Naredite sestanek +7 (495) 103-46-23, st. Myasnitskaya, 19
Multidisciplinarna klinika
Kirurgija, proktologija, flebologija, mamografija, ortopedija
Posvetovanja z zasebnimi sporočili in po telefonu NISO izvedena.
Ustvarite novo sporočilo.
Vendar ste nepooblaščeni uporabnik.
Če ste se prej registrirali, se "prijavite" (prijavni obrazec v zgornjem desnem delu spletnega mesta). Če ste prvič tu, se registrirajte.
Če se registrirate, lahko še naprej spremljate odgovore na svoja delovna mesta, nadaljujete dialog v zanimivih temah z drugimi uporabniki in svetovalci. Poleg tega vam bo registracija omogočila vodenje zasebne korespondence s svetovalci in drugimi uporabniki spletnega mesta.
Zapleti po odstranitvi žolčnika
Dragi bralci, danes bomo na blogu nadaljevali s temo žolčnika. Gre za zaplete po odstranitvi žolčnika. Dejstvo je, da mnogi od vas sprašujete, postavljate vprašanja v osebni korespondenci in na blogu. Sam sem se spopadel z vsem, bilo pa je tudi veliko težav. Na vsa vaša vprašanja danes odgovarja zdravnik Evgeny Snegir, zdravnik z bogatimi izkušnjami, ki mi pomaga komentirati blog in profesionalno odgovoriti na vsa vprašanja. Besedo dajem Eugenu.
Po statističnih podatkih je odstotek zapletov po odstranitvi žolčnika majhen. Ocenjuje se, da če je kirurg opravil več kot 1000 laparoskopskih holecistektomij, potem je odstotek njegovih zapletov manjši od enega odstotka. Povprečno število zapletov za laparoskopsko holecistektomijo je od 1% do 10%. Bolniki občasno dobijo vprašanja iz kategorije »in da se lahko vseeno zgodi nekaj slabega«, zato podrobneje obravnavamo najpogostejše zaplete po odstranitvi žolčnika.
Za začetek bomo odgovorili na povsem legitimno vprašanje: »Komplikacije po odstranitvi žolčnika izhajajo izključno iz krivde zdravnikov ali pa obstajajo nepremostljive okoliščine?« Navedli bomo posebne razloge, ki bistveno ovirajo delo kirurgov.
Vzroki zapletov po odstranitvi žolčnika
- Vnetna infiltracija tkiv na kirurškem področju, na primer, kot je primer akutnega holecistitisa, bistveno oteži vizualizacijo anatomskih struktur.
- Kronični holecistitis je nevaren zaradi nastajanja adhezij in rdečih sprememb v žolčniku, kar lahko oteži odstranitev žolčnika. Morda nastajanje zank v žolčniku, kar otežuje delo kirurgov.
- Anatomska struktura žolčnika, žolčnih vodov in krvnih žil je lahko atipična, zato se morajo zdravniki veliko truditi, da dokončno odstranijo žolčnik.
- Dejavniki tveganja za nastanek zapletov vključujejo starejšo starost, debelost, dolgo trajanje bolezni, operacijo na trebušnih organih.
Pogosti zapleti po odstranitvi žolčnika
Zdaj se obrnemo na karakterizacijo najpogostejših zapletov.
Krvavitev
Krvavitev je najpogostejši zaplet v postoperativnem obdobju. Lahko nastane iz rane trebušne stene, iz postelje žolčnika ali iz cistične arterije, ko se posnetek izloči.
Krvavitev iz pooperativne rane je lahko posledica težav pri odstranjevanju žolčnika iz trebušne votline skozi rez v trebušni steni. To olajšuje velika velikost žolčnika in veliko število žolčnih kamnov.
Krvavitev iz ležišča žolčnika je povezana z močnim povečanjem stene žolčnika na jetrno tkivo zaradi hudih vnetnih sprememb.
Krvavitev iz cistične arterije se pojavi, ko posnetki zdrsnejo. O stopnjah holecistektomije smo že govorili podrobno in razpravljali o tem, kako poteka odstranitev žolčnih kamnov. Tako se izrezovanje arterije izvede tik pred odstranitvijo žolčnika, da bi se izognili krvavitvi. Ampak vse se zgodi, in v primeru tehničnih težav, nezanesljivo nameščen posnetek odleti, se začne odtekanje krvi v trebušno votlino skozi poškodovano cistično arterijo. Zdravniki lahko zelo hitro diagnosticirajo to stanje s pojavom krvi iz drenaže, ki je nameščena posebej za spremljanje postelje žolčnika.
Ko je zunanja krvavitev iz rane trebušne stene najbolj enostavna. Ponovno se uporabljajo postoperativni šivi in vsi problemi se končajo.
V primeru notranjih krvavitev je prikazana ponovljena operacija - relaproskopija s hemostazo (krvavitev). Če je bila krvavitev iz ležišča žolčnika, se postelja koagulira s posebno elektrodo, in če je cistična arterija »puščala«, se posnetek ponovno namesti na njo. Nato se preostala kri s pomočjo sesanja odstrani iz trebušne votline, vse se znova previdno pregleda in v odsotnosti drugih virov krvavitve se druga operacija konča.
Takoj odgovorite na vsa vprašanja.
Kako nevarna je pooperativna krvavitev?
Bolnik v pooperativnem obdobju je pod stalnim nadzorom medicinskega osebja. Takoj, ko pride do krvavitve, se takoj izvede operacija v sili. Obseg izgube krvi med hitrim diagnosticiranjem je praviloma majhen. Med drugo operacijo se za zamenjavo izgubljene krvi transfuzirajo fiziološke raztopine in koloidne raztopine, če je potrebno, se transfuzijo komponente krvi - masa eritrocitov ali plazma.
Ali trajanje bivanja v bolnišnici podaljša krvavitev?
Ne ponavadi. Izguba krvi se hitro nadomesti s transfuzijo posebnih raztopin ali krvnih produktov. Naslednji dan po odstranitvi krvavitve je stanje bolnika že relativno stabilno.
Ali potrebujete spremembe v prehrani po krvavitvi?
Ne, dietna hrana se znoja po enakih načelih, ki so navedena v članku Prehrana po odstranitvi žolčnika.
Puščanje žolča
Krvavost žolča je pretok žolča v trebušno votlino v pooperativnem obdobju. Običajno po odstranitvi žolčnika žolč teče neposredno iz jeter v skupni žolčnik in nato v dvanajstnik, kjer opravlja vse svoje funkcije, potrebne za organizem. Z uspešnim delovanjem se ne moti tesnost sistema izločanja žolča, žolč ne vstopi v trebušno votlino, ampak se pošlje izključno tam, kjer je potrebno. Če se med holecistektomijo pojavijo težave, je motnja sistema izločanja žolča motena in žolč skozi napake, ki so se pojavile, vstopi v trebušno votlino.
Krvavost žolča se lahko pojavi iz žolčnika, ki se praviloma močno spremeni zaradi vnetne infiltracije. Poleg tega so viri pretoka žolča v trebušno votlino lahko nesolventni panj cističnega kanala in ekstrahepatične žolčevodi, ki so med operacijo nenamerno poškodovani.
Bralec takoj dobi logično vprašanje: »Kakšna je statistika tega zapleta? Je verjetno, da se bo po operaciji pojavil ta zaplet? "
Ne, naš dragi bralec, verjetnost ni tako visoka - samo od 0,5% do 1,6%.
Diagnoza uhajanja žolča v pooperativnem obdobju je zelo preprosta. Zelo pogosto, na koncu operacije, drenažo se postavi v trebušno votlino na posteljo žolčnika - posebno plastično cev za nadzor odvajanja žolčnika. Če po operaciji kirurg opazi ločitev žolča z drenažo, bo lahko pravočasno domneval ta zaplet in sprejel učinkovite ukrepe.
Ultrazvoja, računalniška tomografija, retrogradna holedokopankreatografija mu lahko pomagajo pri diagnostiki.
Da bi pojasnili diagnozo, je včasih potrebna tudi ponovna operacija - relaproskopija (endodizioskopija) ali laparotomija (odprta metoda). Med operacijo poiščite vir uhajanja žolča, če je potrebno, opravite večkratno striženje žolčnih vodov v postelji žolčnika ali preostali panj cističnega kanala.
Če so zaradi razlogov nastale travmatične poškodbe žolčevodov, je bila prikazana rekonstruktivna kirurgija za ponovno vzpostavitev celovitosti.
Nastanek jetrnih in subfreničnih abscesov
Abscesi se pojavijo kot posledica travmatske odstranitve žolčnika s kršitvijo integritete stene in okužbe v subhepatičnem ali poddrevnem prostoru. Ta zaplet ima prednost hudim poškodbam žolčnika (flegmono ali gangrenozno holecistitis, empiem žolčnika).
Diagnozo postavimo predvsem na podlagi klinične slike.
Podfranični absces se nahaja med spodnjo površino diafragme in zgornjo površino jeter. Najprej ugotavljamo, da bolezni žolčnika zagotavljajo 25% vseh diafragmatskih abscesov, tj. četrti del, odkrito povedano, zelo pogosto.
V klinični sliki bolezni bodo prisotni naslednji simptomi: t
Dvig temperature lahko doseže 38-39 stopinj. Bolna oseba se pritožuje na mrzlico, glavobol in bolečine v mišicah. Jemanje antipiretičnih zdravil pomaga za kratek čas.
Dih postane hitrejši. Za lažje dihanje poskuša bolnik v postelji vzeti prisilno vzvišeno pozicijo.
3. Pri pregledu trebuha lahko zdravnik odkrije bolečine v desnem hipohondriju, spodnjem medrebrnem prostoru in desni polovici trebuha. Če je sub-diafragmatski absces dovolj velik, lahko določimo asimetrijo prsnega koša, ki je posledica izbočenja spodnjih reber, medrebrnega prostora in desne polovice trebuha. Zelo boleče tapkanje po obalnem loku. S perkusijo lahko zdravnik vidi povečanje velikosti jeter.
Pogosto subfrenični absces povzroči nastanek pljučnice s spodnjim delcem na desni strani oz. Plevritije z ustrezno klinično sliko.
Pri diagnozi subfreničnega abscesa RG veliko pomaga.
Zdravnik-radiolog vidi visok položaj desne kupole prepone, gibljivost diafragme se močno zmanjša, izgubi obliko kupole. Poleg tega se zmanjša preglednost spodnjega polja pljuč.
Zdravljenje subfreničnega abscesa - kirurško. Med operacijo se odpre absces, na mestu abscesa se postavi posebna drenaža, v pooperativnem obdobju pa se predpisuje antibiotično zdravljenje.
Jetrni absces nastane med spodnjo površino jeter in črevesnimi zankami.
Simptomi epigastričnega abscesa so naslednji:
1. Vročina 38 - 39 ° C
2. Ob pregledu lahko zdravnik določi zaostajanje dihanja v desni polovici trebuha, hude bolečine in napetost mišic v desnem hipohondru, bolečina lahko izžareva (da) desno ramo ali lopatico. Pri kašljanju ali globokem vdihu se lahko poveča bolečina v desnem hipohondru.
Pri diagnozi pomaga računalniška tomografija, ultrazvok jeter, rentgenski pregled. Pri WG, zdravnik radiolog vidi visoko stanje kupole prepone, zmanjšanje njene mobilnosti in lahko pride do izliva v desno plevralno votlino.
Tudi zdravljenje abscesa je operativno. Disekcija abscesa se izvede z izdelavo drenaže v obliki cigare do mesta nekdanjega mesta abscesa. V pooperativnem obdobju je predpisano antibiotično zdravljenje. Po drugi metodi izvajamo perkutano vboda in drenažo abscesa pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije.
Odgovorite na vprašanja.
Kako pogosto so subfrenični in subhepatični abscesi?
Incidenca abscesov je 0,18-1,9% vseh kirurških posegov na žolčnik.
Ali je treba, ko nastane absces, opraviti drugo operacijo? Mogoče se vse lahko "raztopi"?
Dejstvo je, da je prisotnost celo omejenega abscesa v trebušni votlini nevarna za širjenje infekcijskega procesa po trebušni votlini, nastanku peritonitisa in inter-intestinalnih abscesih. Zato se brez čakanja na nadaljnje poslabšanje bolnikovega stanja izvede nujna operacija: odstranijo se absces, trebušna votlina se zanesljivo opere z razkužilnimi raztopinami.
Podhepatični in subfrenični abscesi močno podaljšajo bivanje v bolnišnici?
Da, seveda, nastajanje abscesa v trebušni votlini je resna zadeva. Zato mora biti bolnik v zgodnjem pooperativnem obdobju pod nadzorom zdravnika. Predpisani so potek antibakterijske terapije, imunomodulatorji in detoksikacijska terapija. Če se pojavi podobna situacija, boste morali intenzivno zdraviti.
Vnetne spremembe rane na trebušni steni
Včasih pride do gnojenja pooperativnih ran - luknjic na trebušni steni, ki ostanejo po vnosu kirurških instrumentov v trebušno votlino. Še posebej pogosto se ta zaplet pojavlja pri hudih destruktivnih oblikah holecistitisa (flegmonoznega in gangrenoznega holecistitisa), ko se pojavijo težave z ekstrakcijo žolčnika iz trebušne votline.
V tem primeru raztopite prekrite šive, gnojno rano sperete z raztopinami za razkuževanje. V odsotnosti imunske pomanjkljivosti se praviloma lahko hitro spopadejo
Kako pogosto se pojavi postoperativno nasičenje rane?
Po mnenju različnih avtorjev se frekvenca giblje od 0,6 do 6%.
Kako se izogniti pooperativnemu gnojenju ran?
Med bolnišničnim bivanjem bodo postoperativne rane zanesljivo obravnavale kirurške sestre, zato ne smete preveč skrbeti. Po odstranitvi šivov, ki se zgodi približno teden dni po operaciji, lahko že varno vzamete tuš ali kopel.
Tako smo spoznali, da so možni zapleti po odstranitvi žolčnika, verjetnost njihovega pojava v izkušenih kirurških rokah pa ni tako visoka. Izbira zanesljive klinike z izkušenimi usposobljenimi zdravniki je glavni pogoj za preprečevanje takšnih situacij.
Avtor članka je zdravnik Evgeny Snegir, avtor spletne strani Medicine for the Soul
Zahvaljujem se Evgenyju Snegirju za tako podrobne informacije. Upam, da boste po operaciji v redu.
Prav tako lahko preberete vsa naša priporočila v knjigi Diet after Gallbladder Removal v vprašanjih in odgovorih, ki smo jih napisali z Eugenom. Knjiga je bila objavljena v elektronski obliki. Knjiga je zelo informativna in obsežna. V knjigi vam povemo, kako se po operaciji trajno znebite strahu, spremenite svoj meni in življenje srečno. Namizni priročnik za vse, ki so preživeli operacijo po odstranitvi žolčnika.
Če želite kupiti to knjigo, sledite tej povezavi.
Če imate težave z žolčnikom, želite dobiti več informacij, obiščite spletno stran z naslovom Žolčni mehur.
In za dušo, predlagam, da poslušam danes. V tem življenju smo samo gostje. Tatyana Snezhina. Neverjetna pesem... Kakšne besede so...
Želim vam zdravje, razpoloženje in veselje do življenja. Želim, da se vsi ne samo slišimo, ampak tudi slišimo... Upam, da je vse v vašem življenju tako.
Prehrana po odstranitvi žolčnika Odločila sem se z vami deliti preprostih priporočil o tem, katero prehrano je treba upoštevati po odstranitvi žolčnika. Dejstvo je, da je skoraj 15 let.
Prehrana po odstranitvi žolčnika Dragi bralci, danes imam nenavaden članek. Povedal vam bom malo prazgodovino. Minilo je več kot 15 let, odkar je bil odstranjen žolčnik.
Prehrana po odstranitvi žolčnika Dragi bralci, danes nadaljujem s temo, ki sem jo začel na svojem blogu z zdravnikom Evgenijem Snegirjem. Članek bo namenjen tistim, ki so bili operirani na žolču.
Kako naročiti knjigo "Dieta po odstranitvi žolčnika v vprašanjih in odgovorih" Irina Dragi bralci, z Jevgenijem Snegirjem smo z vprašanji in odgovori objavili knjigo Diet after gallbladder removal. Ta knjiga je praktičen vodnik za vse.
tinktura Eleutherococcus za otroke, zato je boljše, da otroka povečamo z naravnimi sredstvi, kot je npr. Zato je za otroke, ki obiskujejo vrtce, kjer je tveganje za SARS visoko, priporočamo tinkturo Eleutherococcusa.
Kirurg - spletno posvetovanje
Kako dolgo naj cevi za odvodnjavanje ostanejo po odstranitvi žolčnika?
№ 29 399 Kirurg 01.02.2016
Pozdravljeni, 14. 12. 2015G. Odstranjen je žolčnik. Izjava pravi - "holecistektomija. Drenaža skupnega žolčevoda Vishnevskega. Drenaža trebušne votline. Postoperativni potek je gladek. Odstranjevanje drenaže, odstranitev šivov, celjenje rane s prvim namenom". Po izpustu so pustili še eno drenažno cevko (bolezen choleducus), rekli pa so, da jo bodo odstranili 01. 01. 2016. Toda od 01. 02. 2016. Ni odstranjen, zdravnik pravi, da je to normalno, drugačno je za vse. Zdravnik pravi, da bi sama morala ven, ker K. Ne morete ga izvleči. Vprašanje je: koliko časa lahko bo ta drenažna cev, ali ne ogroža? Ps po operaciji je stanje zdravja normalno, nič ne moti. Ali je treba upoštevati priporočila za hitrejšo odstranitev drenažne cevi? Hvala vnaprej.
Zdravo, imel sem abdominalno operacijo, da sem odstranil žolčnik z enim velikim kamnom pred 18 dnevi. Šiv, se zdi, zdravi dobro, ne boli, ampak zvečer se temperatura dvigne na 37,4. Po operaciji se sploh ni umaknila, vedno je bila znotraj 37,4-37,8, zdaj pa je zjutraj 36,8. Toda to ni vprašanje, ampak dejstvo, da sem se pred dvema dnevoma zbudil zjutraj, vse mokro na območju šiva, je bila v šivu majhna luknja, s katero izteka rumena tekočina brez vonja, zelo podobna debeli.
Pozdravljeni Oče 70 let, je opravil koronarno angiografijo, po pomoti je prebil femoralno arterijo na dveh mestih. Bil je ogromen hematom. Operacija je potekala 4. dan, punkcije pa so se očistile krvnih strdkov. Po odstranitvi drenažne cevi je tretji dan prišlo do pretrganja arterije, močne krvavitve. Spet operacija, oživljanje. Kot je zdravnik razložil, je bila arterija močno vnetena in prišlo je do ločevanja in je bilo treba odstraniti majhen del arterije. V rani je nastala precej velika votlina, iz katere je sedaj.
Pozdravljeni! Med letom so opravili 3 operacije: obstrukcijo v črevesju, odstranitev žolčnika, operacijo kile z mrežo. Po zadnji operaciji se pojavi hematom v votlini grla. Kirurg je priporočil razmaz mazil Trombless in Indovazin okoli šivalnega materiala. Umivam 5 mesecev. Je to škodljivo? Bo raztopila mrežo ali kaj drugega, kar ni potrebno? S spoštovanjem do vas.
Pozdravljeni, maja 2012 Opravili smo operacijo (laparoskopijo) za odstranitev žolčnika. Po izpustu se bolečina v šivu in notranjosti 8 mesecev ni ustavila. Navzven je jasno razvidno, da je koža na želodcu poševno zategnjena do šiva. Otekanje in notranje bolečine se ne ustavijo, boleče je dotikanje roke okoli šiva, ni rdečice, vsak dan pijejo zdravila proti bolečinam, nanašam se na kirurga, na ultrazvok, zdravnik pravi, da je vse normalno. Kaj storiti, kje drugje se obrniti, da bi našel razlog za laganje.
Pozdravljeni Leta 2014 je bila operacija žolčnika izvedena julija. Leta 2015, nekje v mesecu aprilu, se je eden od šivov začel redno blediti in boleti. Bolečina je tako ostra in utripajoča. Do sedaj se nobeden od zdravnikov ni prijavil. Bojim se, da bo spet spet deloval. Kaj bi lahko bilo? Prosim, povejte mi
18+ Spletna posvetovanja so informativna in ne nadomeščajo osebnega posvetovanja z zdravnikom. Uporabniški sporazum
Vaši osebni podatki so varno zaščiteni. Plačila in delo na kraju samem se izvajajo z uporabo varnega SSL.
A) čas odstranitve drenaže iz postelje žolčnika
Raziskave kirurške taktike in zdravljenje vnetnih bolezni ekstrahepatičnih žolčevodov so še vedno pomembne ne le v povezavi s povečanjem števila bolnikov, ampak tudi s precej velikim številom pooperativnih umrljivosti, ki se gibljejo med 4 in 10%. Če upoštevamo, da je rast bolnikov z akutnim holecistitisom prišlo v skupini bolnikov starejše in senilne starosti, je problem zdravljenja še bolj zapleten, stopnja umrljivosti pa se poveča na 10 - 26%.
Glavni vzrok visoke smrtnosti je zgodnji razvoj jetrne odpovedi. Rad bi poudaril, da so akutni vnetni procesi v žolčniku (kolecistitis) poslabšanje kronične bolezni, najpogosteje iz kamnine.
Potrebno je spomniti na glavne določbe etiologije in patogeneze žolčnih kamnov, o številnih poročilih o vzrokih za nastanek kamna, ki jih lahko razdelimo v naslednje skupine:
1. Okužba žolčnika ali žolčevodov, ki povzroča vnetno reakcijo, ki jo spremlja povečana absorpcija žolčnih kislin in luščenje epitelija. Oba dejavnika sta naravna spodbuda za tvorbo kamna.
2. zastoj ekološke, funkcionalne ali kombinirane žolče. V tem primeru je vodilni dejavnik trajanje stagnacije žolča. To potrjuje pogosta kombinacija žolčnih kamnov z peptično razjedo, diabetesom mellitusom.
3. Presnovne motnje, ki jih povzročajo predvsem motnje v presnovi maščob in holesterola.
Vendar pa je vodilni etiološki dejavnik nastopa akutnega holecistitisa okužba, ki prodre v žolčnik na tri načine: hematogeni, limfogeni in enterogeni.
Hkrati je opaziti, da se razvoj okužbe pojavi, ko je oslabljena drenažna funkcija žolčnika in se zadržuje žolč, ki se pojavi v prisotnosti kamnov v žolčniku ali drugih organskih spremembah: dolg in mučen cistični kanal, zoženje cističnega kanala. Kognitivni holecistitis se pojavi pri 15 - 10% in predvsem pri starejših bolnikih.
Tesna anatomska in fiziološka povezava žolčevodov z izločajočimi se žlezami trebušne slinavke povzroča ne le nastanek encimskega holecistitisa, temveč tudi prirojeno in medsebojno lezijo teh organov. Kombinirane oblike akutnega pankreatitisa in holecistitisa so poudarjene v posebni neodvisni bolezni, ki jo imenujemo holecistopankreatitis.
Ne smemo pozabiti na pomen motenj cirkulacije v steni žolčnika. Zlasti tromboza arterije pri starejših bolnikih vodi do nastanka primarnih destruktivnih oblik akutnega holecistitisa, vse do primarne gangrene.
Zgornje informacije še enkrat kažejo na polietiološki razvoj akutnega holecistitisa.
Od številnih klasifikacij akutnega holecistitisa je praktična klasifikacija, ki jo je predlagala klinika akademika V.Saveljeva, praktično najbolj primerna. Osnova te klasifikacije je klinično-morfološko načelo.
Akutno vnetje žolčnika se lahko pojavi v prisotnosti kamnov v lumenu in brez njih, vendar je klinična slika holecistitisa in taktike zdravljenja skoraj enaka.
Najpogosteje se akutni holecistitis pojavlja pri ženskah srednjih let, polnih ali debelih. Hkrati je treba opozoriti, da je pri bolnikih, starejših od 50 let, hkrati večja pogostost akutnega holecistitisa, hkrati pa prevalenca starejših (60–74 let) in senilnih (75–89 let) bolnikov z izrazito težnjo po povečanju pojavnosti v tej skupini.
Glavna klinična manifestacija akutnega holecistitisa so napadi tako imenovane jetrne ali žolčne kolike. Napad žolčnih kolik se ponavadi začne nenadoma z ostrimi, ubodnimi, včasih neznosnimi bolečinami v desnem hipohondru. Boleži so včasih lokalizirani v želodcu in so skodle. Kasneje se bolečine razširijo po desni polovici trebuha, sevajo v desno lopatico, desno ramensko obrobo in ramo, desno polovico vratu, interskularni prostor in levo lopatico.
Napad kolike običajno nastopi v nekaj urah po zaužitju bogate maščobne hrane, zlasti zvečer. Do nastanka kolike je predispozicija za težko fizično delo, pretirano delo, pitje, stanje razburjenja; pri ženskah, nosečnost, običajno zaprtje, začetek menstrualnega ciklusa.
Napad žolčnih kolik pri akutnem holecistitisu pogosto spremlja vročina (včasih mrzlica), bruhanje in pogosto bolečina v območju srca. Bolniki med napadom so vznemirjeni, stokali, kričali od bolečin, stisnili desni zgornji kvadrant, spremenili položaj v postelji, nanesli grelno blazino ali led na želodec.
Bole so običajno zelo različne narave, trajanja in intenzivnosti. Včasih so zelo ostra, vendar kratkotrajna; v drugih primerih traja več ur, valovita in ponovno močnejša; včasih so tako neznosni, da tudi uporaba analgetikov in antispastikov nima opaznega učinka. V nekaterih primerih bolečina izgine nenadoma, kot se je pojavila, v drugih pa postopoma propade, zaradi česar se pojavi občutek teže v desnem hipohondriju, nelagodje in bolečine na tem področju.
Pri pregledu bolnika na višku žolčnega kolika je palpacija bolečina v desnem hipohondriju na mestu žolčnika. Mišice desne polovice trebuha so zmerno poudarjene, dihalni gibi prednje trebušne stene so omejeni. Opaženi so pozitivni simptomi phrenicusa in Ortnerjev simptom. Pri lahki, površinski palpaciji se pokaže značilna okrogla testost, ki se določi v spodnjem delu zmerno povečanega žolčnika. Površinska palpacija daje vtis velikosti jeter, stanje prostega roba, konsistentnost in bolečino. Lahko je simptom Murphyja.
V presledkih med napadi žolčne kolike se bolniki pritožujejo zaradi občutka teže, bolečih bolečih bolečin v desnem hipohondriju, bruhanja in zaprtja. Zanima nas patogeneza žolčnih kolik.
Kaj je osnova za napad kolike? "Vsaka žolča kolika je mehanskega izvora, torej nastane zaradi nenadne obstrukcije pretoka žolča" (S. P. Fedorov).
Osnova bolečega napada je krčenje mišičja mehurja in žolčevoda, ki poskuša premagati oviro, ki ovira prehod žolča. Takšno boleče, ki ima visoko receptorsko aktivnost v krajih, so maternični vrat, cistični kanal in distalni holedoh. Pojav kolike brez kamnov je mogoče pojasniti z disfunkcijo sistema za zaklepanje vratu mehurja in končnega dela žolčevoda (Lyutkens in Oddi sfinkterji). V prid takšnega mehanizma izvora žolčne kolike je nenaden akutni začetek 2–3 ure po obroku, to je, ko vstopi v dvanajstnik, povezavo in naravo hrane (maščobe, jajca), nenaden konec napada, kopiranje napada kolike z drogami belladonna ali nitroglicerin, ki imata antispazmodični učinek na sfinkterje žolčnika.
Slabost, bruhanje, koronarni spazem, ki jih povzročajo žolčaste kolike, je posledica refleksnega vpliva patološko spremenjenega žolčnika na ustrezne organe skozi veje vagusnega živca v obliki viscero-visceralnega refleksa.
Selitev kamnov iz žolčnika spremlja razvoj številnih povezanih bolezni tako žolčnika kot tudi žolčnih vodov. Dolgotrajno zamašitev materničnega vratu ali cističnega kanala lahko vodi do razvoja vodnega ali kroničnega empijema žolčnika. Če se to ne zgodi, potem se blokirani žolčnik, ki je izločen iz sistema žolčevodov, strdi, cikatrična degeneracija in krčenje, kar ne vodi do samozdravljenja, nasprotno, ta mehur ostaja vir hudih kliničnih manifestacij v obliki prehoda skleroticnih brazgotin na žolčnih vodov. Z ohranjeno prehodnostjo cističnega kanala je žolčnik, ki ga prizadene kronični vnetni proces, vir trajne okužbe žolčnih vodov, kar vodi do razvoja akutnega, gnojnega angioholitisa in hepatoholangitisa. Upoštevati je treba klinično manifestacijo takšnih zapletov: mrzlica, zvišana telesna temperatura z grozničavim "pometanjem" temperaturne krivulje, kratkotrajna zlatenica, povečanje jeter, trajna bolečina in trajna bolečina med palpacijo v desnem hipohondru, povečanje levkocitoze s premikom levo.
Vsako obliko akutnega vnetja žolčnika (kataralne, flegmonalne, gangrenozne) je treba obravnavati kot reden razvoj vnetnega procesa, postopen prehod iz kataralnega vnetja v gangreno. Podobno se klinična slika, če se vnetni proces ne umiri, postopoma povečuje, ker se vnetne in destruktivne spremembe v steni žolčnika povečajo.
V primeru flegmonosnega holecistitisa je bolečina podaljšana in intenzivna s tipičnim obsevanjem. Bolniki imajo lahko slabost in bruhanje, izražajo se slabost in slabost, temperatura se dvigne na 38 - 39 'C.
Stanje bolnika je običajno zmerno, srčni utrip je več kot 90 utripov na minuto. Jezik je suh. V desnem hipohondriju obstajajo pojavi omejenega peritonitisa, pogosto se palpira boleče povečano žolčnik. Levkocitoza raste v krvi, doseže 14 - 18. Obstajajo klinične različice poteka flegmonosnega holecistitisa.
Z vztrajno in zgodnjo konzervativno terapijo je možen neuspešen tečaj.
V drugem izvedbenem primeru lahko olajšanje vnetnega procesa v steni žolčnika povzroči razvoj empirme žolčnika - gosto, otipljivo, napolnjeno z gnojno vsebino "ločenega" žolčnika.
V nekaterih primerih, ko se vnetni proces razteza preko stene žolčnika, sega do parietalne peritoneuma in sosednjih organov, je možno tvorjenje vnetnega infiltrata, ki se običajno zazna v 3. do 4. dneh bolezni. V desnem hipohondriju se začne palpirati gosta, nepremična, zmerno boleča tvorba z mehkimi mejami. Ponavadi pod vplivom konzervativne terapije infiltrat izgine v enem in pol - dva tedna. Včasih, v prisotnosti virulentne okužbe, poteka proces z nastankom paravesical absces.
Če so vnetne omejitve, adhezije slabo izražene, se okužba širi preko mehurja in vključuje parietalno peritoneum z razvojem difuznega peritonitisa.
Prehod flegmonalne oblike holecistitisa v gangreno je značilen v kliniki z izrazitimi pojavi zastrupitve, ko se umirjajo lokalne manifestacije holecistitisa. Bolniki so pogosto upočasnjeni, adinamični. Značilnosti obraza so poudarjene, pulz se poveča na 100 utripov na 1 minuto. Jezik je suh. Spremembe v trebušni votlini se spreminjajo: trebuh je otečen, črevesna pareza se poveča, hkrati pa postane napetost mišic manj izrazita, bolečina se zmanjša. Temperatura pade na normalno število, levkocitoza pa narašča in krvna formula se premika v levo, kar kaže na globoke morfološke spremembe v steni žolčnika.
Starejši bolniki zaradi tromboze cistične arterije razvije primarni gangrenski mehur, za katerega je značilna huda zastrupitev, močna klinična slika in zgodnji razvoj difuznega peritonitisa.
Pri akutnem holecistitisu se lahko včasih pojavi perforacija žolčnika. Najpogosteje je perforacija posledica ishemičnih motenj v steni žolčnika ali kot posledica pretepenega žolčnega kamna. Perforacija stene žolčnika se lahko pojavi v prosti trebušni votlini, v območju vnetne infiltracije z nastankom omejenega abscesa in v prebavnih organih (duodenal ali debelo črevo) z nastankom notranje fistule.
Perforacija v prosto trebušno votlino povzroča akutni difuzni žolčni peritonitis, ki takoj pokriva velik prostor trebuha. Ta peritonitis spremlja huda zastrupitev. Trenutek perforacije običajno spremlja redko boleč napad v trebuhu, bolnik se prekrije z znojem in postane bled. Hitrost srčnega utripa se odpravi v prvih urah - bradikardija, kasneje, z napredovanjem peritonitisa, se razvije tahikardija, krvni tlak se zmanjša. V študiji trebuha so se pojavili znaki razpršenega peritonitisa z mišično napetostjo in simptomom Shchetkin-Blumberg v desni polovici trebuha ali po trebuhu.
Perforacija žolčnika na področju vnetne infiltracije nima tako izrazite klinične slike. Perforacijo spremljajo manjše bolečine, povečane učinke zastrupitve, ni simptomov peritonealnega draženja.
Perforacija žolčnika v organ lahko na splošno ostane neopažena in le v naslednjem se lahko kaže v nastanku obstruktivne obstrukcije tankega črevesa, ki jo povzroči kamen, ali v kliniki notranje fistule. Včasih se kamen odmakne s fekalijami in s tem potrdi perforacijo žolčnika.
Zaradi nenehnega naraščanja števila starejših bolnikov z akutnim holecistitisom je treba izolirati to skupino in ločeno upoštevati klinične manifestacije bolezni. Menijo, da holecistitis pri starejših nadaljuje z nekaterimi kliničnimi značilnostmi. Mnogi kirurgi verjamejo, da ni veliko razlike v kliniki in simptomih akutnega holecistitisa pri starejših, v primerjavi z mladimi. Očitno obstajajo nekatere posebnosti v klinični manifestaciji akutnega holecistitisa pri starejših bolnikih, ki se pojasnjujejo z zmanjšano reaktivnostjo organizma in prekrivanjem simptomov kardiovaskularnih in drugih motenj, ki prikrivajo lokalne simptome holecistitisa. Primerjalne značilnosti simptomov akutnega holecistitisa kažejo relativno sovpadanje njihove pogostnosti v različnih starostnih skupinah s sočasno obrabljeno in nizko resnostjo in nejasnostjo simptomov v starosti in starosti.
Istočasno ima klinika akutnega holecistitisa pri starejših nekaj specifičnih manifestacij. Tako se patološke spremembe v žolčniku pri starejših bolnikih zelo hitro razvijejo in povzročijo resne destruktivne spremembe v prvih urah in dneh po začetku bolezni, kar bistveno prekaša klinične manifestacije bolezni.
Med značilnostmi akutnega holecistitisa pri starejših je dejstvo, da se lahko že med prvim napadom razvijejo hude destruktivne spremembe žolčnika.
Pogosto značilno za bolnike z napredovalo in senilno starostjo je povečanje žolčnika in jeter, očitno zaradi dejstva, da napetost mišic ni zelo izrazita.
Značilnost kliničnih manifestacij akutnega holecistitisa pri starejših bolnikih je plastenje več bolezni - ena na drugi: kronični bronhitis, pljučni emfizem, kronična kardiovaskularna insuficienca, hipertenzija, sladkorna bolezen, kronični kolitis, gastritis.
Pri diagnozi akutnega holecistitisa glavno mesto zavzemajo klinične manifestacije bolezni.
Biokemične metode - študija žolčnih pigmentov krvi in urina, beljakovinska sestava krvi, vsebnost elektrolitov, raven amilaze - so pomožne in lahko služijo le kot dodatni argumenti.
Duodenalna intubacija na višini napada ni vedno uporabna, zlasti pri bolnikih s hudo zastrupitvijo, bruhanjem in sočasno dekompenzacijo srčno-žilnega sistema.
Uporaba rentgenskih, endoskopskih in drugih posebnih metod se običajno izvede, ko se proces umiri, med remisijo.
V odsotnosti zlatenice je intravenska holangiografija dokaz za diagnozo.
Diagnoza radioaktivnih izotopov in ultrazvok sta možna na višini bolezni.
Pri kompleksnih diferencialnih diagnostičnih primerih je treba uporabiti laparoskopijo, ki pogosto pomaga pri razjasnitvi diagnoze, razlikovanju med oblikami holecistitisa in drugih boleznih žolčevoda, da se ugotovi drugačna patologija v trebušni votlini; izvaja terapevtske in diagnostične manipulacije. Vendar pa so možnosti metode pri akutnem vnetju žolčnika omejene s prisotnostjo adhezije ali infiltracijskim procesom na prizadetem območju.
Tehnika laparoskopije je uvedba pnevoperopernega in pregled abdominalnih organov.
Laparoskopija je kirurški poseg, ki se izvaja v posebej opremljeni garderobi ali operacijski sobi s temnjenjem. Pneumoperitoneum vstavite v vodoravni položaj pacienta in vedno v strogo določenih točkah. Punktiranje sprednje trebušne stene je najbolje opraviti v levi aliakalni regiji na točki, ki je simetrična z Mac Burneijevo točko, saj so lepljenja tukaj manj pogosta, redkejše so akutne vnetne bolezni in manj pogosto pramenov večjega omentuma. Za anestezijo nanesite 0,25% raztopino novokaina. Ko se koža infiltrira z novokainom, se ustvari »limonina skorja« s premerom približno 2 cm, nato pa se izvede slojevita anestezija drugih tkiv sprednje trebušne stene, vključno s podkožnim tkivom, mišično plastjo, fascijo in peritoneum. Ko konica igle udari v peritoneum, se poveča odpornost. V tem trenutku pacient doživlja ubadajočo bolečino, na katero reagira z motorično reakcijo. Nad površino peritoneja je nastal skladišče Novocain. Nato se naredi majhna incizija kože (0,5 cm dolga), skozi katero se v trebušno votlino vstavi igla, da se na površino trebuha uporabi pnevoperopernium pod kotom 45 ′. To zagotavlja varnost igle: zdrsne iz črevesnih zank, kar odpravlja možnost poškodb.
Pred vnosom večine zraka v trebušno votlino se prepričajte, da je konec igle v trebušni votlini. V ta namen se zrak (kisik) vbrizga skozi 10 ml brizgo, pritrjeno na iglo za nanašanje pnevoperopernega in posluša zvok zraka, ki poteka skozi fonendoskop, nameščen na trebušno steno. Če ne slišite hrupa ali če pritisnete na bat brizge, morate spremeniti položaj igle - potisnite ga naprej ali ga izvlecite malo zase - tako, da lahko poslušate zvok zraka, ki prosto teče v trebušno votlino. Ta kontrolna tehnika omogoča, da se izognemo zapletom, kot je subkutani emfizem in vbrizg zraka v omentum.
Večino zraka, filtriranega skozi sterilni bombaž, injiciramo z brizgo Jané. Količina vbrizganega zraka se giblje od 2500 do 4500 cm ', odvisno od višine bolnika in njegove ustave. Z uvedbo zraka mora voditi dobro počutje pacienta. Če začne čutiti pritisk v trebuhu, bolečine v desnem in levem hipohondriju, je treba ustaviti pnevoperoperacijo. Druga kontrolna metoda, ki potrjuje prisotnost zraka v prosti trebušni votlini, je določanje meja udarca v jetrih, ki se ne bo določilo, če se pravilno izvaja pnevoperoperacija.
Za pregled žolčnika in jeter, ki se nahaja v zgornji polovici trebušne votline, je bolje uvesti laparoskop na dveh prečnih prstih levo od sredinske črte in nad popkom, da ne poškoduje okrogle vezi jetrov.
V mestu, izbranem za uvedbo laparoskopa, izdelamo plast za vsakodnevno anestezijo tkiv. Še posebej previdno je potrebno opraviti anestezijo parietalne peritoneuma, tako da so nadaljnji premiki laparoskopa popolnoma neboleči. Po opravljeni anesteziji se izvede incizija na koži 1,5–2 cm. Tkivo trebušne stene na mestu reza se preluknja s trokarjem.
Optični instrument je treba vstaviti v trebušno votlino pod kotom 60 ′ na trebušno steno, usmeriti konec laparoskopa na desno bradavico in znotraj trebušne votline na okroglo vezje jeter. Istočasno se ves čas izvaja vizualni nadzor, s čimer se izognemo naključnim poškodbam okrogle vezi, adhezije ali omentuma.
Pri tem je treba poudariti, da pri nujnih laparoskopskih študijah ne smemo težiti k neposrednemu pregledu prizadetega organa, obstaja dovolj indirektnih znakov, potrebno jih je le pravilno oceniti.
Če nič ne moti laparoskopije, potem je v njem jasno vidno dno žolčnika, ki štrli iz roba desnega režnja jeter na nivoju plitke ribice. Dno je prosto in ne pride v stik s sosednjimi organi, včasih je dno žolčnika zaprto z omentumom ali prečno debelo črevo, mehur pa je mogoče zaznati, ko so ti organi izločeni iz separatorja.
Pri pregledu žolčnika je treba paziti na njegovo barvo, ki ob prisotnosti vnetja izgubi svojo belo barvo z modrikasto ali zelenkasto barvo in postane rdečkasta s cianotičnim odtenkom. Pogosto je dno mehurja prekrito s fibrinom, zato kapilarne veje v serozni membrani niso vidne. Stena mehurja je zaprta, napeta, se mehur med palpacijo s svojim instrumentom slabo izprazni.
Obstajajo spremembe v parietalnem peritoneumu, ki so lahko difuzne ali lokalne. Sestavljajo jih dejstvo, da peritoneum izgubi svoj lesk, se zgosti, postane moten, v njem pa se pojavijo glavni znaki vnetja - peritonealna hiperemija in fibrinasti plak. Padli fibrin spodbuja lepljenje organov.
Značilen znak, ki potrjuje vnetni proces, je pojav tekočine v trebušni votlini, njena narava in količina pa je lahko v gotovini. Treba je oceniti fizikalne in kemijske lastnosti take tekočine; ascites - v primeru jetrne ciroze, žolča, ki se vlije v trebušno votlino, vnetnega izločka, vsebine votlih organov, njihove barve, vonja, transparentnosti. Če je potrebno, morate aspirirati določeno količino tekočine in jo podrediti laboratorijskim raziskavam.
Vnetni izcedek je lahko serozni, serozno-fibrinski, serozno-gnojni, gnojni fibrin. Pri akutnem holecistitisu v tekočini se določi zmes žolča. Pogosto malo tekočine, je motna, rumenkasto bela, viskozna.
Z razvojem destruktivnih sprememb se žolčnik prekrije z velikim omentumom in z ohlapnimi adhezijami na okoliške organe je treba uničiti, zato je treba pri večini bolnikov laparotomijo slediti laparotomiji.
Laparoskopska diagnoza zlatenice se oblikuje na podlagi videza pri bolnikih znakov vnetja žolčnika in hepatoduodenalnega ligamenta ter stagnacije žolča v jetrih. Določanje vrste holecistitisa, kot je bilo omenjeno zgoraj, je precej enostavno, težje je zaznati vnetno hiperemijo in infiltracijo hepatoduodenalnega ligamenta.
Spremembe v jetrih so lahko zelo različne in odvisne od trajanja in popolnosti okluzije žolčevodov, od narave vnetnih sprememb.
Ob nastopu obstruktivne zlatenice so opazili le povečano jetra. Sledi sprememba barve jeter od zelenkaste do zelene, sprememba doslednosti
jetra: postane gosta. Z izrazitim gnojnim holangitisom se pojavi zadebelitev glissonske kapsule, pojavijo se fibrinasti plak in fuzija jeter.
z okoliškimi organi. Koristno je dokončati laparoskopijo z biopsijo.
V primerih, ko je diagnoza še vedno nejasna, je priporočljivo izvesti laparoskopsko holangiografijo in dekompresijo žolčevodov.
Če je kombinacija akutnega holecistitisa in pankreatitisa utemeljena, je utemeljena vzpostavitev "rokavca" za dinamično spremljanje stanja trebušne votline in zdravljenja.
Priznavanje akutne bolezni žolčnika predstavlja precejšnje težave pri akutnem gnojnem vnetju sečnega mehurja, kar kaže na lokalno sliko
peritonitis in njegovo perforacijo, še posebej, če se pojavi nenadoma, in ne kot zaplet akutnega holecistitisa.
Pri akutnem holecistitisu, abscesu v jetrih, subfreničnem abscesu, pokriti perforaciji razjede na dvanajstniku se lahko domneva mehanska črevesna obstrukcija.
Pri žolčnem peritonitisu je stanje kolapsa s cianozo kože, padajočim pulzom in prisotnostjo mehkega, a močno bolečega trebuha, kar lahko vodi do napačne ideje o akutnem pankreatitisu.
Ne smemo pozabiti na akutni slepič. Bližina simptomov teh bolezni se kaže predvsem v primerih, ko je atipična lokacija procesa - zgornji ali retrocekalni, ko se konica procesa nahaja blizu žolčnika. Kljub temu je bolečina z holecistitisom veliko ostrejša in hujša, lokalizirana v desnem hipohondriju in z apendicitisom v desni aliakalni regiji. Bruhanje s slepičem je enkratno, z holecistitisom se ponovi v prvih urah. Obsevanje bolečine, značilno za holecistitis, pri apendicitisu ni. Lokalne manifestacije trebušne votline se pojavijo zelo hitro z akutnim apendicitisom in, kar je najpomembneje, zelo hitro se povečajo. Pri holecistitisu se odkrijejo veliko kasneje, včasih pa se sploh ne pojavijo.
Pogosto je težko razlikovati napad holecistitisa od desno stranske ledvične kolike. Lokalizacija bolečine v desni ledveni regiji, obsevanje bolečine navzdol, v dimljah, modih in penisu so značilne za ledvično koliko. Pozitivni simptom pasternakusa, boleče nagnjenje k uriniranju in prisotnost rdečih krvničk v urinu potrjujejo diagnozo ledvične kolike.
Nasilni napad kolecistitisa z ostrimi bolečinami in progresivnimi peritonealnimi pojavi je včasih težko razlikovati od perforirane dvanajstnika in želodca. Nalogo olajšujejo podatki o zgodovini razjede, začetku bolečega napada - »kot udarec z nožem«, poskus ohranjanja relativno stabilnega položaja, izogibanje vsakršnim gibanjem. Bruhanje je redko perforirano. Fenomen šoka v prvih urah bolezni se pogosteje pojavlja pri perforiranih razjedah kot pri holecistitisu.
Znane težave se pojavijo v diferencialni diagnozi akutnega holecistitisa in pankreatitisa, še posebej, če upoštevamo pogoste kombinacije poslabšanja te in druge bolezni, njihove soodvisnosti, soodvisnosti.
V tem zaporedju se upoštevajo diferencialni znaki; Za pankreatitis je značilna bolečina izjemne moči, ki je naravne narave ali lokalizirana predvsem v levem hipohondriju in na levi v spodnjem delu hrbta. Obsevajo bolečine predvsem v hrbtu, levem ramenskem in ramenskem pasu. Bolečina pankreatitisa se umirja pod vplivom toplote in celo morfija, pantopona. Na podlagi bolnikovega nemirnega obnašanja obstaja stalno, nepopustljivo, boleče, nezanesljivo bruhanje. Tahikardija se izraža do 120-130 utripov na minuto pri subfebrilni temperaturi. Povečanje urinske diastaze ima določeno vrednost. Za pankreatitis je značilna hitro naraščajoča hiperleukocitoza. Pomen diferencialne diagnoze je namenjen farmakološkim blokadam, ki so že bile omenjene.
Po pojasnitvi diagnoze je treba določiti obseg poškodb drugih organov in sistemov, resnost sprememb, povezanih s starostjo, prisotnost sočasnih bolezni, presnovne motnje in endokrinega ozadja.
Pogostnost presnove ogljikovih hidratov se pri bolnikih, starejših od 60 let, dramatično poveča. Incidenca sladkorne bolezni med bolniki z akutnim holecistitisom je od 2% do 20%, mnogi imajo latentno sladkorno bolezen. To zahteva posebno pozornost za to skupino bolnikov.
Tako postane jasna taktika zdravljenja bolnikov z akutnim holecistitisom v predoperativnem obdobju, ko je predoperativna priprava tesno povezana z zdravljenjem bolezni in njenim prenosom v kronično fazo, ki je optimalna za kirurški poseg.
Detoksikacijska terapija praviloma opravi ne samo odpust akutnega napada holecistitisa, temveč tudi izboljšanje funkcionalnega stanja jeter in ledvic.
Kompleksna detoksikacijska terapija vključuje izotonične raztopine (1000-2000 ml), 5% raztopino natrijevega bikarbonata (300-500 ml), plazmo ali beljakovine (200-300 ml), dekstrane z nizko molekulsko maso (300 ml).
V seriji metod za detoksifikacijsko terapijo so opazili dober učinek pri uporabi prisilne diureze, ki se izvaja po naslednjem postopku: 2,4% raztopina aminofilina - 20 ml, lasix 1 ml ali manitol - 50 mg (v zadnjih 200 ml polifonične raztopine curka), 10 % raztopine glukoze z insulinom - 500 ml, plazma ali beljakovin - 200 - 300 ml.
Močna diureza se lahko ponavlja vsak dan 3 do 4 dni. Edina kontraindikacija za uporabo prisilne diureze je odpoved ledvic. Bolezni srčno-žilnega sistema niso kontraindikacije za to metodo. Ravno nasprotno, obstajajo informacije o njegovih koristnih učinkih na koronarni krvni pretok.
Popravek homeostaze: pod nadzorom hematokrita, viskoznost krvi, raven beljakovinskih frakcij beljakovin, voda, sol, beljakovine in druge pomanjkljivosti se dopolnijo.
Opravljeno in antibakterijsko zdravljenje. Vprašanje primernosti zgodnje operacije akutnega holecistitisa trenutno ni vprašljivo. Obstajajo jasne določbe, ki določajo taktiko kirurga.
V primeru hudega destruktivnega procesa, domnevne perforacije, gangrene ali flegmona žolčnika, hudega v naslednjih 1 do 3 dneh s simptomi peritonealnega draženja, mrzlico, visoko levkocitozo, lokalnimi in splošnimi simptomi zastrupitve, je nujna, opravljena za vse življenje, operacija.
Z bolj sproščenim potekom bolezni, vendar s stalnim poslabšanjem klinične slike glede na močno konzervativno zdravljenje v 24-72 urah, je prikazana nujna operacija.
Pri akutnem holecistitisu, ki je dovzeten za konzervativno terapijo, ponavljajoči se napadu z »bledenjem«, se izvede zgodnje načrtovano operacijo, ki se izvaja 7 do 12 dni po odstranitvi akutnih dogodkov,
Pri bolnikih z vnetnimi infiltrati v območju žolčnika je čas resorpcije infiltrata običajno 2 do 3 tedne. Takšni bolniki ne smejo biti operirani pred 14. dnevom bivanja v bolnišnici.
Anestezija med operacijami na žolčnem traktu mora zagotoviti popoln analgetski učinek z minimalno toksičnostjo narkotične snovi. To se doseže s kombinirano endotrahealno anestezijo z uporabo mišičnih relaksantov depolarizacijskega tipa in infiltracijo z 0,25-odstotno raztopino novokaina v območjih, ki povzročajo udarce.
Izbira dostopa med kirurškim posegom na žolčnem traktu se opravi ob upoštevanju individualnih značilnosti vsakega bolnika. Pri hudi debelosti se priporoča akutni epigastrični kot, poševni zarezi v desnem hipohondriju (kot je Fedorov). Ne smemo pozabiti, da lahko pri starejših bolnikih in sumih na zapleteno obliko akutnega holecistitisa, ki zahtevajo ugodne pogoje za revizijo terminalnega segmenta skupnega žolčevoda, lahko opravimo pankreas, dvanajstnik, zgornjo srednjo laparotomijo. Poleg tega ta rez
najenostavnejši, najmanj travmatičen, ki zagotavlja najboljše celjenje ran, kar je še posebej pomembno pri starejših in senilnih bolnikih z nizko regeneracijsko sposobnostjo.
Opravite nujno operacijo, vedno se spomnite o potrebi po rentgenskem slikanju na operacijski mizi. Zato
Kadarkoli je mogoče, je operacija na žolčnem traktu najbolje opraviti čez dan, in sicer v smislu "kirurškega udobja".
Najpogosteje uporabljeni kirurški postopki za vnetne procese v žolčniku in ekstrahepatične poti so
lecistostomija in holecistektomija Holecistostomija je prisilna kirurška intervencija, ki se uporablja pri bolnikih z destruktivnim holecistitisom s simptomi srčno-žilne, hepato-renalne in pljučne insuficience s povečanjem
skupno zastrupitev. Laparoskopska holecistostomija je zelo razširjena, zlasti pri starejših bolnikih. Cholecystostomy je treba obravnavati kot paliativno.
operacijo in jo proizvajajo le z nezadostnim usposabljanjem operacijskega kirurga, kar je treba povedati s sodobno anesteziologijo
lecystectomy v času in travme nekoliko razlikuje od cholecystostomy. Cholecystectomy se izvaja na dva načina; odstranitev žolčnika z dna in odstranitev žolčnika iz materničnega vratu.
Odstranitev žolčnika z dna opravi bolnik v prisotnosti obsežnega, gostega vnetnega infiltrata ali izrazite skleroze v predelu vratu žolčnika in hepatoduodenalnega ligamenta.
Z holecistektomijo iz materničnega vratu se izločanje žolčnika začne po prečkanju in povezovanju cističnega kanala in cistične arterije. To tehnično
vnos, ki deli žolčnik in skupni jetrni kanal, preprečuje migracijo majhnih kamnov in "kita" iz žolčnika v ekstrahepatične žolčne kanale. Poleg tega pre-ligacija cistične arterije povzroči, da je odvajanje žolčnika sorazmerno brezkrvno.
Včasih se kirurg sooča s situacijo, v kateri pride do znatne infiltracije obeh sten žolčnika in pride do infiltracije v območju vratu in hepatoduodenalne vezi. V tem primeru je bolje, da odprete lumen žolčnika in izvedete operacijo na odprtem žolčniku.
Pomembna faza vsake operacije pri akutnem holecistitisu je temeljita: revizija žolčnih poti, Vaterjeva bradavica, trebušna slinavka za ustrezno odpravo ugotovljenih sprememb. Obvezno je ne le pregledati in palpirati, ampak tudi operirati na operacijski mizi holangiografijo, po potrebi pa tudi holedohtomijo in zaznavanje žolčnih vodov.
Indikacije za holedohtomijo so: zlatenica ob sprejemu (ali anamneza), širitev holedoha več kot 1 cm, patološki podatki holangiografije. Gluhi šiv ali idealna holedohtomija se lahko po odprtju holedoha izvede z diagnostično holedohtomijo, ko se ne odkrijejo nobene patološke spremembe, kot tudi po odstranitvi posameznih kamnov holedohusa, popolnem prehodu žolčnih poti in bradavice Vater ter odsotnosti holangitisa.
Ko znaki holangitis nujno zunanje drenažo skupnega žolčevoda. Druga indikacija za zunanjo drenažo skupnega žolčevoda so lahko znaki bilinarne hipertenzije v odsotnosti organskih ovir v distalnem delu skupnega žolčevoda in normalni holangiogram.
Za zunanjo drenažo je treba uporabiti, če je mogoče drenažo skozi panj cističnega kanala. Drenaža je postala razširjena tudi po A. V. Višnevskemu. Pri uporabi te metode bodite pozorni na zanesljivo pritrditev drenažne cevi. Nekateri kirurgi uporabljajo drenažo v obliki črke T za izpust vodov.
Indikacije za uvedbo anastomoze so prisotnost neizdane ovire v terminalnem delu skupnega žolčevoda ali množice majhnih kamnov, kita v skupnem žolčevodu. Uvedba anastomoze povzroči pankreatitis induracije, zlasti z znaki trajne hipertenzije v glavnih žolčnih vodih.
Transduodenalne intervencije se uporabljajo, ko se kamni vbrizgajo v bradavice čolnov, stenotični papilitis.
Po končanem posegu na žolčevodu z zunanjimi metodami drenaže je potrebna kontrolna holangiografija. To je najbolj zanesljiv način za preprečevanje zapletov zaradi nepravilnega položaja odvodne cevi, njenih prelomov, premikanja ali obturacije.
Optimalen čas za odstranitev holedochne drenaže je 14-15. Dan po operaciji. Pred odstranitvijo drenaže je potrebna radiološka kontrola.
Kot standardna metoda obvezne drenaže trebušne votline po operacijah na žolču je priporočena drenaža po Spasokukotsky. Gumijasta drenažna cev s premerom 7-8 mm. s stranskimi odprtinami, nameščenimi konec Winslow odprtine, ki potekajo pod jetri oz. posteljo žolčnika. Drenažna cev se odvaja skozi ločen zarez. V odsotnosti patološkega izcedka skozi drenažo se slednji ponavadi odstrani od 3. do 4. dne.
Tamponado trebušne votline je treba uporabiti le, če se parenhimsko krvavitev ne ustavi ali postelja žolčnika ni zaprta.
Preprečevanje pooperativnih zapletov se začne od prvih ur po operaciji.
Preprečevanje zapletov kardiovaskularnega sistema je zdravljenje koronarnih in presnovnih motenj z imenovanjem koronarolitikov, izoptina, panangina, srčnih glikozidov, anabolnih hormonov.
Preprečevanje pooperativne pljučnice poteka z zgodnjo revitalizacijo bolnikov. Takoj po prebujanju iz anestezije je treba bolnikom dovoliti, da se obrnejo v postelji. Bodite pozorni na masažo in fizioterapijo. Za 2-3 dni lahko pustite, da se usedete, za 4 dni - za sprehod. Pri simptomih pljučnega emfizema in pnevmokleroze ter v prisotnosti pljučnih bolezni v zgodovini se profilaktično izvajajo nespecifično protivnetno zdravljenje, predpisujejo se bronhodilatatorji.
Antibiotiki v postoperativnem obdobju je treba uporabljati strogo glede na indikacije in v prisotnosti gnojno-septičnih zapletov. Izbira antibiotikov je odvisna od rezultatov bakteriološkega pregleda.
Tromboembolične zaplete je treba preprečiti tudi s predpisovanjem neposrednih in posrednih antikoagulantov 8–12 dni po operaciji. Dicumarin, neodicumarin, pelentan in heparin se običajno uporabljajo v profilaktičnih ali terapevtskih odmerkih.
Posebno pozornost je treba nameniti boju proti bolečinam. Uporaba velikih odmerkov analgetikov lahko bistveno zmanjša pljučno prezračevanje zaradi centralne respiratorne depresije in povzroči hudo hipoksijo. Zato je bolje uporabiti promedol (ne morfij ali pantopon), ki ga injiciramo 3-4 krat na dan, 1 ml.
Običajni načini boja proti pooperativni črevesni parezi.