Žolčnik - vesica fellea - Tiskanje, kratki tečaj iz osnov topografske anatomije Vadnica Oddelki: Spodnji del, vrat, telo. Holotopia: Nahaja se na spodnji površini.
Oddelki: spodaj, vrat, telo.
Holotopia: nahaja se na spodnji površini jeter, v prednjem delu desnega sagitalnega sulkusa.
Skeletopia: presečišče zunanjega roba desnega rektusa z obalnim lokom ali presečišče obalnega loka s podaljškom črte, ki povezuje spina aliaca sprednjo superiorno sinistro s popkom.
Odnos do peritoneuma: mezoperitonealno.
Paketi: lig. cysticocolicum za flexura coli dekstra.
Syntopy: žolč z zgornje fronte meji na jetra; dno - s prečno debelo črevo, želodec, zgornji horizontalni del dvanajstnika; dno je v stiku s prednjo trebušno steno.
Oskrba s krvjo: a. cistično od a. hepatica propria (ramus dexter).
Limfna drenaža: do jetrnih vozlišč, ki se nahajajo vzdolž a. hepatica communis v debelini lig. Hepatoduodenale.
Inervacija: jetrni pleksus.
Operativne tehnike: cholecystotomy, cholecystostomy, cholecystectomy, cholecystogastrostomy, cholecystoduodenostomy, cholecystojejunostomy.
Zapleti: z holecistektomijo: žolčni peritonitis, ostanejo kamni v ekstrahepatičnih žolčah, krvavitve, poškodbe jetrne arterije, portalne in spodnje vene cave, žolčevod, prečni debel.
Ta tema pripada:
Kratke vsebine predmeta topografske anatomije
Kratki tečaj iz osnov topografske anatomije, priročnik za samostojno izvenšolsko delo študentov.
Če potrebujete dodatno gradivo na to temo, ali pa niste našli tistega, kar ste iskali, vam priporočamo, da uporabite iskanje v naši bazi podatkov: Žolč - vesica fellea
Kaj bomo naredili s pridobljenim materialom:
Če se vam je izkazalo, da je to gradivo koristno, ga lahko shranite na svojo stran na družabnih omrežjih:
Vse teme v tem razdelku:
Kratke vsebine topografske anatomije
Učbenik za samostojno delo študentov / sestavil: dr. Akhmadeev R.I. Bulygin L.G., Ph.D. Iskhakov I.R. - Ufa: Založba GBOU VPO "Baškirska državna medicinska univerza Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Rusije
Deltoidno območje
Meje ustrezajo deltoidni mišici. Plasti in vsebina območja: koža, podkožna celuloza, površinska fascija, lastna fascija, deltoidna mišica, celuloza subdeltoidnih vlaken
Axillary fossa
Oddelki, meje, stene: · Trigonum clavipectorale je zgoraj omejeno z ključnico, spodaj z zgornjim robom m. pectoralis minor. · Trigonum pectorale ustreza
Ramenski del
Oddelki, meje, stene: sprednje in zadnje površine. Plasti in vsebina območja: koža, podkožje, površinska in lastna fascija, mišice, nadlahtnica. Fascial
Prostor za komolce
Oddelki, meje, stene: sprednje in zadnje površine; ulnar fossa, komolec. Meje laktirne vdolbine: · zgoraj - tetiva m. biceps brachii · spodnji in stranski -
Področje podlakti
Oddelki, meje, stene: sprednje in zadnje površine. Plasti in vsebina območja: koža, podkožje, površinska fascija, lastna fascija, mišice, medsebojna membrana, sevanje
Območje krtače
Oddelki, meje, stene: hrbet in palmarska površina. Plasti in vsebina območja: koža, podkožje, površinska fascija, aponeuroza, subaponevrotični prostor, tetiva
Ramenski sklep
Spodnje ploskve: · glava nadlahtnice · sklepna votlina lopatice. Ujemanje sklepnih površin: sklepna votlina luskavice se poveča zaradi labruma
Kolenski sklep
Spodnje ploskve: • Zglobna površina rame je trohlea, sklepne površine ulne so incisura trochlearis, incisura radialis ulnae. · Nosilec s sklepno površino
Zapestni sklep
Zglobne površine: · sklepna površina radialne kosti · discus triangularis · karpalne kosti: os scaphoideum, os lunatum, os triquetrum. Usklajenost su
Topografsko-anatomske značilnosti in operativna kirurgija zgornjega konca otroštva
Koža je tanka, elastična. Podkožno tkivo je dobro razvito, obstaja gosta mreža kožnih žil. Fascia je nenavadno tanka, tako da se žile vidijo skozi mišične ovojnice
Območje glavice - Regio gluteus
Meje regije: · od zgoraj - grebena ilijake · od spodaj - glutealne gubice - medialno - srednja linija križnice in repne kosti · bočno - črta, ki teče od
Stegno - Regio femoris
Meje območja: · sprednja in zgornja - dimeljska vez · Za in nad - glutealno zložno gubo; - Spodaj - črta, ki se drži na dveh prstih nad dnom pogačice.
Popliteal fossa - fossa poplitea
Območje zidov: · Zgoraj in od zunaj - tetiva m. biceps femoris; Od zgoraj navzgor - tetiva m. semitendinosus et m. semimembranosus; · Spodaj zunaj - stranske glave
Drumstick - regio cruris
Meje območja: · Zgoraj - vodoravna ravnina, ki poteka skozi tuberositas tibiae. · Spodaj - črta, ki poteka skozi vrhove gležnjev. Fascialne predelne stene: s
Noga - regio pedis
Meje območja: črta, ki poteka od zgornjega dela gležnjev skozi podplat, ki sega na zadnjo nogo. Fascialne predelne stene: septum intermusculare plantaris mediale et laterale. FACY
Zgnječitev kolka - articulatio coxae
Artikalne površine: glava stegnenice in acetabulum neimenovane kosti. Ujemanje sklepnih površin: povečanje acetabuluma zaradi labrum glenoidale.
Koleno - articulatio genus
Spodnje ploskve: femoralni kondili, golenica in pogačica. Kongruentnost sklepnih površin: sklepne površine dopolnjujejo meniskusi: stranski del
Gleženjski sklep - articulatio talocruralis
Zglobne površine: distalni konci kosti tibije in fibule ter blok cotsi. Oblika spoja: blok. Vrste gibanja in os vrtenja: na prednji osi -
Topografsko-anatomske značilnosti in operativna operacija spodnje okončine otroštva
Koža je tanka, elastična. Podkožno tkivo je dobro razvito, obstaja gosta mreža kožnih žil. Fascia je nenavadno tanka, tako da se žile vidijo skozi mišične ovojnice
Frontalna parietalno-okcipitalna regija - regio frontoparietioccipitalis
Meje: meje čelne, parietalne in okcipitalne kosti. Plasti: koža, podkožje, površinska fascija, galea aponeurotica, subaponevrotična celuloza, periost, subperiostalni
Časovno območje - regio temporalis
Meje: ustrezajo planum temporale. Plasti: koža, podkožje, površinska fascija, fascia temporalis - dva lista, med njimi celuloza in m. temporalis - dva lista med njim
Srednja lobanja
Meje: · Spredaj - majhna krila glavne kosti. · Za - piramida temporalne kosti delno zadaj turškega sedla. Vsebina: temporalni režnji, prizvok možganov - hipofiza,
Zadnji del lobanje
Meje: · Sprednje - temporalna kostna piramida. · Zaostali - križni višini okcipitalne kosti. Vsebina: cerebelum, medula, pons. Otv
Frontalna parietalno-okcipitalna regija
Plasti: 1. Plasti pokrovov lobanje so tanke. 2. Koža in podkožje sta dobro razvita. Podkožno tkivo zrahljano, malo veznih tkiv. 3. Galea aponeurotica
Časovno območje
Plasti: 1. Koža je tanka, mobilna. 2. Hipoderma je izražena, vsebuje slabo razvite mišice v ustih. 3. Površinska fascija je stanjšana. 4. Viso
Buccal območje - regio buccalis
Obrobe: · Zgornji in spodnji rob očesne vtičnice. · Spodaj - spodnji rob spodnje čeljusti. · Sprednji rob m. maser. • Zunaj - nosna in nosna koža
Parotidna regija - regio parotidica
Meje: - zgoraj - arcus zygomaticus, zunanji slušni kanal. · Spodaj - m. stylohyoideus in zadnji trebuh m. digastricus. · Sprednji rob m. maser.
Območje žvečenja - regio masseterica
Meje ustrezajo položaju m. maser. Plasti: koža, podkožje, površinska fascija, fascia parotideomasseterica, parotidna žleza, m. maseter, spatium madibulomassetericu
Temporalno-pterigojski prostor - spatium pterygotemporalis
Stene: se nahajajo med m. temporalis in m. pterygoideus lateralis. Spodnji del - nadaljuje se v spatium pterygomandibulare, omejen: - od zunaj - po notranji površini veje spodnjega dela
Medcelični prostor - spatium interpterygoideum
Stene: se nahajajo med m. pterygoideus medialis et lateralis. Plasti: m. temporalis se začne v časni jami in se veže na processus coronoideus mandibula, m. pterygoieus med
Pterigopatski prostor - spatium pterygopalatina
Stene: 1) spredaj - hribovje zgornje čeljusti; 2) za pterigojskim procesom glavne kosti; 3) medialno - navpična plošča palatinske kosti; 4) zgoraj
Površinsko površje
Nahaja se navzven od vej spodnje čeljusti, na katerih se nahajajo m. maseter, parotidna slinavka, prekrita s fascijo samega obraza (fascia parotideomasseterica). Parotidna slina
Globoko stranski obraz
Nahaja se med notranjo površino vej spodnje čeljusti in hribom zgornje čeljusti. V maščobnem tkivu se nahajajo: 1) zlonamerne žvečilne mišice m. temporalis, m. pterygoideus
Orbitalno območje - regio orbitae
Stene: 1) zgornji del - dno prednje lobanje in prednji sinus; 2) spodnja - zgornja stena sinusne mreže; 3) stransko - veliko krilo sfenoidne kosti; 4
Lasten odsek nosu
Stene: 1) vrh - lamina cribrosa; 2) spodnje trdo nebo; 3) zunanji - labirint etmoidne kosti; 4) notranji - čelni proces zgornje čeljusti
Maxillary
Stene: 1) zgornja - spodnja stena orbite; 2) spodnji - alveolarni proces zgornje čeljusti; 3) zunanji - zigomatski proces zgornje čeljusti; 4) notranje -
Osnovna in mrežna
Meje glavnega sinusa: 1) zgoraj - turško sedlo; 2) dno - odpirač; 3) zunaj - votlina orbite; 4) za okcipitalno kost; 5) hiatus front
Očesna vtičnica
Oblika je v obliki trikotne piramide - medialne stene ni. Spodnjo steno oblikuje telo zgornje čeljusti, ki je del palatalne in zigomatične kosti. Zgornja čeljust je nerazvita, zato trdo nebo
Nosna votlina
Kosti nosu so dobro razvite, hrustančev del je šibek. Nosna votlina in choanas so ozke, spodnji nosni prehod ni prisoten, zgornji del je slabo razvit, sredina dobro izražena. V submukoznem sloju nosne votline
Ustna votlina
V predelu ust izstopajo ustnice, predvečer ust, ust in žrela. Ustna votlina je omejena s trdim in mehkim nebom, spodaj z diafragmo ust, mišic jezika in spredaj z alveolarnimi procesi.
Buccal območje
Razvito je subkutano maščobno tkivo, ki je v bližini Bishinega maščobnega gruda, ki se nahaja v dobro označeni kapsuli, sestavljeni iz 3 ostružkov: časovne, orbitalne in pterigojske. Dobro, vendar
Vratna fascija
I. Fascia superficialis. Za m. platysma Ii. Lamina superficialis fasciae colli propriae. Fascialna vagina za m. sternocleidomastoid
Trikotniki za vrat
A. Trigonum colli mediale - Trigonum submandibulare in gov Pirogov. Organi in nevrovaskularni snopi: submaksilarna žleza, a. v. lingualis, n. hipoglos, n. lingualis akord
Topografija ščitnice
Skeletopia: · Bočni režnji se nahajajo: od zgoraj navzgor do linea poševnice ščitnične hrustanec, od vrha do dna - do trahealnih obročkov VI-VIII. · Stalno presadko na ravni II - III - IV
Topografija grla
Hrustanec: · seznanjeni arilatioidea cartilago, cartilago cuneiformis, cartilago corniculata. · Ščitnica s paralelnim kartilagom, kartilago cricoidea, epiglotis kartilaga. Paketi: li
Topografija sapnika
Hrustanec: trilijasta hrbtenica, hrbtna stena - paries membranaceus. Paketi: ligg. annulares. Skeletopija: začetek na ravni vratnega vretenca VI, bifurkacija na IV - V prsnem delu
Vagosimpatikokakarotidna novokainska blokada po metodi H.S. Bikmukhametova z akutno koronarno insuficienco
Topografsko-anatomska in eksperimentalna utemeljitev blokade ekstrakardialnih živcev, ki tvorijo zgornji kompleks živčnih tvorb vratu. V svojih raziskavah, Kh.S. Bee
Topografsko-anatomske značilnosti in operativna operacija vratu otrok
Vrat novorojenčkov in dojenčkov je razmeroma širok in kratek zaradi visokega položaja prsnice (na ravni I prsnega vretenca), ramenskega obroča in dobrega
Organi vratu.
Grlo. Začne razmeroma visoko na ravni II. Vratnega vretenca, kratko, mobilno. Oblika lijaka. Glotis je ozek, sluznica je nežna, v submukoznem sloju obi
Prsna stena
Meje: 1) zgornji - vzdolž roba zareza za sternum yarimo, ključnica do spinalnega procesa vratnega vretenca VII; 2) nižje - od procesa xiphoida, vzdolž roba obalnega loka do XII prsnega koša
Mediastinum
Omejeno: 1) spredaj - prsnica; 2) za prsno hrbtenico; 3) ob straneh - mediastinalni pleura; 4) spodaj - diafragma; 5) navzgor
Ribja kletka
Anteriorno-posteriorna velikost celice je večja od prečne, na vodoravnem odseku pa se približuje krogu. Zgornja odprtina je zožena, dno je razširjeno. Pri zniževanju napačnega kota z epigastrično obliko (115 °)
Zaslonka
Predstavlja razmeroma razvito mišico (»fiziološko hipertenzijo«), kar je razloženo z njeno vrednostjo v aktu dihanja, ki ga pri novorojenčkih ni mogoče izvesti z slabo razvitimi medsebojnimi utežmi.
Mediastinum
Ta prostor je omejen pred prsnico, zadaj - prsna hrbtenica, ob straneh - mediastinalna pleura; navzgor komunicira s celičnimi tkivnimi prostori na vratu, dno je omejeno na dia
Topografsko-anatomske značilnosti in operativna operacija sprednje trebušne stene
Fiziološki pomen: sprednja trebušna stena pomaga vzdrževati intraabdominalni pritisk, fiksacijo organov; sodeluje pri iztekanju limfe, venske krvi iz trebušnih organov
Dimeljski kanal, dimeljska kila, kila
Anatomski predpogoji za nastanek kile: prisotnost dimeljskega kanala, značilnosti aponeuroze zunanjih poševnih trebušnih mišic, povečana površinska odprtina dimeljskega kanala, odsotnost učvrstitve.
Popravilo kile
Lajšanje bolečine: lokalno ali splošno. Faze popravila kile: odprtje dimeljskega kanala, iskanje, ločevanje, zavijanje in odstranjevanje hernijalne vrečke (značilnosti tehnike ekstrakcije hernijske vreče)
Jetra - hepar
Oddelki: desni, levi, kvadratni, repni. Holotopia: nahaja se v desnem hipohondriju, v epigastrični regiji in delno v levem hipohondriju. Skeletope: vrh
Želodec - ventriculus
Oddelki: obok (spodaj), telo, srčni, pilorični deli. Holotopia: nahaja se v levem hipohondriju, v samem epigastričnem območju. Skeletopia: srčno območje
Sleznica - zastavna pravica
Oddelki: stranske, medialne površine, zgornji in spodnji robovi. Holotopia: nahaja se v levem hipohondriju. Skeletopia: nahaja se pri Th9 - Th11
Duodenum - dvanajsternik
1. Zgornji vodoravni del. Holotopia: desni hipohondrij. Skeletopia: gre od leve proti desni na ravni ledvenega vretenca. Sintopija: obrobljena z zgornjim delom peč
Jejunum jejunum
Holotopia: mezo- in hipogastrična področja. Skeletopia: nahaja se levo od srednje črte. Sintopija: obrobljena spredaj - z velikim omentumom in sprednjo trebušno steno, nazaj
Ileum - ileum
Holotopia: mezo- in hipogastrična področja. Skeletopia: nahaja se desno od vzdolžne osi. Sintopija: obrobljena na sprednji strani - z velikim omentumom in prednjo trebušno steno,
Debelo črevo - intestinum crassum
1. Cecum - cekum Holotopia: regija inguinalis dekstra. Skeletopia: desna aliacna jama, raven I sakralnega vretenca. Sintopija: obrobljena spredaj in znotraj
OPH PrP. Splošna vprašanja 1 Postavite hemostatske klešče na žile podkožnega tkiva. Povežite posodo
19) Sinteza žolčnika. Trikotnik Kahlo. Dokazati tehniko holecistektomije iz "vratu"
Sintopija žolčnika Jetra se nahajajo nad (in pred) žolčnikom. Dno je ponavadi štrlel iz sprednjega dela spodnjega roba jeter za približno 3 cm in je v bližini prednje trebušne stene. Desno dno in spodnja površina telesa sta v stiku z desnim (jetrnim) upogibanjem debelega črevesa in začetnim delom dvanajstnika, levo s piloričnim delom želodca. Z nizko pozicijo jeter lahko žolčnik leži na zanke tankega črevesa.
Trigonum cystohepaticum, cistični jetrni trikotnik Calo [Calot], se odlikuje kot notranja referenčna točka: njegove bočne strani so cistični in jetrni kanali, ki tvorijo kot odprt navzgor, osnova trikotnika Calo je desna jetrna veja.
Odprite holecistektomijo iz vratu (retrogradno).
Indikacije: Gastrointestinalni trakt z velikim številom majhnih kamnov.
1. Dostop: zgornja srednja laparotomija ali Courvosier-Kocher
2. Jetra se umaknejo navzgor, dvanajstnik se premakne navzdol, zaradi česar se raztegne hepatoduodenalni ligament.
3. Na dno žolčnika položimo objemko.
4. Odrežite sprednji list hepatoduodenalnega ligamenta v območju trikotnika Kahlo (zgoraj - jetra, ob straneh - jetrne in cistične kanale).
5. Širjenje listov trebušne votline z disekcijo, izberite cistični kanal do stika z jetrnim kanalom.
6. Vezanje cističnega kanala, 1 cm od jetrnega kanala, druga ligatura postavi proksimalno prvi, 0,5 cm.
7. Izberite cistično arterijo v trikotniku Kahlo. Na območju trikotnika Kahlo se odmakne od desne jetrne arterije in teče proti žolčniku. Na cistično arterijo vstavimo dve ligaturi in jo medsebojno sečeta.
8. Začnite subserous izločanje žolčnika iz postelje. Če želite to narediti, secirajo peritoneum žolčnika, 1 cm od jeter, lušči peritoneum na obodu žolčnika, položimo zaponko na cistični kanal za fiksacijo, ločimo steno žolčnika od jeter (paziti je treba, da ne odprete žolčnika). Bubble oddajajo iz postelje in odstranijo od vratu do dna.
9. Po odstranitvi žolčnika se pregleda postelja za hemostazo. Peritonealne plošče se prekrijejo po postelji žolčnika z neprekinjenim ali nodularnim šivom.
10. Do mesta panja cistične cevi navzdol drenažo, ki se vbrizga skozi kontrapoklon.
Prednosti holecistektomije od vratu:
1) nemudoma nadaljujte z dodelitvijo cističnega kanala in cistične arterije, pregledom žolčevoda, da odkrijejo blokado s kamni
2) revizija jetrnih kanalov in cistične arterije je zagotovljena v skoraj suhi rani (ker sprostitev mehurja z dna spremlja krvavitev iz jetrnega parenhima v postelji maternice)
20) Pokažejo prostore vlaken in organe retroperitonealnega prostora in medijastinuma trebuha. Dokazati hiter dostop do retroperitonealnih organov.
21) Kidney syntopy. Vrvna ledvica. Perirenalna blokada po Vishnevskemu.
Ledvice so v stiku s številnimi organi trebušne votline in retroperitonealnim prostorom, vendar ne neposredno, temveč s svojimi membranami, plasti fascije in celuloze ter spredaj, poleg tega tudi s peritoneumom. Za ledvico, za fasco retrorenalis in fascijo abdominis parietalis, so ledvena membrana, kvadratna mišica ledja, aponeuroza prečne mišice trebuha in notranjost - ledvena mišica. Za delom ledvic, ki leži nad XII rebrom, je plevralni kostofrenski sinus. Nad vsako ledvico od zgoraj in nekoliko spredaj in medialno od zgornjega dela v fascialni kapsuli leži nadledvična žleza, gl. suprarenalis, ki meji na njegovo zadnjo površino z diafragmo. Sprednja površina desne ledvice v zgornji tretjini ali polovici je prekrita s peritoneumom, ki povezuje ledvico z jetri (lig. Hepatorenale), in je pritrjen z zgornjim koncem na visceralno površino desnega jetrnega režnja. Flexura coli dekstra je v bližini anterolateralne površine ledvic, pars descendens duodeni je v bližini anteromedialne površine (pri vratih). Spodnji del sprednje površine ledvic se približuje peritoneumu desnega mezenteričnega sinusa. Navedeni deli teh organov so ločeni od ledvic s fascijo prerenalis in ohlapnimi vlakni. Sprednja površina leve ledvice je na vrhu, kjer je v bližini želodca, in pod mezokolonom transversum, kjer je v bližini levega mezenteričnega sinusa, in skozi njega do zank jejunuma, je prekrit s peritoneumom. Spredaj na srednji del leve ledvice sta rep trebušne slinavke, vranične žile in upogibne coli sinistre, padajočega črevesa pa sosednji stranskim delom ledvic pod njegovo sredino; nad mestom leve ledvice, prekrito s peritoneumom, ki meji na spinalno veno renalis (lig. splenorenale). Medialno, s strani vrat obeh ledvic, so tu telesa XII prsnega koša in I in II ledvenega vretenca, pri čemer se tu začnejo medialni deli diafragme. Vrata leve ledvice v bližini aorte in desna do spodnje vene cave
Vrata ledvic so projicirana na nivoju telesa lumbalnega vretenca (ali hrustanca med I in II ledvenimi vretencami). Projekcija hrbtnih vrat, "zadnja ledvična točka", je določena v kotu med zunanjim robom mišice, ki izravnava hrbtenico in XII rebrom. Pritisk v sprednjih in posteriornih točkah palpacije v primeru poškodbe ledvične medenice običajno povzroča ostro bolečino. V vratih ledvice ležijo ledvična arterija, vena, veje ledvičnega pleksusa, limfne žile in vozlišča, medenico, ki se spušča v sečevod, obdajajo maščobe. Vse te formacije sestavljajo tako imenovano ledvično nogo. Ledvična vena v ledvični steblo zavzema najbolj sprednji in nadrejeni položaj, ledvična arterija je nekoliko nižja in posteriorna, ledvična medenica z začetkom sečevoda leži posteriorno za posteriorno. Z drugimi besedami, tako od spredaj naprej kot od zgoraj navzdol so elementi ledvične noge urejeni v istem vrstnem redu.
Po običajni anesteziji na koži se na vrhu kota, ki ga tvorita XII rebro in zunanji rob mišice, ki se poravna hrbtenico, pravokotno na površino telesa preluknja dolga (10–12 cm) igla. Neprekinjeno črpanje 0,25% raztopine novokaina, se igla potisne do občutka prodiranja njegovega konca skozi retorenalno fascijo v perirenalni celični tkivni prostor. Ko igla vstopi v perirenalna vlakna, odpornost proti vnosu novokaina v iglo izgine. V odsotnosti krvi in urina v injekcijski brizgi se 60-80 ml raztopine novokaina, segretega na telesno temperaturo, vbrizga v perrenalno celulozo, ko potegnemo bat. Perirenalna blokada se izvaja na obeh straneh. Zapleti pri izvajanju perirenalne blokade so lahko igla v ledvicah, poškodbe ledvičnih žil, poškodbe naraščajočega ali padajočega črevesa. Zaradi pogostosti teh zapletov so potrebne zelo stroge indikacije za perirenalno blokado.
22) Pokaži dele trebušne slinavke. Takojšen dostop do žleze.
Trebušna slinavka se nahaja v retroperitonealnem prostoru retroperitonealno, za želodcem in omentalno burso, v zgornjem delu trebuha. Večina žleze izloča skrivnost skozi izločilne kanale v dvanajstnik; manjši del žleze v obliki tako imenovanih Langerhansovih otočkov (insulae pancreatiae [Langerhans]) pripada endokrinim tvorbam in izloča insulin v kri, ki uravnava vsebnost sladkorja v krvi. Trebušna slinavka se nanaša na zgornje nadstropje peritonealne votline, saj je funkcionalno in anatomsko povezana z dvanajstnikom, jetri in želodcem. Trebušna slinavka je razdeljena na tri dele: glavo, telo in rep. Obstaja tudi področje med glavo in telesom - vratom žleze.
Po odprtju trebušne votline se žlezi lahko prilagodi na tri načine:
skozi gastro-ligament, za katerega je razrezan v avaskularnem predelu, bližje večji ukrivljenosti želodca. Ko je prodrl v vrećo za omental, potisnil želodec navzgor in prečno debelo črevo z mezenterijo - navzdol;
skozi mezenterijo prečnega debelega črevesa. Ta dostop se uporablja za notranjo drenažo cist pankreasa (cystoejunostomy);
z ločevanjem večjega omentuma od prečnega debelega črevesa.
Dostop se izvaja tudi preko omentuma z razrezom hepato-želodčnega ligamenta med spodnjim robom jeter in manjšo ukrivljenost želodca. Dostop je primeren, ko je želodec spuščen in palpacija žleze skozi želodčni ligament nad njegovo manjšo ukrivljenost. Namen operacij za akutni pankreatitis:
prenehanje aktivacije encimov in nadaljnje uničenje trebušne slinavke z ustvarjanjem pogojev za dober odtok njene skrivnosti
vzpostavitev širokega kanala za neovirano odvajanje zajetih mest žlez
izločanje vnetnega procesa v žolčnem traktu
23) Izberite nabor orodij za apendektomijo. Takojšen dostop do dodatka. Pokažite tehniko apendektomije (retrogradno, antegrade). Hitri dostop za apendektomijo.
a) na Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney (poševna laparotomija) - glavni dostop za apendektomijo:
1. Incizija dolžine 7-8 cm skozi Mac-Burney točko (na meji med zunanjo in srednjo tretjino črte od spine aliaca spredaj do popka), pravokotno na opisano linijo (vzporedno s dimeljskim ligamentom), tako da je tretja incizija višja in dve tretjini nižja. ta vrstica.
2. Razrežite kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo
3. Odrežite aponeurozo zunanje poševne mišice trebuha in samega sebe v zgornjem kotu rane.
4. Nežno potiskajte vlakna po notranjih in prečnih poševnih mišicah in vstopite v predperitonealno tkivo.
5. Odrežite prečno fascijo in parietalno peritoneum.
“+” Dostop: 1) anatomska celovitost mišic in njihova trofičnost, inervacija se ne motijo; 2) projekcija dostopa ustreza položaju cekuma in dodatka; 3) manjši odstotek pooperativne kile. Dostop “-”: precej omejen
b) pararektalna laparotomija Lenarda:
1. Rez z dolžino 8-10 cm vzdolž roba rektumske trebušne mišice (sredina reze pade na črto, ki povezuje dva sprednja superiorna hrbtenica Ilijona - bisfinalna linija)
2. Razrežite kožo, podkožno tkivo, površinsko fascijo
3. Razrezamo sprednjo steno nožnice mišice rektumov trebuha, mišico premaknemo navznoter
4. Odrežite zadnjo vaginalno steno rektumske trebušne mišice skupaj s peritoneumom nad Douglasovo linijo in prečno fascijo, predperitonealno maščobo in peritoneum pod Douglasovo linijo.
“+” Dostop: anatomski. “-” dostop: omejen dostop; epigastrične žile, ki jih kirurg ne opazi, so pogosto poškodovane
c) Winckelmann transverzalna laparotomija: na ravni bisinalne črte:
1. Prerez kože, podkožna maščoba, površinska fascija
2. Prečrtajte vzdolžno sprednji list vagine rektumske trebušne mišice
3. Ravne mišice trebuha pritegajo navznoter
4. Vzdolžno secirajte zadnji del vaginalne rektum abdominis
5. Sekcijo vzdolžno prečno fascijo in parietalno peritoneum.
“+” Dostop: večplastno zapiranje ran in trajno brazgotino (zaradi prehoda vrezov v dveh pravokotnih ravninah); “-” dostop: omejen dostop; kompleksnosti disekcije in kasnejše obnove mišic rektum abdomina.
d) spodnja laparotomija: od popka do sramnega sklepa (praktično se ne uporablja za apendektomijo)
. Apendektomija. Odstranitev Mekkelovega divertikula.
Indikacije: vnetje dodatka.
Tehnika apendektomije:
1. Dostop: najpogosteje Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney. Anestezija: splošno.
2. Odrežite kožo, podkožno tkivo, aponevrozo zunanjih poševnih trebušnih mišic. Notranja poševna in prečna mišica neumno stratificirana.
3. Razvijte rano s Farabephovimi peresniki, prerežite prečno fascijo in peritoneum.
4. Cecum najdemo z dodatkom:
a) debelo črevo sivkasto, tanko - sivo-rožnato; premer cekuma je širši kot tanek, na njem so haustresi in trakovi.
b) v nasprotju s sigmoidnim debelim črevesom in prečno debelo črevo, v cekumu ni NO maščobnih suspenzij in mezenterij
c) proces vermiforma se nahaja na točki konvergence treh črt na slepo črevo
5 Šivanje, prevezovanje in odrezavanje mezenterije dodatka: mezenterija slepiča je vezana in razcepljena med zaporedno uporabljenimi Kocherjevimi objemkami, začenši od vrha do podlage.
6 Nalaganje kirurškega šiva na steni slepega črevesa na dnu slepiča: na dnu postopka vstavite šivalni material.
7. Vezava osnove procesa, njeno odrezovanje in potopitev štora v črevesni lumen zaradi zategovanja vrečke:
a) na dnu postopka naložite objemko Kocher
C) distalno od ligacije na privesku vstavite objemko Kocher
d) drži podnožje dodatka z anatomsko kleščo, odrezano je nad ligaturo neposredno pod pritrdilno objemko
e) panj je premazan z jodom in potopljen v lumen cekuma, medtem ko se zategova šivanje
e) za ojačitev potopljenega okuženega štrcka dodatka nad šivom vrečke naloži drug šiv v obliki črke Z
8. Revizija trebušne votline: preverjanje tesnosti šivov in odsotnost krvavitve iz mezenterij, preverjanje prisotnosti krvi in vsebine v trebušni votlini.
9. Cekum se spusti v trebušno votlino, šivi se položijo v plasteh na rano trebušne stene.
Indikacija: proces je fiksiran adhezij na zadnji trebušni steni in odstranitev v rano je nemogoča; dodatek nima skoraj nobenega mezenterija
Tehnika retrogradne appendektomije:
1. Dostop: Volkovich-Dyakonov-Mac-Burney
2. Disekcija sprednje trebušne stene po posameznih odsekih
3. Cecum se odstrani v rano in najde podnožje dodatka.
4. Na steni cekuma vstavite čistilni trak okoli procesa
5. V podnožju dodatka je v mezenteriji narejena luknja, dodatek na tej ravni je vezan s priloženo nitjo katguta.
6. Distalno glede na mesto ligacije, proces zajame Kocherjeva spona in seka brez ločevanja od mezenterij in adhezij. Panj je premazan z jodom.
7. Panj je potopljen v muco in Z-šiv.
8. Povlecite se čez objemko, nameščeno na dodatku, njeno mezenterijo pa povežete in sekajo med Kocherovimi zaponkami, ki se nenehno nanašajo, začenši od osnove do vrha.
9. Revizija trebušne votline, zapiranje plasti po plasti.
Prikazan je pri otrocih, mlajših od 3 let: panj slepega čepa je le vezan, vendar ostane neobremenjen v slepo čelo.
Metoda je bolj nevarna kot potopna, vendar ima več prednosti: 1) pospeši čas delovanja 2) zmanjša tveganje za perforacijo stene slepega črevesa zaradi uvedbe niza čistosti (pri otrocih je stena črevesja tanjša); otroci, se nahaja v bližini podnožja slepiča), njegov neuspeh ali stenoza
24) Sintopija vranice. Zlezalni ligamenti. Oskrba s krvjo Za šivanje rane vranice.
Zunanja površina vranice je v bližini obalne strani membrane. Spredaj, od zgornjega roba do vrat, vranica v stiku s hrbtno in stransko površino dna in telesa želodca, za in spodaj, od vrat do spodnjega roba, - z ledvenim delom trebušne prepone in zgornjim polom leve ledvice in nadledvične žleze, spredaj in spodaj - s flexura coli sinistra in z repom trebušne slinavke. Zato se na visceralni površini vranice razlikujejo tudi površine želodca, ledvic in debelega črevesa (fades gastrica, renalis et colica).
Razmerje med vranico in peritoneum. Zlezalni ligamenti. Vranica je prekrita s peritoneumom z vseh strani, se pravi, da je nameščena intraperitonealno, z izjemo vrat, kjer v njem vstopajo vranična arterija in živci, ven pa izstopajo ven. Od vseh parenhimskih organov ima vranica največjo mobilnost, saj je pritrjena tudi na gibljive organe (diafragma, želodec) z ligamenti peritoneuma. To je gastro-vranična, lig. gastrosplenicum (lig. gastrolienale) in diafragmalno-vranično, lig. phrenicosplenicum (lig. phrenicolienale), svežnji. Lig. gastrosplenicum povezuje sprednji rob vranice z dnom in deloma z večjo ukrivljenost želodca. Majhen del tega vezi, ki meji na gastro-ligament, je izoliran kot ligament ligamentnega kolona, lig. splenocolicum. V gastro-vraničnem ligamentu so kratke arterije želodca in gastro-epiploična arterija, ki segajo od a. splenica pred vstopom v vranico. Lig. phrenicosplenicum se pošlje v vranico iz ledvenega dela trebušne prepone. Njegovo nadaljevanje je ligament pankreatičnega vranice, lig. pancreaticosplenicum (lig. pancreaticolienale), ki je pregrada peritoneuma, ki poteka od repa trebušne slinavke do vrat vranice. V tem svežnju se nahajajo vranične žile. Zadnji del frenično-vranične vezi se približa posteriornemu robu ovratnice vranice, prekrije njeno ledvično površino in preide v ledvico v obliki vranično-renalne vezi, lig. splenorenale (lig. lienorenale). Frenik-ligament, ligament. Phrenicocolicum, ki ne predstavlja kup vranice, sodeluje pri njegovem fiksiranju. Povezuje spodnjo površino diafragme in levo ukrivljenost prečnega debelega črevesa. V tem svežnju, kot v viseči mreži, ostane vranica. Ta vezi omejuje tako imenovano vranično vrečko od spodaj (oblikujejo jo organi, ki obdajajo vranico, predvsem diafragmo in dno želodca).
Za enkratne površinske lezije vranice, katgutovega blazina, vstavimo U-profilne ali splošne šive. Da se šivi ne režejo, so prekriti s sintetičnimi oblogami ali delom večjega omentuma.
Uporablja se za zapiranje majhnih linearnih ran vranice.
Po odstranitvi vranice v rano se prelomi zaprejo z ločenim ket-
drobovje na atraumatski igli. Ti šivi se dvignejo
in ga popravite tukaj. Kri se odstrani iz trebušne votline in njene
strdki. Rano trebušne stene je tesno zašito, pri čemer ostane trebušna stena
Topografija ekstrahepatičnih žolčevodov
TOPOGRAFSKA ANATOMIJA PARENHIMATSKIH ORGANOV
Topografska anatomija jeter
Holotopia: nahaja se večinoma v desnem hipohondriju, zavzema epigastrium in delno levi hipohondrij.
Skeletopia:
- zgornja meja: vzdolž leve srednjeklavikularne črte - V medrebrni prostor; na desni parasternal - V obalni hrustanec; na desni srednji votlini - IV medrebrni prostor; na desni srednji aksilarni - VIII rebro; hrbtenica - XI rob.
- spodnja meja: na desni srednji aksilarni liniji - X medrebrni prostor; v srednji črti - sredina razdalje med popkom in bazo xiphoidnega procesa; levi obalni lok se preči na ravni šestega racionalnega hrustanca. Odnos do peritoneja: mezoperitonealni organ (ne
pokrita vrata in hrbtna površina).
Syntopy: zgoraj - diafragma; spredaj - sprednja trebušna stena in diafragma; za - X in IX prsnih vretenc, trebušne prepone, požiralnik, aorta, desna nadledvična žleza, spodnja vena cava; spodaj - želodec, čebulica, zgornji zavoj in zgornja četrtina spuščenega dvanajstnika, desni lok debelega črevesa, zgornji pol desnega ledvic, žolčnik.
Struktura
Jetra imajo dve površini: zgornjo (diafragmalno) in spodnjo (visceralno) ter dve robovi. Spodnji rob je oster z dvema odrezoma - odtis žolčnika in rezanje okrogle vezi jeter. Zgornji rob je zaobljen in obrnjen proti zadnji trebušni steni. Zgornja površina je konveksna in gladka. Spodaj - neenakomerna, ima dva vzdolžna in en prečni utor (vdolbine iz sosednjih organov). Prečni žleb ustreza vratom jeter. Desni vzdolžni bok je jama žolčnika v sprednjem delu in brazde spodnje vene v zadnjem delu. Levi vzdolžni utor je globoka reža, ki ločuje levi del jeter na desni. Vsebuje okrogel ligament jeter. Jetra so sestavljena iz desnega in levega režnja, meja med katero vzdolž diafragmatske površine je srpast ligament, na dnu - vzdolžni žleb. Poleg tega oddajajo kvadratni in repni delež. Kvadrat - med sprednjima deloma vzdolžnih utorov, repom - med posteriornimi odseki. Ti delci so deljeni s prečno utorom. Poleg dveh delnic je 5 sektorjev in 8 najbolj stalnih segmentov. Segmenti, ki se združujejo okoli vrat, tvorijo sektor. Mešanice, sektor in segment so del jeter, ki ima ločeno prekrvavitev, odtok žolča in odliv limfe.
Ligamentni aparati
Koronarna ligament fiksira jetra na spodnjo površino diafragme v čelni ravnini. Na desnem in levem robu jeter prehaja v desni in levi trikotni ligament.
Ligament polmeseca se nahaja v sagitalni ravnini med diafragmo in konveksno diafragmalno površino jeter na meji desne in leve lopatice.
Krožno vezje jeter se nahaja med popkom in vratom jeter v prostem robu polmesečnega ligamenta in je delno izbrisana popkovna vena.
Hepato-želodčni, hepatoduodenalni in hepato-renalni ligamenti se iz visceralne površine jeter pošljejo v ustrezne organe.
Oskrba s krvjo
Značilnost cirkulacijskega sistema jeter je, da ji kri dovajajo dve posodi: njena lastna jetrna arterija in portalna vena.
Zasebna jetrna arterija je veja skupne jetrne arterije, slednja pa je veja debla. Prehaja levo od skupnega žolčevoda med listi hepatoduodenalnega vezi do vrat jeter in je razdeljen na levo in desno vejo. Desna veja oskrbuje desni del jeter in praviloma daje cistično vejo žolčniku, leva veja pa oskrbuje levi del jeter.
Portalska vena vodi v vensko kri iz vseh neparnih organov trebušne votline. Njegovo deblo se oblikuje za glavo trebušne slinavke iz vranične in vrhunske mezenterične vene.
Popkovna vena se nahaja v okroglem stičišču jeter in teče v levo deblo portalne vene; obbril blizu popkovnega obroča.
Popkovne žile se nahajajo v okroglem stičišču jeter, prehajajo v portalno veno; prenašati kri iz prednje trebušne stene.
Venski odtok iz jeter se izvaja s sistemom s 3-4 jetrnimi žilami, ki tečejo v spodnjo veno cavo na mestu, kjer je tesno blizu posteriorne površine jeter.
Inervacija
V inervaciji jeter sodelujejo živčne veje, ki prihajajo iz celiakije, iz vagusa in iz desnega freničnega živca. Na vratih jeter se oblikujejo sprednji in posteriorni jetrni pleksusi, katerih živčni vodniki se širijo skozi plasti vezivnega tkiva po vsem organu.
Limfna drenaža iz jeter se izvaja v bezgavkah, ki se nahajajo na vratih jeter, v desnem ali levem želodčnem, celiakijskem, preortikalnih, spodnjih in ledvenih vozlih.
Topografska anatomija žolčnika
Žolčnik je hruškasti rezervoar za žolč, ki se nahaja med desnim in kvadratnim delcem jeter. Odlikuje dno, telo in vrat. Vrat žolčnika se nadaljuje v cistično cev, je usmerjen proti vratom jeter in leži skupaj s cističnim kanalom v hepatoduodenalnem ligamentu.
Skeletopia: dno žolčnika se določi spredaj, na točki sečišča zunanjega roba desne desne mišice s kožnim lokom, za - na ravni zgornjega roba vretenca L2.
Odnos do peritoneuma žolčnika je izpostavljen velikim individualnim nihanjem. Ponavadi se nahaja mezoperitonealno glede na peritoneum. Vendar pa obstaja intrahepatični položaj, ko je žolčnik skoraj vse, razen njegovega dna, obdan z jetrnim parenhimom. V intraperitonealnem položaju, kadar žolčnik kaže izrazito mezenterijo, se ga lahko zavrti z kasnejšo nekrozo žolčnika.
Syntopy: spredaj in zgoraj - jetra, desno in spodaj - desni ovinek debelega črevesa, levo - vratarja.
Oskrba s krvjo iz cistične arterije. Venski odtok skozi vezikularno veno, ki teče v desno vejo portalne vene.
Pojavi se limfna drenaža iz limfnih žil v mehurju do limfnih vozlov prvega reda, ki se nahajajo na vratih jeter.
Inervacija plexusa jetrnega živca.
Topografija ekstrahepatičnih žolčevodov
Ekstrahepatični žolčnik vključuje desni in levi jetrni kanal, skupno jetrno, žolčnico in žolčevod. Skupni jetrni kanal se oblikuje v vratih jeter iz sotočja desnega in levega jetrnega kanala.
Cistična cev v hepatoduodenalnem ligamentu pod ostrim kotom se združi s skupnim jetrnim kanalom in oblikuje skupni žolčevod. Glede na lokacijo se žolčevod pogojno razdeli na štiri dele: supraduodenalni, retroduodenalni, pankreatični in intramuralni.
Prvi del kanala poteka v debelini hepato-duodenalnega ligamenta do zgornjega dela dvanajstnika, drugi del kanala se nahaja za zgornjim delom dvanajstnika. Oba dela sta najbolj občutljiva na travme med operacijami na želodcu in dvanajstniku.
Tretji del skupnega žolčevoda poteka bodisi v debelini glave trebušne slinavke ali za njo. Lahko ga zdrobi tumor glave trebušne slinavke, kar povzroči obstruktivno zlatenico. Četrti del v poševni smeri prebode hrbtno steno dvanajstnika in se odpre na svoji veliki papili. V 80% primerov se končni deli skupnega žolčevoda in kanala trebušne slinavke združijo, da tvorijo pankreas ampullo, v obodu katerega se oblikuje obročasti sfinkter ampule (sfinkter Oddi).
V končni delitvi žolčnih in pankreatičnih kanalov je močna skupina simpatičnih, parasimpatičnih in občutljivih živčnih vodnikov in intramuralnih mikroganglij, ki zagotavljajo kompleksno regulacijo delovanja sfinktra Oddija.
Topografska anatomija trebušne slinavke, trebušna slinavka je organ z izločilnimi in endokrinimi funkcijami. V žlezi je glava, telo in rep. Od spodnjega roba glave včasih zapusti proces.
Glava je obdana z zgornjim, desnim oziroma spodnjim, zgornjim, spuščenim in spodnjim horizontalnim delom dvanajstnika. Ima:
S sprednjo površino, na katero leži antrum želodca nad mezenterijo prečnega debelega črevesa, in spodaj - zank tankega črevesa;
S posteriorna površina, ki meji na desno ledvično arterijo in veno, žolčevod in spodnja vena cava;
S zgornji in spodnji rob.
S sprednjo površino, na katero se prilega zadnja stena želodca;
S posteriorna površina, ki meji na aorto, vranično in vrhunsko mezenterično veno;
S je spodnja površina, na katero se prilega denatuperski periostalni in grudasti upogib;
S zgornji, spodnji in sprednji robovi.
S sprednjo površino, na katero je pritrjen dno želodca;
S hrbtna površina, ki meji na levo ledvico, njene žile in nadledvične žleze. Skozi celotno žlezo od repa do glave prehaja kanal trebušne slinavke, ki se, povezuje z žolčnikom ali ločeno od njega, odpre v spuščeni del dvanajstnika na veliki duodenalni papili.
Včasih se na majhni duodenalni papili, ki se nahaja približno 2 cm nad velikim, odpre dodatni kanal trebušne slinavke. Paketi:
Trebušna slinavka - prehod peritoneja od zgornjega roba žleze do posteriorne površine telesa, kardije in dna želodca (leva želodčna arterija poteka vzdolž njenega roba);
Pyloric želodca - prehod peritoneuma od zgornjega roba telesa žleze do antralnega dela želodca. Holotopia: V samem epigastriju in na levi
hipohondrij Projicirana na vodoravni črti skozi sredino razdalje med procesom xiphoide in popkom.
Skeletopia: glava - L1, telo - Thl2, rep - Thll. Telo je v poševnem položaju, njegova vzdolžna os pa je usmerjena od desne proti levi in od spodaj navzgor. Včasih ima železo prečni položaj, v katerem so vsi njegovi oddelki na isti ravni in spuščeni, ko je rep upognjen navzdol.
Razmerje do peritoneuma: retroperitonealni organ. Oskrba s krvjo poteka iz bazenov skupnih jetrnih, vraničnih in vrhunskih mezenteričnih arterij.
Glava je opremljena z višjimi in spodnjimi pankreatično-duodenalnimi arterijami (iz gastro-duodenalne in zgornje mezenterične arterije).
Telo in rep trebušne slinavke prejmeta kri iz vranične arterije, ki daje od 2 do 9 vej pankreasa, med katerimi je največji a. pancreatica magna.
Venski odtok se izvaja v portalni veni skozi pankreatično-duodenalno in vranico.
Inerviranje trebušne slinavke poteka s celiakijo, vrhunskimi mezenteričnimi, vraničnimi, jetrnimi in levi plexusi.
Limfna drenaža se pojavi v regionalnih vozliščih prvega reda (zgornje in spodnje razjede trebušne slinavke-dvanajstnika, zgornja in spodnja pankreasa, vranica, bočna), kot tudi v vozliščih drugega reda, ki so celiakije.
Topografska anatomija žolčnika
Žolčnik je hruškasti rezervoar za žolč, ki se nahaja med desnim in kvadratnim delcem jeter. Odlikuje dno, telo in vrat. Vrat žolčnika se nadaljuje v cistično cev, je usmerjen proti vratom jeter in leži skupaj s cističnim kanalom v hepatoduodenalnem ligamentu.
Skeletopia: dno žolčnika se določi spredaj, na točki sečišča zunanjega roba desne desne mišice s kožnim lokom, za - na ravni zgornjega roba vretenca L2.
Odnos do peritoneuma žolčnika je izpostavljen velikim individualnim nihanjem. Ponavadi se nahaja mezoperitonealno glede na peritoneum. Vendar pa obstaja intrahepatični položaj, ko je žolčnik skoraj vse, razen njegovega dna, obdan z jetrnim parenhimom. V intraperitonealnem položaju, ko žolčnik kaže izrazito mezenterijo, ga je mogoče zavrteti z naknadno nekrozo žolčnika.
Syntopy: spredaj in zgoraj - jetra, desno in spodaj - desni ovinek debelega črevesa, levo - vratarja.
Oskrba s krvjo iz cistične arterije. Venski odtok skozi vezikularno veno, ki teče v desno vejo portalne vene.
Pojavi se limfna drenaža iz limfnih žil v mehurju do limfnih vozlov prvega reda, ki se nahajajo na vratih jeter.
Inervacija plexusa jetrnega živca.
Hiter dostop do jeter
1. Na robu obalnega loka:
* Pristop Courvosier-Kocher - od vrha xiphoidnega procesa dva prsta pod obalnim lokom in vzporedno z njim (dostop do žolčnika);
* Dostop Fedorov - iz xiphoidnega procesa vzdolž bele črte za 5 cm, ki se spremeni v poševni rez vzporedno z desnim obalnim lokom (dostop do žolčnika in visceralne površine jeter);
* Dostop Rio Branco - je sestavljen iz dveh delov: navpični del je vzdolž bele črte, ne doseže dveh prstov popka na dveh prečnih prstih, poševni pa je ovit pod kotom in gre na konec X rebra (širok dostop do jeter).
2. Vzdolžni rezi: t
* zgornja srednja laparotomija (dostop do levega režnja jeter).
3. Kombinirani kosi - hkrati odpiranje plevralnih in trebušnih votlin: t
* Quino dostop - rez skozi osmi medrebrni prostor od spodnjega kota desne lopatice do popka.
4. Navzkrižno rezanje.
Kirurška anatomija vranice (skeletopija, sintopija, holotopija). Zlezalni ligamenti. Takojšen dostop do vranice. Metode za šivanje ran pri vranici. Splenektomija. Avtoimplantacija vranice.
Vranica je neparni limfoidni organ, v katerem so diafragmatske in visceralne površine, sprednji in posteriorni konci (poli), vrata.
1. gastro-vranice - od večje ukrivljenosti želodca do ovratnika vranice (vsebuje leve gastroepiploične in kratke želodčne arterije in žile);
2. vranično-ledvično - od ledvenega dela trebušne prepone in leve ledvice do vrat vranice (vsebuje vranične žile).
Holotopia: levi hipohondrij.
Skeletopija: med rebri IX in XI od paravertebralne do sredine aksilarne linije.
Odnos do peritoneja: intraperitonealni organ.
Inervacija poteka s celiakijo, levim freničnim, levim nadledvičnim pleksusom. Veje, ki izvirajo iz teh virov, tvorijo vranični pleksus okrog istoimenske arterije.
Limfna drenaža se pojavi v regionalnih bezgavkah prvega reda, ki se nahajajo v vratni vranici. Vozlišča drugega reda so celiakalne bezgavke.
Operacija vranice
Indikacije: ruptura vranice, maligni tumorji, tuberkuloza, ehinokokoza, abscesi, hemolitična zlatenica, Verlgofova bolezen, splenomegalija s portalno hipertenzijo.
Dostop: laparotomska poševna incizija v levem hipohondriju vzporedno z levim obodnim lokom ali z zgornjo srednjo laparotomijo.
1. Mobilizacija vranice
2. presečišče in vezanje ligamenta vretenastega vranice z žilami v njem;
3. postopno vezanje in presečišče elementov žilnega stebla vranice v gastro-vranični ligamentu (spone so bližje vratom vranice, da se prepreči poškodba repa trebušne slinavke in motnja v oskrbi želodca);
4. odstranitev vranice;
5. peritonizacija proksimalnega peclja vranice;
6. kontrola hemostaze.
Da bi preprečili zmanjšanje imunosti, je potrebno izvesti heterotopično avtotransplantacijo tkiva vranice, na primer v žep velikega omentuma.
Pri majhnih zarezanih ranah in omejeni poškodbi vranice so možne operacije, ki varčujejo z organi: uvedba hemostatskih šivov - splenorhaphija in resekcija vranice. Toda zaradi nevarnosti sekundarne krvavitve se te operacije izvajajo razmeroma redko.
194.48.155.245 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar pa ponuja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.
Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno