Kamni v žolčniku: fotografije in vrste kamnov

Žolčni kamni, katerih fotografija povzroča paniko bolnikom gastroenterologom, pogosto izločajo sluznice kanalov med praznjenjem. To povzroča razvoj vnetnega procesa, ki se širi na zdrave organe. Zato pri diagnosticiranju žolčnih kamnov zdravniki takoj začnejo zdravljenje s konzervativnimi in kirurškimi tehnikami. Pri izbiri metode odstranjevanja kamenca iz žolčnika je treba nujno upoštevati kemično sestavo, ki določa obliko in fizikalne lastnosti kamna.

Kako nastanejo kamni

Glavni razlogi za nastanek kamnov v žolčniku so nizka telesna aktivnost in neuravnotežena prehrana. Tudi kamni nastanejo pri ljudeh s patologijo endokrinih sistemov ali prebavil. Posebna nevarnost žolčnih kamnov so zamegljeni simptomi v začetni fazi bolezni. Pacienti se obrnejo na gastroenterologe s pritožbami zaradi bolečih krčev in dispeptičnih motenj, ko je račun znatno povečan.

Najpogosteje, oseba oblikuje holesterol ali bilirubin kamne. Na začetku patološkega procesa nastanejo amorfne suspenzije ali majhni kristali. Pod vplivom negativnih dejavnikov se začnejo kopičiti in privabljajo delce z različno kemično sestavo. Velikost nekaterih kamnov ostaja majhna, včasih nastanejo kamni, ki zapolnijo celotno votlino žolčnika. V slednjem primeru se ultrazvočno drobljenje običajno izvede z nadaljnjim odstranjevanjem majhnih drobcev. Za žolčne kamne so značilne take oblike:

Takšna raznolikost vrst je odvisna od kemijske sestave in koncentracije osnovne spojine. V normalnih zdravstvenih razmerah jetra tvorijo žolč, ki vstopi v žolčnik. Toda z zmanjšanjem funkcionalne aktivnosti enega od sistemov vitalne dejavnosti, je pretok žolča moten. Začenja stagnirati v mehurčku, se zgosti. Vse to vodi v razvoj procesov kristalizacije majhnih delcev in njihove nadaljnje širitve.

Opozorilo: »V ugodnih okoliščinah je nastanek kamnov v žolčniku reverzibilen. Pri spreminjanju življenjskega sloga, po zdravniških priporočilih, začnejo kamni postopoma zmanjševati velikost, obnavlja se delovanje jeter in prebavil. «

Pogosto se pojavijo konkrementi, ko patološko zoženje žolčnih vodov ali povečanje pritiska v njih nastanejo. Žolč preneha v celoti izstopati iz mehurja, se zgosti, povzroča vnetje. Kamni, oblikovani v tem primeru, so heterogene strukture, različnih oblik in velikosti.

Glavne vrste kamnov

Za zdravljenje bolezni žolčnih kamnov je zelo pomemben diagnostični indikator kemična sestava in velikost računa. Dejstvo je, da je za nekatere kamne značilna mehka, prožna struktura. Ko se raztopijo in odstranijo iz votline mehurčkov, težave običajno ne nastanejo. Toda, ko drobijo velike in nepotrebno velike kamne, se oblikujejo ostri delci, ki lahko resno poškodujejo in celo kršijo celovitost žolčnih kanalov.

Kamni za holesterol

To je najpogostejša vrsta žolčnih kamnov. Kamni so lahko v celoti sestavljeni iz holesterola ali vsebujejo manjše količine drugih organskih in anorganskih sestavin. Ta vrsta rumenkastega kamna ima mehko strukturo in je precej velika. Z lahkoto se lahko raztopijo in drobijo, in ko se izločijo iz telesa, praktično ne povzročajo travmatičnih poškodb.

Opozorilo: "Holesterolni kamni se postopoma oblikujejo z dolgotrajno uporabo peroralnih hormonskih kontraceptivov, sladkorne bolezni in kroničnih obolenj jeter."

Bilirubinski kamni

Ta vrsta kamenca nastane iz pigmenta žolčnih bilirubinov in drugih netopnih produktov razgradnje hemoglobina. Stopnja bilirubina se znatno poveča, če je bolniku diagnosticirana infekcijska in avtoimunska bolezen, kronična zastrupitev ali hemolitična anemija. Širitev kristalov olajšuje vnos nekaterih farmakoloških pripravkov, o katerih zdravniki obvestijo pacienta in sprejmejo preventivne ukrepe. Bilirubinski kamni se ne razlikujejo po velikosti, vendar se redko pojavljajo v enem samem vzorcu.

Apnenčasti kamni

To je izredno redka vrsta kamnov. V nasprotju z bilirubinom in holesterolom ima vnetni proces v žolčniku pomembno vlogo pri nastajanju apnenca. Mineralne kalcijeve spojine se začnejo postopoma odlagati okrog epitelijskih celic, nanesti na majhne kristale holesterola. Običajno imajo apnenčasti kamni konsistenco gline in so pobarvani v različnih odtenkih rjave.

Značilne razlike kamnov

Enokomponentni kalči so izredno redki. V veliki večini primerov gastroenterologi pri pacientih najdejo kamne z mešano sestavo, v kateri prevladuje holesterol. Bilirubinski kamni vedno vsebujejo nečistoče apna, zato se imenujejo pigmentno-apnenaste tvorbe. Kaj so kamni v strukturi žolčnika:

Pogosto se pri pacientu med diagnozo odkrijejo kamni z različno strukturo in heterogeno kemično sestavo. Tudi bolnik se lahko razlikuje po velikosti. Zdravniki klasificirajo kamne na naslednji način:

Jetrne celice sintetizirajo holesterol, ki se ne more raztopiti v bioloških tekočinah človeškega telesa. Prenaša se v mehur v obliki micelov, ki so sestavljeni iz spojin žolčne kisline. Pod vplivom negativnih dejavnikov se zmanjša stabilnost takih konglomeratov. Žolč je nasičen s holesterolom, količina fosfolipidov in kislin v njem se zmanjša.

Primarni bilirubinski kamni nastanejo, ko je presnova pigmenta pri bolnikih s hemolitično anemijo. In če se v žolčniku pojavi hud vnetni proces, se oblikujejo sekundarni kamni. Okužba povzroča kalcifikacijo kamnov bilirubina in holesterola. Vir kalcijevih soli je skrivnost sluznice žlez, ki se nahaja na vhodnem delu mehurja.

Priporočilo: “Periodični zdravniški pregledi bodo pomagali preprečiti neželene operacije. Pri odkrivanju majhnih žolčnih kamnov se bolniku priporoča, da jemlje zdravila, katerih sestavine postopoma raztopijo kamne. «

Vrste žolčnih kamnov

Svetovno prebivalstvo se vse bolj sooča s problemom holelitiaze (ICD). Če je prej taka patologija večinoma bila značilna za starejše ljudi, je zdaj opazno pomlajevanje.

GCB se lahko pojavlja tudi pri otrocih. Pred začetkom zdravljenja strokovnjak predpiše diagnostične ukrepe.

Pomagali bodo določiti vrste žolčnih kamnov, njihovo strukturo, obliko in druge značilnosti. Takšno znanje bo pripomoglo k učinkovitejšemu obvladovanju bolezni.

Kaj so žolčni kamni in zakaj se tvorijo?

Morate razumeti, da so dejavniki, ki vplivajo na tvorbo kamnov, dovolj. Glavna snov, ki jo vsebuje žolčnik, je žolč, ki ga proizvajajo hepatociti v jetrih.

Mehurček je skladišče žolča. Prehaja iz jeter skozi notranje kanale v žolčevod, nato pa gre skozi zunanje kanale do dvanajstnika 12, ko pride v hrano.

Bile ima pomembno vlogo v prebavnem procesu. Njegove glavne funkcije so:

1. Lipidna emulzifikacija.
2. Izboljšano izločanje encimov v trebušni slinavki.
3. Nevtralizacija kislega okolja.

Glavni razlog za nastanek kamna je diskinezija. To je pogosta patologija žolčnika.

Med razvojem takšne bolezni se moti presnova, kot tudi motiliteta kanalov žolčnika.

Sestava kamnov vključuje 2 skupni komponenti:

1. Holesterol. V telo vstopa s hrano. Njena nujnost je v sintezi vitamina D in v pomoč prebavi lipidov. Holesterol opazimo tudi v celični membrani in žolčnih kislinah. Ker je holesterol znotraj žolča, se združuje s kislinami in fosfolipidi. Takšne spojine se imenujejo micele.
2. Bilirubin Takšna komponenta je posledica razgradnje hemoglobina. Telo kroži s krvjo. Pridobivanje v jetra tvori konjugate. Neodvisno se ne raztopi v vodi, ampak le v obliki konjugatov.

Če je prisotna diskinezija, je motnja motena. To pomeni, da ko hrana običajno vstopi v črevo, pod vplivom določenega živčnega impulza, se žolčeni žile skrči in izloči potrebno količino žolča. Diskinezija prispeva k kršitvi tega procesa.

Posledično se začne stagnacija in nastajajo vnetni procesi. Hitrejši holesterol in bilirubin zapustita žolčnik, bolje je.

Njihove tvorjene spojine niso stabilne. Zato se z dolgim ​​bivanjem v žolču začnejo razpadati.

Kristali in kosmiči teh sestavin privabljajo druge različne spojine, soli. To je začetna faza tvorbe kamna.

Druga pomembna točka je kršitev izmenjave bilirubina in holesterola.

V tem primeru ne tvorijo niti spojine, ampak v čisti obliki spadajo v mehurček. Njihova dolga prisotnost v žolču in stagniranem pojavu vodi do nastanka kamnov.

Torej so najpogostejši vzroki za nastanek kamnov v žolčniku:

• Dednost.
• Vnetni procesi.
• Prekomerna telesna teža.
• Hemikolektomija.
• Diskinezija.
• Kirurški poseg.
• Nepravilna prehrana.
• Nosečnost
• Sindrom je okvaril absorpcijo.
• Holesteroza
• Jetrni parenhim.
• Post, drastično hujšanje.
• Meteorizmi.
• Sprejem zdravil.
• Holecistitis.
• Hipodinamija in pomanjkanje telesne dejavnosti.
• Bolezni endokrinega sistema.
• Starostne spremembe.
• Prirojene anomalije žolčnika.
• Lepila

Vrste

Strokovnjaki ugotavljajo, da se pogosto pojavljajo mešane vrste žolčnih kamnov. Najpogosteje so to kamenice z mešanimi sestavinami, vendar s pretežno količino holesterola v sestavi.

Bilirubinski kamni imajo v svoji sestavi vedno apno. Potem so označeni kot pigmentno apno.

Glede na strukturo obstajajo vrste kamnov:

Pri diagnosticiranju se pogosto ugotovi, da imajo kamni drugačno strukturo, sestavo in velikost. To bistveno otežuje delo strokovnjakov.

Konec koncev, če je mogoče raztopiti z drogami, je bolje, da se ne dotikamo drugih, dokler ne začnejo povzročati disfunkcije organov in drugih bolezni.

Tudi zdravniki delijo račun na 2 vrsti. To je:

Razvrstitev

Za začetek zdravljenja morate določiti vrsto kamnov. Pomembno je poznati njihovo kemično sestavo in velikost. Nekateri so mehki in se lahko raztopijo pod vplivom posebnih zdravil.

Druge so zelo trde in velike. Takšni kamni povzročajo veliko več težav. Ne morejo se raztopiti in pogosto strokovnjaki predpisujejo drobljenje s posebnimi napravami ali kirurško intervencijo.

Toda tudi v tem primeru obstaja velika nevarnost poškodb sten žolčnika in njegovih kanalov, saj lahko po drobljenju postanejo akutne.

Concrementi so razdeljeni na več vrst:

• Holesterol.
• Bilirubin (pigment-apno).
• Limy.
• Mešano.

Frakcije holesterola

Obstaja veliko pogosteje kot drugi. Osnova je holesterol. Poleg tega so vključene tudi druge organske in anorganske spojine.

Holesterol kamni imajo rumeno barvo. Struktura teh kamnov je v nasprotju z drugimi veliko mehkejša. Velikosti segajo od majhnih do velikih. Veliko je odvisno od stopnje bolezni.

V začetni fazi možnega zdravljenja. Manj kot ostali povzročijo poškodbe sten vodov na izhodu v dvanajstnik.

Najpogostejši vzroki kamnov holesterola so:

1. Diabetes.
2. Dolgotrajna uporaba peroralnih hormonskih kontraceptivov.
3. Kronična bolezen jeter.
4. Prekomerno uživanje mastne in ocvrte hrane, po kateri se poveča količina holesterola.

Bilirubinska frakcija

Nastanejo kot posledica razgradnje hemoglobina. Osnova takih kamnov je pigment bilirubina. Pogosti razlogi so:

• Nalezljive bolezni.
• Kronična zastrupitev.
• Avtoimunske spremembe.
• Hemolitična anemija.
• Sprejem nekaterih zdravil.

Nekatera zdravila lahko povzročijo nastanek bilirubinskih kamnov, zato mora specialist obvestiti bolnika o tem že pred začetkom zdravljenja in predpisati preventivna zdravila.

Pogosto so kamni iz bilirubina majhni, vendar so za razliko od kamnov iz holesterola precej težki in niso primerni za cepljenje zdravil. Prav tako redko najdemo v enem izvodu.

Lime frakcije

V primerjavi s prejšnjimi vrstami so apnenčaste redke. Vnetje žolčnika vpliva na njihov videz.

Karbonatni kamni so kalcijeve soli. Ob zaužitju se odlagajo na stene. Njihovo postopno prekrivanje tvorijo majhne kristale holesterola.

Po zunanjih podatkih so podobni glinastim kockam. V skladu s tem je barvna paleta različnih odtenkov rjave barve.

Znaki

Za žolčno žolčo je značilen asimptomatski potek v daljšem obdobju. Začetna faza se sploh ne manifestira, prvi znaki pa se začnejo že v daljšem obdobju.

Zato zdravljenje že oteži. Verjetno zdravniki ne bodo imeli druge izbire, kot da priporočijo holecistektomijo.

Veliko več bo odvisno od vrste kamnov in od njihove količine ter od kraja lokalizacije.

Skupni znaki, ki se pojavijo med razvojem JCB:

1. Črevesne motnje.
2. Hitra utrujenost, šibkost v telesu.
3. Bruhanje z žolčem.
4. Fekalne mase postanejo brezbarvne.
5. Subfebrilna temperatura.
6. Spreminjanje barve jezika. Pojavi se bela ali rjava patina.
7. Pojavi se rumenkost kože.
8. Pomanjkanje apetita.
9. Grenkoba v ustih.
10. Bolečina na desni strani hipohondrija.
11. Nestrpnost do nekaterih izdelkov.
12. Neutrofilna levkocitoza, eozinofilija.

Ko se kamni premikajo vzdolž žolčnih vodov, ima oseba kolike, ki trajajo nekaj časa in se ustavijo. Takšni napadi lahko trajajo do nekaj ur.

Vsi ti simptomi morajo opozoriti osebo in ga spodbuditi, da se obrne na specialista.

Da bi preprečili razvoj JCB, je priporočljivo občasno opraviti ultrazvok trebuha. Ta raziskava daje 100% rezultat za identifikacijo kamnov.

V prihodnosti boste morda potrebovali podrobnejšo diagnostiko za določitev sestave kamnov, razloge za njihov videz in druge pomembne značilnosti.

Kakšne so vrste kamnov in kako se razlikujejo?

Kamni v žolčniku so določeni kamni, ki se pojavijo v telesu zaradi oslabljene izmenjave bilirubina in holesterola v telesu. Ta bolezen je splošno znana kot holelitijaza. Vrste žolčnih kamnov so različne. Žolčni kamni so lahko sestavljeni iz holesterola, bilirubina, pigmentov, apna in imajo tudi mešano sestavo. Bolečina žolčnih kamnov je zelo pogosta in zajema eno od prvih mest v stopnji pojavnosti med bolniki in je v pogostosti skoraj na isti ravni kot bolezni srca in ožilja in diabetes mellitus.

Razvrstitev žolčnih kamnov

Kljub majhni velikosti telesa se kamni v njem pojavljajo precej pogosto, kar je odvisno od številnih vzrokov in dejavnikov, hkrati pa so kamni sposobni doseči velike velikosti in številke, polnijo celoten žolčnik. Poleg tega je potek žolčnih kamnov s svojimi manifestacijami v celoti odvisen od vrste kamnov v organu. Tudi vrsta kamnov v žolčniku bo določila potek zdravljenja, prehrano in zdravila, ki jih bo bolnik predpisal.

Kot je navedeno zgoraj, so kamni različni in imajo drugačno sestavo.

Do danes so bile te vrste kamnov identificirane in preučene:

• pigment (bilirubin);
• holesterol;
• kamni iz kalcijevih soli;
• apnenčasto;
• mešani (vključi 2 in več navedenih sestavin).

Poleg sestave se kamni razlikujejo tudi po svoji strukturi. Razmislite o možnih vrstah kamnitih konstrukcij:

Tudi kamni so bistveno drugačni po velikosti, zato je nemogoče natančno potrditi njihovo velikost pred izvedbo raziskav s tehnično opremo. Koncentracije se lahko začnejo s peskom in pogosto sam pesek izgine, saj je plitvo in lahko pride skozi črevesje skozi črevesje. Ne manj pogosto pa iz navidezno neškodljivega peska nastajajo kamni, ki lahko dosežejo ogromne velikosti, popolnoma pokrivajo celoten notranji prostor organa. Veliki žolčni kamni lahko tehtajo do 80-100 g.

Poleg tega so lahko žolčni kamni v razvoju drugačni. Oblika je lahko okrogla, ovalna, večstranska, v obliki sodov, šilo, itd.

Vrste kamenja v žolčniku

Da bi razumeli vzroke za nastanek vsake vrste žolčnih kamnov in razumeli, kako ravnati z njimi, razmislite o vsakem od tipov podrobneje.

• Kamni za holesterol. Ta vrsta računa je najpogostejša. V tem primeru so kamni popolnoma sestava holesterola, ali pa so kamni večinoma holesterol. Holesterol kamni so pogosto velike, bele ali rumene barve, mehke teksture in zelo krhke. V študiji kamnov lahko govorimo o kamnu holesterola v primeru, da je bila sestavina holesterola v višini 80% in več. Če govorimo o mešanih kamnih holesterola, se holesterol v njih zazna nad 50%. Holesterol se zlahka kristalizira, kar se zgodi, ko se koncentracija žolčne kisline in fosfolipidov v žolču zmanjša. Bolnikove bolezni, kot so diabetes mellitus, endokrine bolezni kronične narave in bolezni jeter, lahko povzročijo nastanek takšnih kamnov. Poleg tega, če oseba, ki jemlje hormonske kontraceptive, ne jede zdrave hrane in vodi pasiven način življenja, se tveganje za kamne iz holesterola bistveno poveča.

• Apnenčasti kamni. Apnenčasti kamni so veliko redkejši od holesterola ali pigmenta. Nastajanje apnenčastih kamnov nastane zaradi dejstva, da so kalcijeve soli odložene okoli epitelijskih celic in majhnih kristalov holesterola ali mikroorganizmov. Torej, ko se pojavi vnetni proces na stenah žolčnika, se tvorijo kamni apnenca.

• Mešani kamni. Concrementi v žolčniku so lahko hkrati več kompozicij. Hkrati kalcinati nanesemo na kamne iz holesterola in bilirubina, zaradi česar mešana struktura tvori slojevito strukturo. Razlog za nastanek mešanih kamnov v žolčniku, pogosto, so vnetni procesi na stenah organa. Mešani kamni so vedno v višini več koščkov in takih kamnov nikoli ni v eni sami količini.

• Pigmentni kamni. Imenujejo se tudi kamni bilirubina. Ta vrsta kamnov tvori pigment za žolčni bilirubin in druge produkte razgradnje hemoglobina, ki niso topni z vodo. Zvišana raven bilirubina se pojavi, ko ima bolnik nalezljive in avtoimunske bolezni, pa tudi kronično zastrupitev v telesu in hemolitično anemijo. Tudi skupni razlog, zaradi katerega se lahko tvorijo bilirubinski kamni, je vnos nekaterih zdravil. Pigmentni kamni praviloma ne dosegajo velikih dimenzij in so v povprečju premera do 10 mm, običajno pa jih je nekaj. Vendar imajo pigmentni kamni svojo ločeno klasifikacijo in so črne in rjave barve.

Črni pigmentni kamni

Črni kalcijevi bilirubini imajo sestavo črnega polimera in ne vsebujejo holesterola, njihova kristalna struktura pa ni jasna. Kalcijev bilirubinat in njegove polimerne spojine so prav tako del takih kamnov. Pogosto so črni pigmentni kamni najdeni pri bolnikih s cirozo jeter, in če imajo kronično hemolitično stanje. Črni pigmentni ali bilirubinski kamni so nevarni, ker se lahko premaknejo iz žolčnika v votlino žolčevodov, s čimer se jih zaprejo.

Rjavi kamni

Glavna sestava rjavih pigmentnih kamnov je sestavljena iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina, kot tudi holesterola in beljakovin v različnih količinah. Praviloma se rjavi pigmentni kamni oblikujejo, ko ima bolnik nalezljive bolezni žolčnika (z holecistitisom in holangitisom). Torej, ko se kamni žolčnika pregledajo z mikroskopom, odkrijejo bakterijske cistoskelete. Taki kamni se lahko pojavijo tako v organu žolčnika kot v votlini njegovih kanalov. Poleg tega je rjavi pigment kamni so oblikovani bolj pogosto v kanale kot kamni, ki imajo drugačno sestavo.

Simptomi kamenja v žolčniku

Simptomi prisotnosti kamnov v žolčniku se morda dolgo ne kažejo, najpogostejši znaki bolezni pa so:

• bolečina na desnem robu (drugačna intenzivnost);
• žolčne kolike;
• vnetni proces (povečana telesna temperatura);
• paroksizmalna bolečina;
• zlatenica;
• kršitev predsedovanja;
• kršitev prebavil

Zdravljenje žolčnih kamnov

Glavno zdravljenje je operacija

Če so zgoraj opisani sumljivi simptomi, se je potrebno obrniti na gastroenterologa, ki bo postavil diagnozo in po njenih rezultatih predpisal ustrezno zdravljenje. Pri vsaki vrsti kamna je potek obdelave približno enak, vse je odvisno od sestave kamna, njegove velikosti in strukture. V vsakem primeru pa se lahko droge predpisujejo individualno.

Če so odkrili kamni, vendar pri bolniku niso opazili nobenih zapletov, se zdravnik odloči počakati in opazovati spremembe klinične slike. Z razvojem calculous holecistitis ali holecistitis v kronični obliki, je treba odstraniti žolčnika, saj holecistitis povzroča nastanek novih kamnov in konzervativno zdravljenje v tem primeru ne bo prineslo rezultatov.

V nekaterih primerih je bolniku predpisan potek postopkov za raztapljanje kamna, pri katerih se uporablja ursodeoksiholna in cenodesoksiholna kislina (ursosan, henofalk), vendar je ta metoda lahko učinkovita le, če so kamni v organu majhni. Ampak, kot praksa kaže, v večini primerov, oblikovanje novih kamnov.

Obstaja tudi metoda obravnave žolčnih kamnov z uporabo udarne valovne litotripsije, vendar se ta metoda uporablja samo, če je račun v telesu eden in ni nobenih vnetnih procesov v bolniškem sistemu bolnika.

Vendar pa je najučinkovitejša metoda pri ravnanju s kamni holecistektomija - odstranitev žolčnika. Doslej obstaja mnogo manj travmatski analog odprte abdominalne operacije - laparoskopska metoda. Ampak, po odstranitvi žolčnika, mora bolnik držati prehrane številka 5, ne samo v obdobju zdravljenja, ampak tudi skozi vse življenje.

122. Žolčeva bolezen. Vrste žolčnih kamnov, mehanizem njihovega nastanka.

Žučne žleze To je tvorba kamnov (kamni) v žolčniku, žolčevodih, kamni v žolčniku pa povzročajo nastanek holecistitisa.

Začetni proces nastanka žolčnih kamnov je tvorba žolča za žganje (žolčna bilka). V 80-85% primerov izginja žolčnik, ki pa se najpogosteje vrne. Razlog za nastanek žolčničnega blata so: nosečnost, hormonska zdravila, močno zmanjšanje telesne teže itd. Toda v nekaterih primerih je potrebno zdravilo, ki je v vsakem primeru rešeno individualno. Žolčni kamni nastanejo iz glavnih elementov žolča. Suhi ostanek žolča sestoji predvsem iz soli žolčnih kislin, ki zagotavljajo stabilnost koloidnega stanja žolča, igrajo regulativno vlogo pri izločanju drugih elementov, zlasti holesterola, in skoraj popolnoma absorbira v črevesju med enterohepatično cirkulacijo.

Obstajajo holesterol, pigment, apnenčasti in mešani kamni. Komponente, ki so sestavljene iz ene komponente, so razmeroma redke. Ogromno število kamnov ima mešano sestavo s prevlado holesterola. Kamni s prevlado pigmentov pogosto vsebujejo pomembno mešanico apnenih soli in se imenujejo pigment-apno. Struktura kamnov je lahko kristalinična, vlaknasta, slojevita ali amorfna. Pogosto en bolnik v žolčnem traktu vsebuje kamne različne kemične sestave in strukture. Velikosti kamnov se zelo razlikujejo. V določeni meri konvencionalno ločimo dve vrsti tvorbe kamna v žolčnem traktu:

Primarni kamni holesterola

Najbolj raziskana je tvorba primarnih kamnov holesterola, ki so v čisti obliki ali z majhnimi dodatki žolčnih pigmentov in kalcijevih soli najpogostejši, kar predstavlja več kot 75-80% vseh kamnov. Holesterol, ki ga sintetizirajo hepatociti, je netopen v vodi in telesnih tekočinah, zato vstopi v sestavo žolča v obliki micelijev, ki jih sestavljajo soli žolčnih kislin in delno lecitin, katerih molekule so usmerjene tako, da hidrofilen njihove skupine so obrnjene navzven, kar zagotavlja stabilnost koloidnega gela (raztopine) in hidrofobne znotraj - do netopne hidrofobne molekul holesterola Če je iz enega ali drugega razloga, na primer, posledica kršitve sinteze žolčnih kislin, ki se pojavi s presežkom estrogena, povezane z nosečnostjo ali uporabo estrogenskih kontraceptivov, žolčne kisline ne morejo zagotoviti tvorbe stabilnih micelov, žolč postane litogen in holesterol se obori, kar povzroči nastanek in rast kamnov ustrezne sestave. Z normalno vsebnostjo žolčnih soli lahko nestabilnost micelij in litogenost žolča določimo s prekomerno sintezo in izločanjem holesterola v žolču, ki se očitno pojavlja pri debelosti: pride do relativnega pomanjkanja žolčnih soli.

Vzrok primarnih pigmentnih kamnov so motnje presnove pigmenta pri različnih oblikah hemolitične anemije. Pogosto se pigmentni kamni oblikujejo drugič, ko pride do okužbe v žolčnem traktu, vključno s tistimi, ki so povezani s holelitiazo. Sekundarni kamni za holesterol

Sekundarna kalcifikacija pretežno pigmenta in v manjši meri holesterola kamni se ponavadi pojavijo v okuženih žolčnikih, vir kalcijevih soli pa je v glavnem skrivnost mukoznih žlez izhodnega dela žolčnika in vnetne žleze. eksudat.

Žolčni kamni: vrste in njihova sestava

Običajno je treba razlikovati med holesterolnimi kamni, rjavimi in črnimi pigmentnimi žolčnimi kamni.

Kodeks ICD-10

Kje boli?

Holesterolski žolčni kamni

Holesterolni kamni - najpogostejši tip žolčnih kamnov - vsebujejo le holesterol ali pa je glavna sestavina kamnov. Žolčni kamni, sestavljeni le iz holesterola, običajno velike velikosti, bele ali rumenkaste barve, so mehki, razmeroma lahkotni in imajo v kozarcu večplastno strukturo. Mikroskopsko čiste kamne holesterola predstavljajo različni kristali tankih dolgih holesterol monohidrata, ki so med seboj povezani z mucinskimi glikoproteini s temnimi vlakni, sestavljenimi iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina.

Mešani kamni holesterola vsebujejo več kot 50% holesterola in so pogosteje prisotni le v holesterolu. Praviloma so manjše in pogosteje sklede.

Pigmentni žolčni kamni

Pigmentni kamni predstavljajo 10-25% vseh žolčnih kamnov pri bolnikih v Evropi in ZDA, vendar je med prebivalci azijskih držav njihova pogostnost veliko večja. Kot v primeru kamnov iz holesterola so pigmentni kamni pogostejši pri ženskah in so ponavadi majhni, krhki, črni ali temno rjavi barvi, njihova pogostnost se s starostjo povečuje.

Črni pigmentni kamni

Črni pigmentni kamni so sestavljeni iz črnega polimera - kalcijevega bilirubinata ali iz polimernih spojin kalcija, bakra in velikega števila mucin-glikoproteinov. Ne vsebujejo holesterola. Pri kamnih ni mogoče razbrati jasne kristalne strukture, pogostejše pa so pri bolnikih s cirozo jeter, pri kroničnih hemolitičnih stanjih (dedna sferocitna ali srpasta anemija, vaskularne proteze, umetni srčni ventili itd.). Sestavljajo približno 20-25% kamnov v žolčniku, lahko se preselijo v žolčevod.

Pri mehanizmu nastajanja črnih pigmentnih kamnov je določena vloga pripisana supersaturaciji žolča z nekonjugiranim bilirubinom in spremembo njegovega pH.

Rjavi kamni

Rjavi pigmentni kamni so večinoma sestavljeni iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina (kalcijev bilirubinat, polimerizirani manj kot v črnih pigmentnih kamnih) z vključitvijo različnih količin holesterola in beljakovin. Nastajanje rjavega pigmentnega kamna je povezano s prisotnostjo okužbe (holecistitis, naraščajoči holangitis), mikroskopski pregled pa razkriva citoskelete bakterij. Kamni se lahko oblikujejo tako v žolčniku kot tudi v kanalu, v slednjem pa se tvorijo pogosteje kot kamni drugačne sestave. V zadnjih desetletjih so opazili zmanjšanje pogostnosti pigmentnih žolčnih kamnov, ki jih mnogi raziskovalci povezujejo z zmanjšanjem ravni nalezljivih bolezni žolčevodov.

V mehanizmu tvorbe kamna se velik pomen pripisuje hidrolizi bilirubin glukuronida že v žolčnih vodih pod delovanjem beta-glukuronidazne bakterije, ki ji sledi obarjanje bilirubina.

Nastajanje pigmentnih kamnov

Črni pigmentni kamni se praviloma oblikujejo v žolčniku bolnikov s cirozo jeter (do 30% opazovanj), kronično hemolizo in kroničnim pankreatitisom. Kalcijev bilirubinat, kot tudi kalcijev karbonat, kalcijev fosfat, mucin-glikoprotein (do 20 mas.%), Itd.

Znano je, da je bilirubin hidrofoben (netopen v vodi) in potencialno strupena snov, ki kroži v plazmi v spojini, ki je tesno povezana z albuminom, in se ne more izločati z urinom. Sposobnost telesa, da izloči bilirubin, je povezana z odstranitvijo jetrne celice iz krvne plazme s konjugiranjem z glukuronsko kislino in kasnejšim prašenjem v žolč že tako v vodi topnih spojin vezanih ali direktnih bilirubinov (bilirubin diglukuronid, bilirubin monoglukuronid). Enotni dejavnik, ki predisponira nastanku prvih pigmentnih kamnov, je povečano izločanje spojin bilirubina (zlasti bilirubin monogluk ronida) v žolč. Na primer, pri hemolizi se izločanje bilirubinskih spojin v žolč lahko poveča za faktor 10.

Zaradi kršitve zakisljevanja v žolčniku (npr. V času njegovega vnetja) pride do supersaturacije žolča s kalcijevim karbonatom in fosfatom, ki se ne pojavlja v kislem okolju in s tem olajša proces obarjanja sestavin bilirubina in posledično tvorbo kamna. Pomembno je opozoriti, da bolniki s črnimi žolčnimi kamni niso pokazali okvar motorične funkcije žolčnika.

Oblikovanje rjavih pigmentnih kamnov je verjetno posledica anaerobne okužbe, bakterijski citoskelet pa se nahaja v računu. Prisotnost žolčnične staze lahko olajša bakterijsko okužbo, kopičenje sluzi in bakterijskih citoskeletov v kanalih. Pod delovanjem encimov, ki jih proizvajajo enterobakterije, nastaja nevezani bilirubin (β-glukuronidaza), nekonjugirane žolčne kisline (kislinska hidrolaza) in iz fosfolipidov - palmitinske in stearinske kisline (fosfataza A).

Anionski izdelki, opisani encimski proces, se lahko vežejo s kalcijem, pri čemer tvorijo netopne kalcijeve soli in vodijo do tvorbe žolčnih kamnov.

Kaj so žolčni kamni?

Vrste žolčnih kamnov, metode zdravljenja in preprečevanja

Kamni v žolčniku ali, natančneje, holelitijaza (holelitiaza) - bolezen, povezana s kršitvijo presnove holesterola in bilirubina, kar povzroči nastanek kamnov (kamni) v žolčniku (holecistolitijaza) in / ali v žolčnih vodih (holedoholitijaza). Ta bolezen je najpogostejša na tretjem mestu po bolezni srca in ožilja in sladkorni bolezni.

Žolčnik je organ v obliki vrečke, ki se nahaja na sprednji strani jeter in služi kot rezervoar za tekoči žolč, ki sodeluje pri prebavi maščob. Kamni v kanalih žolčnika se praviloma tvorijo iz kristalov holesterola, včasih pa iz žolčnih soli.

Normalna žolča, ki jo izločajo jetrne celice (hepatociti) do 500-1000 ml na dan, je kompleksna raztopina, ki vsebuje do 97% vode.

Suhi ostanek žolča je sestavljen predvsem iz soli žolčnih kislin, ki zagotavljajo stabilnost žolča, igrajo regulativno vlogo pri izločanju drugih elementov, zlasti holesterola, in se skoraj v celoti absorbirajo v črevesju med kroženjem žolča skozi prebavni sistem.

Vrste žolčnih kamnov

Obstajajo holesterol, pigment, apnenčasti in mešani kamni. Komponente, ki so sestavljene iz ene komponente, so razmeroma redke. Ogromno število kamnov ima mešano sestavo s prevlado holesterola.

Vsebujejo več kot 90% holesterola, 2-3% kalcijeve soli in 3-5% pigmentov, bilirubin pa se običajno nahaja v obliki majhnega jedra v središču računa. Kamni s prevlado pigmentov pogosto vsebujejo pomembno mešanico apnenih soli in se imenujejo pigment-apno.

Struktura kamnov je lahko kristalinična, vlaknasta, slojevita ali amorfna. Pogosto en bolnik v žolčnem traktu vsebuje kamne različne kemične sestave in strukture. Velikost kamna se zelo razlikuje.

Včasih so drobni pesek z delci, ki so manjši od milimetra, v drugih primerih pa lahko en kamen zasede celotno votlino žolčnika, povečano po velikosti in tehta do 60–80 g. So okrogle, jajčaste, večstranske (obrnjene), v obliki sodov, šilo, itd.

Vzroki žolčnih kamnov

• Glavni vzrok žolčnih kamnov je stagnira. Če se aktivnost mehurja zmanjša in izgubi naravno možnost, da se občasno znebi vsebine, se žolč zgosti in postane viskozna.
• Paul Najbolj pogosto ženske zbolijo zaradi uporabe kontracepcijskih sredstev, poroda (estrogeni, ki so med nosečnostjo povišani, povečajo absorpcijo holesterola iz črevesja in njegovo izčrpno izločanje z žolčem).
• Starost Osebe, stare od 50 do 60 let, pogosteje trpijo zaradi holecistitisa.
• Dolgo posta preprečuje pravočasno odstranjevanje nakopičenega žolča. Poleg tega mora v primeru zavrnitve vnosa hrane ali njegovega bistvenega omejevanja telo »pojesti«, pri čemer porabi rezerve podkožne maščobe, kar je namen izgube teže. Kot rezultat, sestava žolča je preveč maščobni alkohol.
• Druga skrajnost je prekomerno uživanje visokokaloričnih živil, številčnost živalskih maščob ali ogljikovih hidratov v meniju živali in debelost. Ta prehrana povzroča potrebo po redni obdelavi velike količine maščobe, ki jo spremeni v holesterol.
• Nevarnost nastanka žolčnih kamnov se pojavi v primeru hude bolezni, pri kateri se prehrana izvaja z intravensko injekcijo ali če se telesna dejavnost zmanjša, kot med nosečnostjo. Po statističnih podatkih je večja verjetnost, da bodo rodili žolčne kamne. Zato je za preprečevanje holelitiaze potrebno na takšen ali drugačen način zagotoviti zadostno aktivnost izločanja žolča.
• Spremembe hormonskih ravni, ki so povezane z disfunkcijo ščitnice ali jemanjem kontracepcijskih zdravil, so tudi možni vzrok za nastanek žolčnih kamnov.
• Dednost. Na enak način, kot ga lahko podedujemo od naših staršev, na primer barve oči ali las, obstaja nevarnost, da bi otrok imel to bolezen, če bi nekoč mama ali oče odstranili kamenje.
• Bolezni jeter. Ker se žolč oblikuje v jetrih, je zelo pomembno, da deluje normalno. Ko jetra ne morejo opraviti svoje naloge ali ne delujejo popolnoma, se oblikuje oborina, ki se sčasoma spremeni v kamen.
• Bolezen žolčnika. Lahko se manifestira v obliki vnetja in diskinezije, ki vodijo do stagnacije in motenj v sestavi žolča.

Razvrstitev žolčnih kamnov

Obstaja sodobna klasifikacija najbolj žolčnih kamnov, odvisno od stopnje bolezni:

1) Začetna fizikalno-kemijska faza (dokamennaya, za katero so značilne spremembe v sestavi žolča) ni klinično manifestirana, lahko jo odkrijemo z biokemično analizo sestave žolča;

2) Stopnja tvorbe kamna (latentni nosilec kamna) je prav tako asimptomatska, z instrumentalnimi metodami diagnoze pa je mogoče odkriti kamne v žolčniku;

3) Za stopnjo kliničnih manifestacij je značilen razvoj akutnega ali kroničnega kalkuloznega holecistitisa.

4) Včasih razlikujejo četrto fazo - razvoj zapletov.

Simptomi bolezni

Health ©

V začetni fazi ima bolezen zelo redke simptome, prvi znaki se pojavijo v 5-10 letih.

Ena prvih manifestacij je najpogosteje zlatenica, pa tudi napad žolčevodov (bolečine) zaradi gibanja kamna vzdolž žolčnika.

Nenadna bolečina, napad kolike se pojavi, ko se pritisk na stene žolčnika ali žolčevodov poveča, kot tudi zaradi ovire za odstranitev žolča v obliki kamna.

Vsi drugi simptomi povzročajo sočasne bolezni. Bolečina je rezanje, prebadanje v naravi, možno je širjenje bolečine v spodnjem delu hrbta, desno lopatico, desno podlaket. Včasih bolečina izžareva v prsnico, ki simulira napad angine pektoris (Botkinov holecistokronični simptom).

Tako so glavne klinične manifestacije bolezni:

• Bolečina v desnem hipohondriju, različne jakosti. Bolečina je relativno stalna, vendar lahko njena intenzivnost niha. Pogosto bolečina pod desno lopatico, med lopaticami, v desno ključnico in je lahko celo močnejša kot pod rebrom. Lahko se daje v srce (manj pogosto) in včasih spremlja aritmija (motnje ritma srčnega utripa). Bolečina pogosteje, vendar absolutno ne nujno, se pojavi po zaužitju maščobnih in začinjenih živil, ki zahtevajo žolčo za prebavo in povzročajo krčenje žolčnika. Ne smete biti vodeni z bruhanjem - lahko je ali ne.
• Pri žolčnem, jetrnem koliku bolečina traja od nekaj minut do nekaj ur in nato popolnoma izgine.
• Pri akutnem vnetju žolčnika - od več ur ali več (dan, teden). Značilno, vendar, spet, ni nujno, temperatura dvigne nad 37 stopinj. Olajšanje bolečine ne kaže vedno na zmanjšanje vnetja. Zelo pogosto so bolečine na začetku hude, potem slabijo in vnetni proces napreduje. Samo popolna odsotnost bolečine v naslednjih 2-3 dneh, skupaj z normalizacijo temperature, so znaki lajšanja vnetja.
• Za kronično vnetje je značilna občasna bolečina v desnem hipohondriju različne intenzivnosti in trajanja, občutek teže in neugodja na tem področju.
• Z kamni v skupnem žolčnem kanalu morda sploh ni nobene bolečine (razen če kamen preprečuje pretok žolča).
• Pri vnetju žolčevodov v jetrih, visokih skokih (38-40) z mrzlico, hudi splošni šibkosti se pridružijo simptomi zlatenice.
• Pri vnetju trebušne slinavke (pankreatitis) je značilna stalna intenzivna bolečina v celotnem zgornjem delu trebuha, v popkovni regiji. Bolečina pogosto povzroči v spodnjem delu hrbta, na desni, na levi, včasih na levi, močnejši, v sredini - pasovi. Opažena je trebušna distenca, značilno je bruhanje, pogosto se ponavlja.

Zgodi se, da kamni v žolčniku sploh ne povzročajo bolečih simptomov. V tem primeru se lahko odkrijejo naključno med ultrazvočnim pregledom ali med rentgenskim pregledom. Ko pa se simptomi še pojavijo, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, saj se bodo simptomi postopoma razvili in se bo stanje bolnika naravno poslabšalo.

Če se zgodi, da kamen ostane dolgo časa v skupnem žolčevodu, ki služi za odtok žolča iz mehurja in jeter, se tveganje za poškodbe jeter in razvoj zlatenice večkrat poveča.

Diagnostika

Najbolj priljubljena metoda za diagnosticiranje holelitiaze je ultrazvok. V primeru ultrazvočnega pregleda, ki ga opravi usposobljen strokovnjak, ni potrebe po dodatnih pregledih.

Čeprav je holecistogiografija, se lahko za diagnozo uporablja tudi retrogradna holangiopanokreatografija.

Računalniška tomografija in jedrska magnetna resonanca iz metod preiskave sta najdražja, vendar z večjo natančnostjo omogočata diagnosticiranje poteka bolezni.

Zdravljenje žolčnih kamnov

Health ©

Odkrivanje prisotnosti kamnov v žolčniku brez prisotnosti zapletov žolčnih kamnov, praviloma ne zahteva posebnega zdravljenja - zatekajo k tako imenovanim taktikam čakanja in videnja. Če se razvije akutni ali kronični calculous holecistitis, je indicirano odstranjevanje žolčnika kot vira tvorbe kamna.

Kirurški poseg (holecistotomija) je abdominalna ali laparoskopska, odvisno od stanja telesa, patoloških sprememb v stenah mehurja in okoliških tkiv, velikosti kamnov. Laparoskopska intervencija se vedno lahko prenese na odprto trebušno kirurgijo v primeru tehnične potrebe.

Obstajajo metode za raztapljanje betonov s pomočjo ursodeoksiholnih in cenodesoksiholičnih kislinskih pripravkov (Ursosan, henofalk), vendar ta vrsta terapije ne vodi do ozdravitve žolčnih kamnov, sčasoma pa je možno tudi oblikovanje novih kamnov. Druga metoda uničenja kamna je litotripsija udarnega vala - uporablja se le v prisotnosti enega samega računa in pri bolnikih, ki ne trpijo akutnega vnetja žolčnika ali vodov.

Preprečevanje s težnjo po nastanku žolčnih kamnov

Racionalna prehrana, aktivna kontrola telesne teže, zdrav življenjski slog z rednim fizičnim naporom se lahko izognejo presnovnim motnjam, pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologij žolčnika (diskinezije, ovire, vnetne bolezni) pa zagotavljajo nizko tveganje za zastoj žolča in padavine v žolčniku. Posebno pozornost je treba posvetiti izmenjavi holesterola in stanju bilijarnega sistema posameznikom, ki imajo gensko predispozicijo za tvorbo kamna.

Žolčni kamni: vrste in njihova sestava

Holesterolni kamni - najpogostejši tip žolčnih kamnov - vsebujejo le holesterol ali pa je glavna sestavina kamnov.

Žolčni kamni, sestavljeni le iz holesterola, običajno velike velikosti, bele ali rumenkaste barve, so mehki, razmeroma lahkotni in imajo v kozarcu večplastno strukturo.

Mikroskopsko čiste kamne holesterola predstavljajo različni kristali tankih dolgih holesterol monohidrata, ki so med seboj povezani z mucinskimi glikoproteini s temnimi vlakni, sestavljenimi iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina.

Mešani kamni holesterola vsebujejo več kot 50% holesterola in so pogosteje prisotni le v holesterolu. Praviloma so manjše in pogosteje sklede.

Pigmentni žolčni kamni

Pigmentni kamni predstavljajo 10-25% vseh žolčnih kamnov pri bolnikih v Evropi in ZDA, vendar je med prebivalci azijskih držav njihova pogostnost veliko večja. Kot v primeru kamnov iz holesterola so pigmentni kamni pogostejši pri ženskah in so ponavadi majhni, krhki, črni ali temno rjavi barvi, njihova pogostnost se s starostjo povečuje.

Črni pigmentni kamni

Črni pigmentni kamni so sestavljeni iz črnega polimera - kalcijevega bilirubinata ali iz polimernih spojin kalcija, bakra in velikega števila mucin-glikoproteinov. Ne vsebujejo holesterola.

Pri kamnih ni mogoče razbrati jasne kristalne strukture, pogostejše pa so pri bolnikih s cirozo jeter, pri kroničnih hemolitičnih stanjih (dedna sferocitna ali srpasta anemija, vaskularne proteze, umetni srčni ventili itd.).

Sestavljajo približno 20-25% kamnov v žolčniku, lahko se preselijo v žolčevod.

Pri mehanizmu nastajanja črnih pigmentnih kamnov je določena vloga pripisana supersaturaciji žolča z nekonjugiranim bilirubinom in spremembo njegovega pH.

Rjavi kamni

Rjavi pigmentni kamni so večinoma sestavljeni iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina (kalcijev bilirubinat, polimerizirani manj kot v črnih pigmentnih kamnih) z vključitvijo različnih količin holesterola in beljakovin.

Nastajanje rjavega pigmentnega kamna je povezano s prisotnostjo okužbe (holecistitis, naraščajoči holangitis), mikroskopski pregled pa razkriva citoskelete bakterij. Kamni se lahko oblikujejo tako v žolčniku kot tudi v kanalu, v slednjem pa se tvorijo pogosteje kot kamni drugačne sestave.

V zadnjih desetletjih so opazili zmanjšanje pogostnosti pigmentnih žolčnih kamnov, ki jih mnogi raziskovalci povezujejo z zmanjšanjem ravni nalezljivih bolezni žolčevodov.

V mehanizmu tvorbe kamna se velik pomen pripisuje hidrolizi bilirubin glukuronida že v žolčnih vodih pod delovanjem beta-glukuronidazne bakterije, ki ji sledi obarjanje bilirubina.

Nastajanje pigmentnih kamnov

Črni pigmentni kamni se praviloma oblikujejo v žolčniku bolnikov s cirozo jeter (do 30% opazovanj), kronično hemolizo in kroničnim pankreatitisom. Kalcijev bilirubinat, kot tudi kalcijev karbonat, kalcijev fosfat, mucin-glikoprotein (do 20 mas.%), Itd.

Znano je, da je bilirubin hidrofoben (netopen v vodi) in potencialno strupena snov, ki kroži v plazmi v spojini, ki je tesno povezana z albuminom, in se ne more izločati z urinom.

Sposobnost telesa, da izloči bilirubin, je povezana z odstranitvijo jetrne celice iz krvne plazme s konjugiranjem z glukuronsko kislino in kasnejšim prašenjem v žolč že tako v vodi topnih spojin vezanih ali direktnih bilirubinov (bilirubin diglukuronid, bilirubin monoglukuronid). Enotni dejavnik, ki predisponira nastanku prvih pigmentnih kamnov, je povečano izločanje spojin bilirubina (zlasti bilirubin monogluk ronida) v žolč. Na primer, pri hemolizi se izločanje bilirubinskih spojin v žolč lahko poveča za faktor 10.

Zaradi kršitve zakisljevanja v žolčniku (npr. V času njegovega vnetja) pride do supersaturacije žolča s kalcijevim karbonatom in fosfatom, ki se ne pojavlja v kislem okolju in s tem olajša proces obarjanja sestavin bilirubina in posledično tvorbo kamna. Pomembno je opozoriti, da bolniki s črnimi žolčnimi kamni niso pokazali okvar motorične funkcije žolčnika.

Oblikovanje rjavih pigmentnih kamnov je verjetno posledica anaerobne okužbe, bakterijski citoskelet pa se nahaja v računu.

Prisotnost žolčnične staze lahko olajša bakterijsko okužbo, kopičenje sluzi in bakterijskih citoskeletov v kanalih.

Pod delovanjem encimov, ki jih proizvajajo enterobakterije, nastaja nevezani bilirubin (β-glukuronidaza), nekonjugirane žolčne kisline (kislinska hidrolaza) in iz fosfolipidov - palmitinske in stearinske kisline (fosfataza A).

Anionski izdelki, opisani encimski proces, se lahko vežejo s kalcijem, pri čemer tvorijo netopne kalcijeve soli in vodijo do tvorbe žolčnih kamnov.

Kaj so kamni v žolčniku?

Pod vplivom različnih stanj v žolčnem traktu, pogosto v žolčniku, nastajajo kamni.

Njihova prisotnost ne sme spremljati izrazita vnetna reakcija s strani stene mehurja ali kanalov, vendar pa povzroča številne boleče manifestacije - dispeptične motnje, napade žolčne kolike in v primeru blokade žolčnih vodov - zlatenico.

Če te motnje povzroča samo prisotnost kamenja, brez vnetja mehurja ali kanalov, je običajno govoriti o holelitiazi kot taki, ki jo ločuje od holecistitisa in holangitisa. Konkretnosti mehurja ne smejo povzročiti nobenih bolečih pojavov, asimptomatskih.

V takih primerih postane definicija "bolezni" sama po sebi dvomljiva in pravilnejša, če govorimo o prisotnosti žolčnih kamnov in ne o žolčnih kamnih.

Po drugi strani pa vnetje mehurja ali vodov, ki ga najpogosteje povzroča pogena okužba, ne more nastati kot posledica kamnov in se nadaljuje brez naknadne tvorbe kamna (tako imenovani holecistitis brez kosti). Opazovanje primerov drugačnega vrstnega reda je zahtevalo tudi razlikovanje med holelitiazo in holecistitisom, pri čemer so se razlikovale v različnih nozoloških rubrikah.

Kakšno je število žolčnih kamnov?

Včasih je v mehurju en velik kamenček, pogosteje se pojavijo številni kamni, v desetih pa redkeje v stotinah in celo tisočih.

Diver je opisal primer, v katerem je bilo v žolčniku 2252 kamnov; Rovsing je opazil 4.600 kamnov, Mayo (Majo) - 6000, in Otto (Otto) - 7000.

Opisan je primer odkritja v žolčniku, kanali 10 275 kamnov s skupno težo 58 g (Katamadze).

Kakšne so velikosti kamnov v žolčniku?

Velikost kamnov je najrazličnejša - od velikosti piščančjega jajca do mikroskopske velikosti (z velikim številom takih drobnih kamnov, je treba govoriti ne o kamnu, ampak o pesku).

Ponavadi z majhnim številom kamnov, dosežejo velike velikosti in, nasprotno, z veliko količino kamnov so majhne. Vendar pa obstajajo primeri, ko mehurček vsebuje enega ali več zelo velikih kamnov in veliko število majhnih; konkrementi v tem primeru imajo drugačno sestavo, drugačno obliko in očitno pripadajo različnim obdobjem nastajanja.

Oblika kamenja do določene mere je določena z njihovim številom, velikostjo in sestavo.

Veliki enojni kamni so praviloma okrogli - okrogli ali jajčasti, z gladko ali grobo, včasih zrnato površino.

Večkratni kamni, ko dosežejo določeno velikost, pridobijo značilno večstransko (fasetirano) obliko zaradi trenja med seboj in pritiska v tesni posodi žolčnika.

Kakšna je sestava kamnov v žolčniku?

Kemična sestava kamenca vključuje holesterol (najpogostejšo in najpomembnejšo osnovo večinskega računa), apno in žolčne pigmente.

Prevladovanje ene ali druge kemične komponente daje posebnost kalkulatu, določa njegovo konsistenco in trdnost, kar je v kirurškem posegu praktičnega pomena: krhki pigmentno-apneni kamni, ki se med operacijo zlahka sesekljejo, njihovi neobjavljeni fragmenti, ki padajo v žolčevod, lahko povzročijo recidiv. Kamni, sestavljeni iz bilirubina in kalcijevega karbonata, ki se razpadajo, lahko dobijo kite podoben značaj, kar povzroča veliko težav, ko se iz njih sproščajo žolčni kanali.

Najpogostejši holesterol kamni, v katerih vsebnost holesterola doseže 64-98%.

Zlahka jih prepoznajo po značilni biserni barvi, ki včasih pridobi rjavkast odtenek zaradi prisotnosti žolčnih pigmentov, nizke specifične teže (ne potopi v vodo) in vnetljivosti (opekline skoraj brez ostankov). Manj pogosti so pigmenti in apnenčasti kamni; ponavadi so mešani.

Sestavine beljakovin, ki izvirajo iz luščenih celic v žolčnem traktu in sodelujejo pri oblikovanju strukture strukturnega računa, imajo dobro znano vlogo tudi v sestavi kamnov. Ta osnova je še posebej pomembna pri vnetju žolčevodov, ki je središče nastajanja nastalega računa.

Počasna rast žolčnih kamnov z neenakomernimi kristalizacijskimi procesi in sodelovanje različnih kemičnih tvorb v njej ustvarja heterogeno strukturo kamnov, ki imajo pogosto radialno ali plastno strukturo, ki je manj pogosto homogena.

Konkreti se tvorijo predvsem v mehurju, vendar je možno tudi tvorjenje kamna v kanalih - jetrni in skupni žolč. Concrementi v jetrnih kanalih so najdeni v 7% vseh primerov holelitiaze.

Uporabno:

Kaj so žolčni kamni? Foto kamni, Blog Irina Zaitseva

Kamniti kamni, sestavljeni iz ene vrste kamnov, so razmeroma redki. Glavnina odkritih žolčnih kamnov je mešanega tipa. Predvsem v mešanih kamnih holesterola (90%), kalcijevih soli (3%) in bilirubina (5%). Jedro takega kamna je običajno pigmentirano.

Eden od pacientov ima kamne različne strukture in kemične sestave. Velikosti konkrementov so lahko od nekaj milimetrov do velikosti samega žolčnika.

Teža kamnov lahko doseže do 80 g. Tudi njihova oblika je različna - od gladkih zaobljenih linij do ostrih, neravnih koncev.

Glavne vrste kamna sestava

Holesterol

V strukturi so bolj pogosto homogene. Pojavljajo se zaradi presnovnih motenj. Večina jih najdemo pri bolnikih, ki so nagnjeni k debelosti.

Holesterol ima okroglo obliko s premerom do 20 mm. Pogosteje se dajo v žolčnik kot v druge organe.

Pigment

Lahko se oblikujejo brez sodelovanja vnetnih procesov žolčnih vodov. Glavni razlog za njihov pojav je povečana razgradnja rdečih krvnih celic zaradi prirojenih nepravilnosti krvi.

Njihove velikosti v primerjavi z drugimi kamni so majhne. Lahko se nahajajo tako v žolčnih vodih kot tudi v žolčniku.

Apnenčasta

Ta vrsta kamnov je manj pogosta od vseh drugih. Kalcij je osnova apnenčastih žolčnih kamnov.

Mešano

Najdeno je pri 80% vseh bolnikov z žolčnimi boleznimi. Njihovo jedro je organsko, okrog njega so plasti drugih vrst kamnov (kalcijeve soli, holesterol, bilirubin).

Težki kamni

Zaznan je v 10% primerov holelitiaze. Imajo jedro holesterola, okoli katerega so nanizane različne kemične spojine.

Kompleksni kamni pogosto nastanejo zaradi vnetnih procesov.

Vzroki žolčnih kamnov

1. Najpogostejši vzrok za betone je okvara žolčnika. Ko se zmanjša njegova kontrakcijska aktivnost, je ni mogoče popolnoma izčrpati iz žolča. Posledično se preostali žolč sčasoma zgosti, postane viskozen.
2. Starost

Ljudje, starejši od 50 let, najbolj trpijo zaradi žolčnih kamnov.

Faza bolezni

Začetna

Značilna sprememba v sestavi žolča. Kamni še niso oblikovani. Začetek bolezni je mogoče odkriti z biokemično analizo žolča.

Concretion

Znaki simptomov so odsotni, vendar se kamni v žolčniku že začenjajo oblikovati.

To stopnjo bolezni lahko odkrijemo z instrumentalnimi diagnostičnimi metodami.

Simptomi

Izrazite simptome bolezni. Lahko se razvije akutni ali kronični holecistitis.

Akutna bolezen

Pri nepravilnem in nepravočasnem zdravljenju se bolečina poslabša, lahko pride do različnih zapletov.

Klinična manifestacija bolezni

1. Prvi simptom bolezni žolčnih kamnov je bolečina v desnem hipohondriju. Bolečine lahko dajo v ledvenem delu, desnem lopatici. Včasih bolečina daje območju srca, kar povzroča motnje v ritmu srčnih kontrakcij.

Najpogosteje se poslabšanje simptomov pojavi po zaužitju težko prebavljive hrane, čezmernega pitja. Boleče trajanje lahko traja od nekaj minut do nekaj dni. To je odvisno od stopnje vnetja.

Zmanjševanje bolečin ne kaže na prenehanje vnetja. Zelo pogosto se pri upadanju bolečinskih simptomov povečajo vnetni procesi. Samo popolna odsotnost bolečine za 2-3 dni lahko govori o prenehanju vnetja.

Lahko se pojavi 2-3 dni in mine po zmanjšanju vnetja.