Zdravstvena nega za bolnike z virusnim hepatitisom "A"

Pri skrbi za bolnike z akutnim hepatitisom A je pomembna vloga zdravstvenega osebja. Glavna naloga medicinske sestre je ublažiti bolečino in trpljenje pacienta, pomagati pri okrevanju, obnovi normalno življenje.

Osnovni koncept sodobnega modela zdravstvene nege je proces zdravstvene nege. On prinaša novo razumevanje vloge medicinske sestre v praktičnem javnem zdravju, ki od nje zahteva ne le dobro tehnično usposabljanje, temveč tudi sposobnost kreativnosti pri skrbi za bolnike, sposobnost dela s pacientom kot osebo.

Organizacijska struktura procesa zdravstvene nege je sestavljena iz petih stopenj, od katerih vsaka vključuje doseganje specifičnega cilja pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe pacientom, kadar oskrba ni nič manj pomembna kot zdravljenje. Namen zdravstvenega pregleda bolnika je zbrati, ovrednotiti in sintetizirati pridobljene informacije.

Zdravstvena diagnostika je namenjena ugotavljanju reakcij telesa na bolezen, vključuje negovalno zdravljenje v pristojnosti medicinske sestre.

Načrt zdravstvene nege mora vključevati operativne in taktične cilje, ki so namenjeni doseganju dolgotrajnih ali dolgoročnih

kratkoročne narave. Izvajanje načrta zdravstvene nege vključuje skrb in spremljanje bolnika, jasno in pravočasno razdeljevanje zdravil, pripravo pacienta na zbiranje biološkega materiala in dodatne raziskovalne metode. Ta stopnja vključuje ukrepe, ki jih je medicinska sestra sprejela za preprečevanje bolezni, pregled, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov.

Ocena ukrepov medicinske sestre - to je študija bolnikovega odziva na intervencije medicinske sestre - je končna faza procesa negovanja, katerega namen je ugotoviti, v kolikšni meri so bile predvidene dejavnosti oskrbe dosežene.

Ne smemo pozabiti, da bi morala medicinska sestra poznati simptome bolezni in mehanizem njenega razvoja. Uvedba procesa negovanja pri oskrbi pacientov z virusnim hepatitisom je takrat postala zelo pomembna v procesu okrevanja in zdravljenja. Poleg tega uporaba procesa zdravstvene nege rešuje številne težave pri zdravljenju, in sicer: pomaga opredeliti prednostne naloge oskrbe in pričakovane rezultate iz številnih obstoječih potreb. Med njimi je prednostna naloga varnostna vprašanja, težave, povezane z bolečino, začasne ali trajne motnje v delovanju organov in sistemov, ohranjanje samopodobe in nujnosti; določa akcijski načrt medicinske sestre, strategijo, namenjeno zadovoljevanju potreb bolnika, ob upoštevanju posebnosti patologije; s pomočjo, učinkovitostjo opravljenega dela, strokovnostjo zdravstvenih intervencij; zagotavlja kakovost oskrbe; označuje pomen dela medicinske sestre in jo spodbuja k nenehnemu izboljševanju strokovnega znanja in veščin.

Nega bolnikov s HB je pomembna sestavina pri zdravljenju teh okužb. Ukrepi medicinske sestre so namenjeni natančnemu izpolnjevanju zdravniških predpisov, lajšanju bolnikovega stanja, pravočasnemu zaznavanju zapletov, ugotavljanju potreb in reševanju bolnikovih težav ter oživljanju bolnika.

Možne težave s pacientom:

slabost, bruhanje, odpor do hrane, motnje spanja, bolečine v desnem hipohondriju, srbenje, krvavitev dlesni, krvavitve iz nosu, težka obdobja pri ženskah, visoko tveganje za širjenje okužbe.

Upoštevati je treba, da je pri bolnikih s hepatitisom B možen razvoj akutne odpovedi jeter (jetrna koma).

Ukrepi medicinskih sester so lahko odvisni in neodvisni.

• zagotavljanje pravilnih in rednih zdravil na recept;

• parenteralni postopki;

• dnevno spremljanje gibanja črevesja, urina in barve blata;

• zagotavljanje krvnih preiskav (za označevalce, biokemične parametre) urina, blata.

• informacije o bolnikih, ki potrebujejo dieto,

• počitek v postelji, o prepovedi uporabe alkohola, kajenju;

• pomoč pri bruhanju;

• zagotavljanje režima pitja (alkalna, negazirana mineralna voda pri sobni temperaturi, infuzija pasme);

• nadzor nad razkuževanjem pacientovih izločkov, jedi, ostankov hrane, spodnjega perila in posteljnega perila;

• nadzor čiščenja komorjev 2-krat dnevno z razkužili;

• zamenjava spodnjega perila in posteljnega perila;

• sporočilo zdravniku o poslabšanju bolnikovega stanja (neprimerno vedenje, povečana zlatenica, oslabljena zavest itd.).

Če je bolniku predpisana hormonska zdravila, je potrebno nadzorovati krvni tlak, saj se lahko poveča.

Skoraj vsa VG se lahko prenaša parenteralno, zato je medicinska sestra dolžna delati v rokavicah in pri izvajanju injekcij nositi masko, očala in dodatno obleko. Če pride kri na kožo ali sluznico, je treba uporabiti komplet prve pomoči v sobi za zdravljenje.

Bolnika je treba obvestiti o načinih prenosa ustreznega hepatitisa in kako se lahko izognemo nevarnosti okužbe drugih ljudi.

Zato mora medicinska sestra spremljati stanje bolnikov, nemudoma obvestiti svojega zdravnika o spremembah in po potrebi zagotoviti nujno pomoč. Medicinska sestra pri svojem delu vodi Etični kodeks, navodila o sanitarnem in protiepidemičnem režimu ter zaščito delavcev.

bolnišnice (oddelki) za nalezljive bolezni, metodična navodila in drugi predpisi.

Kako organizirati negovalni proces za hepatitis

Proces zdravstvene nege za hepatitis je sistematičen pristop k poklicnim dejavnostim medicinske sestre. Pomembnost dela je potreba po obnovitvi zdravja, izboljšanju kakovosti življenja pacienta ob upoštevanju njegovih potreb in težav. Glavni standardi zdravstvene nege hepatitisa zagotavljajo podporo pacientu in obnavljajo zmožnost, da v celoti zadovoljijo osnovne potrebe človeškega telesa. Načrt za pomoč pri negovanju na splošno spominja na medicinski postopek.

Vrste hepatitisa in njihove razlike

Hepatitis se lahko pojavi zaradi različnih razlogov. Načini prenosa različnih vrst bolezni so podobni, klinične manifestacije pa so enake. Toda razlogi za ta patološki proces so različni. Glede na razloge se določijo različne vrste hepatitisa.

Virus hepatitisa. Ta kategorija vključuje veliko število vrst virusov. Poškodbe jeter se pojavijo nekoliko drugače, poti okužbe se lahko razlikujejo tudi:

  1. Hepatitis tipa A. Ko se razvije, se poškodujejo prebavni trakt in jetrne celice. Do okužbe pride zaradi umazane vode, hrane in gospodinjskih predmetov. Bolezen spremljajo izrazite klinične manifestacije, nikoli ne gre v fazo kroničnih bolezni.
  2. Tip virusa E. Okužba se pojavi podobno kot Botkinova bolezen.
  3. Vrste B, C, D. Okužba poteka preko krvne tekočine.
  4. Vrste F in G. So izjemno redke. Virusni delci so prisotni v krvi in ​​tkivih jeter nosilca.

Tip alkohola

Razvija se zaradi sistematične uporabe alkoholnih pijač, zlasti slabe kakovosti ali domače. Z napredovanjem bolezni je aktivna lezija hepatocitov, ki so intenzivno izraženi. Vneto tkivo se postopoma uniči, nadomesti z maščobnim in vezivnim tkivom. Organska tkiva se ponovno rodijo v maščobo. Obstaja velika nevarnost za razvoj ciroze, odpovedi jeter in smrti.

Toksičen tip

Ker je glavna funkcija jeter absorpcija in izločanje strupenih spojin in strupenih snovi. S prekomernim kopičenjem strupenih snovi jih hepatociti ne morejo obdelati, obenem pa se čudijo.

Avtoimunski tip

To je redka stiska. Hepatociti so prizadeti vzporedno z razvojem drugih bolezni v telesu. Imunski sistem se začne agresivno odzivati ​​na hepatocite in jih jemlje kot tuje.

Bakterijski tip

Na organsko tkivo lahko vplivajo tudi bakterijska sredstva. Simptomatologija je podobna razvoju nekaterih drugih nalezljivih procesov - sifilisa, listerioze, pljučnice.

Proces zdravstvene nege za hepatitis A in druge vrste poškodb jeter ne vključuje le pregleda bolnikov in njihovega zdravljenja, temveč tudi upoštevanje vseh potrebnih previdnostnih ukrepov, da bi preprečili prenos bolezni na druge iz nosilca virusa.

Varnostna pravila za hepatitis

Namen dela ob prisotnosti bolezni v telesu je preprečiti okužbo sorodnikov in ljudi okoli sebe:

  • ne sme darovati krvi kot darovalca, ni dovoljeno darovati organov;
  • skrbno upoštevajte pravila osebne higiene, ne uporabljajte drugih pripomočkov za britje, zobne ščetke, epilatorje, garniture za manikuro;
  • med intimnimi stiki uporabljamo kontracepcijske metode;
  • pred načrtovanjem zanositve se znebite vnetnih ali infekcijskih procesov;
  • če pride do ureznin, odrgnin, prask ali drugih poškodb, je treba zdravljenje opraviti čim prej, ustaviti krvavitev. Za tujce, da opravljajo takšne dejavnosti le v rokavicah. Če kri naključno pride na katero koli površino, čim prej opravi zdravljenje z antiseptičnimi ali dezinfekcijskimi raztopinami, je treba kuhati.

Med zdravljenjem bolezni je treba prenehati s kajenjem, zlorabo alkohola, odpraviti samozdravljenje, se držati določenega zdravnika prehrane. Zdravstvena nega v času zdravljenja hepatitisa vključuje tudi psihološko podporo pacienta.

Zdravstvena nega in njene faze

Zdravstvena nega za virusni hepatitis ima določene stopnje nege bolnikov:

  • diagnostične dejavnosti;
  • ocena bolnikovega stanja;
  • načrtovanje zdravstvene nege za virusni hepatitis;
  • sprejemanje imenovanj;
  • oceno učinkovitosti imenovanj.

Na prvi stopnji se zbirajo informacije o bolniku, slišijo se njegove pritožbe, merijo temperatura in telesna teža, tlak. Izvedena je bila tudi laboratorijska in instrumentalna diagnostika. V drugi fazi se izvede interpretacija prejetih informacij. Tretja faza je sestavljena iz izbire posameznih metod zdravljenja, odvisno od specifičnih zahtev pacienta. Nadalje se izvajajo načrti, pacientu je vsak dan zagotovljena pomoč, oskrba in psihološka podpora. Zadnji korak je oceniti opravljeno delo. Če povzamemo, primerjamo rezultate analiz.

Nega otrok

Kar zadeva otroke, je njihova skrb še posebej temeljita. Namen zdravstvene nege pri oskrbi otrok je:

  • izključitev širjenja infekcijskega procesa;
  • zagotavljanje ugodnega izida bolezni;
  • organizacija maksimalnega udobja za bolnega otroka;
  • obveščanje staršev o stanju otrok;
  • zagotoviti redno prezračevanje prostorov, mokro čiščenje;
  • za dezinfekcijo bolnikovega blata;
  • uporaba posameznih orodij za medicinske manipulacije;
  • organizacijo prehrane in uživanje alkohola.

Možne težave in potrebni posegi

Bolnikove težave pri kroničnem hepatitisu zahtevajo tudi sodelovanje medicinske sestre. Možni problemi za bolnike so: motnje spanja, spremembe v videzu, izguba apetita, slabost in bruhanje, črevesne motnje, zvišana telesna temperatura, edem, srbenje kože, jetrna koma. Ko so jetra vnetja, so simptomi zelo izraziti.

Motnje v apetitu

To vključuje tudi pomanjkanje apetita, slabost ali bruhanje. Za spopadanje s takšnimi manifestacijami bo pomagala pravilno izbrana prehrana in droge. Manipulacije medicinske sestre so lahko odvisne ali neodvisne. Odvisne intervencije vključujejo: zdravljenje bolnikov, kapalke in injekcije, nadzor nad tem, kako se bolnik iztreblja, redno zbiranje krvi za raziskave, nadzor nad prehrano.

Toda za samostojno ukrepanje so: poročanje bolniku o tem, kako naj jedo, o režimu, nadzor nad tem, kako pacient opravlja predpisana priporočila.

Pruritus

Tudi tukaj je pomemben psihološki vidik, saj lahko bolnik razvije nevrozo v ozadju srbeče kože. Skrb za spremembo videza. Psihološka podpora vzporedno z zagotavljanjem zdravljenja.

Jetrna koma

V tem primeru je potrebno 24-urno opazovanje bolnika, saj je takšno stanje nevarno za pacientovo življenje. Če je treba čim prej poročati o spremembi bolnikovega stanja zdravniku.

Značilnosti negovalnega procesa za hepatitis B

1. Pregled zdravstvene nege.

Na tej stopnji medicinska sestra zbira podatke o zdravstvenem stanju pacienta in izpolni kartico zdravstvene nege.

Podatki raziskave so lahko subjektivni in objektivni.

Zbiranje epidemiološke zgodovine pacienta in njegovih sorodnikov s predhodno diagnozo "Virusni hepatitis B": je kdo od njegovih sorodnikov, prijateljev, sodelavcev imel hepatitis, odšel v zadnjem času, pogoji prevoza (vlak, avto), transfuzije krvni izdelki, operacije zadnjih 6 mesecev, informacije o spolnem odnosu, zdravje spolnih partnerjev, pred virusnim hepatitisom, preventivna cepljenja proti HBV, ne uporabljate drog, ste v piercingu, tetoviranju vkami.

Viri objektivnih informacij: fizični pregled bolnika v organih in sistemih; poznavanje zdravstvene anamneze bolezni.

2. Diagnoza nege

Glavne metode zdravstvene diagnoze so opazovanje in pogovor. Medicinska sestra ne upošteva bolezni, temveč zunanjo reakcijo bolnika na hepatitis B. Težave s sestrami, ki jih je mogoče razvrstiti, so lahko fiziološke, psihološke in socialne.

Vse zdravstvene težave so razdeljene na:

* resnične - težave, ki trenutno motijo ​​bolnika (rumenkost kože, temen urin, razbarvanje blata, slabost ali bruhanje, srbeča koža);

* potencial - to so problemi, ki še ne obstajajo, vendar se lahko pojavijo v daljšem časovnem obdobju (tveganje razjede v stacionarnem bolniku, tveganje dehidracije zaradi bruhanja, prehod v kronično fazo hepatitisa B, jetrna encefalopatija). Pri oskrbi bolnikov s HBV se mora medicinska sestra zavedati možnih zapletov in pozorno spremljati stanje bolnikov. Kadar se pojavi tudi najmanjši sum na razvoj OPE, mora medicinska sestra takoj poklicati zdravnika, ki ga obiskuje, ali pacienta, da se odloči za premestitev v enoto za intenzivno nego. Za začetne faze OPE je značilno postopno poslabšanje bolnika. Ne smemo pozabiti, da so bolniki v tem stanju lahko evforični in agresivni. Ker so bolniki z OPE na strogem počitku, je potrebno izvesti ukrepe za preprečevanje preležanin, dnevno higieno kože in sluznice, pomoč pri bruhanju in pravočasno spreminjanje posteljnine in spodnjega perila, če ima bolnik nehoteno uriniranje in iztrebljanje. Medicinska sestra mora spremljati stanje žilnih in urinskih kateterjev, saj so lahko vir sekundarne okužbe.

* prednost - to so problemi, ki zahtevajo nujne ali prednostne rešitve. Najbolj boleče in najpomembnejše težave za bolnika v tem trenutku so najbolj boleče za bolnika v tem trenutku (temperatura, krvavitev, tesnoba bolnika, srbenje kože).

3. Načrtovanje oskrbe.

V času načrtovanja so cilji in načrt oskrbe oblikovani za vsak prednostni problem. Po določitvi ciljev in pripravi načrta zdravstvene nege je medicinska sestra dolžna usklajevati ukrepe s pacientom, da bi pridobila njegovo podporo, soglasje in soglasje.

4. Izvajati načrt oskrbe.

Skozi četrto fazo procesa zdravstvene nege medicinska sestra rešuje dve strateški nalogi:

1. spremljanje in spremljanje bolnikovega odziva na zdravniški recept z določitvijo rezultatov v zgodovini zdravstvene nege (zemljevid) bolezni;

2. spremljanje in spremljanje bolnikovega odziva na izvajanje dejavnosti zdravstvene nege v zvezi z oblikovanjem zdravstvene diagnoze in registracijo podatkov, pridobljenih v zgodovini zdravstvene nege (zemljevida) bolezni.

Namen organizacije prave oskrbe je ustvariti najbolj ugodne pogoje za hitro in popolno okrevanje bolnikov. Najpomembnejši pogoj je organizacija medicinsko-zaščitnega in neženskega zdravljenja. Fizična aktivnost bolnikov mora biti čim manjša. V teh pogojih se popravilo jetrnega tkiva najhitreje zgodi.

5. Ocena učinkovitosti intervencij zdravstvene nege.

Namen pete faze je oceniti bolnikov odziv na zdravstveno nego, analizirati kakovost zagotovljene oskrbe, ovrednotiti rezultate in povzeti rezultate.

Viri in merila za ocenjevanje zdravstvene nege so naslednji dejavniki:

* ocena stopnje doseganja ciljev zdravstvene nege;

* ocena bolnikovega odziva na zdravstvene intervencije, zdravstveno osebje, zdravljenje, zadovoljstvo z dejstvom, da so v bolnišnici, želje.

Negovalni proces hepatitisa B

Brezplačno svetovanje Vkontakte. Kliknite na povezavo!

Negovalni proces hepatitisa. Faze zdravstvene nege.

Vse o hepatitisu:

Negovalni proces hepatitisa

1. faza: izvedba subjektivnega in objektivnega pregleda po splošni shemi, ki je določena v metodološkem priročniku »Tehnika nadzora zdravstvene nege«. Pri pregledu so odkrili spremembe, ki so opisane v predavanju. Ob zaključku prve faze je treba določiti potrebe, ki jih je bolnik kršil (glej Maslowovo hierarhijo potreb).

2. faza: identifikacija težav s pacienti in negovalnih diagnoz. Ne smemo pozabiti, da so problemi lahko realni in potencialni, vendar je lahko vsak od njih primarni, vmesni in sekundarni.

Pri hepatitisu so možne naslednje fiziološke težave:

  • Zmanjšan apetit, perverzije apetita
  • Slabost, bruhanje
  • Zmanjšan apetit zaradi zastrupitve z rakom na želodcu
  • Slabost, bruhanje zaradi kršitve motorične funkcije prebavil in raka na želodcu
  • Motnje spanja
  • Motnje spanja zaradi bolečin in zastrupitve
  • Invalidnost, utrujenost
  • Zmanjšana delovna sposobnost, utrujenost zaradi zastrupitve z rakom želodca
  • Bolečine v trebuhu
  • Bolečine v trebuhu zaradi draženja receptorjev za bolečino pri raku želodca
  • Omejitev samopomoči
  • Omejevanje samooskrbe zaradi intenzivne bolečine, zastrupitve in dispeptičnih simptomov
  • Želodčna krvavitev
  • Krvavitev želodca iz poškodovanih žil zaradi kalicije tumorja in njegovega razpada
  • Driska
  • Pihanje zraka
  • Bloating
  • Driska zaradi zmanjšanja izločanja želodčnega izločanja
  • Vročina 1 (2,3) obdobje
  • Vročina 1 (2,3) obdobje zaradi raka na želodcu
  • Otekanje
  • Oteklina zaradi zmanjšanja beljakovin v krvi
  • Nujna stanja: omedlevica, kolaps, šok, krvavitev v želodcu
  • Psihološke težave:
    • Pomanjkanje znanja o lastni bolezni, vzrokih in izidih, prognozi, zahtevah za priporočeno prehrano, spremembah življenjskega sloga, značilnostih jemanja zdravil in pravilih za pripravo na laboratorijske in instrumentalne študije
    • Pomanjkanje znanja o samokontroli, samopomoči in medsebojni pomoči v nujnih razmerah in oskrbi
    • Strah pred napovedjo bolezni zaradi sprememb življenjskega sloga

Da bi zadovoljila bolnikove težave pri odpravljanju pomanjkanja znanja, lahko medicinska sestra z upoštevanjem priporočil iz poglavij "Osnove komunikacije in pedagogike v zdravstveni negi"

  • Tveganje padca in travme (omedlevica, neravnovesje in omotica med zlomom) t
  • Nevarnost opeklin
  • Nevarnost okužbe
  • Tveganje neželenih učinkov zdravila (npr. Antibiotiki) t

Faza 3: ta opredelitev:

  • Kratkoročni in dolgoročni cilji (s pogoji, pogoji, merili)
  • Naloge z definicijo:

A) taktike v zvezi z zdravnikom,

B) pomoč pacientu za lažje počutje, t

B) spremljanje funkcionalnega stanja,

D) ukrepi za preprečevanje morebitnih zapletov

  • Načrt posredovanja zdravstvene nege

A) določiti vrsto zdravstvene nege (neodvisno, soodvisno, odvisno)

B) razpravljajte o načrtu oskrbe z bolnikom.

C) seznaniti druge udeležence v procesu zdravstvene nege z načrtom zdravstvene nege.

Ne smemo pozabiti, da je vsak problem rešen posebej.

V drugem letniku študija so bili obravnavani cilji in negovalni posegi za reševanje varnostnih vprašanj na naslednjih področjih: "SPER", "Dezinfekcija", "Sterilizacija", "Metode najenostavnejše fizioterapije", "Zagotavljanje zdravil pacientom", "Negovalni proces pri delu z bolniki s hudo bolnimi bolniki, kot tudi v prejšnjih predavanjih tekočega tečaja.

4. faza: izvajanje načrta za zdravstveno nego z uporabo znanih standardov manipulacije, postopkov in oskrbe.

5. faza: ocenjevanje učinkovitosti zdravstvenih intervencij na ravneh

  • Bolnik (stopnja zadovoljevanja svojih potreb)
  • Medicinske sestre (izpolnjevanje nalog, ciljev, skladnost intervencij s standardi)
  • Glavna sestra

Drugi sestrski procesi

Zdravstvena nega za virusni hepatitis A

Koncept in bistvo virusnega hepatitisa A, njegovo mesto v skupini črevesnih okužb. Diagnoza bolezni, načela njenega zdravljenja in osnova za preprečevanje. Posebnosti in značilnosti dela medicinske sestre v nalezljivi službi, bistvo zdravstvene nege.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Objavljeno dne http://www.allbest.ru/

Državna avtonomna strokovna izobraževalna ustanova v regiji Murmansk

"Kola Medical College"

Zdravstvena nega za virusni hepatitis A

Mizger Anna Alexandrovna

1. TEORETIČNI VIDIKI VIRALNEGA HEPATITA A

1.4 Klinična slika

1.6 Načela zdravljenja

1.7 Osnove preprečevanja

2. ZDRAVLJENJE VIRALNIH HEPATITIS "A"

2.1 posebnosti dela medicinske sestre v okužbi

2.2 Zdravstvena nega za bolnike z virusnim hepatitisom A

SEZNAM UPORABLJENIH VIROV

Virusni hepatitis A se nanaša na skupino črevesnih okužb. Ta bolezen je značilna za države z nizko stopnjo higiene in sanitarij. Poročali so o posameznih primerih ali izbruhih HAV v razvitih državah. V Združenih državah se ocenjuje, da ima približno 33% populacije serološke označevalce, ki kažejo na okužbo; letno beležimo približno 200 tisoč primerov okužbe s HAV [1].

V zadnjih letih je prišlo do pomembnih sprememb v epidemijskem procesu akutnega hepatitisa A v Ruski federaciji. Prvič, zadeva bistveno zmanjšanje njegove intenzivnosti skoraj po vsej državi.

Prvič, za več let opazovanja, je bila pojavnost OGA v celotni državi ob koncu prvega desetletja XXI stoletja nižja od 10 na 100 tisoč prebivalcev. Toda kot v prejšnjih letih se lahko stopnja pojavnosti večkrat spreminja tudi znotraj iste regije.

Po podatkih Zveznega centra za higieno in epidemiologijo se je v letu 2015 v Ruski federaciji zmanjšalo število registriranih primerov virusnega hepatitisa za 30,3% (2015 -10.648, 2014 -15.000 primerov). Incidenca GPB A se je v letu 2015 v primerjavi z letom 2014 zmanjšala za 39,4% (2014 10415 in 2015 - 6428). Delež AVH A med virusnim hepatitisom je v letu 2014 znašal 70%, leta 2015 pa 61% [12].

V regiji Murmansk se je incidenca VH v letu 2015 v primerjavi z letom 2014 zmanjšala za 49%. Delež AVG A - 2015 znaša 35% [10].

Analiza trenutno zabeležene obolevnosti le delno odraža resnično intenzivnost epidemijskega procesa, ki je povezan s precejšnjim številom izbrisanih in subkliničnih oblik okužbe, kot tudi omejitvami pri uporabi posebnih metod laboratorijske diagnostike AHA. V zadnjih letih so v državi registrirane skupinske bolezni, predvsem v izobraževalnih organizacijah otrok. Število primerov mešane okužbe s hepatitisom A s kroničnim virusnim hepatitisom B in C se je povečalo.

Zmanjšanje intenzivnosti cirkulacije virusa v zadnjih letih je privedlo do zmanjšanja kolektivne imunitete proti HVA, zlasti pri mladostnikih in odraslih, in posledično k premiku najvišjih stopenj pojavnosti predšolskih otrok v starejše starostne skupine, ki so trenutno aktivno vključene v epidemijski proces.

Sorazmerno visoka incidenca na številnih območjih, vključenost v epidemiološki proces delovno aktivnega prebivalstva, povečanje deleža zmernih in hudih kliničnih oblik okužbe, obsežni izbruhi vode in hrane kažejo na še vedno velik epidemiološki in socialno-ekonomski pomen OA za državo. Vendar pa se je do sedaj nabralo novo znanje o diagnozi, epidemiologiji in preprečevanju akutnega hepatitisa A.

Cilj: študija in sistematizacija znanja o virusnem hepatitisu A; opredeliti glavne smeri in značilnosti izvajanja zdravstvene nege bolnikov.

Ta cilj je mogoče doseči z reševanjem naslednjih nalog:

· Zbiranje in organiziranje informativnega gradiva in znanstvenih podatkov na temo predmeta.

· Oblikovati glavne smeri zdravstvene nege za bolnike z virusnim hepatitisom "A".

1. TEORETIČNI VIDIKI VIRALNEGA HEPATITA A

HAV ali Botkinova bolezen je akutna, črevesna, antroponotična, virusna okužba, ki jo povzroča enterovirus hepatitisa A, s fekalno-oralnim prenosnim mehanizmom, poškodbo jeter, za katero je značilna dispepsija, zastrupitev, holestatski sindrom.

Prvič je zamisel o nalezljivi naravi "kataralne zlatenice" izrazila S.P. Botkin leta 1888. Ta bolezen je dolgo časa dobila ime "Botkinova bolezen". Leta 1947 je F. McCollum predlagal izraz "hepatitis A"; povzročitelj bolezni so odkrili mnogo kasneje S. Feinstone leta 1973.

Vzročno sredstvo je RNA-genomski virus iz rodu Hepatovirusa iz družine Picornaviridae. HVA je stabilna v okolju: pri sobni temperaturi ohranja svoje infekcijske lastnosti od nekaj tednov do 1 meseca, pri 4 ° C - za več mesecev, pri -20 ° C - že več let. Pri 60 ° C se HCV v celoti ohranja 60 minut, delno inaktivira v 10 do 12 urah, vretje pa se po 5 minutah inaktivira. Pod vplivom UV sevanja z močjo 1,1 W se po 1 min pojavi inaktivacija virusa. V prisotnosti klora v koncentraciji 0,5-1 ml / l pri pH 7,0, VGA preživi 30 minut. in še več, kar določa njegovo sposobnost, da vztraja v klorirani vodi iz pipe. Popolna inaktivacija virusa pri koncentraciji klora 2,0 - 2,5 mg / l se pojavi v 30 minutah.

Rezervoar in vir okužbe je oseba z vsemi manifestacijami bolezni (ikterične, anikterne, asimptomatske in neprimerne oblike). Znaten del okuženih bolnikov trpi zaradi asimptomatske in zato neprijavljene oblike. Pri otrocih ta vrednost doseže 90-95%, pri odraslih pa 25-50% [7]. Bolna oseba je nevarna za druge osebe po 2. tednu inkubacijske bolezni; največje izločanje virusa se pojavi v prvem tednu bolezni.

Inkubacijska doba je v povprečju od 7 do 50 dni (običajno od 10 do 30 dni).

Nalezljivost bolnika z videzom zlatenice je bistveno zmanjšana.

Mehanizem prenosa je fekalno-oralni. Izolacija virusa se pojavi pri fekalnih masah. V 1 ml fecesa lahko vsebuje do 108 infekcijskih virionov.

Dejavniki prenosa patogena, kot pri vseh črevesnih okužbah - voda, hrana, umazane roke. Večina? Pogosto se izvaja pot prenosa med stiki in gospodinjstvom. Velike izbruhe so lahko povezani s fekalno kontaminacijo virov pitne vode.

Vodna pot običajno vodi do izbruhov bolezni med ljudmi, ki uporabljajo okuženo vodo, kopanje v onesnaženih bazenih in jezerih. Ker lahko virus HAV preživi v vodi od 12 tednov do 10 mesecev, lahko pride do okužbe pri uživanju različnih surovih mehkužcev, školjk, zbranih na območjih, onesnaženih s kanalizacijo.

Izbruhi hrane so najpogosteje povezani z onesnaženjem proizvodov v živilskih podjetjih z osebjem z blago obliko bolezni, z neupoštevanjem pravil osebne higiene. Možna je tudi kontaminacija zelenjave in jagodičja (zlasti jagod in jagod, solata), kadar so oplojene s človeškimi iztrebki.

Kontakt - prenos gospodinjstev, praviloma poteka v pogojih predšolskih ustanov, otroških domov in drugih podobnih ustanov, zlasti v pogojih njihovega slabega zdravstvenega stanja.

Človeška naravna občutljivost je visoka. Po prenosu okužbe se ustvari trdovratna, močna imunost. Najbolj občutljivi otroci so stari od 2 do 14 let. Asimptomatske oblike bolezni tvorijo manj stresno imunost.

HAV se odlikuje po razširjeni, neenakomerni intenzivnosti na določenih področjih, cikličnosti v dolgoročni dinamiki, izraziti jesensko-zimski sezoni, prevladujoči naklonjenosti otrok predšolske starosti, mladostnikov in mladih.

Opažena je sezonska obolevnost za poletje in jesen, ki odraža izrazito povečanje uvoza (uvoza) okužbe iz prikrajšanih območij z migracijskimi tokovi prebivalstva in oskrbe različnih nizko kakovostnih živilskih proizvodov, ki se prodajajo v pogojih veleprodajne in nedovoljene (ulične) trgovine. Med odraslimi so delavci v vseh gostinskih obratih, kot tudi zdravstveni domovi za otroke, sanatorije in druge ustanove, v prvi vrsti izpostavljeni tveganju okužbe s HAV. Vojaško osebje in osebe, ki zapuščajo ali prebivajo na ozemlju, ki ni primerno za sanitarno-komunalno rabo, uporablja vodo iz odprtih rezervoarjev za gospodinjske namene, pa tudi medicinsko osebje, se dodatno napotijo ​​v rizično skupino. V zadnjih letih so kot kronične skupine uvrščene osebe s kroničnimi boleznimi jeter in žolčevodov, homoseksualci in odvisniki od drog, med katerimi so opisani skupinski primeri HAV.

Virus vstopa skozi usta. Običajna vhodna vrata za virus HAV so sluznice orofarinksa in tankega črevesa. Na mestu vnosa se razvije vnetni proces, ki povzroči nastanek kataralnega sindroma, dispeptičnih pojavov in temperaturnega odziva. Prodor patogena v kri povzroči viremijo, skozi katero doseže jetra. Trenutno se predpostavlja, da je poškodba hepatocitov posledica celičnih citotoksičnih imunskih odzivov. Vendar pa ne izključujte neposrednega citopatskega učinka virusa na hepatocite. Pri bolnikih s HAV je biopsija jeter pokazala znatno poškodbo portalnega območja z intenzivno celično infiltracijo in uničenjem mejne plošče ter izrazitimi znaki holestaze.

Tudi z majhnimi poškodbami hepatocitov, oblik hepatolijskega sindroma se razvije žolčne diskinezije; z večjimi poškodbami jeter, se pojavi zlatenica.

Že med inkubacijskim obdobjem se zaznajo specifični IgM; trajanje inkubacije je razloženo z individualnimi značilnostmi imunskega odziva. Z hitrim povečanjem AT titrov se zlatenica ne razvije.

Kot posledica imunskih reakcij v večini primerov, precej hitro, v 2–3 tednih, pride do okrevanja s popolno sprostitvijo telesa iz virusa. Okužbe z virusom in kronične oblike HAV niso opazili, ko je prisoten hepatitis A, jetrne celice, v katerih je virus najden, umrejo, vendar ni masivne nekroze, zato je bolezen enostavna. Povzročitelj se izloča z blatom še pred nastankom zlatenice, nosilec virusa pa ne nastane.

1.4 Klinična slika

Virusni hepatitis A se pojavi kot akutna ciklična bolezen, za katero je značilno zaporedno menjavanje več obdobij - prodromal (dojelous), višina (ikterična) in obdobje okrevanja.

Prodromalno obdobje (od 4 do 7 dni). Zanj je značilno precej raznovrstnih simptomov, ki so pogojno razvrščeni v več različic njegovega poteka.

Najpogosteje se pojavi gripi podobna (febrilna, kataralna) varianta virusnega hepatitisa A. Običajno se bolezen začne zelo izrazito z zvišanjem telesne temperature (od subfebrilnega do velikega števila), šibkostjo, slabostjo, bolečinami v mišicah, razvojem pljučnih simptomov (zamašen nos, bolečina ali boleče grlo, kašelj). Vendar gripi podobni simptomi pri večini bolnikov spremljajo dispeptične motnje različne stopnje.

Dispeptična možnost. Kataralnih pojavov ni, simptomi vpletenosti prebavnega trakta pa pridejo v ospredje. Bolnike moti neugodje v epigastrični regiji, izguba apetita do popolne anoreksije, slabost in včasih bruhanje, ki se pojavi pogosteje po jedi. V desnem hipohondru se lahko pojavijo motne bolečine, grenak okus v ustih, bruhanje, zaprtje ali ohlapna blata.

Asthenegetativna varianta. Zanj so značilni številni nespecifični simptomi: razvoj splošne šibkosti, izguba delovne sposobnosti, razdražljivost ali brezbrižnost, vztrajna nespečnost ali, nasprotno, zaspanost.

Poudariti je treba, da lahko klinične simptome, povezane z različnimi variantami prodromalnega obdobja, kombiniramo v različnih kombinacijah. V teh primerih govorimo o mešani različici.

Prodromalno obdobje bolezni traja od 2 do 7-10 dni in se postopoma spremeni v zlatenico. Na tej točki se temperaturna reakcija normalizira, kataralni fenomeni izginejo, dispeptični simptomi pa se ohranijo ali celo povečajo.

Za začetek obdobja višine je potrebno upoštevati izgled temnega urina. Po tem se na uzde jezika, mehkega neba, bele in nato na koži pojavi ikterus. Njegova intenzivnost hitro napreduje, običajno doseže najvišjo vrednost v 3-4 dneh; hkrati zlatenica pogosto dobi žafran. Menijo, da je intenzivnost zlatenice neposredno sorazmerna z resnostjo bolezni, vendar se je treba bolj osredotočiti na resnost sindroma zastrupitve: ponavljajoče bruhanje, dispeptične motnje, stopnja izgube apetita. Z hujšim potekom bolezni na koži lahko opazimo pojav modric, zlasti na mestih injiciranja. Pri nekaterih bolnikih so opazili krvavitve iz nosu.

Jezik se praviloma vsiljuje. Palpatorno določajo povečane jetra, občutljive na palpacijo; stopnja njenega povečanja je lahko različna. V 30-40% primerov je v tem času najdena splenomegalija. Pri nekaterih bolnikih sredi zlatenice se pojavi beljena blato. Pri kardiovaskularnem sistemu sta značilna bradikardija in nagnjenost k znižanju krvnega tlaka. Na ozadju zlatenice, poleg dispeptičnih pojavov, bolniki opažajo ainamijo, omotico in včasih motnje spanja.

Trajanje ledvicnega obdobja pri virusnem hepatitisu A ne presega 30 dni. Pogosteje traja približno 2 tedna in gre v obdobje okrevanja. V tem času se postopno zmanjšuje intenzivnost ikteričnega sindroma, jetra se zmanjšujejo, znaki zastrupitve izginejo. Obdobje okrevanja je bistveno daljše od višine vročinskega vala in lahko traja do 3-6 mesecev.

Pri 5-10% bolnikov z virusnim hepatitisom A lahko pride do daljšega poteka, za katerega so značilne majhne manifestacije ali pomanjkanje zastrupitve, majhno število bilirubinemije in hiperfermentemije, trajno povečanje velikosti jeter. Najpogosteje to pojasnjuje razvoj holestaze. Kljub povečanemu trajanju bolezni se ugodno konča [2].

Virusni hepatitis A se ponavadi pojavi pri blagih ali zmernih oblikah, vendar hude različice in poslabšanja niso izključena.

Diagnoza virusnega hepatitisa A se v glavnem izvaja z izrazitim ikteričnim sindromom, vendar se je nabralo veliko število poročil, da se virusni hepatitis A pogosto pojavlja v obliki anaicum, ki v večini primerov ni diagnosticiran. Po mnenju nekaterih raziskovalcev lahko razmerje ikteričnih in anikteričnih oblik doseže 3: 7 [5].

Diagnoza hepatitisa A je določena na podlagi:

· Zaslišanje bolnikov in epidemiološki podatki (stik z bolniki z zlatenico 7–50 dni pred nastopom bolezni, uporaba surove vode iz naključnih virov, neoprano zelenjavo in sadje, običajno mlada starost bolnikov - 15-29 let);

· Simptomi bolezni (akutni začetek s strmim dvigom temperature in prebavne motnje, zlatenica po nekaj dneh in izboljšanje tega ozadja, dobro počutje, povečanje jeter in vranice);

· Instrumentalne metode [2].

Laboratorijske študije so še posebej pomembne za ugotavljanje etiologije hepatitisa in oceno njegove resnosti.

Splošne klinične raziskovalne metode: značilne spremembe virusnega hepatitisa.

Popolna krvna slika:

· Normalen ali zmanjšan ESR;

Analiza urina:

· Prisotnost žolčnih pigmentov;

Splošna analiza blata:

· Spreminjanje barve (osvetlitev, hipokole) blata.

Biokemijski test krvi:

· Povecana vrednost transaminaze ALT, AST;

· Zvišanje ravni bilirubina (skupaj zaradi pretežno neposredne frakcije);

· Motnje v presnovi beljakovin (hipo-in disproteinemija);

· Povečana alkalna fosfataza (v prisotnosti holestaze);

· Povečajte timol pro (Dodatek 1).

Serološke in virološke metode raziskav.

Študije se izvajajo z encimskim imunskim testom, kromatografsko metodo, PCR (verižna reakcija s polimerazo) (Dodatek 2).

Instrumentalne raziskovalne metode

· Ultrazvok jeter in žolčnika

· MRI - glede na indikacije

1.6 Načela zdravljenja

Dejavnosti zdravljenja morajo prispevati k:

• preprečevanje ali omejevanje procesa nekroze tkiv v jetrih ter obnavljanje delovanja jeter;

• izključitev vseh dejavnikov, ki negativno vplivajo na patološke procese v jetrih.

Bolniki z blago obliko ne potrebujejo medicinske terapije.

Terapevtska taktika je odvisna od resnosti poteka hepatitisa, značilnosti poteka (akutne, kronične, zapletene, nezapletene) in etiološkega faktorja. Osnovna terapija vključuje počitek v akutnem obdobju bolezni, ki zmanjšuje stroške energije in prispeva k zmanjšanju intenzivnosti presnovnih procesov v jetrih, kot tudi medicinski prehrani. Slednje morajo biti uravnotežene v osnovnih parametrih v fizioloških potrebah organizma, tj. vsebujejo potrebno količino beljakovin, maščob in ogljikov: tradicionalna prehrana s presežkom ogljikovih hidratov, omejevanje beljakovin in maščob negativno vpliva na potek patološkega procesa. Bistvena za način kuhanja, saj mora biti živilo mehansko in kemično nežno. Potrebo po maščobah zagotavljajo maslo in rastlinske maščobe, ki vsebujejo večkrat nenasičene maščobne kisline. Priporočamo vegetarijanske juhe, kuhano meso, piščance brez kože, kuhano in pečeno ribo, mlečne izdelke, žitarice in testenine, zelenjavo, surovo in kuhano, sladko, zrelo sadje in jagode, med, marmelado. Jagnjetina, goveje in svinjsko maščobo, margarina, juhe v mesni juhi, mastno meso, perutnina in ribe, konzervirano meso in ribe, jajca, kumarice, stročnice, česen, redkev, nezrele jagode in sadje, oreški, čokolada, torte so izločene., sladoled, začinjene začimbe. Hrana mora vsebovati kompleks vitaminov, ki so topni v vodi in maščobi, zahtevano število elementov v sledovih. Količino soli? Omeji količino tekočine (kompoti, sadni sokovi,? Kisele, juho juhe, šibek čaj) mora biti vsaj? 1,5-2 vode na dan. Pri blagi obliki hepatitisa zdravljenje z zdravili praviloma ni indicirano. Pri hudih dispeptičnih motnjah, zmernem in hudem poteku bolezni je predpisana prehrana, ki zagotavlja obrisano hrano, zmanjšanje kalorij zaradi omejitev, ki omejujejo količino maščobe na 70 g.

Detoksifikacijsko terapijo izvajamo z intravenskimi kapljičnimi infuzijami 0,5 - 1,5 l raztopin raztopin dekstroze (glukoze), glukoze in polioja. Določite inozin (riboksin) po 0,4–0,6 g 3-krat na dan, diureza je prisiljena z uvedbo diuretikov Loop. Pri hemoragičnih manifestacijah in nizki aktivnosti protrombina v krvi, natrijev menadion Bisulfit (vikasol) se uporablja v 1-2 ml i / m ali IV. Pri hudi holestazi so predpisani bilignin, hidrolizni lignin (polifen), ademetionin (heptral), ursodeoksiholna kislina (ursofalk).

Posebno pozornost je treba posvetiti zdravljenju bolnikov z znaki odpovedi jeter in manifestacij jetrne encefalopatije. Bolniki se prenesejo v enoto za intenzivno nego in intenzivno nego. Določite kombinirano hrano - enteralno - skozi nazogastrično cevko z uvedbo hranilnih mešanic? V kombinaciji s parenteralnim dajanjem raztopin dekstroze? (Glukoze), aminokislin, humanega albumina, plazme. Zelo pomembno je čiščenje prebavnega trakta (izpiranje želodca, čiščenje klistir).

Za preprečevanje rasti pogojno patogene flore v črevesju, preprečevanje in zdravljenje avtoinfekcije uporablja antibiotike širokega spektra delovanja, fluorokinoloni. Seje plazmafereze imajo določen učinek. Kombinirano zdravljenje s standardom Uporablja se tudi interferon v kombinaciji z ribavirinom. Za bolnike, pri katerih je prišlo do virusnega hepatitisa, vzpostavite dispanzer. Pri hepatitisu A traja 1-3 mesece. V tem kratkem obdobju se praviloma normalizira stanje zdravja, velikost jeter in biokemični parametri. Med spremljanjem pregledajo bolnika, preučijo biokemične parametre (koncentracija bilirubina, aktivnost ALT, ACT), glede na indikatorske oznake za hepatitis, zlasti za HBsAg. Predpisano zdravljenje, dajanje priporočil o prehrani, načinu, delu.

Prognoza je odvisna od etiologije virusnega hepatitisa, značilnosti premorbidnega ozadja, imunogenetskih značilnosti organizma in kakovosti zdravljenja. oskrba z virusnim hepatitisom

1.7 Osnove preprečevanja

Osnova za preprečevanje virusnega hepatitisa s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena (hepatitis A, E) je niz sanitarnih in higienskih ukrepov, katerih namen je prekiniti ta mehanizem. Zagotavljanje prebivalstva z dezinficirano pitno vodo, benignimi živili, je zelo pomembno; dezinfekcija odpadne vode; skladnost s pravili osebne higiene in ustvarjanje pogojev za izvajanje teh pravil v gostinskih obratih, na prevozu (železniške postaje, letališča, vlaki itd.), v krajih, kjer se zbirajo ljudje (gledališča, koncertne dvorane), ustanove, javni prostori rekreacija; izobraževanje na področju javnega zdravja. Cepljenje proti hepatitisu A poteka v skladu z epidemijskimi indikacijami. Bolniki z hepatitisom A in E so hospitalizirani. Kontaktne osebe se nadzorujejo 35 dni. V izbruhu izvedite trenutno in končno dezinfekcijo.

Glavni ukrepi za preprečevanje okužbe so zagotavljanje kakovostne vode prebivalstvu in ustvarjanje pogojev, ki zagotavljajo izvajanje sanitarnih pravil za nabavo, skladiščenje, pripravo in prodajo hrane. Zelo pomembno je, da se v organiziranih skupinah za otroke in odrasle zagotovi ustrezen protiepidemijski režim. V jeseni (čas z visokim tveganjem) bi morali pridobiti značaj proti-epidemije: zlasti bi morale biti institucije za predšolsko vzgojo in šolske ustanove, tudi v odsotnosti bolezni, obravnavane kot potencialni centri HAV.

Med predsezonskim povečanjem pojavnosti učinkovitega preprečevanja imunoglobulina, ki zagotavlja zaščito za 3–4 mesece. Pokritost cepljenja pri 50–60% otrok KSD in 70–80% šolskih otrok zagotavlja zmanjšanje pojavnosti v teh skupinah za 2–3 krat. Vnos imunoglobulina ni dovoljen več kot 4-krat v življenju z intervalom vsaj enega leta [3].

Vakcinalna profilaksa tvori aktivno imunost, ki jo spremlja dolgotrajno kroženje lastne AT. Proizvajajo učinkovito in neškodljivo cepivo proti HAV za otroke in odrasle, kar zagotavlja ohranjanje imunosti do 10 let. Rusija je uvedla cepljenje proti HAV za epidemične indikacije od starosti 3 let.

Glavne značilnosti sodobnega hepatitisa A so:

povečanje deleža odraslih med obolelimi, vključno s starejšimi starostnimi skupinami;

pogosta kombinacija s kronično alkoholno zastrupitvijo, kroničnim hepatitisom B in C, okužbo s HIV;

prisotnost holestatskega sindroma in avtoimunske komponente;

pogostejši razvoj zmernih, hudih in fulminantnih oblik;

nagnjenost k dolgotrajnemu tečaju z eksacerbacijami in ponovitvami.

2. ZDRAVLJENJE VIRALNIH HEPATITIS "A"

2.1 posebnosti dela medicinske sestre v okužbi

Za zdravljenje bolnikov z nalezljivimi in parazitskimi boleznimi se v splošni bolnišnici ustanavljajo bolnišnice ali oddelki za nalezljive bolezni. Bolnišnica za nalezljive bolezni (oddelek) je specializirana zdravstvena ustanova. Bolniki so hospitalizirani v bolnišnici ne le za zdravljenje, ampak tudi za preprečevanje širjenja okužbe. Najbolj popolna izolacija v škatli Meltzer. Bolniki so hospitalizirani zaradi kliničnih ali epidemioloških razlogov. Bolnišnično zdravljenje poteka s posebnim prevozom z rešilnim vozilom, ki je nato obvezno dezinficiran na posebnem mestu ali vhodu. Glavne naloge bolnišnice (oddelka) so:

• zagotavljanje visokokvalificirane svetovalne, diagnostične in terapevtske ter preventivne oskrbe;

• organizacija oskrbe okuženih bolnikov v pogojih

• protiepidemični režim;

• sodelovanje pri preventivnem delu.

Infekcijske bolnišnice (oddelki) izvajajo:

• diagnostika, svetovanje, zdravljenje;

• uvedba novih metod diagnostike in zdravljenja;

• poklicni razvoj zdravstvenih delavcev;

• organizacijsko in metodološko vodenje CIZ (sobe za nalezljive bolezni);

• obveščanje zdravstvenih organov, TsGSEN, zdravstvenih ustanov

• ugotovljene nalezljive bolezni, pozna hospitalizacija, spremembe v diagnozi bolnišnične okužbe;

• dezinfekcija stvari, posteljnina bolnikov, trenutna dezinfekcija v bolnišnici (oddelku), sanitarno zdravljenje prevoza in osebe, ki spremljajo pacienta.

Pogosteje je bolnišnica za nalezljive bolezni zgrajena po paviljonskem tipu. Za bolnike s specifično nalezljivo boleznijo se dodeli ločen prostor. Če je stavba večnadstropna, potem so v zgornjem nadstropju bolniki z „hlapnimi“ okužbami.

V nalezljivi bolnišnici je treba upoštevati režim vstopa: bolniki, ki prihajajo in odvajajo bolnike, ne smejo izpolnjevati, tj. obstajata dva načina. Sprejem infekcijskih bolnikov poteka strogo individualno. Hkratno čakanje na dva ali več bolnikov ni dovoljeno. Sprejemna pisarna mora imeti vsaj dva izpitna prostora ali zabojnike z ločenim vhodom za sprejem in odpust. Oddelek za nujne primere je opremljen z izdelki za nego pacientov, različno čistilno opremo, sredstvi za dezinfekcijo, dezinsekcijo, baktericidnimi, ultravijoličnimi obsevalniki. Medicinsko osebje ima zaščitno opremo in oblačila.

Prostor za pregled opravi temeljito raziskavo, pregled pacienta, zbiranje podatkov o epidamnizi, zgodovini življenja in bolezni. Izpolnite v zgodovini bolezni, opravite klinični pregled, pregled za uši (Oblika-20), ko se odkrijejo uši, izvedejo dekonsolidacija (dezinsekcija) in sanitarna obdelava. Pacientova osebna oblačila so poslana v dezinfekcijsko komoro in po raztovarjanju jo prejme. Prav tako je bolnik takoj vzet biološki material za laboratorijske raziskave.

Pri porazdelitvi pacientov v oddelkih bolnik v akutni fazi bolezni ni nameščen v oddelku okrevalcentov (rekonvalescentov). Bolniki z nedoločeno diagnozo se postavijo v ločen prostor ali polje (ko pride bolnik v stik z drugo okužbo). Bolniki z črevesnimi okužbami imajo posamične posode ali posode. Prednostno so enkratne polnilne komore in enkratno odvajanje bolnih. Bolnikom svetujemo, da si pred jedjo in po uporabi stranišča opere roke. Hudo bolan umij, umij. Enkrat na teden ali kar se tiče onesnaževanja posteljo in spodnje perilo.

Za osebje dodeli garderobo, tuš, prostor za prehranjevanje in sprostitev, WC. Osebje mora ravnati v skladu z osebnimi higienskimi in varnostnimi predpisi, upoštevati mora prednost pri oskrbi bolnika. Ob vhodu v škatlo nosite drugo toaletno hišo, na izhodu jo vzemite in si umijte roke.

V infekcijskih oddelkih ni menz. Bolniki jedo na oddelkih. Hrana, ki se dostavi iz gostinskega oddelka bolnišnice v shrambo, se razdeli najpozneje dve uri po pripravi. Jedi, osvobojeni ostankov hrane, se dekontaminirajo s potapljanjem v raztopino proti vrelišču ali z vrenjem. Nato posode posušimo in shranimo v omari. Ostanki hrane se zbirajo v posebnem rezervoarju s pokrovom in razkužijo. Končno dezinfekcijo opravimo po izpustu bolnikov iz komore. V oddelku se izvaja 2-krat na dan mokro čiščenje. Splošno čiščenje v oddelku poteka enkrat v 10 dneh. Prezračevanje prostorov se izvaja vsaj 4-krat na dan z uporabo obsevalnikov OBN-150, OBP-300. V oddelkih s kapljično okužbo in entero-virusno okužbo se uporabljajo 4-slojne maske, ki se kuhajo ali nalagajo v razkužilno raztopino vsakih 4 ure. Umazano perilo, zbrano v vrečah iz klešče, razstavljeno, razvrščeno. Kontaminirani izločki platna se razkužijo v ločenih posodah, pošljejo v perilo, kjer se sperejo. Igrače v otroškem oddelku omogočajo enostavno pranje: gumo, plastiko, leseno.

Sorodniki ne smejo obiskati bolnikov. Mati, ki je bila sprejeta za nego otroka, se sanitarno oskrbi, obleče bolnišnično obleko, strogo upošteva pravila ločevanja. Izvleček bolnih se opravi po kliničnem okrevanju, v pogojih, določenih s posebnimi navodili, z negativnimi rezultati laboratorijskih testov. Osebe, ki so stare najmanj 18 let, se po opravljenem zdravniškem pregledu, ki se opravi najmanj enkrat letno, sprejme na delo v nalezljive ustanove. Vstop v delo brez pouka je prepovedan, ponavljajoče se poučevanje vsaj enkrat v 6 mesecih. Po potrebi se izvaja specifična profilaksa [11].

2.2 Zdravstvena nega za bolnike z virusnim hepatitisom "A"

Pri skrbi za bolnike z akutnim hepatitisom A je pomembna vloga zdravstvenega osebja. Glavna naloga medicinske sestre je ublažiti bolečino in trpljenje pacienta, pomagati pri okrevanju, obnovi normalno življenje.

Osnovni koncept sodobnega modela zdravstvene nege je proces zdravstvene nege. On prinaša novo razumevanje vloge medicinske sestre v praktičnem javnem zdravju, ki od nje zahteva ne le dobro tehnično usposabljanje, temveč tudi sposobnost kreativnosti pri skrbi za bolnike, sposobnost dela s pacientom kot osebo.

Organizacijska struktura procesa zdravstvene nege je sestavljena iz petih stopenj, od katerih vsaka vključuje doseganje specifičnega cilja pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe pacientom, kadar oskrba ni nič manj pomembna kot zdravljenje. Namen zdravstvenega pregleda bolnika je zbrati, ovrednotiti in sintetizirati pridobljene informacije.

Zdravstvena diagnostika je namenjena ugotavljanju reakcij telesa na bolezen, vključuje negovalno zdravljenje v pristojnosti medicinske sestre.

Načrt zdravstvene nege mora vključevati operativne in taktične cilje, ki so namenjeni doseganju dolgotrajnih ali dolgoročnih

kratkoročne narave. Izvajanje načrta zdravstvene nege vključuje skrb in spremljanje bolnika, jasno in pravočasno razdeljevanje zdravil, pripravo pacienta na zbiranje biološkega materiala in dodatne raziskovalne metode. Ta stopnja vključuje ukrepe, ki jih je medicinska sestra sprejela za preprečevanje bolezni, pregled, zdravljenje in rehabilitacijo bolnikov.

Ocena ukrepov medicinske sestre - to je študija bolnikovega odziva na intervencije medicinske sestre - je končna faza procesa negovanja, katerega namen je ugotoviti, v kolikšni meri so bile predvidene dejavnosti oskrbe dosežene.

Ne smemo pozabiti, da bi morala medicinska sestra poznati simptome bolezni in mehanizem njenega razvoja. Uvedba procesa negovanja pri oskrbi pacientov z virusnim hepatitisom je takrat postala zelo pomembna v procesu okrevanja in zdravljenja. Poleg tega uporaba procesa zdravstvene nege rešuje številne težave pri zdravljenju, in sicer: pomaga opredeliti prednostne naloge oskrbe in pričakovane rezultate iz številnih obstoječih potreb. Med njimi je prednostna naloga varnostna vprašanja, težave, povezane z bolečino, začasne ali trajne motnje v delovanju organov in sistemov, ohranjanje samopodobe in nujnosti; določa akcijski načrt medicinske sestre, strategijo, namenjeno zadovoljevanju potreb bolnika, ob upoštevanju posebnosti patologije; s pomočjo, učinkovitostjo opravljenega dela, strokovnostjo zdravstvenih intervencij; zagotavlja kakovost oskrbe; označuje pomen dela medicinske sestre in jo spodbuja k nenehnemu izboljševanju strokovnega znanja in veščin.

Nega bolnikov s HB je pomembna sestavina pri zdravljenju teh okužb. Ukrepi medicinske sestre so namenjeni natančnemu izpolnjevanju zdravniških predpisov, lajšanju bolnikovega stanja, pravočasnemu zaznavanju zapletov, ugotavljanju potreb in reševanju bolnikovih težav ter oživljanju bolnika.

Možne težave s pacientom:

slabost, bruhanje, odpor do hrane, motnje spanja, bolečine v desnem hipohondriju, srbenje, krvavitev dlesni, krvavitve iz nosu, težka obdobja pri ženskah, visoko tveganje za širjenje okužbe.

Upoštevati je treba, da je pri bolnikih s hepatitisom B možen razvoj akutne odpovedi jeter (jetrna koma).

Ukrepi medicinskih sester so lahko odvisni in neodvisni.

Odvisne intervencije:

• zagotavljanje pravilnih in rednih zdravil na recept;

• parenteralni postopki;

• dnevno spremljanje gibanja črevesja, urina in barve blata;

• zagotavljanje krvnih preiskav (za označevalce, biokemične parametre) urina, blata.

Neodvisne intervencije:

• informacije o bolnikih, ki potrebujejo dieto,

• počitek v postelji, o prepovedi uporabe alkohola, kajenju;

• pomoč pri bruhanju;

• zagotavljanje režima pitja (alkalna, negazirana mineralna voda pri sobni temperaturi, infuzija pasme);

• nadzor nad razkuževanjem pacientovih izločkov, jedi, ostankov hrane, spodnjega perila in posteljnega perila;

• nadzor čiščenja komorjev 2-krat dnevno z razkužili;

• zamenjava spodnjega perila in posteljnega perila;

• sporočilo zdravniku o poslabšanju bolnikovega stanja (neprimerno vedenje, povečana zlatenica, oslabljena zavest itd.).

Če je bolniku predpisana hormonska zdravila, je potrebno nadzorovati krvni tlak, saj se lahko poveča.

Skoraj vsa VG se lahko prenaša parenteralno, zato je medicinska sestra dolžna delati v rokavicah in pri izvajanju injekcij nositi masko, očala in dodatno obleko. Če pride kri na kožo ali sluznico, je treba uporabiti komplet prve pomoči v sobi za zdravljenje.

Bolnika je treba obvestiti o načinih prenosa ustreznega hepatitisa in kako se lahko izognemo nevarnosti okužbe drugih ljudi.

Zato mora medicinska sestra spremljati stanje bolnikov, nemudoma obvestiti svojega zdravnika o spremembah in po potrebi zagotoviti nujno pomoč. Medicinska sestra pri svojem delu vodi Etični kodeks, navodila o sanitarnem in protiepidemičnem režimu ter zaščito delavcev.

bolnišnice (oddelki) za nalezljive bolezni, metodična navodila in drugi predpisi.

ZAKLJUČEK

HS A je ena najpogostejših človeških bolezni na svetu, približno 1,4 milijona primerov je registriranih letno na svetu [11]. In v Rusiji je pojavnost VH A še vedno visoka; v celotni strukturi akutnega virusnega hepatitisa predstavlja več kot 50%. Virusni hepatitis je resen mednarodni zdravstveni problem, ki je primerljiv z drugimi nalezljivimi boleznimi, kot so HIV, tuberkuloza in malarija. Kljub dejstvu, da je hepatitis pomembno breme za prebivalstvo vseh regij sveta, do te bolezni do nedavnega ni bilo dovolj pozornosti kot prednostne naloge na področju zdravja in razvoja. Svetovna zdravstvena organizacija je decembra 2015 razvila projekt globalne strategije za zdravstveni sektor o strategijah virusnega hepatitisa. Ta strategija je prva globalna strategija zdravstvenega sektorja o virusnem hepatitisu, ki spodbuja izvajanje Agende za trajnostni razvoj do leta 2030. Zajema prvih šest let programa zdravstvenega varstva po letu 2015, od leta 2016 do leta 2021. Ta strategija je namenjena boju proti vsem petim virusom hepatitisa (A, B, C, D in E), zlasti z virusi hepatitisa B in C, pri čemer je treba upoštevati breme, ki ga povzročajo za javno zdravje.

Pri pisanju seminarske naloge je analizirala sodobno medicinsko literaturo, ki je omogočila poglobitev teoretičnih spoznanj o značilnostih virusa - povzročitelja hepatitisa A, o epidemiologiji hepatitisa A, vključno z verjetnostjo prisotnosti mehanizma parenteralne infekcije. Poškodbe jeter pri hepatitisu A ne povzroča samo virus, temveč celični imunski odziv osebe. Podrobno je obravnaval klinične manifestacije različnih manifestnih oblik. Seznanil sem se z metodami sodobne laboratorijske diagnostike in preprečevanjem hepatitisa A.

Da bi povečali ozaveščenost in razumevanje virusnega hepatitisa, Svetovna zdravstvena organizacija vsako leto 28. julija praznuje svetovni dan hepatitisa.

Tako ustrezno organizirana oskrba, ustrezno zdravljenje omogočajo bolniku, da hitro obnovi zdravje, tudi v najhujših primerih. Preusmeritev sodobne medicine k preprečevanju bolezni je najpomembnejša naloga javnega zdravja. Občutljivo in skrbno ravnanje medicinskega osebja ima enako pomembno vlogo pri lajšanju stanja in okrevanju pacienta kot etiopatogenetskega zdravljenja.

SEZNAM UPORABLJENIH VIROV

1. Aprosina, Z.G. Kronični aktivni hepatitis kot sistemska bolezen / Z.G. Aprosina. - M.: Medicine, 2001. - 248 str.

2. Balayan, M.S. Trenutni podatki o etiologiji akutnega hepatitisa / MS. Balayan, S.S. Savinskaya // Wedge. med - 2004. - № 2. - str.

3. Bondarev, L.S. Diagnostični pomen različnih metod laboratorijske diagnostike virusnega hepatitisa A in B / LS. Bondarev, A.V. Tuynov, O.N. Domashenko // Wedge. diagnoz - 2002. - № 7 - 8. - str.

4. Zdravstveno varstvo v Rusiji / uradna zbirka Ministrstva za zdravje Ruske federacije: Stat.sb. / Rosstat. - M., 2015. - 174 s

5. Smernice MU 3.1.2837-11 "Epidemiološko spremljanje in preprečevanje virusnega hepatitisa", 2011

6. Pokrovsky V.I., Pak S.G., Briko N.I., Danilkin B.K., Yushchuk N.D.- Epidemiologija, Izobraževalna literatura, 2014

7. Sklep Zvezne službe za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje Ruske federacije št. 190 z dne 30. decembra 2010 o odobritvi SP 3.1.2825-10 "PREPREČEVANJE VIRALNEGA HEPATITA A"

8. Osnutek globalne strategije za zdravstveni sektor o virusnem hepatitisu za obdobje 2016–2021 - prva strategija te vrste / WHO, 2015 Internetni vir http://www.who.int/hepatitis/strategy2016

9. Yushchuk, N.D., Maev, I.V. Virusni hepatitis. Klinika, diagnostika, zdravljenje [Besedilo] / ND Yushchuk, I.V. Maev - M: - GEOTAR-Media, 2014 - 160 str.

10. Informacije o nalezljivih in parazitskih boleznih za obdobje januar-december 2014–2015. / uradno poročilo FBUZ "Center za higieno in epidemiologijo v Murmanski regiji" - Murmansk.2016

11. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 4. avgusta 1983, N 916

12. Cartwright, G.N. Virusni hepatitis A: trenutne klinične značilnosti, diagnoza, preprečevanje / G.N. Karetnik.-M.: zdravnik, ki je prisoten, 2015 Spletni vir: http://www.lvrach.ru/2010/10/15435050/

13. Spletni vir: uradna spletna stran Ruske federacije

BP - krvni tlak

VG - virusni hepatitis

HVA - virus hepatitisa A

Svetovna zdravstvena organizacija Svetovne zdravstvene organizacije

DDU - vrtci

OGA - akutni hepatitis A

ELISA - encimski imunski preskus

LPO - organizacija za zdravljenje in profilakso

AVH - akutni virusni hepatitis

PCR - polimerazna verižna reakcija

RNA - ribonukleinska kislina

anti-HAV protitelesa IgG-IgG razreda proti HVA

protitelesa proti HAV IgM-IgM proti HAV

Biokemični parametri krvi

V klinični aktivnosti so indikatorji ALT in AST določeni na podlagi meril biokemičnih testov. Da bi dobili najbolj resnične kazalnike, je priporočljivo opraviti krvno preiskavo v prvi polovici dneva pred obroki (priporočljivo je čas vzdržanja pred jedjo - najmanj 8 ur). Biokemijska analiza vzorcev krvi in ​​jeter lahko odkrije visoke stopnje jetrnih encimov, kot tudi zazna širok spekter snovi iz substratov, hormonov, ki se lahko uporabljajo pri diagnozi ali nadzoru bolezni in vplivajo na zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik. Jetrni testi vključujejo jemanje biomateriala - venske krvi. Laboratorijski asistent bo kot material za analizo uporabil serum.

Med preizkusi bo laboratorij lahko izvedel različne indikatorje:

1. Skupne beljakovine v krvi.

Povečanje koncentracije beljakovin v krvi potrjuje prisotnost dehidracijskih procesov v telesu, razvoj kroničnih vnetnih procesov.

2. Koncentracija albumina.

Povečanje albumina kaže na dehidracijo v telesu in odpoved jeter.

3. Koncentracija sečnine.

4. Koncentracija kreatinina.

Visoke stopnje potrjujejo prisotnost disfunkcije ledvic, prekrivanja sečnice, rupture mehurja.

5. ALT (to je encim, ki sodeluje pri tvorbi glukoze iz beljakovin in maščob).

Visoke stopnje potrjujejo prisotnost hepatocelularnega uničenja, poškodbe mišic in hipertiroidizma.

6. AST-aspartat aminotransferaza.

Visoke stopnje kažejo na poškodbe jeter, prisotnost hipotiroidizma.

Normalna raven ALT je: za moške - ne več kot 40 E / liter, za ženske pa ne več kot 32 U / liter. ALT se lahko poveča pri fizično zdravi osebi zaradi prekomernega fizičnega napora, poškodb in dolgotrajnih zdravil (antibiotiki, narkotiki, barbiturati, kontracepcijske tablete, dicumarani in sedativi, kot so baldrijana in ehinacea). Poleg tega je pri mladostnikih pri intenzivni rasti mogoče opaziti visoko raven ALT v krvi.

Normalna raven AST v krvi fizično zdrave osebe je: pri moških od 15 do 31 U / liter, pri ženskah pa od 20 do 40 U / liter. Pri zdravih osebah po dolgem zdravljenju lahko opazimo rahlo povečanje AST (antibiotiki, ehinacea, baldrijana, barbiturati, zdravila, ki vključujejo paracetamol, vitamin A), alkohol.