Sofosbuvir in daklatazvir za genotip 1

Učinkovitost zdravljenja celo najtežjih bolezni je v veliki meri odvisna od pravilne in pravočasne diagnoze. Med najbolj značilnimi značilnostmi hepatitisa C, ki lahko oteži diagnozo, je treba poudariti njegovo genetsko heterogenost - na primer, virus genotipa 1 ima svoje značilnosti, ki ga razlikujejo od drugih vrst.

Kaj je 1 genotip hepatitisa C

Doslej obstaja 11 sevov virusa hepatitisa C, vendar so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije med njimi identificirali šest glavnih vrst, katerih stopnja porazdelitve se močno razlikuje v različnih delih sveta. Najpogostejši je genotip 1 hepatitisa C, ki predstavlja približno 46,2% vseh vrst okužb HVC. Proces okužbe z virusi katerega koli genotipa je enak - okužba skoraj vedno vstopa v telo skozi kri. Hepatitis C tipa 1 je posebno zaporedje nukleotidov, iz katerih je sestavljena virusna RNA. Podtip 1a prevladuje v Severni in Južni Ameriki, virus 1b pa je najpogostejši v Rusiji. Ima nekatere posebne značilnosti:

• ugotovljeno je bilo praviloma pri bolnikih, ki se prenašajo s krvjo ali njegovih komponentah;
• zahteva dolgoročno zdravljenje;
• možno ponovitev bolezni;
• klinična slika se pogosto kaže v astenovegetativnem sindromu;
• je eden glavnih dejavnikov tveganja za rak jeter.

Za prvi genotip hepatitisa C so značilni simptomi, značilni za to bolezen: šibkost, nizka telesna temperatura, izguba teka, slabost in izčrpanost. Hkrati zlatenica ni vedno opažena.

Genotip virusa 1 je nevaren, ker je težko zdraviti celo najmočnejša sodobna sredstva. Vendar pa uporaba protivirusnih zdravil neposrednega delovanja vam omogoča, da dosežejo stabilno pozitivno reakcijo telesa na zdravljenje. Praviloma je potek zdravljenja v tem primeru vsaj 48 tednov, medtem ko nekateri strokovnjaki menijo, da bi moralo biti zdravljenje še daljše.

Za natančno identifikacijo hepatitisa C genotipa 1 se uporablja več vrst diagnostike, vključno z: biokemičnimi krvnimi preiskavami, encimskimi imunskimi testi, polidimenzionalno verižno reakcijo, ultrazvokom trebušnih organov in biopsijo jeter.

Načini zdravljenja za 1 genotip hepatitisa C

Obstajajo določeni standardi za zdravljenje genotipa hepatitisa C 1. Bolniki, ki še niso bili zdravljeni, morajo jemati zdravila, kot so ribavirin, interferon in zaviralec proteaze. Trajanje tečaja je od 24 do 72 tednov. Če se ne odkrije visoka virusna obremenitev in fibrozne spremembe, se lahko izognemo uporabi zaviralca proteaz. Dolgotrajno zdravljenje zaradi visokega tveganja ponovitve bolezni, zato morate kljub neželenim učinkom dosledno upoštevati navodila zdravnika.

Če je na koncu postopka zdravljenja prišlo do ponovitve bolezni, morate ponoviti potek zdravljenja, vendar bo v tem primeru dopolnjen z drugimi sredstvi. Poleg tega je poleg uporabe zdravil potrebno strogo upoštevati prehrano in prenehati jemati alkohol.

Zdravljenje hepatitisa C z genotipom 1b je težka naloga, toda z ustrezno zasnovano terapijo je mogoče upočasniti proces okužbe in se izogniti resnim zapletom, kot so ciroza, rak ali odpoved jeter. Med zdravljenjem je treba stalno spremljati raven virusne obremenitve. Danes so zdravi bolniki priznani s tistimi, katerih podatki analize kažejo, da je raven jetrnih encimov normalna, medtem ko PCR testi dajejo negativen rezultat in tudi ni znakov razvoja ciroze.

Sofosbuvir in Daklatasvir za zdravljenje genotipa hepatitisa C 1

V zadnjih letih se za zdravljenje genotipa 1 hepatitisa C v večini primerov uporabljajo neposredno delujoča protivirusna zdravila, med katerimi je treba ločeno izpostaviti Sofosbuvir in Daclatasvir. Odlični rezultati dokazujejo tako originalna zdravila kot tudi njihove generike.

Praviloma se Sofosbuvir in Daclatasvir uporabljata v kombinaciji, saj je njuna kombinacija tista, ki omogoča doseganje najučinkovitejšega rezultata. Poleg tega lahko vnos teh zdravil bistveno skrajša trajanje zdravljenja in ga zmanjša na 12-24 tednov.

V primeru hepatitisa C genotipa 1 je treba Sofosbuvir jemati enkrat na dan, eno tableto (400 mg), sprati z veliko količino vode. Zdravilo Daklatasvir se jemlje tudi enkrat na dan, odmerek pa se prilagaja individualno. Praviloma je to ena tableta (60 mg) na dan, v nekaterih primerih pa se lahko odmerek zmanjša za polovico. Ta zdravila so dobra, ker jih telo enostavno prenaša, stranski učinki so praktično odsotni, le v nekaterih primerih lahko opazimo šibkost, glavobol, izgubo apetita in slabost. Posvetujte se s svojim zdravnikom - to vam bo omogočilo, da izberete najprimernejšo terapijo za vsak primer in v kratkem času dosežete pozitiven rezultat.

Kako jemati zdravilo Sofosbuvir in Daclatasvir

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C je bilo več let neučinkovito. Uporaba tako imenovanega "zlata standarda", tj. Interferonov in ribavirina, ni prinesla želenega okrevanja in remisije pri več kot 50% bolnikov. Samo s prihodom neposrednih protivirusnih zdravil, kot so Sofosbuvir in Daclatasvir, je bilo mogoče doseči pozitiven rezultat v 100% primerov.

Za virus hepatitisa C je značilna velika variabilnost, kar pomeni, da se v telesu bolnika oblikuje veliko genetsko različnih variacij patogena, ki ne morejo zaznati in uničiti lastnega imunskega sistema. Uporaba zdravil z posredovanim delovanjem (interferoni, induktorji interferona) ni vedno učinkovita - pogosti so primeri delnega odziva na zdravljenje (samo biokemični ali le virološki), pa tudi ponovitev bolezni.

Zdravljenje HCV z zdravilom Sofosbuvir in Dakltasvir je pokazalo odlično delovanje in učinkovitost pri vseh bolnikih. To je resnična priložnost za popolno okrevanje.

Značilnosti mehanizma delovanja

Sofosbuvir je prvo zdravilo, ki ima neposreden protivirusni učinek. Vključena je v proces replikacije virusne RNA, tako da vpliva na encim NSK polimeraze tipa NS5B. Brez tega encima je postopek sestavljanja celotne verige virusne RNA iz posameznih komponent nemogoč. Aktivna sestavina Sofosbuvirja ustavi ta proces, zato nastajanje novih kopij virusa postane nemogoče.

Kot rezultat laboratorijskih in kliničnih preskušanj je bilo ugotovljeno, da je Sofosbuvir dejaven proti virusom hepatitisa C 1, 2, 3 in 4 vrste. Njegova protivirusna aktivnost proti genotipom 5 in 6 še ni dokazana, vendar so te različice povzročitelja hepatitisa C na evropski celini redke.

Pomembna razlika Sofosbuvirja je izjemno redka prisotnost začetne odpornosti bolnikovih jetrnih celic na zdravilno učinkovino, pa tudi nastajanje odpornosti v procesu zdravljenja.

Daklatasvir je visoko specifično protivirusno sredstvo, ki deluje samo proti virusu hepatitisa C in nima pomembnega vpliva na druge DNA in RNA viruse. Mehanizem delovanja je nekoliko drugačen od Sofosbuvirja.

Daklatazvir deluje na drugo vrsto encima RNA-polimeraze - NS5A, kar pomeni, da povzročitelj hepatitisa C nima možnosti za razmnoževanje, vse poti so ustavljene. Pomembna značilnost Daklatasvirja v primerjavi s Sofosbuvirjem je dokazana protivirusna aktivnost proti vsem genotipom virusa (1, 2, 3, 4, 5, 6).

Obe zdravili se dobro in hitro absorbirata po peroralnem dajanju (to je v obliki tablete ali kapsule), zato ni potrebe po ustvarjanju in uporabi injekcijske oblike teh doz. Daklatazvir in Sofosbuvir dlje časa krožita v krvi in ​​jetrih bolnika, zato je dovolj en odmerek (1-krat na dan). Po več dneh rednega vnosa se v tkivih oblikuje stalna koncentracija obeh zdravilnih učinkovin.

Rezultati kliničnih študij

Za zdravnika in bolnika sta pomembni ne le farmakološke lastnosti zdravil, temveč tudi njegova klinična učinkovitost, tj. Kako visoka je verjetnost, da se ta bolezen zdravi, če jo jemljemo po predpisanem urniku.

Klinična preskušanja zdravila Sofosbuvir in Daclatasvir so precej obsežna in zato informativna. Nobena od obsežnih študij teh zdravil ni bila uporabljena kot monoterapija (to je ločeno), predpogoj je bila njihova uporaba le ob istem času.

Pred začetkom protivirusnega zdravljenja je bilo potrebno genotipizirati - določiti vrsto virusa hepatitisa C. Bolniki z genotipom 1, 2, 3 ali 4 brez znakov jetrne dekompenzacije so bili vključeni v klinična preskušanja, ki so ocenjevali učinkovitost dvojnega zdravljenja s temi snovmi. Standardni odmerek Sofosbuvira je bil 400 mg, Daklatasvir pa 30–60 mg. Trajanje zdravljenja je trajalo od 12 do 24 tednov.

Najboljši rezultati so bili opaženi pri bolnikih z genotipom 1 - vsi brez izjeme so po končanem tečaju protivirusnega zdravljenja opazili trajno virološko (brez virusa v krvi) in biokemični odziv (normalizacijo vseh jetrnih vzorcev). Nekoliko slabši rezultati so bili zabeleženi pri bolnikih z genotipoma 2 in 3 - popoln odziv na zdravljenje (kombinacija biokemičnega in virološkega odziva) so opazili le pri 86% bolnikov.

Vsi mednarodni protokoli za zdravljenje hepatitisa C poudarjajo, da je le to primerno uporabljati skupaj, da bi ocenili učinek monoterapije samo s Sofosbuvirjem ali pa je sam Daclatasvir nepraktičen.

Indikacije za uporabo

Originalne droge in njihove analoge je treba jemati v takih primerih:

• z na novo diagnosticiranim hepatitisom C (genotip 1-4), to je brez predhodnega zdravljenja;
• s ponovitvijo kroničnega virusnega hepatitisa C (isti genotipi);
• z neuspešno epizodo predhodnega zdravljenja z interferoni in ribavirinom (previdno);
• če je potrebno, protivirusno zdravljenje pri bolnikih s kompenzirano funkcijo jeter (previdno);
• za hepatocelularni karcinom, če bolnik čaka na presaditev jeter;
• s hepatitisom C in okužbo s HIV.

Pomembno je razumeti, da imajo vse zdravilne učinkovine, vključno z določeno kombinacijo, številne neželene učinke. Samo specialist se lahko odloči, ali je zdravilo in njegova kombinacija kontraindicirana ali dovoljena v vsakem posameznem primeru. Posebna točka je ocena združljivosti Daclatasvirja in Sofosbuvira s kardiološkimi povzročitelji. Obiskovalec zdravnika določi pogostost testiranja in njihove sestavine.

Neodvisni poskusi zdravljenja kroničnega virusnega hepatitisa C lahko pacientu povzročijo nepopravljivo škodo.

Sheme uporabe, odvisne od genotipa

Ciljna skupina za uporabo kombinacije Daclatasvir in Sofosbuvir so bolniki s specifičnim genotipom virusa hepatitisa C.

Mednarodni protokoli za zdravljenje hepatitisa kažejo naslednja merila za uspešno zdravljenje protivirusnih zdravil za kronični hepatitis C:

• pomanjkanje pomembnih fibrotičnih sprememb (F0-F1);
• visoka aktivnost AlAt in AsAt;
• telesna teža bolnika, ki ne presega 75 kg;
• mlajša starost (do 45 let);
• pripadnost evropski rasi;
• ženski spol;
• zmerno virusno obremenitev, ki ne presega 600 tisoč izvodov na 1 ml;
• genotip, vendar ne prvi.

Skladnost s temi merili zagotavlja največjo možnost za izterjavo, ki se nagiba do 100%. V drugih primerih je zdravljenje učinkovito, vendar je verjetnost okrevanja manjša od 100%.

Po opravljeni celoviti diagnozi zdravnik odloči, kako dolgo je treba jemati Sofosbuvir in Daklatasvir, ali je treba piti druga protivirusna zdravila. Med zdravljenjem (z določeno frekvenco) in po zaključku celotnega tečaja se pacient ponovno pregleda. Med zdravljenjem je alkohol popolnoma izključen.

Kombinirani režimi daklatazvira in Sofosbuvira se razlikujejo po trajanju in potrebi po uporabi drugih protivirusnih snovi. Doze obeh učinkovin so standardne. Navodila za uporabo Sofosbuvira kažejo, da je potrebna samo ena tableta (kapsula) na dan, to je 400 mg zjutraj ali zvečer, po možnosti ob istem času.

Navodila za uporabo Daclatasvira zahteva 2 možni odmerki - 30 in 60 mg aktivne sestavine. Na dan morate vzeti le eno tableto (kapsula), običajno 60 mg; Odmerjanje se lahko zmanjša na 30 mg, če se kombinacija učinkovin slabo prenaša.

Bolniki z genotipom 1

Pri bolnikih s prvim genotipom je pomembno, da določimo podtip, ker najdemo genotip 1b in 1a. Ta nijansa je pomembna z vidika kombinacije z drugimi aktivnimi sestavinami.

Bolniki z genotipom 1a prejemajo Daclatasvir in Sofosbuvir v kombinaciji z zdravilom Asunaprevir in Ribavirinom 24 tednov.

Bolniki s kroničnim hepatitisom C z genotipom 1b prejemajo Daklatasvir in Sofosbuvir v kombinaciji samo z zdravilom Asunaprevir (brez Ribavirina) tudi 24 tednov.

V kompleksno terapijo so lahko vključeni antioksidanti in hepatoprotektorji.

Bolniki z genotipi 2, 3 in 4

Bolniki z genotipom 2, 3 ali 4 opravijo tudi genotipizacijo, vendar ni tako pomembno, kateri genotip 3a in 3b je določen, ker se režim zdravljenja ne spremeni.

V vseh teh primerih je predpisana samo kombinacija Sofosbuvirja in Daclatasvira v standardnem terapevtskem odmerku (400 mg + 60 mg) 12 tednov (3 mesece), pod pogojem, da bolnik prej ni prejel nobenega drugega zdravljenja.

Povečanje trajanja zdravljenja in vključitev drugih zdravilnih učinkovin z protivirusnim mehanizmom delovanja se šteje za neprimerno.

Bolniki z genotipom 5, 6

V skladu s priporočili Evropskega združenja za zdravljenje jetrnih bolezni (2015) se kombinacija Daclatasvirja in Sofosbuvira pri takih bolnikih ne uporablja, ker njena klinična učinkovitost ni dokazana.

Poznejša priporočila za obdobje 2016–2017 predlagajo uporabo te kombinacije učinkovin z genotipi 5 in 6, vendar z manjšo verjetnostjo pozitivnega rezultata kot pri drugih genotipih.

Ti genotipi virusa hepatitisa C so v evropski regiji redki. Za zdravljenje teh bolnikov se uporabljajo naslednji načini zdravljenja: t

• Sofosbuvir + ribavirin + pegiliran interferon;
• Sofosbuvir + Ledipasvir.

Obstajajo tudi kombinacije drugih protivirusnih zdravil, vendar se preučuje njihova klinična učinkovitost.

Bolniki s ponovitvijo bolezni in po neuspešnih epizodah zdravljenja

Obstajajo primeri, ko zdravljenje s pegiliranimi interferoni ni prineslo želenega učinka. Takšnim bolnikom lahko predpišejo kombinacijo Daklatasvirja in Sofosbuvira brez dodatnih sestavin, vendar se trajanje zdravljenja poveča in traja 24 tednov.

Enako bo zdravljenje bolnikov, ki čakajo na presaditev jeter ali s cirozo jetrnega tkiva.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo zdravila Daclatasvir in Sofosbuvir niso prevelike, vendar zahtevajo pozornost. Te vključujejo:

• pridobljeno ali prirojeno pomanjkanje encima, kot je laktaza;
• starost bolnika je premlada (mlajša od 18 let);
• dojenje ali nosečnost pri ženskah;
• stalno uporabo antiepileptikov, rifampicina, deksametazona.

Zadnja točka se lahko šteje kot relativna kontraindikacija, če lahko takšno zdravljenje začasno ustavimo in bolniku predpišemo potrebno protivirusno zdravljenje.

Neželeni učinki na telo

Ocena neželenih učinkov je mogoča le zaradi uporabe kombinacije Daclatasvir in Sofosbuvir, možnost ocenjevanja neželenih učinkov ene od učinkovin ni mogoča.

Pregledov neželenih učinkov zdravila Sofosbuvir in Daclatasvir je malo. Večina bolnikov ugotavlja dobro prenašanje. Med možnimi negativnimi reakcijami so najpomembnejše naslednje:

(več kot 10% pregledanih bolnikov)

(manj kot 10% bolnikov)

• nemotivirana šibkost, ki ni povezana s povečanim fizičnim naporom;
• bolečine v glavi in ​​blaga omotica.

• motnje spanja; anemija;
• izpadanje ali redčenje las;
• zmerna bolečina v mišicah in sklepih;
• različni kožni izpuščaji;
• driska brez patoloških nečistoč, napenjanje, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje;
• razdražljivost in / ali depresija;
• zamašen nos in / ali suhi kašelj;

Praviloma odmerka zdravil ni treba prilagajati. Samo v posameznih primerih so morali bolniki zaradi slabe tolerance prekiniti zdravljenje.

Seznam generičnih zdravil

Analogi originalnega Sovaldija, ki vsebujejo Sofosbuvir, so:

Zamenjave prvotne Daklinze z zdravilno učinkovino Daklatasvir:

Finančno protivirusno zdravljenje

Nakup originalnih zdravil na sile ne vsak bolnik. Trenutno sta Indija in Egipt vzpostavila obsežno proizvodnjo vseh aktivnih snovi za učinkovito protivirusno zdravljenje kroničnega hepatitisa C. Nakup generičnih zdravil je prava možnost za popolno ozdravitev, stroški tečaja so 67.000–72.000 rubljev, kar je veliko manj od cene prvotnega zdravila.

Naročite lahko dostavo potrebnih zdravil na lekarniških lokacijah ali pri medicinskem zastopniku indijske farmacevtske družbe. Strokovnjaki pomagajo krmariti po ceni in številu potrebnih paketov. Na spletnih straneh podjetij, ki organizirajo neposredne dostave iz Indije, je bil ustvarjen priročen vmesnik, kjer so prikazani različni protivirusni zdravili, njihova cena in oblika sproščanja.

Ocene

Natalia, 39 let:

»Pred dvema letoma sem se zdravil z interferonom in ribavirinom. Po tečaju sem se počutil dobro. Zdaj preverite in ponovno odkrili veliko transaminaz. Imenovani so bili Sofosbuvir in Daclatasvir. Sprejemam 3 tedne, brez neželenih učinkov. "

Sergey, 42 let:

»Po operaciji in transfuziji krvi smo dobili virus hepatitisa C. Pregledali smo ga, zdravnik je priporočil Daklatasvir in Sofosbuvir, ker je bil odkrit 1 genotip. Po koncu zdravljenja so vsi testi normalni. "

Zaključek

Kombinacija Daklatasvirja in Sofosbuvira je ena izmed najbolj priljubljenih načinov zdravljenja kroničnega hepatitisa C. Poleg njene učinkovitosti je značilna tudi razpoložljivost, zahvaljujoč indijskim in egiptovskim generičnim zdravilom.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Sofosbuvir in daklatazvir za genotip 1

Učinkovitost zdravljenja celo najtežjih bolezni je v veliki meri odvisna od pravilne in pravočasne diagnoze. Med najbolj značilnimi značilnostmi hepatitisa C, ki lahko oteži diagnozo, je treba poudariti njegovo genetsko heterogenost - na primer, virus genotipa 1 ima svoje značilnosti, ki ga razlikujejo od drugih vrst.

Kaj je 1 genotip hepatitisa C

Doslej obstaja 11 sevov virusa hepatitisa C, vendar so strokovnjaki Svetovne zdravstvene organizacije med njimi identificirali šest glavnih vrst, katerih stopnja porazdelitve se močno razlikuje v različnih delih sveta. Najpogostejši je genotip 1 hepatitisa C, ki predstavlja približno 46,2% vseh vrst okužb HVC. Proces okužbe z virusi katerega koli genotipa je enak - okužba skoraj vedno vstopa v telo skozi kri. Hepatitis C tipa 1 je posebno zaporedje nukleotidov, iz katerih je sestavljena virusna RNA. Podtip 1a prevladuje v Severni in Južni Ameriki, virus 1b pa je najpogostejši v Rusiji. Ima nekatere posebne značilnosti:

• ugotovljeno je bilo praviloma pri bolnikih, ki se prenašajo s krvjo ali njegovih komponentah;
• zahteva dolgoročno zdravljenje;
• možno ponovitev bolezni;
• klinična slika se pogosto kaže v astenovegetativnem sindromu;
• je eden glavnih dejavnikov tveganja za rak jeter.

Za prvi genotip hepatitisa C so značilni simptomi, značilni za to bolezen: šibkost, nizka telesna temperatura, izguba teka, slabost in izčrpanost. Hkrati zlatenica ni vedno opažena.

Genotip virusa 1 je nevaren, ker je težko zdraviti celo najmočnejša sodobna sredstva. Vendar pa uporaba protivirusnih zdravil neposrednega delovanja vam omogoča, da dosežejo stabilno pozitivno reakcijo telesa na zdravljenje. Praviloma je potek zdravljenja v tem primeru vsaj 48 tednov, medtem ko nekateri strokovnjaki menijo, da bi moralo biti zdravljenje še daljše.

Za natančno identifikacijo hepatitisa C genotipa 1 se uporablja več vrst diagnostike, vključno z: biokemičnimi krvnimi preiskavami, encimskimi imunskimi testi, polidimenzionalno verižno reakcijo, ultrazvokom trebušnih organov in biopsijo jeter.

Načini zdravljenja za 1 genotip hepatitisa C

Obstajajo določeni standardi za zdravljenje genotipa hepatitisa C 1. Bolniki, ki še niso bili zdravljeni, morajo jemati zdravila, kot so ribavirin, interferon in zaviralec proteaze. Trajanje tečaja je od 24 do 72 tednov. Če se ne odkrije visoka virusna obremenitev in fibrozne spremembe, se lahko izognemo uporabi zaviralca proteaz. Dolgotrajno zdravljenje zaradi visokega tveganja ponovitve bolezni, zato morate kljub neželenim učinkom dosledno upoštevati navodila zdravnika.

Če je na koncu postopka zdravljenja prišlo do ponovitve bolezni, morate ponoviti potek zdravljenja, vendar bo v tem primeru dopolnjen z drugimi sredstvi. Poleg tega je poleg uporabe zdravil potrebno strogo upoštevati prehrano in prenehati jemati alkohol.

Zdravljenje hepatitisa C z genotipom 1b je težka naloga, toda z ustrezno zasnovano terapijo je mogoče upočasniti proces okužbe in se izogniti resnim zapletom, kot so ciroza, rak ali odpoved jeter. Med zdravljenjem je treba stalno spremljati raven virusne obremenitve. Danes so zdravi bolniki priznani s tistimi, katerih podatki analize kažejo, da je raven jetrnih encimov normalna, medtem ko PCR testi dajejo negativen rezultat in tudi ni znakov razvoja ciroze.

Sofosbuvir in Daklatasvir za zdravljenje genotipa hepatitisa C 1

V zadnjih letih se za zdravljenje genotipa 1 hepatitisa C v večini primerov uporabljajo neposredno delujoča protivirusna zdravila, med katerimi je treba ločeno izpostaviti Sofosbuvir in Daclatasvir. Odlični rezultati dokazujejo tako originalna zdravila kot tudi njihove generike.

Praviloma se Sofosbuvir in Daclatasvir uporabljata v kombinaciji, saj je njuna kombinacija tista, ki omogoča doseganje najučinkovitejšega rezultata. Poleg tega lahko vnos teh zdravil bistveno skrajša trajanje zdravljenja in ga zmanjša na 12-24 tednov.

V primeru hepatitisa C genotipa 1 je treba Sofosbuvir jemati enkrat na dan, eno tableto (400 mg), sprati z veliko količino vode. Zdravilo Daklatasvir se jemlje tudi enkrat na dan, odmerek pa se prilagaja individualno. Praviloma je to ena tableta (60 mg) na dan, v nekaterih primerih pa se lahko odmerek zmanjša za polovico. Ta zdravila so dobra, ker jih telo enostavno prenaša, stranski učinki so praktično odsotni, le v nekaterih primerih lahko opazimo šibkost, glavobol, izgubo apetita in slabost. Posvetujte se s svojim zdravnikom - to vam bo omogočilo, da izberete najprimernejšo terapijo za vsak primer in v kratkem času dosežete pozitiven rezultat.

Sofosbuvir in Daclatasvir - navodila za uporabo učinkovitih generičnih zdravil

Ne tako dolgo nazaj je bilo zdravljenje hepatitisa C omejeno na uporabo dveh zdravil: interferona in ribavirina. Terapija je bila dolgotrajna in ni vedno prinesla pozitivnega rezultata.

Pri 2 in 3 genotipih virusa je približno 70% ljudi uspelo ozdraviti, v primeru poškodb 1 in 4 z genotipom pa so pozitivno dinamiko opazili pri 45% bolnikov.

Mnogi bolniki so se pritožili zaradi neželenih učinkov po zdravljenju s tem kompleksom zdravil. Med simptomi so bili glavoboli, znaki ARVI, zvišana telesna temperatura, kašelj, bolečine v mišicah itd. Nekateri bolniki so doživeli duševne motnje: razdražljivost, zmanjšano čustveno ozadje, depresija.

Kljub velikemu številu negativnih vidikov je bilo takšno obravnavanje priljubljeno do leta 2013. Pred samo 5 leti smo testirali nove izdelke: Sofosbuvir in Daclatasvir.

Indijske droge

Hepatitis C je zelo nevarna bolezen, ki je zlahka ne ozdravi. Sodobna medicina omogoča pravilno kombinacijo potrebnih zdravil za doseganje okrevanja. Najbolj učinkovita zdravila za hepatitis C v ZDA sta Sovaldi in Daklinza.

Vendar pa njihova cena ni za vsakogar na denarnici in morate poiskati druge načine za rešitev problema. Pred desetimi leti si je bilo težko predstavljati, da je hepatitis C mogoče ozdraviti.

Toda takoj, ko se je taka priložnost pokazala, se je pojavilo veliko težav.

Trenutno zdravljenje bolezni morda ni tako drago zaradi ustvarjanja učinkovitih analogov.

Danes obstajajo indijski analogi teh zdravil: Sofosbuvir in Daclatasvir.

Kar zadeva kakovost, praktično niso slabše od izvirnika, vendar so cenovno ugodne in poceni.

Sestava in pomožne snovi

Zdravila, ki se uporabljajo za hepatitis C, so Sofosbuvir in Daclatasvir.

Sofosbuvir

• Na voljo v obliki tablet in peroralno. Najbolj aktivna snov v pripravku vsebuje 400 mg.
• Še posebej učinkovito orodje za kronično obliko bolezni.
• Pomožne snovi: Tablete Sofosbuvir: polietilen glikol, železov oksid in titan ter smukec in etanol. Sestavljajo lupino droge.

Samo zdravilo vključuje kroskarmelozo Na, polisorb, magnezijevo sol in stearinsko kislino, manitol, celulozo.

Daclatasvir

• Posebnost Daklatasvira temelji na zmanjšanju virusov v periferni krvi. To zdravilo lahko ozdravi vse vrste hepatitisa C.
• Ne manj produktivna generična oblika za hepatitis C - Daclatasvir. To je tableta, ki ima zelenkasto lupino.
• V svoji sestavi je glavna učinkovina daklatasvirdihidroklorid in več dodatnih sestavin.
• Najpogosteje za zdravljenje teh sredstev se uporabljajo v kombinaciji. Zdravljenje lahko vključuje tudi uporabo drugih protivirusnih zdravil.

Bolezni jeter pogosto povzročajo zunanji dejavniki - slaba ekologija, izpostavljenost virusom, zloraba drog in alkohol.

Žive celice dihidrokvercitina so najmočnejši pomočnik za jetra. Izkopava se samo iz smole in lubja divjega macesna. Obstaja samo ena droga, v kateri je največja koncentracija dihidrokvercina.

Indikacije za uporabo hepatoprotektorjev

Sofosbuvir in Daklatasvir ter drugi hepatoprotektorji imajo široko paleto uporab. Še posebej priljubljena zdravila so pridobili pri boleznih jeter in žolčnika.

Pripravki se uporabljajo za naslednje patologije:

• alkoholna bolezen jeter;
• različne vrste jetrne ciroze;
• različne vrste poškodb jeter (virusni hepatitis);
• prenehanje izločanja žolča (polno ali delno);
• zdravilni hepatitis, do katerega pride zaradi prekomerne uporabe določenih zdravil;
• toksično vnetje jeter;
• maščobna degeneracija jeter;
• vnetje žolčevoda;
• cistična fibroza;
• različne zastrupitve s hrano in alkoholnimi pijačami;
• ledvičnih kamnov.

Kontraindikacije za uporabo

Kot vsa zdravila imajo Daclatasvir in Sofosbuvir več kontraindikacij.

Zdravila se ne sme uporabljati v naslednjih primerih:

• med nosečnostjo;
• pri dojenju;
• otroci in mladostniki, saj je učinek zdravila učinkovit šele po 18 letih;
• alergični na snovi v sestavi zdravil;
• če zdravljenje vključuje uporabo zdravila, ki je v sestavi teh zdravil.

Neželeni učinki in preveliko odmerjanje

Ta zdravila, tako kot druga zdravila, lahko povzročijo neželene učinke, čeprav so jih jemali samo v skladu z navodili.

Prevelik odmerek zdravila Sofosbuvir in Daclatasvir ima lahko tudi negativen učinek.

Med stranskimi učinki so: t

• glavobol;
• nespečnost;
• utrujenost;
• slab apetit;
• otekanje;
• bolečine v trebuhu;
• suha koža;
• driska;
• slabo razpoloženje, zmanjšano čustveno ozadje.

V primerjavi z drugimi metodami zdravljenja hepatitisa C s skupnim zdravljenjem s Sofosbuvirjem in Daklatasvirjem je možnost neželenih učinkov precej nizka.

Zgodbe naših bralcev!
"Dober dan! Želim deliti z ljudmi, ki trpijo zaradi bolezni jeter, dobre novice. Nazadnje se je pojavila resnično učinkovita droga, ki sem jo trpela zaradi napak v jetrih. Nenehno so me mučile slabe bolečine v hipohondru, napadi driske, grenkoba v ustih.

Hvala Bogu, da sem pravočasno prosil za pomoč in začel sprejemati ukrepe v zgodnji fazi. Glavna prednost zdravila je sposobnost vodenja terapije doma. Preberite si mora! "

Sheme zdravljenja hepatitisa C

Poglobljeno zdravljenje hepatitisa C je prikazano na spodnjem diagramu. Tabela prikazuje zdravljenje različnih genotipov s kombinacijo zdravil Sofosbuvir (C) in Daclatasvir (D), kot tudi z uporabo dodatnih zdravil - ribavirina (P) in interferona-alfa (I).

1 genotip

Genotip 2

Genotip 3

Kot je razvidno iz tabele, se indijski generiki uporabljajo v različnih sestavah in v ločenih kombinacijah ali ločeno, odvisno od stopnje in vrste hepatitisa. Poleg same patologije so učinkoviti tudi pri zapletih patologije.

Zdravljenje se mora začeti z jemanjem generičnih zdravil. Praviloma pri dolgotrajni uporabi ne izginejo samo simptomi, ampak tudi sama bolezen, kar dokazuje globoka diagnoza.

Kombinirana terapija

Zgornja shema je najučinkovitejša pri zdravljenju hepatitisa C. Tudi za zdravljenje se uporablja ne le kombinacija z zdravilom Daclatasvir in Sofosbuvir, ampak tudi nekatera druga zdravila.

Med temi zdravili oddajajo:

• Ribavirin.
• Interferon alfa
• Ledipasvir.
• Asunaprevir et al.

Ribavirin brez kombinacije z drugimi snovmi ne prinaša nobenih koristi pri zdravljenju hepatitisa. Vendar pa ima v kombinaciji z istim interferonom pozitiven učinek.

Pozitivna dinamika v skupnem zdravljenju bolezni Ribavirin in Interferon Alfa opažamo v 40% primerov. Hkrati je verjetneje, da se genotipi 2 in 3 zdravijo s to kombinacijo kot hepatitis 1. Vendar pa je kombinacija teh sestavin polna videza stranskih lastnosti.

V medicinski praksi se pogosto pojavlja uporaba kombinacije Sofosbuvir in Ledipasvir. Skupaj pomagajo odpraviti hepatitis 1-4, cirozo jeter in druge bolezni. Glavni ukrep je Sofosbuvir. Ledipasvir povečuje njegov učinek.

Prehrana med zdravljenjem

V primeru hepatitisa C je poleg zdravljenja s kombinacijo zdravil s Sofosbuvirjem in Daklatazvirjem prehrana pomembna faza zdravljenja.

Če je bolezen v kronični obliki, mora prehrana vključevati nekatere značilnosti:

• Ne jemljite preveč vroče in hladne hrane, vsi izdelki morajo biti zdrobljeni.
• V prehrani je treba izključiti živila z visoko vsebnostjo holesterola in oksalne kisline.
• Prehrana mora biti delna, vsaj 5-krat na dan.
• Od alkoholnih pijač je treba popolnoma opustiti.
• Prehrana za hepatitis C med zdravljenjem mora biti čim bolj uravnotežena in raznolika.
• Zelenjavne juhe, kuhano meso, ribe in mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob so dobrodošli.
• Prehrana mora biti bogata z zelenjavo in sadjem.
• Potrebno je zmanjšati ali odpraviti dimljeno meso in konzervirano blago.
• Ne morete jesti mastne in ocvrte hrane, zmanjšati porabo sladke, mlečne čokolade, kave in fižol izdelkov.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Veliko zdravil za zdravljenje hepatitisa C ni združljivo s Sofosbuvir in Daclatasvir:

• Na primer, med zdravljenjem s tem kompleksom je nemogoče jemati antibiotike, ker se bo terapevtski učinek bistveno zmanjšal.
• Bolniki, ki jih moti čir, se pogosto sprašujejo, ali sta Sofosbuvir in Daclatasvir združljiva z Omez. Zdravniki ne priporočajo uporabe zdravila hkrati s kompleksom, vendar je skupna terapija mogoča, če se zdravilo Omez uporablja 2 uri po jemanju zdravila Sofosbuvir in Daclatasvir.
• Večina zdravil ni združljiva s tem kompleksom, med njimi so fenobarbital, karbamazepin, rifabutin in drugi. Takšna interakcija lahko povzroči negativne stranske učinke, zato morate, preden združite zdravila pri zdravljenju hepatitisa C, vsekakor dobiti priporočilo zdravnika.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Obdobje prenašanja otroka, kot tudi po porodu med dojenjem, uporaba zdravil Sofosbuvir in Daklatasvir je strogo prepovedana. Prav tako se ne sme uporabljati za zdravljenje analogov hepatitisa C teh zdravil.

Posebna navodila

• V primerjavi z drugimi metodami zdravljenja hepatitisa C se najvarnejša šteje kombinirana uporaba Sofosbuvira in Daclatasvira. Kljub temu ni smiselno samozdraviti, ker ta zdravila morda niso primerna za bolnika. Potek zdravljenja je treba izvajati pod stalnim nadzorom zdravnika, da bi se izognili negativnim stranskim učinkom.
• Neodvisno prilagajanje poteka zdravljenja, trajanje zdravljenja in odmerjanje zdravil je prepovedano. Treba je spomniti, da je učinkovitost zdravil zaradi njihovih kombiniranih učinkov.
• Uporaba zdravila Sofosbuvir ločeno od zdravila Daclatasvir ne bo prinesla pozitivnega rezultata.
• Tablete je treba piti strogo po uri, brez manjkajočih trikov.
• Uporaba drog ne sme povzročati negativnih občutkov. Če ima bolnik 1-2 uro po zaužitju slabost ali bruhanje, se posvetujte s svojim zdravnikom, ker je morda potreben dodaten odmerek Sofosbuvira in Daclatasvirja.
• Pri jemanju zdravil je treba omejiti vpliv škodljivih dejavnikov, vključno s preprečevanjem duševnih motenj, saj to lahko negativno vpliva na zdravljenje.
• Poleg tega med terapijo ni zaželeno izvajati natančnih dejavnosti, ki zahtevajo večjo pozornost in koncentracijo, vožnjo avtomobila itd.

Kako razlikovati izvirnik od ponaredka?

Ko kupite Sofosbuvir in Daclatasvir, se prepričajte, da je izdelek, ki ste ga kupili, originalen, ne ponaredek. Za to, najprej, se preverja prodajalec, po katerem je drog sama.

Hkrati morate preveriti:

• potrdila o prodaji drog;
• dokumenti, ki omogočajo prodajalcu opravljanje komercialnih dejavnosti;
• informacije o dobavitelju blaga;
• paket izvozno-uvoznih dokumentov, ki označujejo legitimnost dobave.

To je glavna dokumentacija, ki vam omogoča, da se prepričate, da je predlagani izdelek original. Da bi ugotovili goljufije, je včasih dovolj vizualni pregled. Če bolnik ve, kako izgleda zahtevano zdravilo, mu bo lažje prepoznati ponaredek.

Pogosto je prodajalec sam zaskrbljen, da bi originalni izdelek padel v njegove roke in sprejel potrebne ukrepe za to.

Izdelek se pregleda tudi v skladu z naslednjimi merili:

• videz, lupina, premaz;
• serijske oznake, ki morajo ustrezati oznakam na embalaži;
• poseben pokrov, ki se lahko odpre samo po pritisku;
• izvedljivost folije, ki mora jasno ustrezati izdelku;
• obvezna prisotnost navodil, ki jasno kažejo indikacije in kontraindikacije za uporabo; Vsa pojasnila morajo biti v angleščini.

Pogoji za shranjevanje

Shranjevanje Sofosbuvira in Daklatazvira je treba izvesti pri temperaturi 15-25 stopinj v temni sobi. Priprave morajo biti izven dosega majhnega otroka. Veljavnost je na embalaži.

Pridobitev izdelkov brez zdravniškega recepta ni mogoča, zdravila so na voljo le na recept.

Najbolj učinkoviti analogi

Farmakološke kampanje proizvajajo številne analoge Sofosbuvirja in Daklatasvira za učinkovito zdravljenje hepatitisa C. Generiki imajo podoben učinek na telo in pomagajo odpraviti kompleksne patologije.

Eden izmed najbolj učinkovitih analogov Sofosbuvira:

• Hepcinat (Hepcinat). Narejen je v obliki tablet za peroralno dajanje z zaščitnim premazom in vsebuje 400 mg zdravilne učinkovine. Zdravilo se uporablja za zdravljenje vseh genotipov hepatitisa C. Cena izdelkov se začne pri 180 $ na paket. Strogo je prepovedano zdravljenje z mamili med nosečnostjo in dojenjem po porodu.
• Natdac. Pri hudih oblikah hepatitisa se taka zahtevana droga aktivno uporablja. Preprečuje razmnoževanje virusov in posledično ustavi širjenje okužb. To zdravilo velja za eno izmed najbolj učinkovitih med patentiranimi generičnimi zdravili. Pri dolgotrajni uporabi v skladu s potekom, ki ga je predpisal zdravnik, je v 90% primerov možno popolnoma odstraniti hepatitis C.
• Sofovir Za zdravljenje hepatitisa C se pogosto uporablja tako analogna indijska proizvodnja, kot je. Po načelu delovanja je podoben zdravilu Sovaldi. Zdravilo ima v svoji sestavi 400 mg zdravilnih učinkovin in nekaj dodatnih sestavin. Uporaba zdravila brez kombinacije ni priporočljiva. Zdravilo Sofovir se uporablja v kombinaciji z zdravili, kot so Ledipasvir, Ribavirin in Interferon. Trajanje zdravljenja je približno 1-2 mesecev, odvisno od resnosti patologije in vrste genotipa hepatitisa C.

Sofosbuvir in Daclatasvir: koliko in kje dobiti?

Cena originalnih blagovnih znamk Sovaldi in Daklinza v Nemčiji se giblje od 18 do 20 tisoč evrov. Poleg tega ima prodajalec pravico prodajati zdravila le na recept.

Takšna visoka cena je posledica dejstva, da morajo proizvajalci povrniti vse stroške proizvodnje in opraviti teste zdravil. Zato so generiki veliko bolj priljubljeni, njihovo delovanje je povsem enako ameriškim originalom.

Ta zdravila vključujejo:

Cena teh zdravil je tudi precej visoka, vendar je v primerjavi s prvotnimi zdravili veliko nižja in cenovno ugodnejša.

Indijsko podjetje Natko od leta 2015 proizvaja generična zdravila Sofosobouvir in Daclatasvir, ki jih v Ruski federaciji lahko kupite prek spletne trgovine po ceni 39 tisoč rubljev, tj. Ena tableta bo stala 1.800 rubljev.

Če primerjate ceno analogov in original, potem se lahko prepričate, da je cena tablet z blagovno znamko 35-40 krat več, čeprav je aktivna snov v obeh primerih enaka. Glede na to, da je postopek certificiranja v Ruski federaciji dolgotrajen postopek, teh zdravil še ni mogoče najti v lekarnah.

Po sprostitvi ameriške kombinacije Sovaldija in Daklinze se je pojavila akutna težava: cena zdravil za mnoge bolnike je bila predraga. To vprašanje so rešili indijski proizvajalci, ki so izdali generična zdravila Sofosbuvir in Daclatasvir, ki sta daleč najbolj učinkovita v kombinaciji in redko povzročata neželene učinke.

Načini zdravljenja prvega genotipa

Uspeh pri zdravljenju te oblike hepatitisa je bil vedno težak. Ponujamo vam, da se seznanite s priporočili EASL iz leta 2016, ki temeljijo na shemah, ki uporabljajo sodobne priprave.

Za zdravljenje bolnikov, okuženih z virusom hepatitisa C prvega genotipa, je bilo priporočenih 5 shem. Sofosbuvir se uporablja kot osnovno zdravilo, ki je kombinirano z antiretrovirusnimi zdravili iz drugih skupin.

Šesto shemo, v kateri se sofosbuvir kombinira s simeprevirjem, se lahko pogojno uporablja, če ni mogoče uporabiti ene od priporočenih možnosti. To je posledica slabosti virusnega odziva. Ali je treba ribavirin povezati s tretjim zdravilom, se odloča individualno.

Po izbiri je dovoljena kombinacija pegiliranega interferona, ribavirina in enega od zdravil neposrednega protivirusnega delovanja (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Ta kombinacija se obvezno uporablja pri osebah z izrazitimi neželenimi učinki na nova sodobna zdravila.

Značilnosti režima zdravljenja so odvisne od genotipa HCV in izkušenj zdravljenja.

Genotip VHC 1a, predhodno nezdravljeni bolniki

Za takšne bolnike priporočamo:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov z ribavirinom.
• Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.

Genotip VHC 1a, neuspeh pred zdravljenjem

Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov z ribavirinom ali 24 tednov brez njega.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov z ribavirinom.
• Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov z ribavirinom * ali 24 tednov brez njega.

Genotip VHC 1b, predhodno nezdravljeni bolniki

Za takšne bolnike priporočamo:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Zdravilo Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir od 8 do 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.

Genotip VHC 1b, neuspeh pred zdravljenjem

Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov, ne dajati ribavirina.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.

* Ribavirin je treba dodati bolnikom z visoko stopnjo virusne odpornosti proti zaviralcem NS5A, če je na voljo rezistenčni test.

** podaljša na 16 tednov in vključuje ribavirin samo pri bolnikih z odpornostjo na elbasvir, če je na voljo rezistenčni test.

Za lažje zdravljenje bolnikov s HCV genotipom 1 so razvili kombinirana protivirusna sredstva. Ena tableta vsebuje dnevni odmerek vsaj dveh zdravil in se vzame enkrat na dan.

Včasih se lahko trajanje zdravljenja skrajša z 12 na 8 tednov. To praviloma velja za avtohtone, predhodno nezdravljene bolnike. Drugi pogoj je, da je začetna obremenitev z virusom manjša od 6 milijonov kopij virusne RNA.

Zdravljenje s cirozo

Kronične virusne okužbe jeter skoraj vedno spremljajo fibrotične spremembe v parenhimu jeter. Dolgo asimptomatsko gibanje bolezni pogosto pripelje do tega, da je treba zdravljenje začeti na podlagi cirotičnih pojavov.

V priporočilih za EASL za leto 2016 so predlagane vzorčne sheme za avtohtone ali že zdravljene bolnike z F0-F4 stopnjo fibrotičnih sprememb v jetrnem tkivu.

Genotip VHC 1a, kompenzirana ciroza, predhodno nezdravljeni bolniki

Za takšne bolnike priporočamo:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 24 tednov z ribavirinom.
• Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.

Genotip VHC 1a, kompenzirana ciroza, neuspeh predhodnega zdravljenja

Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov z ribavirinom ali 24 tednov brez njega.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 24 tednov z ribavirinom.
• Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov z ribavirinom * ali 24 tednov brez njega.

Genotip VHC 1b, kompenzirana ciroza, predhodno nezdravljeni bolniki

Za takšne bolnike priporočamo:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.

Genotip VHC 1b, kompenzirana ciroza, neuspeh pred zdravljenjem

Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov, ne dajati ribavirina.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.

* Ribavirin je treba dodati bolnikom z visoko stopnjo virusne odpornosti proti zaviralcem NS5A, če je na voljo rezistenčni test.

** podaljša na 16 tednov in vključuje ribavirin v shemo le pri bolnikih z odpornostjo proti elbasvirju, če je na voljo rezistenčni test

Takšne bolnike je mogoče zdraviti s kombiniranimi protivirusnimi sredstvi v standardnih odmerkih.

Pri dekompenzaciji za cirozo in nezmožnosti presaditve jeter se predlaga kombiniranje s kombinacijami Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir ali Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov v kombinaciji z ribavirinom.

Sočasna okužba s HCV in HIV

Kombinacija teh dveh okužb vključuje uporabo protiretrovirusnih zdravil, ki jih je treba upoštevati.

Tipični režimi zdravljenja za mešani hepatitis C genotip 1 in HIV se ne razlikujejo od tistih z monoinfekcijo.

Genotip VHC 1a, predhodno nezdravljeni bolniki

Za takšne bolnike priporočamo:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov z ribavirinom.
• Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.

Genotip VHC 1a, neuspeh pred zdravljenjem

Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov z ribavirinom ali 24 tednov brez njega.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov z ribavirinom.
• Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov z ribavirinom * ali 24 tednov brez njega.

Genotip VHC 1b, predhodno nezdravljeni bolniki

Za takšne bolnike priporočamo:

• Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Zdravilo Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir od 8 do 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.

Genotip VHC 1b, neuspeh pred zdravljenjem

Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t

• Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov, ne dajati ribavirina.
• Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
• Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov ribavirin ni indiciran.
• Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
• Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.

* Ribavirin je treba dodati bolnikom z visoko stopnjo virusne odpornosti proti zaviralcem NS5A, če je na voljo rezistenčni test.

** podaljša na 16 tednov in vključuje ribavirin samo pri bolnikih z odpornostjo na elbasvir, če je na voljo rezistenčni test.

V primeru kompenziranih ciroznih sprememb tudi korekcija ni potrebna, zdravljenje poteka enako kot pri izolirani HCV infekciji.

Pri imenovanju takšnih kombinacij zdravil za zdravljenje HIV in hepatitisa C z genotipom 1 je potrebna previdnost, saj je treba popraviti standardne odmerke:

• Sofosbuvir + Ledipasvir in Tenofovir, Efavirenz, kompleksno zdravilo Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovirdizoproksil fumarat).
• Sofosbuvir + Velpatasvir in Tenofovir, Stribild.
• Ombitasvir + paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir in Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
• Daklatasvir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir alafenamid).

Obstaja popolnoma nezdružljivih zdravil:

• Sofosbuvir + Velpatasvir in Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
• Ombitasvir + paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
• Grazoprevir + Elbasvir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
• Simeprevir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".

Zato je treba pri zdravljenju sočasne okužbe, zlasti po neuspešnem prvem zdravljenju s HCV, upoštevati te nianse.

Pri negativnem odzivu na predhodno zdravljenje

Če bolniki ne dosežejo trajnega virusnega odziva s sredstvi z neposrednimi protivirusnimi učinki, je treba uporabiti alternativne sheme.

Katera zdravila se uporabljajo v takšnih primerih je odvisna od začetne neučinkovite terapije:

1. Predhodna shema: pegilirani α-interferon + ribavirin + telaprevir ali boceprevir ali simeprevir. Nova shema lahko izgleda takole:

• Sprejem 12 tednov Sofosbuvir + Ledipasvir z ribavirinom.
• Sprejem 12 tednov Sofosbuvir + velpatasvir z ribavirinom.
• Sprejem 12 tednov Sofosbuvir + daklatazvir z ribavirinom.

2. Predhodna možnost sheme: monofirov Sofofusvira ali v kombinaciji z ribavirinom ali plus pegiliranim α-interferonom. Nova shema lahko izgleda takole:

• 12 tednov Sofosbuvir + Ledipasvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
• 12 tednov Sofosbuvir + Velpatasvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
• 12 tednov Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir in dasabuvir (24 za fibrozo F3-F4).
• 12 tednov Sofosbuvir + daklatazvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
• 12 tednov Grazoprevir + elbasvir z ribavirinom, če je VN manjši od 800000. (24 z fibrozo F3-F4 in VN več kot 800000).
• 12 tednov Sofosbuvir + simeprevir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).

3. Predhodna shema: sofosbuvir + simeprevir. Nova shema lahko izgleda takole:

• 12 tednov Sofosbuvir + Ledipasvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
• 12 tednov Sofosbuvir + Velpatasvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
• 12 tednov Sofosbuvir + daklatazvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).

4. režim, ki uporablja inhibitorje NS5A (ledipasvir, velpatasvir, ombitasvir, elbasvir, daklatazvir). Takšne ponavljajoče se sheme ponujajo: t

• Genotip 1a - 12 tednov Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir z ribavirinom.
• Genotip 1b - 12 tednov Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir z ribavirinom. 24 tednov za fibrozo F3-F4.
• Genotip 1a - 12 tednov Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir z ribavirinom.
• Genotip 1b - 12 tednov Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir z ribavirinom. 24 tednov za fibrozo F3-F4.
• Genotip 1a - 12 tednov Sofosbuvir + daklatazvir + simeprevir z ribavirinom.
• Genotip 1b - 12 tednov Sofosbuvir + daklatazvir + simeprevir z ribavirinom. 24 tednov za fibrozo F3-F4.

Za določitev stopnje fibroze je bolje uporabiti neinvazivne tehnike.