Bina koma

Strogo gledano je koma popolna depresija centralnega živčnega sistema, ki jo spremlja izguba zavesti brez znakov možganske smrti, pomanjkanje refleksov in depresija vitalnih funkcij. Ko govorimo o komi, ni vedno mišljeno to stanje.

Cerebralna koma je bila znana kot apopleksna koma, njen glavni vzrok pa je primarna ali sekundarna poškodba možganov zaradi prekrvitve možganskega tkiva.

Razlogi

Vzrok za možgansko komo je obsežna poškodba možganov pod vplivom strupenih in manj pogostih travmatičnih dejavnikov. Med strupene dejavnike na prvem mestu - alkohol in zastrupitev z drogami, koma na ozadju zastrupitve z ogljikovim monoksidom. Zaprte poškodbe glave so vodilna travmatična etiologija možganske kome. Kljub splošni podobnosti patogenetskih procesov se motnje, ki se pojavljajo v glavnih delih možganov, razlikujejo v različnih vrstah kome.

Vendar pa se pri kateri koli vrsti in obliki kome pojavijo lezije na ravni možganske skorje, reticularne tvorbe, bazalnih jeder in limbičnega sistema. To je ogromnost takšnih kršitev (prehodnih ali kroničnih), ki povzročajo, da telo izgubi sposobnost koordinacije aktivnosti, kar vodi do motenj skoraj vseh funkcij.

Simptomi

Možganska koma se najprej kaže v izgubi zavesti z ohranjanjem glavnih refleksov, kar kaže na ohranjeno sposobnost preživetja možganov. Druga skupina simptomov - pomanjkanje odziva na dražljaje - je na prvem mestu otipljiva. Zdi se, da žrtev zaspi, še posebej, ker možgansko komo spremlja sanjsko stanje - oči so zaprte, oseba dobesedno »padla« v spanec.

Na prvih stopnjah možganske kome pacient obdrži vsaj minimalno količino gibanja - lahko spremeni položaj telesa, pogoltne slino. Globlje je možganska poškodba, bolj izrazita je klinična depresija zavesti, vključno z odklopom spontanega dihanja. Konvulzije, bruhanje, vročina so tudi znaki možganske kome.

Diagnoza in zdravljenje

Diagnozo cerebralne kome ni mogoče ugotoviti le s pomočjo pregleda, čeprav lahko značilni znaki kome kažejo na njen razvoj. Potreben je previden nevrološki pregled z uporabo posebnih ocenjevalnih lestvic. Elektroencefalogram, računalniška tomografija je potrebna tudi za diagnozo možganske kome.

Zdravljenje je odvisno od vzroka kome, to je, če so možgani strupeni, potem se vzrok za komo odpravi in ​​izvede se detoksikacijska terapija. Tubusna intubacija, dinamična ocena in vzdrževanje osnovnih vitalnih funkcij, skrbna oskrba - vse to zahteva hospitalizacijo v enoti intenzivne nege.

Napoved

Prognoza je v celoti odvisna od etiološkega vzroka kome. Nekateri komi povzročajo počasno izumiranje možganskih funkcij, kar je skoraj nemogoče ustaviti in se oseba preseli v vegetativni obstoj. Cerebralno toksično poreklo je lažje zdraviti. Skupna povprečna smrtnost v primeru možganske kome lahko doseže 35%. Ne smemo pozabiti, da nobena koma ne preide za telo brez sledu.

ČRNA PETEK NA NE KAJENJU

Usposabljanje z zagotovitvijo neuspeha "Ponovni zagon za kajenje"
po najnižji ceni. Ne bo več cenejše.

Prognoza za toksično komo

Koma je življenjsko nevarno stanje okvare zavesti, ki ga povzroča poškodba določenih možganskih struktur in za katero je značilna popolna odsotnost pacientovega stika z zunanjim svetom. Vzroke za njegovo pojavnost lahko razdelimo na presnovne (zastrupitve s presnovnimi ali kemičnimi spojinami) in organske (za katere uničenje možganskih področij). Glavni simptomi so nezavest in odsotnost reakcij odpiranja oči tudi na močne dražljaje. Pri diagnozi koma, CT in MRI je pomembna tudi laboratorijska preiskava krvi. Zdravljenje vključuje predvsem obravnavo glavnega vzroka za razvoj patološkega procesa.

Koma je ena od vrst oslabljene zavesti, v kateri je pacient popolnoma brez stika z zunanjim svetom in duševno dejavnostjo. To stanje je tako globoko, da ga bolnik ne more odstraniti niti s pomočjo intenzivne stimulacije.

V komatnem stanju pacient vedno leži z zaprtimi očmi in jih ne odpre niti za zvok niti za bolečino. To je ta, da je koma drugačna od drugih vrst motenj zavesti. Vsi drugi znaki: prisotnost ali odsotnost spontanih gibov, shranjenih ali zbledelih refleksov, sposobnost samostojnega dihanja ali popolne vezanosti na aparate za vzdrževanje življenja - so odvisni samo od razloga, zakaj je bolnik padel v komatno stanje in stopnje depresije živčnega sistema.

Ni vse, tudi zelo obsežne, travmatične poškodbe možganov lahko povzročijo komo. Zaradi njegovega nastanka je potrebno poškodovati določena območja, ki so odgovorna za budnost, zavestno prevedeno iz starogrške koma, kar pomeni »globok spanec«.

Vzroki kome

Koma ni neodvisna bolezen, je resen zaplet centralnega živčnega sistema, ki temelji na poškodbi živčnih poti. Možganska skorja ne zazna signalov o bližnjem svetu ne neposredno, temveč skozi mrežasto formacijo. Prehaja skozi celotne možgane in je filter, ki sistematizira in prehaja skozi same živčne impulze. Če so celice retikularne tvorbe poškodovane, višji del možganov izgubi povezavo z zunanjim svetom. Oseba pade v stanje, ki se imenuje koma.

Živčna vlakna retikularne tvorbe se lahko poškodujejo neposredno s fizikalnimi sredstvi in ​​zaradi učinkov različnih kemikalij. Fizične poškodbe se lahko pojavijo pri stresih, kot so možganska kap, travma (strelna rana, modrica, krvavitev). Kemične spojine, ki povzročajo poškodbe živčnih celic retikularne tvorbe, so razdeljene v 2 vrsti: 1) notranje, ki so presnovni produkti in nastanejo zaradi bolezni notranjih organov; 2) zunanje, ki vstopajo v telo od zunaj.

Notranji škodljivi dejavniki so: zmanjšana vsebnost kisika v krvi (hipoksija), visoka ali nizka koncentracija glukoze in acetona (s sladkorno boleznijo), amoniak (s hudimi boleznimi jeter). Zunanje zastrupitve z živčnim sistemom se lahko pojavijo s prevelikim odmerkom narkotikov, tablet za spanje, zastrupitvijo z nevrotropnimi strupi, izpostavljenostjo bakterijskim toksinom pri nalezljivih boleznih.

Poseben škodljiv dejavnik, ki združuje znake fizične in kemične poškodbe reticularne tvorbe, je povečanje intrakranialnega tlaka. Pojavi se pri travmatskih poškodbah možganov, tumorjih centralnega živčnega sistema.

Razvrstitev koma

Kdo se lahko razvrsti v dve skupini meril: 1) odvisno od razloga, ki ga je povzročil; 2) stopnja depresije zavesti. V odvisnosti od vzrokov je koma razdeljena na naslednje vrste: travmatične (s poškodbami glave), epileptične (zaplet epileptičnega statusa), apopleksija (posledica možganske kapi), meningealna (razvoj kot posledica meningitisa), tumor (množična tvorba možganov in lobanje). ), endokrinih (z zmanjšanjem delovanja ščitnice, sladkorne bolezni), strupene (z ledvično in jetrno odpovedjo).

Vendar se ta ločitev pogosto ne uporablja v nevrologiji, saj ne odraža pravega stanja pacienta. Razvrstitev koma z resnostjo okvare zavesti - lestvice Glazka - je postala bolj razširjena. Na podlagi tega je enostavno ugotoviti resnost bolnikovega stanja, zgraditi shemo nujnih medicinskih ukrepov in napovedati izid bolezni. V središču lestvice Glazko je kumulativna ocena treh kazalcev pacienta: govor, prisotnost gibov, odpiranje oči. Točke se dodelijo glede na stopnjo njihove kršitve. Po svoji vsoti se oceni raven zavesti pacienta: 15 - jasna zavest; 14–13 - zmerno omamljanje; 12-10 - globoko omamljanje; 9-8 - spoor; 7 ali manj - koma.

Po drugi klasifikaciji, ki jo uporabljajo predvsem reanimatorji, je koma razdeljena na 5 stopinj: precoma; koma I (v domači medicinski literaturi se imenuje stupor); koma II (stupor); koma III (atonična); koma IV (previsoka).

Simptomi kome

Kot smo že omenili, so najpomembnejši simptomi koma, ki so značilni za vsako vrsto kome, popolna odsotnost bolnikovega stika z zunanjim svetom in odsotnost duševne aktivnosti. Preostale klinične manifestacije se razlikujejo glede na vzrok poškodbe možganov.

Telesna temperatura Koma zaradi pregrevanja, za katero je značilna visoka telesna temperatura do 42-43 ° C in suha koža. Zastrupitev z alkoholom in hipnotiki, nasprotno, spremlja hipotermija (telesna temperatura 32-34 ° C).

Stopnja dihanja. Počasno dihanje nastopi pri komi, ki je posledica hipotiroidizma (nizke ravni ščitničnih hormonov), zastrupitve s tabletami za spanje ali zdravil iz skupine morfina. Globoki dihalni gibi so značilni za komatno stanje v ozadju bakterijske zastrupitve pri hudi pljučnici, pa tudi za možganske tumorje in acidozo, ki jo povzroča nenadzorovan diabetes mellitus ali odpoved ledvic.

Pritisk in srčni utrip. Bradikardija (zmanjšanje števila srčnih utripov na minuto) govori o komi, ki izhaja iz akutne patologije srca, kombinacija tahikardije (povečanje števila srčnih utripov) z visokim krvnim tlakom pa kaže na povečanje intrakranialnega tlaka.

Arterijska hipertenzija je značilna za bolnike v komi, ki so se pojavili na ozadju možganske kapi. Nizek tlak se pojavi pri diabetični komi, hipnotiki, zastrupitvi, množični notranji krvavitvi, miokardnem infarktu.

Barva kože. Češnja rdeče kože se razvije z zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom. Modri ​​prsti in nasolabialni trikotnik kažejo nizko vsebnost kisika v krvi (npr. Med asfiksijo). Za komo, ki se je razvila na ozadju travmatske poškodbe možganov, so značilni modrice, krvavitve iz ušes in nosu, modrice v obliki očal okrog oči. Izrazita bleda koža kaže na komatno stanje zaradi velike izgube krvi.

Stiki z drugimi. Pri soporju in lahki komi so možne nenamerne vokalizacije - pri pacientih so različni zvoki, kar služi kot ugoden prognostični znak. Ko se koma poglablja, sposobnost izgovarjanja zvokov izgine.

Grime, refleksni umiki roke kot odziv na bolečino so značilni za svetlo komo.

Diagnoza komi

Pri postavljanju diagnoze kome nevrolog hkrati rešuje dve nalogi: 1) ugotovitev vzroka, ki je privedel do kome; 2) neposredno diagnozo kome in njeno razlikovanje od drugih podobnih pogojev.

Ugotovite razloge, zaradi katerih pacientu pomaga raziskava sorodnikov ali drugih navzočih bolnikov. To pojasnjuje, ali je bolnik imel predhodne težave, kronične bolezni srca, krvne žile, endokrine organe. Priče se vprašajo, ali je bolnik uporabil zdravilo, ali so poleg njega našli tudi prazne mehurčke ali kozarce.

Pomembna je hitrost razvoja simptomov in starost bolnika. Koma, ki se je pojavila pri mladih na ozadju popolnega zdravja, najpogosteje kaže na zastrupitev s prepovedanimi drogami, tablete za spanje. Pri starejših bolnikih s sočasnimi boleznimi srca in krvnih žil pa se bo verjetno pojavila koma v ozadju možganske kapi ali srčnega napada.

Inšpekcijski pregledi pomagajo ugotoviti domnevni vzrok za komo. Raven krvnega tlaka, srčni utrip, dihalni gibi, značilne modrice, slab zadah, sledi injekcij, telesna temperatura - to so znaki, ki zdravniku pomagajo diagnosticirati pravilno diagnozo.

Posebno pozornost je treba nameniti položaju bolnika. Nagnjena glava z visokim tonusom mišičnega tkiva vratu kaže na draženje membran v možganih, ki se pojavi med krvavitvami, meningitisom. Spazme celotnega telesa ali posameznih mišic se lahko pojavijo, če je vzrok za komo status epilepticus, eklampsija (pri nosečnicah). Flacidna paraliza okončin kaže na možgansko kap, popolna odsotnost refleksov pa kaže na globoko poškodbo velike površine skorje in hrbtenjače.

Najpomembnejša pri diferencialni diagnozi koma iz drugih stanj oslabljene zavesti je študija bolnikove sposobnosti, da odpre oči za zvok in draženje bolečine. Če se reakcija na zvok in bolečino manifestira v obliki poljubne odprtine oči, potem ni koma. Če bolnik kljub najboljšim prizadevanjem zdravnikov ne odpre oči, se stanje šteje za komato.

Odziv učenca na svetlobo je podvržen skrbni študiji. Njegove lastnosti ne le pomagajo določiti ocenjeno lokacijo vira poškodb v možganih, ampak tudi posredno kažejo vzrok za komo. Poleg tega je refleks zenice zanesljiv prognostični znak.

Ozke zenice (točke učencev), ki se ne odzivajo na svetlobo, so značilne za zastrupitev z alkoholom in narkotiki. Različni premer zenic v levem in desnem očesu kaže na povečanje intrakranialnega tlaka. Široki učenci - znak škode na srednjem mozgu. Razširitev premera zenic obeh oči, skupaj s popolno odsotnostjo njihove reakcije na svetlobo, je značilna za transcendentno komo in je zelo neugoden znak, ki kaže na hitro smrt možganov.

Sodobne tehnologije v medicini so postavile instrumentalno diagnozo vzrokov za komo, kar je eden prvih postopkov za sprejem vsakega bolnika z okvarjeno zavestjo. Izvajanje računalniške tomografije (CT v možganih) ali MRI (magnetna resonanca) omogoča določitev strukturnih sprememb v možganih, prisotnosti volumskih lezij, znakov povečanega intrakranialnega pritiska. Na podlagi slik je bila sprejeta odločitev o načinih zdravljenja: konzervativna ali nujna operacija.

Če ni mogoče izvesti CT ali MRI, mora imeti bolnik radiografijo lobanje in hrbtenice v več projekcijah.

Biokemijska analiza krvi pomaga potrditi ali zanikati presnovno (presnovno neuspešno) naravo komatnega stanja. Nujna določitev ravni glukoze, sečnine, amoniaka v krvi. In tudi določiti razmerje med krvnimi plini in osnovnimi elektroliti (kalijevi ioni, natrij, klor).

Če rezultati CT in MRI kažejo, da ni nobenega razloga za centralni živčni sistem, ki bi lahko bolnika uvedel v komo, se opravijo krvne preiskave za hormone (insulin, hormone nadledvične žleze, ščitnice), strupene snovi (zdravila, hipnotiki, antidepresivi), kulturo bakterijske krvi. Najpomembnejša študija, ki pomaga razlikovati vrste elektroencefalografije (EEG). Na njeni izvedbi je izdelana registracija električnih potencialov možganov, ki omogočajo razlikovanje med komo, ki jo povzroča možganski tumor, krvavitev ali zastrupitev.

Zdravljenje s komo

Zdravljenje s komo je treba izvajati v dveh smereh: 1) vzdrževanje pacientove vitalne funkcije in preprečevanje možganske smrti; 2) boj z glavnim razlogom, ki je povzročil razvoj te države.

Vzdrževanje vitalnih funkcij se začne v reševalnem vozilu na poti v bolnišnico in se izvede vsem bolnikom v komi, preden prejmejo rezultate pregleda. Vključuje vzdrževanje dihalnih poti (ravnanje z zaprtim jezikom, čiščenje ust in nosne votline od bruhanja, kisikova maska, vstavitev dihalne cevi), normalno prekrvavitev (dajanje antiaritmikov, normaliziranje tlaka, zaprta masaža srca). V enoti intenzivne nege je bolnik po potrebi povezan z ventilatorjem.

Uvedba antikonvulzivnih zdravil v prisotnosti napadov, obvezna intravenska infuzija glukoze, normalizacija bolnikove telesne temperature (prekrivanje in pokrivanje grelnikov med hipotermijo ali boj proti vročini), izpiranje želodca v primeru suma zastrupitve z zdravili.

Druga faza zdravljenja se izvede po podrobnem pregledu in nadaljnja medicinska taktika je odvisna od glavnega razloga, ki je povzročil komo. Če gre za travmo, možganski tumor, intrakranialni hematom, se izvede nujno kirurški poseg. Ko je ugotovljena diabetična koma, se raven sladkorja in insulina obvladuje. Če je vzrok ledvična odpoved, je indicirana hemodializa.

Prognoza za komo

Prognoza za komo je popolnoma odvisna od stopnje poškodbe možganskih struktur in vzrokov, ki jih povzročajo. V medicinski literaturi se pacientove možnosti za izstop iz koma štejejo za: s prekomo, komo I - ugodno, popolno okrevanje je možno brez preostalih učinkov; koma II in III - dvomljiva, to je verjetnost okrevanja in smrt; koma IV - neugodno, v večini primerov se konča s smrtjo bolnika.

Preventivni ukrepi so omejeni na zgodnjo diagnozo patološkega procesa, imenovanje pravilnih metod zdravljenja in pravočasno odpravo stanj, ki lahko povzročijo razvoj kome.

Prognoza za toksično komo

Koma je stanje, ki ogroža življenje osebe in je zaznamovano z izgubo zavesti, odsotnim ali oslabljenim odzivom na zunanje dražljaje, moteno frekvenco in globino dihanja, izumrtjem refleksov, spremembami pulza, žilnim tonusom in motenjem regulacije temperature.

Razvoj kome je posledica globoke inhibicije v možganski skorji, ki sega do subkortikalnih in spodnjih delov centralnega živčnega sistema zaradi poškodb glave, akutnih obtočnih motenj v možganih, zastrupitve, vnetja, hepatitisa, sladkorne bolezni, uremije.

Cilj zdravljenja s komo je odpraviti vzroke tega stanja in sprejeti ukrepe za odpravo kolapsa, izgube kisika, obnovo dihanja in kislinsko-bazično ravnovesje.

Vrste in vzroki kome

Po izvoru se razlikujejo naslednje vrste komatnih stanj:

  • Nevrološka koma. Povzroča ga depresija centralnega živčnega sistema pri primarni poškodbi možganov (apoplektična koma z možgansko kapjo, epileptična koma, travmatska koma, koma zaradi možganskih tumorjev, koma z meningitisom, encefalitis);
  • Kdo z endokrinimi boleznimi. Takšno komatno stanje je povezano s presnovnimi motnjami z nezadostno stopnjo sinteze hormonov (hipotiroidna koma, diabetik, hipokortikoid), njihovo prekomerno proizvodnjo ali preveliko odmerjanje zdravil, ki temeljijo na hormonskih zdravilih (tirotoksična, hipoglikemična);
  • Strupeno za koga. Ta vrsta koma je povezana z eksogenim (koma z zastrupitvijo), endogeno (koma z jetrno ali ledvično odpovedjo), zastrupitvijo, toksikoinfekcijami, pankreatitisom, nalezljivimi boleznimi;
  • Komu je povezana kršitev izmenjave plina:
  • Komu, zaradi izgube telesa elektrolitov, energijskih snovi, vode.

Nekaterih vrst komatnih stanj ni mogoče pripisati nobeni skupini (npr. Koma, ki jo povzroča pregrevanje telesa), nekatere pa lahko pripišemo hkrati več skupinam (elektrolitna koma pri jetrni insuficienci).

Simptomi kome

Stopnja razvoja simptomov koma je lahko drugačna. Pojavi se lahko koma:

Iz modrega. Bolnik nenadoma izgubi zavest in v naslednjih nekaj minutah se pojavijo vsi znaki kome: zlom globine in ritma dihanja, hrupno dihanje, padec krvnega tlaka, kršitev ritma in ritma srčnih kontrakcij, delo medeničnih organov;

Hitro. Zvišanje simptomov se pojavi od nekaj minut do nekaj ur;

Postopoma (počasi). V tem primeru najprej razvije precoma s povečanimi simptomi osnovne bolezni, v ozadju katerih je postopno povečanje nevroloških in duševnih motenj. Spremembe v zavesti se lahko kažejo v letargiji, zaspanosti, letargiji ali, nasprotno, psihomotoričnem vznemirjenju, halucinacijah, blodnjah, deliriju, stanju mraka, ki ga postopoma nadomešča omamno in komatno stanje.

Obstajajo 4 stopnje komo:

  • 1 stopnja kome. Simptomi komi te resnosti so značilni: omamljanje, spanje, zaviranje reakcij; pacient lahko izvaja preproste premike; povečuje se njegov mišični tonus, vzdržuje se reakcija učencev na svetlobo; včasih se opazijo gibi zrkla, ki so podobni nihalu; kožni refleksi pri bolniku so močno oslabljeni;
  • 2 stopnja kome. Odlikuje ga globok spanec, sopor; ostro oslabitev reakcij na bolečino; opazimo patološke vrste dihanja; spontani redki gibi so kaotični; lahko pride do nehotenega iztrebljanja in uriniranja; učenci so stisnjeni, njihova reakcija na svetlobo je šibka; refleksi roženice in žrela ostajajo, kožni refleksi so odsotni, opažajo mišično distonijo, piramidne reflekse, spastične kontrakcije;
  • 3 stopnja kome. Značilna pomanjkanje zavesti, refleksi roženice, reakcija na bolečino; depresija faringealnih refleksov; učenci se ne odzivajo na svetlobo; refleksi mišičnega tonusa in tetive so odsotni; krvni tlak se zmanjša; nehoteno uriniranje in defekacija, nepravilno dihanje, zmanjšanje telesne temperature;
  • 4 stopnja kome (pretirana). Zanj je značilna popolna arefleksija, hipotermija, atonija mišic, dvostranska midriaza, globoka motnja podolgovate medulle z močnim padcem krvnega tlaka in prenehanje spontanega dihanja.

Prognoza koma je odvisna od razlogov, zaradi katerih je nastala, in resnosti poškodbe možganskega stebla.

Hitra (za 20-30 minut) okrevanje stenskih in hrbtnih refleksov, spontanega dihanja in zavesti pacienta določa ugodno prognozo kome. V komi stopnje 3 je prognoza za bolnika običajno neugodna; Prognoza za komo onostranstva je absolutno neugodna, ker je mejno stanje, ki mu sledi možganska smrt.

Zdravljenje s komo

Začetni ukrepi pri zdravljenju kome so: zagotavljanje dihalnih poti in popravljanje kardiovaskularne aktivnosti in dihanja. Nadalje je pojasnjena narava bolezni, ki je povzročila razvoj kome, in izvedeno je ustrezno zdravljenje. Če je koma posledica prevelikega odmerka narkotikov, potem se bolniku pokaže uvedba naloksona. Za gnojni meningitis so predpisana antibakterijska zdravila za epilepsijo, antikonvulzive. V primeru nejasne diagnoze je priporočljivo injicirati raztopino dekstroze

Uporablja se tudi simptomatsko in patogenetsko zdravljenje kome. Za to uporabo:

  • Hiperventilacija in osmotski diuretiki (za intrakranialno hipertenzijo);
  • Antikoagulanti in antitrombocitna zdravila (pri akutni ishemiji možganov).

Zdravljenje pogostih bolezni, ki so zapletene s komo: bolezni ledvic in jeter, diabetes mellitus. Če je potrebno, predpisati plazmaferezo, razstrupljanje, hemosorpcijo.

Ko zapuščamo komo, poteka postopno obnavljanje delovanja centralnega živčevja, praviloma v obratnem vrstnem redu: najprej se ponovno vzpostavijo refleksi žrela in roženice, zatem se zmanjšajo učni refleksi, resnost avtonomnih motenj. Zavest je obnovljena, prehaja skozi faze: zmedena zavest in neumnost, blodnje in halucinacije, motorična anksioznost.

Ko se stanje bolnika stabilizira, se zdravi glavna bolezen, ki povzroči razvoj kome, in uporabijo preventivne ukrepe za morebitne zaplete.

Koma je torej nevarno stanje, ki kaže na prisotnost nekaterih bolezni, poškodb, motenj cirkulacije v možganih, pomanjkanja kisika v krvi; o zastrupitvah, vplivu psihogenih dejavnikov, ki lahko v določeni meri povzročijo smrt.

Napoved razvoja tega stanja je odvisna od vzroka, vzroka, pravočasnosti in ustreznosti sprejetih terapevtskih ukrepov, značilnosti bolnika.

Prognoza za toksično komo

Opis kome v medicinskih referenčnih knjigah je razdeljen na več stopinj, začenši s polno zavestjo osebe in najglobljo komo s 4 stopnjami resnosti. V praksi se izraz "koma" običajno uporablja pri pregledu in zdravljenju bolnikov z 1-4 stopnjo in v tej praktični terminologiji se koma razlikuje od 1 do 4 stopinje glede na resnost rasti: od površinskega komatnega stanja do globoke čezmejne kome, povezane s terminalnimi stanji. Odvisno od vzrokov kome (poškodbe, tumorji, možganske krvavitve, zastrupitve, endokrine in nalezljive bolezni) ter njegovo stopnjo, se terapije in napovedi za izstop iz kome in učinki koma razlikujejo. Sum za komo je vzrok za takojšnjo hospitalizacijo in nujno medicinsko oskrbo.

Koma je prevedena iz starogrške besede "globok spanec". Toda iz sanj, celo zelo globokih, to stanje še zdaleč ni na bolje. Sodobna definicija izraza "koma" zveni kot najvišja stopnja patološke inhibicije delovanja centralnega živčnega sistema. To stanje močne depresije osrednjega živčevja je zaznamovano z izgubo zavesti, odsotnostjo ali šibkostjo refleksov in reakcij na dražljaje, disregulacijo vitalnih procesov telesa.

Del 1. Coma: vzroki za to stanje

Vzroki za nastanek kome so posledica motenega delovanja možganskih struktur. Primarne so posledica poškodb mehanskih tkiv pri poškodbah, tumorjev različnih etiologij, krvavitev v kapi in sekundarnih, ki jih povzročajo presnovne spremembe (endokrine, nalezljive bolezni, zastrupitev).

Razvoj kome je posledica dvostranske difuzne lezije skorje ali možganskega debla. V drugem tipu je koma posledica motene aktivnosti retikularne tvorbe, ki se nahaja v možganskem deblu in je odgovorna za tonus in aktivnost možganske skorje. Takšna kršitev povzroča globoko zaviranje aktivnosti skorje.

Stanje koma

Koma ni neodvisna bolezen. Komatno stanje se kaže kot zaplet osnovne bolezni, poškodbe ali drugih dejavnikov, ki povzročajo motnje v možganih in centralnem živčnem sistemu. Glede na razloge, ki so povzročili komo, obstaja primarni (nevrološki) in komu je sekundarna geneza povzročena s somatsko boleznijo. Tako oživljanje kot terapevtski ukrepi, učinki kome in napovedi izhoda iz kome so odvisni od pravilne diferenciacije in etiologije.

Bolniki so lahko v komi od več dni (najpogostejša možnost) do več let. Najdaljša registrirana koma je danes 37 let.

Primarna in sekundarna koma

Ločevanje vzrokov kome glede na njegovo genezo ima vzročni dejavnik kot osnovo: primarno komo povzročajo oslabljeno delovanje neposredno v možganskem tkivu, sekundarna koma se kaže kot posledica motenega delovanja regij možganov zaradi zunanjih vzrokov.

Primarna koma

Primarna koma (nevrološka, ​​cerebralna) se pojavi s fokalnimi lezijami možganov, ki vodijo do patoloških reakcij različnih organov telesa in sistemov za vzdrževanje življenja. Strukturne motnje v možganih zaradi poškodb, krvavitev, razvoja tumorskih procesov in vnetnih procesov v možganskih tkivih vodijo v patogenezi stanja.

Primarna koma je razdeljena na naslednje vrste:

  • cerebrovaskularno ali apopleksno, ki ga povzročajo akutne žilne krize krvnega obtoka v možganih.

Najpogostejši vzrok za cerebralno komo in komatozno stanje je na splošno možganska kap, hemoragična ali ishemična, ki povzroča okvaro ali popolno zaprtje pretoka krvi v določene dele možganov. Možganski infarkt (nastajanje dela mrtvega tkiva zaradi dolgotrajnega pomanjkanja krvi) in subarahnoidna krvavitev, v kateri se v prostoru med dvema možganoma nabira kri - arahnoidna in mehka možganska, lahko povzroči komo;

  • travmatični tip, posledica travmatske poškodbe možganov;
  • hipertenzivna ali neoplastična, ki jo povzroča hipertenzija zaradi razvoja tumorskih novotvorb v možganih;
  • epileptični, ki ga izzovejo epileptični napadi;
  • meningoencefalov, ki izhajajo iz vnetnih procesov možganskega tkiva in njegovih membran zaradi okužb, ki povzročajo motnje v celičnem metabolizmu zaradi zastrupitve;
  • apoplelektrično, zaradi sekundarnih obtočnih motenj v možganih, ko bolezen (npr. miokardni infarkt) povzroči zmanjšanje ali prenehanje pretoka krvi v možgansko tkivo.

Nevrološka (cerebralna) koma povzroča močno zaviranje delovanja živčnega sistema zaradi primarne poškodbe možganov. Primarna koma ima najvišji odstotek kome.

Sekundarna koma

Somatogeno komo sekundarnega izvora se sproži z različnimi kroničnimi boleznimi in stanjami ter zastrupitvijo organizma. Po statističnih podatkih je koma zaradi uporabe visokih odmerkov narkotičnih snovi (14,5% bolnikov) na drugem mestu po kapi, kar je vzrok za komatno stanje. Zloraba alkohola povzroča tudi komo, bolniki s prevelikim odmerkom alkohola predstavljajo 1,3% celotne statistike.

Glavni tipi in vzroki sekundarnega koma:

  • toksični tip, ki ga povzroča zunanji toksin (narkotiki, alkohol, droge, strupi in strupene snovi) in endogena zastrupitev pri jetrni in ledvični insuficienci, toksičnih okužbah in nalezljivih boleznih, pankreatitisu, sladkorni bolezni, eklampsiji.

V patogenezi toksičnega koma sekundarnega izvora je razlika v prisotnosti visokih odmerkov toksina, ki je prišel od zunaj ali je prisoten v telesu, ki ga telo ne odstrani iz enega ali drugega razloga;

  • endokrini tip, posledica hudih presnovnih motenj, pomanjkanja ali presežka hormonov, ki jih proizvaja telo, ali prevelikega odmerjanja hormonskih zdravil.

Diferencialna diagnostika se izvaja glede na bolezen, ki je povzročila komo, v komatoznih stanjih se simptomi razlikujejo. Razlikujte hipoglikemične, jetrne, tirotoksične, diabetične in druge vrste endokrinih grudic. Diabetes mellitus je tretji vodilni vzrok za komo;

  • hipoksični tip povzroča motnja v dovodu kisika med dihanjem ali prenos kisika do organov (travma, asfiksija, anemija, napadi astme, akutna respiratorna odpoved itd.);
  • lačni tip, ki ga povzroča pomanjkanje hranil in / ali energijskih snovi, tekočin, elektrolitov. Obstajajo hemolitični, malarijski (z napadom malarije), klorofenični (z akutnim pomanjkanjem kloridov zaradi nenadzorovanega bruhanja ali dolgotrajne driske) in prebavno-distrofična stanja;
  • toplotni tip, ki ga povzroča znaten toplotni šok (ekstremna stopnja toplotnega šoka), podhladitev ali električni šok (koma, ki jo povzroči fizična izpostavljenost od zunaj).

Ločeno pa se na podlagi duševnih nepravilnosti razlikujejo sekundarne psihogene kome, ki razlikujejo med simulirano in histerično komo in umetno nadzorovano komo, pri kateri se bolnik potopi ali vzdržuje z zdravili v primeru nevarnosti, da se v telesu razvije življenjsko nevaren proces.

Bolezni, ki ogrožajo komo

Večina bolezni in stanj, ki lahko povzročijo komo, povzročajo to patološko stanje v globokih fazah bolezni. Motnje endokrinih, dihalnih sistemov, bolezni ledvic in jeter morajo doseči skrajno stopnjo, preden imajo pomemben vpliv na depresijo centralnega živčnega sistema. S pravočasno diagnozo in tekočo terapijo večina bolezni in motenj ne povzroča kome.

Preventivni, kurativni ukrepi, poznavanje dednih predispozicij in vzdrževanje zdravega življenjskega sloga omogočajo, da se izognemo večini situacij, ki ogrožajo težke posledice kome za telo.

Koma pri odraslih

Med najpogostejšimi vzroki za komo pri odraslih je kap, ki povzroča krvavitev v možganih. Cerebrovaskularni tip zaradi možganske kapi predstavlja več kot 50% vseh primerov. Preveliko odmerjanje narkotičnih snovi zavzema drugo mesto med vzroki za komatna stanja (približno 15%), sledi hipoglikemična koma - 5,7%, kraniocerebralne poškodbe, strupena koma v primeru zastrupitve z zdravili, endokrina diabetična koma, alkoholna zastrupitev.

Komatna stanja se odlikujejo po različnih simptomih, približno vsakih 10 primerov pred hospitalizacijo, vzrok ni ugotovljen brez temeljite diagnoze.

Koma noseča

Koma noseča se razvije zaradi obremenitve telesa v procesu prenašanja otroka. Praviloma ima mama v preteklosti kronične bolezni, motnje, patologije, dedne tendence ali značilnosti življenja, ki izzovejo razvoj kritičnega stanja. Preprečevanje hudih motenj zahteva predhodni pregled pred nosečnostjo, redna posvetovanja in spremljanje zdravja med nosečnostjo, pa tudi zdrav način življenja: opustitev slabih navad, pravilen odnos beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrani, pravilnem počitku in vzdrževanju vode. in ravnotežje elektrolitov v telesu.

Koma je nevarna za zdravje in življenje žensk in plodov. Komatozni pogoji so eden glavnih vzrokov smrti med nosečnostjo in porodom. Ocena dejavnikov tveganja za razvoj patološkega stanja, opazovanje in zdravniška korekcija omogočata izogibanje poslabšanju stanja.

Glavni vzroki za razvoj komatnega stanja med nosečnostjo so običajno povezani z nezadostnim delovanjem notranjih organov in presnovnimi motnjami. Glavni dejavniki tveganja za nosečnost:

  • jetrna distrofija, ki povzroča hiter razvoj jetrne kome, kakor tudi vpliva na razvoj eklampsije.

Praviloma povzroči smrt ploda pri prvih napadih, možna je smrt matere;

  • nefropatija ali odpoved ledvic, poslabšana med nosečnostjo zaradi povečanega stresa na ledvicah.

V primeru bolezni ledvic je potrebno stalno spremljanje stanja nosečnice, predhodno načrtovanje in priprava telesa za zanositev. Pri kronični odpovedi ledvic plod ne prejme potrebne količine hranil in materino telo trpi zaradi kopičenja strupenih snovi, ki lahko povzročijo strupeno komo. Nefropatija se lahko kaže tudi kot posledica ateroskleroze ali hipertenzivne bolezni. Te iste diagnoze lahko vodijo do možganske kapi pri nosečnicah. Predkomatozno stanje pri nefropatični ali cerebralni komi, ki jo povzroča nefropatija, je značilno za hiter razvoj;

  • Eklampsija je nevaren zaplet v ozadju nosečnosti, ki vodi v komo med nosečnostjo, rojstvom otroka ali takoj po njem.

Koma s hudo eklampsijo se lahko konča s smrtjo brez ponovne zavesti. Preeklampsija in eklampsija se pojavljata kot zaplet preeklampsije (pozna toksikoza nosečnosti) najpogosteje zaradi ozadja okvarjenega delovanja jeter ali distrofije, ki je včasih posledica dolgotrajne podhranjenosti, neusklajenosti beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov v prehrani, kot tudi neupoštevanja režima pitja med nosečnostjo. Vendar se lahko preeklampsija in eklampsija pojavita v ozadju popolnega zdravja nosečnice. Precoma za eklampsijo se kaže v konvulzijah in otrplosti mišic tilnika. Konvulzije z eklampsijo so kratkotrajne, vendar še posebej nevarne za otroka, kar povzroča zastoj dihanja in vodi v smrt. Z zelo hudim razvojem eklampsije se koma konča s smrtjo matere;

  • presnovne motnje pri sladkorni bolezni, ki jih spremlja hiperglikemija, glukozurija.

Oba odvisna od inzulina in latentni diabetes sta nevarna. Nosečnost v tem primeru lahko povzroči škodo na majhnih in srednje velikih žilah ter zmanjša imuniteto, povzroči občutljivost za okužbe, kar vodi do pogostih vnetnih procesov, cistitisa, pielonefritisa in kome. Sladkorna bolezen postane dejavnik tveganja za razvoj hipoglikemične in hiperglikemične kome. Neusklajenost s pravili o dajanju insulina, nepravilna prehrana, pomanjkanje telesne dejavnosti, pitje alkohola in stresa lahko prispevajo tudi k razvoju diabetične kome. Nosečnice s kakršnokoli sladkorno boleznijo je treba registrirati, ker so ogrožene. Skrite oblike sladkorne bolezni, ki niso diagnosticirane pred nosečnostjo, so nevarne zaradi nenadnega razvoja komatnih stanj in smrti tako za plod kot za žensko;

  • arteroskleroza, hipertenzivna bolezen lahko povzroči tudi obtočne motnje pri nosečnicah, ki povzročajo nefropatijo in povzročajo možganske in komatne kapi. Udarci lahko povzročijo motnje v motornih centrih možganov, parezo in vztrajno paralizo.

Simptomi diabetične ketoacidoze, ki vodijo do diabetične kome pri nosečnicah, vključujejo naslednje:

  • stalna žeja, ki jo spremljajo suhe sluznice;
  • dodelitev presežka (v primerjavi z vnosom tekočine) količine urina, poliurije;
  • občutek šibkosti, zaspanost;
  • glavoboli;
  • izguba apetita, slabost;
  • vonj acetona pri dihanju;
  • klinična slika "akutnega trebuha": bolečina, bruhanje, napeti peritoneum.

Klinična slika hipoglikemične kome (ki jo povzroča presežek insulina v telesu) komi se začne s simptomi tahikardije, tremorja okončin, blanšanja kože, povečanega znojenja, lakote, agresivnosti, slabosti. Poleg tega se lahko pridružijo simptomi, kot so parestezije, dezorientacija, konvulzije in paraliza, vedenjske motnje in motorična diskoordinacija. Hipoglikemično komo lahko sprožijo tudi odpoved jeter, okužbe, operacije, zastrupitev z alkoholom, stres in visoki fizični napori. Posebnosti hipoglikemične koma vključujejo veliko verjetnost pojava v zgodnjih fazah nosečnosti.

Pri akutnem pomanjkanju insulina in hudi dehidraciji v prisotnosti sladkorne bolezni pri nosečnicah se lahko razvije hiperosmolarna neketoacidotična koma. Pri primarni diferenciaciji od drugih vrst diabetične kome pri nosečnicah, so pozorni na turgor kože (spuščen), odsotnost acetonskega vonja pri dihanju in tudi na palpacijo očesnih mehurčkov (pri tej vrsti komi - mehki). Takšna klinična slika je podobna manifestacijam akutnega možganskega edema in zahteva skrbno diferencialno diagnozo zaradi nasprotnih pristopov k zdravljenju.

Komo mlečne kisline, ki jo povzroča presežek laktata, lahko sproži tudi kombinacija nosečnosti in sladkorne bolezni. V tem primeru klinično sliko diabetične kome dopolnjujejo hude dolgotrajne bolečine v mišicah in srcu, ki jih ni mogoče olajšati z uporabo analgetikov in antianginoznih zdravil.

Poleg teh bolezni so lahko vzroki kome med nosečnostjo tudi anemija različnih etiologij, bolezni srca in ožilja, tromboza, poškodbe in poškodbe možganov, alergije, nalezljive bolezni, tumorske novotvorbe in druge patologije.

Preverjanje dejavnikov tveganja pred nosečnostjo, rutinsko spremljanje pri zdravniku, laboratorijski testi in upoštevanje zdravega načina življenja lahko povečajo varnost matere in otroka ter zmanjšajo verjetnost za pojav bolezni.

Koma pri otrocih

Etiologija koma pri otrocih je odvisna od starosti. Pri dojenčkih je v zgodovini prišlo do primarnih in sekundarnih motenj delovanja centralnega živčnega sistema v ozadju infekcijskih procesov (generalizirana infektivna toksikoza, meningitis, encefalitis). Med mlajšimi predšolskimi otroki je najpogostejša vrsta koma strupena, ki jo povzroča zastrupitev z zdravilnimi, gospodinjskimi in kemičnimi sredstvi. Poškodbe glave so najpogostejše pri starejših predšolskih otrocih in mlajših šolarjih. Pri mladostnikih so preveliki odmerki drog in alkohola dodani pogostim vzrokom toksičnih kock.

Pojav komatnih stanj v otroštvu in adolescenci povzroča naslednje dejavnike:

  • poškodbe, ki jih spremljajo mehanske poškodbe možganskega tkiva ali hipertenzija zaradi edema, hematomov, ki povzročajo nekatere vrste morfoloških in funkcionalnih motenj centralnega živčnega sistema;
  • toksična encefalopatija kot posledica presnovnih procesov ali zastrupitve s kemikalijami in zdravili;
  • infekcijske toksikoze. Simptomi, značilni za infekciozno toksikozo, vključujejo: oslabljeno zavest, konvulzivne napade, hemodinamične motnje;
  • hipoksija. Tkiva v možganih odlikuje povečana občutljivost na padec nivoja kisika v krvi, saj porabijo največjo količino kisika (v sorazmerju) v primerjavi z drugimi tkivi in ​​organi. Otroci so najbolj občutljivi na količino kisika v krvi zaradi razmerja možganov in telesne prostornine. Spremembe v delovanju dihalnih, kardiovaskularnih sistemov, ravnotežja vode in elektrolitov, padec ravni sladkorja lahko povzroči komo zaradi hipoksije;
  • hipovolemija, kritično nizek volumen krvi v telesu in sprememba razmerja med komponentami krvi, povzročajo komatna stanja z nepopravljivimi spremembami v možganskih tkivih. Hipovolemija se razvije v razvojne patologije, veliko izgubo krvi, dehidracijo in nekatere nalezljive bolezni.

Pri postavljanju diagnoze pri otrocih je treba paziti na globino izgube zavesti (pri nekaterih vrstah prekoma se lahko otrok odzove na dražljaje, odgovori na vprašanja), prisotnost refleksov (refleksi Brudzinskega in Babinskega, reakcija učencev na svetlobo, spontano dihanje) in meningalni kompleks. V primeru globoke kome, diagnostični postopek vključuje preverjanje reakcije na bolečino (poteg, injekcije, injekcije). Mlajši otrok se hitreje razvije koma. Toda zgodnja starost daje tudi prednost hitrejšemu izstopu iz kome, ponovni vzpostavitvi funkcij v največji možni meri zaradi visoke plastičnosti in sposobnosti kompenzacije.

2. del. Koma

Koma je razdeljena na vrste glede na patogenezo, motnjo ali stanje, ki je povzročilo njegov razvoj.

Hipoksična koma

Akutna hipoksija zaradi nezadostne oskrbe s kisikom ali oslabljenega prenosa v možganska tkiva je vzrok za hipoksični ali anoksični tip respiratorne kome, ki je posledica slabše izmenjave plina. Hipoksija te faze se lahko pojavi zaradi mehanske asfiksije (hipobarična hipoksemija), utapljanja, anemije (anemična koma), akutne srčnožilne insuficience, motenj cirkulacije, bronhialne astme (astmatična koma).

Dihalna (respiratorno-acidotična, respiratorno-cerebralna) koma, ki izhaja iz pomanjkanja zunanjega dihanja, se imenuje tudi hipoksična vrsta. Akutne faze motenj izmenjave plina v pljučih z dodatkom hiperkapnije (dekompenzacija acidoze) povzročijo respiratorno odpoved in povzročijo komo.

Umetna koma

Izzove, ko se je nemogoče izogniti spremembam možganov na drug način v stanju, ki je usodno. Umetna (droga) koma se šteje za zadnjo možnost, če je to potrebno za reševanje bolnikovega življenja. Zmanjšanje intenzivnosti cerebralne oskrbe s krvjo in zmanjšanje aktivnosti presnovnih procesov lahko prepreči ali zmanjša verjetnost nastanka žarišč nekroze možganskega tkiva med hipertenzijo, kompresijskimi učinki, možganskim edemom, krvavitvami.

Umetno potopitev v komo se uporablja za zdravljenje učinkov hudih poškodb pri travmatskih poškodbah možganov, vaskularnih bolezni možganov in je lahko tudi možnost za dolgotrajno operacijo ali nujno nevrokirurgijo. Zdravilo Coma se uporablja tudi za izločanje epileptičnih napadov. V teku so študije za potrditev učinkovitosti uporabe umetno povzročene koma med razvojem stekline in za odpravo povečanega intrakranialnega tlaka (hipertenzije), ki ga ni mogoče zdraviti z drugimi sredstvi.

Stanje umetne kome je doseženo z dajanjem zdravil (prva izbira v Rusiji za te namene - barbiturati, ki zavirajo delovanje centralnega živčnega sistema; možno je tudi uporabo anestetikov ali hlajenje vseh telesnih tkiv do 33 stopinj). Postopek se izvaja izključno v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege, ki vključuje povezavo z ventilatorjem, enoto za elektroencefalografijo in stalno spremljanje anesteziologov in rehabilitatorjev.

Trajanje pacienta v umetni komi, če ni načrtovano za kirurške posege, je v povprečju od nekaj dni do mesecev, odvisno od narave in resnosti poškodbe ali bolezni, ki je povzročila indukcijo. Odtegnitev se izvede po izginotju simptomov bolezni ali posledic poškodb. Najmanj učinkovito dolgoročno medicinsko komo pri subarahnoidnem krvavitvi in ​​možganski kapi.

Ker predvidevanja o izrednem potopu o pojavu v komi in učinkih kome niso vedno ugodni, tudi v nadzorovanem stanju, strokovnjaki priznavajo umetno komo kot skrajni ukrep, ki se uporablja v razmerah, ki ogrožajo takojšnjo smrt.

Cerebralna koma

Cerebralna koma je redko, vendar zelo resno stanje, za katero je značilna huda motnja telesnih funkcij. Nanaša se na primarno, neposredno povzročeno neposredno poškodbo možganov. V različnih možganskih procesih (novotvorbe, tumorji itd.) Se razlikujejo glede na etiologijo, apoplektično možgansko komo, meningealno obliko in komatozno stanje. V povprečju je možganska koma smrtna v 35% primerov.

Toksična koma

Namerna ali nenamerna uporaba škodljivih snovi in ​​strupov ter endogena zastrupitev lahko povzroči strupeno komo. Glede na strupeno snov se toksični kosti zaradi eksogene zastrupitve delijo na alkoholne, barbiturate, ogljikov monoksid (iz ogljikovega monoksida) itd. Različni toksini povzročajo komo, ki se razlikuje po vrstah motenj in resnosti.

Huda endogena zastrupitev telesa se pojavi pri odpovedi jeter in distrofiji jeter, odpovedi ledvic in nefropatiji, pankreatitisu, ki ga sprožijo toksikokinfekcije in nalezljive bolezni.

Glede na patogenezo se razlikujejo naslednje vrste toksičnih komatoznih stanj: t

  • eklampsija, z eklampsijo nosečnic, zaradi hudega napada, nevarnega za plod in mater, ki se razvije med nosečnostjo, porodom ali takoj po porodu;
  • jetrna, ki jo povzroča okvarjeno delovanje jeter, distrofija ali akutna odpoved jeter;
  • uremic, kot manifestacija akutne odpovedi ledvic, nefropatije, disfunkcije urinarnega trakta;
  • hiperketonemična, acetonemična, vrsta diabetične kome, zaradi visoke vsebnosti ketonskih teles v telesu;
  • Komera zaradi kolere, ki jo povzroča zastrupitev s toksini s vibracijami kolere v kombinaciji z oslabljenim vodnim in elektrolitskim ravnovesjem med potekom bolezni (z nenadzorovanim bruhanjem, drisko, izgubo tekočine).

Toplotna koma

Huda oblika toplotne kapi z značilnim simptomom zatiranja centralnega živčnega sistema. Pogosto v kombinaciji z anamnezo bolezni srca in ožilja ali otroštva in je posledica pregrevanja telesa.

Nezmožnost daljšega vzdrževanja termoregulacijskih procesov, sprememba vodnega in elektrolitskega ravnovesja vodi do različnih reakcij telesa. Če prevladajo možganski simptomi, se lahko pojavi stanje toplotne kome.

Ob prvih znakih toplotne kapi je potrebno poklicati zdravnika, da se pred prihodom zavzame vodoravno lego, da se zagotovi svež zrak, mraz na čelu in vratu, če obstaja možnost, se ohladi.

Pregrevanje in manjši toplotni šoki se običajno ne obravnavajo kot stanje, ki ogroža zdravje ali življenje. Vendar pa je lahko toplotna koma, ki je neposredna posledica vročinskega kapi, usodna, zlasti za tiste, ki trpijo za žilnimi motnjami in srčnimi boleznimi. Skladnost s pravili varne izpostavljenosti soncu, zdravemu načinu življenja, pravočasnim obiskom zdravnika bo pomagalo preprečiti nenadne težave, ki se pojavijo, ko ste na prostem ali v vroči sobi.

Endokrina koma

Endokrini tip vključuje patološka komatna stanja, ki jih povzroča prekomerna ali nezadostna sinteza hormonov ali zloraba zdravil, ki vsebujejo hormone, kar povzroča motnje v presnovnih procesih telesa.

Koma, ki jo povzroča hormonska pomanjkljivost

Endokrini tip komatnih stanj, ki ga povzročajo nezadostne ravni hormonov, vključuje naslednje tipe: diabetična koma, nadledvična žleza (z akutno insuficienco kortikosteroidov skorje nadledvične žleze), hipotiroid (s znatno zmanjšano proizvodnjo hormonov ščitnice), hipofizna (ostro zmanjšanje sinteze hormonov), hipotireoidna (s precejšnjim zmanjšanjem proizvodnje hormonov)

Diabetik s komo

Sladkorna bolezen je vzrok za komatozne razmere v povprečju 3 od 100 bolnikov, diabetika pa je resen zaplet diabetesa mellitusa, ki se pojavlja v ozadju akutnega pomanjkanja insulina, hipovolemije, motenj, ki povzročajo akutno hiperglikemijo in ketoacidozo. Dejavniki tveganja vključujejo tudi stres, operacijo. Koma, ki jo povzroča sladkorna bolezen, so ketoacidotični, hipoglikemični, hiperglikemični, hiperosmolarni, laktikidemični, ki se razlikujejo tako po etiologiji kot po kliničnih znakih.

Najpogostejši vzrok za komo je kršitev zdravniških predpisov ali nepravilnega zdravljenja. Tako ketoacidna koma povzroči stanje, ko se vsebnost glukoze v krvi hitro poveča, saj brez insulina telo ne more obdelati. Ko je v jetrih nemogoče obdelati, nastanejo nove količine glukoze, saj se jetra odzovejo na prisotnost predelanih snovi v krvi. Hkrati se začne proizvajati ketonske organe. Če vsebnost glukoze prevladuje nad ketonskimi telesi in je lahko raven glukoze 10-krat večja od norme, pride do izgube zavesti s prehodom v diabetično komo.

Simptomi hiperglikemije so žeja, suha usta, poliurija, šibkost, glavobol, sprememba stanja agitacije in zaspanosti, pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje. V dihanju je vonj acetona.

Hiperglikemična koma se razvija postopoma. V 12-24 urah lahko povečana hiperglikemija preide v diabetično komo. Zaporedoma zamenjati drug drugega, skozi več faz, za katere je značilna brezbrižnost do tega, kar se dogaja v začetni fazi razvoja, nato situacijske izgube zavesti, ki se konča v komi s popolnim pomanjkanjem zavesti in odzivom na zunanje dražljaje.

Diagnoza temelji na patogenezi, pregledu in laboratorijskih preiskavah krvi, urina, krvnega tlaka in merjenja srčnega utripa.

Za zdravljenje tovrstne diabetične kome je prva izbira zdravilo insulin in raztopina elektrolitov za ponovno vzpostavitev normalnega kislinsko-baznega in vodno-solnega ravnovesja (od 4 do 7 litrov na dan). S pravočasnim zdravljenjem bolnik nekaj dni preživi na intenzivni negi, nato pa se preseli v endokrinološki oddelek, da stabilizira stanje.

Smrtonosni izid diabetike v komi je približno 10%, 1 od 10 bolnikov ne pride iz globoke kome. Pravočasna napotitev k specialistu, redno injiciranje insulina in ustrezna terapija za začetne znake hiperglikemije pripomorejo k preprečevanju zapletov bolezni.

Koma iz prevelike ponudbe hormonov

Obstajajo tirotoksični (pogosto se pojavijo kot hudi razvoj golšavosti) in insulin, ali hipoglikemični tip grudice, ki jo povzroči presežek hormonov v telesu.

Hipoglikemična koma velja tudi za vrsto diabetesa.

Izčrpanost koma

Ta vrsta je razdeljena glede na snov, katere pomanjkanje (ali katero) povzroča patološko stanje. Ta tip se imenuje koma sekundarnega izvora.

Naslednje vrste se razlikujejo glede na razloge:

  • lačni ali prehransko-distrofični, s kroničnimi pomanjkljivostmi hranil, kot skrajna stopnja upočasnitve izmenjave energije. Spremljajoče izčrpanost, distrofija, kaheksija, ki jo povzroča nezadostna prehrana ali nezmožnost asimilacije elementov zaradi kršitve mehanizma absorpcije v prebavnem traktu;
  • hemolitično, na podlagi obsežne hemolize, izguba krvi zaradi krvavitev (notranjih, zunanjih) in tudi nalezljivih bolezni (npr. malarije);
  • kloropenična, ki jo povzroča ostro neravnotežje elektrolitov (klor) v telesu.

Vse vrste komatoznih stanj izčrpanosti so podvržene terapiji v enoti intenzivne nege, po umiku iz akutnega stanja pa je potreben dolg proces okrevanja.

Del 3. Faze razvoja kome

Glede na obseg lezije v telesu obstaja več faz. Do poslabšanja lahko pride, če se iz lahke faze razvije huda faza, včasih pa je težko ločiti eno stopnjo od druge v dinamiki, saj se prehod lahko zgodi zelo hitro. Takšen prehod (fazna inhibicija delovanja možganov s poslabšanjem bolnikovega stanja) je osnova dinamičnega diagnostičnega pristopa, ki temelji na N.K. Bogolepov.

Proces oslabitve zavesti od vidnega zdravja do kome lahko traja kar nekaj minut in lahko traja več dni, odvisno od etiologije in patogeneze. Oživljanje lahko praviloma ustavi razvojni proces. Vendar pa je vse odvisno od razlogov, poteka in pravočasnosti sprejetih ukrepov.

Koma lestvica

Obstaja več razvrstitev za diagnosticiranje stopenj. Z majhnimi razlikami med seboj so precej podobne in delijo komo na 4 stopinje (koma za 1 stopnjo - koma za 4 stopinje) in prekombi, ki temelji na stopnji zatiranja centralnega živčnega sistema. V diagnostiki je najpogostejša merila globine komatoznih držav v Glasgowu (po geografskem imenu mesta Glasgow, kjer je univerza razvila tehniko).

Za napredno diagnostiko uporabljajo tudi Glasgow-Pittsburghovo različico, modifikacije, ki temeljijo na Glasgowovi lestvici za nevrološke bolnike, bolnike, povezane z ventilatorjem, in rusko AR lestvico. Shakhnovich, razvit na Inštitutu za nevrokirurgijo. In na podlagi ocene 14 najpomembnejših nevroloških znakov.

Ocena temelji na bolnikovem odzivu: odpiranje oči, govora in gibanja. Ker se stopnja poglablja, »mladi« refleksi najprej izginejo in se umaknejo iz zatiranja prejšnjih, na lestvici pa se ovrednotijo ​​samovoljne reakcije in temeljijo na globokih refleksih. Shakhnovichovo kvantitativno merilo je bolj osredotočeno na prisotnost / odsotnost refleksov kot na Glasgowovi lestvici. Na lestvici Shakhnovicha je diagnosticiranih sedem stopenj, od jasne zavesti do globoke kome. Stopnje 2-4 (glede na stopnjo omamljanja zavesti, od zmerne do globoke do soporne) v drugih klasifikacijah se običajno imenujejo predkomatozno stanje.

Prekoma

Za precomo je značilno omamljanje zavesti, zmedenost, bolnikova sposobnost sledenja navodilom, odgovarjanje na vprašanja (ne vedno, odvisno od odra), odprte oči za zvoke in dražljaje bolečine. Hkrati se v tem stanju opažamo zmedenost in prizadetost zavesti, hiperkineza, zaspanost (zaspanost), spreminjanje v luknjo (globok spanec), ki je tudi stopnja prekoma. Kot antagonizem do soporja lahko opazimo manifestacije psihomotornega vzburjenja, ki se izmenjujejo z letargijo.

Ohranili so se refleksi, vendar je motnja v motorju slabša. Splošno počutje je odvisno od vzroka akutnega stanja. Precoma traja v povprečju 1-2 uri, brez terapije, in se umakne globlji komi.

Coma 1 stopinja

Lahka ali površinska koma ene stopnje je "lahka" le v primerjavi z bolj akutnimi stanji. Vztrajne disfunkcije na ravni možganske skorje in subkortikalnih možganov spremljajo zaviranje površinskih refleksov (abdominalne in plantarne), hiperkineze, konvulzijskih napadov, psihomotornega vznemirjenja in pojavov avtomatizma. Na mišičnem nivoju je mogoče zaznati hipotonijo in hipertonijo, ponavadi povišane tetive. Obstajajo nenormalni refleksi podaljška stopal.

V primeru, da ima koma 1 stopinja, je lahko bolnik v mejni zavesti, se obrne od strani na stran, odpre oči z zvoki ali bolečino, požira tekočino. Vendar pa je govor nerazumljiv, pride do dezorijentacije, diskoordinacije zavestnih premikov, težav pri odgovarjanju na vprašanja. Praviloma so respiratorni procesi nespremenjeni, pri kardiovaskularnem sistemu je za komo 1 stopnje značilna manjša tahikardija, učenci reagirajo na svetlobo. Opaziti je mogoče prekomerno gibanje oči in nihala.

Koma 2 stopinj

Pri zaviranju aktivnosti subkortikalnih struktur možganov in motenj, ki prizadenejo sprednje dele trupa, opazimo 2. razred komo. V fazi komi 2 stopnji stika s pacientom manjka, oseba je v stanju globokega stuporja. Kljub dejstvu, da lahko bolnik v "komi 2-stopinjskega" stanja doživlja telesno aktivnost, je nehoten, gibanja so kaotična, pogosto posledica fibrilacije nekaterih mišičnih skupin, toničnih krčev, spastičnih pojavov, povečanega in zmanjšanega mišičnega tonusa okončin. Bolezni dražljaji ne povzročajo pravilne reakcije, tudi učencev oči se ne odzovejo, najpogosteje so zoženi.

Pri oceni 2 v komi lahko pride do patološke okvare dihalne funkcije (premori, ustavitve, zvoki, hiperventilacija zaradi prekomerne globine vdihov), nenamerno praznjenje mehurja in defekacija niso redki. Govorna aktivnost ni prisotna. Obstaja povečana telesna temperatura, znojenje, tahikardija, ostra nihanja krvnega tlaka.

Coma 3 stopinje

Deep (atonic) koma 3 stopnje resnosti, za katero je značilno pomanjkanje reakcije in stika. Na Glasgowovi lestvici to območje ustreza območju od 4 do 8 točk.

Klinična slika 3-stopinjske kome je zunaj podobna zelo globokemu spanju. Za to stanje je značilna izguba zavesti. Komo 3. stopnje lahko spremlja ohranjanje občutljivosti nekaterih receptorjev za bolečino, pa tudi spastičnih krčev posameznih skupin mišic, konvulzije v ozadju zmanjšanega tonusa mišic in refleksov kit.

Učenci so razširjeni, ni reakcije na svetlobne dražljaje. Dihanje je površno, pogosto, aritmično, neproduktivno in vključuje mišice ramenskega obroča. Krvni tlak je nizek, koža je hladna, telesna temperatura je nižja od normalne. Uriniranje in iztrebljanje nenamerno.

Pozitivna napoved za obnovo vseh telesnih funkcij po komi 3. stopnje je razočaranje, veliko tveganje za smrt.

Koma 4 stopinje

Tveganje za smrt v komi 4 (po stopnji) je 100%. Koma 4. stopnje je končno ("vegetativno") stanje, ki kaže patološke motnje centralnega živčnega sistema, podolgovato glavnino, možgansko skorjo. Aktivnost možganov ni fiksna. Označena je dvostranska fiksna midriaza (razširjena zenica).

Odsotni so refleksi, nastane prava inkontinenca urina in blata. Krvni tlak se postopoma zmanjšuje. Neodvisno dihanje v komi 4. razred je odsotno zaradi zaviranja vseh refleksov, bolnik je povezan z ventilatorjem. Brez ventilatorja je vzdrževanje vitalnih funkcij nemogoče.

4. del. Izhod iz kome

Povprečno trajanje tega patološkega stanja je v povprečju od 1 do 3 tedne. Glede na etiologijo in terapijo ter resnost kome, se napoved za ugoden izhod iz kome razlikuje.

Najprej se vrnejo refleksi in vegetativne funkcije centralnega živčnega sistema. Ko zapuščajo komo, se zavest vrne postopoma, občasno, manifestacije zmedene zavesti, delirija, kaotičnih gibanj in občasno konvulzije. Praviloma se pacienti ne spomnijo časa, ki ga preživijo v patološkem stanju.

Aktivnost možganov ni takoj obnovljena, proces vračanja v samostojno življenje pogosto traja dolgo časa, del pacienta pa preživi v enoti intenzivne nege. Rehabilitacijske aktivnosti izvaja več strokovnjakov: fizioterapevti, masažni terapevti, nevrologi, logopedi, psihiatri in psihologi. Če poškodbe možganskih celic niso bile nepovratne, potem je možno popolno okrevanje po rehabilitaciji. Raven oskrbe med bivanjem v komatnem stanju določa tudi prisotnost zapletov, ki jih povzročajo atrofija mišic, vnetni ali infekcijski procesi v preležaninah itd.

Posledice kome

Pogosto je po koncu zdravljenja stanje bolnika še naprej značilno za oslabljen spomin, pozornost, mentalne in govorne procese ter spremembe osebnosti. Opaženi so učinki koma, kot so delna paraliza, motorične sposobnosti, napadi, nagnjenost k izbruhu agresije, razdražljivost in depresija. Pogosto se ugotavlja nepopolno okrevanje govornih funkcij, fine motorične sposobnosti, delna amnezija.

Po umetni komi pogosto opazimo halucinatorne napade in nočne more. Če je bila dolgotrajna droga koma, so lahko posledice koma povezane z vnetjem podkožnega tkiva, cistitisom, vnetjem pljuč in vnetnimi procesi v žilah, povezanih z dolgotrajnim dajanjem zdravil.

Klinična smrt

Klinična smrt je vmesno stanje med življenjem in biološkim, ali resnično smrtjo. Zanj je značilna koma, pomanjkanje spontanega dihanja in palpitacije, vendar v fazi, ko organi še niso bili prizadeti s hipoksijo. Brez oživljanja, klinična smrt postane biološka v 3-4 minutah (znani so primeri kliničnega smrti do 6 minut, čemur sledi vrnitev v življenje). Takoj sproženi ukrepi za oživljanje pomembno vplivajo na ugodno napoved klinične smrti.

Del 5. Prva pomoč za komo

Stanje kome v zgodnjih fazah je težko razlikovati od izgube ali okvare zavesti, ki jo povzročajo drugi vzroki. Zato je za zagotavljanje prve pomoči v tem primeru potrebno poklicati reševalno brigado. Če je oseba nezavestna, ga morate pazljivo postaviti v položaj na boku, da zmanjšate tveganje za blokiranje dihalnega trakta z jezikom (vstavljanje jezika v grlo, medtem ko sprostite mišice), odpnite zgornje gumbe, zrahljajte ovratnik. Z znaki zavesti, pojasni, kaj boli, kaj je bilo pred napadom, kakšne so kronične bolezni, ali obstajajo dolgoročna zdravila, in čakati na prihod strokovnjakov.

Seznam nujne prve pomoči pacientu v komi pri oživljanju vključuje ukrepe, ki zagotavljajo funkcionalnost vitalnih telesnih sistemov: respiratorno podporo (sproščanje in saniranje dihalnih poti, masko s kisikom, povezavo z ventilatorjem) in podporo cirkulacijskega sistema (uporabljajo se zdravila za normalizacijo arterij). tlak, srčni utrip, volumen in krvni obtok).

Stabilizacija vratne hrbtenice se izvede v primeru suma poškodbe ali če ni mogoče izključiti poškodb zaradi zgodovine. Nato se izvaja splošno simptomatsko zdravljenje (v skladu s simptomi) z antikonvulzivi, antiemetiki, sedativnimi zdravili, zmanjšanjem telesne temperature, izpiranjem želodca, dajanjem vitamina B1, glukoze in antibiotikov.

Z natančno določitvijo vzrokov, ki so sprožili stanje, se izvaja specifična terapija, katere cilj je odpraviti osnovno bolezen, motnje ali poškodbe ter zaplete, ki jih povzroči pacient v komi.

Koma je resen zaplet patoloških stanj, ki ogroža smrt. Njegove sorte so številne, zaradi česar je pogosto težko diagnosticirati in izbrati terapevtske aktivnosti. Zdravljenje poteka izključno v pogojih intenzivne nege in je namenjeno ohranjanju maksimalne aktivnosti možganskih celic.