Vozlišče v jetrih je tumor v jetrih, ki ga sestavljajo hepatociti - celice jetrnega tkiva. Vozlišča so lahko maligna ali benigna, in ko se v jetrih najde vozlič, lahko zdravnik odredi pregled, s katerim določi tveganja, povezana z njim. Pogosto se po naključju odkrijejo pri pacientu, ki je bil pregledan zaradi druge bolezni ali po smrti, ki se je zgodila iz drugega razloga.
Patologi delijo jetra na dve veliki skupini. Ena skupina vključuje regenerativne nodule, ki so sestavljeni iz rasti normalnih hepatocitov. Druga skupina vključuje maligne ali displastične nodule, ki so sestavljeni iz nenormalnih zaraščenih hepatocitov. Vozlišča se lahko razlikujejo po velikosti, jetra pa lahko zaradi bolezni postanejo nodule.
Nekateri vozlički so popolnoma benigni in se pogosteje pojavljajo pri bolnikih, ki jemljejo kontracepcijska zdravila ali druga zdravila.
Ponavadi ne rastejo do velikosti, ki bi lahko ogrozila zdravje, ne blokirajo krvnih žil in ne metastazirajo v druge organe. Druge nodule so lahko razlog za zaskrbljenost zaradi njihove potencialno velike velikosti in agresivne narave. Maligna vozlišča so običajno displastična.
Med operacijo ali z ultrazvokom lahko zdravnik določi vozliče v jetrih.
Lahko vzame vzorec tkiva in prosi patologa, da ga pregleda. Patolog bo pregledal vzorec za znake celičnih nepravilnosti in ugotovil, ali predstavlja tveganje za zdravje. Zdravnik vam lahko priporoči operacijo ali drugo zdravljenje, da odstranite vozličke. Če se bolnik že zdravi zaradi ciroze ali drugih jetrnih bolezni, je verjetno odkrivanje vozlov in njihovo zdravljenje lahko bolniku olajša.
Ko se v jetrih najdejo vozliči, se mora bolnik posvetovati z zdravnikom za podrobnejše informacije. Zdravnik ne more razumeti narave vozlišča in pred biopsijo ne bo mogel predpisati ustreznega zdravljenja. Po pregledu vzorca tkiva bo zdravnik lahko predpisal zdravljenje, če vozlič predstavlja določeno tveganje za zdravje. Pri bolnikih z benignimi tumorji lahko zdravnik priporoči opazovanje, saj lahko benigni tumorji postanejo maligni. Zgodnja diagnoza malignih tumorjev lahko reši tudi bolnika.
Glej tudi temo: Protetične noge: kaj so in kako se 5 navad moti pri spanju, kaj je odvisnost od tramadola? Uporaba interferona za hepatitis Kako zdraviti ihtiozo? Kako za zdravljenje kožne glive? Kako izbrati kremo za krčne žile? Kaj so polimorfonuklearni levkociti? Kaj je triclosan? Kaj lahko pričakujemo od operacije odstranjevanja ledvičnih kamnov? Izbira osebnega antidepresiva, ki temelji na značilnostih genoma Ibuprofen je neučinkovit pri zdravljenju prehladov Ali je laringitis nalezljiv? Diagnoza nefropatije pri otrocih Kako se izogniti napetosti v trebuhu? Zdravljenje kolorektalnega raka z aspirinom Nove metode zdravljenja z zlatenico.
Trenutno so vedno pogostejši bolniki z jetrnimi neoplazmi (benignimi in malignimi tumorji, ciste). Odkrijte jih s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod. CT, ultrazvok in MRI se pogosto uporabljajo za pregled notranjih organov.
Najvarnejša in najbolj dostopna raziskovalna metoda je ultrazvočni pregled jeter. Ultrazvok jeter zahteva usposabljanje. Diagnostiko opravite v položaju na hrbtu ali na levi strani.
Ultrazvočni postopek jeter
Namen ultrazvoka je preučevanje oddelkov, anatomija in iskanje patoloških sprememb. Osredotočenost na jetra je koncept, ki združuje bolezni z nenormalno rastjo v jetrnem tkivu.
1. Adenom - benigni žlezni tumor. Glede na ultrazvok, adenomi izgledajo kot enostavne strukture z enakomernimi konturami. Glede stopnje oskrbe s krvjo ne vsebujejo krvnih žil ali vsebujejo zelo malo.
2. Ciste (posamezne, večkratne) - formacije, ki imajo votlino, kapsulo na površini in tekočino v notranjosti. Ciste se delijo na prirojene in pridobljene. Kongenitalna vsebujejo žolč. Razlikujemo tudi med preproste in večkratne ciste. Večina cist se oblikuje v desnem režnju. Ultrazvočna cista je gluha (tekoča) lokalna ali difuzna masa s kapsulo na površini.
3. Hemangiomi (kavernozni in kapilarni) nastajajo iz patološko zaraščenih žil v tkivu - benignega vaskularnega tumorja. Ultrazvočno sliko predstavlja vzgoja z nepravilnimi konturami, nehomogena struktura.
4. Jetrni lipomi - maščobni tumor. Sestavljen je iz maščobnih celic (adipocitov) - 90%, 10% patološko deljenih drugih celic. Sestavina je podobna hemangiomom in metastazam tumorjev, zato se računalniška tomografija s kontrastom uporablja za potrditev diagnoze.
5. Fokalna nodularna hiperplazija je benigna neoplazma, za katero je značilna prekomerna rast difuznih celic in odsotnost kapsule. Ultrazvočna slika je predstavljena z enojnimi žarišči. Imajo zaobljeno obliko, gladke konture. Diagnostični kriterij - prisotnost jetrnih žil v formaciji, kar potrjuje diagnozo.
6. Bilijarni cistadenom je benigna neoplazma jeter, ki je izredno redka. To je preprosta cista z veliko kamerami. Stene prostorov proizvajajo mucin (snovna snov, sestavljena iz beljakovin in glukozamina). Značilni ultrazvočni znaki, ki se razlikujejo od preprostih cist - bogata oskrba s krvjo v stenah ciste in večkratnih papilarnih žariščih v njih. Metastaze se ne oblikujejo.
7. Hamartoma mezenhimskega izvora. Značilne značilnosti so naključno locirana vaskularna in cistična vozlišča in vezivno tkivo okoli njih. Metastaze se ne oblikujejo.
8. Hamartoma žolčnih vodov je benigna deformacija. Z ultrazvokom je težko odkriti hamartome, ker je bolezen asimptomatska in je sam hamartoma majhen. Z metastazami je enostavno zamenjati, zato so potrebne dodatne raziskovalne metode.
Značilnosti vseh benignih tumorjev:
počasi narašča, ne kalijo v okoliških tkivih in organih, ne metastazirajo, se dobro odzivajo na zdravljenje in se ne ponavljajo, lahko postanejo rak.
Iz zgoraj navedenega je jasno, da se benigni tumorji od malignih tumorjev razlikujejo v ugodni smeri. Toda tukaj so skrite pasti. Benigna izobrazba ima običajno motnje v delovanju telesa.
Pozneje se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:
krvavitve v trebušni votlini, raztrganje telesa, krvavitev v tkivo.
Da bi se izognili omenjenim zapletom, je potrebno redno izvajati diagnostične študije (računalniška tomografija, ultrazvok in magnetna resonanca) s frekvenco 1 na 3 mesece.
Maligni tumorji se delijo na primarne in metastatske.
Primarni so:
1. Fibrolamelarni karcinom.
Ultrazvok potrjuje prisotnost tumorjev velikosti do 3 cm, žarišča so ponavadi gosta, ultrazvočni pregled s kontrastom. Zaradi povečane oskrbe s krvjo, ultrazvok s kontrastom odkrije rak, ultrazvočno angiografijo. Kontrast uvedemo s pomočjo katetra v tumorsko arterijo in spremljamo njegovo kopičenje. To je najbolj informativen način za oceno oskrbe z rakom.
2. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Na ultrazvočni sliki so zaznane neoplazme do velikosti 3 cm, uporaba kontrastnih sredstev pa izboljša natančnost študije. Ultrazvok pregleduje spremembe v portalni veni, organu za tesnjenje in cirozo.
3. Kaposijev sarkom je redka bolezen. Klinična značilnost je hitra rast in hitra infiltracija tkiv. Z razpadom tumorja pride do krvavitve v trebušno votlino. Tumor ima elastično strukturo in obliko ciste. Ultrazvočni pregled ne bo zadostoval za postavitev diagnoze, potrebne so laboratorijske raziskave in upoštevanje anamneze bolezni.
4. Periferni holangiokarcinom. Ultrazvočna slika je povečanje lumena jetrnih kanalov. Prav tako razkrivajo poraz portalne vene, blokado njegovega lumna. Lezije jetrne arterije niso prepoznane.
5. Hepatoblastom. Za odkrivanje enostavnega tumorja je treba opraviti ultrazvok in CT. Njen odnos z okoliškimi normalnimi tkivi se ugotavlja z magnetno resonančnim slikanjem.
6. Hemangiosarkom jeter. Vozlišče ima heterogeno strukturo na ultrazvoku.
7. Epitelioidni hemangioendoteliom. Rak gost z ultrazvokom.
Metastatski tumorji izhajajo iz tumorjev jajčnikov, raka dojke pri ženskah, prebavil in pljuč pri obeh spolih.
Značilnosti vseh malignih novotvorb:
hitra rast tumorjev in napredovanje raka, metastaze raka v organih, tkivih, poškodbe strukture in delovanja prizadetih organov.
Tumorji jeter
Benigni tumorji jeter so klinično nepomembni tumorji, ki izvirajo iz žilnih in stromalnih elementov (hemangiomi, limfangiomi, fibromi, lipomi, hamartomi) ali epitelijskega tkiva (adenomi). Neparazitske ciste (retencijske cistadenome, dermoid) in policistične jeter ter lažne ciste (vnetne, travmatične) so pogojno navedene tudi za benigne neoplazme. Najpogostejši benigni tumor je hemangiom. Ti tumorji se pojavijo pri 1–3% prebivalstva, najpogosteje pri ženskah (razmerje 3-5: 1). Znatno redkejši tumor je hepatocelularni adenom, ki se pogosteje pojavlja tudi pri ženskah, ki jemljejo kontracepcijo (pri 3-4 od 100 tisoč žensk, ki uporabljajo ta zdravila). Preostali benigni tumorji so izjemno redki. Resnične neparazitske ciste se pojavijo pri 1% prebivalstva, pogosteje pri ženskah (razmerje 2-4: 1).
Maligni tumorji jeter so razdeljeni na primarne (ki rastejo iz same strukture jeter) in sekundarne (vnesene z metastazami iz drugih organov). Trenutno je izoliran hepatocelularni in metastatski karcinom jeter. Hepatocelularni karcinom se razvije iz hepatocitov in je primarni maligni tumor. Metastatski karcinom - maligni epitelijski tumor - se nanaša na sekundarne tumorje jeter (primarni tumorski fokus se lahko nahaja v želodcu, črevesju, pljučih itd.). Metastatski tumorji so pogosteje diagnosticirani, redkeje - primarni jetrni tumorji, razmerje med njimi je 7–15: 1.
Benigni tumorji jeter
Hemangiomi. Predstavlja jo lahko dve različici: prava hemangioma, ki se razvije iz vaskularno-embrionalnega tkiva, in cavernomo, ki predstavlja, kot so bile, razširjene krvne žile. Najpogosteje se tumor nahaja subkapsularno v desnem režnju, včasih prekrit z vlaknasto kapsulo. Možna je kalcifikacija kapsule. Klinične manifestacije se pojavijo ne pogosteje kot pri 10% bolnikov in običajno, če premer tumorja presega 5 cm, se lahko pojavijo bolečine v zgornji polovici trebuha, s pomembnimi velikostmi - simptomi kompresije žolčnika in portalne vene ter povečanje jeter. Solitarni hemangiomi rastejo počasi (desetletja). Redki, vendar nevarni zapleti so razpoke hemangioma s simptomi notranje krvavitve. V redkih primerih se razvije večkratna hemangiomatoza s triado simptomov: hematomegalija, hemangiom na koži in srčno popuščanje, ker hemangioma deluje kot arteriovenska fistula. Takšni bolniki pogosto umrejo zaradi srčnega popuščanja v otroštvu ali mladosti. V velikih kavernah se včasih sliši vaskularni hrup.
Adenomi. Praviloma se posamezni tumorji pogosteje nahajajo v subkapsularno v desnem režnju. V mnogih primerih je asimptomatsko, včasih je zmerno izrazit bolečinski sindrom. Ker je tumor dobro vaskulariziran, je možna intraperitonealna krvavitev. Zelo redko maligne bolezni.
Neparazitske prave ciste. Nastanejo zaradi zametkov žolčnih poti zaradi oslabljene diferenciacije in so prirojene napake. Pravi cisti so obloženi z epitelijem in sta lahko enojni ali večkratni (policistični). Policistične jetra so podedovana dominantno in se pogosto kombinirajo s policističnimi ledvicami in trebušno slinavko (pri polovici bolnikov). Za policistično bolezen jeter ali veliko solitarno cisto je značilen občutek neugodja v desnem hipohondru, hepatomegaliji in otipljivih cistah različnih konsistenc. Sindrom bolečine se povečuje gibanje, hoja, fizično delo. Samotne ciste se lahko zatrejo, včasih pride do preloma ciste in krvavitve v steni ciste ali v njeni votlini, pa tudi v prosti trebušni votlini z razvojem peritonitisa. Velike ciste lahko povzročijo obstruktivno zlatenico zaradi kompresije ekstrahepatičnih žolčevodov. Cholangitis se lahko razvije s povečano zlatenico, zvišano telesno temperaturo in drugimi simptomi zastrupitve. V redkih primerih pride do maligne degeneracije. Včasih s pomembno poškodbo jetrnega tkiva, ki spremeni cistično, se lahko pojavijo simptomi odpovedi jeter. V primeru kombinacije polikistoze jeter s policistično ledvično boleznijo je resnost stanja bolnikov povezana z naraščajočo ledvično odpovedjo.
Diagnostika
Funkcionalni testi jeter so običajno normalni. Njihova sprememba se pojavi le v primeru policistične bolezni jeter s cistično degeneracijo pomembnega dela parenhima organa. Glavna vloga pri diagnosticiranju instrumentalnih metod raziskovanja. S pomočjo ultrazvoka odkrivamo hemangiome kot hiperehoične jasno opredeljene tvorbe, adenomi imajo enotno hipoehojsko strukturo, ponavljajo strukturo okoliških tkiv, ciste - formacije so pogosteje zaokrožene, eho-negativne, z enakomernimi in jasnimi konturami in tankimi stenami. Žariščne lezije s premerom najmanj 2 cm so prepoznane pri 80% bolnikov. Če je potrebno, se uporabita CT in MRI. Te metode zagotavljajo dodatne informacije o stanju okoliških tkiv. Radionuklidna scintigrafija ohranja svojo vrednost. Najbolj natančni podatki za diagnozo hemangy zagotavlja celiakografijo.
Hemangiome je treba razlikovati od cist, vključno s parazitskimi. Echinococcal ciste, poleg določene klinične slike (dispepsija, hujšanje, alergijske reakcije, kompresija sosednjih organov, zastrupitev), imajo značilne lastnosti med ultrazvočnim pregledom: neenakomerne obrise ciste, prisotnost majhnih "hčerinskih" cist, kalcinatov v votlini ciste ali kalcinacije kapsule. Za diagnozo cist se sedaj uporablja punkcija pod ultrazvokom ali računalniška tomografija.
Za diferencialno diagnozo benignih tumorjev jeter in malignih tumorjev je poleg kliničnih simptomov pomembno tudi, da ne povečate koncentracije alfa-fetoproteina v krvnem serumu. Z maligno rastjo ultrazvok razkrije žarišča različnih velikosti in oblik, z neenakimi in mehkimi konturami, različnimi stopnjami ehogenosti (metastatski rak jeter, nodularni primarni rak jeter), heterogenost strukture z različnimi stopnjami ehogenosti, področja parenhima nenavadne strukture (difuzno-infiltratni primarni rak). jetra). Računalniško in magnetno resonančno slikanje je lahko bolj informativno. Če je potrebno, se uporabijo laparoskopija in ciljna biopsija jeter.
Zdravljenje
Majhni hemangiomi brez nagiba navzgor ne potrebujejo zdravljenja. Odstraniti je treba hemangiome s premerom več kot 5 cm, ki lahko stisnejo žile ali žolče. Tudi hitro rastoče ciste so predmet kirurškega zdravljenja. Vsi bolniki z benignimi jetrnimi tumorji morajo biti pod stalnim opazovanjem.
Maligni tumorji jeter
V jetrih so možni metastatski tumorji (najpogosteje iz želodca, kolona, pljuč, dojk, jajčnikov, trebušne slinavke) in primarnih tumorjev. Jetrne metastaze so pogostejše (razmerje 7-25: 1). Primarni tumorji v jetrih se pojavljajo različno pogosto na različnih geografskih območjih: v regijah Afrike, jugovzhodne Azije in Daljnega vzhoda, ki so hiperendemični zaradi raka jeter, lahko pogostnost preseže 100 na 100 tisoč prebivalcev, doseže 60-80% vseh tumorjev, odkritih pri moških, in v neendemičnih območjih Evrope in ZDA pogostost ne presega 5: 100 000. Povprečna stopnja pojavnosti v Rusiji je 6,2, vendar obstajajo regije z bistveno višjimi stopnjami: v bazenih Irtysh in Ob 22,5-15,5 in ponavadi je bolj urejeno cholangiocellular raka. Na splošno prevladuje hepatocelularni rak, ki predstavlja do 80% vseh primarnih rakov jeter. Med bolniki prevladujejo moški v razmerju 4: 1 in višje.
Etiologija
Pri 60–80% bolnikov je razvoj hepatocelularnega karcinoma povezan z vztrajnostjo virusov hepatitisa B in C, od katerih se 80–85% tumorjev pojavlja v ozadju virusne ciroze jeter.
- Virus hepatitisa B, ki se integrira v genom hepatocitov, aktivira celične onkogene, ki po eni strani vodijo do stimulacije apoptoze - »programirane« pospešene celične smrti in po drugi strani do stimulacije celične proliferacije.
- Virus hepatitisa C deluje drugače: verjetno je, da je prevladujoča ciroza HGV v primerjavi s HBV in trajanje bolezni ključnega pomena.
- Mešana okužba (HBV / HCV) pogosteje vodi do razvoja karcinoma: pri kronični okužbi s HCV, ki se pojavi s cirozo jeter, se malignost pojavi pri 12,5% in pri kombinaciji HBV / HCV v 27% primerov.
Obstajajo številni dejavniki, ki vplivajo na razvoj hepatokarcinoma pri kronični virusni okužbi: imunogenetski dejavniki, zlasti narodnost in spol (večja ranljivost pri moških), izpostavljenost sevanju in drugim okoljskim stresom, dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil (oralni kontraceptivi, citostatiki, androgeni steroidi in drugih), uživanje drog, maligno kajenje, izpostavljenost mikotoksinom, zlasti aflotoksina pri uporabi arašidov, okuženih z annoe hrana pomanjkljiva živalske beljakovine, ponavljajoča poškodba jeter, motnje Porfirin presnova v jetrih. Glede na stopnjo razširjenosti je pomembna vloga zlorabe alkohola. Možno je, da lahko nekateri od teh dejavnikov sami, brez sodelovanja virusa, povzročijo razvoj jetrnega raka, zlasti pri bolnikih s cirozo jeter in v ozadju imunogenetske predispozicije.
Znatno pogosteje se hepatocelularni karcinom pojavlja pri bolnikih s hemokromatozo. Predisponirajoči dejavniki holangiocelularnega raka jeter so parazitske bolezni jeter in žolčevodov, opisthorhoza, klonorhoza. Na območjih, ki so endemična za klonorzozo (porečje reke Amur, Kitajska, Japonska, Koreja) in opisthorchosis (porečje reke Irtiš in Ooi), je opaziti povečanje pogostosti tega oblika primarnega raka jeter.
Morfologija
Makroskopsko se razlikujejo tri oblike primarnega raka jeter:
- masivna oblika z enotno rastjo solidarnostnega vozlišča (44%),
- nodularna oblika z multicentrično rastjo posameznih ali drenažnih vozlišč (52%),
- difuzna oblika, imenovana tudi ciroza-rak, ki se razvije v ozadju jetrne ciroze (4%).
Nodularna oblika raka se pogosto razvije tudi na podlagi ciroze jeter (hepatocelularni karcinom) in tumorjev, ki izvirajo iz epitelija žolčnih vodov (holangiocelularni karcinom). Maligna holangioma, za razliko od hepatokarcinoma, ima običajno slabo razvito kapilarno mrežo in bogato stromo. Možni mešani tumorji - maligni hepatoholangiomi.
Primarni rak jeter metastazira intrahepatično in ekstrahepatično - hematogeno in limfogenost. Metastaze se najpogosteje pojavljajo v regionalnih limfnih žilah (primarno, periportalno), v pljučih, peritoneumu, kostih, možganih in drugih organih. Uporabljene so morfološke klasifikacije primarnega raka jeter, delitev na masivne, nodularne in razpršene oblike ter mednarodni sistem TNM (Tumor-Nodulus - Metastaze).
Simptomi
Za najbolj značilno klinično hepatomegalno obliko raka jeter je značilno hitro progresivno povečanje jeter, ki postane kamnita gostota. Jetra so boleča na palpaciji, njena površina je lahko neravna (z več vozlišči). Hepatomegalijo spremljajo dolgočasna bolečina in občutek teže v desnem hipohondriju, dispepsija, hitro razvijanje izgube teže, povišana telesna temperatura. Pri tej obliki raka je zlatenica poznejši simptom, ki je pogosto povezan z metastazami tumorja na vratih jeter in razvojem obstruktivne zlatenice. Ascites pri teh bolnikih je povezan s (pritisk portalne vene z metastazami ali samim tumorjem ali metastaze na peritoneum in je tudi pozni simptom.
Težje je diagnosticirati cirotično obliko primarnega raka jeter, saj se tumor pojavlja v ozadju ciroze in je značilen za povečanje kliničnih simptomov, značilnih za aktivno cirozo: zunajtelesni znaki, znaki portalne hipertenzije, zlasti ascites, hemoragični sindrom, endokrine motnje. Znatno povečanje jeter se ne pojavi. Značilno je hiter razvoj dekompenzacije, bolečine v trebuhu, hitra izguba telesne teže. Pričakovana življenjska doba bolnikov s to obliko raka jeter od njenega
običajno ne presega 10 mesecev.
Poleg teh tipičnih oblik primarnega raka jeter obstajajo tudi atipične različice. Ti vključujejo: absces ali hepato-nekrotično obliko raka jeter, akutno hemoragično hepatoma, icteric ali icteroobturatsionnaya obliki, kot tudi prikrite možnosti, v katerih simptomi, povezani z oddaljenimi metastazami pridejo v ospredje.
Abscesna oblika tumorja se kaže v vročini, simptomih zastrupitve, hudih bolečinah v desnem hipohondriju. Jetra so povečana in boleča. Pri tej obliki raka lahko nekateri tumorski vozlički nekrotizirajo in lahko gnojijo. Povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov s to obliko raka ne presega 6 mesecev od nastopa očitnih znakov bolezni.
V primerih, ko hepatoma poganja krvne žile, se lahko pojavi ruptura teh žil s simptomi notranje krvavitve v prosto trebušno votlino. V primeru latentnega pretoka tumorja do trenutka razpada je diagnoza raka jeter vzrok za abdominalno katastrofo (bolniki imajo nizek krvni tlak, hitri utrip, koža in sluznice so bledi in vlažni, želodec otečen, močno boleče).
Pri nekaterih bolnikih lahko v klinični sliki nekaj časa prevladajo simptomi mehanske (jetrne) zlatenice zaradi kompresije jetrnih vrat z mestom tumorja, ki se nahaja v bližini vrat jeter, ali zaradi kompresije z razširjenimi metastatskimi bezgavkami. Pri tej obliki raka jeter tumor raste razmeroma počasi, vendar se lahko po nekaj mesecih razvije klinična slika, značilna za hepatomegalno obliko karcinoma jeter.
Maskirane variante raka na jetrih kažejo simptome poškodbe možganov, pljuč, srca, hrbtenice, odvisno od lokalizacije metastaz, in hepatomegalija, zlatenica in ascites se pojavljajo le v končni fazi bolezni. V redkih primerih (1,5-2%) je možen latentni in počasen razvoj jetrnega tumorja več let, ko se tumor odkrije zaradi instrumentalnega pregleda jeter, opravljenega iz kakršnega koli razloga.
V nekaterih primerih je jetrni tumor spremljal pojav paraneoplastičnih sindromov (pri 10-20% bolnikov): hipoglikemična stanja, povezana s nastajanjem tumorja z insulinu podobnim hormonom ali produkcijo inhibitorjev insulina, sekundarno absolutno eritrocitozo zaradi proizvodnje jetrnega eritropoetina, hiperkalciemijo in po zaužitju sekrecije insulinu podobnega hormona. Cushingov sindrom zaradi razvoja hiperkortizolizma, nefrotskega sindroma.
Klinična slika holangiocelularnega raka se ne razlikuje od hepatokarcinoma. Pri nekaterih bolnikih s holangiocelularnim rakom se pred to boleznijo pojavijo parazitske ali druge vrste vnetnih bolezni žolčevodov, zlatenica pa se pogosteje pojavlja v zgodnji fazi.
Diagnostika
V periferni krvi je značilno povečanje ESR, manj pogosto in v poznejših fazah - anemija, včasih eritrocitoza. Levkocitoza je lahko v obliki abscesa raka jeter. Z razvojem ciroze s prejšnjim sindromom hipersplenizma je možno povečati citopenijo: levkopenija, anemija, trombocitopenija. Tipična manifestacija citolitičnega sindroma.
Iz laboratorijskih testov je najbolj informativen imunski odziv na embriopecifični alfa globulin (alfa fetoprotein). Ta test ni popolnoma specifičen, saj alfa-fetoprotein najdemo v številnih bolnikih s cirozo jeter, z akutnim virusnim hepatitisom B z visoko aktivnostjo regenerativnih procesov, včasih pri nosečnicah, vendar je visoka vsebnost alfa-fetoproteina (nad 100 ng / ml) značilna za hepatocelularni karcinom (v primeru holangioceličnega karcinoma alfa-fetoprotein se običajno ne poveča), vključno v primerih slabih kliničnih simptomov bolezni.
Pomembno vlogo pri diagnozi instrumentalnih metod igrajo: radionuklidno skeniranje jeter razkriva »tihe cone«, ultrazvok, CT, MRI zaznava žarišča različne gostote. Ultrasonografijo prevladujejo žarišča mešane, hiperehoične in izeheične gostote, z mehkimi mejami in heterogeno strukturo. Po potrebi se uporabljajo laparoskopija in druge invazivne metode pregleda.
Treba je razlikovati z drugimi vzroki, ki vodijo v hepatomegalijo (srčno popuščanje z dekompenzacijo desnega prekata, bolezni krvnega sistema). Pri diagnozi, poleg analize klinične slike, pomaga tudi odsotnost žariščnih sprememb v jetrih med instrumentalnimi študijami. Za benigne jetrne tumorje je značilna odsotnost ali manjše spremembe v delovanju jeter in jasne meje zaznanih žariščnih lezij homogene strukture. Metastatske tumorje jeter (najpogosteje - iz debelega črevesa, želodca, pljuč, dojk, jajčnikov, kot tudi iz žolčnika, trebušne slinavke in metastaz melanoblasgoma), po ultrazvoku, CT je težko razlikovati od primarnega tumorja jeter. Preiskava drugih organov je potrebna za iskanje primarnega tumorja. Histološka preiskava punktatnih metastaz pogosto omogoča določanje lokalizacije primarnega organa tumorja. Metastatske poškodbe jeter so redkeje povezane s pomembno disfunkcijo tega organa. Če obstaja sum na primarni tumor na jetrih, ima pomembno vlogo definicija alfa-fetoproteina.
Tečaj in zapleti
Primarni tumorji jeter so hitro progresivni tumorji. Pojavijo se lahko hudi zapleti: tromboza spodnje vene, hepatična žila s hitrim povečanjem jetrne insuficience, tromboza portalne vene, včasih z dodajanjem okužbe in pojavom gnojnega pileflebitisa. Včasih pride do kolapsa tumorskega mesta in gnojenja ali rupture tumorja s krvavitvijo v trebušno votlino in peritonitisom. Bolniki najpogosteje, zlasti kadar se jetrni tumorji razvijejo v ozadju ciroze, umrejo zaradi odpovedi jeter ali hude krvavitve iz požiralnika. Holangiokarcinomi pogosto napredujejo hitreje kot hepatokarcinomi in prej dajejo oddaljene metastaze.
Zdravljenje
Kirurška kombinacija s kemoterapijo. Če kirurško zdravljenje ni mogoče, kemoterapijo, še posebej regionalno, z uvedbo citostatikov v arterijo, ki oskrbuje kri s tumorjem. Najbolj radikalno zdravljenje je ortotopična presaditev jeter. Najboljši rezultati so pri hepatocelularnem karcinomu na podlagi ciroze jeter in velikosti tumorja do 5 cm v premeru. V takih primerih lahko čas preživetja doseže 10 let ali več in se približa tistim z jetrno cirozo brez tumorja. Ortotopična presaditev jeter lahko podaljša življenje tudi pri bolnikih z obsežnimi neresektabilnimi jetrnimi tumorji, če ni vidnih metastaz.
Oblike malignih tumorjev
Hepatocelularni karcinom
Hepatocelularni karcinom se razvije iz hepatocitov in je primarni maligni tumor. Pogosteje se pojavlja pri moških in v razvitih državah je 1–5% med vsemi odkritimi malignimi tumorji. Razvoj hepatocelularnega karcinoma pri mnogih bolnikih je povezan z nosilcem virusa hepatitisa B, katerega genski aparat je lahko povezan z genskim aparatom hepatocita. Kromosomi hepatocitov se vežejo na DNK virusa hepatitisa B, razvije se cirotična transformacija jeter, ki lahko povzroči razvoj karcinoma. Poleg nosilca virusa hepatitisa B je v etiologiji hepatocelularnega karcinoma pomembno uživanje alkohola, kar je povezano s pojavnostjo karcinoma. Zlasti pogosto se pri bolnikih z virusno alkoholno cirozo jeter razvije maligni tumor. Rakotvorni dejavniki vključujejo aflatoksin, produkt izmenjave rumene plesni, ki ga pogosto najdemo na hrani, ki je shranjena zunaj hladilnika. Bistvo rakotvornega učinka aflatoksina ni bilo ugotovljeno.
Simptomi Klinična slika primarnega raka jeter je odvisna od njegove oblike. Najpogostejši simptom vseh oblik je posebno stanje bolnikov: po mnenju mnogih avtorjev bolniki kažejo nekaj čudnega miru ali brezbrižnosti. Pri bolnikih se zgodijo dispeptične motnje (izguba apetita, odpor do maščobnih in mesnih živil, napenjanje, slabost, bruhanje). Emacija se hitro razvija. Masivni rak spremlja veliko povečanje jeter. Rob jeter je zaobljen in včasih otipljiv pod popkom. Običajno se jetra povsem razširijo, včasih pa se povečajo tudi eni režnji. Jetra so trda, neboleča. Na sprednji površini skozi trebušno steno lahko palpiramo velik tumor.
Pri primarnem raku jeter polovica bolnikov kaže nizko telesno temperaturo, pri nekaterih bolnikih pa je visoka. Zlatica se pojavi pri manj kot polovici bolnikov. Razvija se, ko vozlišča stisnejo žolčne kanale. Vranica v primarnem raku jeter se včasih poveča. To se običajno pojavi pri bolnikih, pri katerih se je karcinom pridružil cirozo jeter. Pri drugih bolnikih je lahko povečanje vranice posledica kompresije vranične vene s tumorjem ali tromboze.
V polovici primerov se razvije ascites. Povzroča ga kompresija portalne vene z rakastimi vozlišči ali celo njeno blokado. Kopičenje tekočine v trebušni votlini je pozni simptom, če se karcinom ne razvije v jetrih s cirozo. Pri rupturi površinskih žil tumorja postane ascitna tekočina hemoragična (hemoperitoneum). Hkrati se razvije otekanje spodnjih okončin. Pogosto se odkrijejo anemija in zvišanje ravni alkalne fosfataze, včasih policitemije, hipoglikemije, pridobljene porfirije, hiperkalcemije in disglobulinemije. Potek bolezni je običajno fulminanten, bolniki umrejo v nekaj mesecih.
Diagnoza Diagnozo potrjuje scintigrafska raziskava, ki omogoča identifikacijo ene ali več formacij, vendar pa ne omogoča razlikovanja med regeneracijskimi vozlišči v cirozi jeter in primarnimi ali metastatskimi tumorji. Ultrazvok in računalniška tomografija potrjujeta prisotnost tumorske tvorbe v jetrih. S pomočjo jetrne angiografije je mogoče ugotoviti značilne znake tumorja: spremembe v obliki ali obstrukciji arterij in neovaskularizacija ("tumorska hiperemija") in njena dolžina. Ta raziskovalna metoda se uporablja pri načrtovanju kirurškega posega. Zelo pomemben diagnostični pomen je odkrivanje v serumu α-fetoproteina - fetalnega α1-globulina, ki se v serumu nosečnic z normalno nosečnostjo dviguje in kmalu po porodu izgine. Pri skoraj vseh bolnikih s hepatocelularnim karcinomom je njegova koncentracija večja od 40 mg / l. Nižje vrednosti α-fetoproteina niso specifične za primarni tumor na jetrih in jih je mogoče odkriti pri 25–30% bolnikov z akutnim ali kroničnim virusnim hepatitisom. Perkutana biopsija jeter iz otipljivega mesta, izvedena pod ultrazvokom ali s CT kontrolo, je zelo pomembna pri odkrivanju hepatocelularnega karcinoma. Za potrditev diagnoze se izvaja laparoskopija ali laparotomija z odprto biopsijo jeter.
Zdravljenje. Z zgodnjim odkrivanjem samotnega tumorja je možno delno hepatektomijo. Toda pri večini bolnikov postavimo diagnozo pozno. Tumor ni primeren za zdravljenje z ionizirajočim sevanjem in kemoterapijo. Napoved je slaba - bolniki umirajo zaradi gastrointestinalnih krvavitev, progresivne kaheksije ali motnje delovanja jeter.
Metastatski rak jeter
Metastatski maligni tumorji so najpogostejša oblika jetrnega tumorja. Metastaze se ponavadi pojavijo hematogeno, kar olajšuje velika velikost jeter, intenziven pretok krvi in dvojni obtočni sistem (mreža jetrne arterije in portalne vene). Tumorji pljuč, prebavil, mlečne žleze, trebušne slinavke, manj pogosto - najpogosteje metastazirajo žleze ščitnice in prostate ter kožo.
Klinični simptomi so lahko povezani s primarnim tumorjem brez znakov poškodbe jeter, metastaze so odkrite pri pregledu bolnikov. Značilne so nespecifične manifestacije, kot so izguba teže, občutek šibkosti, anoreksija, vročina, potenje. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo bolečine v trebuhu. Pri bolnikih z več metastazami so jetra povečana, gosta, boleča. Na poznejših stopnjah bolezni se na jetrih različnih velikosti palpirajo gomile. Včasih se sliši hrup zaradi trenja na bolečih področjih.
Diagnoza Funkcionalni testi delovanja jeter so malo spremenjeni, značilno je povečanje alkalne fosfataze, γ-glutamiltransferaze in včasih ravni laktat dehidrogenaze. Za potrditev diagnoze sta potrebna ultrazvok in računalniška tomografija, vendar so podatki iz teh metod majhni in občutljivi. Natančnost diagnoze se poveča s perkutano biopsijo z iglo, pozitivni rezultat pa v 70-80% primerov. Odstotek pravilnih diagnoz se poveča, če se biopsija opravi pod ultrazvočno kontrolo dva ali trikrat.
Zdravljenje metastaz običajno ni učinkovito. Kemoterapija lahko upočasni rast tumorja, vendar bolezni za kratek čas ne ozdravi. Napoved trenutno ostaja neugodna.
Tumorji jeter
Jetrni tumorji so neoplazme maligne in benigne narave, ki izvirajo iz parenhima, žolčnih poti ali jetrnih žil. Najpogostejše manifestacije jetrnih tumorjev so slabost, izguba teže, izguba teka, hepatomegalija, zlatenica, ascites. Diagnoza jetrnih tumorjev vključuje ultrazvok, jetrne teste, CT, biopsijo jeter. Zdravljenje jetrnih tumorjev je kirurško in obsega resekcijo prizadetega dela organa.
Tumorji jeter
V hepatologiji je običajno razlikovati med primarnimi benignimi jetrnimi tumorji in primarnimi in sekundarnimi (metastatskimi) malignimi novotvorbami (rakom na jetrih). Poznavanje vrste in izvora jetrnega tumorja omogoča diferencirano zdravljenje. Benigni tumorji jeter so relativno redki. Ponavadi so asimptomatske in se pojavijo naključno. Pogosteje v gastroenterologiji se je treba ukvarjati s primarnim rakom jeter ali sekundarnimi metastatskimi poškodbami organov. Jetrne metastaze pogosto najdemo pri bolnikih s primarnim rakom želodca, pljuč, debelega črevesa, rakom dojke.
Razvrstitev benignih jetrnih tumorjev
Med benignimi jetrnimi tumorji v klinični praksi so adenomi (hepatoadenomi, adenomi žolčevodov, žolčevodni cistadenomi, papilomatoza). Prihajajo iz epitelijskih in vezivnih tkiv jeter ali žolčnih vodov. Jetrni tumorji mezodermalnega izvora vključujejo hemangiome, limfangiome. Redki so hamartomi, lipomi, fibromi jeter. Včasih se neparazitske ciste imenujejo tumorji jeter.
Jetrni adenomi so enojne ali večkratne okrogle oblike sivkaste ali temno rdeče barve različnih velikosti. Nahajajo se pod kapsulo jeter ali v debelini parenhima. Menijo, da je razvoj adenomov jeter pri ženskah lahko povezan s podaljšano uporabo peroralne kontracepcije. Nekatere vrste benignih jetrnih tumorjev (trabekularni adenomi, cistadenomi) so nagnjene k degeneraciji v hepatocelularni karcinom.
Vaskularne lezije (angiome) so najpogostejše med benignimi jetrnimi tumorji. Imajo kavernozno, gobasto strukturo in izvirajo iz venske mreže jeter. Med vaskularnimi tumorji jeter so kavernozni hemangiomi in kavernomi. Menijo, da vaskularne oblike jeter niso pravi tumorji, ampak prirojena vaskularna anomalija.
Jetrna nodularna hiperplazija se pojavi zaradi lokalnih obtočnih in žolčnih bolezni na nekaterih delih jeter. Makroskopsko lahko ta jetrni tumor ima temno rdečo ali rožnato barvo, majhno hribovito površino, različnih velikosti. Doslednost jetrne nodularne hiperplazije je gosta, lokalizirana ciroza je mikroskopsko zaznana. Ne izključuje ponovnega rojstva nodularne hiperplazije v malignem tumorju jeter.
Izvor neparazitskih jetrnih cist je lahko prirojen, travmatičen, vneten.
Simptomi benignih jetrnih tumorjev
Večina benignih jetrnih tumorjev nima jasnih kliničnih simptomov. Za razliko od malignih tumorjev jeter, benigne rasti rastejo počasi in dolgo ne povzročajo motenj splošnega počutja.
Veliki jetrni hemangiomi lahko povzročijo bolečino in težo v epigastriju, slabost in bruhanje z zrakom. Nevarnost jetrne hemangiome je velika verjetnost preloma tumorja z razvojem krvavitev v trebušno votlino in hemobilijo (krvavitev v žolčevod), torzija nog. Velike jetrne ciste povzročajo resnost in pritisk v hipohondriju in epigastriju. Zapleti jetrnih cist so lahko ruptura, gnojenje, zlatenica, krvavitev v tumorsko votlino.
Jetrni adenomi lahko povzročijo bolečine v trebuhu, kadar so pomembni, in se lahko tudi palpirajo kot tumorska masa v desnem hipohondriju. V zapletenih primerih lahko pride do rupture adenoma z razvojem hemoperitoneuma. Nodularna hiperplazija jeter običajno nima izrazitih simptomov. Pri palpaciji jeter se lahko pojavi hepatomegalija. Spontane prekinitve tega jetrnega tumorja so redko opažene.
Diagnoza in zdravljenje benignih jetrnih tumorjev
Za diagnosticiranje benignih jetrnih tumorjev se uporabljajo ultrazvok jeter, hepatoscintigrafija, CT, hepatoangiografija, diagnostična laparoskopija s ciljno biopsijo jeter in morfološka preiskava biopsijskega materiala. Pri adenomih ali nodularnih hiperplazijah se lahko izvede perkutana biopsija jeter.
Zaradi verjetnosti malignosti in zapletenega poteka benignih jetrnih tumorjev je glavna taktika njihovega zdravljenja kirurška, kar vključuje resekcijo jeter znotraj meja zdravih tkiv. Količina resekcije je določena glede na lokacijo in velikost jetrnega tumorja in lahko vključuje mejno resekcijo (vključno z laparoskopsko), segmentektomijo, lobektomijo ali hemihepatektomijo.
Pri jetrni cisti, eksciziji cist, endoskopski ali odprti drenaži, uvedbi cistoduodenoanastomoze se lahko izvede marsupializacija.
Razvrstitev in vzroki malignih tumorjev jeter
Maligni tumorji na jetrih so lahko primarni, t.j. izhajajo neposredno iz struktur jeter, ali sekundarni, povezani z rastjo metastaz, ki so pripeljani iz drugih organov. Sekundarni tumorji jeter najdemo 20-krat pogosteje kot primarni tumorji, kar je povezano s filtracijo skozi jetra krvi, ki prihaja iz različnih organov, in hematogenega odnašanja tumorskih celic.
Primarni maligni tumorji jeter so relativno redki. Pojavlja se predvsem pri moških, starejših od 50 let. Po poreklu se razlikujejo naslednje oblike primarnih malignih tumorjev jeter:
- hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom, hepatom), ki izvira iz celic jetrnega parenhima
- holangiokarcinom, ki izvira iz epitelijskih celic žolčnih vodov
- angiosarkom, ki raste iz žilnega endotelija
- hepatoblastom - jetrni tumor, ki se pojavi pri otrocih
Med razlogi za nastanek primarnih malignih tumorjev jeter, primat pripada kroničnemu virusnemu hepatitisu B in C. Verjetnost za razvoj hepatocelularnega raka pri bolnikih s hepatitisom se poveča 200-krat. Drugi dejavniki, povezani s tveganjem za razvoj malignih tumorjev jeter, so jetrna ciroza, parazitske lezije (shistosomiaza, opisthorhioza), hemokromatoza, sifilis, alkoholizem, rakotvorni učinki različnih kemičnih spojin (ogljikov tetraklorid, nitrozamini, organski pesticidi, ki vsebujejo klor), prehranski vzroki (hrana mikotoksin - aflatoksin). t
Simptomi malignih rakov jeter
Začetne klinične manifestacije malignih tumorjev jeter vključujejo slabo počutje in splošno slabost, dispepsijo (poslabšanje apetita, slabost, bruhanje), težo in boleče bolečine v desnem hipohondru, subfebrilu in izgubo telesne teže.
Z naraščanjem velikosti tumorja jetra izstopajo pod robom obvodnega loka, pridobijo tubusnost in lesno gostoto. V poznejših fazah anemije, zlatenice se razvije ascites; endogena zastrupitev in odpoved jeter. Če imajo tumorske celice hormonsko aktivnost, se pojavijo endokrine motnje (Cushingov sindrom). Ko se stisne rastoči tumor jeter spodnje vene, se pojavi edem spodnjih okončin. Z erozijo krvnih žil se lahko razvije intraabdominalna krvavitev; v primeru krčnih žil na požiralniku in želodcu se lahko razvije krvavitev iz prebavil.
Diagnostika in zdravljenje malignih tumorjev jeter
Za vse maligne tumorje jeter so značilne spremembe v biokemičnih indeksih, ki so značilni za delovanje organa: zmanjšan albumin, povečan fibrinogen, povečana aktivnost transaminaz, povečana sečnina, preostali dušik in kreatinin. V zvezi s tem, če sumite na maligni tumor na jetrih, je treba preučiti teste delovanja jeter in koagulogram.
Za natančnejšo diagnozo se je uporabilo ultrazvočno skeniranje, računalniška tomografija, jetra MRI, jetrna angiografija. Za histološko preverjanje izobrazbe se opravi biopsija jeter ali diagnostična laparoskopija.
Za znake metastatske lezije v jetrih je treba ugotoviti lokalizacijo primarnega tumorja, ki lahko zahteva radiografijo želodca, endoskopijo, mamografijo, ultrazvokom mlečnih žlez, kolonoskopijo, irrigoskopijo, radiografijo pljuč itd.
Popolno zdravljenje malignih tumorjev jeter je možno le z njihovo radikalno odstranitvijo. Praviloma se jetrni tumorji resecirajo v jetrih ali v hemihepatektomiji. Ko cholangiocarcinoma zatekel k odstranitvi kanal in uvedbo fistule (hepaticojejunostomy, hepaticoduodenostomy).
Z enojnimi tumorskimi vozlišči v jetrih je mogoče njihovo uničenje izvajati z radiofrekvenčno ablacijo, kemoablacijo in krioablacijo. Kemoterapija (sistemska, intravaskularna) je metoda izbire za raka na jetrih.
Prognoza za jetrne tumorje
Nezdravi benigni tumorji jeter so ugodni glede na prognozo.
Za maligne jetrne tumorje je značilno hitro prehajanje in brez zdravljenja vodi do smrti bolnika v enem letu. Pri operabilnih malignih jetrnih tumorjih je pričakovana življenjska doba povprečno približno 3 leta; 5-letna stopnja preživetja - manj kot 20%.
Diagnoza formacij v jetrih z ultrazvokom, difuzne spremembe
Trenutno so vedno pogostejši bolniki z jetrnimi neoplazmi (benignimi in malignimi tumorji, ciste). Odkrijte jih s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod. CT, ultrazvok in MRI se pogosto uporabljajo za pregled notranjih organov.
Najvarnejša in najbolj dostopna raziskovalna metoda je ultrazvočni pregled jeter. Ultrazvok jeter zahteva usposabljanje. Diagnostiko opravite v položaju na hrbtu ali na levi strani.
Ultrazvočni postopek jeter
Namen ultrazvoka je preučevanje oddelkov, anatomija in iskanje patoloških sprememb. Osredotočenost na jetra je koncept, ki združuje bolezni z nenormalno rastjo v jetrnem tkivu.
Lokalne benigne novotvorbe na ultrazvoku
1. Adenom - benigni žlezni tumor. Glede na ultrazvok, adenomi izgledajo kot enostavne strukture z enakomernimi konturami. Glede stopnje oskrbe s krvjo ne vsebujejo krvnih žil ali vsebujejo zelo malo.
2. Ciste (posamezne, večkratne) - formacije, ki imajo votlino, kapsulo na površini in tekočino v notranjosti. Ciste se delijo na prirojene in pridobljene. Kongenitalna vsebujejo žolč. Razlikujemo tudi med preproste in večkratne ciste. Večina cist se oblikuje v desnem režnju. Ultrazvočna cista je gluha (tekoča) lokalna ali difuzna masa s kapsulo na površini.
3. Hemangiomi (kavernozni in kapilarni) nastajajo iz patološko zaraščenih žil v tkivu - benignega vaskularnega tumorja. Ultrazvočno sliko predstavlja vzgoja z nepravilnimi konturami, nehomogena struktura.
4. Jetrni lipomi - maščobni tumor. Sestavljen je iz maščobnih celic (adipocitov) - 90%, 10% patološko deljenih drugih celic. Sestavina je podobna hemangiomom in metastazam tumorjev, zato se računalniška tomografija s kontrastom uporablja za potrditev diagnoze.
5. Fokalna nodularna hiperplazija je benigna neoplazma, za katero je značilna prekomerna rast difuznih celic in odsotnost kapsule. Ultrazvočna slika je predstavljena z enojnimi žarišči. Imajo zaobljeno obliko, gladke konture. Diagnostični kriterij - prisotnost jetrnih žil v formaciji, kar potrjuje diagnozo.
6. Bilijarni cistadenom je benigna neoplazma jeter, ki je izredno redka. To je preprosta cista z veliko kamerami. Stene prostorov proizvajajo mucin (snovna snov, sestavljena iz beljakovin in glukozamina). Značilni ultrazvočni znaki, ki se razlikujejo od preprostih cist - bogata oskrba s krvjo v stenah ciste in večkratnih papilarnih žariščih v njih. Metastaze se ne oblikujejo.
7. Hamartoma mezenhimskega izvora. Značilne značilnosti so naključno locirana vaskularna in cistična vozlišča in vezivno tkivo okoli njih. Metastaze se ne oblikujejo.
8. Hamartoma žolčnih vodov je benigna deformacija. Z ultrazvokom je težko odkriti hamartome, ker je bolezen asimptomatska in je sam hamartoma majhen. Z metastazami je enostavno zamenjati, zato so potrebne dodatne raziskovalne metode.
Značilnosti vseh benignih tumorjev:
- počasi narašča;
- ne kalijo v okoliških tkivih in organih;
- ne metastazirajo;
- se dobro odzovejo na zdravljenje in se ne ponovijo;
- lahko pride do raka.
Pozneje se lahko pojavijo tudi naslednji zapleti:
- krvavitev v trebušno votlino;
- ruptura organov;
- krvavitev v tkivo.
Da bi se izognili omenjenim zapletom, je potrebno redno izvajati diagnostične študije (računalniška tomografija, ultrazvok in magnetna resonanca) s frekvenco 1 na 3 mesece.
Lokalne maligne novotvorbe na ultrazvoku
Maligni tumorji se delijo na primarne in metastatske.
Primarni so:
1. Fibrolamelarni karcinom.
- Ultrazvok potrjuje prisotnost tumorjev velikosti do 3 cm, žarišča pa so ponavadi gosta.
- Ultrazvok s kontrastom. Zaradi povečane oskrbe s krvjo, ultrazvok s kontrastom razkriva rak.
- Ultrazvočna angiografija. Kontrast uvedemo s pomočjo katetra v tumorsko arterijo in spremljamo njegovo kopičenje. To je najbolj informativen način za oceno oskrbe z rakom.
2. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom). Na ultrazvočni sliki so zaznane neoplazme do velikosti 3 cm, uporaba kontrastnih sredstev pa izboljša natančnost študije. Ultrazvok pregleduje spremembe v portalni veni, organu za tesnjenje in cirozo.
3. Kaposijev sarkom je redka bolezen. Klinična značilnost je hitra rast in hitra infiltracija tkiv. Z razpadom tumorja pride do krvavitve v trebušno votlino. Tumor ima elastično strukturo in obliko ciste. Ultrazvočni pregled ne bo zadostoval za postavitev diagnoze, potrebne so laboratorijske raziskave in upoštevanje anamneze bolezni.
4. Periferni holangiokarcinom. Ultrazvočna slika je povečanje lumena jetrnih kanalov. Prav tako razkrivajo poraz portalne vene, blokado njegovega lumna. Lezije jetrne arterije niso prepoznane.
5. Hepatoblastom. Za odkrivanje enostavnega tumorja je treba opraviti ultrazvok in CT. Njen odnos z okoliškimi normalnimi tkivi se ugotavlja z magnetno resonančnim slikanjem.
6. Hemangiosarkom jeter. Vozlišče ima heterogeno strukturo na ultrazvoku.
7. Epitelioidni hemangioendoteliom. Rak gost z ultrazvokom.
Metastatski tumorji izhajajo iz tumorjev jajčnikov, raka dojke pri ženskah, prebavil in pljuč pri obeh spolih.
Značilnosti vseh malignih novotvorb:
- hitra rast tumorjev in napredovanje raka;
- metastaze raka v organih, tkivih;
- poškodbe strukture in delovanja prizadetih organov.
Fokalne lezije pri okužbah
- akutni in kronični virusni hepatitis;
- tuberkuloza;
- kandidoza;
- toxocarosis;
- ehinokokoza;
- absces
Difuzna poškodba jeter na ultrazvoku
1. Lipidna hepatoza - odlaganje maščobnih vakuolov v hepatocitih. Ultrasonografija razkriva difuzno povečanje signala, zbijanje organa.
Maščobna hepatoza ima 3 stopnje:
- 1 stopnja maščobne hepatoze - preprosta: vsebnost maščob v tkivih jeter začne presegati normo;
- 2 stopnja maščobne hepatoze - steatohepatitis: ki se kaže v difuznih spremembah v tkivu;
- 3 stopnja maščobne hepatoze - fibroza: pojavijo se difuzne spremembe okoli žil, telo postane gosto.
- alkoholna hepatoza;
- brezalkoholna hepatoza;
- hepatoza nosečnosti;
- hepatoza pri sladkorni bolezni.
2. Ciroza je zamenjava normalnega tkiva z veznim tkivom. Posebna značilnost ciroze na ultrazvoku je mesto pečata v tkivu. Nadalje, če ne zdravite bolezni, se spremeni v rak.
Ne smemo pozabiti, da ob pojavu dvomljivih sprememb uporabimo dodatne študije v obliki računalniške tomografije in magnetne resonance. Te metode omogočajo podrobno izobraževanje in odkrivanje metastaz raka. Zgodnje odkrivanje raka, kot tudi kakršna koli bolezen jeter, je ključ do uspešnega in učinkovitega zdravljenja.