Naročite 408 virusnega hepatitisa

Naročite 408 virusnega hepatitisa

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Pripravil: Profesor Aliyev F.Sh. Izredni profesor Gorbačov V.N. Izredni profesor Chernov I.A. Izredni profesor Baradulin A.A. Dr. Komarova L.N.

Odobreno s strani CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje

Glavne določbe odredb št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1978 „O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti nozokomialni okužbi“, št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in preventivni ustanovi“, št..1987 "Organizacija in izvajanje m dogodki zbrani v boju proti uši glave. "

Razvoj asepse in antisepse se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Josepha Listerja naredilo revolucijo v kirurgiji in označilo začetek nove faze v razvoju kirurgije. Od takrat se je človeško znanje o mikroorganizmih, ki povzročajo razvoj gnojnih zapletov ran, njihovih prenosnih poti, metod zdravljenja in profilakse, bistveno spremenilo. Velik napredek pri preučevanju okužb s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. - 90. letih 20. stoletja. Virus človeške imunske pomanjkljivosti je bil identificiran in identificiran, proučevane so bile lastnosti parenteralnega hepatitisa B, C, D, G. Novo znanje zahteva zakonsko določene načine za preprečevanje širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.

Načrt študije

Naročilo 408 Ministrstva za zdravje ZSSR 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."

Odlok Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji.

720 z dne 31.7.1978 "o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi."

Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni ustanovi“.

Odlok 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi."

Da 408 mz ZSSR z dne 12.07.1989, "o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."

Glavni razlogi za visoko pojavnost virusnega hepatitisa B in C (parenteralni hepatitis) so slabosti zagotavljanja medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, sterilizacijsko opremo in razkužila, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstajajo grobi medicinski delavci, ki obdelujejo medicinske in laboratorijske instrumente in uporabo orodij. V ta namen so bile razvite aplikacije za Naročilo 408 - Metodološke smernice »Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa s prenosnim mehanizmom parenteralnega patogena« (Dodatek 2) in »Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije« (Dodatek 3).

Hepatitis B je samostojna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA, značilnost bolezni pa je oblikovanje kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroča RNA, ki vsebuje defektni virus, ki se lahko replicira le z obveznim sodelovanjem virusa hepatitisa B. Okužba z virusom hepatitisa B se pojavi med transfuzijo kontaminirane krvi in ​​/ ali njenih sestavin, ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri tetoviranju, piercingih in manikurah s splošnimi orodji, intravenska zasvojenost z drogami pa ima vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadostuje vnos minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.

Visoko poklicno tveganje vključuje osebje iz hemodializnih centrov, kirurge, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemičnih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.

Za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa se sprejmejo naslednji ukrepi: t

Stalni pregledi krvodajalcev.

Stalno preverjanje prejemnikov hemopreparacije.

Varovanje in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.

Skladnost z načinom pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.

Pregled osebja zdravstvenih ustanov (rizične skupine) za prisotnost HBsAg pri vlogi za zaposlitev in nato enkrat letno.

Naročilo 408 Ministrstva za zdravje ZSSR 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."

Metodična priporočila za študente 3. stopnje pediatrične fakultete.

Pripravil: Profesor Tsiryatyeva S.B. Profesor A. Kecherukov Izredni profesor Gorbačov V.N. Izredni profesor Aliyev F.Sh. Dr. Chernov I.A. Pomočnik Baradulin A.A. asistent Komarova L.N.

Odobreno s strani CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje

(Zapisnik št. 3 z dne 16. decembra 2004

Glavne določbe odredb št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1978 „O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti nozokomialni okužbi“, št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in preventivni ustanovi“, št..1987 "Organizacija in izvajanje m dogodki zbrani v boju proti uši glave. "

Razvoj asepse in antisepse se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Josepha Listerja naredilo revolucijo v kirurgiji in označilo začetek nove faze v razvoju kirurgije. Od takrat se je človeško znanje o mikroorganizmih, ki povzročajo razvoj gnojnih zapletov ran, njihovih prenosnih poti, metod zdravljenja in profilakse, bistveno spremenilo. Velik napredek pri preučevanju okužb s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. - 90. letih 20. stoletja. Virus človeške imunske pomanjkljivosti smo identificirali in identificirali, proučevali smo lastnosti parenteralnih hepatitisov B, C, D in G. Novo znanje zahteva zakonsko določene metode za preprečevanje širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.

Načrt študije

1. Odredba št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi.

2. Odredba Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji.

3. Odlok št. 720 z dne 31/31/1978 o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi.

4. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in profilaktični ustanovi“.

5. Odredba 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi."

Naročilo 408 Ministrstva za zdravje ZSSR 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."

Glavni razlogi za visoko pojavnost virusnega hepatitisa B in C (parenteralni hepatitis) so slabosti zagotavljanja medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, sterilizacijsko opremo in razkužila, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstajajo grobi medicinski delavci, ki obdelujejo medicinske in laboratorijske instrumente in uporabo orodij. V ta namen so bile razvite aplikacije za Naročilo 408 - Metodološke smernice »Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa s prenosnim mehanizmom parenteralnega patogena« (Dodatek 2) in »Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije« (Dodatek 3).

Hepatitis B je samostojna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA, značilnost bolezni pa je oblikovanje kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroča RNA, ki vsebuje defektni virus, ki se lahko replicira le z obveznim sodelovanjem virusa hepatitisa B. Okužba z virusom hepatitisa B se pojavi med transfuzijo kontaminirane krvi in ​​/ ali njenih sestavin, ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri tetoviranju, piercingih in manikurah s splošnimi orodji, intravenska zasvojenost z drogami pa ima vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadostuje vnos minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.

Visoko poklicno tveganje vključuje osebje iz hemodializnih centrov, kirurge, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemičnih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.

Za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa se sprejmejo naslednji ukrepi: t

Stalni pregledi krvodajalcev.

Stalno preverjanje prejemnikov hemopreparacije.

Varovanje in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.

Skladnost z načinom pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.

Pregled osebja zdravstvenih ustanov (rizične skupine) za prisotnost HBsAg ob sprejemu na delo in nato enkrat letno.

Datum dodajanja: -07-20; ogledov: 175 | Kršitev avtorskih pravic

IZVLEČEK IZ NALOGA MZ številka 408 z dne 12.12.1989

"O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi"

1. Razkuževanje namiznih pripomočkov za virusni hepatitis B in prevoz antigena HBS: t

1. Očiščeni ostanki hrane.

2. Potopite v 3% raztopino izbeljene belila - 60 minut ali

3% raztopina kloramina 60 minut ali 1% očiščene raztopine Ca-hipoklorita - 60 minut ali 0,6% očiščene raztopine Ca-hipoklorida - 120 minut ali kuhanega v 2% raztopini sode - 15 minut.

3. 2-krat se izpere v 2-odstotni raztopini mila-soda (100 g mila + 100 g sode na 10 litrov vode).

4. Sperite z vrelo vodo in posušite.

5. Lahko kovinske posode (noži, vilice, žlice), steklenice mleka pečemo v pečici pri temperaturi 120 - 45 minut.

1. Očiščeni ostanki hrane.

2. Operite z 2-odstotno raztopino mila-soda (100 g mila + 100 g sode na 10 litrov vode).

3. V sterilizatorju zraka razkužite 120 - 45 minut.

4. Pranje vode po pranju posode se razkuži s suho belilo po 200 g belila na 10 litrov vode (1.50).

5. Ostanke hrane polivamo s suho belilo v razmerju 1,5 za 30 minut (2 kg apna na vedro ostanka).

6. Pralniki po pranju jedi 15 minut kuhamo v 2% raztopini sode ali namočimo v 3% raztopini razbarvane belila - 60 minut ali 3% raztopino kloramina 60 minut ali 1% raztopino Ca-hipoklorita - 60 minut ali 0,6% očiščena raztopina Ca hipoklorida - 120 minut.

2. Dezinfekcija perila v primeru virusnega hepatitisa "B" in pri prevozu antigenov HBS, sanacija čevljev.

1. Lan, kontaminiran z izločki, se spere z raztopino za razkuževanje. Voda po izpiranju razkužimo s suho belilo po 200 g suhe belila na 1 vedro vode.

2. Perilo, ki je izločeno, se namoči v raztopino za razkuževanje s hitrostjo 5 l des. raztopina za 1 kg suhega perila.

3. Uporabi des. raztopine: 3% raztopina kloramina; 0,5% aktivirane raztopine kloramina, čas izpostavljenosti 1 uro. 0,5% raztopina izpostavljenosti DP-2 2 uri.

4. Nato se perilo spere s tekočo vodo in pošlje v perilo za pranje.

5. Perilo okuženih bolnikov je 20 minut namočeno v 0,15% raztopini vodne emulzije karbofosa, nato pa ga namočimo v des. kot je opisano zgoraj.

6. Usnjene čevlje, copate, obrišite z blazinico, navlaženo s 40% raztopino ocetne kisline ali 25% raztopino formalina, dajte 3 ure v oljno vrečko in nato prezračite 10-12 ur.

3. Dezinfekcija loncev, žil z virusnim hepatitisom "B" in prevozom antigena HBS.

1. Izpust pacienta (blato, urin, bruhanje), ki se vlije v rezervoar "za izpraznitev iztrebkov", zaspi suha belilo v razmerju

1. 5 (2 kg suhe belila na 10 l fekalij) in premešajte. Izpostavljenost 90 minut.

2. V lonec nalijte 3% raztopino izbeljene belilke ali 3% raztopino kloramina ali 0,6% raztopino kalcijevega hipoklorida, izperite izločke s Kwachom in umazano vodo vlijte v rezervoar “za odtekanje blata”.

3. Posoda je potopljena v 3% beljeno raztopino belila ali 3% raztopino belila. Izpostavljenost 1 uro ali 0,6% očiščene raztopine kalcijevega klorida. Izpostavljenost 2 uri.

4. Kvachi se razkuži v 3-odstotni beljeni raztopini ali 3-odstotni raztopini belila. Izpostavljenost 1 uro ali 0,6% očiščene raztopine kalcijevega klorida. Izpostavljenost 2 uri.

4. Dezinfekcija prostorov in predmetov oskrbe v primeru virusnega hepatitisa B in prevoz antigena HBS.

1. Mokro čiščenje je treba izvesti v oddelkih 2-krat na dan od des. raztopina: 1% očiščena raztopina belila ali 0,6% raztopina kalcijevega klorida ali 1% raztopina kloramina, sledi mokro čiščenje. V sanitarijah je potrebno mokro čiščenje opraviti s 3% beljeno raztopino kortikalne apno ali 0,6% beljeno raztopino kalcijevega klorida ali 3% raztopino kloramina. Končno dezinfekcijo na oddelkih in straniščih je treba opraviti s 3% beljeno raztopino za beljenje ali 0,6% beljeno raztopino kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino belila, pri čemer je tuberkuloza 5% beljena raztopina belila ali 5% belilna raztopina.

2. Kljuke na vratih, sprožilci v straniščih, pipe morajo biti razkužene s 3% beljeno raztopino belilca ali 0,6% raztopino kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino kloramina 3-4 krat dnevno.

3. Obrišite prah z oken, baterij in pohištva z 1% raztopino beljene belilke ali 0,6% beljene raztopine kalcijevega klorida ali 1% raztopine kloroamina. Jedilne mize na oddelkih po obroku obrišite s 3% beljeno raztopino belila ali 0,6% beljeno raztopino kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino belila in pred jedjo operite z vročo vodo in milom.

4. Zamenjajte posteljne mreže po vsakem bolniku, mreže pa razkužite kot perilo v 3-odstotni raztopini kloramina ali v 0,5% aktivirani raztopini kloramina za 1 uro, sledijo ji izpiranje in pranje. Steklenice z vročo vodo, blazinice - razkužite tako, da dvakrat obrišete s 3% beljeno raztopino za beljenje ali 0,6% raztopino beljenega kalcijevega hipoklorida, 3% raztopino belila, sledi pranje z vročo vodo in milom. Prevleke za blazinice so namočene v 3% beljeni raztopini belila ali 3% raztopini belila za 1 uro.

5. Igrače se razkužijo s 3% beljeno raztopino belila ali 0,6% beljeno raztopino kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino belila. Izpostavljenost 1 ura. Po razkuževanju se igrače operejo z vročo vodo.

6. Kopel po pranju pacienta razkužimo s 3% beljeno raztopino belila ali 0,6% beljeno raztopino kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino belila, ki ji sledi vroča voda.

7. Umazana voda po pranju pacienta razkužite z belilom po 200 g suhe belila na 1 vedro vode. Izpostavljenost 30 minut. Operite pacientovo krpico v 2-odstotni raztopini mila-sode 15 minut.

8. Žlice, korita, krpe za brisanje prahu morajo biti ločene za komore, shrambo, hodnik, stranišča, razkužene s 3% beljeno raztopino belila ali 0,6% beljene raztopine kalcijevega hipoklorida ali 3% raztopino belila. Izpostavljenost 1 ura.

- potopimo v 3% raztopino kloramina 60 minut;

- potopimo v 0,5% pralno raztopino 50 15 minut;

- oprati s tekočo vodo;

- izprana z destilirano vodo;

- avtoklaviranje pri temperaturi 132, 2.2 atm. 20 minut ali sterilizirati v 8% raztopini lizoformina - 1 uro;

Sokolieds.ru

Pravno svetovanje

Red za preprečevanje hepatitisa 408

06/12/2018 admin

Naročilo na nov virusni hepatitis

Pravila določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje bolezni hepatitisa B.

1. Področje uporabe
2. Uporabljene kratice
3. Splošne določbe
4. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B
5. Identifikacija bolnikov s hepatitisom B
6. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa B
7. Preventivne in protiepidemične ukrepe za hepatitis B
7.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih HB
7.1.1. Ukrepi glede vira patogena
7.1.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa
7.1.3. Ukrepi v zvezi s stiki z bolniki s hepatitisom B
8. Preprečevanje bolnišnične okužbe s hepatitisom B
9. Preprečevanje po-transfuzijskega hepatitisa B
10. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa B pri novorojenčkih in nosečnicah - nosilci virusnega hepatitisa B
11. Preprečevanje hepatitisa B v organizacijah za potrošniške storitve.
12. Posebno preprečevanje hepatitisa B
Dodatek Skupine ljudi z velikim tveganjem za okužbo z virusom hepatitisa B, ob obveznem presejalnem testu na HBsAg v krvi s testom ELISA
Bibliografski podatki

Sankt-Peterburška medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje
Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje
Zvezno državno enotno podjetje Zvezni center za higieno in epidemiologijo Rospotrebnadzor
Urad Rospotrebnadzor v Moskvi
FGUN Raziskovalni inštitut za otroško paralizo in virusni encefalitis. Mn Chumakova RAMS
FGUN Raziskovalni inštitut za virologijo. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

28.2.2008 Glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije (14)

12/06/2007 Komisija za državno sanitarno-epidemiološko uredbo (3) t

Rospotrebnadzor (2008)

  • Zvezni zakon 52-FZ Na sanitarno-epidemiološko dobro počutje prebivalstva
  • Resolucija 554 o odobritvi pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in pravilniku o državni sanitarni in epidemiološki uredbi
  • SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za zbiranje, skladiščenje in odlaganje naprav za obdelavo odpadkov
  • SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerji. Sanitarne in epidemiološke zahteve za pripomoček, opremo in vzdrževanje
  • SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienske zahteve za namestitev, montažo, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih bolnišnic
  • 5487-I Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja
  • SP 3.1.958-99 Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa
  • SP 3.1.1275-03 Preprečevanje nalezljivih bolezni z endoskopskimi manipulacijami.
  • SP 3.5.1378-03 Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvedbo dezinfekcijskih dejavnosti
  • SP 1.1.1058-01 Organizacija in izvajanje nadzora nad proizvodnjo sanitarnih predpisov in izvajanjem sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov

    Sanitarni in regulativni okvir za preprečevanje virusnega hepatitisa

    Najpomembnejši element v boju proti širjenju virusnega hepatitisa je preprečevanje.

    Njeni temelji so bili položeni nazaj v ZSSR, ko so se aktivno razširjali hepatitis B in C (ki se je takrat imenoval „niti A niti B“). Leta 1989 je Ministrstvo za zdravje izdalo Odredbo št. 408, ki se osredotoča na ukrepe za zmanjšanje pojavnosti teh nevarnih bolezni. S preučevanjem slednjih in razvojem metod za njihovo odpravljanje smo izboljšali in sistematizirali preventivne ukrepe, ki so bili v obliki sanitarnih norm in pravil. Skrajšani, ti regulativni dokumenti se imenujejo SanPiNs, zavezujoča narava njihovega izvrševanja pa je določena z zakonom.

    Osnova za preprečevanje

    Kljub častitljivi starosti reda št. 408 o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti hepatitisa in dejstvu, da je bila sproščena v drugi državi, preprečevanje teh bolezni v letu temelji na glavnih določbah. Zlasti je naročilo odobrilo smernice za preprečevanje vsakega znanega v tem času hepatitisa, pa tudi splošne ukrepe, ki izključujejo okužbo med zdravljenjem v bolnišnicah, ambulantne preglede in postopke, transfuzije krvi itd. Pomembno je tudi, da je v nalogu št. 408 uvedeno obvezno zdravljenje oseb s hepatitisom v bolnišnicah z nalezljivimi boleznimi.

    Virusni hepatitis, čeprav združen z običajnim imenom, se prenaša na različne načine, odvisno od vrste mikroorganizma, in zato zahtevajo različne ukrepe za zmanjšanje pojavnosti. Obstoječi SanPiNi, namenjeni hepatitisu od leta, lahko razdelimo v tri glavne skupine, katerih izvajanje je usmerjeno v naslednje:

  • določitev splošnih zahtev za epidemiološko spremljanje in preprečevanje;
  • opredelitev dejavnosti za vsako vrsto bolezni;
  • vzpostavitev pravil in ukrepov za različne dejavnosti (medicina, osebne storitve itd.), ki preprečujejo kontaminacijo med njihovim izvajanjem ali uporabo storitev.

    Splošne zahteve

    Splošna sanitarna pravila za vse virusne hepatitise so določena s skupnim podjetjem 3.1.958-00. V zvezi s preprečevanjem bolezni ta SanPiN določa številne zahteve, vključno z:

    • registracija bolnikov z akutnim in kroničnim hepatitisom v CSH;
    • hospitalizacija ob začetnem pojavu bolezni in njenih akutnih manifestacijah;
    • redno testiranje določenih rizičnih skupin (zdravniki, darovalci itd.) za bolezen;
    • odkrivanje bolezni med zaposlovanjem in preventivnimi pregledi.

    Zaradi razlik v načinih prenosa različnih oblik hepatitisa dokument izpostavlja ločene preventivne ukrepe za vsako od obstoječih oblik.

    Aktivnosti na različnih oblikah bolezni

    Poleg SanPiN-a, ki je skupna vsem oblikam bolezni, je bilo za posamezne oblike razvitih več regulativnih pravil, ki upoštevajo posebnosti vsake od njih. Na primer, pri hepatitisu C je posebna pozornost namenjena vprašanjem izključitve njegovega prenosa pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe (uporaba krvnih proizvodov, zobozdravstva itd.), Kot tudi pri zagotavljanju storitev, povezanih z možnostjo poškodbe stranke (frizerski saloni, saloni za tetoviranje itd.)..p.) Največje ogrožene skupine so odvisniki, ki uporabljajo eno brizgo za več ljudi. Za hepatitis B so poudarjena vprašanja preprečevanja prenosa spolnosti, saj je tveganje za okužbo na ta način ocenjeno kot visoko za to obliko bolezni.

    Sanitarne zahteve za različne dejavnosti

    Hepatitis lahko dobite z obiskom kozmetičarke, zobozdravnika ali prehranjevanja surovega mesa, ki ga zakolje bolni mesar s kosi. Obstaja veliko možnosti za okužbo, zato SanPiNs identificira tiste vrste poklicne dejavnosti, pri katerih lahko nosilec virusa pride v rano bolnika (stranke) in zahteva njihovo redno testiranje na hepatitis. Od leta ni pravnih omejitev glede vrste dela in poklicev za te osebe, vendar obstajajo predpisi, ki dovoljujejo, na primer, prekinitev zdravniškega zdravnika, ki ima zmanjšanje števila operacij. Za dejavnosti z instrumenti, ki jih je mogoče ponovno uporabiti, je bila uvedena obveznost sterilizacije in podjetja, ki ne izpolnjujejo tega pravila, se lahko zaprejo.

    Cepljenje

    obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikama hepatitisa: A in B

    Za eno leto obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikama hepatitisa: A in B. Še posebej se priporoča cepljenje ogroženih ljudi. Za hepatitis B je to:

  • družinski člani bolnika;
  • zdravstvene delavce in študente ustreznih univerz;
  • ljudi, ki uporabljajo droge, in z velikim številom spolnih partnerjev.

    Poleg tega bo takšno preprečevanje zmanjšalo tveganje za razvoj bolnikov z virusnim hepatitisom:

  • transfuzije krvi;
  • med hemodializo;
  • med operacijami.

    Cepljenje je učinkovito za 6 do 10 let za hepatitis A in več kot 8 let za hepatitis B.

    Analiza dokumentov

    Regulativna zakonodaja o virusnem hepatitisu je manj usklajena kot pri okužbi s HIV, za katero je bil razvit poseben zakon. Poleg številke št. 408, ki je namenjena ukrepom za zmanjšanje obolevnosti, in SanPiNov, je od tega leta še veliko drugih nalog Ministrstva za zdravje na to temo, od katerih so nekatere zastarele ali protislovne. Prisotnost velikega števila dokumentov otežuje njihovo izvrševanje, saj mnogi preprosto ne vedo za njihov obstoj. To velja tako za strokovnjake kot za ogrožene osebe, pa tudi za bolnike, ki želijo poznati svoje pravice do državne pomoči pri zdravljenju hepatitisa.

    Avtor publikacije:
    Syropyatov Sergej Nikolajevič
    Izobrazba: Rostovska državna medicinska univerza (Rostova državna medicinska univerza), Oddelek za gastroenterologijo in endoskopijo.
    Gastroenterolog
    Doktor medicinskih znanosti

    NAROČILO Ministrstva za zdravje ZSSR od 12-07-89 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠANJE VSEBNOSTI IZ VIRALNEGA HEPATITA V DRŽAVI () Dejansko v letu

    VIRALNI HEPATITIS A

    Akutni virusni hepatitis A se lahko pojavi v klinično manifestiranih variantah (ikterična in anikterična) in neprimerno (subklinična), pri katerih so klinični simptomi popolnoma odsotni.

    Inkubacijska doba je minimalna - 7 dni, največja - 50 dni, povprečno 15-30 dni.

    Predzheltushny (prodromal) obdobje. Bolezen se običajno začne akutno. Najbolj značilni simptomi predrtine so povečanje telesne temperature, pogosto nad 38 stopinj. mrzlica, glavobol, šibkost, izguba teka, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Obstaja občutek teže v desnem hipohondriju. Obstajajo zaprtje, driska s skoraj enako frekvenco.

    Pri pregledu prebavnih organov najdejo obložen jezik, otečen trebuh, občutljivost na palpacijo v desnem hipohondru in povečano jetra.

    V periferni krvi večine bolnikov je rahla levkopenija, brez spremembe levkocitne formule.

    Aktivnost aminotransferaz (AlAT in AsAT) v serumu se poveča 5-7 dni pred pojavom zlatenice, kršitev metabolizma pigmentov pa se pojavi šele ob koncu predzgodnega obdobja.

    Trajanje tega obdobja je 5-7 dni, lahko pa se giblje od 2 do 14 dni. Do konca predtekskega obdobja postane urin koncentriran, temen (barva piva). Obstaja sprememba barve blata, obstaja subikteričnost sklera, kar kaže na prehod bolezni v ledvično fazo. Pri 2-5% bolnikov z zlatenico je prvi simptom bolezni.

    Iktrično obdobje. Zlatenica se hitro poveča in doseže maksimum v tednu. Z nastopom zlatenice se več znakov preteklega obdobja umiri in izgine v pomembnem deležu bolnikov, pri čemer ostane najhitrejši šibkost in izguba apetita. Včasih je v desnem hipohondriju občutek teže.

    Intenzivnost zlatenice je redko pomembna. Na začetku ikteričnega obdobja je vidna ikterična obarvanost beločnic in sluznic - predvsem mehko nebo. Ko zlatenica raste, je koža obraza, telesa in udov obarvana.

    Pri palpaciji trebuha se pojavi zmerna bolečina v desnem hipohondriju. Velikost jeter se poveča, ima gladko površino, nekoliko zgoščeno teksturo. Povečanje vranice.

    V periferni krvi odkrivamo levkopenijo, redkeje - normalno število levkocitov in zelo redko - levkocitozo. Limfocitoza je značilna, včasih - monocitoza.

    V ledniškem obdobju so največje spremembe opazili pri biokemičnih parametrih krvi, kar kaže na kršitev delovanja jeter. Hiperbilirubinemija je ponavadi blaga in kratkotrajna zaradi prevladujočega zvišanja koncentracije vezanega dela pigmenta v krvi. V 2. tednu zlatenice se praviloma zmanjša raven bilirubina, ki mu sledi popolna normalizacija. Opažamo povečanje aktivnosti indikatorskih encimov v serumu. Povečanje aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) in aspartat aminotransferaze (AsAT) je naravno in koeficient de Rytis je običajno manjši od 1,0.

    Iz sedimentnih vzorcev se timol spremeni pogosteje kot drugi, katerih učinkovitost se znatno poveča.

    Faza povratnega razvoja zlatenice je zaznamovana z zmanjšanjem in nato izginotjem ikterične obarvanosti kože, zatemnitvijo blata in pojavom velike količine svetlobnega urina. Obdobje ikterije običajno traja 7-15 dni.

    V večini primerov je virusni hepatitis A blag. Hude oblike so redke.

    Redko se HAV pojavi s holestatskim sindromom (podaljšana zlatenica, srbenje kože, povečana raven bilirubina, holesterola, aktivnost alkalne fosfataze z zmerno povečano aktivnostjo AsAT in AlAT).

    Najpomembnejši in najpomembnejši pokazatelj resnosti bolezni je resnost zastrupitve.

    Za obdobje okrevanja je značilno hitro izginotje kliničnih in biokemičnih znakov hepatitisa. Od funkcionalnih vzorcev se serumski bilirubin normalizira hitreje kot drugi in malo kasneje so vrednosti AST in ALT normalne. V nekaterih primerih pa opazimo podaljšano okrevanje z zvišanjem aktivnosti ALT v 1-2 mesecih po izginotju vseh kliničnih simptomov. Spremembe testnega indeksa timola trajajo dolgo časa, včasih tudi do nekaj mesecev. Kronične oblike se ne razvijejo.

    Anikterična različica ima enake klinične (z izjemo zlatenice) in biokemične (z izjemo hiperbilirubinemije) znake, vendar se posamezni simptomi bolezni in njihove kombinacije pojavljajo z anikterično možnostjo manj pogosto in so manj izraziti.

    Zamegljen - pri katerem so vsi klinični znaki minimalni.

    Podklinična (neprimerna) možnost. Pri epidemičnih žariščih imajo bolniki s to obliko okužbe povprečno 30% skupnega števila okuženih. V predšolskih otrocih do 70% primerov HAV predstavljajo asimptomatske variante. Zanj je značilna popolna odsotnost kliničnih manifestacij v prisotnosti povečane aktivnosti ALT v krvnem serumu. Motnje metabolizma pigmentov niso odkrite.

    Diagnoza. Diagnozo virusnega hepatitisa A ugotavljamo na podlagi kliničnih, laboratorijskih in epidemioloških podatkov. Razločevalni znaki, simptomi in testi so lahko: mlajša starost (razen za otroke prvega leta življenja), sezona epidemije ali ustrezne anamnestične indikacije stika z bolniki, ob upoštevanju trajanja inkubacijske dobe, relativno kratko obdobje pred spojem (5-7 dni) z akutnim febrilnim začetkom., splošni toksični učinki brez artralgije in alergijskih izpuščajev, hepatolienalni sindrom, znatno povečanje vzorca timola, neostroja zlatenica, s pojavom subjektivnih motenj cije in objektivne nepravilnosti precej hitro nazadovati. Hitro zmanjšanje zlatenice in kratko obdobje hiperbilirubinemije sta značilni za HAV.

    Trenutno obstajajo številne laboratorijske metode za specifično diagnozo HAV.

    Najučinkovitejša diagnostična metoda je odkrivanje specifičnih protiteles proti virusu hepatitisa A razreda imunoglobulinov M (anti-HAV IgM) v serumu z uporabo encimske imunoanalize (ELISA) ali radioimunske analize (RIA). Ta protitelesa dosegajo visok titer v prvih dneh bolezni, titer se postopoma zmanjšujejo, krožijo 6–8, včasih pa 12–18 mesecev. okrevanje. Anti-HAV lgM je sintetiziran pri vseh bolnikih s HAV, ne glede na obliko bolezni. Njihovo odkrivanje je zgodnji zanesljiv diagnostični test, ki omogoča ne le potrditev klinične diagnoze, ampak tudi odkrivanje skritih primerov okužbe.

    Okrevanje rekonvalescentov poteka v skladu s kliničnimi indikacijami: nobenih težav, zlatenice, zmanjšanja jeter na normalno velikost ali izrazite nagnjenosti k njenemu zmanjšanju, odsotnosti žolčnih pigmentov v urinu, normalizacije ravni bilirubina v krvi. Dovoljeno izločanje z dvakratnim povečanjem aktivnosti aminotransferaz. Dovoljeno je izločanje okrevalcentov s povečanjem jeter za 1 do 2 cm, bolniku se ob izpustu da na voljo opomnik, v katerem so navedeni priporočeni režim in prehrana.

    NALOG Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12.07.89 N 408 "O UKREPIH ZA ZMANJŠANJE VSEBNOSTI VIRUSNEGA HEPATITISA V DRŽAVI"

    V dvanajstem petletnem obdobju in za obdobje do leta 2000 so glavne smeri razvoja varovanja javnega zdravja in prestrukturiranja zdravstvenega varstva v ZSSR zagotovile zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa.

    Incidenca virusnega hepatitisa v državi ostaja visoka. Še posebej neugodne pojavnosti virusnega hepatitisa najdemo v republikah Srednje Azije, kjer so 3-4-krat višje od povprečnih številk v Uniji in predstavljajo skoraj polovico celotnega števila ljudi z virusnim hepatitisom v državi. Znatno povečanje pojavnosti virusnega hepatitisa v zadnjih letih na številnih ozemljih Turkmenistana SSR, uzbekistanskega SSR, Kirgiškega SSR in Tadžikistanskega SSR ni posledica niti A niti B hepatitisa s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena.

    Glavni razlogi za visoko pojavnost virusnega hepatitisa A in niti A niti B s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena ostajajo: onesnaženje pitne vode, okolje zaradi resnih pomanjkljivosti pri oskrbi z vodo, kanalizaciji in sanitarnem čiščenju naseljenih območij; nezadovoljivo sanitarno in tehnično stanje ter vzdrževanje predšolskih ustanov in šol, njihovo prekomerno zgostitev; nezadostna stopnja skupnega izboljšanja stanovanjskega sklada; nizka higienska kultura prebivalstva; hude kršitve sanitarno-epidemioloških norm in pravil; nizka raven higienskega in strokovnega znanja delavcev javnih služb, gostinskih, otroških in najstniških ustanov.

    Resna zdravstvena težava je pojavnost virusnega hepatitisa B. V zadnjih letih je prišlo do povečanja pojavnosti te nozološke oblike. Visok delež okužb s hepatitisom B v zdravstvenih ustanovah med terapevtskimi in diagnostičnimi manipulacijami, transfuzijami krvi in ​​njegovimi sestavinami je predvsem posledica resnih pomanjkljivosti pri zagotavljanju medicinskih ustanov z brizgami, iglami, vključno z orodji za enkratno uporabo in drugimi orodji; sterilizacijska oprema, sredstva za razkuževanje, reagenti in diagnostični testni sistemi, predvsem za presejalni test za darovalce. Obstajajo hude kršitve medicinskega osebja pri načinih obdelave dezinfekcije in sterilizacije medicinskih in laboratorijskih orodij ter pravil za njegovo uporabo.

    Nizka stopnja diferencialne diagnoze virusnega hepatitisa je povezana z nezadostno produkcijo in praktično uporabo testnih sistemov za diagnozo hepatitisa A, B in delte z visoko občutljivimi metodami.

    Počasen razvoj etiotropne terapije. Na številnih ozemljih vprašanje zdravljenja bolnikov s kroničnimi oblikami hepatitisa B (HBsAg-pozitivno) v bolnišnicah ni bilo rešeno.

    Da bi izboljšali diagnozo, zdravljenje in preprečevanje virusnega hepatitisa, t

    1. Metodološke smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa A in virusnega hepatitisa Niti A niti B s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena", Dodatek 1.

    2. Metodična navodila "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa B, delta in niti A niti B s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena", Dodatek 2.

    3. Metodična navodila "Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije", Dodatek 3.

    4. Smernice "Klinika, diagnoza, zdravljenje in rezultati virusnega hepatitisa pri odraslih in otrocih", Dodatek 4.

    1. ministri za zdravje Unije, avtonomne republike, vodje oddelkov in vodje oddelkov za zdravje ozemelj in regij, vodje glavnih oddelkov za zdravje v mestih Moskva in Leningrad: t

    1.1. Ob upoštevanju posebnih pogojev razviti in odobriti celostne načrte ukrepov za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v obdobju 1991-1995. Strogo spremljanje napredka pri njihovem izvajanju, letno slišati izvajanje teh načrtov v odborih ministrstev za zdravje Unije, avtonomnih republik, oddelkov in zdravstvenih oddelkov ozemelj in regij.

    1.2. Porabiti med letoma 1990 in 1991 usposabljanje laboratorijskih tehnikov kliničnih diagnostičnih in viroloških laboratorijev mestnih in osrednjih regionalnih bolnišnic, sanitarnih epidemioloških postaj, postaj za transfuzijo krvi po metodi določanja odziva na antigen HBs z visoko občutljivimi metodami (RIPA, ELISA, RIA) na osnovi raziskovalnih inštitutov, viroloških laboratorijev republiškega, regionalnega, mestne SES in postaje za transfuzijo krvi, velike bolnišnice za klinične in nalezljive bolezni.

    1.3. Zagotoviti organizacijo in izvedbo zelo občutljivega testiranja HBsAg vseh nosečnic pri hiperendemiji hepatitisa na območjih z visoko stopnjo prevoza HBsAg. Za hospitalizacijo nosečih žensk »nosilcev« HBsAg poudarite posebne porodniške domove ali izolirane oddelke (oddelke) s strogimi protiepidemičnimi ukrepi.

    1.4. Navedite v letih 1990 - 1995 pokritost s centralizirano sterilizacijo medicinskih izdelkov za parenteralno uporabo v vseh zdravstvenih ustanovah, povečanje odgovornosti vodij teh institucij za skladnost z načini dezinfekcije, predesteriliziranega čiščenja in sterilizacije medicinskih in laboratorijskih orodij in opreme.

    1.5. Bolnišnice z odraslimi in otroki s kroničnim hepatitisom B (HBsAg pozitivno) zagotovijo hospitalizacijo v infekcijskih bolnišnicah.

    1.6. Obvezujejo republiške zdravstvene centre, da okrepijo spodbujanje zdravega življenjskega sloga ob upoštevanju nacionalnih in starostnih značilnosti; razviti metodološko gradivo za predavanja in pogovore, ki se pogosto uporabljajo v medijih.

    2. Glavni državni sanitarni zdravniki Unije in avtonomnih republik, ozemelj in regij: t

    2.1. Izvajati strog nadzor nad zagotavljanjem pitne vode prebivalstvu, ki je epidemiološko varen, sprejeti ukrepe za sanitarno zaščito virov pitne vode, zagotoviti učinkovito delovanje čistilnih naprav v skladu s pravili in predpisi, ki jih določajo vodni dokumenti, ter vodje oddelkov. zdravstvene ustanove režima za zagotavljanje ustreznih sanitarnih pogojev in občin goustroystva ozemlja, kot tudi vrtci, šole, zdravstvene in rekreacijo, za predelavo hrane in rastlin.

    2.2. Strogo kontrolirajte upoštevanje protiepidemičnega režima, načine dezinfekcije, predesterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo instrumentov ter pravila za njegovo uporabo v zdravstvenih ustanovah. Vsi primeri okužbe s skupnim hepatitisom B v zdravstvenih ustanovah je treba upoštevati na sestankih nujne protiepidemične komisije.

    2.3. Pravočasno obveščajte o pojavu skupinskih bolezni virusnega hepatitisa med prebivalstvom in operativne ukrepe za njihovo preiskavo in likvidacijo v skladu z odredbo N 1025 Ministrstva za zdravje ZSSR "O izrednih poročilih, predloženih Ministrstvu za zdravje ZSSR" z dne 04.09.84.

    2.4. Od leta 1990 organizirati laboratorijsko kontrolo pitne vode po indikatorjih virusne kontaminacije: HA antigen, kolipagi, enterovirusi v skladu s »Smernicami za spremljanje in vrednotenje virusnega onesnaževanja okoljskih objektov« z dne 24.9.1986 N 4116-86.

    3. Vodji glavnega epidemiološkega oddelka, M. N. Narkevich in direktor Inštituta za virologijo. Ivanovsky, Akademija za medicinske znanosti ZSSR, t.Lvovu D.K. v obdobju 1989-1990. organizirati in izvajati za zdravnike (nalezljive bolezni, pediatre, epidemiologe, virologe itd.) regionalne seminarje o diagnozi, zdravljenju in preprečevanju virusnega hepatitisa.

    4. Vodji glavnega epidemiološkega direktorata, T. Narkevich MI, vodja glavnega oddelka za materinsko in otroško skrbstvo, V. Alekseev, vodja glavnega oddelka organizacije za medicinsko pomoč prebivalstvu, V. Kalinin I. zagotoviti cepljenje v skladu z navodili za uporabo teh cepiv od trenutka obvladovanja industrijske proizvodnje cepiv proti hepatitisu B.

    5. Inštitutu za otroško paralizo in virusni encefalitis Akademije medicinskih znanosti ZSSR (t.Drozdov SG) za zagotavljanje industrijske proizvodnje diagnosticum za določanje z metodo ELISA anti-HAV razred lgM in tip-specifičnih diagnostičnih enterovirus serumov leta 1991

    6. Inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo Gorkyja Ministrstva za zdravje RS (T. Blokhin I.N.) za industrijsko proizvodnjo diagnostičnih kompletov za določanje antigena HAV od leta 1990, od leta 1991 pa skupni anti-HAV z ELISA.

    7. Inštitutu za splošno in komunalno higieno ANSysin z Akademije medicinskih znanosti ZSSR (t.Sidorenko G.I.) skupaj z Inštitutom za epidemiologijo in mikrobiologijo, imenovanim po NFGamalei Akademije medicinskih znanosti ZSSR (t.Zrozorovsky S.V.), Inštitut za virologijo, poimenovan po D.Ivanovskemu na Akademiji za medicinske znanosti ZSSR (t.Lvov DK), Inštitutu za otroško paralizo in virusni encefalitis (t.Drozdov SG), sta v letu 1989-1991. študije za izboljšanje metod čiščenja in čiščenja vode, režimov dezinfekcije vode, katerih cilj je izboljšati učinkovitost pregradne vloge vodovoda v povezavi s patogenom hepatitisa A.

    8. V 4. četrtletju leta 1989 je VSZZZ (T. Prokopenko Yu.I.) Ministrstvu za zdravje ZSSR predložil v odobritev »Smernice za organizacijo centraliziranega steriliziranega zdravljenja v ustanovah za zdravljenje in profilakso«.

    9. Inštitut za virologijo poimenovan po D.Ivanovskiy, Akademija za medicinske znanosti ZSSR (t.Lvov DK) za razvoj testnega sistema za genetski inženiring za diagnosticiranje delta infekcije v obdobju 1989-1990.

    10. Inštitutu za otroško paralizo in virusni encefalitis Akademije za medicinske znanosti ZSSR (t.Drozdov SG), v sodelovanju z NPO Vektor Ministrstva za medicinsko industrijo ZSSR, leta 1989 zagotoviti izdajo poskusnih serij cepiva inaktiviranega virusa hepatitisa A in njegove industrijske proizvodnje od leta 1991. t

    11. Generalnemu direktorju V / O Soyuzpharmatsiya, t.Apazov AD sprejme ukrepe za popolno zadovoljevanje potreb republik Unije v sistemih enkratne uporabe, diagnostičnih kompletih za določanje HBsAg z uporabo FPGA, ELISA in reagentov, s čimer se zagotovi prednostno zadovoljstvo aplikacij iz republik Srednje Azije in Moldavske SSR.

    12. Generalnemu direktorju V / O Soyuzmedtekhnika N.Zinovtsov N.A. sprejeti ukrepe za izpolnjevanje zahtevkov za medicinske in laboratorijske instrumente, vključno z enkratno uporabo, opremo za razkuževanje in sterilizacijo medicinskih pripomočkov. Zagotoviti prednostno zadovoljevanje vlog za te izdelke ministrstev za zdravje republik Srednje Azije in Moldavske SSR.

    13. Za All-Union Znanstvenoraziskovalni center za preventivno medicino (t.Oganov RG) za pripravo materialov za prebivalstvo o preprečevanju virusnega hepatitisa, za usklajevanje dela republiških, regionalnih, regionalnih hiš zdravstvene vzgoje.

    14. Inštitut za virologijo, poimenovan po D.Ivanovskemu na Akademiji za medicinske znanosti ZSSR (t.Lvov DK), da leta 1990 organizira in organizira znanstveno-praktično konferenco o problemu "virusni hepatitis".

    15. Glavni strokovnjaki organov za javno zdravje morajo osebno nadzorovati veljavnost receptov v bolnišnicah, ambulantah, centrih za transfuzijo krvi, njegovih pripravkih, sredstvih za injekcijsko terapijo ob upoštevanju njihovega največjega zmanjšanja z nadomestitvijo krvnih nadomestkov in peroralnih pripravkov ob upoštevanju indikacij.

    Razmislite o neveljavnih ukazih ministra za zdravje ZSSR št. 300 z dne 8. aprila 1997, "O krepitvi ukrepov za preprečevanje serumskega hepatitisa v medicinsko-profilaktičnih ustanovah" in N 752 z dne 8. julija 1989 o krepitvi ukrepov za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa.

    Nadzor nad izvajanjem tega naloga se zaupa namestnikom ministrov za zdravje ZSSR tt.Kondruseva A.I., Baranovi A.A., Tsaregorodtsevi A.D.

    To naročilo se lahko množi v zahtevani količini.

    Dodatek N 1
    na ukaz Ministrstva za zdravje ZSSR
    z dne 12.07.1989, N 408

    Zakonodajna podlaga Ruske federacije

    Brezplačno posvetovanje
    Zvezna zakonodaja
    • Domov
    • NALOG Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12.07.89 N 408 "O UKREPIH ZA ZMANJŠANJE VSEBNOSTI VIRUSNEGA HEPATITISA V DRŽAVI"
  • Ob vključitvi v bazo podatkov dokument ni bil objavljen

    VIRALNI HEPATITIS B

    Inkubacijsko obdobje: minimalno - 6 tednov, največ - 6 mesecev, normalno - 60-120 dni.

    Predzheltushny obdobje. Bolezen se začne postopoma. Dispeptični in asteno-vegetativni simptomi so bolj izraziti in pogostejši kot pri hepatitisu A. Bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšanja apetita do popolne anoreksije, slabosti, slabosti, pogosto bruhanja, zaprtja, izmenične driske. Pogosto skrbi občutek teže, včasih bolečine v epigastriju, v desnem hipohondriju. Pri 20-30% bolnikov so opazili artralgijo: bolečine v sklepih (običajno velike) so motene, predvsem ponoči. 10% bolnikov ima srbečo kožo. Pri palpaciji je trebuh občutljiv, jetra povečana, manj pogosto vranica.

    V periferni krvi pri večini bolnikov je rahla levkopenija, brez sprememb v levkocitni formuli. Aktivnost indikatorskih encimov (AlAT, AsAT) v serumu se poveča v celotnem obdobju pred antiserumi.

    Dovoljeno trajanje je od 1 dne do 3-4 tedne.

    Pri nekaterih bolnikih so prodromalni pojavi lahko popolnoma odsotni, potemnitev urina ali ikterichnost sclera pa so prvi simptomi bolezni.

    Joterno obdobje je praviloma dolgotrajno, značilno je po resnosti in vztrajnosti kliničnih simptomov bolezni, ki se pogosto nagibajo k naraščanju. Zvečka doseže svoj maksimum v 2-3 tednih. Pritožbe zaradi šibkosti, anoreksije, slabosti, bruhanja ostajajo; njihova resnost je odvisna od resnosti bolezni. Kožna srbenje je pogostejše kot v predpovratnem obdobju (pri 20% bolnikov).

    V desnem hipohondriju so bolečine. Velikost jeter se vedno poveča. Jetra so gladka, rahlo kompaktna, srednje občutljiva na palpacijo.

    V periferni krvi v akutnem obdobju odkrivamo levkopenijo, manj pogosto - normalno število levkocitov. Značilna je limfocitoza. Včasih najdemo plazmatsko in monocitno reakcijo. ESR v akutnem obdobju se zmanjša na 2-4 mm / uro, v obdobju zmanjšanja zlatenice se lahko poveča na 18-24 mm / uro, nato pa se vrne v normalno stanje.

    Hiperbilirubinemija - huda in trdovratna; pogosto v 2-3 tednih zlatenice je raven bilirubina v krvi višja kot v prvi.

    Aktivnost aminotransferaz (AlAT in AsAT) v serumu se redno povečuje. Med aktivnostjo encimov in resnostjo bolezni ni strogega vzporednosti, vendar je pri hudih oblikah AlAT pogosto višja kot pri zdravilu AsAT.

    Kršitev beljakovinsko-sistemske funkcije jeter je pomemben pokazatelj resnosti bolezni. V hudih oblikah se znatno zmanjša sublimatni test in B-lipoproteini. Timolni test za hepatitis B je običajno v normalnem območju.

    Običajno se pojavlja akutni HBV v srednje hudi obliki, možen pa je tudi razvoj hudih oblik, ki so zapletene zaradi akutne jetrne encefalopatije (OPE). Redko opazimo fulminantni potek AH, v večini primerov je to posledica kombinacije dveh virusnih okužb - HB-virusne in delta-virusne.

    Jetrna koma kot posledica akutne jetrne encefalopatije, ki se iz prvih dni bolezni razvije kot fulminantna varianta, je eden najresnejših zapletov v akutnem obdobju hepatitisa B. V prognostičnem smislu je subakutna jetrna encefalopatija, tako imenovana "pozna" koma, prav tako mogočna (po 20. dnevu bolezni).

    Obdobje okrevanja je daljše kot pri hepatitisu A. Klinični in biokemični simptomi bolezni se počasi izginjajo.

    Med funkcionalnimi vzorci se vsebnost bilirubina v serumu normalizira hitreje kot ostale. Indeks aktivnosti AlAT se normalizira počasneje.

    Diagnozo virusnega hepatitisa B ugotavljamo na podlagi KLINIČNIH PODATKOV: postopnega začetka bolezni, dolgega pre-kteričnega obdobja s poliartralgijo, brez izboljšanja počutja ali poslabšanja s pojavom zlatenice, normalnih vrednosti testa timola; EPIDANAMNEZ: operacije, transfuzije krvi, ponavljajoče injekcije in druge manipulacije, povezane s kršenjem celovitosti kože ali sluznice, za 6-30 tednov pred boleznijo.

    Posebne metode laboratorijske diagnostike temeljijo na določanju označevalcev - antigenov virusa hepatitisa B in njihovih ustreznih protiteles v krvnem serumu bolnikov. Virus hepatitisa B vsebuje 3 glavne antigene: površino - HBsAg, notranje - HBc in s tem povezani HBe-antigen. V procesu okužbe se tvorijo protitelesa proti vsem tem antigenom.

    Glavni marker hepatitisa B je antigen HBs, ki se pojavi v krvi že dolgo pred kliničnimi znaki bolezni in se stalno določa v obdobju zlatenice. V primeru akutnega poteka hepatitisa HBsAg ponavadi izgine iz krvi v prvem mesecu po nastopu zlatenice. Protitelesa proti HBsAg (anti-HBs) nimajo velike diagnostične vrednosti, saj se ponavadi pojavijo v obdobju okrevanja, po 3-4 mesecih od nastopa bolezni. Izjema so hude oblike HBs, pri katerih se anti-HBs testirajo od prvih dni zlatenice. Anti-HBs v krvi odkrivamo vzporedno s HBsAg. Diagnostično vrednost imajo samo protitelesa IgM.

    V inkubacijskem obdobju bolezni se HBeAg odkrije v krvi hkrati s HBsAg. Nekaj ​​dni po nastopu zlatenice HBeAg izgine iz krvi in ​​pojavi se anti-HBe, odkrivanje te serokonverzije vedno govori v prid ugodnemu toku akutnega virusnega hepatitisa B.

    Za odkrivanje označevalcev hepatitisa B je največji praktični pomen povratni pasivni test hemaglutinacije (ROPHA). Visoko občutljive metode vključujejo encimsko imunoanalizo (ELISA) in radioimunsko (RIA) analizo.

    Upoštevati je treba, da negativni rezultat krvnega testa za HBsAg ne izključuje diagnoze virusnega hepatitisa B. Potrditev diagnoze v teh primerih je lahko odkrivanje anti-HBc IgM.

    Za razlikovanje stanja obstojnega HBsAg-nosilca od aktivne okužbe je potreben serumski anti-HBc IgM; odsotnost takšnih protiteles je značilna za nosilec antigena HBs in njihova prisotnost je za aktivni proces.

    Ekstrahiranje okrevalcev hepatitisa B poteka po istih kliničnih indikacijah, kot pri hepatitisu A. Potrebno je poročati o izpuščanju okrevalcev, pri katerih se HBs antigen dolgo časa v polikliniki zaznava pri zdravniku infekcijskih bolezni (v njegovi odsotnosti - lokalnemu zdravniku) in sanitarnemu zdravniku. -Epidemiološka postaja v kraju stalnega prebivališča. Podatki o nosilcu HBs-antigena so zabeleženi v ambulantni kartici okrevanja in so bili med hospitalizacijo prijavljeni zdravstvenim ustanovam. Ob izstopu iz bolnišnice se pacientu izda dopis z navedbo priporočene sheme in prehrane.