Hepatitis B - kaj je, znaki in zdravljenje leta 2018

Hepatitis B je potencialno zelo nevarna virusna bolezen, zaradi katere po podatkih WHO vsako leto umre približno 780 tisoč ljudi. Zaradi tega je bolezen opredeljena kot ključno vprašanje, s katerim se sooča globalno zdravje. Ne gre za nevarnost virusa hepatitisa B, temveč za zaplete, ki lahko povzročijo cirozo ali rak na jetrih.

Skupno je kroničnih učinkov te bolezni približno 250 milijonov ljudi. Pogosto hepatitis B ni eden, pač pa hepatitis D, ki bistveno poslabša potek bolezni in oteži zdravljenje. Cepljenje lahko prepreči okužbo, ki s 95% verjetnostjo ščiti pred to virusno okužbo.

Kaj je to?

Hepatitis B je virusna bolezen, za katero je značilna primarna poškodba jeter in morebitna nastanek kroničnega procesa.

Etiologija

Virus hepatitisa B (HBV) spada v družino patogenov, ki se običajno imenujejo Hepadnaviridae (lat. Hepar - jetra, Eng. DNA - DNA). Virioni hepatitisa B (Dane delci) - kompleksno organizirane sferične ultrastrukture s premerom 42-45 nm imajo zunanjo lupino in notranjo gosto jedro. Virusna DNA je okrogla, z dvojno verigo, vendar ima območje z eno verigo. Jedro virusa vsebuje encimsko DNA polimerazo. Poleg polnih virionov so polimorfne in cevaste formacije, ki so sestavljene le iz fragmentov zunanje lupine viriona. To so ne-DNA defektni delci, ki niso okuženi.

Razmnoževanje virusa se pojavi v eni od dveh možnosti - produktivni ali integrativni. V primeru produktivne reprodukcije se oblikujejo polnopravni integrativni virioni - DNA je integrirana s celičnim genom. Vdelava virusnega genoma ali posameznih genov v bližini celičnega genoma vodi do sinteze velikega števila okvarjenih virusnih delcev. Domneva se, da se v tem primeru ne zgodi sinteza virusnih beljakovin, zato je oseba, ki je okoli sebe, neinfektivna, tudi če je v krvi površinski antigen hepatitisa B - HBsAg.

Kako se prenaša hepatitis B?

Vir okužbe je bolna oseba na skoraj vseh stopnjah bolezni (tudi pred nastopom simptomov bolezni), pa tudi kot nosilec virusa. Vsaka pacientova biološka tekočina je nevarna za druge: kri in limfa, vaginalni izločki in sperma, slina, žolč, urin.

Glavna pot prenosa hepatitisa B je parenteralna, torej z različnimi stiki s krvjo. To je mogoče v naslednjih primerih:

  • transfuzija krvi ali njenih sestavin iz nepregledanega darovalca;
  • med medicinskim postopkom v enoti za hemodializo;
  • različne medicinske operacije z instrumenti za večkratno uporabo (biopsija tkiv, ekstrakcija zob in drugi zobozdravstveni postopki);
  • uporaba vbrizgavanja drog iz ene brizge s strani več oseb;
  • v frizerskih salonih pri izvedbi postopkov manikure in pedikure s slabo steriliziranimi instrumenti, ki jih je mogoče ponovno uporabiti, med tetoviranjem ali prebadanjem.

Nezaščiten spolni odnos je prav tako nevaren. Skupina tveganja za to bolezen so kirurški zdravniki, postopkovne in operativne medicinske sestre, otroci, rojeni materam s kroničnim hepatitisom B, ali nosilci virusa. Treba je opozoriti, da je verjetnost okužbe s hepatitisom B precej velika tudi pri enem samem stiku.

Mehanizmi razvoja hepatitisa B

Virus hepatitisa B, ko vstopi v telo, se širi po telesu in je pritrjen v jetrih. Sam virus ne poškoduje celic, vendar aktiviranje zaščitnega imunskega sistema prepozna celice, ki jih je virus okužil, in jih napade.

Bolj kot je imunski proces aktiven, močnejše bodo manifestacije. Pri uničenju poškodovanih jetrnih celic se razvije vnetje jeter - hepatitis. Na delo imunskega sistema je odvisen prevoz in prehod v kronično obliko.

Obrazci

Razlikujemo akutni in kronični potek bolezni, poleg tega pa se prevoz hepatitisa B odlikuje po ločeni varianti.

  1. Akutna oblika se lahko pojavi takoj po okužbi, nadaljuje s hudimi kliničnimi simptomi in včasih z fulminantnim razvojem. Do 95% ljudi je popolnoma ozdravljenih, preostanek časa pa je, ko akutni hepatitis postane kroničen, pri novorojenčkih pa se v 90% primerov pojavi kronična bolezen.
  2. Kronična oblika se lahko pojavi po akutnem hepatitisu in je lahko na začetku brez akutne faze bolezni. Njegove manifestacije se lahko razlikujejo od asimptomatskega (nosilca virusa) do aktivnega hepatitisa s prehodom v cirozo.

Faza bolezni

Obstajajo naslednje faze hepatitisa B:

Simptomi hepatitisa B

Mnogi bolniki s hepatitisom B že dolgo nimajo nobenih simptomov. Virus je mogoče identificirati le, če izvajate laboratorijske teste krvi, ki so potrebni za klinični pregled ali registracijo nosečnosti. V takih primerih se izvede posebna analiza - krvni test za identifikacijo "avstralskega antigena".

Če se pri ljudeh, ki se razvijajo v hepatitisu B, pojavijo zunanji znaki, lahko pri bolnikih opazimo naslednje simptome:

  1. Slabost;
  2. Omotica;
  3. Utrujenost;
  4. Rhinitis;
  5. Povečanje telesne temperature (pogosto temperatura doseže 39-40 stopinj);
  6. Kašelj;
  7. Splošna šibkost;
  8. Bolečine v nazofarinksu;
  9. Hudi glavoboli;
  10. Sprememba barve kože (rumenkost);
  11. Porumenelost sluznic, očesne bele, dlani;
  12. Razbarvanje urina (začne se peniti in barva spominja na temno pivo ali močan čaj);
  13. Bolečine v sklepih;
  14. Izguba apetita;
  15. Spremenite barvo blata (obarvana);
  16. Težava v desnem hipohondriju;
  17. Chills

Ko hepatitis B vstopi v kronično fazo, se poleg glavnih simptomov pojavijo tudi znaki odpovedi jeter, proti katerim se pojavi zastrupitev organizma. Če se bolnik v tej fazi razvoja bolezni ne zdravi celovito, bo imel lezijo centralnega živčnega sistema.

Narava toka

Po naravi poteka hepatitisa B se deli na:

Zdravniki in znanstveniki trdijo, da ni vedno virus, ki je vstopil v telo, povzročil hepatitis. Če ima oseba močan imunski sistem, virus ni zanj nevaren, čeprav se lahko drugi okužijo. Svetovna zdravstvena organizacija ugotavlja, da na svetu obstaja več sto milijonov možnih nosilcev virusov, ki se tega sploh ne zavedajo.

Zapleti hepatitisa B

Najpogostejši zaplet je poškodba žolčevodov - pri 12-15% okrevalcev.

Pogosti zapleti kronične ciroze hepatitisa B so številne ekstrahepatične manifestacije - kolitis, - pankreatitis, artralija, žilne lezije, krvavitve iz žil torikoscele. Jetrna koma s cirozo je porto-kavalna ali mešana. Kronično obstojno obliko hepatitisa B lahko veliko Rocks vleče s podaljšano remisijo. »Umrljivost bolnikov s kroničnim aktivnim hepatitisom B in jetrno cirozo je visoka, predvsem v prvih 5-10 letih bolezni.

Napoved. Smrtnost je 0,1-0,3%, povezana z maligno (fulminantno) obliko bolezni. Kronični hepatitis B se pojavi pri približno 10% bolnikov in pri cirozi pri 0,6% bolnikov. Večina primerov kroničnega hepatitisa B je povezana z anikterično anamnezo.

Diagnostika

Diagnoza virusnega hepatitisa B poteka na podlagi odkrivanja specifičnih antigenov virusa (HbeAg, HbsAg) v krvnem serumu in odkrivanja protiteles proti njim (anti-Hbs, anti-Hbe, anti-Hbc IgM).

Za oceno stopnje delovanja infekcijskega procesa lahko temeljijo rezultati kvantitativne verižne reakcije s polimerazo (PCR). Ta analiza vam omogoča, da odkrijete DNK virusa in izračunate število virusnih kopij na enoto volumna krvi.

Za oceno funkcionalnega stanja jeter in spremljanje dinamike bolezni se redno izvajajo naslednji laboratorijski testi: t

  • biokemični krvni test;
  • koagulogram;
  • popolna krvna slika in urin.

Poskrbite za ultrazvok jeter v dinamiki. Če obstajajo dokazi, se izvede punkcijska biopsija jeter, ki ji sledi histološka in citološka preiskava punktatov.

Kronični hepatitis B

V primerih, ko kronični hepatitis ni akuten izid, se bolezen pojavi postopoma, bolezen se pojavi postopoma, pogosto pacient ne more reči, kdaj so se pojavili prvi znaki bolezni.

  1. Prvi znak hepatitisa B je utrujenost, ki se postopoma povečuje, spremlja pa jo šibkost in zaspanost. Pogosto se bolniki ne morejo zbuditi zjutraj.
  2. Obstaja kršitev cikla spanja in budnosti: dnevna zaspanost umakne nočni nespečnosti.
  3. Primanjkuje apetita, slabost, napihnjenost, bruhanje.
  4. Pojavi se zlatenica, tako kot pri akutni obliki se prvič pojavi zatemnitev urina, nato porumenelost beločnic in sluznic, nato koža. Zlatenica pri kroničnem hepatitisu B je obstojna ali ponavljajoča se (ponavljajoča se).

Kronični hepatitis B je lahko asimptomatski, vendar se lahko, kot pri asimptomatskih in pogostih eksacerbacijah, razvijejo številni zapleti in neželeni učinki hepatitisa B.

Kako zdraviti hepatitis B

V večini primerov akutni hepatitis B ne zahteva zdravljenja, saj se večina odraslih sama spopade s to okužbo brez uporabe zdravil. Zgodnje protivirusno zdravljenje lahko zahteva manj kot 1% bolnikov: bolnike z agresivno okužbo.

Če med razvojem hepatitisa B zdravljenje poteka doma, kar se včasih izvaja z blagim potekom bolezni in možnostjo stalnega medicinskega spremljanja, morate upoštevati naslednja pravila:

  1. Pijte veliko tekočine, ki pomaga pri razstrupljanju - odstranjevanje toksinov iz telesa, kot tudi preprečevanje dehidracije, ki se lahko razvije v ozadju obilno bruhanje.
  2. Ne uporabljajte zdravil brez zdravniškega recepta: veliko zdravil ima negativen učinek na jetra, njihova uporaba pa lahko povzroči, da se med potekom bolezni hitro poslabša.
  3. Ne pijte alkohola.
  4. Treba je ustrezno jesti - hrana mora biti visoko kalorična; Potrebno je držati se terapevtske diete.
  5. Vaje se ne smejo zlorabljati - telesna dejavnost mora ustrezati splošnemu stanju.
  6. Ob pojavu nenavadnih, novih simptomov takoj pokličite zdravnika!

Zdravljenje z zdravilom s hepatitisom B:

  1. Osnova zdravljenja je detoksikacijska terapija: intravensko dajanje določenih raztopin za pospeševanje izločanja toksinov in obnavljanje tekočine, ki je izgubljena zaradi bruhanja in driske.
  2. Pripravki za zmanjšanje absorpcijske funkcije črevesja. V črevesju nastane masa toksinov, katere absorpcija v kri med neučinkovitim delovanjem jeter je zelo nevarna.
  3. Interferon α je protivirusno sredstvo. Vendar je njegova učinkovitost odvisna od stopnje razmnoževanja virusa, t.j. okužbe.

Druge metode zdravljenja, vključno z različnimi protivirusnimi zdravili, imajo omejeno učinkovitost z visokimi stroški zdravljenja.

Kako se izogniti okužbi?

Preprečevanje, tako specifično (cepljenje) kot nespecifično, s ciljem prekiniti prenosne poti: popravek človeškega vedenja; uporaba enkratnih orodij; skrbno upoštevanje pravil higiene v vsakdanjem življenju; omejevanje transfuzij bioloških tekočin; uporaba učinkovitih razkužil; prisotnost edinega zdravega spolnega partnerja ali, drugače, zaščitenega spola (slednji ne daje 100% jamstva za neinfekcijo, saj je v vsakem primeru nezaščiten stik z drugimi biološkimi izločki partnerja - slina, znoj itd.).

Cepljenje se pogosto uporablja za preprečevanje okužbe. Rutinsko cepljenje je sprejeto v skoraj vseh državah sveta. Svetovna zdravstvena organizacija priporoča začetek cepljenja otroka prvi dan po rojstvu, necepljene otroke šolske starosti, pa tudi ljudi iz rizičnih skupin: poklicne skupine (zdravniki, urgentne službe, vojaški organi itd.), Osebe z netradicionalnimi spolnimi preferencami, odvisniki od drog, bolniki, ki pogosto prejemajo zdravila osebe, ki so na programirani hemodializi, pari, pri katerih je eden od članov okužen virus, nekateri drugi. Cepivo se običajno uporablja za cepivo proti virusu hepatitisa B, ki je bela virusnih delcev, tako imenovanih. HBs antigen. V nekaterih državah (na primer na Kitajskem) se uporablja plazemsko cepivo. Obe vrsti cepiv sta varni in zelo učinkoviti. Tečaj cepljenja je običajno sestavljen iz treh odmerkov cepiva, danega intramuskularno v časovnem intervalu.

Učinkovitost cepljenja novorojenčkov, ki so jih rodile okužene matere, pod pogojem, da je bil prvi odmerek apliciran v prvih 12 urah življenja, do 95%. Cepljenje v nujnih primerih v tesnem stiku z okuženo osebo, če je okužena kri v krvi zdrave osebe, se včasih kombinira z uvedbo specifičnega imunoglobulina, ki naj bi teoretično povečal možnosti, da se hepatitis ne razvije.

Smernice v Združenem kraljestvu navajajo, da posamezniki, ki so bili cepljeni s cepljenjem (prvotno cepljeni), potrebujejo dodatno zaščito (to velja za ljudi, ki so v nevarnosti, da bodo okuženi s hepatitisom B). Priporočljivo je, da ohranijo imuniteto proti virusu hepatitisa B, ponavljajoča se revakcinacija - enkrat na pet let.

Simptomi virusnih hepatitisov B in variant tečaja

Virusni hepatitis B je ena najpogostejših nalezljivih bolezni v mnogih državah po svetu. Bolezen se pojavi pri poškodbah jeter, katerih progresivno vnetje vodi v razvoj fibroze in ciroze organa, v ozadju katerega se v nekaterih primerih razvije hepatocelularni karcinom (primarni rak jeter). Simptomi hepatitisa B in oblika bolezni so različni.

Veliko število kroničnih prenašalcev virusov (HBV), kontaktni krvni mehanizem prenosa okužbe in visoka odpornost patogenov v okolju prispevajo k razširjenemu širjenju okužb. Danes je kronično okuženih več kot 400 milijonov (1/3 svetovnega prebivalstva). Incidenca hepatitisa B pri osebah, starih 15–20 let, se je v zadnjih letih povečala 2-3 krat. Izguba moralnih vrednot, zasvojenosti z drogami, alkoholizma in spolne promiskuitete so glavni dejavniki širjenja okužbe med mlajšo generacijo.

Sl. 1. Slika prikazuje viruse hepatitisa B pod mikroskopom.

Mehanizmi poškodb jetrnih celic

Število jetrnih celic, ki jih poškodujejo virusi (kar dokazujejo številne študije), je majhno. Na splošno se liza (uničenje) okuženih hepatocitov pojavi kot posledica razvoja citotoksičnih reakcij T-celic. T-morilci (citotoksični limfociti) izvajajo lizo celic jeter z nekrozo in apoptozo. V vlogi tarč uporabljajo HBcAg in HBeAg - jedrske antigene. Posledica teh reakcij je zatiranje replikacije virusov hepatitisa B (RNA se uniči v jedru ciljnih celic), s čimer se ustavi zbiranje virusnega nukleokapsida v celični citoplazmi.

Nastala protitelesa proti HBV zmanjšajo virusno obremenitev, kar preprečuje poraz novih hepatocitov. Vendar so pri nekaterih bolnikih imunski kompleksi (površinski antigen (HbsAg) + protitelesa) fiksirani tudi na notranjo sluznico žil (endotelij) različnih organov, kar povzroča tako ekstrahepatične lezije avtoimunske narave kot tudi poškodbe jeter. Difuzni hepatitis, periarteritis nodosa, vaskulitis, glomerulonefritis in druge bolezni so glavni znaki razvoja avtoimunskih procesov. V periportalnih conah in središčih jetrnih lobuljev se razvijejo distrofični in nekrotični procesi, ki vodijo v razvoj organske fibroze in ciroze.

Pri kroničnem hepatitisu 90% bolnikov razvije vnetne procese v žolčnih vodih. Kršitev sinteze žolča in njegove sestave, zmanjšanje pritiska v kanalih in žolčnika vodi k stalnim spastičnim krčenjem sfinkterja Oddija. Razvija se sindrom kronične bilarne insuficience.

Sl. 2. Macrodrug. Ciroza jeter, kot posledica virusnega hepatitisa.

Oblike hepatitisa B

Ustrezno zdravljenje in močan imunski sistem v 80 do 90% primerov pripeljejo bolnika do okrevanja. V 0,1 do 1% primerov je bolezen usodna, v 5-10% primerov hepatitis postane kronična.

Oblike akutnega hepatitisa B:

  • Nosilec HbsAg (70 - 90% primerov). Številni znanstveniki menijo, da je ta oblika virusnega hepatitisa B subklinična (asimptomatska) oblika bolezni.
  • Anikterična oblika (subklinični (asimptomatski) potek).
  • Iktrična oblika.
  • Subakutna oblika.
  • Dolgotrajna oblika.
  • Ponavljajoči se tečaj (2–15% primerov).
  • Kolestatska oblika (10 - 15%).
  • Lightning (fulminantna) oblika (1% primerov).

Sl. 3. Intenzivni ascites s portalno cirozo jeter. Venska mreža je jasno vidna na sprednji trebušni steni.

Inkubacijsko obdobje hepatitisa B

Trajanje inkubacijskega obdobja za hepatitis B je odvisno od prenosa virusov, števila virusnih delcev, ki so vstopili v telo, in bolnikovega imunskega statusa. Inkubacijsko obdobje (latentno obdobje) je 50 - 180 dni (v povprečju 50 - 90 dni). Redkeje se pojavlja krajša inkubacijska doba (do 25 dni) in daljša (do 200 dni).

Prvi znaki akutnega hepatitisa B

Po inkubacijski dobi do trenutka same bolezni se razvije prodromsko obdobje, prvi znaki katerega so šibkost, letargija, utrujenost in izguba apetita. Pri nekaterih bolnikih so prvi znaki hepatitisa B blagi ali obratno, ko se bolezen začne takoj z zlatenico. V 65% primerov imajo bolniki simptome, podobne gripi: telesna temperatura se dvigne na 38-39 ° C 1 do 2 dni (brez simptomov prehlada), slabost in bruhanje, mišični sklep in glavobol. V nekaterih primerih se pri bolnikih pojavijo zaspanost in omotica, krvavitev dlesni in krvavitev v nosu, bolečine v desnem hipohondru, grenak okus v ustih, napenjanje, zaprtje ali driska. Nekaj ​​dni pred nastankom obarvanosti zlatenskega blata in zatemnitve urina. Resnost prvih simptomov se postopoma poveča in doseže maksimum v trenutku zlatenice.

Prodromalno obdobje traja približno 1 teden, v nekaterih primerih se podaljša na 12 dni, redko do 1 meseca ali skrajša na 1 do 2 dni.

Sl. 4. Petehije in krvavitve v koži so lahko znak hepatitisa B.

Znaki in simptomi hepatitisa B v ledeni dobi

V večini primerov se bolnikovo počutje postopoma slabša: padec pulsa, opazi se tahikardija, zvoki srca postanejo gluhi, opažajo se znižanje krvnega tlaka, apatija, motnje spanja in omotica.

Zlatenica Med tednom se poveča zlatenica. Njegova resnost in odtenek sta povezana s sindromom holestaze in resnostjo same bolezni. Urin bolnikov postane temne barve, kar je povezano z bilirubinemijo, blato se osvetli, saj se izločanje bilirubina z žolčem zmanjša. Zlatenico pogosto spremlja pruritus, kar kaže na razvoj holestatske variacije hepatitisa. Ko je vrh dosežen, se zlatenica stabilizira v 5 do 10 dneh in nato postopoma izgine.

V povprečju traja ledvično obdobje 3 do 4 tedne. Včasih pride do zamude do 6 - 8 tednov. Treba je razlikovati od mehanske zlatenice.

Sl. 5. zlatenica pri bolnikih z virusnim hepatitisom.

Jetra. Pogosto zlatenico spremlja povečanje jeter: z rahlo boleznijo se jetra iztekajo 2–3 cm od roba obrnjenega loka, z zmerno težo - 3–5 cm, pri palpaciji pa je jetra boleča, mehka konsistenca, rob je zaobljen. Pri hudem malignem hepatitisu s simptomi hude zastrupitve in svetlo zlatenico se jetra ne povečajo.

Slezena. Skupaj s povečanjem jeter pri bolnikih z povečano vranico - tipičen znak hepatitisa B. Je zmerno gosta, včasih boleča. Velikost telesa se ohranja v akutnem obdobju. Dinamika povratnih informacij je počasna. Splenomegalija je zabeležena v 50 do 60% primerov.

Sl. 6. Povečana jetra in vranica s hepatitisom (označeno s pisalom).

Limfni vozli. Pri 10–20% bolnikov se povečajo različne skupine bezgavk.

Kožni izpuščaji. Pri hepatitisu B se lahko v akutnem obdobju na koži pojavijo izpuščaji v obliki urtikarije, papule, škrlatni in podobni izpuščaji. Otroci imajo izpuščaj v obliki papularnega dermatitisa (Janotti Crost sindrom). Pojav dermatitisa velja za samozadosten odziv kože na okužbe, vključno z virusi hepatitisa B.

V hujših primerih pride do hemoragične diateze: na koži se pojavijo punktatne (petechiae) ali večje krvavitve, krvavitev dlesni in krvavitve iz nosu, pri ženskah pa se pojavijo številni menstrualni cikli. Jetrna purpura, jetrne "dlani" in zvezde so glavni znaki poškodbe jeter. Vzrok za povečano krvavitev je kršitev sistema za strjevanje krvi, ki je povezana z zmanjšanjem osnovnih funkcij jeter.

Srbeča koža. Srbenje kože s hepatitisom je posledica dejstva, da se presežek žolčnih kislin ne izloča v črevesni lumen, ampak se absorbira v kri in draži kožo. Srce bolnika boli v različnih delih telesa.

Sl. 7. Na fotografiji papularni dermatitis (Janotti-Crostov sindrom) je znak virusne okužbe pri otrocih.

Obdobje obnovitve

Akutni hepatitis B v 80 - 90% primerov se konča z okrevanjem. Obdobje okrevanja se začne z izboljšanjem splošnega počutja, izginotjem zlatenice in dispeptičnimi motnjami ter traja 1 do 3 mesece. V nekaterih primerih se daljše povečanje jeter ohrani dolgo časa, počasi se zmanjšajo bilirubinemija in transaminaze, povečana raven gama glutamiltransferaze (g-HT) in alkalne fosfataze kaže na regeneracijo jetrnih celic. Pri nekaterih bolnikih astenični sindrom (utrujenost, šibkost, razdražljivost, zmanjšana toleranca za fizične napore itd.) Traja dlje časa - do 6 mesecev.

Sl. 8. “Jetrne” dlani za kronični hepatitis B. t

Znaki in simptomi hepatitisa B v določenih variantah tečaja

V nekaterih primerih se akutni hepatitis B ne pojavlja v klasični obliki, ampak ima posebne možnosti pretoka, odvisno od bolnikovega imunskega statusa, starosti in ravni viremije (število virusov v krvi).

Podklinična oblika

Kadar je subklinična oblika hepatitisa B asimptomatska. Osnova bolezni je oslabitev imunskih reakcij v odnosu virusa. Zato so manj izrazite reakcije uničenja jetrnih celic, ki se kažejo v rahlem povečanju ravni transaminaz. Posledično postane bolezen dolgotrajna.

Posledica subklinične oblike bolezni je kronično virusno prenašanje. Ti bolniki, ki se ne zavedajo svoje bolezni, postanejo vir okužbe za druge, nekateri še vedno zlorabljajo alkohol, jemljejo hepatotoksične droge, delajo v nevarnih industrijah, kar vodi v kroničnost procesa.

Dolgotrajna oblika

Dolgotrajni potek hepatitisa B je zabeležen v 5–15% primerov. Njegov vzrok je razvoj holestatskega sindroma, ko se zmanjša proizvodnja in količina žolča v dvanajstnik.

Za bolezen so značilni dolgi monotoni potek, neizraženi simptomi zastrupitve, bolniki imajo temen urin in razbarvani izmet, jetra se dolgo ne zmanjšujejo, v krvi so monotono visoke ravni ALT in AST, zvišuje se raven alkalne fosfataze in g-GT.

Ponavljajoča se oblika

V 12 - 15% primerov v fazi okrevanja je bila ugotovljena ponovitev bolezni. Povečuje se raven transaminaz in drugih biokemičnih parametrov. Vzrok tega pojava je pristop druge okužbe - virusnega hepatitisa D, redkeje hepatitisa C in A. Vzrok relapsa je lahko vnos alkohola, hepatotoksična zdravila, izpostavljenost industrijskim strupom.

Fulminativna (strela) oblika

Fulminantna oblika hepatitisa B je opažena v 1% primerov. Ta potek bolezni se najpogosteje pojavi, ko so bolniki okuženi z virusi hepatitisa D ali mutantnimi sevi HBV. Klinično je fulminantna oblika hepatitisa B zaznamovana s hitrim razvojem odpovedi jeter. Bolnik razvije zlatenico, razvije hemoragični sindrom, encefalopatijo, ascites, večkratno odpoved organov in se pridružijo infekcijske zaplete. Jetra so zmanjšana. V 60 - 80% primerov je bolezen usodna, ki jo povzroča otekanje pljuč ali možganov, masivne krvavitve iz žil na požiralniku in želodcu. V 90% primerov je vzrok smrti bolnika jetrna encefalopatija.

Subakutna oblika

Subakutni hepatitis B se redko razvije. Najpogosteje se ta patologija razvije pri ženskah. Hepatitis hitro postane kroničen s preobrazbo v cirozo. Stopnja odpovedi jeter določa negativno prognozo.

Sl. 9. Vaskularne zvezdice pri jetrni cirozi. Njihovo veliko število kaže na visoko stopnjo poškodbe organov.

Kronični hepatitis B

Bolniki s kroničnim hepatitisom B so registrirani v vseh državah sveta. Njihovo število na Zemlji je več kot 400 milijonov ljudi (1/3 celotnega prebivalstva). Pogostost prehoda z akutnega na kronični hepatitis B je različna. V povprečju je ta številka 5 - 10%. Pri novorojenčkih je ta delež 90%, pri otrocih, starih 1-5 let - 40%.

Zgodnji znak kroničnosti je, skupaj z določitvijo HBV DNA v serumu, obstojnost površinskega (avstralskega) antigena HBsAg za več kot 10 do 12 tednov. Diagnozo kroničnega virusnega hepatitisa B ugotovimo šele po 6 mesecih po nastanku bolezni. Pojasniti je treba, da 30–40% bolnikov s kroničnim hepatitisom v preteklosti ni prenašalo manifestne oblike akutnega hepatitisa.

Spekter manifestacij kroničnega hepatitisa in njegovih variant poteka je različen - od asimptomatskega do progresivnega. Bolezen na koncu vodi do razvoja fibroze, ciroze in primarnega raka jeter.

Večina bolnikov nima simptomov kroničnega hepatitisa B. t V nekaterih primerih so prisotne šibkost, utrujenost, bolečine v mišicah in sklepih, pojavijo se znaki in simptomi, ki kažejo na poškodbo jeter: težo in bolečino v desnem hipohondru, zlatenico, znake hemoragičnega sindroma (petehije, jetrne dlani, žilne zvezdice, večkratnih krvavitev itd.). Iz ekstrahepatičnih pojavov se pojavijo znaki periarteritis nodosa, aplastična anemija, papularni akrodermatitis, glomerulonefritis.

Obstajajo 4 faze (faze) kroničnega hepatitisa B:

  • Imunotolerantna faza.
  • Faza HBeAg-pozitivnega kroničnega hepatitisa B.
  • Stopnja HBeAg-negativni kronični hepatitis B.
  • Stopnja neaktivnega nosilca HBV.

Sl. 10. Ascites s cirozo jeter. Na koži so vidne večkratne krvavitve kot znak disfunkcije organov.

Imunotolerantna stopnja pretoka

Imunotolerantna faza poteka poteka med perinatalnim prenosom virusa. Do 85% otrok, rojenih v okuženih otrocih, trpi za to obliko hepatitisa B. Imunski sistem se slabo odziva na okužbo, zaradi česar se virusi aktivno razmnožujejo. V serumu je določen z jedrskim antigenom HBeAg in visoko stopnjo virusne obremenitve. ALT je bila registrirana v normalnih mejah. Biopsija jeter kaže, da v organu ni vnetja in fibroze ali pa je minimalna. Ta faza traja dolgo časa - mnogo let in celo desetletij.

HBeAg-pozitivna faza kroničnega hepatitisa B

Za HBeAg-pozitivno fazo je značilna vnetni proces v jetrih in imunsko posredovano uničenje (liza) hepatocitov, kar potrjuje histološka preiskava biopsijskega materiala. Imunski sistem se aktivno odziva na okužbo. V serumu se koncentracija HBV DNA zmanjša, raven ALT in AST se poveča, jedrski antigen HBeAg pa se ugotovi v več letih. Toda potem, kot posledica mutacij, začnejo prevladovati sevi virusov, ki ne proizvajajo antigena HBeAg. HBeAg-pozitivni kronični hepatitis torej postane HBeAg-negativen. Dolgotrajna kronična okužba povzroči nastanek fibroze jeter.

HBeAg-negativna faza kroničnega hepatitisa B

Prehod kroničnega hepatitisa B na HBeAg negativno stopnjo kaže na napredovanje bolezni in poslabšanje dolgoročne prognoze. Ta oblika bolezni je zelo razširjena po vsem svetu, pogosteje je zabeležena pri moških, starih med 35 in 46 let, in je nagnjena k stalnemu napredovanju z redkimi remisijami. Vnetje jeter je nekrotično, rezultat pa je fibroza in ciroza organov. Naloga zdravljenja bolnikov je aktivna protivirusna terapija, ki je potrebna za upočasnitev napredovanja hepatitisa.

Stopnja neaktivnega nosilca HBV

Ta stopnja bolezni se razvije po tvorbi protiteles proti jedrskemu antigenu HBeAg in je značilna za znatno zmanjšanje virusne obremenitve, normalizacijo biokemičnih parametrov in razrešitev vnetnega procesa v jetrih. Stopnja neaktivnega prenašanja HBV lahko traja dovolj dolgo. Nato se približno 10–20% bolnikov vrne na HBeAg-pozitivni status. Pri nekaterih bolnikih se oblikuje HBeAg-negativni status.

Kronična HBV okužba je dinamičen proces. Faze bolezni se lahko hitro zamenjajo, kar zahteva stalno klinično in laboratorijsko spremljanje.

Sl. 11. zlatenica s cirozo jeter.

Dolgoročni rezultati (posledice) hepatitisa B

Ponavljajoče se epizode poslabšanja infekcijskega procesa vodijo do razvoja jetrne fibroze, v 0,4–0,6% pa do progresivne ciroze in hepatocelularnega karcinoma jeter. Dejavniki tveganja za cirozo so: moški spol, starost nad 40 let, visoka stopnja vnetja, izrazita organska fibroza, genetska predispozicija in kombinacija okužbe s HBV z okužbami z HDV in HIV. Alkoholizem, debelost, sladkorna bolezen, jetrna steatoza, kajenje itd. Prispevajo k razvoju ciroze, zato so bolniki z napredovalo jetrno cirozo kandidati za presaditev organov.

V fazi razvoja ciroze se primarni rak jeter razvije v 70 do 90% primerov. Dejavniki tveganja za hepatocelularni karcinom so trajanje okužbe, moški spol, starost, zloraba alkohola in dodajanje okužb s HDV in HCV. Ugotovljeno je bilo, da se z dodatkom okužbe s HDV tveganje za razvoj primarnega raka na jetrih poveča trikrat.

Med vsemi vzroki smrti so bolezni, povezane s HBV, na 10. mestu na svetu.

Sl. 12. Dolgoročni rezultati kroničnega virusnega hepatitisa B: hepatocelularni karcinom (leva fotografija) in jetrna ciroza (desna fotografija).

Faza virusnega hepatitisa

6. marec 2017, 12:07 Strokovni članek: Nova Vladislavovna Izvochkova 0 5,489

Diagnozo hepatitisa bolnika boli, ne glede na vrsto bolezni. Zdravljenje je odvisno od stopnje hepatitisa C, A ali B. Virus se začne manifestirati ne prej kot 14 dni po okužbi. Zelo pomembno je, da zdravljenje začnete pravočasno. Pozno zdravljenje ima lahko resne posledice, kot je ciroza. Zato je treba ob prvih simptomih opraviti pregled in dobiti nasvet v specializirani kliniki.

Kaj je bolezen?

Virusni hepatitis je razpršeno vnetje jeter, ki traja več kot šest mesecev. Hkrati pa se motijo ​​vlaknena in nekrotična tkiva organa, vendar brez uničenja rež in portalne hipertenzije. Hipertenzija je vztrajno povečanje tlaka v votlih organih, žilah in votlinah telesa, ne manj kot 140/90 mm Hg. Čl. Cilji terapije, ki so predpisani kot rezultat raziskave:

  • nevtralizirati vzrok patologije,
  • izboljšanje stanja bolnika;
  • izboljšanje imunitete;
  • dosežejo trajno remisijo (izginotje simptomov).
Velika nevarnost okužbe pri odvisnikih od drog.

Zdravi ljudje so okuženi s stikom s krvjo nosilcev virusa HCV. Hepatitis C je najpogostejši virus. Diagnosticiran je pri 7 osebah od 10 bolnikov s hepatitisom. Skupine nevarnosti okužbe:

  • odvisniki;
  • pacienti, ki so bili transfuzirani;
  • ljudje z neformalnim spolom;
  • otroci okuženih mater;
  • zdravstvenih delavcev.

Povzročitelj hepatitisa B poveča odstotek bilirubina v krvi. Bilirubin je žolčni pigment. On je tisti, ki barva kožo okužene osebe. Vizualno opazimo zvišanje bilirubina, presežek norme pa potrdimo s krvno preiskavo. Analiza urina in blata se opravi s pozitivno diagnozo hepatitisa, kjer je opaziti povišano koncentracijo škroba in maščobe. V krvi se zmanjša vsebnost beljakovin zaradi delovanja holesterola. Najbolj natančna in informativna diagnostična metoda je PCR diagnoza virusa.

Stopnje in simptomi virusnega hepatitisa B in C

Zdravniki razlikujejo 4 stopnje virusnega hepatitisa. Prva faza je inkubacija z virusom tipa B, ki traja do 180 dni, in z diagnozo hepatitisa C 2 in C 1 do 50 dni. Med inkubacijskim obdobjem ni opaziti simptomov zunanje manifestacije. Zaznavanje virusa je možno le pri analizi krvi.

Drugo obdobje se imenuje preicteric. Zdravniki odkrijejo povečanje gostote jeter s pomočjo palpacije. Preicterična faza hepatitisa traja do 12 dni. Ko se začne, bolnik ima:

  • temperatura močno naraste na 39 ° C;
  • pojavlja se šibkost;
  • apetit je pretrgan;
  • boleča desna stran;
  • slabost in driska.

Po izteku prve in druge faze (inkubacijske in predrtne) se začne z ledvično fazo virusnega hepatitisa. Bolnik začne zlatenico (aktivno fazo) z obarvanimi belimi očmi, kožo debla in nato okončinami. Zlatenica se dinamično razvija več kot 2 dni. Potem pacient zatemni urin in obarva blato. Ikterična faza traja mesec in pol. Četrta faza - okrevanje, kar pomeni začetek ponovne vzpostavitve normalnega življenja bolnika po višini bolezni. Zunanji simptomi izginejo, vendar vsebnost ogrožajočih encimov v krvi traja do 3 mesece.

Akutna faza

Akutna faza je skoraj asimptomatska. Bolnik nima nobenih izrazov zlatenice in zdravstveno stanje je normalno. Znaki zastrupitve so blagi. Toda med pregledom je pokazala povečano jetra in vranico. Akutni hepatitis je razdeljen na subakuten in fulminanten. V subakutni obliki se zlatenica ne pojavi in ​​sama bolezen poteka brez težav in brez zapletov. Fulminantna oblika je zelo nevarna, saj je z vidno odsotnostjo simptomov verjetnost smrti visoka.

Kronični hepatitis

Kronična bolezen postane takrat, ko simptomi ne izginejo šest mesecev. To se dogaja v minimalni, zmerni in izraziti obliki. To je odvisno od stopnje aktivnosti patoloških procesov in koncentracije ALT in AST (encimov, ki katalizirajo reakcije znotraj celic). Višja je njihova vsebnost v krvi, bolj izrazita je stopnja bolezni. Kronična faza se kaže v zastrupitvi bolnika in hiperaktivnem razmnoževanju mikroorganizmov v celicah jeter in drugih organov. Izzvana kronična oblika:

Poslabšanje kronične faze

Virusna bolezen postane bolj aktivna s porazom človeškega živčnega sistema. Navzven je lezija vidna, ko so na dlaneh pajkove žile. Roke postanejo rdeče, kar je najbolje videti z razdalje. Nevarnost poslabšanja virusnega hepatitisa je povzročanje zapletov v obliki ciroze jeter. Hepatitis tipa B in C se poglablja z nenehnim visokim telesnim naporom in alkoholizmom.

Potek hepatitisa a

Hepatitis A se razlikuje od prejšnjega načina okužbe. Virusna okužba se pojavi, ko patogen vstopi v telo z vodo ali hrano. Virus v poteh prebavnega trakta vstopa v jetra, kjer mikroorganizem začne delovati podobno kot zgoraj omenjeni tipi virusov. Faze virusnega hepatitisa A:

  • inkubacija;
  • prodromal;
  • ikterično;
  • izterjavo.
Okužba s hepatitisom A je možna z vodo in hrano.

Inkubacija virusa traja 15-40 dni. Prodromalna faza je razvrščena glede na vrste kataralnih, asteno-vegetativnih in dispeptičnih sindromov. V kataralni obliki so simptomi enaki kot pri akutnih respiratornih virusnih okužbah, kot je izcedek iz nosu in rahlo povišanje telesne temperature. Ko astheno-vegetativni simptomi opazili razdražljivost, apatija in motnje spanja. Dispeptični simptomi so zaznamovani z zmanjšanim apetitom, slabostjo, bruhanjem, prebavo.

V medicinski praksi je pogostejša mešana oblika znakov virusnega hepatitisa v prodromalni fazi. Prvi simptomi, ki so se pojavili v tem obdobju, onemogočajo diagnosticiranje virusnega hepatitisa pri ljudeh. Zato je bolnik dal akutno respiratorno virusno bolezen. V obdobju zlatenice se bolnik začne izboljševati. Znaki zastrupitve prehajajo. Zeleno obdobje traja do 20 dni. S pravilnim zdravljenjem se začne faza okrevanja, zdravstveno stanje okužene osebe se vrne v normalno stanje, pojavi se apetit, izboljša se stanje prebavil.

Značilnosti anikterične oblike

Oblika manifestacije virusa brez ikterusa je diagnosticirana pri prebivalcih prikrajšanih držav. Simptomi se pojavljajo podobno kot jantarna oblika, vendar brez spreminjanja barve beločnice in kože. To se zgodi v primeru majhnih žariščnih lezij jeter, katerih tkiva imajo čas za okrevanje. Pogosto je ta oblika diagnosticirana pri otrocih, mlajših od 10 let. Pri tej vrsti bolnika se ugotovi hepatitis s krvnim testom in palpacijo jeter. V raziskavah tega pojava je bilo ugotovljeno, da je potek virusnega hepatitisa z anikterno obliko manifestacije lažji, vendar se verjetnost zapletov ne zmanjša. Nevarnost takšnega poteka je v možnosti združitve majhnih žarišč v velike z razvojem ikterične oblike ali poškodb jeter na anularno skleroziranem tipu z razvojem ciroze.

Zdravljenje po stopnjah

Zgodnje zdravljenje

V zgodnjih fazah se protivirusne tablete uporabljajo za premagovanje virusa. Tradicionalna terapija - 1-2 tablet na dan. Za vzdrževanje telesa je dodeljen kompleks vitaminov. Za povezane simptome, kot so zaprtje ali driska, se uporabljajo odvajala in encimska zdravila. Da bi obnovili poškodovane celice, so v terapijo vključeni hepatoprotektorji. Obvezni ukrepi zdravljenja hepatitisa v začetni fazi:

  • pol-posteljni način;
  • zmanjšanje telesne dejavnosti;
  • terapevtske diete.
Nazaj na kazalo

Značilnosti zdravljenja ikterične faze

Zdravljenje akutne virusne bolezni v ledvični fazi vključuje širok seznam zdravil. Bolniku je ponujena hospitalizacija, ker vam terapija v kliniki omogoča, da damo kapalke in kombinirane injekcije. Zdravljenje mora vključevati zdravila, ki vsebujejo ribavirin in interferon v različnih razmerjih. Če je potrebno, izvedite razstrupljanje. V kritičnih primerih se izvede presaditev jeter.

Spomnimo se, da je načrt zdravljenja zdravnik. Samozdravljenje med okužbo je nesprejemljivo. Zdravljenje hepatitisa je resnično, zlasti s pomočjo zdravil nove generacije, vendar so posledice, kot so ciroza ali maligni tumorji v jetrih, neozdravljive in smrtne. Po zdravljenju proti hepatitisu A se ustvari dolgotrajna imunost, pri hepatitisu B in C pa je verjetno, da bo okužba ponovno okužena.

Preprečevanje

Do okužbe pride zaradi stika z biološkimi tekočinami tujega izvora. To pomeni, da je zaželeno, da se izognemo dotikanju odprtih ran s krvjo, sluznicami. Bodite pozorni na razkuževanje medicinskih in kozmetičnih instrumentov, če je mogoče, izberite pribor za enkratno uporabo. Z virusom hepatitisa A je vredno zaščititi tako, da odstranimo vodo iz domače pipe. Pitje je dovoljeno po vrenju ali filtriranju. Tudi pri spolnem stiku pride do okužbe, zato morate uporabljati kontracepcijsko zaščito.

Simptomi virusnega hepatitisa B

Hepatitis B je smrtonosna bolezen, ki lahko povzroči cirozo in primarni jetrni rak. Medtem se je večina tistih, ki so bili okuženi z virusom, popolnoma opomogla in se niti ne zavedajo, da so bili okuženi.

Ali je mogoče zgodaj prepoznati bolezen in kateri so prvi simptomi in znaki hepatitisa B?

Se simptomi hepatitisa B razlikujejo pri ženskah in moških?

Kakšna je inkubacijska doba za hepatitis B in kako dolgo traja?

Odgovore na ta in druga vprašanja lahko najdete v spodnjem gradivu.

Simptomi akutnega hepatitisa B

Povzročitelj bolezni, enkrat v človeškem telesu, se obnaša povsem drugače. Okužba, ki jo povzroča virus hepatitisa B, morda sploh ni očitna, lahko se pojavi v obliki motnega gripi podobnega sindroma, ki ne povzroča nobenega suma, v nekaterih primerih pa infekcijski proces še vedno dobi klasično sliko akutnega virusnega hepatitisa.

V tem primeru lahko potek bolezni razdelimo na štiri zaporedne faze:

Inkubacijsko obdobje, ko telo še ni mobiliziralo svojih zaščitnih rezerv za boj proti virusu hepatitisa B. Trajanje inkubacijskega obdobja za hepatitis B je običajno 2-4 mesece.

Prodromal, ali preicteric, značilna po pojavu skupnih simptomov infekcijskega procesa.

Ickersko obdobje, v katerem se pojavijo znaki poškodbe jeter.

Rekonvalescenca, kar pomeni izterjavo, ki pa se ne pojavi vedno, in pri približno 5% odraslih moških in žensk je v prihodnosti mogoče opaziti znake kroničnega hepatitisa B.

Med inkubacijsko dobo pacient še vedno ne sumi ničesar, prvi znaki, da se je v človeškem telesu razvila velika bitka za njegovo zdravje, se čutijo v prodromu.

Precitericno obdobje

Zdravniki imenujejo prodromalno obdobje ali preprosto prodroma, stopnjo infekcijskega procesa, ki je pred glavno klinično sliko. Na tej stopnji ni nobenih simptomov, specifičnih za to bolezen. Glede na to, da je vodilna manifestacija akutnega hepatitisa B zlatenica, se prodromalno obdobje virusnega hepatitisa imenuje predikterično. Da se ne bi vrnili k temu vprašanju, takoj opazimo, da prvi znaki hepatitisa B pri moških in ženskah niso nič drugačni kot tudi drugi simptomi.

Bolezensko obdobje hepatitisa B običajno poteka z normalno ali rahlo povišano temperaturo - do 38 stopinj. V tem primeru so simptomi bolezni zelo različni:

Preicterično obdobje hepatitisa B spremljajo simptomi splošne zastrupitve.

Simptomi splošne zastrupitve, kot so slabo počutje, utrujenost, glavobol, nemotivirana šibkost, imajo lahko različno stopnjo resnosti in v približno 5-7% primerov jih ni.

Dispeptične motnje se pojavijo pri večini bolnikov in so običajno blage. Med njimi so slabost, zgaga, anoreksija, morda redko bruhanje in motnje blata.

Artralgična varianta poteka, ki jo spremlja bolečina v velikih sklepih, še posebej ponoči, je opažena pri vsakem tretjem bolniku.

Izpuščaji na koži so opaženi v 10% primerov in so ponavadi predstavljeni z urtikarijskimi elementi - mehurčki, kot po opeklinah iz koprive.

Včasih se človek sploh ne trudi in edina manifestacija hepatitisa B v tem obdobju je blaga bolečina na palpaciji v jetrih, komaj opazna ikterična obarvanost beločnice in zatemnitev urina.

Ne glede na simptome pre -tericnega obdobja jih je zelo težko in včasih nemogoče povezati s hepatitisom B, saj je po podobnem scenariju veliko bolezni. Vendar pa lahko na tej stopnji zdravnik sumi na vzrok bolezni in pošlje bolnika na nadaljnji pregled.

Za informacije o tem, kako in kdaj se je treba testirati na hepatitis B, glejte članek "Preskusi hepatitisa B".

Bolezen traja od 7 do 14 dni, po tem pa se vrh akutnega hepatitisa B imenuje zlatenica.

Zlatenica akutnega hepatitisa B

Za vrh akutnega hepatitisa B je značilen pojav zlatenice - obarvanje kože in sluznice rumene barve. Zlatenica se ne razvije takoj. Postopno se povečuje v enem tednu, v nekaterih primerih celo dlje. Intenzivnost obarvanja in barva zlatenice se lahko zelo razlikujeta - od žafrana do zeleno-rumene.

Foto: Kakšni so simptomi hepatitisa B?

Foto: porumenelost sluznic pri hepatitisu B

Foto: porumenelost kože pri hepatitisu B

Zamračenje urina in razbarvanje fekalij so opazili že v zadnjih dneh predolgega obdobja in skupaj z zlatenico kažejo na poškodbo jeter.

Od samega začetka ikteričnega obdobja se stanje bolnika poslabša, simptomi zastrupitve se povečajo, bolečina se pojavi v desnem hipohondru, ki je včasih precej intenzivna. Včasih bolečine spremljajo simptomi žolčnika, znaki poškodbe žolčnika, ki lahko posnemajo nekatere kirurške bolezni.

Vsak peti bolnik se pritožuje zaradi srbeče kože. Včasih se pojavijo nespecifični izpuščaji.

V vseh primerih povečanje jeter in pogosto vranice. Na splošno, analiza krvi kaže zmanjšanje ravni levkocitov, in v biokemičnih - visoka vsebnost bilirubina.

Zeleno obdobje traja 3-4 tedne in postopoma preide v okrevalno obdobje - okrevanje, v katerem se splošno stanje bolnika postopoma izboljšuje in se v celoti opomore.
V redkih primerih traja utrdba veliko dlje - do 6 mesecev, kar spremlja veliko tveganje za prehod v kronično fazo.

Fulminantni hepatitis B

Posebno nevarnost za človeka je fulminantni potek hepatitisa B, ki je v 60% primerov usoden v nekaj dneh. Verjetnost takšnega poteka je majhna in je še posebej značilna za mešano okužbo z drugimi virusi, zlasti z HCV.

Vzrok fulminantnega hepatitisa je prekomerno izražen imunski odziv, zaradi katerega se jetrne celice pod udarci svojih T-morilskih celic - celic imunosti - hitro poslabšajo.

Fulminantni potek hepatitisa B v 60% primerov je usoden

Včasih se bolezen razvije tako hitro, da bolnik nima niti časa, da bi razvil zlatenico in brez očitnega razloga pade v jetrno komo. Pogosteje pa bolezen spremljajo isti znaki kot v ledvični fazi normalnega hepatitisa B, vendar so simptomi izrazitejši in rastejo hitreje.

Zaradi velike smrti jetrnih celic - hepatocitov se jetra ne spopadajo s svojimi nalogami - razvije se akutna odpoved jeter. Krv, ki je strupena za možgane, se nabira v krvi, kar vodi do depresije zavesti in razvoja jetrne kome. Na podlagi hitro rastoče odpovedi jeter se zgodi smrt.

Na srečo verjetnost takšnega poteka ne presega 0,5% in je še vedno značilna za določen krog ljudi, izrazit imunski odziv v veliki večini primerov pa prispeva k okrevanju. Samo 1% odraslih, ki so imeli akutni hepatitis B z zlatenico, predstavlja kronični hepatitis. Večina bolnikov dobiva kronični hepatitis B, mimo akutne faze.

Stopnja hepatitisa b

Medregionalna javna organizacija
spodbujajo bolnike z virusnim hepatitisom

  • Za pisanje

Po vstopu v telo virusa hepatitisa B bolezen poteka zaporedno skozi več stopenj: okužbo, inkubacijsko obdobje, akutni in končno kronični hepatitis. Opozoriti je treba, da vsi okuženi ljudje ne razvijejo akutnega hepatitisa ali pa bolezen postane kronična.

Inkubacijsko obdobje

in bolezni ni mogoče odkriti niti s pomočjo krvnih preiskav.

Akutni hepatitis B

Simptomi akutnega hepatitisa so slabo počutje, slabost, slabost, bolečine v sklepih, zvišana telesna temperatura, zlatenica. Ne smejo biti izrazite ali popolnoma odsotne, morda ni zlatenice, zato akutna faza hepatitisa ni vedno diagnosticirana. V tem obdobju so v analizah odkrili virusno DNA, kazalnike akutne faze okužbe (virusni antigeni in nekatera protitelesa), jetrni encimi pa so bili znatno povišani (glej tabelo 1).

V 90-95% bolnikov, okuženih z virusom hepatitisa B v odrasli dobi, simptomi bolezni sami izginejo, biokemični testi postanejo normalni in oblikuje se zaščitna imunost (glej graf 1). Pri otrocih se to dogaja precej manj pogosto: v starosti 13 let jih 25–50% ne okreva sama in pride do kroničnega prenašanja virusa hepatitisa B.

Kronična okužba s HBV

Kronična okužba, ki jo povzroča virus hepatitisa B, lahko traja več let. Njene najhujše posledice so nastanek ciroze in raka na jetrih. Za prikladnost se drugače imenuje okužba s HBV (HBV - angleška okrajšava, »virus hepatitisa B«, kar pomeni »virus hepatitisa B«).

Trenutno imamo 4 faze kronične HBV infekcije (glej tudi tabelo 1, ki odraža kombinacije rezultatov testov, ki so značilne za te faze).

  • Faza imunske tolerance
  • Faza kroničnega HBeAg-pozitivnega kroničnega hepatitisa B
  • Faza kroničnega HBeAg-negativnega kroničnega hepatitisa B
  • Faza neaktivnega nosilca virusa hepatitisa B

Faza imunske tolerance

Zanj je značilna visoka aktivnost razmnoževanja virusa, HBeAg, ALT v normalnih mejah, določenih v analizah (graf 2), v biopsiji jeter ni vnetja in fibroze. To stanje je najpogostejše pri otrocih, ki se rodijo okuženim materam (do 85% otrok).

Faza kroničnega hepatitisa B (HBeAg-pozitivni in HBeAg-negativni).

Ključni dejavnik, ki ločuje fazo kroničnega hepatitisa od preostalih stopenj kronične okužbe s HBV, je vnetje jeter, tj. hepatitis. Posredni znak prisotnosti vnetja v jetrnem tkivu je povečanje ALT in / ali AST, najbolj zanesljivi pa so rezultati študije jetrnega tkiva.

Kronična HBeAg-pozitivna je že prej, HBeAg-negativna pa je kasnejša kronična infekcija s HBV. Ker bolezen napreduje, virus hepatitisa B nenehno mutira (tj. Spremeni se njegova genetska struktura) in pod pritiskom imunskega sistema izberemo različice virusa, ki ne proizvajajo HBeAg. Zato po nekaj letih (in morda desetletjih) HBeAg-pozitivni kronični hepatitis B postane HBeAg-negativen.

Tako se pri bolnikih v kroničnem hepatitisu ugotavljajo znaki vnetja v jetrih, povišajo se jetrni encimi, določijo stopnje razmnoževanja virusa (slika 3). Zaradi dolgotrajne kronične okužbe se lahko tvori fibroza jeter.

Kronično neaktivno prenašanje virusa hepatitisa B

To je posebno stanje, v katerem so znaki virusa v krvi, vendar so biokemični testi normalni, poškodbe jeter so minimalne (slika 4).

Ne smemo pozabiti, da je kronična okužba s HBV dinamičen proces. Zanj je značilna razmeroma hitra sprememba v stopnjah bolezni. V zvezi s tem zahteva stalno spremljanje laboratorijskih in kliničnih kazalcev.