Holecistitis

Holecistitis (grški cholē, žolč + kýstis, mehur [1]) - vnetje žolčnika je eden najpogostejših zapletov žolčnih kamnov. Osnovna načela razvoja vnetnega procesa v steni žolčnika: prisotnost mikroflore v lumnu mehurja in kršitev iztoka žolča.

Vodilni dejavnik v razvoju akutnega holecistitisa je kršitev odtoka žolča iz žolčnika, ki se pojavi, ko je kamen zaprt z vratom žolčnika ali cističnega kanala. Od drugotnega pomena pri razvoju akutnega vnetja je kršitev prekrvavitve stene žolčnika pri aterosklerozi visceralnih vej trebušne aorte in škodljivega učinka pankreasnega soka na sluznico žolčnika pri refluksu izločanja trebušne slinavke v žolčevodih.

Vsebina

Kolecistitis je razdeljen na dve vrsti:

• Akutna (računska). Klinična in morfološka klasifikacija akutnega holecistitisa:
  • Kataralni holecistitis. Njegovi simptomi so močne vztrajne bolečine v desnem hipohondru in epigastrični regiji, ki sevajo v ledveno območje, desno lopatico, ramenski pas in desno polovico vratu.
  • Flegmonosni holecistitis ima izrazitejše klinične simptome. Bolečina je veliko bolj intenzivna kot pri kataralnem vnetju. Bolečine otežujejo dihanje, kašljanje, spreminjanje položaja telesa. Pogosteje se pojavijo slabost in ponavljajoče bruhanje, poslabša se splošno stanje bolnika, telesna temperatura doseže vročino, tahikardija se poveča na 110-120 na minuto. Trebuh je nekoliko otečen zaradi črevesne pareze; pri dihanju, desna polovica sprednje trebušne stene zaostaja za levo, je zaščitena napeta v desnem hipohondriju med palpacijo; črevesni hrup oslabljen.
  • Za gangrenski holecistitis je značilen hiter klinični potek, ki je običajno nadaljevanje flegmonalne stopnje vnetja, ko obramba telesa ni sposobna obvladati virulentne mikrobne flore.
• Kronična

Cholecistitis nastane zaradi nastanka žolčnih kamnov. To vodi do zastoja žolča in intervencije črevesne mikroflore [2]. Periodično pojavljanje in prehodno vnetje povzroči spremembo stene žolčnika z razvojem kroničnega vnetnega procesa (kronični kalculni holecistitis).

Potek holecistitisa je lahko akuten in kroničen.

Kronični holecistitis je lahko kalkulan in kalkuliran, od latinske besede "račun", kar pomeni "kamen". Calculous holecistitis je eden od rezultatov holelitiaze.

Kronični holecistitis se kaže v slabosti, bolečini v desnem hipohondriju in drugih neprijetnih občutkih, ki se pojavijo po jedi. Pri diagnozi holecistitisa imajo pomembno vlogo laboratorijski podatki in holecistokolangiografija.

Najbolj mogočen zaplet kalkulnega holecistitisa je jetrna kolika. Če srednji (manj kot 1 cm) kamen vstopi v žolčevod, moti normalen odtok žolča, žolčni pigmenti vstopijo v krvni obtok in razvije se subhepatična zlatenica.

Simptomi kolike so zelo podobni pojavu akutnega holecistitisa. Vendar pa so bolečine v jetrni koliki izrazitejše in se ponavadi pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj.

Po določenem času se pojavijo simptomi zlatenice: bledica in porumenelost kože - pojavi se posebna limonasto-rumena barva, urin se zatemni in postane podoben pivu, iztrebki pa občutno razvedrijo do beline.

Bolniki v tem stanju so podvrženi nujni hospitalizaciji. [1]

Kronični holecistitis je lahko posledica akutnega, vendar se lahko pojavi neodvisno. V ruski medicinski literaturi je običajno razlikovati tipične in atipične simptome bolezni žolčnika (holelitiaza-K 80,2 in kronični holecistitis).

Prisotnost kamnov v žolčniku močno oteži zdravljenje in poslabša prognozo bolezni.

Konzervativno zdravljenje holecistitisa in drugih vnetnih bolezni žolčevodov je v glavnem usmerjeno v zatiranje okužbe (za to se uporabljajo antibiotiki in drugi antimikrobni pripravki), pa tudi za povečanje odtoka žolča (posebna dieta, rastlinske choleretic zdravila (cvetovi peščenega smilje) in sintetičnega izvora, spazmolitiki duodenalno sondiranje).

Pomembno vlogo pri konzervativnem zdravljenju holecistitisa ima prehrana z izjemo mehansko in kemično dražilnih živil. Pri akutnem holecistitisu in odsotnosti učinka konzervativne terapije se uporablja kirurško zdravljenje. V kroničnem poteku bolezni se operacija (holecistektomija) opravi po določenih indikacijah po temeljitem temeljitem pregledu bolnika. Pri funkcionalnih motnjah žolčnika (diskinezija) operacija ni indicirana.

Prognoza je pogojno ugodna, z ustreznim zdravljenjem pa se bo zmožnost za delo v celoti ohranila. Največja nevarnost so lahko zapleti, povezani z rupturo žolčnika in razvojem peritonitisa. Če se razvije, tudi z ustreznim zdravljenjem, je možna smrt. Veliko pozornosti je treba nameniti tudi opazovanjem zdravnika, saj ima klinična dinamika v vsakem posameznem primeru svoje značilnosti.

KOLEKSTITIS KRONIČNI

Etiologija

• Žolčni kamni - 90-95% primerov. Če kamni selijo vzdolž odtoka žolča, lahko povzročijo obstrukcijo cističnega kanala, kar vodi do akutnega holecistitisa; obstrukcija žolčevoda povzroči zlatenico, obstrukcija pankreatičnega kanala pa povzroči pankreatitis
• Sladzh blister žolč - viskoznega materiala v lumen žolčnika, netopen v žolču, ki se odkrije z ultrazvokom v obliki plasti, včasih povzroči holecistitis, obstrukcijo skupnega žolčevoda ali pankreatitis. Razvija se pri večini nosečnic, pogosto s popolno parenteralno prehrano in pri večini bolnikov, ki so v kratkem času izgubili veliko telesne teže.
• Kolecistitis brez kosti - 5% primerov. Povezan s hudo stresno situacijo, vključno s kirurškim posegom na srcu, večkratno travmo. Lahko je povezana z ishemično poškodbo stene žolčnika.
• Bakterije ponavadi ne sprožijo, vendar igrajo pomembno vlogo pri razvoju zapletov (npr. Empiema in naraščajočega kolangitisa). Pri emfizematnem holecistitisu so klostridije najverjetneje odgovorne za začetek procesa in razvoj zapletov.
• Tumorji in strikture skupnega žolčevoda so običajno povezane s holangitisom in pankreatitisom
• Ishemija je lahko vzrok za bolnike s sladkorno boleznijo, vendar se le redko opazi.

Dejavniki tveganja

• Operacija srca
• travma v trebuhu
• Parazitska invazija žolčnih vodov
• Žolčni kamni
• Hitra sprostitev
• Dolgotrajna parenteralna prehrana
• Nosečnost.

Patomorfologija

• Zgoščevanje in fibroza stene žolčnika
• Infiltracija vnetnih celic.

Klinična slika

in razvrstitev
• Latentna oblika. To je treba obravnavati bolj kot obdobje poteka žolčnih kamnov. Lahko traja nedoločen čas.
• Dispeptična kronična oblika
• Občutek teže v epigastrični regiji.
• Zgaga
• Napenjanje
• Nestabilen stol
• Simptomatsko povzroča uživanje maščobnih, pečenih, začinjenih živil, prevelike količine hrane.
• boleča kronična oblika
• bolečine v epigastrični regiji in projekcija bolečega žolčnika, ki sega v območje desne lopatice;
• Slabost, slabo počutje, razdražljivost.
• Biliarna kolika in kronična ponavljajoča se oblika
• Nenaden napad ostrih bolečin v desnem hipohondru in epigastrični regiji.
• Izzove se z uživanjem maščob, začimb, negativnih čustev, fizičnimi napori, nosečnostjo, menstruacijo.
• Slabost, bruhanje.
• Pozitivni simptomi de Musse-Georgievsky, Orth-nera, Boas, Murphy
• Boas boleča točka - boleča točka, ki jo je pokazala globoka palpacija, ki se nahaja 8,5 cm desno od spinalnega procesa XII prsnega vretenca
• Simptom Murphy - nehoteno zadrževanje daha med vdihavanjem s pritiskom na desno hipohondrijo
• Ortnerjev simptom - bolečina pri prancingu ob robu desnega obalnega loka
• Simptom de Mussie-Georgievsky (simptom phrenicus) - bolečina pri pritisku s prstom med nogami desne sternokleidomastoidne mišice.
• trajanje napada od nekaj minut do nekaj dni ali več.
• Po prenehanju napada se simptomi bolezni hitro izginejo.
• Druge oblike
• Angina - pri starejših ljudeh s CHD
• Saint sindrom - kombinacija žolčnih kamnov z diafragmalno kilo in divertikulozo kolona.
Laboratorijski testi
• Popolna krvna slika - levkocitoza z nevtrofilijo, povečana ESR
• Analiza urina - pozitivna reakcija na bilirubin
• Biokemijska analiza krvi - povečane koncentracije bilirubina, transaminaz, alkalne fosfataze, utlutamil-transpeptidaze, a- in γ-globulinov, seromucoida, sialičnih kislin, fibrina
• cistični žolč
• Calculous holecistitis - povečanje relativne gostote žolča, mikrolitov, peska, zmanjšanje razmerja kolera-holesterola, zmanjšanje koncentracije holija in povečanje litokličnih žolčnih kislin, zmanjšanje lipidnega kompleksa, veliko število kristalov holesterola, kalcijevega bilirubinata, levkocitov ter cilindričnega in skvamoznega epitela t
• nekalculni holecistitis - kisla reakcija, zmanjšanje relativne gostote žolča, luskavost sluzov, veliko število levkocitov, cilindrični in skvamozni epitelij, kristali maščobnih kislin, povečanje vsebnosti sialičnih kislin in aminotransferaze, zmanjšanje koncentracije lipidnega kompleksa, bilirubina, kisle kisline.

Posebne študije

• rentgenski pregled
• 20% žolčnih kamnov je rentgensko negativnih
• Če med črevesjem in žolčem obstaja fistula, lahko holangiografija zazna plin v žolčnih vodih.
• Plin emfizematnega holecistitisa v lumnu žolčnika
• Ultrazvok - odebelitev stene žolčnika (več kot 3 mm), povečanje volumna, v lumnu mehurja - debela skrivnost (blato), okoli njega - tekočina
• Ustna holecistografija
• Uporablja se za diagnosticiranje žolčnih kamnov pri bolnikih brez zlatenice
• Kontraindicirana pri bolnikih z akutnim holecistitisom
• Obvezni pogoj - odsotnost črevesne in jetrne patologije
• CT
• Za odkrivanje žolčnih kamnov in diagnosticiranje akutnega holecistitisa nima prednosti pred ultrazvokom
• Odkrivanje povečane trebušne slinavke, nastajajočega abscesa in raka, lahko odkrije zadebelitev in neenakomernost stene žolčnika.
• Med akutnim napadom testirajte z iminodiacetil kislino
• Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija za oceno stanja žolčnikov in pankreasa
• Perkutana transhepatična holangiografija - ocena stanja intrahepatičnega žolčevoda
• Laparoskopija
• Laparotomija - v primeru dvoma v diagnozi po izvedbi manj invazivnih raziskovalnih metod.

Diferencialna diagnoza

• Hepatitis
• Pankreatitis
• peptični ulkus in razjeda dvanajstnika
• CHD
• Rak žolčnika
• Pljučnica
• akutni apendicitis
• Urolitiaza.

Zdravljenje:

Način
• Ambulantno za bolnike z neizraženimi simptomi
• Bolnišnično zdravljenje za bolnike z žolčem kolikom, nadaljevanje več bh, znaki hude zastrupitve, zlatenica.
Prehrana - tabela številka 5 Pevzner
• Nizkokalorična živila, ki vsebujejo velike količine rastlinskih vlaken, vitamina C, zmanjšane količine beljakovin in maščob, predvsem rastlinskega izvora.
• Pogostost vnosa hrane - 5-6 p / dan v majhnih količinah.

Zdravljenje z zdravili

• Cholelitolitna zdravila peroralno (učinkovita za rentgensko negativne kamne).
• Ursodeoksiholna kislina (ursofalk) -8-10 mg / kg / dan v 2-3 zaužitjih za dolgo časa (do 2 leti).
• Cenodeoksiholna kislina (Henofalk) - 250 mg 2 p / dan za 2 tedna, nato povečanje odmerka pri 250 mg / dan na 13-15 mg / kg / dan (ali dokler se ne pojavijo neželeni učinki) traja do 1 leta ali več.
• Antibiotiki
• Ampicilin 4-6 g / dan
• Cefazolin 2-4 g / dan
• Gentamicin 3-5 mg / kg / dan
• Klindamicin 1,8-2,7 g / dan.

Kirurško zdravljenje

• Retrogradna endoskopska papilosfinkterotomija
• Laparoskopska operacija
• Cholecystostomy
• Cholecystectomy
• Odprte operacije
• Cholecystostomy
• holecistektomija: iz materničnega vratu, od spodaj. Alternativne metode
• Neposredno raztapljanje kontaktov kamnov je prikazano le pri majhnem deležu bolnikov, odkar visoka stopnja ponovitve
• Razkroj kamnov z metil- (t) -butil etrom lahko povzroči le zdravnik, ki ima izkušnje s to metodo.
• Litotripsija ekstrakorporalnega udarnega vala - vloga te tehnike je nejasna, trenutno pa jo proučujemo.

Zapleti

• Uničujoči holecistitis z grožnjo perforacije in peritonitisa
• holangitis
• Blokada kanalov žolčno-izločilnega sistema z razvojem subhepatične holestaze
• sekundarna biliarna ciroza
• Pankreatitis
• Črevesna obstrukcija, ki jo povzročajo žolčni kamni
• absces jeter
• Fistula žolča in črevesja
• Rak žolčnika.

Trenutni in napoved

• Prognoza je ugodna. Smrt med poslabšanjem kroničnega holecistitisa je najpogosteje posledica ishemične bolezni srca in peritonitisa.
• Žolčni kamni ponavadi povzročijo ponovitev simptomov v 3-6 mesecih po prvi epizodi.
• Po holecistektomiji lahko v žolču nastanejo kamni
vodov.
Značilnosti holecistitis pri starejših
• Diagnoza je težavna
• Večje tveganje zapletov
• Višja smrtnost po holecistektomiji.
Glej tudi žolčni kamen, zlatenica, tumor žolčnika in žolčevodov, holangitis, akutni holecistitis

• K80.0 kamni žolčnika z akutnim holecistitisom
• K80.1 kamni žolčnika z drugim holecistitisom
• K81 Kolecistitis
• K81.8 Druge oblike holecistitisa

Kronični holecistitis

Kronični holecistitis je vnetje žolčnika, ki se razvija počasi in postopoma. Najpogosteje se pojavijo holecistitisi pri ženskah, starejših od 40 let. Razlogi

Vnetje žolčnika se ne pojavi brez razloga.

V večini primerov se holekstitis razvije v ozadju žolčnih kamnov. Kamni v žolčniku povzročajo poškodbe stene in / ali ovirajo pretok žolča. Več kot 60% bolnikov s kolecistitisom ima okužbo z žolčem, na primer E. coli, streptokoki, Salmonella itd.

Poleg tega lahko holecistitis povzroči parazite: črvi (pinworms ali roundworm), mačji kljun in disenterično amoebo.

Vnetje encimov trebušne slinavke v žolčniku lahko povzroči tudi vnetje. Pogosto je ta situacija spremljevalec vnetja trebušne slinavke (pankreatitisa).

Razvoj vnetja žolčnika prispeva k:

Kaj se dogaja

V žolčniku, kot posledica poškodbe stene in (ali) kršitve odtoka žolča, se začne vnetni proces. Sčasoma (po mesecih in letih) se stene mehurja zgostijo, postanejo manj mobilne, sluznica (notranja) membrane mehurja postane razjedena in postane brazgotina. To pa prispeva k nadaljnjemu poslabšanju iztoka žolča in nastanku novih kamnov. Kronični holecistitis se razvije.

Pri kroničnem holecistitisu oseba občasno občuti:

• motna bolečina v desnem hipohondriju;
• napihnjenost;
• slabost, bruhanje;
• kršitev prebave maščobnih živil (driska po zaužitju).

Poslabšanje kroničnega holecistitisa se najpogosteje pojavi 2-4 ure po zaužitju mastne, prekajene, ocvrte hrane. Napad lahko povzroči tudi tresenje (npr. Vožnja s tramvajem ali kolesom), hipotermija, stres in dolgotrajni fizični napori. Diagnostika

Če imate težave z žolčnikom, v vsakem primeru ne odložite obiska gastroenterologa. Da bi pojasnili diagnozo, vam bomo dodelili splošni in biokemični krvni test, ultrazvok trebušnih organov. Če postopek ni v akutni fazi, je morda potreben rentgenski pregled žolčevodov in žolčnika - holecistokolangiografija. Ko se ta kontrast injicira neposredno skozi usta ali intravensko.

V nekaterih primerih se uporablja endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija ali ERCP). V tem primeru se kontrastno sredstvo z endoskopom injicira neposredno v žolčevod. Zdravljenje

Pri kroničnem holecistitisu je potrebna prehrana. Prekajena živila, pikantna in ocvrta hrana, konzervirana hrana, klobase, pikantni sir, kakav, čokolada, alkohol in gazirane pijače so izključeni iz prehrane. Koristne so mlečne, vegetarijanske in sadne juhe, od drugega pa kuhana zelenjava, žitarice, pudingi, kuhane ribe in meso. Od pijač dovoljen čaj, kompot, žele, sokovi, mleko in mlečni izdelki, mineralna voda.

Uporabi za:

Pogosto je predpisana duodenalna intubacija ali cevka brez cevi. Namen cevke je umivanje žolčnih vodov in spodbujanje izločanja žolča za izpraznitev žolčnika. Izvaja se s pomočjo želodčne sonde (zoniranje dvanajstnika) ali brez nje ("slepa" cevka). Najpogostejša "slepa" cevka, saj jo je lažje prenašati in izvajati doma.

Holecistitis

Holecistitis (grški cholē, žolč + kýstis, mehur [1]) - vnetje žolčnika je eden najpogostejših zapletov žolčnih kamnov. Osnovna načela razvoja vnetnega procesa v steni žolčnika: prisotnost mikroflore v lumnu mehurja in kršitev iztoka žolča.

Vodilni dejavnik v razvoju akutnega holecistitisa je kršitev odtoka žolča iz žolčnika, ki se pojavi, ko je kamen zaprt z vratom žolčnika ali cističnega kanala. Od drugotnega pomena pri razvoju akutnega vnetja je kršitev prekrvavitve stene žolčnika pri aterosklerozi visceralnih vej trebušne aorte in škodljivega učinka pankreasnega soka na sluznico žolčnika pri refluksu izločanja trebušne slinavke v žolčevodih.

Vsebina

Razvrstitev

Kolecistitis je razdeljen na dve vrsti:

• Akutna (računska). Klinična in morfološka klasifikacija akutnega holecistitisa:
  • Kataralni holecistitis. Njegovi simptomi so močne vztrajne bolečine v desnem hipohondru in epigastrični regiji, ki sevajo v ledveno območje, desno lopatico, ramenski pas in desno polovico vratu.
  • Flegmonosni holecistitis ima izrazitejše klinične simptome. Bolečina je veliko bolj intenzivna kot pri kataralnem vnetju. Bolečine otežujejo dihanje, kašljanje, spreminjanje položaja telesa. Pogosteje se pojavijo slabost in ponavljajoče bruhanje, poslabša se splošno stanje bolnika, telesna temperatura doseže vročino, tahikardija se poveča na 110-120 na minuto. Trebuh je nekoliko otečen zaradi črevesne pareze; pri dihanju, desna polovica sprednje trebušne stene zaostaja za levo, je zaščitena napeta v desnem hipohondriju med palpacijo; črevesni hrup oslabljen.
  • Za gangrenski holecistitis je značilen hiter klinični potek, ki je običajno nadaljevanje flegmonalne stopnje vnetja, ko obramba telesa ni sposobna obvladati virulentne mikrobne flore.
• Kronična

Vzroki holecistitisa

Cholecistitis nastane zaradi nastanka žolčnih kamnov. To vodi do zastoja žolča in intervencije črevesne mikroflore [2]. Periodično pojavljanje in prehodno vnetje povzroči spremembo stene žolčnika z razvojem kroničnega vnetnega procesa (kronični kalculni holecistitis).

Potek holecistitisa je lahko akuten in kroničen.

Kronični holecistitis

Kronični holecistitis je lahko kalkulan in kalkuliran, od latinske besede "račun", kar pomeni "kamen". Calculous holecistitis je eden od rezultatov holelitiaze.

Kronični holecistitis se kaže v slabosti, bolečini v desnem hipohondriju in drugih neprijetnih občutkih, ki se pojavijo po jedi. Pri diagnozi holecistitisa imajo pomembno vlogo laboratorijski podatki in holecistokolangiografija.

Najbolj mogočen zaplet kalkulnega holecistitisa je jetrna kolika. Če srednji (manj kot 1 cm) kamen vstopi v žolčevod, moti normalen odtok žolča, žolčni pigmenti vstopijo v krvni obtok in razvije se subhepatična zlatenica.

Simptomi kolike so zelo podobni pojavu akutnega holecistitisa. Vendar pa so bolečine v jetrni koliki izrazitejše in se ponavadi pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj.

Po določenem času se pojavijo simptomi zlatenice: bledica in porumenelost kože - pojavi se posebna limonasto-rumena barva, urin se zatemni in postane podoben pivu, iztrebki pa občutno razvedrijo do beline.

Bolniki v tem stanju so podvrženi nujni hospitalizaciji. [1]

Kronični holecistitis je lahko posledica akutnega, vendar se lahko pojavi neodvisno. V ruski medicinski literaturi je običajno razlikovati tipične in atipične simptome bolezni žolčnika (holelitiaza-K 80,2 in kronični holecistitis).

Prisotnost kamnov v žolčniku močno oteži zdravljenje in poslabša prognozo bolezni.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje holecistitisa in drugih vnetnih bolezni žolčevodov je v glavnem usmerjeno v zatiranje okužbe (za to se uporabljajo antibiotiki in drugi antimikrobni pripravki), pa tudi za povečanje odtoka žolča (posebna dieta, rastlinske choleretic zdravila (cvetovi peščenega smilje) in sintetičnega izvora, spazmolitiki duodenalno sondiranje).

Pomembno vlogo pri konzervativnem zdravljenju holecistitisa ima prehrana z izjemo mehansko in kemično dražilnih živil. Pri akutnem holecistitisu in odsotnosti učinka konzervativne terapije se uporablja kirurško zdravljenje. V kroničnem poteku bolezni se operacija (holecistektomija) opravi po določenih indikacijah po temeljitem temeljitem pregledu bolnika. Pri funkcionalnih motnjah žolčnika (diskinezija) operacija ni indicirana.

Napoved

Prognoza je pogojno ugodna, z ustreznim zdravljenjem pa se bo zmožnost za delo v celoti ohranila. Največja nevarnost so lahko zapleti, povezani z rupturo žolčnika in razvojem peritonitisa. Če se razvije, tudi z ustreznim zdravljenjem, je možna smrt. Veliko pozornosti je treba nameniti tudi opazovanjem zdravnika, saj ima klinična dinamika v vsakem posameznem primeru svoje značilnosti.

Holecistitis

Holecistitis (iz grščine. Ήολή - žolč in κύστις - mehur) - vnetje žolčnika - eden najpogostejših zapletov žolčnih kamnov. Osnovna načela razvoja vnetnega procesa v steni žolčnika: prisotnost mikroflore v lumnu mehurja in kršitev iztoka žolča.

Vodilni dejavnik v razvoju akutnega holecistitisa je kršitev odtoka žolča iz žolčnika, ki se pojavi, ko je kamen zaprt z vratom žolčnika ali cističnega kanala. Od drugotnega pomena pri razvoju akutnega vnetja je kršitev prekrvavitve stene žolčnika pri aterosklerozi visceralnih vej trebušne aorte in škodljivega učinka pankreasnega soka na sluznico žolčnika pri refluksu izločanja trebušne slinavke v žolčevodih.

Razvrstitev

1. Kataralni holecistitis. Njegovi simptomi so močne vztrajne bolečine v desnem hipohondru in epigastrični regiji, ki sevajo v ledveno območje, desno lopatico, ramenski pas in desno polovico vratu.

2. Flegmonosni holecistitis ima izrazitejše klinične simptome. Bolečina je veliko bolj intenzivna kot pri kataralnem vnetju. Bolečine otežujejo dihanje, kašljanje, spreminjanje položaja telesa. Pogosteje se pojavijo slabost in ponavljajoče bruhanje, poslabša se splošno stanje bolnika, telesna temperatura doseže vročino, tahikardija se poveča na 110-120 na minuto. Trebuh je nekoliko otečen zaradi črevesne pareze; pri dihanju, desna polovica sprednje trebušne stene zaostaja za levo, je zaščitena napeta v desnem hipohondriju med palpacijo; črevesni hrup oslabljen.

3. Za gangrenski holecistitis je značilen hiter klinični potek, ki je običajno nadaljevanje flegmonalne stopnje vnetja, ko obramba telesa ne more obvladati virulentne mikrobne flore.

Vzroki holecistitisa

Cholecistitis nastane zaradi nastanka žolčnih kamnov. To vodi do stagnacije žolča in okužbe s črevesno mikrofloro. Periodično pojavljanje in prehodno vnetje povzroči spremembo stene žolčnika z razvojem kroničnega vnetnega procesa (kronični kalculni holecistitis).

Potek holecistitisa je lahko akuten in kroničen.

Akutni holecistitis

Glavni znaki akutnega holecistitisa so: paroksizmalna bolečina v desni polovici trebuha, ki sega v desno ramo, lopatica; slabost in bruhanje; mrzlica in vročina; možna je zlatenica in srbenje kože. Nevaren zaplet akutnega holecistitisa je peritonitis.

Cholecystostomy (grški chole žolč + cystis mehur + stoma luknja, prehod) je prikazano - zunanje drenaža žolčnika z nemožnostjo drugih intervencij.

• Simptom Eisenberga - obsevanje bolečine v žolčniku pri tapkanju pod kotom desne lopatice. Opaženo pri boleznih žolčnika.
• Simptom Bereznegovskega - Elekera z. - znak akutnega holecistitisa: obsevanje bolečine v desni podlakti.
• Botkinov simptom. Sinonim: holecistokronarni sindrom - kardialgija, ki jo opazimo pri holecistitisu. Manjša bolečina v predelu srca, levega ramena in levega ramena, ki izžareva iz zgornje polovice trebuha. Pogosto predhodi žolčem koliku ali ga spremlja. Lahko pride do sprememb na EKG.
• Volskyev simptom je znak holecistitisa: bolečina, ko se rahlo rob dlani udari poševno od spodaj navzgor vzdolž desnega hipohondrija.
• Simptom Zakharyin. - znak holecistitisa: bolečina s pritiskom ali pretepanje v žolčniku.
• Simptom Karavayev - Spector je znak holecistitisa: asimetrija popka - premikanje rahlo navzgor in desno zaradi kontrakture mišic desne polovice trebuha.
• Karavanov simptom, sinonim: simptom šoka pri kašlju, je določen z akutnim holecistitisom s prsti desne roke, nežno in postopoma pritiskajo na področje žolčnika (navzven od zunanjega roba desne desni mišice). Nastajajoča bolečina se postopoma umirja (prsti ne odvzamejo), potem pa pacienta prosimo, da kašlja. V trenutku kašlja je v desnem podkožju ostra bolečina, zaradi česar bolnik odseva telo od preiskovalne roke.
• Simptom Lidskogo. - znak kroničnega holecistitisa: z blago palpacijo v desnem hipohondru se zmanjša odpornost trebušne stene v primerjavi z levim hipohondrijem.
• Simptom Lyakhovitskogo.Fenomen xiphoidnega procesa - možen znak holecistitisa in žolčnih kamnov: bolečina, ki se pojavi, ko je malo pritiska na desno polovico xiphoidnega procesa in ko ga umaknemo na vrh.
• Simptom Obraztsova - znak holecistitisa: bolečina z globoko palpacijo med vdihavanjem.
• Skvirsky simptom - znak holecistitisa: pojav bolečine v desnem hipohondriju med udarci z robom roke na desni strani hrbtenice, na ravni vretenc Th IX-XI.
• Simptom Fedorov.. - znak blokade jetrnih kanalov: zlatenica z naravno obarvanimi blatom.
• Simptom žolčnika Aschoff. Aschoff žolčnik - kongestivni žolčnik, ki se kaže v žolčnem koliku, slabosti, bruhanju. Opazujte, če obstaja ovira za odtok žolča.
• Boas simptom - znak holecistitisa: mesto hiperestezije v ledvenem delu. Vnetje, ki se pojavi pri pritisku s prstom na desno od vretenc VIII - X na hrbtu.
• Simptom Cadena - uporablja se za diferencialno diagnozo intassusception in apendicitis: pogoste nagel in tekočo blato pri odraslih so značilne za intususception.
• Simptom z Courvosierjem. - možen znak blokade žolčevoda: močno povečan žolčnik pri bolnikih z obstruktivno zlatenico.
• Simptom Chauffard - opazili pri boleznih žolčnika in trebušne slinavke: bolečine na območju Chaffarja. Določa se tako, da se simetrala zgornjega desnega kota trebušne stene deli z dvema medsebojno pravokotnima črtama, ki potekajo preko popka (od katerih je ena srednja linija telesa).
• Simptom. Yonasha je znak holecistitisa in holelitiaze: bolečina, ko se v očitalnem predelu na mestu pritrditve trapeznega mišičnega tkiva, kjer preide okcipitalni živc, pritiska.
• Simptom Kera - znak holecistitisa: bolečina pri vdihavanju med palpacijo desnega hipohondrija. (Kera točka: točka, ki se nahaja na presečišču zunanjega roba desne mišice trebušne mišice in obalnega loka. Ustreza projekciji žolčnika. Boleč za bolezni.)
• Millzerjev simptom - Lav str. - opaženo pri hepatokolecicitisu: bolečina v desnem podkožju po zaužitju bogate maščobne hrane.
• Simptom z Murphyjem. - znak patologije žolčnika: enakomerno pritisk na palec na območju žolčnika, predlagajo bolniku, da globoko vdihne; hkrati pa »zajame« svoj dih in na tem področju je močna bolečina.
• Simptom Georgievsky Mussi - znak poškodb žolčnika (pogosto - akutni holecistitis): bolečina na palpaciji med nogami sternokleidomastoidne mišice.
• Simptom z Ortnerjem. - znak bolezni jeter in žolčevodov: dotikanje z robom dlani vzdolž desnega obodnega loka povzroča bolečino.
• Riedelov simptom je znak povečanja žolčnika pri bolnikih z žolčnimi boleznimi: z rahlim povečanjem žolčnika se lahko očisti lobula jeter, ki se nahaja nad mehurjem; lahko ga zamenjamo z žolčnikom.
• Rismanov simptom je znak holecistitisa: pacient je pozvan, da zadrži dih, medtem ko vdihne in tapka z robom dlani v desnem hipohondriju; ko je žolčnik vnet, bolnik doživlja akutno bolečino.
• Vestfalski simptom - Bernhard s. - rentgenski dokazi o možni holelitiaziji: spastičnost spodnjevega sfinktra

Kronični holecistitis

Kronični holecistitis je lahko kalkulan in kalkuliran, od latinske besede "račun", kar pomeni "kamen". Calculous holecistitis je eden od rezultatov holelitiaze.

Kronični holecistitis se kaže v slabosti, bolečini v desnem hipohondriju in drugih neprijetnih občutkih, ki se pojavijo po jedi. Pri diagnozi holecistitisa imajo pomembno vlogo laboratorijski podatki in holecistokolangiografija.

Najbolj mogočen zaplet kalkulnega holecistitisa je jetrna kolika. Če srednji (manj kot 1 cm) kamen vstopi v žolčevod, moti normalen odtok žolča, žolčni pigmenti vstopijo v krvni obtok in razvije se subhepatična zlatenica.

Simptomi kolike so zelo podobni pojavu akutnega holecistitisa. Vendar pa so bolečine v jetrni koliki izrazitejše in se ponavadi pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj.

Po določenem času se pojavijo simptomi zlatenice: bledica in porumenelost kože - pojavi se posebna limonasto-rumena barva, urin se zatemni in postane podoben pivu, iztrebki pa občutno razvedrijo do beline.

Bolniki v tem stanju so podvrženi nujni hospitalizaciji.

Kronični holecistitis je lahko posledica akutnega, vendar se lahko pojavi neodvisno. V ruski medicinski literaturi je običajno razlikovati tipične in atipične simptome bolezni žolčnika (holelitiaza-K 80,2 in kronični holecistitis).

Prisotnost kamnov v žolčniku močno oteži zdravljenje in poslabša prognozo bolezni.

Zdravljenje

glej tudi Odstranjevanje žolčnih kamnov Konzervativno zdravljenje holecistitisa in drugih vnetnih bolezni žolčnika je namenjeno predvsem zatiranju okužbe (za to se uporabljajo antibiotiki in druga protimikrobna zdravila), pa tudi povečanje odtoka žolča (posebna prehrana, choleretic in antispasmodic, duodenal sondiranje).

Pomembno vlogo pri konzervativnem zdravljenju holecistitisa ima prehrana z izjemo mehansko in kemično dražilnih živil. Pri akutnem holecistitisu in odsotnosti učinka konzervativne terapije se uporablja kirurško zdravljenje. V kroničnem poteku bolezni se operacija (holecistektomija) opravi po določenih indikacijah po temeljitem temeljitem pregledu bolnika. Pri funkcionalnih motnjah žolčnika (diskinezija) operacija ni indicirana.

Napoved

Prognoza je pogojno ugodna, z ustreznim zdravljenjem pa se bo zmožnost za delo v celoti ohranila. Največja nevarnost so lahko zapleti, povezani z rupturo žolčnika in razvojem peritonitisa. Če se razvije, tudi z ustreznim zdravljenjem, je možna smrt. Veliko pozornosti je treba nameniti tudi opazovanjem zdravnika, saj ima klinična dinamika v vsakem posameznem primeru svoje značilnosti.

Wikipedia kronični holecistitis

Holekistitis je vnetna bolezen, pri kateri je prizadeta stena žolčnika in biokemične in fizikalne lastnosti spremembe žolča.

Kirurgi (z akutno obliko holecistitisa) in terapevti (s kroničnim holecistitisom) pogosto naletijo na to bolezen. V zadnjih desetletjih je medicinska statistika opazno stalno naraščajočo pojavnost te bolezni.

Vzroki holecistitisa

Vnetje žolčnika se lahko pojavi zaradi številnih razlogov. Glavni so:

• tvorbo kamnov, ki trajno poškodujejo sluznico in lahko vplivajo na normalen žolčni tok;
• prehrana (zloraba maščobnih, visokokaloričnih in ocvrte hrane, močne pijače, naključna hrana);
• psiho-čustveno preobremenitev;
• obremenjena dednost;
• nenormalna (pogosto prirojena) oblika žolčnika (različni pasovi, ovinki, predelne stene, ki povzročajo motnje žolčnega toka);
• hormonska neravnovesja in hormonska sredstva (vključno s hormonskimi kontraceptivi, zdravili, ki se uporabljajo med IVF);
• alergija (npr. hrana);
• imunske motnje;
• zdravila (tsiklosporin, klofibrat, oktreotid prispevajo k tvorbi kamna);
• drastična izguba teže;
• nalezljive povzročitelje (bakterije, paraziti, virusi), ki lahko prodrejo v žolčnik iz žarišč mirujoče kronične okužbe, ki je že prisotna v telesu.

Nalezljivi dejavniki vstopajo v žolčnik in kanale skupaj z limfo (limfogena pot), kri (hematogena pot) in iz dvanajstnika (naraščajoča pot).

Vnetje, ki se pojavi v žolčniku, morda ne vpliva na funkcije tega organa, lahko pa vpliva tudi na koncentracijo in motorične funkcije (do popolnoma nedelujočega ali »odklopljenega« mehurja).

Razvrstitev holecistitisa

Potek holecistitisa je razdeljen na:

Akutni in kronični holecistitis je lahko:

• kalcijev (t.j. povezan z nastajanjem kamnov v mehurčku, njegov delež doseže 80%);
• brez kosti (do 20%).

Pri mladih bolnikih praviloma najdemo holecistitis brez kamnov, toda od 30. leta dalje se pogostnost preverjanja kalkuloznega holecistitisa hitro povečuje.

Med kroničnim holecistitisom se stopnje poslabšanja izmenjujejo s stopnjami remisije (pogrezanje kliničnih in laboratorijskih manifestacij aktivnosti).

Simptomi holecistitisa

Pri majhnem deležu bolnikov je kolecistitis lahko asimptomatski (njegova kronična varianta), nimajo jasnih pritožb, zato se diagnoza pogosto pregleda naključno med pregledom.

Kljub temu ima bolezen v večini primerov živahne klinične manifestacije. Pogosto se pojavijo po nekakšni prehrambeni napaki (praznik, uživanje ocvrte hrane, alkohola), psiho-čustveno preobremenitev, vesela vožnja ali pretirana vadba.

Vsi znaki holecistitisa se lahko združijo v naslednje sindrome:

• bolečina (dolgočasna ali ostra bolečina, lokalizirana, ponavadi v desnem hipohondriju, včasih pa se pojavi v epigastrični regiji, v levem hipohondriju pa se lahko poda desno ramo, vrat, pod lopatico);
• dispeptični (napihnjenost, grenak okus v ustih, slabost pri bruhanju, različne motnje blata, občutek teže v zgornjem desnem abdomenu, nestrpnost maščobe);
• zastrupitev (šibkost, zvišana telesna temperatura, izguba apetita, bolečine v mišicah itd.);
• sindrom avtonomne disfunkcije (glavobol, potenje, predmenstrualna napetost itd.).

Bolniki se lahko zdijo daleč od vseh navedenih simptomov. Njihova resnost se razlikuje od komaj zaznavnega (s počasnim kroničnim potekom) do skoraj neznosne (na primer v primeru žolčnih kolik - nenadnega napada intenzivne bolečine).

Zapleti kolecistitisa

Prisotnost kateregakoli holecistitisa je vedno polna možnega razvoja zapletov. Nekateri so zelo nevarni in zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Torej se lahko zaradi kolecistitisa pojavijo:

• empiem žolčnika (gnojno vnetje);
• nekroza stene (nekroza) žolčnika zaradi vnetja in pritiska na njega s kamni (kamen);
• perforacija stene (nastanek luknje v njej) zaradi nekroze, zaradi njene vsebine je v trebušni votlini bolnika in vodi v vnetje peritoneuma (peritonitis);
• nastajanje fistule med mehurjem in črevesjem, mehurjem in ledvično medenico, mehurjem in želodcem (posledica nekrotičnih sprememb v steni žolčnika;
• "Invalid" (zlomljen) žolčnik;
• periholecistitis (prehod vnetja v bližnja tkiva in organe);
• holangitis (širjenje vnetja v intra- in ekstrahepatičnih žolčnih vodih različnih velikosti);
• obstrukcija žolčnih vodov;
• "Porcelanski" žolčnik (rezultat usedanja kalcijevih soli v steni mehurja);
• sekundarna biliarna ciroza (posledica dolgotrajnega kalkuloznega holecistitisa);
• rak žolčnika.

Diagnoza holecistitisa

Ko poslušate zgoraj opisane bolnikove pritožbe, ga mora pregledati vsak zdravnik, pri čemer je treba paziti na barvo kože, beločnico in frenulum jezika (lahko se izkaže, da so zlatenice). Pri sondiranju trebuha je možen holecistitis, ki ga kaže bolečina v desnem hipohondriju in v posebnih točkah žolčnika ter lokalna napetost mišic na tem območju. Pri takih bolnikih je bolečina pogosto prisotna, ko se rahlo tapnete po desnem obodnem loku in vzdolž desne hipohondrije.

Za natančno diagnozo se pacienta običajno pošlje v pregled. Naslednje diagnostične metode pomagajo ugotoviti holecistitis:

• hemogram (z aktivnostjo bolezni so odkriti znaki vnetja: levkocitoza, trombocitoza, pospešek ESR);
• biokemične krvne preiskave (markerji holestaze, kot so poslabšanje alkalne fosfataze, bilirubin, gama-glutamil transpeptidaza se lahko odkrijejo med poslabšanjem, povečanje akutnih vnetnih proteinov - CRP, haptoglobin itd.);
• urina (po napadu so lahko v njej prisotni žolčni pigmenti);
• ultrazvok (študija ocenjuje velikost žolčnika, prisotnost deformacij, kamnov, tumorjev, izenačenost žolča, stanje njenih sten in tkiv, pri akutnem holecistitisu stratificirane stene, pojavlja se »dvojna kontura«, v kronični zadebini pa se včasih pojasni funkcionalno stanje motnje, ki jih ta študija dopolnjuje z razčlenitvijo z jetrnim zajtrkom);
• MRI / CT (diagnostične zmogljivosti študij brez kontrastnega pregleda so podobne ultrasonografiji; MRI-holangiografija je bolj informativna, ki analizira stanje in prehodnost kanalov, pri čemer so izključeni nekateri zapleti holecistitisa);
• endoskopska ultrasonografija (metoda združuje fibrogastroduodenoskopijo in ultrazvok, ker je diagnostični senzor nameščen na endoskop, bolje vizualizira stanje žolčnih kanalov);
• duodenalna intubacija (rezultati metode indirektno kažejo na holecistitis, če je v cističnem delu zbran žolč moten s kosmiči, prisotni so paraziti);
• sejanje žolča (zaznava patogene, pojasnjuje njihov videz in občutljivost za različna antibakterijska zdravila);
• preprosta abdominalna radiografija (enostavna študija lahko potrdi perforacijo vnetje žolčnika, kalcifikacijo, zaznavanje nekaterih kamnov);
• holecistografija je kontrastna metoda z rentgenskimi žarki, v kateri se kontrast injicira neposredno v veno ali skozi usta (zazna kamne, mehurček je »izklopljen«, funkcionalne okvare, vendar se po obsežni uvedbi ultrazvoka v rutinsko prakso redko uporablja);
• retrogradna holangiopankreatografija (omogoča vzpostavitev zapleta - blokada duktalnega sistema in celo odstranitev nekaterih kamnov);
• cholescintigrafija s tehnecijem (dokazana je radioizotopska tehnika za preverjanje akutnega holecistitisa in izključitev "invalidnega" mehurčka);
• hepatoholecistografija (radioizotopni diagnostični postopek za pojasnitev vrste funkcionalnih motenj);
• fekalne mikroskopije za odkrivanje jajčec ali delcev črvov, lamblijskih cist;
• imunološke (ELISA) in molekularno genetske analize (PCR) za odkrivanje parazitov.

Zdravljenje holecistitisa

Medicinska taktika je odvisna od oblike holecistitisa, njegove stopnje in resnosti. Akutne oblike bolezni zdravimo izključno v bolnišnici. V kroničnih primerih lahko bolniki z blagimi in nezapletenimi oblikami brez hospitalizacije brez intenzivnega bolečinskega sindroma.

Terapevtski ukrepi so lahko konzervativni in radikalni (kirurški).

Konzervativno zdravljenje

Uporablja se predvsem v primerih kroničnih bolezni. Možne neinvazivne metode vključujejo:

• prehrana;
• zdravljenje z zdravili;
• ekstrakorporalna litotripsija (udarni val).

Zdrava hrana

Prehranski bolniki v akutni fazi procesa morajo nujno biti nežni in delni. V posebej hudih primerih se včasih zatečejo k nekaj "lačnim" dnevom, med katerimi so dovoljene le tekočine (šibek topel čaj, šipka, razredčena jagodičja ali sadni sokovi itd.). Poleg tega so vsi proizvodi kuhani ali kuhani z dvojnim kotlom, nato pa obrišite. Gašenje in pečenje pred remisijo je prepovedano. Vsa mastna živila in živila (mlečni, svinjski, gosji, jagnječji, raca, rdeča riba, svinjska mast, krema za pecivo itd.), Prekajena živila, konzervirana hrana, vroče začimbe, sladkarije, kakavovi in ​​kofeinski napitki, čokolada, jajčni rumenjaki, peka. Vabljeni so juhe iz sluzi, naribane kaše, zelenjavne, ribje, mesne ali žitne juhe, pudingi, cmoki, parni rezanci, polžki, pudri, beljakovinski omleti. Dovoljena je kremna (kot vir zaščitnika sluznice - vitamin A) in rastlinskih olj (sojino, koruzno, zelenjavno, bombažno, oljčno itd.). Vse pijače in obroke je treba pacientu ponuditi toplo, saj mraz lahko povzroči boleč boleč napad.

Po nastopu dolgo pričakovane odpustitve, pečenja in dušenja je dovoljeno, da izdelki prenehajo čistiti, v prehrano pa so vključene sveže jagode, zelenjava, zelenjava in sadje. Da bi izboljšali sestavo žolča in zmanjšali njegovo sposobnost tvorbe kamna, so prikazana prehranska vlakna. Bogata je z žitaricami (ajda, oves, ječmen itd.), Algami, otrobi, zelenjavo, algami, sadjem.

Zdravljenje kolecistitisa

Med poslabšanjem kateregakoli bolnika s kolecistitisom se priporoča:

• antibiotiki, ki prodrejo v žolč v zadostnih koncentracijah za ubijanje okužbe (doksiciklin, ciprofloksacin, eritromicin, oksacilin, rifampicin, zinnat, linkomicin itd.);
• antibakterijska sredstva (biseptol, nevigramon, furazolidon, nitroksolin itd.);
• antiparazitna zdravila (odvisno od narave parazita, je predpisano - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum, itd.);
• sredstva za razstrupljanje (Ringerjeve raztopine, glukoza, reamberin itd.; t
• narkotični analgetiki (baralgin, spazgan, trigan D, vzeli itd.);
• antispazmodiki (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan itd.).
• perirenalne novokainske blokade (za neznosne bolečine, če jih ne odstranijo druga zdravila);
• sredstva za stabilizacijo avtonomnega živčnega sistema (Elenium, maternica, Eglonil, Melipramin, benzogeksonij itd.);
• antiemetična zdravila (domperidon, metoklopramid itd.);
• imunomodulatorji (imunofan, polioksidonij, natrijev nukleinat, licopid, timoptin itd.).

Po olajšanju vnetja v primeru kalkulnega holecistitisa nekateri bolniki poskušajo s pomočjo zdravil raztopiti kamne. Za to jih predpišejo zdravniki z ursodeoksiholno ali cenodeoksiholno kislino (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan itd.). Bolje je, da teh zdravil ne vzamemo sami, saj so lahko učinkoviti le pri 20% bolnikov. Obstajajo jasni znaki za njihov sprejem, ki jih lahko določi le kvalificirani strokovnjak. Za vsakega bolnika se optimalno odmerjanje zdravila določi individualno. Vzeti jih je treba dovolj dolgo (približno eno leto) in redno. Zdravljenje poteka pod medicinskim in laboratorijskim nadzorom (občasno je potrebno določiti biokemične parametre krvi, opraviti ultrazvok). Samozdravljenje je polno razvoja pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke), blokade žolčnika, intenzivne bolečine, hude driske.

V fazi remisije brezcitne holecistitisa lahko bolniki začnejo zdravljenje choleretic drog. Vendar je za to priporočljivo imeti informacije o vrsti funkcionalnih motenj. Arsenal sodobnega cholagogue je izredno bogat. Bolnikom priporočamo Hofitol, Odeston, Oksafenamid, Bučino, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tkivo Mort, Sol, Magnezij, Xylitol in drugi. žolčnik), ki je nevarna za jetrne bolezni.

Extracorporeal lithotripsy (udarni val)

Kamni uničijo udarni valovi, ki nastanejo pri posebnih instalacijah. Tehnika je možna samo s sestavo holesterola kamnov in ohranjeno kontraktilnostjo mehurja. Pogosto jo kombiniramo z zdravilnimi litolitiki (pripravki kseno- in ursodeoksiholne kisline), ki so potrebni za odstranitev koščkov kamnov, ki nastanejo zaradi ekstrakorporalne litotripsije. V Ruski federaciji se ta tehnika uporablja zelo redko.

Kirurško zdravljenje holecistitisa

Z neučinkovitostjo teh konzervativnih metod, nefunkcionalnim mehurjem, resnimi akutnimi boleznimi, stalnimi eksacerbacijami, pogostimi žolčnimi kolikami, pojavom zapletov, lahko zdravljenje le operativno. Kirurgi opravijo odstranitev žolčnika, ki ga prizadene vnetje (holecistektomija). Glede na dostop in metodo holecistektomije je:

• tradicionalni z odsekom trebušne stene in širokim odprtim dostopom (zaželeno za zapleten potek, vendar bolj travmatično, po tem, ko se bolniki dlje obnavljajo, več pooperativnih težav v primerjavi z naslednjima dvema vrstama);
• laparoskopski (primarna možnost, dostop do mehurja je zagotovljen z več punkcijami, skozi njih se vstavi potrebna oprema in videokamera, lažje je prenašati, bolniki so bolje rehabilitirani in odpuščeni iz klinike prej);

minicolecystectomy (razlikuje se po mini dostopu, katerega dolžina ni večja od 5 centimetrov, je vmesna metoda, saj obstajajo elementi "odprte" tehnike).

Holekstitis - simptomi in zdravljenje, vrste, vzroki, prehrana tabela 5

Kaj je holecistitis?

Holecistitis (iz grškega jezika cholē - bile + kýstis - mehur) je precej resna bolezen z nevarnimi posledicami v primeru zanemarjanja. Za bolezen je značilno vnetje žolčnika, včasih prisotnost kamnov v telesu.

Presežek holesterola, sol, bilirubin - vse to je odloženo na stene mehurčka v obliki plaka, kosmičev, ki postopoma rastejo in se spreminjajo v trdne formacije, ki vplivajo na delo telesa.

Kristalizirane formacije, kamni so lahko v žolčniku dolgo časa brez kakršnihkoli simptomov pri človeku, toda takoj, ko nekaj izzove njihovo gibanje, postane patologija akutna, pojavijo se hudi napadi bolečine, pri katerih so potrebni ambulanta in kirurgija.

Pri več kot polovici primerov holecistitisa so opazili prisotnost holelitiaze (calculous holecistitis). Vendar pa obstaja tudi kostna (brez kalkuloza) patologija žolčnika.

Vzroki holecistitisa

• Prisotnost kakršnihkoli kamnov v žolčniku bo nujno povzročila vnetje sten organa, zato je holelitijaza najpogostejši vzrok holecistitisa. Vnetje nastane zaradi blokade odtoka žolča s kamni.

Vzrok za holecistitis je vedno enaka - kršitev odtoka žolča, vendar lahko ta proces ima veliko razlogov:

• banalno prenajedanje. Nepravilna prehrana v obliki ocvrte hrane, alkohola, mastnih sladic, uporaba gaziranih pijač bo zagotovo povzročila draženje žolčnika;
• hipodinamija, sedeči način življenja. Stagnacija žolča v kanalih se lahko pojavi zaradi pomanjkanja gibanja, zato je pri poslabšanju holecistitisa priporočljivo, da se premaknete veliko, vendar brez nenadnih premikov, da ne bi povzročili napada žolčnih kolik;
• druge kronične bolezni: sladkorna bolezen, patologije endokrinega sistema, gastritis, pankreatitis, diskinezija žolčevodov, debelost itd.;
• dednost;
• prodiranje patogene mikroflore v žolčnik: hepatitis, bakterijska okužba, paraziti, glivični mikroorganizmi;
• nosečnosti Ob začetku nosečnosti se pri ženskah pojavijo hormonske spremembe, zaradi katerih se zmanjša elastičnost in gladkost mišic. Izguba mišičnega tonusa vodi do zastoja žolča in težkega odtoka;
• vnetni procesi v drugih organih, kot so angina ali pljučnica;
• alergija na karkoli;
• poškodba žolčnika;
• močan telesni stres: skakanje, vožnja po izboklinah, vožnja.

Akutni holecistitis - simptomi, kje in kako boli

Žolčnik se nahaja v hipohondru na desni, zato je najpogostejša bolečina bolečina na desni strani, tik pod rebri. Pri akutnem holecistitisu postane bolečina neznosna, akutna in pekoča, pogosto seva proti lopatici ali rami. Poleg bolečinskega sindroma se napad akutnega holecistitisa kaže tudi v naslednjih simptomih:

• okus kovin v ustih;
• povišana telesna temperatura (približno 38-39 ° C);
• palpitacije srca;
• slabost in bruhanje.

Posebni znaki akutnega holecistitisa

Za vnetje žolčnika je značilno:

Simptomi kroničnega holecistitisa - znaki

Kronični holecistitis je popolnoma drugačne narave, bolj rušilen učinek na sam žolčnik in opazujejo atrofične spremembe v stenah organa.

Kronična stopnja holecistitisa se kaže v drugih simptomih:

• stalne vlečne ali rezalne bolečine na desni strani pod rebrom, ki jih lahko dajo pod lopatico, v roko;
• suha usta po prebujanju, prisotnost grenkega okusa, prisotnost odtrganja;
• driska;
• pojav ponavljajoče slabosti;
• napenjanje.

Glede na to se izguba apetita.

Vendar pa se lahko kronična faza zaplete zaradi vnosa junk hrane ali fizičnega sunka. Resnost bolečine je odvisna od prisotnosti in stanja kamnov v žolčniku, so kazalci bolečine. Simptomi poslabšanja:

• ponavljajoče se, pogosto zaprtje;
• glavobol, kot migrena;
• srbenje kože;
• bolečinski sindrom, ki je lahko znosen ali zelo močan;
• občutek teže v desnem hipohondriju;
• neprijeten okus v ustih;
• napenjanje;
• nespečnost;
• draženje, solzenje.

Temperatura se lahko dvigne, simptomi zastrupitve se povečajo, pojavi se rumenkost kože.

Zaradi intenzivnosti bolečine pri poslabšanju kroničnega kalkuloznega holecistitisa se imenujejo tudi jetrna kolika, po analogiji z ledvično koliko ali koliko pri dojenčkih.

Če ne iščete pomoči, je možna perforacija preobremenjenega žolčnika z nadaljnjim razvojem peritonitisa.

POMEMBNO! Nemogoče je lajšanje bolečin v primeru jetrne kolike, vnetje se bo še povečalo, peritonitis se lahko razvije hitreje.

Diagnoza vnetja žolčnika

Z navedenimi simptomi je predpisan ultrazvok, biokemični krvni test, duodenalna intubacija z jemanjem vzorca žolča. Najbolj informativen je laparoskopski pregled.

Zdravljenje holecistitisa

Kako zdraviti holecistitis? Kje začeti?
Zdravljenje te bolezni je razdeljeno na več področij, ki se lahko uporabljajo tako ločeno kot v povezavi z drugimi, odvisno od oblike vnetja:

• tradicionalna zdravila;
• tradicionalna medicina;
• fizioterapija in tuba;
• kirurški poseg.

Vsaka smer ima pravico do obstoja in je izbrana posebej za vsakega pacienta. Tako se vnetje, ki se pojavi brez nastanka kamnov, zdravi z dieto, antibakterijskimi in antiparazitnimi zdravili.

Osnovna načela prehrane za holecistitis: prvič je bolje, da hitro in piti toplo vodo. Nato morate jesti manjše obroke, vendar pogosto. Za izključitev ocvrte, maščobne, začinjene, moke in dimljene. Hrano je bolje kuhati za par.

V tem primeru, iz akutne faze, zdravljenje lahko predpiše z metodo tubage, ki je, pranje žolčnika pred stagnacijo žolča.

Med poslabšanjem kronične faze holecistitisa je zdravljenje z zdravili predpisano z opazovanjem v bolnišnici. Običajno zdravnik predpiše naslednja zdravila:

• antibiotiki;
• choleretic;
• antiemetiki intramuskularno;
• Antispazmoliki na osnovi drotaverina;
• pomirjevala: maternica ali baldrijana;
• NSAID, na primer "Baralgin".

Zunaj poslabšanja, pri mirnem poteku bolezni, se priporoča naslednje zdravljenje: t

• prehrana;
• choleretic zdravila, na primer, "Allohol", "Olimetin", "Holosas";
• elektroforeza in balneoterapija.

Kirurški poseg je indiciran za bolnike s premikajočimi se številnimi žolčnimi kamni. V primeru zapostavljenih kroničnih oblik bolezni po neučinkovitem konzervativnem zdravljenju.

Do danes obstajajo dve obliki operacij: odprta holecistektomija in laparoskopija.

Druga metoda je danes bolj priljubljena, saj ne pušča brazgotin, je varnejša in traja nekaj dni, da se bolnik opomore od operacije. Laparoskopija je za bolnika popolnoma varna in poteka skozi nekaj majhnih luknjic v predelu trebuha, kar omogoča zmanjšanje količine izgube krvi na minimum.

Na žalost se laparoskopska metoda ne sme uporabljati v vseh primerih. Z anomalijami, adhezijami, velikimi kamni, eksacerbacijami kronične napredne faze se izvaja normalno, odprto operacijo.

Rehabilitacija bolnika po odprti operaciji dlje kot po laparoskopiji od enega meseca do dveh. Po odstranitvi vnetega organa (holecistektomija) obstaja tveganje za razvoj postholecistektomijskega sindroma (za več informacij o njej s sklicevanjem), morate dolgo časa slediti strogi prehrani, zaželeno je, da upoštevate vsa najmanjša priporočila zdravnika, da se zmanjša tveganje zapletov.

Prehrana za kronični holecistitis

Medicinska prehrana, izračunana na gram, je ključ do hitrega okrevanja bolne osebe. Prehranska prehrana zaradi holecistitisa in po odstranitvi žolčnika je opredeljena kot ena najpomembnejših točk terapije. Takšna prehrana je potrebna za normalizacijo in ohranjanje dobrega delovanja prebavnih organov.

Z lahkim holecistitisom se bolniku predpiše prehrana, imenovana "tabela številka 5", z akutno obliko "tabela številka 5a". To so medicinska imena predpisanih dietnih menijev, posebej izbranih za zdravljenje te bolezni.

Priporočena hrana za holecistitis - seznam izdelkov:

• kaše na vodi, kuhana zelenjava ali paro, kuhana perutnina ali ribe, pudingi, vinaigrette;
• juhe iz mleka in zelenjave;
• iz pijač: šibko kuhani čaj, poljub, kompot iz suhega sadja, kislo mleko.
• kot sladice lahko uporabljajo: rozine, lubenica, dinja, suho sadje.

V prvih dneh poslabšanja kroničnega holecistitisa bolniku ni dovoljeno jesti hrane, temveč le toplo pijačo. Ker se bolezenski simptomi zmanjšujejo, je dovoljeno v prehrano uvesti naribano hrano. Hrano je treba jemati v določenem času, v majhnih količinah in pogosto.

Prehrana številka 5 z holecistitisom - prehrana z vnetjem žolčnika

Diet 5 tabele - kaj lahko in ne more biti - tabela (ko kliknete poveča).

Zdravljenje kolecistitis folk pravna sredstva

Od zelišč se je najbolje uresničil smilje, ki je vključeno v večino choleretic nabojev.

• Tansy, koruzne stigme, immortelle / smilje se pomešajo v enakih deležih, vsako jutro pa se z žličko vrele vode popije čajna žlička. Vztrajati, piti v majhnih porcijah ves dan.
• 1 del limoninega soka se zmeša z 0,3 deli soka pese, 0,3 dele soka korenja, 0,3 soka dela kumarice, enakomerno porazdelimo ves dan. Menijo, da ta sestava odstrani pesek in majhne kamne.
• Na liter vode vzamemo 1 liter vode in žlico soli. mešan in pijan zjutraj na prazen želodec - za izboljšanje pretoka žolča.
• Če so v žolču najdeni paraziti, je priporočljivo, da se odvratilo (smola v kozarcu vrele vode) zadrži v vodni kopeli pol ure, da se pije v 2 odmerkih pol ure pred obroki.
• Velika antiparazitska zbirka vključuje ognjič, preslico, vrč, tutsan, meto, rman, koruzno svilo, mamo in mačeho, trpotec, koprive, pesem, evkaliptus, breze. Vsa zelišča vzemite čajno žličko., Nalijte liter vrele vode, kuhajte 1 minuto in vztrajajte, da uporabite za dan v treh odmerkih.

Več o choleretic agenti, ki prispevajo k pretoku žolča lahko najdete na spletni strani alter-zdrav.ru v članku Choleretic sredstva za zastoj žolča - folk pravna sredstva, izdelki, masaža.

Preprečevanje vnetja žolčnika

Ob težnjah k bolezni prebavnega trakta je potrebno upoštevati pravilna načela prehrane: odstraniti škodljiva živila, poskusiti jesti manj sladke in mastne, ocvrte. Preproste ogljikove hidrate je na splošno bolje odstraniti iz dnevnega menija.

Ko se pojavijo prvi zvonci: nenadna bolečina v desnem hipohondru, slabost sredi noči ali po jedi, grenak okus ali kovinska usta po prebujanju, je bolje, da jih takoj pregledamo in operemo z žolčem, da izperemo vse kanale in znova aktiviramo organ.

Holecistitis je zahrbtna bolezen, s svetlimi, bolečimi simptomi, to je primer, ki ga je lažje preprečiti kot zdraviti.