Metastatski (sekundarni) rak jeter, simptomi, vzroki, zdravljenje, znaki

Jetrne metastaze se pojavijo 50-krat pogosteje kot primarni tumorji.

Metastatski (sekundarni) rak jeter se pojavi 8-10 krat pogosteje kot primarni jetrni rak.

Metastaze raka v jetra najpogosteje izhajajo iz želodca, žolčevodov, trebušne slinavke, danke, pa tudi iz drugih organov, ki jih prizadene rak, kot so dojke, pljuča, maternica, jajčnik, ledvica in prostata. Posebno značilna je nodularna oblika. Število vozlišč se spreminja, njihove velikosti pa segajo od graha do mandarine in več; Nahajajo se v sredini in na površini, prekrivajo jetra z orehi (kostanjeva jetra) in jih izkrivljajo. Včasih se ta vozlišča ne izbočijo na površini jeter in njihova belina ujame oko na temnem ozadju, ko se jetra odrežejo. Na splošno so vozelne oblike raka najpogosteje sekundarne ali metastatske, zato morate pri odkrivanju vozlišč v jetrih vedno iskati primarni proces, in sicer skrbno preučiti želodec (skrita kri v blatu, želodčni sok), rektum in prostato. celotnega prebavnega trakta. Kljub temu so pogosto možne napake: v primerih, kjer je bil predlagan primarni rak na jetrih, je v oddelku v drugem telesu odkrit neznaten primarni vozel, ki ni dal nobenih simptomov. Včasih se zgodi obratno: med diagnozo sekundarnega nodularnega raka ob avtopsiji se izkaže, da je primarni rak seme organ s hčerinskimi vozlišči. Običajno se pri metastatskem raku znaki kolonizacije raka in drugih organov z ascitesom razvijejo zgodaj zaradi rakavih peritonitisov in limfnih vozlov jetrnih vrat; bolniki pogosto ne živijo do prekomerno povečanih jeter.

Vzroki metastatskega (sekundarnega) raka jeter

Skoraj vsak tretji bolnik z rakom, ne glede na to, kje se nahaja primarni tumor, ima v jetrih metastaze. Glavna pot penetracije metastaz je sistem portalne vene jeter, zato so lahko vsi maligni tumorji, povezani s tem sistemom, viri metastaz. Metastaze se pojavijo tudi v limfnem sistemu in peritoneumu.

Za metastatski rak jeter pripada jetra (melanoma hepatis), ki je bil prej imenovan nenormalni melano-sarkom. Primarni tumor izvira iz pigmentnih celic očesa ali kože. Metastatski tumor v jetrih se pojavlja kot eno samo masivno vozlišče ali, bolj pogosto, razpršena vozlišča, jetra pa pogosto dosežejo še posebej veliko velikost; Aspidirano siva ali skoraj črna vozlišča na rezu in površina jeter dajejo pikanten videz, kot da so jetra napolnjena s tartufi (črne gobe). Mela-noma se odlikuje s posebno hitrim potekom; Anamnestične indikacije za odstranitev očesnega ali kožnega področja (pogosto več let pred razvojem jetrnega tumorja), pa tudi pigmentni tumor, kot tudi študija točkovanja jetrnega vozla in prisotnost melanurije - izločanje urina s pigmentom melanina, ko se sprosti lahek urin ko stojite na zraku ali dodajte dušikovo kislino.

Diagnoza in diferencialna diagnoza metastatskega (sekundarnega) raka jeter

Diagnoza je v bistvu enaka kot pri primarnem raku jeter. Ker je metastatski rak jeter veliko pogostejši kot primarni rak, če je tumor v drugem organu, je diagnosticiran metastatski rak jeter. Pogosto se pojavijo jetrne metastaze, tudi če se prizna primarni rak želodca, ledvic (hipernefroma), prostate, pljuč itd. od kirurške odstranitve), v zadnjem času pa je včasih še bolj odločilna intervencija upravičena, celo v prisotnosti posameznih matastaz.

Upoštevati je treba tudi zelo redke sekundarne sarkome, ki se pojavljajo kot metastaze zaradi osteosarkoma ali sarkoma notranjih organov, ki ohranjajo strukturo primarnega tumorja v jetrih. V nasprotju z rakom se primarni sarkom pogosteje pojavlja v mladih letih in pri majhnih otrocih.

Napoved bolezni je odvisna predvsem od organa, v katerem se je pojavila maligna novotvorba: na primer pri raku pljučnih metastaz je veliko več kot pri raku črevesja. Pomemben je tudi obseg poškodbe jeter. Večina onkologov pa se strinja, da če maligni proces prizadene jetra, potem je ne glede na uporabljeno zdravljenje povprečna pričakovana življenjska doba bolnikov približno 1 leto.

V napredovalem tumorskem procesu, ko zdravniki zaradi resnega stanja pacienta ne morejo priporočiti kirurškega zdravljenja ali kemoterapije, se običajno predpisuje simptomatsko zdravljenje, ki vključuje lajšanje simptomov bolezni in izboljšanje kakovosti življenja.

Zdravljenje metastatskega (sekundarnega) raka jeter

Tradicionalno se kemoterapijo z različnimi zdravili uporablja za zdravljenje bolnikov z metastatskim rakom jeter. V zadnjih desetih letih so se v arsenalu onkologov pojavila nova zdravila in tehnike, ki so vplivale na tumorski proces v jetrih. Medtem ko je njihov terapevtski učinek majhen, znanstveniki še naprej iščejo nove droge.
Ena od obetajočih kemoterapijskih metod za raka na jetrih je kemopogonizacija njenih žil. Bistvo metode je, da se protitumorsko zdravilo injicira neposredno v arterijo, ki oskrbuje tumor. Zaradi ciljnega učinka kemoterapije na tumor je pretok arterijske krvi v prizadeti del jeter blokiran, zaradi česar to področje jeter umre.

Uporablja se tudi laserska terapija, ki dejansko pomeni uničenje maligne neoplazme. Še eno novo zdravljenje je zamrzovanje (ali krioterapija) malignih celic, ki vodi v njihovo smrt. Ta postopek se izvaja s posebno sondo, ki se vstavi v jetra.

Preprečevanje raka jeter je predvsem preprečevanje bolezni, na podlagi katerih nastajajo maligni tumorji. To je predvsem preprečevanje virusnega in alkoholnega hepatitisa, kemičnih poškodb jeter, žolčnih kamnov.

Sekundarna poškodba jeter

Med nosečnostjo ženska doživlja večji stres na telesu. Spreminjanje hormonov postane vzrok za poslabšanje kroničnih bolezni in pojav novih.

Eden od teh je holestatska hepatoza pri nosečnicah. Povzroča ga povečanje ravni estrogena v zadnjih tednih nosečnosti. V večini primerov patologija ni nevarna za otroka.

Vendar se lahko v hudih primerih pojavi hipoksija ali pa se lahko začne prezgodnji porod. Poleg tega ženska trpi zaradi neznosnega srbenja in drugih simptomov. Zato zdravniki predpišejo zdravila. Holestaza običajno izgine nekaj tednov po porodu.

Kaj so difuzne spremembe v jetrih kot maščobna hepatoza?

Jetra opravljajo zelo pomembne funkcije za popolno nevtralizacijo snovi, nevarnih za telo. Oblikuje tudi žolč za normalno prebavo in strjevanje krvi.

Ta organ sodeluje pri sintezi encimov in pomembnih presnovnih procesih. Poleg tega jetra v kritičnih situacijah shranjujejo potrebno oskrbo s krvjo.

V zdravih jetrih imajo vsa tkiva homogeno strukturo. Prehajajo krvne žile in žolčevodov.

S spremembami v jetrih zaradi vrste maščobne hepatoze v jetrnih celicah (hepatociti) se maščoba začne zbirati. Hkrati imajo lahko razpršen ali osrednji značaj.

Osrednja vrsta bolezni je lezija omejenega dela jeter. Pri difuzni vrsti bolezni je prizadet celoten organ. Razmislite o nadaljnji bolezni v članku.

Jetrni kapilarni hemangiom

Približno eden od štirih ljudi po vsem svetu trpi za katerokoli boleznijo jeter. Najpogostejše bolezni žolčnika izvirajo iz nezdravega načina življenja, prekomernega uživanja alkohola, prenajedanja, velikega telesnega in duševnega stresa, virusnega hepatitisa.

Jetra opravljajo vitalne funkcije v človeškem telesu, zato se kakovost življenja bistveno zmanjša, če je njeno delo oslabljeno, njegova zmogljivost pa se izgubi.

Vendar pa obstajajo pogoste, vendar asimptomatske bolezni, katerih vzroki niso znani. Takšne bolezni vključujejo kapilarno hemangiomo jeter, benigno neoplazmo, ki se pojavlja v kateri koli starosti brez očitnega razloga in brez predhodnih dogodkov.

V članku bomo poskušali čim bolj povedati, kaj je tumor in kaj narediti, če ste ga našli.

Razvrščamo mastno hepatozo jeter.

Glavni namen jeter je razstrupljanje - čiščenje krvi. Toda to telo je aktivno vključeno tudi v presnovo in maščobo. V jetrih se razgrajujejo z naknadnim sproščanjem energije.

Organske celice lahko tudi kopičijo maščobe, kar vodi do razvoja resne bolezni jeter - maščobne hepatoze. V sodobnem svetu ljudje pogosto nimajo dovolj časa za šport, pripravo uravnoteženih in zdravih jedi, za dober počitek.

Pogosto vse to nadomešča gledanje filmov na televiziji, uživanje alkohola, hitro prehrano, zaradi česar obstajajo negativne zdravstvene posledice. V primeru maščobne hepatoze jeter se v celicah tega organa opazno kopiči maščoba in razvije se vnetni proces.

Napredovanje bolezni lahko vodi do zadnje faze - ciroze jeter. Maščobna hepatoza se lahko pojavlja v dveh oblikah: alkoholna in brezalkoholna. Vzrok za poškodbe jeter pri alkoholni hepatozi je uporaba alkohola. Nealkoholna varianta bolezni je povezana s povišano ravnijo holesterola in glukoze v krvi.

Podrobnosti o mastni infiltraciji jeter

Človeško telo je celovit sistem, v katerem je delo vseh organov in sistemov medsebojno povezano. Hepatobilarni sistem, zlasti jetra, je še posebej občutljiv na spremembe v telesu in je pod vplivom zunanjih škodljivih dejavnikov.

Nezdrav način življenja, nenormalne prehranske navade, pomanjkanje ali prekomerna telesna teža, toksični učinki od zunaj, splošne somatske bolezni - vse to lahko privede do funkcionalnih motenj in sprememb v strukturi jeter.

Obstajajo številne bolezni jeter, povezane s strukturnimi spremembami, najpogostejša pa je jetrna steatoza. Imenuje se tudi maščobna infiltracija ali maščobna hepatoza.

Ta bolezen je podvržena velikemu deležu prebivalstva v naši državi, zato je zelo pomembno vedeti, kaj je to, kako se manifestira, zakaj se razvija in ali je zdravljivo. Vse to bomo podrobneje opisali v tem članku.

Kaj je maščobna jetra?

Bolezen, kot je maščobna degeneracija jeter, je zamenjava jetrnih celic z maščobnim tkivom. Povzročajo jo različni toksični učinki na celice organa.

Tudi ta bolezen je lahko povezana z določenimi boleznimi in stanjami telesa. Kronični alkoholiki so vedno izpostavljeni tveganju za razvoj, pojavijo se lahko tudi pri bolnikih, ki že dolgo uporabljajo antibiotike in hormonska zdravila.

Bolezni prebavil in endokrinega sistema pogosto vodijo v razvoj bolezni. Dolgotrajno postenje pogosto spremlja razvoj maščobnih jeter.

To bolezen se lahko kombinira z diskinezijo žolčnih poti pri žolčnem kamnu in moteno motorično funkcijo žolčnika. Z odpravo vzrokov maščobne distrofije se lahko znebite te bolezni. V tem članku bomo skušali podati popolne informacije o bolezni, njeni diagnozi in načinih zdravljenja.

Sekundarna poškodba jeter, kaj je to

Rak jeter ali, kot pravijo ljudje, "rak jeter", je precej pogosta bolezen. To pomeni, da veliko ljudi išče odgovor na vprašanja, ali je mogoče zdraviti rak na jetrih in kako dolgo z njim živijo, kar bomo skušali ugotoviti.

Statistika svetovne bolezni

Po podatkih iz raziskav so moški pogosteje bolni. V njih je stopnja pojavnosti te vrste raka približno 13 na 100 tisoč ljudi in je peta po strukturi po raku pljuč, želodca, prostate in danke. Pri ženskah, stopnja pojavnosti približno 5 na 100 tisoč ljudi, in v strukturi - na osmem mestu.

Zanimivo je, da je v razvitih državah rak na jetrih šesti pri moških, pri ženskah pa na šestnajstem mestu med vsemi tumorji. V manj razvitih državah je slika nekoliko drugačna: tretje in šesto mesto. Mnogi znanstveniki menijo, da na stanje na splošno vpliva način, kako ljudje živijo v državi: spoštovanje zdravega načina življenja, kakovostni proizvodi, skrb za dieto, zmerno pitje, bolj previden pristop k zdravljenju bolezni.

Jetrni rak se po izvoru razlikuje po primarnem in sekundarnem ali metastatskem. Primarni rak jeter se razvije neposredno v hepatocitih, metastati pa se pojavijo zaradi penetracije jetrnih metastaz iz drugih organov, ki jih prizadene maligni tumor.

Primarni rak jeter

Po statističnih podatkih je primarni rak jeter veliko manj pogost kot metastatski.
Z morfološkimi značilnostmi, ki so rezultat biopsije tumorjev, se zgodi:

  • izvirajo iz malignega benignega tumorja ali jetrnih celic - hepatoma ali hepatocelularnega raka jeter, fibrolamelarnega karcinoma, hepatoblastoma;
  • nastali na osnovi epitelijskih celic žolčnih poti - holangioma ali holangiocelularnega raka jeter;
  • mešani - cholangiohepatom;
  • nediferencirana - kadar ni mogoče določiti narave tumorja;
  • mezodermalne neoplazme - angiosarkom (hemangioendoteliom), epitelioidni hemangioendoteliom, sarkom itd.

Hepatocelularni rak med vsemi onkološkimi tvorbami jeter je približno 85%. Pri približno 5–10% primarnega raka jeter nastane holangiocelični rak in manj kot 5% pri zelo redkih tumorjih: hemangiosarkom, hepatoblastom, mezenhimski tumorji.

Hepatocelularni karcinom (HCC)

Najpogostejši rak med malignimi novotvorbami jeter. To je na sedmem mestu med vsemi vrstami raka pri moških in na devetem mestu pri ženskah. Na leto se odkrije več kot 300 000 primerov bolezni. Razmerje med pojavnostjo moških in žensk - od 4: 1 do 8: 1. Kot lahko vidite, moški trpijo zaradi te vrste raka veliko pogosteje kot ženske. Povprečna starost bolnikov je 40–60 let.

Vzroki raka jeter

Etiologija HCC še vedno ni povsem razumljena. Vendar pa se mnogi raziskovalci strinjali z mnenjem, da prisotnost predhodnega alkohola ali druge zastrupitve, kot tudi vnetne ali parazitske bolezni jeter znatno povečajo "možnosti" HCC.
Obstaja veliko dejavnikov tveganja, ki lahko sprožijo razvoj hepatokarcinoma.
Razmislite o najpogostejših.

  • Vloga virusov hepatitisa B in C, ki imajo močne antigenske lastnosti in prodirajo v hepatocite, lahko povzroči razvoj tumorskega procesa. Sprva nastajajo območja poškodovanih hepatocitov (slepi steklasti hepatociti), nato benigni tumor - jetrni adenom - in nazadnje maligni tumor - HCC. Pri okužbi z virusom hepatitisa C v več kot 40% primerov opazimo displazijo hepatocitov. Tveganje za HCC se poveča pri okužbi z več vrstami virusov.
  • Najpogostejši razvoj HCC pri bolnikih s predhodno cirozo (do 70–90%). Posebej pomembna je ciroza, ki je nastala zaradi kroničnega virusnega hepatitisa.
  • Alkohol ni neposredna rakotvorna snov, lahko pa poveča rakotvorne lastnosti okoljskih dejavnikov. Tudi HCC pri uživalcih alkohola se pogosto pojavi na ozadju alkoholne ciroze. Kombinacija virusne poškodbe s kroničnim alkoholizmom je še posebej neugodna z vidika razvoja raka na jetrih.
  • Glede na raziskave, eden od glavnih trenutkov pojava HCC, morda, je beljakovina beljakovine, prenesene v zgodnjem otroštvu. Prevladovanje ogljikovih hidratov v prehrani povzroča razvoj distrofičnih procesov v jetrih in drugih organih.
  • Dolgotrajna izpostavljenost estrogenu v velikih količinah (na primer med terapijo) lahko povzroči spremembo jetrnih encimov, razvije se jetrni adenom, ki mu sledi malignost. Prav tako igra veliko vlogo hormonsko neravnovesje. Na primer, pri moških alkoholikih se z razvojem ciroze poveča razmerje med estrogenom in testosteronom.
  • Nekateri obstoječi benigni jetrni tumorji (trabekularni adenomi, cistadenomi) se lahko spremenijo v rak.
  • V razvoju bolezni je pomemben tudi habitat, narava hrane, posebnosti prejšnjih bolezni jeter.

Znaki

Zgodnji simptomi raka jeter so nespecifični in se kažejo kot občutek resnosti in pritiska v epigastriju, zmerna bolečina v desnem hipohondriju, ki je lahko trajna ali paroksizmalna. Obstaja tudi šibkost, utrujenost, splošna astenija, izguba telesne mase, občasna nizka telesna temperatura.

Sčasoma se intenzivnost bolečine poveča, pojavi se zlatenica, ekspanzija safenskih žil na sprednji steni trebuha, ascites. Izguba teže hitro napreduje, astenija se poveča, koža pridobi tipično bledo sivo (zemeljsko) senco, nenehno narašča telesna temperatura. Jetra se povečajo in sam bolnik lahko opazi povečanje. Njena površina je neenakomerna, gosta. S poznejšo stopnjo bolezni je mogoče celo palpatirati jetrni tumor.

Hepatokarcinom se lahko pojavi tudi kot akutno febrilno stanje, v katerem je glavni simptom visoka telesna temperatura, ali pa je simptom nizek.

Holangiocelični rak jeter (intrahepatski holangiokarcinom) t

To je veliko manj pogosto kot HCC. V etiologiji igrajo pomembno vlogo črvi in ​​parazitske invazije (opisthorhioza, shistosomiaza, klonorhoza), primarni holangitis, prisotnost cističnih sprememb žolčnih vodov in anabolni steroidi. Prirojene bolezni (jetrna fibroza, policistična bolezen itd.) Se pripisujejo določenemu pomenu.
Tako moški kot ženske bolujejo enako pogosto. Povprečna starost bolnikov je 60–70 let. V primeru popolnih poškodb debelega črevesa se tveganje pojava poveča za 10%.
Zgodnji simptomi bolezni so podobni prejšnji obliki (šibkost, subfebrilna temperatura, nelagodje v desnem hipohondriju itd.). Prevladujoči simptom je zlatenica.

Druge vrste malignih tumorjev jeter so zelo redke.

Klasifikacije

Obstaja veliko razvrstitev raka na jetrih.
Najbolj v celoti odraža histološke spremembe v jetrih med razvojem tumorja v svoji WHO klasifikaciji (C.M. Leevy et al., 1994). Po tej klasifikaciji so maligni tumorji jeter razdeljeni na:

  • epitelijski;
  • ne-epitelijski;
  • mešani
  • hematopoetske in limfoidne;
  • metastatski;
  • razvrstiti.

Glede na klinično in morfološko klasifikacijo se razlikujejo rastne oblike primarnega raka jeter.

Najpogostejša rast raka v obliki vozlišča (enocentričnega ali multifokalnega) je 50–80% primerov. Tumor prihaja iz hepatocitov. Organ ima več belo-rumenih vozlišč različnih velikosti. Poleg tega, ko se lokalizira na površini jeter, se pojavi njihova popkovna depresija.

Masivna rast (v obliki enega samega vozlišča, ki jo spremljajo sateliti ali votla oblika) se pojavlja v 10–40% primerov. Ima videz velikega vozlišča, ki zaseda segment ali režnik jeter, okoli katerega lahko pride do intrahepatičnih metastaz.

Preostale vrste (difuzna oblika in ciroza) so manj pogoste, do 15-20%. Opaženi so majhni vozliči, raztreseni po celotnem jetrnem tkivu, ki se lahko med seboj združijo. Navzven se jetra praktično ne razlikujejo od cirotičnih.

Maligni tumorji se razlikujejo. Glede na sodobne klasifikacije obstajajo štiri stopnje diferenciacije tumorskih celic. V prvi stopnji so tumorske celice zelo diferencirane in podobne normalnim hepatocitam. Nadalje, v drugi in tretji stopnji se celice modificirajo in postopoma izgubijo podobnost z normalnimi celicami. Na četrti stopnji postanejo nediferencirani.

Po mnenju mnogih raziskovalcev, večja je diferenciacija tumorskih celic, bolj ugodna je prognoza. Nediferencirane tumorje je težko zdraviti, hitro rastejo in hitro metastazirajo.

Obstaja klinična klasifikacija Ameriškega skupnega odbora za zdravljenje raka (AJCC), 1992, ki uporablja skupine kliničnih podatkov v fazah. Po njenem mnenju se razlikujejo 4 stopnje napredovanja tumorja, po drugi strani pa so 3 in 4 stopnje razdeljene v več podvrst. V skladu s to razvrstitvijo, je 4. stopnja raka jeter običajno ne ozdravljiva.

Anatomska mednarodna klasifikacija jetrnih tumorjev po sistemu TNM-6 (2002) se uporablja vzporedno, kjer: T je velikost in položaj primarnega tumorja (T0, T1, T2, T3, T4); N - stanje regionalnih bezgavk (N0, N1, N2, N3); M - prisotnost ali odsotnost oddaljenih metastaz (M0, M1). Naslednja slika kaže na prisotnost in razširjenost lezije, kjer je 0 odsotnost znaka.

Diagnoza jetrnega raka

Kot smo že omenili, so zgodnji znaki raka jeter nizko specifični in očitne klinične manifestacije, ki se že pojavljajo v naprednih stanjih. Zato je diagnoza raka na jetrih žal žal precej pozna in napoved je pogosto neugodna.

Pozornost je treba nameniti poslabšanju stanja bolnikov s cirozo jeter, kar lahko kaže na malignost. Bolniki z benignimi tumorji jeter morajo biti v ambulanti in jih je treba redno pregledovati (biokemični krvni test, tumorski markerji, ultrazvok itd.)

V raziskavah krvi se lahko pojavi hipokromna anemija, levkocitoza s premikom levo od levkocitne formule in strupena zrnatost nevtrofilcev, povečuje se ESR.
Opredelitev tumorskih označevalcev v krvno specifičnih snoveh, običajno beljakovinske narave. Njihova pojavnost v določeni količini v krvi lahko kaže na prisotnost in rast maligne neoplazme. Za HCC je detekcija alfa-fetoproteina (AFP) specifična.

Ne smemo pozabiti, da odkrivanje tumorskih označevalcev v krvi ni diagnoza, temveč služi kot razlog za nadaljnje poglobljene preiskave.

Od instrumentalnih metod pregleda se pogosto uporabljajo ultrazvok, CT, MRI, radionuklidne metode, angiografija.

Vse te metode so dodatne, samo biopsija organa, ki ji sledi histološki zaključek, omogoča natančno preverjanje diagnoze. Uporablja se več vrst biopsije.

Zdravljenje

Ali se zdravi rak na jetrih? Na to vprašanje ni dokončnega odgovora, kot tudi na vprašanje, koliko ljudi živi z rakom - vse je odvisno samo od bolnikovega stanja in časa odkrivanja bolezni.

Izbira zdravljenja poteka individualno za vsakega bolnika. To je odvisno od števila in velikosti tumorja, stopnje poškodbe jetrnega parenhima, vpletenosti velikih žil v proces, sočasnih bolezni itd.

Osnovna načela zdravljenja:
1. Kirurški - najpogostejši način zdravljenja. Obseg intervencije je od resekcije do hemihepatektomije.
2. Radiokirurgija (radiofrekvenčna termoablacija).
3. Cryodestruction.
4. Arterijska kemoembolizacija.
5. Polikemoterapija.
6. Radioterapija.
7. Simptomatsko.

Nekateri bolniki poskušajo zdravljenje raka jeter z ljudskimi zdravili ali s pomočjo zdravilcev, zdravilcev, psihikov itd., S čimer izgubijo dragocen čas in poslabšajo prognozo. Priporočljivo je, da se posvetujete s strokovnjakom, preden je prepozno!

Sekundarni (metastatski) rak jeter

Metastaze v jetra prihajajo iz tumorjev iz organov, ki jih daje portalna vena (v. Portae). Metastaze najpogosteje izvirajo iz dojk, pljuč, ledvic, jajčnikov, maternice, debelega črevesa in želodca.

Tudi sekundarne poškodbe jeter so možne s kalitvami tumorjev iz sosednjih organov: žolčnika, želodca. Nanaša se na IV. Stopnjo klinične razvrstitve.
Klinični simptomi raka jeter so zelo podobni primarni leziji. Diagnoza je pri zaznavanju žarišča tumorja zelo poenostavljena. Zdravljenje poteka v kombinaciji s terapijo primarnega žarišča.

Napoved

Glede na to, da se HCC razvija zelo hitro in se diagnoza pozno izvaja, je napoved za to vrsto raka neugodna. Pri neoperabilnih tumorjih, ko je zdravljenje že brez pomena, bolniki najpogosteje umrejo v 4 mesecih po potrditvi diagnoze. Za tumorje, ki so predmet kirurškega zdravljenja, je napoved nekoliko bolj pozitivna. Povprečna pričakovana življenjska doba po operaciji je približno 3 leta. Vendar pa je petletna stopnja preživetja do 20%.

Z razvojem raka v ozadju ciroze je napoved slabša, zdravljenje je zapleteno zaradi izgube delovanja jeter, bolnik najpogosteje umre v nekaj mesecih. Prognoza holangiokarcinoma: povprečna stopnja preživetja 3–6 mesecev.

Pri metastatskih spremembah je napoved najpogosteje izredno neugodna, zlasti pri množičnem sejanju. Metastaze iz tumorjev rektuma in debelega črevesa imajo boljšo prognozo za pričakovano življenjsko dobo.

Rak jeter se nanaša na bolezen, katere delež med onkološkimi poškodbami v telesu nenehno narašča.

To je povezano predvsem s povečanjem števila bolnikov s kroničnimi oblikami virusnega hepatitisa različnih vrst, pa tudi s številnimi drugimi dejavniki, ki povzročajo bolezen.

Rak jeter je težko prenašati, identifikacija bolezni v začetni fazi njenega razvoja močno olajša zdravljenje in lahko povzroči popolno okrevanje.

Koncept in statistika bolezni

Jetrna malignost pomeni razvoj rakavih celic v tem organu. Bolezen je lahko primarna ali sekundarna.

V prvem primeru tumor začne neposredno rasti iz hepatocitov, to je celic tega organa ali iz žolčnih vodov.

Sekundarna oblika raka jeter se odkrije približno 30-krat pogosteje in se pojavi zaradi metastaz, to je pod vplivom rakavih celic, ki prihajajo iz drugih organov z maligno neoplazmo.

Fotografije raka na jetrih - angiosarkom

Vsako leto se pri skoraj sedemsto tisoč ljudeh po svetu odkrije maligna poškodba jeter. Vendar je delež primarnih malignih lezij med identificiranimi bolniki le 0,2%.

Obstaja teritorialna odvisnost, pri kateri se primarno izobraževanje o raku pogosteje odkrije v kitajskih ljudeh. Indija, Južna Afrika. V Rusiji je verjetnost za razvoj te patologije povečana med prebivalci severnih regij, ki jih znanstveniki pripisujejo uporabi surovih rib s strani prebivalcev teh krajev.

Uporaba toplotno neobdelane ribe se konča z okužbo parazitov, ki okužijo jetrne celice.

Raki so bolj dovzetni za osebe, starejše od 40 let, in za moške skoraj 4-krat več.

Takšen vzorec je bil razkrit - če se pri človeku pojavi tumor, se verjetnost, da se bo izkazala za malignega, približa 90%. Identifikacija jetrnih tvorb pri ženskah v 60% primerov določa njihov benigni proces in 40% malignih.

Razvrstitev

V medicini se uporablja več razvrstitev raka na jetrih. Maligna neoplazma je po svojem izvoru razdeljena na:

  • Primarni.
  • Sekundarno. Pogosteje je primarni tumor, ki vodi do poškodb organov, lokaliziran v debelem črevesu, pljučih, dojkah, jajčnikih in želodcu.

Rak jeter je razdeljen glede na to, katere celice organa razvije:

  • Epitelij. Ta skupina vključuje holangiocelularno, hepatocelularno in hepato-holangiocelularno. Rak epitelnih jeter je lahko tudi nediferenciran.
  • Ne-epitelijski. V to skupino spada hemangioendoteliom.
  • Mešano - to je karcinosarkom in hepatoblastom.

Video o znakih in zdravljenju raka v jetrih:

  • Holangiocelularna - tumorska rast se začne z epitelnimi celicami žolčnih vodov. Na začetku maligne lezije ni praktično nobenih simptomov bolezni.
  • Hepatocelularna se začne oblikovati iz hepatocitov, pogostost porazdelitve je skoraj na prvem mestu. Ta vrsta raka je lahko v obliki enega samega tumorja ali v obliki niza majhnih vozličkov. Podtip te maligne lezije je fibrolamelarni karcinom, za katerega je značilna poškodba majhnih predelov jeter, kar izboljša prognozo patologije.
  • Angiosarkom je maligna tvorba, ki nastane iz vaskularnih endotelijskih celic. Razlikuje izjemno agresiven razvoj, hitro pojavljanje metastaz in znatno uničenje parenhima organa.
  • Karcinosarkom je mešani tip tumorja, sestavljen iz atipičnih celic holangiocelularnega ali hepatocelularnega raka in celic, ki se tvorijo med sarkomom. Ta vrsta raka je redko zaznana.
  • Hepatoblastom. Ta vrsta maligne neoplazme se razvije iz celic, podobnih strukturi, kot celice embrionalnih organov. V skladu s to patologijo otroci, mlajši od 4 let. Pojavlja se s hitrim povečanjem trebuha, zvišano telesno temperaturo, zmanjšano aktivnostjo.

Primarni

Primarni rak jeter je novotvorba, ki se začne tvoriti neposredno v samem organu.

V večini primerov nastajanje tega malignega tumorja povzročajo kronični vnetni procesi v organu in ciroza.

Vzroki primarnega raka vključujejo:

  • Opisthorchiasis - helmintska invazija, ki se pojavi pri uporabi slabo praženih ali surovih rib. Ta bolezen je pogosteje zaznana v rekah Irtysh in Ob, ki živijo v porečjih in vodi do rasti tumorjev s holangiocelularno strukturo.
  • Vpliv aflatoksina na telo je proizvod glivic, ki okužijo žita, oreške.
  • Virusni hepatitis. Pri več kot polovici bolnikov s primarnim rakom jeter se v krvi odkrijejo antigen hepatitisa B v krvi.

Opažen je rakotvorni učinek na jetrne celice tobačnega katrana, alkohola, sestavin peroralnih kontraceptivov in zdravil, ki jih športniki uporabljajo za izgradnjo mišic.

Po svoji anatomski strukturi je razdeljen na:

  • Masivni. Velikost neoplazme prihaja v pest in iz zdravih tkiv telesa je omejena na kapsulo.
  • Nodal. Tumorji so lahko več kot ducat, njihove velikosti lahko dosežejo velikost oreha.
  • Razpršeno Pri tej obliki maligne lezije rakaste celice prežemajo celoten organ.

V večini primerov je primarni rak hepatocelularni karcinom. Bolezen je po 50 letih bolj nagnjena k moškim.

Prvi simptomi patologije vključujejo pojav bolečine v zgornjem delu trebuha, identifikacijo pečata, izgubo teže. Prva manifestacija hepatocelularnega karcinoma je pogosto febrilni sindrom, ascites ali peritonitis.

Sekundarno

Sekundarni, to je metastatski rak jeter, se pojavi skoraj 30-krat pogosteje kot njegova primarna oblika.

Pri tej vrsti bolezni se najpogosteje osredotoča na sosednje organe - na želodec, trebušno slinavko, ledvice in mlečne žleze. Manj pogosto je glavni vzrok bolezni pri ženskah v maternici in jajčnikih, pri moških v prostati.

Celice raka vstopajo v jetra skozi portalno veno s pretokom krvi ali limfnim tokom. Sekundarni rak je pogosto njegova nodularna oblika, v kateri se lahko vozlišča nahajajo na površini organa ali v njenem središču.

Simptomi v sekundarnem tumorju se praktično ne razlikujejo od primarnega tipa maligne lezije.

Epitelioidni hemangioendoteliom

Epiteloidni hemangioendoteliom se razvija iz endotelija, ki obdaja kapilare jeter. Širjenje maligne neoplazme se pojavi vzdolž žil in pokriva tudi veje portalne vene.

Bolezen je redka, prizadene predvsem mlade. Nobenih povezanih patologij, proti katerim se lahko pojavi epitelioidni hemangioendoteliom, niso odkrili. V redkih primerih se ta vrsta raka pojavi pri cirozi in je že odkrita v napredovalnih primerih - pri 20% bolnikov so hkrati odkriti metastaze v tkivih pljuč ali v kosteh.

Epitelioidni hemangioendoteliom je treba razlikovati od angiosarkoma in holongiokarcinomov.

Vzroki

Glavni vzrok za poškodbe jeter, ki jih povzročajo rakaste celice, kot tudi pri drugih vrstah raka, še ni ugotovljen.

Toda pregled bolnikov s to vrsto malignega izobraževanja je omogočil, da ugotovimo, da se pojavlja pri večini ljudi, če na svoje telo izzovejo en ali več naslednjih vzrokov:

  • Kronični virusni hepatitis, najpogosteje hepatitis B, čeprav je veliko primerov, ko se rak pojavi pri ljudeh s hepatitisom C. Virus je sposoben mutacije, ki določa spremembe v strukturi celic.
  • Ciroza. Po drugi strani se ciroza pogosto pojavi pri ljudeh z virusnimi boleznimi, pa tudi pri tistih, ki trpijo za alkoholizmom. Vzrok bolezni je lahko dolgotrajna uporaba določenih skupin zdravil. Pri cirozi se normalno jetrno tkivo nadomesti z vezivnim tkivom, kar vodi v kršitev njegovih funkcij.
  • Vplivi na telo aflatoksin. Ta snov je produkt razgradnje gliv, lokaliziranih na proizvodih, katerih pogoji hranjenja so kršeni. Pogosteje se toksin razmnožuje z arašidi, pšenico, rižem, sojo, koruzo.
  • Povečana raven železa v telesu. Ta patologija je označena z izrazom hemokromatoza.
  • Žolčeva bolezen in sladkorna bolezen.
  • Helmintska infestacija.
  • Sifilis Pri tej spolni bolezni se struktura jetrnega tkiva stalno spreminja.
  • Uporaba steroidov - droge, ki jih nekateri športniki uporabljajo za niz mišic.

Maligni tumor se pogosteje odkrije pri ljudeh, ki kadijo, alkohol pa ima tudi karcinogeni učinek na hepatocite. Verjetnost, da bo bolna, se poveča tako pri osebah, ki delajo v nevarnih industrijah, kot tudi pri tistih, ki imajo s to patologijo dedne bližnje sorodnike.

Simptomi raka jeter pri ženskah, moških in otrocih

V začetnih fazah nastanka tumor ne kaže izrazite klinične slike. In to vpliva na dejstvo, da je bolezen včasih prepozna.

Pri raku jeter se razvijejo specifični in nespecifični simptomi. Slednji vključujejo znake zastrupitve z rakom, splošno poslabšanje zdravja, izgubo telesne teže.

Specifične manifestacije bolezni vključujejo razvoj zlatenice, hepatomegalijo, ascites, notranjo krvavitev. Te manifestacije raka se pojavijo v tretji ali četrti fazi.

Simptomi v zgodnji fazi

Jetra so organ prebave, pri katerem sodelujejo prebava hrane in nevtralizacija škodljivih snovi. Rastoči tumor moti delovanje organa in narava prebavnega sistema se ustrezno spremeni.

Zato se lahko patologija v zgodnji fazi bolezni manifestira:

  • Slabost, zmanjšan apetit, zaprtje ali driska.
  • Povečana utrujenost in zaspanost.
  • Nelagodje in občutek teže pod desnim hipohondrijem.
  • Bolečina. Pogosto dajejo nazaj in lopatico.
  • Oblikovanje tesnila pod rebri.
  • Rumenilo bele oči, koža.

Pogosto bolnik popravi vročino in febrilni sindrom. Razvoj teh sprememb je povezan z delom imunskega sistema, ki se neodvisno začne boriti proti rakavim celicam.

Druga manifestacija novotvorbe je Cushingov sindrom, ki je povezan z endokrinimi motnjami in je v naprednejših primerih vzrok za steroidni diabetes. Pri nekaterih bolnikih v začetnih fazah bolezni začne izgubljati težo.

Pozne znake

Zadnja faza raka jeter je izpostavljena, ko se tumor širi na večino organa in metastazira na druge dele telesa.

V zvezi s tem je delovanje organov skoraj popolnoma prekinjeno, vendar se po vsem telesu pojavijo patološke motnje.

Ko se novotvorba spremeni, se spremeni tudi krvni obtok, kar povzroča tudi številne simptome.

Zadnji simptomi raka jeter vključujejo:

  • Pojav skoraj konstantne bolečine.
  • Ostra izguba teže. Zaradi tega se izčrpa telo in anemija se razvije, utrujenost in zaspanost naraščata, pojavlja se občasna omotica, ki se pogosto konča z omedlevico.
  • Bolezni živčevja, apatija, depresija.
  • Pojav edemov v nogah je povezan z okvarjenim krvnim obtokom. Edem se odkrije pri več kot polovici bolnikov, zlasti pri starejših. Nabreklost je lahko tako močna, da moti proces hoje.
  • Ascites Povezano patološko kopičenje tekočine s kršitvijo njegovega obtoka.
  • Notranja krvavitev. Rast tumorja vodi do porazov žil in njihovega razpada. Krvavitev je odvisna od naraščajoče bledice, padca krvnega tlaka, šoka bolnika. Pogosto se pojavijo bolniki z rakom jeter in krvavitvami iz nosu.
  • Otekle bezgavke različnih skupin.
  • Izobraževanje na koži podolgovatih temnih lis.

Ti simptomi se razvijejo pri drugih boleznih, zato se lahko diagnoza natančno določi po temeljitem pregledu.

Faze razvoja bolezni

Stopnja raka jeter je izpostavljena po sistemu, ki upošteva velikost neoplazme (T), stopnjo patološke lezije bezgavk (N) in prisotnost metastaz (M).

  • Prva stopnja je T1, N0, M0. Neoplazma je ena, v krvnih žilah ni kalitve, ker ni poškodb bezgavk in metastaz.
  • Druga stopnja je T2, N0, M0. Zaznano je več majhnih novotvorb ali eno veliko kalitev v stene krvnih žil. Ampak ni metastaz in poškodb bezgavk.
  • Tretja stopnja je T3, N0, M0. Neoplazma je velika, vendar ne presega meja telesa Včasih pride do kalitve v portalni veni. T4, N0, M0 - tumor začne rasti v peritoneum in zunanjo steno organov, ki mejijo na jetra. T4, N1, M0 - ugotavlja se kalitev tumorjev v sosednjih organih in bezgavkah.
  • Četrta faza - T1-4, N1-4, M1. Zaznavajo se rakasti tumorji v jetrih, poškodbe več skupin bezgavk in metastaze vsaj enega oddaljenega organa.

Kaj se razlikuje od ciroze in hemangiome?

Ciroza je bolezen, za katero je značilna postopna zamenjava normalnega tkiva veznega organa. Tako se telo skrči in ne more več opravljati vseh svojih funkcij.

Patološki proces se lahko prekine, če se glavni vzrok za cirozo odpravi.

Pri rakavih lezijah je nadaljnja sprememba strukture organa odvisna od tega, kakšno vrsto maligne lezije se je zgodilo in na kateri stopnji se je zdravljenje začelo.

Rak jeter se najpogosteje razvije v ozadju že obstoječe ciroze, skupno gibanje teh bolezni pa le poslabša simptome. Ciroza in rak sta dve bolezni, za katere je napoved neugodna. Veliko v podaljšanju življenja v primeru ciroze je odvisno od samega bolnika in od tega, koliko bo poslušal nasvet zdravnika.

Hemangiom je benigni tumor, ki se razvije iz krvnih žil. V večini primerov ne povzroča nobenih simptomov in ne zahteva zdravljenja. Toda pri velikih velikostih hemangioma se jetra povečajo v velikosti, pride do stiskanja žil in bližnjih organov.

Rast hemangiomov, v nasprotju z malignimi tumorji, ki prizadenejo jetra, se pojavi počasi, včasih že desetletja. Velik tumor lahko poči, kar povzroči notranje krvavitve.

Metastaze

Širjenje metastaz zunaj jeter se pojavi pri primarni obliki raka. Hitra metastaza je posledica dejstva, da je obilno oskrbljena s krvjo, skozi katero poteka portal in jetrne žile, in je povezana z aorto.

Poleg pretoka krvi se rakaste celice prenašajo skozi limfni sistem. Najbližje sekundarne žarišča primarnega raka so lahko v bezgavkah, ki se nahajajo na vratih jeter, v glavi trebušne slinavke, mediastinumu. V poznejših fazah so limfne vozle vratu in posteriornega mediastinuma metastazirane.

S pretokom krvi lahko rak pride do vretenc in reber, s takšno lezijo pa simptomi spominjajo na potek osteohondroze.

Kasneje se rakaste celice preidejo v pljučno tkivo, trebušno prepono, trebušno slinavko, želodec, nadledvične žleze, ledvice, desna ledvica pa je večkrat večkrat metastazirana.

Kako določiti bolezen?

Če sumite na rak jeter, je pacientu dodeljeno več instrumentalnih preiskav, med katerimi so:

  • Ultrazvok telesa.
  • CT ali MRI.
  • Biopsija.
  • Splošna in biokemijska analiza krvi.
  • Rentgenska slika pljuč, hrbtenice.

Kako ozdraviti maligni tumor?

V primeru, da je rak jeter predstavljen z enim in majhnim izobraževanjem, je predpisano kirurško zdravljenje. Po uspešni odstranitvi organa se lahko izterja in potem pride do ugodnega izida bolezni.

Vendar operacija ni mogoča, če je rak v kombinaciji s cirozo ali je tumor v neposredni bližini portalne vene. V primeru maligne poškodbe jeter je možen tudi presaditev tega organa. Namen kirurškega zdravljenja je odvisen od številnih dejavnikov, ki jih mora upoštevati onkolog.

Kemoterapija se uporablja, če ni mogoče izvesti operacije ali kot dodatno metodo zdravljenja. Večjo učinkovitost zdravil opazimo, če se injicirajo neposredno v arterijo, ki oskrbuje tumor.

V nekaterih primerih je v tumorju prikazan vnos trikloroocetne kisline ali alkohola, te snovi imajo uničujoč učinek. V poznejših fazah raka se izbere paliativno zdravljenje.

Koliko bolnikov živi?

Na prognozo za maligno obolenje jeter vplivajo velikost tumorja, število novotvorb in prisotnost metastaz v samem organu. Preživetje bolnikov je večje, če je operacija manj traumatična.

Bolniki z enim vozliščem preživijo ne več kot polovico časa, pri dveh vozliščih je ugoden izid za približno 30%. Najbolj neugodno prognozo, če obstaja več vozlišč - s takšno lezijo, le 12 in do 18% ljudi preživi pet let.

V fazi 3-4 raka jeter se pojavi hitra metastaza, zato je smrt možna v nekaj mesecih.

Video z rakom jeter:

Kako lahko dobite rak na jetrih, povejte naslednji video:

Rak jeter je maligna neoplazma maligne narave, ki jo najdemo v jetrih in nastane iz celic in struktur jeter ali je metastatska okužba iz tumorja v drugem organu. Metastatske lezije, ki izzovejo simptome raka jeter, se pogosteje diagnosticirajo.

Metastatske novotvorbe pri bolnikih večkrat pogosteje primerjamo s primarno lezijo raka na jetrih. Jetra so najpogosteje prizadeti organi v metastazah. Ta organ igra pomembno vlogo pri delu celotnega organizma, v povezavi s katerim ima poseben značaj pretoka krvi.

Jetrna onkologija je razdeljena glede na izvor, in sicer:

  • Primarna oblika - lezija na začetku prizadene samo jetrne celice.
  • Sekundarna oblika je posledica napredovanja v vsakem organu raka in prodiranja njegovih metastaz v jetra. Najpogosteje je metastatska onkologija, ki prizadene jetra - približno dvajsetkrat pogosteje. Jetra hitro zazna metastaze zaradi svojih funkcionalnih značilnosti.

Maligni tumor se pogosteje odkrije v moškem telesu - primarna oblika v približno 90% primerov.

Simptomi primarne poškodbe jeter z onkologijo

Na začetku so klinične manifestacije raka na jetrih skoraj neopazne, patologijo pa najpogosteje spremljajo nespecifični znaki. V zvezi s tem se pogosto postavi natančna diagnoza le takrat, ko se razvijejo simptomi 4. stopnje raka jeter.

Praviloma. Oškodovanec obišče zdravnika približno dva do tri mesece po pojavu prvih znakov odpovedi jeter. Približno dve tretjini bolnikov se pritožujejo zaradi neugodja v trebuhu, izgube apetita, izgube telesne teže. Polovica bolnikov sam opazi povečanje volumna jeter - razvija se občutek distence z desne v hipohondriju.

Tumor v jetrih lahko zamenjamo z znaki naslednjih nespecifičnih patologij z manifestacijami v zgodnjih fazah napredovanja: holecistitisom, holelitiazo, holangitisom, poslabšanjem kroničnega hepatitisa itd. Klinični simptomi se začnejo pojavljati po znatnem povečanju tumorja, ko začne vidno stiskati bližnje organe in strukture.

Prvi znaki raka jeter so lahko naslednji:

  • Dvig telesne temperature.
  • Povečanje v trebuhu.
  • Hitra utrujenost, šibkost in letargija.
  • Krvavitev iz nosne votline.
  • Slabost, ki ji sledi bruhanje.
  • Zabuhlost
  • Rumena koža.
  • Anemija
  • Driska

Več kot polovica vseh bolnikov se pritožuje zaradi vlečne bolečine med razvojem rakavih lezij v ledvenem delu ali v zgornjem kvadrantu na desni. Občasno se pojavi bolečina pri hoji in težkih fizičnih naporih. Kasneje bolečina postane trajna.

Napredovanje bolezni dopolnjuje okvara organa, tj. Žolč se izloča v črevesno votlino. V zvezi s tem se sprememba barve kože in površine sluznice začne - porumenelost, doseže svetlo rumeno barvo. Potem so znaki, ki jih spremlja suha in srbeča koža, kršitev stol. Telesna temperatura se giblje od 37 do 39 stopinj, nato pa se sploh ne zmanjša.

Simptomi sekundarne poškodbe jeter z onkologijo

Sekundarni tumorji v jetrih predstavljajo skoraj 90% vseh rakov tega organa. Kot že omenjeno, so metastaze najpogosteje prizadete.

Simptomi v takih razmerah bodo odvisni predvsem od znakov primarne bolezni in njene faze.

Diagnoza jetrnega raka

Pomembno je vedeti, da je diagnoza patologije jeter zapleten proces, ki vključuje veliko število laboratorijskih raziskovalnih metod. Diagnozo lahko ugotovimo na podlagi pritožb osebe, po pregledu, palpaciji jeter, po organizaciji osnovnih izpitov. Pri onkologiji v urinu se poveča koncentracija urobilina in koncentracija bilirubina v krvi.

Najpogosteje se po ultrazvočnem pregledu ugotovi natančna diagnoza. Tako je ultrazvok pri raku jeter dostopna metoda diagnoze, ki pomaga pri ugotavljanju tumorskih vozličev v jetrih in naravi njihovega nastajanja in razvoja - benignih in malignih.

Druge metode za diagnosticiranje raka v jetrih so: t

  • Transkutana vidna punkcija jeter pod ultrazvočnim nadzorom. V takšni situaciji se morfološka diagnoza lahko opravi z veliko natančnostjo, saj se podobni simptomi z onkologijo lahko pojavijo pri različnih poškodbah jeter.
  • MRI in računalniška tomografija se izvajajo tudi, ko se pojavijo sporna vprašanja.
  • Zunanji pregled organa in zbiranje podatkov za kasnejšo histološko preiskavo je najpogosteje laparoskopska metoda.
  • Z določitvijo koncentracije fetoproteinov v krvnem obtoku - pri bolnikih z rakom se ta koncentracija poveča v 80% primerov.
  • V posebnih situacijah se fluoroskopija opravi, ko se v trebušni del vnese zrak in se v ozadju vbrizganega plina ugotovi hrapavost in heterogenost strukture jeter.
  • Po potrebi se za pridobitev dodatnih podatkov organizira skeniranje radioizotopov.

Terapija poškodb jeter z onkologijo

Reseracija jeter je kirurško zdravljenje raka jeter, ki vključuje odstranitev obstoječih vozlišč na organu, ki se lahko izvede le, če so vozlišča majhna in se nahajajo v izolaciji. Možnost kirurškega posega se lahko ugotovi šele po odprtju trebušne sekcije. V bistvu je rak diagnosticiran v poznejših fazah, zato je dovoljena le simptomatska terapija.

Ko odgovarjamo na vprašanje, kako zdraviti raka jeter sekundarne oblike s pomočjo kirurškega posega, zdravniki pravijo, da je to mogoče le, če v organu ni rasti. Učinkovitost kemoterapije, ko se zdravila dajejo intravensko, je minimalna. Na žalost je za bolezen značilen hiter potek in po operaciji lahko bolnik živi približno tri do pet let, tumorji, ki niso odporni na operacijo, pa v nekaj mesecih izzovejo smrt bolnika.

Če onkologija vpliva na jetra kot posledico raka drugega organa, se diagnosticira rak četrte stopnje in izvede simptomatsko zdravljenje, zdravnik pa spremlja prehrano zaradi raka na jetrih.

Da bi preprečili onkologijo, lahko uporabite nekaj preprostih načinov:

  • Pravočasna cepljenja proti hepatitisu B.
  • Zmerna uporaba alkoholnih pijač.
  • Skladnost z varnostnimi ukrepi v kemični industriji.
  • Skladnost s posebno dieto, kot tudi zavrnitev uporabe dodatkov železa in anaboličnih steroidov brez dokaza zdravnika.

Zdravniki priporočajo, da bolniki vedno začnejo jesti, ko jemljejo surovo hrano, nato pa nadaljujejo s toplotno obdelanimi jedmi. Obstajajo majhni obroki in pogosto.

Rak jeter je bolezen, ki jo spremlja pojav maligne neoplazme, ki nastane kot posledica transformacije hepatocitov v tumorske celice. Lahko je primarna ali sekundarna (metastatska). Pri primarnem raku se tumor oblikuje neposredno v jetrih, v sekundarnem pa se pojavi zaradi metastaz rakavih celic po hematogeni poti iz drugih organov (želodca, maternice, jajčnikov, pljuč, ledvic, črevesja, mlečnih žlez). V tem članku lahko dobite informacije o vzrokih, vrstah, znakih in metodah diagnostike in zdravljenja raka jeter.

Približno 20-krat pogosteje je rak jeter sekundarni in le v 0,2-3% primerov so odkriti primarni tumorji tega organa. Največjo razširjenost primarnega raka jeter je opaziti v teh regijah: Kitajska, Senegal, Indija, Filipini in države Južne Afrike. To je posledica izredno visoke razširjenosti med kroničnimi oblikami hepatitisa.

Po statističnih podatkih je verjetnost moških za ta rak 4-krat večja, ponavadi pa so ti tumorji odkriti pri ljudeh po 50-65 letih.

Razlogi

Točni vzroki za nastanek raka jeter še niso določeni, vendar pa vsi strokovnjaki ugotavljajo številne dejavnike, ki prispevajo k razvoju tega malignega tumorja. Te vključujejo:

  • kronični virusni hepatitis;
  • ciroza jeter;
  • alkoholizem;
  • kajenje tobaka;
  • odvisnost;
  • hemokromatoza;
  • diabetes mellitus;
  • žolčnih kamnov;
  • nenadzorovani anabolični steroidi;
  • nenadzorovana uporaba hormonske kontracepcije;
  • aflatoksin B1, ki vstopi v telo, ko uporablja nepravilno skladiščeno zrnje, sojo, kruh (v vlažnem okolju, se zaseje s posebno glivico, ki izloča toksin);
  • izpostavljenost strupenim in strupenim kemikalijam: radij, arzen, torij, vinilklorid, pesticidi, ki vsebujejo klor itd.;
  • sifilis;
  • helmintske invazije: opisthorchiasis, schistosomiasis, amebiasis;
  • genetska predispozicija.

Razvrstitev

Primarni rak jeter

Med primarnimi malignimi tumorji jeter se najpogosteje odkrijejo hepatocelularni karcinomi. Te novotvorbe rastejo zaradi spreminjanja hepatocitov.

Poleg hepatocelularnih karcinomov so redkejše vrste primarnih tumorjev:

  1. Cholangiocellular. Neoplazme rastejo iz epitelijskih celic žolčnih vodov.
  2. Hepatocholangiocellular. Tumorji rastejo iz hepatocitov in epitelijskih celic žolčevodov.
  3. Cistadenokarcinom. Nove rasti so velike, spominjajo na videz ciste. Pogosto rastejo iz benignih cistadenov ali prirojenih cist. Običajno se razvije pri ženskah.
  4. Fibrolamelarni karcinomi. Tumorji so posebna vrsta hepatocelularnega karcinoma z značilno morfologijo maligno mutiranih hepatocitov, ki so obdani z lamelarno vlaknasto tkivo. Pogosteje jih najdemo pri otrocih ali mladostnikih, starih do 35 let, in nikakor niso povezani s predispozicijskimi dejavniki raka na jetrih (kronični hepatitis itd.).
  5. Angiosarkomi. To so izjemno agresivni in pogosto neoperabilni tumorji, ki hitro rastejo iz endotelijskih in peritelnih žil. Običajno se odkrije pri starejših, izpostavljenih strupenim in strupenim snovem.
  6. Epitelioidni hemangioendoteliom. To so zelo redke maligne novotvorbe, vendar niso tako agresivne kot angiosarkomi. So nagnjeni k hitri metastazi in potrebujejo zgodnje odkrivanje za uspešno zdravljenje. V takih tumorjih se zaokrožene endotelijske celice epitelioidnih vrst razmnožijo v žilnem omrežju jeter in ustvarijo gosto vlaknasto stromo.
  7. Hepatoblastom. Tumor je slabo diferenciran, ima embrionalni izvor in se razvija v zgodnjem otroštvu (do 4-5 let). Zelo redko se pojavlja pri odraslih. Raste iz nezrelih jetrnih embrionalnih celic in vodi do izgube teže, pospešenega spolnega razvoja in povečanja velikosti trebuha. Neoplazma je nagnjena k pogostim in hitrim metastazam.
  8. Nediferencirani sarkom. Takšne novotvorbe so zelo redke in se razlikujejo po strukturi glede na angiosarkom, anaplastičen s HCC ali epitelioidni hemangioendoteliom. Pri postavljanju teh diagnoz se mora ta tumor razlikovati od teh tumorjev. Običajno se pri otrocih ugotovi nediferencirani sarkom. Hitro raste, metastazira in je zelo težko zdraviti. V redkih primerih lahko presaditev jeter reši bolnika.

Sekundarni rak jeter

Sekundarni jetrni tumorji so metastatski in predstavljajo razširjanje primarnih malignih novotvorb naslednjih organov:

  • debelo črevo;
  • maternica;
  • jajčnikov;
  • prostate;
  • mlečna žleza;
  • želodec;
  • pljuča;
  • ledvice itd.

Simptomi

Prvi klinični simptomi raka jeter se ponavadi kažejo v obliki nespecifičnih znakov drugih bolezni tega organa: holangitisa, poslabšanja hepatitisa, holelitiaze, holecistitisa itd. ), občutek teže v epigastrični regiji in desnem hipohondriju. Kasneje se pojavijo drugi simptomi raka na jetrih.

Dispeptične motnje

Bolniki razvijejo slabost, ki se spremeni v bruhanje. Opažena driska, zaprtje in napenjanje. Takšne motnje in izguba apetita povzročijo izgubo telesne teže pri 85% bolnikov.

Občutek bolečine

Vzrok bolečine pri raku jeter je prekomerna razteznost kapsule tega organa in sekundarna vnetna reakcija.

Pojav bolečine pri raku jeter v začetnih fazah je lahko povezan z dispeptičnimi motnjami. Kasneje se pojavijo boleče občutke, ki jih povzroča rast tumorja. Neoplazma presega jetrno kapsulo in povzroči sekundarno vnetno reakcijo. Posledično telo raste po velikosti, postane zelo gosto in grudasto, na polovici bolnikov pa se lahko čutijo skozi trebušno steno.

Na začetku se bolečina pojavi med fizičnim naporom (npr. Po tekanju), kasneje pa se počuti v mirovanju. Poleg tega se zaradi rasti tumorja volumen povečuje.

Biliarne motnje

Tumorska tkiva povzročajo kompresijo žolčnih vodov in povzročajo razvoj obstruktivne zlatenice. Posledica tega je, da koža in bakterija bolnika pridobita ikterični odtenek, urin postane temen, iztrebki se spremenijo v bledo kredast odtenek in pojavi se srbenje kože.

Splošni sindrom zastrupitve

Bolniki močno poslabšajo splošno stanje in pojavijo se naslednji simptomi:

  • huda šibkost in zmanjšana toleranca na vsak stres;
  • omotica;
  • anemija;
  • omedlevica in omedlevica;
  • podaljšano in nerazložljivo vročino.

Krvavitev

Pri bolnikih z rakom jeter se razvije hemoragični sindrom, ki se kaže v obliki telangiektazij (žilic) in ponavljajočih se krvavitev iz nosu in prebavil. Pri 15% bolnikov spontano rupturo tumorja povzroči akutno intraabdominalno krvavitev z razvojem šok reakcije. Nekateri bolniki imajo peritonitis.

Ascites

Rast tumorja vodi v oslabljen krvni obtok in kopičenje velike količine tekočine v trebušni votlini (ascites). V trebuhu bolnika se še povečuje volumen, pojavljajo se občutki pokanja in teže. Posledično se razvijejo bruhanje, zgaga, slabost, bolečine v trebuhu in napenjanje. Zaradi razpočenja trebušne stene se popka izboči.

Metastaze

S širjenjem metastaz klinične manifestacije raka jeter dopolnjujejo znaki poškodb drugih organov. Metastaze pri raku jeter so lahko:

  • intraorganski - tumor se širi na druge dele jeter;
  • regionalni - tumor se razširi na bezgavke na vratih jeter, na para-aortne in celiakalne limfne vozle;
  • na daljavo - tumor se širi na druga tkiva in organe (pljuča, pleura, peritoneum, kosti, ledvice, trebušna slinavka itd.).

Diagnostika

Če obstajajo indirektni znaki raka jeter - bolečina, zlatenica, povečana jetra in palpacija vozlišča v desnem hipohondru - za potrditev diagnoze se lahko predpiše naslednje:

  • Ultrazvok jeter in drugih organov trebuha;
  • ciljno perkutano biopsijo jeter (pod ultrazvočnim vodenjem) in histološko analizo tkiva biopsije;
  • CT;
  • MRI;
  • laboratorijske krvne preiskave za določitev ravni jetrnih encimov, trombocitov, AFP, bilirubina, alkalne fosfataze, beljakovin itd.
  • koagulogram.

Po potrebi se lahko določijo dodatne študije: t

  • Jetra za hišne ljubljence;
  • selektivna celiaografija;
  • statična scintigrafija jeter;
  • diagnostična laparoskopija.

Stopnje raka jeter

Na podlagi pridobljenih diagnostičnih podatkov se določi stopnja raka:

  • I. faza - tumor je majhen, ne vpliva na krvne žile in ne prizadene nič drugega kot organ, manifestacije bolezni so odsotne ali slabo izražene;
  • Faza II - v jetrih je ena ali več novotvorb do 5 cm, tumor prizadene krvne žile, vendar se ne razteza preko delitve organa in se ne razširi na bezgavke;
  • Faza III (podskupine A, B in C) - s podzemlje A, velikost enega ali več tumorjev je več kot 5 cm, neoplazme vplivajo na portalno ali jetrno veno; s podskupino B se tumorski proces širi na bližnje organe (razen na mehur) ali je pritrjen na zunanjo membrano jeter; s podzemljem C se maligne celice razširijo na bezgavke in organe;
  • IV. Stopnja - neoplazma dobi največjo razširjenost po bezgavkah in drugih organih, bolnik umre po nekaj mesecih (redko živi do 5 let).

Zdravljenje

Kirurški poseg je primarni način za odstranitev tumorja.

Taktika zdravljenja raka jeter je v celoti odvisna od stopnje tumorskega procesa.

Naslednje inovativne tehnike se lahko uporabijo v začetni fazi za odstranitev tumorja:

  1. Radiokirurško zdravljenje s CyberKnife. Tumor se odstrani s pomočjo ionizirajočih žarkov z visoko močjo, ki so pod nadzorom računalniške navigacije, in zdrava tkiva organa niso prizadeta.
  2. Kemosembolizacija z mikrosferami. V brizgo potegnemo antineoplastično zdravilo in poseben adsorbentni polimer (mikrosfere). Nastala raztopina se zmeša z radioaktivnim preparatom. Pod rentgensko kontrolo se v arterijo, ki oskrbuje tumor, uvede mikrokateter, ki se izvaja čim bližje tumorju. Raztopina iz brizge se injicira v arterijo. Mikrosfere zamašijo posodo in ustavijo dotok krvi v tumor. Kemoterapevtsko zdravilo v raztopini vstopa v tkivo neoplazme in povzroči njihovo smrt brez vstopa v splošni krvni obtok.
  3. Radiofrekvenčna ablacija. Tkalne neoplazme "zažgejo" visokoenergijske radijske valove, ki se hranijo skozi tanko iglo, vstavljeno v tumor. Igla se vstavi skozi trebušno steno pod kontrolo ultrazvočne opreme.
  4. Radioembolizacija (ali SIRT). Ta tehnika je nekoliko podobna kemoembolizaciji. Kot mikrosfere se uporablja radioaktivno zdravilo itrij-90. S pomočjo katetra, ki je vstavljen v femoralno arterijo, se ga prenese na tumor in povzroči, da tkivo umre.

V operativnih primerih je glavni način za odstranitev tumorja kirurška manipulacija. Za odstranitev tumorjev se lahko izvede:

  • lobektomija - resekcija jetrnega režnja;
  • hemihepatektomija - odstranitev polovice jeter;
  • atipična resekcija.

Kirurško zdravljenje dopolnjujejo tečaji kemoterapije. Kot citostatike se lahko uporablja 5-fluorouracil, metotreksat itd., Kemoterapevtska sredstva se lahko infundirajo skozi jetrno arterijo. Pri uporabi te tehnike postaja učinkovitost citostatikov višja in manj vpliva na telo.

V nekaterih primerih je presaditev jeter učinkovita v zgodnjih fazah raka jeter. Ta metoda zdravljenja lahko daje možnost za popolno okrevanje. V poznejših fazah je presaditev manj učinkovita.

Pri neoperabilnih primerih raka jeter se lahko za zdravljenje uporablja le kemoterapija. Praviloma se citostatiki uvajajo skozi jetrno arterijo.

Radioterapija za raka na jetrih ni tako pogosto predpisana kot pri drugih malignih tumorjih. Lahko se kombinira s kirurškim zdravljenjem ali kemoterapijo.

V nekaterih klinikah se lahko izvaja tako inovativna metoda obsevanja, kot je protonska terapija. Protonsko sevanje omogoča selektivno vplivanje samo na maligno tkivo. Uničuje rakaste celice in povzroča njihovo smrt.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Če se v epigastrični regiji in desnem zgornjem kvadrantu počutite težko, se morate zaradi poslabšanja apetita, dispeptičnih motenj ali zlatenice obrniti na gastroenterologa. Po opravljenem nizu študij in v primeru suma na jetrni rak lahko bolniku svetujemo, da se posvetuje z onkologom in ga testira. Za potrditev diagnoze se določijo: ultrazvok jeter, biopsija in histološka analiza, CT, MRI, biokemijska analiza krvi itd.

Napovedi

Projekcije primarnega in sekundarnega raka jeter so zelo neugodne. Pri mnogih bolnikih je pričakovana življenjska doba zmanjšana na več mesecev (včasih do 5 let). Napovedi preživetja bolnikov po resekciji jeter so prav tako razočarane - smrtnost je 10%, smrt pa se pojavi zaradi odpovedi jeter.

Enako pomemben je tudi histološki izgled tumorja. Z uspešno operacijo za odstranitev hepatoblastoma in cistadenokarcinoma lahko bolnik preživi 5 let, z angiosarkomom pa ne več kot 2 leti. Preživetje bolnikov z fibrolamelarnim karcinomom je lahko približno 2-5 let (včasih tudi dlje). Pri nediferenciranem sarkomu tumor zelo hitro napreduje in bolniki živijo le nekaj mesecev.

Pri operativnem zdravljenju jetrnega raka je opaženo petletno preživetje le pri 9–20% bolnikov. Če je tumor neuporaben, bolniki živijo največ 4 mesece. Enaka neugodna prognoza je značilna za metastatski rak jeter.

Rak jeter je zelo nevaren rak. Prvi znaki so vedno nespecifični in jih je mogoče jemati za druge bolezni jeter in žolčevodov. Pri ugotavljanju te bolezni mora bolnik opraviti kompleksno in življenjsko nevarno operacijo, v neučinkovitih primerih pa lahko bolnik živi le nekaj mesecev.

O raku jeter v programu »Živimo zdravo!« Z Elena Malysheva (od 33:35 min.):