Zdravljenje hepatitisa C V zadnjih letih se hitro razvija - razvijajo se nova zdravila in sheme zdravljenja ter izvajajo klinične študije. Temeljno pomemben korak pri zdravljenju te bolezni je trojna terapija z uporabo zdravil neposrednega protivirusnega delovanja.
Zdravljenje kroničnega hepatitisa C je kompleksen in dolgotrajen proces. Uporaba inovativnih pristopov na eni strani odpira nove perspektive v zdravljenju, po drugi strani pa zahteva določena znanja in izkušnje hepatologov. Uporaba trojne terapije z uporabo zaviralcev proteaz virusa hepatitisa C je lahko povezana z razvojem številnih neželenih dogodkov, ki jih je mogoče, če se pojavijo, spremljati in pravočasno prilagoditi.
Zato je bila 4. mednarodna konferenca »Bele noči hepatologije«, ki je potekala 7. in 8. junija v Sankt Peterburgu pod okriljem Evropskega združenja za preučevanje jeter (EASL), namenjena neželeni protivirusni terapiji.
V okviru simpozija »Zdravljenje pacienta v dobi zdravil neposrednega protivirusnega delovanja: večji problemi« so vodilni svetovni strokovnjaki delili svoje izkušnje s predpisovanjem trojne terapije z uporabo zaviralcev proteaz, katerih kontrolirane študije so bile izvedene v mnogih državah po svetu.
Torej, glede na rezultate klinične študije tretje faze zdravila ADVANCE, trojno zdravljenje bistveno poveča odstotek doseganja trajnega virološkega odziva pri 79% bolnikov, ki niso bili predhodno zdravljeni, v primerjavi s 46% bolnikov v kontrolni skupini. Posebno pozornost je treba posvetiti uporabi trojne terapije v kompleksnih kategorijah bolnikov. Tako je po rezultatih mednarodne multicentrične klinične študije REALIZE stalen odziv opažen pri 84% bolnikov z relapsom, pri 61% bolnikov z delnim odzivom in pri 31% bolnikov z ničelnim odzivom. Hkrati je 73% bolnikov s premostitveno fibrozo in 47% s cirozo jeter pokazalo popolno izginotje virusa hepatitisa C iz telesa, kar daje možnosti za okrevanje najtežje kategorije bolnikov, ki prej niso imeli takega.
»Najpomembnejša prednost trojne terapije za bolnike s prvim genotipom virusa hepatitisa C v primerjavi s standardnim režimom je, da poveča možnosti za zdravljenje teh bolnikov. Prej, ko smo uporabljali katerikoli režim zdravljenja, smo govorili le o približno 40% primerov zdravljenja, danes pa se z uporabo protivirusne terapije v 70% primerov pojavlja izkoreninjenje virusa. Hkrati, če učimo paciente in zdravnike, jim podajamo vse potrebne informacije o tem, kako naj delujejo v določenih situacijah, stranske učinke lahko zmanjšamo na minimum, «je povedal Hépital Beaujon, profesor hepatologije, Paris Diderot Tariq Asselah.
Posebna predstavitev na simpoziju je bila namenjena podrobni obravnavi takega vprašanja, kot je popravek enega najpogostejših neželenih učinkov trojne terapije - anemije.
Glede na rezultate mednarodnih randomiziranih študij so opažali prekinitev zdravljenja zaradi razvoja anemije med prejemanjem telaprevira le v 3% primerov. Kot del teh študij je bilo kot metoda za njegovo korekcijo uporabljeno zmanjšanje odmerka ribavirina. Istočasno so pri bolnikih, ki so se zdravili prvič, in pri bolnikih s predhodnim neuspehom zdravljenja zmanjšanje odmerka ribavirina pogosteje opazili med kombiniranim zdravljenjem s telaprevirom kot v kontrolni skupini. Vendar zmanjšanje odmerka ribavirina, vključno z odmerkom do ≤ 600 mg / dan, ni pomembno vplivalo na hitrost doseganja SVR pri bolnikih, ki so prejemali telaprevir. Zato je ena glavnih metod za odpravo anemije, ki se pojavi med jemanjem zaviralca zaviralca proteaze hepatitisa C, zmanjšanje odmerkov ribavirina.
Zdravljenje kroničnega hepatitisa C, praviloma zahteva imenovanje dodatnih zdravil za kontracepcijo, korekcijo neželenih dogodkov ali zdravljenje sočasnih bolezni. Vodilni mednarodni strokovnjak, profesor farmakologije na Univerzi v Liverpoolu, David Beck, je z ruskimi sodelavci delil svoje izkušnje pri proučevanju interakcij zdravil za zdravljenje okužbe s HIV in hepatitisa C.
Večina zdravil je podvržena biotransformaciji z oksidacijo, redukcijo in / ali hidrolizo pod delovanjem encimskega sistema citokroma P450. V primerjavi s pegiliranim interferonom in ribavirinom imajo neposredna protivirusna zdravila večji potencial za interakcije z zdravili. Poleg tega je posebna previdnost posledica možnosti zmanjšanja njihove protivirusne učinkovitosti in povečanja toksičnosti samih zaviralcev proteaz in sočasno uporabljenih zdravil z njimi. Zaviralci proteaze virusa hepatitisa C so substrati in reverzibilni zaviralci encimov za presnovo citokroma CYP3A4. Kombinirana uporaba teh zdravil z drugimi zdravili - substrati CYP3A4 - lahko povzroči interakcije med zdravili.
»Pri predpisovanju trojne terapije za zdravljenje kroničnega hepatitisa C je zelo pomembno upoštevati tveganje interakcij med zdravili. Vendar pa niso pomembna ovira za učinkovito protivirusno zdravljenje hepatitisa C. Razlog za to je fiksno trajanje uporabe telaprevirja 12 tednov, omejen seznam zdravil, ki lahko medsebojno delujejo z zaviralci proteaz, in sposobnost, da jih nadomestijo z drugimi načini zdravljenja, «je dejal David. Podpora
V Združenih državah, Evropi in na Japonskem je bil v priporočila vključen nov režim trojne terapije, ki se je uspešno uporabljal več kot eno leto. V Rusiji bo njena uvedba mogoča že letos, po pridobitvi regulativne odobritve za medicinsko uporabo zdravila. To bo omogočilo pridobivanje upanja za okrevanje tudi tistim bolnikom, katerih zdravljenje je bilo prej neučinkovito. To pomeni, da bo v bližnji prihodnosti hepatitis C postal temeljno ozdravljiva bolezen.
Trojno zdravljenje kroničnega hepatitisa C: dejanski napredek
- KLJUČNE BESEDE: zaviralci proteaz, trojno zdravljenje, telaprevir, boceprevir, stalen virološki odziv
Še pred desetimi leti se je kronični hepatitis C štel za bolezen, ki jo je težko zdraviti. Zaradi uvedbe novih režimov zdravljenja se je pogostnost trajnega virološkega odziva (SVR) znatno povečala. Posebno vlogo so imeli zlasti prehod z monoterapije z interferonom alfa na kombinirano zdravljenje s pegiliranim interferonom alfa (PEG-INF-alfa) in ribavirinom. Kombinacija PEG-INF-alfa in ribavirina je standard antivirusne terapije (PVT) pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C. Zdravljenje traja od 16 do 48 tednov, odvisno od virusnega genotipa. Učinkovitost v obliki doseganja povprečnih vrednosti SVR 42–52% pri bolnikih z 1 genotipom virusa hepatitisa C (HCV) in 76–82% pri bolnikih z 2 in 3 genotipi [1, 2]. Slabosti HTP vključujejo nezadostno učinkovitost, zlasti pri bolnikih z genotipom 1, in dolgotrajno zdravljenje (z 1 genotipom - 24–48 tednov, z 2 in 3 genotipi - 16-24 tednov).
Leta 2011 sta Uprava Združenih držav za hrano in zdravila (FDA) in Evropska agencija za zdravila (EMA) odobrili neposredna protivirusna zdravila za profilakso - zaviralci proteaz HCV in Boceprevir - za zdravljenje kroničnega hepatitisa C pri bolnikih, okuženih z 1 genotipom HCV. Rezultati randomiziranih kliničnih preskušanj (RCT) so pokazali, da je bilo pri teh bolnikih trojno zdravljenje bistveno učinkovitejše od standardnega HTP. Poleg tega je trojna terapija edina alternativa za bolnike z neučinkovito predhodno štrlečo terapijo.
Trojno zdravljenje je težko tako za bolnika kot za zdravnika. Trojno zdravljenje se razlikuje od standardnega HTP, povečuje učinkovitost zdravljenja, skrajšuje trajanje HTP, niz ugodnih napovedovalcev SVR (do danes se še vedno izboljšuje), stroga pravila odpovedi, ki kršijo tveganje za razvoj odpornosti proti zaviralcem proteaz, tveganje za interakcije z zdravili, dodatne neželene učinke.
Glavna prednost trojne terapije je povečanje učinkovitosti in skrajšanje časa HTP ob uporabi načela „odzivna terapija“. Rezultati številnih objavljenih RCT kažejo povečanje pogostnosti SVR v skupinah bolnikov, ki niso bili predhodno zdravljeni. Poleg tega se je pogostnost SVR povečala z neučinkovitostjo prejšnje terapije [2–5]. Na podlagi rezultatov RCT II in III faze uporabe boceprevirja ali telaprevirja v režimih trojne terapije je mogoče oceniti znatno povečanje SVR za vsaj 20-25% (tabela 1).
Številne študije so pokazale odvisnost SVR od polimorfizma gena IL28B in pokazale število bolnikov z namerno majhno verjetnostjo doseganja SVR. Tako je bila med predstavniki rase kavkaza pogostost SVR 69, 33 in 27% v skupinah genotipov SS, CT in TT, med bolniki negroidne rase - 48, 15 in 13%. Pri analizi uspešnosti bolnikov, ki še niso bili deležni zdravljenja, je bila pri skupinah „neugodne“ variacije polimorfizma gena IL28B med pogostnostjo trojne terapije ugotovljeno znatno povečanje pogostnosti SVR. V študiji III faze SPRINT-2 je bila stopnja doseganja SVR 80, 71 in 59% v skupinah genotipov CC, CT in TT, po rezultatih študije ADVANCE - 90, 71 in 73% pri bolnikih z genotipi CC, CT, TT. Ti podatki omogočajo priporočanje trojne terapije za bolnike, ki še niso bili deležni zdravljenja, odvisno od prisotnosti "neugodne" verzije polimorfizma gena IL28B (tabela 2).
Podatki iz raziskav ADVANCE in SPRINT-2 kažejo na zmanjšanje učinkovitosti standardne terapije pri napredovanju fibroze. Tako je po rezultatih SPRINT-2 pogostost doseganja SVR s standardno terapijo 38% [6], po ADVANCE, 49% z 0-2 stopnjo fibroze in 36% s 3. in 4. stopnjo. Istočasno je bila učinkovitost trojne terapije bistveno višja: pri bolnikih z izrazito fibrozo je pogostnost SVR pri uporabi boceprevirja dosegla 52% (sl. 1), telaprevir - 66% (slika 2). Kljub razlikam v režimih zdravljenja so skupine s trojno terapijo primerljive po učinkovitosti. Stopnja doseganja SVR je bila bistveno višja v primerjavi s kontrolno skupino bolnikov, ki so prejemali samo PEG-INF-alfa in ribavirin.
Enak vzorec opazimo v skupinah z izrazito fibrozo pri bolnikih z neučinkovitimi predhodnimi PVT (ne-odzivnimi). Za razpravo o rezultatih študij II. In III. Faze z uporabo zdravil, ki se ne odzivajo na boceprevir in telaprevir, je priporočljivo, da se razdelijo v tri skupine:
- prvi je recidiv: nezaznavni HCV PHK na koncu standardne terapije, vendar odkrivanje HCV PHK v opazovanem obdobju;
- drugi je delni virološki odziv: z zmanjšanjem viremije za 2 log10 ali več v 12 tednih zdravljenja, vendar se ne doseže nezaznavna raven HCV RNA;
- tretji je ničelni odgovor: z zmanjšanjem HCV PHK za manj kot 2 log10 do 12. tedna zdravljenja.
RESPOND-2 (sl. 3) je pokazal učinek začetne faze fibroze na doseganje SVR v dvojni terapiji. V primerjalni skupini (z dvojno terapijo) je bila pogostnost SVR 13–23%, odvisno od različice virološkega odziva, pri trojni terapiji - 68% [7].
Pri analizi rezultatov študije REALIZE (telaprevir, ki se uporablja v kombinaciji s PEG-INF-alfa in ribavirinom), je bil odkrit enak vzorec. Učinkovitost trojne terapije pri bolnikih s ponavljajočo se fibrozo 0–2, 3. in 4. stopnje je bila 86, 85 oziroma 84%. Nižjo učinkovitost so opazili pri skupinah bolnikov z delnim in ničelnim odzivom. Poleg tega je bila pri primerjavi učinkovitosti standardne in trojne terapije ugotovljena pomembna razlika v pogostnosti SVR pri bolnikih z delnim in ničelnim odzivom (slika 4).
Pomemben teoretični in praktični dosežek standardne terapije je utemeljitev načela "odzivne terapije", ki omogoča optimizacijo poteka zdravljenja, ki je bolj personaliziran in stroškovno učinkovit. Tudi RCT II in III faza trojne terapije sta dokazala možnost uporabe načela "odzivna terapija", zaradi česar bolniki brez jetrne ciroze imajo možnost ne le povečati pogostnost SVR, ampak tudi skrajšati potek zdravljenja [8], kar med drugim pomeni zmanjšanje. in finančno breme za bolnika.
V študijah PROVE-1
in PROVE-2 z uporabo telaprevira dokazuje rezultate glede doseganja SVR v skupinah skrajšanega poteka na podlagi "odzivne terapije". Pogostnost SVR v študiji PROVE-1 je dosegla 67% v skupini HTT v 48 tednih in 61% v skupini „odzivna terapija“ v 24 tednih (slika 5). V študiji PROVE-2 je bila stopnja SVR 69 in 60% (slika 6).
Študija faze III SPRINT-2 je pokazala, da učinkovitost "odzivne terapije" z boceriverjem z možnostjo zmanjšanja poteka zdravljenja ni bila slabša od učinkovitosti celotnega poteka HTP. Rezultati RCT-jev faze III kažejo večjo pogostost SVR v primerjavi s fazo II. Najverjetneje je to posledica učinkovitega popravljanja neželenih dogodkov [9, 10, 11].
Rezultati RCT so omogočili oblikovanje jasnih algoritmov za obvladovanje bolnikov med trojno terapijo, odvisno od kategorije pacientov, prisotnosti ciroze in virološkega odziva.
Za zdravljenje z boceprevirjem je predpogoj prisotnost uvodne faze (uvodno obdobje). V zvezi s tem je pomembno omeniti nekaj točk.
Glavna naloga uvodnega obdobja je določiti skupino bolnikov, pri katerih je standardni HTP prognostično neučinkovit in ki potrebujejo trojno terapijo. S tem se bodo izognili nepotrebnim stroškom zdravljenja in nepotrebni obremenitvi z zdravili v primeru nadaljevanja dvojne terapije. Tako lahko govorimo o uporabi dinamike zniževanja ravni HCV PHK po uvodni fazi kot merilu za napovedovanje doseganja SVR in za odločanje o taktiki nadaljnjega zdravljenja (sl. 7 in 8).
Če se virusna obremenitev spremeni za manj kot 2 log10 (in še manj za manj kot 1 log10), lahko govorimo o pacientovi nizki občutljivosti na PEG-INFA-alfa, kar je razlog za nadaljevanje HTP le v obliki trojne terapije.
Uvodno obdobje nam omogoča, da ocenimo toleranco standardne terapije, stopnjo razvoja anemije, da nekoliko zmanjšamo agresivnost slednjega. Torej, glede na rezultate RCT [12], je odsotnost uvodne faze lahko napovedovalec in dejavnik tveganja za razvoj hude anemije, kot tudi anemija, ki zahteva transfuzijo krvi.
Študije RESPOND-2 in PROVE-2 so pokazale, da lahko uvodno obdobje, v odsotnosti zmanjšanja viremije, uporabimo kot zgodnji napovednik razvoja mutantnih sevov HCV, odpornih na terapijo. V tem primeru se bo pravočasno izločanje PVT izognilo razvoju odpornosti na zdravila.
Navedli smo sheme zdravljenja z uporabo boceprevirja, odvisno od kategorije bolnikov.
Pri bolnikih, ki se pred tem niso zdravili, se ob koncu 4 tednov uvodnega obdobja dodatni boceprevir predpiše samo v kombinaciji s standardnim zdravljenjem z alfa PEG-INFA in ribavirinom:
- v odsotnosti HCV PHK na 8. in 24. tednu zdravljenja traja 28 tednov;
- v prisotnosti HCV PHK na 8. teden zdravljenja in odsotnosti na 24. teden, trojno zdravljenje traja 32 tednov z nadaljnjo uporabo standardnega zdravljenja s PEG-INFA-alfo in ribavirinom 12 tednov.
Za osebe, ki se ne odzovejo, je na voljo naslednji algoritem:
- v odsotnosti HCV PHK po 8. in 24. tednu za bolnike z relapsom in delnim virološkim odzivom je trajanje zdravljenja 32 tednov;
- v prisotnosti HCV PHK po 8 tednih zdravljenja in odsotnosti po 24 tednih, trojno zdravljenje traja 32 tednov, temu pa sledi standardno zdravljenje s PEG-INF-alfa in ribavirinom 12 tednov.
Pri bolnikih s cirozo jeter je trajanje trojne terapije vedno 48 tednov (preglednica 3).
RCT, ki so uporabljale telaprevir, niso pokazale pomembne razlike pri doseganju SVR pri bolnikih z in brez uvodne faze [13], kar je bil razlog za odobritev telaprevira za uporabo v klinični praksi brez indukcijske faze.
Pri bolnikih, ki še niso bili zdravljeni, je telaprevir predpisan od prvega dne terapije strogo v kombinaciji s standardnim zdravljenjem s PEG-INF-alfa in ribavirinom v obdobju 12 tednov: t
- v odsotnosti viremije, HCV PHK (-), po 4. in 12. tednu je trajanje zdravljenja 24 tednov;
- ko se odkrije virus, HCV RNA (+), po 4. ali 12. tednu - 48 tednih.
Pri bolnikih, ki se ne odzivajo (recidiv, delni virološki odziv, ničelni odziv), kot tudi pri bolnikih z jetrno cirozo, je edina možnost za predpisovanje trojnega zdravljenja s telaprevirjem 12 tednov, skupno trajanje HTP je 48 tednov (preglednica 4).
Pomembna točka: med trojno terapijo je treba strogo upoštevati pravila odpovedi. Neučinkovit trojni PVT z uporabo boceprevirja je treba ustaviti pravočasno, da se prepreči nastanek sevov HCV, ki so odporni na boceprevir. Če je 12. teden HTP (to je 8. teden trojne terapije) raven HCV PHK več kot 100 ie / ml ali na 24. teden HTP (to je na 20. teden trojne terapije), se aviremija ne doseže, zdravljenje. je treba ustaviti.
Kot pri telaprevirju je treba zdravljenje prekiniti, če raven HCV PHK presega 1000 ie / ml po 4. in / ali 12. tednu trojne terapije in z zaznavno količino HCV PHK na 24. teden HTP (tabela 5). 14].
Ta pravila temeljijo na podatkih, ki temeljijo na dokazih, pridobljenih med multicentrično RCT. Prisotnost HCV PHK v zgornjih titrih kaže na neučinkovit HTP, katerega nadaljevanje ni klinično ali ekonomsko upravičeno. Poleg tega lahko nadaljevanje zdravljenja povzroči nastanek odpornih sevov, kot je prikazano v fazah II in III RCT v skupinah s ponovitvijo bolezni in pomanjkanjem virološkega odziva.
Značilnosti trojne terapije vključujejo tveganje za razvoj neželenih učinkov, ki niso značilni za standardni HTP. Na žalost je trojno zdravljenje v RCT pokazalo številne neželene učinke, ki bodo verjetno posledično omejili uporabo 1. generacije zaviralcev proteaz.
Na podlagi zgoraj navedenega lahko sklepamo naslednje:
1. Nova zdravila za zdravljenje kroničnega hepatitisa C - zaviralci serinske proteaze (boceprevir, telaprevir) so zagotovili osnovo za oblikovanje shem trojne terapije. Učinkovitost zdravljenja pri bolnikih z 1 genotipom HCV se je izrazito povečala.
2. Uporaba načela „odzivne terapije“ maksimalno zagotavlja individualni pristop med izvajanjem HTP, ki omogoča skrajšanje trajanja zdravljenja, zmanjšanje bremena zdravil in gospodarskih stroškov.
3. Maksimalna učinkovitost zdravljenja se doseže z uporabo diferenciranega pristopa k izvajanju vseh načinov HTP, odvisno od bolnikovih začetnih podatkov, z razpoložljivostjo znanja in spretnosti za diagnosticiranje in odpravljanje neželenih dogodkov ter opazovanje odpovedi trojne terapije.
Trojno zdravljenje za hepatitis C
Dvojna ali trojna terapija za zdravljenje bolnikov s kroničnim hepatitisom C - vodilni ruski hepatologi so o tem razpravljali na simpoziju »Pravilna izbira pri zdravljenju bolnikov s kroničnim hepatitisom C«, ki je potekal v Moskvi v okviru 17. letnega ruskega kongresa »Hepatologija danes«.
Hepatitis C je nevarna nalezljiva bolezen jeter, razširjena tako v Rusiji kot po svetu. Po nekaterih ocenah je v naši državi od 5 do 8 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom C. Hkrati je povečanje pojavnosti 9-12% na leto. Na simpoziju, ki je bil posvečen tej problematiki, so strokovnjaki s področja hepatologije opisali svoja stališča glede uporabe protivirusne terapije pri bolnikih različnih kategorij.
Tradicionalno se za zdravljenje kroničnega hepatitisa C uporablja standardna kombinirana terapija s pegiliranim interferonom in ribavirinom. V zadnjem času pa se je pojavil novejši virusni zaviralec proteaz, ki je lahko tretja komponenta v antivirusni terapiji kroničnega hepatitisa C genotipa 1, da znatno poveča njegovo učinkovitost tudi pri najtežjih skupinah bolnikov. Telaprevir je že registriran v Evropi, ZDA in se pripravlja na registracijo v Rusiji.
Med simpozijem so hepatologi identificirali kategorije bolnikov, za katere je priporočljivo dajati trojno zdravljenje: to so bolniki z virusom genotipa 1, neuspeh predhodnega zdravljenja kroničnega hepatitisa C, s fazami fibroze METAVIR F3 / F4, genotipom CT ali TTgen IL28, ljudmi negroidne rase, kot tudi bolniki s sočasno okužbo s HIV.
Raziskovalec NKKDTS Centralni raziskovalni inštitut za epidemiologijo FBUN Rospotrebnadzor, doktor medicinskih znanosti Sergey Nikolayevich Batskikh, je predstavil analizo podatkov o raziskavah ADVANCE, ILLUMINATE in REALISE, kar je pokazalo bistveno višjo učinkovitost trojnega protivirusnega zdravljenja z zdravilom Telaprevir v primerjavi s standardnim zdravljenjem pri zgoraj navedenih kategorijah bolnikov.
S.N. Batskikh je poudaril, da je "doseganje trajnega virološkega odziva trojne terapije s telaprevirjem pri 75% bolnikov, ki se prej niso zdravili, zelo impresiven rezultat."
»Poleg tega,« je zapisal S.N. Batskikh, spodbujajo predhodni podatki študije 110, ki kažejo visoko pogostost hitrega in zgodnjega virološkega odziva pri uporabi novih režimov zdravljenja z dodatkom telaprevirja pri bolnikih s sočasnim okužbami s CHC / HIV.
V okviru simpozija, specialist za bolezni jeter, višji raziskovalec na Kliniki za interne bolezni Propedeutike Prve moskovske državne medicinske univerze Pavel Bogomolov, doktor medicinskih znanosti, Aleksej O. Beuverov in Pavel O. Bogomolov, kandidat za medicinske vede, vodja moskovskega regionalnega hepatološkega centra, sta razpravljala o „dvojni ali trojni terapiji za kronični hepatitis C: klasika ali modernost?“. Govorniki so razpravljali o prednostih in slabostih vsake od metod zdravljenja in se strinjali, da je za bolnike z neugodno prognozo zdravljenja treba izbrati najbolj učinkovito tretje sredstvo. Dodatek k standardni terapiji lahko znatno poveča pojavnost trajnega virološkega odziva v primerjavi s standardnim zdravljenjem pri bolnikih s predhodno neuspehom zdravljenja. »Trojno zdravljenje kaže tudi visoko učinkovitost pri bolnikih s slabim odzivnim faktorjem na standardno protivirusno zdravljenje - izrazito fibrozo / cirozo jeter, odsotnost zmanjšanja virusne obremenitve med prvim zdravljenjem, TT-genotip interlevkina-28B,« A.O. Buyuever.
Profesor na Oddelku za bolnišnično terapijo št. 2 Medicinske fakultete N.I. Pirogov iz Ministrstva za zdravje Rusije, član strokovne komisije Sveta Ruske federacije za javno zdravje, doktor medicinskih znanosti, Igor G. Nikitin, je povedal, kaj naj ravna in kaj je treba upoštevati pri izbiri tretjega zdravila in pod katerimi pogoji je treba predpisati trojno terapijo. »Pojav novih molekul nam, seveda, daje nove perspektive pri zdravljenju kroničnega hepatitisa C. Hkrati pa verjamem, da je za bolnika potrebna trojna terapija, ko opazujemo kompleksen klinični primer. Podatki iz raziskav kažejo, da tretja snov bistveno poveča pogostost doseganja trajnega virološkega odziva pri bolnikih, ki se prej niso odzvali na dvojno terapijo, to je na tiste, ki še niso imeli možnosti za zdravljenje. Pomembna je tudi učinkovitost pri skupini bolnikov s fibrozo F3 / F. Enako velja za bolnike s sočasno okužbo z virusom HIV - pri tem lahko tretji zdravnik celo okrepi učinek protiretrovirusnega zdravljenja, ”pripombe I.G. Nikitin.