Jetrne transaminaze in njihove aktivnosti

Transaminaze (aminotransferaze) so encimi, ki so odgovorni za znotrajcelično presnovo in povezujejo presnovo ogljikovih hidratov z dušikovimi spojinami (NH2). Raven transaminaz je zelo občutljiva na spremembe v zunanjem okolju, zaradi česar se uporablja kot pomemben diagnostični marker. Kršitev znotrajcelične presnove vedno kaže na patologijo notranjih organov. Toda z neravnovesjem transaminaz je bolezen jeter še posebej dobro vidna, saj je v tem organu opaziti najbolj aktivno reakcijo transaminacije.

Lastnosti transaminaz

Transaminacija je postopek, pri katerem pride do tranzita dušikove spojine z amino in keto kislinami brez sproščanja amoniaka. Ta mehanizem so prvi raziskali sovjetski znanstveniki M.G. Kritsman in A.E. Braunstein leta 1937. Proces sinteze novih aminokislin kot posledica transaminacije poteka s hkratnim izvajanjem neposrednih in povratnih reakcij. Za to je potreben encimsko-koencimski kompleks, katerega vloga je razmerje "vitamin B6 - piridoksal fosfat". Ime transaminaz je določeno s točno tisto kislino, ki sodeluje pri prenosu amino skupine: če je aspartna, potem aspartat aminotransferaza (AST ali AsAT), če je glutamin, potem glutamat aminotransferaza (GLT) in če je alanin, potem alanin aminotransferaza (ALT ali AlAT).

Pri diagnozi bolezni jeter je najpomembnejši pokazatelj zmanjšanje in povečanje ravni encimov AsAT in AlAT, ki imajo naslednje lastnosti:

• pogosta hemodializa;
• nosečnost;
• odpoved ledvic;
• pomanjkanje vitamina B

Pri otrocih so metabolični procesi hitrejši, med rastjo pa se povečuje kopičenje elementov v sledovih, zato je normalna raven transaminaz višja kot pri odraslih. Do 8 let je običajno 140 enot / l, in do starosti 9, številka pade na 55 enot / l.

Znaki neravnovesja

Povečane vrednosti encimov AsAT / ALAT vedno spremljajo isti simptomi, ne glede na klinične značilnosti razvoja jetrne bolezni. To je:

• nenadna oslabelost, ki se spremeni v dolgotrajno kronično letargijo;
• izguba apetita in vzročna slabost;
• nenadne boleče epigastrične bolečine;
• napenjanje in napenjanje;
• pruritus, pogosto generaliziran, ki je ponoči slabši;
• krvavitev iz nosu;
• razbarvanje urina (temno) in blata (svetloba);
• z napredovalo boleznijo jeter se lahko razvije zlatenica.

AsAT / AlAT pri diagnozi

Aminotransferaze so prisotne v vseh celicah telesa, kvantitativne spremembe pa se lahko odkrijejo le na območjih z najvišjimi koncentracijami (jetra in srce). Zato je po teh oznakah najlažje odkriti srčno popuščanje in odpoved jeter.

Raven AsAT v krvnem obtoku je 10.000-krat manjša kot v miokardu. Zanimivo je, da se raven AcAT v želvi giblje od 50 do 120 enot / l.

Načelo diagnostike na ravni transaminaz temelji na dejstvu, da uničenje velikega števila celic, na primer zaradi ciroze ali srčnega napada, vodi v ostro sproščanje teh encimov v kri. V latentni obliki masivne nekroze celic ni opaziti, zato krvni test ne pokaže nobenih sprememb. Čeprav obstajajo izjeme, na primer tudi pri asimptomatskem prevozu hepatitisa B, je raven aminotransferaz vedno povišana. Ko se začne vnetje, pride do sproščanja transaminaz, njihova koncentracija v krvi pa je 3–5-krat višja od normalne, medtem ko se prvi simptomi bolezni pojavijo šele po nekaj tednih.

V medicini obstaja koncept biokemične disociacije, kadar je pri akutni odpovedi jeter ali obstruktivni zlatenici raven transaminaz normalna, bilirubin pa povišan.

Visoke koncentracije zdravila AsAT in AlAT lahko kažejo na cirozo, hepatitis (virusni, alkoholni, toksični), hepatozo, hemochromatosis, avtoimunsko nekrozo hepatocitov, Reyejev sindrom (jetrna encefalopatija, ki jo povzroča aspirin), Wilson-Konovalova bolezen (kopičenje bakra in njena herpatija) in bolezen Wilson-Konovalov (kopičenje bakra in njena nezmožnost). jetra). Tako aminotransferaze, kot levkociti, govorijo le o prisotnosti vnetja in so neinformativne v smislu narave patologije. Zožiti razpon bolezni med diagnozo pomaga kombinaciji podatkov. Tako je ob hkratnem povečanju ALT in bilirubina možno natančno govoriti o vnetju žolčnika.

Koeficient de ritis

Vendar pa je italijanski zdravnik Fernando de Rytis prisilil zdravnike, da ponovno pogledajo na uporabnost podatkov o ravni aminotransferaz, kar kaže na to, da ne ocenjujemo vsakega encima ločeno, ampak spremembo v AcAT in AlAT. Razmerje med koncentracijami teh transaminaz se je imenovalo de Rytisov koeficient, ki je postal močno diagnostično orodje, vendar le, če so posamezne vrednosti encimov povišane.

Če se koeficient de Ritis spreminja v razponu od 0 do 0,5, je bolnik nosilec virusnega hepatitisa ali pa ima neželene učinke hepatocitov na vzete droge. Pri vrednostih 0,55–0,83 lahko govorimo o poslabšanju bolezni. Vrednosti med 0,9–1,7 veljajo za normalne. Če je koeficient večji od 2, potem ima pacient nekrozo srčne mišice ali alkoholni hepatitis.

Če je koeficient de Ritis manjši od 0,8, potem pride do odpovedi jeter, nižji indeks pa je hujša. Če je večja od 2, potem je bolezen srca, ki je težja, višja je vrednost koeficienta.

Diagnostična učinkovitost de Ritisovega koeficienta temelji na dejstvu, da sta tako AlAT kot AsAT jetrna transaminaza, prva pa ima najvišjo koncentracijo v jetrih, druga pa je skoraj enako v jetrih in srcu. To pomeni, da majhno povečanje koeficientov govori predvsem o boleznih jeter. Čim težje je razgradnja srčnih celic, tem večja je sproščanje AsAT, medtem ko je lahko raven AlAT v normalnih mejah. Čim višji je AST, in zato je koeficient de Ritis zunaj normalnega območja (1,7), večja je verjetnost bolezni srca. Kar se tiče alkoholnega hepatitisa, ga vedno spremlja kardiovaskularna insuficienca.

Analiza

Razlog za dostavo venske krvi v biokemijo je pojav značilnih bolečin v epigastrični regiji ali srcu. Da bi zagotovili natančne rezultate, morate:

• zavrniti jemanje zdravil 10 dni;
• zavrne maščobo in junk hrano 2 dni;
• darovati kri na prazen želodec, po možnosti zjutraj.

Če je bilo v asimptomatskem obdobju odkrito neravnovesje ASAT / ALAT, je treba opraviti dodatno analizo prisotnosti markerjev hepatitisa. Prav tako je vredno začeti s preprečevanjem poslabšanja jetrnega in srčnega popuščanja, ki je sestavljeno iz upoštevanja prehrane in izvedljivega fizičnega napora.

Stopnja aktivnosti hepatitisa: znaki, označevalci, diagnoza in zdravljenje

Virus hepatitisa neopazno prodre v človeško telo. Človek še vedno ne ve ničesar o svoji okužbi, bolezen pa že zajame telo in mu povzroči uničujoče udarce. Glavni negativni vpliv diagnoze je na enega od najpomembnejših organov - jetra.

Stopnja aktivnosti hepatitisa je lahko drugačna - od minimalne do visoke. Določi ga zdravnik na podlagi analize preiskav bolnikov. Stopnja aktivnosti hepatitisa je odvisna od tega, katero zdravljenje mora bolnik predpisati. Tudi na podlagi tega kazalnika je mogoče predvideti, kakšna škoda na telesu je povzročila diagnozo in ali je možno polno okrevanje osebe.

Oznake hepatitisa

Ko se virus virusa hepatitisa naseli v človeškem telesu in začne širiti učinek skozi sisteme in organe, se okuženi še vedno počuti dobro, tudi če se ne zaveda nevarnosti, ki visi nad njim. V tem času je možno bolezen identificirati le na en način, s pomočjo krvnega testa. Tudi, v skladu s krvno preiskavo, zdravnik naredi končno ugotovitev in potrditev diagnoze, ko postanejo simptomi bolezni precej izraziti, obstaja sočasno številni sindrom, vendar se morate prepričati, da je hepatitis pravilnik v telesu ali določiti njegovo razvrstitev bolezni.

Tako imenovani označevalci hepatitisa - protitelesa, ki jih telo proizvede proti virusu, lahko trdijo, da je diagnoza prisotna.

Glede na to, kateri marker je določen v človeški krvi, bo zdravnik sklenil, v katero skupino spada hepatitis pri tem pacientu, ali pa je nespecificirana etiologija. S pomočjo markerjev in prisotnosti protiteles lahko razumemo, v kakšni obliki je bolezen na tej stopnji akutna ali počasna. Tudi ti kazalci bodo pokazali, da je oseba, v odsotnosti bolezni, nosilec virusa, in da je bolnik kdaj imel ta virus.

Stopnje aktivnosti

Takoj, ko so potrjeni preizkusi in drugi potrebni pregledi: oseba definitivno ima hepatitis določene skupine, mešane ali specifične etiologije, zdravnik določi stopnjo aktivnosti te bolezni na podlagi različnih kazalnikov.

Aktivni hepatitis je lahko štiri glavne vrste: minimalen, nizek, zmeren in visok. Klasifikacija je določena s stopnjo aktivnosti na podlagi krvne preiskave, palpacije, pregleda in intervjuja s pacientom ter bioptičnega pregleda jetrnega tkiva, ki bo pokazal, kako resno so utrpela jetra.

Stopnja aktivnosti kroničnega hepatitisa je odvisna od tega, v kateri fazi je virus v človeškem telesu. V fazi replikacije virusa še vedno ne prevladuje v celoti, telo pa je pripravljeno za boj proti bolezni. Toda, ko se premaknemo na stopnjo integracije, je genom bolezni vgrajen v celice in potem je bolezen verjetno ostala pri bolniku za vedno.

Minimalno

Minimalno aktivni hepatitis - ime govori samo zase. S to stopnjo razvoja virusa, njen nosilec najverjetneje ne čuti nobenega nelagodja in ne sumi na prisotnost bolezni.

Samo včasih se čuti kronični virusni hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti. Začne se okužena slabost, ki se pogosto konča z bruhanjem, možno drisko. Bolnik izgubi vsako željo po jesti, izgubi razpoloženje, ima depresivno stanje, stanje apatije, depresije in nenehne utrujenosti.

Nizka

Znaki nizke aktivnosti te bolezni se ne razlikujejo posebej od minimalne aktivnosti hepatitisa. Skoraj vse je enako: bolnik se počuti dobro, le včasih se pojavijo simptomi bolezni - brez apetita, slabosti, solz, pretirane utrujenosti, utrujenosti.

Vendar pa je hepatitis druge stopnje že zadostno udaril v jetra, kar bo pokazalo analizo histologije tkiva organa. Poleg tega bo zdravnik zaskrbljen med razvojem nizke aktivnosti hepatitisa, precenjena raven v bolnikovi krvi kazalcev AlAT, AST, imunoglobulini in beljakovine.

Zmerna

Zdravniki ugotavljajo: hepatitis z zmerno stopnjo aktivnosti ima največjo razširjenost. Tukaj so simptomi bolj izraziti. Plus za slabost z bruhanjem in močnejšo brezbrižnost do hrane je dodana pretirana zaspanost, še večja utrujenost. Začne imeti močan in pogost glavobol, bolnik pa čuti prvi nelagodje in pritisk, nato pa resne bolečine v jetrih - pod rebri na desni strani.

Visoka

Najtežja in najbolj oprijemljiva za bolnika je stopnja aktivnosti bolezni. Aktivni hepatitis na visoki ravni se kaže kot simptom vseh zgoraj navedenih stopenj. To pomeni, da ima bolnik slabost, po njem - bruhanje, driska. Pacient nima nobene želje po hrani in na splošno kaže kakršno koli dejavnost. Nad njim prevladuje zaspanost, utrujenost, brezbrižno stanje - človeku ni nič všeč. Poleg tega so v tem primeru jetra bistveno bolj boleča. Občutki neugodja in pritiska v območju tega organa se spremenijo v ostre kolike, bolečine, krče in streljanje.

Tudi med razvojem te faze bolezni se pojavi tako imenovana zlatenica - barva rumene barve kože kože in beljakovine oči. Potem začne bolnik začeti s hudo srbenje kože. V najresnejšem scenariju je vročina.

Jetra sama doživlja pomembne spremembe - resno narašča. Že se z lahkoto počutite z rokami na palpaciji in celo brez ljudi z medicinsko izobrazbo. Po jetrih se poveča tudi trebušna slinavka.

Pri izvajanju biokemičnih krvnih preiskav lahko zdravniki celo šokirajo - z visoko stopnjo aktivnosti se indeksi AlAT in AsAT od norme povečajo za desetkrat ali več, bilirubin in imunoglobulin od norme odstopata navzgor, uniči se pravilen algoritem presnove beljakovin.

Sindrom holestaze

Aktivni virusni hepatitis se lahko kaže tudi v obliki sindroma holestaze. Ta podtip bolezni lahko imenujemo tudi atipična manifestacija diagnoze. Ker se nekateri znaki pojavljajo v obratnem kronološkem vrstnem redu. Tako se na primer pojavi srbeča koža, ko pa koža čez nekaj časa postane rumena. Ko se, kot pri preostalih stopnjah in klasifikacijah hepatitisa, vse dogaja ravno nasprotno.

V tem primeru se jetra povečajo, toda le rahlo in samo izkušeni strokovnjaki lahko to razumejo pri sondiranju. Na splošno pa je dobro počutje in stanje okužene osebe s takšnim razvojem bolezni precej sprejemljivo. Če želimo razumeti, da je pri ljudeh hepatitis v tej fazi možen le z analizo. Še več, tudi običajni površinski pregled krvi bo takoj opozoril zdravnika. Konec koncev, s sindromom holestaze, indeksi krvi močno odstopajo od običajnih kazalnikov.

Poleg tega so napovedi, kljub navideznemu zunanjemu dobremu počutju v času te vrste bolezni, precej težke in celo nevarne. Ta sindrom se lahko zelo hitro spremeni v bilinarno cirozo, ki je praktično ni mogoče zdraviti. In potem se bolezen konča s smrtjo bolnika.

Diagnostika aktivnosti

Na celotnem kompleksu analiz, preiskav in preiskav bolnika diagnosticiramo aktivni hepatitis s katerokoli stopnjo. Le celovita študija vam bo dala popolno klinično sliko bolezni in vam povedala o stopnji aktivnosti.

Tako se bo pri analizi krvi za jetrne indekse, markerje hepatitisa in imunoglobulin pojavil hepatitis C z minimalno aktivnostjo. Čim višja je stopnja bolezni, tem kazalniki bolj odstopajo od norme. Poleg tega bodo vzorci biopsije bolezni jeter pokazali razred bolezni. Tu je logika enaka: večja je stopnja aktivnosti, več hepatitisa je poškodovan na tem organu in to bo opazno pri analizi tkiv.

Zdravljenje glede na stopnjo aktivnosti

Aktivni hepatitis se obravnava skoraj enako. Zdravljenje, odvisno od stopnje virusne aktivnosti v človeškem telesu, se razlikuje predvsem med trajanjem zdravljenja.

Z minimalno stopnjo aktivnosti hepatitisa je stopnja zdravljenja najbolj ugodna. V tem primeru zdravniki predpišejo protivirusna zdravila, kot tudi sredstva, ki zavirajo delovanje belih krvnih celic. Poleg tega zdravnik s to vrsto bolezni bo predpisal zdravila, ki obnovijo poškodovana tkiva jeter.

Po medicinski statistiki je povprečna stopnja hepatitisa pogostejša. Torej so v tem primeru skupaj z drugimi zdravili predpisana tudi zdravila za odstranjevanje nabranih toksinov iz človeškega telesa.

Če je bolniku diagnosticirana najvišja stopnja aktivnosti, so vsa navedena zdravila predpisana, zdravila proti bolečinam običajno sledijo temu, saj to stopnjo spremljajo resne bolečine - glavoboli in na področju jeter.

Ne glede na to, kakšno stopnjo aktivnosti je treba zdraviti z virusom, bo zdravnik skupaj z medicinsko terapijo predpisal določeno prehrano, ki bo zmanjšala obremenitev zunanjih dejavnikov na jetra. Bolnik se bo moral odreči alkoholu, celo majhni trdnjavi, ocvrti na maslu, pa tudi maščobni, prekajeni, preveč slani in zelo sladki. V nekaterih posebej težkih primerih se bodo takšne omejitve morale držati do konca vašega življenja.

Jetrne transaminaze in njihova stopnja aktivnosti

Motnje delovanja jeter lahko dolgo časa ostanejo neopažene. Simptomi bolezni se pogosto pojavijo v poznih fazah, zaradi česar je zdravljenje težje in namerno zmanjšuje njegovo učinkovitost. Določanje aktivnosti jetrnih transaminaz je eden od najbolj natančnih laboratorijskih testov za oceno stanja jeter.

Kaj je transaminaza

Transaminaze ali transferaze so encimi-katalizatorji za kemijske reakcije metabolizma dušika, katerih glavna naloga je transport amino skupin za tvorbo novih aminokislin. Biokemični procesi, ki zahtevajo njihovo sodelovanje, se izvajajo predvsem v jetrih.

Tranzitno gibanje transaminaz v krvi običajno ne vpliva na rezultat testa; v kvantitativnem smislu je njihova koncentracija za ženske in moške, do 31 in 37 U / l za ALT in 31 za 47 U / l za AST.

Jetrne transferaze, določene med standardnimi laboratorijskimi testi: t

• alanin aminotransferaze ali alanin transaminaze (ALT);
• aspartat aminotransferaze ali aspartinske transaminaze (AST).

Na raven encimov v zdravi jetri vplivajo značilnosti, kot so starost (povečana vrednost pri novorojenčkih), spol (stopnja transaminaz v krvi žensk je nižja kot pri moških), prekomerna telesna teža (prihaja do rahlega povečanja transaminaz).

Vzroki za nihanje kazalnikov AST, ALT

Transaminaze v krvi zdrave osebe ne kažejo aktivnosti; močno povečanje njihove ravni je alarmni signal. Treba je vedeti, da rast kazalnikov ni vedno posledica bolezni jeter. AST se uporablja kot pokazatelj poškodb srčne mišice pri miokardnem infarktu; koncentracija povečuje s hudim napadom angine.

Transaminaze so povišane pri poškodbah skeleta, opeklinah, prisotnosti akutnega vnetja trebušne slinavke ali žolčnika, sepse in šokov.

Zato določanja encimske aktivnosti transaminaz ni mogoče pripisati specifičnim preskusom. Hkrati pa sta AST in ALT zanesljivi in ​​občutljivi kazalci poškodbe jeter ob prisotnosti kliničnih simptomov ali anamneze prenesene bolezni.

Povečana aktivnost jetrnih transaminaz, ki se uporablja za patologijo jeter, je opažena v naslednjih primerih: t

Nekroza je nepovraten proces, v katerem celica preneha obstajati kot strukturna in funkcionalna enota tkiva. Celovita celična membrana je motena in celične komponente segajo ven, kar vodi v povečanje koncentracije biološko aktivnih znotrajceličnih snovi v krvi.

Masivna nekroza hepatocitov povzroči hitro in večkratno povečanje jetrnih transaminaz. Iz istega razloga pomembne jetrne ciroze ne spremlja encimska hiperaktivnost: za njihovo uničenje je premalo delujočih hepatocitov, kar povzroči rast AST in ALT.

Kazalniki transaminaz ustrezajo normi, čeprav je proces že v fazi dekompenzacije. ALT velja za bolj občutljiv indikator za bolezni jeter, zato z ustreznimi simptomi najprej bodite pozorni na njegovo raven.

Nekrotične spremembe v jetrnem tkivu so opažene pri akutnem in kroničnem hepatitisu različnih etiologij: virusna, toksična (zlasti alkoholna in zdravilna), akutna hipoksija, ki nastane zaradi močnega padca krvnega tlaka med šokom.

Sproščanje encimov je neposredno odvisno od števila prizadetih celic, zato se strogost postopka pred specifičnimi študijami ocenjuje s količinsko ravnijo transma- naz AST in ALT ter povečanjem v primerjavi z normo.

Za določitev nadaljnje taktike pa je potreben dodaten pregled in biokemična analiza krvi skozi čas.

2. Holestaza (stagnacija žolča).

Kljub dejstvu, da je kršitev odtok žolča lahko zgodi iz različnih razlogov, njeno dolgoročno stagnacijo v pogojih ohranjene izločanje hepatocitov vodi do prekomernega raztezanja, motenih presnove, in na koncu patološke verige - do nekroze.

3. Distrofne spremembe.

Distrofija je kršitev presnove tkiva. Nekako spremlja vnetje; Pri svoji raznolikosti se lahko razmisli o zamenjavi vezivnega tkiva nekrotičnih področij, ki je patogenetska osnova za cirozo jeter.

Med razlogi za povečanje transaminaz je indicirana maščobna degeneracija jeter (alkoholna maščobna hepatoza).

Pomembne so tudi genetske bolezni, na primer Wilson - Konovalova bolezen (hepatolentikularna degeneracija), za katero je značilno prekomerno kopičenje bakra.

Jetrni tumorji, benigni in maligni, v procesu rasti uničujejo okoliško tkivo, ki povzroča vnetje. To se odraža v vztrajnem povečanju števila transaminaz v jetrih.

Metastaze imajo podoben učinek - tumorske celice, ki jih vnaša krvni obtok ali limfna tekočina, tvorijo sekundarna tumorska žarišča v jetrnem tkivu.

5. Parazitske invazije.

Helminti, ki parazitirajo hepatobilarni sistem (Giardia, roundworm, opistorchis, echinococcus), povzročajo vnetje in obstrukcijo (prekrivanje) žolčnih kanalov ter sekundarno okužbo, ki jo spremlja povečanje transaminaz.

6. Zdravilni učinek.

Danes ima znanost podatke iz številnih študij, ki so dokazale, da droge povzročajo povečane transaminaze. Te vključujejo:

• antibakterijska sredstva (tetraciklin, eritromicin, gentamicin, ampicilin);
• anabolični steroidi (decanabol, eubolin);
• nesteroidna protivnetna zdravila (acetilsalicilna kislina, indometacin, paracetamol);
• inhibitorji monoaminooksidaze (selegilin, imipramin);
• testosteron, progesteron, peroralni kontraceptivi;
• sulfa zdravila (Biseptol, Berlotcide);
• barbiturati (sekobarbital, ponovna uporaba);
• citostatiki, imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin);
• Pripravki, ki vsebujejo baker, železo.

Povišanje transaminaz ni odvisno od oblike zdravila; Tablete kot tudi intravenske infuzije lahko škodljivo vplivajo na jetra ali povzročijo napačno delovanje AST in ALT zaradi specifičnosti njihove določitve v krvnem serumu.

Simptomi

Kljub številnim vzrokom imajo jetrne bolezni številne podobne simptome, ki jih spremlja povečanje jetrnih transaminaz:

• šibkost, letargija, ki se nenadoma pojavlja ali vztraja dolgo časa;
• slabost, bruhanje, ne glede na to, ali obstaja povezava s uživanjem hrane;
• izguba apetita ali njegova popolna odsotnost, odpor do nekaterih vrst hrane;
• bolečine v trebuhu, zlasti če so lokalizirane v desnem hipohondriju, epigastričnem;
• povečanje v trebuhu, pojav obsežne mreže vene safene;
• ikterično obarvanje kože, beločnice oči, vidne sluznice katere koli stopnje intenzivnosti;
• boleča obsedena kožna srbenje, slabše ponoči;
• razbarvanje izločkov: zatemnitev urina, akološki (beljeni) blato;
• krvavitev sluznice, nazalna, gastrointestinalna krvavitev.

Vrednost študije encimske aktivnosti pojasnjuje proaktivne klinične simptome povišanja transma- naze AST in ALT pri virusnem hepatitisu A - že v predpovratnem obdobju, 10–14 dni pred začetkom sindroma zlatenice.

Pri hepatitisu B je pretežno alanin transaminaza povišana, hiperfermentemija se pojavi nekaj tednov pred pojavom znakov bolezni.

Vrednost v diagnozi

Za določitev značilnosti patologije jeter glede na stopnjo hiperfermentemije z uporabo posebne lestvice. Stopnja zvišanja jetrnih transaminaz se deli na:

1. Zmerna (do 1–1,5 krat ali 1–1,5-krat).
2. Srednje (od 6 do 10 norm ali 6–10-krat).
3. Visoka (več kot 10-20 norm ali več kot 10-krat).

Najvišjo aktivnost transaminaz pri akutnem virusnem hepatitisu opazimo v drugem - tretjem tednu bolezni, nato pa se zmanjša na normalne vrednosti ALT in AST v 30–35 dneh.

Pri kroničnem poteku brez poslabšanja se za hiperfermentemijo ne kažejo ostra nihanja in ostaja v zmernem ali rahlem porastu. V latentni (asimptomatski) fazi ciroze so transaminaze najpogosteje v normalnih mejah.

Pomembno je, da ste pozorni na povečane jetrne transaminaze same ali v kombinaciji z drugimi indikatorji biokemičnega spektra: bilirubin, gama-glutamiltranspeptidaza, alkalna fosfataza, saj kombinacija kazalnikov rasti kaže na določeno patologijo ali zoži obseg verjetnih vzrokov.

Tako se pri nosilcih hepatitisa B pojavijo zvišane transaminaze kljub odsotnosti simptomov.

Jetrna (mehanska) zlatenica lahko akutno odpoved jeter spremlja povečanje ravni bilirubina s sočasno normalno ali zmanjšano koncentracijo AST in ALT. Ta pojav imenujemo disociacija bilirubin-aminotransferaze.

Povečanje transaminaz pri otrocih je pogosto posledica okužbe z virusom hepatitisa, ki je posledica zdravljenja jeter v jetrih. Nevarna patologija, ki se pojavi v otroštvu, je Rayjev sindrom. Zaradi uporabe acetilsalicilne kisline (aspirina) se razvije akutna jetrna encefalopatija, ki je življenjsko nevarno stanje.

Za poglobljeno diagnozo uporabimo de Rytis koeficient, ki je razmerje med parametri AST in ALT transaminaze. Običajno je enak 1,33. Če je koeficient de Ritis manjši od 1, se to obravnava kot znak infekcijsko-vnetne poškodbe jeter.

Pri akutnem virusnem hepatitisu je na primer 0,55–0,83. Doseganje stopnje 2 in več kaže na sum alkoholnega hepatitisa ali nekroze srčne mišice.

Vrednost terapije

Zvišane ravni transaminaz v krvi so v večini primerov neugoden znak, dokaz, da so jetrne celice uničene.

Hiperfermentemijo je mogoče ponovno odkriti nekaj časa po normalizaciji kazalnikov. To praviloma kaže na začetek novega ali ponovnega pojava obstoječega patološkega procesa in obnovljene nekroze hepatocitov.

Kako znižati transaminazo? Raven AST in ALT je le odraz prisotnosti bolezni; zato se lahko vrnitev na normalne vrednosti doseže le z ustrezno diagnozo in zdravljenjem odkrite patologije. Visoke in zelo visoke ravni encimov zahtevajo hospitalizacijo in takojšnje dodatne preglede.

Vključuje splošne klinične krvne preiskave, celovit biokemični krvni test z določitvijo elektrolitov, glukoze in instrumentalnih metod - elektrokardiografijo, ultrazvok in / ali računalniško tomografijo trebušnih organov.

Če je potrebno, izvedite ELISA (encimsko vezan imunski test) za iskanje protiteles proti virusom hepatitisa ali PCR (verižna reakcija s polimerazo) za določitev DNA ali RNA virusov.

Glede na visoke stroške jih ni ekonomsko izvedljivo izvajati brez ustrezne klinične utemeljitve ali zanesljivih zgodovinskih podatkov.

Test transaminaze je občutljiv na spremembe v jetrih, zato ga lahko uporabimo za oceno učinkovitosti zdravljenja v kombinaciji z drugimi laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami.

Stopnja aktivnosti transaminaz hepatitisa B

Da bi ugotovili stopnjo vnetnega procesa, napovedovanje njenih neugodnih izidov in ocenili učinkovitost protivirusne terapije pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C, je treba določiti stopnjo aktivnosti kroničnega hepatitisa [1; 2]. Za oceno tega procesa se uporablja tako imenovani. indeks histološke aktivnosti (IGA) po Knodellu (1981), ki je vsota posameznih komponent, od katerih je prva: resnost periportalne in / ali mostne nekroze jetrnih lobuljev se giblje od 0 do 10 točk. Naslednji dve komponenti: nekroza jeter in portalno vnetje se gibljejo od 0 do 4 točke. Četrta komponenta kaže stopnjo brazgotin v jetrih in se giblje od 0 (brez brazgotin) do 4 točke (obsežne brazgotine ali ciroze). Stopnja aktivnosti kroničnega hepatitisa odraža prve tri komponente, četrta - procesna faza. IGA, ki je enaka 0 točkam, kaže na odsotnost vnetja; 1-3 točke ustrezajo kroničnemu hepatitisu z minimalno aktivnostjo patološkega procesa; 4-8 - blag; 9-12 - zmerna in 13-18 - izrazito izrazit kronični hepatitis [4].

Najpogostejša metoda za ocenjevanje aktivnosti kroničnega hepatitisa v tem trenutku je bolnikova biopsija jeter in vivo, ki ji sledi morfohistološka študija hepatopunkture in definicija IGA po Knodellu [5]. Ta metoda ima visoko stopnjo natančnosti in informativnosti, a pomembna pomanjkljivost te metode je, da zahteva njeno izvajanje precej dolgotrajno histološko preučevanje točkastih jeter, ki jih izvajajo visoko usposobljeni morfologi, dolga obdobja diagnostičnega testiranja in nemogoče takoj pridobiti rezultat [10].

Znano je, da v patogenezi številnih nalezljivih bolezni pomembno vlogo igrajo premiki pH v tekočih medijih in tkivih, zlasti tam, kjer se patogen replicira in kjer nastajajo izrazite histomorfološke spremembe. To na CHC je nedvomno jetra. Žal ta patogenetski vidik pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C ni raziskan, kar je najverjetneje posledica pomanjkanja razpoložljive metode za določanje pH tkiva tega organa.

Cilj: proučiti stopnjo kislosti jetrnega tkiva pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C in na podlagi pridobljenih podatkov razviti novo metodo za oceno stopnje kroničnega hepatitisa, ki je manj delovno intenzivna.

Materialne in raziskovalne metode

Pod nadzorom je bilo 41 pacientov s kroničnim hepatitisom C, ki so bili zdravljeni v oddelku za nalezljive bolezni št. N.A. Semashko "Rostov-on-Don. Število moških je bilo nekoliko večje kot pri ženskah (25 oseb). Primarni niz bolnikov je bil izveden s kontinuirano metodo. Merila za vključitev so bila: 1) preverjena diagnoza CHC (odkrivanje specifičnih protiteles proti strukturnim in nestrukturnim HCV beljakovinam iz skupine Ig G in HCV RNA v krvi); 2) starost od 20 do 44 let; 3) informirana privolitev pacienta za pregled in zdravljenje. Merila za izključitev so bila: 1) dekompenzirana jetrna ciroza (13 oseb); 2) hepatocelularni karcinom (1 osebi); 3) sočasno okužbo z virusom HIV in / ali virusom hepatitisa B (4 osebe); 4) avtoimunske bolezni (2 osebi); 5) hude bolezni srčno-žilnega in pljučnega sistema (2 osebi); 6) prisotnost bolezni ščitnice (13 oseb); 7) duševne bolezni ali psihopatološke epizode v preteklosti, zlasti: epileptični napadi, huda depresija, samomorilne misli ali poskusi (2 osebi); 8) ledvična disfunkcija z očistkom kreatina manj kot 50 ml / min (1 oseba); 9) izrazite spremembe v splošnem krvnem testu (Hb 12 / l, nevtrofilci 9 / l; trombociti 9 / l) (4 osebe); 10) nosečnost ali dojenje (1 oseba); 11) zdravljenje v preteklosti s pripravki a-interferona in ribavirina (2 osebi). Število bolnikov s kroničnim hepatitisom C, ki niso bili vključeni v študijo iz navedenih razlogov, je bilo 35 ljudi.

Klinična in laboratorijska preiskava bolnikov s kroničnim hepatitisom C je temeljila na uporabi klinične, biokemične (določanje serumske aktivnosti ALT), seroloških (indikacija v serumu s testom ELISA protiteles proti strukturnim in nestrukturnim HCV proteinom razredov IgM in IgG) in molekularno biološko (kvalitativna in kvantitativna določitev v krvi). HCV RNA in njeni genotipi z uporabo PCR).

Prevladujoči genotip HCV pri pregledanih bolnikih s kroničnim hepatitisom C je bil 1b, ki je bil zabeležen pri 23 bolnikih, manj pogosto pri 3a in 2a (38,2%). Raven virusne obremenitve je bila določena pri 40 bolnikih s CHC. Pri 13 od njih je bila količina HCV v krvi manjša od 300.000 ie / ml, pri 20 - od 300.000 ie / ml do 600.000 ie / ml, v 7 - več kot 600.000 ie / ml.

Določitev kislosti jetrnega tkiva pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C je bila izvedena kot sledi. Pacient s kroničnim hepatitisom C v lokalni anesteziji v srednji aksilarni liniji na desni v območju 9. ali 10. medrebrnega prostora je bil na standardni način izveden punktacijska biopsija jeter. Iz dobljenega punktata, s premerom 1,2-1,4 mm, smo ločili fragment dolžine 5-7 mm, ki smo ga nato spirali 2-3 sekunde z destilirano vodo in dali na čisto pokrovno steklo. Nadalje se je delce tocke, izplavljene iz krvi, »razcepilo« po celotni dolžini na konico merilne igle (premera 0,5–0,7 mm) merilne ploskve kombinirane elektrode elektrometrskega pH metra »pH-150MI«, opremljene s steklenimi in notranjimi elektrodami srebrovega klorida ob prisotnosti igle in ravne (1,0 cm x 1,0 cm) merilne površine. Nato izmerite kislost jetrnega tkiva po metodi C.V. Fedorovich [7].

Rezultati raziskav in razprava

Vsi bolniki so bili podvrženi biopsiji jeter z naknadnim morfohistološkim pregledom. Stopnjo aktivnosti vnetnega procesa v jetrih smo določili po Knodellovi metodi z izračunom IGA. IGA enaka 1-3 točk, tj. minimalni hepatitis je bil opažen pri 11 osebah, od 4 do 8 točk (blagi hepatitis) - pri 23 in od 9 do 12 (zmerni hepatitis) - v 7. Tudi po punkcijski biopsiji jeter je bila opravljena pH metrika točk. Pri analizi dobljenih rezultatov je bila ugotovljena jasna korelacija med vrednostmi pH v jetrih in IHA (tabela 1). To je vzrok za sklep, da s hematokritom raven pH hepatopunkture ustrezno odraža stopnjo aktivnosti vnetnega procesa v jetrih.

Tabela 1 - Razmerje med indikatorji pH jetrnih točk in indeksom histološke aktivnosti (IHA) pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C

pH jetrna točka (enote)

Medicinski informacijski portal "Vivmed"

Glavni meni

Prijavite se na spletno mesto

Zdaj na mestu

Uporabniki online: 0.

Oglaševanje

Do 70% Rusov trpi zaradi pomanjkanja joda

• Preberite več o Do 70% Rusov trpi zaradi pomanjkanja joda
• Prijavite se ali se registrirajte za objavo komentarjev.

Rusi so manj verjetno umrli zaradi tuberkuloze

• Več o Rusih je manj verjetno, da bodo umrli zaradi tuberkuloze.
• Prijavite se ali se registrirajte za objavo komentarjev.

Najboljši način za zdravljenje tuberkuloze je zgodnje odkrivanje.

Tudi pred leti je bila tuberkuloza ali uživanje ena najbolj znanih in nevarnih okužb: v 80. – 90. letih 19. stoletja je vsak deseti državljan umrl zaradi pljučne tuberkuloze v Rusiji.

• Preberite več o tem, da je tuberkuloza najlažje zdraviti že zgodaj.
• Prijavite se ali se registrirajte za objavo komentarjev.

Kako razumeti, da sem odvisen od alkohola?

V Rusiji je običajno razlikovati med tremi stopnjami razvoja alkoholne bolezni: prvo, med katero se oblikuje duševna odvisnost od alkohola, druga, ki jo spremlja pojav fizične odvisnosti, in zadnjo tretjino.

Klasična podoba alkoholika, ki se pojavlja v našem umu, je oseba z zadnjo stopnjo odvisnosti od alkohola. Začetek razvoja bolezni je težko opaziti tako za osebo kot za njene bližnje.

• Preberite več o Kako razumeti, da sem odvisen od alkohola?
• Prijavite se ali se registrirajte za objavo komentarjev.

Nega bolnika po genski terapiji

Če lahko novo DNA stabilno vključimo v ustrezne regenerativne ciljne celice, lahko bolnik ozdravi bolezen. Dodatna pomoč ni potrebna, čeprav je periodično spremljanje bolnikov primerno. Za gensko terapijo, pri kateri se nova DNK vstavi v celice s končno življenjsko dobo, se terapevtski učinek izgubi, ko te celice umrejo.

• Preberite več o Pacientove oskrbe po genski terapiji
• Prijavite se ali se registrirajte za objavo komentarjev.

Strani

Aktivnost endokrinih žlez

Za dojenje zahteva interakcijo več hormonov. Med nosečnostjo estrogeni in progesteron spodbujajo razvoj žlez, ki bodo proizvajale mleko po rojstvu otroka, in njihove kanale.

Ženski reproduktivni sistem

V življenju ženske lahko razdelimo v tri stopnje. Do 10 let je reproduktivni sistem dekleta neaktiven. Razmnoževanje se začne pri starosti približno 12 let, z začetkom prve menstruacije (menarhe) in traja do 45-55 let.

Kako se zdravi sinusitis?

Izpiranje nosnega sinusa pod splošno anestezijo se ponavadi opravi le, če drugi terapevtski ukrepi, ki ponavadi uspešno sproščajo sinus iz potencialne infekcijske sluzi, kar je problem, ne uspe.

Majhno črevo

Močno razporejene mikrovile na fotografiji z elektronskim mikroskopom izgledajo kot oranžni rob. Temna črta v sredini označuje stik dveh epitelijskih celic sluznice.

Charcotov umik za hujšanje: prednosti in slabosti

Duh "Charcot" je postopek, ki se izvaja z delovanjem curka vode pod pritiskom. Tuš ima pozitiven učinek na psihološko stanje in je bil prvotno uporabljen kot psihoterapevtski postopek.

Kaj je hepatitis glede na stopnjo aktivnosti?

Virusne bolezni jeter so razvrščene glede na stopnjo aktivnosti hepatitisa. Klinična slika vsake vrste in določitev njenih inherentnih simptomov je posledica replikativne aktivnosti virusa in stopnje vnetja v jetrih. Običajno je izolirati takšne biološke faze razvoja virusa kot replikacijo in integracijo. V fazi replikacije je imunska agresivnost bolj izrazita kot v fazi integracije, saj se v tem obdobju virus množi. V prvi fazi genom virusa in genoma jetrne celice obstajata ločeno drug od drugega in v fazi integracije je genetski material virusa vstavljen v genom celic jeter.

V drugi fazi ni več mogoče izločiti virusa iz telesa in bolezen postane kronična. Resnost poškodbe jeter in z njo povezani simptomi so določeni z aktivnostjo virusa.

Razvrstitev kroničnega virusnega hepatitisa (CVH), odvisno od aktivnosti virusa, je naslednja:

• hepatitis z minimalno aktivnostjo;
• hepatitis z nizko aktivnostjo;
• hepatitis z zmerno stopnjo aktivnosti;
• CVH z visoko stopnjo aktivnosti;
• CVH s holestazo (patološki proces, povezan s stagnacijo žolča).

Veliko ljudi misli, da z neaktivno obliko hepatitisa C virus ne vpliva na zdravje bolnika in se ne prenaša na druge ljudi. To mnenje je napačno. Oseba, ki je nosilec neaktivnega virusa, je isti distributer kot nosilec aktivnega virusa in lahko okuži druge ljudi. Za nosilca neaktivnega virusa je najmanjši impulz dovolj, da virus hepatitisa postane aktiven. To so lahko stres, katarične bolezni ali kateri koli drug dejavnik, ki vodi do zmanjšanja imunosti.

Zato je neaktivni hepatitis C, ki ga najdemo v osebi, razlog, da nemudoma stopite v stik s specialistom in začnete zdravljenje. Ker je ta bolezen pogosto asimptomatska in jo je zelo težko prepoznati v zgodnji fazi, se bolniki zelo pozno seznanijo z njihovo diagnozo. Do takrat v telesu so se praviloma že zgodile nepovratne spremembe in zdravljenje ne prinaša pozitivnih rezultatov.

Kronični hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti

Asimptomatski potek je značilen za hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti. Splošno zdravje in dobro počutje ljudi ostajata skoraj nespremenjena, pritožb praktično ni. Simptomi virusne okvare jeter se lahko pojavijo med poslabšanjem bolezni. Lahko je:

• slabost;
• nenadne bolečine v trebuhu;
• izguba apetita;
• utrujenost, utrujenost.

Še redkeje je pojav kožnih izpuščajev, značilen za bolezni jeter. Ti vključujejo telangiektazijo, razširjene kapilare, videz žilnega vzorca ali modrice na katerem koli delu telesa. V večini primerov je edini simptom, ki kaže, da je virus poškodoval jetrne celice, povečanje njegove velikosti in zbitost strukture. Vranica se zelo redko poveča, ni bolečine.

Pri izvajanju krvnih preiskav je mogoče zaznati znake citolize (proces uničenja določenih celic) zmerne stopnje - povečanje aktivnosti AlAT in AST (jetrnih encimov) za 1,5–2 krat. Povečanje količine bilirubina je zelo redko. Vsebnost celotnih beljakovin se lahko poveča - do 9 g / l.

CVH z nizko stopnjo aktivnosti

Hepatitis C z nizko stopnjo aktivnosti ima skoraj enake klinične manifestacije kot hepatitis C z minimalno stopnjo aktivnosti. Toda pri opravljanju študije v krvi se določijo precenjene vrednosti AlAT in AsAT v primerjavi s prejšnjim tipom hepatitisa, ki so približno 2,5-krat višje od normalnih vrednosti.

Pogosteje je takšen pojav, kot je hipergamoglobulinemija (predstavlja povečano vsebnost imunoglobulinov v krvi), in zabeležena je povečana vsebnost beljakovin. Približno tretjina bolnikov kaže histološke znake poškodbe jeter.

CVH z zmerno stopnjo aktivnosti

Ta vrsta bolezni se imenuje tudi kronični aktivni hepatitis z zmerno aktivnostjo in je daleč najpogostejša oblika kroničnega hepatitisa. Število simptomov v primerjavi s hepatitisom z nizko stopnjo aktivnosti se povečuje. Te vključujejo:

• povečana utrujenost;
• motnje spanja;
• pogoste glavobole;
• zmanjšan apetit;
• slabost;
• videz bolečinskih bolečin v hipohondru na desni strani.

Trajen simptom te vrste hepatitisa je patološko povečanje jeter, imenovano hepatomegalija. Pri občutku, da je bolnik v bolečini, je skoraj vedno povečanje vranice za 2-3 cm. Morda pojav kožnih izpuščajev, bolečine v sklepih (artralgija), motnje ledvic. Indikatorji AlAT in AsAT v krvi presegajo običajno že 5–10-krat. V krvi bolnika je tudi prevelika količina beljakovin in imunoglobulinov.

CVH z visoko stopnjo aktivnosti

Za to vrsto hepatitisa je značilna prisotnost izrazitih kliničnih in imunskih motenj. Prav tako je zaznamovano z vse večjim številom pritožb, povezanih z močnim poslabšanjem zdravstvenega stanja pacienta. Pogosto je rumena koža in oči, kožni izpuščaji. Velikost jeter se dramatično poveča, postane zelo velika, vranica, ki je trda in gosta pri sondiranju, pa se močno poveča.

Nekateri bolniki imajo kožne reakcije, artralgijo, zvišano telesno temperaturo. Indikatorji AlAT in AsAT so več kot 10-krat višji od običajnih, zato so kazalniki bilirubina, imunoglobulina močno precenjeni in opažena je kršitev presnove beljakovin v krvi.

CVH s holestazo

To je dokaj redka oblika virusnega hepatitisa. Ni zastrupitve telesa z njim, splošno zdravje bolnika je običajno zadovoljivo. Hepatomegalija (povečana jetra) je majhna, 5 cm, vranica se redko poveča. Rumena koža in huda srbenje, ki se pojavi že dolgo pred obarvanjem kože.

Pri tej vrsti aktivnega hepatitisa se aktivnost jetrnih encimov močno poveča in krvna slika se hitro poslabša. Sčasoma se razvije žolčna ciroza, zdravljenje katere je neučinkovito, ta bolezen ima neugodno prognozo za življenje.

V zadnjem času se je virusni hepatitis štel za neozdravljivo bolezen, danes pa je že mogoče zdraviti, če se diagnosticira v zgodnji fazi.

Nižja kot je aktivnost virusa in manj predpogojev za razvoj ciroze, bolj ugodna je napoved za življenje bolnika.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Aktivnost transaminaz hepatitisa

Aktivnost transaminaz hepatitisa

Hepatitis je akutna in kronična vnetna bolezen jeter, ki ni žariščna, ampak zelo razširjena. Pri različnih hepatitisih so metode okužbe različne, razlikujejo se tudi po stopnji napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in prognozi zdravljenja. Celo simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega so nekateri simptomi močnejši od drugih, kar je odvisno od vrste hepatitisa.

Glavni simptomi

1. Rumena Simptom je pogost in zaradi dejstva, da bilirubin vstopi v kri v primeru poškodbe jeter. Kri, ki kroži po telesu, jo razširi skozi organe in tkiva, pobarva jih rumeno.
2. Pojav bolečine v desnem hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja velikosti jeter, zaradi česar se pojavi bolečina, ki je dolgočasna in dolgotrajna ali paroksizmalna.
3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremlja povišana telesna temperatura, glavobol, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica delovanja bilirubina na telo.

Hepatitis akuten in kroničen

Bolniki s hepatitisom imajo akutne in kronične oblike. V akutni obliki se manifestirajo v primeru virusne poškodbe jeter, kot tudi, če je bila zastrupitev zaradi različnih vrst strupov. Pri akutnih oblikah bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

S to obliko bolezni je povsem mogoče, ugodne projekcije. Z izjemo kroničnosti. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in lažja za zdravljenje. Neobdelani akutni hepatitis se zlahka razvije v kronično obliko. Včasih s hudo zastrupitvijo (npr. Alkoholom) se kronična oblika pojavlja sama. Pri kronični obliki hepatitisa se pojavi proces zamenjave jetrnih celic z veznim tkivom. Je šibko izražena, počasna in zato včasih ostane nediagnosticirana do nastanka ciroze jeter. Kronični hepatitis se zdravi slabše, napoved za njegovo zdravljenje pa je manj ugodna. V akutnem toku bolezni se dobro počutje bistveno poslabša, razvije se zlatenica, pojavi se zastrupitev, zmanjša se funkcionalna funkcija jeter, v krvi se poveča vsebnost bilirubina. S pravočasnim odkrivanjem in učinkovitim zdravljenjem akutnega hepatitisa v akutni obliki se bolnik najpogosteje okreva. Pri trajanju bolezni, ki traja več kot šest mesecev, postane hepatitis kroničen. Kronična oblika bolezni povzroča hude motnje v telesu - vranica in jetra sta povečana, presnova je motena, pojavijo se zapleti, kot so ciroza jeter in onkološke oblike. Če je bolnik znižal imuniteto, je terapijska shema nepravilno izbrana ali pa je odvisna od alkohola, nato pa prehod hepatitisa na kronično obliko ogrozi življenje bolnika.

Sorte hepatitisa

Hepatitis ima več vrst: A, B, C, D, E, F, G, imenujemo jih tudi virusni hepatitis, ker je vzrok njihovega pojava virus.

Hepatitis A

Ta vrsta hepatitisa se imenuje tudi Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko obdobje, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njegov patogen, virus RNA, se lahko prenese z bolne osebe na zdravo osebo s pomočjo nizko kakovostnih proizvodov in vode, stika z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolnik. Hepatitis A je možen v treh oblikah, razdeljeni so glede na moč bolezni:

• v akutni obliki z zlatenico so jetra resno poškodovana;
• z subakutno brez zlatenice lahko govorimo o lažji različici bolezni;
• v subklinični obliki morda ne boste niti opazili simptomov, čeprav je okužena oseba vir virusa in lahko okuži druge.

Hepatitis B

To bolezen imenujemo tudi serumski hepatitis. Spremljajo povečanje jeter in vranice, pojav bolečine v sklepih, bruhanje, temperatura, poškodbe jeter. Pojavlja se bodisi v akutnih ali v kroničnih oblikah, kar je odvisno od stanja bolnikove imunosti. Načini okužbe: med injiciranjem s kršitvijo sanitarnih pravil, spolnim odnosom, med transfuzijo krvi, uporabo slabo dezinficiranih medicinskih pripomočkov. Trajanje inkubacijskega obdobja je 50 180 dni. Incidenca hepatitisa B se zmanjša z uporabo cepljenja.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena najhujših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali rak jeter, ki kasneje vodi v smrt. Bolezen je slabo zdravljiva, poleg tega pa je lahko enkrat bolna s hepatitisom C in se lahko znova okuži z isto boleznijo. HCV ni lahko zdraviti: po akutni bolezni hepatitisa C se 20% bolnikov okreva, pri 70% bolnikov pa telo sam ne more opomoči od virusa in bolezen postane kronična. Vzpostaviti razlog, zaradi katerega so nekateri zdravljeni, drugi pa ne, še ni uspelo. Kronična oblika hepatitisa C sama ne bo izginila in jo je zato treba zdraviti. Diagnozo in zdravljenje akutne oblike HCV izvaja specialist za nalezljive bolezni, kronična oblika bolezni pa hepatolog ali gastroenterolog. Možno je, da se okužijo med transfuzijo plazme ali krvi okuženega darovalca, pri uporabi slabokakovostnih medicinskih pripomočkov, spolno in bolna mama prenese okužbo otroku. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po svetu, število bolnikov je že dolgo preseglo milijon in pol ljudi. Pred tem se HCV ni dobro odzival na zdravljenje, zdaj pa se lahko bolezen zdravi s sodobnimi, neposredno delujočimi protivirusnimi zdravili. Samo ta terapija je precej draga, zato si je ne morejo privoščiti vsi.

Hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa D je možna le, če je sočasno okužena z virusom hepatitisa B (koinfekcija je primer okužbe ene same celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga obsežna poškodba jeter in akutni potek bolezni. Načini okužbe - pridobivanje virusa bolezni v krvi zdrave osebe iz virusnega nosilca ali bolne osebe. Inkubacijsko obdobje traja 20 days 50 dni. Navzven je potek bolezni podoben hepatitisu B, njegova oblika pa je hujša. Lahko postanejo kronične, če gredo pozneje v cirozo. Možno je izvajati cepljenje, podobno kot pri hepatitisu B.

Hepatitis E

Rahlo spominja na hepatitis A po poteku in mehanizmu prenosa, saj se prenaša tudi po krvi na enak način. Njegova značilnost je nastanek oblik strele, ki povzročajo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih se lahko učinkovito ozdravi, napoved za okrevanje pa je pogosto ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa ni dovolj raziskana. Znano je samo, da bolezen povzročata dva različna virusa: eden je bil izoliran iz krvi darovalcev, drugi je bil odkrit v blatu bolnika, ki je po transfuziji krvi prejel hepatitis. Znaki: pojav zlatenice, povišana telesna temperatura, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), povečanje velikosti jeter in vranice, povečanje ravni bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb v urinu in blatu ter splošna zastrupitev telesa. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso bile razvite.

Hepatitis G

Ta vrsta hepatitisa je podobna hepatitisu C, vendar ni tako nevarna, saj ne prispeva k razvoju ciroze in raka jeter. Ciroza se lahko pojavi le v primeru sočasne okužbe s hepatitisom G in C. t

Diagnostika

Glede na simptome je virusni hepatitis podoben drug drugemu, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zato je težko določiti natančno diagnozo bolnika. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega predpisovanja terapije potrebni laboratorijski testi krvi za identifikacijo markerjev - indikatorjev, ki so individualni za vsako vrsto virusa. Ob ugotovitvi prisotnosti takšnih označevalcev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njeno aktivnost in možen izid. Za spremljanje dinamike procesa se po preteku časa ponovi.

Kako zdraviti hepatitis C

Trenutni režimi zdravljenja za kronične oblike HCV so zmanjšani na kombinirano protivirusno zdravljenje, vključno z neposrednimi antivirusnimi zdravili, kot sofosbuvir, velpatasvir, daklatazvir in ledipasvir v različnih kombinacijah. Včasih se ribavirin in interferoni dodajo, da se poveča njihova učinkovitost. Ta kombinacija zdravilnih učinkovin ustavi razmnoževanje virusov in tako reši jetra zaradi njihovih škodljivih učinkov. Ta terapija ima več pomanjkljivosti:

1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa B so visoki, vendar jih ne morejo dobiti vsi.
2. Sprejemanje posameznih zdravil spremljajo neprijetni stranski učinki, vključno s povišano telesno temperaturo, slabostjo, drisko.

Trajanje zdravljenja kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od virusnega genotipa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki upoštevati strogo prehrano.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je med najbolj nevarnimi virusnimi hepatitisi. Bolezen povzroča virus, ki vsebuje RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C se imenuje tudi "ljubeč ubijalec". Prejel je tako neprijeten epitet zaradi dejstva, da v začetni fazi bolezen ne spremljajo nikakršni simptomi. Ni znakov klasične zlatenice in ni bolečine v desnem hipohondru. Zaznavanje prisotnosti virusa ne more prej kot nekaj mesecev po okužbi. Pred tem pa ni imunskega sistema in ni mogoče zaznati markerjev v krvi, zato genotipizacije ni mogoče izvesti. Posebna značilnost HCV je tudi dejstvo, da se virus po vnosu v krvni obtok med procesom razmnoževanja hitro mutira. Takšne mutacije ovirajo imunski sistem okuženih, da se prilagodijo in se borijo proti bolezni. Posledično lahko bolezen poteka več let brez kakršnih koli simptomov, potem pa se ciroza ali maligni tumor pojavita skoraj brez rezine. V 85% primerov bolezen iz akutne oblike postane kronična. Virus hepatitisa C ima pomembno značilnost - raznolikost genetske strukture. Dejansko je hepatitis C zbirka virusov, razvrščenih po variantah njihove strukture in razdeljenih na genotipe in podvrste. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Do sedaj medicina pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo svoje podtipove. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se v kliničnih študijah genotipi uporabljajo večinoma 1 6), podtipi pa z uporabo črk latinice:

• La, lb in 1c;
• 2a, 2b, 2c in 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;
• 5a;
• 6a.

V različnih državah so genotipi HCV porazdeljeni na različne načine, na primer v Rusiji, najpogosteje jih najdemo od prvega do tretjega. Resnost bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo režim zdravljenja, njegovo trajanje in rezultate zdravljenja.

Kako so sevi HCV razširjeni po vsem planetu

Na ozemlju sveta so genotipi hepatitisa C porazdeljeni heterogeno, najpogosteje pa so najdeni genotipi 1, 2, 3, za posamezna ozemlja pa izgleda tako:

• V zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah so najpogostejši genotipi 1 in 2;
• v ZDA, podtipi 1a in 1b;
• V severni Afriki je genotip 4 najpogostejši.

Osebe z motnjami v krvi (hematopoetski tumorji, hemofilija itd.), Kot tudi bolniki, ki se zdravijo v enotah za dializo, so izpostavljeni tveganju za možno okužbo s HCV. Genotip 1 velja za najpogostejšega na svetu;

50% skupnega števila primerov. Drugi najpogostejši je genotip 3 z nekaj več kot 30%. Razširjenost HCV po vsej Rusiji se bistveno razlikuje od svetovnih ali evropskih različic:

genotip 1b

50% primerov; o genotipu 3a

20% je okuženih s hepatitisom 1a

10% bolnikov; hepatitis z genotipom 2, najdenim v. t

Vendar ni odvisno le od težavnosti zdravljenja s HCV. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki: t

• starost bolnikov. Možnost ozdravitve pri mladih je veliko večja;
• ženske se lažje opomore kot moški;
• pomembna je stopnja poškodbe jeter - ugoden izid je višji z manjšo škodo;
• obseg virusne obremenitve - čim manjši je virus v telesu v času zdravljenja, bolj učinkovita je terapija;
• bolnikova teža: višja je, zdravljenje postane težje.

Zato zdravljenje izbere lečeči zdravnik na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov, genotipizacije in priporočil EASL (Evropskega združenja za bolezni jeter). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in ko se pojavijo nove učinkovite droge za zdravljenje hepatitisa C, popravite priporočene režime.

Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

Kot je znano, se virus hepatitisa C prenaša skozi krvni obtok, zato se najverjetneje okuži:

• transfuziranih bolnikih;
• bolnike in stranke v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer so medicinska orodja neustrezno sterilizirana;
• zaradi nesterilnih instrumentov je lahko nevarno obiskati kozmetične salone;
• Ljubitelji piercinga in tetoviranja lahko trpijo tudi zaradi slabo obdelanih instrumentov,
• obstaja veliko tveganje za okužbo za tiste, ki uporabljajo droge zaradi ponavljajoče uporabe nesterilnih igel;
• plod lahko okuži mati, okužena s hepatitisom C;
• med spolnim odnosom lahko okužba vstopi tudi v telo zdrave osebe.

Kako se zdravi hepatitis C?

Virus hepatitisa C se je štel za „nežnega“ morilskega virusa z razlogom. Sposoben je, da se ne pokaže več let, potem pa se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali rak jeter. Toda več kot 177 milijonov ljudi na svetu je diagnosticiralo HCV. Zdravljenje, ki je bilo uporabljeno do leta 2013, v kombinaciji z inetferferonom in ribavirinom, je pacientom omogočilo zdravljenje, ki ne presega 40-50%. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči stranski učinki. Položaj 2013 se je situacija spremenila, potem ko je ameriška farmacevtska družba Gilead Sciences patentirala snov sofosbuvir, proizveden kot zdravilo pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vključeval 400 mg zdravila. Postala je prvo neposredno protivirusno zdravilo (DAA), namenjeno za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvirja so zadovoljevali zdravnike, ki so dosegli 85 ÷ 95%, odvisno od genotipa, trajanje zdravljenja pa se je več kot podvojilo v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom. In čeprav je farmacevtsko podjetje Gilead patentiralo sofosbuvir, ga je leta 2007 sintetiziral Michael Sofia, zaposleni v Pharmasettu, ki ga je kasneje pridobila Gilead Sciences. Iz imena Michael se je sintetizirana snov imenovala sofosbuvir. Sami Michael Sophia, skupaj s skupino znanstvenikov, ki so izvedli številna odkritja, ki so odkrili naravo HCV, ki mu je omogočil, da ustvari učinkovito zdravilo za njegovo zdravljenje, je prejel nagrado Lasker-DeBakey za klinične klinične raziskave. No, skoraj vsi dobički iz prodaje učinkovitega novega izdelka so prešli na Gilead, ki je Sovaldijem določal monopolno visoke cene. Poleg tega je družba zagovarjala svoj razvoj s posebnim patentom, v skladu s katerim so Gilead in nekatere njegove partnerske družbe postale lastniki izključne pravice za proizvodnjo originalnih DAA. Posledično je dobiček Gileada v prvih dveh letih prodaje zdravila večkrat pokrival vse stroške, ki jih je podjetje imelo pri nakupu Pharmasetta, pridobitev patenta in kasnejša klinična preskušanja.

Kaj je sofosbuvir?

Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV je bila tako visoka, da zdaj skoraj noben režim zdravljenja ne more brez njegove uporabe. Sofosbuvir se ne priporoča za uporabo kot monoterapija, če pa se uporablja v kombinaciji, kaže izjemno dobre rezultate. Na začetku se je zdravilo uporabljalo v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je pri nezapletenih primerih omogočilo zdravljenje v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bilo le zdravljenje z interferonom in ribavirinom dvakrat manj učinkovito, njegovo trajanje pa je včasih preseglo 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prineslo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno borijo proti virusu hepatitisa C:

• daklatazvir se je pojavil leta 2014;
• 2015 je bilo leto rojstva Ledipasvirja;
• 2016 je navdušil ustvarjanje velpatasvirja.

Daklatazvir je izdal Bristol-Myers Squibb v obliki zdravila Daklinza, ki vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Naslednji dve snovi sta ustvarili znanstveniki iz Gileada, in ker nobena od njih ni bila primerna za monoterapijo, so zdravilo uporabljali le v kombinaciji s sofosbuvirjem. Da bi olajšali zdravljenje, so preudarno ponovno ustvarjena zdravila takoj sproščena v kombinaciji s sofosbuvirjem. Torej so bile droge:

• Harvoni, ki združuje sofosbuvir 400 mg in ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ki je vključeval 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira.

Pri zdravljenju z daklatazvirjem so vzeli dva različna zdravila Sovaldi in Daclins. Vsaka od združenih kombinacij učinkovin je bila uporabljena za zdravljenje določenih genotipov HCV v skladu s shemami zdravljenja, ki jih priporoča EASL. Izkazalo se je, da je samo kombinacija sofosbuvirja z velpatasvirjem pangenotipsko (univerzalno) sredstvo. Epclusa je zdravil vse genotipove hepatitisa C s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97% 100%.

Pojav generičnih zdravil

Klinične študije so potrdile učinkovitost zdravljenja, vendar so imele vse te zelo učinkovite droge eno glavno pomanjkljivost - previsoke cene, ki jim niso omogočile pridobiti večine bolnikov. Monopolno visoke cene izdelkov, ki jih je namestil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, zaradi česar so imetniki patentov poskrbeli za določene koncesije in nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana dali dovoljenja za proizvodnjo analogov (generičnih zdravil) tako učinkovitih in iskanih zdravil. Poleg tega je boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo droge za zdravljenje z neopazno napihnjenimi cenami, vodila Indija kot država, v kateri milijoni bolnikov s hepatitisom C živijo v kronični obliki. Kot rezultat tega boja je Gilead izdal dovoljenja in razvoj patentov 11 indijskim podjetjem za neodvisno sprostitev sofosbuvirja, nato pa tudi drugih novih izdelkov. Pridobivanje licenc so indijski proizvajalci hitro začeli s proizvodnjo generičnih zdravil in dodeljevali lastne blagovne znamke izdelanim zdravilom. Tako se je najprej pojavil generični Sovaldi, potem so Daklinza, Harvoni, Epclusa in Indija postali vodilni svetovni proizvajalci. V skladu z licenčno pogodbo indijski proizvajalci plačajo 7% pridobljenih sredstev v korist imetnikov patentov. Tudi s temi plačili so bili stroški generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat manjši od cene originalov.

Mehanizmi delovanja

Kot smo že poročali, so nastajajoči načini zdravljenja HCV povezani z DAA in delujejo neposredno na virus. Medtem ko se je ribavirin prej uporabljal za zdravljenje interferona, je okrepil človeški imunski sistem in pomagal telesu, da se upre bolezni. Vsaka od snovi deluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazo in tako zavira replikacijo virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir in velpatasvir so inhibitorji NS5A, ki preprečujejo širjenje virusov in njihovo prodiranje v zdrave celice.

Takšen smerni učinek vam omogoča, da se uspešno borite proti HCV z uporabo sofosbuvirja za zdravljenje skupaj z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih se zaradi povečanja učinka na virus paru doda tretja komponenta, najpogosteje ribavirin.

Generični proizvajalci iz Indije

Farmacevtska podjetja v državi so izkoristila licence, ki so jim bile podeljene, zdaj pa Indija sprosti naslednje generične Sovaldi:

• Hepcvir je proizvajalec Cipla Ltd;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.
• Cimivir - Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• MyHep je proizvajalec Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.
• SovietHep - Zydus Heptiza Ltd.
• Sofovir je proizvajalec Hetero Drugs Ltd.
• Resof - produkcijo laboratorija dr.
• Virso - izdaja Strides Arcolab.

Daklinovi analogi se proizvajajo tudi v Indiji:

• Natdac iz družbe Natco Pharma;
• Dacihep iz Zydus Heptize;
• Daclahep iz Hetero drog;
• Strides Arcolab Dactovin;
• Daclawin iz podjetja Biocon ltd. Hetero Drugs Ltd.
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil obvladali tudi proizvodnjo Harvonija, kar je privedlo do naslednjih generičnih zdravil:

• Ledifos - izdaja Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.
• Cimivir L - Biocon doo Hetero Drugs Ltd.
• LediHep - Zydus.

In leta 2017 je bila obvladovana proizvodnja naslednjih indijskih generičnih zdravil Epclusi:

• Velpanat je izdal Natco Pharma;
• Velasof je obvladal Hetero droge;
• SovietHep V je začel proizvajati podjetje Zydus Heptiza.

Kot lahko vidite, indijske farmacevtske družbe ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, dovolj hitro obvladajo novo razvite droge, pri tem pa upoštevajo vse kvalitativne, kvantitativne in terapevtske lastnosti. Upor, vključno s farmakokinetično bioekvivalenco glede na izvirnike.

Splošne zahteve

Generično zdravilo je zdravilo, ki je sposobno nadomestiti zdravljenje s dragimi originalnimi zdravili s patentom v smislu njegovih osnovnih farmakoloških lastnosti. Izpustijo se lahko tako, ko so na voljo in ko ni dovoljenja, le izdaja licenco pa izdaja le njena prisotnost. V primeru izdaje dovoljenj indijskim farmacevtskim podjetjem jim je Gilead zagotovil tudi proizvodno tehnologijo, s čimer so imetniki licence imeli pravico do neodvisnih cenovnih politik. Da bi se analog droge štel za generično, mora izpolnjevati številne parametre:

1. Pri pripravi kvalitativnih in kvantitativnih standardov morate upoštevati razmerje med najpomembnejšimi farmacevtskimi komponentami.

1. Upoštevajte ustrezne mednarodne predpise.

1. Zahteva se obvezna skladnost z ustreznimi proizvodnimi pogoji.

1. V pripravkih je treba ohraniti ustrezen ekvivalent absorpcijskih parametrov.

Omeniti je treba, da je Svetovna zdravstvena organizacija (SZO) pozorna, da zagotovi razpoložljivost zdravil, ki si prizadevajo nadomestiti draga zdravila z blagovno znamko s pomočjo generičnih sredstev za proračun.

Egiptovski Soferbuvir generiki

V nasprotju z Indijo se egiptovske farmacevtske družbe niso uvrstile med vodilne v proizvodnji generičnih zdravil hepatitisa C, čeprav so tudi obvladovale proizvodnjo sofosbuvirjevih analogov. Vendar pa v večini njihovih analogov so nelicencirane:

• MPI Viropack proizvaja zdravilo Marcyrl Pharmaceutical Industries - eno od prvih egiptovskih generikov;

• Heterosofir, ki ga je izdal Pharmed Healthcare. Je edino dovoljeno generično zdravilo v Egiptu. Na embalaži, pod hologramom, je skrita koda, ki omogoča preverjanje izvirnosti pripravka na spletni strani proizvajalca, s čimer se izključi ponarejanje;

• Grateziano, ki ga proizvaja Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork proizvajalca Vimeo;

• Sofocivir, ki ga proizvaja ZetaPhar.

Generiki za boj proti hepatitisu iz Bangladeša

Bangladeš je druga država, ki proizvaja generična zdravila proti HCV v velikih količinah. Poleg tega ta država ne potrebuje niti licenc za proizvodnjo analogov zdravil z blagovno znamko, saj lahko do leta 2030 farmacevtska podjetja izdajajo take medicinske pripravke brez prisotnosti ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znana in opremljena z najnovejšo tehnologijo je farmacevtska družba Beacon Pharmaceuticals Ltd. Projekt njegove proizvodne zmogljivosti so oblikovali evropski strokovnjaki in je skladen z mednarodnimi standardi. Beacon sprosti naslednje generike za zdravljenje virusa hepatitisa C:

• Soforal - generični sofosbuvir, ki vsebuje zdravilno učinkovino 400 mg. Za razliko od tradicionalnega pakiranja v steklenicah po 28 kosov, se Sophoral proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet v eni plošči;
• Daklavir je generično zdravilo Daclatasvir, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Prav tako se proizvaja v obliki mehurjev, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
• Sofosvel je generično zdravilo Epclusa, vsebuje 400 mg sofosbuvira in 100 mg velpatasvira. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 And 6. V tem primeru v steklenicah ni običajne embalaže, tablete so pakirane v pretisnih omotih po 6 kosov na vsako ploščo.
• Darvoni je kompleksno zdravilo, ki združuje sofosbuvir 400 mg in daklatazvir 60 mg. Če je treba kombinirati sofosbuvir terapijo z daklatasvir, uporabo zdravil drugih proizvajalcev, je treba vzeti tableto vsake vrste. Beacon jih je združil v eni tableti. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih po 6 tablet v eni krožnici, poslanih samo za izvoz.

Pri nakupu pripravkov iz Beacona na podlagi poteka terapije je treba upoštevati originalnost njihove embalaže, da bi lahko kupili količino, ki je potrebna za zdravljenje. Najbolj znane indijske farmacevtske družbe Kot smo že omenili, je po tem, ko so farmacevtska podjetja v državi prejela dovoljenja za sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje HCV, Indija postala vodilna v svetu v svoji proizvodnji. Toda med množico vseh podjetij, je treba omeniti nekaj, katerih izdelki v Rusiji so najbolj znani.

Natco Pharma Ltd.

Najbolj priljubljena farmacevtska družba je Natco Pharma Ltd., katere zdravila so rešila življenja več deset tisoč ljudi s kroničnim hepatitisom C. Natco Pharma se je pojavila leta 1981 v mestu Hyderabad z začetnim kapitalom v višini 3,3 milijona rupij, nato je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Danes je v Indiji v petih podjetjih Natco zaposlenih 3,5 tisoč ljudi, v drugih državah pa obstajajo tudi podružnice. Poleg proizvodnih enot ima podjetje tudi dobro opremljene laboratorije, ki omogočajo razvoj sodobnih medicinskih pripravkov. Med lastnim razvojem je vredno omeniti droge za boj proti raku. Veenat, izdelan od leta 2003 in se uporablja za levkemijo, velja za eno najbolj znanih zdravil na tem področju. Da, sprostitev generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostna naloga družbe Natco.

Hetero Drugs Ltd.

To podjetje si je kot cilj zastavilo proizvodnjo generičnih zdravil, ki to prizadevanje podrejajo lastni proizvodni mreži, vključno s tovarnami s podružnicami in laboratoriji. Proizvodna mreža podjetja Hetero je izostrena za proizvodnjo zdravil na podlagi licenc, ki jih pridobi podjetje. Ena od njegovih dejavnosti so medicinski pripravki, ki omogočajo boj proti hudim virusnim boleznim, katerih zdravljenje je za mnoge bolnike postalo nemogoče zaradi visokih stroškov originalnih zdravil. Pridobljena licenca omogoča podjetju Hetero, da nemudoma nadaljuje s sprostitvijo generičnih zdravil, ki se nato pacientom prodajajo po dostopni ceni. Ustanovitev Hetero drog sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več ducatov proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev omogoča podjetju izvedbo eksperimentalnega dela na sintezi snovi, kar je prispevalo k širjenju proizvodne baze in aktivnemu izvozu drog v tujino.

Zydus heptiza

Zydus je indijska družba, ki si je zastavila cilj, da zgradi zdravo družbo, ki ji po mnenju lastnikov sledi sprememba na bolje v kakovosti življenja ljudi. Cilj je plemenit in zato za dosego tega cilja družba izvaja dejavne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše segmente prebivalstva. Na četrtem mestu je vključitev prostega cepljenja prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus v smislu obsega proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu. Poleg tega je bilo 16 njegovih zdravil na seznamu 300 najpomembnejših zdravil indijske farmacevtske industrije. Zydus izdelki so v povpraševanju ne samo na domačem trgu, jih je mogoče najti v lekarnah v 43 državah našega planeta. Obseg zdravil, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 zdravil. Ena od njenih najmočnejših panog je v državi Gujarat in je ena največjih ne samo v Indiji, ampak tudi v Aziji.

HCV Therapy 2017

Zdravljenje hepatitisa C za vsakega bolnika posamezno izbere zdravnik. Za pravilno, učinkovito in varno izbiro sheme mora zdravnik vedeti:

• virusni genotip;
• trajanje bolezni;
• stopnjo poškodbe jeter;
• prisotnost / odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drugi hepatitis), negativne izkušnje s predhodnim zdravljenjem.

Po prejemu teh podatkov po ciklu analize zdravnik izbere najboljšo možnost zdravljenja na podlagi priporočil EASL. Priporočila EASL se iz leta v leto prilagajajo, dodajajo novo nastajajoča zdravila. Preden predlagajo nove možnosti zdravljenja, jih predstavijo kongresu ali posebni seji. Leta 2017 je posebna seja EASL pregledala posodobitve priporočenih shem v Parizu. Odločeno je bilo, da se terapija z interferonom v Evropi popolnoma ukine za zdravljenje HCV. Poleg tega ni bilo niti enega priporočenega režima z uporabo enega samega zdravila z neposrednim delovanjem. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so namenjeni samo za seznanitev in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj lahko le zdravnik izda zdravniški recept, pod nadzorom katerega bo kasneje tudi podvržen.

1. Možni načini zdravljenja, ki jih je predlagal EASL v primeru monoinfekcije hepatitisa C ali hkratne okužbe s HIV + HCV pri bolnikih brez ciroze in niso bili predhodno zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklatazvir, tudi brez ribavirina, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje tečaja 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2 brez ribavirina 12 tednov: t

- sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• pri zdravljenju genotipa 3 brez uporabe ribavirina v obdobju zdravljenja 12 tednov, uporabite:

- sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• S terapijo genotipa 4 je mogoče uporabiti 5 tednov brez ribavirina: t

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatazvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

1. Priporočena shema zdravljenja EASL za monoinfekcijo hepatitisa C ali sočasna okužba s HIV / HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki še niso bili zdravljeni:

• za zdravljenje genotipov 1a in 1b lahko uporabite:

- sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in druga možnost - 24 tednov z ribavirinom z neugodno prognozo odziva; - sofosbuvir + daklatazvir, če je brez ribavirina, nato 24 tednov, in z ribavirinom obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

• pri zdravljenju genotipa 2: t

- sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina traja 12 tednov, z ribavirinom pa z neugodno prognozo 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

• pri zdravljenju uporabe genotipa 3: t

- sofosbuvir + daklatazvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir z ribavirinom, trajanje zdravljenja je 12 tednov; - po možnosti je sofosbuvir + velpatasvir mogoč 24 tednov, vendar brez ribavirina.

• Pri zdravljenju genotipa 4 se uporabljajo enake sheme kot pri genotipih 1a in 1b.

Kot lahko vidite, poleg bolnikovega stanja in značilnosti njegovega telesa tudi kombinacija predpisanih zdravil, ki jih izbere zdravnik, vpliva na rezultat zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.

Zdravljenje z modernimi HCV zdravili

Bodite tablete zdravil neposredno protivirusno delovanje, ki ga predpiše zdravnik peroralno enkrat na dan. Ne delijo se na dele, ne žvečijo, ampak se umivajo z navadno vodo. To je najbolje storiti istočasno, saj se ohranja stalna koncentracija aktivnih snovi v telesu. Ni potrebe, da se vežemo na vnos hrane, glavna stvar je, da tega ne počnemo na prazen želodec. Začeti jemati droge, bodite pozorni na zdravstveno stanje, saj v tem obdobju najlažje opazite možne neželene učinke. PPPP jih nimajo veliko, vendar so zdravila, predpisana v kompleksu, veliko manjša. Najpogosteje se neželeni učinki pojavljajo kot:

• glavoboli;
• bruhanje in omotica;
• splošna šibkost;
• izguba apetita;
• bolečine v sklepih;
• spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizkih koncentracijah hemoglobina, zmanjšanju trombocitov in limfocitov.

Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Vseeno pa je treba o vseh opaženih boleznih obvestiti lečečega zdravnika za sprejetje potrebnih ukrepov. Da ne bi povzročili povečanih neželenih učinkov, je treba alkohol in nikotin izključiti iz uporabe, ker škodljivo vplivata na jetra.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je sprejem PDPD izključen;

• posamezna preobčutljivost bolnikov na določene sestavine zdravil;

• bolnikih, mlajših od 18 let, ker ni natančnih podatkov o njihovih učinkih na telo;

• ženske, ki nosijo plod in doječe otroke;

• ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da se izognejo spočetju v obdobju zdravljenja. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji prejemajo tudi terapijo DAA.

Shranjevanje

Hranite protivirusna zdravila neposrednega delovanja na mestih, ki so nedostopna za otroke, in z delovanjem neposredne sončne svetlobe. Temperatura skladiščenja mora biti v območju 15 º 30ºС. Z začetkom jemanja zdravil preverite datum izdelave in shranjevanja, naveden na embalaži. Prepovedane so prepovedane droge. Kako priti do DAA za prebivalce Rusije Žal indijski generiki ne bodo mogli najti v ruskih lekarnah. Farmacevtsko podjetje Gilead, ki zagotavlja licence za sprostitev drog, je previdno prepovedalo njihov izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti poceni indijske generike za boj proti hepatitisu C, lahko izkoristijo več načinov:

• naročite jih prek ruskih spletnih lekarn in dobite blago v nekaj urah (ali dneh), odvisno od kraja dostave. In v večini primerov celo predplačilo ni potrebno;
• naročite jih prek indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tukaj boste potrebovali predplačilo v tuji valuti, čakalna doba pa bo trajala od treh tednov do enega meseca. Poleg tega se doda potreba po komunikaciji s prodajalcem v angleščini;
• pojdite v Indijo in prinesite zdravilo sami. Potreben bo tudi čas in jezikovna ovira ter težave pri preverjanju izvirnosti blaga, kupljenega v lekarni. K vsem tem bo dodan problem samoizvozov, ki zahtevajo termični zabojnik, razpoložljivost zdravniškega mnenja in recepta v angleščini ter kopijo čeka.

Zainteresirani za nakup zdravil se sami odločajo, katere izmed možnih možnosti dobave bodo izbrali. Samo ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid zdravljenja odvisen od hitrosti njegovega nastopa. Tukaj, v dobesednem smislu, je zamuda smrti podobna in zato ne smete odlašati z začetkom postopka.