Vozlišča na jetrih, kaj je to

Vozlišče v jetrih je tumor v jetrih, ki ga sestavljajo hepatociti - celice jetrnega tkiva. Vozlišča so lahko maligna ali benigna, in ko se v jetrih najde vozlič, lahko zdravnik odredi pregled, s katerim določi tveganja, povezana z njim. Pogosto se po naključju odkrijejo pri pacientu, ki je bil pregledan zaradi druge bolezni ali po smrti, ki se je zgodila iz drugega razloga.

Patologi delijo jetra na dve veliki skupini. Ena skupina vključuje regenerativne nodule, ki so sestavljeni iz rasti normalnih hepatocitov. Druga skupina vključuje maligne ali displastične nodule, ki so sestavljeni iz nenormalnih zaraščenih hepatocitov. Vozlišča se lahko razlikujejo po velikosti, jetra pa lahko zaradi bolezni postanejo nodule.

Nekateri vozlički so popolnoma benigni in se pogosteje pojavljajo pri bolnikih, ki jemljejo kontracepcijska zdravila ali druga zdravila.

Ponavadi ne rastejo do velikosti, ki bi lahko ogrozila zdravje, ne blokirajo krvnih žil in ne metastazirajo v druge organe. Druge nodule so lahko razlog za zaskrbljenost zaradi njihove potencialno velike velikosti in agresivne narave. Maligna vozlišča so običajno displastična.

Med operacijo ali z ultrazvokom lahko zdravnik določi vozliče v jetrih.

Lahko vzame vzorec tkiva in prosi patologa, da ga pregleda. Patolog bo pregledal vzorec za znake celičnih nepravilnosti in ugotovil, ali predstavlja tveganje za zdravje. Zdravnik vam lahko priporoči operacijo ali drugo zdravljenje, da odstranite vozličke. Če se bolnik že zdravi zaradi ciroze ali drugih jetrnih bolezni, je verjetno odkrivanje vozlov in njihovo zdravljenje lahko bolniku olajša.

Ko se v jetrih najdejo vozliči, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom za podrobnejše informacije. Zdravnik ne more razumeti narave vozlišča in pred biopsijo ne bo mogel predpisati ustreznega zdravljenja. Po pregledu vzorca tkiva bo zdravnik lahko predpisal zdravljenje, če vozlič predstavlja določeno tveganje za zdravje. Pri bolnikih z benignimi tumorji lahko zdravnik priporoči opazovanje, saj lahko benigni tumorji postanejo maligni. Zgodnja diagnoza malignih tumorjev lahko reši tudi bolnika.

Glej tudi temo: Protetične noge: kaj so in kako se 5 navad moti pri spanju, kaj je odvisnost od tramadola? Uporaba interferona za hepatitis Kako zdraviti ihtiozo? Kako za zdravljenje kožne glive? Kako izbrati kremo za krčne žile? Kaj so polimorfonuklearni levkociti? Kaj je triclosan? Kaj lahko pričakujemo od operacije odstranjevanja ledvičnih kamnov? Izbira osebnega antidepresiva, ki temelji na značilnostih genoma Ibuprofen je neučinkovit pri zdravljenju prehladov Ali je laringitis nalezljiv? Diagnoza nefropatije pri otrocih Kako se izogniti napetosti v trebuhu? Zdravljenje kolorektalnega raka z aspirinom Nove metode zdravljenja z zlatenico.

Trenutno so vedno pogostejši bolniki z jetrnimi neoplazmi (benignimi in malignimi tumorji, ciste). Odkrijte jih s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod. CT, ultrazvok in MRI se pogosto uporabljajo za pregled notranjih organov.

Najvarnejša in najbolj dostopna raziskovalna metoda je ultrazvočni pregled jeter. Ultrazvok jeter zahteva usposabljanje. Diagnostiko opravite v položaju na hrbtu ali na levi strani.

Ultrazvočni postopek jeter

Namen ultrazvoka je preučevanje oddelkov, anatomija in iskanje patoloških sprememb. Osredotočenost na jetra je koncept, ki združuje bolezni z nenormalno rastjo v jetrnem tkivu.

1. Adenom - benigni žlezni tumor. Glede na ultrazvok, adenomi izgledajo kot enostavne strukture z enakomernimi konturami. Glede stopnje oskrbe s krvjo ne vsebujejo krvnih žil ali vsebujejo zelo malo.

2. Ciste (posamezne, večkratne) - formacije, ki imajo votlino, kapsulo na površini in tekočino v notranjosti. Ciste se delijo na prirojene in pridobljene. Kongenitalna vsebujejo žolč. Razlikujemo tudi med preproste in večkratne ciste. Večina cist se oblikuje v desnem režnju. Ultrazvočna cista je gluha (tekoča) lokalna ali difuzna masa s kapsulo na površini.

3. Hemangiomi (kavernozni in kapilarni) nastajajo iz patološko zaraščenih žil v tkivu - benignega vaskularnega tumorja. Ultrazvočno sliko predstavlja vzgoja z nepravilnimi konturami, nehomogena struktura.

4. Jetrni lipomi - maščobni tumor. Sestavljen je iz maščobnih celic (adipocitov) - 90%, 10% patološko deljenih drugih celic. Sestavina je podobna hemangiomom in metastazam tumorjev, zato se računalniška tomografija s kontrastom uporablja za potrditev diagnoze.

5. Fokalna nodularna hiperplazija je benigna neoplazma, za katero je značilna prekomerna rast difuznih celic in odsotnost kapsule. Ultrazvočna slika je predstavljena z enojnimi žarišči. Imajo zaobljeno obliko, gladke konture. Diagnostični kriterij - prisotnost jetrnih žil v formaciji, kar potrjuje diagnozo.

6. Bilijarni cistadenom je benigna neoplazma jeter, ki je izredno redka. To je preprosta cista z veliko kamerami. Stene prostorov proizvajajo mucin (snovna snov, sestavljena iz beljakovin in glukozamina). Značilni ultrazvočni znaki, ki se razlikujejo od preprostih cist - bogata oskrba s krvjo v stenah ciste in večkratnih papilarnih žariščih v njih. Metastaze se ne oblikujejo.

7. Hamartoma mezenhimskega izvora. Značilne značilnosti so naključno locirana vaskularna in cistična vozlišča in vezivno tkivo okoli njih. Metastaze se ne oblikujejo.

8. Hamartoma žolčnih vodov je benigna deformacija. Z ultrazvokom je težko odkriti hamartome, ker je bolezen asimptomatska in je sam hamartoma majhen. Z metastazami je enostavno zamenjati, zato so potrebne dodatne raziskovalne metode.

Značilnosti vseh benignih tumorjev:

počasi narašča, ne kalijo v okoliških tkivih in organih, ne metastazirajo, se dobro odzivajo na zdravljenje in se ne ponavljajo, lahko postanejo rak.

Iz zgoraj navedenega je jasno, da se benigni tumorji od malignih tumorjev razlikujejo v ugodni smeri. Toda tukaj so skrite pasti. Benigna izobrazba ima običajno motnje v delovanju telesa.

Pozneje se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:

krvavitve v trebušni votlini, raztrganje telesa, krvavitev v tkivo.

Da bi se izognili omenjenim zapletom, je potrebno redno izvajati diagnostične študije (računalniška tomografija, ultrazvok in magnetna resonanca) s frekvenco 1 na 3 mesece.

Maligni tumorji se delijo na primarne in metastatske.

Primarni so:

1. Fibrolamelarni karcinom.

Ultrazvok potrjuje prisotnost tumorjev velikosti do 3 cm, žarišča so ponavadi gosta, ultrazvočni pregled s kontrastom. Zaradi povečane oskrbe s krvjo, ultrazvok s kontrastom odkrije rak, ultrazvočno angiografijo. Kontrast uvedemo s pomočjo katetra v tumorsko arterijo in spremljamo njegovo kopičenje. To je najbolj informativen način za oceno oskrbe z rakom.

2. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Na ultrazvočni sliki so zaznane neoplazme do velikosti 3 cm, uporaba kontrastnih sredstev pa izboljša natančnost študije. Ultrazvok pregleduje spremembe v portalni veni, organu za tesnjenje in cirozo.

3. Kaposijev sarkom je redka bolezen. Klinična značilnost je hitra rast in hitra infiltracija tkiv. Z razpadom tumorja pride do krvavitve v trebušno votlino. Tumor ima elastično strukturo in obliko ciste. Ultrazvočni pregled ne bo zadostoval za postavitev diagnoze, potrebne so laboratorijske raziskave in upoštevanje anamneze bolezni.

4. Periferni holangiokarcinom. Ultrazvočna slika je povečanje lumena jetrnih kanalov. Prav tako razkrivajo poraz portalne vene, blokado njegovega lumna. Lezije jetrne arterije niso prepoznane.

5. Hepatoblastom. Za odkrivanje enostavnega tumorja je treba opraviti ultrazvok in CT. Njen odnos z okoliškimi normalnimi tkivi se ugotavlja z magnetno resonančnim slikanjem.

6. Hemangiosarkom jeter. Vozlišče ima heterogeno strukturo na ultrazvoku.

7. Epitelioidni hemangioendoteliom. Rak gost z ultrazvokom.

Metastatski tumorji izhajajo iz tumorjev jajčnikov, raka dojke pri ženskah, prebavil in pljuč pri obeh spolih.

Značilnosti vseh malignih novotvorb:

hitra rast tumorjev in napredovanje raka, metastaze raka v organih, tkivih, poškodbe strukture in delovanja prizadetih organov.

Rak jeter

Rak jeter, vsako leto je ta strašna diagnoza narejena na približno 250 tisoč bolnikih po vsem svetu. Primarni rak jeter (pri katerem je maligni tumor lokaliziran posebej v jetrih) se pojavi 30-krat manj kot sekundarni (metastatski), pri katerem se v jetrih pojavijo le procesi tumorja.

Pomembno je omeniti, da se primarna oblika raka jeter najpogosteje pojavlja v Južni Afriki, Senegalu, na Kitajskem in v Indiji, moški pa 4-krat pogosteje kot ženske. Starostna linija, ko se poveča verjetnost za nastanek raka na jetrih - 40 let.

Kaj je rak na jetrih?

Kot je navedeno zgoraj, obstajata dve vrsti raka jeter: primarni in sekundarni.

Pri primarnem tipu se rakaste celice oblikujejo v jetrih v obliki enojnih ali večkratnih formacij z gosto etiologijo belkaste barve, brez jasnih obrisov. Ta vrsta tumorja hitro raste v krvne žile v telesu in se razširi po jetrih, pri čemer nastane metastaze. Rak jeter se pogosto razvije s kroničnim virusnim hepatitisom B, med cirozo jeter in je zelo težko zdraviti. Pri sekundarnem raku jeter metastaze tumorjev prodrejo v jetra iz drugih organov, kjer je lokalizirana maligna neoplazma. Glede na stopnjo raka jeter, s sekundarno obliko, lahko zdravljenje zagotovi dober rezultat in podaljša življenje bolnika do 4-5 let.

Glede na vrsto celic, ki jih prizadene rak, se razlikujejo epitelijski, neepitelijski in mešani tipi raka.

Iz epitelijskih tkiv se pojavi holangiocelularni rak, ki prizadene žolčevod, hepatocelularne celice, ki vplivajo na jetra, hepato-holangiocelularni - mešani tip in nediferenciran tip raka jeter.

Hemangioendoteliom nastane iz ne-epitelijskih tkiv, karcinosarkomi in hepatoblastomi pa se imenujejo mešani tip malignih tumorjev raka na jetrih.

Vzroki raka na jetrih

Žal danes znanstveniki ne morejo natančno ugotoviti vzrokov malignih tumorjev in določiti verjetne občutljivosti na rak katerekoli etiologije. Z določeno stopnjo zaupanja lahko govorimo o dedni predispoziciji in verjetnost raka na jetrih se z določenimi okoliščinami poveča. Te okoliščine se običajno pripisujejo visoki stopnji onesnaženosti okolja, nezdravemu načinu življenja, kakovosti in naravi hrane, prisotnosti kronične bolezni jeter.

Študije kažejo, da jetrni rak v telesu, holelitiaza, hepatitis B, sifilis, okužba jeter s paraziti in alkoholizem prispevajo k razvoju raka jeter.

Visoki rakotvorni učinki na jetra lahko delujejo v nevarnih industrijah. Kemični proizvodi, kot so poliklorirani bifenili, organski pesticidi, ki vsebujejo klor, klorirana ogljikovodikova topila, oddajajo škodljive snovi, ki pri zaužitju povzročajo rast rakavih celic.

Tudi uporaba ne-naravne hrane, zelenjave in sadja za gojenje pesticidov in stimulansov rasti, bistveno poveča tveganje za razvoj malignih tumorjev. Nekatere organske spojine v živilih, kot so arašidi, lahko povzročijo tudi raka.

Simptomi raka jeter

Rak jeter, tako kot vsaka maligna rast v človeškem telesu, povzroča splošno šibkost, fizično nedejavnost, izgubo apetita, anemijo, slabost in bruhanje ter posledično izgubo telesne teže. Bolnik z rakom na jetrih začne "čutiti" prizadeti organ, v primeru jeter pa je resnost in bolečina v desnem hipohondriju, povečanje velikosti in relief na površini organa. Opozoriti je treba, da so te manifestacije neposredno odvisne od stopnje raka na jetrih, vendar se glede na to, da se primarni rak razvija in napreduje hitro, potem po 2-3 tednih po začetku bolezni palpacija jasno kaže spremembe v velikosti in površini jeter, v nekaterih primerih celo lahko sondirate mesto tumorja.

Z razvojem raka v ozadju ciroze jeter, in to se zgodi v 60-90% primerov, ima bolnik močno povečano bolečino, poveča se zlatenica, telesna temperatura se dvigne, pride do krvavitve v nosu in se pojavi žilna mreža na koži. Tudi od simptomov raka jeter lahko ločimo razširitev podkožnih žil trebušne stene, gastrointestinalne krvavitve, obstruktivno zlatenico, ascites.

Pri sekundarnem tipu raka jeter lahko najdemo metastaze v sami jetri, v bezgavkah jetrnih vrat in v drugih organih telesa (pljuča, ledvice, trebušna slinavka itd.).

Diagnoza jetrnega raka

V začetni fazi je težko diagnosticirati rak na jetrih zaradi odsotnosti specifičnih simptomov. In ko bolezen hitro napreduje, se bolnik obrne k zdravnikom, ko se že pojavijo hude bolečine v desnem hipohondriju, vročina, šibkost, deformacija trebuha zaradi močno povečanega organa in drugih simptomov raka jeter.

Začetna diagnoza raka jeter je palpacija organa, nato ultrazvok (ultrazvok), prikazani so laboratorijski testi za bilirubin v krvi in ​​urobilin v urinu. V spornih primerih izvajamo magnetno resonančno slikanje jeter (MRI) in / ali računalniško tomografijo (CT). Toda ena najbolj zanesljivih študij je punkcija jeter, ki nam omogoča pridobivanje natančnih podatkov o morfologiji bolezni in razlikovanje raka na jetrih od podobnih bolezni.

Pri bolnikih, pri katerih obstaja tveganje, da bi ugotovili začetno fazo raka jeter, lahko analiziramo vsebnost fetoproteinov v krvi. S povečanjem teh snovi je v 70-90% primerov mogoče presoditi o prisotnosti malignega tumorja.

Zdravljenje raka jeter

Na žalost je ta vrsta raka zelo težko zdraviti zaradi pomembnosti jeter kot organa, v delovanju človeškega telesa. Kirurško odstranjevanje tumorja je možno le v zgodnji fazi in je odvisno od nastanka izoliranih vozlišč majhne velikosti. Možnost za odstranitev tumorja je mogoče ugotoviti le ob odprtju trebušne votline (laparotomija), vendar se praviloma v večini primerov takšni bolniki štejejo za neozdravljive in se le simptomatsko zdravijo za ublažitev bolezni.

Intravenska kemoterapija pri zdravljenju raka jeter prav tako ne daje želenega učinka, le uvedba zdravil v jetrno arterijo lahko doseže nekaj pozitivnih rezultatov.

Pri jetrnih metastazah je zdravljenje raka jeter odvisno od lokalizacije vozlišč. Operacija se izvaja samo, če je prizadet en režanj jeter in v drugih organih ni znakov metastaz.

Prognoza raka jeter

Kot je navedeno zgoraj, rak jeter napreduje zelo hitro, s čimer se zmanjšajo možnosti za uspešno zdravljenje. Bolniki s to diagnozo pogosto pripadajo neozdravljivi skupini. Dobesedno 3-4 mesece po začetku bolezni lahko pride do smrti pacienta. S predvidenim operabilnim rakom jeter je napoved takšna, da je pričakovana življenjska doba 3-5 let po uspešni odstranitvi tumorja.

Preprečevanje bolezni

Kot se je izkazalo, je razvoj raka jeter zelo ugoden za kronični virusni hepatitis B, parazitske bolezni jeter, učinke na telo strupov kemične industrije, življenjski slog in slabe navade, in sicer alkoholizem. Zato je preprečevanje raka jeter skrb za njihovo zdravje, okolje, ohranjanje zdravega načina življenja. In tudi z najmanjšo "okvaro" v telesu, pojavom kakršnih koli zastrašujočih simptomov, se je treba posvetovati z zdravnikom, ker je odkrita bolezen veliko lažje zdraviti in daje možnost za okrevanje.

Videoposnetki v YouTubu, povezani s tem členom:

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Ali so vozlišča v jetrih nevarna?

Vozlišče v jetrih je tumor v jetrih, ki ga sestavljajo hepatociti - celice jetrnega tkiva. Vozlišča so lahko maligna ali benigna, in ko se v jetrih najde vozlič, lahko zdravnik odredi pregled, s katerim določi tveganja, povezana z njim. Pogosto se po naključju odkrijejo pri pacientu, ki je bil pregledan zaradi druge bolezni ali po smrti, ki se je zgodila iz drugega razloga.

Patologi delijo jetra na dve veliki skupini. Ena skupina vključuje regenerativne nodule, ki so sestavljeni iz rasti normalnih hepatocitov. Druga skupina vključuje maligne ali displastične nodule, ki so sestavljeni iz nenormalnih zaraščenih hepatocitov. Vozlišča se lahko razlikujejo po velikosti, jetra pa lahko zaradi bolezni postanejo nodule.

Nekateri vozlički so popolnoma benigni in se pogosteje pojavljajo pri bolnikih, ki jemljejo kontracepcijska zdravila ali druga zdravila.

Ponavadi ne rastejo do velikosti, ki bi lahko ogrozila zdravje, ne blokirajo krvnih žil in ne metastazirajo v druge organe. Druge nodule so lahko razlog za zaskrbljenost zaradi njihove potencialno velike velikosti in agresivne narave. Maligna vozlišča so običajno displastična.

Med operacijo ali z ultrazvokom lahko zdravnik določi vozliče v jetrih.

Lahko vzame vzorec tkiva in prosi patologa, da ga pregleda. Patolog bo pregledal vzorec za znake celičnih nepravilnosti in ugotovil, ali predstavlja tveganje za zdravje. Zdravnik vam lahko priporoči operacijo ali drugo zdravljenje, da odstranite vozličke. Če se bolnik že zdravi zaradi ciroze ali drugih jetrnih bolezni, je verjetno odkrivanje vozlov in njihovo zdravljenje lahko bolniku olajša.

Ko se v jetrih najdejo vozliči, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom za podrobnejše informacije. Zdravnik ne more razumeti narave vozlišča in pred biopsijo ne bo mogel predpisati ustreznega zdravljenja. Po pregledu vzorca tkiva bo zdravnik lahko predpisal zdravljenje, če vozlič predstavlja določeno tveganje za zdravje. Pri bolnikih z benignimi tumorji lahko zdravnik priporoči opazovanje, saj lahko benigni tumorji postanejo maligni. Zgodnja diagnoza malignih tumorjev lahko reši tudi bolnika.

V črevesnih črevesjih, kaj je to

Vozlišče v jetrih je tumor v jetrih, ki ga sestavljajo hepatociti - celice jetrnega tkiva. Vozlišča so lahko maligna ali benigna, in ko se v jetrih najde vozlič, lahko zdravnik odredi pregled, s katerim določi tveganja, povezana z njim. Pogosto se po naključju odkrijejo pri pacientu, ki je bil pregledan zaradi druge bolezni ali po smrti, ki se je zgodila iz drugega razloga.

Patologi delijo jetra na dve veliki skupini. Ena skupina vključuje regenerativne nodule, ki so sestavljeni iz rasti normalnih hepatocitov. Druga skupina vključuje maligne ali displastične nodule, ki so sestavljeni iz nenormalnih zaraščenih hepatocitov. Vozlišča se lahko razlikujejo po velikosti, jetra pa lahko zaradi bolezni postanejo nodule.

Nekateri vozlički so popolnoma benigni in se pogosteje pojavljajo pri bolnikih, ki jemljejo kontracepcijska zdravila ali druga zdravila.

Ponavadi ne rastejo do velikosti, ki bi lahko ogrozila zdravje, ne blokirajo krvnih žil in ne metastazirajo v druge organe. Druge nodule so lahko razlog za zaskrbljenost zaradi njihove potencialno velike velikosti in agresivne narave. Maligna vozlišča so običajno displastična.

Med operacijo ali z ultrazvokom lahko zdravnik določi vozliče v jetrih.

Lahko vzame vzorec tkiva in prosi patologa, da ga pregleda. Patolog bo pregledal vzorec za znake celičnih nepravilnosti in ugotovil, ali predstavlja tveganje za zdravje. Zdravnik vam lahko priporoči operacijo ali drugo zdravljenje, da odstranite vozličke. Če se bolnik že zdravi zaradi ciroze ali drugih jetrnih bolezni, je verjetno odkrivanje vozlov in njihovo zdravljenje lahko bolniku olajša.

Ko se v jetrih najdejo vozliči, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom za podrobnejše informacije. Zdravnik ne more razumeti narave vozlišča in pred biopsijo ne bo mogel predpisati ustreznega zdravljenja. Po pregledu vzorca tkiva bo zdravnik lahko predpisal zdravljenje, če vozlič predstavlja določeno tveganje za zdravje. Pri bolnikih z benignimi tumorji lahko zdravnik priporoči opazovanje, saj lahko benigni tumorji postanejo maligni. Zgodnja diagnoza malignih tumorjev lahko reši tudi bolnika.

Glej tudi temo: Protetične noge: kaj so in kako se 5 navad moti pri spanju, kaj je odvisnost od tramadola? Uporaba interferona za hepatitis Kako zdraviti ihtiozo? Kako za zdravljenje kožne glive? Kako izbrati kremo za krčne žile? Kaj so polimorfonuklearni levkociti? Kaj je triclosan? Kaj lahko pričakujemo od operacije odstranjevanja ledvičnih kamnov? Izbira osebnega antidepresiva, ki temelji na značilnostih genoma Ibuprofen je neučinkovit pri zdravljenju prehladov Ali je laringitis nalezljiv? Diagnoza nefropatije pri otrocih Kako se izogniti napetosti v trebuhu? Zdravljenje kolorektalnega raka z aspirinom Nove metode zdravljenja z zlatenico.

Trenutno so vedno pogostejši bolniki z jetrnimi neoplazmi (benignimi in malignimi tumorji, ciste). Odkrijte jih s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod. CT, ultrazvok in MRI se pogosto uporabljajo za pregled notranjih organov.

Najvarnejša in najbolj dostopna raziskovalna metoda je ultrazvočni pregled jeter. Ultrazvok jeter zahteva usposabljanje. Diagnostiko opravite v položaju na hrbtu ali na levi strani.

Ultrazvočni postopek jeter

Namen ultrazvoka je preučevanje oddelkov, anatomija in iskanje patoloških sprememb. Osredotočenost na jetra je koncept, ki združuje bolezni z nenormalno rastjo v jetrnem tkivu.

Lokalne benigne novotvorbe na ultrazvoku

1. Adenom - benigni žlezni tumor. Glede na ultrazvok, adenomi izgledajo kot enostavne strukture z enakomernimi konturami. Glede stopnje oskrbe s krvjo ne vsebujejo krvnih žil ali vsebujejo zelo malo.

2. Ciste (posamezne, večkratne) - formacije, ki imajo votlino, kapsulo na površini in tekočino v notranjosti. Ciste se delijo na prirojene in pridobljene. Kongenitalna vsebujejo žolč. Razlikujemo tudi med preproste in večkratne ciste. Večina cist se oblikuje v desnem režnju. Ultrazvočna cista je gluha (tekoča) lokalna ali difuzna masa s kapsulo na površini.

3. Hemangiomi (kavernozni in kapilarni) nastajajo iz patološko zaraščenih žil v tkivu - benignega vaskularnega tumorja. Ultrazvočno sliko predstavlja vzgoja z nepravilnimi konturami, nehomogena struktura.

4. Jetrni lipomi - maščobni tumor. Sestavljen je iz maščobnih celic (adipocitov) - 90%, 10% patološko deljenih drugih celic. Sestavina je podobna hemangiomom in metastazam tumorjev, zato se računalniška tomografija s kontrastom uporablja za potrditev diagnoze.

5. Fokalna nodularna hiperplazija je benigna neoplazma, za katero je značilna prekomerna rast difuznih celic in odsotnost kapsule. Ultrazvočna slika je predstavljena z enojnimi žarišči. Imajo zaobljeno obliko, gladke konture. Diagnostični kriterij - prisotnost jetrnih žil v formaciji, kar potrjuje diagnozo.

6. Bilijarni cistadenom je benigna neoplazma jeter, ki je izredno redka. To je preprosta cista z veliko kamerami. Stene prostorov proizvajajo mucin (snovna snov, sestavljena iz beljakovin in glukozamina). Značilni ultrazvočni znaki, ki se razlikujejo od preprostih cist - bogata oskrba s krvjo v stenah ciste in večkratnih papilarnih žariščih v njih. Metastaze se ne oblikujejo.

7. Hamartoma mezenhimskega izvora. Značilne značilnosti so naključno locirana vaskularna in cistična vozlišča in vezivno tkivo okoli njih. Metastaze se ne oblikujejo.

8. Hamartoma žolčnih vodov je benigna deformacija. Z ultrazvokom je težko odkriti hamartome, ker je bolezen asimptomatska in je sam hamartoma majhen. Z metastazami je enostavno zamenjati, zato so potrebne dodatne raziskovalne metode.

Značilnosti vseh benignih tumorjev:

počasi narašča, ne kalijo v okoliških tkivih in organih, ne metastazirajo, se dobro odzivajo na zdravljenje in se ne ponavljajo, lahko postanejo rak.

Iz zgoraj navedenega je jasno, da se benigni tumorji od malignih tumorjev razlikujejo v ugodni smeri. Toda tukaj so skrite pasti. Benigna izobrazba ima običajno motnje v delovanju telesa.

Pozneje se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:

krvavitve v trebušni votlini, raztrganje telesa, krvavitev v tkivo.

Da bi se izognili omenjenim zapletom, je potrebno redno izvajati diagnostične študije (računalniška tomografija, ultrazvok in magnetna resonanca) s frekvenco 1 na 3 mesece.

Lokalne maligne novotvorbe na ultrazvoku

Maligni tumorji se delijo na primarne in metastatske.

Primarni so:

1. Fibrolamelarni karcinom.

Ultrazvok potrjuje prisotnost tumorjev velikosti do 3 cm, žarišča so ponavadi gosta, ultrazvočni pregled s kontrastom. Zaradi povečane oskrbe s krvjo, ultrazvok s kontrastom odkrije rak, ultrazvočno angiografijo. Kontrast uvedemo s pomočjo katetra v tumorsko arterijo in spremljamo njegovo kopičenje. To je najbolj informativen način za oceno oskrbe z rakom.

2. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Na ultrazvočni sliki so zaznane neoplazme do velikosti 3 cm, uporaba kontrastnih sredstev pa izboljša natančnost študije. Ultrazvok pregleduje spremembe v portalni veni, organu za tesnjenje in cirozo.

3. Kaposijev sarkom je redka bolezen. Klinična značilnost je hitra rast in hitra infiltracija tkiv. Z razpadom tumorja pride do krvavitve v trebušno votlino. Tumor ima elastično strukturo in obliko ciste. Ultrazvočni pregled ne bo zadostoval za postavitev diagnoze, potrebne so laboratorijske raziskave in upoštevanje anamneze bolezni.

4. Periferni holangiokarcinom. Ultrazvočna slika je povečanje lumena jetrnih kanalov. Prav tako razkrivajo poraz portalne vene, blokado njegovega lumna. Lezije jetrne arterije niso prepoznane.

5. Hepatoblastom. Za odkrivanje enostavnega tumorja je treba opraviti ultrazvok in CT. Njen odnos z okoliškimi normalnimi tkivi se ugotavlja z magnetno resonančnim slikanjem.

6. Hemangiosarkom jeter. Vozlišče ima heterogeno strukturo na ultrazvoku.

7. Epitelioidni hemangioendoteliom. Rak gost z ultrazvokom.

Metastatski tumorji izhajajo iz tumorjev jajčnikov, raka dojke pri ženskah, prebavil in pljuč pri obeh spolih.

Značilnosti vseh malignih novotvorb:

hitra rast tumorjev in napredovanje raka, metastaze raka v organih, tkivih, poškodbe strukture in delovanja prizadetih organov.

Fokalne lezije pri okužbah

virusni hepatitis pri akutnih in kroničnih oblikah, tuberkuloza, kandidiaza, toksokarioza, ehinokokoza, absces.

Difuzna poškodba jeter na ultrazvoku

1. Lipidna hepatoza - odlaganje maščobnih vakuolov v hepatocitih. Ultrasonografija razkriva difuzno povečanje signala, zbijanje organa.

Maščobna hepatoza ima 3 stopnje:

1 stopnja maščobne hepatoze - preprosta: vsebnost maščob v tkivih jeter začne presegati normo, 2 stopnja maščobne hepatoze - steatohepatitis: ki se kaže v difuznih spremembah v tkivu, 3 stopnji maščobne hepatoze - fibroza: okoli žil se pojavi difuzna sprememba, organ postane gost.

alkoholna hepatoza, nealkoholna hepatoza, hepatoza nosečnic, hepatoza pri sladkorni bolezni.

2. Ciroza je zamenjava normalnega tkiva z veznim tkivom. Posebna značilnost ciroze na ultrazvoku je mesto pečata v tkivu. Nadalje, če ne zdravite bolezni, se spremeni v rak.

Ne smemo pozabiti, da ob pojavu dvomljivih sprememb uporabimo dodatne študije v obliki računalniške tomografije in magnetne resonance. Te metode omogočajo podrobno izobraževanje in odkrivanje metastaz raka. Zgodnje odkrivanje raka, kot tudi kakršna koli bolezen jeter, je ključ do uspešnega in učinkovitega zdravljenja.

Poškodbe jeter so lahko difuzne ali žariščne. To je odvisno od vzroka bolezni in začetnega stanja žleze. V tem članku bomo podrobno preučili, kakšna je lahko žariščna tvorba jeter, kaj je in kakšne diagnostične metode jo lahko odkrijemo. Velika skupina bolezni, ki se kaže v nastanku patološkega žarišča v žlezi, ima eno skupno značilnost - zamenjavo normalnega parenhima s spremenjenimi tkivi. Slednji ne morejo izvajati fizioloških funkcij, zato ne trpijo le jetra, ampak tudi celotno telo.

Neoplazme imajo lahko videz votline s tekočo vsebino, odlikujejo jih visoke gostote ali pa se nahajajo v kapsuli. Vse te značilnosti je mogoče prepoznati z instrumentalno diagnostiko, vključno z ultrazvokom. Posebej pomemben za zdravljenje in življenje osebe je izvor patologije - benigna ali maligna.

Značilnosti slikanja na ultrazvok

Z ultrazvokom lahko ugotovite naslednje osrednje spremembe jeter:

neparazitske cistične formacije; bakterijska, parazitska žarišča; benigne neoplazme (adenom, žilne anomalije, hiperplazija); maligni; pooperativne, posttraumatske spremembe.

Število bolnikov z jetrno patologijo se vsako leto stalno povečuje. To je posledica slabe kakovosti izdelkov, nenadzorovanega zdravljenja, zlorabe alkohola in pozne diagnoze bolezni.

Osrednje jetrne lezije je mogoče vizualizirati z ultrazvokom, z računalnikom in tudi s slikanjem z magnetno resonanco. V tem primeru se lahko na podlagi strukture tvorbe sumi na benigni ali maligni potek bolezni.

Zaradi visoke vsebnosti informacij in varnosti ultrazvočne diagnostike se lahko uporablja kot preventivna metoda za primarno odkrivanje patologije, kot tudi za oceno dinamike (stopnja napredovanja bolezni).

Seveda taka študija ne bo omogočila preverjanja diagnoze, vendar je povsem mogoče odkriti patološki fokus z uporabo ultrazvoka.

Za potrditev diagnoze se dodeli tomografija in biopsija žleze.

Ultrazvok lahko razkrije spremembe v strukturi jetrnega tkiva, vizualizira dodatno tvorbo, oceni njegovo vsebino, velikost, gostoto in analizira tudi obrise same jeter, njen volumen, žilni krvni pretok in stanje okoliških organov.

V tabeli bomo na kratko opisali značilnosti vizualizacije skupnih tumorjev v jetrih.

- lokalizirane posamezno ali v grozdih;

- omejena na zdrave kapsule jetrnega tkiva;

- sestoji iz spremenjenega tkiva žleze ali majhnih žolčnih vodov, ki imajo cistične procese in so napolnjeni s sluznico.

- ognjišče z zavihanimi krvnimi žilami;

- jasne, neenakomerne obrise;

- sestoji iz maščobnega tkiva;

- premer pogosto ne presega 5 cm;

- enojni ali tvorijo konglomerat z gosto kapsulo.

- izguba lobularnosti organa;

- opazimo heterogenost tkiva;

- omejena ali razpršena hiperplazija;

- ehogenost se lahko izrazi v večji ali manjši intenzivnosti (odvisno od gostote tkiv);

- prisotnost vozlov, ki ne povečajo velikosti jeter in ne spremenijo strukture parenhima, kažejo na nodularno hiperplazijo.

- formacije v obliki cist z eno ali več kamerami;

- prisotnost intrakavitarnih pregrad;

- notranja površina vlaknaste kapsule ima različne projekcije;

- vsebina cistične votline lahko vsebuje sluz;

- lokalizacija v žlezi in žolčnih kanalih.

- imajo kapsularni plašč;

- tekoča vsebina (prosojna, mešana s krvjo ali žolčem) - lokacija cist je lahko neposredno pod jetri v kapsuli ali globoko v parenhimu;

- premer lahko presega 20 cm;

- Prisotnost več cist kaže na policistični.

- intrakavitarni strdki kažejo na zgodnje posttravmatsko obdobje;

- v fazi resorpcije cističnega žarišča so vidna vlaknasta območja.

- kalitev v okoliškem tkivu;

- pomanjkanje jasnih meja;

- Doppler sonografija (za oceno pretoka krvi) in elastografija (za potrditev diagnoze) sta potrebni za natančno diagnozo.

Upoštevajte, da lahko celo benigni potek bolezni pod določenimi pogoji prevzame maligno obliko.

Benigno izobraževanje

V večini primerov se pri takih žariščih pojavijo svetli simptomi. Njihovo strukturo lahko predstavljajo epitelna tkiva, kot npr. Pri adenomu, stromalni - pri nodularni hiperplaziji ali vaskularnih elementih, kar je značilno za hemangiomo.

Simptomatsko benigni tumorji se praktično ne pojavijo, zato je njihovo odkrivanje z ultrazvokom običajno naključno.

Samo z znatno povečanje izobraževanja lahko moti z težko v desnem hipohondriju. Terapevtska taktika je odvisna od velikosti tumorja in poteka bolezni. Prognoza je pogosto ugodna.

Zdaj več o vsaki benigni neoplazmi.

Adenom

Adenom ni tako pogost v parenhimu žleze. Lahko je sestavljen iz celic, ki spominjajo na hepatocite (jetrne celice) - hepatocelularni adenom. V večini primerov je ta vrsta patologije diagnosticirana pri ženski populaciji v rodni dobi.

Žarišča se nahajajo ena za drugo ali s skupinami vozlišč, ki jih kapsula omejuje od normalnega parenhima. Glede na tveganje hitrega povečanja adenoma (do 20 cm v premeru) je kirurški poseg indiciran za terapevtske namene. Potrebno je preprečiti rupturo tumorja, poškodbe krvnih žil in razvoj masivne krvavitve.

Poleg tega je lahko adenom sestavljen iz majhnih žolčnih vodov s cistami in kopičenjem sluznic. Ta vrsta patologije je bolj značilna za moško polovico populacije.

Hemangioma in lipom

Spremembe v jetrih v obliki hemangioma - najpogostejši tip poškodbe benigne žleze. Strukturo formacije predstavljajo venski elementi. Zanj je značilna počasna rast, pomanjkanje metastaz in poškodbe zdravih tkiv jeter.

Kljub temu je še vedno priporočljivo, da se zaradi nevarnosti zapletov redno izvaja profilaktični ultrazvok:

kompresija žolčevoda s težavami iztoka žolča; stiskanje krvnih žil, ki moti dotok krvi v telo; zlom krvnih žil s pojavom krvavitve; maligno degeneracijo tkiva.

Kar se tiče lipoma, nastane iz maščobnega tkiva. Njen premer pogosto ne presega 5 cm.

Diagnoza lipoma se začne z ultrazvokom, vendar pogosto zahteva dodatno preiskavo, na primer MRI. V večini primerov je Wen lokaliziran v desnem režnju, lahko je samski ali razvrščen v skupine. Sčasoma se takšne formacije združijo v konglomerate in jih obdaja kapsula vezivnega tkiva.

Od zapletov vredno poudariti tveganje za razvoj liposarkoma - maligne bolezni jeter.

Hiperplazija in cistadenom

V primeru hiperplazije ni opaziti spremembe v celicah, vendar je motena lobulacija žleze. V večini primerov je patologija genetskega izvora, diagnosticirana predvsem v desnem delu organa v ženskem delu populacije.

Glede na podobnost z malignimi lezijami je potrebna dodatna diagnoza. Ultrazvok kaže heterogeno strukturo in različno ehogenost (povečano ali zmanjšano).

Ko nodularna hiperplazija med pregledom pokaže veliko vozličev do 4 cm, velikost žleze pa ostane v normalnih mejah, spremembe v parenhimu pa so minimalne.

Razlika v benignem postopku je:

počasna rast; pomanjkanje kalivosti v okoliških organih; dober odziv na terapijo; pomanjkanje metastaz.

Cistadenomi so benignega izvora, vendar pa v 10% primerov opazimo malignost tkiv. Pri ultrazvoku so videti kot cistične enodomne strukture z vlaknasto kapsulo. V notranjosti ciste so lahko septi, papilarni izdanci in sluz. Takšne tvorbe se lahko nahajajo tako v intrahepatični kot tudi v žolčnem traktu ali mehurju.

Cistične formacije

Ti tumorji se razlikujejo po izvoru, strukturi in velikosti. Lahko so vnetne, parazitske ali prirojene, vsebujejo kapsulo in tekočino. Ponavadi so napolnjene z jasno ali rumenkasto tekočino, vendar videz rjave ali zelene barve ni izključen, kar kaže na mešanico krvi ali žolča.

Ciste se lahko nahajajo površinsko ali znotraj žleze, do 25 cm, če pa se med diagnozo pojavi cista na vsakem segmentu, je običajno govoriti o policistični bolezni.

Neparazitske ciste

So tekoče oblike s kapsulami, ki se tvorijo iz žolčnih vodov. Pri 5% prebivalstva, predvsem pri ženskah. Lahko je posamičen ali večkraten, kar vpliva na največ 30% jetrnega tkiva.

V večini primerov se ciste nahajajo v enem režnju. Pri policističnih boleznih je prizadetih več kot 50% žleznega tkiva, ciste pa so lokalizirane v obeh režnjah brez ohranjanja normalnega žleznega tkiva med njimi.

Če upoštevamo lažne ciste, nastanejo v posttraumatskem obdobju. Stena tumorja je predstavljena z vlaknastim tkivom. Poleg tega se lahko takšne ciste oblikujejo po zdravljenju razjed ali izrezu hidatidne ciste. Njihova vsebina je bistra tekočina, ki ima lahko včasih tudi mešanico žolča.

Klinično neparazitske tvorbe se ne pojavijo, le občasno s precejšnjim povečanjem velikosti, v desnem hipohondriju je težka ali bolečina. Nelagodje je lahko povezano z raztegovanjem kapsule žleze in stiskanjem okoliških organov.

Parazitske ciste

Zahvaljujoč sodobnim ultrazvočnim aparatom lahko diagnostičar natančno določi lokalizacijo tumorja in naravo njegove vsebine. Pri diagnozi se uporabljajo tudi imunološke metode, na primer REEF.

Alveokokoza se razvije kot posledica okužbe s cestodami ehinokokov, ki se od povzročitelja ehinokokoze razlikuje po morfoloških in bioloških značilnostih.

Najprej podrobneje preučite ehinokokozo. Šteje se za precej resno bolezen, ki se razvije kot posledica okužbe telesa z ehinokokami. Glavni problem diagnoze je dolgotrajen asimptomatski potek, zaradi katerega oseba ob koncu zdravljenja obišče patologijo. Prostornina vsebine ciste lahko doseže 5 litrov.

Postoperativne in posttraumatske ciste

Glede na absces v jetrih je treba povedati o nalezljivem izvoru patologije. Patogeni mikroorganizmi napadajo tkivo žleze z žolčem, limfom ali krvnim obtokom. Pogosto so žarišča lokalizirana v desnem režnju, imajo zaobljeno obliko in jih spremljajo nelagodje in bolečine v desnem hipohondriju.

Okužena votlina v žlezi se lahko oblikuje ob prisotnosti intraabdominalne okužbe, po poškodbah, poškodbah travmatskih organov ali kirurških posegih.

Poleg bolečinskega sindroma se bolezen kaže tudi v vročini, izrazitem poželenju in obilnem potenju. Pogostost pojavljanja med vzroki abscesa vodi do okužbe žolčnih poti (holecistitis, holangitis). Po endoskopski manipulaciji ali parazitski okužbi žolčnika se lahko pojavi tudi vnetje.

Na drugem mestu med vzroki abscesov je intraabdominalna okužba, ki prodre skozi portalno veno v jetra. To opažamo pri divertikulitisu (vnetje procesov črevesja), kršitvi celovitosti črevesja ali ulcerozni leziji.

Hematomi nastanejo po poškodbi ali operaciji, ko se v votlini nabira kri, ki je prišla v parenhim iz poškodovane žile.

V procesu ultrazvoka je mogoče zaznati:

tvorba je napolnjena s tekočino s strdki, kar kaže na začetno stopnjo tvorbe cist; središče z debelimi masami, pregradami različnih debelin in gostimi stenami (stopnja napredovanja); v zadnji fazi se lahko odkrije lažna cista z vsebnostjo tekočin ali vlaknastimi območji, ki kažejo na resorpcijo ciste.

Maligni tumorji

Morfološko strukturo tumorja lahko določimo le s histološko analizo.

V procesu laparoskopskega pregleda trebušne votline se zbere material, ki se nato pošlje v histologijo. Poleg tega laparoskopija omogoča pregledovanje okoliških organov, kar je potrebno za določitev razširjenosti malignega procesa.

Tehnika punkcije ni vedno mogoče uporabiti pod ultrazvočnim nadzorom, saj se material lahko zbere iz neokrnjenega dela organa. V večini primerov patologijo diagnosticiramo v pozni fazi, ko se tumor šteje za neoperabilnega in opazimo metastaze.

Z ultrazvočnim pregledom ni vedno možno sumiti na maligno lezijo, saj ima lahko enako ehogenost z normalnim tkivom žleze. Le računalniško in magnetno resonančno sliko lahko natančneje določimo lokalizacijo žarišča, ocenimo njeno velikost, gostoto in tudi odnos z okoliškimi tkivi.

Z uporabo elastografije in elastometrije se bistveno poveča tudi vsebina ultrazvoka. Pomemben del diagnoze je ocena pretoka krvi v neoplazmi.

Maligna lezija je lahko primarnega ali sekundarnega izvora. V prvem primeru se maligna transformacija celic pojavi neposredno v jetrih. Pri sekundarnem procesu je žleza prizadeta z metastazami glavnega tumorja, ki se lahko nahajajo v drugem organu. Pogosto se jetra spet prizadenejo.

Med vrstami raka je zagotoviti:

hepatocelularni karcinom, za katerega je značilno hitro napredovanje in visoka smrtnost. V nevarnosti je moški del prebivalstva po 50 letih; angiosarkom, za katerega je značilna tudi visoka agresivnost; hepatoblastom - izražena vozlišča brez kapsule, rumenkast odtenek. Patologijo diagnosticiramo pri dojenčkih.

Simptomatsko maligni proces se kaže:

huda slabost; ikterični sindrom (porumenelost kože, sluznice, zatemnitev urina in razbarvanje blata); hitro hujšanje; bolečine v desnem hipohondru; dispeptične motnje (slabost, bruhanje in napenjanje); pomanjkanje apetita.

Pri palpaciji je žleza oprijemljiva zaradi gostote, neenakomerne, boleče tvorbe. Terapevtska taktika je odvisna od stopnje onkoprocesa in morfologije tumorja. Če se tvorba šteje za resektabilno, jo odstranimo.

Zdravljenje novotvorb v jetrih temelji na:

vrsta bolezni; fazah patološkega procesa; funkcionalno stanje žleze; splošno stanje bolnika (prisotnost alergijskih reakcij in komorbidnost); tveganje zapletov (to velja za primere, ko nastajanje vpliva na velike žile, črevo in diafragmo).

Posebnost malignega procesa je hitra rast izobraževanja, metastaze, kalitev v okoliških organih, zaviranje funkcij organa in pogosto neugoden izid, ki ga povzroča pozna diagnoza in agresivnost tumorja.

Razpršeni poraz

Če se med ultrazvočnim pregledom odkrije difuzno spremenjeno tkivo, je treba sumiti na hepatozo ali cirozo. Glede na vrsto povzročitelja je lahko hepatoza:

lipidov, ko se v maščobnih tkivih pojavi maščoba. Ko je ultrazvok odkril signal v celotni žlezi, pa tudi njen pečat. Obstajajo tri stopnje napredovanja maščobne hepatoze. Na prvem je presežek vsebnosti maščobe v organu na ravni zgornje meje normale. Na drugem mestu se diagnoza steatohepatitisa ugotovi, ko je tkivo prizadeto difuzno. Za tretjo stopnjo je značilna fibrozna sprememba, ki je lokalizirana okoli žil. Ko se to zgodi, žleza postane gosta; alkoholne vrste; hepatoza nosečnosti; brezalkoholna oblika; hepatoza pri sladkorni bolezni.

Cirotične spremembe pomenijo zamenjavo normalnega žleznega tkiva z veznim tkivom. Z ultrazvočno diagnozo smo odkrili zbijanje tkiv. V odsotnosti terapije povečuje tveganje za ozlokachestvleniya jetra.

Ultrazvok je varna diagnostična tehnika, ki se pogosto uporablja za rutinske preglede, ocenjevanje stopnje razvoja bolezni in analizo dinamike med zdravljenjem. Otrokom in nosečnicam je predpisan ultrazvok, ki potrjuje njegovo neškodljivost.

Če je bila med jetrnim pregledom odkrita sumljiva lezija, je priporočljivo nadaljevati diagnozo, da se pojasni njen izvor in vrsta patologije. To bo pomagalo diagnosticirati bolezen v začetni fazi, začeti zdravljenje pravočasno in se izogniti resnim zapletom.

Vozlišče v jetrih je tisto, kar je

Napisal admin

Kako določiti rak jeter z zgodnjimi simptomi, vzroki, fotografijami, zdravljenjem in pričakovano življenjsko dobo bolnikov

Rak jeter se nanaša na bolezen, katere delež med onkološkimi poškodbami v telesu nenehno narašča.

Kazalo vsebine:

To je povezano predvsem s povečanjem števila bolnikov s kroničnimi oblikami virusnega hepatitisa različnih vrst, pa tudi s številnimi drugimi dejavniki, ki povzročajo bolezen.

Rak jeter je težko prenašati, identifikacija bolezni v začetni fazi njenega razvoja močno olajša zdravljenje in lahko povzroči popolno okrevanje.

Koncept in statistika bolezni

Jetrna malignost pomeni razvoj rakavih celic v tem organu. Bolezen je lahko primarna ali sekundarna.

V prvem primeru tumor začne neposredno rasti iz hepatocitov, to je celic tega organa ali iz žolčnih vodov.

Sekundarna oblika raka jeter se odkrije približno 30-krat pogosteje in se pojavi zaradi metastaz, to je pod vplivom rakavih celic, ki prihajajo iz drugih organov z maligno neoplazmo.

Fotografije raka na jetrih - angiosarkom

Vsako leto se pri skoraj sedemsto tisoč ljudeh po svetu odkrije maligna poškodba jeter. Vendar je delež primarnih malignih lezij med identificiranimi bolniki le 0,2%.

Uporaba toplotno neobdelane ribe se konča z okužbo parazitov, ki okužijo jetrne celice.

Raki so bolj dovzetni za osebe, starejše od 40 let, in za moške skoraj 4-krat več.

Takšen vzorec je bil razkrit - če se pri človeku pojavi tumor, se verjetnost, da se bo izkazala za malignega, približa 90%. Identifikacija jetrnih tvorb pri ženskah v 60% primerov določa njihov benigni proces in 40% malignih.

Razvrstitev

V medicini se uporablja več razvrstitev raka na jetrih. Maligna neoplazma je po svojem izvoru razdeljena na:

• Primarni.
• Sekundarno. Pogosteje je primarni tumor, ki vodi do poškodb organov, lokaliziran v debelem črevesu, pljučih, dojkah, jajčnikih in želodcu.

Rak jeter je razdeljen glede na to, katere celice organa razvije:

• Epitelij. Ta skupina vključuje holangiocelularno, hepatocelularno in hepato-holangiocelularno. Rak epitelnih jeter je lahko tudi nediferenciran.
• Ne-epitelijski. V to skupino spada hemangioendoteliom.
• Mešano - to je karcinosarkom in hepatoblastom.

Video o znakih in zdravljenju raka v jetrih:

• Holangiocelularna - tumorska rast se začne z epitelnimi celicami žolčnih vodov. Na začetku maligne lezije ni praktično nobenih simptomov bolezni.
• Hepatocelularna se začne oblikovati iz hepatocitov, pogostost porazdelitve je skoraj na prvem mestu. Ta vrsta raka je lahko v obliki enega samega tumorja ali v obliki niza majhnih vozličkov. Podtip te maligne lezije je fibrolamelarni karcinom, za katerega je značilna poškodba majhnih predelov jeter, kar izboljša prognozo patologije.
• Angiosarkom je maligna tvorba, ki nastane iz vaskularnih endotelijskih celic. Razlikuje izjemno agresiven razvoj, hitro pojavljanje metastaz in znatno uničenje parenhima organa.
• Karcinosarkom je mešani tip tumorja, sestavljen iz atipičnih celic holangiocelularnega ali hepatocelularnega raka in celic, ki se tvorijo med sarkomom. Ta vrsta raka je redko zaznana.
• Hepatoblastom. Ta vrsta maligne neoplazme se razvije iz celic, podobnih strukturi, kot celice embrionalnih organov. V skladu s to patologijo otroci, mlajši od 4 let. Pojavlja se s hitrim povečanjem trebuha, zvišano telesno temperaturo, zmanjšano aktivnostjo.

Primarni rak jeter je novotvorba, ki se začne tvoriti neposredno v samem organu.

V večini primerov nastajanje tega malignega tumorja povzročajo kronični vnetni procesi v organu in ciroza.

Vzroki primarnega raka vključujejo:

• Opisthorchiasis - helmintska invazija, ki se pojavi pri uporabi slabo praženih ali surovih rib. Ta bolezen je pogosteje zaznana v rekah Irtysh in Ob, ki živijo v porečjih in vodi do rasti tumorjev s holangiocelularno strukturo.
• Vpliv aflatoksina na telo je proizvod glivic, ki okužijo žita, oreške.
• Virusni hepatitis. Pri več kot polovici bolnikov s primarnim rakom jeter se v krvi odkrijejo antigen hepatitisa B v krvi.

Opažen je rakotvorni učinek na jetrne celice tobačnega katrana, alkohola, sestavin peroralnih kontraceptivov in zdravil, ki jih športniki uporabljajo za izgradnjo mišic.

Po svoji anatomski strukturi je razdeljen na:

• Masivni. Velikost neoplazme prihaja v pest in iz zdravih tkiv telesa je omejena na kapsulo.
• Nodal. Tumorji so lahko več kot ducat, njihove velikosti lahko dosežejo velikost oreha.
• Razpršeno Pri tej obliki maligne lezije rakaste celice prežemajo celoten organ.

V večini primerov je primarni rak hepatocelularni karcinom. Bolezen je po 50 letih bolj nagnjena k moškim.

Prvi simptomi patologije vključujejo pojav bolečine v zgornjem delu trebuha, identifikacijo pečata, izgubo teže. Prva manifestacija hepatocelularnega karcinoma je pogosto febrilni sindrom, ascites ali peritonitis.

Sekundarni, to je metastatski rak jeter, se pojavi skoraj 30-krat pogosteje kot njegova primarna oblika.

Pri tej vrsti bolezni se najpogosteje osredotoča na sosednje organe - na želodec, trebušno slinavko, ledvice in mlečne žleze. Manj pogosto je glavni vzrok bolezni pri ženskah v maternici in jajčnikih, pri moških v prostati.

Celice raka vstopajo v jetra skozi portalno veno s pretokom krvi ali limfnim tokom. Sekundarni rak je pogosto njegova nodularna oblika, v kateri se lahko vozlišča nahajajo na površini organa ali v njenem središču.

Simptomi v sekundarnem tumorju se praktično ne razlikujejo od primarnega tipa maligne lezije.

Epitelioidni hemangioendoteliom

Epiteloidni hemangioendoteliom se razvija iz endotelija, ki obdaja kapilare jeter. Širjenje maligne neoplazme se pojavi vzdolž žil in pokriva tudi veje portalne vene.

Epitelioidni hemangioendoteliom je treba razlikovati od angiosarkoma in holongiokarcinomov.

Vzroki

Glavni vzrok za poškodbe jeter, ki jih povzročajo rakaste celice, kot tudi pri drugih vrstah raka, še ni ugotovljen.

Toda pregled bolnikov s to vrsto malignega izobraževanja je omogočil, da ugotovimo, da se pojavlja pri večini ljudi, če na svoje telo izzovejo en ali več naslednjih vzrokov:

• Kronični virusni hepatitis, najpogosteje hepatitis B, čeprav je veliko primerov, ko se rak pojavi pri ljudeh s hepatitisom C. Virus je sposoben mutacije, ki določa spremembe v strukturi celic.
• Ciroza. Po drugi strani se ciroza pogosto pojavi pri ljudeh z virusnimi boleznimi, pa tudi pri tistih, ki trpijo za alkoholizmom. Vzrok bolezni je lahko dolgotrajna uporaba določenih skupin zdravil. Pri cirozi se normalno jetrno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom, kar vodi v kršitev njegovih funkcij.
• Vplivi na telo aflatoksin. Ta snov je produkt razgradnje gliv, lokaliziranih na proizvodih, katerih pogoji hranjenja so kršeni. Pogosteje se toksin razmnožuje z arašidi, pšenico, rižem, sojo, koruzo.
• Povečana raven železa v telesu. Ta patologija je označena z izrazom hemokromatoza.
• Žolčeva bolezen in sladkorna bolezen.
• Helmintska infestacija.
• Sifilis Pri tej spolni bolezni se struktura jetrnega tkiva stalno spreminja.
• Uporaba steroidov - droge, ki jih nekateri športniki uporabljajo za niz mišic.

Maligni tumor se pogosteje odkrije pri ljudeh, ki kadijo, alkohol pa ima tudi karcinogeni učinek na hepatocite. Verjetnost, da bo bolna, se poveča tako pri osebah, ki delajo v nevarnih industrijah, kot tudi pri tistih, ki imajo s to patologijo dedne bližnje sorodnike.

Simptomi raka jeter pri ženskah, moških in otrocih

V začetnih fazah nastanka tumor ne kaže izrazite klinične slike. In to vpliva na dejstvo, da je bolezen včasih prepozna.

Pri raku jeter se razvijejo specifični in nespecifični simptomi. Slednji vključujejo znake zastrupitve z rakom, splošno poslabšanje zdravja, izgubo telesne teže.

Specifične manifestacije bolezni vključujejo razvoj zlatenice, hepatomegalijo, ascites, notranjo krvavitev. Te manifestacije raka se pojavijo v tretji ali četrti fazi.

Simptomi v zgodnji fazi

Jetra so organ prebave, pri katerem sodelujejo prebava hrane in nevtralizacija škodljivih snovi. Rastoči tumor moti delovanje organa in narava prebavnega sistema se ustrezno spremeni.

Zato se lahko patologija v zgodnji fazi bolezni manifestira:

• Slabost, zmanjšan apetit, zaprtje ali driska.
• Povečana utrujenost in zaspanost.
• Nelagodje in občutek teže pod desnim hipohondrijem.
• Bolečina. Pogosto dajejo nazaj in lopatico.
• Oblikovanje tesnila pod rebri.
• Rumenilo bele oči, koža.

Pogosto bolnik popravi vročino in febrilni sindrom. Razvoj teh sprememb je povezan z delom imunskega sistema, ki se neodvisno začne boriti proti rakavim celicam.

Druga manifestacija novotvorbe je Cushingov sindrom, ki je povezan z endokrinimi motnjami in je v naprednejših primerih vzrok za steroidni diabetes. Pri nekaterih bolnikih v začetnih fazah bolezni začne izgubljati težo.

Pozne znake

Zadnja faza raka jeter je izpostavljena, ko se tumor širi na večino organa in metastazira na druge dele telesa.

V zvezi s tem je delovanje organov skoraj popolnoma prekinjeno, vendar se po vsem telesu pojavijo patološke motnje.

Ko se novotvorba spremeni, se spremeni tudi krvni obtok, kar povzroča tudi številne simptome.

Zadnji simptomi raka jeter vključujejo:

• Pojav skoraj konstantne bolečine.
• Ostra izguba teže. Zaradi tega se izčrpa telo in anemija se razvije, utrujenost in zaspanost naraščata, pojavlja se občasna omotica, ki se pogosto konča z omedlevico.
• Bolezni živčevja, apatija, depresija.
• Pojav edemov v nogah je povezan z okvarjenim krvnim obtokom. Edem se odkrije pri več kot polovici bolnikov, zlasti pri starejših. Nabreklost je lahko tako močna, da moti proces hoje.
• Ascites Povezano patološko kopičenje tekočine s kršitvijo njegovega obtoka.
• Notranja krvavitev. Rast tumorja vodi do porazov žil in njihovega razpada. Krvavitev je odvisna od naraščajoče bledice, padca krvnega tlaka, šoka bolnika. Pogosto se pojavijo bolniki z rakom jeter in krvavitvami iz nosu.
• Otekle bezgavke različnih skupin.
• Izobraževanje na koži podolgovatih temnih lis.

Ti simptomi se razvijejo pri drugih boleznih, zato se lahko diagnoza natančno določi po temeljitem pregledu.

Faze razvoja bolezni

Stopnja raka jeter je izpostavljena po sistemu, ki upošteva velikost neoplazme (T), stopnjo patološke lezije bezgavk (N) in prisotnost metastaz (M).

• Prva stopnja je T1, N0, M0. Neoplazma je ena, v krvnih žilah ni kalitve, ker ni poškodb bezgavk in metastaz.
• Druga stopnja je T2, N0, M0. Zaznano je več majhnih novotvorb ali eno veliko kalitev v stene krvnih žil. Ampak ni metastaz in poškodb bezgavk.
• Tretja stopnja je T3, N0, M0. Neoplazma je velika, vendar ne presega meja telesa Včasih pride do kalitve v portalni veni. T4, N0, M0 - tumor začne rasti v peritoneum in zunanjo steno organov, ki mejijo na jetra. T4, N1, M0 - ugotavlja se kalitev tumorjev v sosednjih organih in bezgavkah.
• Četrta faza - T1-4, N1-4, M1. Zaznavajo se rakasti tumorji v jetrih, poškodbe več skupin bezgavk in metastaze vsaj enega oddaljenega organa.

Kaj se razlikuje od ciroze in hemangiome?

Ciroza je bolezen, za katero je značilna postopna zamenjava normalnega tkiva veznega organa. Tako se telo skrči in ne more več opravljati vseh svojih funkcij.

Patološki proces se lahko prekine, če se glavni vzrok za cirozo odpravi.

Pri rakavih lezijah je nadaljnja sprememba strukture organa odvisna od tega, kakšno vrsto maligne lezije se je zgodilo in na kateri stopnji se je zdravljenje začelo.

Hemangiom je benigni tumor, ki se razvije iz krvnih žil. V večini primerov ne povzroča nobenih simptomov in ne zahteva zdravljenja. Toda pri velikih velikostih hemangioma se jetra povečajo v velikosti, pride do stiskanja žil in bližnjih organov.

Rast hemangiomov, v nasprotju z malignimi tumorji, ki prizadenejo jetra, se pojavi počasi, včasih že desetletja. Velik tumor lahko poči, kar povzroči notranje krvavitve.

Širjenje metastaz zunaj jeter se pojavi pri primarni obliki raka. Hitra metastaza je posledica dejstva, da je obilno oskrbljena s krvjo, skozi katero poteka portal in jetrne žile, in je povezana z aorto.

Poleg pretoka krvi se rakaste celice prenašajo skozi limfni sistem. Najbližje sekundarne žarišča primarnega raka so lahko v bezgavkah, ki se nahajajo na vratih jeter, v glavi trebušne slinavke, mediastinumu. V poznejših fazah so limfne vozle vratu in posteriornega mediastinuma metastazirane.

S pretokom krvi lahko rak pride do vretenc in reber, s takšno lezijo pa simptomi spominjajo na potek osteohondroze.

Kasneje se rakaste celice preidejo v pljučno tkivo, trebušno prepono, trebušno slinavko, želodec, nadledvične žleze, ledvice, desna ledvica pa je večkrat večkrat metastazirana.

Kako določiti bolezen?

Če sumite na rak jeter, je pacientu dodeljeno več instrumentalnih preiskav, med katerimi so:

Kako ozdraviti maligni tumor?

V primeru, da je rak jeter predstavljen z enim in majhnim izobraževanjem, je predpisano kirurško zdravljenje. Po uspešni odstranitvi organa se lahko izterja in potem pride do ugodnega izida bolezni.

Kemoterapija se uporablja, če ni mogoče izvesti operacije ali kot dodatno metodo zdravljenja. Večjo učinkovitost zdravil opazimo, če se injicirajo neposredno v arterijo, ki oskrbuje tumor.

V nekaterih primerih je v tumorju prikazan vnos trikloroocetne kisline ali alkohola, te snovi imajo uničujoč učinek. V poznejših fazah raka se izbere paliativno zdravljenje.

Koliko bolnikov živi?

Na prognozo za maligno obolenje jeter vplivajo velikost tumorja, število novotvorb in prisotnost metastaz v samem organu. Preživetje bolnikov je večje, če je operacija manj traumatična.

Bolniki z enim vozliščem preživijo ne več kot polovico časa, pri dveh vozliščih je ugoden izid za približno 30%. Najbolj neugodno prognozo, če obstaja več vozlišč - s takšno lezijo, le 12 in do 18% ljudi preživi pet let.

V fazi 3-4 raka jeter se pojavi hitra metastaza, zato je smrt možna v nekaj mesecih.

Video z rakom jeter:

Kako lahko dobite rak na jetrih, povejte naslednji video:

Vozlišča na jetrih

Jetrni tumorji so razdeljeni na benigne in maligne.

Benigni tumorji so redki, klinično bolniki se ne trudijo in se zato praviloma odkrijejo po naključju.

Primarni rak in metastatična poškodba jeter sta pogostejša.

Hepatocelularni rak se uvršča na 5. mesto pri moških in 8. pri ženskah med vsemi malignimi tumorji. Letno je registriranih več kot eno leto HCC in 85% jih je opaziti v državah z visoko stopnjo okužbe s hepatitisom B. Med prebivalci Evrope in ZDA je incidenca HCR 2–7 ljudi.

Metastaze v jetrih se razvijejo pri tretjini bolnikov z rakom na različnih mestih, v primerih raka debelega črevesa, želodca, dojk in pljuč pa pride do poškodbe jeter pri polovici bolnikov.

Virusni hepatitis je eden glavnih vzrokov za nastanek raka na jetrih. Najbolj nevarni so hepatitis B in C. t

Načela razvrstitve tumorjev jeter

• Benigni epitel:
  • adenoma jetrnih celic;
  • adenoma žolčevodov;
  • cistadenoma intrahepatične žolčevodov.
• Epitelni maligni:
  • hepatocelularni karcinom;
  • holangiokarcinom;
  • cistadenokarcinom žolčevoda;
  • mešani hepatokolangiocelični karcinom;
  • hepatoblastom;
  • nediferenciran rak.
• Neepitelijski tumorji:
  • hemangioma;
  • infantilni hemangioendoteliom;
  • hemangiosarkom;
  • fetalni sarkom itd.
• Različne druge vrste tumorjev:
  • teratoma;
  • karcinosarkom itd.
• Nerazvrščeni tumorji.
• Tumorji hematopoetskega in limfoidnega tkiva.
• Metastatski tumorji.

Benigni tumorji jeter

Najpogostejši jetrni tumor (ob obdukciji najdemo pri 5-7% bolnikov), pri ženskah pogosteje. Tumor je običajno asimptomatska - diagnostična ugotovitev (na primer v obliki izobraževanja z ultrazvokom ali kalcifikacijo na rentgenskih slikah trebušne votline). Hemangiomi so lahko enojni ali večkratni. Mikroskopski pregled razkriva žilne vrvice, obložene z endotelijem.

Bolj pogosto asimptomatsko. Možni so simptomi stiskanja sosednjih organov ali raztezanje kapsule jeter.

Diagnozo ugotavljamo z uporabo selektivne angiografije jeter, CT ali MRI. Radiografija trebušne votline omogoča identifikacijo kalcifikacije tumorja. Z izotopskim skeniranjem jeter se ugotovi »hladen fokus«, ki ima obliko gostega nastanka.

Pri asimptomatskem opazovanju pretoka je v primeru kliničnih manifestacij ali rupture tumorja indicirano kirurško zdravljenje.

Hepatocelularni adenom jeter

Hepatocelularni adenom jeter - tumor, ki nima prave kapsule z jasnimi mejami. Pogosteje najdemo pri ženskah, zlasti pri tistih, ki jemljejo peroralne kontraceptive ali anabolne hormone (androgene). Histološka preiskava hepatocelularnih adenomov kaže akumulacijo hepatocitov brez znakov malignosti.

Hepatocelularni adenom v jetrih je lahko asimptomatski, bolečine v trebuhu. Približno 25% bolnikov palpira nastanek tumorja. Približno 30% bolnikov je imelo rupturo adenoma in krvavitev v trebušno votlino. Umrljivost v tem zapletu je 9%.

Z ultrazvokom CT določi nastanek tumorja. Angiografija omogoča diagnozo hepatocelularnih adenomov s hipervaskularizacijo in prisotnostjo razširjenih arterij. Funkcionalni testi jeter niso ovirani.

Jetrni adenom se mora razlikovati od jetrnih cist, abscesov, ehinokokov.

Možna spontana regresija tumorja v ozadju odpovedi hormonskih zdravil (kontracepcijskih sredstev, anaboličnih steroidov). Bolniki se morajo izogibati nosečnosti. Z histološko potrjenim majhnim tumorjem, ki se nahaja globoko v parenhimu jeter, se lahko omeji na dinamično opazovanje. Indikacije za kirurško odstranitev tumorja zaradi visokega tveganja za spontano rupturo adenoma in krvavitev so: eksofitna rast na ozkem steblu, velik adenom, površinski tumor, načrtovanje nosečnosti.

Lokalna nodularna hiperplazija jeter

Lokalna nodularna hiperplazija jeter - eno ali več vozlišč s sklerozo v sredini in radialno razporejenimi predelnimi stenami. Vozlišča vsebujejo vse elemente jetrnega tkiva, vključno s Kupfferjevimi celicami. To spominja na sliko regenerativnih cirotičnih vozlov.

Ponavadi je lokalna nodularna hiperplazija jeter asimptomatska. Spontani prelomi tega tumorja se redko opazijo.

Zdravljenje bolnika je podobno zdravljenju pri jetrnih celicah.

Maligni tumorji jeter

Oblike primarnega raka jeter:

• Masivna oblika primarnega raka jeter ima dve možnosti:
  • masivna preprosta oblika;
  • masivna oblika s satelitom.
• Nodularna oblika raka - v parenhimu jeter običajno najdemo nekaj relativno podobnih tumorskih vozlišč velikosti, ki se nahajajo v eni ali obeh režnjah jeter.

Možnosti za primarni rak jeter:

• Možnost psevdo-železa je prisotnost različnih železom podobnih struktur v obliki tubul, ki včasih vsebujejo žolč v lumnu, cistične dilatirane votline, napolnjene s fibrinskim eksudatom, celularnim detritusom ali homogeno snovjo, ki spominja na folikle ščitnice.
• V kompaktni verziji (trabekular) je trabekule tesno pritrjene druga na drugo, kar ima za posledico, da sinusoidi postanejo skoraj nerazločni in tumor ima strukturo trdne plasti.
• Scirrotična varianta najpogosteje ustreza trabekularnemu z obilico vlaknaste strome, ki je ločena s prameni tumorskih celic.
• Fibrolamelarna varianta - HCC s grobo kolageno stromo.

Mikroskopska slika HCC je lahko odvisna tudi od citoloških znakov, v povezavi s katerimi se razlikujejo hepatopatija, jasne celice, pleomorfne, vretenčne celice in druge variante.

Po klasifikaciji TNM se razlikujejo naslednje stopnje primarnega raka jeter:

Tx - ni dovolj podatkov za oceno primarnega tumorja.

T0 - primarni tumor ni zaznan.

T2 - samotni do 2 cm v največji razsežnosti z invazijo žil ali več tumorji do 2 cm v največji dimenziji brez žilne invazije, omejeni na enega režnja ali samotni tumor več kot 2 cm v največji dimenziji brez žilne invazije.

T3 - samotni tumor večji od 2 cm v največji razsežnosti z invazijo žil ali več tumorjev, ki ne presegajo 2 cm, v največji razsežnosti z žilnim napadom, omejen na enega režnja ali omejen na enega večkratnega tumorja, od katerih je več kot 2 cm z ali brez žilne invazije.

T4 - več tumorjev v obeh režnjah ali tumorju, ki prizadene glavno vejo portala ali jetrno veno, ali tumor, ki se širi na sosednje organe, razen žolčnika ali tumorja, ki raste v visceralni peritonej.

N - regionalne bezgavke.

Nx - ni dovolj podatkov za oceno regionalnih bezgavk.

N1 - poškodbe na bezgavkah portalne razpoke ali hepatoduodenalnega ligamenta z metastazami.

M - oddaljene metastaze.

MX - ni dovolj podatkov za identifikacijo oddaljenih metastaz.

M0 - ni podatkov za prisotnost oddaljenih metastaz.

M1 - prisotnost oddaljenih metastaz.

pTNM - patološka klasifikacija.

Kategorije pT, pN in pM ustrezajo kategorijam T, N in M.

pN0 - med histološko analizo materiala regionalnega limfadenektomije je treba pregledati vsaj tri bezgavke.

G - histopatološka diferenciacija.

Gx - stopnje diferenciacije ni mogoče določiti.

G1 - visoka stopnja diferenciacije.

G2 - povprečna stopnja diferenciacije.

G3 - nizka stopnja diferenciacije.

G4 - nediferencirani tumorji.

Zaznavanje jetrnega tumorja običajno ni težko pri pregledovanju bolnika. Prvi klinični znak je povečanje volumna trebuha. Tumor je skoraj vedno otipljiv skozi prednjo trebušno steno. Bolečina je redka. Pogoste težave z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, povišano telesno temperaturo. Pri HCC se zlatenica poveča v 25% primerov (veliko pogosteje kot pri hepatoblastom). Pri sočasni jetrni cirozi so opazili splenomegalijo. Klinični simptomi se povečajo v 1-2 mesecih.

Načini metastaziranja: hematogeni (glavni) - ponavadi v jetrih, pljučih; manj pogosto - v kosteh, nadledvičnih žlezah, ledvicah, drugih organih; limfogeni način - do bezgavk hepatoduodenalnega ligamenta, pankreatoduodenalnih bezgavk; implantacijska pot - parietalna in visceralna peritoneum, diafragma.

Zgodnja diagnoza bolezni je eden najpomembnejših dejavnikov, ki določajo uspešnost zdravljenja raka jeter. To naredite tako:

• Krvna slika: pokazala se je normokromna, normocitna anemija, trombocitoza. Policitemija se lahko pojavi pri HCC.
• Biokemični test krvi: rahlo povečanje ravni jetrnih encimov in alkalne fosfataze, pogosteje s hepatocelularnim karcinomom. Ravni bilirubina naraščajo redko.
• Povišane vrednosti alfa-fetoproteina (αFP). Pri bolnikih s hepatoblastom se raven α FP znatno poveča, predvsem pri tumorjih fetalnega tipa. Fetalni tumorji redkeje proizvajajo AFP. Njihovo povečanje lahko opazimo tudi pri hepatocelularnem karcinomu, vendar veliko manj pogosto. Nivo αFP je marker tumorja med zdravljenjem in poznejšim opazovanjem bolnika. Včasih se po odstranitvi tumorja, ki proizvaja αPP, pojavijo metastaze, ki ne proizvajajo αPP.
• Pri fibrolamelarnem hepatocelularnem karcinomu je prišlo do specifičnega povečanja ravni vitamina B₁₂-vezavni protein.
• Pri hepatoblastom se lahko poveča raven humanega horionskega gonadotropina v serumu in urinu.
• Pri pregledu radiografijo želodca povečanje jeter prihaja na dan, v redkih primerih lahko najdemo kalcifikacije. Tumor, ki izvira iz desnega režnja, premakne črevo navzdol in naprej. Tumor, ki izvira iz levega režnja, posteriorno in bočno premika želodec. Lahko pride do premika desne ledvice navzdol.
• Najučinkovitejša metoda za diagnozo jetrnih tumorjev je intraoperativni ultrazvok (občutljivost 98% –100%). Hkrati je mogoče natančno določiti povezavo med tumorjem in žilami (v.hepatica, v.porta). Ultrazvok trebuha izključuje, predvsem, hidronefrozo, holedokalne ciste, jetrni absces. Cistična lezija v jetrih je praviloma povezana z benignim procesom, vendar ima lahko maligni tumor s krvavitvijo vanje ali razvoj masivne nekroze enak videz.
• Scintigrafija jeter z različnimi izotopi (131 I, 198 Au, 99m Tc) razkriva lokalizacijo tumorja, velikost (tumorske žarnice imajo pojav napake pri polnjenju), množico tumorskih žarišč.
• Angiografija (aortografija ali, po možnosti, celijakalna arteriografija) razkriva premikanje žil okoli tumorja, njihovo nenormalno lokacijo, prisotnost dodatnih žil, arteriovenskih shuntov.
• Računalniška tomografija trebuha daje najbolj popolne informacije o lokaciji, širjenju tumorja in stanju regionalnih bezgavk.
• Histološka preiskava tumorja, potrebna za izbiro taktike zdravljenja, zlasti v neoperabilnih primerih (diagnostična laparotomija, punkcija biopsija jeter).

Najbolj učinkovita metoda za zdravljenje jetrnega tumorja je radikalna odstranitev. Vendar je pri velikih tumorjih operacija povezana z velikimi tehničnimi težavami in večjim tveganjem za življenje bolnika. Pri izvajanju učinkovitega kirurškega zdravljenja je potrebno rešiti štiri glavne naloge:

• odstranitev celotnega tumorja,
• ohranitev funkcije reseciranih jeter,
• ohranjanje portalnega in jetrnega venskega pretoka krvi,
• ohranjati dobro žilno izcedek.

Sodobne metode zdravljenja: presaditev jeter, kriokirurška metoda - uničenje tumorskega tkiva z lokalno izpostavljenostjo nizkim temperaturam, kemosembolizacija - infuzija citostatikov neposredno v jetrno arterijo ali portalno veno. Embolizacija jetrne arterije selektivno odvzema tumor krvnega obtoka iz portalne vene. Hkrati se v tumorju ustvari visoka koncentracija kemoterapije (10–25-krat več kot z intravensko infuzijo, vendar z minimalnim splošnim toksičnim učinkom) in čas njegovega vpliva na tumor se poveča. Uvod v tumor 99,5% alkohola pod ultrazvočno kontrolo - metoda je učinkovita v prisotnosti tumorja majhnosti (manj kot 3-4 cm v premeru), vendar neuporabno. Kot pomožno metodo se včasih uporablja radioterapija.

Stopnja ponovitve po resekciji malignega jetrnega tumorja je 70% v petih letih. Presaditev jeter, izvedena v zgodnjih fazah HCC, poveča petletno preživetje na 70%, stopnja ponovitve pa ne presega 25%. Brez operacije je povprečna življenjska doba bolnikov s hepatocelularnim karcinomom 5 mesecev (največ 24 mesecev). Sodobne metode zdravljenja lahko izboljšajo prognozo bolezni v primeru neoperabilnih tumorjev jeter.

Preprečevanje

Bolnikom z visokim tveganjem za nastanek raka na jetrih (osebe, starejše od 40 let, ki trpijo za hepatitisom B in C; bolniki s cirozo jeter) je priporočljivo, da imajo jetra vsakih 6 mesecev, kot tudi določitev alfa-fetoproteina v krvi. Primarna preventiva vključuje preprečevanje vpliva etioloških dejavnikov, ki se zagotavlja z izvajanjem sanitarnih in higienskih ukrepov, nadzorovanjem darovane krvi, uporabo protivirusnih cepiv. Sekundarna preventiva je namenjena odkrivanju in nevtralizaciji mutagenih učinkov rakotvorne snovi v telesu. Terciarno preprečevanje vključuje ukrepe za preprečevanje napredovanja rakavih obolenj pri raku - zdravljenje kroničnih virusnih bolezni jeter, odstranjevanje alkohola itd.

Benigni tumorji jeter so klinično nepomembni tumorji, ki izvirajo iz žilnih in stromalnih elementov (hemangiomi, limfangiomi, fibromi, lipomi, hamartomi) ali epitelijskega tkiva (adenomi). Neparazitske ciste (retencijske cistadenome, dermoid) in policistične jeter ter lažne ciste (vnetne, travmatične) so pogojno navedene tudi za benigne neoplazme. Najpogostejši benigni tumor je hemangiom. Ti tumorji se pojavijo pri 1–3% prebivalstva, najpogosteje pri ženskah (razmerje 3-5: 1). Znatno redkejši tumor je hepatocelularni adenom, ki se pogosteje pojavlja tudi pri ženskah, ki jemljejo kontracepcijo (pri 3-4 od 100 tisoč žensk, ki uporabljajo ta zdravila). Preostali benigni tumorji so izjemno redki. Resnične neparazitske ciste se pojavijo pri 1% prebivalstva, pogosteje pri ženskah (razmerje 2-4: 1).

Maligni tumorji jeter so razdeljeni na primarne (ki rastejo iz same strukture jeter) in sekundarne (vnesene z metastazami iz drugih organov). Trenutno je izoliran hepatocelularni in metastatski karcinom jeter. Hepatocelularni karcinom se razvije iz hepatocitov in je primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelijski tumor - se nanaša na sekundarne tumorje jeter (primarni tumorski fokus se lahko nahaja v želodcu, črevesju, pljučih itd.). Metastatski tumorji so pogosteje diagnosticirani, redkeje - primarni jetrni tumorji, razmerje med njimi je 7–15: 1.

Benigni tumorji jeter

Hemangiomi. Predstavlja jo lahko dve različici: prava hemangioma, ki se razvije iz vaskularno-embrionalnega tkiva, in cavernomo, ki predstavlja, kot so bile, razširjene krvne žile. Najpogosteje se tumor nahaja subkapsularno v desnem režnju, včasih prekrit z vlaknasto kapsulo. Možna je kalcifikacija kapsule. Klinične manifestacije se pojavijo ne pogosteje kot pri 10% bolnikov in običajno, če premer tumorja presega 5 cm, se lahko pojavijo bolečine v zgornji polovici trebuha, s pomembnimi velikostmi - simptomi kompresije žolčnika in portalne vene ter povečanje jeter. Solitarni hemangiomi rastejo počasi (desetletja). Redki, vendar nevarni zapleti so razpoke hemangioma s simptomi notranje krvavitve. V redkih primerih se razvije večkratna hemangiomatoza s triado simptomov: hematomegalija, hemangiom na koži in srčno popuščanje, ker hemangioma deluje kot arteriovenska fistula. Takšni bolniki pogosto umrejo zaradi srčnega popuščanja v otroštvu ali mladosti. V velikih kavernah se včasih sliši vaskularni hrup.

Adenomi. Praviloma se posamezni tumorji pogosteje nahajajo v subkapsularno v desnem režnju. V mnogih primerih je asimptomatsko, včasih je zmerno izrazit bolečinski sindrom. Ker je tumor dobro vaskulariziran, je možna intraperitonealna krvavitev. Zelo redko maligne bolezni.

Neparazitske prave ciste. Nastanejo zaradi zametkov žolčnih poti zaradi oslabljene diferenciacije in so prirojene napake. Pravi cisti so obloženi z epitelijem in sta lahko enojni ali večkratni (policistični). Policistične jetra so podedovana dominantno in se pogosto kombinirajo s policističnimi ledvicami in trebušno slinavko (pri polovici bolnikov). Za policistično bolezen jeter ali veliko solitarno cisto je značilen občutek neugodja v desnem hipohondru, hepatomegaliji in otipljivih cistah različnih konsistenc. Sindrom bolečine se povečuje gibanje, hoja, fizično delo. Samotne ciste se lahko zatrejo, včasih pride do preloma ciste in krvavitve v steni ciste ali v njeni votlini, pa tudi v prosti trebušni votlini z razvojem peritonitisa. Velike ciste lahko povzročijo obstruktivno zlatenico zaradi kompresije ekstrahepatičnih žolčevodov. Cholangitis se lahko razvije s povečano zlatenico, zvišano telesno temperaturo in drugimi simptomi zastrupitve. V redkih primerih pride do maligne degeneracije. Včasih s pomembno poškodbo jetrnega tkiva, ki spremeni cistično, se lahko pojavijo simptomi odpovedi jeter. V primeru kombinacije polikistoze jeter s policistično ledvično boleznijo je resnost stanja bolnikov povezana z naraščajočo ledvično odpovedjo.

Diagnostika

Funkcionalni testi jeter so običajno normalni. Njihova sprememba se pojavi le v primeru policistične bolezni jeter s cistično degeneracijo pomembnega dela parenhima organa. Glavna vloga pri diagnosticiranju instrumentalnih metod raziskovanja. S pomočjo ultrazvoka odkrivamo hemangiome kot hiperehoične jasno opredeljene tvorbe, adenomi imajo enotno hipoehojsko strukturo, ponavljajo strukturo okoliških tkiv, ciste - formacije so pogosteje zaokrožene, eho-negativne, z enakomernimi in jasnimi konturami in tankimi stenami. Žariščne lezije s premerom najmanj 2 cm so prepoznane pri 80% bolnikov. Če je potrebno, se uporabita CT in MRI. Te metode zagotavljajo dodatne informacije o stanju okoliških tkiv. Radionuklidna scintigrafija ohranja svojo vrednost. Najbolj natančni podatki za diagnozo hemangy zagotavlja celiakografijo.

Hemangiome je treba razlikovati od cist, vključno s parazitskimi. Echinococcal ciste, poleg določene klinične slike (dispepsija, hujšanje, alergijske reakcije, kompresija sosednjih organov, zastrupitev), imajo značilne lastnosti med ultrazvočnim pregledom: neenakomerne obrise ciste, prisotnost majhnih "hčerinskih" cist, kalcinatov v votlini ciste ali kalcinacije kapsule. Za diagnozo cist se sedaj uporablja punkcija pod ultrazvokom ali računalniška tomografija.

Za diferencialno diagnozo benignih tumorjev jeter in malignih tumorjev je poleg kliničnih simptomov pomembno tudi, da ne povečate koncentracije alfa-fetoproteina v krvnem serumu. Z maligno rastjo ultrazvok razkrije žarišča različnih velikosti in oblik, z neenakimi in mehkimi konturami, različnimi stopnjami ehogenosti (metastatski rak jeter, nodularni primarni rak jeter), heterogenost strukture z različnimi stopnjami ehogenosti, področja parenhima nenavadne strukture (difuzno-infiltratni primarni rak). jetra). Računalniško in magnetno resonančno slikanje je lahko bolj informativno. Če je potrebno, se uporabijo laparoskopija in ciljna biopsija jeter.

Majhni hemangiomi brez nagiba navzgor ne potrebujejo zdravljenja. Odstraniti je treba hemangiome s premerom več kot 5 cm, ki lahko stisnejo žile ali žolče. Tudi hitro rastoče ciste so predmet kirurškega zdravljenja. Vsi bolniki z benignimi jetrnimi tumorji morajo biti pod stalnim opazovanjem.

Maligni tumorji jeter

V jetrih so možni metastatski tumorji (najpogosteje iz želodca, kolona, ​​pljuč, dojk, jajčnikov, trebušne slinavke) in primarnih tumorjev. Jetrne metastaze so pogostejše (razmerje 7-25: 1). Primarni tumorji v jetrih se pojavljajo različno pogosto na različnih geografskih območjih: v regijah Afrike, jugovzhodne Azije in Daljnega vzhoda, ki so hiperendemični zaradi raka jeter, lahko pogostnost preseže 100 na 100 tisoč prebivalcev, doseže 60-80% vseh tumorjev, odkritih pri moških, in v neendemičnih območjih Evrope in ZDA pogostost ne presega 5: 100 000. Povprečna stopnja pojavnosti v Rusiji je 6,2, vendar obstajajo regije z bistveno višjimi stopnjami: v bazenih Irtysh in Ob 22,5-15,5 in ponavadi je bolj urejeno cholangiocellular raka. Na splošno prevladuje hepatocelularni rak, ki predstavlja do 80% vseh primarnih rakov jeter. Med bolniki prevladujejo moški v razmerju 4: 1 in višje.

Pri 60–80% bolnikov je razvoj hepatocelularnega karcinoma povezan z vztrajnostjo virusov hepatitisa B in C, od katerih se 80–85% tumorjev pojavlja v ozadju virusne ciroze jeter.

• Virus hepatitisa B, ki se integrira v genom hepatocitov, aktivira celične onkogene, ki po eni strani vodijo do stimulacije apoptoze - »programirane« pospešene celične smrti in po drugi strani do stimulacije celične proliferacije.
• Virus hepatitisa C deluje drugače: verjetno je, da je prevladujoča ciroza HGV v primerjavi s HBV in trajanje bolezni ključnega pomena.
• Mešana okužba (HBV / HCV) pogosteje vodi do razvoja karcinoma: pri kronični okužbi s HCV, ki se pojavi s cirozo jeter, se malignost pojavi pri 12,5% in pri kombinaciji HBV / HCV v 27% primerov.

Obstajajo številni dejavniki, ki vplivajo na razvoj hepatokarcinoma pri kronični virusni okužbi: imunogenetski dejavniki, zlasti narodnost in spol (večja ranljivost pri moških), izpostavljenost sevanju in drugim okoljskim stresom, dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (oralni kontraceptivi, citostatiki, androgeni steroidi in drugih), uživanje drog, maligno kajenje, izpostavljenost mikotoksinom, zlasti aflotoksina pri uporabi arašidov, okuženih z annoe hrana pomanjkljiva živalske beljakovine, ponavljajoča poškodba jeter, motnje Porfirin presnova v jetrih. Glede na stopnjo razširjenosti je pomembna vloga zlorabe alkohola. Možno je, da lahko nekateri od teh dejavnikov sami, brez sodelovanja virusa, povzročijo razvoj jetrnega raka, zlasti pri bolnikih s cirozo jeter in v ozadju imunogenetske predispozicije.

Znatno pogosteje se hepatocelularni karcinom pojavlja pri bolnikih s hemokromatozo. Predisponirajoči dejavniki holangiocelularnega raka jeter so parazitske bolezni jeter in žolčevodov, opisthorhoza, klonorhoza. Na območjih, ki so endemična za klonorzozo (porečje reke Amur, Kitajska, Japonska, Koreja) in opisthorchosis (porečje reke Irtiš in Ooi), je opaziti povečanje pogostosti tega oblika primarnega raka jeter.

Morfologija

Makroskopsko se razlikujejo tri oblike primarnega raka jeter:

• masivna oblika z enotno rastjo solidarnostnega vozlišča (44%),
• nodularna oblika z multicentrično rastjo posameznih ali drenažnih vozlišč (52%),
• difuzna oblika, imenovana tudi ciroza-rak, ki se razvije v ozadju jetrne ciroze (4%).

Nodularna oblika raka se pogosto razvije tudi na podlagi ciroze jeter (hepatocelularni karcinom) in tumorjev, ki izvirajo iz epitelija žolčnih vodov (holangiocelularni karcinom). Maligna holangioma, za razliko od hepatokarcinoma, ima običajno slabo razvito kapilarno mrežo in bogato stromo. Možni mešani tumorji - maligni hepatoholangiomi.

Primarni rak jeter metastazira intrahepatično in ekstrahepatično - hematogeno in limfogenost. Metastaze se najpogosteje pojavljajo v regionalnih limfnih žilah (primarno, periportalno), v pljučih, peritoneumu, kostih, možganih in drugih organih. Uporabljene so morfološke klasifikacije primarnega raka jeter, delitev na masivne, nodularne in razpršene oblike ter mednarodni sistem TNM (Tumor-Nodulus - Metastaze).

Za najbolj značilno klinično hepatomegalno obliko raka jeter je značilno hitro progresivno povečanje jeter, ki postane kamnita gostota. Jetra so boleča na palpaciji, njena površina je lahko neravna (z več vozlišči). Hepatomegalijo spremljajo dolgočasna bolečina in občutek teže v desnem hipohondriju, dispepsija, hitro razvijanje izgube teže, povišana telesna temperatura. Pri tej obliki raka je zlatenica poznejši simptom, ki je pogosto povezan z metastazami tumorja na vratih jeter in razvojem obstruktivne zlatenice. Ascites pri teh bolnikih je povezan s (pritisk portalne vene z metastazami ali samim tumorjem ali metastaze na peritoneum in je tudi pozni simptom.

Težje je diagnosticirati cirotično obliko primarnega raka jeter, saj se tumor pojavlja v ozadju ciroze in je značilen za povečanje kliničnih simptomov, značilnih za aktivno cirozo: zunajtelesni znaki, znaki portalne hipertenzije, zlasti ascites, hemoragični sindrom, endokrine motnje. Znatno povečanje jeter se ne pojavi. Značilno je hiter razvoj dekompenzacije, bolečine v trebuhu, hitra izguba telesne teže. Pričakovana življenjska doba bolnikov s to obliko raka jeter od njenega

običajno ne presega 10 mesecev.

Poleg teh tipičnih oblik primarnega raka jeter obstajajo tudi atipične različice. Ti vključujejo: absces ali hepato-nekrotično obliko raka jeter, akutno hemoragično hepatoma, icteric ali icteroobturatsionnaya obliki, kot tudi prikrite možnosti, v katerih simptomi, povezani z oddaljenimi metastazami pridejo v ospredje.

Abscesna oblika tumorja se kaže v vročini, simptomih zastrupitve, hudih bolečinah v desnem hipohondriju. Jetra so povečana in boleča. Pri tej obliki raka lahko nekateri tumorski vozlički nekrotizirajo in lahko gnojijo. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov s to obliko raka ne presega 6 mesecev od nastopa očitnih znakov bolezni.

V primerih, ko hepatoma poganja krvne žile, se lahko pojavi ruptura teh žil s simptomi notranje krvavitve v prosto trebušno votlino. V primeru latentnega pretoka tumorja do trenutka razpada je diagnoza raka jeter vzrok za abdominalno katastrofo (bolniki imajo nizek krvni tlak, hitri utrip, koža in sluznice so bledi in vlažni, želodec otečen, močno boleče).

Pri nekaterih bolnikih lahko v klinični sliki nekaj časa prevladajo simptomi mehanske (jetrne) zlatenice zaradi kompresije jetrnih vrat z mestom tumorja, ki se nahaja v bližini vrat jeter, ali zaradi kompresije z razširjenimi metastatskimi bezgavkami. Pri tej obliki raka jeter tumor raste razmeroma počasi, vendar se lahko po nekaj mesecih razvije klinična slika, značilna za hepatomegalno obliko karcinoma jeter.

Maskirane variante raka na jetrih kažejo simptome poškodbe možganov, pljuč, srca, hrbtenice, odvisno od lokalizacije metastaz, in hepatomegalija, zlatenica in ascites se pojavljajo le v končni fazi bolezni. V redkih primerih (1,5-2%) je možen latentni in počasen razvoj jetrnega tumorja več let, ko se tumor odkrije zaradi instrumentalnega pregleda jeter, opravljenega iz kakršnega koli razloga.

V nekaterih primerih je jetrni tumor spremljal pojav paraneoplastičnih sindromov (pri 10-20% bolnikov): hipoglikemična stanja, povezana s nastajanjem tumorja z insulinu podobnim hormonom ali produkcijo inhibitorjev insulina, sekundarno absolutno eritrocitozo zaradi proizvodnje jetrnega eritropoetina, hiperkalciemijo in po zaužitju sekrecije insulinu podobnega hormona. Cushingov sindrom zaradi razvoja hiperkortizolizma, nefrotskega sindroma.

Klinična slika holangiocelularnega raka se ne razlikuje od hepatokarcinoma. Pri nekaterih bolnikih s holangiocelularnim rakom se pred to boleznijo pojavijo parazitske ali druge vrste vnetnih bolezni žolčevodov, zlatenica pa se pogosteje pojavlja v zgodnji fazi.

Diagnostika

V periferni krvi je značilno povečanje ESR, manj pogosto in v poznejših fazah - anemija, včasih eritrocitoza. Levkocitoza je lahko v obliki abscesa raka jeter. Z razvojem ciroze s prejšnjim sindromom hipersplenizma je možno povečati citopenijo: levkopenija, anemija, trombocitopenija. Tipična manifestacija citolitičnega sindroma.

Iz laboratorijskih testov je najbolj informativen imunski odziv na embriopecifični alfa globulin (alfa fetoprotein). Ta test ni popolnoma specifičen, saj alfa-fetoprotein najdemo v številnih bolnikih s cirozo jeter, z akutnim virusnim hepatitisom B z visoko aktivnostjo regenerativnih procesov, včasih pri nosečnicah, vendar je visoka vsebnost alfa-fetoproteina (nad 100 ng / ml) značilna za hepatocelularni karcinom (v primeru holangioceličnega karcinoma alfa-fetoprotein se običajno ne poveča), vključno v primerih slabih kliničnih simptomov bolezni.

Pomembno vlogo pri diagnozi instrumentalnih metod igrajo: radionuklidno skeniranje jeter razkriva »tihe cone«, ultrazvok, CT, MRI zaznava žarišča različne gostote. Ultrasonografijo prevladujejo žarišča mešane, hiperehoične in izeheične gostote, z mehkimi mejami in heterogeno strukturo. Po potrebi se uporabljajo laparoskopija in druge invazivne metode pregleda.

Treba je razlikovati z drugimi vzroki, ki vodijo v hepatomegalijo (srčno popuščanje z dekompenzacijo desnega prekata, bolezni krvnega sistema). Pri diagnozi, poleg analize klinične slike, pomaga tudi odsotnost žariščnih sprememb v jetrih med instrumentalnimi študijami. Za benigne jetrne tumorje je značilna odsotnost ali manjše spremembe v delovanju jeter in jasne meje zaznanih žariščnih lezij homogene strukture. Metastatske tumorje jeter (najpogosteje - iz debelega črevesa, želodca, pljuč, dojk, jajčnikov, kot tudi iz žolčnika, trebušne slinavke in metastaz melanoblasgoma), po ultrazvoku, CT je težko razlikovati od primarnega tumorja jeter. Preiskava drugih organov je potrebna za iskanje primarnega tumorja. Histološka preiskava punktatnih metastaz pogosto omogoča določanje lokalizacije primarnega organa tumorja. Metastatske poškodbe jeter so redkeje povezane s pomembno disfunkcijo tega organa. Če obstaja sum na primarni tumor na jetrih, ima pomembno vlogo definicija alfa-fetoproteina.

Tečaj in zapleti

Primarni tumorji jeter so hitro progresivni tumorji. Pojavijo se lahko hudi zapleti: tromboza spodnje vene, hepatična žila s hitrim povečanjem jetrne insuficience, tromboza portalne vene, včasih z dodajanjem okužbe in pojavom gnojnega pileflebitisa. Včasih pride do kolapsa tumorskega mesta in gnojenja ali rupture tumorja s krvavitvijo v trebušno votlino in peritonitisom. Bolniki najpogosteje, zlasti kadar se jetrni tumorji razvijejo v ozadju ciroze, umrejo zaradi odpovedi jeter ali hude krvavitve iz požiralnika. Holangiokarcinomi pogosto napredujejo hitreje kot hepatokarcinomi in prej dajejo oddaljene metastaze.

Kirurška kombinacija s kemoterapijo. Če kirurško zdravljenje ni mogoče, kemoterapijo, še posebej regionalno, z uvedbo citostatikov v arterijo, ki oskrbuje kri s tumorjem. Najbolj radikalno zdravljenje je ortotopična presaditev jeter. Najboljši rezultati so pri hepatocelularnem karcinomu na podlagi ciroze jeter in velikosti tumorja do 5 cm v premeru. V takih primerih lahko čas preživetja doseže 10 let ali več in se približa tistim z jetrno cirozo brez tumorja. Ortotopična presaditev jeter lahko podaljša življenje tudi pri bolnikih z obsežnimi neresektabilnimi jetrnimi tumorji, če ni vidnih metastaz.

Oblike malignih tumorjev

Hepatocelularni karcinom

Hepatocelularni karcinom se razvije iz hepatocitov in je primarni maligni tumor. Pogosteje se pojavlja pri moških in v razvitih državah je 1–5% med vsemi odkritimi malignimi tumorji. Razvoj hepatocelularnega karcinoma pri mnogih bolnikih je povezan z nosilcem virusa hepatitisa B, katerega genski aparat je lahko povezan z genskim aparatom hepatocita. Kromosomi hepatocitov se vežejo na DNK virusa hepatitisa B, razvije se cirotična transformacija jeter, ki lahko povzroči razvoj karcinoma. Poleg nosilca virusa hepatitisa B je v etiologiji hepatocelularnega karcinoma pomembno uživanje alkohola, kar je povezano s pojavnostjo karcinoma. Zlasti pogosto se pri bolnikih z virusno alkoholno cirozo jeter razvije maligni tumor. Rakotvorni dejavniki vključujejo aflatoksin, produkt izmenjave rumene plesni, ki ga pogosto najdemo na hrani, ki je shranjena zunaj hladilnika. Bistvo rakotvornega učinka aflatoksina ni bilo ugotovljeno.

Simptomi Klinična slika primarnega raka jeter je odvisna od njegove oblike. Najpogostejši simptom vseh oblik je posebno stanje bolnikov: po mnenju mnogih avtorjev bolniki kažejo nekaj čudnega miru ali brezbrižnosti. Pri bolnikih se zgodijo dispeptične motnje (izguba apetita, odpor do maščobnih in mesnih živil, napenjanje, slabost, bruhanje). Emacija se hitro razvija. Masivni rak spremlja veliko povečanje jeter. Rob jeter je zaobljen in včasih otipljiv pod popkom. Običajno se jetra povsem razširijo, včasih pa se povečajo tudi eni režnji. Jetra so trda, neboleča. Na sprednji površini skozi trebušno steno lahko palpiramo velik tumor.

Pri primarnem raku jeter polovica bolnikov kaže nizko telesno temperaturo, pri nekaterih bolnikih pa je visoka. Zlatica se pojavi pri manj kot polovici bolnikov. Razvija se, ko vozlišča stisnejo žolčne kanale. Vranica v primarnem raku jeter se včasih poveča. To se običajno pojavi pri bolnikih, pri katerih se je karcinom pridružil cirozo jeter. Pri drugih bolnikih je lahko povečanje vranice posledica kompresije vranične vene s tumorjem ali tromboze.

V polovici primerov se razvije ascites. Povzroča ga kompresija portalne vene z rakastimi vozlišči ali celo njeno blokado. Kopičenje tekočine v trebušni votlini je pozni simptom, če se karcinom ne razvije v jetrih s cirozo. Pri rupturi površinskih žil tumorja postane ascitna tekočina hemoragična (hemoperitoneum). Hkrati se razvije otekanje spodnjih okončin. Pogosto se odkrijejo anemija in zvišanje ravni alkalne fosfataze, včasih policitemije, hipoglikemije, pridobljene porfirije, hiperkalcemije in disglobulinemije. Potek bolezni je običajno fulminanten, bolniki umrejo v nekaj mesecih.

Diagnoza Diagnozo potrjuje scintigrafska raziskava, ki omogoča identifikacijo ene ali več formacij, vendar pa ne omogoča razlikovanja med regeneracijskimi vozlišči v cirozi jeter in primarnimi ali metastatskimi tumorji. Ultrazvok in računalniška tomografija potrjujeta prisotnost tumorske tvorbe v jetrih. S pomočjo jetrne angiografije je mogoče razkriti značilne znake tumorja: spremembe v obliki ali obstrukciji arterij in neovaskularizacija (»tumorska hiperemija«) in njena dolžina. Ta raziskovalna metoda se uporablja pri načrtovanju kirurškega posega. Zelo pomemben diagnostični pomen je odkrivanje v serumu α-fetoproteina - fetalnega α1-globulina, ki se v serumu nosečnic z normalno nosečnostjo dviguje in kmalu po porodu izgine. Pri skoraj vseh bolnikih s hepatocelularnim karcinomom je njegova koncentracija večja od 40 mg / l. Nižje vrednosti α-fetoproteina niso specifične za primarni tumor na jetrih in jih je mogoče odkriti pri 25–30% bolnikov z akutnim ali kroničnim virusnim hepatitisom. Perkutana biopsija jeter iz otipljivega mesta, izvedena pod ultrazvokom ali s CT kontrolo, je zelo pomembna pri odkrivanju hepatocelularnega karcinoma. Za potrditev diagnoze se izvaja laparoskopija ali laparotomija z odprto biopsijo jeter.

Zdravljenje. Z zgodnjim odkrivanjem samotnega tumorja je možno delno hepatektomijo. Toda pri večini bolnikov postavimo diagnozo pozno. Tumor ni primeren za zdravljenje z ionizirajočim sevanjem in kemoterapijo. Napoved je slaba - bolniki umirajo zaradi gastrointestinalnih krvavitev, progresivne kaheksije ali motnje delovanja jeter.

Metastatski rak jeter

Metastatski maligni tumorji so najpogostejša oblika jetrnega tumorja. Metastaze se ponavadi pojavijo hematogeno, kar olajšuje velika velikost jeter, intenziven pretok krvi in ​​dvojni obtočni sistem (mreža jetrne arterije in portalne vene). Tumorji pljuč, prebavil, mlečne žleze, trebušne slinavke, manj pogosto - najpogosteje metastazirajo žleze ščitnice in prostate ter kožo.

Klinični simptomi so lahko povezani s primarnim tumorjem brez znakov poškodbe jeter, metastaze so odkrite pri pregledu bolnikov. Značilne so nespecifične manifestacije, kot so izguba teže, občutek šibkosti, anoreksija, vročina, potenje. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo bolečine v trebuhu. Pri bolnikih z več metastazami so jetra povečana, gosta, boleča. Na poznejših stopnjah bolezni se na jetrih različnih velikosti palpirajo gomile. Včasih se sliši hrup zaradi trenja na bolečih področjih.

Diagnoza Funkcionalni testi delovanja jeter so malo spremenjeni, značilno je povečanje alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze in včasih ravni laktat dehidrogenaze. Za potrditev diagnoze sta potrebna ultrazvok in računalniška tomografija, vendar so podatki iz teh metod majhni in občutljivi. Natančnost diagnoze se poveča s perkutano biopsijo z iglo, pozitivni rezultat pa v 70-80% primerov. Odstotek pravilnih diagnoz se poveča, če se biopsija opravi pod ultrazvočno kontrolo dva ali trikrat.

Zdravljenje metastaz običajno ni učinkovito. Kemoterapija lahko upočasni rast tumorja, vendar bolezni za kratek čas ne ozdravi. Napoved trenutno ostaja neugodna.