Tromboza portalne vene

Tromboza portalne vene je bolezen, za katero je značilno nastajanje krvnega strdka (krvnega strdka) v sistemu portalne vene, ki vodi do popolne ali delne okluzije (zaprtje lumena) posode.

Portalska vena je krvna žila, ki jemlje kri iz neparnih organov trebuha (želodec, tanko črevo, debelo črevo, vranico, trebušno slinavko) in jo pripelje v jetra, da odstrani strupe, presnovne produkte in strupene snovi. V jetrih se portalna vena razcepi v veliko majhnih žil, ki se prilegajo vsakemu jetričnemu režnju (morfofunkcionalna enota jeter). Nato prečiščena kri v jetrih zapusti organ skozi jetrne žile in teče v spodnjo veno cavo, ki jo pošljejo v srce.

Tromboza portalne vene se razvija kjerkoli vzdolž plovila. Okluzija se lahko pojavi na vratih jeter ali v jetrih in v bližini drugih organov, od koder vena vzame kri za čiščenje.

Tromboza portalne vene je zelo razširjena in je v 50% primerov posledica bolezni jeter. Pogosto patologija prizadene ljudi, ki živijo v državah v razvoju s hudo prizadetimi sanitarnimi, higienskimi in življenjskimi pogoji. Med temi državami lahko izpostavimo države Južne Amerike, Afrike in Azije.

Bolezen, občutljiva na novorojenčke in starejše, spol ne vpliva na pojavnost tromboze. Ženske, ki so v zadnjem trimesečju nosečnosti ali med porodom razvile eklampsijo, ki jo spremlja DIC, koagulacijo krvi v vseh krvnih žilah, ne pa tudi portalno veno, lahko obravnavamo kot posebno rizično skupino za nastanek tromboze portalne vene.

Vzroki

Tromboza portalne vene se razvije zaradi oslabljenega pretoka krvi v posodi, kar lahko povzroči različne patološke procese, tako v jetrih kot v telesu kot celoti. Najpogostejši vzroki bolezni so:

• jetrna alveokokoza;
• ehinokokoza jeter;
• ciroza jeter;
• rak jeter;
• Budd-Chiari sindrom - tromboza jetrne vene;
• akutni apendicitis;
• ulcerozni kolitis (ulcerozna lezija sten debelega črevesa);
• pankreasna nekroza (nekrotične spremembe v trebušni slinavki);
• tumorski procesi v trebušni votlini;
• kronično srčno popuščanje;
• akutni bakterijski perikarditis - vnetje srčne vrečke;
• bolezni, ki povečujejo gostoto krvi (eritremija, levkemija, prirojene bolezni, ki se kažejo v povečanem strjevanju krvi);
• nalezljive bolezni (leishmaniasis, malarija, rumena mrzlica, ebola);
• eklampsija pri nosečnicah;
• okužba popkovne žile v prenatalnem obdobju, v kateri se tromboza portalne vene razvije v plodu;
• operacijo na trebušnih organih.

Razvrstitev

Do nastanka bolezni:

• Akutna tromboza portalne vene - bolezen se razvija s svetlobno hitrostjo in v 99% primerov vodi v smrt v nekaj minutah. Smrt nastane zaradi nekroze in smrti želodca, črevesja, trebušne slinavke, jeter in vranice;
• Kronična tromboza portalne vene - bolezen se razvija postopoma, tj. pretok krvi v portalni veni se ne ustavi povsem, ampak se le rahlo zmanjša zaradi krvnega strdka, ki se sčasoma poveča in zatem lumen delno ali popolnoma zapre. V povezavi s počasnim potekom bolezni se kri iz organov trebuha širi po portalni veni skozi anastomozo s spodnjo veno cava (portokavalne anastomoze). Stik teh žil se nahaja v požiralniku, na sprednji trebušni steni in v rektalnem območju.

• Organizacija krvnega strdka - lepljenje krvi in ​​kalcijevih elementov iz plazme v steno posode, dokler se lumen posode popolnoma ne zapre;
• Rekanalizacija krvnega strdka - uničenje dela krvnega strdka in nadaljevanje pretoka krvi skozi veno.

Simptomi tromboze portalne vene

Klinična slika bolezni se kaže v velikem številu simptomov, odvisno od vzroka okluzije posode, to so lahko simptomi hepatitisa, ciroze ali raka jeter, pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), gastritis, enteritis (vnetje tankega črevesa) ali kolitis.

Sčasoma obstajajo znaki oslabljenega pretoka krvi v portalni žilici:

• intenzivna bolečina v trebuhu;
• napenjanje;
• pomanjkanje blata;
• kavna podlaga za bruhanje;
• krvavitev iz žil na požiralniku in želodcu;
• ascites (prisotnost proste tekočine v trebušni votlini);
• povečana vranica;
• krvavitev iz danke;
• črne, katranske blato;
• gnojni peritonitis (vnetje peritonealnih listov).

Diagnostika

Laboratorijski testi

• popolna krvna slika - zmanjšanje hemoglobina, rdečih krvničk in barvni indikator;
• koagulogram - povečanje indeksa protrombina, zmanjšanje časa strjevanja krvi.

Preostali laboratorijski testi (testi delovanja jeter, biokemija krvi, profil lipidov, analiza urina itd.) Bodo odražali le vzrok bolezni.

Instrumentalne študije

• Ultrazvok ali CT (računalniška tomografija) trebušne votline, na kateri so vidni simptomatični znaki tromboze portalne vene (povečanje vranice, ascitesa, krčnih žil v območju portalnih anastomozov) in krvnega strdka. Te raziskovalne metode kažejo na lokalizacijo in velikost krvnega strdka v portalni veni ter izračun hitrosti pretoka krvi;
• Angiografija je metoda, ki končno potrjuje diagnozo. V portalno veno se vbrizga kontrastna snov, gibanje te snovi skozi posodo pa se nadzoruje z rentgenskim aparatom, podatki iz katerih so prikazani na monitorju. Metoda vam omogoča, da ugotovite natančno lokacijo tromba, njegovo velikost, hitrost pretoka krvi skozi portalno veno, skozi portalne votline in jetrne vene.

Zdravljenje tromboze portalne vene

Zdravljenje z drogami

• Antikoagulanti neposrednega delovanja - to je nujno zdravljenje, ki se izvaja v prvi uri razvoja simptomov tromboze portalne vene - heparin ali fraksiparin, 40.000 ie intravensko, v 4 urah;
• Antikoagulanti posrednega delovanja - syncumar, neodicumarin - odmerek zdravila se izračuna individualno glede na parametre strjevanja krvi;
• Trombolitična zdravila - fibrinolizin ali streptokinaza, vsakih 20 000 enot intravensko;
• Rheopoliglyukin ali fiziološka raztopina 200,0 - 400,0 ml intravensko kapalno;
• Pri pojavu gnojnih zapletov - antibakterijska zdravila širokega spektra delovanja - meronem, tienam. Odmerek zdravil se izbere posamezno za vsakega bolnika.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je predpisano za neučinkovitost zdravila v 1 do 3 dneh in temelji na obnavljanju pretoka krvi, da obidejo portalno veno, najpogostejša operacija pa je uvedba splenorenalne anastomoze, ki omogoča pretok krvi v ledvično veno, mimo jeter.

Zdravljenje in diagnosticiranje tromboze portalne vene

Tromboza je nevarna bolezen, ki prizadene arterijske in venske žile. Spremlja ga zoženje vaskularne votline zaradi njene blokade s krvnim strdkom. Tromboza portalne vene je nevarna kršitev delovanja jeter in sosednjih organov. Najpogosteje blokada tega plovila ni neodvisna bolezen, ampak zaplet patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu. Tudi manjši dejavniki lahko povzročijo trombozo. V stanju zanemarjanja lahko povzroči notranje krvavitve in smrt.

Članek bo povedal:

Tromboza portalne vene jeter

Tromboza portalne vene je bolezen, za katero je značilno, da prekriva žilni lumen s krvnim strdkom, do popolne okluzije. V 5% primerov se bolezen razvije v ozadju ciroze, pri 30% - zaradi hepatocelularnega karcinoma.

Bolezni krvnega obtoka so opazne ne le v trebušnem predelu, temveč po vsem telesu. Posledično je moteno delo prebavnega trakta, kar spremljajo številni neprijetni simptomi.

Po ICD-10 je tromboza portalne vene oznaka I81, po kateri se imenuje tudi tromboza portalne vene.

Vzroki bolezni

Vzroki za portalno vensko trombozo jeter so različni. Pri novorojenčkih se bolezen pojavi kot posledica okužbe prek popkovnice. V odrasli starosti se lahko po prenosu akutnega slepiča razvije patološki proces.

Vzroki bolezni pri odraslih so naslednji: t

• bakterijska lezija vene ali razvoj gnojnega pileflebitisa;
• prisotnost cističnih formacij v veni;
• ciroza;
• obdobje nosečnosti otroka;
• dedna nagnjenost k vaskularnim boleznim;
• povečano strjevanje krvi;
• kronično srčno popuščanje;
• malignih ali benignih tumorjev v območju prizadete vene in bližnjih organov;
• pooperacijskem obdobju.

Glavni simptomi

Za izvedbo pravočasne diagnoze je treba poznati klinično sliko tromboze portalne vene. Simptomi na vsaki stopnji bolezni se razlikujejo. Odvisne so od komorbiditet in lokacije krvnega strdka.

Najpogostejši znaki okvarjenega pretoka krvi so:

• prisotnost proste tekočine v trebušni votlini;
• prisotnost krvi v blatu;
• izrazit bolečinski sindrom v peritoneumu;
• napenjanje;
• krvavitev iz požiralnika v želodec;
• popolno pomanjkanje blata;
• bruhanje temne barve.

Ob prisotnosti tromboze lahko bolnik opazi izginotje fiziološke lakote. V tem primeru, nagon na stranišče izgine, obstaja zaprtje.

Najpomembnejši simptom je obsežno krvavitev v požiralniku zaradi razširjenih žil.

Če je bolezen akutna, postane blato tekoče. Bolečine so koncentrirane v epigastrični regiji in se občasno dajejo v desni hipohondrij.

Razvrstitev in oblike

Simptomi in manifestacije bolezni so v veliki meri odvisni od njenega tipa. Glede na resnost patološkega procesa se razlikujejo težke, srednje in lahke oblike tromboflebitisa.

Odlikujejo jih naslednje značilnosti:

1. V primeru blage bolezni tromb pokriva le polovico votle vene. Nahaja se v stičišču portalne vene v vranici.
2. Za povprečno obliko bolezni je značilna vpletenost tromba v področje mezenterične žile.
3. Pri hudi trombozi so prizadete vse žile v trebušni votlini. Pretok krvi se znatno upočasni, kar vpliva na delovanje prebavnih organov.

Razlikujte tudi kronične in akutne oblike bolezni. V prvem primeru je potek bolezni dolg, spremljajo pa ga drugi patološki procesi. Pri akutni trombozi opazimo hitro povečanje intenzivnosti simptomov. V tem primeru obstaja nevarnost smrti.

Diagnostični ukrepi

S standardnimi metodami diagnosticiramo krvni strdek v portalni veni jeter. Pregled in zaslišanje bolnika je primarno pomembno.

Po zbiranju anamneze se dodelijo naslednji postopki:

1. Doppler sonografija, ki je dodatek ultrazvoku, pomaga odkriti nenormalen pretok krvi v trebušni votlini.
2. Jetrni testi so potrebni za oceno stanja jeter in diagnosticiranje bolezni primarnih organov.
3. Darovanje krvi za strjevanje daje idejo o verjetnosti krvnega strdka.
4. Kontrastna flebografija pomaga identificirati točno lokacijo nastalega krvnega strdka.

Zdravljenje tromboze portalne vene

Ni priporočljivo prezreti simptomov tromboze portalne vene. Zdravljenje se izbere individualno, pri čemer se upošteva resnost poteka bolezni. Pri kronični trombozi je priporočljiva uporaba zdravil z zdravili.

Z razvojem krvavitve je bolnik postavljen v bolnišnico. Sondo vstavimo v trebušno votlino, da ustavimo krvavitev. Prav tako se jemljejo droge za zaustavitev krvi.

Cilji konzervativne terapije so naslednji:

• zmanjšani znaki portalne hipertenzije;
• preprečevanje čezmernega strjevanja krvi;
• redčenje krvi.

Metoda z zdravili

Zdravljenje z zdravili za žilno trombozo zahteva celosten pristop. Odmerek zdravil izbere lečeči zdravnik posebej. Povprečno trajanje vnosa zdravil je 1 mesec. Po koncu zdravljenja se testi ponovijo.

Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• posredni antikoagulanti (Neodicoumarin in Sincumar);
• trombolitična zdravila (streptokinaza in fibrinolizin);
• antimikrobna sredstva (Tienam, Meronem);
• anti-koagulanti (Fraxiparin, Heparin).

Intravensko fiziološko raztopino ali reopoligluukin dajemo v odmerku 400 ali 200 ml. Neposredno delujoči antikoagulanti se nujno uporabljajo v prvi uri po pojavu simptomov.

Uporabljajo se intravensko v koncentraciji 40.000 ie za 4 ure. Trombolitična zdravila se dajejo s kapalko v odmerku 20.000 U.

Operacija

Glede na naravo poteka bolezni izberemo metodo zdravljenja. Zdravljenje s kirurškim posegom se izvaja v pomanjkanju učinkovitosti zdravil v prvih 3 dneh bivanja v bolnišnici.

Uporabljajo se naslednje vrste intervencij:

1. Zdravilo za skleroziranje. Postopek vključuje vnašanje v veno raztopine za vezanje, ki omogoča zožitev razširjenih območij. Operacija se izvaja v povezavi z ezofagoskopijo.
2. Splenorealni šiv. Ta vrsta posega se izvaja v primeru ohranjanja prehodnosti vatine vranice.
3. Prekrivna mezenterično-kavalna anastomoza. Izvaja se, kadar je potrebno za odpravo portalne hipertenzije.
4. Protetiko izvajamo, če je vena vranice blokirana. Proteza se nahaja v območju med vrhunsko mezenterično in spodnjo veno cavo.

S podaljšano krvavitvijo se zateka k metodi Tannerja. Območje želodca je prečkano v srčni regiji. Nato se njegove stene združijo. Če se razvije pylephlebitis, se njegovi zapleti preprečijo z vgradnjo drenaže.

Vrsta operacije je odvisna od narave patologije in odločitve zdravnika.

Zapleti in prognoze

Tromboembolija pri jetrni cirozi in drugih boleznih notranjih organov povzroča različne zaplete. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se poveča tveganje za komo, razvoj gnojnega peritonitisa, črevesnega infarkta, hepatorenalnega sindroma in velikih krvavitev.

Pravočasna terapija pomaga preprečiti gibanje strdka okoli portalne vene. Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnikov, bolnik v celoti vstane v 3-5 tednih. Majhni krvni strdki se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili. Čim prej se začne zdravljenje, tem bo bolj ugoden izid.

Kardio gimnastika, joga in fizikalna terapija pozitivno vplivajo na delovanje žilnega sistema.

Kako preprečiti bolezen?

Da bi preprečili nastanek tromboze portalne vene, je potrebno voditi zdrav način življenja in ga mora upoštevati psiholog. Pri osebah z odvisnostjo od alkohola je verjetnost za razvoj patologije veliko višja.

Etilni alkohol ima škodljiv učinek na jetra. Kršitev njenega dela izzove razvoj tromboze.

Naslednji ukrepi prispevajo k izboljšanju krvnega obtoka in krvne sestave:

• redno hojo in zmerno vadbo;
• pravočasen obisk zdravnika pri ugotavljanju nepravilnosti notranjih organov;
• uporabo zahtevane prostornine tekočine;
• jemanje vitaminskih kompleksov, da bi preprečili pomanjkanje hranil;
• skladnost z načeli pravilne prehrane.

Ne smemo pozabiti, da celo upoštevanje vseh preventivnih ukrepov ne zagotavlja 100% pojavljanja bolezni. V nekaterih primerih se tromboza razvije pod vplivom dejavnikov, neodvisnih od osebe. V tem primeru je učinkovitost zdravljenja odvisna od hitrosti diagnoze.

Tromboza je resna bolezen, ki zahteva pravočasno zdravljenje. Če se pravočasno obrnete na zdravnike, se lahko izognete nevarnim posledicam. Bolnik mora upoštevati predpisana priporočila in vzdrževati zdrav način življenja.

Tromboza portalne vene pri jetrni cirozi

Zaprtje lumena (obstrukcija) portalne vene vodi do motenj portalnega krvnega pretoka. Takšno zaprtje lahko povzroči blokada portalne vene s trombom. Obstrukcija in tromboza portalne vene se lahko nahajata v njenih različnih oddelkih, toda nad stopnjo združitve vranične in vrhunske mezenterične vene.

• Vzroki za nastanek portalne obstrukcije
  • Ciroza jeter.
  • Maligne neoplazme (hepatocelularni karcinom, rak trebušne slinavke).
  • Nalezljive bolezni (apendicitis, divertikulitis).
  • Vnetne bolezni (kronični pankreatitis, kronična vnetna črevesna bolezen, sklerozni holangitis).
  • Myeloproliferativne bolezni (paroksizmalna nočna hemoglobinurija, policitemija, levkemija).
  • Poškodbe.
  • Premikalne operacije.
  • Presaditev jeter.

• Vzroki tromboze portalne vene
  • Pri 50% bolnikov vzrokov za trombozo portalne vene ni mogoče ugotoviti.
  • Vzroki prirojene narave.
    • Koagulopatija.
    • Mutacija protrombinskega gena (G20210).
    • Mutacija faktorja V Leiden.
    • Pomanjkanje proteina C.
    • Pomanjkanje proteina S
    • Pomanjkanje antitrombina II.
  • Razlogi za pridobljeni značaj.
    • Ciroza jeter.
    • Sistemski eritematozni lupus.
    • Burns
    • Maligne novotvorbe (holangiokarcinom, rak želodca in trebušne slinavke).
    • Mieloproliferativne bolezni.
    • Nosečnost / poporodno obdobje.
    • Sprejem oralnih kontraceptivov.
    • Poškodbe.
    • Iatrogena kateterizacija umbilikalne žile.
    • Abdominalna sepsa.
    • Kronični pankreatitis.
    • Nalezljive bolezni (apendicitis, divertikulitis, perinatalni omfalitis, gnojni kolangitis).
    • Presaditev jeter (tromboza portalne vene oteži postoperativno obdobje v 5-15% primerov).

• Najpogostejši vzroki obstrukcije in tromboze portalne vene pri otrocih

  Pri otrocih so najpogostejši (v več kot 50% primerov) vzroki obstrukcije in tromboze portalne vene naslednje bolezni:

  • Intraabdominalne okužbe (apendicitis, divertikulitis, perinatalni omfalitis).
  • Neonatalna sepsa zaradi kateterizacije popkovne vene (10-26% primerov tromboze portalne vene).
  • Prirojene malformacije portalnega venskega sistema (okvare interventrikularnega septuma srca, deformacija spodnje vene cave).
  • Anomalije žolčevodov (20% primerov obstrukcije in tromboze portalne vene).

• Najpogostejši vzroki obstrukcije in tromboze portalne vene pri odraslih

  Pri odraslih tromboza portalne vene v 24-32% primerov je posledica ciroze jeter.

  Pri 21-24% bolnikov z obstrukcijo portalne vene so našli maligne tumorje (v večini primerov hepatocelularni karcinom in karcinom pankreasa). Imajo stiskanje ali neposreden učinek na portalno veno in povzročajo nastanek hiperkoagulacijskega statusa.

  Nalezljive bolezni trebušne votline lahko povzročijo tudi obstrukcijo in trombozo portalne vene pri odraslih bolnikih, še posebej, če je bakteremija povzročena s patogenom Bacteroides fragilis.

  Myeloproliferativne bolezni, kot tudi prirojene in pridobljene koagulopatije vodijo do obstrukcije in tromboze portalne vene v 10-12% primerov.

  Venska kongestija, ki jo povzroča odpornost jetrnega tkiva, ki jo opazimo pri jetrni cirozi, lahko povzroči tudi trombozo portalne vene.

Patogeneza obstrukcije in tromboze portalne vene

Portalska vena nastane zaradi sotočja vranične in vrhunske mezenterične vene. Mesta obstrukcije in tromboze se nahajajo nad nivojem te fuzije.

Pri cirozi jeter in malignih tumorjev se začne proces tromboze portalne vene v intrahepaticnem oddelku in sega do ekstrahepaticnega dela.

Pri trombozi, ki jo povzročajo drugi vzroki, se patološki proces pojavi na mestu začetka portalne vene.

Tromboza vranične vene, ki jo opazimo pri kroničnem pankreatitisu, se razširi tudi na portalno veno.

Obstrukcija portalne vene ne poslabša delovanja jeter, dokler bolnik ne razvije bolezni jeter (npr. Ciroze). To je posledica kompenzacijskega povečanja pretoka krvi v sistemu jetrnih arterij.

Povprečni čas za oblikovanje kolateralne cirkulacije je 5 tednov; z akutno trombozo - 12 dni. Hkrati se poveča tveganje za krvavitev iz krčnih žil na požiralniku, želodcu in črevesju. Razvija se ascites.

Kavernozna malformacija portalne vene (tj. Razvoj periportalnih sorodnikov) se pojavi s podaljšanim potekom tromboze portalne vene kot posledico rasti majhnih žil okoli mesta tromboze. Hitrost pretoka krvi v teh žilah je 2-7 cm / sek. Pri slikah, posnetih med endoskopsko retrogradno holangiohepatografijo, pri bolnikih s portalno hipertenzijo kavernozna transformacija portalne vene izgleda kot gobasta masa, ki se nahaja pod jetri. Podobne podatke lahko dobimo pri bolnikih s pankreasnim hemangiosarkomom in pri bolnikih s psevdoholangiosarkomom. Po opravljeni transjugularni intrahepatični portosistemski ranžiranju in odpravi pojavov portalne hipertenzije se kavernozna malformacija portalne vene na slikah ne vizualizira.

Tromboza portalne vene jeter: vzroki in načini zdravljenja

Portalna vena je velika posoda, ki zbira kri iz želodca, vranice, trebušne slinavke in črevesja ter jo pripelje v jetra, kjer se pojavi filtracija in vračanje očiščene krvi v krvni obtok. Glavna debla se raztezajo v posode različnih velikosti do venul.

Za trombozo portalne vene ali piletrombozo je značilno nastajanje parietalnega tromba, ki popolnoma ali delno pokriva lumen posode. Krvni pretok v jetrih in prebavnem traktu je oslabljen, razvije se portalna hipertenzija in ciroza. Že vrsto let je bila bolezen ocenjena kot redka, toda z izboljšanjem diagnostičnih metod, ki omogočajo vizualizacijo vzorca pretoka krvi, se pri bolnikih s cirozo jeter pogosto odkrije piletromboza.

Razlogi

Glede na sodobno klasifikacijo lahko vzroke za trombozo portalne vene razdelimo na naslednji način:

• lokalni (vnetni procesi v trebušni votlini, poškodbe portalne vene kot posledica poškodb, medicinski postopki);
• sistemska (trombofilija - motnje strjevanja s težnjo k trombozi, - dedni in pridobljeni značaj).

Posredni vzroki tromboze jetrne vene so maligne neoplazme v jetrih in dekompenzirana ciroza. Obstajajo tudi dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost bolezni - pankreatitis, holecistitis in druge vnetne bolezni trebušnih organov, še posebej, če je pri zdravljenju vključeno kirurško zdravljenje.

Klinična slika

Zaradi narave toka je lahko tromboza portalne vene v jetrih akutna in kronična.

Akutna tromboza se kaže v naslednjih simptomih:

• hude bolečine v trebuhu, ki se pojavijo nenadoma;
• vročina, nenehna vročina;
• slabost, bruhanje, razburjena blata;
• splenomegalija (povečanje vranice).

Ti simptomi tromboze portalne vene se pojavijo hkrati, kar dramatično poslabša bolnikovo stanje. Nevaren zaplet je črevesni infarkt, to je nekroza tkiva med zaprtjem mezenteričnih žil s trombi.

Kronična možnost ima lahko asimptomatski potek. V tem primeru je tromboza portalne vene naključna ugotovitev v študijah, opravljenih na drugi abdominalni patologiji. Odsotnost manifestacij je zasluga kompenzacijskih mehanizmov. Med njimi - vazodilatacija (ekspanzija) jetrne arterije in razvoj cavernoma - mreže venskih sorodnikov (dodatne žile, ki se povečujejo obremenitve). Samo z izčrpanjem sposobnosti za kompenzacijo se pojavijo značilni simptomi:

1. Splošna šibkost, letargija, pomanjkanje apetita.
2. Sindrom portalne hipertenzije:
   • ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini);
   • dilatacija safenskih žil prednje trebušne stene;
   • krčne žile požiralnika.
3. Počasna oblika pileflebitisa (vnetje portalne vene):
   • dolgotrajna bolečina v trebuhu;
   • telesno temperaturo (37–37,5 stopinje Celzija).
4. Hepatosplenomegalija (povečane jetra in vranica).

Najpogostejši in pogostejši zaplet je krvavitev iz požiralnika, katerega vir so krčne žile. Kronična ishemija (cirkulacijska okvara) in naslednja ciroza (zamenjava jetrnih celic s veznim tkivom), če pred tem ni bila prisotna, je igrala pomembno vlogo pri razvoju patološkega procesa.

Diagnostika

Za potrditev diagnoze se uporabljajo metode vizualizacije:

• Ultrazvok trebušnih organov, Doppler sonografija (ultrazvok portalne vene);
• računalniško in magnetno resonančno slikanje trebušne votline;
• angiografija portalne vene (rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva);
• splenoportografija, transhepatična portografija (injiciranje kontrasta v vranico ali jetra);
• portalna scintigrafija (dajanje radiofarmaka in fiksacija njegove akumulacije v portalni veni).

Zdravljenje

Strategija terapije vključuje več komponent:

1. Antikoagulanti (heparin, pelentan). Preprečujejo nastanek krvnih strdkov in spodbujajo rekanalizacijo (obnovitev prehodnosti) plovila.
2. Trombolitiki (streptokinaza, urokinaza). Indikacija - tromboza portalne vene, katere zdravljenje je v bistvu izločanje tromba, ki pokriva lumen.
3. Kirurško zdravljenje (transhepatična angioplastika, tromboliza z intrahepatičnim portosistemskim ranžiranjem).
4. Zdravljenje zapletov - krvavitev iz žil na požiralniku, črevesna ishemija. Izvaja se operativno.

Trenutno se razvija učinkovita metoda za preprečevanje tromboze. Kot takšno sredstvo je bila predlagana uporaba neselektivnih zaviralcev beta (obzidan, timolol).

Napoved

Prognoza tromboze portalne vene je v veliki meri odvisna od stopnje motenj, ki so se pojavile v telesu. Akutna epizoda z neučinkovitostjo trombolize zahteva kirurško zdravljenje, kar je samo po sebi tveganje. Kronična tromboza se kaže v obliki zapletov, ko je proces že dovolj razvit in se zdravljenje začne z nujno oskrbo. Prognoza v teh primerih je dvomljiva ali neugodna. Verjetnost uspešnega zdravljenja poveča pravočasno diagnozo tromboze v zgodnjih fazah, ko kompenzacijski mehanizmi lahko odložijo nastop nepopravljivih sprememb.

Tromboza portalnih ven: sodoben pogled na vprašanja etiopatogeneze, preprečevanja in zdravljenja

• KLJUČNE BESEDE: ciroza jeter, divertikulitis, apendicitis, pankreatitis

Tromboza portalne vene (TBB) pomeni popolno ali delno okluzijo lumena posode, ki izsušuje kanal organov prebavil. Prvič je bil TBV opisan leta 1868 pri bolniku s splenomegalijo, ascitesom in krčnimi žilami požiralnika (ARVD) [1].

TBV diagnosticiramo pri 5–10% bolnikov s portalno hipertenzijo v razvitih državah in v 30–35% bolnikov v državah v razvoju zaradi visoke pojavnosti infekcijskih zapletov, ki so nagnjeni k TBB [2].

Prevalenca TBV pri bolnikih z jetrno cirozo (CP), ugotovljena ob obdukciji, je 6–64% in 5–24% glede na rezultate ultrazvočne diagnoze [3]. Tveganje za trombozo je tesno povezano z resnostjo jetrne bolezni in je manj kot 1% primerov pri bolnikih s kompenzirano CP, 8-25% primerov pri bolnikih, ki so kandidati za presaditev jeter [4, 5].

Glede na rezultate 24.000 obdukcij, izvedenih na Švedskem v obdobju 1970–1982, je bila prevalenca TIA v splošni populaciji 1%. V tem primeru je delež CPU znašal 28%. Najpogostejši vzrok tromboze je bila maligna bolezen jeter (primarna - 23%, sekundarna - 44%). V 10% primerov je bil TBB povzročena z infekcijsko in vnetno boleznijo trebušnih organov, pri 3% - z mieloproliferativno boleznijo. Zanimivo je, da v 14% primerov vzroki tromboze niso bili identificirani [6].

Intraabdominalni (lokalni), ki predstavlja približno 70% primerov TBV, in sistemski, 30% primerov TBV, so etiološki dejavniki za pojav krvnega strdka v sistemu portalne vene.

Po podatkih Ameriškega združenja za preučevanje jetrnih bolezni (American Association for Study of Liver Diseases - AASLD), 2009, so intraabdominalni dejavniki [7]:

rak trebušnih organov;

neonatalni omfalitis. Kateterizacija popkovne vene;

razjeda dvanajstnika;

vnetna črevesna bolezen;

mehanska poškodba žil v sistemu portalne vene;

splenektomija, kolektomija, gastrektomija, holecistektomija;

abdominalne poškodbe;

transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje, TIPS (transjugularni intrahepatični portosistemski shunt).

Za hepatologa so najpomembnejša vprašanja: kaj pojasnjuje razvoj TBV v CP? Ali obstajajo kakršni koli napovedovalci njegovega razvoja glede na resnost po merilih Child-Pugh ali MELD? Ko govorimo o patoloških razlogih za razvoj TIA, je treba vedeti, da je eden od glavnih razlogov zmanjšanje pretoka krvi v portalni veni zaradi progresivne fibroze. V zadnjem času vedno več podatkov govori v prid "protrombotičnemu neravnovesju", ki se razvija v CPU (v nasprotju s tradicionalnimi pojmi koagulacije jeter). Dejansko se kršitev protein-sintetične funkcije jeter kaže v zmanjšanju proizvodnje antikoagulantnih in prokoagulantnih faktorjev (z izjemo faktorja VIII). Razvoj TBV spodbuja tudi zmanjšanje aktivnosti trombomodulina (močan antikoagulant, aktivator proteina C), povečanje ravni prokoagulantnega faktorja VIII v plazmi in neučinkovita fibrinoliza zaradi zmanjšanja ravni plazminogena in povečanje ravni inhibitorja aktivatorja plazminogena [8, 9].

Maligne bolezni trebušnih organov (ponavadi raka jeter in trebušne slinavke) povzročajo TBV v 21-24% primerov. Po eni strani je to posledica hiperkoagulacije, povezane z neoplastičnim procesom, po drugi strani pa z neposredno invazijo ali stiskanjem posode s tumorsko maso in okvarjenim pretokom krvi [7].

Manj pogosti intraabdominalni (lokalni) dejavniki vključujejo limfadenopatijo, sindrom sistemskega vnetnega odziva, žilne poškodbe med operacijo (TIPS, splenektomija, presaditev jeter, ablacija pri hepatocelularnem karcinomu itd.) [10].

Sistemski dejavniki za razvoj TBB vključujejo več prirojenih in pridobljenih stanj (glej tabelo).

Mutacija faktorja V in beljakovine C sta najpogostejša kongenitalna patologija, ki sta nagnjena k TBB. Vloga pomanjkanja S proteina in antitrombina III ni popolnoma razumljena. Pri bolnikih s CP je mutacija protrombinskega gena pomembna pri razvoju tromboze (v splošni populaciji pa je klinično nepomembna). Upoštevajte, da med sistemskimi dejavniki v etiologiji TIA prevladujejo pridobljene trombofilne motnje v primerjavi s prirojenimi genetskimi okvarami pri strjevanju krvi [11]. Obstaja formula za določanje izvora koagulopatije v TBB ob prisotnosti sočasne bolezni jeter. Če je razmerje med proteinom C ali proteinom S ali antitrombinom K (faktor II + faktor X) / 2 manjše od 70%, je gensko določena prirojena pomanjkljivost antikoagulantov domnevno povzročila TBV [10].

Po mnenju številnih avtorjev velja za primarno manifestacijo mieloproliferativne bolezni od 22 do 48% primerov TIA. Točkovna mutacija 1849G → T v genu, ki kodira JAK2 tirozinsko proteinsko kinazo, je zelo specifična in kaže na prisotnost mieloproliferativne bolezni kot vzroka TBB [7].

Patofiziologija TBB in zapletov

Kot je znano, se portalna vena oblikuje z združitvijo vranice in vrhunskih mezenteričnih žil. V intrahepatičnem delu portalne vene, ki se pojavi pri raku jeter in CP, se lahko tromb oblikuje z nadaljnjim širjenjem postopka na ekstrahepatični del posode.

Tromboza se lahko pojavi v venah vranice v ozadju vnetnega procesa v trebušni votlini (pogosteje kronični pankreatitis) in se razširi na portalno veno. Običajno portalna vena na sotočju obeh žil postane mesto tromboze (glej sliko) [12].

Zapleti TBB so povezani s širjenjem krvnega strdka na mezenterične žile in intestinalne arkade. Tromboza v črevesnih arkadah po eni strani moti njihovo delovanje kot kompenzacijski mehanizem kot posledica kolateralne cirkulacije, ki podpira normalno dovajanje krvi v tanko črevo, po drugi strani pa lahko privede do refleksnega zoženja arteriolov z kasnejšo ishemijo ustreznega dela tankega črevesa. Hudi zapleti črevesne ishemije vključujejo črevesni infarkt, ki ga opazimo pri 5% bolnikov z akutno TIA [13].

Zanimivo dejstvo je, da TBB ne vodi v spremembo delovanja jeter. Hkrati praviloma ni odstopanj v indeksih, ki bi kazali na hepatodepresijo. Po eksperimentalnih študijah lahko TBB povzroči določene histološke spremembe v jetrih. Tako je povezovanje portalnih žil pri podganah pripeljalo do apoptoze hepatocitov in je spremljala povečana aktivnost mitoze na perfuziranih mestih. Hkrati je bila stopnja apoptoze odvisna od stopnje vezave portalne vene. Ta pojav pojasnjuje pozitivni učinek embolizacije vej portalne vene z obsežnimi resekcijami jeter: zaradi atrofije »emboliziranega« območja se pojavi hipertrofija preostalega dela jeter, kar ima za posledico večjo učinkovitost kirurškega posega [14, 15].

Istočasno so opisani mehanizmi, zaradi katerih je moten portalni krvni pretok (kar predstavlja 2/3 dovoda krvi v jetra), pri čemer se ne pojavijo pomembne spremembe v jetrnih funkcijah. Prvič, kot odgovor na zmanjšanje pretoka portalne krvi, se jetrna arterija razširi, kar prispeva k povečanju pretoka krvi v jetra vzdolž arterijske plasti. Drugič, razvija se mreža zavarovancev, skozi katero kri vstopa v jetra, mimo "bloka" v portalni veni. Kolateralne vene se pojavijo kot kavernozna vaskularna tvorba - "portal cavernoma", katerega obdobje nastajanja je v povprečju pet tednov. Pri endoskopski retrogradni holangiohepatografiji je podkožna malformacija portalne vene pod gobasto maso pod jetri. Ne smemo pozabiti, da je votlina sposobna povzročiti kompresijo žolčnih vodov (portal biliopatija). V proces so lahko vključeni tako intrahepatični kot ekstrahepatični žolčni kanali. V večini primerov portalna biliopatija nima kliničnih manifestacij, čeprav v 10–20% primerov, zlasti pri starejših bolnikih, lahko pride do zlateničnega sindroma, holangitisa, holecistitisa [16, 17].

Klinična slika, diagnoza

Simptomi, ki jih je mogoče opaziti pri akutnem TBB, so različni: nenadna akutna bolečina v trebuhu, napihnjenost, driska, rektalne krvavitve, slabost, bruhanje. Značilni znaki sistemskega vnetnega odziva: febrilna povišana telesna temperatura, zvišanje ravni beljakovin v akutni fazi. Vendar pa indikatorji funkcionalnih testov jeter ostanejo v normalnih mejah. Če se tromboza ne razteza na mezenterične žile, je postopek ponavadi reverzibilen zaradi vključitve kompenzacijskih mehanizmov (kolateralno cirkulacijo) ali portalne vene [7].

Zdravnik mora vedeti, da se lahko v primeru akutne tromboze razvije pylephlebitis - gnojni tromboflebitis portalne vene, ki je posledica okužbe organov, ki jih odcepi portalna vena ali ob njem (npr. Žolčevodov). Pileflebitis se prične s tromboflebitisom žil, ki izčrpajo žarišča okužbe, s širjenjem na portal in mezenterične vene. Poleg tega okluzija žil s trombotičnimi masami prispeva k razvoju pileflebitisa [18, 19].

V klinični sliki kroničnega TBB je mogoče razlikovati več sindromov in stanj: na eni strani prevladujejo manifestacije portalne hipertenzije, pri prvi manifestaciji kroničnega TBB v 20–40% primerov pa se šteje krvavitev iz HRVP in želodca, na drugi pa žolčne kolike, zlatenica, t holangitis, holecistitis, pankreatitis (portalna biliopatija), kot tudi hipersplenizem s kasnejšo pancitopenijo in encefalopatijo, ki se lahko štejejo za zaplete [7].

Pogosto je kronični TBB asimptomatski. Diagnoza je možna le v primeru zapletov ali z ultrazvočnim pregledom (ultrazvokom) trebušne votline.

Pri diagnozi TBV ima pomembno vlogo ultrazvok, katerega občutljivost in specifičnost sta 60–100%. V tem primeru obstaja vizualizacija trdnega hiperehoičnega materiala v lumnu portalne vene ali njenih vej, prisotnost kolateralnih žil in cavernoma. Doppler sonografija razkriva odsotnost pretoka krvi v lumenu posode [18].

Občutljivost endoskopskega ultrazvoka - 81%, specifičnost - 93%. Takšna študija omogoča odkrivanje majhnih neokluzivnih trombov, pa tudi invazijo tumorja na žilo. Toda ta metoda ima »slepo cono«: distalni del višje mezenterične vene in intrahepatični del portalne vene niso vizualizirana [19].

Sodobne metode, kot so računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI), omogočajo ne le zaznavanje prisotnosti krvnega strdka, temveč tudi ugotavljanje vzrokov tromboze in diagnosticiranje zapletov (npr. Ishemija in intestinalni infarkt).

V priporočilih AASLD je diagnostični standard za akutno TBI CT. Zato je v primeru suma na akutni TBB priporočljivo izvesti CT s kontrastom. V primeru povišane telesne temperature v ozadju akutne tromboze je priporočljivo izvesti bakteriološko kulturo krvi, da bi odkrili septični pileflebitis. Pri sumu na kronični TBI je priporočljiva dopplerografija, CT ali MRI z izboljšanjem kontrasta [20].

Glavne smeri zdravljenja pri ugotavljanju diagnoze:

preprečevanje širjenja krvnih strdkov v mezenteričnih venah;

doseganje rekanalizacije plovila;

zdravljenje zapletov, povezanih s portalno hipertenzijo (zlasti krvavitvijo iz GVHD) in portalno biliopatijo.

Pri akutni TBB se medicinska tromboliza šteje za zdravljenje izbire. Po štirih retrospektivnih študijah je bila pri bolnikih z akutno TBB, ki so šest mesecev prejemali antikoagulantno terapijo, popolna rekanalizacija dosežena v 50% primerov, delna - v 40%. Samo 10% bolnikov je bilo odpornih na zdravljenje.

Antikoagulantno zdravljenje je indicirano predvsem za sočasno trombozo mezenteričnih ven. Po mnenju številnih strokovnjakov z intestinalnim infarktom antikoagulantna terapija pred operacijo izboljša prognozo in preživetje bolnikov. Prej ko se začne, boljši so rezultati. Z uvedbo antikoagulantov v prvem tednu prehodnosti portalne vene je dosegel 60%. Enaka terapija, ki se je začela teden dni kasneje, je bila uspešna v 25% primerov [7, 20].

V skladu s priporočili AASLD (2009) je treba vse bolnike z akutno TIA zdraviti vsaj tri mesece. Zdravljenje se začne s heparinom z nizko molekulsko maso, ki mu sledi prehod na peroralne antikoagulante. Skupno trajanje zdravljenja se določi individualno glede na doseženi rezultat in prisotnost trombofilnih motenj.

Pri sumu na septični pileflebitis je treba takoj predpisati antibiotično zdravljenje.

Indikacija za nujno kirurško intervencijo je razvoj črevesnega infarkta: izvajajo se laparotomija in resekcija nekrotiziranega dela črevesja [20].

Glede izbire optimalne strategije zdravljenja za kronični TBB ni soglasja med zdravniki. Po eni strani je kronična TBB pogosto povezana s protrombotičnimi motnjami (tveganje za črevesno ishemijo in povečanje črevesnega infarkta), na drugi strani pa je antikoagulantna terapija povezana z velikim tveganjem za krvavitve.

Ob upoštevanju spremljajoče portalne hipertenzije je priporočljiva endoskopska preiskava za vse bolnike s kroničnim TBB, da se izključi prisotnost HRVP. Pri 30% bolnikov s kroničnim TBB v odsotnosti CP se razvije vsaj ena epizoda krvavitve iz ARVD. Pri kronični TBB priporočila za zdravljenje in preprečevanje ARVD sovpadajo s priporočili za portalno hipertenzijo zaradi CP (profilaktična uporaba zaviralcev beta v 2. stopnji ARVD, endoskopska ligacija - v fazi 3–4 ARVD).

V skladu s priporočili AASLD (2009) lahko antikoagulantno terapijo za bolnike s kroničnim TBI izvajamo v odsotnosti CP, obenem pa zagotavljamo preprečevanje krvavitev iz HRHD in želodca ter povečano tveganje za vensko trombozo.

Pri zlatenici in drugih manifestacijah portalne biliopatije se lahko izvede stentiranje žolčnih kanalov [20].

Upoštevajte, da ostaja najbolj sporno in težko vprašanje o taktiki zdravljenja bolnikov s TBV v prisotnosti CP. Ali ti bolniki potrebujejo antikoagulacijsko terapijo? Argumenti v korist trombolize lahko služijo naslednjim argumentom:

kronične bolezni jeter lahko obravnavamo kot protrombotična stanja, pri katerih se v jetrih aktivirajo koagulacijski procesi, kar prispeva k procesu fibrogeneze. Vendar pa so eksperimentalne študije pokazale, da lahko antikoagulantna terapija pri kroničnih boleznih jeter zavira procese fibrogeneze;

Bolniki s CP pogosto razvijejo trombozo intrahepatičnih jetrnih mest (70%) in portalnih ven (30%), sledijo atrofija jeter in izguba dela delujočih hepatocitov;

pri CP se upočasni pretok krvi v portalni veni, kar ustvarja dodatne pogoje za nastanek krvnega strdka.

Poleg tega obstajajo dokazi o ponovni vzpostavitvi pretoka krvi v portalni veni brez razvoja krvavitev v prebavilih med antikoagulacijsko terapijo v tej skupini bolnikov. Vendar te študije vključujejo majhno število opazovanj, običajno nenadzorovanih, in njihovih rezultatov ni mogoče šteti za statistično pomembne [21].

Ali obstaja alternativa za medicinsko trombolizo? Trenutno se kot alternativa aktivno razpravlja o invazivni neposredni in posredni trombolizi.

Pri neposredni trombolizi, ki je s tehničnega vidika bolj zapletena, se antikoagulant dostavi neposredno na mesto tromboze (v portalni ali mezenterični veni) preko transjugularnega šanta ali perkutane transhepatične poti, ki ji sledi sesanje krvnega strdka, dilatacija balona ali stentiranje. Neposredna tromboliza se izvaja v akutnem TBB, dokler se ne oblikuje mreža kolateralnih žil.

Pri posredni trombolizi se izvede kateterizacija femoralne ali radialne arterije, ki ji sledi dovajanje antikoagulanta (npr. Urokinaze) v vrhunsko mezenterično veno. Indirektna tromboliza lahko prispeva k lizi tromba, spodbuja angiogenezo in izboljša klinično sliko [22].

Opomba: zgoraj navedene minimalno invazivne metode intervencijske radiologije se lahko uporabljajo le v primeru akutne in subakutne tromboze portala in nadrejenih mezenteričnih ven, če ni znakov črevesne nekroze, perforacije ali peritonitisa.

Neposredna trombektomija kot alternativa medicinski trombolizi s TIA ni priporočljiva zaradi tveganja za razvoj tromboze in pooperativnih zapletov. Trombektomija s trombozo, ki traja manj kot 30 dni (s perkutanim transhepatičnim pristopom), ima lahko številne prednosti.

V primeru kroničnega TBB je izbirna metoda lahko »kirurška dekompresija« - bypass operacija, ki se uporablja v primeru neučinkovitega zdravljenja zapletov portalne hipertenzije (krvavitev iz krčnih žil) z zdravili ali endoskopskimi metodami (endoligacija in skleroterapija). Ne smemo pozabiti, da v 37% primerov TBB spremlja tromboza v vranici in mezenteričnih žilah. Zato je ta metoda v tem primeru ne-radikalna. Prednosti ranžiranja vključujejo možnost kuracije portalne biliopatije, hipersplenizma.

Obstaja več možnosti za ranžiranje: splenorenalna, mezokavalna, ileorealna »stranska«, uvedba preloma med zgornje mezenterične in portalne vene, TIPS [18].

TBB kot diagnostični in prognostični dejavnik

Druga pomembna klinična točka je možnost uporabe dejstva razvoja TIA kot prognostičnega merila za različne pogoje. Tako je razvoj TBB skupaj s starostjo in indikatorji merila MELD dodaten napovedovalec neugodne prognoze po presaditvi jeter.

Pred kratkim je bil TBV absolutna kontraindikacija za presaditev jeter. Prve informacije o uspešni presaditvi jeter pri bolnikih s TBV so se pojavile leta 1985 [23]. Trenutno je TBB mogoče šteti za indikacijo za presaditev z neučinkovitostjo konzervativnih ali kirurških metod zdravljenja (po analogiji z bolniki z encefalopatijo, hipoksijo in pljučno arterijsko hipertenzijo).

Dolgo časa je veljalo, da je tromboza portalne vene redka patologija. Vendar že v sedemdesetih letih. Študije so pokazale pomembno incidenco TBB (1%) v splošni populaciji, kar je verjetno posledica izboljšanja diagnostičnih metod (CT, MRI s kontrastom). Klinične manifestacije TBB so izjemno raznolike - od asimptomatskega poteka kronične tromboze do konca s ishemijo in črevesnim infarktom z akutno trombozo z vključitvijo mezenteričnih žil. Pri akutni TBB se izvaja antikoagulantna terapija, da se prepreči širjenje krvnega strdka na mezenteričnih žilah in rekanalizacija obstoječega krvnega strdka. Alternativa medicinski trombolizi je neposredna in posredna tromboliza z uvedbo antikoagulanta neposredno v portalno ali mezenterično veno. Vprašanje zdravljenja kronične tromboze ostaja sporno: zaradi pomanjkanja kontroliranih študij priporočila za kronično TBV sovpadajo s priporočili za zdravljenje portalne hipertenzije pri bolnikih s CP. Pri nekorigiranih primerih portalnega biliopatija in hipersplenizma je možno izvesti različne vrste kirurških posegov.

Zdravljenje in preprečevanje tromboze portalnih ven pri otrocih in odraslih

Tromboza portalne vene (TBB) je postopek zapiranja lumena s krvnim strdkom, včasih celo pred popolno okluzijo. Verjetnost tromboze portalne vene na ozadju jetrne ciroze je 5%, pri hepatocelularnem karcinomu pa 30%. Tromboza sčasoma vodi do črevesnih krvavitev, zato je glavni cilj zdravljenja preprečiti takšen razvoj dogodkov. Torej, kaj je preprečevanje in zdravljenje takšne venske tromboze?

Značilnosti bolezni

Po ICD-10 je tromboza portalne vene oznaka I81, po kateri se imenuje tudi tromboza portalne vene.

• Pri novorojenčkih se tromboza portalne vene običajno razvije kot posledica infekcijskih procesov, ki vplivajo na panj iz popkovine, s čimer prizadene portalno veno.
• Če je otrok bolj odrasel, se lahko vzrok pojava patologije prenese akutna slepiča.
• V odrasli dobi je verjetno, da bo bolezen povzročila operacija, nosečnost, tumorji, ciroza ali sindrom hiperkoagulacije. V skoraj vsakem primeru se pojavi razvoj obstrukcije. Spodaj boste našli fotografijo venske portalne tromboze.

Slika tromboze portalne vene

Razvrstitev in oblike

1. Za prvo fazo bolezni je značilno dejstvo, da ostane blokiranih manj kot 50% žil, tromb pa se nahaja na mestu prehoda vene v velenjsko veno.
2. V drugi stopnji tromb že zavzema območje do mezenterične posode.
3. Za tretjo stopnjo je značilno ohranjanje normalnega pretoka krvi ali le manjša kršitev, tromboza pa prizadene že vse žile v trebušni votlini. V zadnji fazi je moten krvni obtok.

Oblika žilne okluzije je lahko akutna ali kronična.

• V prvem primeru lahko tromboza hitro privede do smrti, saj se zapleti razvijejo s svetlobno hitrostjo.
• Kronična oblika tečaja je dolga, razvija se v ozadju drugih težav, kar otežuje diagnozo. Ta stopnja blokade ima pogosto različne znake abdominalnih bolezni.

O vzrokih in simptomih tromboze portalne vene.

Kako izgleda tromboza portalne vene, boste izvedeli iz naslednjega videoposnetka:

Vzroki tromboze portalne vene

Do tromboze lahko pride zaradi prirojenih lastnosti in okvar, vključno z zgoraj opisanimi. Obstaja več patogenih dejavnikov, ki so sposobni ustvariti ugodno razvojno ozadje za patologijo. Te vključujejo:

1. dedna predispozicija
2. prisotnost tumorjev ali cist v veni,
3. gnojni pileflebitis,
4. strjevanje krvi
5. prisotnost kroničnega vnetja,
6. operativnih posegov.

Simptomi

Zoženje lumna portalne vene je razdeljeno na faze, od katerih je vsaka značilna več različnih znakov. Vendar pa napredovanje bolezni poteka hitro, zato se kmalu po začetku bolezni pojavi klinična slika.

Najpomembnejši simptom je obsežno krvavitev v požiralniku zaradi razširjenih žil. Napenjanje, pomanjkanje apetita, napenjanje ali pomanjkanje blata, kot tudi drugi podobni simptomi, ki kažejo na črevesno disfunkcijo, se lahko pojavijo.

Rdeče zenice lahko postanejo tudi simptom tromboze in tudi drugi znaki, ki se pojavijo med odpovedjo jeter. Kar se tiče ascitesa, se le redko pojavi v ozadju patologije, zato lahko njen videz kaže na druge bolezni.

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze portalne hipertenzije zdravniki vedno sumijo na vensko trombozo. Uporabljene raziskovalne metode so naslednje: t

• Ultrazvok. Preverite lumen portalne vene za odkrivanje krvnega strdka in zaznavanje abscesa. Z uvedbo kontrasta v žilno votlino, lahko signal iz pretoka krvi ni prisoten. Ultrazvok pogosto pomaga identificirati temeljne vzroke za patologijo, vključno s cirozo jeter, hepatocelularnim karcinomom, metastazami itd.
• Koagulogram, s katerim določajo številne znake, značilne za trombozo (povečan PTI, povečan fibrinogen, kratek čas strjevanja krvi).
• MRI zazna patološki signal v različnih delih žil.
• S pomočjo CT odkrijejo sam tromb in določijo napako polnjenja portalne vene.
• Angiografija se uporablja kot glavna metoda za potrditev diagnoze. Vdolbinice v posodi morda sploh niso kontrastne ali pa je zaznana napaka pri polnjenju.

Zdravljenje

Cilj zdravljenja tromboze portalne vene je preprečiti posledice, ki so značilne za patologijo, obnoviti pretok krvi in ​​preprečiti nadaljnje blokade krvnih žil.

Začnemo z dejstvom, da bomo razumeli, katera zdravila se uporabljajo pri venski trombozi.

Metoda z zdravili

Antibiotiki se uporabljajo samo pri razvoju pileflebitisa s širokim spektrom delovanja. Glavna terapija za trombozo portalne vene ostaja uporaba številnih antikoagulantov. Najprej izberite zdravila, ki se dajejo intravensko. Izbor zdravil se izvaja strogo individualno, zato so izbrani v skladu z rezultati tromboelastografije, strjevanja krvi in ​​tolerance plazemskega heparina. Nato uporabite zdravila s posrednim delovanjem in postopno zmanjšajte odmerek.

Obstajajo tudi kontraindikacije za uporabo antikoagulantov:

• prejšnje transakcije,
• krvavitev
• nestrpnosti
• nosečnosti

Previdno jih izberite po kapi, z razjedami. V kombinaciji z njimi z uporabo tromboemboličnih zdravil.

Operacija

Kirurško zdravljenje ne pomeni nujno intervencije, saj obstajajo konzervativne metode zdravljenja.

1. Sengstaiken-Blakmore sonda se vstavi v želodec, nato pa začne sesati zrak. To pomaga pri pritiskanju ven na steno požiralnika. Jeklenke je treba po 6 urah po nekaj minutah sprostiti iz zraka, kar omogoča izogibanje zastavic. Do časa, ko je sonda neprekinjena, omejena tudi na 48 ur.
2. Zdravilo za skleroziranje. V tem primeru se daje poseben pripravek (trombovar), ki pomaga pri lepljenju krčnih žil skupaj. Ta poseg se izvaja z ezofagoskopijo (metoda pregleda požiralnika).

Kirurško zdravljenje se uporablja v primerih, ko niti zdravilo niti konzervativna metoda zdravljenja ne daje rezultatov.

• Če vena vranične vene ostane sprejemljiva, se lahko uvede splenorealna anastomoza.
• Če je zamašena, se posoda popravi z protezo, ki se nahaja med spodnjo veno cava in vrhunskimi mezenteričnimi žilami.

Če je krvavitev dolga in se ne ustavi, uporabite utripanje. Torej, med Tannerjevo operacijo, srce prečno preseže želodec in šiva same stene. Če se je pri bolniku pojavil pileflebitis, je treba preprečiti nadaljnji absces v jetrih. Če želite to narediti, so že nastala območja odprta in namestite drenažo.

Preprečevanje bolezni

Prehodu tromboze portalne vene se lahko izognemo, če skrbno pristopimo k preventivnim priporočilom in jih natančno spremljamo. To še posebej velja za tiste bolnike, ki so ogroženi. Najbolj učinkovite metode so:

• ohranjanje normalne telesne aktivnosti, hoja;
• pravilna prehrana;
• izogibanje slabim navadam, vključno s prekomerno uporabo kofeina;
• izvajanje kardio vaj;
• uporaba različnih metod za krepitev kardiovaskularnega sistema.

Kako akutni pankreatitis otežuje tromboza portalne vene, preberite na.

Akutni pankreatitis zapleten s TBB

Akutni pankreatitis je bolezen, za katero je značilen hiter razvoj. Pogosto lahko privede do smrti. Njegova verjetnost se povečuje v prisotnosti oviranih žil. Po začetku napada je potrebna hitra hospitalizacija.

Vzrok razvoja TBV je pogosto pankreatitis. Klinično sliko dopolnjujejo simptomi obeh patologij, kar otežuje natančno diagnozo. Tromboza s pankreatitisom pogosto prizadene portalne in vranice.

Zapleti

V odsotnosti kurativnih ukrepov se razvije gnojni peritonitis ali kakšna druga okužba, ki vodi do napadov zastrupitve. Z zapleteno sliko poteka bolezni, pride do kršitve temperaturnega režima, spremembe v jetrih patološko, kar se lahko čuti tudi s palpacijo - postane hribovita, gosta, poveča in stiskanje je boleče.

Dolgotrajno zaviranje zdravljenja je polno množičnih krvavitev, črevesnega infarkta, razvoja različnih vrst abscesov ali nastanka gnojnega peritonitisa. Vse te patologije večkrat poslabšajo prognozo bolezni.

Kakšna je napoved za trombozo portalne vene, preberite na.

Napoved

Najhujša prognoza ima najhujše stopnje blokade portalne vene, zato zdravljenja v nobenem primeru ni mogoče odložiti. Rezultat takšnih dogodkov je skoraj vedno usoden.

Še bolj koristne informacije o vprašanju tromboze vsebujejo naslednji video: