Psihiatrična bolnišnica №6

SAINT-PETERSBURG DRŽAVNA USTANOVITEV ZDRAVSTVENE NEGE "MESTNA PSIHIATRIČNA BOLNIŠNICA št. 6 (STACIONARNA Z DISPENZERJEM)"

Kateri so znaki, da se lahko pojavi bolezen ali poslabšanje bolezni?

V resničnem življenju je pogosto težko takoj razumeti, kaj se dogaja z vašo ljubljeno osebo, še posebej, če je prestrašen, sumljiv, nezaupljiv in ne izraža nobenih pritožb. V takih primerih so opazne le posredne manifestacije duševnih motenj. Psihoza ima lahko kompleksno strukturo in združuje halucinatorne, blodnje in čustvene motnje (motnje razpoloženja) v različnih razmerjih. Naslednji simptomi se lahko pojavijo pri bolezni, vsi brez izjeme ali ločeno

Manifestacije slušnih in vizualnih halucinacij:
● Pogovori s samim seboj, podobni pogovoru ali pripombam v odgovor na vprašanja nekoga (razen opomb na glas, kot so »Kje sem spustil očala?«).
● Smeh brez očitnega razloga.
● Nenadna tišina, kot da oseba nekaj posluša.
● Alarmiran, zaskrbljen; nezmožnost osredotočanja na temo pogovora ali določene naloge.
● Vtis, da vaš sorodnik vidi ali sliši, kar ne morete zaznati.

Videz delirija je mogoče prepoznati po naslednjih značilnostih:
● Spremenjeno vedenje do sorodnikov in prijateljev, nastanek nerazumne sovražnosti ali tajnosti.
● Neposredne izjave o neverodostojni ali dvomljivi vsebini (npr. Preganjanje, lastna veličina, krivda, ki jo je mogoče izničiti).
● Zaščitni ukrepi v obliki zapiranja oken, zaklepnih vrat, očitnih manifestacij strahu, tesnobe, panike.
● brez očitnih razlogov izraža strahove za življenje in dobro počutje, za življenje in zdravje bližnjih.
● ločene, nerazumljive za druge pomembne izjave, ki dajejo skrivnostnost in poseben pomen običajnim temam.
● Zavrnitev hrane ali skrbno preverjanje vsebnosti hrane.
● aktivne sodne dejavnosti (na primer pisma policiji, različnim organizacijam s pritožbami sosedov, sodelavcev itd.).

Kako se odzvati na obnašanje osebe, ki trpi za blodnjami?
● Ne postavljajte vprašanj, ki pojasnjujejo podrobnosti izkrivljenih izjav in izjav.
● Ne prepirajte se s pacientom, ne skušajte dokazati sorodniku, da so njegova prepričanja napačna. To ne le ne deluje, temveč lahko poslabša obstoječe motnje.
● Če je bolnik relativno miren, je pripravljen na komunikacijo in pomoč, ga pozorno poslušajte, pomirite in poskusite prepričati, naj obišče zdravnika.

Psihiater je povedal, kako sumiti na duševno bolezen

450 milijonov ljudi po vsem svetu se sooča z različnimi duševnimi motnjami, kar pomeni, da prej ali slej ta problem prizadene približno enega od štirih ljudi na planetu. Vodilni britanski psihiatrični specialist je Guardianju povedal, kako naj samostojno oceni, ali je čas, da poiščete zdravniško pomoč, ali pa ni vredno.

Kot Simon Wessely, predsednik Royal College of Psychiatry in vodja oddelka za psihologijo na King's College London, je pojasnil, da doživlja negativna čustva: žalost, jeza, tesnoba, dvom vase, depresija in tako naprej - to je normalno. Ampak - samo dokler ta čustva ne začnejo prevladovati nad vašim življenjem. V tem primeru govorimo o resnejših težavah.

Ko ne doživljate le tesnobe, ne morete iti v trgovino brez napada panike, uporabiti podzemno železnico, se pogovoriti z nekom; ali pa niste samo žalostni in ne morete vstati iz postelje; ko jeste premalo ali preveč; če imate nespečnost ali obratno, veliko spite; prenehali ste prositi, česar ne bi mogli živeti prej; ko se ne morete osredotočiti na najenostavnejše stvari in začeti razmišljati o samopoškodovanju, je vse to razlog za iskanje specializirane pomoči.

Duševne motnje pri ljudeh različnega spola in starosti se lahko manifestirajo na različne načine, včasih pa se oseba ne more zavedati, da potrebuje pomoč. Vendar pa so drugi, praviloma duševne motnje bolj opazne. Če ljudje, ki jim zaupate, pravijo, da je kaj narobe z vami, je čas, da greste k zdravniku, pravi Wesley.

Hkrati pa je opozoril na samodiagnozo - lahko traja dolgo časa, da psihiatrično diagnozo izvede tudi specialist.

Zdravljenje, ki vam ga bo predpisal specialist, mora biti strogo individualno. Kar zadeva prognozo za okrevanje, je verjetno ugodna - človeška psiha se lahko popolnoma okreva po obdobjih dimnosti in večina bolnikov se tako ali drugače nauči, kako se spopasti s kroničnimi motnjami.

Situacijske naloge

1. Ribič, dva tedna po zaužitju svežega kaviarja ščuke, je odšel k zdravniku s pritožbo na slabost, bruhanje, drisko, bolečine v trebuhu. Okužba, na katero trak lahko naletite? Kateri biološki material bolnika je treba pregledati, da se odkrije parazit?

Širok trak, analiza iztrebkov

2. Pastirje ovčje ovce, ki so bile zaščitene s psi, so imele bolečine v prsih, hemoptizo in zasoplost. Radiološko je bila v pljučih najdena okrogla pljuča. Okužba, kakšen parazit traku lahko sumite, kako potrditi diagnozo?

3. Hunter se je obrnil na zdravnika s pritožbami zaradi dolgočasnih bolečin v jetrih. Pregled je pokazal tesen vozel v jetrih. O kakšni helmintaziji lahko govorimo? Kako potrditi diagnozo?

4. Kako lahko okuženi parazit okužimo, če se ne upoštevajo pravila o osebni higieni, če je družinski član bolan?

5. Infekcija, kakšne vrste trak paraziti se lahko pojavijo pri uporabi istih rezalnih desk za surovo meso in izdelkov, ki niso kuhani?

Goveja trakulja, svinjska trakulja, širok trak

6. Pacient, ki je trpel za cestodozo, je nenadoma izgubil vid na enem očesu in hkrati razvil mišične bolečine na različnih mestih. Kaj je mogoče predpostaviti? Kateri biološki material bolnika je treba pregledati, da se odkrije parazit?

Cistecikoza je povezana s svinjsko verigo

7. Mlado dekle, prebivalka ene od sibirskih vasi, ki je jedla neoprane jagode, zbrane v gozdu, je razvilo bolezen jeter, ki je po simptomih podobna raku; Po določenem času so bile opažene metastaze v pljuča in možgane. Ob upoštevanju starosti pacienta in njenega prebivališča, za katero se lahko sumi, da je cestodoza?

1. Oseba, ki sistematično jede narezane surove ribe (zamrznjene ribe), se poveča v jetrih in kroničnem hepatitisu. O čem lahko govorimo o trematodozi?

2. Stalež, onesnažen s kanalizacijo, se uporablja za napajanje živine. Pojavnost, kakšen trematodoz lahko pričakujemo v tem primeru?

H. Ali v tem primeru obstaja nevarnost, da se oseba okuži s fasciolozo, če uporabljamo zelenjavo v vrtu?

4. Bolni prebivalec Daljnega vzhoda, pri katerem obstaja sum na pljučno tuberkulozo (kašelj z rjavim rjavim izlivom), jedo slabo kuhane rake. Kakšno trematodozo lahko domnevamo? Kateri biološki material bolnika je treba pregledati, da se odkrije parazit?

Schistosomiasis, analiza iztrebkov

5. Oseba, ki je bila na poslovnem potovanju in v Afriki po kopanju v enem od lokalnih rezervoarjev, je pokazala znake akutnega cistitisa s sledovi krvi. Kakšno trematodozo lahko sumimo? Kateri biološki material bolnika je treba pregledati, da se odkrije parazit?

Šistosomijaza, analiza urina

6. Ko je dvanajstnik sondiranje bolnika našel flukes velikosti 6-10 mm. Kakšno trematodozo lahko predpostavimo in kakšna je splošna preventivna vrednost natančne diagnoze?

Mačji ali suličasti apistozo, jedo surovo ribo

7. Primeri bolezni, za katere je značilna slaba prebava in alergijske manifestacije, so se pojavili pri kmetih, ki se ukvarjajo z rižem. Kakšno trematodozo je treba predlagati? Kateri biološki material bolnika je treba pregledati, da se odkrije parazit?

Črevesna shistosomiaza, analiza iztrebkov

1. Pri pregledu otrok v vrtcu, v strganju s kože v predelu anusa, so našli jajčeca ogorčic. Jajca, ki jih je našel parazit, kako so se okužili otroci in kakšne preventivne ukrepe je treba sprejeti?

Ostritsa, pravila osebne higiene

2. Poleti, najstnik, ki živi v vasi in pogosto poje neoprano zelenjavo in sadje, ima kašelj z rjavo-zarjavenim izpljunkom, značilnim za pljučnico. Katere nematodoze lahko predpostavimo pri bolniku in zakaj?

Ascariasis, analiza iztrebkov

3. Po zaužitju neopranih jagod, ki so jih kupili na trgu, se je otrok mesec dni pozneje pojavil pojav zastrupitve, ki so ga spremljale živčne motnje in anemija. Katere nematodoze je mogoče domnevati in kako potrditi diagnozo?

Whipworm, analiza iztrebkov

4 Delavec čajne plantaže se pritožuje zaradi pogostih zgago, bruhanja, bolečine v epigastrični regiji, splošne slabosti in glavobola. Okužba, kakšne nematodoze lahko sumimo in kako jo namestimo?

Krivogolov, analiza iztrebkov

5. Po enem mesecu uživanja mesa divjih prašičev so lovci razvili simptome alergijskega stanja (otekanje obraza, eozinofilija), ki ga spremlja visoka vročina in hude mišične bolečine različnih lokalizacij. Katere nematodoze lahko domnevamo in kako upravičiti diagnozo?

Trichinosis, v zgodnji fazi - imunološka reakcija, mišična biopsija

6. Eden od članov ekspedicije, ki se je vrnil z potovanja v države azijskega kontinenta, ki je pogosto uporabljal nefiltrirano in neobremenjeno vodo iz umetnih in naravnih rezervoarjev, je imel pod kožo tvorbo v obliki vrvice. Katere nematodoze lahko predpostavimo pri bolniku?

1. V zgodovini bolnika - potovanje v Afriko. Pritožbe: šibkost mišic, zaspanost. Kakšno bolezen je mogoče sumiti in na kakšne raziskave napotiti bolnika?

Trypanosome, krvni razmaz

2. Med delavci, ki so prišli v nenaseljeno regijo afriške celine, so bili primeri spalne bolezni. Kako je to mogoče razložiti? V naravnem žarišču patogenih ljudi?

3. V otroški ekipi je več otrok razvilo prebavne motnje, povezane z okvarjenim delovanjem jeter. O kakšni vrsti invazije se lahko pogovarjamo?

4. Po obisku predporodne klinike je bolnik razvil vnetne pojave v nožnici. Kakšno invazijo lahko domnevamo in kako jo razložimo?

Urogenitalna trihomanadoza, okužba skozi genitalije

5. Bolnika so pripeljali v bolnišnico s pritožbami zaradi pogoste (več kot 10-krat na dan) krvave driske. Kakšno vrsto invazije lahko domnevamo, kateri biološki material je treba raziskati za diagnozo?

Dysenterična amoeba, analiza iztrebkov

6. V blatu zdrave osebe so našli 4 jedrske ciste. Ali je mogoče le na tej podlagi obvezno obravnavati?

7. V analizi iztrebkov delavca javne prehrane so bile ugotovljene amoeške ciste. Je ta oseba nevarna za druge?

8. Bolnik ima ponavljajoče se vročice. O kateri bolezni se lahko pogovarjamo in kateri biološki material je treba raziskati?

Malarija, krvni ali plazemski razmaz

9. Bolnik, ki je prihajal iz Afrike, je imel ponavljajoče se vročice. O kateri bolezni lahko govorimo? Katere raziskave je treba opraviti, da se potrdi diagnoza? Ali naj se zdravljenje nadaljuje po prenehanju napadov vročine?

Malarija, razmaz krvi, bi morala

10. Zakonca, ki sta sodelovala pri predelavi živalskih kož, se je rodil z edemom, izpuščajem, hidrocefalusom. Katero bolezen lahko domnevamo in kdo iz družinskih članov je treba poslati na pregled za to bolezen?

Toksoplazmoza, imunodiagnostika, krvni razmaz, pregled majhnih

11. Stanovalec na podeželju, delavec s prašičjo farmo, je imel hude bolečine v trebuhu, težave s pogostim blatom, mrzlico, vročino. Katero bolezen lahko sumimo pri bolniku? Katere raziskave je treba opraviti?

Balantidia, analiza iztrebkov

!2. Oseba, ki je prispela iz Srednje Azije, se je obrnila k zdravniku zaradi nezdravljivega razjeda na obrazu. Kakšno bolezen je mogoče domnevati in kateri biološki material je treba raziskati za diagnozo?

Kožni lišmanioza, mikroskopski pregled razjed

1. Po prenočitvi v dolgo zapuščeni zgradbi v regiji Kyzylkum v Uzbekistanu sta dva člana geološke stranke zbolela za tifusom. Kaj je povzročilo okužbo udeležencev odprave?

2. V enem od podeželskih območij srednjega območja je bila zabeležena žarišče kuglaste bolezni - tularemija. Raziskovalci so odkrili epizootijo ​​te bolezni pri divjih glodalcih na tem območju. Kateri nosilci lahko prenašajo povzročitelja te bolezni na osebo?

Z. Na neugodnem območju bruceloze pri govedu je veterinarski nadzor prepovedal uporabo surovega mleka. Brucelozna bolezen otrok. Kaj je bil razlog za okužbo v tem primeru?

4. Otroci, ujeti v taigna veverica in se naselili v hiši. Po določenem času je eden od otrok zbolel za tajga encefalitis. Kaj je bil razlog?

5. Potniki vlaka na dolge razdalje so se obrnili k zdravniku zaradi hudega srbenja kože, ki se ponoči poslabšuje. Odkrita je bila šuga. Kaj je vzrok za okužbo potnikov?

6. V eni od regij Srednje Azije so bili primeri akutne febrilne bolezni, ki so jo spremljali obilni izpuščaji na koži. Kakšno bolezen lahko v tem primeru domnevamo in kdo je njen nosilec:

7. V zadnjem času so se pogosteje pojavili primeri zdravljenja pacientov z zdravili z bolečinami, kot so rdečica, otekanje in srbenje na robu veke, pa tudi pojav aken na koži obraza. Katero bolezen je mogoče domnevati in kdo je povzročitelj?

Bolezni možganov pri ljudeh - simptomi in znaki, diagnoza, metode zdravljenja in preprečevanje

Zahvaljujoč delovanju možganov se interakcija vseh organov in sistemov izvaja gladko in brez prekinitev. Razlog za to je delovanje nevronov, ki zaradi sinaptične povezave napajajo živčne impulze v tkiva. Bolezni možganov povzročajo motnje v delovanju celotnega organizma. Za patologije tega organa so značilne kakršne koli nepravilnosti, pri katerih so njena tkiva prizadeta od znotraj ali zunaj. Posledično je moteno delo nevronov, kar vodi do spremembe osebnosti in značaja osebe, v hujših primerih pa tudi do smrti.

Kaj je možganska bolezen?

Gre za obsežno skupino bolezni, ki so večinoma povezane s poškodbami osrednjega živčnega sistema, čeprav se onkološki procesi, anomalije v razvoju možganov in poškodbe lahko pripišejo tej kategoriji bolezni. Bolezni tega organa so enako pogoste pri moških in ženskah, odraslih in otrocih. Za nekatere starosti so značilne le nekatere bolezni. Nekatere izmed njih so diagnosticirane v neonatalnem obdobju, npr. Hidrocefalus ali intrauterina zaostalost rasti. Pri odraslih se pogosto odkrijejo pridobljene patologije.

Seznam bolezni

Dnevno delo možganov je koordinacija in nadzor gibanja, generiranje govora, koncentracija pozornosti, zapomnitev dejstev itd. Ta organ nadzoruje delo celotnega organizma, zato se s svojimi boleznimi pojavljajo različni simptomi, čeprav je glavna bolečina v glavi. Glede na vir razvoja možganske bolezni so razdeljeni v naslednje skupine:

  • neoplazme - meningioma, glioma;
  • okužbe - tuberkuloza, nevrosifilis, meningitis;
  • poškodbe - strelne rane, udarci, modrice;
  • vaskularne patologije - kap, vaskularna distonija;
  • imunske bolezni - multipla skleroza;
  • parazitske invazije - cisticerkoza;
  • dedna patologija - Reklinghauzenova bolezen.

Številne bolezni še niso bile v celoti raziskane, čeprav jih je mogoče odkriti v zgodnji fazi zaradi sodobnih diagnostičnih metod. Med najpogostejšimi možganskimi boleznimi so: t

  • Encefalopatija. To se zgodi prirojeno ali pridobljeno. V slednjem primeru so distrofične spremembe možganskega tkiva povezane z okužbami, poškodbami, alkoholizmom in žilnimi boleznimi.
  • Alzheimerjeva bolezen. Vzrok je poraz možganske skorje, ki vodi do nevropsiholoških motenj in velike intelektualne motnje.
  • Aneurizma aorte in možganskih žil. Nastala kot posledica njihove širitve, zaradi katere se oblikuje vreča, napolnjena s krvjo. Lahko se raztrga in povzroči krvavitev v kranialni votlini.
  • Možganska kap To je motnja možganske cirkulacije, povezana s hipertenzijo, z žilnim zapiranjem z aterosklerotičnimi plaki, aplastično anemijo ali drugimi krvnimi boleznimi.
  • Parkinsonova bolezen. To je selektivna lezija možganskih nevronov, ki prizadene starejše od 60 do 65 let.
  • Vegetativna distonija. To je povezano z oslabljeno oskrbo možganov s krvjo in zožitvijo lumena žil.
  • Demenca. Druga bolezen, značilna za starejše. Pri mladih se pojavi pri travmatskih poškodbah možganov (TBI) ali kapi. Bolezen je zmanjšanje duševne aktivnosti.
  • Tumorji. Obstajajo benigne in maligne. Rast možganskega tkiva vodi do povečanega intrakranialnega tlaka.
  • Epilepsija. Pri večini bolnikov je to prirojeno, lahko pa se razvije tudi po TBI. Bolezen se manifestira kot napad, v katerem oseba pade z glasnim krikom. Zdi se, da se bolnik z usti, piskanjem in hujšanjem razvije.

Razlogi

Številne možganske bolezni so dedne in zato niso primerne za zdravljenje. Genetske nepravilnosti se prenašajo od očeta ali matere na moškega otroka. Iz tega razloga, če ima eden od možganov možgansko bolezen, jim svetujemo, naj nimajo otrok ali pa se rodijo le deklici. Preostale patologije tega organa se lahko razvijejo pod vplivom naslednjih dejavnikov tveganja:

Bolezen je mogoče samo sumiti

Parazitske bolezni so pogoste v zmernih in tropskih podnebjih. Pojavnost je odvisna od podnebnih, sanitarnih in socialno-ekonomskih razmer. Zaradi širjenja interkontinentalnih povezav in uporabe imunosupresivov narašča pogostnost parazitskih bolezni v zmernih državah. To poglavje opisuje bolezni, ki so pogoste pri otrocih v Združenih državah. Zato o filariozi, tripanosomiji in leišmaniozi kljub njihovemu pomenu v svetovnem zdravju ne govorimo. Izključeni so tudi babezioza, trihomonijaza in balantidiaza, ki so redki pri otrocih. Več informacij je na voljo v priročnikih o parazitologiji in tropski medicini.

I. Diagnostika. Diagnoza pogostih parazitskih bolezni - glej tabelo. 15.1.

1. Diagnozo parazitskih bolezni lahko le redko naredimo na podlagi ene same klinične slike. Po eni strani so simptomi mnogih podobni, po drugi strani pa se lahko ista bolezen manifestira na različne načine. Klinični simptomi so pogosto blagi ali odsotni, bolezen pa se lahko sumi le na rezultate laboratorijskih testov.

2. Za potrditev diagnoze je v večini primerov potrebno identificirati patogena v blatu, urinu, bioloških tekočinah ali tkivih.

3. Kompleksne migracijske poti številnih parazitov v gostiteljskem organizmu določajo zaporedne ali hkratne poškodbe mnogih organov, zato mora izbira diagnostične metode in materiala za raziskave temeljiti na poznavanju življenjskega cikla domnevnega patogena.

4. Podatki o epidemiologiji in prenosu bolezni pomagajo pri diagnozi in zdravljenju. Podrobne informacije o teh vprašanjih so navedene v priročnikih o parazitologiji.

5. Ker parazitske bolezni (zlasti črevesne) pogosto povzročajo številni patogeni, mora biti pregled čim bolj popoln.

B. Spremembe v krvnem testu

1. Rdeče krvne celice. Anemija se pojavi pri večini parazitskih bolezni, vendar ne velja za trajne simptome teh bolezni. Ne gre za neposredni učinek parazita, temveč na izčrpanost. Izjema so anemija zaradi pomanjkanja železa zaradi ankilostomidoze in hemolitične anemije pri malariji in babeziozi.

a Eozinofilija je pogosto prvi znak Helminthiasis. Označuje migracijsko fazo bolezni. Povečanje števila eozinofilcev v krvi ni značilno za protozojske okužbe, zato eozinofilija pri amebiazi, malariji, toksoplazmozi ali ligardiji lahko kaže na sočasno helmintazo.

b. Resnost eozinofilije ima diagnostično vrednost. Helminti, ki migrirajo v tkiva, ponavadi povzročijo izrazito eozinofilijo, helminti, ki obstajajo v črevesnem lumnu, ne vplivajo na število eozinofilcev ali povzročajo blago eozinofilijo (glej tabelo 15.1).

B. Odkrivanje parazitov. Obstaja veliko metod za odkrivanje parazitov v blatu, urinu, bioloških tekočinah in tkivih. Tovrstne študije se izvajajo v bolnišnicah in laboratorijih, vendar lahko številni testi, ki ne zahtevajo kompleksne opreme, opravi zdravnik med pregledom. Pri interpretaciji rezultatov je priporočljivo uporabiti diagnostične sheme, v težkih primerih pa smernice za parazitologijo.

a Tanek krvni razmaz se uporablja za identifikacijo patogenov malarije in določanje njihove vrste (slednje je pomembno pri izbiri zdravljenja). Razmaz se po Wrightu ali Giemsi obarva in pregleda pod mikroskopom. V rdečih krvnih celicah najdemo parazite.

b. Debela kapljica krvi omogoča odkrivanje Plasmodie v primerih, ko je tanek test razmazov negativen (število parazitov v krvi je majhno). Eritrociti se uničijo in interpretacija rezultatov je težavna zaradi prisotnosti ostankov rdečih krvnih celic, trombocitov in jeder levkocitov.

v Barvanje parazitov z akridin oranžnim omogoča hitro prepoznavanje povzročiteljev malarije ali filarioze celo do neizkušenega zdravnika (v bolnišnici ali kliniki). Za raziskave je potreben vir ultravijolične svetlobe.

2. Pred predpisovanjem barija ali odvajalnega sredstva pregledamo izmet. Analiza se izvede čim prej po gibanju črevesja, saj lahko mobilne oblike večine protozojev najdemo le v svežem blatu (30 minut pri driski in čez dan z normalnim blatom). Jajca helmintov in ciste protozojev se kasneje zlahka prepoznajo.

a Pregled iztrebkov hitro razkriva črevesne parazite (mobilne oblike, jajca in ciste), še posebej, če jih je veliko. To traja nekaj minut in se lahko izvaja v vsakem laboratoriju.

1) V prisotnosti sluzi in krvnega tlaka vzemite material za nadaljnje raziskave.

2) Z lesenimi blato iz aplikatorja (v višini približno glavice za ujemanje), ki se nanaša na dve stekleni tobogani.

3) Na enem kozarcu se izmeta z dvema kapljicama fiziološkega, na drugi - z dvema kapljicama šibke raztopine joda. Oba zdravila pokrita s pokrovom.

4) Pripravki se pregledajo za rdeče krvne celice in bele krvne celice. Rdeče krvne celice lahko sumijo amebični kolitis in bele krvne celice - bakterijska okužba ali vnetna črevesna bolezen. Včasih je prikazana barva Wrighta.

5) V obarvanem brisu najdemo jajca helmintov (pod majhno povečavo) in ciste protozoe (pod veliko povečavo in s potopno mikroskopijo).

6) Nebarvano zdravilo se pregleda pod majhnimi in velikimi povečavami, kar kaže na gibljive oblike parazitov (amoeba, trophozoites, larvae).

b. Vzorci za obogatitev. Dve najpogostejši metodi obogatitve sta oborina (z mešanico etra in formalina) in plavajoča (s cinkovim sulfatom). Opisane so v knjigi D. M. Melvina, M. M. Brooke. Laboratorijski postopki za diagnozo intestinalnih parazitov (3. izd.), 1982.

v Ohranjanje vzorcev. Če študije ni mogoče izvesti takoj, se vzorci blata fiksirajo s polivinil alkoholom ali formalinom. Če obstaja sum na protozojsko okužbo ali če je potrebno trajno obarvanje, je bolje uporabiti polivinil alkohol.

Testiranje lepilnega traku je preprosta in zanesljiva metoda za jajca z ličinkami.

1) Trak lepilnega traku se pritisne z lepljivo stranjo na perianalne gubice (študija se izvede zjutraj takoj po zbujanju).

2) Nato nanesemo isto stran traku na stekleno stekelce in dodamo kapljico toluena.

3) Pri majhnih povečavah iščejo jajčeca s pinwormi.

1. Imunološki testi so uporabni pri diagnosticiranju številnih parazitskih bolezni, vendar se uporabljajo le v kombinaciji z drugimi kliničnimi in laboratorijskimi študijami.

2. Te študije so še posebej pomembne pri amebiozi, toksokarozi, cisticerkozi, trihinozi, toksoplazmozi in po možnosti ehinokokozi.

3. Serološki testi, navedeni v tabeli. 15.1, se izvajajo v specializiranih ustanovah.

A. Vse protozojske okužbe in infekcije s helminti se lahko zdravijo. Sheme zdravljenja za posamezne bolezni, zdravila in rezerva so opisane v poglavju Ch. 15, str III (glej tudi Med. Lett. Drugs Ther. 30: 15-24, 1988). Če ni posebnih indikacij, se zdravila jemljejo peroralno. Antiparazitna zdravila in njihovi neželeni učinki - glej tabelo. 15.2. V endemičnih območjih z blago, kot tudi v odsotnosti ali šibkosti simptomov, zdravljenje ni potrebno. Nekatere protozoe veljajo za simbionte - Trichomonas tenax in Trichomonas hominis, Enteromonas hominis, Chilomastix mesnili, Entamoeba coli, Entamoeba hartmani in Entamoeba polecki, Endolimax nana in Iodamoeba butschlii. Zdravila, ki delujejo proti tem protozoam, so predpisana za kronično drisko, če ni drugih patogenov.

B. V vseh primerih parazitskih bolezni so klinični in laboratorijski testi potrebni za oceno rezultatov zdravljenja. Nekaj ​​tednov po koncu zdravljenja črevesnih okužb se analizirajo blato. Če ni zdravila, ponovite potek zdravljenja. Ni zaželeno, da bi nadomestili zdravilo, saj je lahko novo toksičnejše in manj učinkovito. Izjema je tropska malarija, katere povzročitelj je pogosto odporna na zdravila.

B. Priporočila. Da bi se izognili ponovni okužbi, mora zdravnik pojasniti razloge, ki so privedli do okužbe, in načine preprečevanja.

III. Izbrane parazitske bolezni

a Etiologija. Vzročno sredstvo je Ascaris lumbricoides. Mehanizem prenosa bolezni je fekalno-oralni, s parazitskimi jajci. Ascariasis se pojavi povsod. Človek je edini lastnik Ascarisov.

b. Raziskava. Obstajata dve fazi ascariasis:

1) Faza migracije. Opažene lokalne alergijske reakcije, eozinofilija, povišane vrednosti IgE v krvi. Večje je število parazitov, večja je bolezen. Klinični znaki se razlikujejo od majhnega kašlja do hude sezonske pljučnice.

2) Črevesna faza (dolga). Možne bolečine v trebuhu, simptomi, podobni sliki peptične razjede. Najpogostejši, čeprav na splošno nereden, zaplet je črevesna obstrukcija.

v Diagnozo potrdimo, ko najdemo jajčeca ascaris (v normalnem ali obogatenem blatu) ali ko odrasli zapustijo usta ali iztrebke.

Zdravljenje je obvezno, saj lahko prodiranje parazitov v različne organe (nenavadne migracijske poti) povzroči resne zaplete.

1) Askaridno pljučnico zdravimo simptomatsko.

2) Črevesna ascariasis. Izberite eno od naslednjih zdravil.

a) Pyrantel, 11 mg / kg (ne več kot 1 g) enkrat.

b) Mebendazol, 100 mg 2-krat na dan 3 dni. Dodelite otroke, starejše od 2 let.

c) Piperazin, 75 mg / kg / dan (ne več kot 3,5 g / dan) 2 dni.

(e) Preprečevanje je sestavljeno iz sanitarnih in higienskih ukrepov.

1) patogeni ankilostomidoze so necatorji in kobilice. Necatorji so pogosti v južnih državah ZDA, Južni in Srednji Ameriki, Aziji in Afriki. Hookwormi v Združenih državah so redki.

2) Okužba se zgodi, ko ličinka, ki živi v zemlji, prodre skozi kožo. Ličinke se tvorijo iz jajc, ujetih v zemljo, s pacientovimi blatom.

b. Raziskava. Obstajajo tri klinične faze ankilostoma.

1) penetracija ličink skozi kožo. Nastane žariščni dermatitis (papularno-vezikularni izpuščaj). Izpuščaj izgine v 7-10 dneh. Možna bakterijska okužba lezij.

2) Faza migracije. Blagi pnevmonitis in eozinofilija niso klinično manifestirani.

3) Črevesna faza (dolga). Odrasli paraziti se pritrdijo na sluznico tankega črevesa in se hranijo s krvjo. Resnost simptomov je odvisna od števila parazitov.

a) Blaga oblika je ponavadi asimptomatska. V epigastrični regiji lahko pride do neugodja. Potrditev diagnoze je odkrivanje helmintskih jajc v blatu.

b) Huda oblika povzroči znatno izgubo krvi, kar se kaže v kronični anemiji zaradi pomanjkanja železa (letargija, zasoplost, razvojna zakasnitev), hipoproteinemija (edem) in enteropatija pri izgubi beljakovin.

v Diagnozo postavimo, ko v 1 g blata najdemo več kot 400 jajc (obogatena metoda). Vrsto patogena je težko določiti; najpogosteje se pripadnost vrsti domneva na podlagi geografske porazdelitve.

a) Mebendazol, 100 mg 2-krat na dan 3 dni. Dodelite otroke, starejše od 2 let.

b) Pyrantel, 11–20 mg / kg (ne več kot 1 g) enkrat.

c) Tiabendazol, 50 mg / kg / dan (ne več kot 3 g / dan) v 2 odmerkih 2 dni.

2) Imenovati tudi pripravke iz železa.

e) Preprečevanje. Potrebni so sanitarni in higienski ukrepi. Da bi se izognili prodiranju ličink skozi noge, ni priporočljivo, da gredo bos.

a Etiologija. Povzročitelj je Trichuris trichiura (bičji črv). Mehanizem prenosa je fekalno-oralni. Whipworm se nahaja v vseh državah sveta, parazitira le pri ljudeh. Odrasli se naselijo v cekumu.

b. Pregled in diagnoza

1) Klinična slika je podobna kolitisu. Njegova resnost je odvisna od trajanja bolezni in števila parazitov. Včasih se bolezen manifestira z akutnimi simptomi, podobnimi tistim pri dizenteriji ali prolapsu danke.

2) Diagnoza se ugotovi pri odkrivanju jajčec krempljev v normalnih ali obogatenih iztrebkih.

3) Eozinofilija ni značilna za trihocefalozo in kaže na drugo parazitsko bolezen.

v Zdravljenje. Otroci, starejši od 2 let, predpisujejo mebendazol, 100 mg 2-krat na dan 3 dni.

Preprečevanje je sestavljeno iz sanitarnih in higienskih ukrepov.

a Etiologija. Povzročitelj - Enterobius vermicularis (pinworm) - ima dolžino do 4 mm in je viden s prostim očesom, parazitiran samo pri ljudeh. Pinworms so najpogostejši vzrok za Helminthiasis v Združenih državah Amerike. Mehanizem prenosa je fekalno-oralni. Pogosto se opazi avtopoplavljanje.

b. Pregled in diagnoza

1) Analno srbenje, vulvitis in vaginitis pri mlajšem otroku se sumi na enterobiazo. Simptomi so tako intenzivni, da povzročajo nespečnost, anksioznost, hiperaktivnost in omakanje v postelji.

2) Odrasli paraziti lahko najdemo zjutraj v anusu in na površini svežih iztrebkov.

3) Jajca pinwormov se odkrijejo s celuloznim lepilnim trakom (glej poglavje 15, str. I. B.2.d). Študija se izvede zjutraj takoj po zbujanju in, če je potrebno, ponovi več dni. Enkratna analiza pokaže, da je približno 50% okuženih, trikrat - do 90%. Za izključitev enterobioze je potrebnih vsaj 5 takšnih študij, čeprav se v praksi to pravilo le redko opazi. Odstranjevanje nohtov lahko diagnosticira enterobiozo pri 30% okuženih otrok.

4) Če med pregledom ne najdemo kostnic, vendar je klinična slika enterobioze dovolj izrazita, se izvede poskusno zdravljenje.

v Zdravljenje. Če je bolezen diagnosticirana pri enem družinskem članu, jo zdravite sami. V primeru ponovitve ali dveh ali več okužb se terapija predpisuje sočasno vsem družinskim članom. Izberite eno od spodnjih shem.

1) Mebendazol, 100 mg enkrat. Po 2 tednih se sprejem ponovi. Dodelite otroke, starejše od 2 let.

2) Pyrantel, 10-20 mg / kg (ne več kot 1 g) enkrat. Po 2 tednih se sprejem ponovi.

3) Ponovitve so redke. Nekateri programi predvidevajo drugi potek zdravljenja po 2 mesecih.

Preprečevanje. Ni treba kuhati posteljo in spodnje perilo, pižame in druga oblačila. Okužbo lahko preprečimo tako, da si umijemo roke in skrbimo za nohte. Priporočljivo je, da pravočasno zamenjate posteljo in spodnje perilo, kot tudi jutranje območje stranišča anusa.

a Etiologija. Povzročitelj je Strongyloides stercoralis. Ličinke parazitov vstopijo v zemljo iz blata pacienta. Okužba se pojavi, ko ličinke prodrejo v kožo. Možna avtoinfekcija.

b. Pregled in diagnoza. Večina otrok nima kliničnih simptomov.

1) Najpogostejši simptomi so kožne spremembe (urtikarija) in prebavila (bolečine v trebuhu, driska).

2) Ličinke najdemo v svežem blatu in duodenalni vsebini.

3) Strongyloidosis spremlja zmerna ali huda eozinofilija.

4) Pri imunosupresivnem zdravljenju lahko okužba povzroči širjenje bolezni in smrti.

v Zdravljenje. Predpiše se tiabendazol, 25 mg / kg, 2-krat na dan (ne več kot 3 g / dan) 2 dni. Po 6-12 mesecih izvedite ponovni pregled iztrebkov.

Preprečevanje je sestavljeno iz sanitarnih in higienskih ukrepov.

a Etiologija. Povzročitelji so Toxocara canis in Toxocara cati (toksokari psi in mačke). Jajca Helmintha vstopajo v človeško telo skozi prebavni trakt. Tam se pojavijo ličinke iz jajc, ki prodrejo skozi črevesne stene in se prenašajo skozi kri v vse organe.

b. Pregled in diagnoza

1) V večini primerov simptomi niso prisotni. Najpogostejša manifestacija je vročina. Obstajajo tudi piskanje, kašelj, hepatomegalija in včasih - infiltrativne spremembe v pljučih. Pogosto pri starejših otrocih pride do izolirane poškodbe oči (endoftalmitis, granulomi mrežnice). Občasno, z vpletenostjo miokarda ali centralnega živčnega sistema, je možna smrt.

2) Hipergamaglobulinemija, znatno povečanje ravni izohemaglutininov, eozinofilije (20% ali več) in levkocitoze so odkrite v krvi.

3) Proučevanje iztrebkov in biopsij tkiv je neuporabno, saj je skoraj nemogoče identificirati parazite. Občutljiva in specifična metoda za odkrivanje toksokaroznih antigenov - encimsko vezan imunski test.

1) Bolezen je praviloma blaga in se lahko po nekaj tednih zdravi sama.

2) Antiparazitska zdravila (tiabendazol ali dietilkarbamazin) se predpisujejo za hudo in poškodbo oči.

a) Tiabendazol, 50 mg / kg / dan (ne več kot 3 g / dan) v 2 odmerkih 5 dni.

b) Dietilkarbamazin, 6–12 mg / kg / dan v 3 odmerkih 7–10 dni.

3) protivnetno zdravljenje (kortikosteroidi, H1-blokatorji) razbremeni simptome bolezni. Kortikosteroidi v kombinaciji z antiparazitskimi zdravili, predpisanimi za poškodbe oči.

4) V primeru kožnih lezij ličinke uporabljajo dvodnevno zdravljenje s tiabendazolom.

5) Eozinofilija lahko traja več mesecev po zdravljenju.

Preprečevanje. Ne morete hoditi psi in mačke v prostorih iger in otroških aktivnosti. Pse in mačke se redno odstranjujejo iz telesa.

a Etiologija. Povzročitelj je Trichinella spiralis. Do okužbe pride pri uživanju surovega ali pol-pečenega mesa (predvsem svinjine), ki vsebuje kapsulirane ličinke. Bolezen je pogostejša v zmernih državah.

b. Pregled in diagnoza

1) Zgodovina - uživanje surove ali polpečene svinjine ali meso mesojedih živali. Pogost vzrok za okužbo je uživanje domače klobase.

2) Trichinosis je mogoče sumiti na podlagi kliničnih znakov, čeprav se podrobna slika, ki vključuje zvišano telesno temperaturo, otekanje obraza, zlasti vek, glavobol, fotofobijo, konjunktivitis, hude bolečine v mišicah, bolečino v mišicah, oblikuje šele po 2-3 tednih. Nato se pojavijo simptomi encefalitisa, meningitisa, miokarditisa.

3) Biopsija mišic včasih pokaže ličinke, vendar negativna biopsija ne izključuje trihinoze. Histološko ugotovljene vnetne spremembe v tkivih potrjujejo akutno bolezen.

4) Huda eozinofilija (20-80%) se pojavi po 3 tednih od nastopa bolezni in lahko traja več mesecev.

5) Diagnozo potrdimo s povečanjem titra protiteles, ki ga določimo z aglutinacijo ali flokulacijo. Te reakcije postanejo pozitivne v tretjem tednu bolezni; povečan titer protiteles traja več mesecev ali let.

1) Dodelite tiabendazol, 25 mg / kg 2-krat na dan (ne več kot 3 g / dan), 5 dni.

2) Kortikosteroidi se uporabljajo za simptomatsko zdravljenje.

Preprečevanje. Priporočljivo je, da uporabite le skrbno toplotno obdelano svinjino (v ZDA svinjina ni testirana na trihinele).

a Etiologija. Povzročitelj je Taenia saginata (beli trakulji). Do okužbe pride z jemanjem pol-pečenega govejega mesa, ki vsebuje kapsulirane ličinke goveje trakove. Bolezen se pojavi povsod. Glavni gostitelj parazita je človek, vmesni je govedo.

b. Pregled in diagnoza. Simptomi so v večini primerov odsotni, bolezen pa je prisotna le pri dodelitvi segmentov s blatom. Opišite diagnozo pri raziskavah sklepov.

a) Tableta se temeljito zdrobi. Doze so naslednje.

b) z maso 34-50 kg - 1,5 g enkrat.

c) z maso več kot 50 kg - 2 g enkrat.

d) Pod vplivom droge se parazit uniči, zato ni smiselno iskati njegovega scolexa (glave).

e) Ko se sklepi pojavijo v blatu, se ponovno obdelajo.

2) Uporablja se tudi prazikvantel, 10–20 mg / kg enkrat.

(d) Preprečevanje je uporaba temeljito toplotno obdelanega govejega mesa.

a Etiologija. Povzročitelj je odrasli posameznik Taenia solium (svinjska trakulja). Bolezen se pojavi pri uživanju pol-pečene svinjine, ki vsebuje kapsulirane ličinke (cysticercus).

b. Pregled in diagnoza. Parazitizem odraslih helmintov redko spremljajo pritožbe. Sum, da teniasis nastopi, ko se iztrebki premikajo z zrelimi segmenti svinjske trakulje. Diagnoza je potrjena v študiji segmentov.

v Zdravljenje je enako kot pri teniarinhozu.

Preprečevanje. Uporabiti ga je treba le s skrbno toplotno obdelano svinjino.

a Etiologija. Do okužbe pride s požiranjem jajc svinjske trakavice z vodo ali s hrano, kontaminirano s človeškimi iztrebki. Ličinke, ki se pojavijo iz jajc, vstopijo v mišice, podkožje, oči in možgane. Inkapsulirane ličinke (cysticercus) ostanejo sposobne preživeti 3-5 let. Simptomi okužbe se pojavijo po smrti cisticerjev, ko se vnetje razvije v okoliških tkivih. Klinične manifestacije cerebralne cisticerkoze so pogosto parcialni napadi, ki se pojavijo več let po okužbi.

b. Pregled in diagnoza. Cisticerkoza je predlagana, če je otrok, ki živi na endemičnem območju, nenadoma imel epileptične napade. CT pregled razkriva enojne ali večkratne, kalcificirane ali naraščajoče lezije. Možna serološka diagnoza.

v Zdravljenje. Zdravljenje z zdravili, ki je bilo prej omejeno na antikonvulzive, je trenutno namenjeno reševanju neurejenih parazitov in odpravljanju nevroloških simptomov. Učinkovitost prazikvantela in albendazola z aktivno cisticerkozo centralnega živčnega sistema je bila dokazana s CT. Za zmanjšanje vnetnih reakcij, ki se povečajo po jemanju teh zdravil, je predpisan tudi deksametazon. Upoštevati je treba, da deksametazon zmanjša raven prazikvantela in očitno poveča raven albendazola v CSF. Kirurški poseg je bil uporabljen za odpravo ovir in kompresije, ki jo povzročajo voluminozne mase. Trenutno se operacije izvajajo le s priročnim dostopom do lezije.

Preprečevanje. Priporočljivo je, da se izogibate stiku s človeškimi iztrebki in uporabite le skrbno toplotno obdelano meso.

a Etiologija. Povzročitelj je Echinococcus granulosus. Bolezen se pojavi, ko so hrana in voda onesnaženi z blatom mesojedih živali, ki vsebujejo jajca ehinokokov.

b. Pregled in diagnoza

1) Ehinokokoza se domneva pri odkrivanju počasi naraščajoče ciste (običajno brez kliničnih simptomov) pri tistih, ki živijo na endemičnih območjih. V 2/3 primerov so prizadeta jetra, v 1/4 pljuč, v drugih primerih - v drugih organih.

2) Rentgenska slika - zaobljena senca z obročasto kalcifikacijo - je zelo značilna, vendar ne patognomonična.

3) Serološki testi so v večini primerov pozitivni.

4) Diagnoza je potrjena v študiji oddaljene ciste. Diagnostična punkcija ciste je absolutno kontraindicirana.

v Zdravljenje. Ciste, ki so lahko dostopne, se odstranijo s kirurškimi metodami. Asimptomatske ciste pogosto ne zahtevajo intervencije. Uspešni rezultati so bili pridobljeni s hlajenjem ciste pred odstranitvijo (N. Engl. J. Med. 284: 1346, 1971). Če je kirurški poseg kontraindiciran ali je med operacijo prekinjena, je predpisana albendazol, 10 mg / kg / dan 28 dni. Če je potrebno, ponovite zdravljenje.

5. Echinococcosis multichamber. Echinococcus multilocularis ima enak življenjski cikel kot Echinococcus granulosus. Odrasli Echinococcus multilocularis parazitirajo predvsem v lisicah in ličinkah pri divjih glodalcih. Okužba človeka z jajci tega parazita je možna ob stiku s psi. Echinococcus multilocularis se pojavlja predvsem v Aljaski, Kanadi, Sibiriji in Srednji Evropi. Pri ljudeh ličinke tvorijo nepravilno oblikovane alveolarne ciste, ki hitro rastejo v okoliška tkiva (kot so maligni tumorji) in jih je zato težko resektirati. Kljub temu operacija ostaja edino učinkovito zdravljenje. Albendazol in mebendazol sta včasih uporabna (Am. J. Trop. Med. Hyg. 37: 162, 1987). Preprečevanje je preprečevanje okužbe pri psih.

a Etiologija. Povzročitelj je Diphyllobothrium latum (širok trak). Bolezen se pojavi pri uživanju surovih ali pol-pečenih rib, ki vsebujejo ličinke tega parazita. Bolezen se pojavi povsod, vendar je še posebej pogosta na območjih hladne vode (npr. Območje Velikih jezer).

b. Pregled in diagnoza. Večina okuženih ljudi nima simptomov. Pomanjkanje vitamina B je redko opaženo.12 zaradi absorpcije tega vitamina s parazitom v zgornjem tankem črevesu. Opažene so bile rahle gastrointestinalne motnje. V blatu so jajca širokega traku.

Preprečevanje. Potrebna je skrbna toplotna obdelava rib.

a Etiologija. Povzročitelj je Entamoeba histolytica. Mehanizem prenosa je fekalno-oralni, s cistami. Amebijaza je zelo razširjena, človek je edini lastnik parazita. V Združenih državah so zabeleženi naključni izbruhi okužbe. Bolezen pogosto najdemo v dijaških domovih. Po sodobnih podatkih obstajata vsaj dva morfološko podobna seva Entamoeba histolytica - patogena in nepatogena. Odlikujejo jih površinski antigeni, DNA označevalci in rastne značilnosti.

b. Pregled in diagnoza

a) Klinična slika amebiasis se razlikuje od prevoza (v večini primerov) do fulminantnih lezij debelega črevesa.

i) Blaga oblika bolezni se kaže v menjavi driske in zaprtja.

ii) Amoebna dizenterija se praviloma pojavi subakutivno. Značilna driska, kri v blatu, rahla zvišana telesna temperatura, šibkost, slabo počutje. Blaga bolečina v trebuhu, zlasti v cekumu in sigmoidnem kolonu, lahko povzroči napačno diagnozo slepiča. Simptomi naraščajo počasneje kot z bakterijsko grižo.

b) Diagnoza se potrdi, če se v blatu odkrijejo mobilne trofozoiti (iztrebki morajo biti sveži), kar kaže na akutno amebiozo ali ciste, kar kaže na prevoz. Če večkratne fekalne preiskave niso odkrile patogena, je indicirana rektoskopija.

c) Veliko število eritrocitov v blatu z majhnim številom levkocitov razlikuje amoebično dizenterijo od bakterij.

2) Ekstestivestinalna amebijaza se najpogosteje kaže v abscesu jeter.

a) Klinični znaki črevesne amebiaze so lahko odsotni. Povišana telesna temperatura, mrzlica, povečanje in občutljivost jeter, visoka lega desne diafragme, rahlo povečanje aktivnosti jetrnih encimov, napolnjenost okvare jeter v jetrih kažejo na amebični jetrni absces. V 95% primerov je en sam absces, ki se nahaja v zgornjem delu desnega režnja jeter.

b) Serološki testi (posredna hemaglutinacija in fiksacija komplementa, protimunoelektroforeza) so velike diagnostične vrednosti.

c) Perkutana punkcija se priporoča samo za velike abscese. Odsotnost ameb v vsebini abscesa ne izključuje diagnoze amoebnega abscesa, ker so paraziti običajno na periferiji središča nekroze.

d) V hudih primerih z nedoločeno diagnozo je predpisano poskusno zdravljenje.

1) Zdravljenje je treba izvajati v kakršni koli obliki amebiaze.

i) Dijodhidroksikinolin, 30-40 mg / kg / dan (ne več kot 2 g / dan) v 3 odmerkih 20 dni.

ii) Diloksanid, 20 mg / kg / dan (ne več kot 1,5 g / dan) v 3 odmerkih 10 dni.

i) Metronidazol, 35-50 mg / kg / dan (ne več kot 2,25 g / dan) v 3 odmerkih 10 dni.

ii) Zdravilo druge linije - paromomicin, 25-30 mg / kg / dan v 3 odmerkih 5-10 dni.

iii) V hudih primerih se metronidazol kombinira z dijodohidroksikinolinom (glejte zgoraj navedene odmerke). Rezervni režim zdravljenja je dehidroemetin, 1–1,5 mg / kg / dan (ne več kot 90 mg / dan) i / m 5 dni, v kombinaciji z dijodohidroksikinolinom.

c) Jetrni absces. Izberite eno od spodnjih shem.

ii) Dehidroemetin, 1–1,5 mg / kg / dan (ne več kot 90 mg / dan) i / m 5 dni, nato klorokin fosfat, 10 mg / kg / dan čistega klorokina (ne več kot 300 mg / dan) ) 21 dni v kombinaciji z dijodohidroksikinolinom (odmerki glejte zgoraj).

2) Vzdrževalno zdravljenje je pomembno. Vključuje hospitalizacijo, počitek v postelji, dobro prehrano.

3) Za zagotovitev ozdravitve črevesne amebijeze se po 1 in 2 mesecih po koncu terapije opravijo ponavljajoči se iztrebki.

4) Smernice za zdravljenje nosilcev se bodo verjetno spremenile s pojavom metod, ki razlikujejo med patogeno in nepatogeno entamoebo histolytico.

Preprečevanje je sestavljeno iz sanitarnih in higienskih ukrepov.

a Etiologija. Vzročno sredstvo je Giardia lamblia, transmisijski mehanizem je fekalno-oralni. Giardiasis je zelo razširjen, pogosto ga najdemo v internatih in dnevnih ustanovah.

b. Pregled in diagnoza

1) Najpogosteje je okužba asimptomatska. Možna neugodja v želodcu, driska, napihnjenost. Praviloma te pritožbe trajajo 7-10 dni. V fekalijah ni krvi. Stol je izdaten, neznaten, opažen je steatorrhea.

2) Potrditev diagnoze je odkrivanje mobilnih trophozoitov z mikroskopijo svežega tekočega blata ali duodenalne vsebine. V okrašenih iztrebkih (normalnih ali obogatenih) lahko opazimo ciste.

3) Izdelan je poseben komplet za imunološke študije iztrebkov. Praviloma so te metode bolj občutljive kot mikroskopija blata.

1) Antiparazitska terapija je zelo učinkovita.

a) Furazolidon kot suspenzija, 5 mg / kg / dan v 4 deljenih odmerkih za 7–10 dni.

b) Metronidazol, 15 mg / kg / dan (ne več kot 750 mg / dan) v 3 odmerkih 5–10 dni.

c) Mepakrin, 6-9 mg / kg / dan (ne več kot 300 mg / dan) v 3 odmerkih 5-7 dni.

2) V primeru malabsorpcije je posebno pomembno podporno zdravljenje in normalizacija prehrane.

Preprečevanje je sestavljeno iz sanitarnih in higienskih ukrepov.

a Etiologija. Malarija je na prvem mestu med pogostimi okužbami v številu umrlih. Bolezen se prenaša, ko so ugrizi okuženi s komarji Plasmodia iz rodu Anopheles. Za človeške patogene štiri vrste Plasmodium: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Plasmodium falciparum (povzročitelj tropske malarije) povzroča najhujšo, pogosto smrtno nevarno obliko bolezni in ima pogosto odpornost na zdravila.

b. Pregled in diagnoza

1) Zgodovina skoraj vedno vsebuje informacije o bivanju na endemičnih območjih.

2) Imuniteta proti malariji je pomembna. V tropski malariji je smrt ponavadi posledica pomanjkanja imunitete.

3) Klinične manifestacije bolezni so različne. Pri akutni malariji so opazili zvišano telesno temperaturo, mrzlico, slabo počutje, glavobol, mialgijo, artralgijo. Najbolj vztrajni simptom, ugotovljen s fizikalnim pregledom, je splenomegalija. Pri otrocih, zlasti če so prvič zboleli za malarijo, so prevladovale prebavne motnje - izguba apetita, bruhanje, driska. Dojenčki razvijejo bledico ali zlatenico.

4) Pri neimunih bolnikih s tropsko malarijo je tip vročine običajno napačen. Po stabilizaciji okužbe (na endemičnih območjih) postane vročina periodična: v tropski malariji se epileptični napadi pojavijo v 36–48 urah, pri malariji, ki jo povzročijo Plasmodium vivax in Plasmodium ovale, v 48 urah in pri malariji, ki jo povzroča malazija Plasmodium, v 72 urah V presledkih med napadi je stanje bolnika zadovoljivo.

5) Pri neimunih bolnikih je zelo pomembno razlikovati med ponavljajočo se malarijo (Plasmodium vivax in Plasmodium ovale) od tropske malarije (Plasmodium falciparum) (glej tabelo 15.3). Pred določitvijo vrste patogena je bilo predpisano enako zdravljenje kot pri tropski malariji. Ne smemo pozabiti na možnost mešanih okužb. Pri diferencialni diagnozi malarije je priporočljivo upoštevati smernice za parazitologijo.

6) Tropska malarija je lahko zapletena zaradi kome, delirija in konvulzij (cerebralna oblika malarije), kot tudi velike hemolize, DIC, sindrom, odpoved ledvic, pljučni edem in šok.

7) Diagnoza temelji na odkrivanju plazmodije v periferni krvi.

8) V odsotnosti imunosti proti malariji se izraziti klinični simptomi pojavljajo tudi pri majhnem številu plazmodije v krvi, zato negativni rezultat enega samega testa krvnega razmaza ne izključuje malarije. Če vzrok zvišane telesne temperature ostaja nejasna, se ponavljajo študije v časovnih presledkih od 48 do 72 ur.

v Zdravljenje. Antimalarična zdravila se izberejo glede na vrsto patogena in endemično žarišče.

1) Pri neimunih bolnikih s tropsko malarijo se zdravljenje začne takoj, tudi z majhnim številom parazitov v krvi. Pred začetkom kliničnega izboljšanja ali do izginotja plazmodije iz krvi se v bolnišnici izvaja zdravljenje. Tropska malarija je ambulantno zdravljena pri bolnikih, ki živijo v endemičnih območjih, s poudarkom na klinični sliki in rezultatih mikroskopije krvnih razmazov, ki so bili odvzeti 7. in 28. dan. Za druge oblike malarije ni potrebna hospitalizacija.

2) Odpornost klorokina na Plasmodium falciparum je zelo razširjena; izjeme so države Karibov, Bližnji vzhod in severni del Panamskega kanala. Če obstaja sum klorokinske rezistence, so predpisana druga zdravila (glejte poglavje 15, str. III.B.3.v.5.b).

3) V primeru ponavljajočega se malarije morajo zdravila vplivati ​​na intraeritrocitne in neeritrocitne oblike parazitov. Odpornost na klorokin ni značilna za Plasmodium vivax in Plasmodium ovale, pri monoterapiji s tem zdravilom pa so možni recidivi.

4) Odprava zapletov tropske malarije zahteva poleg protiparazitske terapije tudi aktivne podporne ukrepe. Pri hudi hemolitični anemiji so indicirane transfuzije rdečih krvnih celic, pri ledvični odpovedi, manitolu in včasih dializi, v primeru cerebralne malarije pa antikonvulzivi. Zagotovite normalno vodno in elektrolitsko ravnovesje.

5) Režimi zdravljenja. V povezavi s širjenjem odpornosti proti malariji patogenov na zdravilo je nastala 24-urna svetovalna služba za zdravljenje in preprečevanje te bolezni.

i) Klorokin se vzame kot sledi: 10 mg / kg (16,6 mg / kg klorokin fosfata) po ustih ali intramuskularno po 6 urah - še 5 mg / kg, v naslednjih 2 dneh - 5 mg / kg / dan..

ii) Klorokin se predpiše v kombinaciji s primaquinom, 0,3 mg / kg / dan (ne več kot 15 mg / dan) 14 dni. Če sumite na pomanjkanje G-6-PD pred imenovanjem primaquina, je treba to bolezen izključiti.

i) Na območjih, kjer odpornost na klorokin ni odkrita, je to zdravilo predpisano, kot je opisano zgoraj.

ii) Na območjih s široko odpornostjo na klorokin se v kombinaciji s pirimetaminom in sulfadiazinom uporablja kinin sulfat. Odmerek kinin sulfata je 25 mg / kg / dan (ne več kot 2 g / dan) v 3 odmerkih 3 dni. Odmerek pirimetamina je odvisen od teže: teža do 10 kg - 6,25 mg / dan, teža 10-20 kg - 12,5 mg / dan, teža 20-40 kg - 25 mg / dan, teža nad 40 kg - 50 mg / dan v 2 deljenih odmerkih. Zdravilo Pyrimethamin se vzame v 3 dneh. Odmerek sulfadiazina je 100–200 mg / kg / dan (ne več kot 2 g / dan) v 4 odmerkih 5 dni. Izjemno resnim bolnikom, ki ne morejo jemati zdravila na usta, se predpisuje kinin dihidroklorid, 25 mg / kg / dan IV. Zdravilo se razredči v fiziološki raztopini v koncentraciji 0,5-1 mg / ml in injicira s hitrostjo 0,5-1 mg / min, pri čemer opazuje EKG in krvni tlak. Največji odmerek je 1800 mg / dan. Polovica odmerka se daje 1 uro, druga polovica pa 6-8 ur, če bolnik še vedno ne more nadaljevati z zaužitjem. Obstajajo režimi, ki vključujejo in / ali uvedbo kinidina.

iii) Na območjih Plasmodium falciparum, ki so odporna na več antimalarikov (vzhodna Tajska), standardni načini zdravljenja niso učinkoviti. V teh primerih je prikazana kombinacija kinina (glejte odmerke v prejšnjem odstavku) in tetraciklina, 5 mg / kg 4-krat dnevno 7 dni.

6) Zdravljenje hitro vodi v klinično izboljšanje. Večkratne študije krvnih razmaz potrjujejo izginotje plazmodije iz krvi. Zdravilo Pyrimethamine in Primaquine sta kontraindicirana med nosečnostjo.

Preprečevanje. Potrebna so sredstva za zaščito pred komarji, zlasti zvečer in ponoči. Osebam, ki obiskujejo endemična območja, se predpisuje profilaktična terapija.

1) Območja, kjer odpornost na klorokin ni bila ugotovljena.

a) klorokin, 5 mg / kg (8,3 mg / kg klorokin fosfata, ne več kot 300 mg klorokina) enkrat na teden. Preprečevanje se začne 1 teden pred potovanjem in konča 4 tedne po vrnitvi.

b) Da se prepreči ponavljajoča se malarija, se primaquine predpisuje tudi v zadnjih 2 tednih uživanja klorokina.

2) Območja s skupno odpornostjo na klorokin

a) Pri teži najmanj 15 kg se uporablja meflokin: od 15 do 19 kg - 1/4 tablete, od 20 do 30 kg - 1/2 tableta, od 31 do 45 kg - 3/4 tableta. Tableta vsebuje 250 mg zdravila. Zdravilo se jemlje enkrat na teden.

b) Doksiciklin, 2 mg / kg / dan (ne več kot 100 mg / dan) je priporočljiv za otroke, starejše od 9 let.

c) Za otroke, ki tehtajo manj kot 15 kg, je shema preprečevanja bolj zapletena; posvetovanja v specializiranih ustanovah.

a Etiologija. Povzročitelj je obvezni intracelularni parazit Toxoplasma gondii. Dokazano prenašanje z mater na plod. Druge poti niso bile zanesljivo ugotovljene. Pogosto se patogen prenaša skozi blato mačk in pri uživanju okuženega mesa.

b. Pregled in diagnoza

1) V večini primerov je bolezen asimptomatska; serološki znaki okužbe najdemo v 30-40% populacije ZDA.

a) Prirojena toksoplazmoza je vedno posledica akutne pridobljene toksoplazmoze pri materi. Klinična slika pri rojstvu se razlikuje od asimptomatskega poteka do hude poškodbe različnih organov in je praviloma odvisna od časa intrauterine okužbe. Včasih imajo otroci, ki ob rojstvu nimajo znakov bolezni, kasneje horioretinitis, duševno zaostalost, učne težave.

b) Manifestacije pridobljene toksoplazmoze so različne - od povečanih bezgavk in blagih simptomov, podobnih simptomom virusne okužbe, do horioretinitisa brez pogostih motenj. Toxoplasma pljučnica in encefalitis, ki sta usodni, sta skoraj vedno posledica reaktivacije okužbe na podlagi imunske pomanjkljivosti.

2) Potrditev diagnoze je povečanje titrov protiteles v reakcijah Sabin - Feldman, vezava komplementa, hemaglutinacija, posredna imunofluorescenca. Kongenitalna toksoplazmoza je diagnosticirana z odkrivanjem protiteles IgM proti toksoplazmi ali s podaljšanim povečanjem titrov protiteles pri testih komplementa, hemaglutinacije in posredne imunofluorescence pri otroku, starejšem od 4 mesecev.

3) Občasno lahko postavimo diagnozo z odkrivanjem parazitov v tkivih ali v bioloških tekočinah ali z sproščanjem toksoplazme z injiciranjem okuženega materiala v mišice intraperitonealno. Kljub temu akutna narava okužbe potrjuje le povečanje titra protiteles.

1) Prirojena toksoplazmoza se zdravi 1 leto.

a) pirimetamin, 1 mg / kg / dan na dan več tednov in nato vsak drugi dan, v kombinaciji s sulfadiazinom, 85 mg / kg / dan v 2 odmerkih in kalcijev folinat, 5 mg vsake 3 dni.

b) Pri aktivnem vnetnem procesu so indicirani kortikosteroidi.

c) Kratka razprava o različnih shemah zdravljenja je podana v J. Remington, G. Desmonts. Toksoplazmoza. V J. S. Remington, J.O. Klein (ur.). Infekcijske bolezni fetusa in novorojenčka (3. izd.). Philadelphia: Saunders, 1990.

2) Pridobljena toksoplazmoza. Zdravljenje je odvisno od resnosti simptomov. Odmerek pirimetamina je enak kot pri zdravljenju kongenitalne toksoplazmoze. Odmerek sulfadiazina se poveča na 100-200 mg / kg / dan (ne več kot 6 g / dan). Trajanje terapije - 3-4 tedne.

3) Toksoplazmoza z imunsko pomanjkljivostjo. Najprej so predpisani pirimetamin in sulfadiazin (za odmerke glejte poglavje 15, str. III.B.4.b.1.a. Če so potrebni drugi načini zdravljenja, se obrnite na specialista.

Preprečevanje. Ker je širjenje okužbe slabo razumljeno, smernice za preprečevanje temeljijo na predpostavkah. Izogibati se je treba mestom, onesnaženim z mačjimi iztrebki, in surovo meso se ne sme zaužiti, zlasti med nosečnostjo.

a Etiologija. Patogen - pogojno patogeni mikroorganizem Pneumocystis carinii. Njegova pripadnost kateremu koli razredu še ni pojasnjena. Poti širjenja in patogeneze bolezni nista dobro poznani, vendar pa prevalenca pljučnih lezij omogoča, da se dihalni trakt obravnava kot vrata okužbe.

b. Pregled in diagnoza

1) Pneumocystis carinii povzroči difuzno intersticijsko pljučnico pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Začetni simptomi bolezni niso specifični. Pnevmatična etiologija se sumi v primeru pljučnice zaradi ozadja levkemije, limfoma, drugih malignih novotvorb, hipogamaglobulinemije, aidsa in imunosupresivne terapije. Kultura sputuma odpravlja bakterijsko pljučnico.

2) Diagnoza temelji na odkrivanju parazitov v izpljunku, v materialu, pridobljenem med bronhoalveolarnim izpiranjem ali biopsijo pljuč.

1) Upoštevati je treba, da se pljučnica pljučnice razvije v ozadju resnih bolezni.

2) Vdihavanje kisika in druge metode, ki izboljšujejo pljučno prezračevanje in izmenjavo plina, so pomembne.

3) Sprejeti vse ukrepe za potrditev diagnoze pred predpisovanjem terapije. Vendar pa se pri zelo hudih bolnikih zdravljenje začne takoj na podlagi predhodne diagnoze.

4) Izbrano zdravilo je TMP / SMK: 20 mg / kg / dan trimetoprima in 100 mg / kg / dan sulfametoksazola intravensko ali oralno, odmerek je razdeljen na 4 odmerke (injekcije). Potek zdravljenja je 14-21 dni.

5) Rezervno zdravilo je pentamidin, 4 mg / kg i.v., enkrat na dan 14-21 dni. Je bolj toksičen kot TMP / QMS in se redko predpisuje kot empirična terapija.

6) Razviti in še naprej razvijati druge načine zdravljenja za pljučnico. Uporabljajo se le po posvetovanju s strokovnjakom.

7) V hudih primerih PCP, ki zahtevajo kisik, so indicirani kortikosteroidi (prednizon, 1 mg / kg / dan).

Preprečevanje. Po pnevmokastični pljučnici je indicirano vseživljenjsko preventivno zdravljenje.

1) TMP / SMK, 5 mg / kg / dan trimetoprima in 20 mg / kg / dan sulfametoksazola peroralno v 2 deljenih odmerkih, preprečuje pnevmatično pljučnico pri imunski pomanjkljivosti. V nekaterih primerih se zdravilo predpisuje vsak drugi dan ali trikrat na teden.

2) Drugo sredstvo za preprečevanje je pentamidin. Predpiše se vsakih 2-4 tednov v aerosolu ali v / v.

a Etiologija. Cryptosporidium spp. - znotrajcelični paraziti, ki živijo v črevesju. Kriptosporidije so pogoste in se, tako kot Giardia, pojavljajo ne samo pri ljudeh, ampak tudi pri živalih. Povzročajo drisko, še posebej pogosto pri otrocih v dnevnih ustanovah.

b. Pregled in diagnoza. Najpogosteje je okužba asimptomatska.

1) Pri otrocih z normalno imunostjo se nenadoma pojavijo vodene, mehke blato in bolečine v trebuhu. Bolezen traja 10-14 dni, včasih pa tudi več.

2) Pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo je kriptosporidioza eden glavnih vzrokov za kronično drisko. Resnost simptomov je odvisna od stopnje imunske pomanjkljivosti.

3) V blatu se pogosto pojavlja sluz, rdeče krvne celice in bele krvne celice. Kronična driska vodi v oslabljeno absorpcijo.

4) Pri razmazu blata z modificiranim obarvanjem za bakterije, odporne na kisline, se lahko odkrijejo oociste. Ker se v blatu občasno pojavljajo paraziti, zlasti z normalno imunostjo, so potrebne vsaj dve študiji. V zadnjem času je postala bolj specifična in občutljiva imunološka metoda preiskovanja iztrebkov.

v Zdravljenje kriptosporidioze ni razvito. Novi antibiotiki iz skupine azalidov imajo očitno določeno aktivnost proti kriptosporidiju, vendar pri otrocih študije o učinkovitosti teh zdravil niso bile izvedene. Zato so podporni ukrepi še vedno osnova zdravljenja.