Diferencialna diagnoza zlatenice: vzroki

Glavna manifestacija zlatenice je rumeni odtenek sluznice in kože, tako da ugotovitev takega stanja ni težko. Vzrok takšne motnje je veliko težje določiti, saj zlatenica spremlja številne patološke procese.

Obstaja več vrst zlatenice. Diferencialna diagnoza zlatenice (tabela bo podana spodaj) vam omogoča, da določite vrsto in vzrok tega stanja.

V kateri koli obliki zlatenice postane koža rumenkast odtenek zaradi te večje količine bilirubina (rumenega pigmenta) v krvi. Po potrditvi diagnoze zlatenice se ugotovi zlatenica.

Ta proces je precej zapleten, saj so izzivalni dejavniki take kršitve različni. Zlatenica je lahko posledica intenzivnega uničenja rdečih krvnih celic, poškodbe jetrnega parenhima, holestaze in še več.

Razlikuj Diagnoza zlatenice (spodnja tabela vsebuje glavne kazalnike za vzpostavitev natančne diagnoze) je treba izvesti ob upoštevanju posebnosti kršitve vsake povezave metabolizma bilirubina.

Glede na mehanizem zlatenice so nadhepatični, jetrni in jetrni. Pri izvajanju diff. Diagnostika zlatenice je nujna, da se pravilno ugotovi pripadnost zlatenice eni od vrst in nato postavi diagnozo znotraj same skupine.

Vzroki zlatenice

Spodaj si bomo ogledali tabelo za diagnosticiranje zlatenice, zdaj pa se bomo seznanili z dejavniki, ki prispevajo k nastanku ene ali druge oblike tega stanja:

• Nadhepatična zlatenica je posledica intenzivnega uničenja rdečih krvnih celic, zaradi česar je bilirubin nastal v presežni količini, ki jetra nimajo časa za nevtralizacijo in odstranitev iz telesa. Najpogosteje vzroki tega stanja niso nalezljivi. Nadhepatična oblika zlatenice je povezana z avtoimunskimi boleznimi, intenzivnimi hematomi, srčnimi napadi, endokarditisom, perniciozno anemijo.
• jetrna zlatenica se pojavi, ko so hepatociti poškodovani. Takšen pojav so opazili pri hepatitisu virusne etiologije, jetrni cirozi, infekcijski mononukleozi, poškodbi jeter z alkoholom ali strupenim snovem, hepatocelularnim karcinomom, agresivni obliki kroničnega hepatitisa.
• Obstruktivna zlatenica je opažena v primeru obstrukcije (polne ali delne) žolčnika, zaradi česar je proces izločanja konjugiranega (vezanega) rumenega pigmenta moten. Vzrok za to stanje so: kronični holecistitis, kamni in neoplazme v žolčnih vodih, infestacija s črvi, atrezija žolčevodov.

Diferencialna diagnoza zlatenice

Zlatica ni bolezen, ampak patološki sindrom, za katerega je značilno kopičenje bilirubina v krvi (žolčni pigment). Ta snov je sestavni del žolča in se praviloma oblikuje v jetrih in vranici zaradi razgradnje rdečih krvnih celic (rdečih krvničk). S povečanjem koncentracije bilirubina, koža in belje oči postanejo rumene. Rumenkost je znak okvarjenega delovanja jeter in žolčnika. Da bi ugotovili vzrok njegovega razvoja, je potrebna diferencialna diagnostika zlatenice.

V nekaterih primerih rumena barva kože ne kaže na patologijo. Včasih je zlatenica posledica dnevnega uživanja živil, ki vsebujejo karoten (korenje, pomaranče, buče itd.). Tako se pojavi lažna zlatenica, ki ni povezana s koncentracijo bilirubina.

Resnična zlatenica je posledica različnih bolezni. Da bi ugotovili vzrok in postavili diagnozo, je treba ovrednotiti več dejavnikov. Pomembno je natančno določiti diagnozo, da se ustavi patološki proces v telesu.

Vrste zlatenice

Če ima bolnik rumeno kožo, notranjo sluznico, belje oči, to kaže, da se razvije zlatenica. Za natančno diagnozo je treba določiti njeno vrsto, specifičnost poteka in morebitne zaplete.

Zdravniki razlikujejo naslednje vrste zlatenice.

Jetrni (hemolitični)

V večini primerov je ta bolezen posledica genetskih dejavnikov in pridobljenih (pogoste bolezni, anemija). Zato se patologija pri novorojenčkih pogosto diagnosticira. Nezdravljeni simptomi so značilni za hemolitično zlatenico, vendar pa ima pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni ugoden klinični izid. Verjetnost za poslabšanje bolezni v otroštvu se poveča, podaljšana hipotermija pa le še poslabša njen potek.

Če je kompetentna terapija odsotna, postane zlatenica kronična, ima dolg potek, pogosto se poslabša in spremlja splošno zastrupitev telesa. Koža in sluznice niso obarvane rumeno, jetra niso povečana. Rezultat biokemije je zmerno kopičenje bilirubina, ki se spreminja z urinom. Če ni pozitivne dinamike, se žolčevodi blokirajo s trdimi kamni, povečajo pa se jetra in vranica.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Jetrni (parenhimski)

Ta vrsta bolezni je posledica hepatitisa A, okužb, stika z okuženo osebo itd. Za parenhimsko zlatenico je značilna zapletena pot in prehod v kronično obliko.

Koža dobi rumeno rdečkast odtenek, srbenje in vnetje bezgavk, jetra in vranica sta povečana, nagnjenost k krvavitvi pa se poveča. Laboratorijske študije so pokazale zmanjšano strjevanje krvi, zmanjšanje žolčnih kislin.

Mehanska, subhepatična ali obstruktivna

Značilnosti in potek bolezni povzročajo razlogi, ki so jo povzročili. Patogeni dejavniki: ostra izguba teže, kirurgija na žolčnih vodih, kronična urtikarija.

Koža in belje oči postanejo rumene, biokemija pa kaže na nestabilen rezultat. Če se je bolezen pojavila kot posledica neoplazme na jetrih ali organih žolčevoda, potem bolnik sistematično čuti ostro bolečino na desni pod rebri. Povečuje se žolčnik, ki ga lahko čutimo ročno.

Dejavniki za razvoj zlatenice

Bolezen se lahko pojavi iz različnih razlogov, pomembno je določiti vrsto patologije, da bi lahko izbrali taktiko zdravljenja.

Razvojni dejavniki zlatenice:

• Hemolitična zlatenica se pojavi zaradi intenzivnega razpada rdečih krvnih celic, zato se raven bilirubina poveča, kar jetra nimajo časa za nevtralizacijo. Praviloma takšno stanje izvira iz bolezni, ki niso nalezljivega izvora. Hemolitične patologije se pojavijo v ozadju avtoimunskih bolezni, intenzivnih hematomov, infarkta, vnetja notranje lupine srca, megaloblastične anemije (maligna anemija).
• Parenhimska zlatenica se kaže kot posledica poškodbe jetrnih celic. Hepatitis virusnega izvora, ciroza, Filatova bolezen, hepatocelularni karcinom (rak jeter), kronična oblika agresivnega hepatitisa povzročajo patološki proces. Poleg tega se to stanje lahko pojavi zaradi lezij žolčne žleze (jeter) z alkoholnimi pijačami ali strupenimi snovmi.
• Mehanska zlatenica se kaže med obstrukcijo (polno ali delno) žolčnih vodov. Posledično je moten proces izločanja vezanega bilirubina. Dejavniki razvoja obstruktivne zlatenice: vnetje žolčnika s kroničnim potekom, kamni ali tumor v žolčnem traktu, helmintiazo (okužba črvov), žolčevodno atrezijo (patologija, pri kateri so žolčevodi neprehodni ali odsotni od rojstva).

V primeru ikterusa je potrebno obiskati zdravnika, ki bo diagnosticiral in identificiral pravi vzrok patologije.

Značilni znaki zlatenice

Klinična slika različnih vrst zlatenice je drugačna, le kvalificirani strokovnjak jih bo lahko razlikoval.

V nadaljevanju bomo predstavili diferencialno diagnozo zlatenice v tabeli:

Razlikujejo se naslednje podvrste hemolitične zlatenice: t

• Corpuscular.
• Extracorpuscular.
• Diferencialna diagnoza zlatenice tipa 3.

Telesna zlatenica ima kronični potek, ki se kaže v vročini, temnenje urina, anemija.

Extracorpuskularni tip hemolitične zlatenice se pojavi zaradi transfuzije krvi (transfuzije krvi) nezdružljive krvne skupine, okužb, strupenih zastrupitev.

Zlitica tipa 3 se pojavi zaradi notranjih krvavitev, infarkta notranjih organov, zastrupitve krvi, okužb, poškodb. Nato nastane zlatenica zaradi uničenja rdečih krvnih celic, hematom ali ruptur.

Parenhimsko zlatenico spremlja vročina, splošno zastrupitev, bolečina na desni pod rebri, prebavne motnje, pomanjkanje apetita, zlatenica.

Zlatica se kaže v ozadju infekcijske mononukleoze, ki se kaže v hepatomegaliji, glavobolu, šibkosti, vročini.

Rumeno mrzlico spremlja otekanje vek, obraz, hitro bitje srca, slabost, izbruh bruhanja, hipotenzija, krvavitev kože in sluznice.

Leptospirozo (okužbo, ki jo izzovejo bakterije leptospira) kažejo zlatenica, vročina, nekroza telet in drugih mišic, bolečine v spodnjih okončinah med nenadnim gibanjem.

• rdečina kože obraza in trupa;
• majhen izpuščaj;
• temno roza jezik;
• vročina;
• poškodbe sklepov;
• mezadenitis (vnetje bezgavk v peritoneumu);
• splošno zastrupitev.

Podobni znaki so opaženi pri jersiniozi (črevesna okužba), zlatenica se pojavi le v hudem primeru.

Pri obstruktivni zlatenici je konstantna telesna temperatura 38–39 °, bolečine v jetrih, ki dajejo lopatico ali ramo, slabost, izbruh bruhanja. Poleg tega se bolezen manifestira s srbenjem na koži, povečanjem velikosti žolčnika in zatemnitvijo urina.

Označevalci zlatenice

Zdravniki identificirajo 3 vrste indikatorjev zlatenice, s katerimi lahko ugotovite pripadnost patologije eni ali drugi skupini:

• Marekery holestaza (stagnacija žolča v jetrih) - holna kislina, povezan bilirubin, holesterol, alkalna fosfataza, gama-glutamiltranspeptidaza (GGTP), lipoprotein nizke gostote, 5-nukleotidaza.
• Indikatorji sindroma citolize - razmerje med ALAT in AST kaže na poškodbo jetrnih celic.
• Označevalci povečane aktivnosti mezenhima - timol-veronalnega testa se opravijo za oceno sintetizirajoče sposobnosti jeter.

Da bi razumeli posebnosti izvajanja diagnostike, morate podrobneje preučiti nekatere oznake:

• ALAT in AST sta v notranjem okolju celic in mitohondrijev, v normi pa je njihova aktivnost nizka. Toda z uničenjem jetrnega tkiva se poveča njihova koncentracija. To kaže na vnetje in poškodbe žolčne žleze.
• Alkalna fosfataza lahko najdemo v vseh organih, sodeluje pri reakcijah presnove fosforne kisline. Prikazuje najvišjo aktivnost v jetrih, tako da povečanje količine tega encima kaže na holestazo in obstruktivno zlatenico. Tudi s pomočjo tega markerja je mogoče določiti cirozo.
• Povečanje koncentracije GGTP označuje bolezni, povezane z motnjami delovanja jeter. Količina encima se poveča z obstrukcijo žolčnih vodov, tako da se lahko pojavijo zlatenice na ozadju poškodbe jeter ali žolčnika in kanalov.
• 5-nukleotidaza se poveča s holestazo katerekoli lokalizacije. Ta indikator vam omogoča identifikacijo hepatitisa B, CAB (sekundarna biliarna ciroza).

Po pregledu teh markerjev bo bolnik lahko naredil diferencialno diagnozo zlatenice.

Laboratorijski testi

Diferencialna diagnoza zlatenice vam omogoča, da ugotovite točen vzrok bolezni in določite osnovna načela zdravljenja. Pomembno pri diagnozi laboratorijskih raziskav.

Pri hemolitični zlatenici se glavne funkcije jeter ne poslabšajo in stanje bolnika je zadovoljivo. Za identifikacijo bolezni morate opraviti naslednje teste:

• Klinična analiza krvi. Ko bolezen poveča koncentracijo retikulocitov (mladih rdečih krvnih celic), se telo odzove na množično uničenje krvnih celic.
• Biokemija krvi. Označuje povečanje koncentracije vezanega bilirubina v krvi. Aktivnost nevezanega pigmenta je odvisna od sposobnosti jetrnih celic, da tvorijo vezani bilirubin.
• Test urina Pri hemolitični zlatenici se poveča količina urobilinovega stercobilina. V tem primeru v urinu ni bilirubina, ker vezani pigment ne more iti skozi renalni filter.
• Pregled iztrebkov. Pomembno je samo barvno blato. Pri hemolitični zlatenici so iztrebki temni zaradi povečanja koncentracije stercobilina.

Za ugotavljanje obstruktivne zlatenice opravite naslednje študije:

• Biokemija krvi kaže povečanje vezanega bilirubina, AST in ALAT (pod pogojem, da ni motenj sintetičnega dela jeter). Poleg tega je treba preveriti kazalnike holestaze.
• Test urina Diagnostični postopek omogoča določanje povezanega bilirubina v urinu. V tem primeru se urin zatemni.
• Analiza blata. Pri tej vrsti zlatenice je blato obarvano zaradi zmanjšanja števila stercobilina ali njegove odsotnosti.

Za identifikacijo parenhimske zlatenice predpišejo naslednje teste:

• Klinična analiza krvi. Ta diagnostična metoda omogoča identifikacijo hepatitisa.
• Biokemija krvi. Ta študija kaže povečanje vrednosti timol-veronalnega testa in motnje protein-sintetične funkcije jeter. To poveča koncentracijo bilirubina, ALAT in AST.
• Študija urina. Urin potemni, poveča raven bilirubina, urobilina.
• Analiza blata. Izločki postanejo razbarvani zaradi zmanjšanja ravni stercobilina.

Laboratorijski testi lahko natančno določijo vrsto zlatenice.

Instrumentalna diagnostika

Diagnostika z mehanskimi napravami je prav tako zelo učinkovita, čeprav se uporablja manj pogosto:

• Ultrazvok lahko zazna kamne v žolčnih vodih, povečanje jeter, motnje v delovanju trebušne slinavke, difuzne in žariščne spremembe jeter.
• Vzorčevanje delcev živih jetrnih tkiv (biopsija) skozi vse življenje. S pomočjo študije lahko odkrijemo cirozo, tudi če primarni simptomi niso prisotni.
• CT se uporablja za določanje razširjenih intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalov ter splošne ravni obstrukcije.
• S pomočjo laparoskopije ocenite naravo obstrukcije žolčnih vodov.
• ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) se uporablja za oceno stopnje ekspanzije skupnega žolčevoda in ugotavljanje vzroka obstrukcije.
• Perkutana holangiografija se imenuje najbolj nevarna raziskovalna metoda, saj je v njej tveganje prodiranja žolča v trebušno votlino, ki ogroža vnetje. Ta metoda se uporablja za odkrivanje motenega izločanja žolča in za pridobitev rentgenske slike žolčevoda.

Laboratorijske in instrumentalne študije se uporabljajo za doseganje visoke natančnosti slike bolezni.

Tako bo trajalo veliko časa za izvedbo popolne diagnostike zlatenice. Samo zdravnik bo lahko izbral najprimernejše raziskovalne metode za vsakega bolnika posebej. Pogosto ga pred diagnozo bolnika pregleda hematolog, specialist za nalezljive bolezni in zdravnik splošne medicine. Da bi bilo zdravljenje učinkovito, je treba ugotoviti vzrok bolezni.

Vloga diferencialne diagnoze pri identifikaciji zlatenice

Zlatenica je simptom, izražen z porumenelostjo kože in brazgotine oči, in se pojavi zaradi različnih razlogov. Da bi ugotovili vzrok in predpisali ustrezno zdravljenje, je treba izvesti diferencialno diagnozo. Takšen pregled je zelo pomemben in zahteva veliko izkušenj strokovnjaka za diagnozo. Potrebno je razumeti, kateri procesi povzročajo zlatenico, zato v vsaki fazi pregleda odpravljamo bolezni, ki niso povezane z zlatenico.

Vrste simptomov

Vsaka manifestacija ikteričnega sindroma se pojavi zaradi povečanja ravni bilirubina v krvi bolnika. Visoka vsebnost rumenega pigmenta vodi do rumenenja kože in beljakov oči, in to je pogosto edini znak bolezni, ki se razvija. Obstajajo tri vrste zlatenice in vsaka od njih nastane iz različnih razlogov in ima tudi različne mehanizme razvoja (tabela 1).

Tabela 1 - Vrste zlatenice

Ali neuspeh hepatocitov vodi do nezmožnosti zajetja velike količine rumenega pigmenta.

1. Obsežne poškodbe in hematomi v fazi resorpcije.
2. Srčni napad na srce ali pljuča.
3. Talasemija.
4. Malarija
5. Sepsa
6. Dedna anemija.
7. Nočna paroksizmalna hemoglobinurija.
8. Pomanjkanje G-6-FD.

1. Ciroza jeter.
2. Hepatitis.
3. Hepatoza.
4. Holestaza.
5. Rotorski sindrom.
6. Tifus.
7. Rumena mrzlica.
8. Pseudotuberkuloza.
9. Sifilis

1. Žolčeva bolezen.
2. Tumorji, brazgotine ali adhezije na vratih jeter.
3. Stenoza bradavice Vater.
4. Hipoplazija žolčnika.

To je seznam samo glavnih razlogov, zaradi katerih se lahko razvije ikterični sindrom, zato je pri diagnozi pomembno najprej razumeti mehanizem izvora bolezni in šele nato primerjati možne vzroke.

Zdravnik mora upoštevati, da se lahko zaradi vnosa nekaterih zdravil in uporabe izdelkov, ki povzročajo začasno obarvanje kože rumene barve, pojavi rumenkost. Če so ti razlogi izključeni, je treba izvesti diferencialno diagnozo, ki je celovit pregled, s katerim se izključijo bolezni, ki niso povezane z vzroki zlatenice.

Zelo pomembno je, da izvajamo dosledno diagnozo in, če je potrebno, povežemo druge strokovnjake, to je, da opravimo celovit pregled bolnika - samo na ta način lahko postavimo pravilno diagnozo.

Algoritem raziskave

Pregled bolnika in diagnozo se izvaja v stacionarnih pogojih oddelka za nalezljive bolezni. Prva je raziskava o pacientu, v kateri so opredeljene številne pomembne zadeve:

1. Kako dolgo se je prvič pojavila rumenkost?
2. Ali se bolnik pritožuje zaradi nečesa drugega kot zunanji znaki zlatenice?
3. Kaj je potekalo pred pojavom simptomov?
4. Ali imajo sorodniki težave z jetri ali podobne simptome?
5. Ali obstajajo kakšne kronične bolezni, ki jih je bolnik imel?
6. Ali so bili delovni pogoji v stiku s kemikalijami?
7. Zloraba bolnika z alkoholom ali narkotičnimi snovmi?
8. Ali je prišlo do razbarvanja urina in blata?

Med inšpekcijskim pregledom se pokaže stopnja rumenkaste barve, prisotna je suha koža ali različni izpuščaji. Pri palpaciji se ugotovi, koliko so jetra in vranica povečane, v nekaterih oblikah zlatenice pa ti organi ostanejo normalne velikosti. Da bi ugotovili splošno stanje bolnika, merijo temperaturo in tlak, nato pa nadaljujejo z laboratorijskimi in instrumentalnimi diagnostičnimi metodami.

• Popolna krvna slika - najpogostejša in najbolj potrebna analiza za vsako bolezen. Na njem lahko presodite o splošnem stanju pacienta in o prisotnosti kakršnihkoli nepravilnosti v telesu. Najpomembnejši kazalec za zlatenico so levkociti. Na primer, poškodbe jetrnih celic vodijo v nizko raven limfocitne levkocitoze in pri nekaterih hepatitisih je možno povečanje polimorfonuklearnih levkocitov.
• Analiza urina - z njeno uporabo lahko ocenjujete ne le indikatorje, temveč tudi barvo in konsistenco urina. Praviloma z zlatenico postane urin temnejši in bolj moten kot običajno, medtem ko ima pri hepatitisu izrazito rjavo barvo.

Coprogram - s pregledom iztrebkov lahko ugotovite stanje prebavil in ugotovite nekatere parazitske bolezni. Poleg tega je glede na raven rumenega pigmenta v blatu možno oceniti delovanje in stanje črevesne mikroflore.

Biokemija krvi - ta analiza zagotavlja podrobne informacije o delovanju notranjih organov in presnovi v telesu. Visoka raven bilirubina kaže na progresivno poškodbo jeter, hemolitično anemijo, bolezni prebavil, obsežno krvavitev in druge bolezni. Za diagnozo je pomembna raven holesterola, ALT, AST, albumin, alkalna fosfataza in drugi encimi.

Krvne preiskave za antigene in protitelesa proti hepatitisu se izvajajo z ELISA testom, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti virusa v telesu, virusne obremenitve, prisotnosti bolezni in protiteles proti hepatitisu, če je bolnik že bolan.

Prepričajte se, da jemljete teste za okužbo s HIV in sifilis, da bi preprečili te bolezni.

Glede na rezultate laboratorijske diagnoze ali netočne diagnoze opravimo instrumentalne preglede. Lahko se dodeli:

1. Ultrazvok jeter in drugih notranjih organov.
2. Rentgen.
3. CT ali MRI.
4. Fibrogastroduodenoskopija.
5. Biopsija jeter.

Če je potrebno, predpišejo tudi druge preglede, če prejšnji niso dali popolnih informacij o bolnikovem stanju. Nekateri testi in pregledi se opravijo večkrat, da bi dobili predstavo o dinamiki bolezni.

Rezultati dekodiranja

Pomembno je, da ima zdravnik, ki dešifrira rezultate raziskave, precejšnje izkušnje, saj lahko podobne rezultate opazimo pri različnih boleznih, ki vključujejo zlatenico. Za lažjo interpretacijo rezultatov je mogoče predlagati zbirno tabelo (tabela 2).

Preglednica 2 - Glavni diagnostični kazalci zlatenice

Diferencialna diagnoza obstruktivne zlatenice

Glavni mehanizmi motenj metabolizma pigmentov pri različnih vrstah zlatenice so prikazani na sl. 45-6. Zaradi povečanega bilirubina se razlikujejo naslednje vrste tega sindroma.

Sl. 45-6. Mehanizmi motenj presnove pigmenta

Vrste zlatenice:

• hemolitično,
• parenhimski,
• mehansko.

Hemolitična zlatenica se pojavi zaradi pospešene razgradnje eritrocitov z nastankom in kopičenjem velikih količin indirektnega serumskega bilirubina, z nezmožnostjo sistemov jetrnih encimov, da zagotovijo nadaljnjo pretvorbo odvečne količine pigmenta. Vzrok teh stanj je lahko zastrupitev, zastrupitev, vadba, velike hematome itd.

Parenhimska zlatenica. Prišlo je do primarne lezije jetrnih celic, ki vodi do motenj biokemičnih transformacij bilirubina v jetrih (zajetje jetrnih celic in konjugacije) in njegovega prodiranja iz krvi v žolčne kapilare. Parenhimsko zlatenico odkrivamo tudi pri benignih hiperbilirubinemijah (Gilbertovih, Crigler-Nayarjevih, Dabin-Johnson-Rotorjevih sindromih itd.), Ki jih povzročajo fermentopatije. Motnje metabolizma pigmentov (konjugacije bilirubina) pri teh bolnikih so povezane s pomanjkanjem dednih encimov (glukuroniltransferaze). Uporaba hepatotoksičnih zdravil (paracetamol, ekstrakt moške praproti, itd.) Velja za vzrok nekaterih oblik pridobljene fermentopatije. Podobne različice zlatenice so pogosto odkrite pri mladih. Potrebujejo ambulantno spremljanje brez bolnišničnega zdravljenja, lahko pa so vzrok za diagnostične napake, ki prispevajo k neustrezni taktiki zdravljenja, vključno z nerazumno laparotomijo.

Mehanska zlatenica. Pretok žolča v gastrointestinalni trakt je oslabljen. V zavihku. 45-1 prikazuje najbolj informativne klinično-anamnestične in laboratorijske podatke, ki omogočajo razlikovanje različnih vrst zlatenice.

Tabela 45-1. Diferencialna diagnostična merila za zlatenico

Diferencialna diagnoza zlatenice

Diferencialna diagnoza zlatenice.

Zlatenica, ikterus (od grškega - icteros, ime majhne rumene ptice, ki gleda na to, kar je bilo možno razen mnenja Rimljanov, da se ozdravi z zlatenico).

Z modernega vidika je zlatenica klinični sindrom, za katerega je značilno obarvanje kože in vidnih sluznic, ki jih povzroča kopičenje bilirubina v tkivih in krvi.

Prepoznavanje zlatenice ni težko, saj je to dobro označen simptom, ki pritegne pozornost ne le zdravnikov, ampak tudi samega bolnika in ljudi okoli njega. Vedno je težje najti njen vzrok, saj je pri številnih nalezljivih in nenalezljivih boleznih opaziti zlatenico.

Lažno zlatenico (karotenska zlatenica) je treba razlikovati od prave zlatenice. Slednja je ikterična obarvanost kože (ne pa tudi sluznice!) Zaradi kopičenja karotenov v njej med dolgotrajnim in obilnim uživanjem korenja, pese, pomaranč, buč, kot tudi med zaužitjem akrina, pikrinske kisline in nekaterih drugih zdravil. Pomembno je! Vsebnost bilirubina v serumu v normalnih mejah.

Ko se ugotovi, da ima bolnik zlatenico, se pojavi težja stopnja diferencialne diagnoze, saj obstaja veliko vzrokov zlatenice in njena geneza je dvoumna. Lahko je posledica povečane hemolize rdečih krvnih celic, poškodbe jeter, holestaze ali kombinacije teh dejavnikov.

Pri diferencialni diagnozi zlatenice je treba upoštevati posebnosti kršitev posameznih enot presnove pigmenta. Zato se najprej na kratko spomnimo osnovnih podatkov fiziologije bilirubina.

Rdeče krvne celice živijo približno 120 dni, nato pa jih uničijo predvsem v jetrih, vranici in kostnem mozgu, medtem ko se hemoglobin uniči. Razpad hemoglobina se pojavi v celicah makrofagov, zlasti v stelatnih retikuloendotelijskih celicah, kot tudi v histiocitih vezivnega tkiva katerega koli organa po naslednji shemi:

Presnova žolčnih pigmentov je predstavljena v naslednjem diagramu.

Bilirubin, ki nastane med razgradnjo hemoglobina, vstopi v krvni obtok in ga veže plazemski albumin - to je posredni bilirubin. Za razliko od direktnega bilirubina, posredna barvna reakcija z Ehrlich diazoreaktivnim ne povzroči, da se beljakovine krvne plazme oborijo z alkoholom. Indirektni bilirubin imenujemo tudi prost, saj njegova povezanost z albuminom v plazmi ni kemična (ne kovalentna), ampak adsorpcija.

Ko je bilirubin v jetrih, se kovalentno veže na 2 molekuli UDP-glukuronske kisline in tvori bilirubin diglukuronid, ki se imenuje vezani bilirubin. Povezan bilirubin imenujemo tudi neposreden, saj zlahka daje barvno reakcijo z Ehrlichovim diazoreaktivnim. Neposreden in majhen del indirektnega bilirubina skupaj z žolčem vstopa v tanko črevo, kjer se UDP-glukuronska kislina odcepi od direktnega bilirubina in nastane mezobilubin. Slednji v končnih delih tankega črevesa se pod vplivom mikroorganizmov vrne v urobilinogen, katerega del se absorbira skozi mezenterične žile in vstopi v jetra (pravi urobilin), kjer se uniči s piroli. Večina urobilinogena vstopi v debelo črevo. Urobilinogen v debelem črevesu se povrne v stercobilinogen. 80% stercobilinogena se izloča v blatu in pod vplivom atmosferskega kisika oksidira v stercobilin, kar blatu daje značilno barvo. Manjši del stercobilinogena se absorbira skozi spodnjo in srednjo hemoroidno veno in vstopa v sistemsko cirkulacijo, vstopa v ledvice, ki se sproščajo. Stercobilinogen se pod vplivom atmosferskega kisika oksidira tudi v stercobilin. Sterkobilin v urinu se pogosto imenuje urobilin, vendar to ni resnično urobilin. Normalnega urobilina v urinu ni. Stopnja skupnega bilirubina v krvi je 1,7–20,5 μmol / l, od tega 75% predstavlja delež prostega bilirubina - 1,7–17,1 μmol / l; in 25% - na delež neposrednih 0,86 - 4,3 μmol / l.

V smislu patologije se število in razmerje med "neposrednim" in "posrednim" bilirubinom dramatično spremeni, zato je definicija obeh oblik bilirubina v krvi izrednega pomena v kliniki za diferencialno diagnozo različnih oblik zlatenice.

razlike v konjugiranem in nekonjugiranem bilirubinu v številnih lastnostih.

Ne vsebuje (brezplačno)

Reakcija z diazo reagentom

Vsebina plazme

Z glukuronsko kislino

Glede na etiopatogenezo obstajajo tri glavne vrste zlatenice:

1. Prekomerno čiščenje (hemolitično) - zaradi pretiranega uničenja rdečih krvnih celic in povečane proizvodnje bilirubina

2 Jetrni (parenhimski, hepatocelularni) t - kršitev zajetja bilirubina v jetrih in njegova vezava na glukuronsko kislino

3 Subhepatic (mehanska, obstruktivna) - zaradi prisotnosti ovire za sproščanje bilirubina z žolčem v črevesje in reabsorpcijo vezanega bilirubina v kri;

Pri diferencialni diagnozi zlatenice je pomembno ugotoviti, ali zlatenica spada v eno ali drugo skupino in nato v skupini opraviti diagnozo.

Diferencialna diagnostika zlatenice mora temeljiti na zgodovini bolezni, kliničnih značilnostih, laboratorijskih podatkih in instrumentalnih metodah raziskav.

Opozoriti je treba, da je do danes ena od najpomembnejših diagnostičnih metod določanje »biokemičnih indikatorjev« ali tako imenovanih označevalcev zlatenice.

Vse kazalnike zlatenice lahko razdelimo v tri skupine:

Indikatorji holestatskega sindroma: alkalna fosfataza, 5-nukleotidaza, γ-glutamiltransferaza, žolčne kisline, holesterol, β-lipoproteini, direktni bilirubin itd.

Indikatorji citolitičnega sindroma (poškodbe hepatocitov) - razmerje ALT, AST, AST / ALT

Bilirubin (ravna)

Ideja o bilirubinu smo dali zgoraj. Zdaj bi se radi na kratko ustavili na nekaterih drugih markerjih.

Alkalna fosfataza je encim, ki sodeluje pri izmenjavi fosforne kisline. V vseh človeških organih je določena visoka aktivnost v jetrih, osteoblastih, posteljici in črevesnem epiteliju. Vsako od teh tkiv vsebuje specifične izoenzime alkalne fosfataze. Aktivnost encimov se poveča z mehansko zlatenico in holestazo, rahlo se poveča s primarno cirozo in jetrnimi tumorji, ko se pojavijo brez zlatenice.

5-nukleotidaza je fosfataza, ki katalizira hidrolizo samo nukleotid-5-fosfatov. 5-nukleotidaza je porazdeljena v mnogih človeških tkivih (jetra, možgani, mišice, ledvice, pljuča, ščitnica, aorta). Največjo aktivnost 5-nukleotidaze opazimo pri holestazah katerekoli lokalizacije. Aktivnost encimov v holestazi se povečuje vzporedno z alkalno fosfatazo, vendar je 5-nukleotidaza bolj občutljiva na primarno in sekundarno žolčno cirozo kot tudi na kronični aktivni hepatitis. Glavna razlika od alkalne fosfataze je pomanjkanje odziva 5-nukleotidaze na bolezni kosti. Menijo, da je 5-nukleotidaza specifična "žolčna" fosfataza.

γ-glutamiltransferaza je mikrosomski encim, ki je zelo pogost v tkivih človeškega telesa. Povečanje aktivnosti gama-glutamiltransferaze v plazmi je občutljiv indikator patologije jeter. Največjo aktivnost opazimo pri obstrukciji žolčnih vodov, vendar se izrazito povečanje aktivnosti pojavi tudi pri akutnih parenhimskih lezijah, ki jih povzroča kateri koli vzrok.

Citoplazmatski encimi ALT in AST se nahajata v citoplazmi in mitohondrijih in sta dve najpomembnejši aminotransferazi. Za normalno plazmo je značilna nizka aktivnost obeh encimov. Noben encim ni specifičen za jetra, vendar se alanin aminotransferaza pojavlja v jetrih v veliko večjih koncentracijah kot v drugih organih, zato povečana aktivnost serumske alanin aminotransferaze bolj specifično odraža patologijo jeter. Alanin aminotransferaza in aspartat aminotransferaza se izločata v kri, ko so jetrne celice uničene, zato je povečana aktivnost plazemskih encimov zelo občutljiv kazalec poškodbe jeter. Aktivnost alanin aminotransferaze in aspartat aminotransferaze omogoča preverjanje celovitosti jetrnih celic.

Določanje ravni holesterola, celotnih beljakovin in njegovih frakcij omogoča presojo sintetične funkcije jeter. Za kronični hepatitis in cirozo je značilno povečanje ravni globulina.

Zdaj pa preidimo na analizo nekaterih vrst zlatenice in izpostavimo njihove glavne diagnostične kriterije.

Nadhepatična (hemolitična) zlatenica.

Zlatenica te skupine se razvije kot posledica povečane proizvodnje bilirubina in nezadostne funkcije zajetja jeter. Glavni dejavnik v nastanku te zlatenice je povečana razgradnja rdečih krvnih celic (hemoliza), zato se običajno imenujejo hemolitiki. Patologija teh zlatenic je predvsem zunaj jeter.

Hemoliza je intravaskularna, ko se v krvi lizirajo rdeče krvne celice, ekstravaskularne rdeče krvne celice pa se uničijo in razgradijo v makrofagnem sistemu.

Intravaskularna hemoliza se lahko pojavi zaradi mehanskega uničenja eritrocitov zaradi poškodb pri majhnih krvnih žilah (mainstream hemoglobinuria), turbulentnega krvnega pretoka (protetične disfunkcije srčnega ventila), skozi fibrinske depozite v arteriolih (trombotični trombocitopenični purpurni ventil). kot posledica nezdružljivosti rdečih krvnih celic v sistemu AB0, rezusu ali drugem sistemu (akutna post-transfuzijska reakcija), pod vplivom komplementa (paroksizmalna nočna hemoglobinurija, paroksizmalna hladna hemoglobinurija), zaradi neposrednih toksičnih učinkov (kobni strup, okužba), s toplotno kapjo.

Ekstravaskularna hemoliza poteka predvsem v vranici in jetrih. Vranica je sposobna zajeti in uničiti manj spremenjene eritrocite, jetra lahko razlikujejo le eritrocite z velikimi motnjami, vendar je krvni pretok v jetra približno 7-krat večji od tistega v vranici, saj lahko jetra igrajo pomembno vlogo pri hemolizi.

Odstranjevanje rdečih krvnih celic iz krvi z makrofagi poteka predvsem na dva načina. Prvi mehanizem je povezan z prepoznavanjem makrofagov eritrocitov, obloženih z IgG-AT in C3, na katere obstajajo specifični receptorji na površini makrofagov - imunohemolitične anemije.

Drugi mehanizem je posledica sprememb v fizikalnih lastnostih eritrocitov, zmanjšanje njihove plastičnosti - sposobnost spreminjanja oblike pri prehodu skozi ozko mrežo za filtriranje vranice. Kršitev plastičnosti je opažena z okvarami eritrocitne membrane (dedna mikrosferocitoza), nenormalnostmi hemogyrobestemije, ki vodijo do povečanja viskoznosti znotrajceličnega medija eritrocitov (anemija srpastih celic) in prisotnosti citoplazme eritrocitov (beta talasemija, alfa talaseme).

Zaradi povečanega razpada eritrocitov se tvori velika količina prostega bilirubina, ki ga jetra ne morejo zajeti in ne more povezati vsega tega bilirubina z glukuronsko kislino. Posledično se indirektni bilirubin kopiči v krvi in ​​tkivih. Ker se skozi jetra povečuje pretok indirektnega bilirubina, nastane veliko več neposrednega bilirubina. Žuželk, nasičen s pigmenti, vstopi v majhno in debelo črevo, kjer se produkti razgradnje bilirubina (urobilinogen, stercobilinogen) tvorijo veliko več.

Za obravnavo vprašanja superhepatične narave zlatenice se uporablja kompleks kliničnih in laboratorijskih podatkov.

Rumena koža in beločnica sta zmerna, koža je ponavadi bleda

Jetra in vranica sta lahko povečana, vendar jetrna funkcija ni bistveno poslabšana.

Na splošno, krvni test:

- povečanje števila retikulocitov. Retiklocitoza odraža aktivacijo tvorbe rdečih krvnih celic v kostnem mozgu kot odgovor na njihovo uničenje na obrobju.

- pospešeno sproščanje nezrelih eritrocitov iz kostnega mozga, ki vsebujejo RNA, povzroča pojav polikromatofilije eritrocitov v fiksiranih krvno obarvanih razmazih azur-eozina.

Biokemijski test krvi:

- koncentracija celotnega bilirubina v serumu;

- poveča se raven posrednega bilirubina, stopnja njenega povečanja je odvisna od aktivnosti hemolize in sposobnosti hepatocitov, da oblikujejo direktni bilirubin in njegovo izločanje.

- raven direktnega bilirubina (vezanega) v serumu je normalna ali rahlo povečana;

- v urinu se poveča vsebnost stercobilinogena (stercobilinuria!), urobilinogena.

- bilirubinurija je odsotna, saj skozi nepoškodovan ledvični filter prehaja le direktni bilirubin.

- postane bolj intenzivno barvanje.

- povečan stercobilinogen (temna barva).

Poleg tega bi se rad ustavil pri zlatenici, ki se razvije pri hemolitični bolezni novorojenčka.

Nezdružljivost krvi mater in ploda po skupini ali faktorju Rh. Kopičenje hidrofobne oblike bilirubina v podkožni maščobi povzroči rumenkost kože. Resnična nevarnost pa je kopičenje bilirubina v sivi snovi živčnega tkiva in jedra debla z razvojem "jedrske zlatenice" (bilirubinska encefalopatija).

Izkazuje zaspanost, slabo sesanje, duševno zaostalost, otrdelost vratu, tonične konvulzije, tremor okončin, spremembe refleksov z možnim razvojem gluhost in paralizo.

V krvi odkrivamo hudo anemijo, retikulocitozo, eritro- in normoblastozo. Dodatno se doda hiperbilirubinemija zaradi posredne frakcije od 100 do 342 µmol / l in neposredna frakcija. Raven bilirubina v krvi hitro narašča in doseže največ 3-5 dni življenja. Najpomembnejši trenutek v diagnostiki je odkrivanje nezdružljivosti s sistemom ABO in / ali Rh faktorjem.

Diferencialna diagnoza jetrne zlatenice je eden od težkih trenutkov medicinske prakse, saj je število bolezni, ki se pojavijo s takšnimi zlatenicami, precej veliko. Vzrok zlatenice je lahko tudi nalezljive in nenalezljive bolezni.

Upoštevajoč dejstvo, da je med nalezljivimi boleznimi, jetrna zlatenica najpogostejša posledica virusnega hepatitisa, je pri diferencialni diagnozi zlatenic, ki se pojavljajo z znaki infekcijskega procesa, nujno najprej izključiti virusni hepatitis od pacienta (s pregledom določenih označevalcev). Pri izključitvi akutnega virusnega hepatitisa ima pomembno vlogo primerjava resnosti zvišane telesne temperature in drugih pojavov splošne zastrupitve s stopnjo poškodbe jeter.

Jetrna zlatenica zaradi poškodb hepatocitov. Vodilni mehanizem lahko razdelimo na več različic jetrne žleze. V nekaterih primerih je jetrna zlatenica povezana z okvarjenim izločanjem in z napadom bilirubina, regurgitacijo bilirubina. To opažamo pri hepatocelularni zlatenici, akutnem in kroničnem hepatitisu, akutni in kronični hepatozi ter jetrni cirozi. V drugih primerih je izločanje bilirubina in njegova regurgitacija moteno. Podoben tip je opažen pri holestatični zlatenici, holestatskem hepatitisu, primarni biliarni cirozi jeter, idiopatski benigni ponavljajoči se holestazi in pri hepatocelularnih lezijah. Zlatenica lahko temelji na prekinitvi sprejema in prevzemu bilirubina. To je opaziti pri encimopatski zlatenici pri sindromih Gilberta in Crigler-Nayarja. Jetrna zlatenica je lahko povezana z oslabljenim izločanjem bilirubina, na primer pri sindromih Dabin-Johnson in Rotor.

(SLIDE) Ko govorimo o patogenezi, opažamo, da je izločanje direktnega bilirubina v žolčne kapilare primarno prizadeto. Delno, slednji vstopi v kri, kar poveča koncentracijo skupnega bilirubina. Neposredni bilirubin lahko prehaja skozi ledvični filter, zato se v urinu zazna bilirubin. Zmanjšanje vsebnosti direktnega bilirubina v žolču povzroči zmanjšanje nastajanja stercobilinogena. Ker je konjugacija prostega bilirubina motena v oboleli celici, se poveča tudi vsebnost posrednega bilirubina v krvi. Poškodbe hepatocitov povzročijo motnje v razgradnji urobilinogena in vstopijo v sistemski krvni obtok ter se izločijo skozi ledvice skozi urin.

Za reševanje vprašanja jetrne narave zlatenice uporabite kompleks kliničnih in laboratorijskih podatkov:

Splošno stanje je prekinjeno, simptomi zastrupitve.

Rumena koža in beločnica zmerno izrazita, z oranžno barvo ali sivo barvo.

Jetra in vranica sta povečana.

Prisotnost hemoragičnega sindroma.

Resnost in bolečina v desnem hipohondriju.

Nevzdržen pruritus.

Na splošno so pri virusnem hepatitisu možni krvni testi: levkopenija, nevtropenija in relativna limfocitna ter monocitoza.

Biokemijski test krvi:

- raven celotnega bilirubina v serumu se poveča zaradi povečanja neposrednega bilirubina (vezanega) in relativnega povečanja posrednega bilirubina.

- povečani kazalci citolitičnega sindroma (poškodbe hepatocitov) - povečana ALT, AST, zlasti AlAT, koeficient de Ritis manj kot 1,33.

Kako je diferencialna diagnoza zlatenice?

V nasprotju z mnenjem mnogih ljudi, zlatenica ni ločena bolezen. To stanje je fiziološki simptom. Sprememba tonusa kože je znak patoloških procesov. V nekaterih primerih se lahko takšna manifestacija šteje za varianto norme.

Pri ugotavljanju kože in sluznice se ugotovi zlatenica. Prve spremembe vplivajo na očesno beljenje.

Pojav zlatenice je posledica povečanja koncentracije bilirubina v krvi. Različne bolezni lahko povzročijo povečanje ravni bolezni. Diferencialna diagnoza zlatenice temelji na oceni številnih dejavnikov (spodnja tabela 1 vsebuje glavne). Ustrezna identifikacija vzroka je zagotovilo za uspešno zaustavitev patoloških procesov v pacientovem telesu.

Razvrstitev zlatenice

Razlikuj diagnosticiranje zlatenice je zasnovano tako, da povezuje sindrom z enim od tipov. Glede na lokalizacijo bolezni in mehanizem razvoja države se razlikujejo:

Pojavi se zaradi pretirane hemolize (uničenje) rdečih krvnih celic (eritrocitov). Ta tip ima tudi drugo ime - nadhepatična zlatenica. Postopek poteka zunaj jetrnih celic (hepatocitov). Stanje se razvije v ozadju razpada hemoglobina, ki je del eritrocitov, v bilirubin. Bilirubin skupaj s krvjo vstopi v hepatocite, nato pa v žolč, iz katerega se beljakovina izloči iz telesa. Če je koncentracija bilirubina visoka, se snov ne prikaže v celoti. Njen presežek povzroči spremembo barve kože.

Stanje se kaže v ozadju povečane ravni direktnega bilirubina. Pri zdravi osebi žolč vstopa v žolčno kapilaro, nato pa se premika vzdolž ekstrahepatičnega žolče. Ko vstopi v začetni del tankega črevesa. Pri motnjah prevoza bilirubina se razvije zlatenica.

1. Mehanski (subhepatični)

Sprememba barve kože in beločnic v tem primeru je posledica povečanja koncentracije neposredne frakcije bilirubina v krvi pacienta. To je posledica mehanskih težav (zamašitev žolčnih ekstrahepatičnih kanalov), ki so v nasprotju z žolčem.

Diferencialna diagnoza različnih vrst zlatenice

Pri prvem pregledu bolnika lahko specialist zazna razlike v zunanjih manifestacijah klinične slike. Diferencialna diagnostika zlatenice omogoča, da takoj sumimo patološki proces, ki je povzročil razbarvanje kože in blatnice.

Nadhepatična ali hemolitična

Diferencialna diagnostika zlatenice hemolitičnega tipa je predpogoj za določanje številnih bolezni. Primarna naloga je določiti stanje podvrste. Razlikujejo se naslednje vrste zlatenice:

• corpuscular;
• ekstracorpuskularna;
• diferencial diagnozo zlatenice tretjega tipa.

Korpuskularni tip najdemo zaradi patologij rdečih krvnih celic, ki so dedne. Še posebej je prisotna pri encimopatiji in hemoglobinuriji. V nekaterih primerih ima ponavljajočo se naravo. Lahko se razvije na ozadju uporabe nekaterih farmakoloških sredstev. Ko se to zabeleži:

• vročina;
• temen urin;
• anemijo.

Ta vrsta hemolitične zlatenice je znak okužbe z malarijskim plazmijem.

Pojavi se ekstrakorskularni tip:

• z transfuzijo krvi nezdružljive skupine;
• s penetracijo infekcijskih povzročiteljev;
• v primeru zastrupitve s strupenimi snovmi.

Prisotnost povezanih simptomov olajša proces diferencialne diagnoze.

Diagnoza tretjega tipa lahko razkrije naslednje patologije:

• prisotnost notranjih krvavitev;
• miokardni infarkt;
• sepsa;
• nalezljive bolezni;
• učinki travmatične izpostavljenosti.

V tem primeru je porumenelost kože posledica hemolize rdečih krvnih celic v hematomih ali prelomih.

Jetrni ali parenhimski

Diferencialna diagnoza parenhimske zlatenice je zapletena zaradi velikega števila bolezni, ki lahko vodijo v razvoj bolezni. Lahko pride do okužb, vnetnih procesov, premagovanja strupenih snovi.

Razlikujejo se naslednji patogeni dejavniki: t

• virusni, alkoholni, akutni, zdravilni hepatitis;
• infekcijska mononukleoza;
• rumena mrzlica;
• leptospiroza;
• psevdotuberkuloza;
• salmonelozo in drugi

Pogosto je vzrok virusni hepatitis. Okužba se pojavi s fekalno-oralno, kontaktno-domačo, spolno in parenteralno. Pojav bolezni se lahko razlikuje glede na vrsto hepatitisa. Poleg rumenosti je:

• vročičasto stanje;
• zastrupitev telesa;
• temperatura se dvigne;
• na desni strani je bolečina in težava;
• prebavni proces je moten;
• manjka apetit.

Zaznavanje hepatitisa temelji na encimskem imunotestu in testiranju PCR v prisotnosti virusnih antigenov v krvi.

Drug dejavnik, ki vodi do porumenelosti kože, je nalezljiva mononukleoza. Za to bolezen je značilno: t

• povečana velikost jeter;
• pojav bolečine v glavi;
• šibkost;
• visoka vročina.

Delo se ne pokvari le v jetrih, ampak tudi v drugih organih. To razlikuje stanje mononukleoze od virusnih oblik hepatitisa. Vročina se beleži v trajanju od 7 do 21 dni. Značilni znaki so razvoj tonzilitisa in povečanje velikosti bezgavk. Mononukleozo določajo krvne preiskave. Po 7 dneh od dneva bolezni se število mononuklearnih elementov (mononuklearnih celic, limfocitov, monocitov) v krvi poveča na 40–90 odstotkov. Zaradi te posebnosti je bolezen dobila ime.

Rumena mrzlica je značilna za Južno Ameriko ali afriška ozemlja, ki se nahajajo v ekvatorialnem območju. To je bolezen, ki lahko povzroči epidemijo. Med znaki bolezni:

• otekanje vek in obraza;
• tahikardija;
• povečanje bruhanja in slabosti;
• močno zmanjšanje tlaka;
• razvoj hemoragičnega sindroma.

Pogosto vodi v smrt. Razlikuj Diagnoza zlatenice te vrste je poenostavljena, ko prejmete informacije od bolnika o obiskih držav, ki se nahajajo v območju lokalizacije patogena.

Leptospiroza je nalezljiva bolezen, izražena v:

• zvišanje temperature;
• nekrotične lezije telet (druge mišice v manjši meri);
• mrzlica;
• ostre bolečine v nogah med gibanjem.

Pojavijo se akutna ledvična odpoved in nevtrofilna levkocitoza. Navadno pride do okužbe poleti, ko je v stiku z okuženimi živalmi ali plava v vodi.

Diferencialna diagnoza pseudotuberkuloze temelji na ugotavljanju glavnih značilnosti:

• hiperemija kože zgornjega dela telesa in obraza;
• majhen izpuščaj;
• "Crimson language";
• vročina;
• poškodbe sklepov;
• vnetje bezgavk v peritoneumu;
• splošna zastrupitev.

Zabeleži se vnetje debelega črevesa. Identična situacija se razvije v črevesni yersiniozi (zlatenica se pojavi le v hujših primerih).

Takšna virusna bolezen, kot je salmoneloza, se kaže v pojavu slabosti, bruhanja, driske. Razvoj dehidracije v kombinaciji z zlatenico omogoča diferencialno diagnozo. Tudi zlatenica spremlja sepsa, amebijaza, listerioza. Dolgotrajen potek bolezni govori o kroničnem hepatitisu, cirozi, pigmentni hepatozi.

Subhepatic ali mehansko

Različni etiološki dejavniki lahko vodijo do subhepatične oblike. Zlasti razlika. diagnostika zlatenice v tem primeru omogoča odkrivanje:

• obturacija kanalov žolčnika s kamni ali črvi;
• benigni ali maligni tumorji, ki komprimirajo kanal;
• cicatricial strukture, itd.

Diferencialna diagnoza temelji na identifikaciji naslednjih znakov:

• subfebrilna telesna temperatura (včasih je indikator normalen), vendar se postopoma dvigne na 38–39 stopinj;
• povečanje bolečine v jetrih, ki se včasih izžareva v lopatico ali ramo;
• napadi bruhanja, slabost;
• pruritus;
• povečan žolčnik;
• razbarvanje urina.

Tabela diferencialne diagnoze zlatenice

Razlike v tipih držav so najbolj jasno vidne v pregledu. Diferencialna diagnoza zlatenice (tabela spodaj) temelji na kumulativni oceni simptomov v kompleksu. Celovit pregled mora vključevati pregled, testiranje, ultrazvok itd.

Tabela 1. Diferencialna diagnoza zlatenice.