Kaj so ekstrahepatični tumorji žolčevodov?

Zato je treba določiti, kaj pomeni tumor žolčevodov. Med obdukcijo se pojavi rak žolčnih kanalov s pogostnostjo od 0,1 do 0,5% skupnega števila primerov. Ta številka pa se giblje med 2,5 in 4,5% skupnega števila vseh onkoloških primerov. To kaže na resnost teh malignih tumorjev. Ta bolezen ima »mladosten« značaj, ki se aktivno razvija ne le pri starejših. Mlajša generacija je tudi zelo dovzetna za to bolezen. Od vseh znanih malignih tumorjev, ki so v medicini znani, lokalizirani v žolčnem pankreatoduodenalnem območju, rak žolčevodov v specifični teži znaša od 12 do 15%.

Pri ženskah je 2-3-krat manj verjetno, da bi jih prizadele žolčevodi kot moški. Ta vrsta raka najpogosteje najde kraj, kjer se nahaja, kjer se oba jetrna kanala združita in se lahko nahajata tudi na sotočju cističnega kanala s skupnim jetrnim kanalom.

Kaj se zgodi s telesom pacienta, ko se razvije maligni tumor žolčnih vodov?

Počasna rast in pozne metastaze sta dve razlikovalni značilnosti raka ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Pri skoraj tretjini bolnikov je holelitiaza v kombinaciji z rakom. Najbolj se razvije rak, če ima bolnik poleg tega tudi bolezen ozadja, kot so: t

  • ulcerozni kolitis;
  • okužba s črvi (tipične vrste so Clonorchis sinensis in Opistharchis vivstrongm);
  • Carolijeva bolezen itd.

Osredotočiti se je treba na klasifikacijo tovrstnih tumorjev. Največji uspeh pri diagnozi, preprečevanju in zdravljenju te vrste raka so dosegli izraelski zdravniki. Uspešna kombinacija učinkovitosti metod, sodobne opreme in ogromne izkušnje kaže svetovno vodstvo izraelskih strokovnjakov v boju proti raku žolčnih vodov. Ti zdravniki so razvili klasifikacijo tumorjev žolčevodov. Vključuje:

  • tumorji epitelnega tipa, imenovani v medicini cistadenokarcinom in holangiokarcinom;
  • mezenhimski tumorji z medicinskim imenom - leiomiosarkom in fibrosarkom;
  • tumorji mešanega tipa, kot je karcinosarkom.

Na podlagi histoloških znakov se prevladujejo takšne vrste:

  • tumorji, imenovani adenokarcinom, so nodularni, papilarni, tiroidni tipi in so tisti, katerih rast je difuzno-infiltrativnega značaja.
  • Manj pogosta v praksi so tumorji histološkega tipa - skvamozni karcinom, mukoepidermoidni karcinom, cistadenokarcinom, karcinoid, leiomiosarkom itd.

Najbolj razširjena (kar zadeva histologijo) so naslednje vrste raka: nodularna, skirrna in papiloma, - med razvojem se obstrukcija kanalov pojavi zelo hitro.

Obstaja tudi razvrstitev po kriteriju »T«, pri čemer se podrobno preuči, kdo se jasno razlikuje od malignih tumorjev, ki imajo drugačno lokacijo.

Ta klasifikacija izgleda takole:

  • kategorija, imenovana "T1" A, katere značilnost je kaljivo subepitelialno vezno tkivo;
  • kategorija, imenovana "T1" B, katere značilnost je poganjanje mišično-vezivnega sloja;
  • kategorija, imenovana „T2“, katere značilnost je invazivna perimišična vezna tkiva;
  • kategorija, imenovana »T3«, katere značilnost je povečanje lokalizacije tumorja na sosednje strukture.

Obstaja tudi razvrstitev po kriteriju "N". Ta klasifikacija ima naslednje komponente:

  • kategorija N1, za katero je značilna prisotnost metastaz, lokaliziranih v bezgavkah, ki se nahajajo neposredno v bližini skupnega in cističnega kanala žolča, in / ali v vratih jeter;
  • kategorija N2, za katero je značilna prisotnost metastaz, lokaliziranih v drugih regionalnih bezgavkah, razen zgoraj navedenih.

Kakšne so klinične manifestacije in simptomi simptomov žolčevoda?

  • obstruktivna zlatenica, za katero je značilna značilna barva umazano zelene barve (ta zlatenica je izredno intenzivna, pogosto jo spremlja srbeča koža);
  • beljeni feces;
  • velika količina žolčnih kislin, kot tudi bilirubin v urinu (ni mogoče določiti urobilina);
  • pred pojavom zlatenice je bolezenski sindrom v celoti odsoten, vendar je zlatenica zelo intenzivna, kar je naravni pojav pri raku žolčevodov;
  • koža bolne osebe, kasneje, postane oljčno zelena;
  • pri bolniku je opaziti redke napade žolčne kolike;
  • Če pa pride do hitre obstrukcije kanala, je boleč napad nujno pred pojavom znakov zlatenice.

Kako se postavlja diagnoza malignih tumorjev žolčevodov?

Značilnosti diagnoze je v tem, da je klinični krvni test, ki ga je bolnik predhodno predložil v laboratorij, označen z obvezno prisotnostjo:

  • anemija;
  • levkocitoza;
  • trombocitoza;
  • ESR.

V biokemičnih indeksih krvnega seruma je zagotovo prisotna holestatska zlatenica pri bolniku; opazimo aktivnost y-glutamiltranspeptidaze in alkalne fosfataze ter povečamo količino bilirubina.

Med diagnozo se pogosto pojavlja uporaba serumskega indeksa tumorskih markerjev (kot je CEA x 40, kot tudi CA 19-9), stopnja štirih ali več pa je diagnostična. Pri bolnikih, na primer s holangiokarcinomom, so vrednosti CEA v žolču veliko večje kot pri bolnikih, ki imajo benigne oblike izločanja žolča. Uporaba diagnostike ultrazvoka vam omogoča, da vidite tiste žolčne kanale, ki so najbolj razširjeni. Uporaba endoskopske ali perkutane holangiografije pri diagnozi tumorjev žolča omogoča doseganje posebne natančnosti študije, kar je še posebej pomembno pri postavljanju diagnoze.

Kakšne so značilnosti zdravljenja malignih tumorjev žolčnih vodov?

Zdravljenje te vrste bolezni, predvsem kirurške. Če zdravstveno stanje bolnika dovoljuje operacijo, in maligni tumor žolčnih vodov je resectable, potem najprej zdravnik oceni velikost tumorja, in tudi določa odsotnost ali prisotnost metastaz. Individualnost pristopa in učinkovitost takih operacij se lahko upravičeno ponosita na izraelske kirurge. Njihove izkušnje in strokovnost imajo 100% ugled med svetovno medicinsko skupnostjo. Kljub vsem prednostim pa so te operacije možne le pri 9-15% bolnikov, umrljivost med in po operaciji pa je 4% oziroma 32-40%. Pričakovana življenjska doba bolnika in kakovost njegovega nadaljnjega zdravja sta odvisna od tega, kako natančno je bila postavljena diagnoza in kako hitro in pravilno je bilo predpisano zdravljenje.

Bolezni žolčevodov

G. Pancev, Br. Bratanov, A. Angelov

Cistična povečava ductus choledochus Značilnost je lokalna ekspanzija kanala v zgornji ali srednji tretjini, praviloma ne vpliva na žolčnik, ki temelji na prirojeni okvari stene kanala (odsotnost elastičnih vlaken ali intramuralnih ganglij, okužba v steni kanala itd.)

Klinika Zanj so značilni trije glavni znaki bolečine in nastanek tumorjev v trebuhu in občasna zlatenica. Otroci imajo pretežno zlatenico, nelagodni feces in temen urin.

Velikost nastanka tumorja je različna. Pri izlivu žolča v črevesje ali med intubacijo dvanajstnika se zmanjša, za to bolezen pa je značilen kronični ponavljajoč se potek - lahke vrzeli, ki se izmenjujejo z enim ali več zgoraj omenjenimi simptomi.

Venska holangiografija ne daje vedno pozitivnega rezultata, poleg tega pa uporabljamo ehografijo, endoskopijo, retrogradno holangiografijo, poskusno laparotomijo s transvešalno holangiografijo.

Zdravljenje - odstranitev mesta s cistično povečavo

Napoved. V odsotnosti kirurškega posega se razvije žolčna ciroza.

Diskinezija bilijarnega trakta

Diskinezije so funkcionalne motnje tonusa in evakuacijske funkcije sten žolčnika in žolčevodov. Obstajata dve obliki takšnih motenj, ki sta hipertenzivni in hipotonični

Hipertenzivna diskinezija se pojavi kot posledica spazma Oddijevega sfinkterja in povečanje tonusa žolčnika, hipotonična diskinezija je posledica zmanjšanega tonusa žolčevodov, ki se pogosteje pojavlja.

- V hipertenzivni obliki je glavni simptom bolečina v trebuhu, ki ima paroksizmalni značaj, napade spremlja slabost, bruhanje in občutek teže.

V hipotonični obliki bolečine, dolgočasna, konstantna, lokalizirana v desnem hipohondriju. Z močno atonijo in povečanjem žolčnika se lahko čuti

V hipertenzivni obliki je duodenalna intubacija pogosteje neuspešna (zavrnitev refleksa žolčnika) ali žolč začne izstopati po 2-3 urah, prepovedati je treba spazmolitike (atropin ali belladonna) 2-3 dni pred študijo. spastična holestaza) tekočina

V hipotonični obliki se žolčni refleks pojavi hitro - po 5-10 minutah. Ločimo veliko koncentriranega temnega žolča (atonična holestaza).

V kliniki za diskinezijo je težko razlikovati od klinike vnetnih bolezni žolčevodov, saj se pogosto pojavijo prav na podlagi slednjih. Diagnoza je pojasnjena na podlagi naslednjih znakov, ki so značilni za diskinezijo, pomanjkanje zvišane telesne temperature, občutljivost trebušne stene, spremembe v krvni sliki, vnetne elemente v nastalem žolčnem in kolecistografskem podatku (majhna žolčnika v hipertenčni obliki in velika sproščena v hipotonični obliki).

Diaginezija je postavljena le, če so izključene vse bolezni, ki povzročajo bolečine v trebuhu. Zdravljenje je uporaba sedativov.

VPLIVNE BOLEZNI BILIARNEGA TRAKTA

Najdemo jih pri 8-10% otrok, starejših od 8 let, z boleznimi prebavil. Hkrati so dekleta bolni 3-5-krat pogosteje kot fantje. Žolna žolča je zelo redka. Vnetni proces le redko prizadene le žolčnik ali preostanek žolčevoda v izolaciji. Prevladujejo kronični vnetni procesi.

Etiologija. Najpogostejši patogeni so stafilokoki in E. coli; Streptokoki, Enterococci, Salmonella in Shigella so redkeje izolirani. Veliko število nalezljivih bolezni (šigeloza, salmoneloza, virusni hepatitis, tifus, škrlatinka, enterokolitis, apendicitis itd.) Povzročajo sekundarno bolezen žolčevodov. Pogosto, akutne ali kronične žariščne okužbe (vneto grlo, faringitis, adenoidi, vnetje paranazalnih sinusov, kariozni zobje itd.) Povzročajo ali spremljajo vnetne procese v žolču.

Okužba vstopa v vzpenjajočo pot iz dvanajstnika skozi žolčevod, po limfatični poti iz sosednjih organov in skozi hematogene skozi v. portae ali a. hepatica.

Patogeneza. Za pojav vnetja ni dovolj samo prisotnost okužbe, ampak prisotnost in stagnacija žolča. Pogoji, pod katerimi se ugotavlja stagnacija žolča, ki vodi do diskinezij, nastanejo zaradi prisotnosti parazitov in protozoov v črevesju ali žolčnem traktu (giardia igra pomembno vlogo pri tem), kar je v nasprotju s prehrano (jajca, čokolada, maščobe) ali motnje v prehrani, hitro ali prisilno hranjenje), nevropsihične napetosti (pregledi, testi itd.), negativne čustvene izkušnje itd.

Zato lahko patogenezo holepatije predstavimo takole: pod vplivom različnih trenutkov pride do žolčne diskinezije, ki vodi do stagnacije, zgostitve in sprememb v sestavi žolča; stagnacija in zakasnjeni pretok žolča omogočata vstop in razmnoževanje patogenih mikroorganizmov ter pojav vnetnih sprememb.

V otroštvu je ta bolezen redka. Prevladujejo kataralne oblike; primeri gnojnega, flegmonosnega in gangrenoznega holecistitisa v otroštvu so redki.

Klinika Bolezen se pojavi v obliki akutnega trebuha: hude bolečine, lokalizirane v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastriju ali v bližini popka, včasih pa so naravne razpršene. Bolečina, ki sega v desno ramo, desno lopatico ali desno pubično področje. Spremljajo jih občutek teže, slabost, bruhanje. Temperatura naraste na 39-40 ° C. Splošno stanje otroka je hudo, stalno se spreminja položaj za lajšanje bolečin; ko se postavi na desno stran, se bolečina okrepi, vendar se otrok umiri, ko otrok zategne kolena v želodec. Ustna sluznica in jezik sta suha, iz ust je neprijeten vonj. Želodec je otečen, slabo ali sploh ne sodeluje pri dihanju. Palpacija je izrazita napetost trebušne stene in huda bolečina v globini trebuha. Jetra so povečana in boleča. Žolč se redko čuti. Obstaja zamuda pri blatu in plinu.

Krvna slika kaže levkocitozo in polinukleozo s premikom v levo. ESR pospešeno. V urinu se vzpostavi beljakovina in poveča vsebnost urobilinogena.

Diagnoza. Murphyjev simptom je diagnostičnega pomena: prsti, ki so položeni neposredno na desni obodni lok v območju žolčnika, z globokim dihanjem, občutijo, da se jetra in žolč spuščajo, in otrok dobi hudo bolečino, ki za trenutek preneha dihati; Boas simptom - bolečina pri pritisku na desno od prsnega vretenca VIII-X; Ortnerjev simptom - bolečina pri tapkanju po desnem obodnem loku.

Diferencialna diagnoza. Upošteva se možnost akutnega apendicitisa, peritonitisa, invaginacije, gnojne ciste žolčevoda itd.

Zdravljenje. Stroga postelja. Pri kataralnih oblikah - antibiotiki širokega spektra, z gnojnim in gangrenoznim kirurškim posegom (holecistektomija).

Napoved in razvoj. Akutni kataralni holecistitis ima benigni potek. Bolečine in drugi simptomi se postopoma izginejo in izginejo po 7-10 dneh. Zelo redko, v tem ozadju, se razvije gangrenozni holecistitis s perforacijo in poznejšim razvojem gnojnega bilijarnega peritonitisa. Zelo pogosto (približno 60%) je akutni kataralni holecistitis začetek kronično ponavljajočega se holecistitisa.

Kronično ponavljajoči se holecistitis

Pogostejša je kot akutna, običajno zaradi akutnega katarilnega holecistitisa, lahko pa se pojavi tudi neodvisno.

Klinika Bolezen se skriva dolgo, latentno, brez posebnih simptomov. Kasneje (po 2-3 letih) se začnejo razvijati pojava astenije in zastrupitve: nizka telesna temperatura, letargija, razdražljivost, utrujenost, slabo razpoloženje, nemirni spanec, glavobol in pomanjkanje apetita. To so znaki tako imenovanih. latentni kronični holecistitis, ki je značilen za zgodnje otroštvo. Bolezen je izražena le v pojavu bolečine v trebuhu, ki je lokalizirana v desnem hipohondriju ali ima razpršen značaj. Lahko so konstantni, dolgočasni ali zmerno intenzivni, paroksizmalni (v minutah ali urah), se lahko ponavljajo v nekaj tednih. Lahko se pojavijo pred ali skupaj z občutkom teže in razpokanjem v epigastriju. Bolnik ne želi jesti. ima bruhanje, zaprtje ali nestabilno blato, obilno nastajanje plina. Pri hudih napadih se temperatura zviša, praviloma pa opazimo subfebrilno ali celo normalno temperaturo. Objektivno, ikterična obarvanost beločnice in kože je izjemno redka, povečanje jeter z blago bolečino. Trebuh je otekel, v desnem hipohondriju je šibka bolečina pri palpaciji, vendar otrok še vedno omogoča globoko palpacijo. Pri bolečem napadu je otrok bled, na povišani temperaturi pa rdeč. Opažajo se številne nevro-vegetativne manifestacije: hud glavobol, znojenje, rdeči dermografizem, razširjene ali zožene zenice, aritmija, znižanje krvnega tlaka.

Krvna slika odraža rahlo levkocitozo ali normocitozo s šibko polinukleozo in povečano ESR. V urinu so beljakovine (sledi) in rahlo povečanje vsebnosti urobilinogena.

Diagnoza je najprej povezana z znanimi težavami. Diskinezije so izključene na podlagi podatkov o dvanajstniku - moten žolč z obilno vsebnostjo sluzi, levkocitov, bakterij.

Diferencialna diagnoza se izvaja s kroničnim gastroduodenitisom, peptično razjedo, parazitskimi boleznimi, apendicitisom itd. Kontrastna radiografija žolčevodov je osnova za končno diagnozo.

Zdravljenje. Najbolj primerna prehrana je 5. tabela (po Pevznerju). Izogibajte se mastnim in dražilnim živilom (jajčni rumenjak, ribe, čokolada, pikantne začimbe itd.). Obstaja dovolj beljakovin, rastlinskih maščob, ogljikovih hidratov, zelenjave in sadja. Uporabljajo se maščobni in vodotopni vitamini, v času poslabšanja pa antibiotiki. V obdobju zunaj obdobja - balneoterapija, fizioterapija, fizikalna terapija (otroci ne smejo biti omejeni na igranje).

Prognoza je ugodna. Z daljšim trajanjem bolezni se v stenah žolčnika razvijejo destruktivni procesi, ki vodijo v sklerozo in deformacijo ter razvoj adhezij s sosednjimi tkivi (periholecistitis).

Koncept holangitisa vključuje vnetni proces v intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčevodih. Kombinirajo se z holecistitisom (kolecistokolangitisom) ali pa se razvijejo samostojno, ko okužba prodre vzdolž naraščajoče poti.

Klinika Zanj je značilno nenadno poslabšanje splošnega stanja, hitro naraščanje temperature na visoki ravni, ki ga spremlja vročina, tresenje, potenje; v desnem hipohondriju je težko, včasih bruhanje, neprijeten občutek pritiska, dolgočasno ali kolikasto bolečino. Takšni napadi se ponavljajo večkrat na dan. Jetra rastejo tudi v prvih dneh in se čutijo 2-4 cm pod obalnim lokom; je debela, neboleča. Pojavila se je zlatenica, kar kaže na vpletenost jetrnega parenhima.

Zmerna je levkocitoza s polinukleozo in premik v levo, pospešen je ESR. V urinu so ugotovili povišane vrednosti urobilinogena in zlatenice ter prisotnost bilirubina. Duodenalna intubacija je pomembna študija za dokazovanje akutnega holangitisa in njegovo diferenciacijo z akutnim holecistitisom: prisotnost vnetnih elementov v delih A in C ter odsotnost le-teh v cističnem žolču (del B).

V serumu se raven izločajočih encimov (alkalne fosfataze) dramatično poveča.

Zdravljenje je namenjeno odpravi okužbe (tetraciklin, ampicilin) ​​in izboljšanju pretoka žolča (choleretic).

Napoved in potek. Kataralni holangitis se običajno konča z okrevanjem in le v nekaterih primerih postane kronična. Gnojne oblike pogosto povzročijo spremembe v ekstrahepatičnih žolčevodih (stenoza, ukrivljenost, ovinki), ki upočasnijo okrevanje.

Bolezen je kronično ponavljajoče se vnetje žolčnika in žolčevodov. Praviloma imenujemo oportunistično floro: E. coli. Streptokoki, stafilokoki, redko enterokoki, B. Proteus, itd. Etiološka vloga Giardie še ni dokazana.

Klinika Je zelo raznolika in je značilna po dolgem poteku z občasnimi eksacerbacijami. Pri večini otrok se bolezen lahko pojavi latentno. Po določenem času opazimo sindrom zastrupitve in nevro-vegetativne reakcije: glavobol, letargijo ali razdražljivost, slabo razpoloženje, šibkost, nespečnost, omotico, izgubo apetita, težo v epigastrični regiji, slabost, manj pogosto bruhanje, zaprtje. Temperatura se dvigne. S tako klinično sliko pogosto postavimo diagnozo tuberkulozne ali tonzilogenske zastrupitve, anemije in nevrastenije itd., Le pojav bolečine v desnem hipohondriju usmerja zdravnikovo pozornost na bolezni žolčevodov. Obstaja poslabšanje in bolečine dobijo drugačen značaj, včasih v obliki kolike, in se razlikujejo v različnem trajanju - 1-3 dni. Običajno so bolečine dolgočasne in nejasne.

Jetra se čutijo 2-3 cm pod obalnim lokom, rahlo boleča, gladka. Opaženi so jasni simptomi Murphyja, Ortnerja in drugih, saj je pojav zlatenice redkost. Splenomegalija pogosto ni ugotovljena.

V otroštvu in otroštvu se klinična slika kaže v nizki telesni temperaturi, izgubi apetita, pogostem bruhanju, anksioznosti, slabem fizičnem razvoju (latentna oblika).

Med poslabšanjem je rahla levkocitoza z zmerno polinukleozo in ESR pospešeno zmerno. Pogosto se v urinu zazna povečanje urobilinogena.

Biokemične krvne preiskave praviloma ne dajejo nenormalnosti, z izjemo lažje izraženega holestatskega sindroma, za katerega so značilne povišane vrednosti bilirubina, holesterola, lipidov, alkalne fosfataze itd..

Diagnoza. Za končno diagnozo so pomembni rezultati duodenalnega sondiranja - patološke spremembe v delih B in C. Golcistografija in holangiografija prispevata k vzpostavitvi diskinezije ali anatomskih anomalij, ki so predispozicijski dejavnik za nastanek kroničnega holecistokolanga.

diferencialna diagnoza. Upoštevani so gastroduodenitis, peptični ulkus, kronični pankreatitis itd.

Zdravljenje. Med poslabšanjem se mora otrok držati počitka v postelji. Prehranska prehrana je popolna z omejitvijo prekajenega mesa, ocvrte hrane, konzervirane hrane, jajčnega rumenjaka, čokolade, kakava, agrumov, jagod itd. V prehrano so vključena rastlinska olja. Priporočena zelenjava in sadje. Predpišejo se multivitamini. Ko podatki kažejo diskinezije žolčevodov, choleretic uporablja. Med poslabšanjem so prikazani antibiotiki, ki izvirajo predvsem iz žolčnih vodov. Primerjati jih je treba z antibiotikogramom žolčnika (gentamicin, kloronitromicin, tetraciklin, ampicilin itd.); Primerno jih je nadomestiti s kemoterapevtskimi zdravili (nitrofurani).

Ko se akutni procesi umirijo, so na območju jeter predpisani fizioterapevtski postopki (parafin, ultratherms), mineralna voda, fizikalna terapija, kasneje pa tudi mobilni način (igre, sprehodi, zmerni športi).

Napoved. S pravočasno kompleksno obravnavo je napoved ugodna.

Preprečevanje obsega pravilno prehrano, zaščito pred infekcijskimi in zlasti akutnimi črevesnimi boleznimi, v zadostnem fizičnem naporu, pri čiščenju žariščnih okužb (tonzilitis, nosne votline, poškodovani zobje).

V otroštvu je ta bolezen zelo redka. Lokaliziran predvsem v žolčniku.

Patogeneza. Diskinezije, prirojene anomalije, nekatere ustavne značilnosti (debelost, eksudativni diateza itd.) So predispozicijski dejavniki za nastanek kamnov. To olajšujejo trije pogoji: stagnacija žolča, holesterolemija in vnetni proces v žolču.

Glede na sestavo obstajajo tri vrste kamnov: I) holesterol - z nizko vsebnostjo kalcija in bilirubina; 2) bilirubin z nizko vsebnostjo kalcija in holesterola (za kronično hemolitično anemijo) in 3) mešani - ki vsebujejo holesterol in bilirubin.

Klinika V otroštvu je bolezen zelo raznolika. V nekaterih primerih je latentna: kapriciozni apetit, nejasne šibke težave v zgornjem delu trebuha, občutek teže, belching, grenak okus v ustih, nestabilna narava blata. Diagnozo postavimo tako, da izključimo druge bolezni in na podlagi podatkov o holecistografiji. V drugih primerih holelitijaza kaže tipične krize. Nenaden pojav akutne hude bolečine v desnem hipohondriju ali epigastriju, ki se nato razširi po trebuhu ali izžareva v desno ramo, desno lopatico ali desno stran vratu. Bolečina lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. Spremljajo ga slabost, bruhanje. Med napadi se temperatura dvigne, dihanje postane hitrejše in utrip (pojav vagusa) upočasni, trebuh je otečen, napetost trebušne stene je v desnem hipohondru, lokalizacija bolečine na istem območju. Včasih se čuti napihnjen žolčnik.

V tretjini primerov se otroci pritožujejo zaradi občasne bolečine v trebuhu z različno lokalizacijo, še bolj pa v epigastričnem in desnem hipohondriju. Obstaja blag sindrom zgornjih dispeptičnih motenj (občutek teže, bruhanje, suha usta, redko bruhanje). Apetit je običajno ohranjen. Praviloma se bolečina pojavi kmalu po obroku (od 5 do 30 min) ne glede na uživanje maščobnih živil in ocvrte hrane.

Ko duodenalni zvočni signal v žolču iz žolčnika ustvari kristale holesterola, včasih žolčni pesek ali majhne žolčne kamne.

Ko je kamen žolčevodov blokiran, se holestatska zlatenica razvije z brezbarvnimi iztrebki in temnim urinom. Kri poveča vsebnost direktnega bilirubina, lipidov, holesterola in alkalne fosfataze. V urinu je bilirubin, vendar urobilinogena ni. Duodenalni zvok ne uspe. Diagnoza je določena z holecistografijo.

Diferencialna diagnoza. Železo bolezen težko razlikovati z akutnim holecistitisom, žolčne diskinezije. V diferencialni diagnozi so vključeni peptični ulkus, akutni apendicitis, desno-stranska ledvična kolika itd.

Zdravljenje. V prisotnosti žolčnih kamnov se pokažejo antispazmodična zdravila, vodno-solna resuscitacija, ipd.

Prognoza je odvisna od resnosti vnetnih sprememb v žolčnem traktu - podpirajo nastajanje kamnov. Majhen kamen lahko spontano izstopi vzdolž žolčnih vodov in se odkrije po 1–2 dneh v blatu. Včasih po dolgem kamnu v kanalu se med žolčnikom in dvanajstnikom oblikujejo fistule, prečni debelo črevo, pankreatični kanal, itd. Redka je perforacija, ki ji sledi žolčni peritonitis.

Osnovna načela preprečevanja holelitiaze se ujemajo s tistimi pri žolčnih diskinezijah in holecistokolangitisu.

Klinična pediatrija Uredil prof. Br. Bratanova

Bolezni ekstrahepatskega žolčevoda, žolčnika

Sankt Peterburška medicinska država

Univerza poimenovana po akademiku IPPavlovu www.spbmeduftk.ru

Častni doktor Ruske federacije izredni profesor EVKRAEVSKIY

Geistovi prečni spoji (ventili)

Inervacijo in kontrolo kinetične funkcije žolčnika, žolčevodov, sfinkterjev izvajamo preko simpatičnega, vagusnega in desnega freničnega živca.

Pomanjkanje usklajevanja pri delu

sphincter, ekstrahepatični žolčnik in žolčnik

črevesju in med njim

povzroči povečanje pritiska na določenih območjih

(žolčnik, kanali). Klinično kaže na nelagodje ali bolečino v desni polovici.

Torej - žolčne diskinezije

To je kompleks motenj žolčevodov,

povzročena z moteno motorično funkcijo žolčnika in kanalov v odsotnosti

organskih sprememb teh organov.

Prekomerna ali nezadostna kontrakcija žolčnika, nekoordinirana aktivnost sfinkterjev Oddi, Miritzi, Lutkens - vzrok bolečine in možnih prebavnih motenj.

Lahko je kot samostojna bolezen ali kot sekundarna bolezen v primeru bolezni žolčnika in drugih organov prebavnega trakta.

Endokrina dispensijaza pri hiperestrogenizmu pri mladih ženskah.

Etiologija in patogeneza

• Primarni JPD se obravnava kot psihosomatska bolezen - akutne in kronične psihraumatske situacije, družinski, spolni, profesionalni, globoko zakoreninjeni intrapersonalni konflikti.

• Dokazano je, da ima pomembno vlogo pri kršenju holinergične in adrenergične regulacije žolčnika in kanalov, spremembah v ravni izločanja hormonov: holecistokinin, sekretin, somatostatin. Pogosto je sprožilec alimentarnih motenj (alkohol, mastno ocvrto meso, termično obdelane maščobe, palačinke, pite itd.)

• Ker se pri drugih boleznih prebavnega trakta in drugih notranjih organov opazi okrnjena nevrohumoralna regulacija, se HPD »prilega« v »program« teh bolezni in se v številnih primerih pri diagnozi ne razlikuje.

Hipertenzivna diskinezija - posledica

funkcionalne ovire na področju sp. Oddi ali cervikalni duktalni segment (sp. Lutkens) ali povišan krvni tlak v žolčnem traktu (bistveno zaradi povečanega tonusa vagalnega živca). Praviloma spremlja hiperkinezija (hitro praznjenje žolčnika)

Hitro povišanje tlaka v žolčniku v prisotnosti ovire v materničnem vratu, povečanje pritiska v žolčnem traktu med spazmom sf. Oddi - dejavniki, ki povzročajo bolečino v desnem hipohondru, običajno akutno in kratkoročno. Bolečina se pojavi po zaužitju (maščoba), ki povzroči izločanje sekretina duodenalne sluznice in holecistokinina, ki povzročata krčenje žolčnika in odpiranje SF. Oddi, z usklajenim delovanjem vagusa in simpatičnih živcev.

Hipotonična - hipokinetična diskinezija -

posledica povečanega tona splanhničnega živca (simpatična intervencija). Bolečina povzroča raztezanje žolčnika in stagnacija žolča. Ponavadi se pojavi po 20. uri

- 40 min. po jemanju mastnih, ocvrte hrane. Bolečina je dolga, dolgočasna, včasih v obliki teže (nelagodja) v desnem hipohondriju.

Ponavadi ga najdemo v hipotiroidizmu, še posebej v myxademu. Hipoandrogenizem in pomanjkanje nadledvičnih hormonov lahko povzročita hipokinezije.

Pogosto se kombinira z intestinalno hipomotorno diskinezijo (IBS).

"Lokalni" simptomi: bolečine v desnem hipohondriju, včasih sevajo v desno ramo, lopatica.

Pri hipokinetičnih diskinezijah, dolgočasna, boleča, nedoločena, ki traja od nekaj ur do dni, pogosto povezana s prehranskimi motnjami.

S HIPERKINETIKO - oster, oster, krč, kratkoročen, običajno povezan s prehranjevanjem, stresom, včasih se pojavi "za mizo".

Ni zvišane telesne temperature, žolčnih kolik, zlatenice, v krvnem testu ni znakov vnetja.

Objektivno: bolečina v desnem hipohondru, simptomi Kera, Murphy, Ortner.

Pogosti simptomi: znaki astenije, depresije in hipohondrije. Slabo razpoloženje, utrujenost, motnje spanja, apetit. Pogosto bolniki predpostavljajo o svojem "resnem" stanju in aktivno prepričajo pravilnost zdravnika.

• Popolna krvna slika, urin

• AsAT, AlAT, alkalna fosfataza, GGTP, amilaza, krvni sladkor

• Posvetovanje s strokovnjaki o indikacijah

Dyskensias zh.v.p. - zdravljenje

1. Ne priporočamo izdelkov, ki povzročajo prekomerno izločanje: alkoholne pijače, marinade, začimbe, prekajeno meso in prekuhane maščobe (v primeru hiperkinezije)

2. Ne priporočamo izdelkov, ki vsebujejo snovi, ki povzročajo spastične kontrakcije žolčnika: koncentrirane maščobe, refried masti, jajca, stranski proizvodi (med hipokinezijo)

Zdravljenje hipokinetične diskinezije

Zdravila, ki spodbujajo tvorbo žolča in praznjenje žolčnika ter imajo antispazmodične lastnosti

• "Odeston" 200 - 400 mg pred obrokom (gimekromon)

• "Hofitol" 200 mg pred obroki s hipotenzijo

• Osalmide 250 mg do 500 mg pred obrokom (oksafenamid)

• “Holagol” 5 kapljic pred ali med obroki

• "Allohol" na 2 kartici med obroki

• Homeopatska zdravila: galstena, duodenohel, berberis, seti za zelete, Gepabene.

• „sondiranje“, ki uporablja mineralne vode ali magnezijev sulfat (v odsotnosti kamnov);

Bolezni ekstrahepatičnega žolčevoda

Že več desetletij so se pri študiji žolčevodov široko in učinkovito uporabljale prednostne invazivne raziskovalne metode, kot so oralna holecistokolangiografija, intravenska in infuzijska koreografija, perkutana, transhepatična, laparoskopska holecistokolangiografija, endoskopska retrogradna pankreatogangiografija.

Informacijska vsebina radioloških metod se je znatno povečala z uvedbo računalniške tomografije in magnetne resonance v klinično prakso. Vendar pa, skupaj z zelo informativne, te metode so kompleksne, drage, nevarne za zdravje bolnika, imajo široko paleto kontraindikacij.

Pri pregledu žolčevodov lahko ehografija v rokah dobrega strokovnjaka pravilno odgovori na nalogo, ki jo je klinični zdravnik postavil v nekaj minutah v 95-97% primerov, razlikovati mehansko zlatenico od parenhima, določiti raven in vzrok za obstrukcijo kanala. V zvezi s tem jo je treba široko uporabljati, zlasti v začetni fazi diagnostičnega procesa, in za izbiranje bolnikov za kompleksne invazivne raziskovalne metode.

Indikacije:

- kot presejalna metoda v študiji novorojenčkov z ikteričnim sindromom;

Anatomija

Žolčni kanali so razdeljeni na intra- in ekstrahepatične.

Ekstrahepatične žolčevodi vključujejo: cistično, skupno jetrno, skupno žolč.

Cistični kanal, ki preusmerja žolč iz žolčnika, ima povprečno dolžino 4,5 cm in širino 0,3-0,5 cm, običajno na vratih jeter znotraj jetrnega duodenalnega ligamenta pa se poveže s skupnim jetrnim kanalom. Njegovo razmerje s skupnim jetrnim kanalom se lahko razlikuje do samostojnega sotočja v dvanajstniku.

Skupni jetrni kanal nastane iz sotočja desnega in levega jetrnega kanala na desni strani jetrnega portala pred razcepom portalne vene.

Dolžina kanala se giblje od 2 do 10 cm, širina od 0,3 do 0,7 cm, skupni jetrni kanal pa se oblikuje v vratih jeter in je podaljšek levega jetrnega toka, ki se nahaja pred razcepom portalne vene.

Skupni žolčevod se oblikuje iz sotočja skupnih jetrnih in cističnih kanalov in je nadaljevanje skupnega jetrnega kanala. Glede na anatomsko lokacijo je skupni žolčnik razdeljen na 4 dele:

- supraduodenalni - nad dvanajstnikom;

- retroduodenal - za zgornjim delom črevesja;

- retro pankreas - za glavo trebušne slinavke;

- intramuralno - prebija zadnjo steno padajočega dela dvanajstnika.

Dolžina kanala se giblje od 2 do 12 cm (povprečno 5-8 cm), širina pa 0,5-0,9 cm.

Pred vstopom v tkivo trebušne slinavke se kanal nekoliko razširi, nato pa se skozi tkivo žleze zoži, zlasti na mestu sotočja dvanajstnika. V zadnjem oddelku se skupni jetrni kanal zlije s kanalom trebušne slinavke in tvori skupno ampulo ali pa se odpre ločeno v dvanajstnik. Opozoriti je treba, da lahko obstajajo različne anatomske variacije njegove lokacije.

Raziskovalna metodologija

V literaturi je veliko podatkov o visokih zmožnostih ultrazvoka pri vizualizaciji intra- in posebej ekstrahepatičnih kanalov. Podatki, ki jih je avtor pridobil na več kot 216.000 tisoč študijah žolčnika in žolčevodov, kažejo na dokaj skromen potencial ultrazvočne metode v sedanji fazi njenega razvoja pri identifikaciji in vizualizaciji normalnih ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Zdi se, da so raziskovalci naklonjeni. Eden od glavnih razlogov za nizko informativnost ultrazvočnih študij ekstrahepatičnih žolčnih vodov je precej velika variabilnost topografsko-anatomske slike študije na vratih jeter, zaradi česar je skoraj nemogoče izolirati in predlagati specifično projekcijo ultrazvočnega žarka, ki omogoča identifikacijo in popolno vizualizacijo kanalov pri enem skeniranju. Informacijska vsebina metode se močno poveča, če je ultrazvočna naprava opremljena z Dopplerjevo barvo, ki vam omogoča, da ločite portalno veno in jetrno arterijo od skupnega žolčevoda.

Ultrazvočne preiskave kanalov se opravijo po podrobnem pregledu jeter, žolčnika, trebušne slinavke in portalne in spodnje žile v veni v položaju bolnika na hrbtni in levi strani v trenutku zadrževanja dihanja na višini vdihavanja ali pri štrlečih trebuhu, na hrbtni strani z napihljivo gumijasto blazino pod pasom zaradi tega se jetra premaknejo navzdol in žolčni kanali se približajo sprednji trebušni steni.

Pri nekaterih bolnikih se dobri rezultati slikanja kanalov lahko dobijo dva do tri minute po tem, ko je bolnik v pokončnem položaju. V tem primeru se prečno debelo črevo premakne navzdol in sprosti jetrna vrata.

Predlagane so bile številne metode ultrazvočnega skeniranja ekstrahepatičnih žolčnih vodov, vendar je treba upoštevati, da ni univerzalne metode. Vsak specialist z izkušnjami razvije svoj individualni metodološki pristop za identifikacijo ekstrahepatičnih žolčnih vodov. V praksi se uporabljajo splošno sprejete klasične tehnike skeniranja - vzdolžne, prečne in poševne.

Pogostost odkrivanja ekstrahepatičnih žolčnih vodov (normalnih in patoloških) je odvisna predvsem od ločljivosti pripomočka, metode skeniranja, priprave bolnikov in seveda izkušenj specialista. Najboljši rezultati pri identifikaciji ekstrahepatičnih žolčnih vodov so bili doseženi z združevanjem linearnih, konveksnih in sektorskih senzorjev s frekvenco 3,5–5 MHz. Kot smo že omenili, se intrahepatični žolčevi kanali ne nahajajo normalno, le redko je možno levo in desno skupno jetrno žlezo locirati v obliki ozkih tubularnih formacij, ki se združijo v obliki črke V. Levi jetrni kanal se nahaja v portalni razpoki nad portalno veno, njegova dolžina je 1,5-2,5 cm. in premera 0,3-0,5 cm.

Pravica jetrnega kanala je lokalizirana tudi na vratih jeter nad desno vejo portalne vene, njena dolžina je 0,5-1,5 cm, premera 0,2-0,5 cm, njihova fuzija pa je zelo redka v skupnem jetrnem kanalu, še posebej, če se oblikuje v debelini hepato-dvanajstnika. oddaljenost od vrat jeter.

Dolžina skupnega jetrnega kanala se giblje od 2 do 10 cm s premerom 0,3-0,7 cm, pri otrocih do 14 let, dolžina je 2,5 cm, premer pa je do 0,3 cm. Cistična cev je redko zaznana in le v bližini vratu žolčnika. Ehografska dolžina kanala je v povprečju 4-5 cm, premer pa je do 0,25 cm.

Njena povezava s skupnim jetrnim kanalom, ki se ponavadi pojavi v hepato-duodenalnem ligamentu, je skoraj redko vidna. Ultrazvočno slikanje kanalov s skupnim križiščem je tudi težko zaradi dejstva, da anatomska študija na hepatoduodenalnem ligamentu ne omogoča pridobitve slike celotnega kanala v ravnini enega odseka. V skoraj veliki večini primerov je mogoče pridobiti le ehografsko sliko njegovih segmentov.

V literaturi so opisane številne tehnike za zaznavanje kanalov skupnega kanala. Predvsem V. Demidov predlaga, da se v vzdolžnem skeniranju poišče portalna vena in njena razcepitev, v njeni projekciji na koži trebuha se naredi oznaka, v glavi trebušne slinavke pa prečni prerez skupnega žolčevoda, na površini glave trebušne slinavke pa tudi oznaka.

Skozi črto poteka temeljito skeniranje v coni teh dveh povezanih točk, po mnenju avtorja pa je v večini primerov mogoče zaznati skupni žolčevod skoraj po celotni dolžini. V naši praksi smo z glave trebušne slinavke začeli z ultrazvokom žolčevoda, kjer je skoraj vedno mogoče zaznati njegov presek kot zaokroženo brezmejno maso s premerom 0,5-0,6 cm, brez izgube povezave z najdeno ovalno maso (prečno skeniranje kanala). v smeri urinega kazalca, dokler od prečne skeniranja ne dobijo podaljšanega odziva negativne poti skupnega žolčevoda. Običajno je skupni žolčni kanal tankostenska cevasta nepulsirajoča tvorba, za razliko od same jetrne arterije, ki se običajno nahaja bolj medialno od desne veje portalne vene in je bolj horizontalna glede na skupni žolčni vod. Ni potrebno govoriti o njeni resnični dolžini, v večini primerov so le njeni segmenti. Premer skoraj vse njegove dolžine je enak in ne sme presegati 5 mm.

Ultrazvočni strokovnjak mora vedeti, da če skupni prebavni kanal na območjih topografske študije na vratih jeter (to je desni prosti hepatoduodenalni ligament) ne izstopa nad portalno veno in ni kliničnega zanimanja za njegovo iskanje, je treba to šteti za ehografsko normalno in Ni potrebe, da bi zapravljali čas in ga iskali.

Razlogi, ki ovirajo dobro vizualizacijo žolčevoda, so lahko zelo različni. Med njimi so:

- tehnična - nizka ločljivost naprave, pomanjkanje tehničnih zmožnosti, to je optimalen sklop senzorjev, ki lahko združujejo različne metode skeniranja;

- slaba priprava pacienta - prisotnost plinov v prečnem črevesju, senca vsebine dvanajstnika, ki pokriva vrata jeter;

- razlogi, povezani s prisotnostjo volumetričnih strukturnih in tekočih formacij;

- sence iz kamnov žolčnika;

- brazgotine na sprednji trebušni steni;

- pomanjkanje izkušenj s strokovnjakom itd.

Kljub določenim težavam subjektivne in objektivne narave, ehografija v večini primerov zagotavlja hitre in dragocene informacije o stopnji in patologiji ekstrahepatičnih žolčnih vodov in je metoda izbire.

Patologija

Malformacije

Atresija žolčnih vodov

Huda patologija, ki je redka in je diagnosticirana v neonatalnem obdobju. Glavni simptom, ki povzroči, da zdravnik uporabi študijo žolčevodov, je zlatenica, ki se kaže pri otroku ob rojstvu in hitro napreduje. Atresija žolčnih vodov se lahko manifestira fokalno, ko so prizadeti kanali dela jeter, na ehogramu pa so žolčni kanali predstavljeni kot tanke ehogene, pogosto muhaste vrvi. Če je atrezija prisotna samo v distalnih predelih, so ležeča območja povečana in vidna kot neumna, mučna cevka. Pri difuznih lezijah, ko patologija pokriva vse intrahepatične žolčevodne kanale in včasih ekstrahepatično, se v parenhimu jeter nahaja množica prepletenih tankih ehogenih linij.

Ehografija v tej patologiji je zelo informativna, omogoča določanje stopnje nerazvitosti žolčnika in žolčevodov, razlikuje med fiziološkimi in hemolitičnimi zlatenicami, septičnimi boleznimi, poporodnim hepatitisom in drugimi boleznimi novorojenčkov ter izbere bolnike za invazivne raziskovalne metode.

Anomalija razvoja cističnega kanala

Izjemno je redka in se nanaša na različne vrste stikov cističnega kanala s jetrno cevjo, ki so tudi krivine, zožitve, razširitve in dodatni cistični kanali. Za identifikacijo te patologije je ehografija malo - ali skoraj neinformativna. Diagnoza se izvaja z invazivnimi metodami. Za ultrazvok je še posebej pomembna odsotnost cističnega kanala.

Ni cističnega kanala

Redko se srečujejo. Istočasno ima žolčnik zaokroženo obliko, namesto ehogene napetosti cističnega kanala se nahaja, v steni pa je povezana brezlečna pot, povezana s skupnim žolčnim kanalom, katerega delovanje je jasno vidno pri jemanju zaužitka. V prisotnosti kamenca se z lahkoto spustijo v skupni žolčnik in ga akumulirajo, znatno in mučno razširijo, kar vodi do obstruktivne zlatenice.

Anomalije razvoja glavnih žolčnih vodov

Obstajajo anomalije žolčevoda, hipoplazija žolčevoda, prirojena perforacija skupnega žolčevoda in cistična dilatacija žolčevoda, ki v otroštvu malo vplivata na izločanje žolča in se pojavljata le v starejši starosti.

Ehografski interes je le cistična ekspanzija žolčnih vodov. Ta patologija vključuje: cistično sočasno ekspanzijo obeh zunanjih in intrahepatičnih žolčnih vodov (Carolijeva bolezen). To se manifestira v obliki nepravilnih žariščnih ali razpršenih dilatacij kanalov, ki jih lahko zlahka diagnosticiramo, čeprav jih včasih lahko zamenjamo z jetrnimi metastazami.

Opozoriti je treba, da je prirojena dilatacija kanalov, zlasti pri odraslih, težko razlikovati od tiste pri cepljenju kanalov zaradi rakastega tumorja, povečanih bezgavk ali blokade s kamnom. V teh primerih je skoraj vedno mogoče najti vzrok, saj obstaja mehanska zlatenica.

Običajno je ta anomalija povezana s fibrotičnimi spremembami v jetrih, ki povzročajo hepatomegalijo in portalno hipertenzijo.

Ciste žolčevodov

Opaziti je mogoče v obliki raztezanja po celotnem kanalu, lateralna ekspanzija skupnega žolčevoda (kongenitalni divertikul), ki je povezan s stebli različnih širin (to smo opazili pri 5 bolnikih), in v obliki holedokokele - dilatacije le intraduodenalnega dela žolčevoda, ki je Nahaja se kot ovalno-podolgovata, hipoehojska, z neenakomernimi konturami, z obliko, povezano s steno dvanajstnika.

Kamni žolčnih vodov

Ena najpogostejših patologij znotraj- in ekstrahepatičnih kanalov so kamni. Vprašanje ehodiagnoze intrahepatičnih kanalskih kamnov je zapleteno, saj zaradi težavnosti določanja lokacije in globine duktalnega položaja s kamnom ti bolniki redko opravijo kirurško zdravljenje, morda zato, ker je klinika redko prisotna. To so ugotovitve ehografistov. Zelo težko jih je razlikovati od kalcifikacij jetrnega parenhima, ki se lahko nahajajo na katerem koli območju. Edina razlikovalna značilnost, ko je kamen 10-15 mm - za njim je eho-negativen pas in podaljšan del kanala.

Kamni skupnih žolčnih kanalov jeter

Kamni skupnih jetrnih kanalov se pogosto nahajajo bližje vratom jeter, to je na točki prehoda v skupni kanal; ponavadi so majhne (do 0,5 - 0,7 cm), okrogle ali ovalne oblike, pogosteje z enakomernimi konturami, visoko ehogene, vendar redko pustijo akustično senco v nasprotju z velikimi kalcifikacijami jetrnega parenhima. Območje podaljšanega kanala se nahaja v bližini kamna (echo-negative path).

Ko je kanal popolnoma zaprt, se njegov proksimalni odsek in kanali tretjega reda tega klina bistveno razširijo. Opozoriti je treba, da je zelo težko določiti skupni jetrni kanal, v kakšnem deležu je prizadet. Po naših podatkih je pogosto prizadet levi skupni jetrni kanal.

Kamni skupnega žolčevoda

V večini primerov kamni vstopijo v žolčevod iz žolčnika in redko (1-5%) nastanejo neposredno v kanalu.

Pogostost poškodb je do 20% skupnega števila bolnikov z žolčnimi boleznimi. Kamni kanala so lahko enojni in večkratni, različne velikosti in oblike, pogosteje zaokroženi, različni ehogeni in redko puščajo akustično senco. Kanal je lahko distalno ali proksimalno razširjen; z delno blokado kanala, povzroči prehodno, s popolno blokado, stabilno obstruktivno zlatenico. Ko je v terminalnem delu kanala blokiran kamen, se pojavi žolčna hipertenzija, ki povzroči znatno povečanje ekstrahepatičnih in delno intrahepatičnih kanalov.

V teh primerih lahko zlatenica začasno izgine.

Cholangitis

Akutno ali kronično vnetje intrahepatičnega in ekstrahepatičnega žolčevoda.

Glavni vzrok je holestaza pri holedoholitiazi in okuženi žolč. Vnetje žolčevoda v klinični praksi je pogosto, vendar težko in redko diagnosticirano. Ko je holangitis ehografsko, so kanali neenakomerno linearno razširjeni, stene kataralne oblike so homogeno odebeljene, rahlo ehogene (edematozne), z gnojnim - neenakomerno zadebeljene, ehogene in povečane. Včasih je v njihovem lumnu mogoče locirati ehogene vsebine - gnojni žolč. V tej obliki je vedno prisotna specifična klinična slika: povišanje telesne temperature do fibrila, mrzlica, težka in neumna bolečina v desnem hipohondriju, slabost, možno bruhanje.

Pojavila se je zlatica zaradi poškodbe jetrnega parenhima in holestaze.

Z napredovanjem sten žolčnih vodov se lahko oblikujejo majhni abscesi, v parenhimu jeter pa več abscesov različnih velikosti.

V procesu učinkovitega zdravljenja lahko opazimo zožitev lumena kanalov, redčenje stene, izginotje vsebine lumena.

Primarni sklerozni holangitis

Redka bolezen, za katero je značilno segmentirano ali difuzno zoženje ekstra- in intrahepatičnih kanalov, kar vodi do izrazite holestaze in ciroze jeter. Ehografska slika: ehogenost kanalov ali periportalnih območij je močno povečana, stene skupnega žolčevoda so zgoščene.

Jetra imajo pestro sliko - kombinacijo nizkih in visokih območij ehogenosti.

Tumorji žolčnih vodov

Benigni tumorji lahko vključujejo adenome, papile, fibroide, lipome, adenofibrome, itd. Na ehogramu lahko ugotovimo tumorsko podobne tvorbe različnih velikosti in ehogenosti z lokalizacijo v projekciji ekstrahepatičnih žolčnih vodov, vendar bolj pogosto v projekciji skupnega žolčevoda, ne da bi določili histološke oblike, ki so diferencirane. Podpora biopsiji mesta tumorja.

Rak žolčevoda

Zelo redko (0,1–0,5%), vendar pogosteje kot rak žolčnika. Bolj pogosti so holangiokarcinom in adenokarcinom, ki se lahko lokalizirata v katerem koli delu ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Pogosteje so opažene v papili Vater, na stiku jetrnega kanala s cističnim in na stičišču obeh jetrnih kanalov. Ehografska diagnoza je težka zaradi majhne velikosti raka. Obstajata dve obliki tumorske rasti: egzofitična in endofitna.

Ko eksopitna oblika tumorja raste v lumnu kanala in ga hitro objame. V začetni fazi na ehogramu se nahaja v obliki fokalnega tumorja, pogosteje ehogenega, majhnega izobraževanja, ki se širi v lumen kanala, s širitvijo pred in po tumorju.

Ko se endofitna oblika kanala postopoma zožuje zaradi odebelitve stene in se zamaši, kar vodi do obstruktivne zlatenice.

Glede na počasno rast in pozno metastaziranje na regionalne bezgavke in jetra, se rak ekstrahepatičnih kanalov pojavi pozno, ko opazimo mehansko zlatenico.

Mehanska zlatenica

Tako je ehografija v študiji žolčevoda prednostna metoda, ki vam omogoča, da hitro odgovorite na številna vprašanja v zvezi z normo in patologijo žolčnih kanalov.

Share the post "Ekstrahepatski žolčni kanali - študije žolčevodov" t