Cholangitis

Filtracija toksinov, shranjevanje vitaminov, proizvodnja glikogena - te osnovne naloge opravljajo jetra v telesu vsake osebe. Če teh funkcij ni mogoče v celoti izvajati, se razvijejo različne bolezni. Porumenelost kože ali beločnice oči so jasni znaki, da jetra začenjajo propadati. Vse o holangitisu bomo razpravljali na vospalenia.ru.

Kaj je to - holangitis?

Kaj je to - holangitis? To je vnetje žolčnih vodov. Njihova obstrukcija z dodatkom okužbe je zanesljiv znak bolezni.

Vrste in oblike

Cholangitis ima svoje vrste in oblike razvoja. Glede na obrazec je razdeljen na:

1. Akutna. Zaradi vnetne narave je akutni holangitis razdeljen na vrste:

• Kataralno - otekanje žolčnih vodov z nadaljnjim brazgotinami in zoženjem.
• Gnojni - vpliva na jetra in žolčnik, za katero je značilno kopičenje gnoja in žolča v žolčnih vodih.
• Nekrotiziranje - nastajanje nekroze območij žolčevodov po vstopu encimov trebušne slinavke.
• Difteritični izrazi in nekroza sluznice, uničenje sten žolčevoda, gnojena fuzija okoliškega tkiva.

1. Kronična. Z vnetnim značajem je razdeljen na vrste:
   • Skrit (latenten).
   • Greznica.
   • Ponavljajoče
   • Odveč
2. Sklerozirajoči (avtoimunski) holangitis - predpostavlja se, da se razvije kot posledica avtoimunske reakcije telesa na samega sebe. Utrjevanje, zoženje in zaraščanje žolčnih vodov, kar vodi v cirozo jeter.
3. Bakterijska

pojdi gor

Razlogi

Kakšni so lahko razlogi za tako neprijetno bolezen kot holangitis? Upoštevajte najpogostejše:

• Holelitiaza v žolčnih vodih (holedoholitijaza).
• Brazgotinjenje in zoženje žolčevoda zaradi odstranitve ciste, tumorja ali kroničnega holecistitisa.
• Okrogli črv, okužba s črvi.
• Hepatitis.
• Penetracija okužbe iz črevesja, skozi tok limfe ali krvi. Vznemirljiv odtok (stagnacija) žolča zanj postane ugodno okolje.

Predisponirajoči dejavniki za te anomalije so:

1. Genetska predispozicija.
2. Psihogeni dejavnik.
3. Prirojene nepravilnosti.
4. Giardiasis.
5. Diskinezija.
6. Endokrine motnje.
7. Imunološke reakcije.
8. Pancreatobiliarni refluks.
9. Dyscholia, ki se razvije iz naslednjih razlogov:
   • Izpad električne energije.
   • Debelost.
   • Prekomerna teža.
   • Hormonske motnje.
   • Hormonska zdravila.
   • Krvavitev jeter in žolčnika.
   • Dishormonal motnje.
   • Alkoholizem, kajenje.

pojdi gor

Simptomi in znaki holangitisa žolčnih vodov

Simptome in znake holangitisa žolčnih vodov je treba upoštevati glede na obliko njihovega pretoka:

1. Akutno:
   • Napad bolečine na desni strani prsnega koša (rame, ramenske lopatice) in trebuha.
   • Dvig temperature na 40ºС.
   • Slabost
   • Znižanje krvnega tlaka.
   • Slabost
   • Bruhanje.
   • Pruritus
   • Chills
   • Rumena koža, sluznice, beločnica.
   • Zavest.
   • Morda razvoj jetrne kome.
2. Kronična:
   • Bolečine so blage, vendar so intenzivne v prisotnosti kamnov.
   • Pruritus
   • Razpočenje ali stiskanje v desnem hipohondriju.
   • Slabost
   • Občasno visoka temperatura.
   • Utrujenost
   • Zdebljanje prstov, rdečina dlani.
3. Sclerosing:

• Bolečine v zgornjem delu trebuha in desnem hipohondriju.
• Kršitev stolu, kot pri ulceroznem kolitisu ali Crohnovi bolezni.
• Zlatenica in srbenje.
• Temperatura do 38ºС.

pojdi gor

Cholangitis pri otrocih

Pri otrocih se holangitis pojavlja predvsem zaradi genetske ali prirojene narave. V drugih primerih bolezen pri otrocih ni opaziti.

Cholangitis pri odraslih

Pri odraslih se holangitis razvije zaradi genetskih, prirojenih in kroničnih bolezni. Pri ženskah se pojavi med hormonskimi motnjami med nosečnostjo ali porodom. Pri moških se to zgodi zaradi slabih navad ali nezdravljenih bolezni. Nezdrav način življenja in slaba kakovost prehrane sta glavna dejavnika holangitisa pri odraslih.

Diagnostika

Diagnoza vnetja žolčnih vodov se začne s splošnim pregledom in zbiranjem pritožb. Glede na nekatere zunanje znake ima zdravnik razloge za naslednje postopke:

• Ultrazvok jeter.
• CT
• Krvni test
• Magnetna resonančna holangiografija.
• Analiza blata na jajcih črvov.
• Endoskopska retrogradna holangipanografija.
• Analiza urina
• Duodenalno sondiranje.
• Radiološka holografija.
• Holangiomanometrija.
• Holedokoskopija.
• Biopsija jeter.
• Radioizotopni pregled žolčnih vodov.

pojdi gor

Zdravljenje

Zdravljenje holangitisa se izvaja samo v bolnišnici. Ljudska pravna sredstva, ki jih oseba želi preživeti doma, ne prispevajo k okrevanju. Zahteva medicinsko, terapevtsko in včasih kirurško zdravljenje.

Kako zdraviti holangitis? Zdravnik predpiše zdravilo, če je normalen pretok žolča:

• Antibiotiki.
• Antispazmodiki.
• Sulfonamidi
• Zdravila, ki zmanjšujejo zastrupitev.
• Zdravila, ki izboljšujejo pretok žolča.
• Antihelmintska zdravila.

V primeru neuspešnega konzervativnega zdravljenja se uporabi kirurško zdravljenje. Endoskopija se izvaja z drenažo žolčnih vodov, odpravljanjem zoženja, odstranjevanjem kamnov. Za gnojno vnetje se opravi operacija trebuha, da se odstranijo gnojna ali nekrotična področja. Včasih poteka holecistektomija - odstranitev žolčnika ali popolna presaditev jeter.

Pri zdravljenju holangitisa se aktivno uporablja rigidna prehrana:

1. Obroke v majhnih količinah vsaj 5-krat.
2. Prepoved prehrane pred spanjem.
3. Izključitev iz menija svežega kruha, začinjene, ocvrte, začinjene, čebule, masti, kislih jagod in sadja, česna, močnega čaja, alkohola.
4. Na jedilniku so vitke ribe, skuta, ajda, ovsena kaša, toplo mleko, jajčni beljaki, kuhano meso, zelenjava, mlečne juhe, kefir, zastareli kruh, med, džem.
5. Prepovedati gladovno stavko.
6. Tea specialna zelišča. Kompoti, žele, mineralna voda.

Sklerozni holangitis se obravnava na naslednji način:

• Vitaminska terapija.
• Pripravki antihistaminikov.
• Ursodeozizolna kislina.
• Pripravki za pomirjanje.

Uporabljajo se fizioterapevtski postopki:

1. UHF
2. Amplipulzna terapija.
3. Diatermija.
4. Mikrovalovna terapija.
5. Aplikacija parafina in blata.
6. Sanatorijsko zdravljenje.
7. Terapevtska gimnastika.

pojdi gor

Življenjska doba

Koliko jih živi s holangitisom? Sama bolezen ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo, temveč povzroča takšne zaplete, ki vodijo v smrt:

• Peritonitis
• Absces trebušne votline.
• Pankreatitis.
• Jetrna insuficienca.
• Intrahepatični abscesi.
• Sepsa
• Biliarna ciroza.
• Holangiokarcinom.

Tukaj je potrebno, da ne odlašamo z zdravljenjem in da se ne zdravimo sami. Po prvih simptomih poiščite zdravniško pomoč.

Jetrni kolangitis

Holangitis je bolezen, pri kateri se vnetni proces razvije v intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodih. Bolezen se redko zgodi sama in je pogosto posledica bolezni žolčnika (žolčnih kamnov, holecistitisa, raka žolčnika in žolčnika). Cholangitis je treba zdraviti, ker v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko bolezen povzroči resne zaplete in celo smrt.

Zdravljenje poslabšanja bolezni je treba opraviti v bolnišnici pod stalnim nadzorom zdravnika, ker je lahko kadar koli potrebna nujna operacija. Glede na stopnjo kršitve odtoka žolča vzdolž žolčnika, zdravnik izbere taktiko zdravljenja (konzervativno ali kirurško zdravljenje).

Simptomi in znaki

Običajno se akutni holangitis začne nenadoma in ga spremljajo hude mrzlice s strmim dvigom telesne temperature na 38–40 ° C. Hkrati se v desnem hipohondriju pojavi drugačna intenzivnost bolečine, ki je v naravi nekoliko podobna žolčni koliki. Občasno se lahko razširijo na področje desnega ramena in vratu ter se sevajo v desno lopatico, kar pojasnjujejo posebnosti inervacije jeter. V povezavi s povečano zastrupitvijo s holangitisom se pojavijo splošna šibkost in glavobol, izguba apetita, slabost, bruhanje itd.

Malo kasneje je zlatenica povezana s temi simptomi akutnega holangitisa, ki se kaže v rumenenju kože in blatnice. Prispeva tudi k pojavu srbenja, še posebej poslabšanega ponoči in tako ovira normalno spanje. Prisotnost takšnega srbenja lahko kaže na praskanje na telesu bolnika s holangitisom.

Kronični holangitis se razvija postopoma, kar kaže na nevsiljive znake. Bolnika moti dolgočasna bolečina v desnem hipohondriju, ki jo spremlja občutek napetosti in neugodja v zgornjem delu trebuha. Kot pri akutnem holangitisu lahko kronični proces spremljajo rumenenje beločnice in kože. Vendar je treba opozoriti, da se v tem primeru zlatenica pojavi veliko kasneje in le z daljšim postopkom. Manj specifični znaki kroničnega holangitisa so splošna slabost, utrujenost in nizka telesna temperatura.

Sklerozni holangitis je redka bolezen in njegova klinična slika se ne razlikuje veliko od tiste v akutnem ali kroničnem procesu. V nekaterih primerih je lahko holangitis zapleten zaradi razvoja sepse in večjih abscesov v jetrih, infektivno-toksičnega šoka in hepatitisa, holecistopancreatitisa, žolčne ciroze itd.

Kako izvajati nujno oskrbo za odpoved jeter na povezavi.

Razlogi

Večino holangitisa povzročajo bakterijski patogeni, ki vstopajo v žolčevod (najpogosteje Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, neklostridijska anaerobna okužba, manj pogosto - Mycobacterium tuberculosis, tifusni bacili, Pale spirochete). Mikroorganizmi prodrejo v žolčevodov pretežno v vzponu iz lumena dvanajstnika, hematogeni - skozi portalno veno, limfogeni - s holecistitisom, pankreatitisom, enteritisom. Majhne intrahepatične žolčne poti so običajno vnetljive z virusnim hepatitisom. Parazitski holangitis se pogosto razvije s sočasno opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Aseptični encimski holangitis se lahko razvije kot posledica draženja sten žolčnih poti z aktiviranim sokom trebušne slinavke, ki se pojavi med pankreatobilarnim refluksom. V tem primeru se najprej pojavi aseptično vnetje, pristop infekcije pa se pojavi drugič, kasneje.

Aseptični tip prav tako sproži sklerozni holangitis, ki ga povzroči avtoimunsko vnetje žolčnih vodov. Ob istem času, skupaj s sklerozirajočim holangitisom, pogosto opazimo nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen, vaskulitis, revmatoidni artritis, tiroiditis itd.

Predpogoj za nastanek holangitisa je holestaza, ki jo najdemo v diskineziji žolčevodov, anomalijah žolčnih poti, holidehusne ciste, raka žolčevodov, holedoholitiaze, stenoze Faterjeve papile, itd. stentov, sphincterotomy), operacija na žolčnem traktu.

Razvrstitev

Klasifikacija holangitisa (Yu. I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1.1. Bakterijska
1.2. Helminska.
1.3. Toksično in toksično-alergijsko.
1.4. Virusna.
1.5. Avtoimunsko.

2.1. Akutna.
2.2. Kronična.

3. Glede na patogenezo:

3.1. Primarna (bakterijska, helmintska, avtoimunska).

3.2. Sekundarna in simptomatska:

3.2.1. Na podlagi subhepatične holestaze:

3.2.1.1. Kamni hepato-choledoch.

3.2.1.2. Cikatrične in vnetne strikture glavnih žolčnih vodov in velike duodenalne papile.

3.2.1.3 Maligni in benigni tumorji z okluzijo hepatoholedokusa ali velike duodenalne papile.

3.2.1.4 Pankreatitis s stisnjenim holedohusom.

3.2.2. Na podlagi bolezni brez subhepatične holestaze:

3.2.2.1. Biliodigestivne anastomoze in fistule.

3.2.2.2. Neuspeh sidinca Oddija.

3.2.2.3. Postoperativni holangitis.

3.2.2.4. Holestatski hepatitis in bilinarna ciroza.

4. Glede na vrsto vnetja in morfološke spremembe:

4.1. Catarrhal
4.2. Gnojni.
4.3. Obstruktivno.
4.4. Uničujoče ne-gnojno.

5. Po naravi zapletov: t

5.1. Jetrni abscesi.

5.2. Nekroza in perforacija hepatoholedokusa.

5.3. Sepsa z ekstrahepatičnimi gnojnimi žarišči.

5.4. Bakterijski toksični šok.

5.5. Akutna ledvična odpoved.

Najpogosteje ima holangitis bakterijsko naravo, povzročitelji pa so najpogosteje E. coli, enterokoki, Friedlander bacillus, pnevmokoki, streptokoki.

Diagnostika

Diagnoza je postavljena na podlagi značilnih simptomov holangitisa, temeljitega pregleda in podatkov strojne in laboratorijske raziskave:

Ultrazvok žolčnika, jeter in žolčnih vodov;

Študija radioizotopov žolčevodov;

Intravenska holangiografija (roentgenoskopija žolčevodov z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva, ki omogoča vpogled v intra- in ekstrahepatične kanale);

Retrogradna kolangiopanokreatografija (roentgenoskopija žolčevodov in trebušne slinavke z endoskopskim dajanjem kontrastnega sredstva);

Holangiomanometrija (merjenje tlaka v žolčnih vodih);

Holedokoskopija (endoskopski pregled žolčnih vodov);

Splošni in biokemični krvni test;

Laboratorijska študija žolča.

Pri otrocih

Otroci z akutnim holangitisom redko zbolijo. Če pa se pojavi kot sekundarna manifestacija druge bolezni, pogosto streptokokne etiologije, je to zelo težko in jo je težko prepoznati.

Akutni holangitis je lahko zapleten z nastankom abscesov v jetrih, subfreničnim abscesom, desno stranskim plevritisom, pljučnim abscesom, perikarditisom, pankreatitisom, peritonitisom, sepso. Z neučinkovitim zdravljenjem je lahko tudi zapleteno zaradi toksične distrofije jeter in hepatorenalnega sindroma.

Kronični holangitis se lahko razvije predvsem ali pa je posledica akutnega holangitisa. V latentni obliki kroničnega holangitisa je občutljivost v desnem hipohondriju blaga ali odsotna, obstaja šibkost, zvišana telesna temperatura, ohlajevanje, redko srbenje, postopno povečanje jeter. Rezultat te oblike je lahko sekundarna biliarna ciroza.

Pri ponavljajoči se obliki holangitisa so bolečine in lokalni simptomi blagi (s holedoholitiazo, hudo bolečino).

Primarna sklerozacija

Primarni sklerozni holangitis (PSC) je stanje, ki spada v skupino avtoimunskih bolezni jeter, za katero je značilna proizvodnja protiteles proti žolčnim kanalom z zmanjšanim iztokom žolča.

Vzrok primarnega skleroznega holangitisa ostaja neznan. Najverjetnejša je domneva o prisotnosti infekcijskega povzročitelja, ki povzroča genetsko in imunološko nagnjene ljudi.

Moški zbolijo 2-krat pogosteje kot ženske. Bolezen se običajno pojavi v starosti 25-45 let, čeprav je možna tudi pri majhnih otrocih.

V 70% primerov imajo bolniki sočasno nespecifični ulcerozni kolitis (kronična avtoimunska bolezen z vpletenostjo velike črevesne sluznice), lahko pa se kombinira tudi z drugimi avtoimunskimi boleznimi (tiroiditis, diabetes tipa I).

Klinična slika bolezni. Praviloma je prvič bolezni brez jasnih simptomov in prva manifestacija PSC so biokemične spremembe (povečana aktivnost alkalne fosfataze, serumske transaminaze). Tudi z asimptomatsko boleznijo lahko bolezen napreduje z razvojem jetrne ciroze in portalne hipertenzije.

Običajno se ob začetku bolezni opazi zmanjšanje telesne mase, utrujenost, bolečine v desnem hipohondru, pruritus, prehodna zlatenica. Prisotnost simptomov kaže na daleč napreden proces. Vročina, praviloma ni značilna, čeprav obstajajo primeri, ko mrzlica in vročina pridejo na vrh in jih spremlja zlatenica, srbenje in bolečine v hipohondru posnemajo akutni bakterijski holangitis.

Diagnoza bolezni. V študiji krvnega seruma se je povečala alkalna fosfataza, bilirubin, raven γ-globulinov, IgM, visoki titri protiteles za gladke mišice in antinuklearna protitelesa.

Z ultrazvočnim pregledom se ugotovi odebelitev sten žolčnih vodov.

Metoda izbire za diagnozo PSC je holangiografija, v kateri so vidna področja zoženih in razširjenih jetrnih kanalov.

Napoved. Čeprav se nekateri bolniki počutijo dobro, imajo večina zlatenico in poškodbe jeter, kar se kaže v razvoju ciroze in hepatocelularne insuficience.

Zdravljenje. Učinkovito patogenetsko zdravljenje primarnega skleroznega holangitisa ne obstaja. Sprejemanje ursodeoksiholne kisline (UDCH) izboljša biokemijske parametre in zmanjša aktivnost bolezni v skladu s podatki o biopsiji jeter. V nekaterih primerih je treba predpisati zdravila, ki zavirajo delovanje imunskega sistema - kortikosteroidi in citotoksične droge. Pomanjkanje kalcija, vitamina D in drugih maščobnih vitaminov je potrebno dopolniti.

Kronična

Kronični holangitis je najpogostejša oblika poškodbe žolčnih vodov, nastane kot posledica akutne ali takoj pojavi kot kronična bolezen. Pogosto kronični holangitis se pridruži kroničnemu holecistitisu, holelitijazi, je lahko posledica tumorjev in rdeče vnetne stenoze žolčevodov. Primarni kronični holangitis se najpogosteje pojavlja pri starejših, oslabljenih bolnikih.

Klinična slika ni zelo značilna. Obstaja občutek pritiska ali dolgočasne bolečine v desnem hipohondru, šibkost, utrujenost, pogosto rahla rumenkost kože in sluznice, rahlo srbenje kože; Sorazmerno pogost simptom so dolga obdobja nemotivirane subfebrilnosti, ki jo spremljajo mrzlica. V nekaterih primerih se ponavljajo s ponavljajočimi se bolečimi napadi v epigastrični regiji in desnem hipohondru z obsevanjem pod lopatico, v območju srca in v prsnici. Palpacijo pogosto določa rahlo povečana, gosta in boleča jetra, pri čemer se lahko poveča tudi vranica. Zlatica je pozni znak bolezni. Jetra v času zlatenice so vedno povečana. Pogosto je kronični holangitis podprt s spremljajočim vnetnim procesom v žolčniku ali holestazi. Zapleti so razvoj holangiogenega hepatitisa, nato ciroza jeter, pankreatitis, pojav braznato-vnetne stenoze velikih kanalov.

Diferencialno diagnozo je treba izvesti s kroničnim holecistitisom, holelitiazo.

Pri zdravljenju kroničnega holangitisa je predpisana varčna prehrana (tabela številka 5a) s pogostimi (4-6-krat na dan) obroki. Za povečanje odtoka žolča je predpisan žolčnik. V obdobju poslabšanja so prikazani antibiotiki, pri izbiri katerih je priporočljivo upoštevati občutljivost mikrobne flore, kot tudi sulfa.

Pri kirurškem zdravljenju s holangitisom. Zdravljenje v zdravilišču je indicirano v neaktivni fazi kroničnega holangitisa (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavec, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, Berezovska mineralna voda).

Prognoza kroničnega holangitisa je odvisna od vzroka holangitisa in aktivnosti okužbe. Pri holangitisu, ki ga povzročajo žolčni kamni in rak, je rezultat določen s potekom osnovne bolezni. Sodobno zdravljenje v zgodnjih fazah holangitisa vodi do bistvenega izboljšanja, v nekaterih primerih - do okrevanja. V pozni fazi je napoved slaba.

Preprečevanje kroničnega holangitisa je pravilno in pravočasno zdravljenje različnih oblik holecistitisa, še posebej kalcijevega. Od velikega pomena je ambulantno opazovanje.

Gnojni

Gnojni holangitis spremlja polnjenje žolčnih vodov z gnojem, mešanim z žolčem. Gnojni holangitis pogosto prizadene žolčnik in jetra;

Ostro

Etiologija. Akutni holangitis se pojavi z obstrukcijo žolčnih vodov. Najpogosteje jo povzroča žolčnokislinska bolezen, manj pogosto - tumor na trebušni slinavki.

Tudi pri kroničnem pankreatitisu se lahko razvije holestaza (razvije se striktura skupnega žolčevoda).

Za akutni naraščajoči holangitis je značilna Charcotova triada:

1). Bolečina v desnem hipohondriju.

Bolečine v desnem hipohondru je treba razlikovati od simptomov Murphy, ki je značilen za holecistitis.

Pri napredovanju se dodata še dva znaka (Raynaudov pentad):

4). Zmedenost zavesti.

5). Septični šok.

Diagnoza Glavna metoda - ultrazvok.

Kirurško zdravljenje. Vrste operacij:

- endoskopska papilfosinkterotomija z naknadno laparoskopsko holecistektomijo

- samo endoskopska papilosfinkterotomija (pri visokem tveganju)

Cholangitis

Holangitis je nespecifična vnetna lezija žolčnih poti akutnega ali kroničnega poteka. Pri holangitisu je izrazita bolečina v desnem hipohondru, povišana telesna temperatura z mrzlico, dispepsija, zlatenica. Diagnoza holangitisa vključuje analizo biokemičnih krvnih parametrov, izvajanje frakcijskega duodenalnega sondiranja s pekočim pregledom žolča, ultrazvok, perkutano transhepatično holangiografijo, rhPG. Pri zdravljenju holangitisa se uporabljajo antibiotična terapija, detoksikacijska terapija, imenovanje encimov, PTL (blatna terapija, kopeli natrijevega klorida, parafina in ozokeritoterapija, UHF, diatermija) in včasih tudi kirurška dekompresija žolčevodov.

Cholangitis

Pri holangitisu so lahko prizadeti intrahepatični ali ekstrahepatični žolčni kanali. Bolezen se pogosto pojavi pri ženskah, starih 50–60 let. V gastroenterologiji se holangitis običajno diagnosticira skupaj z gastroduodenitisom, holecistitisom, hepatitisom, žolčnimi kamni, pankreatitisom.

Klasifikacija holangitisa

Potek holangitisa je lahko akuten in kroničen. V odvisnosti od patoloških sprememb lahko akutni holangitis vzame kataralne, gnojne, difteristične ali nekrotične oblike. Za kataralni holangitis so značilni hiperemija in edem sluznice žolčevodov, levkocitna infiltracija njihovih sten, desquamation epitelija. Ko se pojavi gnojni holangitis, se stene žolčnih vodov stopijo in oblikujejo več abscesov. Na stenah žolčnih vodov (difterični holangitis) se pojavijo hudi tok in se pojavijo žarišča nekroze (nekrotizirajoči holangitis).

Najpogostejši je kronični holangitis, ki se lahko pojavi kot posledica akutnega vnetja ali se od samega začetka razvije dolgotrajno. Obstajajo latentne, ponavljajoče, dolgotrajne septične, abscesne in sklerozirne oblike kroničnega holangitisa. Pri skleroznem holangitisu v stenah žolčnih vodov raste vezivno tkivo, ki povzroča strikture žolčnih vodov in njihovo celo deformacijo.

Lokalizirano vnetje razlikuje holedohitis (vnetje žolčevoda - žolčevod), angioholitis (vnetje intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov), papilitis (vnetje papile Vater). Glede na etiološke dejavnike razlikujejo cholangitis bakterijske, aseptične in parazitske narave.

Vzroki holangitisa

Večino holangitisa povzročajo bakterijski patogeni, ki vstopajo v žolčevod (najpogosteje Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, neklostridijska anaerobna okužba, manj pogosto - Mycobacterium tuberculosis, tifusni bacili, Pale spirochete). Mikroorganizmi prodrejo v žolčevodov pretežno v vzponu iz lumena dvanajstnika, hematogeni - skozi portalno veno, limfogeni - s holecistitisom, pankreatitisom, enteritisom. Majhne intrahepatične žolčne poti so običajno vnetljive z virusnim hepatitisom. Parazitski holangitis se pogosto razvije s sočasno opisthorchiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidosis, clonorchosis, fascioliasis.

Aseptični encimski holangitis se lahko razvije kot posledica draženja sten žolčnih poti z aktiviranim sokom trebušne slinavke, ki se pojavi med pankreatobilarnim refluksom. V tem primeru se najprej pojavi aseptično vnetje, pristop infekcije pa se pojavi drugič, kasneje.

Aseptični tip prav tako sproži sklerozni holangitis, ki ga povzroči avtoimunsko vnetje žolčnih vodov. Ob istem času, skupaj s sklerozirajočim holangitisom, pogosto opazimo nespecifični ulcerozni kolitis, Crohnovo bolezen, vaskulitis, revmatoidni artritis, tiroiditis itd.

Predpogoj za nastanek holangitisa je holestaza, ki jo najdemo v diskineziji žolčevodov, anomalijah žolčnih poti, holidehusne ciste, raka žolčevodov, holedoholitiaze, stenoze Faterjeve papile, itd. stentov, sphincterotomy), operacija na žolčnem traktu.

Simptomi holangitisa

Klinika akutnega holangitisa se razvije nenadoma in je značilna Charcotova triada: visoka telesna temperatura, bolečina v desnem hipohondriju in zlatenica.

Akutni holangitis se kaže z zvišano telesno temperaturo: strmo naraščanje telesne temperature na 38-40 ° C, mrzlica, hud znoj. Istočasno se pojavijo močne bolečine v desnem hipohondriju, ki spominjajo na žolčne kolike, ki segajo v desno ramo in ramo, v vrat. Pri akutnem holangitisu se intoksikacija hitro poveča, šibkost napreduje, poslabša se apetit, glavobol, slabost s bruhanjem, driska. Malo kasneje z akutnim holangitisom se pojavi zlatenica - vidna porumenelost kože in beločnice. V ozadju zlatenice se razvije srbenje, ponavadi se poslabša in moti normalno spanje. Zaradi hudega srbenja na telesu bolnika s holangitisom se določi praskanje kože.

V hudih primerih se lahko motnje zavesti in šoka pridružijo Charcotovi triadi - v tem primeru se razvije kompleks simptomov, imenovan Reynoldsov Pentad.

Klinične manifestacije kroničnega holangitisa so izbrisane, vendar progresivne. Za bolezen so značilne motne bolečine na desni strani nizke intenzivnosti, občutek neugodja in napetost v epigastriju. Pojavila se je pozna zlatenica pri kroničnem holangitisu in kaže na spremembo, ki je prišla. Pogoste težave pri kroničnem holangitisu vključujejo subfebrilnost, utrujenost, šibkost.

Zapleti holangitisa so lahko holecistopankreatitis, hepatitis, žolčnica, večkratni abscesi v jetrih, peritonitis, sepsa, infektivno-toksični šok, odpoved jeter.

Diagnoza holangitisa

Osumljen holangitis je običajno možen na podlagi Charcotove značilne triade; pojasnitev diagnoze se opravi na podlagi laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Biokemični testi posredno kažejo holestazo; s holangitisom povečanje ravni bilirubina, alkalne fosfataze, transaminaze, alfa-amilaze. Za identifikacijo povzročiteljev holangitisa se izvede frakcijska duodenalna intubacija z bakteriološkim sejanjem žolča. V 60% primerov s holangitisom pride do mešane bakterijske flore. Da bi izključili parazitsko invazijo, je prikazana študija blata na jajčecih helmintov in protozoah.

Slikovne metode za diagnosticiranje holangitisa vključujejo ultrazvok trebuha in jeter, ultrazvok žolčevodov, CT. Z njihovo pomočjo je mogoče pridobiti podobo žolčnih vodov, ugotoviti njihovo razširitev, ugotoviti prisotnost strukturnih in žariščnih sprememb v jetrih.

Med instrumentalnimi metodami za diagnosticiranje holangitisa je vodilna vloga endoskopske retrogradne holangiopankreatografije, magnetne resonančne holangiopankreatografije (MRPHG), perkutane transhepatične holangiografije. Na dobljenih rentgenskih slikah in tomogramih je dobro vidna struktura žolčevodov, kar omogoča identifikacijo vzroka njihove obstrukcije.

Diferencialna diagnoza holangitisa je potrebna z JCB, nekalculnim holecistitisom, virusnim hepatitisom, primarno bilinarno cirozo, plevralnim empijem, desno stransko pljučnico.

Zdravljenje holangitisa

Najpomembnejše naloge pri holangitisu so lajšanje vnetja, razstrupljanje in dekompresija žolčevodov. Glede na vzroke in prisotnost zapletov lahko zdravljenje holangitisa izvedemo s konzervativnimi ali kirurškimi metodami. Konzervativno zdravljenje bolnika s holangitisom je zagotavljanje funkcionalnega počitka (počitek v postelji, lakota), imenovanje antispazmodičnega, protivnetnega, antibakterijskega, antiparazitskega sredstva, infuzijske terapije, hepatoprotektorjev.

Etiotropno zdravljenje holangitisa se izvaja ob upoštevanju odkritih patogenov: v primeru bakterijske flore se cefalosporini običajno uporabljajo v kombinaciji z aminoglikazidi in metronidazolom; pri identifikaciji črva ali najpreprostejših - antiparazitskih sredstev. Pri hudi intoksikaciji je indicirana plazmafereza. Med remisijo holangitisa se pogosto uporablja fizioterapevtsko zdravljenje: induktotermija, UHF, mikrovalovna terapija, elektroforeza, diatermija, blatne kopeli, ozokeritoterapija, parafinska terapija, kopeli natrijevega klorida.

Ker je zdravljenje holangitisa nemogoče brez normalizacije izločanja žolča, je pogosto treba uporabiti različne vrste kirurških posegov. Za dekompresijo žolčnih vodov se lahko izvede endoskopska papilosfinkterotomija, ekstrakcija betonov žolčevodov, endoskopski holedoški stent, perkutana transhepatična žolčevodna drenaža, zunanja žolčna drenaža in druge intervencije. Najbolj učinkovito zdravljenje skleroznega holangitisa je presaditev jeter.

Napoved in preprečevanje holangitisa

Kadar je holangitis zapleten z nastankom abscesa, cirozo, hepatopedijsko insuficienco, generaliziranim septičnim procesom, je napoved slaba. Pravočasno zdravljenje kataralnega holangitisa lahko doseže ozdravitev; z gnojno, davno in nekrotično obliko - napoved je resnejša. S podaljšanim potekom kroničnega holangitisa lahko pride do trajne invalidnosti.

Preprečevanje holangitisa narekuje potrebo po pravočasnem zdravljenju gastroduodenitisa, kalkuloznega holecistitisa, holelitiaze, pankreatitisa, helmintskih in protozojskih invazij; opazovanje gastroenterologa po operaciji žolčevodov.

Diagnostika in zdravljenje holangitisa

Holangitis je vnetje žolčnih poti, ki se pojavi kot posledica okužbe preko krvi ali limfe, ki prihaja iz žolčnika ali črevesja. Sindrom se le redko razvija samostojno, najpogosteje se pojavlja kot zaplet hepatitisa, pankreatitisa, tvorbe kamna v žolčniku, gastroduodenitisa, če bolnik ne upošteva njihovih simptomov in se ne ukvarja z zdravljenjem.

Razvrstitev

Določanje vrste bolezni ima pomembno vlogo pri oblikovanju režima zdravljenja Holangitis je razvrščen v več skupin simptomov. Po naravi toka so akutne in kronične oblike. S patološkimi spremembami se akutna oblika razdeli na podtip:

• gnojno - značilno je taljenje sten žolčnika in nastanek številnih notranjih abscesov;
• kataralna - za njo je značilen edem sluznice, ki obdaja notranjo površino žolčnika, prekomerni pretok krvi v njih in zasičenost levkocitov z nadaljnjim pilingom epitelijskih celic;
• Difteritika - se začne z nastankom razjed na sluznicah, luščenje epitelija in levkocitno infiltracijo sten, sledi smrt tkiv;
• nekrotično - prehaja z nastankom mrtvih področij, ki se pojavijo pod vplivom agresivne encimske aktivnosti trebušne slinavke.

Kronični holangitis je razdeljen na naslednje oblike:

• skleroziranje (s proliferacijo vezivnega tkiva);
• latentna;
• ponavljajoče se;
• septični dolgoročni;
• odsotnost

Lokacija vnetnega procesa je naslednja:

• holedohitis (vnetje običajnega kanala);
• angioholitis (prizadet intra- in ekstrahepatični žolčnik);
• papilitis (vnetje velike duodenalne papile).

Po poreklu je holangitis:

• bakterijske;
• aseptično (po drugi strani se deli na avtoimunsko in skleroziranje - primarno in sekundarno);
• parazitske.

Kronična oblika bolezni se pogosteje pojavlja akutno in se razvije po poslabšanju bolezni in kot samostojna bolezen, ki najprej traja dalj časa.

Posebna oblika bolezni je sklerozni holangitis. Sprva ima kronično obliko toka vnetje žolčnih kanalov brez predhodnega vdora okužbe. Vnetni proces vodi do utrjevanja tkiv - strjena, popolnoma prekrivajo lumen kanalov, kar povzroča cirozo jeter. Ta bolezen ni primerna za zdravljenje, počasen napredek (približno 10 let) se konča z nastankom hudih motenj, ki jim sledi smrt.

Glavni razlogi

V večini primerov se holangitis pojavi kot posledica okužbe žolčnih vodov. Najpogostejši povzročitelji infekcij so:

• E. coli;
• stafilokoki;
• enterokoki;
• ankrobna okužba brez klostridij;
• bledo spiroče;
• tifus.

Okužba se lahko širi naraščajoče. Hkrati patogene bakterije vstopajo v žolčevod:

• iz dvanajstnika;
• skozi kri skozi portalno veno;
• preko limfe (kot zaplet pankreatitisa, enteritisa, holecistitisa).

Parazitski holangitis se razvije zaradi helmintskih invazij - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. Žolčevodov v jetrih prizadene virusni hepatitis.

Glavni pogoj za nastanek patološkega stanja žolčnih vodov je njihova slabša prepustnost, ki prispeva k stagnaciji žolča in je neugoden dejavnik za prodor okužbe. Prehodnost žolčevodov je motena pri takšnih boleznih:

• holedoholitijaza - tvorba kamna v žolčnem sistemu;
• kronični holecistitis, ki ga spremlja zoženje lumena kanalov zaradi brazgotinjenja tkiv;
• Postholecistektomijski sindrom - patološko stanje, ki se pojavi po izrezovanju žolčnika;
• cistična bolezen ali tumor druge etiologije z lokalizacijo v žolčevodu;
• duodenalna stenoza;
• holestaza - ovira izločanje žolča, ki se pojavi med žolčnimi diskinezijami.

Z razvojem okužbe na padajoči vrsti mikroorganizmov vplivajo na ekstra-in intrahepatične žolčevodov, prodirajo iz prizadetih organov trebušne votline, ki se nahaja nad žolčnikom.

Endoskopske manipulacije za zdravljenje ali pregled žolčnih kanalov, ki so povzročile celovitost sten, lahko povzročijo holangitis: holedoch stenting, retrogradno holangiopankreatografijo, sfinkterotomijo. Poškodovane sluznice postanejo še posebej občutljive na bakteriološke okužbe, zato morate po vsakem invazivnem pregledu ali operaciji redno obiskati zdravnika, da bi nadzorovali proces zdravljenja.

Simptomatologija

Pri odraslih in majhnih otrocih se holangitis razvija na različne načine. Odrasli bolniki redko pritožujejo zaradi bolečin v akutni fazi. Njihovi primarni simptomi so blagi, če pa se ne zdravi, bolezen hitro napreduje in se spremeni v gnojno, zapleteno obliko, z obsežnimi notranjimi vnetji, ki imajo preveliko sepso.

Pri otrocih se akutna oblika holangitisa praktično ne pojavi. Najpogosteje se začne po dodatku sekundarne streptokokne okužbe. Simptomi bolezni niso specifični, simptomi večinoma sovpadajo z drugimi boleznimi prebavil, zato se, če se pojavijo, posvetujte z zdravnikom, ki bo opravil diferencialno diagnozo, na podlagi katere bo pripravljen učinkovit režim zdravljenja.

Naslednji znaki kažejo na razvoj akutnega holangitisa: t

• bolečine v desnem hipohondriju jokavca, ki se širijo do ramenskega sklepa ali do območja lopatice;
• zvišana telesna temperatura, ki jo spremlja mrzlica in intenzivno znojenje;
• napadi slabosti, ki segajo do bruhanja;
• zlatenica z dodatkom hudega srbenja.

Če ni ustreznih ukrepov za zdravljenje akutnega holangitisa, postane patologija kronična, za katero so značilni naslednji znaki:

• zmanjšana učinkovitost, stalna šibkost;
• hiperemična in srbeča koža (najpogosteje na dlaneh);
• povečanje telesne temperature zunaj prehladov;
• zgostitev distalnih (nohtnih) prstnih prstov.

V otroštvu holangitis povzroči izgubo telesne teže, ker je otrok nenehno bolan in noče jesti. Intoksikacija, ki jo povzroča aktivnost mikroorganizmov in razpadnih produktov, ki nastanejo med ekstenzivnim gnojnim vnetjem, vodi v razvoj anemičnega stanja. Koža obolelih je bleda, beločnica je obarvana rumeno. Otrok se lahko pritoži zaradi stalnih glavobolov. Če v tej fazi holangitis ni zdravljen, lahko napredovanje bolezni povzroči upočasnitev fizičnega razvoja.

Diagnoza bolezni

Ker te bolezni ni mogoče prepoznati z zunanjimi znaki, se na podlagi fizičnega pregleda opravi le domnevna diagnoza. Njegovo izboljšanje se opravi na podlagi celovitega pregleda bolnika, vključno z naslednjimi laboratorijskimi in strojnimi pregledi:

1. Jetrni testi bodo določili biokemično sestavo krvi (za pripravo načrta zdravljenja bo zdravnik potreboval informacije o ravni bilirubina, transaminaz, alkalne fosfataze, alfa-amilaze).
2. Študija vsebnosti dvanajstnika z duodenalno intubacijo in bakteriološko sejanje žolča bo pomagala ugotoviti vrsto mikroorganizmov, ki so povzročili holangitis.
3. Analiza vpadov helmintov (okrogle črvi, Giardia itd.).
4. Na ultrazvok, CT, ultrazvok določajo narava patoloških sprememb v žolčnem traktu, njihovo zoženje ali širjenje, lokalizacija vnetih območij in narava lokalnega kroženja. Strojna preiskava bo omogočila oceno stanja žolčnih vodov in jeter.
5. V kombinaciji z instrumentalnimi tehnikami se pri diagnostiki uporabljajo endoskopske metode: transhepatična holangiografija, retrogradna holangiopanokreatografija.

Diagnoza se začne z izvajanjem laboratorijskih testov, rezultat katerih bo zdravnik določil potrebne dodatne raziskave, ki so mu potrebne za pripravo načrta zdravljenja.

Zapleti

Če ne upoštevamo prvih znakov holangitisa in ne vzamemo časa za diagnosticiranje in zdravljenje te bolezni, lahko vnetni proces v žolčniku povzroči naslednje resne bolezni:

• Crohnova bolezen;
• ciroza jeter;
• razvoj jetrne kome;
• akutna odpoved jeter ali ledvic;
• hepatitis;
• zastrupitev s krvjo;
• peritonitis;
• nalezljivih in strupenih šokov.

Zdravljenje

Pri potrditvi diagnoze holangitisa je glavni vektor zdravljenja odstranitev notranjega vnetnega procesa. Hkrati se odpravi zastrupitev telesa in sprejmejo ukrepi za lajšanje procesov, ki povzročajo stiskanje žolčnih vodov. Pri sočasnih boleznih žolčevoda, gastrointestinalnega trakta, jeter ali ledvic je potreben potek zdravljenja, ki jih je treba odpraviti.

Zdravljenje holangitisa, ki ga najdemo v zgodnjih fazah razvoja, se izvaja s konzervativnimi metodami. V času zdravljenja je pacientu predpisan popoln počitek - fizični (počitek v postelji) in funkcionalen (začasna abstinenca od hrane ali uravnotežena prehrana). Zdravnik bo določil seznam zdravil, potrebnih za lajšanje krčev, vnetij in odpravo parazitskih ali bakterijskih okužb, ter predpisal zdravila, ki podpirajo delovanje jeter. Za dosego najhitrejšega možnega rezultata se zdravljenje izvede z infuzijsko metodo.

Za zatiranje patogene mikroflore se priporoča kombinatorično zdravljenje z antibiotiki širokega spektra (cefalosporini, metronidazol, aminoglikazid). Da bi čim prej odstranili zastrupitev, očistimo krvno plazmo (izmenjavo plazme). Za utrditev rezultatov zdravljenja zunaj akutne stopnje holangitisa fizioterapevtski postopki prispevajo k stabilizaciji bolnikovega stanja.

Uporaba terapevtskega blata, zdravljenje s parafinskimi kopelmi, visoke koncentracije natrijevega klorida, fizioterapija z visokofrekvenčnimi magnetnimi polji, elektroforeza pri zdravilih in globinsko tokovno segrevanje pozitivno vplivajo na splošno zdravstveno stanje bolnika.

Začetni holangitis v kronični obliki ni primeren za konzervativno zdravljenje. Na tej stopnji so kanali pogosto tako deformirani, da ni več mogoče obnoviti njihove prehodnosti s potekom antibiotikov.

Kirurško zdravljenje je priporočljivo, če so že uporabljene vse metode konzervativnega zdravljenja in ni bilo mogoče normalizirati pretoka žolča. Najučinkovitejša metoda kirurškega zdravljenja naprednih oblik holangitisa so endoskopski postopki - minimalno invazivni in imajo kratko obdobje rehabilitacije. Endoskopske tehnike so kontraindicirane pri nekrotičnih in gnojnih procesih, prav tako pa so izločene tudi, če je v lumenu žolčnika več abscesov.

Izvajajo se kirurške intervencije za odpravo dekompresije prizadetih poti. Njihova oblika je določena s prevalenco vnetnega procesa in naravo patoloških sprememb. Tako v okviru kirurškega zdravljenja skleroznega holangitisa zdravniki priporočajo presaditev jeter.

Diet

Dietna terapija je sestavni del zdravljenja vseh bolezni, povezanih s kršenjem funkcionalnosti organov, odgovornih za prebavo. Prehrana pri vnetnih procesih v žolčnih vodih mora biti organizirana tako, da normalizira delovanje žolčevoda in zmanjša obremenitev jeter.

V ta namen je v prvih 2 dneh zdravljenja akutnega holangitisa predpisano tešče. Potem se v prehrano vnesejo lahko prebavljiva živila. V času zdravljenja je popolnoma izključena hrana z visoko vsebnostjo maščob, prekajenega mesa, nasoljene, začinjene in ocvrte hrane.

Seznam priporočenih izdelkov vključuje:

• polnozrnat kruh;
• mlečni izdelki z minimalno maščobo;
• zelenjava - lahko jemljemo surovo, vendar raje obogatene ali kuhane, kot tudi na pari zelenjavne jedi;
• jajca;
• testenine;
• kaša.

Če se bolnik počuti dobro, lahko k prehrani dodamo kuhano ali pečeno meso z nizko vsebnostjo maščobnih diet (zajec, puran, teletina).

Da bi se izognili intenzivnemu nastajanju kolere, je treba med celotnim zdravljenjem jesti frakcionirano, v majhnih porcijah, med odmori med odmori v 2-3 urah.

Posebej pomemben pri zdravljenju holangitisa je način pitja. Pijača na dan do 1,5 litra čiste vode brez plina, bo pacient zagotovil ugodne pogoje za izločanje toksinov. Namesto vode, lahko pijete bujne boke ali posušeno sadje, ingver ali zeleni čaj - dobro lajšajo slabost in prispevajo k razstrupljanju telesa.

Uživanje hrane s seznama prepovedanih živil bo zmanjšalo učinkovitost zdravljenja in lahko povzroči ponovitev holangitisa tudi v obdobju podaljšane remisije.

Preprečevanje in prognoza

S pravočasnim zdravljenjem akutne oblike bolezni, ki ni zapletena zaradi sepse, nastanka abscesa ali funkcionalne insuficience jeter ali ledvic, se patologija zdravi s konzervativnimi metodami. Dejavniki, ki poslabšujejo prognozo, so starost, kronični potek bolezni, vročina, ki traja 14 dni ali dlje, anemija in ženski spol.

Kronične oblike holangitisa se pogosto pojavijo pri zapletih, ki zahtevajo kirurški poseg. Vnetni proces, ki traja več let, lahko privede do invalidnosti, v tem primeru pa obstaja velika verjetnost smrti. Vzrok smrti je septični šok, ki je posledica sistemske okužbe krvi in ​​se pojavi v primerih, ko bolnik zavrne zdravljenje.

Preventivni ukrepi so pravočasno zdravljenje bolezni prebavil, upoštevanje pravil osebne higiene, da bi se izognili parazitskim okužbam, redno zdravniško spremljanje po poteku zdravljenja ali operacije za izločanje žolčnika.

Uzi znaki holangitisa

Klinične manifestacije: zlatenica brez bolečin; možen tumor v zgodovini; možno raztezanje sprednje trebušne stene z ascitesom. Opomba: neboleča zlatenica je pogosto prvi in ​​edini znak primarnega jetrnega tumorja.

Diagnoza: zgodovina; laboratorijski testi; ultrazvočni pregled; CT angiografija (če je potrebna); TIAB (biopsija sesanja fine igle).
Podatki o ultrazvoku:
• Anehična tekočina v trebušni votlini.
• Izobraževanje je izredno spremenljivo v ehogenosti in obliki:
- jasno kršitev odtoka žolča in spremljajoče holestaze;
- difuzna lezija z izgubo funkcije jetrnega parenhima in zlatenice, ki nastane tudi v odsotnosti obstrukcije žolčnika.

Natančnost ultrazvočne diagnostike: natančen pregled omogoča zaznavanje okroglih žarišč, ki merijo 1-2 cm v 80% primerov.

Cholangitis

Razvrstitev:
• Akutni gnojni holangitis.
• primarni sklerozni holangitis (PSC), ki ga spremlja kronična vnetna črevesna bolezen; povzroča biliarno cirozo.
• Kronični ne-gnojni destruktivni holangitis (pred primarno biliarno cirozo (PBC): ni diagnosticiran z ultrazvokom, slednji se uporablja samo za izključitev drugih vzrokov zlatenice. Pozitivni mitohondrijski titer se odkrije v 96% primerov.
• žilni holangitis.

Klinične manifestacije akutnega gnojnega holangitisa. resno stanje, katerega manifestacije se lahko razlikujejo od bolečine v desnem zgornjem kvadrantu trebuha in zlatenice, do vročine in septičnega šoka.

Diagnoza: anamneza, komorbidnost; laboratorijski testi; ultrazvočni pregled; ERCP:
• s PSC: neenakomerna širina žolčevoda; biopsija, histološka preiskava.
• Pri PBC: izrazito zmanjšanje debeline intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov.

Podatki o ultrazvoku:
• Znaki skleroze pri PSC: - Stene žolčnih vodov so zgosti in ehogene
• Nepravilnosti lumena intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov z območji z omejeno dilatacijo.
• štrleči položaj portalnih arterij in intrahepatičnih žolčnih vodov ("tripasovna avtocesta").
• Razvoj ciroze: začetne vaskularne spremembe z naknadnimi spremembami v konturah jeter.

• Znaki vnetja pri gnojnem kolangitisu:
• Stene kanalov so odebeljene in imajo večplastno strukturo. Ehogeni material v lumnu kanala.
• Vzroki vnetja: kamen, absces, obstrukcijski tumor.

Natančnost ultrazvočne diagnostike: ultrazvok predlaga pravilno diagnozo, kar potrjuje endoskopska retrogradna holangiografija (ERH), biopsija in klinični podatki.

Cholangitis

Težave z jetri in žolčnimi kanali povzročajo zelo resne bolezni. To še posebej velja za bolezni, kot je holangitis. Zato mora biti v zdravstvenih ustanovah pravočasno in celovito obravnavan.

Kaj je to?

Holangitis je vnetje intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalov zaradi blokade, stagnacije žolča in dodajanja okužbe. Najpogosteje pride do okužbe iz žolčnika, črevesja ali krvnih žil. V redkih primerih je možna okužba z bezgavkami.

Glede na revizijo ICD 10, holangitis spada v razred bolezni prebavnega sistema. Ima kodo K83.0.

Terapijo s holangitisom izvaja gastroenterolog. V nekaterih primerih je kot dodatek potreben nasvet nutricionista. V hujših primerih se zdravljenje pridruži kirurg in fizioterapevt. Diagnoza ni popolna brez specialistov za ultrazvočne raziskave in endoskopist.

Pri otrocih se pojavlja tudi holangitis, vendar je na primer akutni holangitis v otroštvu zelo redek. Najpogosteje se to zgodi zaradi drugih bolezni ali zaradi sekundarne okužbe. Zato so simptomi holangitisa lahko podobni drugim gastroenterološkim boleznim.

Vzroki

Najpogostejši vzrok holangitisa je vstopanje v žolčevod patogenih mikroorganizmov. Lahko pridejo na različne načine: skozi dvanajstnik, žilni sistem ali bezgavke.

Vzrok encimske oblike holangitisa je refluks, ki vsebuje sok pankreasa. Draži stene kanalov in izzove razvoj vnetja. Nalezljiva okužba se pojavi veliko kasneje.

Včasih lahko holangitis povzroči parazitsko okužbo. To se zgodi, ko je okužena z opistorch, ascaris in Giardia.

Avtomunske bolezni povzročajo sklerozirajoča oblika holangitisa, o kateri bomo spali malo nižje. Zato je označena z naslednjimi boleznimi:

• ulcerozni kolitis;
• Crohnova bolezen;
• arteritis;
• revmatoidni artritis;
• AIT in drugi

Včasih bolezni, kot so rak žolčevodov, holestaza, malformacije kanalov, povzročajo tudi nastanek holangitisa. Pogosto se ta bolezen pojavi po odstranitvi žolčnika in drugih endoskopskih posegov. To je lahko lokalna ne-podaljšana reakcija na operacijo ali nepopolna odstranitev vseh tujih delcev iz žolčevodov.

Vrste in oblike

Obstaja veliko različnih vrst in oblik holangitisa. Vsi imajo drugačen mehanizem pojavljanja in vzrokov. Zato se razlikujejo tudi po simptomih in resnosti.

Prvič, vsi holangiti so razdeljeni v dve veliki skupini glede na obliko njihovega toka:

Po drugi strani so akutni holangitis naslednji:

• kataralni holangitis, ki ga spremlja edem sluznice žolčevodov, ki se konča s pojavom cicatricial con.
• gnojni holangitis, ki ga spremlja mešanje žolča s produkti gnoja, ki povzroča vnetje.
• difterija holangitis, ki se kaže v nastanku ulkusov žolčevodov, njihovi nekrozi in postopnem širjenju gnojnega vnetnega procesa v bližnje organe.
• nekrotični holangitis, katerega vzrok je vdor encimov iz trebušne slinavke v žolčnik, kar vodi v proces nekroze.

Postopek kroničnega holangitisa je lahko tudi drugačen:

• latentna (skrita);
• z ponavljajočimi se ponovitvami;
• septični;
• abscesiranje;
• skleroziranje.

Strokovnjaki identificirajo sklerozni holangitis v posebni obliki te bolezni. To je posledica dejstva, da se nadaljuje brez dodajanja bakterijske ali parazitske okužbe. Domneva se, da je vzrok za razvoj te bolezni avtoimunska bolezen. Prvič, žolčnik se vname, po katerem se sklerozirajo tisti deli, ki so predmet vnetnega procesa. To pomeni, da se tkiva strdijo in prenehajo delovati. Nato se zoži lumen, skozi katerega teče žolč. Ta vrsta bolezni se ne odziva na zdravljenje in po desetih letih vodi do negativnih posledic, ki se lahko končajo s smrtjo.

Simptomatologija

Simptomi holangitisa so neposredno odvisni od oblike bolezni, kot tudi od narave njenega poteka.

Najbolj nasilni simptomi se razvijejo v akutni fazi:

• Najprej se je pokazala vročina, kot tudi obilno potenje.
• Oseba ima dovolj močne boleče občutke v predelu desnega hipohondrija. Postopoma jih lahko damo na lopatico ali ramo.
• Hkrati se oseba počuti slabo in ima bruhajoče impulze.
• Koža in blatnik oči se začne rumeno (pojavlja se zlatenica), ker žolč in pigmenti ne morejo priti ven iz kanalov, neposredno vstopajo v krvni obtok in se širijo skozi telo.
• Zaradi te zastrupitve se pojavi srbenje.

Simptomi pri starejših bolnikih se lahko rahlo razlikujejo. Pogosto nimajo bolečinskega sindroma in samo vnetje spremlja kopičenje gnojnih mas.

Simptomi stadija kroničnega holangitisa manj svetli:

• Sindrom bolečine se kaže le, če so v žolčniku kamni.
• Bolna oseba čuti okvaro.
• Opazil je stalno naraščanje telesne temperature.
• In tudi srbeča koža.
• Druga dva pomembna znaka, ki ločujeta holangitis od drugih bolezni, sta zgostitev prstov na rokah in rdečica dlani.

Kakšni so simptomi otroka

Zaradi zmanjšanja apetita, kronični holangitis pri otrocih povzroči hujšanje. Zaradi zastrupitve se pojavi anemija - zmanjšanje rdečih krvnih celic v krvi. Prikazano je tudi blanširanje in porumenelost kože. Postopoma je lahko telesni razvoj otroka počasen. Včasih gre za splošni razvoj. Otrok lahko čuti stalne glavobole.

Diagnostika

Diagnozo je treba določiti na podlagi celovitega pregleda, rezultatov pregleda in rezultatov laboratorijskih testov. Zato se zdravnik najprej posveti zgodovini pacienta, ugotavlja trenutke, ko in v kakšnem zaporedju so se pojavili simptomi bolezni. Po zunanjem pregledu in palpaciji se specialist odloči za izvedbo dodatnega pregleda. Med instrumentalne diagnostične metode za holangitis se pogosto uporabljajo naslednje: t

• ultrazvočni pregled;
• študija prehodnosti žolčevodov z uporabo radioizotopov;
• intravenska holangiografija - rentgenski žolčnik z vnosom v telo bolne osebe posebne snovi, ki igra vlogo kontrasta;
• ERPHG - rentgenski žolčnik z uvedbo kontrasta z uporabo endoskopa;
• holangiomanometrija - merjenje tlaka tekočine v žolčnem traktu;
• holedohoskopija - preučevanje stanja žolčevodov z endoskopom.

Poleg instrumentalnih metod zdravnik predpiše tudi laboratorijske teste. Nekateri laboratorijski testi lahko osvetlijo prisotnost in obliko holangitisa. Zato zdravniki priporočajo, da se celoten obseg potrebnih testov, vključno s študijo o sestavi žolča.

Zdravljenje

Prvič, terapija s holangitisom mora biti usmerjena v razstrupljanje telesa. Lajšanje vnetnega procesa in zmanjšanje pritiska v žolčnem traktu. Glede na to, kaj je povzročilo bolezen, se zdravljenje lahko opravi kirurško in konzervativno.

Ko se bolniku priporoča konzervativno zdravljenje:

• Sledite dieti in počivajte.
• Vzemite antispazmodično, protivnetno, protibakterijsko in antiparazitsko zdravilo.
• Poleg tega je treba jemati hepatoprotektorje in infuzijsko terapijo. Izbira zdravil za zdravljenje je odvisna od povzročitelja.
• Pri intenzivni zastrupitvi lahko strokovnjaki predpišejo plazmaferezo.

V remisiji mora zdravljenje obsegati fizioterapevtske tehnike. Zdravniki bolnikom pogosto priporočajo elektroforezo, mikrovalovno terapijo, UHF in posebne kopeli iz blata ali natrijevega klorida.

Za normalizacijo delovanja žolčne sekrecije se pogosto zatečejo k različnim kirurškim posegom. Skleroznega holangitisa ni mogoče pozdraviti s pomočjo zdravljenja z zdravili, zato se presaditev jeter izvede, da bi jo odpravili.

Preberite več o bolezni, njenih značilnostih in zdravljenju v tem videu.

Diet

Po prehrani za holangitis je osnova za učinkovito zdravljenje te bolezni.

Dietetični nasveti:

1. V akutni obliki bolezni je treba na dan, da zavrne jesti, postopoma prehod na varčne prehrane. Temeljiti mora na uporabi hrane, ki ne obremenjuje jeter in ne povzroča pretiranega delovanja žolča.
2. Skoraj popolnoma iz prehrane je treba odpraviti maščobe. To velja za te snovi, rastlinskega in živalskega izvora. Ta omejitev je povezana z dejstvom, da se žolč proizvaja za emulgiranje maščobe.
3. Postopek prehrane ni nič manj pomemben kot prehrana. Zdravniki priporočajo, da bolniki jedo hrano vsaj 5-6-krat na dan v majhnih količinah. Hrano je treba pravilno in pravilno razdeliti, pri čemer lahko bolnikom pomagajo usposobljeni prehranski strokovnjaki.
4. Prehrana osebe, ki trpi zaradi holangitisa, mora vključevati kruh, različne pikantne in nemastne trde sire ter mlečne izdelke. Zelenjavo in sadje je treba jesti bodisi surovo ali kuhano.
5. Kot prilogo strokovnjaki priporočajo jedo testenine ali kašo. Dobro absorbirana ajda, ovsena kaša in zdrob.
6. Na podlagi splošnega zdravja bolne osebe lahko v svojo prehrano vključi majhno količino dietnega mesa. To velja za kunce, piščance in purane.
7. Lean meso se v nekaterih primerih lahko zaužije tudi - svinjina, jagnjetina in goveje meso. Hkrati je treba vse mesne jedi kuhati ali peči.
8. Popolnoma izločite iz prehrane potrebujete slano, začinjeno, mastno in dimljeno hrano.
9. Za zmanjšanje zastrupitve je treba uporabiti veliko količino tekočine. Zato je bolezen priporočljivo decoctions divje vrtnice, negazirane mineralne vode in zelenega čaja z ingverjem.

Postopoma, ko se bolnikovo stanje začne normalizirati, mora preiti z diete na običajno rutino. V tem obdobju ne morete uporabljati "agresivnih" izdelkov, ki lahko povzročijo ponovitev simptomov holangitisa.

S pravim pristopom k diagnozi in zdravljenju holangitisa se lahko v precej kratkem času odpravite ta problem. Hkrati je treba v celoti upoštevati vsa priporočila zdravnika, tako tista, povezana s terapijo, kot tista, ki se nanašajo na prehrano.