Hepatitis C in nosečnost - kombinacija, ki prestraši nosečnice. Žal je danes ta diagnoza vedno bolj prisotna med porodom. Bolezen se diagnosticira z uporabo standardnih presejalnih testov za okužbe - HIV, hepatitis B in C, ki jih opravijo vse bodoče matere. Po statističnih podatkih patologija najdemo pri vsaki trideseti ženski v naši državi, torej je bolezen precej pogosta.
Danes je zelo malo znanega o interakciji kroničnega hepatitisa C in nosečnosti. Znano je samo, da so posledice tega stanja lahko spontani splav in prezgodnji porod, rojstvo podhranjenega otroka, okužba zarodka med porodom, razvoj gestacijskega diabetesa pri nosečnici.
Kaj je hepatitis C in kako se prenaša? Kdo je v nevarnosti?
Hepatitis C je virusna bolezen jeter. Virus vstopa v človeško telo predvsem parenteralno - skozi kri. Znaki okužbe s hepatitisom C se običajno pojavijo v obrabljeni obliki, tako da se patologija, ki ostane neopažena v določenem trenutku, zlahka spremeni v kronični proces. Prevalenca hepatitisa C med prebivalstvom se stalno povečuje.
Glavni načini okužbe:
- transfuzija krvi (na srečo je v zadnjih letih ta faktor izgubil svoj pomen, saj so vsa donorska plazma in kri nujno preverjeni za prisotnost virusa);
- nezaščiten spolni odnos z nosilcem virusa;
- po bolni osebi uporabite brizgo;
- neupoštevanje osebnih higienskih standardov - delitev britvice, škarij za nohte, zobnih ščetk z nosilcem virusa;
- okužbo z kontaminiranimi instrumenti, ko se nanesejo na kožo telesa in tetovaže;
- poklicne dejavnosti, povezane z okužbo s krvjo, se zgodi naključno, na primer med hemodializo;
- okužba ploda med prehodom skozi porodni kanal.
Virus se ne prenaša s kontaktno-gospodinjskimi in letalskimi potmi.
Skupina tveganja za okužbo s hepatitisom C vključuje:
- ljudi, ki so bili operirani do vključno leta 1992;
- zdravstveni delavci, ki redno delajo z osebami, okuženimi s hepatitisom C;
- ljudi, ki uporabljajo droge v obliki injekcij;
- Okuženih z virusom HIV;
- osebe z boleznimi jeter neznanega izvora;
- osebe, ki redno prejemajo hemodializo;
- otroci, rojeni okuženim ženskam;
- spolne delavce brez kondoma.
Simptomi
Opozoriti je treba, da večina ljudi, ki so okuženi z virusom hepatitisa C, dolgo časa ne opazijo nobenih simptomov. Kljub temu, da je bolezen skrita, telo začne mehanizem nepovratnih procesov, kar lahko na koncu privede do uničenja jetrnega tkiva - ciroze in raka. To je zvijača te bolezni.
Približno 20% okuženih ljudi ima še vedno simptome patologije. Pritožujejo se na splošno slabost, zaspanost, slabo delovanje, pomanjkanje apetita in konstantno slabost. Večina ljudi s to diagnozo izgubi težo. Toda najpogosteje opaziti nelagodje v desnem hipohondriju - točno tam, kjer se nahaja jetra. V redkih primerih lahko patologijo ocenjujemo po bolečinah v sklepih in izpuščajih na koži.
Diagnostika
Da bi postavili diagnozo, mora verjetni nosilec virusa opraviti naslednje diagnostične teste:
- odkrivanje protiteles proti virusu v krvi;
- določanje AST in AlAT, bilirubina v krvi;
- PCR - analiza za določanje virusne RNA;
- ultrazvok jeter;
- biopsija jetrnega tkiva.
Če so izvedene študije pokazale pozitiven rezultat za prisotnost hepatitisa C v telesu, lahko to kaže na naslednja dejstva:
- Oseba je bolna zaradi kronične oblike bolezni. Kmalu naj izvede biopsijo jetrnega tkiva, da pojasni obseg njegove poškodbe. Prav tako morate narediti test za identifikacijo genotipa virusa virusa. To je potrebno za imenovanje ustreznega zdravljenja.
- Človek je imel v preteklosti okužbo. To pomeni, da je virus prej prodrl v človeško telo, vendar se je njegov imunski sistem lahko sam spopadel z okužbo. Podatki o tem, zakaj je telo določenih ljudi uspelo premagati virus hepatitisa C, drugi pa jih še naprej bolijo - ne. Menijo, da je veliko odvisno od stanja imunske zaščite in vrste virusa.
- Rezultat je napačen. Včasih se zgodi, da je med začetno diagnozo rezultat lahko napačen, vendar pri ponovnem analiziranju tega dejstva ni potrjeno. Ponovno je treba analizirati.
Značilnosti poteka okužbe pri nosečnicah
Značilno je, da potek hepatitisa C ni povezan z nosečnostjo, zapleti se pojavljajo redko. Ženska, ki trpi zaradi te bolezni v celotnem obdobju brejosti, zahteva bolj pozorno opazovanje, saj ima v primerjavi z zdravimi ženskami povečano tveganje za spontani splav in verjetnost fetalne hipoksije.
Pri opazovanju bolnika s to boleznijo je treba sodelovati ne le ginekolog, ampak tudi specialist za nalezljive bolezni. Verjetnost okužbe plodu med nosečnostjo in porodom ni več kot 5%. Hkrati za preprečevanje okužbe otroka je 100% nemogoče. Tudi če je operativno delo dostavljeno ženski kot nosilec hepatitisa C - carski rez - to ni preprečevanje okužbe.
Zato se po rojstvu otroka testira na določitev virusa v krvi. V prvih 18 mesecih otrokovega življenja se v krvi lahko odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C, pridobljena med nosečnostjo, vendar to ne more biti znak okužbe.
Če je diagnoza otroka še vedno potrjena, jo je treba natančneje opazovati pri pediatru in specialistu za nalezljive bolezni. Dojenje otroka, rojenega okuženim materam, je v vsakem primeru dovoljeno, ker se virus z mlekom ne prenaša.
Metode zdravljenja za nosečnice
Danes ni cepiva proti virusu hepatitisa C. Ampak on se lahko zdravi. Glavna stvar v času, da opazite okužbo: možnosti za okrevanje bodo višje, če je bila okužba opažena že na samem začetku.
Zdravljenje hepatitisa C mora biti celovito. Osnova terapije so zdravila z močnim protivirusnim učinkom. Za ta namen se najpogosteje uporabljajo ribavirin in interferon. Vendar pa, glede na dodatne raziskave, ta zdravila negativno vplivajo na razvoj ploda. Zato zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo ni zaželeno.
Obstajajo primeri, ko so strokovnjaki prisiljeni predpisati posebno terapijo za žensko. To se ponavadi zgodi, ko ima bodoča mama jasne simptome holestaze. V tem primeru se njeno stanje dramatično poslabša in nujno je treba storiti. To se zgodi redko - pri eni od 20 žensk.
Če bi bilo treba med nosečnostjo zdraviti hepatitis C, zdravniki raje uporabljajo zdravila, ki so relativno varna za nosečnico in otroka. Običajno gre za injekcije, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini.
Kako opraviti oskrbo okuženih žensk?
V porodništvu obstaja dolga zgodovina statističnih podatkov o tem, kako metoda dostave poveča tveganje za okužbo novorojenčka ali, nasprotno, zmanjša. Vendar doslej še ni bilo prejetih enotnih številk statističnih podatkov, saj je verjetnost okužbe med porodom približno enaka kot pri carskem rezu in v naravnem procesu.
Če ima ženska hepatitis C, bo porod opravljen s carskim rezom s slabimi testi delovanja jeter. Ponavadi se to zgodi pri eni nosečnici od 15 let. V drugih primerih zdravniki izberejo način dostave, začenši s pacientovim zdravstvenim stanjem.
Okužba otroka ob rojstvu otroka se lahko pojavi samo iz matere v trenutku, ko otrok preide skozi rojstni kanal. Če se zdravstveno osebje zaveda bolezni ženske pri porodu, je okužba otroka skoraj nemogoča - ne več kot 4% primerov. Izkušnje in strokovnost zdravnikov bodo pomagali čim bolj odpraviti stik dojenčka z materinim krvnim obtokom, v nekaterih primerih pa se izvede nujni carski rez. Več o carskem rezu →
Preprečevanje hepatitisa C
Med načrtovanjem nosečnosti je treba vsako žensko testirati na prisotnost virusa hepatitisa C v krvi, saj se okužba ponavadi pojavi ob stiku s krvjo bolne osebe, zato se je treba izogibati kakršnim koli interakcijam s tem fiziološkim okoljem.
Ne smete uporabiti skupnih igel, vode, vprege in bombaža, to je vseh predmetov, ki se uporabljajo za injiciranje. Vsi medicinski inštrumenti in povoji morajo biti za enkratno uporabo ali sterilizirani. Prav tako ne morete uporabljati zobne ščetke drugih ljudi, manikirne predmete, uhane, ker lahko virus ostaja na vseh teh stvareh do 4 dni.
Piercing in tetoviranje je treba narediti s sterilnim materialom za enkratno uporabo. Rane in poškodbe na telesu je treba razkužiti z antiseptiki, medicinskim lepilom ali sterilnimi obliži. Pri vstopu v intimne odnose z različnimi partnerji je treba uporabljati kondome.
Opozoriti je treba, da večina žensk, ki se soočajo s hepatitisom C med nosečnostjo, začnejo meniti, da je njihovo življenje končano. Toda ne vznemirjajte se in se spuščajte v depresijo, tako da lahko poškodujete samo sebe in svojega otroka. V praksi so mnoge ženske, ki po zdravljenju zaradi hepatitisa C ali proti njej zanosijo, uspešno prestale in rodile popolnoma zdrave otroke.
Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnik,
posebej za Mama66.ru
Hepatitis C in nosečnost
Prvič je oseba z virusom hepatitisa C zbolela pred 300 leti. Danes je s tem virusom okuženih približno 200 milijonov ljudi na svetu (3% celotne populacije Zemlje). Večina ljudi se niti ne zaveda prisotnosti bolezni, ker so skriti nosilci. Pri nekaterih ljudeh se virus v telesu razmnožuje že več desetletij, v takih primerih pa govorijo o kroničnem poteku bolezni. Ta oblika bolezni je najbolj nevarna, ker pogosto vodi v cirozo ali rak jeter. Praviloma se okužba z virusnim hepatitisom C v večini primerov pojavi v mladosti (15-25 let).
Od vseh znanih oblik je virusni hepatitis C najresnejši.
Način prenosa se pojavi od osebe do osebe prek krvi. Pogosto pride do okužbe v zdravstvenih ustanovah: med operacijo, med transfuzijo krvi. V nekaterih primerih je okužba mogoča na gospodinjstvo, na primer z brizgami odvisnikov. Spolni prenos, kot tudi od okužene nosečnice do ploda, ni izključen.
Simptomi hepatitisa C
Za številne okužene osebe bolezen nima dolgoročnega učinka. Hkrati pa se telo podvrže ireverzibilnim procesom, ki vodijo do ciroze ali raka na jetrih. Za takšno prevaro se hepatitis C imenuje tudi »nežni morilec«.
20% ljudi še vedno opaža poslabšanje zdravja. Občutijo slabost, zmanjšano zmogljivost, zaspanost, slabost, izgubo apetita. Mnogi od njih izgubijo težo. Opažamo lahko tudi nelagodje v desnem hipohondru. Včasih se bolezen manifestira le s bolečinami v sklepih ali različnimi kožnimi manifestacijami.
Odkrivanje virusa hepatitisa C pri analizi krvi ne predstavlja težav.
Zdravljenje hepatitisa C
Danes ni cepiva proti hepatitisu C, vendar ga je mogoče popolnoma ozdraviti. Upoštevajte, da je prej odkrit virus, večja je možnost uspeha.
Če je noseča ženska okužena z virusom hepatitisa C, jo je treba pregledati zaradi prisotnosti značilnih znakov kronične bolezni jeter. Po porodu se opravi podrobnejši hepatološki pregled.
Zdravljenje hepatitisa C je kompleksno in glavna zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju, so protivirusna.
Hepatitis C med nosečnostjo
Virus hepatitisa C se odkrije pri mladih ženskah najpogosteje med pregledom, da se pripravi na nosečnost ali med nosečnostjo.
Takšen pregled za hepatitis C je zelo pomemben zaradi visoke učinkovitosti sodobnega protivirusnega zdravljenja (zdravljenje hepatitisa C se lahko predpiše po rojstvu), kot tudi izvedljivost pregleda in opazovanja (če je potrebno) zdravljenja otrok, rojenih iz HCV- okuženih mater.
Vpliv nosečnosti na kronični hepatitis C
Nosečnost pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C ne vpliva negativno na potek in prognozo bolezni jeter. Stopnja ALT se običajno zmanjša in se v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti normalizira. Hkrati se v tretjem trimesečju praviloma poveča raven virusne obremenitve. Ti indikatorji se vrnejo na izhodiščno raven 3–6 mesecev po porodu, kar je povezano s spremembami imunskega sistema pri nosečnicah.
Značilno povečanje ravni estrogena med nosečnostjo lahko povzroči nastanek holestaze pri bolnikih s hepatitisom C (npr. Pruritus). Ti znaki izginejo v prvih dneh po rojstvu.
Ker nastajanje ciroze v povprečju nastopi 20 let po okužbi, je razvoj ciroze pri nosečnicah zelo redka. Vendar pa se lahko cirozo najprej diagnosticira med nosečnostjo. Če ni znakov odpovedi jeter in hude portalne hipertenzije, potem nosečnost ne predstavlja tveganja za snov in ne vpliva na potek in prognozo bolezni.
Vendar pa huda portalna hipertenzija (dilatacija požiralnika 2 ali več) povzroči povečano tveganje za krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku, ki doseže 25%.
Razvoj krvavitev iz žil na požiralniku se najpogosteje pojavlja v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, v obdobju rojstva pa je izjemno redko. V zvezi s tem lahko nosečnice s portalno hipertenzijo rodijo na naraven način, carski rez pa se opravi po porodniških indikacijah, kadar je nujna nujna porod.
Glede na posebnosti virusnega hepatitisa pri nosečnicah in škodljive učinke interferona in ribavirina na plod, se protivirusna terapija med nosečnostjo NE PRIPOROČA.
V nekaterih primerih boste morda potrebovali zdravljenje z ursodeoksiholno kislino, ki je namenjena zmanjšanju holestaze. Zdravljenje krvavitev ven v požiralniku in hepatocelularne odpovedi pri nosečnicah ostaja v okviru splošno sprejetih.
Vpliv kroničnega hepatitisa C na potek in izid nosečnosti
Prisotnost kroničnega virusnega hepatitisa C pri materi ne vpliva na reproduktivno funkcijo in potek nosečnosti, ne poveča tveganja prirojenih nepravilnosti ploda in mrtvorojenosti.
Vendar pa visoka aktivnost jetrnih procesov (holestaza), kot tudi jetrna ciroza, povečajo pogostost prezgodnje in hipotrofije ploda. Krvavitev iz razširjenih žil na požiralniku in odpovedi jeter poveča tveganje mrtvorojenosti.
Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa z protivirusnimi zdravili med nosečnostjo lahko negativno vpliva na razvoj ploda, zlasti ribavirina. Njegova uporaba med nosečnostjo je kontraindicirana in zanositev ni priporočljiva prej kot 6 mesecev po prekinitvi zdravljenja.
Prenos virusa hepatitisa C med materjo in otrokom med nosečnostjo
Tveganje prenosa z matere na otroka je ocenjeno kot nizko in po različnih virih ne presega 5%.
Materinska protitelesa lahko preprečijo razvoj kroničnega virusnega hepatitisa pri otroku. Ta protitelesa najdemo v krvi dojenčka in izginejo v 2-3 letih.
Način dostave ni bistven za preprečevanje okužbe otroka med porodom. Zato ni razloga, da bi priporočili carski rez, da bi zmanjšali tveganje za okužbo otroka.
Priporočljivo je spremljati hepatologa med nosečnostjo v prisotnosti kroničnega virusnega hepatitisa c, zlasti v 2. in 3. trimesečju.
Hepatitis C med nosečnostjo
Če ženska namerava roditi otroka ali je že noseča, se bo posvetovala z medicinskimi strokovnjaki in opravila teste. Kljub nadležnim smernicam in dolgemu seznamu ustreznih raziskav to ni zgolj formalnost.
To je edini način, da ocenimo zdravstveno stanje bodoče matere in otroka, da dobljene rezultate primerjamo s pričakovanimi tveganji. Kaj storiti, če - kot vijak iz modre barve - zazna hepatitis C?
Dilema o ohranitvi nosečnosti se sooča tudi z ženskami, ki se zavedajo okužbe, vendar načrtujejo otroka. Hepatitis C in nosečnost - ali je to načeloma mogoče?
Razlogi
Virus hepatitisa C (HCV) vsebuje RNA ali ribonukleinsko kislino v genomu in spada v družino flavivirusov. Ima šest različnih genotipov, ki jih povzročajo preureditve v nukleotidni verigi.
Bolezen najdemo povsod po svetu; tveganje okužbe ni odvisno od starosti, spola in rase.
Obstaja več načinov prenosa hepatitisa C:
- Parenteralno. Ta pot vključuje prenos virusa v kri. Najpogostejši vzroki so vbrizgavanje drog, invazivne medicinske in nemedicinske manipulacije, povezane z okvarjeno integriteto kože in sluznic (endoskopija, tetoviranje, manikura), transfuzija krvi (transfuzija krvi), hemodializa.
- Spolno. Patogen vstopi v telo iz okuženega partnerja med nezaščitenim spolnim odnosom. Omeniti je treba, da je pogostost okužb v monogamnih odnosih nižja kot pri pogostih spolnih stikih z različnimi ljudmi. Hepatitis C zahteva posebno skrb svojega moža, zato je treba vnaprej načrtovati nosečnost in porod, pri čemer je treba izpolniti vsa navodila zdravnika.
- Navpično. Nosečnost z virusom hepatitisa C pri ženskah je vzrok za morebiten prenos virusa na plod s transplacentalno (skozi žile v uteroplacentalnem sistemu pretoka krvi) in med rojstvom.
Izvedene klinične študije so pokazale, da okužba s HCV ne vpliva na incidenco mrtvorojenih, spontanih splavov, razvojne anomalije in reproduktivne funkcije na splošno. Vendar pa je hepatitis C pri nosečnicah, odvisno od stopnje poškodbe jeter, zelo pomemben za tveganje prezgodnjega poroda in nizke porodne teže.
Simptomi
Inkubacijska doba se giblje od dveh tednov do šestih mesecev, akutna oblika pa se pogosto ne kaže, medtem ko ostane neprepoznana. V večini primerov se izkaže, da so hepatitis C odkrili slučajno že v kronični obliki.
Med nosečnostjo se imunost zatre, da se otroka reši, kar imunski sistem dojema kot tuje beljakovine, ker je kronična okužba pogost pojav.
Med akutno in kronično fazo je latentno - asimptomatsko obdobje, ko ni razloga za pritožbe glede zdravstvenega stanja.
Lahko traja več let, vendar se močno zmanjša, če ima ženska kronično patologijo jeter ali druge telesne sisteme, še posebej, če je ta proces avtoimunska (agresija imunskega sistema proti lastnim celicam in tkivom).
Simptomi akutne faze so zelo podobni kroničnim poslabšanjem. Vključujejo:
- šibkost, utrujenost, zmanjšana toleranca na fizične napore;
- slabost, bruhanje, pomanjkanje apetita;
- vročina;
- težo in bolečino v desnem hipohondru;
- izguba teže;
- rumenkost kože, sluznice in beločnice oči;
- povečana jetra (hepatomegalija), vranica (splenomegalija);
- temen urin, siva barva iztrebkov.
Nevarnost kroničnega hepatitisa C je nastanek ciroze jeter. Nosečnost lahko aktivira njen potek, kar kaže na žive klinične simptome zaradi povečane obremenitve jeter. To še posebej velja za že razvito portalno hipertenzijo in hepatocelularno insuficienco.
Tveganje okužbe otrok
Pogostost prenosa patogena na vertikalni način je približno 10%. Okužba otroka je možna z:
- mešanje krvi ženske s krvjo ploda, ko se zlomijo majhne placentne žile;
- v stiku s krvjo matere ob poškodbi kože in sluznice otroka med rojstvom.
Nosečnost in porod s hepatitisom C sta žensko postavila pred vprašanje dojenja. Koncentracija virusa v mleku je zanemarljiva, zato se zdi, da je okužba z laktacijo malo verjetna.
Izjeme so krvavitve in druge poškodbe bradavic, sočasna okužba s HIV in hepatitis B. Stopnja okužbe je višja pri uporabi porodničnih klešč, pa tudi pri drugih manipulacijah, ki lahko motijo integriteto kože in sluznice.
Bolnika je treba seznaniti s tveganji, povezanimi s prehodom otroka skozi rojstni kanal in dojenje.
Po podatkih iz raziskav izbirni carski rez zmanjšuje tveganje za okužbo ploda z visoko virusno obremenitvijo pri ženskah in se zato priporoča kot preventivni ukrep. Posledic za otroka med nosečnostjo, ki se pojavijo v ozadju hepatitisa C, ni mogoče natančno predvideti.
Diagnostika
Program presejanja (ciljno odkrivanje) hepatitisa C med nosečnostjo se še ne izvaja za široko uporabo. To je posledica visokih stroškov raziskav.
Vadba dodeljevanja žensk z dejavniki tveganja (odvisnost od injiciranja, potreba po hemodializi ali transfuziji krvi, okuženi spolni partner), ki so priporočeni testi za odkrivanje virusa.
Hepatitis C pri nosečnicah diagnosticiramo z metodami, kot so: t
- Splošna analiza krvi in urina.
- Biokemijska analiza krvi.
- Encimsko vezan imunski test (ELISA) za protitelesa proti HCV RNA.
- Polimerna verižna reakcija (PCR) za detekcijo virusne RNA.
- Ultrazvočni pregled trebušne votline.
Novorojenci imajo v svoji krvi materinska protitelesa proti HCV od 12 do 18 mesecev, zato ni mogoče vzpostaviti točne diagnoze hepatitisa C v prvi in pol letih življenja.
Zdravljenje
Standardna terapija z interferonom - ribavirinom in viferonom - pri nosečnicah ni izvedena zaradi domnevnih teratogenih (prirojenih deformacij) učinkov na plod in nezadostno raziskanih učinkov na druge vidike gestacijskega obdobja.
Če je hepatitis C med nosečnostjo nezapleten, ženska dobi dieto z izjemo alkohola, močnega čaja in kave, mastne, ocvrte, začinjene hrane, kot tudi hepatoprotektivno terapijo z vitamini B, eteričnim oljem, silimarinom.
Preprečevanje
Ker se hepatitis C prenaša s krvjo, je treba tveganje izravnati in se izogibati stiku z njim, če je to mogoče. Med delom z biološkimi tekočinami morate nositi rokavice, masko in očala, uporabljati raztopine za razkuževanje.
Med invazivnimi postopki so potrebni samo instrumenti za enkratno uporabo ali popolnoma sterilizirani instrumenti. Transfuzijo krvi je treba opraviti s preverjenimi darovalci.
Da bi se izognili okužbi otroka, se lahko priporoči načrtovani carski rez, zavrnitev dojenja in prehod na umetne formule. Vzpostavili sistematično spremljanje zdravja otroka in laboratorijske teste za diagnosticiranje možne okužbe.
Napoved
Nosečnost, zlasti večkratna ali spremljana s sočasno patologijo jeter ali drugih organov in sistemov, je sama po sebi tveganje, prisotnost aktivnega virusnega procesa pa poslabša potek. Uspešna dostava je možna z nizko virusno obremenitvijo v kompenzacijski fazi, ko jetrna funkcija ni kritična.
Ni zagotovljeno, da preprečuje prenos virusa na otroka, tudi če uporabljate carski rez, ki mu sledi umetno hranjenje. Nosečnost po zdravljenju hepatitisa C ima verjetnost za razvoj patologije, zato mora ženska pred zanositvijo opraviti celovito diagnozo.
Ne smemo pozabiti na prekinitev vnosa zdravil zaradi njihove teratogenosti, kar je mogoče le, če se ohranijo okrevalne rezerve jeter.
Hepatitis med nosečnostjo
Splošne informacije
Virusni hepatitis je precej obsežna skupina bolezni, glavni etiološki dejavnik (vzrok) katerega so različni hepatotropni virusi z več prenosnimi mehanizmi.
Pojavnost virusnega hepatitisa pretežno vpliva na jetra in moti njeno normalno delovanje v obliki zastrupitve, dispeptičnih sindromov, hepatomegalije - povečanja jeter - in zlatenice - rumene kože in sluznice.
Skupina virusnih hepatitisov, ki je danes najpogostejša in najpogosteje preučevana, vključuje hepatitis A in B, hepatitis C, hepatitis D in E. Seznam novih "kandidatov" za vlogo patogenov hepatitisa vključuje viruse F, G, SEN V, TTV. Precej resen problem v teh dneh je obstoj mešanega hepatitisa, ki združuje več virusov.
Hepatitis in nosečnost
Pojav številnih nenormalnosti jeter pri nosečnicah lahko povzroči tudi nosečnost, lahko pa jih povzročijo tudi drugi vzroki, ki sovpadajo s časom razvoja nosečnosti.
Med normalnim potekom nosečnosti se struktura jeter ne spremeni, vendar se lahko v tem obdobju razvijejo začasne motnje v delovanju. To je posledica reakcije jeter v odgovor na dramatično povečanje obremenitve na njej - zaradi nastajajoče potrebe po nevtralizaciji tako odpadnih produktov zarodka kot tudi odpadkov matere.
Poleg tega se med nosečnostjo iz prvega trimesečja v nosečnicah znatno poveča raven hormonov, vključno s spolnimi hormoni, in njihova izmenjava poteka tudi v jetrih.
Pojav začasne nenormalne funkcije jeter pri nosečnicah se lahko kaže v spremembi nekaterih biokemičnih krvnih parametrov. Ker je pojav takšnih sprememb značilen za jetrne bolezni, je treba opraviti študije v dinamiki za njihovo diagnozo in stabilnost motnje, zato je priporočljivo večkrat opraviti teste in jih primerjati s stanjem nosečnice.
Pri vračanju po rojstvu otroka v enem mesecu od vseh spremenjenih indikatorjev do normalnega, je treba kršitev obravnavati kot začasno in jo povzroči nosečnost. Če normalizacija parametrov ni označena, potem to služi kot potrditev hepatitisa.
Klasifikacija hepatitisa
akutni hepatitis A; fekalno - oralni način prenosa (npr. z vodo in hrano, z umazanimi rokami in gospodinjskimi predmeti, kontaminiranimi z blatom bolnika); lahko zdravi spontano, brez medicinskega posega. Hepatitis A je »nalezljiv« virus v obdobju pred zlatenico bolezni, po pojavu zlatenice bolnik ni infekciozen: to kaže, da je človeško telo obvladalo povzročitelja bolezni. V veliki večini primerov ta vrsta virusnega hepatitisa ni kronična in ni nosilca virusa, in ljudje, ki so bili bolni z AVH A, imajo vseživljenjsko imuniteto;
akutni hepatitis B in C - parenteralni prenos okužbe (na primer s slino, krvjo, vaginalnim izločkom). Perinatalni in genitalni prenos imata bistveno manj pomembno vlogo. Bolezen je pogosto kronična - pridobi kronični potek. Za blage primere je značilen asimptomatski potek; drugi bolniki imajo lahko tudi blage manifestacije zlatenice, vendar izražene - iz gastrointestinalnega trakta - prebavil, vključno z gripi podobnimi simptomi;
akutni hepatitis D ali delta - parenteralni prenos okužbe (na primer skupaj s slino, krvjo, vaginalnim izločkom), vendar so prizadeti samo tisti, ki so že okuženi s hepatitisom B. Povezanost z akutnim hepatitisom D poslabša celoten potek bolezni;
akutni hepatitis E - fekalno - oralni način okužbe (najpogosteje z vodo); to je še posebej nevarno za nosečnice, saj je pogostost hudih oblik okužbe pri okužbi s to vrsto hepatitisa velika;
kronični hepatitis B in C - hepatitis, ki zavzema približno 70 do 80 odstotkov celotnega spektra kroničnega hepatitisa. Kronični hepatitis vključuje tiste, ki se nadaljujejo brez izboljšav vsaj 6 mesecev. Praviloma je razvoj nosečnosti v prisotnosti kroničnega hepatitisa redka pojavnost, ki je povezana s pogostimi kršitvami menstrualne funkcije pri ženskah in posledično sterilnostjo.
Učinek hepatitisa na nosečnost
- akutni hepatitis A - praviloma nima pomembnega vpliva na potek nosečnosti in poroda, pa tudi na razvoj zarodka - v večini primerov se otrok rodi zdrav. Ob rojstvu otroka in po njem ni nevarnosti okužbe, zato ni potrebna posebna preventiva. Če sčasoma bolezen pade na drugo in tretje trimesečje nosečnosti, potem je praviloma spremljano s postopnim poslabšanjem splošnega počutja in stanja ženske. Ker lahko potek bolezni poslabša porod, je najbolje, da se do konca zlatenice odloži rok poroda;
- akutni hepatitis B in C - ker obstaja verjetnost, da bo virus prehajal skozi placento, obstaja tudi tveganje in možnost intrauterine okužbe ploda; med porodom je tveganje okužbe veliko večje;
- akutni hepatitis D ali delta hepatitis - je težji za nosečnice s hepatitisom;
- akutni hepatitis E je še posebej nevaren virus za nosečnice, saj je pojavnost hudih oblik bolezni pri okužbi z akutnim hepatitisom E visoka;
- kronični hepatitis B in C - razvoj nosečnosti na podlagi prisotnosti kroničnega hepatitisa je redka pojavnost, ki je povezana s pogostimi kršitvami menstrualne funkcije pri ženskah in posledično neplodnostjo. Poleg tega je hujši potek bolezni, večja je verjetnost neplodnosti, kot v primeru razvoja kroničnih procesov v jetrih v razmerju spolnih hormonov obstaja resno neravnovesje. Če nosečnica trpi za kroničnim hepatitisom, bo v prvem trimesečju hospitalizirana za popoln pregled.
Simptomi hepatitisa pri nosečnicah
- astenoneurotske motnje (nemotivirana utrujenost, nemotivirana šibkost, razdražljivost in slabo spanje, bolečine v desnem hipohondriju);
- dispeptične motnje (bruhanje, slabost, izguba apetita, nenormalno blato, povečana tvorba plina v črevesju);
- holestatske motnje (pojav zlatenice zaradi kršitve žolčnega toka, prisotnost pruritusa).
Značilnosti zdravljenja hepatitisa pri nosečnicah
Med nosečnostjo se zdravljenje z interferonom ne uporablja, ker je potencialno nevarno za plod.
Nosečnice, ki so bile ozdravljene z akutnim virusnim hepatitisom ali tiste, ki imajo kronični virusni hepatitis v remisiji, ne potrebujejo zdravljenja z zdravili.
Glavna priporočila za njih so omejena na zaščito pred učinki hepatotoksičnih - škodljivih za jetra - snovi (uživanje alkohola, vdihovanje hlapov škodljivih kemičnih snovi - laki, barve, avtomobilski izpušni plini, izdelki za sežiganje, uporaba zdravil razreda NSAID - nesteroidne protivnetne snovi in nekateri antibiotiki, antiaritmiki), spoštovanje posebne diete, bogate z minerali in vitamini.
Nosečnice z akutnim virusnim hepatitisom bi morale roditi v specializiranih infekcijskih oddelkih, vprašanje načina uporabe, ki se uporablja, pa je treba določiti posamezno. V odsotnosti porodniških kontraindikacij za normalno dostavo bi morala ženska rojevati samostojno prek rojstnega kanala.
Uporaba hormonskih kontraceptivov je kontraindicirana pri ženskah s hepatitisom, saj se njihovi lastni hormoni in hormoni, ki prihajajo z zunanjo tableto, "predelujejo" - presnavljajo v jetrih, pri hepatitisu pa je njegova funkcija bistveno poslabšana. V zvezi s tem morate po rojstvu otroka razmisliti o drugi metodi kontracepcije.
Vpliv hepatitisa na razvoj ploda
Prisotnost hudega hepatitisa pri nosečnicah lahko negativno vpliva na razvoj zarodka, saj globoka jetrna disfunkcija ogroža razvoj fetoplacentalne insuficience zaradi oslabljenega krvnega obtoka in pojav sprememb v koagulacijskem in antikoagulacijskem sistemu krvi. In čeprav trenutno ni jasnega odgovora na vprašanje o možnem teratogenem učinku virusov hepatitisa na razvoj ploda, je še vedno možno, da vertikalni
dokazano je prehod z matere na plod. Pri dojenju se tveganje za okužbo novorojenčka ne poveča, poveča se z poškodbo bradavic in / ali z erozijo (druge poškodbe) ustne sluznice pri novorojenčku.
Preprečevanje prenosa hepatitisa na novorojenčka
Ker obstaja velika možnost prenosa virusa hepatitisa B na otroka od matere, ima imunizacijska profilaksa veliko vlogo, ki se izvaja takoj po rojstvu otroka. Kombinirana profilaksa preprečuje bolezen pri 91 do 96 odstotkih primerov pri otrocih z visokim tveganjem. O tem je treba vnaprej razpravljati s pediatrom.
Kakšna je nevarnost hepatitisa C med nosečnostjo?
Hepatitis C med nosečnostjo je nevarno visoko tveganje za intrauterino okužbo ploda. Okužba se lahko pojavi, ko otrok preide skozi porodni kanal. Nujnost problema hepatitisa se nenehno povečuje, saj se število okuženih letno poveča. Bolezen pri nosečnicah je hujša.
Stopnje hepatitisa C
Inkubacijsko obdobje traja 7–8 tednov, v nekaterih primerih pa se poveča na šest mesecev. Virusna okužba poteka v treh fazah:
V vsaki peti bolnik nastopi zlatenica. Protitelesa v krvi lahko odkrijemo nekaj mesecev po vstopu virusa v telo. Rezultat bolezni ima dve možnosti: akutna okužba se konča z okrevanjem ali postane kronična. Bolnik se morda niti ne zaveda prisotnosti hepatitisa C. t
Faza reaktivacije traja 10–20 let, nato pa se spremeni v cirozo ali rak na jetrih. Prepoznavanje bolezni pomaga pri posebni analizi. Če se med študijo odkrijejo protitelesa, se sumi na hepatitis. To pomeni, da je bila oseba okužena. Nato se opravi krvni test na RNA patogena. Ko je odkrit, je treba določiti virusno obremenitev in vrsto hepatitisa.
Biokemični test krvi pomaga izbrati najbolj učinkovito terapevtsko shemo.
Potek bolezni
Če v obdobju nosečnosti otroka v krvi ženske odkrijejo protitelesa proti hepatitisu C, poglejte, kako pogosta je. Če je ugotovljenih več kot 2 milijona replik, se bo verjetnost, da se bo plod okužil, približala 30%. Z nizko virusno obremenitvijo bo tveganje okužbe minimalno. Kronični hepatitis C med nosečnostjo redko povzroča zaplete. Okužba otroka se pojavi med porodom, še posebej z razvojem krvavitve v materi.
Otrok se rodi zdrav, če so v krvi žensk odkrili protitelesa in ni odkril virusa RNA. Protitelesa v telesu otroka so prisotna v povprečju do dveh let. Zato je analiza hepatitisa C do te točke neinformativna. Če so pri ženskah odkrili protitelesa in RNA povzročitelja, je treba otroka skrbno preučiti. Zdravniki priporočajo diagnozo pri starosti 2 let. Načrtovanje nosečnosti in poroda mora ženska opraviti teste na HIV in hepatitis C. Po protivirusni terapiji boste morali počakati vsaj šest mesecev.
Zdravljenje nosečnic
Če se v telesu ženske odkrije virus, ga je treba pregledati. Najprej bodite pozorni na prisotnost simptomov poškodbe jeter. Podroben pregled se opravi po rojstvu otroka. Nosilec virusa mora biti obveščen o možnosti prenosa okužbe z gospodinjskimi sredstvi. Imeti morate sredstva za osebno higieno:
Protivirusno zdravljenje se lahko začne le z dovoljenjem zdravnika. Tveganje za pojav hepatitisa C se poveča v prisotnosti okužbe s HIV.
Ker bolezen negativno vpliva na nosečnost, je potrebno redno ugotavljanje virusne obremenitve. Podobno analizo opravimo v 1. in 3. trimesečju. Pomaga oceniti verjetnost okužbe nerojenega otroka. Nekaterih diagnostičnih metod ni mogoče uporabiti zaradi visokega tveganja za intrauterino okužbo. Zdravljenje med nosečnostjo traja 6-12 mesecev. V bližnji preteklosti so bila uporabljena zdravila iz skupine linearnih interferonov z nizko učinkovitostjo:
- V 90. letih so razvili zdravilo Ribavirin, ki smo ga dajali v kombinaciji z interferoni. S tem se je povečalo število ugodnih rezultatov.
- Pegilirani interferoni so postali najbolj učinkoviti. Dolgotrajno delovanje zdravil omogoča dolgo časa, da se virusna obremenitev ohrani na zahtevani ravni.
- Ameriška farmacevtska družba je razvila novo protivirusno zdravilo, Botseprevir. Zdravljenje bolezni s svojo pomočjo se konča z okrevanjem, vendar teratogeni učinek ne dopušča njegove uporabe med nosečnostjo.
- Hepatitis C pri nosečnicah se lahko zdravi z zdravilom Telaprevir. Zdravilo ima neposreden učinek na patogen, kar zmanjšuje virusno obremenitev. Shemo zdravljenja v obdobju prenašanja otroka je treba izbrati šele po temeljitem pregledu.
Taktika obvladovanja poroda pri bolnikih s hepatitisom
Optimalen način dostave okuženih žensk je sporen. Nekateri strokovnjaki menijo, da se nevarne posledice za otroka ne pojavijo med carskim rezom. Po statističnih podatkih operacija zmanjšuje tveganje za perinatalno okužbo na 6%. Medtem ko z naravnim porodom dosega 35%. V vsakem primeru ženska sama sprejme svojo odločitev. Pomembno je določiti virusno obremenitev. Strokovnjaki morajo sprejeti vse ukrepe za preprečevanje okužbe otroka.
Teorija o možnosti okužbe novorojenčka med dojenjem ni prejela uradne potrditve. Ne smemo pa pozabiti, da se druge okužbe, kot je HIV, lahko prenašajo iz materinega mleka. Otrok ženske, ki je bila diagnosticirana s hepatitisom C, mora biti pod stalnim nadzorom. Analize se izvajajo v starosti 1, 3, 6 in 12 mesecev. Če je virus RNA odkrit v krvi, se otrok šteje, da je okužen. Treba je izključiti kronične oblike hepatitisa.
Kaj je nevarno za hepatitis C za nosečnico? Tudi če se otrok ne okuži z materjo, okužba oslabi njeno telo. Zdravljenje hepatitisa C je zaželeno zaključiti pred porodom. Nevarnost kroničnega hepatitisa je pojav hudih zapletov. Poleg tega bolezen krši funkcije jeter in ta organ je dejansko vključen v presnovo med materjo in otrokom. Najpogostejši zapleti so:
- holestaza;
- pozna toksikoza (preeklampsija);
- fetalna hipoksija;
- spontani splav.
Hepatitis C in nosečnost je možno
Do danes so mnoge ženske nosilke virusnega hepatitisa C, vendar ne vem iz tega. Pogosto spoznajo svojo diagnozo, ko so noseče. V večini primerov so te informacije za nosečnico šokantne in zastrašujoče. Pojavlja se vprašanje o možnosti nošenja in zdravljenja otroka.
Kaj je hepatitis
Hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo pogosto sprožijo virusni patogeni. Poleg virusnih oblik bolezni se izolira še druga skupina, ki jo povzročajo toksični učinki snovi. Ti vključujejo avtoimunski hepatitis in sevanje.
Hepatitis C je virusna skupina bolezni. Spodbuja razvoj ciroze in malignih novotvorb.
Danes je ta vrsta najbolj nevarna. Značilna latentna oblika poteka bolezni pogosto vodi do resnih zapletov. Povzroča invalidnost ali smrt.
Kako se lahko noseča okuži s hepatitisom C
Virusni hepatitis C je razširjen po vsem svetu. Šteje se za bolezen mladih. Najpogosteje jo diagnosticirajo osebe, mlajše od 30 let.
Glavni načini okužbe:
- Tetoviranje
- Piercing za piercing.
- Uvedba skupne injekcijske igle (vključno z odvisnostjo od drog).
- Izmenjava izdelkov za osebno nego (zobne ščetke, britve, orodja za manikuro).
- Med operacijami.
- Pri zdravljenju zob.
- Nezaščiteni spolni odnosi z okuženo osebo.
Tako je glavna okužba s hepatitisom C kri in genitalne tekočine.
Bolezen se pri uporabi skupnih jedi ne prenaša s kapljicami v zraku, skozi objem in stisk roke.
Morda živimo skupaj z bolnikom, ob upoštevanju vseh previdnostnih ukrepov.
Nosečnost lahko povzroči razvoj hepatitisa C, če je bila ženska že prej nosilka. To je posledica zmanjšanja učinkovitosti imunskega sistema.
Ali se bolezen prenaša na plod
Vsaka ženska, ki je bila med nosečnostjo diagnosticirana s hepatitisom C, skrbi možnost okužbe in posledice za otroka.
Verjetnost okužbe obstaja, vendar je zelo majhna.
Zdravniki trdijo, da verjetnost intrauterine okužbe otroka ne presega 5%.
Prav tako je verjel, da je možnost okužbe v procesu poroda višja kot v obdobju brejosti. Ker se tveganje, da mama pride v otrokovo telo, poveča.
Načini prenosa virusa z matere na otroka: t
- med porodom - ko materina kri vstopi v telo otroka;
- Novorojenček lahko v času oskrbe dobi mater od matere - popkovina se obdela. Če pa jemljete previdnostne ukrepe, je verjetnost take okužbe majhna;
- med dojenjem - če so bradavice poškodovane (razpoke ali rane).
Po rojstvu otroka dajo na nadzor in redno preverjanje njegove krvi za prisotnost protiteles. Analize potekajo pri starosti 1, 3 in 6 mesecev.
Če v krvi ni virusa RNA, je otrok zdrav.
Če so rezultati testa pozitivni, bo otrok dobil ustrezno zdravljenje.
Vrste bolezni in njihov vpliv na potek nosečnosti
Obstajata dve obliki pretoka virusnega hepatitisa C:
Kronični hepatitis C je oblika, ko je bila oseba bolna več kot 6 mesecev.
Pogosto nosečnice same najdejo to vrsto hepatitisa.
Opozoriti je treba, da je za plod kronična oblika praktično varna. To ni vzrok za prirojene nenormalnosti otrokovega razvoja in zapletov v nosečnosti.
Kronični hepatitis C ne vpliva negativno na možnost zanositve otroka.
Poleg tega je ta oblika pogosto vzrok za prezgodnje rojstvo in otrok je zakrčen. To je posledica prisotnosti ciroze pri materi.
Zaradi odpovedi jeter obstaja nevarnost poroda mrtvega otroka.
Če je nosečnici diagnosticirana akutna oblika hepatitisa C, jo pošljejo pod opazovanje v posebne infekcijske oddelke materinskih domov.
Možnosti za intrauterino okužbo otroka v tem primeru so majhne.
Pojavnost hepatitisa C med nosečnostjo
Od trenutka, ko virus vstopi v telo ženske, dokler se običajno ne pojavijo prvi znaki bolezni, traja približno 8 tednov. Včasih lahko ta čas doseže 18-20 tednov.
Znaki in simptomi virusnega hepatitisa C med nosečnostjo:
- Povečana utrujenost;
- Slabo razpoloženje in solzenje;
- Slab apetit;
- Občutek slabosti, včasih bruhanje;
- Svetlo kal;
- Temen urin;
- Zvišanje temperature;
- Bolečine v desnem hipohondriju;
- Občutek bolečih sklepov;
- Porumenelost kože;
- Porumenelost beljakov oči.
Značilnost te bolezni je, da se pogosto opazi asimptomatski potek. To zelo oteži zdravljenje in stanje ženske.
Virusni hepatitis C vključuje 3 faze:
To je akutna faza, ki ponavadi nima simptomov, kar vodi do dejstva, da ima hepatitis čas, da gre v kronično obliko.
Latentna faza je precej kratka in je dejansko točka prehoda iz akutnega v kronično stanje.
Kronična oblika bolezni velja za najhujšo, ker ko pride do največje poškodbe jeter.
Diagnoza bolezni v perinatalnem obdobju
V večini primerov se diagnoza bolezni pri nosečnici pojavi po opravljenem rutinskem testiranju ob prijavi v nosečnico.
Po splošni preiskavi krvi, kjer se pojavijo prvi znaki prisotnosti bolezni, se ženski dodajo dodatni testi.
Te vključujejo:
- Jetrni test;
- Biokemija krvi;
- Biokemija urina;
- Genetska analiza;
- Imunološka analiza.
Poleg splošnega krvnega testa mora nosečnica opraviti teste za hepatitis B in C trikrat v celotnem obdobju nosečnosti.
V primeru pozitivnega rezultata bo dobila potrebno posvetovanje in pojasnila taktiko obnašanja v tej situaciji.
Če je rezultat analize vprašljiv, je mogoče dodatno opraviti študijo, imenovano verižna reakcija polimeraz. To bo natančno določilo prisotnost bolezni pri ženskah.
Zdravljenje hepatitisa C pri nosečnicah
Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hepatitisa C, so med nosečnostjo kontraindicirana. To je posledica dejstva, da izzovejo razvoj intrauterine patologije fetalnega razvoja.
V večini primerov se vse zdravljenje v času nosečnosti ustavi ali pa se sploh ne začne.
V nekaterih primerih je treba izvajati zdravljenje z zdravili.
Običajno se droge predpisujejo v primeru žolčevodne stagnacije ali če so našli kamne.
Treba je razumeti, da bodo tudi, če bo potrebno predpisati zdravila, izbrani tako, da bodo najmanj škodovali nerojenemu otroku.
Če ima noseča ženska akutno obliko hepatitisa C, bo vse zdravljenje namenjeno ohranjanju nosečnosti. V tem primeru je nevarnost spontanega splava znatno povečana.
Kako rojevati s hepatitisom C
Do danes ni enotnega zdravniškega mnenja o načinu dostave nosečnice, ki je okužena z virusnim hepatitisom C. t
Domneva se, da je tveganje za okužbo otroka ob rojstvu otroka znatno zmanjšano, če se izvede carski rez.
Na ozemlju Rusije imajo ženske, ki so okužene s hepatitisom C, pravico izbrati način dostave. Zdravniki so dolžni obvestiti porodnico o možnih tveganjih in zapletih.
Tudi smernica za izbiro vrste dostave je raven virusne obremenitve ženske.
Če je dovolj visoka, je treba dati prednost carskem rezu.
Virusni hepatitis C in nosečnost sta združljiva. Ta bolezen ni kontraindikacija za zanositev in rojstvo otroka.
Samo upoštevati je treba vsa priporočila zdravnika in redno opraviti pregled.
Na vprašanje "Ali je možno roditi pri hepatitisu C?" Ima dokončen odgovor "Da". Tudi ob prisotnosti bolezni pri materi je možnost, da rodijo zdravega otroka, dovolj velika.
Hepatitis C med nosečnostjo
Mnoge ženske se seznanijo s konceptom »hepatitisa C« med nosečnostjo ali v fazi načrtovanja. To je posledica spremljanja nosečnic za različne okužbe, med katerimi so HIV, hepatitis C in B. Po statističnih podatkih hepatitis C najdemo pri vsaki 30. nosečnici v Rusiji.
Ali nosečnost vpliva na razvoj kroničnega hepatitisa C (CHC)?
Pri bolnikih s CHC nosečnost ne bo negativno vplivala na razvoj in prognozo bolezni jeter. ALT se običajno zmanjša in se normalizira v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. Hkrati se raven viremije v večini primerov povečuje v trimesečju. Virusna obremenitev in ALT se vrneta na raven pred nosečnostjo, v povprečju 3-6 mesecev po rojstvu otroka.
Ali lahko rodite HCV? Kako hepatitis C vpliva na nosečnost?
Študije, ki so bile opravljene do sedaj, kažejo, da okužba s HCV ne bo zmanjšala reproduktivne funkcije in se ne more obravnavati kot kontraindikacija za spočetje in prenašanje otroka. Okužba ne vpliva na stanje zarodka in matere.
Ali se hepatitis C prenese na otroka?
Izvedene so bile številne študije, ki so namenjene analizi tveganja prenosa HCV na otroka od matere, zaradi česar se pogostost okužbe novorojenčka giblje od 3% do 10% in je v povprečju 5%. Prenos okužbe z matere na otroka poteka intranatalno (med porodom) ali v predporodnem in poporodnem obdobju (med dojenjem). Okužba med porodom je pomembna. V prenatalnih in postnatalnih obdobjih je stopnja okužbe novorojenčkov zelo majhna. Pri prenosu otrokovega virusa postane virusna obremenitev dejavnik tveganja (serumska koncentracija RNA hepatitisa C). Med vsemi okužbami je več kot 95% mater s podobnimi stopnjami virusne obremenitve. Pri HCV, RNA-negativnih in anti-HCV-pozitivnih materah ni tveganja okužbe.
Kako ugotoviti, ali je bil hepatitis C prenesen z matere na otroka?
Med nosečnostjo in porodom se lahko virus hepatitisa C prenese do otroka skozi placento. V večini primerov bodo protitelesa v krvi krožila približno 12-18 mesecev, potem pa bodo izginila.
Da bi zagotovili, da je mati okužila otroka, so potrebni naslednji pogoji:
- Protitelesa proti HCV v krvi otroka morajo krožiti več kot 1,5 leta od trenutka rojstva;
- V krvi otroka, starega 3-6 mesecev, je treba določiti RNA virusa hepatitisa C. Poleg tega mora test dati pozitivni rezultat pri dveh ponovljenih meritvah;
- Pri otroku je treba povečati serumske transaminaze (encimi, ki posredno odražajo vnetje jetrnega tkiva);
- Genotip virusa mora biti enak za otroka in mater. Če se pri materi odkrijejo samo protitelesa proti HCV, je tveganje, da bo otrok zbolel, približno 1,5%.
V primerih, ko HCV RNA kroži v serumu matere, je tveganje, da bo otrok zbolel, približno 5,6%. Ta kazalnik se lahko razlikuje glede na geografsko območje. Kot primer lahko omenimo klinično študijo, ki je bila izvedena v Italiji in je vključevala 2.447 nosečnic. 60 žensk je imelo RNA in protitelesa proti virusu hepatitisa C, okužilo pa je svoje otroke v 13,3% primerov, po dveh letih opazovanja pa so imeli otroci RNA virusa hepatitisa C le v 3,3% primerov.
Pogostost, s katero bo bolezen prešla z matere na otroka, ne bo odvisna od tega, ali je bil otrok rojen na običajen način ali s carskim rezom, ali je mati imela poškodbe v rodu ali ne. Poleg tega pogostnost prenosa ni povezana z dojenjem in se s poznejšo nosečnostjo ne poveča.
Glede na rezultate številnih študij dojenje ni dejavnik tveganja za prenos okužbe na otroka. Vendar pa se poveča poškodba bradavičk in neposreden stik s krvjo, še posebej, če ima mama poslabšanje bolezni po porodu. Še vedno se preučujejo tveganja okužbe otroka v procesu dojenja.
Številne študije kažejo, da se v primeru visoke količine virusa pri materi poveča verjetnost okužbe otroka. Prisotnost okužbe z virusom HIV prav tako poveča verjetnost okužbe novorojenčka s HCV. Treba je opozoriti, da povezava genotipa HCV s pogostnostjo prenosa bolezni na otroka ni bila odkrita.
Ali je potrebno zdravljenje hepatitisa C med nosečnostjo?
Glede na značilnosti poteka CHC pri nosečnicah, pa tudi negativne učinke ribavirina in interferona na plod, uporaba HTP med nosečnostjo ni priporočljiva. V nekaterih primerih je potrebna medicinska oskrba (na primer zdravila ursodeoksiholne kisline), ki so namenjena zmanjšanju znakov holestaze.
Ali potrebujem carski rez? Ali je mogoče roditi v običajni bolnišnici?
Rezultati raziskave o vplivu načina dostave na pogostnost okužbe otroka so protislovni, vendar številne študije kažejo, da ni razlike in ne vpliva na pogostost okužbe. Pri ženskah z visoko viremijo se pogosto priporoča carski rez. Ugotovljeno je bilo, da bo za matere z okužbo s HCV-HIV carski rez zmanjšal tveganje za okužbo, zato je izbira dostave pri takih ženskah odvisna od HIV statusa. Ženske, ki imajo okužbo s HCV, se lahko rodijo na običajni bolnišnici.
Ali je dojenje dovoljeno za hepatitis C?
Tveganje za prenos hepatitisa C med dojenjem je zelo majhno, zato ni priporočljivo zavrniti dojenja. Potrebno je le paziti na stanje bradavičk. Poškodbe bradavičk in stik z otrokovo krvjo povečujejo tveganje za okužbo, zlasti če ima mama povečano virusno obremenitev. V teh primerih je treba dojenje začasno ustaviti. Ženske z okužbo z virusom HCV, ki dojijo dojenčke, je pogostost okužbe otroka veliko večja kot pri umetnem hranjenju. Za njih obstajajo priporočila, ki so bila razvita za ljudi, okužene s HIV, ki prepovedujejo dojenje.
Otrok je odkril protitelesa proti virusu. Je bolan? Katere teste je treba opraviti in kdaj?
Vsako novorojenče matere, okužene s HCV, je odkrito v serumu materinskega anti-HCV, ki prečka placento. V prvem letu izginjajo matična protitelesa, čeprav lahko v nekaterih primerih trajajo tudi do 1,5 leta. Diagnoza okužbe z HCV pri otroku temelji na odkrivanju HCV RNA, vendar je nujno potrjena z večkratnim odkrivanjem virusa, kot tudi z odkrivanjem anti-HCV v starosti več kot 1,5 leta.
Otrok HVGS. Kakšna je napoved? Ali je cepljenje potrebno zaradi drugega hepatitisa?
Menijo, da je pri otrocih, okuženih v intranatalnem in perinatalnem obdobju, hepatitis C blag in ne povzroča hepatocelularnega karcinoma in ciroze (HCC). Otroka pa je treba vsako leto pregledati, da se nadzoruje potek bolezni. Ker superinfekcija z virusi hepatitisa A in B potencialno poslabša prognozo okužbe s HCV, je cepljenje proti hepatitisu A in B obvezno za otroke, okužene s HCV.
Nosečnost in cepivo proti hepatitisu B
Ali je cepljenje proti hepatitisu B med nosečnostjo in dojenjem dovoljeno? Do sedaj še niso preučevali učinka antigenov HBsAg na plod, zato se cepljenje proti hepatitisu B med nosečnostjo izvaja le pri visoki nevarnosti okužbe. Če se cepivo vnese nenamerno, to ne bo znak za splav. Med dojenjem med cepljenjem niso odkrili nobenih negativnih učinkov, zato dojenje ne postane kontraindikacija za cepljenje.
Splošna priporočila za nosečnice, okužene z HCV, in njihove otroke: t
- Potrebno je opraviti raziskavo o kazalnikih HCV-viremije v 3. trimesečju nosečnosti pri vseh tistih, ki imajo anti-HCV v serumu;
- Treba se je izogibati amniocentezi, uporabi porodničnih klešč, nalaganju elektrod na kožo ploda, pa tudi podaljšanemu obdobju brezvodnega poroda, zlasti pri ženskah s povečano stopnjo viremije;
- Ni razloga za načrtovani carski rez za zmanjšanje tveganja okužbe otroka;
- Ni priporočljivo prepovedati dojenja;
- Vsi otroci z diagnozo perinatalne okužbe s HCV so pod zdravniškim nadzorom, vključno z vključno z otroki z nestabilno viremijo.
Za ženske, ki imajo okužbo s HCV-HIV, so bila pripravljena priporočila za okužene: dojenje in izbirni carski rez sta prepovedana.