Boli zaradi dihanja po laparoskopiji


Seznam objav Tema "Po dolgotrajnem nelagodju po laparoskopiji" Forum Želim otroka> Želim otroka, teme kluba

Veš, da je veliko odvisno od spretnosti kirurga in anesteziologa.
Ko sem se zbudil, nisem bil bolan in sploh ni bil bolan, sem spal skoraj ves dan, zvečer pa sem šel kaditi in poklicati prijatelje. :-)
Ramena niso bolela, samo majhen dan 2, plin je bil dobro izčrpan. Život ni krvavil, šivi pa sploh niso boleli, rahlo slabost, kot po operaciji in anesteziji, popili so veliko vode in dali kapalko. izginil.
Meseca sem se po priporočilu zdravnika ne ukvarjal s seksom.

Na splošno, če primerjate GHA in lapara, se mi je lapara zdela samo otročje!
Ne skrbi in ne bodi živčen! Vse bo v redu! Pozabi v 2 dneh!

Sindrom bolečine po laparoskopski operaciji

Iz knjige ANESTEZIJA ZA MINIMALNO INVAZIVNO KIRURGIJO Thomasa Allena Crozierja

© Cambridge University Press 2004

Sprejel: Eduard Moustafin, ne MD, ne doktor, anesteziolog

Vzroki in mehanizmi bolečine po laparoskopskih posegih

Večina laparoskopskih operacij se opravi s kratkimi hospitalizacijami ali ambulantno. Čeprav je bolečina manj izrazita in kratkotrajna kot po odprti operaciji (tabela 7.1), je lahko precej intenzivna, da se prepreči zgodnje izločanje. Bolečine po laparoskopskih operacijah so prostorsko porazdeljene in tako edinstvene, da se pogosto imenujejo »post-laparoskopski bolečinski sindrom«. frenični živci in sproščanje vnetnih mediatorjev (glej preglede [3,4]). Bolečina je parietalna na mestu trokarja; visceralna bolečina je opažena zaradi intraabdominalnih ran in peritonealnega draženja, značilne pa so tudi bolečine v rami ali hrbtu. Post-laparoskopska bolečina je najpogosteje lokalizirana v zgornjem delu trebuha, ne glede na intraabdominalno lokacijo kirurškega mesta.

Bolečine se uvrščajo na prvo mesto na seznamu težav po laparoskopski operaciji, 96% bolnikov se pritožuje zaradi pooperativne bolečine (tabela 7.1). Najbolj intenziven je takoj po operaciji, vendar se sčasoma hitro zmanjša. V prvi študiji so bolniki ugotovili začetno intenzivnost 60 točk na 100-točkovni vizualni analogni skali (VAS), [5] vendar se je po zdravljenju zmanjšala na približno 30 točk VAS v 2 urah, kar ustreza 2-2,5 točk od 6 na verbalnem lestvice bolečine (glej tabelo 7.2). Ženske so poročale o hujši bolečini kot moški. [6] V študiji bolnikov v naši ustanovi je bila povprečna jakost bolečine za VAŠ 8 točk (razpon od 0 do 64) takoj po laparoskopski holecistektomiji pri popolni intravenski anesteziji s propofol-alfentanilom in diklofenakom kot profilaktičnim analgetikom. Bolečina se je do konca 10-urnega pooperativnega opazovalnega obdobja zmanjšala na 0 točk VAS (območje 0-26) (neobjavljeni podatki). V vseh objavljenih študijah se je bolečina zmanjšala pod 15 točk VAS do tretjega dne po operaciji (slika 7.1). Joris in sodelavci so opisali različne začasne manifestacije različnih vrst bolečine po laparoskopski holecistektomiji [7]. V prvih 24 urah je prevladovala visceralna bolečina, vendar se je zmanjšala in naslednji dan jo je nadomestila bolečina v ramenih.

Avtor

Operacija

Pogostost (%)

Tabela 7.1 Primeri zmerne in hude bolečine po laparoskopskih operacijah

Tabela 7.2 Lestvica verbalne bolečine 45

Slika 7.1 Dinamika intenzivnosti bolečine po laparoskopskih operacijah. Povprečni YOUR kazalniki, prikazani v različnih študijah. Razlike med različnimi študijami odražajo izbiro anestetika, obravnave pooperativne bolečine in razlike v času študija.

Slika 7.2 Dinamika intenzivnosti bolečine po laparoskopski in odprti kolecistektomiji (LC in OC). Prikazuje povprečno število točk za VAŠE (kazalce vrednosti) (* P 6.

Avtor

Intenzivnost

bolečine

Potrebujete

analgezije

Laparoskopska holecistektomija (LH)

Opomba: = - sta približno enaki.

Tabela 7.3 Študije intenzivnosti bolečine in potrebe po analgeziji po holecistektomiji in apendektomiji, izvedene z laparoskopsko ali konvencionalno odprto tehniko.

Slika 7.3 Lokalizacija bolečine po laparoskopiji.

Za laparoskopijo je značilna bolečina, ki je lokalizirana na koncu ramena, ponavadi na desni strani in v hrbtu. To spremlja visceralna bolečina v zgornjem delu trebuha, njena intenzivnost lahko preseže intenzivnost bolečine zaradi kirurških ran. V prospektivni študiji je približno polovica bolnikov poročala o bolečinah na mestih, kjer je trokar razširjen, običajno v popkovni regiji; 43% jih je imelo bolečine v zgornjem desnem delu trebuha, 40% jih je opisalo bolečine v ramenih, približno 20% pa se je pritoževalo za bolečine v hrbtu. Vendar pa lahko bolečine v ramenih in zgornjem delu trebuha dosežejo več kot 80% (slika 7.3) in v veliki meri niso odvisne od vrste laparoskopske operacije. Primeri bolečinskega sindroma so približno enaki po holecistektomiji, apendektomiji in ginekoloških operacijah. 8-10 Intenzivnost te bolečine doseže svoj maksimum prvi ali drugi dan po operaciji. Huda bolečina je lokalizirana v zgornjem desnem delu trebuha, spremlja pa jo bolečina na mestih vstavitve trokarja in intraperitonealna poškodba (46% oz. 36% bolnikov, glej sliko 7.4). Čeprav se večina bolnikov pritožuje zaradi bolečine v hrbtu in ramenih, jih le nekaj (2% oz. 4%) opisuje kot hudo. Patogeneza funkcij sindroma postaparoskopske bolečine ni bila v celoti pojasnjena. Predlagano je bilo, da je njegova lokalizacija v ramenih in zgornjem delu trebuha povezana z draženjem podrejenega področja in peritoneuma. Obstajajo dokazi, da je to draženje povezano z insufliranim plinom, saj insuflacija ogljikovega dioksida povzroča hujšo intraoperativno in zgodnjo pooperativno bolečino pri aktivnih bolnikih kot npr. Dušikov oksid. Samo 8% bolnikov, ki so operirali z brezzapletnim dviganjem sprednje trebušne stene, so se pritoževali zaradi pooperativne bolečine v ramenih, v primerjavi s 46% tistih, ki so jih operirali s pnevoperoperionom. 12

Domneva se, da podfranični plinski mehurček, ki ga je mogoče zaznati pri več kot 90% bolnikov in ga vzdržuje vsaj 48 ur po deflaciji karboperitona, prispeva k značilni bolečini v zgornjem delu trebuha in ramenih. 1,2,13,14 Aktivna aspiracija preostalega plina na koncu operacije zmanjšuje pooperativno bolečino. 14 Priljubljena hipoteza je, da preostali ogljikov dioksid povzroča lokalno acidozo v peritonealni sluznici, ki povzroča bolečino. V prospektivni, randomizirani študiji pa ni bilo ugotovljene razlike v razvoju post-laparoskopske bolečine med insuflacijo ogljikovega dioksida in argona 1, po drugi strani pa ni bilo razlike v vrednostih intraabdominalnega pH.

Slika 7.4 Lokalizacija hude post-laparoskopske bolečine. 6

Zdravljenje bolečine

Večina bolnikov potrebuje analgezijo po laparoskopski operaciji. 5.6 Opioidi so učinkoviti pri lajšanju post-laparoskopske bolečine, vendar lahko negativni učinki, kot so navzea, bruhanje in sedacija, povezani z njihovo uporabo, odložijo mobilizacijo in prenos bolnika s post-anesteziološkega oddelka in klinike. Zato so bili ocenjeni drugi pristopi, da se zagotovi ustrezno zdravljenje bolečine pri bolnikih, ki se zdravijo z laparoskopsko operacijo. Med njimi je vstavljanje lokalnih anestetikov v trebušno votlino, lokalna uporaba lokalnih anestetikov neposredno pod diafragmo, infiltracija mest incizije in profilaktična uporaba ne-opioidnih analgetikov.

Tipična lokalizacija postlaparoskopske bolečine v desni zgornji trebušni votlini, ne glede na lokacijo intraabdominalne rane in projekcijo bolečine v zgornjem ramenu, je pokazala, da je nastalo peritonealno peritonealno draženje in predlagala zdravljenje z intraperitonealnim dajanjem lokalnih anestetikov. Poročali so o številnih študijah, vendar so bili njihovi rezultati nedosledni. Najbolj pozitivni učinki so bili opaženi po diagnostični laparoskopiji ali medenični laparoskopski operaciji. Narchi in sodelavci so poročali, da 80 ml 0,5% lidokaina ali 0,125% bupivakaina kaplja v trebušno votlino, zmanjšuje potrebo po analgetikih in resnost bolečine v rami, vendar ne vpliva na bolečino v trebuhu. 15 Podobne rezultate so poročali Loughney 16 in Helvacioglu. 17 Nekateri avtorji so poročali, da je bilo intraperitonealno vkapanje lokalnih anestetikov neučinkovito po laparoskopski holecistektomiji, 7,18,19, vendar niso poročali, ali je bil glavo tabele z bolnikom nagnjen navzdol, da bi namakal peritoneum v zgornjih delih. Schulte-Steinberg in sodelavci niso ugotovili učinka 20 ml 0,25% bupivakaina intraperitonealno, vendar so opazili znatno zmanjšanje celotne pooperativne bolečine po interpluralni injekciji 30 ml 0,25% bupivakaina. V drugi študiji so Labaille in sodelavci dokazali učinek intraperitonealnega ropivakaina (20 ml 0,25-odstotne raztopine), kar je znatno zmanjšalo visceralno bolečino in porabo morfina. 21 Chundrigar in njegovi sodelavci so opisali tudi pomembno zmanjšanje bolečine po laparoskopski holecistektomiji, ko je bilo 20 ml 0,25% bupivakaina injiciranih v posteljo žolčnika. 22

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) so bila uporabljena pri zdravljenju post-laparoskopske bolečine zaradi predpostavke, da so peritonealna vnetja in sinteza prostaglandinov glavne determinante bolečine. Objavljene so bile številne študije, ki primerjajo široko paleto zdravil s placebom, pa tudi med seboj. Večina študij je pokazala, da so bili NSAID-i učinkoviti pri zmanjševanju bolečine po laparoskopiji 23-26, vendar nekatere študije niso pokazale večjega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil kot placebo. V večini teh so bile stopnje bolečine v nesteroidni skupini nižje, izračunane vrednosti P pa so bile večje od 0,05, kar kaže, da je bila velikost vzorca premajhna, 27,28 ali ne, da je bila študija pomanjkljiva. Študijsko zdravilo so pogosto dajali prepozno za razvoj polnega učinka med ocenjevanjem pooperativne bolečine. Nedavno odkriti zaviralec ciklooksigenaze 2 (Cox-2) se je izkazal za učinkovitega pri zdravljenju post-laparoskopske bolečine, 26 vendar je njegova relativna učinkovitost vprašljiva29 Topikalna uporaba NSAID je lahko učinkovita, ker uporaba piroksikamskega obliža zmanjša bolečino v ramenskih ramenih po laparoskopske operacije. 30

Čeprav nesteroidna protivnetna zdravila zagotavljajo vsaj nekaj olajšanja bolečine po laparoskopski operaciji, nekateri avtorji nasprotujejo njihovi uporabi, saj lahko močni zaviralci sinteze prostaciklina zmanjšajo pretok krvi v ledvicah, ki je že ogrožen zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska, in na koncu pospešijo odpoved ledvic.. 31 Kot je poročano, je ketorolak v zvezi s tem še posebej nevaren. 32 V nekaterih državah se ketorolak umakne s trga zaradi resnosti negativnih učinkov in pogostosti njihovega razvoja. Okvara ledvic je veliko manj verjetna pri uporabi acetaminofena (paracetamola) ali metamizola (analgin). Acetaminofen je pokazal pomembno zmanjšanje potrebe po opioidu po laparoskopski sterilizaciji. En gram acetaminofena je intravenozno pokazal analgetski učinek, enak 10 mg morfina. Metamizol je bil umaknjen s trga v mnogih državah zaradi domnevne povezave z motnjami tvorbe krvi, kot je agranulocitoza. Od takrat je bil ponovno licenciran v večini Evrope, Južne Amerike in drugih držav. Njegova učinkovitost pri zdravljenju akutne pooperativne bolečine je dobro dokumentirana. Oba zdravila naj bi modulirala zaznavanje bolečine z delovanjem na različne vrste Cox-3 v centralnem živčnem sistemu, 36,37 in ne vplivajo na sintezo prostaglandina, odgovornega za vzdrževanje perfuzije ledvic in zaščito želodčne sluznice. Ta zdravila vplivajo tudi na spinalne in supraspinalne serotonergične mehanizme, ki sprožajo njihove antinociceptivne učinke. Študije so pokazale, da Cox-3 inhibitor in klasični NSAIDs delujejo sinergistično z lajšanjem akutne pooperativne bolečine. 40.41

Intravenski opioidi so seveda učinkoviti pri zdravljenju postlaparoskopskih bolečin in so osnova za reševanje analgezije za hudo pooperativno bolečino. 10 mg oksikodona peroralno, 1 uro pred operacijo, učinkovito zmanjša pooperativno bolečino in potrebo po analgeziji. Morfij intratekalno zmanjša pooperativni vnos morfina po laparoskopskih kolorektalnih operacijah. 43

Pokazali smo, da se pooperativna bolečina po laparoskopskih endoskopskih operacijah lahko učinkovito zdravi z nesteroidnimi antiflogistiki, še posebej, če so bili uporabljeni pravočasno - to je optimalno pred operacijo. 5.24 To se kaže tudi v rezultatih randomiziranega preskušanja na naši kliniki (Crozier, neobjavljeni podatki).

Preučili smo postoperativno potrebo po analgetikih po laparoskopski holecistektomiji. Po uvedbi anestezije so bolniki prejeli diklofenak (100 mg) rektalno in jim je omogočeno, da samostojno dajo opioide (piritramid) s pacientom nadzorovano analgezijo s črpalko v pooperativnem obdobju. Povprečna doza piritramida v prvih 10 pooperativnih urah je bila 22 mg (kar ustreza 15 mg morfina).

Bolečina, ki jo povzroča laparoskopija in laparoskopska operacija, je manj huda kot po laparotomiji, vendar še vedno lahko povzroči trpljenje. Večfaktorska geneza postlaparoskopske bolečine zahteva multimodalni pristop k učinkovitemu zdravljenju. 5 NSAID in drugi ne-opioidni analgetiki zmanjšujejo intenzivnost pooperativne bolečine, vendar so ponavadi neustrezni kot edini analgetik in nobena od njih ni zelo učinkovita pri zdravljenju bolečine v ramenih in hrbtu. Intraperitonealno vkapanje lokalnih analgetikov se lahko uporabi tudi za zmanjšanje bolečine v zgodnjem pooperativnem obdobju, vendar pa bi za daljšo uporabo potrebovali vgradnjo subfreničnega katetra. Analgezija mesta vnosa trokarja z lokalnim analgetikom omogoča učinkovito analgezijo več ur.

Na podlagi teh idej je najučinkovitejša terapija bolečine predoperativna, profilaktična neopioidna analgetik, kombinacija nesteroidnih protivnetnih zdravil z zaviralcem Cox-3 s centralnim delovanjem, predoperativna infiltracija kože na mestu rezanja z lokalnim analgetikom, vstavljanje lokalnega analgetika v zgornjo trebušno votlino pred ablacijo trebuha in dodatno pooperativno dajanje opioidov kot nujno zdravljenje.

POZOR!

Protokol za upravljanje pooperativne bolečine po laparoskopski operaciji

• Preoperativno dajanje neopioidnega analgetika (na primer NSAID, acetaminofen)

• Natančna infiltracija mest injiciranja trokarjev z lokalnim anestetikom (npr. 0,25% bupivakaina)

• Intraperitonealno vkapanje raztopine lokalnega anestetika pred odstranitvijo trokarja (na primer 40 ml 0,25% bupivakaina, 0,5% lidokaina ali 0,25% ropivakaina)

• Nujno zdravljenje z majhnimi odmerki opioidov (na primer morfij)

• Zdravite pooperativni tremor s klonidinom ali meperidinom 55

Reference

1. Pier A, Benedic M, Mann B, Buck V. Das postlaparoskopische Schmerzsyndrom. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie [Sindrom postaparoskopske bolečine. Rezultati prospektivne, randomizirane študije]. Chirurg 1994; 65: 200–208.

2. Riedel HH, Semm K. Das postpelviskopische- (laparoskopische) Schmerzsyndrom. Geburtsh Frauenheilk 1980; 40: 635-643.

3. Schoeffler P, Diemunsch P, Fourgeaud L. Coelisoscopie ambulatoire. Cah Anesthesiol 1993; 41: 385-391.

4. Alexander JI. Bolečina po laparoskopiji. Br J Anaesth 1997; 79: 369-378.

5. Michaloliakou C, Chung F, Sharma S. Predoperativna multimodalna analgezija olajša okrevanje po ambulantni laparoskopski holecistektomiji. Anesth Analg 1996; 82: 44–51.

6. Ure BM, Troidl H, Spangenberger W, Dietrich A, Lefering R, Neugebauer E. Bolečina po laparoskopski holecistektomiji. Preoberativni simptomi in intraoperativni dogodki. Surg Endosc 1994; 8: 90–96.

7. Joris J, Thiry E, Paris P, Weerts J, Lamy M. Bolečina po laparoskopski holecistektomiji: značilnosti in učinek intraperitonealnega bupivakaina. Anesth Analg 1995; 81: 379-384.

8. Pier A, Thevissen P, Ablaßmaier B. Die Technik der laparoskopischen Cholecystektomie. Erfahrungen und Ergebnisse bei 200 Eingriffen. Chirurg 1991; 62: 323-331.

9. Riedel HH, Brosche T, Fielitz J, Lehmann Willenbrock E, Semm K. Die Entwicklung der gynäkologischen Endoskopie in Deutschland - statistični podatki Erhebung der Jahre 1989 bis 1993. Zentralbl Gynakol 1995; 117: 402-412.

10. Smith I, Ding Y, White PF. Bolečine v mišicah po ambulantni laparoskopiji - vpliv propofola v primerjavi s tiopentalom in enfluranom. Anesth Analg 1993; 76: 1181-1184.

11. Kröhl R. Vergleichende Füllung des Pneumoperitoneums mit CO2 in N2O [Primerjava CO2 in N2O za abdominalno inflacijo]. V: Ottenjann R (ur.), Fortschr Endoskop. Stuttgart: Schattauer, 1969; str. 247-250.

12. Lindgren L, Koivusalo AM, Kellokumpu I. Konvencionalni pneumoperitonej v primerjavi z dvigom trebušne stene za laparoskopsko holecistektomijo. Br J Anaesth 1995; 75: 567-572.

13. Stanley IR, Laurence AS, Hill JC. Izginotje intraperitonealnega plina po ginekološki laparoskopiji. Anestezija 2002; 57: 57–61.

14. Fredman B, Jedeikin R, Olsfanger D, Flor P, Gruzman A. Preostali pneumoperitonej: vzrok pooperativne bolečine po laparoskopski holecistektomiji. Anesth Analg 1994; 79: 152–154.

15. Narchi P, Benhamou D, Fernandez H. Intraperitonealna lokalna anestezija laparoskopija. Lancet 1991; 338: 1569-1570.

16. Loughney AD, Sarma V, Ryall EA. Sledi primer laparoskopije. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101: 449-451.

17. Helvacioglu A, Weis R. Operativna laparoskopija in pooperativno lajšanje bolečin. Fertil Steril 1992; 57: 548-552.

18. Rademaker BMP, Kalkman CJ, Odoom JA, De Wit L, Ringers J. Intraperitonealni lokalni anestetiki po laparoskopski holecistektomiji, učinkih in pljučni funkciji. Br J Anaesth 1994; 72: 263-266.

19. Scheinin B, Kellokumpu I, Lindgren L, Haglund C, Rosenburg PH. Vpliv intraperitonealnega bupivakaina na bolečino po laparoskopski holecistektomiji. Acta Anesthesiol Scand 1995; 39: 195–198.

20. Schulte-Steinberg H, Weninger E, Jokisch D et al. Intraperitonealni v primerjavi z interpluralnim morfinom ali bupivakainom za bolečino po laparoskopski holecistektomiji. Anesteziologija 1995; 82: 634-640.

21. Labaille T, Mazoit JX, Paqueron X, Franco D, Benhamou D. Klinična učinkovitost in farmakokinetika intraperitonealne ropivakaina za laparoskopsko holecistektomijo. Anesth Analg 2002; 94: 100-105.

22. Chundrigar T, Morris R, Hedges AR, Stamatakis JD. Intraperitonealni bupivakain za učinkovito lajšanje bolečin po laparoskopski holecistektomiji. Ann R Coll Surg Engl 1993; 75: 437-439.

23. Huang KC, Wolfe WM, Tsueda K, PM Simpson, Caissie KF. Učinki meklofenamata in acetaminofena na bolečine v trebuhu po zaprtju cevi. Am J Obstet Gynecol 1986; 155: 624-629.

24. Liu J, Ding Y, Beli PF, Feinstein R, Shear JM. Učinki ketorolaka na postoperativno analgezijo in ventilacijsko funkcijo po laparoskopski holecistektomiji. Anesth Analg 1993; 76: 1061-1066.

25. Gillberg LE, Harsten AS, Stahl LB. Predoperativni diklofenak zmanjša bolečino pri postlaparoskopiji. Can J Anaesth 1993; 40: 406-408.

26. Meyer R. Rofecoxib Zmanjšana poraba morfija za abdominalno histerektomijo in laparoskopsko vezavo želodca. Anaesth Intensive Care 2002; 30: 389-390.

27. Shapiro MH, Duffy BL. Intramuskularni ketorolak za pooperativno analgezijo po laparoskopski sterilizaciji. Anaesth Intensive Care 1994; 22: 22–24.

28. Crocker S, Paech MJ. Predoperativna rektalna indometacin za analgezijo po laparoskopski sterilizaciji. Anaesth Intenzivna nega 1992; 20: 337-340.

29. Ng A, tempelj A, Smith G, Emembolu J. Zgodnja laparoskopska sterilizacija parekoksiba proti ketorolaku: randomizirana kontrolirana raziskava. Br J Anaesth 2004; 92: 846-849.

30. Hong JY, Lee IH. Laparoskopska operacija. Eur J Anesthesiol 2003; 20: 234-238.

31. Koivusalo AM, Lindgren L. Učinki pnevoperitoneja ogljikovega dioksida za laparoskopsko holecistektomijo. Acta Anesthesiol Scand 2000; 44: 834-841.

32. Gillis JC, Brogden RN. Ketorolak. Ponovna ocena farmakodinamičnih in farmakokinetičnih lastnosti. Droge 1997; 53: 139–188.

33. Hahn TW, Mogensen T, Lund C et al. Analgetski učinek i.v. paracetamol: možni učinek paracetamola na strop v postoperativni bolečini. Acta Anesthesiol Scand 2003; 47: 138-145.

34. Van Aken H, Thys L, Veekman L, Buerkle H. za analizo pooperativne bolečine: primerjava z morfinom po zobozdravniški operaciji. Anesth Analg 2004; 98: 159–165.

35. Edwards JE, Meseguer F, Faura CC, Moore RA, McQuay HJ. Pooperativna bolečina pri enkratnem odmerku dipirona. Cochrane Database Syst Rev 2001; 3: CD003227.

36. Chandrasekharan NV, Dai H, Roos KL et al. COX-3, različica ciklooksigenaze-1, ki jo zavirajo acetaminofen in druga analgetična / antipiretična zdravila: kloniranje, struktura in izražanje. Proc Natl Acad Sci USA 2002; 99: 13926-13931.

37. Schwab JM, Schluesener HJ, Meyermann R, Serhan CN. COX-3 encim in koncept: koraki v smeri visoko specializiranih poti in natančnih terapevtikov? Prostaglandini Leukot Essent Fatty Acids 2003; 69: 339-343.

38. Bonnefont J, Courade JP, Alloui A, Eschalier A. Mecanisme de l’action antinociceptive du paracetamol. Antinociceptivni mehanizem delovanja paracetamola. Droge 2003; 63 (Spec No 2): 1–4.

39. Courade JP, Chassaing C, Bardin L, Alloui A, Eschalier A. Podtipi receptorjev 5-HT, vključeni v hrbtenični učinek acetaminofena pri podganah. Eur J Pharmacol 2001; 432: 1–7.

40. Beck DH, Schenk MR, Hagemann K, Doepfner UR, Kox WJ. Farmakokinetika in analgetična učinkovitost večjega odmerka acetaminofena (40 mg / kg) pri odraslih: dvojno slepa, randomizirana študija. Anesth Analg 2000; 90: 431-436.

41. Montgomery JE, Sutherland CJ, Kestin IG, Sneyd JR. Poraba morfina pri bolnikih, ki so prejemali samo rektalni paracetamol in diklofenak v kombinaciji. Br J Anaesth 1996; 77: 445-447.

42. Reuben SS, Steinberg RB, Maciolek H, Joshi W. J Clin Anesth 2002; 14: 223–227.

43. Kong SK, Onsiong SM, Chiu WK, Li MK. Uporaba intratekalnega morfina za pooperativno lajšanje bolečin po elektivni laparoskopski kolorektalni operaciji. Anestezija 2002; 57: 1168-1173.

44. Götz F, Pier A, Bacher, C. Dieparoskopische Appendektomie - Alternativterapie in allen Appendizitisstadien? Laparoskopska apendektomija - alternativna terapija v vseh fazah slepiča? Langenbecks Arch Chir Supp II Verh Dtsch Ges Chir; 1351–1353.

45. Huskisson ES. Merjenje bolečine. Lancet 1974; II: 1127–1131.

46. ​​Attwood SE, Hill AD, Mealy K, Stephens RB. Prospektivna primerjava laparoskopske in odprte kolecistektomije. Ann R Coll Surg Engl 1992; 74: 397-400.

47. Barkun JS, Barkun AN, Sampalis JS et al. Randomizirano kontrolirano preskušanje laparoskopske in mini holecistektomije. Skupina za zdravljenje McGill Gallstone. Lancet 1992; 340: 1116-1111.

48. Kunz R, Orth K, Vogel J et al. Laparoskopische Cholezystektomie proti Mini-Lap-Cholezystektomie. Ergebnisse einer prospektiven, randomisierten Studie. Chirurg 1992; 63: 291-295.

49. Putensen-Himmer G, Putensen C, Lammer H, Lingau W, Aigner F, Benzer H. Primerjava pooperativne respiratorne funkcije za holecistektomijo. Anesteziologija 1992; 77: 675-680.

50. Rademaker BM, Ringers J, Odoom JA, de-Wit LT, Kalkman CJ, Oosting J. Pljučna funkcija in stresni odziv po laparoskopski holecistektomiji: primerjava s podkožnim rezom in vplivom prsne epiduralne analgezije. Anesth Analg 1992; 75: 381-385.

51. Attwood SEA, Hill ADK, Murphy PG, Thornton J, Stephans RB. Prospektivno randomizirano preskušanje laparoskopske in odprte apendektomije. Kirurgija 1992; 112: 497-501.

52. Lejus C, Plattner V, Baron M, Guillou S, Héloury Y, Souron R. Randomizirana, enkratno slepa laparoskopska proti odprti apendektomiji pri otrocih. Anesteziologija 1996; 84: 801-806.

53. McAnena OJ, Austin O, O'Connel PR, Hedermann WP, Gorey TF, Fitzpatrick J. Laparoskopska proti odprti apendektomiji: prospektivna ocena. Br J Surg 1992; 79: 818-820.

54. Ure BM, Spangenberger W, Hebebrand D, Eypasch EP, Troidl H. Eur J Pediat Surg 1992; 2: 336-340.

55. Kranke P, Eberhardt L, Roewer N, Tramer M. Samostojne parenteralne farmakološke intervencije - Kvantitativni sistematični pregled randomiziranih kontroliranih preskušanj. Eur J Anesthesiol 2004; 21 (Suppl 32): A37.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Po laparoskopiji je težko dihati

Medportal 03online.com opravlja medicinske konzultacije na način korespondence z zdravniki na spletni strani. Tukaj dobite odgovore resničnih praktikov na svojem področju. Trenutno svetuje na 45 področjih: alergologa, venerologa, gastroenterologa, hematologa, genetičarja, ginekologa, homeopata, dermatologa, pediatričnega ginekologa, pediatričnega nevrologa, pediatričnega endokrinologa, dietetičarja, pediatričnega endokrinologa, pediatričnega nevrologa, pediatričnega ginekologa, logoped, Laura, mammolog, medicinski odvetnik, narcolog, nevropatolog, nevrokirurg, nefrolog, onkolog, onkolog, ortoped, oftalmolog, pediater, plastični kirurg, proktolog, psihiater, psiholog, pulmolog, revmatolog, seksolog-androlog, zobozdravnik, urolog, farmacevt, fitoterapevt, flebolog, kirurg, endokrinolog.

Odgovorimo na 94,66% vprašanj.

Bolečina po laparoskopiji

Bolečina po laparoskopiji je pogost pojav. V večini primerov niso izraziti. Vsak kirurški poseg ima za posledico neprijetne bolečine. Bolniki preživijo obdobje rehabilitacije po laparoskopskih operacijah precej enostavno. To je ena od prednosti te vrste intervencije.

Značilnosti laparoskopskih operacij

Laparoskopska kirurgija je trenutno zelo razširjena. Izvajajo se v skoraj vseh večjih zdravstvenih centrih. Laparoskopija je benigna metoda operacije. Aktivno se uporablja pri zdravljenju ginekoloških bolezni.

Obstaja nekaj indikacij, po katerih lahko zdravnik predpiše laparoskopijo. Te vključujejo naslednje vrste bolezni:

  • endometrioza
  • fibroidi maternice
  • neplodnost
  • prisotnost adhezij v jajcevodih
  • obstrukcija jajcevodov
  • prisotnost cist na jajčniku

Ko zdravnik težko postavi pravilno diagnozo ali jo mora potrditi, lahko predpiše tudi laparoskopijo.

Med operacijo, kirurg naredi zarez na določenem mestu in skozi njega vstavi posebno napravo - laparoskop. To je zelo tanek endoskop z miniaturno video kamero na koncu. Premer endoskopa je samo 5 milimetrov.

Prednost postopka

Med laparoskopsko operacijo bolnik ne čuti nobene bolečine. Postopek poteka v splošni anesteziji. V tem primeru lahko uporabimo intravensko anestezijo, najpogosteje pa uporabimo endotrahealno anestezijo. V pacientovo dihalno pot je vstavljena posebna cev. To je potrebno za zagotovitev prostega dihanja in preprečevanje vstopa preostale vsebine želodca v pljuča.

Potreba po intubaciji sapnika je posledica nekaterih značilnosti te operacije.

V nekaterih primerih se uporablja in lokalna anestezija. Pogosto uporabljamo metodo, pri kateri zdravnik uvaja zdravila proti bolečinam, ki jo držijo med hrbteničnimi koluti. Zato pacient popolnoma preneha čutiti spodnji del telesa, medtem ko je sam zavesten. Ta metoda se uporablja, če operacija ni težavna, kratkotrajna, pa tudi, če je bolnik kontraindiciran za splošno anestezijo iz zdravstvenih razlogov. Najpogosteje se lokalna anestezija ponudi ljudem v starosti ali s kroničnimi boleznimi.

V sodobnih klinikah uporabljamo najnaprednejše metode anestezije. Pomaga, da je postopek popolnoma neboleč.

Bolečina po laparoskopiji

Mnogi ljudje se bojijo bolečine po laparoskopiji. Pravzaprav se tega ne bi smelo bati. Bolečina v tem primeru je veliko manj intenzivna kot po operaciji trebuha.

Bolečina po laparoskopiji je lahko različna:

  • bolečine v območju rezanja

Bolečina na operiranem območju se običajno pojavi takoj po izteku anestezije. Strokovnjaki to imenujejo sindrom bolečine v postaparoskopiji. Njena narava je jasna. Nelagodje nastane zaradi poškodb mehkih tkiv, peritoneuma, notranjih organov. To je še posebej očitno na mestih, kjer je vstavljen endoskop. Zdravniki prav tako opažajo, da je bolečina pogosto lokalizirana v zgornjem delu trebuha, čeprav ta območja med operacijo niso prizadeta.

Približno 96% bolnikov, ki so doživeli takšno operacijo, se je pritoževalo zaradi precej močne pooperativne bolečine. Opravljene so bile študije in strokovnjaki so lahko ugotovili, da je bila intenzivnost bolečine na 100-stopenjski lestvici ocenjena na povprečno 60 točk. Te številke veljajo za ocenjevanje občutkov pacienta takoj po laparoskopiji.

V dveh urah po izteku anestezije je večina bolnikov svoje bolečine ocenila pri 30 točkah od 100. Bolečine v trebuhu in pooperativne šive v večini primerov izginejo šele po 24 urah. Nadomeščajo jih neprijetni občutki, ki se lahko pojavijo pri pritisku na šiv ali poškodbi.

  • bolečine v ramenih in prsih

Ta vrsta bolečine se pogosto opazi po laparoskopiji, saj se med operacijo v trebušno votlino vbrizga ogljikov dioksid. Ogljikov dioksid pretrga trebuh, kar vodi do krčenja nekaterih notranjih organov in prepone.

Vihra bolečine v ramenih in prsih se lahko čutijo več dni. Vendar je ne moremo imenovati močna. Praviloma pacientom povzroča le neprijetnosti in nelagodje.

Vneto grlo po laparoskopski operaciji se pojavi, ko bolnik vstavi v bolnikovo grlo cevko, skozi katero diha. Skozi isto cev je anestezija. Te boleče občutke so nepomembne in imajo blago naravo.

Pooperativno lajšanje bolečin

Sodobni zdravniki raje ne uporabljajo zdravila proti bolečinam po laparoskopski operaciji. Domneva se, da v tem primeru bolečina ni tako izrazita, da bi bilo potrebno dati injekcijo.

Lajšanje bolečin se lahko uporablja le v nekaterih primerih, kjer je to res potrebno. Praviloma se uporablja enkrat in takoj po odstranitvi pacienta iz anestezije.

Zdravniki ne hitijo z injiciranjem drog, ki blokirajo bolečine brez potrebe, ker lahko to vpliva na pravočasno diagnozo zapletov, ki nastanejo po operaciji.

Akutna bolečina po 12 urah po posegu ni norma. To je lahko razlog za dodatno diagnostiko. Lahko tudi kaže na neuspešno delovanje.

Okrevanje po operaciji

Bolnik se po laparoskopiji hitro okreva. Naslednji dan zdravniki dovolijo bolniku, da vstane, jede in služi.

Rehabilitacija po laparoskopiji lahko traja več tednov. V tem času je prepovedano dvigovanje uteži, pranje v kopalnici, aktivno vključevanje v šport.

Dokler šiv ni popolnoma zaceljen, ga je treba dnevno zdraviti z antiseptiki, opraviti pa je treba osnovne higienske postopke.

Zdravniki ne priporočajo seksa po laparoskopiji. V polnopravno spolno življenje se lahko vrnete v 3 tednih po operaciji.

Menstrualni ciklus po laparoskopiji se običajno dobro obnavlja. Pri večini žensk ni prišlo do motenj v menstruaciji. Posvetujte se z zdravnikom z nepravilnim ciklom.

Prav tako morate iti v bolnišnico, če oseba:

  • visoka temperatura
  • bolečine v trebuhu
  • gnoj na površini šiva

Zapleti po laparoskopiji so precej redki. Večina bolnikov se zelo hitro vrne v popolno življenje in kmalu načrtuje nosečnost.

Zapleti po odstranitvi žolčnika

Dragi bralci, danes bomo na blogu nadaljevali s temo žolčnika. Gre za zaplete po odstranitvi žolčnika. Dejstvo je, da mnogi od vas sprašujete, postavljate vprašanja v osebni korespondenci in na blogu. Sam sem se spopadel z vsem, bilo pa je tudi veliko težav. Na vsa vaša vprašanja danes odgovarja zdravnik Evgeny Snegir, zdravnik z bogatimi izkušnjami, ki mi pomaga komentirati blog in profesionalno odgovoriti na vsa vprašanja. Besedo dajem Eugenu.

Po statističnih podatkih je odstotek zapletov po odstranitvi žolčnika majhen. Ocenjuje se, da če je kirurg opravil več kot 1000 laparoskopskih holecistektomij, potem je odstotek njegovih zapletov manjši od enega odstotka. Povprečno število zapletov za laparoskopsko holecistektomijo je od 1% do 10%. Bolniki občasno dobijo vprašanja iz kategorije »in da se lahko vseeno zgodi nekaj slabega«, zato podrobneje obravnavamo najpogostejše zaplete po odstranitvi žolčnika.

Za začetek bomo odgovorili na povsem legitimno vprašanje: »Komplikacije po odstranitvi žolčnika izhajajo izključno iz krivde zdravnikov ali pa obstajajo nepremostljive okoliščine?« Navedli bomo posebne razloge, ki bistveno ovirajo delo kirurgov.

Vzroki zapletov po odstranitvi žolčnika

  1. Vnetna infiltracija tkiv na kirurškem področju, na primer, kot je primer akutnega holecistitisa, bistveno oteži vizualizacijo anatomskih struktur.
  2. Kronični holecistitis je nevaren zaradi nastajanja adhezij in rdečih sprememb v žolčniku, kar lahko oteži odstranitev žolčnika. Morda nastajanje zank v žolčniku, kar otežuje delo kirurgov.
  3. Anatomska struktura žolčnika, žolčnih vodov in krvnih žil je lahko atipična, zato se morajo zdravniki veliko truditi, da dokončno odstranijo žolčnik.
  4. Dejavniki tveganja za nastanek zapletov vključujejo starejšo starost, debelost, dolgo trajanje bolezni, operacijo na trebušnih organih.

Pogosti zapleti po odstranitvi žolčnika

Zdaj se obrnemo na karakterizacijo najpogostejših zapletov.

Krvavitev

Krvavitev je najpogostejši zaplet v postoperativnem obdobju. Lahko nastane iz rane trebušne stene, iz postelje žolčnika ali iz cistične arterije, ko se posnetek izloči.

Krvavitev iz pooperativne rane je lahko posledica težav pri odstranjevanju žolčnika iz trebušne votline skozi rez v trebušni steni. To olajšuje velika velikost žolčnika in veliko število žolčnih kamnov.

Krvavitev iz ležišča žolčnika je povezana z močnim povečanjem stene žolčnika na jetrno tkivo zaradi hudih vnetnih sprememb.

Krvavitev iz cistične arterije se pojavi, ko posnetki zdrsnejo. O stopnjah holecistektomije smo že govorili podrobno in razpravljali o tem, kako poteka odstranitev žolčnih kamnov. Tako se izrezovanje arterije izvede tik pred odstranitvijo žolčnika, da bi se izognili krvavitvi. Ampak vse se zgodi, in v primeru tehničnih težav, nezanesljivo nameščen posnetek odleti, se začne odtekanje krvi v trebušno votlino skozi poškodovano cistično arterijo. Zdravniki lahko zelo hitro diagnosticirajo to stanje s pojavom krvi iz drenaže, ki je nameščena posebej za spremljanje postelje žolčnika.

Ko je zunanja krvavitev iz rane trebušne stene najbolj enostavna. Ponovno se uporabljajo postoperativni šivi in ​​vsi problemi se končajo.

V primeru notranjih krvavitev je prikazana ponovljena operacija - relaproskopija s hemostazo (krvavitev). Če je bila krvavitev iz ležišča žolčnika, se postelja koagulira s posebno elektrodo, in če je cistična arterija »puščala«, se posnetek ponovno namesti na njo. Nato se preostala kri s pomočjo sesanja odstrani iz trebušne votline, vse se znova previdno pregleda in v odsotnosti drugih virov krvavitve se druga operacija konča.

Takoj odgovorite na vsa vprašanja.

Kako nevarna je pooperativna krvavitev?

Bolnik v pooperativnem obdobju je pod stalnim nadzorom medicinskega osebja. Takoj, ko pride do krvavitve, se takoj izvede operacija v sili. Obseg izgube krvi med hitrim diagnosticiranjem je praviloma majhen. Med drugo operacijo se za zamenjavo izgubljene krvi transfuzirajo fiziološke raztopine in koloidne raztopine, če je potrebno, se transfuzijo komponente krvi - masa eritrocitov ali plazma.

Ali trajanje bivanja v bolnišnici podaljša krvavitev?

Ne ponavadi. Izguba krvi se hitro nadomesti s transfuzijo posebnih raztopin ali krvnih produktov. Naslednji dan po odstranitvi krvavitve je stanje bolnika že relativno stabilno.

Ali potrebujete spremembe v prehrani po krvavitvi?

Ne, dietna hrana se znoja po enakih načelih, ki so navedena v članku Prehrana po odstranitvi žolčnika.

Puščanje žolča

Krvavost žolča je pretok žolča v trebušno votlino v pooperativnem obdobju. Običajno po odstranitvi žolčnika žolč teče neposredno iz jeter v skupni žolčnik in nato v dvanajstnik, kjer opravlja vse svoje funkcije, potrebne za organizem. Z uspešnim delovanjem se ne moti tesnost sistema izločanja žolča, žolč ne vstopi v trebušno votlino, ampak se pošlje izključno tam, kjer je potrebno. Če se med holecistektomijo pojavijo težave, je motnja sistema izločanja žolča motena in žolč skozi napake, ki so se pojavile, vstopi v trebušno votlino.

Krvavost žolča se lahko pojavi iz žolčnika, ki se praviloma močno spremeni zaradi vnetne infiltracije. Poleg tega so viri pretoka žolča v trebušno votlino lahko nesolventni panj cističnega kanala in ekstrahepatične žolčevodi, ki so med operacijo nenamerno poškodovani.

Bralec takoj dobi logično vprašanje: »Kakšna je statistika tega zapleta? Je verjetno, da se bo po operaciji pojavil ta zaplet? "

Ne, naš dragi bralec, verjetnost ni tako visoka - samo od 0,5% do 1,6%.

Diagnoza uhajanja žolča v pooperativnem obdobju je zelo preprosta. Zelo pogosto, na koncu operacije, drenažo se postavi v trebušno votlino na posteljo žolčnika - posebno plastično cev za nadzor odvajanja žolčnika. Če po operaciji kirurg opazi ločitev žolča z drenažo, bo lahko pravočasno domneval ta zaplet in sprejel učinkovite ukrepe.

Ultrazvoja, računalniška tomografija, retrogradna holedokopankreatografija mu lahko pomagajo pri diagnostiki.

Da bi pojasnili diagnozo, je včasih potrebna tudi ponovna operacija - relaproskopija (endodizioskopija) ali laparotomija (odprta metoda). Med operacijo poiščite vir uhajanja žolča, če je potrebno, opravite večkratno striženje žolčnih vodov v postelji žolčnika ali preostali panj cističnega kanala.

Če so zaradi razlogov nastale travmatične poškodbe žolčevodov, je bila prikazana rekonstruktivna kirurgija za ponovno vzpostavitev celovitosti.

Nastanek jetrnih in subfreničnih abscesov

Abscesi se pojavijo kot posledica travmatske odstranitve žolčnika s kršitvijo integritete stene in okužbe v subhepatičnem ali poddrevnem prostoru. Ta zaplet ima prednost hudim poškodbam žolčnika (flegmono ali gangrenozno holecistitis, empiem žolčnika).

Diagnozo postavimo predvsem na podlagi klinične slike.

Podfranični absces se nahaja med spodnjo površino diafragme in zgornjo površino jeter. Najprej ugotavljamo, da bolezni žolčnika zagotavljajo 25% vseh diafragmatskih abscesov, tj. četrti del, odkrito povedano, zelo pogosto.

V klinični sliki bolezni bodo prisotni naslednji simptomi: t

Dvig temperature lahko doseže 38-39 stopinj. Bolna oseba se pritožuje na mrzlico, glavobol in bolečine v mišicah. Jemanje antipiretičnih zdravil pomaga za kratek čas.

Dih postane hitrejši. Za lažje dihanje poskuša bolnik v postelji vzeti prisilno vzvišeno pozicijo.

3. Pri pregledu trebuha lahko zdravnik odkrije bolečine v desnem hipohondriju, spodnjem medrebrnem prostoru in desni polovici trebuha. Če je sub-diafragmatski absces dovolj velik, lahko določimo asimetrijo prsnega koša, ki je posledica izbočenja spodnjih reber, medrebrnega prostora in desne polovice trebuha. Zelo boleče tapkanje po obalnem loku. S perkusijo lahko zdravnik vidi povečanje velikosti jeter.

Pogosto subfrenični absces povzroči nastanek pljučnice s spodnjim delcem na desni strani oz. Plevritije z ustrezno klinično sliko.

Pri diagnozi subfreničnega abscesa RG veliko pomaga.

Zdravnik-radiolog vidi visok položaj desne kupole prepone, gibljivost diafragme se močno zmanjša, izgubi obliko kupole. Poleg tega se zmanjša preglednost spodnjega polja pljuč.

Zdravljenje subfreničnega abscesa - kirurško. Med operacijo se odpre absces, na mestu abscesa se postavi posebna drenaža, v pooperativnem obdobju pa se predpisuje antibiotično zdravljenje.

Jetrni absces nastane med spodnjo površino jeter in črevesnimi zankami.

Simptomi epigastričnega abscesa so naslednji:

1. Vročina 38 - 39 ° C

2. Ob pregledu lahko zdravnik določi zaostajanje dihanja v desni polovici trebuha, hude bolečine in napetost mišic v desnem hipohondru, bolečina lahko izžareva (da) desno ramo ali lopatico. Pri kašljanju ali globokem vdihu se lahko poveča bolečina v desnem hipohondru.

Pri diagnozi pomaga računalniška tomografija, ultrazvok jeter, rentgenski pregled. Pri WG, zdravnik radiolog vidi visoko stanje kupole prepone, zmanjšanje njene mobilnosti in lahko pride do izliva v desno plevralno votlino.

Tudi zdravljenje abscesa je operativno. Disekcija abscesa se izvede z izdelavo drenaže v obliki cigare do mesta nekdanjega mesta abscesa. V pooperativnem obdobju je predpisano antibiotično zdravljenje. Po drugi metodi izvajamo perkutano vboda in drenažo abscesa pod nadzorom ultrazvoka ali računalniške tomografije.

Odgovorite na vprašanja.

Kako pogosto so subfrenični in subhepatični abscesi?

Incidenca abscesov je 0,18-1,9% vseh kirurških posegov na žolčnik.

Ali je treba, ko nastane absces, opraviti drugo operacijo? Mogoče se vse lahko "raztopi"?

Dejstvo je, da je prisotnost celo omejenega abscesa v trebušni votlini nevarna za širjenje infekcijskega procesa po trebušni votlini, nastanku peritonitisa in inter-intestinalnih abscesih. Zato se brez čakanja na nadaljnje poslabšanje bolnikovega stanja izvede nujna operacija: odstranijo se absces, trebušna votlina se zanesljivo opere z razkužilnimi raztopinami.

Podhepatični in subfrenični abscesi močno podaljšajo bivanje v bolnišnici?

Da, seveda, nastajanje abscesa v trebušni votlini je resna zadeva. Zato mora biti bolnik v zgodnjem pooperativnem obdobju pod nadzorom zdravnika. Predpisani so potek antibakterijske terapije, imunomodulatorji in detoksikacijska terapija. Če se pojavi podobna situacija, boste morali intenzivno zdraviti.

Vnetne spremembe rane na trebušni steni

Včasih pride do gnojenja pooperativnih ran - luknjic na trebušni steni, ki ostanejo po vnosu kirurških instrumentov v trebušno votlino. Še posebej pogosto se ta zaplet pojavlja pri hudih destruktivnih oblikah holecistitisa (flegmonoznega in gangrenoznega holecistitisa), ko se pojavijo težave z ekstrakcijo žolčnika iz trebušne votline.

V tem primeru raztopite prekrite šive, gnojno rano sperete z raztopinami za razkuževanje. V odsotnosti imunske pomanjkljivosti se praviloma lahko hitro spopadejo

Kako pogosto se pojavi postoperativno nasičenje rane?

Po mnenju različnih avtorjev se frekvenca giblje od 0,6 do 6%.

Kako se izogniti pooperativnemu gnojenju ran?

Med bolnišničnim bivanjem bodo postoperativne rane zanesljivo obravnavale kirurške sestre, zato ne smete preveč skrbeti. Po odstranitvi šivov, ki se zgodi približno teden dni po operaciji, lahko že varno vzamete tuš ali kopel.

Tako smo spoznali, da so možni zapleti po odstranitvi žolčnika, verjetnost njihovega pojava v izkušenih kirurških rokah pa ni tako visoka. Izbira zanesljive klinike z izkušenimi usposobljenimi zdravniki je glavni pogoj za preprečevanje takšnih situacij.

Avtor članka je zdravnik Evgeny Snegir, avtor spletne strani Medicine for the Soul

Zahvaljujem se Evgenyju Snegirju za tako podrobne informacije. Upam, da boste po operaciji v redu.

Prav tako lahko preberete vsa naša priporočila v knjigi Diet after Gallbladder Removal v vprašanjih in odgovorih, ki smo jih napisali z Eugenom. Knjiga je bila objavljena v elektronski obliki. Knjiga je zelo informativna in obsežna. V knjigi vam povemo, kako se po operaciji trajno znebite strahu, spremenite svoj meni in življenje srečno. Namizni priročnik za vse, ki so preživeli operacijo po odstranitvi žolčnika.

Če želite kupiti to knjigo, sledite tej povezavi.

Če imate težave z žolčnikom, želite dobiti več informacij, obiščite spletno stran z naslovom Žolčni mehur.

In za dušo, predlagam, da poslušam danes. V tem življenju smo samo gostje. Tatyana Snezhina. Neverjetna pesem... Kakšne besede so...

Želim vam zdravje, razpoloženje in veselje do življenja. Želim, da se vsi ne samo slišimo, ampak tudi slišimo... Upam, da je vse v vašem življenju tako.

Prehrana po odstranitvi žolčnika Odločila sem se z vami deliti preprostih priporočil o tem, katero prehrano je treba upoštevati po odstranitvi žolčnika. Dejstvo je, da je skoraj 15 let.

Prehrana po odstranitvi žolčnika Dragi bralci, danes imam nenavaden članek. Povedal vam bom malo prazgodovino. Minilo je več kot 15 let, odkar je bil odstranjen žolčnik.

Prehrana po odstranitvi žolčnika Dragi bralci, danes nadaljujem s temo, ki sem jo začel na svojem blogu z zdravnikom Evgenijem Snegirjem. Članek bo namenjen tistim, ki so bili operirani na žolču.

Kako naročiti knjigo "Dieta po odstranitvi žolčnika v vprašanjih in odgovorih" Irina Dragi bralci, z Jevgenijem Snegirjem smo z vprašanji in odgovori objavili knjigo Diet after gallbladder removal. Ta knjiga je praktičen vodnik za vse.

tinktura Eleutherococcus za otroke, zato je boljše, da otroka povečamo z naravnimi sredstvi, kot je npr. Zato je za otroke, ki obiskujejo vrtce, kjer je tveganje za SARS visoko, priporočamo tinkturo Eleutherococcusa.