Plovila in jetra

Budd-Chiari sindrom je redka bolezen, ki jo povzroča obstrukcija venskega iztoka iz jeter, ki jo povzroča tvorba tromba ali ne-trombotični procesi.

Pogosteje se pojavlja pri osebah, starih od 20 do 40 let, vendar se lahko razvije v vsaki starosti. Pri moških in ženskah se z enako pogostnostjo opazi, pri ženskah pa se pogosteje začne debelo.

Obstajajo obliteracijski endoflebitis jetrnih ven (Chiarijeva bolezen) in poslabšanje iztoka kot posledica drugih vzrokov (Budd-Chiari sindrom).

Budd-Chiari sindrom je najpogostejši pri boleznih, povezanih s povečano trombozo: hematološke bolezni (mieloproliferativni procesi, policitemija, paroksizmalna nočna hemoglobulinurija, tromocitoza, pomanjkanje antitrombina III in koagulacijski faktor V, protein C, itd.), Nosečnost in preživeli. (HCC, leiomiosarkom, ledvični karcinom, nadledvična žleza, desni atrijski miksom, metastatske lezije jeter), vnetna črevesna bolezen, motnje strjevanja krvi, kronična t e okužbe (vključno s tuberkulozo, sifilisom, aspergilozo, amebičnim abscesom), jetrnimi hidratnimi cistami, difuznimi boleznimi vezivnega tkiva (sistemski eritematozni lupus, Behcetova bolezen, Sjogrenov sindrom, antifosfolipidni sindrom), poškodbe, pomanjkanje alfa1-antitripsina, alkoholna bolezen poškodbe jeter, zdravilne lezije (vključno z uporabo peroralnih kontraceptivov), konstriktivni perikarditis, srčno popuščanje desnega prekata. Približno tretjina bolnikov ni ugotovila vzroka.

Budd-Chiari sindrom se razvije zaradi zoženja ali zapiranja lumena jetrnih žil (včasih spodnja vena cava). Ovire za odtok krvi se lahko nahajajo v ustih ali raztezanju jetrnih ven, v spodnji veni cavi, na sotočju jetrnih ven. Pri tem lahko prizadenejo eno veno in vse jetrne vene. Patološko kršenje iztoka iz intrahepatičnih žil vodi do kongestivne hepatopatije. Povečanje tlaka v sinusoidih povzroči razvoj portalne hipertenzije, povečanje limfoproizvodnje z akumulacijo visoko proteinske ascitne tekočine, razvoj sorodnikov. Ishemija zaradi venske kongestije povzroča poškodbe hepatocelul, ki jim sledi odpoved jeter. Nepravilnost hemodinamskih motenj vodi do aktivne regeneracije jetrnega tkiva na območjih s ohranjeno stopnjo perfuzije in njeno transformacijo z velikimi vozlišči. V kroničnem poteku bolezni se zgosti venska stena in pojavi recanalizacija krvnih strdkov. Z dolgotrajnim potekom, kolateralno cirkulacijo se postopoma razvijejo krčne žile požiralnika.

V klinični sliki je značilna klasična triada: hepatomegalija, ascites, bolečine v trebuhu. Opisani so različni varianti kliničnega poteka: akutni, subakutni, fulminantni, kronični z razvojem odpovedi jeter, asimptomatsko.

Najpogostejši Badd-Chiarijev sindrom je subakutna bolezen in je zapleten zaradi portalne hipertenzije in različnih stopenj jetrne dekompenzacije.

Za akutne in subakutne oblike je značilen hiter razvoj bolečin v trebuhu, ascitesa, hepatomegalije, zlatenice, jetrne in ledvične odpovedi. Portalska hipertenzija je povezana s hitrim povečanjem tlaka v jetrih in sinusoidih. Ascites se slabo zdravi z diuretiki, hitro se nabira po paracentezi. Pri vstopu v trombozo spodnje vene - edem spodnjih okončin, dilatacijo žil na trebušni steni, z lahkim pritiskom določimo smer gibanja krvi navzgor.

Kronična oblika: opažamo napredujoči ascites, v 50% primerov pride do težav z ledvicami, ni zlatenice.

Fulminantna oblika je redka.

Zapletanje Budd-Chiari sindroma je posledica razvoja portalne hipertenzije in jetrne dekompenzacije (jetrne encefalopatije, krvavitve iz venec požiralnika, hepatorenalnega sindroma) ali hiperkoagulativnega stanja (tromboza mezenterične vene itd.).

Diagnostika

Fizikalni pregled: odkrivanje ascitesa, znakov venske staze, hepatomegalije, splenomegalije, edema, zlatenice.

Laboratorijske metode:

Študija ascitne tekočine, pridobljene med diagnostično laparocentezo. Značilna je levkocitoza 2 g / dl), SAAG

Krvavitev jeter

Krv v jetrih se izvaja s sistemom arterij in žil, ki so med seboj povezane in s plovili drugih organov. To telo opravlja veliko število funkcij, vključno z odstranjevanjem toksinov, sintezo beljakovin in žolča, kot tudi kopičenje številnih spojin. V pogojih normalnega krvnega obtoka opravlja svoje delo, kar pozitivno vpliva na stanje celotnega organizma.

Kako potekajo krvni obtok v jetrih?

Jetra so parenhimski organ, kar pomeni, da nima votline. Njegova strukturna enota je lobula, ki jo tvorijo specifične celice ali hepatociti. Lobula ima videz prizme, sosednji lobuli pa so združeni v jetrih. Krvni pretok vsake strukturne enote se izvaja s pomočjo jetrne triade, ki jo sestavljajo tri strukture:

  • interlobularna vena;
  • arterije;
  • žolčevod.

Glavne arterije jeter

Arterijska kri vstopi v jetra iz žil, ki izvirajo iz trebušne aorte. Glavna arterija organa je jetrna. Po svoji dolžini da krv v želodec in žolčnik, pred vstopom v jetra ali neposredno na tem območju pa je razdeljen na dve veji:

  • levo jetrno arterijo, ki prenaša kri v levi, kvadratni in repni del organa;
  • desno jetrno arterijo, ki oskrbuje kri v desnem režnju organa in oddaja vejo žolčniku.

V arterijskem sistemu jeter so kolaterali, to je območja, kjer se s sosednjimi valji kombinirajo sosednja plovila. To so lahko ekstrahepatična ali intraorganska združenja.

Jetrne žile

Jetrne žile lahko razdelimo na vodilne in preusmeritvene. Na vodilnih poteh se kri premakne k organu, na ugrabitelju - odmakne se od njega in odnese končne produkte presnove. Več organov je povezanih s tem organom:

  • portalna vena - vodilna žila, ki se oblikuje iz vranične in vrhunske mezenterične vene;
  • jetrne vene - sistem ugrabitvenih prehodov.

Portalska vena prenaša kri iz organov prebavnega trakta (želodec, črevo, vranico in trebušno slinavko). Je nasičen s toksičnimi presnovnimi produkti, njihova razstrupljanje pa se pojavi v jetrih. Po teh procesih kri zapusti organ skozi jetrne žile, nato pa sodeluje v velikem obtoku.

Kroženje krvi v jetrih

Topografijo jeter predstavljajo majhni segmenti, ki so obdani z mrežo majhnih plovil. Imajo strukturne značilnosti, zaradi katerih se kri očisti iz strupenih snovi. Ko vstopajo v vrata jeter, so glavna plovila, ki prinašajo, razdeljena na majhne veje:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

  • pravičnost,
  • segmentiran,
  • interlobularni,
  • intralobularne kapilare.

Ta plovila imajo zelo tanek mišični sloj, ki olajša filtracijo krvi. V samem središču vsakega režnja se kapilare združijo v osrednjo veno, ki je brez mišičnega tkiva. To se pretaka v interlobularne posode, in sicer v segmentne in lobarne zbiralne posode. Če zapustimo organ, se kri raztopi v 3 ali 4 jetrih. Te strukture že imajo polnokrvno mišično plast in prenašajo kri v spodnjo veno cavo, od koder vstopi v desni atrij.

Anastomoze portalne vene

Shema prekrvavitve jeter je prilagojena tako, da se kri iz prebavnega trakta očisti iz presnovnih produktov, strupov in toksinov. Zaradi tega je stagnacija venske krvi nevarna za telo - če se zbere v lumen krvnih žil, bodo strupene snovi zastrupile osebo.

Anastomoze so premostitev venske krvi. Portalska vena je kombinirana s posodami nekaterih organov:

  • želodec;
  • sprednja trebušna stena;
  • požiralnik;
  • črevesje;
  • spodnja vena cava.

Če iz kakršnegakoli razloga tekočina ne more vstopiti v jetra (s trombozo ali vnetnimi boleznimi hepatobilarnega trakta), se ne kopiči v žilah, ampak se še naprej giblje po alternativnih poteh. Vendar pa je to stanje tudi nevarno, ker kri nima sposobnosti, da bi se znebila toksinov in se pretaka v srce v surovi obliki. Anastomoze portalne vene začnejo v celoti delovati le v pogojih patologije. Na primer, v primeru ciroze jeter, je eden od simptomov polnjenje žil prednje trebušne stene v bližini popka.

Regulacija krvnega obtoka v jetrih

Gibanje tekočine skozi posode nastane zaradi razlike v tlaku. Jetra stalno vsebujejo najmanj 1,5 litra krvi, ki se premika skozi velike in majhne arterije in vene. Bistvo regulacije krvnega obtoka je vzdrževanje stalne količine tekočine in zagotovitev njenega pretoka skozi posode.

Mehanizmi miogenske regulacije

Miogena (mišična) regulacija je možna zaradi prisotnosti ventilov v mišični steni krvnih žil. Pri krčenju mišic se lumen posode zožuje in tlak tekočine narašča. Ko se sprostijo, pride do nasprotnega učinka. Ta mehanizem igra pomembno vlogo pri uravnavanju krvnega obtoka in se uporablja za vzdrževanje stalnega pritiska v različnih pogojih: med počitkom in telesno aktivnostjo, v toploti in mrazu, s povečevanjem in zmanjševanjem atmosferskega tlaka in v drugih situacijah.

Humoralna regulacija

Humoralna regulacija je učinek hormonov na stanje sten krvnih žil. Nekatere biološke tekočine lahko vplivajo na žile in arterije, povečajo ali zmanjšajo lumen:

  • adrenalin - veže se na adrenoreceptorje mišične stene intrahepatičnih žil, sprošča in sproži zmanjšanje tlaka;
  • norepinefrin, angiotenzin - vplivajo na vene in arterije, kar poveča pritisk tekočine v njihovem lumnu;
  • acetilholin, produkti presnovnih procesov in tkivnih hormonov - hkrati razširijo arterije in zožijo žile;
  • nekateri drugi hormoni (tiroksin, insulin, steroidi) - pospešujejo krvni obtok in hkrati upočasnjujejo pretok krvi skozi arterije.

Hormonska ureditev temelji na odzivu na številne okoljske dejavnike. Izločanje teh snovi izvajajo endokrini organi.

Nervna regulacija

Mehanizmi živčne regulacije so možni zaradi posebnosti inervacije jeter, vendar igrajo sekundarno vlogo. Edini način vplivanja na stanje jetrnih žil skozi živce je draženje vej pleksusa celiakije. Posledično se zoži lumen krvnih žil, zmanjša se pretok krvi.

Krvavost jeter se razlikuje od običajnega vzorca, ki je značilen za druge organe. Pretok tekočine se izvaja z žilami in arterijami, iztekanje pa skozi jetrne vene. V procesu kroženja v jetrih se tekočina očisti strupov in škodljivih metabolitov, nato pa vstopi v srce in nato sodeluje v krvnem obtoku.

Jetrne žile

Anatomija jeter

Jetra imajo klinasto obliko in zaobljene robove. Osnova klina je njena desna polovica, ki se postopoma zmanjšuje proti levemu klinu. Pri odraslih je dolžina jeter v povprečju 25-30 cm, širina - 12-20 cm, višina - 9-14 cm, povprečna masa jeter pri odraslem pa je 1500 g. Oblika in masa jeter sta odvisna od starosti, telesne strukture in številnih drugih dejavnikov. Oblika in velikost jeter pomembno vplivata na patološki proces, ki se v njem pojavlja. Pri cirozi se lahko teža jeter poveča za 3-4 krat. Jetra imajo dve površini: visceralno in membransko. Diafragmatska površina ima kroglasto obliko, ki ustreza kupoli membrane. Visceralna površina jeter je neenakomerna. Seka se z dvema vzdolžnima utoroma in eno prečno, ki v kombinaciji tvorita črko "H". Na spodnji površini jeter obstajajo sledovi organov. Prečni žleb ustreza vratom jeter. Skozi ta brazdo v organ vstopijo organi in živci, iz njega pa izstopajo žolčevi kanali in limfne žile. V srednjem delu desne vzdolžne (sagitalne) brazde je endometrijski trakt, v posteriornem delu pa spodnja vena cava (IVC). Levi vzdolžni žleb loči levi del desno. V zadnji brazdi je preostali del venskega kanala (Aranti duct), ki se v intrauterinem življenju eksploziva povezuje z IVC. Pred levim vzdolžnim žlebom je krožni vezni del jeter, skozi katerega poteka popkovna žila.

Jetrne režnjeve

Po klasifikaciji Qui Nyo je jetra prečnih in polmesečnih vezi razdeljena na dva glavna režnja - levo in desno. Jetra se razlikujejo po velikosti. Poleg desnega in levega oddaja kvadratne in repne mešičke. Kvadratni režnik se nahaja med posteriornimi ali vzdolžnimi utori. V redkih primerih obstajajo dodatni režnji (posledica jetrne ektopije), ki se nahajajo pod levo kupolo trebušne prepone, v retroperitonealnem prostoru, pod dvanajstnikom in podobno.

V jetrih so avtonomna območja, sektorji in segmenti, ki so ločeni z utori (vdolbinami). Obstaja pet sektorjev - desni, levi, stranski, paramedialni in repni ter 8 segmentov - od I do VIII.

Vsaka delnica je razdeljena na dva sektorja in 4 segmente: od 1 do 4 segmenta, levi del, 5-8 pa desno. Osnova takšne delitve jeter so intrahepatične veje eksplozivov, ki določajo njeno arhitektoniko. Segmenti, ki se širijo okrog vrat jeter, so sektorji (slika 1).

Slika 1. Anatomsko razmerje žil portalnega in kavalnega sistema in segmentna struktura jeter s strani Quine-Shalkin

Vsak od teh segmentov ima dve vaskularni - glisson - nogi, sestavljeni iz vej eksplozivnih, jetrnih arterij in OP ter krakov kaval, ki vključujejo veje jetrnih žil (PT).

Strukturna klasifikacija jeter je pomembna za lokalno diagnozo kirurškega posega in pravilno določitev kraja in meje patoloških formacij in žarišč. Celotna površina jeter je prekrita s tanko vezivno tkivo (glisson) kapsula, ki se zgosti v predelu vrat jeter in se imenuje portalna plošča.

Študija strukture jeter je omogočila določitev obsega razširjenosti patoloških procesov in ocenjene količine resekcije jeter, kot tudi predhodno dodelitev in ligatiranje žil odstranjenega dela jeter v pogojih minimalne krvavitve in, končno, odstranitev pomembnih predelov jeter brez tveganja za cirkulacijske motnje in iztok žolča iz drugih delov.

Jetra imajo dvojni obtočni sistem. Odtok krvi iz jeter se izvaja s sistemom PV, ki spada v NIP.

V območju portalne razpoke, na njeni visceralni površini med vzdolžnimi in prečnih sulci, površinsko, zunaj jetrnega parenhima, se nahajajo velike žile in žolčevodi.

Jetrni snopi

Peritonealni pokrov jeter, ki se spreminja v diafragmo, trebušno steno in sosednje organe, tvori njegovo vezavno napravo, ki vključuje polmesec, okrogle, koronarne, hepatoprenične, hepato-renalne, hepatoduodenalne in trikotne vezi (slika 2).

Slika 2. Jetrni ligamenti (sprednja površina jeter):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - levi del jeter: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - popkovni utor: 6 - ZH; 7 - desni del jeter: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - zaslonka; 10 - lig. coronarium

Ligament polmeseca se nahaja v sagitalni ravnini, med diafragmo in sferično površino jeter. Njegova dolžina je 8-15 cm, širina 3-8 cm, v prednjem delu jeter pa se nadaljuje kot okrogla vez. V debelini slednjega je popkovna vena, ki v fazi fetalnega razvoja ploda povezuje posteljico z levo vejo eksploziva. Po rojstvu otroka ta vena ni izbrisana, ampak je v zrušenem stanju. Pogosto se uporablja za kontrastno študijo portalnega sistema in uvedbo zdravil za bolezni jeter.

Zadnji del polmesečnega vezi se spremeni v koronarni ligament, ki se razteza od spodnje površine diafragme proti meji med zgornjim in zadnjim delom jeter. Koronarno vez se potegne vzdolž frontalne ravnine. Zgornji list se imenuje jetrno-diafragmatično, spodnji pa hepato-renalni ligament. Med listi koronarnega ligamenta je del jeter prikrajšan za peritonealni pokrov. Dolžina koronarnega ligamenta je od 5 do 20 cm, desni in levi rob pa se spremenita v trikotne vezi.

Topografija jeter

Jetra se nahajajo v zgornjem delu trebuha. Pritrjena je na spodnjo površino diafragme in v veliki meri prekrita z rebri. Le majhen del njegove sprednje površine je pritrjen na prednjo steno trebuha. Večina jeter je v desnem podkožju, manjši - v epigastričnem in levem podkožju. Srednja črta praviloma ustreza meji med dvema krpama. Položaj jeter se spremeni zaradi spremembe položaja telesa. Odvisno je tudi od stopnje črevesnega polnjenja, tonusa trebušne stene in prisotnosti patoloških sprememb.

Zgornja meja jeter na desni je na ravni 4. medrebrnega prostora ob desni liniji bradavičk. Zgornja točka levega režnja je na ravni 5. medrebrnega prostora ob levi parastialni črti. Predhodni rob vzdolž aksilarne črte je na ravni 10. medrebrnega prostora. Sprednji rob vzdolž desne linije bradavice ustreza obalnemu robu, nato pa je ločen od obalnega loka in se razteza v poševni smeri navzgor in levo. V srednjem delu trebuha se nahaja med xiphoidnim procesom in popkom. Sprednja kontura jeter ima obliko trikotnika, večinoma je prekrita s steno prsnega koša. Spodnji rob jeter le v epigastrični regiji je zunaj meja obalnega loka in je prekrit s prednjo steno trebuha. V prisotnosti patoloških procesov, še posebej malformacij, lahko desni košček jeter doseže medenično votlino. Položaj jeter se spremeni v prisotnosti tekočine v plevralni votlini, tumorjih, cistah, razjedah, ascitesu. Zaradi nastajanja konic se spremeni tudi položaj jeter, njegova mobilnost je omejena, kirurški poseg je oviran.

V prisotnosti patološkega procesa sprednji rob jeter zapusti hipohondrij in je lahko otipljiv. Tolkanje v jetrih daje dolgočasen zvok, na podlagi katerega določajo njegove relativne meje. Zgornja meja jeter se nahaja na ravni 5. rebra vzdolž srednjecelične črte in za 10. rebrom vzdolž skapularne linije. Spodnja meja vzdolž srednjecelične črte seka križni lok, vzdolž skapularne linije pa doseže 11. rebro.

Krvne žile v jetrih

Jetra imajo arterijske in venske žilne sisteme. V jetrih kri teče iz IV in jetrne arterije (PA). Glavne žile arterijskega sistema so skupne in lastne arterije jeter. Skupna jetrna arterija (OPA) je veja truncus coeliacusa, 3–4 cm dolga in 0,5–0,8 cm v premeru.Ta arterija poteka vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke in doseže duodenalni vez, razdeljena na gastrointestinalno duodenalno arterijo.. ASO včasih na isti ravni je razdeljen na veje desne in leve jetrne in pankreatoduodenalne arterije. V hepatoduodenalnem ligamentu poleg ASO je leva želodčna arterija (skupaj z istim žiljem).

Lastna jetrna arterija (SPA) prehaja skozi zgornji del hepato-dvanajstnika. Nahaja se pred BB, levo od skupnega želodčnega kanala (OLD) in nekoliko globlje od njega. Njegova dolžina se giblje od 0,5 do 3 cm, premera od 0,3 do 0,6 cm, v začetnem delu pa se desna želodčna arterija loči od nje, ki je v prednjem delu jetrnih vrat razdeljena na desno in levo vejo (oziroma na jetrne režnjeve). Kri, ki teče skozi PA, je 25% prekrvavitve krvi v jetrih, 75% pa je pretok krvi skozi IV.

V nekaterih primerih je zdravilišče razdeljeno na tri veje. Leva PA zagotavlja kri v levo, kvadratno in repno režo v jetrih. Njegova dolžina je 2-3 cm, premer - 0,2-0,3 cm, njen začetni del pa se nahaja znotraj jetrnih kanalov, pred eksplozivom. Desno PA je večje od leve. Njegova dolžina je 2-4 cm, premera 0,2-0,4 cm in zagotavlja kri v desnem režnju jeter in žolčnika. V območju vrat jeter prečka OGP in gre skozi sprednji in zgornji del eksploziva.

SPA v 25% primerov se začne z levo želodčno arterijo in v 12% iz zgornje mezenterične arterije. V 20% primerov je neposredno razdeljen na 4 arterije - gastro-duodenalne, gastro-pilorične arterije, desno in levo PA. V 30% primerov je dodatnih PA. V nekaterih primerih obstajajo tri ločene PA: srednja, desna in leva stranska arterija.

Desni PA se včasih začne neposredno iz aorte. Delitev PA na desno in levo lobarno arterijo se običajno pojavi na levi strani medcelične razpoke. V nekaterih primerih se to zgodi na notranji strani levega portovega utora. V tem primeru leva PA zagotavlja kri le v levem "klasičnem" režnju, kvadratni in repni delci pa prejemajo kri iz desne PA.

Venska mreža jeter

To je venski sistem, ki vodi in odstranjuje kri. Glavna krvna žila je BB (v. Porta). Iztok krvi iz jeter je PT. Sistem vrat (slika 3) zbira kri iz skoraj vseh organov trebuha. BB se večinoma oblikuje iz sotočja vrhunskih mezenteričnih in vranic. Na BB je iztok krvi iz vseh oddelkov prebavil, trebušne slinavke in vranice. V območju vrat jeter je eksploziv razdeljen na desno in levo vejo. IV se nahaja v debelini hepatoduodesnalnega ligamenta za OGP in SPA, Blood skozi IV vstopi v jetra in izstopi iz jeter preko PV, ki vstopi v IVC.

Slika 3. Oblikovanje ekstrahepatičnega debla BB:
1 - desna podružnica BB; 2 - leva veja eksploziva; 3 - dodatna vena trebušne slinavke; 4 - koronarna vena želodca; 5 - pankreasne vene; 6 - kratke vene želodca; 7 - vene vranice; 8 - leva gastro-epiploična vena; 9 - prtljažnik vranične vene; 10 - količne žile; 11 - vrhunska mezenterična vena; 12 - omentalna vena; 13 - enterične žile; 14 - desna gastro-epiploična posoda; 15 - spodnja pankreato-duodenalna vena; 16 - superiorna pankreato-duodenalna vena; 17 - pilorična vena; 18 - žila žolčnika

Mezenterične in srednebochnochny vene včasih sodelujejo pri oblikovanju debla VV. Dolžina glavnega stebla eksploziva se giblje od 2 do 8 cm, v nekaterih primerih pa doseže 14 cm, v 35% primerov pa eksploziv prehaja za trebušno slinavko, v 42% primerov je delno lokaliziran v tkivu žleze, v 23% pa ​​v debelini parenhima. Jetrno tkivo prejme veliko krvi (84 ml krvi gre skozi parenhim v jetrih v 1 minuti). V PV, kot tudi pri drugih žilah, obstajajo sfinkterji, ki uravnavajo pretok krvi v jetrih. Če so njihove funkcije okrnjene, je hemodinamika jeter oslabljena, kar lahko povzroči oviro pri odtoku krvi in ​​se lahko razvije nevarno prekrvavitev jeter. Iz eksplozivov kri prehaja v interlobularne kapilare in od tam skozi sistem PW do IVC. Tlak v PV se spreminja v območju 5-10 mm Hg. Čl. Razlika tlaka med začetnim in končnim delom je 90-100 mm Hg. Čl. Zaradi te razlike v tlaku se pojavi progresivni pretok krvi (VV Parii). Oseba v portalnem sistemu v povprečju za 1 min teče 1,5 litra krvi. Sistem vrat skupaj s PV ustvarja ogromen depot krvi, ki je pomemben za uravnavanje hemodinamike tako v normalnih pogojih kot v prisotnosti patoloških sprememb. V jetrnih žilah lahko hkrati zadrži 20% skupnega volumna krvi.

Funkcija shranjevanja krvi prispeva k zadostnemu zagotavljanju intenzivnejših organov in tkiv. Pri velikih krvavitvah v ozadju zmanjšanja pretoka krvi v jetra, se aktivni izpust krvi iz skladišča v splošni krvni obtok. Pri nekaterih patoloških stanjih (šok, itd.) Se lahko v portalni postelji kopiči 60-70% celotne krvi telesa. Ta pojav se običajno imenuje "krvavitev v trebušne organe." BB več anastomoz, povezanih z IVC. Med njimi so anastomoze med žilami želodca, požiralnikom, PC, anastomozami med popkovno veno in žilami prednje trebušne stene itd. Te fistule igrajo pomembno vlogo pri kršenju venskega odtoka v portalnem sistemu. Hkrati se razvija kolateralna cirkulacija. Port-caval anastomoze so še posebej izrazito v PC regiji in na sprednji steni trebuha. Pri portalni hipertenziji (PG) se pojavijo anastomoze med želodčno in ezofagealno veno.

Če je odtok v portalnem sistemu (ciroza jeter (CP), Budd-Chiari sindrom) težka, lahko kri skozi te anastomoze preide iz eksplozivnega sistema v IVC. Z razvojem PG se pojavi krčne dilatacije vensko-želodčnih ven, ki pogosto povzročajo hude krvavitve.

Odtok venske krvi iz jeter skozi PV.

PV-ji so sestavljeni iz treh debel, ki padejo v nip. Slednji se nahaja na zadnji strani jeter, v žlebu IVC, med repnim in desnim krčem jeter. Prehaja med polmesecem in koronarnimi ligamenti. PV, ki nastane z združitvijo lobularnih in segmentnih žil. Število PV-jev včasih doseže 25. Vendar pa so večinoma najdene tri žile: desna, srednja in leva. Domneva se, da desna PT zagotavlja odtok krvi iz desnega režnja, srednje vene iz kvadratnega in nagnjenega režnja ter leve vene iz levega režnja jeter. Jetra so sestavljena iz več rezin, ki so med seboj ločene z mostovi vezivnega tkiva, skozi katere potekajo medzrnske žile in najmanjše veje PA ter limfne žile in živci. Približuje se jetrnim jabolčnikom, veje eksplozivov tvorijo medpolarne vene, ki se nato, ki se spreminjajo v septalne žile, preko anastomoze povežejo z žilami sistema IVC. Iz septalnih žil nastanejo sinusoidi, ki padejo v osrednjo veno. PA so razdeljene tudi na kapilare, ki spadajo v lobuljo in so v njenem obrobnem delu povezane z majhnimi žilicami. Sinusoidi so prekriti z endotelijem in makrofagi (Kupfferjeve celice).

Odtok limfe iz jeter v prsni limfni kanal poteka v treh smereh. V nekaterih primerih limfni tok, ki teče iz jetrnega parenhima, vstopi v bezgavke v mediastinalnem pasu.

Inervacija jeter poteka iz desnega visceralnega živca in parasimpatičnih živčnih vlaken, ki izhajajo iz jetrnih vej vagusnega živca. Obstajajo sprednji in posteriorni jetrni pleksus, ki nastanejo iz solarnega pleksusa. Sprednji živčni pleksus se nahaja med dvema listoma omentuma, vzdolž PA. Posteriorni jetrni pleksus nastane iz preganglionskih živčnih vlaken sončnega pleksusa in mejnega stebla.

Delovanje jeter

Jetra igrajo zelo pomembno vlogo v procesih prebave in presnove intersticij. Še posebej velika je vloga jeter v procesu presnove ogljikovih hidratov. Sladkor, ki vstopa v jetra, se spremeni v glikogen (funkcija sinteze glikogena). Glikogen se shranjuje v jetrih in uživa v skladu s potrebami telesa. Jetra aktivno uravnavajo raven sladkorja v periferni krvi.

Vloga jeter je pomembna tudi pri nevtralizaciji produktov razpadanja tkiv, različnih vrst toksinov in produktov intersticijskega metabolizma (antitoksična funkcija). Antitoksično funkcijo dopolnjuje izločevalna funkcija ledvic. Jetra nevtralizira strupene snovi, ledvice pa jih izločajo v manj toksičnem stanju. Jetra opravljajo tudi zaščitno funkcijo, igrajo vlogo neke vrste ovire.

Vloga jeter je tudi velika pri presnovi beljakovin. Sinteza aminokislin, sečnine, hipurinske kisline in plazemskih beljakovin ter protrombina, fibrinogena itd. Poteka v jetrih.

Jetra so vključeni v presnovo maščob in lipidov, sinteza holesterola, lecitinov, maščobnih kislin, asimilacija eksogenih maščob, tvorba fosfolipidov itd. Jetra sodelujejo pri proizvodnji žolčnih pigmentov, v obtoku urobilina žolč) (žolčnik). Pri številnih boleznih jeter se pogosteje pojavlja pigmentna funkcija.

Pojdite na seznam pogojnih okrajšav

Ime bolezni - Budd-Chiari sindrom - izhaja iz imen avtorjev, ki so ga opisali (angleški zdravnik Budd leta 1845 in patolog Chiari iz Avstrije leta 1899). Krvni strdek, ki "hodi" po krvnem obtoku, se lahko zadrži v kateri koli krvni žili človeškega telesa. Jetrne žile niso nobena izjema, vendar je za razumevanje dogodkov, ki se pojavljajo v jetrih v zvezi z blokado njegove venske žile, treba zadržati krvni obtok v jetrih.

Gibanje krvi v jetrih

Krvni obtok v jetrih lahko predstavljajo trije sistemi:

Sistem, ki zagotavlja pretok krvi v lobule; Sistem žil, ki so namenjene kroženju krvi v lobulah; Sistem, s katerim kri varno zapusti lobule.

Pristaniška pot vključuje portalno (portalno) veno, ki zbira kri iz organov trebuha in jetrno arterijo, ki oskrbuje kri iz aorte, ki se v jetrih odcepi v manjše žile in arterije. Skozi delce (lobarne), segmente (segmentne) prodrejo med lobulami (interlobularno) in okoli njih. Začenši z okrog lobularnih arterij in žil, majhne žile v jetrih vstopijo v lobule in tvorijo intracutane sinusne kapilare, ki se nahajajo med žarki jetrnih celic (hepatociti). Mešana kri, ki teče skozi sinusoide, vstopi v centralno veno, ki jo ima vsak lobe znotraj. Tam postane kri venska in gre v zbiranje, nato v jetrne vene, ki, ko zapustijo jetra, padejo v spodnjo veno cavo. To je odliv.

Skozi krvne žile se raztezajo žolčevodi, ki imajo podobna imena in se oblikujejo skupaj z vejami portalne vene in jetrne arterije, tako imenovane triade ali portalnega trakta. Portalska vena jeter, ki prinaša kri iz želodca, črevesja in trebušne slinavke, je na nek način vključena v razstrupljanje, saj prinaša snovi, ki so vstopile v kri iz teh organov za njihovo nadaljnjo obdelavo in nevtralizacijo. Jetrna arterija zagotavlja prehrano za sam organ.

Normalna velikost portalne vene jeter ne sme presegati 14 mm v premeru, vendar je premer od 8 do 10 mm z dolžino posode 60-80 mm običajen.

Ta indikator se spreminja v primeru pojavljanja patoloških procesov v organu in pri boleznih jetrnih žil, kar opazimo pri tako imenovani portalni hipertenziji. Tako se na primer razvije zaradi tromboze jetrne vene (Budd-Chiari sindrom) in zaradi tega zmanjšanega pretoka krvi, ki jo spremlja povečan pritisk v venski postelji in razširitev portalne vene jeter. Velikosti velikih venskih žil (desna, leva, srednja vena), ki prenašajo kri iz organa, so nekoliko nižje (do 10 mm), premer za njih pa je 0,5-0,8 mm. Z naraščanjem vrednosti tega indikatorja (ultrazvok) govorimo o širitvi jetrnih ven.

Patološke spremembe v jetrih, ki prispevajo k razvoju Budd-Chiari sindroma

Povišan krvni tlak na žilno steno in venska kongestija v trebušni votlini ne prinašajo le povečanja velikosti portalne vene v jetrih, ampak povzročajo tudi pojav naslednjih simptomov, ki kažejo na njegovo fibrozo:

Jetra se začnejo širiti preko roba obalnega loka, včasih se povečujejo do precejšnje velikosti; V trebušni votlini se nabira tekočina, razvija se ascites; Vzporedno s temi procesi je povečanje vranice (splenomegalija); Obstajajo krčne žile sprednje trebušne stene, hemoroidne vene in venske žile spodnje tretjine požiralnika.

Z zapečatenjem jetrnih žil najprej pomenijo patološke spremembe v stenah sinusnih kapilar. V hipoksičnih pogojih (pomanjkanje kisika), katerega glavni vzrok je venska kongestija, se kolagenska vlakna začnejo tvoriti in usedati v stene sinusoidov. Zato fenestr (luknje) izginejo, skozi katere poteka izmenjava med hepatociti in krvjo. Žilne stene postanejo gosto in neprepustne, kar vodi do nastanka odpovedi jeter.

Patološki procesi (ponavadi vnetni), ki vplivajo na jetrni parenhim, pogosto gredo v vene jeter in tisti s podobnim učinkom so odgovorni za razvoj obliterirnega flebitisa. Opozoriti je treba, da kronični potek Budd-Chiari sindroma spodbuja intrahepaticna venska vaskularna fibroza, tromboza jeter pa je glavni vzrok akutne manifestacije te redke bolezni.

Glavni vzroki bolezni

Dolgoročne spremembe v jetrih (portalna in intrahepatična fibroza, vnetje), ki „pripravljajo“ organ za razvoj kroničnih patoloških procesov ali akutno blokado jetrnih žil, so lahko posledica bolezni Budd-Chiari. Vendar pa pri približno eni tretjini bolnikov s tem sindromom vzrok bolezni ostaja nejasen. Bolezen se šteje za redko, saj po statističnih podatkih prehiteva enega od 100.000 ljudi. "Privilegij" v glavnem uživajo ženske, saj njihova jetra bolj trpijo zaradi dodatnih neugodnih dejavnikov, ki jih moški ne doživljajo (jemanje kontracepcijskih sredstev, nosečnosti). Kljub temu pa glavni razlogi, ki povzročajo Budd-Chiari sindrom, vključujejo:

Mehanske ovire za premikanje krvi, kjer so glavne prirojene anomalije (membranska fuzija) spodnje vene cave, stenoza jetrne vene, ki je posledica poškodbe ali operacije, blokada venskih žil v jetrih in spodnje vene cave; Intravensko dajanje esencialnih hranil telesu (parenteralna prehrana) zaradi okoliščin, ki bolniku ne omogočajo krmljenja na naraven način; Neoplazme v jetrih, nadledvične žleze, srce (miksom); Motnje v sistemu strjevanja krvi, ki jih povzročajo različni vzroki (hematološke bolezni, kronično vnetje črevesnega trakta, sistemski vaskulitis, uporaba oralnih kontracepcijskih sredstev), ki povzročajo hiperkoagulacijo, in s tem nastanek krvnih strdkov, ki lahko blokirajo jetrne žile in povzročijo trombozo jeter; Nalezljive bolezni (sifilis, tuberkuloza, amebijaza itd.); Bolezni jeter in zlasti ciroze.

Manifestacije bolezni

Simptomi Budd-Chiari bolezni so odvisni od njegovega poteka, ki je lahko v kroničnem procesu komaj opazen (bolečina nizke intenzivnosti v desnem hipohondru, občasno bruhanje, rahlo porumenelost kože in beločnice), za akutne pa so značilni naslednji simptomi:

Huda epigastrična bolečina zaradi hudega raztezanja jetrne kapsule; Nenadoma se je začelo bruhanje, ki se lahko spremeni v krvavo, kar kaže na raztrganje žil spodnje tretjine požiralnika; Hiter razvoj ascitesa, povezanega z vensko kongestijo v trebušni votlini; Prehod bolečine na celoten trebuh in drisko, če so v proces vključene mezenterične žile; Tromboza spodnje vene in kršitev iztoka krvi v klinično sliko prispevata k značilnostim venske insuficience spodnjih okončin, ki se kažejo v otekanju nog. Poleg tega lahko širjenje trombotičnih mas iz razširjenih žil (venskih) v lumen spodnje vene povzroči pljučno embolijo (PE).

Ti simptomi bolezni so hkrati njegovi zapleti (portalna hipertenzija, ascites, odpoved jeter). Poleg tega, če bolnik preživi, ​​potem v prihodnosti, je zelo verjetno, da oblikujejo cirozo jeter, ki so, ki so prisotni pri bolniku pred razvojem sindroma, lahko postane vzrok za patološka stanja, in hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom), ki na splošno, t potem je malo upanja.

Akutni potek Budd-Chiari sindroma spremlja motnja delovanja jeter do jetrne kome in praviloma pacientu ne daje možnosti za življenje. Umre v nekaj dneh po hepato-renalni sindrom (akutna ledvična in jetrna odpoved).

Kako prepoznati Budd-Chiari sindrom?

Glavna stvar pri diagnozi je prepoznati bolezen, ugotoviti ali intuitivno občutiti nit, ki vodi do pravilne diagnoze, tako da je za življenje in bolezen vedno prvi korak vsakega zdravnika. Pogovor s samim pacientom, poizvedbe sorodnikov in sorodnikov lahko pomagajo pri prepoznavanju bolezni, ki so se pojavile v življenjskem procesu, so popolnoma ozdravljene ali pa so ostale za vedno, tako da ne-ne in se spomnite na še eno ponovitev, ki jo ponavadi sprožijo nekateri neugodni dejavniki.

Resnične težave, tudi v tako navidezno preprosti zadevi, vedno obstajajo: starost bolnika, hudo splošno stanje in atipični simptomi. Praviloma zdravnik takoj po pojasnitvi anamnestičnih podatkov, oceni poteka in klinične slike zdravnika uporabi prve asistente, ki prihranijo čas in dobijo pravilno diagnozo:

Laboratorijske metode: splošna analiza krvi (povečanje števila levkocitov in pospeševanje ESR v Budd-Chiari sindromu), koagulogram (podaljšanje protrombinskega časa), biokemijske študije (povečana aktivnost transferaz - funkcionalni vzorci jeter in alkalna fosfataza); Ultrazvočna diagnoza, ki omogoča, da se ne vidi samo povečanje portalne vene jeter (portalna hipertenzija) in jetrne vene, temveč tudi omogočajo zaznavanje krvnega strdka v lumnu venskih žil jeter ali spodnje vene. Vendar, če je potrebno, ki se pogosto zgodi v dvomljivih primerih, obstajajo tudi druge metode diferencialne diagnoze Budd-Chiari sindroma z boleznimi, ki dajejo podobne simptome: rentgenski pregled trebušnih organov; Flebografija, ki ni le odličen diagnostik patoloških sprememb v venskih žilah, temveč tudi dober medicinski postopek, saj omogoča sočasno angioplastiko, stentiranje, operacijo z obhodom, trombolizo; CT (računalniška tomografija) in MRI (magnetna resonanca); Perkutana biopsija jeter, ki ji sledi histološka preiskava.

Opozoriti je treba, da zdravilo ni omejeno na zgoraj navedene diagnostične metode, vendar so te, ki so glavne, v večini primerov popolnoma razjasnile situacijo, potreba po dodatnih pa ni več potrebna.

Upanje ali stavek?

Očitno je, da prisotnost svetlih simptomov in ne zelo ugodne prognoze onemogoča samo-zdravljenje akutnega Budd-Chiarijevega sindroma doma (in kronični proces, ki se dolgo ne spominja nase, bo nekega dne očiten), zato se bolnika zdravi v bolnišnici.

Obstoječe metode konzervativne terapije so precej pomožne, ne pa osnovne, zato v tem primeru ni mogoče brez kirurškega posega. Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo zdravil, namenjenih raztapljanju krvnih strdkov in boju proti venski zastoj:

Trombolitični (streptokinaza, urokinaza, antalaza); Antikoagulanti (fragmin, clexane); Diuretična zdravila, ki varčujejo s kalijem za dolgotrajno uporabo (spironolakton, veroshpiron) in diuretiki, kar daje hiter učinek (tabletirani furosemid in lasix za intravensko ali intramuskularno dajanje).

Kirurško zdravljenje obsega uporabo tehnik, ki so možne med flebografijo (perkutana dilatacija z namestitvijo stenta, portosistemsko ranžiranje). V primeru posebno hudega pojava bolezni ali v primeru razvoja hepatocelularnega karcinoma (hepatocelularni karcinom) je prikazana transplantacija jeter, ki lahko poveča petletno preživetje na 90%.

Prognoza za to bolezen ni zelo spodbudna, vendar še vedno pušča nekaj možnosti, saj kronični potek, ohranitev delovanja jeter in pravočasno sprejetje ustreznih ukrepov bistveno povečajo statistično preživetje. Vendar pa akutna oblika Budd-Chiari bolezni na žalost neposredno ogroža življenje bolnika zaradi resnih zapletov, ki jih povzroča (akutna ledvična in jetrna insuficienca, mezotromboza, difuzni peritonitis).

Korak 1: plačilo za posvetovanje z uporabo obrazca → Korak 2: po plačilu postavite svoje vprašanje v spodnji obrazec ↓ Korak 3: Strokovnjaku lahko dodatno zahvalite za drugo plačilo za poljubno količino ↑

Jetra igrajo pomembno vlogo pri presnovi. Sposobnost izvajanja svojih funkcij, zlasti nevtralizacije, je neposredno odvisna od tega, kako kri teče skozi to.

Posebnost prekrvavitve jeter, za razliko od drugih notranjih organov, je, da poleg arterijske oksigenacije prejme tudi vensko kri, bogato z dragocenimi snovmi.

Za zdravljenje in čiščenje jeter naši bralci uspešno uporabljajo

Metoda Elena Malysheva

. Ko smo natančno preučili to metodo, smo se odločili, da vam jo predstavimo.

Strukturna enota jeter je lobula, ki ima obliko obrazne prizme, v kateri so vrstice hepatocitov. Za vsako lobo je primerna vaskularna triada iz interlobularne vene, arterije in žolčevoda, ki jo spremljajo tudi limfne žile. V krvnih žlezah delimo 3 kanale:

Pretok v lobule. Kroženje znotraj lobul. Odtekanje iz jetrnih lobul.

Viri krvi

Arterija (približno 30%) prihaja iz trebušne aorte skozi jetrno arterijo. Potrebno je za normalno delovanje jeter, za opravljanje kompleksnih funkcij.

Na vratih jeter je arterija razdeljena na dve veji: levi vodilni dovod krvi v levi režnik, desno-desno režo.

Desno je večji, veja gre v žolčnik. Včasih veja iz kvadratnega režnika odstopa od jetrne arterije.

Venska (okoli 70%) vstopa v portalno veno, ki se zbira iz tankega črevesa, debelega črevesa, danke, želodca, trebušne slinavke, vranice. To pojasnjuje biološko vlogo jeter pri ljudeh: nevarne snovi, strupi, droge in predelani proizvodi prihajajo iz črevesja, da nevtralizirajo in deaktivirajo.

Kaj je algoritem oskrbe s krvjo?

Oba izvora venske in arterijske krvi vstopata v organ skozi vrata jeter, nato pa se močno razcepita in delita na:

Delež. Segmentalni. Interlobular. Okoli predela.

Vse te posode imajo tanko mišično plast.

Vdrli v lobulu se interlobularna arterija in vena združita v eno kapilarno mrežo, ki poteka vzdolž hepatocitov do osrednjega dela lobule. V središču lobulic se kapilare zberejo v osrednji veni (brez mišične plasti). Centralna vena se nato pretaka v interlobularne, segmentne, lobarne zbiralne posode in na izstopu na vratih tvori 3 do 4 jetrne žile. Že imajo dober mišični sloj, ki se pretaka v spodnjo veno cavo, nato pa vstopi v desni atrij.

Na splošno se lahko oskrba s krvjo v jetrnem režnju prikaže v obliki takšne sheme:

V → K → CvA →, kjer sta V in A interlobularna arterija in vena, K je kapilara, Cv je centralna vena lobul.

Anastomoze

Portalska vena ima številna sporočila (anastomoze) z drugimi organi. To je nujno za ekstremno nujnost: če so v jetrih nepravilnosti in zaradi odpornosti visokega pritiska, kri ne more vstopiti v to, gre skozi vensko posteljo teh organov skozi anastomozo in tako ne stagnira, ampak vstopi v srce, čeprav ne očiščen.

Portalska vena ima anastomoze z:

Želodec. Sprednja stena trebuha in žil se nahaja v bližini popka. Ezofagus. Žile danke. Spodnja vena cava.

Če se je na trebuhu pojavil jasen venski vzorec v obliki meduze, so v študiji požiralnika, danke našli razširjene vene, lahko rečemo, da so se anastomoze zaslužile v izboljšanem načinu, povečan pritisk v portalni veni pa preprečuje prehod krvi.

Tlak se povečuje s cirozo in drugimi boleznimi, to stanje se imenuje portalna hipertenzija.

Veliko naših bralcev aktivno uporablja dobro znano tehniko, ki temelji na naravnih sestavinah, ki jo je odkrila Elena Malysheva za zdravljenje in čiščenje jeter. Svetujemo vam, da preberete.

Regulacija oskrbe s krvjo

Jetra običajno vsebujejo približno pol litra krvi. Njegov napredek je posledica razlike v tlaku: iz arterij je pod tlakom vsaj 110 mm. Hg St, ki je v kapilarnem omrežju zmanjšana na 10 mm. Hg Art., V portalnih žilah je znotraj 5, v kolektivnih venulah pa je lahko celo 0.

Normalno delovanje telesa zahteva stalno vzdrževanje krvnega volumna. V ta namen ima telo tri vrste regulacij, ki delujejo zahvaljujoč ventilnemu sistemu žil.

Miogenska ureditev

Prilagoditev mišic je najpomembnejša, saj je avtomatska. Mišice, ki se skrčijo, zožijo lumen posode, se sprostijo - razširijo.

Struktura sten krvnih žil

Tako uravnavajo konstantnost oskrbe s krvjo pod vplivom različnih dejavnikov: fizičnega napora, med počitkom, nihanj pritiska in bolezni.

Humoralna regulacija

Izvaja se s pomočjo hormonov:

Adrenalin. Proizvaja se med stresom, vstopi v krvni obtok in deluje na alfa adrenoreceptorje portalne vene, zaradi česar se zoži.

Pri majhnih arterijskih žilah parenhima deluje na beta-adrenergične receptorje in širi intrahepatične žile.

Norepinefrin in angiotenzin. Na enak način prizadenejo tudi venske in arterijske sisteme, kar vodi do zoženja vseh žil, zaradi česar se zmanjša količina krvi, ki se prenaša v jetra. Acetilholin. Razširi arterijske žile, kar pomeni, da izboljša dotok krvi v jetra. Toda zožuje venule, t.j. moti odtok krvi iz telesa. Posledično se kri odlaga v jetrih.

Drugi hormoni, kot so tiroksin, glukokortikoidi, insulin in glukagon, povečajo presnovo, kar poveča pretok krvi. Presnovki, ki nastanejo v tkivih (histamin, prostaglandin, ogljikov dioksid), zmanjšajo portalni tok, vendar povečajo pretok arterijske krvi.

Nervna regulacija

Izražena je rahlo, zato igra manjšo vlogo pri regulaciji krvnega obtoka.

Simpatična inervacija. Izvaja se z vejami iz celiakije. Povzroča vazokonstrikcijo, ki zmanjšuje pretok krvi. Parasimpatična. Prihaja iz vagusnega živca (X par). Brez učinka. Pomemben pokazatelj okvarjenega jetrnega obtoka so prenatrpane žile anastomoze. Okrevanje jeter je izredno počasno, slabši krvni obtok le poslabša stanje. Spremenjeno hormonsko ozadje osebe z diabetesom mellitusom, bolezni ščitnice in nadledvičnih žlez lahko povzroči spremembe portalne cirkulacije. Pregled naše bralke Svetlane Litvinove

Pred kratkim sem prebral članek o zdravilu Leviron Duo za zdravljenje bolezni jeter. S tem sirupom lahko VEDNO zdravite jetra doma.

Nisem bil navajen zaupati nobeni informaciji, vendar sem se odločil preveriti in naročiti embalažo. Teden dni kasneje sem opazil spremembe: stalne bolečine, težo in mravljinčenje v jetrih so me že pred tem mučile - umaknile so se, po 2 tednih pa so popolnoma izginile. Izboljšalo se je razpoloženje, pojavila se je želja po življenju in uživanju v življenju! Poskusite in vi, in če je kdo zainteresiran, potem povezavo na članek spodaj.

Še vedno se vam zdi, da je nemogoče obnoviti živino?

Sodeč po tem, da sedaj berete te vrstice - zmaga v boju proti boleznim jeter še ni na vaši strani...

Ali ste že razmišljali o operaciji in uporabi strupenih zdravil, ki oglašujejo? To je razumljivo, saj lahko neupoštevanje bolečine in teže v jetrih povzroči resne posledice. Slabost in bruhanje, rumenkasta ali sivkasta koža, grenak okus v ustih, zatemnitev barve urina in driska... Vsi ti simptomi so vam znani iz prve roke.

Morda pa je pravilneje obravnavati ne učinka, ampak vzrok? Preberite zgodbo Alevtine Tretyakove, o tem, kako se ni le spopadla z boleznijo jeter, ampak jo je tudi obnovila.... Preberite članek >>

Plovila in jetra

Čista kri - zdravo srce in krvne žile.

Žlindre in toksini, ki krožijo v krvi - posledica kršitve filtrirne funkcije jeter. Dejstvo je, da ogromne količine toksinov in toksinov nenehno vstopajo v našo kri, ki je jetra namenjena filtriranju. Vendar pa je strupena obremenitev jeter sodobne osebe previsoka. Zato se v njem kopičijo strupene snovi. Zaščitite se pred zastrupitvijo in vsaka jetrna celica se nagiba k zaprtju v maščobni "sarkofag".

Ker so jetrne celice, ki so zamašene z maščobo, ne morejo več normalno filtrirati krvi, toksini in žlindre zastrupijo vsak naš organ, vsako celico našega telesa. Na primer, vsak drugi milijon celic našega srca je poškodovan, kar tvori tkivo srčne mišice - miokard. Neposredna toksična poškodba miokardnih celic je eden od osnovnih vzrokov angine (bolečine v srcu). Drugič, poškodovane srčne celice izgubijo sposobnost, da ustrezno uživajo kisik iz krvi. To povzroča kisikovo stradanje miokarda, ki je osnova za koronarno bolezen srca.

Ateroskleroza koronarnih arterij je še en močan dejavnik, ki povzroča ishemično bolezen srca. Kaj je osnova za aterosklerotični proces pri vseh (!) Naših plovilih? Sodoben pogled mnogih zdravnikov na ta problem je naslednji. Žlindre in toksini, ki nenehno krožijo v naši krvi, tako kemično kot tudi mehansko poškodujejo notranjo površino naših plovil. V primeru takšne škode je narava zagotovila poseben zaščitni mehanizem. Eden od njegovih elementov je holesterol. Holesterol je maščoba, ki jo sintetizirajo jetra in je nujna in pomembna snov za naše telo. Ena od njenih funkcij v našem telesu je, da se, kot košček barve, drži od notranjosti do poškodb v žilah, da jih oblikuje. Edina stvar, ki je modri naravi ni mogla predvideti, je ogromna količina žlindre in toksinov v krvi sodobnega človeka. Torej se izkaže, da morate vsako sekundo na stene naših plovil vstaviti na stotine tisočev obližev. Žal novi in ​​novi deleži toksinov še naprej poškodujejo naša plovila tudi na vrhu že dostavljenih obližev. In nastanejo aterosklerotični plaki. Ko plaka raste, delno ali popolnoma blokira lumen posode in povzroči akutno ali počasi naraščajočo oskrbo s krvjo v organ, ki ga ta posoda nahrani. Če je srčna žila (koronarna arterija) blokirana, se pojavi ishemična bolezen srca. Pogosto vodi do popolne smrti območja srčne mišice - miokardnega infarkta. Če se plaki prekrivajo s plovilom v možganih, se pojavi možganska ishemija, katere logično nadaljevanje je možganska kap.

Ateroskleroza je zahrbtna bolezen. Običajno, medtem ko plaka ne blokira 70% lumena posode, se bolezen ne manifestira. Zato je sodobna medicina spremenila svoj odnos do ateroskleroze kot bolezni "starejših". Znanstveniki so ugotovili, da se aterosklerotični proces že zdaj aktivno odvija v plovilih mladih (25-30 let), najbolj prizadeti pa so prebivalci industrijskih držav. Kot veste, so bolezni srca in ožilja na prvem mestu med vzroki umrljivosti v Rusiji, v Združenih državah pa so po drugi strani le zaradi onkoloških bolezni. Prej je bilo verjel, da je za razvoj ateroskleroze in njene grozne posledice treba povečati skupni holesterol v krvi. Vendar se je izkazalo, da ima veliko ljudi aktiven aterosklerotični proces, ki se razvija z normalno vrednostjo celotnega holesterola. To je le še ena potrditev dejstva, da je eden glavnih vzrokov za nastanek ateroskleroze poškodbe sten krvnih žil s toksini in žlindro v krvi. Opozoriti je treba, da povišan skupni holesterol povzroča le hitrejši razvoj aterosklerotičnega procesa.

Kot veste, ateroskleroza hkrati vpliva na številne arterije našega telesa in hrani različne organe. Poleg ateroskleroze krvnih žil v možganih in srcu ima veliko ljudi aterosklerotični proces, ki se skriva v krvnih žilah spodnjih okončin. Kadilci so še posebej prizadeti. Ta bolezen se imenuje „ateroskleroza ateroskleroze spodnjih okončin“ ali „sindrom intermitentne klavdikacije“. Prvič, oseba opazi, da so njegove noge stalno zmrznjene, tudi v toplem prostoru. Potem so bolečine pri hoji, kasneje in v mirovanju. Nadaljnji razvoj motenj cirkulacije lahko povzroči smrt tkiva (gangrena) in potrebo po amputaciji udov.

Ker ateroskleroza povzroča večkratne poškodbe naših žil, je njeno zdravljenje zelo težko. Tudi kirurško zdravljenje, na primer stentiranje koronarnih arterij ali operacija aorto-koronarnega bypassa, ne more zaščititi osebe pred rastjo aterosklerotičnih plakov v drugih žilah srca, možganov, udov, črevesja, ledvic in drugih organov. Poleg tega je večkratno zoženje lumena krvnih žil eden glavnih vzrokov za hipertenzijo. Konec koncev, da bi črpali kri skozi žile, ki jih zožijo plaki srca, je treba izločiti kri z večjo močjo. Očitno je, da je manjši lumen naših žil, višje je število krvnega tlaka.

Glejte tudi:

Anatomija jeter

Jetra imajo klinasto obliko in zaobljene robove. Osnova klina je njena desna polovica, ki se postopoma zmanjšuje proti levemu klinu. Pri odraslih je dolžina jeter v povprečju 25-30 cm, širina - 12-20 cm, višina - 9-14 cm, povprečna masa jeter pri odraslem pa je 1500 g. Oblika in masa jeter sta odvisna od starosti, telesne strukture in številnih drugih dejavnikov. Oblika in velikost jeter pomembno vplivata na patološki proces, ki se v njem pojavlja. Pri cirozi se lahko teža jeter poveča za 3-4 krat. Jetra imajo dve površini: visceralno in membransko. Diafragmatska površina ima kroglasto obliko, ki ustreza kupoli membrane. Visceralna površina jeter je neenakomerna. Seka se z dvema vzdolžnima utoroma in eno prečno, ki v kombinaciji tvorita črko "H". Na spodnji površini jeter obstajajo sledovi organov. Prečni žleb ustreza vratom jeter. Skozi ta brazdo v organ vstopijo organi in živci, iz njega pa izstopajo žolčevi kanali in limfne žile. V srednjem delu desne vzdolžne (sagitalne) brazde je endometrijski trakt, v posteriornem delu pa spodnja vena cava (IVC). Levi vzdolžni žleb loči levi del desno. V zadnji brazdi je preostali del venskega kanala (Aranti duct), ki se v intrauterinem življenju eksploziva povezuje z IVC. Pred levim vzdolžnim žlebom je krožni vezni del jeter, skozi katerega poteka popkovna žila.

Jetrne režnjeve

Po klasifikaciji Qui Nyo je jetra prečnih in polmesečnih vezi razdeljena na dva glavna režnja - levo in desno. Jetra se razlikujejo po velikosti. Poleg desnega in levega oddaja kvadratne in repne mešičke. Kvadratni režnik se nahaja med posteriornimi ali vzdolžnimi utori. V redkih primerih obstajajo dodatni režnji (posledica jetrne ektopije), ki se nahajajo pod levo kupolo trebušne prepone, v retroperitonealnem prostoru, pod dvanajstnikom in podobno.

V jetrih so avtonomna območja, sektorji in segmenti, ki so ločeni z utori (vdolbinami). Obstaja pet sektorjev - desni, levi, stranski, paramedialni in repni ter 8 segmentov - od I do VIII.

Vsaka delnica je razdeljena na dva sektorja in 4 segmente: od 1 do 4 segmenta, levi del, 5-8 pa desno. Osnova takšne delitve jeter so intrahepatične veje eksplozivov, ki določajo njeno arhitektoniko. Segmenti, ki se širijo okrog vrat jeter, so sektorji (slika 1).

Slika 1. Anatomsko razmerje žil portalnega in kavalnega sistema in segmentna struktura jeter s strani Quine-Shalkin

Vsak od teh segmentov ima dve vaskularni - glisson - nogi, sestavljeni iz vej eksplozivnih, jetrnih arterij in OP ter krakov kaval, ki vključujejo veje jetrnih žil (PT).

Strukturna klasifikacija jeter je pomembna za lokalno diagnozo kirurškega posega in pravilno določitev kraja in meje patoloških formacij in žarišč. Celotna površina jeter je prekrita s tanko vezivno tkivo (glisson) kapsula, ki se zgosti v predelu vrat jeter in se imenuje portalna plošča.

Študija strukture jeter je omogočila določitev obsega razširjenosti patoloških procesov in ocenjene količine resekcije jeter, kot tudi predhodno dodelitev in ligatiranje žil odstranjenega dela jeter v pogojih minimalne krvavitve in, končno, odstranitev pomembnih predelov jeter brez tveganja za cirkulacijske motnje in iztok žolča iz drugih delov.

Jetra imajo dvojni obtočni sistem. Odtok krvi iz jeter se izvaja s sistemom PV, ki spada v NIP.

V območju portalne razpoke, na njeni visceralni površini med vzdolžnimi in prečnih sulci, površinsko, zunaj jetrnega parenhima, se nahajajo velike žile in žolčevodi.

Jetrni snopi

Peritonealni pokrov jeter, ki se spreminja v diafragmo, trebušno steno in sosednje organe, tvori njegovo vezavno napravo, ki vključuje polmesec, okrogle, koronarne, hepatoprenične, hepato-renalne, hepatoduodenalne in trikotne vezi (slika 2).

Slika 2. Jetrni ligamenti (sprednja površina jeter):
1 - lig. triangulare sinistrum: 2 - levi del jeter: 3 - lig. faidforme; 4 - lig. teres hep-atis; 5 - popkovni utor: 6 - ZH; 7 - desni del jeter: 8 - lig. triangulare dextrum; 9 - zaslonka; 10 - lig. coronarium

Ligament polmeseca se nahaja v sagitalni ravnini, med diafragmo in sferično površino jeter. Njegova dolžina je 8-15 cm, širina 3-8 cm, v prednjem delu jeter pa se nadaljuje kot okrogla vez. V debelini slednjega je popkovna vena, ki v fazi fetalnega razvoja ploda povezuje posteljico z levo vejo eksploziva. Po rojstvu otroka ta vena ni izbrisana, ampak je v zrušenem stanju. Pogosto se uporablja za kontrastno študijo portalnega sistema in uvedbo zdravil za bolezni jeter.

Zadnji del polmesečnega vezi se spremeni v koronarni ligament, ki se razteza od spodnje površine diafragme proti meji med zgornjim in zadnjim delom jeter. Koronarno vez se potegne vzdolž frontalne ravnine. Zgornji list se imenuje jetrno-diafragmatično, spodnji pa hepato-renalni ligament. Med listi koronarnega ligamenta je del jeter prikrajšan za peritonealni pokrov. Dolžina koronarnega ligamenta je od 5 do 20 cm, desni in levi rob pa se spremenita v trikotne vezi.

Topografija jeter

Jetra se nahajajo v zgornjem delu trebuha. Pritrjena je na spodnjo površino diafragme in v veliki meri prekrita z rebri. Le majhen del njegove sprednje površine je pritrjen na prednjo steno trebuha. Večina jeter je v desnem podkožju, manjši - v epigastričnem in levem podkožju. Srednja črta praviloma ustreza meji med dvema krpama. Položaj jeter se spremeni zaradi spremembe položaja telesa. Odvisno je tudi od stopnje črevesnega polnjenja, tonusa trebušne stene in prisotnosti patoloških sprememb.

Zgornja meja jeter na desni je na ravni 4. medrebrnega prostora ob desni liniji bradavičk. Zgornja točka levega režnja je na ravni 5. medrebrnega prostora ob levi parastialni črti. Predhodni rob vzdolž aksilarne črte je na ravni 10. medrebrnega prostora. Sprednji rob vzdolž desne linije bradavice ustreza obalnemu robu, nato pa je ločen od obalnega loka in se razteza v poševni smeri navzgor in levo. V srednjem delu trebuha se nahaja med xiphoidnim procesom in popkom. Sprednja kontura jeter ima obliko trikotnika, večinoma je prekrita s steno prsnega koša. Spodnji rob jeter le v epigastrični regiji je zunaj meja obalnega loka in je prekrit s prednjo steno trebuha. V prisotnosti patoloških procesov, še posebej malformacij, lahko desni košček jeter doseže medenično votlino. Položaj jeter se spremeni v prisotnosti tekočine v plevralni votlini, tumorjih, cistah, razjedah, ascitesu. Zaradi nastajanja konic se spremeni tudi položaj jeter, njegova mobilnost je omejena, kirurški poseg je oviran.

V prisotnosti patološkega procesa sprednji rob jeter zapusti hipohondrij in je lahko otipljiv. Tolkanje v jetrih daje dolgočasen zvok, na podlagi katerega določajo njegove relativne meje. Zgornja meja jeter se nahaja na ravni 5. rebra vzdolž srednjecelične črte in za 10. rebrom vzdolž skapularne linije. Spodnja meja vzdolž srednjecelične črte seka križni lok, vzdolž skapularne linije pa doseže 11. rebro.

Krvne žile v jetrih

Jetra imajo arterijske in venske žilne sisteme. V jetrih kri teče iz IV in jetrne arterije (PA). Glavne žile arterijskega sistema so skupne in lastne arterije jeter. Skupna jetrna arterija (OPA) je veja truncus coeliacusa, 3–4 cm dolga in 0,5–0,8 cm v premeru.Ta arterija poteka vzdolž zgornjega roba trebušne slinavke in doseže duodenalni vez, razdeljena na gastrointestinalno duodenalno arterijo.. ASO včasih na isti ravni je razdeljen na veje desne in leve jetrne in pankreatoduodenalne arterije. V hepatoduodenalnem ligamentu poleg ASO je leva želodčna arterija (skupaj z istim žiljem).

Lastna jetrna arterija (SPA) prehaja skozi zgornji del hepato-dvanajstnika. Nahaja se pred BB, levo od skupnega želodčnega kanala (OLD) in nekoliko globlje od njega. Njegova dolžina se giblje od 0,5 do 3 cm, premera od 0,3 do 0,6 cm, v začetnem delu pa se desna želodčna arterija loči od nje, ki je v prednjem delu jetrnih vrat razdeljena na desno in levo vejo (oziroma na jetrne režnjeve). Kri, ki teče skozi PA, je 25% prekrvavitve krvi v jetrih, 75% pa je pretok krvi skozi IV.

V nekaterih primerih je zdravilišče razdeljeno na tri veje. Leva PA zagotavlja kri v levo, kvadratno in repno režo v jetrih. Njegova dolžina je 2-3 cm, premer - 0,2-0,3 cm, njen začetni del pa se nahaja znotraj jetrnih kanalov, pred eksplozivom. Desno PA je večje od leve. Njegova dolžina je 2-4 cm, premera 0,2-0,4 cm in zagotavlja kri v desnem režnju jeter in žolčnika. V območju vrat jeter prečka OGP in gre skozi sprednji in zgornji del eksploziva.

SPA v 25% primerov se začne z levo želodčno arterijo in v 12% iz zgornje mezenterične arterije. V 20% primerov je neposredno razdeljen na 4 arterije - gastro-duodenalne, gastro-pilorične arterije, desno in levo PA. V 30% primerov je dodatnih PA. V nekaterih primerih obstajajo tri ločene PA: srednja, desna in leva stranska arterija.

Desni PA se včasih začne neposredno iz aorte. Delitev PA na desno in levo lobarno arterijo se običajno pojavi na levi strani medcelične razpoke. V nekaterih primerih se to zgodi na notranji strani levega portovega utora. V tem primeru leva PA zagotavlja kri le v levem "klasičnem" režnju, kvadratni in repni delci pa prejemajo kri iz desne PA.

Venska mreža jeter

To je venski sistem, ki vodi in odstranjuje kri. Glavna krvna žila je BB (v. Porta). Iztok krvi iz jeter je PT. Sistem vrat (slika 3) zbira kri iz skoraj vseh organov trebuha. BB se večinoma oblikuje iz sotočja vrhunskih mezenteričnih in vranic. Na BB je iztok krvi iz vseh oddelkov prebavil, trebušne slinavke in vranice. V območju vrat jeter je eksploziv razdeljen na desno in levo vejo. IV se nahaja v debelini hepatoduodesnalnega ligamenta za OGP in SPA, Blood skozi IV vstopi v jetra in izstopi iz jeter preko PV, ki vstopi v IVC.

Slika 3. Oblikovanje ekstrahepatičnega debla BB:
1 - desna podružnica BB; 2 - leva veja eksploziva; 3 - dodatna vena trebušne slinavke; 4 - koronarna vena želodca; 5 - pankreasne vene; 6 - kratke vene želodca; 7 - vene vranice; 8 - leva gastro-epiploična vena; 9 - prtljažnik vranične vene; 10 - količne žile; 11 - vrhunska mezenterična vena; 12 - omentalna vena; 13 - enterične žile; 14 - desna gastro-epiploična posoda; 15 - spodnja pankreato-duodenalna vena; 16 - superiorna pankreato-duodenalna vena; 17 - pilorična vena; 18 - žila žolčnika

Mezenterične in srednebochnochny vene včasih sodelujejo pri oblikovanju debla VV. Dolžina glavnega stebla eksploziva se giblje od 2 do 8 cm, v nekaterih primerih pa doseže 14 cm, v 35% primerov pa eksploziv prehaja za trebušno slinavko, v 42% primerov je delno lokaliziran v tkivu žleze, v 23% pa ​​v debelini parenhima. Jetrno tkivo prejme veliko krvi (84 ml krvi gre skozi parenhim v jetrih v 1 minuti). V PV, kot tudi pri drugih žilah, obstajajo sfinkterji, ki uravnavajo pretok krvi v jetrih. Če so njihove funkcije okrnjene, je hemodinamika jeter oslabljena, kar lahko povzroči oviro pri odtoku krvi in ​​se lahko razvije nevarno prekrvavitev jeter. Iz eksplozivov kri prehaja v interlobularne kapilare in od tam skozi sistem PW do IVC. Tlak v PV se spreminja v območju 5-10 mm Hg. Čl. Razlika tlaka med začetnim in končnim delom je 90-100 mm Hg. Čl. Zaradi te razlike v tlaku se pojavi progresivni pretok krvi (VV Parii). Oseba v portalnem sistemu v povprečju za 1 min teče 1,5 litra krvi. Sistem vrat skupaj s PV ustvarja ogromen depot krvi, ki je pomemben za uravnavanje hemodinamike tako v normalnih pogojih kot v prisotnosti patoloških sprememb. V jetrnih žilah lahko hkrati zadrži 20% skupnega volumna krvi.

Funkcija shranjevanja krvi prispeva k zadostnemu zagotavljanju intenzivnejših organov in tkiv. Pri velikih krvavitvah v ozadju zmanjšanja pretoka krvi v jetra, se aktivni izpust krvi iz skladišča v splošni krvni obtok. Pri nekaterih patoloških stanjih (šok, itd.) Se lahko v portalni postelji kopiči 60-70% celotne krvi telesa. Ta pojav se običajno imenuje "krvavitev v trebušne organe." BB več anastomoz, povezanih z IVC. Med njimi so anastomoze med žilami želodca, požiralnikom, PC, anastomozami med popkovno veno in žilami prednje trebušne stene itd. Te fistule igrajo pomembno vlogo pri kršenju venskega odtoka v portalnem sistemu. Hkrati se razvija kolateralna cirkulacija. Port-caval anastomoze so še posebej izrazito v PC regiji in na sprednji steni trebuha. Pri portalni hipertenziji (PG) se pojavijo anastomoze med želodčno in ezofagealno veno.

Če je odtok v portalnem sistemu (ciroza jeter (CP), Budd-Chiari sindrom) težka, lahko kri skozi te anastomoze preide iz eksplozivnega sistema v IVC. Z razvojem PG se pojavi krčne dilatacije vensko-želodčnih ven, ki pogosto povzročajo hude krvavitve.

Odtok venske krvi iz jeter skozi PV.

PV-ji so sestavljeni iz treh debel, ki padejo v nip. Slednji se nahaja na zadnji strani jeter, v žlebu IVC, med repnim in desnim krčem jeter. Prehaja med polmesecem in koronarnimi ligamenti. PV, ki nastane z združitvijo lobularnih in segmentnih žil. Število PV-jev včasih doseže 25. Vendar pa so večinoma najdene tri žile: desna, srednja in leva. Domneva se, da desna PT zagotavlja odtok krvi iz desnega režnja, srednje vene iz kvadratnega in nagnjenega režnja ter leve vene iz levega režnja jeter. Jetra so sestavljena iz več rezin, ki so med seboj ločene z mostovi vezivnega tkiva, skozi katere potekajo medzrnske žile in najmanjše veje PA ter limfne žile in živci. Približuje se jetrnim jabolčnikom, veje eksplozivov tvorijo medpolarne vene, ki se nato, ki se spreminjajo v septalne žile, preko anastomoze povežejo z žilami sistema IVC. Iz septalnih žil nastanejo sinusoidi, ki padejo v osrednjo veno. PA so razdeljene tudi na kapilare, ki spadajo v lobuljo in so v njenem obrobnem delu povezane z majhnimi žilicami. Sinusoidi so prekriti z endotelijem in makrofagi (Kupfferjeve celice).

Odtok limfe iz jeter v prsni limfni kanal poteka v treh smereh. V nekaterih primerih limfni tok, ki teče iz jetrnega parenhima, vstopi v bezgavke v mediastinalnem pasu.

Inervacija jeter poteka iz desnega visceralnega živca in parasimpatičnih živčnih vlaken, ki izhajajo iz jetrnih vej vagusnega živca. Obstajajo sprednji in posteriorni jetrni pleksus, ki nastanejo iz solarnega pleksusa. Sprednji živčni pleksus se nahaja med dvema listoma omentuma, vzdolž PA. Posteriorni jetrni pleksus nastane iz preganglionskih živčnih vlaken sončnega pleksusa in mejnega stebla.

Delovanje jeter

Jetra igrajo zelo pomembno vlogo v procesih prebave in presnove intersticij. Še posebej velika je vloga jeter v procesu presnove ogljikovih hidratov. Sladkor, ki vstopa v jetra, se spremeni v glikogen (funkcija sinteze glikogena). Glikogen se shranjuje v jetrih in uživa v skladu s potrebami telesa. Jetra aktivno uravnavajo raven sladkorja v periferni krvi.

Vloga jeter je pomembna tudi pri nevtralizaciji produktov razpadanja tkiv, različnih vrst toksinov in produktov intersticijskega metabolizma (antitoksična funkcija). Antitoksično funkcijo dopolnjuje izločevalna funkcija ledvic. Jetra nevtralizira strupene snovi, ledvice pa jih izločajo v manj toksičnem stanju. Jetra opravljajo tudi zaščitno funkcijo, igrajo vlogo neke vrste ovire.

Vloga jeter je tudi velika pri presnovi beljakovin. Sinteza aminokislin, sečnine, hipurinske kisline in plazemskih beljakovin ter protrombina, fibrinogena itd. Poteka v jetrih.

Jetra so vključeni v presnovo maščob in lipidov, sinteza holesterola, lecitinov, maščobnih kislin, asimilacija eksogenih maščob, tvorba fosfolipidov itd. Jetra sodelujejo pri proizvodnji žolčnih pigmentov, v obtoku urobilina žolč) (žolčnik). Pri številnih boleznih jeter se pogosteje pojavlja pigmentna funkcija.

Pojdite na seznam pogojnih okrajšav

Jetra so največja žleza, ima nepravilno obliko, njena masa pri odraslem je povprečno 1,5 kg. Sodeluje pri procesih prebave (proizvaja žolč), tvorbi krvi in ​​presnovi. Jetra so rdeče-rjave barve, mehke teksture, v desnem hipohondriju in v epigastriju. Jetra imajo dve površini: diafragmatično in visceralno. diafragmatska površina je konveksna, usmerjena spredaj in navzgor, ob spodnji površini diafragme. Visceralna površina je usmerjena navzdol in nazaj. Obe površini konvergirata med seboj spredaj, desno in levo, tako da tvorita ostro, spodnjo mejo, zadnji del jeter je zaokrožen.

Diafragmatski površini jeter iz diafragme in sprednje trebušne stene v sagitalni ravnini je srčast (podporni) ligament jeter, ki je podvojitev peritoneuma. Ta vez, ki se nahaja v anteroposteriorni smeri, razdeli preponsko površino jeter na desni in levi del, in za njo se poveže s koronarnim ligamentom. Slednje je podvajanje peritoneuma, ki poteka od zgornje in zadnje stene trebušne votline do topega zadnjega roba jeter. Koronarna vez se nahaja v čelni ravnini. Desni in levi robovi vezi se razširijo, zavzamejo obliko trikotnika in oblikujejo desni in levi trikotni ligament. Na hrbtni strani okrogle strani jeter se razhajata dve listi koronarnega ligamenta, ki odpirata majhen del jeter, ki je neposredno ob diafragmi. Na diafragmatski površini levega režnja jeter je srčni utrip, ki nastane zaradi prileganja srca v diafragmo in preko nje v jetra.

Na visceralni površini jeter so 3 brazde: dve vrbi gredo v sagitalno ravnino, tretje - v čelno. Levi, sagitalni žleb je na ravni srpastega ligamenta jeter, ki ločuje manjši levi del jeter od večjega desnega režnja. V svojem prednjem delu oblikuje režo okrogle vezi, v posteriornem delu pa režo venskega ligamenta. V prvi reži je okrogel ligament jeter, ki je zaraščena popkovna žila. Ta vez se začne od popka, vstopa v spodnji rob srpastega ligamenta jeter, pregiba skozi oster spodnji rob jeter, kjer je rezanje okrogle vezi, nato pa gre do vrat jeter v globino istega imena.

V vrzeli venskega ligamenta je venski vez, zaraščen venski kanal, ki ga je plod povezal s popkovno veno s spodnjo veno cavo.

Desna sagitalna brazda je širša, v sprednjem delu oblikuje foso žolčnika, v hrbtnem delu pa brazdo spodnje vene. V jami žolčnika je žolčnik, v brazdi spodnje vene pa je spodnja vena cava.

Desni in levi sagitalni utori so povezani z globokim prečnim žlebom, ki se imenuje vrata jeter. Slednji so na ravni zadnjega roba reže okrogle vezi in foske žolčnika. Vrata jeter vključujejo portalno veno, lastno jetrno arterijo, živce, splošni jetrni kanal in limfne žile. Vse te žile in živci se nahajajo med dvema listoma peritoneja, ki sta raztegnjena med vrati jeter in dvanajstnika (hepatopedija-dvanajstnik) in vrati jeter in manjšo ukrivljenost želodca (hepato-želodčni ligament).

Na visceralni površini desnega režnja jeter oddajajo kvadratni režnik in repni lobe. Kvadratni režnik jeter se nahaja pred vrati jeter, med zarezo okroglega ligamenta in vretenko žolčnika, ter nagnjen lisiček posteriorno do vrat jeter, med režo venskega ligamenta in sulkusom spodnje vene cave. Iz repnega deleža se dva poganjka odmakneta naprej. Eden od njih je repni proces, ki se nahaja med vrati jeter in sulkusom spodnje vene. Brez prekinitve se nadaljuje v snov desnega režnja jeter. drugi, papilarni proces, je prav tako usmerjen naprej in se naslanja na vrata jeter poleg razcepa venske vezi. Visceralna površina je v stiku s številnimi organi, zaradi česar se na jetrih oblikujejo depresije. Na levem režnju jeter je vtis želodca - sled pripetja prednje površine želodca. Na hrbtni strani levega režnika je rahlo utor - depresija požiralnika. Po kvadratnem režnju in na jami žolčnika desnega režnja, ki leži ob njem, se pojavi duodenalni črevesni (duodenalni) vtis. Desno od njega je na desnem režnju vtis ledvice, levo od njega, v bližini sulkusa spodnje vene cave, pa je vtis nadledvične žleze. Na visceralni površini, v bližini spodnjega roba jeter, je depresija črevesja debelega črevesa, ki se je pojavila kot posledica adhezije desne (jetrne) upognjenosti debelega črevesa in desne strani prečnega debelega črevesa v jetra.

Struktura jeter

Zunaj so jetra prekrita z serozno membrano, ki jo predstavlja visceralna peritoneum. Majhno območje v hrbtu ni prekrito s peritoneumom - to je ekstraperitonealno polje. Kljub temu lahko predpostavimo, da se jetra nahajajo intraperitonealno. Pod peritoneumom je tanka gosta vlaknasta membrana (glissonova kapsula). S strani vrat jeter fibrozno tkivo prodre v snov organa, ki spremlja krvne žile. Ob upoštevanju porazdelitve krvnih žil in žolčevodov v jetrih so (po Quino, 1957) 2 režnja, 5 sektorjev in 8 segmentov. Ustrezne (desne in leve) veje veje portalne vene v režnjah jeter. Po besedah ​​Quina je meja med desnim in levim delom jeter pogojna ravnina, ki poteka vzdolž črte, ki povezuje foso žolčnika spredaj, in brazdo spodnje vene. Trije sektorji in štirje segmenti so dodeljeni levemu režnju, dva sektorja v desnem delu in tudi štiri segmente. Vsak sektor je del jeter, ki vključuje vejo portalne vene drugega reda in pripadajočo vejo jetrne arterije ter živce in sektorski žolčnik. V jetrnem segmentu razumejo območje jetrnega parenhima, okoliško vejo portalne vene tretjega reda, ustrezno vejo jetrne arterije in žolčevod. Levi hrbtni odsek, ki ustreza prvemu (C 1) jetrnemu segmentu, vključuje repni del repa in je viden samo na visceralni površini in zadnjem delu jeter. Levi stranski sektor (2. segment - C II) pokriva zadnji del levega režnja jeter. Levi paramedijski sektor zavzema prednji del levega režnja jeter (3. segment - C III) in njegov kvadratni rež (4. segment - C IV) z delom parenhima na diafragmatski površini organa v obliki traku, ki se posteriorno zožuje (do brazde spodnje vene cave). ). Pravi paramedijski sektor je jetrni parenhim, ki meji na levi del jeter. Ta sektor vključuje 5. segment (S V), ki leži spredaj, in velik 8. segment (S VIII), ki zavzema posteriorni medialni del desnega režnja jeter na njegovi membranski površini. Desni stranski sektor, ki ustreza najbolj lateralnemu delu desnega režnja jeter, vključuje 6.-CII (ležeči pred) in 7.-CIII segmente. Slednji se nahaja za prejšnjim in zavzema posterolateralni del preponske površine desnega režnja jeter.

V svoji strukturi so jetra kompleksna razvejana cevna žleza, katere izločilni kanali so žolčni kanali. Morfofunkcionalna enota jeter je lobula jeter. Ima obliko prizme, velikosti v premeru od 1,0 do 2,5 mm. V človeških jetrah je približno 500.000 takih segmentov, med lobulami je majhna količina vezivnega tkiva, v katerem se nahajajo interlobularni kanali (žolč), arterije in vene. Ponavadi interlobularne arterije, vene in kanali, ki mejijo drug na drugega, tvorijo jetrno triado. lobule so zgrajene v vrteh jetrnih plošč ("nosilcev"), ki se med seboj povezujejo v obliki dvojno radialno usmerjenih vrst jetrnih celic. V sredini vsake lobule je centralna vena. Notranji konci jetrnih plošč so obrnjeni proti osrednji veni, zunanji konci - do obrobja lobul. Sinusoidne kapilare, ki prenašajo kri iz periferije lobule v sredino (proti centralni veni), so prav tako radialno razporejene med jetrnimi ploščami. Znotraj vsake jetrne plošče med dvema vrstama jetrnih celic je žolčnik (tubul), ki je začetna vez žolčnika. V središču lobul (blizu osrednje vene) so žolčasti kanali zaprti, na periferiji lobelov pa se spustijo v žolč medkulturnih žlebov. Slednji, ki se med seboj združujejo, tvorijo večje žolčne kanale. Sčasoma se v jetrih oblikujejo desni jetrni kanal, ki zapusti desni jetrni režnik in levi jetrni kanal, ki zapusti levi jetrni režnik. Na vratih jeter se ta dva kanala združita in tvorita skupni jetrni kanal, dolg 4-6 cm, med listi hepatoduodenalnega ligamenta pa se skupni žolčevod združi s cističnim kanalom, kar ima za posledico skupni žolčevod.

Projekcija jeter na površino telesa

Jetra, ki se nahajajo desno pod diafragmo, zavzamejo tak položaj, da je njegova zgornja meja vzdolž srednjeklavikularne linije na ravni četrtega medrebrnega prostora. Od te točke se zgornja meja strmo spušča desno od desetega medrebrnega prostora vzdolž srednje aksilarne črte; Tu se zgornja in spodnja meja jeter zbližata in tvorita spodnji rob desnega režnja jeter. Levo od nivoja četrtega medrebrnega prostora se zgornja meja jeter gladko spušča navzdol. Zgornja meja se nahaja na nivoju petega medrebrnega prostora vzdolž desne okoloprudinojske črte, prečka osnovo xiphoidnega procesa vzdolž sprednje srednje črte in konča levo od prsnice na ravni petega medrebrnega prostora, kjer se zgornja in spodnja meja srečata na stranskem robu levega režnika jeter. Spodnja meja jeter se giblje iz nivoja desetega medrebrnega prostora od desne proti levi vzdolž spodnjega roba desnega obvodnega loka in prečka levi skalni lok na ravni pritrditve levega 8 rdečega hrustanca na 7. Z zgornjo mejo se spodnja meja jeter na levi priključi na petem medrebrnem prostoru na sredini med levo srednjo čelo in skoraj sternalne linije. Jetra v epigastriju ležijo neposredno na zadnji strani prednje trebušne stene. pri starejših je spodnja meja jeter nižja kot pri mladih, pri ženskah pa nižja kot pri moških.

Jetrne žile in živci

Vrata jeter vključujejo lastno jetrno arterijo in portalno veno. Portalska vena prenaša vensko kri iz želodca, drobnega in debelega črevesa, trebušne slinavke in vranice ter lastne jetrne arterije - arterijske krvi. V jetrih se arterija in portalna vena raztezata na interlobularne arterije in interlobularne vene. Te arterije in žile se nahajajo med segmenti jeter, skupaj z žolčnimi medlobularnimi žlebovi. Široke intralobularne sinusne kapilare, ki se nahajajo med jetrnimi ploščicami ("žarki") in tečejo v centralno veno, se oddaljujejo od interlobularnih žil v lobule. V začetnih odsekih sinusnih kapilar se iz interlobularnih arterij iztekajo arterijske kapilare. Centralne vene jetrnih lobel, ki se med seboj povezujejo, tvorijo sublobularne (kolektivne) vene, od katerih 2-Z velike in več majhnih jetrnih vein, ki na koncu zapustijo jetra v predelu spodnje vene in se pretakajo v spodnjo veno cavo. limfne žile se pretakajo v jetrno, celiakalno, desno ledveno, zgornjo diafragmatično in skoraj ovarijsko limfno vozlišče. Inervacijo jeter opravijo veje vagusnih živcev in jetrni (simpatični) pleksus.

Struktura jeter, velikost jeter, segmenti jeter. Jetrov žilni sistem. Arterijska oskrba s krvjo. Portalna žila. Bilijarni sistem. Ultrastruktura jeter.

Jetra so eden največjih organov človeškega telesa, ki igra pomembno vlogo pri prebavi in ​​presnovi. Težko je poimenovati drug organ z enako široko paleto funkcij kot jetra.

Relativna velikost in teža jeter so podvržena znatnim nihanjem glede na starost. Jetrna masa odraslega je 1300 - 1800 g. Jetra novorojenčkov in otrok prvega meseca življenja so v 1/2 ali 1/3 trebušne votline, v povprečju 1/18 telesne teže, pri odraslih pa le 1/36 telesne teže. Vendar pa so že pri triletnih otrocih jetra enaka razmerju z abdominalnimi organi kot pri odraslih, čeprav je rob kosti bolj izrazit od spodaj obrnjenega loka zaradi kratkega prsnega koša otroka.

Jetra so prekrita s peritoneumom na vseh straneh, razen vrat in dela hrbtne površine. Parenhimski organ je prekrit s tanko trajno vlaknasto membrano (glissonska kapsula), ki je vključena v parenhimski organ in razvejana v njej.

Skelotopija jeter. Jetra se nahajajo neposredno pod diafragmo v desnem zgornjem delu trebuha, majhen del telesa odraslega pa levo od srednje črte. Telo ima stabilne orientacijske točke glede na okostje, ki se uporabljajo pri določanju meja (sl. 1). Zgornja meja jeter na desni z maksimalnim izdihom se nahaja na nivoju 4. medrebrnega prostora vzdolž desne linije bradavice, zgornja točka levega režnja doseže 5. medrebrni prostor vzdolž leve parasternalne linije. Zgornji rob jeter ima rahlo poševno smer, ki poteka po črti od IV desnega rebra do hrustanca levega rebra V. t Sprednji rob jeter desno vzdolž aksilarne črte je na ravni 10. medrebrnega prostora, njegova projekcija sovpada z robom obvodnega loka vzdolž desne linije bradavičk. Pri tem se anteriorni rob odmakne od rebrnega loka in se razprostira poševno v levo in navzgor, projicira se vzdolž sredinske črte na sredini razdalje med popko in spodnjim delom xiphoidnega procesa. Nato sprednji rob jeter prečka levi obodni lok in na ravni šestega rebrnega hrustanca vzdolž leve parasternalne linije preide v zgornji rob.

Določanje projekcije sprednjega roba jeter je zelo pomembno pri perkutani punkcijski biopsiji jeter. Prednja projekcija jeter ima videz skoraj pravokotnega trikotnika, ki je večinoma prekrit s steno prsnega koša, le v epigastrični regiji se spodnji rob jeter razteza čez obalne loke in je prekrit s sprednjo trebušno steno. Zadnje projekcije jeter imajo relativno ozko pot. Zgornji rob jeter je projiciran na ravni spodnjega roba IX prsnega vretenca, spodnja meja pa v sredini XI prsnega vretenca.

Lokacija jeter se spreminja glede na položaj telesa. V pokončnem položaju se jetra rahlo spuščajo in ko je vodoravna, se dvigne. Premikanje jeter med dihanjem se uporablja med njegovo palpacijo: v večini primerov je mogoče določiti njegov spodnji rob v fazi globokega vdihavanja.

Sl. 1. Projekcija jeter na sprednji steni prsnega koša.

Pomembno je, da se spomnite o položaju jeter glede na sagitalno ravnino telesa; razlikujejo levo in desno pozicijo jeter. V desnem položaju jetra ležejo skoraj navpično in imajo močno razvit desni del ter zmanjšan levi del. V nekaterih primerih celotno telo ne presega srednje črte, ki se nahaja v desni polovici trebušne votline. Ko je levo stran, organ leži v vodoravni ravnini, ima dobro razvit levi režnik, včasih celo doseže vranico. Pri ocenjevanju rezultatov skeniranja in eholokacije organa je treba upoštevati te možnosti za položaj jeter.

Segmentalna delitev jeter. Glede na zunanje znake jetra je razdeljena na neenakomerne največje leve in desne leče. Na zgornji konveksni površini je meja med režami kraj pritrditve polmesečnega ligamenta, na spodnji površini pa levi in ​​desni vzdolžni žlebovi. Poleg tega se razlikujejo kvadratni in repni delci, ki so jih nekoč omenjali v desnem režnju. Kvadratni lobi je med sprednjima deloma obeh vzdolžnih utorov. Med zadnjimi odseki vzdolžnih žlebov je repni režnik jeter. V sprednji vdolbini na spodnji površini je pravica do tega, ali so jetra žolčnik. V globokem prečnem žlebu na spodnji površini desnega klina so vrata jeter. Jetrna arterija in portalna vena z živci, ki ju spremljajo, vstopajo skozi vrata v jetra, izstopajo skupni jetrni žolčevod in limfne žile.

Osnove sodobne anatomske in funkcionalne delitve, ki temelji na teoriji segmentne strukture jeter. Delnice, sektor, segment, je sprejeto, da se imenujejo območja jeter različnih velikosti, ki imajo ločeno krvno in limfno cirkulacijo, inervacijo in odtok žolča. Portalska vena, jetrna arterija, žolčevi kanali in jetrne vene se veje v jetrih. Potek vej portalne vene, jetrne arterije in žolčevoda v telesu je relativno enak. Te žile in žolčevi kanali se imenujejo glisson, ali portalni sistem v nasprotju z jetrnimi venami, ki se imenujejo kavalni sistem. Segmentna delitev jeter se izvaja na portalnem in kavalnem sistemu. Delitev jeter s portalnim sistemom se pogosteje uporablja v kirurški praksi, saj ima več anatomskih razlogov.

Intrahepatična arhitektonika portalne vene je osnova večine segmentnih delnih shem (sl. 2). Razširjena je klasifikacija po S. Couinaudu (1957), po kateri sta 2 režnja v jetrih - desni in levi, 5 sektorjev in 8 najbolj konstantnih segmentov. Segmenti, razvrščeni po radiju okrog vrat jeter, vstopajo v večje neodvisne dele organa, imenovane sektorje. Tako segmenti III in IV tvorita levi paramedijski sektor. Levi stranski sektor (mono-segmentni vključuje le segment II, desni paramedijski sektor vključuje segmente V in VIII, desni bočni sektor vključuje segmente VI in VII; segment I je hrbtni sektor (monosegmental). Vsak segment, segment ali segment jeter ima V večini primerov je tako imenovana glissonska noga dostopna kirurškemu zdravljenju, v kateri so, blizu sosednjih, locirane veje portalne vene, jetrne arterije in jetrnega kanala, oblečene s plaščem vezivnega tkiva.

Krvne žile Krv vstopa v jetra s portalne vene in jetrne arterije; Volumen krvi 2 / s vstopa skozi portalno veno in le ‘/ s skozi jetrno arterijo. Vendar je pomembna jetrna arterija za vitalne funkcije jeter, saj je arterijska kri bogata s kisikom.

Dovod arterijske krvi v jetra je narejen iz skupne jetrne arterije (a. Hepatica communis), ki je veja truncus coeliacusa. Njegova dolžina je 3–4 cm, premer 0,5–0,8 cm, jetrna arterija neposredno nad vratarjem, ki ne doseže 1–2 cm pred skupnim žolčnikom, je razdeljena na a. gastroduodenalis in a. hepatica propria. Lastna jetrna arterija (A. hepatica propria) prehaja navzgor v hepatoduodenalnem ligamentu, medtem ko se nahaja levo in nekoliko globlje od skupnega žolčevoda in pred portalno veno. Njegova dolžina se giblje od 0,5 do 3 cm, premera od 0,3 do 0,6 cm, lastna jetrna arterija v začetnem delu pa ima vejo - desno želodčno arterijo in pred vstopom v jetra ali neposredno pred vrati je razdeljena na desno in levo vejo. V nekaterih primerih veja - kvadratni del jeter - zapusti jetrno arterijo. Ponavadi leva jetrna arterija oskrbuje levi, kvadratni in repni del jeter.

Desna jetrna arterija oskrbuje večinoma desni del jeter in daje arterijo žolčniku.

Arterijske anastomoze jeter so razdeljene v dva sistema: ekstraorganska in intraorganna. Neorganski sistem je večinoma sestavljen iz vej, ki se raztezajo od a. hepatica communis, aa. gastroduodenalis in hepatica dekstra. Intraorganiziran sistem sorodnikov se oblikuje z anastomozami med vejami lastne jetrne arterije.

Venski sistem jeter predstavljajo žile, ki vodijo in krvavijo. Glavna vodilna vena je portalna vena. Odtok krvi iz jeter se pojavi skozi jetrne vene, ki tečejo v spodnjo veno cavo.

Portalna vena (vena portae) se najpogosteje oblikuje iz dveh velikih debel: velenjske vene (v. Lienalis) in nadrejene mezenterične vene (v. Mesenterica superior).

Sl. 2. Diagram segmentne delitve jeter: A - membranska površina; B - visceralna površina; B - segmentne veje portalne vene (projekcija na visceralno površino). I - VIII - segmenti jeter, 1 - desni lobe; 2 - levi režnik.

Največji pritoki so vene želodca (v. Gastrica sinistra, v. Gastrica dextra, v. Prepylorica) in spodnja mezenterična vena (v. Mesenterica inferior) (sl. 3). Portalna vena se najpogosteje začne na ravni ledvenega vretenca II za glavo trebušne slinavke. V nekaterih primerih se nahaja delno ali popolnoma v debelini parenhima žleze, ima dolžino od 6 do 8 cm, premera do 1,2 cm, nima ventilov. Na ravni vrat jeter v. Portae je razdeljen na desno vejo, ki oskrbuje desni del jeter, in levo vejo, ki oskrbuje levi, repni in kvadratni del.

Portalska vena je povezana s številnimi anastomozami s votlimi žilicami (portokavalne anastomoze). To so anastomoze z venami požiralnika in vene želodca, rektuma, paraumbiličnih žil in žil sprednje trebušne stene ter anastomoze med koreninami žil portalnega sistema (zgornje in spodnje mezenterične, vranične itd.) In vene retroperitonealnega prostora (ledvične, nadledvične, testične vene). ali jajčnikov itd.). Anastomoze imajo pomembno vlogo pri razvoju kolateralne cirkulacije pri motnjah odtoka v sistemu portalne vene.

Portokavalne anastomoze so še posebej izrazito v rektalnem območju, kjer je v. rectalis superior, ki teče v v. mesenterica slabše, in vv. rectalis media et slabše od spodnjega vena cava sistema. Na sprednji trebušni steni je izrazita povezava med portalnim in kavalnim sistemom preko vv. paraumbilicales. V območju požiralnika skozi povezave v. gastrica sinistra in v.v. Ezofageza ustvarja anastomozo portalne vene z v. azygos, t.j. sistem višje pene vene (sl. 4).

Jetrne žile (v.v.hepaticae) so abdukcijski vaskularni sistem jeter. V večini primerov so tri žile; desna, srednja in leva, vendar se lahko njihovo število močno poveča in doseže 25. Jetrne žile se izlivajo v spodnjo veno cavo, kjer preide skozi luknjo v tetivi trebušne prepone v prsno votlino.

Sl. 3. Portalna vena in njene velike veje (po L. Schiffu). P - portalna vena; C - želodčna žila; IM - spodnja mezenterična vena; S - vranična vena; SM - vrhunska mezenterična vena.

V večini primerov spodnja vena cava prehaja skozi zadnji del jeter in je na vseh straneh obdana s parenhimom.

Za hemodinamiko v vratih je značilno postopno zniževanje iz visokih pritiskov v mezenteričnih arterijah na najnižjo raven v jetrih. Bistveno je, da kri prehaja skozi dva kapilarna sistema: kapilare trebušnih organov in sinusoidno ploskev jeter. Obe kapilarni mreži sta povezani s portalno veno.

Kri mezenteričnih arterij pod pritiskom 120 mm Hg. Čl. vstopa v mrežo kapilar črevesja, želodca, trebušne slinavke. Tlak v kapilarah tega omrežja je 15 - 10 mm Hg. Čl. Iz te mreže kri vstopi v venule in žile, tako da tvori portalno veno, kjer tlak običajno ne presega 10 - 5 mm Hg. Čl. Iz portalne vene se kri pošlje v interlobularne kapilare, od tam pa vstopi v sistem jetrnih ven in preide v spodnjo veno cavo. Tlak v jetrih se giblje od 5 mm Hg. Čl. na nič.

Torej je padec tlaka v portalni postelji 120 mm Hg. Čl. Pretok krvi se lahko poveča ali zmanjša s spremembami gradienta tlaka. G. Magnitsky (1976) poudarja, da je portalni pretok krvi odvisen ne le od gradienta tlaka, temveč tudi od hidromehanske odpornosti posode portalne postelje, katere vrednost je določena s skupno upornostjo prvega in drugega kapilarnega sistema. Sprememba odpornosti na ravni vsaj enega kapilarnega sistema povzroči spremembo skupne odpornosti in povečanje ali zmanjšanje portalnega krvnega pretoka. Pomembno je poudariti, da je padec tlaka v prvem kapilarnem omrežju ON mm Hg. V drugem - samo 10 mm Hg. Čl. Posledično kapilarni sistem trebušnih organov, ki je močan fiziološki pip, igra pomembno vlogo pri spreminjanju portalnega krvnega pretoka. Znatna nihanja hidromehanske odpornosti so posledica sprememb v lumenih krvnih žil pod vplivom živčne in humoralne regulacije. Skozi portalno posteljo pri ljudeh krvni pretok doseže povprečno hitrost 1,5 l / min, kar je skoraj 7 od skupnega minutnega volumna krvi človeškega telesa.

Jetra so množica jetrnih celic, ki jih prežemajo sinusoidi krvi. V skladu s sedanjimi koncepti hepatociti tvorijo anastomozirne plošče iz ene vrste celic, ki so v tesnem stiku z razvejanim krvnim labirintom sinusoidov (sl. 5). Od leta 1883 se glavna morfofiziološka enota jeter šteje za »klasično« šesterokotno loblo, njeno središče pa je jetrna vena - začetna vez venskega sistema, ki zbira kri, ki teče iz jeter. Parenhim lobuljev je sestavljen iz radialno lociranih jetrnih žarkov; to so lamelarne formacije ene kletke debele. Lupice so med seboj ločene s plasti vezivnega tkiva, imenovanega portalna polja, povezana z vlaknasto kapsulo jeter.

Sl. 4. Portokavalne anastomoze (po BV Petrovsky): 1 - portokavalne anastomoze v rektalnem predelu 2. - anastomoze v požiralniku. 3 - anastomoze v želodcu, IVC - spodnja vena cava. VV - portalna vena

Interlobularno vezno tkivo normalne jeter je slabo razvito. V poljih portala prehajajo veje portalne vene, jetrne arterije, žolča in limfatičnih tubul. Skozi terminalno ploščo hepatocitov, ki ločujejo parenhim lobelov od portalnega polja, portalna vena in jetrna arterija dajeta sinusoide svojo kri. Sinusoidi se pretakajo v centralno veno lobul. Premer sinusoidov je od 4 do 25 mikronov, odvisno od funkcionalnega stanja jeter. Pri sotočju venule v sinusoid in sinusoid v jetrno veno se nahajajo zunanje in notranje gladke mišice, ki uravnavajo pretok krvi v lobuljo. Jetrne arterije, kot so ustrezne žile, se razgradijo v kapilare. Vstopajo v lobuljo jeter in se na njenem obrobju združijo s kapilarami, ki izvirajo iz portalnih žil. Zaradi tega se krvni pretok iz portalne vene in jetrne arterije zmeša v intralobularno kapilarno mrežo (sl. 6).

Sl. 5. Rekonstrukcija fragmenta jeter po N. Elias

Obstaja tudi drugo stališče, v skladu s katerim se za morfofiziološko enoto vzame sekrecijski lobi ali podobna acinarska enota. Jetrni parenhim je funkcionalno razdeljen na majhne odseke s portalnim poljem v središču, omejenim z osrednjimi žilami dveh sosednjih jetrnih lobul, 3–4 takšnih fragmentov parenhima, ki tvorijo kompleksen acinus ali portalni lob, z žilnim snopom portalnega trakta v sredini in jetrnimi žilami na periferiji..

Intrasubularni sinusoidi, ki so mikrovaskulature krvnega obtoka jeter, so v neposrednem stiku z vsakim hepatocitom. Največjo izmenjavo med krvnim obtokom in jetrnim parenhimom spodbuja posebna struktura sten hepatičnih sinusoidov. Stena sinusoidov jeter ni značilna za kapilare drugih organov bazalne membrane in je zgrajena iz ene vrste endotelijskih celic. Med endotelijskimi celicami in površino jetrnih celic obstaja prost perisinusoidni prostor - Disseov prostor. Ugotovljeno je bilo, da je površina endotelijskih celic prekrita s snovjo narave mukopolisaharida, ki zapolnjuje tudi celične pore Kupfferjevih celic, medcelične vrzeli in prostore Dnsse. V tej snovi poteka posredna izmenjava med krvjo in jetrnimi celicami. Funkcionalno aktivna površina jetrnih celic se znatno poveča zaradi številnih najmanjših izdankov citoplazme - mikrovil.

Sl. 6. 1 - portalna vena; 2 - jetrna arterija; 3 - sinusoide; 4 - notranji sfinkter; 5 - centralna vena; 6 - zunanji sfinkter; 7 - arteriole.

Glede na funkcionalno stanje so endotelijske celice razdeljene na dejansko endotelijske, podporne funkcije, aktivne endotelijske celice (Kupfferjeve celice), ki imajo fagocitno funkcijo, in fibroplastične celice, ki sodelujejo pri tvorbi veznega tkiva. Histokemijska študija je pokazala visoko vsebnost RNA, CHIC-pozitivnih granul in visoko kislinsko fosfatazno aktivnost v citoplazmi Kupfferjevih celic.

Vezivno tkivo portalnih polj skupaj s portalno triado, vključno z vejami portalne vene, jetrne arterije in interlobularnih žolčnih kanalov, vsebuje posamezne limfocite, histiocite, plazemske celice in fibroblaste. Vezivno tkivo portalnih traktov je predstavljeno s kolagenskimi vlakni, dobro zaznavnimi, ko jih Mallory obarva s pikrofuksinom ali trikromatsko metodo.

Bilijarni sistem.

Njegova začetna vez je zunajcelični žolčnik kanikuli (kapilare), ki ga tvorijo žolčni poli dveh ali več sosednjih hepatocitov (sl. 7). Žolčni kanalikuli nimajo lastnih sten, služijo kot citoplazmatska membrana hepatocitov. Histološka preiskava žolčnih tubulov ni odkrita, vendar je jasno vidna v reakciji na alkalno fosfatazo. Medcelični žolčni kanali, ki se med seboj združujejo po obrobju jetrne lobule, tvorijo večje perilobularne žolčevodne kanale (terminalna duktula, holangiola). Holangiole tvorijo kubidne epitelne celice. Elektronsko mikroskopski pregled je pokazal mikrovile na površini holangiolnih epitelijskih celic. Skozi terminalne trombocite hepatocitov, v periportalni coni, holangioli prehajajo v interlobularne žolène kanale (kanali, holangi). Stene teh kanalov tvorijo vezivno tkivo, v večjih kanalih je tudi plast gladkih mišičnih vlaken.

Sl. 7. Intrahepatični žolčni kanali (po N. Popperju, F. Schaffnerju). 1 - jetrna celica; 2 - Kupfferjeva celica; 3 - sinusoid; 4 - zunajcelični žolčnik; 5 - perilobularni žolčevod; b - medlobularni žolčnik; 7 - žila; 8 - limfna žila.

Sl. 8. Ekstrahepatski žolčni kanali. 1 - žolčnik; 2- - ductus cysticus; 3 - ductus hepaticus; 4 - ductus choledochus; 5 - ductus pancreaticus; 6 - sfinkter Oddi.

Na spodnji površini jeter v prečnem sulkusu sta povezani levi in ​​desni žolčnik, ki tvorita skupni jetrni kanal. Slednji, ki se spaja s cističnim kanalom, se izteka v žolčevod 8–12 cm dolgo, skupni žolčevod se odpre v lumen duodenuma v predelu velike duodenalne papile. Distalni konec skupnega žolčevoda je povečan, v steni je plast gladkih mišic - sfinkter (sl. 8),

Ultrastruktura hepatocitov.

Pri elektronskem mikroskopskem pregledu ima hepatocit nepravilno šesterokotno obliko z nejasnimi koti.

Obstaja sinusoidni pol, ki je obrnjen proti cirkulacijskemu sinusoidu, in žolčni pol, obrnjen proti žolčnemu kanalu (sl. 9). Citoplazemska membrana hepatocitov je sestavljena iz zunanjih in notranjih plasti, med njimi je osmiofobna plast širine 2,5 - 3,0 nm. V membrani obstajajo pore, ki zagotavljajo komunikacijo endoplazmatskega retikuluma z zunajceličnim medijem. Na sinusoidnem polu hepatocita so še posebej izraziti številni izrastki membrane - mikrovilije; povečajo funkcionalno aktivno območje hepatocita. Vrelci sinusnega pola zajamejo številne presnovke, izločki pa se izločijo na žolčnem polu hepatocita. Te procese urejajo encimski sistemi, zlasti alkalna fosfataza in ATP-as. Hialoplazma, glavna snov citoplazme hepatocitov, je šibko osmiofilna, z nejasnimi majhnimi granulami, vezikli in fibrili. Topne komponente matrice citoplazme vključujejo veliko količino beljakovin, majhno količino RNA in lipidov, encime glikolize, transaminacije itd. Hialoplazma vsebuje citoplazmatske organele in vključke. Jedro. Zaokrožena in lahka, nahaja se v osrednjem delu hepatocita, ima dobro označeno jedrsko ovojnico, nekaj majhnih kumulinskih grudic in od 1 do 4 okrogla oksifilna jedra. V redkih primerih hepatociti vsebujejo dve jedri.

Jedrska membrana v hepatocitih je tesno povezana z endoplazmatskim retikulumom: obstajajo neposredni prehodi zunanje membrane jedrskega ovoja do membran endoplazmatskega retikuluma in komunikacija razrezanega prostora med jedrsko membrano jedrskega ovoja in kanalići granularnega endoplazmatskega retikuluma. V kromatinu jedra lokaliziramo DNA in histone v obliki deoksiribonukleoproteinskega kompleksa, kislih proteinov, rRNA in mRNA, jedro hepatocita vsebuje številne encime, ki sodelujejo pri sintezi RNA, DNA in proteina.

Endoplazmatski retikulum hepatocita je predstavljen s sistemom tubul in cistern, ki so nastale vzporedno z lociranimi membranami. Endoplazmatski retikulum je sestavljen iz dveh delov: zrnata (zrnata) in gladka. V fizioloških razmerah je zrnat del veliko bolj razvit kot gladek; nahaja se pretežno okoli jedra in mitohondrijev, na zunanji membrani so številne osmiofilne granule s premerom 12-15 nm - ribosomi. Membrane gladkega endoplazmičnega retikuluma se nahajajo v bližini žolčnih pol hepatocitov, v katerih sintetizirajo glikoproteine, glikogen in holesterol. Oba dela endoplazmatskega retikuluma sta tesno povezana, kar predstavlja sistem zveznih tubulov. Fiziološka vloga endoplazmatskega retikuluma je nevtralizacija zdravilnih in strupenih snovi, konjugacija bilirubina, presnova steroidov, biosinteza proteinov, ki jih celica izloča v tkivno tekočino, neposredno sodelovanje pri presnovi ogljikovih hidratov.

Sl. Diagram ultrastrukture hepatocitov (I), Kupfferjevih (II) celic, holelske epitelijske celice (III) (po A. F. Blugerju). 1 - jedro; 2 - nukleolus; 3 - jedrska membrana; 4 - grob endoplazmatski retikulum, 5 - gladek endoplazmatski retikulum; 6 - mitohondriji, 7 - kompleks Golgi; 8 - lizosomi; 9 - poliribosomi; 10 - ribosomi; II - mikrokanal, 12 - desmosom; 13 - vakuola, 14 - disse prostor; 15 - žolčnik; 16 - peroksisom; 17 - pinocitotične vezikule; 18 - sinusoidi ", 19 - lipidi; 20 - kletna membrana: 21 - mikro vilice; 22 - glikogen; 23 - medlobularni žolčnik; 24 - centriole.

Golgijev aparat ali lamelarni kompleks je sestavljen iz dvojnih membran, ki tvorijo sploščene vrečke in majhne mehurčke. Običajno se nahaja v neposredni bližini gladkega endoplazmatskega retikuluma na žolčnem polu hepatocita. Funkcionalni namen Golgijevega aparata je določen z njegovo pomembno vlogo v sekretornih procesih. Glede na fazo izločanja žolča se spreminjajo komponente Golgijevega aparata. Predvideva se, da je vključen v tvorbo lizosomov in glikogena.

V citoplazmi hepatocitov v tesnem topografskem stiku z zgoraj opisanim sistemom tubulov so zrnate tvorbe: mitohondriji, lizosomi, mikroorganizmi.

Mitohondrije imajo zelo spremenljivo obliko in lokacijo v celici, odvisno od njene lokacije v lobuli ali značilnosti funkcionalnega stanja. Običajno so mitohondrije okrogle, ovalne ali podolgovate, obdane s triplastno membrano. Notranji sloj membrane tvori membranske pregrade - cristae, na katerih se nahajajo zrnati delci. Oksidativno fosforilacijo izvajamo v zrnatih delcih. Mitohondrijski matriks ima finozrnato strukturo, vsebuje granule RNA, tanke verige DNA in posamezne lipidne vključke. Najpomembnejši encimski sistemi so lokalizirani v mitohondrijih, osrednje mesto med njimi zavzemajo encimi Krebsovega cikla, encimi deaminacije in transaminacije.

Lizosomi imajo okroglo ali elipsoidno obliko, obdano z enoplastno lipoproteinsko membrano. Lizosomi so običajno lokalizirani na žolčnem polu hepatocita, zato se imenujejo peribiliarna telesa. V največji količini lizosomov so v perifernih conah jetrne lobule. Lizosomi se obravnavajo kot aparat za znotrajcelično vrenje hrane in so razdeljeni na primarne, še ne uporabljajo njihove litične encime, in sekundarne, pri katerih se je že pojavil stik med hidrolazami in substratom. Sekundarni lizosomi so razdeljeni na prebavne vakuole, ki izvajajo lizo eksogenih snovi, ki vstopajo v celico s pino- in fagocitozo, autofagne vakuole, ki izvajajo lizo endogenega materiala, in zaostala telesa ali segrosome, ki vsebujejo kompaktni material, v katerem je cepitev substrata popolna. Funkcijo lizosomov lahko definiramo kot »znotrajcelično prebavo«, vpletene so v obrambne reakcije, nastajanje žolča, zagotavljajo znotrajcelično homeostazo. Poleg organelov vsebuje citoplazma hepatocitov različne vključke: glikogen, lipide, pigmente, lipofuscin.