondriju z obsevanjem na desno subskularno območje, bolečine v grenkosti zvijanja. Splošno stanje bolnikov je zadovoljivo. Zaznana je majhna subikterična beločnica; jetra so zmerno povečana (za 2–3 cm); vranica ni otipljiva.

Z dodatnimi študijami so zabeležene zanemarljive kršitve posameznih funkcij (zmerno povečanje ESR, bilirubina, AlAT, AsAT itd.), Ultrazvok - rahlo povečanje jeter in njenega tkiva.

Kronični aktivni hepatitis. Bolniki so se pritoževali zaradi bolečine v desnem hipohondriju, ki sega v desno ramo, občutek teže in napetosti v trebuhu, grenak in suha usta, slabost, pogosto bruhanje, skoraj brez apetita, vročina, bolečine v sklepih, slab spanec, slabost.

Opažena zlatenica, izguba teže, otekle bezgavke, krvavitve na koži, rožnate ("jetrne") dlani. Jetra in vranica sta znatno povečana.

Pri aktivnem avtoimunskem (lupoidni - lupusni hepatitis) so opažene ekstrahepatične manifestacije: pljučni vaskulitis, plevritis, ulcerozni kolitis, nefritis, miokarditis.

kažejo pomembne kršitve jeter (bilirubin povečal na 30-40 µmol / l, AlAT, AsAT - 2-3 krat več kot normalno, timolov test - do 20 U).

Ultrazvok in skeniranje jeter - povečanje njegove velikosti, akustična heterogenost tkiva difuzne narave.

Punčna biopsija, laparoskopija - kažejo ustrezne spremembe.

Dodeljena prehrani številka 5. Prehrana mora biti delna - 4-6 krat na dan. Prehrana izključuje mastno meso, ribe, ocvrto hrano, pikantne prigrizke, nasoljene in prekajene izdelke, gosko, raco, jagnjetino, stročnice, špinačo, kislino, sadje, močno kavo, kakav.

Režim zdravljenja zagotavlja izločanje alkohola; izključitev hepatotoksičnih zdravil in industrijskih učinkov; kratek počitek med delovnim dnem; izključitev dela z veliko fizično in psiho-čustveno obremenitvijo; posteljo.

Protivirusno zdravljenje - interferoni (a-interferoni, velferon, roferon itd.) Imunosupresivi: glukokortikoidi - prednizon; citostatiki (azatioprin). Imunomodulatorji - natrijev nukleonat, timalin, T-aktivin, levamisol.

Metabolična in koencimska terapija: uravnotežen multivitamin

kompleksi - undevit, duovit, vitamin E (antioksidant), piridoksal fosfat,

lipoična kislina, riboksin, escentiale.

Terapija razstrupljanja: hemodez, 5% raztopina glukoze intravensko, kapalno.

Priročnik za medicinske sestre vsebuje osnovne informacije o zdravstveni negi. Avtorici pripovedujeta zgodbo o razvoju zdravstvene nege kot znanosti, o moralnih in etičnih lastnostih medicinske sestre, o njeni poklicni odgovornosti, o pravicah pacienta ob upoštevanju sodobnega pristopa do zdravstvene nege (bralci se lahko naučijo, kaj je proces zdravstvene nege).

Ločeni oddelki so namenjeni opisu, zdravljenju, diagnosticiranju najpogostejših patologij in oskrbe pacientov, nujni oskrbi. Poleg tega knjiga vsebuje opise glavnih medicinskih postopkov, ki jih izvaja medicinska sestra.

Publikacijo lahko uporabimo kot učbenik za srednješolske zdravstvene šole in kot vodnik za oskrbo bolnikov na domu.

Knjiga: Priročnik za medicinske sestre

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je kronični difuzni vnetni proces v jetrih, ki traja več kot 6 mesecev.

Bolezen je posledica akutnega virusnega hepatitisa, zlorabe alkohola, okvarjene funkcije imunskega sistema (avtoimunskih reakcij), učinkov nekaterih zdravil (salicilatov, tetraciklina, anaboličnih steroidov, pomirjeval, antikonvulzivov).

Glede na etiološki dejavnik izločajo: kronični virusni hepatitis B, C, D, kronični avtoimunski hepatitis, kronični toksični hepatitis.

Obstajajo splošna šibkost, utrujenost, nizka telesna temperatura, izguba teže, anoreksija, občutek teže in bolečine v desnem hipohondru, slabost, grenak okus v ustih, napihnjenost, izmenično zaprtje z drisko, včasih pride do krvavitve iz nosu. Pri pregledu so opazili rumenkost kože in beločnice, srbenje kože, v nekaterih primerih - hemoragični izpuščaj na koži. Pri palpaciji trebuha se razkrije povečana jetra (debela, boleča). Včasih se poveča vranica, prehodni ascites.

Obstaja več milijonov prenašalcev virusov hepatitisa B in C. Opozoriti je treba, da zaradi pomanjkanja informacij o načinih okužbe z virusnim hepatitisom in ukrepih za zaščito pred njimi, razširjenosti odvisnosti od drog in spoštovanju higienskih pravil stopnja pojavnosti virusnega hepatitisa stalno narašča.

Za kronični hepatitis D in C je značilen velik odstotek prehoda v cirozo. Kronični hepatitis C pogosto povzroči nastanek raka na jetrih.

4. Biokemijska analiza krvi.

5. Imunološki krvni test.

7. Biopsija jeter.

8. Serološki testi (določanje serumskih markerjev virusov hepatitisa B, C, D).

1. Zdravljenje.

2. Medicinska prehrana.

3. Zdravljenje z zdravili: protivirusna zdravila, razstrupljanje, glukokortikosteroidi, citostatiki, imunomodulatorji, koencimi in presnovne droge, multivitamini.

4. Sanatorijsko zdravljenje.

Za virusni hepatitis, uporabo medicinskih instrumentov za enkratno uporabo, dezinfekcijo pripomočkov za nego pacientov in izločkov (blato, urin, bruhanje itd.), Uporabo kondomov.

Za toksični hepatitis - omejevanje uživanja alkohola, uporaba hepatotoksičnih zdravil po strogih indikacijah.

1. Za normalizacijo delovanja jeter in zmanjšanje obremenitve na njem mora bolnik popolnoma odpraviti uživanje alkohola, prenehati jemati zdravila, ki povečujejo obremenitev jeter, racionalno organizirati urnik dela in počitka (odpraviti vpliv škodljivih proizvodnih dejavnikov, odpraviti fizično in čustveno preobremenitev, poskusiti za kratek čas za počitek čez dan, za ustvarjanje pogojev za dolg in dober nočni počitek).

2. Bolnike s kroničnim hepatitisom je treba v celoti nahraniti. Hrana - lahko prebavljiva, obogatena z vitamini, minerali, beljakovinami in nenasičenimi maščobnimi kislinami. Jedo priporočamo 4–5-krat na dan. V obdobju poslabšanja mora biti hrana mehansko, kemično in toplotno varčna. Pražene, začinjene, prekajene jedi, mastno meso, perutnino, ribe, začimbe, omake, vložene konzervirane proizvode, pripravljene jedi, živalska vlaga, svinjska mast, ognjevarne maščobe, stročnice, kisla jagodičja in sadje, špinača, kislica, sladkarije, je treba izključiti iz prehrane. kava, kakav. Količina tekočine mora doseči 2 litra na dan, poraba soli pa 6 g na dan.

3. V obdobju poslabšanja se bolniku pokaže šibek posteljni počitek za izboljšanje delovanja jeter. Potrebno je spremljati upoštevanje higienskih postopkov, redno menjavo posteljnine in spodnjega perila. Soba mora biti čista, svetla, zračna.

4. Zahteva spremljanje izvajanja zdravniških receptov, diete, režima zdravljenja.

5. Spremlja se splošno stanje bolnika. V primeru letargije, zaspanosti, glavobola, slabosti, bruhanja, bolečine v trebuhu, izgube apetita, morate o tem nemudoma obvestiti zdravnika.

6. Pomembno je spremljati redne preglede bolnikov s kroničnim hepatitisom, njihovo opravljanje testov, prehod raziskave, upoštevanje priporočila zdravnika.

iHerb

Nega bolnika za hepatitis C

Zdravniki to virusno bolezen imenujejo "nežen ubijalec", ker hitro vpliva na jetrne celice, simptomi pa so podobni gripi in zastrupitvi s hrano. Pri hepatitisu C se pacientova telesna temperatura dvigne, doživlja šibkost, bolečine v mišicah in sklepih, občasno se pojavijo napadi bruhanja. Ko bolezen preide v akutno fazo, se spremeni barva blata in urina. Če je diagnoza potrjena, se pacienta zdravi v bolnišnici, kjer mu bo zagotovljena ustrezna oskrba.

Kako skrbeti za bolnike s hepatitisom

Skrb za pacienta z diagnozo virusnega hepatitisa predvideva upoštevanje treh osnovnih pravil:

1. Stik bolnika z drugimi bolniki je treba omejiti. Zdravniki priporočajo, da bolniku zagotovite ločen oddelek za 45 dni. V tem času strokovnjaki spremljajo stanje bolnika, opravljajo analizo urina, blata in krvi.
2. Dnevno čiščenje prostorov z raztopino klora za preprečevanje širjenja škodljivih mikroorganizmov, ki izzovejo razvoj bolezni.
3. Prezračite komoro dvakrat na dan, da očistite zrak iz bakterij v prostoru in izboljšate stanje pacienta.

Načrt oskrbe pacientov

Pri zdravljenju hepatitisa pravilen načrt oskrbe ni majhen.

V prvi fazi, ki traja 3 tedne po hospitalizaciji, se izvaja intravensko dajanje zdravil. Odstranjujejo slabost, bruhanje, želodčne krče in postopno raven hepatocitov - virusov, ki so sprožili razvoj virusnega hepatitisa in okužili zdrave jetrne celice.

Na tej stopnji je potrebno upoštevati posebno dieto. Bolnik mora zavrniti mastne hrane (mesne juhe, ocvrt krompir, meso, ribe), sladkarije in izdelke iz moke. Prepovedane konzervirane hrane, kumarice, prekajeno meso, jedi z začinjenim prelivom.

Osnova za pacientovo prehrano so zelenjava, sadje, skuta, meso in ribe, kuhane pijače z visoko vsebnostjo vitaminov: sadni želeji, juha iz jagod, zeliščni čaji: kamilica, repinca, trpotec. Čaje in decoctions je priporočljivo piti 30-40 minut pred obroki. Hrano postrežemo v majhnih porcijah (20-30% manj kot standard) in namesto treh obrokov - 4-5. Spreminjanje prehranjevalnih navad izboljšuje bolnikovo stanje, povečuje učinkovitost zdravil.

Po treh tednih se bolnika ponovno pregleda. Če obstaja pozitiven trend, strokovnjaki prilagodijo seznam zdravil in naredijo spremembe v prehrani.

Zdravstvena nega

Kronični hepatitis je najbolj nevaren. Povzroča cirozo in rak jeter. Bolniki, ki jim je bila ta bolezen diagnosticirana, potrebujejo posebno nego. Nenehno doživljajo šibkost, jih mučijo slabost in krči v trebuhu, drastično nihanje razpoloženja. Glavna naloga medicinske sestre je zagotoviti bolniku udobne pogoje bivanja v bolnišnici in slediti izpolnjevanju vseh zdravnikovih navodil.

Zdravstvena nega za bolnike z virusnim hepatitisom vključuje:

• postavljanje drobilnikov z zdravili;
• izvajanje injekcij;
• Zbiranje blata in urina za laboratorijske analize;
• popolna krvna slika;
• nadzor nad pacientovo prehrano;
• zagotavljanjem drog v skladu z načrtom zdravljenja.

Zaradi kompetentne zdravstvene nege se bo bolnik z virusnim hepatitisom okreval in bo lažje opravil celoten potek zdravljenja.

Zdravila za hepatitis C

Za zdravljenje hepatitisa C se uporabljajo kot tradicionalna zdravila z visoko vsebnostjo interferona in ribavirina ter alternativno. Med njimi so generiki Sofosbuvir in Daclatasvir.

Sofosbuvir je eno najbolj učinkovitih zdravil. Proizvaja se v Indiji. Glavna prednost Sofosbuvira je, da vpliva na virus in preprečuje njegov nadaljnji razvoj v jetrnih celicah. To zdravilo je predpisano za bolnike, ki so bili diagnosticirani z 1, 2, 3 in 4 genotipa virusa, ob upoštevanju stopnje bolezni, prisotnost bolezni (jetrna ciroza). Sofosbuvir je varen za telo.

Daklatazvir se uporablja za zdravljenje genotipa hepatitisa C 1-4. Blokira virus v okuženih jetrnih celicah in preprečuje njegovo razvijanje. Daklatazvir je na voljo v tabletah. Jemanje zdravila traja od 3 do 6 mesecev.

Učinkovitost generičnih zdravil, dokazanih v praksi. V 99% primerov so se bolniki s hepatitisom C popolnoma znebili nevarnega virusa in obnovili svoje zdravje. Pridobivanje teh zdravil je priporočljivo iz dokazanih podjetij, ki neposredno kupujejo generične izdelke indijskih proizvajalcev. Zagotavljajo ustrezne pogoje za prevoz in skladiščenje generičnih zdravil, tako da stranke dobijo zelo učinkovite droge za odpravo nevarnega virusa.

TEMA 1 26 ZDRAVSTVENA NEGA ZA KRONIČNI HEPATITIS

Predavanje 1.26.SU s cirozo jeter.ppt

PREDMET 1. 26. ZDRAVSTVENA NEGA ZA KRONIČNO HEPATITIS IN ŽIVOČNO KRIZO Sestavila jo je učiteljica posebnih medicinskih disciplin oddelka za zdravstveno nego M. A. Gutu 2013

PLAN Kronični hepatitis, jetrna ciroza. Vzroki in dejavniki tveganja. Klinični simptomi in sindromi. Diagnoza Načela zdravljenja in preprečevanja. Zdravstveni pregled bolnika s kroničnim hepatitisom, jetrno cirozo. Analiza zbranih informacij in identifikacija težav s pacienti. Načrtovanje zdravstvene nege. Paliativna oskrba za bolnike s končno fazo jetrne ciroze.

Struktura jetrne lobule

notranja struktura jetrne lobule

KRONIČNI HEPATITIS vnetno-distrofična bolezen jeter, ki traja več kot 6 mesecev in je značilna intaktna lobularna struktura jeter.

RAZLOGI IN FAKTOR TVEGANJA CG V 50% - akutni virusni hepatitis. Prehod na kronični akutni virusni hepatitis. prispevajo k: zapozneli diagnozi, neustreznemu zdravljenju, podhranjenosti, prehrani, uživanju alkohola, zgodnjem začetku telesne dejavnosti po predhodni bolezni. Toksičen učinek na jetra: Strupeni učinek na jetrni alkohol (50-80% bolnikov so alkoholiki), zdravilni povzročeni hepatitis (pri jemanju tuberkuloze, sedativi), hipotenzivna (dopegit), citostatična, narkotična zdravila, tetraciklinski antibiotiki) anilinske barve, soli težkih kovin, izmenjalni hepatitis, povezane z presnovnimi motnjami na snovi z dolgoročno podhranjenostjo.

KLINIČNI SIMPTOMI Asthenovegetativni sindrom: povezan s kršitvijo asto-vegetativnega sindroma razstrupljanja jeter. Pojavlja se v splošni šibkosti, povečani razdražljivosti, zmanjšanem spominu, zanimanju za okolje. Dispeptični sindrom: še posebej pri holestatskem sindromu dispeptičnega hepatitisa. Zmanjšanje apetita, sprememba okusa, pri kroničnem alkoholizmu - zmanjšanje tolerance do alkohola: občutek grenkobe v ustih, meteorizem, dolgočasno boleče bolečine v desnem prekranoriju, občutek teže: bruhanje z grenkobo, zrak, bruhanje in pogosteje tekočina. Holestatski sindrom: temen urin, lahki blato, holestatski sindrom, pruritus, zlatenica.

KLINIČNI SINDROMI Manjši sindrom jetrne insuficience: 80% ima sindrom minimalne jetrne insuficience prehodne funkcije jeter, razvija se jetrna zlatenica, poleg tega sinteza beljakovin v jetrih in inaktivacija aldosterona se razvije - to vodi do edema, lahko je hemoragični sindrom zaradi kršitve sinteze krvnih beljakovin. Spremembe v koži: rumenkost, včasih z umazanijo Spremembe v tonusu kože, srbečica - praskanje, akne, včasih urtikarija, pajkove žile, hemoragična dijateza, jetrne dlani (svetlo rdeča) Hepatomegalija, splenomegalija - pogosto s hepatomegalijo CAG, splenomegalija Drugi znaki - zvišana telesna temperatura, alergijski izpuščaj, perikarditis, drugi znaki nefritisa (pogosteje z lupoidnim hepatitisom).

PERSISTENT HEPATITIS pogosto najdemo avstralski antigen Zunaj poslabšanja kliničnih manifestacij morda ni, razen razširjenih jeter To je benigna oblika, vendar so bolniki virusni nosilci Jetrni testi so spremenjeni nekoliko AKTIVNI HEPATITIS Značilna svetla klinična slika, spremembe v vzorcih jeter

KRONIČNI ALKOHOLNI HEPATITIS V dolgi zgodovini pogosteje moški (4: 1) tresenje, izguba zanimanja za okolje, impotenca, ginekomastija, izpadanje las, huda anemija, ponavadi hiperhromna - učinek etanola na kostni mozeg, hiperleukocitoza, hipoalbuminemija.

PRINCIPI ZDRAVLJENJA SCS Citostatiki (Imuran, 6-merkaptopurin) Glukoza v notranjosti in v primeru hude IV zmanjša intoksikacijo vitamini Hidrolizati jeter: syrepar IV V nasprotju s presnovo beljakovin: raztopina albumina, hidrolizati beljakovin, infuzija v plazmi. Glutaminska kislina. Pri intrahepatični holestazi: fenobarbital

DIAGNOZA CHGH Biokemija krvi: ALT, zvišan holesterol Beljakovinski deleži krvi: hipoalbuminemija, hipogamaglobulinemija, hipofibrinogenemija, zmanjšanje protrombina, hiperglikemija Jetra punkcija biopsija laparoskopija

Ciroza je proces, ki nadomešča normalno strukturo jeter z brazgotinastim tkivom, ki ima obliko vozlišč. Ta vozlišča ne opravljajo le nobenih koristnih funkcij, temveč vplivajo na normalno delovanje jeter, stiskanje krvnih žil, žolčevodov in normalnega jetrnega tkiva. V tem primeru se zmanjša nastajanje in kopičenje vitalnih snovi (beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, hormonov) v jetrih in slabša nevtralizacija toksičnih in infekcijskih povzročiteljev.

Statistika Vsako leto zaradi virusne ciroze jeter umre približno 2 milijona ljudi. Ciroza jeter in ciroza - rak je vzrok 90-95% smrtnih izidov kroničnih bolezni jeter. Med vzroki smrti zaradi bolezni prebavnega sistema (razen raka) je prva ciroza.

Etiologija Virusni hepatitis kronična zastrupitev z alkoholom zastrupitev z zdravilom holestaza

KLINIČNA SLIKA Astensko-vegetativni sindrom Dyspeptic syndrome Holestatski sindrom Motnje antitoksične funkcije jeter Portal hipertenzija

OBJEKTIVNA SLIKA: hemoroidi, krčne žile v požiralniku, hepato in splenomegalija, povečane parotidne žleze, podaljšane podkožne paraulne žile - glava meduze (ascites spider vene), rdeče »jetrne dlani« (palmarni eritem) ginekomastija pri moških

Spider vene Jetrne dlani ginekomastija

JAUNDICE najdemo pri 50% bolnikov z obarvanjem kože, beločnicami v rumeni barvi ali obarvanjem iztrebkov, potemnitvi urina.

Znaki portalne hipertenzije Motnje v prebavnem traktu, napenjanje Zakasnitev izločanja urina Hepatolienalni sindrom: splenomegalija, pogosto s simptomi hipersplenizma Hemoroidi Krčne žile požiralnika in želodca Ascites Razširjene podkožne paraumalične žile - glava meduze

Mehanizem nastajanja ascitesa je znojenje tekočine v trebušno votlino zaradi povečanega tlaka v hipoalbuminemiji portalne vene, zaradi česar se onkotski tlak krvne plazme močno zmanjša, limfna tvorba je motena - limfna celica se takoj začne potiti v trebušno votlino.

Razne žile požiralnika in želodčne hemoroide

HEMORHAGIČNI SINDROM • nazalna krvavitev • gastrointestinalni • dlesni • hemoroidi • podkožne krvavitve

Krvavitev iz gornjih oddelkov črevesnega trakta: krvavitev je izzvana: oster porast intraabdominalnega tlaka: povečanje gravitacije, trebušne vaje Ascite bruhanje Simptomi: bruhanje krvi (temna češnja ali »kava bruhanje« (bruhanje ali »bruhanje kave« (bruhanje ali bruhanje)

Pri sumu na krvavitev v želodcu in črevesju: bolnika pomirite, hladno spustite na trebuh Pokličite "Prva pomoč"

Jetrna insuficienca Osnova za razvoj je vstop v krvi strupenih produktov presnove beljakovin, ki jih jetra neustrezno nevtralizirajo (amoniak, fenol, metionin, triptofan, indol, skatol).

Načela zdravljenja ciroze Izločanje, če je mogoče, etiološkega faktorja Prehrana: tabela N 5 - odstranjevanje težko prebavljivih maščob, zadostna količina vitaminov skupine B, omejevanje soli. razumno omejevanje beljakovin. Omejitev na beljakovine do ravni, pri kateri zaradi zastrupitve z amonikom ni dokazov encefalopatije

Za reverzibilno okvaro možganov z jetrno encefalopatijo s strupenimi zdravili, ki jih jetra ne nevtralizirajo zaradi njene poškodbe, so značilne različne okvare zavesti, inteligenca, vedenje, živčno-mišične motnje, ekstremna stopnja jetrne encefalopatije - koma (temelji na akutni ali kronični odpovedi jeter).

Patogenetska terapija Prednizolon 20 -30 mg / dan citostatikov; Imuran 50 -100 mg / dan, plaquenil, delagil

NASVETI ZA PATIENTA Počivajte takoj, ko se počutite utrujeni. Ne dvigajte uteži. Močno povečanje pritiska v trebušni votlini lahko povzroči krvavitev v prebavilih. Nadzor blata je izjemno pomemben pri bolnikih s cirozo jeter. Optimalna pogostost blata je 2-krat na dan.

Priporočljivo je, da jemljete laktulozo (duphalac) Duphalac je sintetični sladkor, ki se ne absorbira in ni prebavljiv v črevesju, ki služi kot glavni vir energije za "koristne" črevesne bakterije (lakto - in bifidobakterije). "škodljive" bakterije, ki proizvajajo strupene snovi (predvsem amoniak), ostanejo brez hranil in umrejo. Zdravilo Duphalac je predpisano v odmerku, ki povzroči mehko, polovično obliko blata v povprečju 2-krat na dan. Odmerek je od 1 do 3 čajne žličke na 1 do 3 žlice na dan. Zdravilo nima kontraindikacij, lahko ga jemljete tudi za majhne otroke in nosečnice. Včasih pride do napetosti v trebuhu, vendar izgine, ko se odmerek zmanjša. Pri bolnikih s cirozo jeter so redne blage osnova za preprečevanje encefalopatije doma.

Za izboljšanje prebave so bolnikom z jetrno cirozo predpisani preparati z več benzeni. Vaš zdravnik vam bo pomagal pri izbiri optimalnega zdravila. Pri zadrževanju tekočine (edem, ascites), je treba omejiti vnos soli na 0,5 g na dan, tekočine - do 1000 - 1500 ml na dan.

Vsako jutro je potrebno: izmeriti telesno težo, volumen trebuha na ravni popka (povečanje volumna trebuha in telesne teže kaže na povečano zadrževanje tekočine); pretehtajte tekočino dnevno (diureza): povzemite vsa peroralno sprejeta tekočina (čaj, koža, voda, juha, sadje itd.), seštejte vso tekočino, ki se sprošča med uriniranjem. Naš skupni cilj je pozitivna diureza, tj. Bolnik z edemom ali ascitesom mora sprostiti približno 200 ml več na dan kot zaužitje: količina tekočine, ki se dnevno izloči z urinom - količina tekočine, ki se vzame na dan = 200 - 300 ml. Ne pozabite, da lahko velika izguba tekočine iz urina povzroči encefalopatijo. S svojim zdravnikom preverite odmerek diuretikov. Če se izloči preveč urina, nemudoma obvestite svojega zdravnika.

Za nadzor stopnje zavesti (stopnja encefalopatije) uporabite test rokopisa. Vodite dnevnik, v katerem vsak dan zapišete kratek stavek. Pokažite svoj dnevnik sorodnikom. Takoj, ko se vaša pisava spremeni, vzemite duphalac in se posvetujte s svojim zdravnikom.

Osnovna prehranska priporočila so 80-100 g beljakovin in 2500 kcal na dan. Hrano je treba pripraviti tako, da zavira apetit. Priporočljivo je izključiti uporabo mineralnih vod, ki vsebujejo natrij. Pri bolnikih s kronično jetrno encefalopatijo je vsebnost beljakovin v hrani omejena na približno 50 gramov na dan, pri čemer ima prednost rastlinske beljakovine. Alkohol je absolutno kontraindiciran pri bolnikih s cirozo jeter. Hrano je treba pripraviti brez dodajanja soli. Sol na mizi ne sme biti! Uporabljajo se kruh brez pešk, krekerji, piškoti in štruce, pa tudi olje brez soli. Dišave, kot so limonin sok, pomarančna lupina, čebula, česen, kečap in majoneza brez soli, poper, gorčica, žajbelj, kumina, peteršilj, majaron, lovorjev list, klinčki in ekstrakt kvasa (nizka vsebnost soli) pripomorejo k prijetnejši pripravi jedi po okusu. Izključeni so proizvodi, ki vsebujejo pecilni prašek in pecilni soda (pecivo, piškoti, torte, pecivo in navadni kruh).

Izključeni so kumarici, oljke, šunka, slanina, usnjena govedina, jeziki, ostrige, školjke, dimljeni sled, ribe in meso v konzervah, ribja in mesna pašteta, klobasa, majoneza, različne omake v konzervah in vse vrste sirov ter sladoled. Soljene konzervirane hrane so izključene. Dovoljeno je 100 g govedine ali perutnine, kuncev ali rib in eno jajce na dan. Eno jajce lahko nadomesti 50 gramov mesa. Mleko je omejeno na 1 skodelico na dan. Lahko jeste nemastno kislo smetano. Kuhani riž lahko jeste (brez soli). Dovoljena je vsaka zelenjava in sadje v sveži obliki ali v obliki jedi, pripravljenih doma.

Kako organizirati negovalni proces za hepatitis

Proces zdravstvene nege za hepatitis je sistematičen pristop k poklicnim dejavnostim medicinske sestre. Pomembnost dela je potreba po obnovitvi zdravja, izboljšanju kakovosti življenja pacienta ob upoštevanju njegovih potreb in težav. Glavni standardi zdravstvene nege hepatitisa zagotavljajo podporo pacientu in obnavljajo zmožnost, da v celoti zadovoljijo osnovne potrebe človeškega telesa. Načrt za pomoč pri negovanju na splošno spominja na medicinski postopek.

Vrste hepatitisa in njihove razlike

Hepatitis se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Načini prenosa različnih vrst bolezni so podobni, klinične manifestacije pa so enake. Toda razlogi za ta patološki proces so različni. Glede na razloge se določijo različne vrste hepatitisa.

Virus hepatitisa. Ta kategorija vključuje veliko število vrst virusov. Poškodbe jeter se pojavijo nekoliko drugače, poti okužbe se lahko razlikujejo tudi:

1. Hepatitis tipa A. Ko se razvije, se poškodujejo prebavni trakt in jetrne celice. Do okužbe pride zaradi umazane vode, hrane in gospodinjskih predmetov. Bolezen spremljajo izrazite klinične manifestacije, nikoli ne gre v fazo kroničnih bolezni.
2. Tip virusa E. Okužba se pojavi podobno kot Botkinova bolezen.
3. Vrste B, C, D. Okužba poteka preko krvne tekočine.
4. Vrste F in G. So izjemno redke. Virusni delci so prisotni v krvi in ​​tkivih jeter nosilca.

Tip alkohola

Razvija se zaradi sistematične uporabe alkoholnih pijač, zlasti slabe kakovosti ali domače. Z napredovanjem bolezni je aktivna lezija hepatocitov, ki so intenzivno izraženi. Vneto tkivo se postopoma uniči, nadomesti z maščobnim in vezivnim tkivom. Organska tkiva se ponovno rodijo v maščobo. Obstaja velika nevarnost za razvoj ciroze, odpovedi jeter in smrti.

Toksičen tip

Ker je glavna funkcija jeter absorpcija in izločanje strupenih spojin in strupenih snovi. S prekomernim kopičenjem strupenih snovi jih hepatociti ne morejo obdelati, obenem pa se čudijo.

Avtoimunski tip

To je redka stiska. Hepatociti so prizadeti vzporedno z razvojem drugih bolezni v telesu. Imunski sistem se začne agresivno odzivati ​​na hepatocite in jih jemlje kot tuje.

Bakterijski tip

Na organsko tkivo lahko vplivajo tudi bakterijska sredstva. Simptomatologija je podobna razvoju nekaterih drugih nalezljivih procesov - sifilisa, listerioze, pljučnice.

Proces zdravstvene nege za hepatitis A in druge vrste poškodb jeter ne vključuje le pregleda bolnikov in njihovega zdravljenja, temveč tudi upoštevanje vseh potrebnih previdnostnih ukrepov, da bi preprečili prenos bolezni na druge iz nosilca virusa.

Varnostna pravila za hepatitis

Namen dela ob prisotnosti bolezni v telesu je preprečiti okužbo sorodnikov in ljudi okoli sebe:

• ne sme darovati krvi kot darovalca, ni dovoljeno darovati organov;
• skrbno upoštevajte pravila osebne higiene, ne uporabljajte drugih pripomočkov za britje, zobne ščetke, epilatorje, garniture za manikuro;
• med intimnimi stiki uporabljamo kontracepcijske metode;
• pred načrtovanjem zanositve se znebite vnetnih ali infekcijskih procesov;
• če pride do ureznin, odrgnin, prask ali drugih poškodb, je treba zdravljenje opraviti čim prej, ustaviti krvavitev. Za tujce, da opravljajo takšne dejavnosti le v rokavicah. Če kri naključno pride na katero koli površino, čim prej opravi zdravljenje z antiseptičnimi ali dezinfekcijskimi raztopinami, je treba kuhati.

Med zdravljenjem bolezni je treba prenehati s kajenjem, zlorabo alkohola, odpraviti samozdravljenje, se držati določenega zdravnika prehrane. Zdravstvena nega v času zdravljenja hepatitisa vključuje tudi psihološko podporo pacienta.

Zdravstvena nega in njene faze

Zdravstvena nega za virusni hepatitis ima določene stopnje nege bolnikov:

• diagnostične dejavnosti;
• ocena bolnikovega stanja;
• načrtovanje zdravstvene nege za virusni hepatitis;
• sprejemanje imenovanj;
• oceno učinkovitosti imenovanj.

Na prvi stopnji se zbirajo informacije o bolniku, slišijo se njegove pritožbe, merijo temperatura in telesna teža, tlak. Izvedena je bila tudi laboratorijska in instrumentalna diagnostika. V drugi fazi se izvede interpretacija prejetih informacij. Tretja faza je sestavljena iz izbire posameznih metod zdravljenja, odvisno od specifičnih zahtev pacienta. Nadalje se izvajajo načrti, pacientu je vsak dan zagotovljena pomoč, oskrba in psihološka podpora. Zadnji korak je oceniti opravljeno delo. Če povzamemo, primerjamo rezultate analiz.

Nega otrok

Kar zadeva otroke, je njihova skrb še posebej temeljita. Namen zdravstvene nege pri oskrbi otrok je:

• izključitev širjenja infekcijskega procesa;
• zagotavljanje ugodnega izida bolezni;
• organizacija maksimalnega udobja za bolnega otroka;
• obveščanje staršev o stanju otrok;
• zagotoviti redno prezračevanje prostorov, mokro čiščenje;
• za dezinfekcijo bolnikovega blata;
• uporaba posameznih orodij za medicinske manipulacije;
• organizacijo prehrane in uživanje alkohola.

Možne težave in potrebni posegi

Bolnikove težave pri kroničnem hepatitisu zahtevajo tudi sodelovanje medicinske sestre. Možni problemi za bolnike so: motnje spanja, spremembe v videzu, izguba apetita, slabost in bruhanje, črevesne motnje, zvišana telesna temperatura, edem, srbenje kože, jetrna koma. Ko so jetra vnetja, so simptomi zelo izraziti.

Motnje v apetitu

To vključuje tudi pomanjkanje apetita, slabost ali bruhanje. Za spopadanje s takšnimi manifestacijami bo pomagala pravilno izbrana prehrana in droge. Manipulacije medicinske sestre so lahko odvisne ali neodvisne. Odvisne intervencije vključujejo: zdravljenje bolnikov, kapalke in injekcije, nadzor nad tem, kako se bolnik iztreblja, redno zbiranje krvi za raziskave, nadzor nad prehrano.

Toda za samostojno ukrepanje so: poročanje bolniku o tem, kako naj jedo, o režimu, nadzor nad tem, kako pacient opravlja predpisana priporočila.

Pruritus

Tudi tukaj je pomemben psihološki vidik, saj lahko bolnik razvije nevrozo v ozadju srbeče kože. Skrb za spremembo videza. Psihološka podpora vzporedno z zagotavljanjem zdravljenja.

Jetrna koma

V tem primeru je potrebno 24-urno opazovanje bolnika, saj je takšno stanje nevarno za pacientovo življenje. Če je treba čim prej poročati o spremembi bolnikovega stanja zdravniku.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je kronični difuzni vnetni proces v jetrih, ki traja več kot 6 mesecev.

Etiologija

Bolezen je posledica akutnega virusnega hepatitisa, zlorabe alkohola, okvarjene funkcije imunskega sistema (avtoimunskih reakcij), učinkov nekaterih zdravil (salicilatov, tetraciklina, anaboličnih steroidov, pomirjeval, antikonvulzivov).

Glede na etiološki dejavnik izločajo: kronični virusni hepatitis B, C, D, kronični avtoimunski hepatitis, kronični toksični hepatitis.

Klinične manifestacije

Obstajajo splošna šibkost, utrujenost, nizka telesna temperatura, izguba teže, anoreksija, občutek teže in bolečine v desnem hipohondru, slabost, grenak okus v ustih, napihnjenost, izmenično zaprtje z drisko, včasih pride do krvavitve iz nosu. Pri pregledu so opazili rumenkost kože in beločnice, srbenje kože, v nekaterih primerih - hemoragični izpuščaj na koži. Pri palpaciji trebuha se razkrije povečana jetra (debela, boleča). Včasih se poveča vranica, prehodni ascites.

Obstaja več milijonov prenašalcev virusov hepatitisa B in C. Opozoriti je treba, da zaradi pomanjkanja informacij o načinih okužbe z virusnim hepatitisom in ukrepih za zaščito pred njimi, razširjenosti odvisnosti od drog in spoštovanju higienskih pravil stopnja pojavnosti virusnega hepatitisa stalno narašča.

Zapleti

Za kronični hepatitis D in C je značilen velik odstotek prehoda v cirozo. Kronični hepatitis C pogosto povzroči nastanek raka na jetrih.

Diagnostika

4. Biokemijska analiza krvi.

5. Imunološki krvni test.

7. Biopsija jeter.

8. Serološki testi (določanje serumskih markerjev virusov hepatitisa B, C, D).

Zdravljenje

1. Zdravljenje.

2. Medicinska prehrana.

3. Zdravljenje z zdravili: protivirusna zdravila, razstrupljanje, glukokortikosteroidi, citostatiki, imunomodulatorji, koencimi in presnovne droge, multivitamini.

4. Sanatorijsko zdravljenje.

Preprečevanje

Za virusni hepatitis, uporabo medicinskih instrumentov za enkratno uporabo, dezinfekcijo pripomočkov za nego pacientov in izločkov (blato, urin, bruhanje itd.), Uporabo kondomov.

Za toksični hepatitis - omejevanje uživanja alkohola, uporaba hepatotoksičnih zdravil po strogih indikacijah.

Zdravstvena nega

1. Za normalizacijo delovanja jeter in zmanjšanje obremenitve na njem mora bolnik popolnoma odpraviti uživanje alkohola, prenehati jemati zdravila, ki povečujejo obremenitev jeter, racionalno organizirati urnik dela in počitka (odpraviti vpliv škodljivih proizvodnih dejavnikov, odpraviti fizično in čustveno preobremenitev, poskusiti za kratek čas za počitek čez dan, za ustvarjanje pogojev za dolg in dober nočni počitek).

2. Bolnike s kroničnim hepatitisom je treba v celoti nahraniti. Hrana - lahko prebavljiva, obogatena z vitamini, minerali, beljakovinami in nenasičenimi maščobnimi kislinami. Jedo priporočamo 4–5-krat na dan. V obdobju poslabšanja mora biti hrana mehansko, kemično in toplotno varčna. Pražene, začinjene, prekajene jedi, mastno meso, perutnino, ribe, začimbe, omake, vložene konzervirane proizvode, pripravljene jedi, živalska vlaga, svinjska mast, ognjevarne maščobe, stročnice, kisla jagodičja in sadje, špinača, kislica, sladkarije, je treba izključiti iz prehrane. kava, kakav. Količina tekočine mora doseči 2 litra na dan, poraba soli pa 6 g na dan.

3. V obdobju poslabšanja se bolniku pokaže šibek posteljni počitek za izboljšanje delovanja jeter. Potrebno je spremljati upoštevanje higienskih postopkov, redno menjavo posteljnine in spodnjega perila. Soba mora biti čista, svetla, zračna.

4. Zahteva spremljanje izvajanja zdravniških receptov, diete, režima zdravljenja.

5. Spremlja se splošno stanje bolnika. V primeru letargije, zaspanosti, glavobola, slabosti, bruhanja, bolečine v trebuhu, izgube apetita, morate o tem nemudoma obvestiti zdravnika.

6. Pomembno je spremljati redne preglede bolnikov s kroničnim hepatitisom, njihovo opravljanje testov, prehod raziskave, upoštevanje priporočila zdravnika.

Standardi zdravstvene dejavnosti za hepatitis in cirozo.

Možne kršitve potreb.

Jejte (zmanjšan apetit, slabost, bruhanje).

Dihajte (dihalna motnja v komi).

Poudarite (motnje blata).

Bodite čisti (resnost stanja).

Ohranite stanje (odpoved jeter, koma, krvavitev).

Obleka, sleči se (šibkost, resnost bolezni).

Spanje, počitek (motnje spanja zaradi srbenja, zastrupitve).

Komunicirati (depresija, prekoma, koma, izolacija med hospitalizacijo).

Imajo življenjske vrednote (zmanjšanje delovne sposobnosti, omejevanje možnosti za doseganje harmonije, uspeh v življenju).

Pomanjkanje znanja o bolezni.

Zaskrbljenost zaradi družine.

Sprememba življenjskega sloga.

Samouresničevanje (učenje, delo).

Možne težave s pacientom.

Bolečina v desnem hipohondriju.

Kršitev stola (driska, zaprtje).

Motnje spanja (spane podnevi, ponoči budne).

Pomanjkanje prilagajanja bolezni.

Zaskrbljenost zaradi sprememb v videzu (zlatenica, ascites, edem, hujšanje, krvavitev).

Pomanjkanje znanja o bolezni.

Čustvene motnje (depresija, agresija, zavest somraka).

Strah pred nastankom zapletov bolezni.

Izguba socialnih, industrijskih odnosov.

Izolacija v času hospitalizacije.

Pomanjkanje duhovne udeležbe, simpatije.

Pomanjkanje življenjskih vrednot (harmonija, uspeh).

5) Možne težave:

Tveganje za razvoj infekcijskih zapletov.

Tveganje za razvoj jetrne kome.

Tveganje za krvavitev iz vnetja požiralnika, danke, želodca.

Tveganje za neželene učinke zaradi uporabe drog: (GCS, imunosupresivi, diuretiki).

Težava: Prekinitev apetita.

Cilji: Kratkoročno: Bolnik se zaveda potrebe po dobri prehrani za izboljšanje zdravja.

Dolgoročno: Pacientova telesna teža se ne bo zmanjšala v času razrešnice.

Zdravstvene intervencije:

Raznovrstite jedilnik z upoštevanjem bolnikovega okusa in prehranskih priporočil (5, 5a) - iz hrane izključite mastne, ocvrte jedi, kumarice, kumarice itd. Priporočite mlečne izdelke, metoda predelave - vrelišče, paro. Večkratni vnos hrane 5 - 6-krat na dan.

Pogovorite se s sorodniki bolnika o:

a) potrebo po dodatni prehrani (sadje, zelenjava, mlečni izdelki, sokovi);

b) pomoč pri hranjenju hudo bolnih bolnikov;

c) spremljanje sprehoda (z dovoljenjem zdravnika).

Z dovoljenjem zdravnika priporočiti pouk medicinske gimnastike.

Kontrolna teža enkrat na teden.

Zagotoviti ugodno vzdušje na oddelku: čistoča, svež zrak, estetsko oblikovanje mize.

Težava: Pruritus.

Cilji: Kratkoročni: Pruritus se bo zmanjšal v enem tednu.

Dolgotrajno: Pruritus bo izginil v času razrešnice.

Kronični hepatitis

Študije o procesu zdravstvene nege pri kroničnem hepatitisu. Znanstveno-teoretična analiza etiologije in predisponirajočih dejavnikov kroničnega hepatitisa, predvsem njegova diagnoza. Načela zagotavljanja zdravstvene oskrbe za hepatitis. Preprečevanje bolezni.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

BP - krvni tlak

HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti

WHO - Svetovna zdravstvena organizacija

Gastrointestinalni trakt - prebavila

LS - zdravilo

NSAID - nesteroidno protivnetno sredstvo

BCC - krožni volumen krvi

PCR - polimerazna verižna reakcija

Hitra medicinska pomoč - reševalna vozila

Hitrost sedimentacije ESR - eritrocitov

AIDS - sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti

Ultrazvok - ultrazvok

CG - kronični hepatitis

CNS - centralni živčni sistem

NPV - hitrost dihanja

HR - srčni utrip

EMF - nujna medicinska pomoč

Izbrana tema predmetnega dela je pomembna, saj je pri kroničnih boleznih jeter najpogostejši kronični hepatitis. Zaradi razširjenosti in visoke obolevnosti je hepatitis resen medicinski in socialni problem za svetovno zdravstveno varstvo. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je tretjina svetovnega prebivalstva okužena z različnimi vrstami hepatotropnih virusov. Po strokovnih ocenah je 400 milijonov prevoznikov virusa hepatitisa B (HBsAg) in 300 milijonov nosilcev virusa hepatitisa C (HCV). V Rusiji, oziroma 5 in 2 milijona prevoznikov, od katerih do 97,8% so osebe v starosti 19-39 let. Od skupnega števila okuženih s HBV je bilo treba zdraviti najmanj 1,1 milijona. Hkrati pa delež kroničnega virusnega hepatitisa C predstavlja več kot 70% vseh kroničnih bolezni jeter. HCV je etiološki dejavnik v 40% primerov ciroze jeter in 60-70% hepatocelularnega karcinoma.

V Rusiji je epidemiološko stanje hepatitisa B in C izjemno neugodno. Najbolj prikrajšane regije so regije Moskva, Sankt Peterburg, Novosibirsk, Tomsk, Irkutsk in Samara. Incidenca med mladostniki, starimi od 15 do 19 let, dosega visoko raven: 300–500 na 100.000 prebivalcev. V zadnjih letih je v Rusiji prišlo do močnega povečanja števila bolnikov, katerih okužba se je pojavila med intravensko uporabo drog. hepatitis etiološki medicinski

Predstavljeni podatki nam omogočajo obravnavo hepatitisa kot enega izmed najpomembnejših problemov našega časa, skupaj z aidsom.

Kronični hepatitis lahko povzroči hude zaplete, invalidnost, zmanjšano kakovost življenja in celo smrt.

Predmet študija je proces zdravstvene nege.

Predmet študije je proces negovanja kroničnega hepatitisa.

Namen študije je proučevanje procesa zdravstvene nege pri kroničnem hepatitisu.

Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno študirati:

- etiologijo in predisponirajočimi dejavniki kroničnega hepatitisa;

- klinična slika in značilnosti diagnoze kroničnega hepatitisa;

- načela primarne oskrbe za kronični hepatitis;

- raziskovalne metode in priprave za njih;

- načela zdravljenja in preprečevanja kroničnega hepatitisa;

Za dosego tega raziskovalnega cilja je potrebno analizirati:

- dva primera, ki ponazarjata taktiko medicinske sestre pri izvajanju procesa zdravstvene nege pri bolnikih s to patologijo;

- glavne rezultate pregleda in zdravljenja opisanih bolnikov v bolnišnici.

Za študijo so bile uporabljene naslednje metode:

- znanstvena in teoretična analiza medicinske literature na to temo;

- empirično opazovanje, dodatne raziskovalne metode:

- subjektivna metoda kliničnega pregleda pacienta (zgodovina);

- objektivne metode pregleda bolnika (fizične, instrumentalne, laboratorijske).

Praktična vrednost predmeta: Podrobno razkritje gradiva na to temo bo izboljšalo kakovost zdravstvene nege.

I. KRONIČNI HEPATITIS

Hepatitis je lahko akuten in kroničen. Akutni hepatitis lahko povzroči okrevanje ali postane kroničen.

Kronični hepatitis je vnetno-nekrotični proces v jetrih, ki traja vsaj 6 mesecev, klinično izražen z astenovegetativnim, dispeptičnim ali holestatskim sindromom z zmerno fibrozo in ohranjeno lobularno strukturo jeter.

І.1 Etiologija in patogeneza

Najpomembnejši so:

- virusa hepatitisa ali seruma.

- strupene in strupeno-alergijske poškodbe pri industrijskih, domačih, zdravilnih kroničnih zastrupitvah (alkohol, svinčeve spojine, atofan itd.).

- podaljšano holestazo (zaradi blokade s kamnom) v kombinaciji z običajnim vnetnim procesom žolčnih poti in kapi;

- kronične okužbe, različne kronične bolezni prebavnega trakta, sistemske bolezni vezivnega tkiva itd.

Nazadnje, v mnogih primerih etiologija kroničnega hepatitisa ostaja nejasna.

Klinična slika

V kliniki HGH pri večini bolnikov prevladujejo pogosti simptomi.

Asteno-vegetativni sindrom: nemotivirana šibkost, utrujenost, zmanjšana telesna in duševna zmogljivost, izguba telesne mase, motnje spanja, glavobol.

Dyspeptic: slaba prenašanje mastne hrane, stročnice, zelje, alkohol, občutek polnosti, napihnjenost in napihnjenost trebuha po jedi, slabo izločanje plina, grenkost in suha usta, slabost, zaprtje ali občasna driska. Te pritožbe se lahko pojavijo 3–5 let.

Sindrom bolečine opazimo pri 60 do 70% bolnikov - to je dolgotrajna ali občasna bolečina, občutek teže v desnem hipohondru, v epigastrični regiji ali v desni polovici hrbta.

Zlatenica Če ga opazimo občasno, jo povzroča holestaza (vendar morajo obstajati drugi znaki: srbenje, spremembe v blatu in urinu); če je konstantna, potem običajno zaradi kršitve pigmentne funkcije jeter.

Hemoragični sindrom kaže na kršitev beljakovinsko-sintetične funkcije jeter, manj splenomegalije.

Kožni sindrom - pajkove žile, eritem, pigmentacijske motnje itd.

Objektivna študija najbolj značilne zmerne hepatomegalije - jetra so otipljiva od 2 do 4 cm pod obalnim lokom. Konzistenca jeter z nagnjenostjo k induraciji. Vranica je povečana pri vsakem desetem bolniku.

Opazimo lahko tudi: limfadenopatijo, zvišano telesno temperaturo, večkratno migracijsko artralgijo, mialgijo, serozitis, sindrom endokrinih motenj.

Razlikujejo se nizkoaktivni (benigni, obstojni) in aktivni (agresivni, progresivni, ponavljajoči se) hepatitisi.

Nizkoaktivni hepatitis poteka brez simptomov ali z manjšimi simptomi in spremembami laboratorijskih parametrov. Poslabšanje procesa ni značilno.

Za kronično aktivni hepatitis so značilne izrazite težave in vidni objektivni klinični in laboratorijski znaki. Nekateri bolniki imajo sistemske avtoalergijske bolezni (poliartralgijo, kožne izpuščaje, glomerulonefritis). Značilna pogostih recidivov, bolezni, ki se pojavljajo pod vplivom celo manjših dejavnikov (napaka v prehrani, prekomerno delo), ki vodi do razvoja ciroze jeter.

Znatno globlje patološke spremembe se pojavijo z visoko stopnjo hepatitisa. Bolezen se začne postopoma, postopoma, z učinki astenije: splošna šibkost, utrujenost, neugodje v prebavilih, bolečine v desnem hipohondriju, anoreksija, izguba telesne mase, zmerna zlatenica. Spremembe v centralnem živčnem sistemu so bolj izrazite - od popolnega subjektivnega počutja do hude astenije s simptomi encefalopatije, zlasti v primeru nekrotičnih lezij.

Pogosto se kronični hepatitis kaže v izrazitih vnetnih nekrotičnih spremembah in ekstrahepatični holestazi na osnovi hemoragičnega sindroma (krvavitve iz nosu, podkožne krvavitve). Bolezen se včasih začne kot gripa z visoko vročino, artralgijo, anemijo, ki je nemotivirana s splošno slabostjo, zmanjšano delovno sposobnostjo, pojavlja se tudi vztrajna driska.

I.3 Diagnostične metode in priprave na njih

Diagnoza se ugotavlja na podlagi epidemiološke zgodovine, klinične slike in rezultatov biokemičnih študij.

Biokemijska analiza krvi.

Klinična analiza krvi.

Polimerazna verižna reakcija.

Iglična biopsija jeter.

Ko so biokemijske študije pogosto določene: povečana ESR, disproteinemija.

Pozitivni rezultati vzorcev beljakovinskega sedimenta.

Vsebnost aminotransferaz se poveča, prisotna je alkalna fosfataza, hiperbilirubinemija se ugotovi zaradi povečanja vsebnosti vezanega bilirubina v krvnem serumu:

Za določitev etiologije hepatitisa - določite označevalce okužbe. Trenutno je mogoče identificirati celo vrsto markerjev posameznih virusov.

Tako je virus B označen s HBsAg, HBeAg, HBV DNA, za C-HCV, HCV RNA. Za določitev replikacije virusa z uporabo seroloških tehnik, ki so različne za posamezne viruse.

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom virusne etiologije se lahko izvedejo dodatne študije - to je intravitalna morfološka študija jeter (igelne biopsije) in polimerazne verižne reakcije (PCR).

Z uporabo študije biopsije jeter lahko določite stopnjo aktivnosti procesa.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa se izvaja ambulantno, vendar z izrazitim procesom ali poslabšanjem zdravljenje poteka v bolnišnici. Takemu bolniku je na oddelku prikazan počitek v postelji ali oddelek.

Dietna terapija. Bolniki s kroničnim hepatitisom morajo upoštevati dieto (tabela št. 5), razen začinjene, začinjene jedi, ognjevzdržnih živalskih maščob, ocvrte hrane, izdelkov, ki tvorijo plin. Ta tabela pomeni kemično, termično in mehansko varčno hrano. Pomembno je omejiti sol pri razvoju edema in ascitesa.

Zdravljenje z zdravili. Predpišejo se vitamini B1, B2, B6, B12, nikotinske, folne, askorbinske kisline, kortikosteroidi, tudi v majhnih odmerkih, vendar jih dolgo zdravimo z izvlečki in hidroliziranimi jetri (vitohepad, sirenar).

Ob prisotnosti bakterijske okužbe v žolčniku in žolčah se uporabljajo antibiotiki širokega spektra (kloramfenikol - 0,5 g 4-krat na dan pred obroki, oksitetraciklin - 0,25 g 4-krat na dan pred obroki itd.). Zaželeno je predhodno določiti občutljivost patogenih mikroorganizmov, ki so sejali iz žolča na antibiotike, za ustrezno korekcijo njihove uporabe.

Antibiotiki pri starejših osebah, kot tudi za preprečevanje črevesne disbioze, je treba kombinirati s protiglivičnimi zdravili (nistatin - 250000 ie 3-krat dnevno pred obroki, 7-10-dnevni tečaj) in sredstvi za normalizacijo črevesne flore (kolibakterin - 6). -8 odmerkov 2-krat na dan 30-40 minut pred obrokom v mesecu). Učinkoviti so tudi protimikrobna in antiparazitna sredstva (furazolidon - 0,1 g 4-krat na dan po obroku, enteroseptol - 1 tableta 3-krat na dan po obroku 7-10-dnevni tečaj).

Učinkovit način zdravljenja kroničnih bolezni jeter in žolčevodov je uporaba mineralnih vod, ki zmanjšujejo stagnacijo žolča, kar zmanjšuje vnetje. Voda mora biti izbrana individualno, pri čemer je treba upoštevati njeno sestavo in stanje želodčnega izločanja.

Etiotropično zdravljenje. Trenutno je glavno etiotropno sredstvo za zdravljenje virusnih difuznih lezij jeter interferon. Gre za kombinacijo peptidov, ki jih sintetizirajo limfociti in makrofagi. V primeru toksičnega in toksikoalergičnega hepatitisa je popolna prekinitev stika z ustrezno toksično snovjo izjemno pomembna, v primeru alkoholnega hepatitisa pa je treba v nujnih primerih prenehati jemati alkohol, ki kaže zdravljenje alkoholizma.

Bolniki s kroničnim hepatitisom potrebujejo zaposlitev (omejitev težkega fizičnega napora, odprava dela, povezanega s pogostimi poslovnimi potovanji, in narava proizvodnega procesa ne dopušča sledenja prehranskim vzorcem). Bolniki z agresivnim hepatitisom s hitrim napredovanjem procesa se prenesejo na invalidnost III, v nekaterih primerih pa na skupino II.

Najbolj hudi zapleti kroničnega hepatitisa:

Ciroza jeter je kronična progresivna bolezen jeter, za katero so značilne pomembne motnje lobularne strukture, hiperplazija, retikuloendotelni elementi jeter in vranice ter okvarjene funkcije jeter. Pogosto, pogosto pri moških, večinoma srednjih let in starejših. Značilni simptomi so debelina jeter, portalna hipertenzija, zlatenica, pruritus, "jetrni jezik" v rdeči barvi, "jetrni dlani", žilice, krčne žile požiralnika, hemoragični sindrom.

Vsak tretji bolnik s cirozo ima bolj ali manj izrazite klinične simptome encefalopatije, sindrom, ki združuje nevrološke in psiho-čustvene motnje, ki jih povzročajo presnovne motnje v osrednjem živčevju. Slednje so povezane z odpovedjo jeter in zlasti z vplivom amoniaka, fenolov, toksinov enterobakterij. Encefalopatija se najprej pokaže z evforijo, nato z depresivnim sindromom, zakasnjenim govorom, tremorjem prstov in spremembo rokopisa. Nato se pojavijo zaspanost, neustrezno vedenje, motnje spanja in spremembe v elektroencefalogramu.

Hemoragični sindrom - povečana krvavitev iz dlesni, poškodbe, povečanje volumna in trajanje menstrualnih krvavitev, krvavitev v koži in organih, krčne žile požiralnika in krvavitve iz njih so lahko usodne.

Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini.

Preprečevanje kroničnega hepatitisa vključuje ukrepe primarne preventive (namenjene preprečevanju okužbe z virusnim hepatitisom in razvoju kroničnega hepatitisa) in sekundarne preventive (preprečevanje kroničnih procesov, razvoj zapletov): t

Preprečevanje virusnega hepatitisa.

V fekalno - oralni poti prenosa - umivanje sadja in zelenjave, izboljšanje oskrbe z vodo, sanitarno izobraževanje s prebivalstvom.

Za parenteralne in spolne poti prenosa - uporaba kontracepcijskih sredstev, uporaba brizgalk za enkratno uporabo, pregled krvi dajalcev in njenih elementov, zdravstvena vzgoja med prebivalstvom.

Preprečevanje in pravočasno zdravljenje alkoholizma.

Racionalna organizacija dela in počitka, zlasti v podjetjih, kjer obstajajo poklicne nevarnosti.

Sanitarno-izobraževalno delo s prebivalstvom in spodbujanje zdravega načina življenja, prehrane.

Cepljenje proti hepatitisu B v skladu s shemo cepljenja.

ІІ. IZDELAVA ZDRAVSTVENE NEGE V KRONIČNEM HEPATITISU

1. faza - negovalni pregled bolnika.

Pri anketiranju bolnika z anemijo medicinska sestra pojasni vse njegove pritožbe.

2. faza - identifikacija bolnikovih težav.

Po oceni bolnikovega stanja medicinska sestra identificira bolnikove težave. Pri kroničnem hepatitisu so lahko naslednji:

Zmanjšanje ali pomanjkanje apetita, slabost;

Šibkost in utrujenost;

Po oceni se sestra odloči o njihovi prioriteti.

3. faza - načrtovanje zdravstvenih intervencij.

Medicinska sestra mora bolnika seznaniti s svojo oceno stanja in potrebo po oskrbi.

Četrta faza je izvajanje načrta za zdravstveno nego.

Zdravstvene intervencije se izvajajo v sodelovanju z drugimi zdravniki. V tem obdobju je potrebno usklajevati ukrepe medicinske sestre z dejanji pacienta, drugih zdravstvenih delavcev, sorodnikov ob upoštevanju njihovih načrtov in priložnosti.

Faza 5 - ocena intervencij zdravstvene nege.

V teku je ocena zdravstvenih intervencij. Učinkovitost zdravstvene nege se določi po doseganju ciljev.

Medicinska sestra v zgodovini zdravstvene nege beleži pacientovo mnenje o oskrbi, ki jo ima, o izvajanju načrta oskrbe, o učinkovitosti negovalnih posegov, neželenih učinkih in nepričakovanih rezultatih pri izvajanju negovalnih posegov.

Manipulacije, ki jih opravlja medicinska sestra.

Merjenje krvnega tlaka in pulza.

Vzeti kri za splošno analizo.

Vzemanje krvi iz žile za biokemijsko analizo.

Oprema: brizga za enkratno uporabo z iglo, dodatna igla za enkratno uporabo, sterilni pladnji, pladenj za uporabljeni material, sterilna pinceta, 70 o C alkohol ali druga antiseptična koža, sterilne bombažne kroglice (krpice), pincete (v shtanglzez z razkužilom), posode z razkužilom sredstvo za namakanje odpadnega materiala, rokavice, ampule z zdravilom.