Kronični holecistitis: vzroki, simptomi in zdravljenje

Kronični holecistitis je najpogostejša kronična bolezen, ki prizadene žolčnika in žolčnik. Vnetje prizadene stene žolčnika, v katerem se včasih oblikujejo kamni, in pojavijo se motorično-tonične motnje žolčevodnega sistema.

Trenutno je 10-20% odraslega prebivalstva okuženo z holecistitisom, ta bolezen pa se še povečuje.

To je posledica sedečega načina življenja, narave prehrane (prekomerno uživanje živil, bogatih z živalskimi maščobami - maščobnega mesa, jajc, masla), rasti endokrinih motenj (debelost, sladkorna bolezen). Ženske trpijo 4-krat pogosteje kot moški, povezano je z jemanjem peroralnih kontraceptivov, nosečnostjo.

V tem materialu bomo povedali vse o kroničnem holecistitisu, simptomih in vidikih zdravljenja te bolezni. Poleg tega razmislite o prehrani, in nekaj folk pravna sredstva.

Kronični calculous holecistitis

Kronične calculous holecistitis je značilna tvorba kamnov v žolčnika, pogosto prizadene ženske, zlasti tiste, ki so prekomerno telesno težo. Vzrok te bolezni je pojav stagnacije žolča in visoke vsebnosti soli, kar vodi v kršitev presnovnih procesov.

Nastajanje kamnov povzroča motnje v delovanju žolčnika in žolčnih vodov ter razvoj vnetnega procesa, ki se nato razširi na želodec in dvanajstnik. V fazi poslabšanja bolezni ima bolnik jetrno koliko, ki se kaže v obliki akutnega bolečinskega sindroma v zgornjem delu trebuha in v predelu desnega hipohondrija.

Napad lahko traja od nekaj trenutkov do nekaj dni in ga spremljajo slabost ali bruhanje, napetost v trebuhu, splošno slabost in grenak okus v ustih.

Kronični nekalculatni holecistitis

Kronični holecistitis je običajno posledica pogojno patogene mikroflore. Lahko ga povzročijo Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, redkeje ga imamo, Enterococcus, Pseudomonas bacillus.

V nekaterih primerih pride do nekalculatnega holecistitisa, ki ga povzročajo patogena mikroflora (tifusne palice, šigela), protozojske in virusne okužbe. Mikrobi lahko vstopijo v žolč skozi kri (po hematogeni poti), skozi limfo (po limfogeni poti), iz črevesja (po kontaktni poti).

Vzroki

Zakaj se pojavi kronični holecistitis in kaj je to? Bolezen se lahko pojavi po akutnem holecistitisu, pogosteje pa se razvije samostojno in postopoma. Pri pojavu kronične oblike so najpomembnejše različne okužbe, zlasti črevesne palice, tifus in paratifa, streptokoki, stafilokoki in enterokoki.

Primarni viri okužbe so lahko:

• akutni ali kronični vnetni procesi prebavnega trakta (infekcijski enterokolitis - vnetna črevesna bolezen, pankreatitis, apendicitis, črevesna disbakterioza),
• dihalni trakt (sinusitis, tonzilitis), ustna votlina (parodontalna bolezen),
• vnetne bolezni sečil (pielonefritis, cistitis),
• reproduktivni sistem (adneksitis - pri ženskah, prostatitis - pri moških), t
• virusne poškodbe jeter
• parazitska invazija žolčevodov (Giardiasis, ascariasis).

Kolecistitis se vedno začne z motnjami v pretoku žolča. Stagnira in v zvezi s tem se lahko razvije holelitiaza, GIVP, ki so neposredni predhodniki kroničnega holecistitisa. Toda ta proces je obrnjen nazaj. Zaradi kroničnega holecistitisa se gibljivost trebušne slinavke upočasni, razvije se zastoj žolča, poveča se tvorba kamna.

Pri razvoju te patologije ni zadnja vloga prehranskih motenj. Če oseba poje v velikih porcijah s pomembnimi presledki med obroki, če jede ponoči, uživa maščobne, začinjene, jedo veliko mesa, potem je v nevarnosti, da se razvije holecistitis. Lahko se pojavi sfinkter Oddijevega krča in lahko se pojavi zastoj žolča.

Simptomi kroničnega holecistitisa

Če se pojavi kronični holecistitis, je glavni simptom bolečinski simptomi. Odrasli čutijo boleče boleče bolečine v desnem hipohondru, ki se običajno pojavijo 1-3 h po zaužitju obilne, predvsem mastne hrane in ocvrte hrane.

Bolečine, ki segajo na vrh, v desno ramo, vrat, lopatice, včasih v levi hipohondrij. Poveča se s fizičnim naporom, tresenjem, po vročih prigrizkih, vinu in pivu. V kombinaciji z holecistitisom z boleznimi žolčnih kamnov se lahko pojavijo ostre bolečine, kot so žolčne kolike.

• Poleg bolečin se pojavijo dispeptični simptomi: občutek grenkobe in kovinskega okusa v ustih, bruhanje z zrakom, slabost, napihnjenost, izmenično zaprtje in driska.

Kronični holecistitis se ne pojavi nenadoma, nastane v daljšem časovnem obdobju, po poslabšanju pa se med zdravljenjem in prehranjevanjem pojavi remisija, bolj ko je dieta in vzdrževalna terapija daljša, odsotnost simptomov je daljša.

Zakaj pride do poslabšanja?

Glavni vzroki za poslabšanje so:

1. Nepravilno ali pozno zdravljenje kroničnega holecistitisa;
2. Akutna bolezen, ki ni povezana z žolčnikom.
3. Hipotermija, infekcijski proces.
4. Splošno zmanjšanje imunosti, povezano z nezadostnim vnosom hranil.
5. Nosečnost
6. Kršitev prehrane, pitje alkohola.

Diagnostika

Za diagnozo najbolj informativnih metod so:

• Ultrazvok trebušnih organov;
• Holegrafiya;
• Duodenalno sondiranje;
• Cholecystography;
• Scintigrafija;
• Diagnostična laparoskopija in bakteriološka preiskava sta najsodobnejši in dostopnejši diagnostični metodi;
• Biokemijska analiza krvi kaže visoke ravni jetrnih encimov - GGTP, alkalne fosfataze, AST, AlT.

Seveda je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti, zgodnje raziskave pa lahko razkrijejo zgodnje nepravilnosti, odstopanja v kemični sestavi žolča.

Zdravljenje kroničnega holecistitisa

Če imate znake kroničnega holecistitisa, zdravljenje vključuje prehrano (tabela št. 5 Pevznerja) in zdravljenje z zdravili. Med poslabšanjem hrane izključiti začinjene hrane, ocvrte in maščobne, prekajene, alkoholne. Potrebno je jesti majhne porcije 4-krat na dan.

Približen režim zdravljenja:

1. Za anestezijo in lajšanje vnetja, uporabo zdravil skupine NSAID, odstranitev spazma gladkih mišic mehurja in kanalov z antispazmodiki.
2. Antibakterijsko zdravljenje, ko se pojavijo simptomi vnetja (ampicilin, eritromicin, ciproks).
3. Da bi odpravili stagnacijo žolča, se za izboljšanje gibljivosti žolčevodov (oljčno olje, morska krhlika, magnezija) uporabljajo zdravila, ki se uporabljajo previdno, tako da ne povzročajo povečane bolečine in poslabšanja stagnacije.
4. Med poslabšanjem poslabšanja je predpisana fizioterapija - UHF-terapija, akupunktura in drugi postopki.
5. Zdraviliško zdravljenje.

Doma je zdravljenje kroničnega holecistitisa možno v primeru blagega razvoja bolezni, v obdobju izrazitih poslabšanj pa mora bolnik biti v bolnišnici. Prvi cilj je zaustaviti bolečino in razbremeniti vnetni proces. Po doseganju želenega učinka za normalizacijo funkcij izobraževanja, izločanje žolča in njegovo promocijo vzdolž žolčnih vodov zdravnik predpiše žolčne in spazmolitične dejavnike.

Operacija

Pri kroničnem kalkulusnem holecistitisu je indicirana kirurška odstranitev žolčnika, ki je vir kamenčice.

V nasprotju z zdravljenjem akutnega kalkuloznega holecistitisa operacija odstranitve žolčnika (holeracistotomija laparoskopska ali odprta) pri kroničnem holecistitisu ni nujni ukrep, je načrtovana po načrtu.

Iste kirurške tehnike se uporabljajo kot pri akutnem holecistitisu - laparoskopska operacija odstranjevanja žolčnika, holecistektomija iz mini dostopa. Pri izčrpanih in starejših bolnikih je perkutana holecistostomija za nastanek alternativne poti za odtekanje žolča.

Moč

Prehrana za kronični holecistitis na mizi št. 5 pomaga zmanjšati simptome med ponavljajočimi se bolečinami.

Prepovedani izdelki vključujejo:

• kratke, listnate, sveže in ržene kruhe;
• mastno meso;
• drobovina;
• Hladne in gazirane pijače;
• kava, kakav;
• Sladoled, kremni izdelki;
• čokolada;
• testenine, fižol, proso, drobljiva kaša;
• pikanten, slan in masten sir;
• mesne juhe (gobe, meso, ribe);
• mastne ribe, ribje ikre in konzervirane ribe;
• Mlečni izdelki z visoko vsebnostjo maščob;
• zelenjava, kisla, soljena in vložena;
• redkev, redkev, zelje, špinača, gobe, česen, čebula, kislica;
• začimbe;
• prekajeno meso;
• ocvrta živila;
• kislo sadje.

Jedo je priporočljivo po naročilu vsake tri ure. Poleg delne moči izključite tudi zgoraj navedene izdelke.

Kronični holecistitis - simptomi in zdravljenje

Kaj je kronični holecistitis

Incidenca je 6-7 primerov na 1000 prebivalcev. Najdemo ga v vseh starostnih skupinah, prizadeti pa so predvsem ljudje srednjih let (stari od 40 do 60 let). Ženske trpijo 3-4 krat pogosteje kot moški. Bolezen je pogostejša v gospodarsko razvitih državah.

V pogojih patologije nastopi asinhrono delovanje sfinkterjev in kanalov, kar vodi do težav pri pretoku žolča v dvanajsternik in s tem do močnega povečanja tlaka v žolčnih vodih (tako imenovana hipermotorna diskinezija žolčnika). To povzroča izrazit bolečinski sindrom v desnem hipohondru tudi v odsotnosti vnetnih sprememb v žolčniku.

Obstajata dve vrsti bolezni - ne-kalkuloski (kalkulični) in kalkulistični - štejeta se kot prehodna obdobja ene bolezni. Eksacerbacija se najpogosteje pojavi po 2-4 urah po zaužitju mastne, prekajene, ocvrte hrane. Napad lahko povzroči tudi tresenje (npr. Vožnja s tramvajem ali kolesom), hipotermija, stres in dolgotrajni fizični napori.

Žolčnik

V kanalih se žolč nahaja s sokom trebušne slinavke, ki se proizvaja tudi v prebavnem procesu. Običajno žolč ne vstopi v črevesje, vendar se zgodi tudi, da je refluks ne le v njem, ampak tudi v trebušni slinavki.

Pogosteje se to zgodi, ko je kršen žolčnik. Na primer, pri pojavu kamnov, blokada pravilnega odtoka žolča. Bile lahko uniči vsak organ, tudi sam.

Takšno tveganje se lahko pojavi pri dolgotrajni stagnaciji. Žolč deluje v tesni povezavi s trebušno slinavko, njihovi kanali pa tvorijo papilo, kjer se nahaja Oddov sfinkter.

Slednji deluje kot regulator pankreasnega soka in žolča. Prav tako ščiti kanale pred dejstvom, da ni bilo refluksa vsebine iz črevesja. S svojim pravilnim delovanjem žolč vstopi v dvanajstnik.

Vzroki kroničnega holecistitisa

Vzrok vnetja žolčnika je lahko vdor parazitov. Vključevanje žolčnega trakta nastane, ko lahko LAMBLIOZA, opistorhoze, fascioliasis, strongyloidiasis, Askariaza in v nekaterih primerih je vzrok delno zaporo žolčevoda in holangiogennogo absces (Askariaza) holangitis (fascioliasis), izražena žolčem disfunkcije (LAMBLIOZA).

Pomemben dejavnik predispozicije za razvoj bolezni je kršitev iztoka žolča in njegove stagnacije, patologija se običajno pojavi v ozadju žolčnih kamnov ali žolčnih diskinezij; po drugi strani kronično vnetje žolčnika vedno spremlja kršitev njegove motorno-evakuacijske funkcije in prispeva k nastanku kamnov.

Zelo pomemben za nastanek bolezni je prehranski dejavnik. Neredni obroki z velikimi presledki med obroki, bogata hrana za noč s prednostjo mesa, pikantna, mastna živila povzročajo krč Oddijevega sfinkterja, zastoj žolča. Presežna moka in sladka hrana, ribe, jajca, pomanjkanje vlaken povzročajo zmanjšanje pH žolča in kršitev njegove koloidne stabilnosti.

Vnetje žolčnika se razvija postopoma. Funkcionalne motnje živčno-mišičnega aparata vodijo do njegovega hipo- ali atonije. Uvajanje mikrobne flore prispeva k razvoju in napredovanju vnetja sluznice žolčnika.

Z nadaljnjim napredovanjem patološkega procesa se vnetje razširi na submukozne in mišične plasti stene žolčnika, kjer se razvijejo infiltrati in rast veznega tkiva.

Ko se proces premakne na serozno membrano, se oblikujejo adhezije s kapljicami glissona v jetrih in sosednjimi organi (želodec, dvanajstnik, črevo). To stanje se imenuje periholecistitis. Poleg kataralnega vnetja se lahko pojavi tudi flegmono ali celo gangrenozo.

Znaki in simptomi kroničnega holecistitisa

Simptomatologija bolezni je posledica prisotnosti vnetja žolčnika in kršitve pretoka žolča v dvanajsternik zaradi spremljajoče diskinezije.

Sindrom bolečine - glavni v kliniki vnetja žolčnika. Bolečina je lokalizirana v desnem hipohondriju, manj pogosto v epigastrični regiji, seva v desno lopatico, ključnico, ramo, manj pogosto v levi hipohondrij. Pojav bolečine in njegovo povečanje je običajno povezan z naslednjimi razlogi:

• kršitev prehrane;
• telesna dejavnost;
• stres;
• hipotermija;
• sočasne okužbe.

Intenzivnost bolečine je odvisna od stopnje razvoja in lokalizacije vnetnega procesa, prisotnosti in vrste diskinezije. Intenzivna paroksizmalna bolečina je značilna za vnetni proces v vratu in kanalu žolčnika, konstanten - s porazom telesa in dna mehurja.

Ko bolezen spremlja hipotonična diskinezija, je bolečina manj intenzivna, vendar bolj stalna, vleče. Bolečo bolečino, ki se skoraj nikoli ne konča, lahko opazimo pri periholetitisu. To bolečino poslabša tresenje, obračanje ali upogibanje prtljažnika.

Z atipično lokacijo žolčnika se lahko bolečina lokalizira v epigastriju, v procesu xiphoida, okoli popka, v desnem zglobu. Pri palpaciji se ugotavlja bolečina v desnem hipohondriju.

Pozitivni bolečinski simptomi holecistitisa

Kerin simptom

Vnetje s pritiskom v projekciji žolčnika.

Simptom Murphy

Ostro povečanje bolečine pri palpaciji žolčnika med vdihavanjem.

Simptom Grekov-Ortner

Bolečina v območju žolčnika, ko se dotaknete obale na desni strani.

Simptom Georgievsky-Mussi

Vnetje s pritiskom na desni frenični živci med nogami sternokleidomastoidne mišice.

Dispepsija

Dispeptični sindrom se kaže z grenkostjo, ki otežuje ali je v ustih trden grenak okus. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi občutka polnosti v zgornjem delu trebuha, vetrovanja in oslabljenega blata.

Bruhanje

Manj pogosta je slabost, bruhanje grenkobe. V kombinaciji s hipo-in atonijo žolčnika bruhanje zmanjša bolečino in občutek teže v desnem hipohondriju. Pri hipertenzivni diskineziji bruhanje povzroča povečano bolečino.

Pri bruhanju se praviloma najde primes žolča. Večja kot je stagnacija, več je žolča v bruhanju.

Telesna temperatura

V fazi poslabšanja je značilna povišana telesna temperatura. Najpogosteje je zvišana telesna temperatura subfebrilna (značilna za kataralne vnetne procese), manj pogosto do febrilnih vrednosti (z destruktivnimi oblikami holecistitisa ali zaradi zapletov).

Krivulja vroče temperature, ki jo spremlja hudo znojenje, huda mrzlica, je vedno posledica gnojnega vnetja (empiema žolčnika, absces jeter).

Pri oslabljenih bolnikih in starejših osebah lahko telesna temperatura, tudi pri gnojnem holecistitisu, ostane subfebrilna, včasih celo normalna, zaradi zmanjšane reaktivnosti.

Zlatenica

Zlatenica ni značilna, vendar pa lahko opazimo ikterično obarvanost kože in sluznice, ko pride do težav pri iztekanju žolča zaradi kopičenja sluzi, epitelija ali parazitov v žolču ali pri razvoju kolangitisa.

Opisi simptomov kroničnega holecistitisa

Oblike kroničnega holecistitisa

Atipične oblike bolezni opazimo pri tretjini bolnikov.

Diagnoza kroničnega holecistitisa

Pri analizi krvi v akutni fazi pogosto najdemo:

• povečanje ESR;
• nevtrofilna levkocitoza;
• premik levkocitov v levo;
• eozinofilijo.

Pri zapletenih oblikah v krvi se lahko zvišajo ravni bilirubina, holesterola, transaminaz.

Resnost vnetnega procesa v žolčniku je mogoče oceniti po rezultatih študije žolča, pridobljene z intubacijo dvanajstnika. Pri vnetju je žolč moten z luskami, z znatnim dodatkom sluzi, cilindričnim epitelijem in celičnimi odpadki, čeprav ti znaki niso patognomonični zaradi holecistitisa, vendar kažejo predvsem na hkratni duodenitis.

Mikroskopski pregled žolča z odkrivanjem velikega števila eozinofilcev lahko posredno kaže na parazitsko invazijo. Veliko število kristalov holesterola, kalcijevega bilirubinata kaže na zmanjšanje stabilnosti koloidne raztopine žolča in nagnjenosti k holestazi in kasnejši tvorbi kamna.

Bakteriološka preiskava vseh delov žolča omogoča ugotavljanje etiologije vnetnega procesa in občutljivosti mikroflore na antibiotike. Najpogosteje uporabljane ultrazvočne in radiološke metode. Rentgenski pregled razkriva številne znake funkcionalnih ali morfoloških sprememb v žolčniku ali drugih prebavnih organih.

S kontrastno študijo žolčnika (kolecistografija, holangiografija) lahko ugotovimo:

Pogosto razkrivajo neenakomerno polnjenje cističnega kanala, njegovo zmečkanje, pregibe.

Za preučevanje stanja žolčevodov, absorpcijske in izločajne funkcije jeter se uporablja radioizotopna metoda. Za natančnejšo diagnozo se kombinira z večkomponentnim frakcijskim duodenalnim sondiranjem.

Za podrobnejšo študijo žolčnika in žolčnih vodov je bila predlagana radio-rentgenska kromodiagnostna metoda. Njegovo bistvo je v tem, da se istočasno z multikomponentnim sondiranjem in raziskovanjem radioizotopov opravlja holecistografija. Primerjava rezultatov omogoča presojo sprememb v položaju, obliki, velikosti in strukturi senc žolčnika.

Glavna diagnostična metoda holecistitisa, ultrazvoka, omogoča ne le ugotoviti odsotnost računa, temveč tudi oceno kontraktilnosti in stanja stene žolčnika (kronični holecistitis je označen z njegovim zgoščevanjem več kot 4 mm). Pri kroničnem holecistitisu se pogosto odkrijejo odebelitev in otrditev stene žolčnika in njegova deformacija.

Ultrazvok nima kontraindikacij in se lahko uporablja v akutni fazi bolezni, s povečano občutljivostjo za kontrastna sredstva, nosečnostjo, motnjami v žolčnem traktu.

Ko je raven bilirubina višja od 51 µmol / l in je klinično izrazita zlatenica, se opravi endoskopska retrogradna holangiografija, da se določijo njeni vzroki.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja predvsem s peptično razjedo dvanajstnika, kroničnim duodenitisom. Upoštevati je treba posebnosti nastopa bolečine pri teh boleznih, sezonskost eksacerbacij. Odločilno vlogo imajo rezultati endoskopskega pregleda želodca in dvanajstnika.

Včasih je težko razlikovati med holecistitisom in žolčnimi diskinezijami. Vendar pa zvišana telesna temperatura, nevtrofilna levkocitoza in povečanje ESR niso značilni za diskinezije. Ultrazvok v kombinaciji z duodenalnim sondiranjem pomaga razjasniti diagnozo.

Prehrana za vnetje žolčnika

Prehrana frakcijsko (5-6-krat na dan), priporočamo nizko vsebnost maščob v mesu in ribah, žitaricah, pudingih, siru, solati. Omogočite šibko kavo, čaj, sadje, zelenjavo, jagodičja s sadeži, ki komaj izginejo. Rastlinske maščobe (oljčno olje, sončnično olje), ki vsebujejo večkrat nenasičene maščobne kisline, vitamin E, so zelo koristne.

Polinenasičene maščobne kisline prispevajo k normalizaciji presnove holesterola, sodelujejo pri sintezi Pg, razredčenju žolča, povečajo kontraktilno sposobnost žolčnika. Z zadostno količino beljakovin in rastlinskih maščob v prehrani se poveča indeks holatolesterina in s tem zmanjša litogenost žolča.

Prepovedana uporaba

• rumenjaki;
• alkohol;
• mastna in ocvrta živila;
• začinjena, začinjena, kisla hrana;
• gazirane pijače;
• pecivo;
• izdelki z maslo in masleno kremo;
• matice;
• sladoled;
• surovo sadje, zelenjava in jagode;
• stročnice;
• konzervirana hrana;
• čokolada in kakav;
• svež kruh;
• paradižnikov sok.

Zdravljenje kroničnega holecistitisa

Z grožnjo destruktivnega holecistitisa, s hudim bolečinskim sindromom, ki se je prvič pojavil, so bolniki hospitalizirani v kirurškem oddelku. Pri blagem poteku bolezni se zdravljenje izvaja ambulantno.

Katere zdravnike naj uporabljajo za kronični holecistitis

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z drogami je odvisno od faze bolezni, resnosti ciničnih manifestacij (predvsem bolečine in dispeptičnega sinhma), narave diskinezije.

Izvede se kompleksna terapija z antibakterijskim, protivnetnim in normalizirajočim gibalnim delovanjem žolčevodov. Antibakterijsko zdravljenje je predpisano v primerih, kjer obstajajo klinični in laboratorijski podatki, ki potrjujejo aktivnost vnetne eokete v žolčniku.

Izbira zdravila je odvisna od vrste patogenov, odkritih med sejanjem žolča, od njegove občutljivosti za antibakterijsko zdravilo, kot tudi od sposobnosti antibakterijskega zdravila, da prodre v žolč in se v njem kopiči. Zdravljenje z antibiotiki traja 7 dni. Če je potrebno, lahko po 3-dnevnem premoru zdravljenje zmanjšate.

Zaželeno je, da se združijo antibakterijska zdravila z choleretic, poimenovanje in protivnetne učinke: cyclovalon (ciklon) 1 g 3-4 krat na dan pred obroki, nikodin 0,5 g 3-4 krat na dan pred obroki.

Ne smemo pozabiti, da lahko glede na stopnjo prodiranja v žolč protibakterijska sredstva razdelimo v tri skupine.

Prodre v žolč v zelo visokih koncentracijah

• eritromicin (0,25 g 4-krat na dan);
• oleandomicin (0,5 g 4-krat na dan po obroku);
• rifampicin (0,15 g 3-krat na dan);
• ampicilin (0,5 g 4-6-krat na dan peroralno ali intramuskularno);
• oksacilin (0,25–0,5 g 4-6-krat na dan peroralno ali intramuskularno);
• ampioksi (0,5 g 4-krat na dan peroralno ali intramuskularno);
• ericiklina (0,25 g vsakih 4-6 ur).

Poleg tega je linkomicin (znotraj 0,5 g 3-krat na dan 1-2 uri pred obrokom ali 1 ml 30% raztopine 3-krat dnevno intramuskularno).

Prodre v žolč v precej visokih koncentracijah

• benzilpenicilin (intramuskularno v odmerkih 500.000 ED 6-krat na dan);
• fenoksimetilpenicilin (0,25 g 6-krat na dan pred obrokom);
• tetraciklini (0,25 g 4-krat na dan);
• metaciklin (0,3 g 2-krat na dan);
• Orotetrin (0,25 g 4-krat na dan).

Slabo prodira v žolč

• streptomicin;
• ristomicin;
• kloramfenikol.

V primeru parazitske invazije se izvede ustrezno zdravljenje.

Z Giardiasis

• metronidazol 0,25 g 3-krat na dan po obroku 7 dni
• ali tinidazol, 2 g enkrat;
• ali aminoquinol 0,1 g 3-krat na dan 5 dni (ponavljajoč se tečaj po 10 dneh);
• ali furazolidon 0,15 g 3-4 krat na dan.

Pri opisthorchiasis, fascioliasis, clonorchosis

Pri strongyloidiasis, trichocephalosis, ankilostomidoze

Choleretic drog, fizioterapevtsko zdravljenje in mineralne vode se predpisuje glede na vrsto spremljajoče diskinezije.

Navodila za uporabo pri kroničnem holecistitisu

Fizioterapevtsko zdravljenje

Za fizioterapevtsko zdravljenje se uporabljajo blatne aplikacije na desnem hipohondru (10 postopkov) in elektroforeza v blatu v regiji jeter (10 postopkov). Ne smemo pozabiti, da se blatna terapija pri vnetnih boleznih žolčevodov uporablja zelo previdno, le pri tistih bolnikih, ki nimajo znakov aktivne okužbe, je boljša v kombinaciji z antibiotiki.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje je indicirano za pogosto ponavljajoče se zdravljenje z razvojem adhezij in izidov v zmečkano žolčo (ki vodi do izrazitega motenja kontraktilne funkcije), odklopljenega žolčnika, razvoja zapletov (vodenica, empiema).

Navadno se izvajajo holecistektomije. Če zaradi določenih razlogov (napredovale starosti bolnika, sočasnih bolezni), holecistektomije ni mogoče, se opravi holecistomija. Bistvo operacije: cev se vstavi v žolčnik skozi kožo, skozi katero se odstrani žolč. Cholecystotomy pomaga odstraniti proces vnetja v žolčniku, ki bo pomagal, da se oseba iz nevarnega stanja.

Druga metoda - laparoskopija, ki ne pušča brazgotin, je varnejša in obdobje okrevanja bolnika po operaciji traja nekaj dni. Laparoskopija je za bolnika popolnoma varna in poteka skozi nekaj majhnih luknjic v predelu trebuha, kar omogoča zmanjšanje količine izgube krvi na minimum.

Na žalost se laparoskopska metoda ne sme uporabljati v vseh primerih. Z anomalijami, adhezijami, velikimi kamni, eksacerbacijami kronične napredne faze se izvaja normalno, odprto operacijo.

Rehabilitacija bolnika po odprti operaciji dlje kot po laparoskopiji od enega meseca do dveh. Po odstranitvi vnetega organa (holecistektomija) obstaja tveganje za razvoj postholecistektomijskega sindroma (za več informacij o njej s sklicevanjem), morate dolgo časa slediti strogi prehrani, zaželeno je, da upoštevate vsa najmanjša priporočila zdravnika, da se zmanjša tveganje zapletov.

Ljudska zdravila za zdravljenje kroničnega holecistitisa

Infuzija ovsa

Na liter vrele vode vzamemo 500 gramov surovin. Nalijte oves in vzemite 1 uro. Napnite in pijte? Skodelica trikrat na dan - 15 minut pred glavnimi obroki (zajtrk, kosilo, večerja).

Beli zelje

Če ni močnega sokovnika, zelje nataknite z rijem, sok stisnite skozi gazo. Pijte 30-50 ml na prazen želodec 15 minut pred obrokom 3-krat na dan.

Čaj iz origana

Vzemite 1 čajno žličko origana na 1 skodelico vrele vode. Napolnite in vztrajite pod pokrovom do 2 uri. Odstranite in popijte četrtino skodelice trikrat na dan.

Infuzija koruznih stigm

Delež - ena žlica surovin na 1 skodelico vrele vode. Vztrajati do 1 ure. Pijte filtrirane infuzije 1 žlica. žlico na prazen želodec - vsake 3 ure pred obroki - zajtrk, 2. zajtrk, kosilo in večerja.

Infuzija zdravilne žajblja

Potrebujemo 2 žlički zelišč za 2 skodelici vrele vode. Vztrajati za pol ure in piti filtrirano infuzijo vsake 2 uri in 1 žlica. žlico.

Bayovo olje

Potrebovali bomo rastlinsko olje (priporočamo jemanje oljčnega olja). V eno kozarec olja dodamo 25-30 obrabljenih listov plemenitega lovorja. Mešanico vzemite do 7 dni, dokler se listnate surovine ne usede na dno. Strain, pour v stekleno posodo iz temnega stekla, dal v hladilnik. Mi piti 15 kapljic olja zaliva v sestavi katere koli pijače - mleko, kefir, čaj.

Mešanica medene limone v oljčnem olju

Potrebujemo: 1 skodelico oljčnega olja, 4 limone (dva od njih olupljena), 1 kilogram medu. Limone preskočimo skozi mlin za meso, dodamo maslo in med, dobro premešamo. Shranjujte v zaprti stekleni posodi, na hladnem. Pred vsako uporabo znova pretresite. Potek en mesec v odmerku ene žlice pol ure pred obrokom trikrat na dan. Za leto takih tečajev mora biti vsaj tri.

Zapleti kroničnega holecistitisa

Periholecistitis povzroča nastanek adhezij, deformacij žolčnika in posledično kršitev njegovih funkcij. Možno vključevanje v vnetni proces sosednjih organov (holangitis, hepatitis, pankreatitis, papilitis), razvoj obstruktivne zlatenice, nastanek edema žolčnika.

Zapleti kroničnega poteka niso toliko kot v akutni obliki bolezni, vendar vsi zahtevajo kirurško zdravljenje:

• reaktivni hepatitis;
• kronični duodenitis;
• periholecistitis;
• reaktivni pankreatitis;
• kronična zastoj žolča;
• žolčnih kamnov;
• deformacija prizadetega organa;
• nastajanje adhezij in fistul.

Prognoza in preprečevanje kroničnega holecistitisa

Z preventivnim namenom priporočamo uravnoteženo prehrano, aktivni življenjski slog, telesno vzgojo. Potrebno je pravočasno in racionalno zdravljenje akutnega holecistitisa, bolezni prebavnega trakta, žariščne okužbe, zastrupitve, alergij, nevrotičnih in presnovnih motenj.

Vprašanja in odgovori o "kroničnem holecistitisu"

Vprašanje: Pozdravljeni. Imam polipa v žolčniku, grozd viskoznega žolča. Ali lahko to povzroči hude bolečine v desnem hipohondriju? Opravil je tečaj kemije, zadnji januar 17, 2018. Prišlo je do vnetja ilijačnih in paraortalnih bezgavk. Bolečina pod desnim robom in v popku na levi. Hvala

Odgovor: Bolečina polipa v žolčniku se nahaja na desni v hipohondriju in je v naravi nejasna. Redko so trajne in pogosteje so krče. Izzovejo jih bolečine mastne in obilne hrane, alkoholne pijače in včasih stresne situacije.

Vprašanje: Pozdravljeni, moj mož ima holistestitis, polipi do 3,8 mm, katarični kolitis in hiperplastični polip črevesja, počasna trebušna slinavka, želel je imeti pankreatitis, po zdravljenju in ne na dieti pa je bila na zadnjem ultrazvoku trebuha 17 * 5 najdena povečana bezgavka 5. povejte, ali je na internetu strašljivo pisati o onkologiji.

Odgovor: Vzrok za povečanje limfnih vozlov je okužba, ne onkologija. Vendar pa je za vodenje patologije nevarno: obstaja tveganje za absces ali peritonitis zaradi limfatične suppuration.

Vprašanje: Dober dan! Naredil sem ultrazvok OBSH, zaradi česar se je prečna velikost žolčnika povečala na 3,1 cm in največ 3 cm, povečala pa se je tudi glava trebušne slinavke na 3,1 cm, pri hitrosti do 3 cm, stene žolčnika so kondenzirane, ehogenost povečana, v lumnu je ehogenska tekočina.. Ni kamnov. Ultrazvočni znaki JVP, kronični holecistitis in kronični pankreatitis. Povej mi, kako nevarno je? Zdravnik je predpisal samo Allohol in krvni test.

Odgovor: Pozdravljeni. Tu so možni zapleti. Zdravljenje: zdravila, stroga prehrana in zdravilna zelišča.

Vprašanje: Pozdravljeni, imam slabost, ko hočem v velikem obsegu iti na stranišče in preiti, ko grem. Imam kronični holecistitis, je nekako povezan?

Odgovor: Pozdravljeni. Simptomi različnih bolezni prebavil so podobni, zato so podrobnosti pomembne. Na primer, bolečina ali nelagodje v trebuhu, ki poteka po gibanju črevesja, je simptom sindroma razdražljivega črevesa. Potrebujete celodnevno posvetovanje z gastroenterologom.

Vprašanje: Pozdravljeni, imam to vprašanje: bolečine na desni strani proti popku me bolijo, grenak okus ali kislina, nosečnost sem, z diagnozo kroničnega holecistitisa. Duspatelin in ursofalk sta bila predpisana in obstaja kontraindikacija "nosečnosti". Ali jih lahko vzamem med nosečnostjo?

Odgovor: Pozdravljeni. Prav je, da so ta zdravila med nosečnostjo kontraindicirana. Pogovorite se z zdravnikom o njihovi zamenjavi.

Vprašanje: Pozdravljeni, zadnje čase imam bolečine v želodcu na desni strani. Pridržuje 37,5. Najprej je bolel celoten želodec in ni bilo jasno, kdaj je bila bolečina, zdaj samo na desni strani, nasproti popka. Povejte mi, prosim, kaj je lahko in kaj storiti?

Odgovor: Vaši simptomi lahko kažejo na poslabšanje holecistitisa, žolčnih kamnov. Morate obiskati gastroenterologa, opraviti splošno in biokemično analizo krvi in ​​ultrazvok trebušne votline. Morda se bo potrebno posvetovati s kirurgom, se izkaže po pregledu. Mimogrede, niste natančno določili, v katerem kraju bolečine na desni, pa tudi to je lahko znak slepiča.

Vprašanje: Napadi se začnejo z glavobolom nekje od 3-4 ure zjutraj, nato se začne bruhanje in traja 10-12 ur, dokler ne začne teči grenka zelenkasta tekočina, telo pa ne vzame nič več vode - vse zapusti bruhanje. Takšni napadi se praviloma manifestirajo po tem, ko jedem nekaj z apetitom (žeja) in ga spremljajo šibkost, mrzlica. Kaj je to?

Odgovor: Pojav hudega bruhanja z glavobolom je lahko znak migrene. Za holecistitis vztrajno bruhanje ni značilno. Posvetujte se z zdravnikom za pregled.

Vprašanje: Imam napade ena na ena, kot je Anna, samo zelenkasta tekočina se ne pojavi. Mislil sem, da je to migrena, vendar sem v zadnjem času vedno bolj prepričan, da je to holecistitis, še posebej, ker se glavobol po izginotju slabosti samodejno izgine. Ali lahko krči ali vnetje žolčnika kaže takšne simptome?

Odgovor: Elena, glavobol se lahko pojavi zaradi bolezni žolčnika, vendar moraš ugotoviti, ali ga imaš. Posvetujte se z gastroenterologom.

Vprašanje: Bile ne ubija bakterij, nasprotno, tam se razvijajo v žolčniku. Uničuje klice? kako je to?

Odgovor: Bilec ima baktericidne lastnosti, vendar te lastnosti pogosto niso dovolj za uničenje velikega števila bakterij. V tem primeru se razvije vnetje žolčnika.

Vprašanje: Imam kronični holecistitis in na ultrazvoku so pokazali, da je ovinek v vratu žolčnika. Skoraj vsak mesec me limfni vozel vname v vrat, ne pomagajo pri lajšanju bolečin, pride do bruhanja navzee in po 3-4 dneh vse izgine. Je to zaradi bolezni ali bi se morala obrniti na drugega zdravnika?

Odgovor: Pozdravljeni. Obiskati morate splošnega zdravnika, ki bo pregledal bezgavko in vas, če bo potrebno, napotil k ožjemu strokovnjaku.

Vprašanje: Že dolgo časa trpim zaradi diskinezije žolčnika, sedaj imam holestitis in pankreatitis. Vse življenje zdravim, pijem choleretic, občasno sedim na dieti. Toda kratkoročna pomoč. Predvsem pa trpim zaradi napadov, povezanih z neprijetnimi občutki v črevesju: močan srčni utrip, strah pred smrtjo in potem krči nog, dokler se ne vzame nekaj pomirjevalnega sredstva.

Odgovor: Pozdravljeni. Simptomi, ki jih opisujete, najdemo v motnjah živčnega sistema.

Vprašanje: Nedavno so mi postavili diagnozo kroničnega holecistitisa, predpisali dieto, ursofalk in creon 10000. Povejte mi s temi zdravili ali jo lahko pozdravite in koliko časa bo zdravljenje v povprečju? V žolčniku je gostota žolča, vendar ni kamnov. Še en problem z trebušno slinavko, ne vem natančno, katero.

Odgovor: Pozdravljeni. Dieta in jemanje zdravila Ursofalk bosta izboljšala delovanje jeter in zmanjšala vnetje žolčnika. Trajanje zdravljenja je običajno več mesecev. Praviloma imajo ljudje kršitev trebušne slinavke (ponavadi kronični pankreatitis), saj je delo teh dveh organov tesno povezano. Creon je zdravilo, ki pomaga pri delu trebušne slinavke.

Vprašanje: Ultrazvok je pokazal, da imam 1 kamen, 1,6 cm, leto prej ni bilo. Zdaj je poslabšanje holecistitisa (to sem imel že od otroštva). Zdravnik v naši vojaški kliniki je dejal, "ko bo prišlo do napada, boste prišli na operacijo" In ni naročila nobenega zdravljenja za lajšanje poslabšanja. Nimam napadov, in dokler nisem vedel za kamen, nič ne škodi. Ali lahko zdravljenje sprejemam na običajen način, vendar brez choleretic droge?

Odgovor: Pozdravljeni. Zdravite ga lahko le zdravnik. Če vam zdravnik ni posvetil dovolj pozornosti, je najbolje, da se obrnete na drugega specialista.

Kronični holecistitis

Kronični holecistitis - vnetje žolčnika, ki ga spremlja kršitev njegove motorične funkcije in v nekaterih primerih - tvorba kamnov. Klinično se manifestira z bolečino in težo v desnem hipohondru, ki se pogosto pojavi po zaužitju mastne hrane in alkohola, slabosti, bruhanja, suhost in grenkobe v ustih. Informativne metode za diagnozo kroničnega holecistitisa so biokemični vzorci krvi, ultrazvok žolčnika, kolecistografija, duodenalna intubacija. Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo zdravil, zeliščne medicine, fizioterapije; pri kalkuloznem holecistitisu je indicirana odstranitev žolčnika.

Kronični holecistitis

Kronični holecistitis - vnetje žolčnika, ki ima kronični potek in ponavljajočo se naravo. Pogosto v kombinaciji s kršitvijo izločanja žolča. Holecistitis pogosto spremlja pankreatitis, gastroduodenitis, enterokolitis. Kronična zastoj žolča prispeva k nastanku žolčnih kamnov in razvoju žleznega holecistitisa. Patologija se pojavlja pri približno 0,6% prebivalstva, predvsem pri ženskah, starih 40–60 let. Kronični holecistitis pogosto prizadene prebivalstvo gospodarsko razvitih držav, kar pojasnjujejo posebnosti prehrane in življenjskega sloga.

Razvrstitev

V gastroenterologiji je kronični holecistitis razvrščen po več načelih. Zaradi prisotnosti kamnov v žolčniku je razdeljen na računsko in brezoblično. Tok se razlikuje: latentna (subklinična), pogosto ponavljajoča (več kot 2 napada na leto) in redko ponavljajoča se (največ 1 napad na leto ali manj).

Po resnosti kroničnega holecistitisa se lahko pojavijo v blagi, zmerni in hudi obliki, z in brez zapletov.

Glede na funkcionalno stanje se razlikujejo naslednje oblike žolčne diskinezije:

• na hipermotornem tipu;
• na hipomotornem tipu;
• mešani tip;
• odklopljen žolčnik.

Etiologija in patogeneza

Patogeneza bolezni je povezana z moteno motorično funkcijo žolčnika. Normalno kroženje žolča je moteno, stagnira in se zgosti. Kasneje se okužba združi. Obstaja vnetni proces. Pri kroničnem holecistitisu se vnetje razvija počasneje in počasi deluje. Lahko se postopoma premika od sten žolčnika do žolčevodov. Na dolgi rok se lahko tvorijo adhezije, deformacije mehurja, adhezije na sosednje organe (črevesje) in tvorba fistule.

Naslednji dejavniki prispevajo k razvoju kroničnega holecistitisa: t

• kongenitalna kršitev strukture žolčnika, zmanjšanje tonusne hipodinamije, opustitev nekaterih organov trebušne votline, nosečnost (dejavniki, ki prispevajo k mehansko povzročeni žolčni stazi)
• kršitev prehrane (prenajedanje, debelost, redno uživanje začinjenih, mastnih živil, alkoholizem);
• žolčne diskinezije hipotalamusa;
• črevesni paraziti (Giardia, amoeba, roundworm, opistorhi);
• žolčnih kamnov.

Simptomi kroničnega holecistitisa

Kronični holecistitis se razvija v daljšem časovnem obdobju, obdobja remisije se izmenjujejo z eksacerbacijami. Glavni simptom je bolečina. Bolečina je zmerno izražena, lokalizirana v desnem hipohondriju, ima dolgočasen bolezen, lahko traja tudi več dni (tednov). Obsevanje se lahko pojavi v hrbtu pod desno lopatico, desno polovico ledvenega dela, desno ramo. Za kronični holecistitis je značilen povečan simptom bolečine po zaužitju akutne ali maščobne hrane, gaziranih pijač, alkohola. Poslabšanje kroničnega holecistitisa je najpogosteje posledica podobnih kršitev v prehrani, pa tudi podhladitve in stresa.

Boleč simptom v primeru kalkuloznega kroničnega holecistitisa je lahko vrsta žolčnih kolik (akutna, huda, krčljiva bolečina). Poleg bolečega simptoma imajo bolniki pogosto slabost (do bruhanja), bruhanje, okus ajde v ustih. V obdobju poslabšanja se lahko pojavi zvišanje telesne temperature na subfebrilne vrednosti.

Atipične manifestacije kroničnega holecistitisa: motna bolečina v srcu, zaprtje, napenjanje, disfagija (motnja požiranja). Za kronični holecistitis je značilen razvoj teh simptomov po nepravilnostih v prehrani.

Zapleti kroničnega holecistitisa: razvoj kroničnega vnetja žolčevodov (holangitis), perforacija stene žolčnika, gnojno vnetje mehurja (gnojni holecistitis), reaktivni hepatitis.

Diagnoza kroničnega holecistitisa

Pri diagnosticiranju ugotovimo dejavnike, ki prispevajo k njenemu pojavljanju - zastoj žolča in moteno gibljivost sečnega mehurja, prirojene in pridobljene okvare organov, ki vodijo v obstrukcijo žolčnega obtoka, hipodinamični način življenja, tipične prehranjevalne navade (zasvojenost s pikantno, začinjeno hrano, mastno, alkoholno). Holecistitis je lahko zaplet parazitskih bolezni jeter in črevesja.

Med pregledom in palpacijo trebušne stene se razkrijejo značilnosti in lokalizacija simptomov bolečine. Določeni so simptomi, značilni za vnetje žolčnika: Murphy, Mussey, Chauffard.

V laboratorijskih raziskavah krvi v obdobju poslabšanja so znaki nespecifičnega vnetja (povečana ESR, levkocitoza). Biokemijska analiza krvi kaže povečanje jetrnih encimov (ALT, AST, G-GTP, alkalna fosfataza).

Najbolj informativen pri diagnozi holecistitis metode instrumentalne diagnoze: ultrazvok trebušnih organov, holecistografija, cholegraphy, scintigrafija, duodenalna intubacija.

Ultrazvok žolčnika določa velikost, debelino stene, možne deformacije in prisotnost kamnov v žolčniku. Označene so tudi adhezije, vnetje žolčevodov, razširjene žolčevodov jeter, motena gibljivost mehurja.

Pri intubaciji dvanajstnika opazimo motnjo gibljivosti žolčnika in jemljemo analizo žolča. Pri sejanju žolča je mogoče odkriti bakterijsko kontaminacijo, določiti povzročitelj okužbe, kulturo je mogoče testirati tudi za občutljivost na antibiotike za optimalno izbiro terapevtskega sredstva. Za kronični holecistitis s kroničnim holecistitisom je značilno zmanjšanje količine žolčnih kislin v žolču, ki se proizvaja iz mehurja, in povečanje koncentracije litoholne kisline. Tudi, ko se v žolču poslabša, se poveča količina beljakovin, bilirubina (več kot 2-krat), prostih aminokislin. Pogosto se kristali holesterola nahajajo v žolču.

Za ugotavljanje gibljivosti in oblike žolčnika lahko uporabite holecistografijo in koreografijo. Arteriografija razkriva odebelitev stene žolčnika in proliferacijo žilnega omrežja v dvanajstniku in sosednjih delih jeter.

Zdravljenje kroničnega holecistitisa

Zdravljenje nekalculnega kroničnega holecistitisa skoraj vedno izvaja konzervativno gastroenterolog. Zdravljenje v obdobju poslabšanja je namenjeno lajšanju akutnih simptomov, saniranju žarišča bakterijske okužbe z antibiotično terapijo (z uporabo zdravil širokega spektra, običajno cefalosporinskih skupin), razstrupljanje telesa (infuzija glukoze, raztopine natrijevega klorida), obnavljanje prebavne funkcije (encimski pripravki)..

Za anestezijo in odstranitev vnetja se uporabljajo zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil, odstranitev spazma gladkih mišic sečnega mehurja in kanalov se izvaja z antispazmodiki.

Da bi odpravili stagnacijo žolča, se za izboljšanje gibljivosti žolčevodov (oljčno olje, morska krhlika, magnezija) uporabljajo zdravila, ki se uporabljajo previdno, tako da ne povzročajo povečane bolečine in poslabšanja stagnacije.

Za zdravljenje v obdobju poslabšanja kroničnega nezapletenega holecistitisa se uporabljajo metode fitoterapije: decoctions iz zelišč (poprove mete, baldrijana, regrata, kamilice), cvetov ognjiča.

Ko se simptomi poslabšanja poslabšajo in bolezen preide v fazo remisije, je priporočljivo, da upoštevate prehrano, tubule z magnezijem, ksilitolom ali sorbitolom. Fitoterapevtska terapija kroničnega holecistitisa se sestoji iz jemanja decoctions iz pnevmatike, krhlika, Althea, rman. Uporablja se fizioterapevtsko zdravljenje: refleksoterapija, elektroforeza, CMT-terapija, blatna terapija, itd.

Pri kroničnem kalkulusnem holecistitisu je indicirana kirurška odstranitev žolčnika, ki je vir kamenčice. V nasprotju z zdravljenjem akutnega kalkuloznega holecistitisa operacija odstranitve žolčnika (holeracistotomija laparoskopska ali odprta) pri kroničnem holecistitisu ni nujni ukrep, je načrtovana po načrtu. Iste kirurške tehnike se uporabljajo kot pri akutnem holecistitisu - laparoskopska operacija odstranjevanja žolčnika, holecistektomija iz mini dostopa. Pri izčrpanih in starejših bolnikih je perkutana holecistostomija za nastanek alternativne poti za odtekanje žolča.

Pri kroničnem holecistitisu v primeru kontraindikacij za kirurški poseg lahko uporabite metodo nekirurškega drobljenja kamnov z uporabo ekstracorporalne cistolitotripsije udarnega vala, vendar je treba vedeti, da uničenje kamnov ne vodi do celjenja, pogosto pa se ponovno oblikujejo.

Obstaja tudi metoda medicinskega uničenja kamnov s pomočjo ursodeozoksiholičnih in cenodesoksiholnih kislinskih soli, vendar to zdravljenje traja zelo dolgo (do 2 leti) in tudi ne vodi do popolnega zdravljenja in ne zagotavlja, da se kamni sčasoma ne bodo oblikovali.

Hrana za kronični holecistitis

Vsem bolnikom s kroničnim holecistitisom je predpisana posebna prehrana in potrebno je strogo upoštevanje določene prehrane. Pri kroničnem holecistitisu se bolnikom predpiše prehrana št. 5 v remisiji in dieti št. 5A med poslabšanjem bolezni.

Najprej jemljemo vsakih 3-4 ure v majhnih porcijah (razrezani obroki), in drugič, držimo se omejitev uporabe nekaterih živil: mastne, ocvrte, pikantne, začinjene jedi, gazirane pijače, živila, ki vsebujejo alkohol.

Prav tako so prepovedani jajčni rumenjaki, surova zelenjava in sadje, pecivo, maslo in smetana, oreški, sladoled. Med poslabšanjem priporočamo sveže kuhano in kuhano hrano v obliki toplote. Zelenjava in sadje, dovoljeno bolan v obdobju brez poslabšanja: suhe marelice, korenje, lubenice in melone, rozine, suhe slive. Ti izdelki normalizirajo gibljivost žolčnika in lajšajo zaprtje.

Kršitev načel klinične prehrane s strani pacientov vodi v razvoj poslabšanja bolezni in napredovanje destruktivnih procesov v steni žolčnika.

Preprečevanje

Primarna preventiva holecistitisa je spoštovanje zdravega načina življenja, omejevanje uživanja alkohola, odsotnost škodljivih prehranjevalnih navad (prenajedanje, zasvojenost z začinjeno in mastno hrano), fizično aktivno življenje. V prisotnosti prirojenih nepravilnosti notranjih organov - pravočasno odkrivanje in odpravljanje zastojev v žolčniku. Izogibanje stresu in pravočasno zdravljenje žolčnih kamnov in parazitskih okužb črevesja in jeter.

Da bi preprečili poslabšanje, bi morali bolniki strogo upoštevati prehrano in načeli delne prehrane, se izogibati fizični neaktivnosti, stresu in hipotermiji ter težkim fizičnim naporom. Bolniki s kroničnim holecistitisom so v ambulanti in dvakrat na leto je treba pregledati. Prikazani so redni zdraviliški tretmaji.

Holecistitis

Holecistitis - različne oblike vnetnih poškodb žolčnika v etiologiji, poteku in kliničnih manifestacijah. V spremstvu bolečine v desnem hipohondriju, ki sega v desno roko in ključno kost, slabost, bruhanje, driska, napenjanje. Simptomi se pojavijo na podlagi čustvenega stresa, napak v prehrani, zlorabe alkohola. Diagnoza temelji na fizičnem pregledu, ultrazvoku žolčnika, holecistokolangiografiji, duodenalnem sondiranju, biokemični in splošni analizi krvi. Zdravljenje vključuje dietno terapijo, fizioterapijo, imenovanje analgetikov, spazmolitikov, choleretic drog. Glede na pričevanje opraviti holecistektomijo.

Holecistitis

Holecistitis je vnetna bolezen žolčnika, ki je kombinirana z motorično-tonično disfunkcijo žolčnika. Pri 60-95% bolnikov je bolezen povezana s prisotnostjo žolčnih kamnov. Cholecistitis je najpogostejša patologija trebušnih organov, ki predstavlja 10-12% skupnega števila bolezni v tej skupini. Vnetje organov je zaznano pri ljudeh vseh starosti, bolniki srednjih let (40–60 let) pa pogosteje trpijo. Bolezen je 3-5-krat bolj verjetno prizadela žensko. Za otroke in mladostnike je išias oblika patologije, medtem ko v odrasli populaciji prevladuje calculous holecistitis. Še posebej pogosto se bolezen diagnosticira v civiliziranih državah, zaradi posebnosti prehranjevalnega vedenja in življenjskega sloga.

Vzroki holecistitisa

Najpomembnejši v razvoju patologije je stagnacija žolča in okužbe v žolčniku. Patogeni mikroorganizmi lahko prodrejo v organ s hematogenim in limfogenim iz drugih žarišč kronične okužbe (parodontalna bolezen, vnetje ušesa itd.) Ali s kontaktom iz črevesja. Patogeno mikrofloro pogosteje predstavljajo bakterije (stafilokoki, Escherichia coli, streptokoki), redkeje virusi (hepatotropni virusi C, B), protozoe (Giardia), paraziti (ascaris). Kršitev uporabe žolča iz žolčnika se pojavi pri naslednjih pogojih:

• Žolčeva bolezen. Holecistitis na ozadju JCB se pojavi v 85-90% primerov. Concrementi v žolčniku povzročajo zastoj žolča. Blokirajo lumen odtoka, traumatizirajo sluznico, povzročajo ulceracije in adhezije, podpirajo proces vnetja.
• Diskinezija žolčevodov. Razvoj patologije prispeva k funkcionalni okvari gibljivosti in tonusu žolčevoda. Motorno-tonična disfunkcija vodi do nezadostnega praznjenja organa, tvorba kamna, pojav vnetja v žolčniku in kanalih, povzroča holestazo.
• Prirojene nepravilnosti. Tveganje za kolecistitis se poveča s prirojenim ukrivljenjem, brazgotinami in zožitvijo organa, podvojitvijo ali zoženjem mehurja in kanalov. Zgoraj navedeni pogoji povzročajo kršitev drenažne funkcije žolčnika, stagnacijo žolča.
• Druge bolezni žolčnika. Na pojav holekstitisa vplivajo tumorji, ciste žolčnika in žolčevodov, disfunkcija ventila v žolču (Oddijev sfinkter, Lutkens), Mirizzi sindrom. Ta stanja lahko povzročijo deformacijo mehurja, kompresijo kanalov in nastanek zastoja žolča.

Poleg glavnih etioloških dejavnikov obstajajo številna stanja, katerih prisotnost povečuje verjetnost pojava simptomov holecistitisa, kar vpliva na izkoriščanje žolča in spremembo njegove kvalitativne sestave. Ta stanja vključujejo diskolijo (motnje normalne sestave in doslednosti žolča žolčnika), hormonske spremembe med nosečnostjo in menopavzo. Razvoj encimskega holecistitisa prispeva k rednemu injiciranju encimov trebušne slinavke v votlino mehurja (pankreatobiliarni refluks). Holecistitis se pogosto pojavi v ozadju podhranjenosti, zlorabe alkohola, kajenja, adinamije, sedečega dela, dedne dislipidemije.

Patogeneza

Glavna patogenetska povezava kolecistitisa velja za zastoj cističnega žolča. Zaradi diskinezije žolčevodov, obstrukcije žolčevoda se zmanjša pregradna funkcija epitela sluznice mehurja in odpornost njegove stene na učinke patogene flore. Kongestivni žolč postane ugodno gojišče za mikrobe, ki tvorijo toksine in spodbujajo migracijo snovi, podobnih histaminu, na vir vnetja. Pri kataralnem holecistitisu v sluznici pride do otekanja, odebelitev stene telesa zaradi infiltracije njenih makrofagov in levkocitov.

Napredovanje patološkega procesa vodi do širjenja vnetja v submukoznih in mišičnih plasteh. Kontraktilna sposobnost organa se zmanjša na parezo, njegova drenažna funkcija pa se še poslabša. V okuženem žolču se pojavi primes gnoj, fibrina, sluzi. Prehod vnetnega procesa v sosednja tkiva prispeva k nastanku perivaskularnega abscesa, nastajanje gnojnega izcedka pa vodi do razvoja flegmonosnega holecistitisa. Zaradi motenj cirkulacije se v steni organa pojavijo žarišča krvavitve, pojavijo se področja ishemije in nato nekroza. Te spremembe so značilne za gangrenozno holecistitis.

Razvrstitev

V gastroenterologiji obstaja več klasifikacij bolezni, od katerih je vsaka zelo pomembna, daje strokovnjakom možnost, da te ali druge klinične manifestacije pripišejo določeni vrsti bolezni in izberejo racionalno strategijo zdravljenja. Glede na etiologijo ločimo dve vrsti holecistitisa:

• Calculous. Konkretnosti najdemo v telesni votlini. Calculous holecistitis predstavlja do 90% vseh primerov bolezni. Lahko ga spremlja intenzivna simptomatologija z napadi žolčnih kolik ali pa je že dolgo asimptomatska.
• Non-calculous (brez kamna). To je 10% vsega holecistitisa. Zanj je značilno odsotnost kamnov v lumenu organa, ugodna smer in redke eksacerbacije, ki so običajno povezane s prehranjevalnimi napakami.

Glede na resnost simptomov in vrsto vnetnih in destruktivnih sprememb, je holecistitis lahko:

• Ostro Spremljajo ga hudi znaki vnetja z nasilnim nastopom, živimi simptomi in simptomi zastrupitve. Bolečina je običajno intenzivna, valovita.
• Kronična. Pojavlja se s postopnim počasnim potekom brez izraženih simptomov. Sindrom bolečine je lahko odsoten ali ima dolgočasno, nizko intenzivno naravo.

Glede na resnost kliničnih manifestacij se razlikujejo naslednje oblike bolezni:

• Enostavno Zanjo je značilen sindrom bolečine nizke intenzivnosti, ki traja 10-20 minut in se sam ustavi. Prebavne motnje so le redko zaznane. Eksacerbacija se pojavi 1-2 krat na leto, ne traja več kot 2 tedna. Delovanje drugih organov (jetra, trebušna slinavka) se ne spremeni.
• Zmerna resnost. Bolečina, odporna na hude dispeptične motnje. Eksacerbacije se pogosteje pojavljajo 3-krat na leto in trajajo več kot 3-4 tedne. Obstajajo spremembe v jetrih (zvišana ALT, AST, bilirubin).
• Težka Spremlja ga izrazita bolečina in dispeptični sindromi. Eksacerbacije so pogoste (ponavadi enkrat na mesec), podaljšane (več kot 4 tedne). Konzervativno zdravljenje ne zagotavlja bistvenega izboljšanja zdravja. Delovanje sosednjih organov je oslabljeno (hepatitis, pankreatitis).

Po naravi toka vnetno-destruktivnega procesa se razlikujejo:

• Ponavljajoči se tečaj. Pojavljajo se obdobja poslabšanja in popolne remisije, med katerimi ni manifestacij holecistitisa.
• Monotoni tok. Tipičen simptom je pomanjkanje remisije. Bolniki se pritožujejo zaradi stalne bolečine, neugodja v desnem trebuhu, vznemirjenega blata, slabosti.
• Intermitentni tok. V ozadju konstantnih blagih manifestacij holecistitisa se občasno pojavijo poslabšanja različne resnosti s simptomi zastrupitve in žolčnih kolik.

Simptomi holecistitisa

Klinične manifestacije so odvisne od narave vnetja, prisotnosti ali odsotnosti konkretnih učinkov. Kronični holecistitis se pogosteje pojavlja akutno in ponavadi ima valovit potek. V obdobju poslabšanja, z brezoblično in kalculično obliko, se v desnem trebuhu pojavi paroksizmalna bolečina različne intenzivnosti, ki sega v desno ramo, lopatico, ključnico. Bolečina je posledica nezdrave prehrane, težkega fizičnega napora, hudega stresa. Bolniški sindrom pogosto spremljajo vegetativno-žilne bolezni: šibkost, potenje, nespečnost, nevrozo podobna stanja. Poleg bolečine pride do slabosti, bruhanja z dodatkom žolča, slabšim blatom, napihnjenosti.

Pacienti ugotavljajo zvišanje telesne temperature na febrilne vrednosti, mrzlico, občutek grenkobe v ustih ali grenakanje. V hudih primerih so zaznani simptomi zastrupitve: tahikardija, zasoplost, hipotenzija. Pri kalkuloski obliki na ozadju trdovratne holestaze so opazili rumenkost kože in beločnice, pruritus. V fazi remisije so simptomi odsotni, včasih pa pride do neugodja in teže v predelu desnega hipohondrija, obremenjenega blata in slabosti. Občasno se lahko pojavi kolecistokardni sindrom, za katerega je značilna bolečina za prsnico, tahikardija in motnje ritma.

Akutni holecistitis brez kamnov je redko diagnosticiran, kar se kaže v občasnih bolečinah v hipohondriju po prenajedanju, pitju alkohola. Ta oblika bolezni se pogosto pojavi brez prebavnih motenj in zapletov. V akutni kalkulistični obliki prevladujejo simptomi holestaze (bolečina, srbenje, rumenkost, grenak okus v ustih).

Zapleti

Z dolgim ​​potekom lahko pride do prehoda vnetja v bližnje organe in tkiva z razvojem holangitisa, plevritisa, pankreatitisa, pljučnice. Pomanjkanje zdravljenja ali pozna diagnoza v flegmonalni obliki bolezni vodi do emyema žolčnika. Prehod gnojno-vnetnega procesa v bližnja tkiva spremlja nastanek paravesical absces. Ko perforacija organske stene z računom ali gnojno fuzijo tkiv, tok žolča v trebušno votlino se pojavi z razvojem difuznega peritonitisa, ki se v odsotnosti nujnih ukrepov lahko konča s smrtjo. Ko bakterije vstopijo v krvni obtok, pride do sepse.

Diagnostika

Glavna težava pri preverjanju diagnoze je opredelitev vrste in narave bolezni. Prva stopnja diagnoze je posvetovanje z gastroenterologom. Specialist lahko na podlagi pritožb, preučevanja zgodovine bolezni, opravljanja fizičnega pregleda, vzpostavi predhodno diagnozo. Po pregledu se razkrijejo pozitivni simptomi Murphyja, Kera, Mussi, Ortner-Grekova. Za določitev vrste in resnosti bolezni se opravijo naslednji pregledi: t

• Ultrazvok žolčnika. To je glavna diagnostična metoda, ki vam omogoča, da nastavite velikost in obliko telesa, njegovo debelino stene, kontraktilno funkcijo, prisotnost kamnov. Pri bolnikih s kroničnim holecistitisom se vizualizirajo odebeljene sklerotične stene deformiranega žolčnika.
• Frakcijsko sondiranje dvanajstnika. Med postopkom se zberejo trije deli žolča (A, B, C) za mikroskopski pregled. S to metodo lahko ocenite gibljivost, barvo in konsistenco žolča. Za odkrivanje patogena, ki je povzročil bakterijsko vnetje, določite občutljivost flore na antibiotike.
• Holekistokolangiografija. Omogoča vam, da dobite informacije o delu žolčnika, žolčevodov v dinamiki. S pomočjo rentgenske kontrastne metode ugotavljamo kršitev motorične funkcije žolčnika, kamenca in deformacije organov.
• Laboratorijski test krvi. V akutnem obdobju KLA je bila ugotovljena nevtrofilna levkocitoza, pospešena hitrost sedimentacije eritrocitov. Pri biokemični analizi krvi se zvišuje raven ALT, AST, holesterolemije, bilirubinemije itd.

V dvomljivih primerih se dodatno preučujejo delovanje žolčevodov, hepatobilarna scintigrafija, FGDS, MSCT žolčnika in diagnostična laparoskopija. Diferencialno diagnozo holecistitisa izvajamo z akutnimi boleznimi, ki jih spremlja bolečinski sindrom (akutni pankreatitis, apendicitis, perforirana želodčna razjeda in 12 razjed dvanajstnika). Kliniko holecistitisa je treba razlikovati od napada ledvične kolike, akutnega pielonefritisa in desne pljučnice.

Zdravljenje holecistitisa

Osnova zdravljenja akutnega in kroničnega nekalculatnega holecistitisa je kompleksna terapija z zdravili in dieto. Z pogosto ponavljajočo se kalkulično obliko bolezni ali z nevarnostjo zapletov zatečejo k kirurškemu posegu na žolčniku. Glavne smernice pri zdravljenju holecistitisa so priznane:

1. Dietna terapija. Prehrana je indicirana v vseh fazah bolezni. Priporočena delna hrana 5-6-krat na dan v kuhani, dušeni in pečeni obliki. Izogibajte se dolgim ​​premorom med obroki (več kot 4-6 ur). Bolnikom svetujemo, da izključijo alkohol, fižol, gobe, mastno meso, majonezo, pecivo.
2. Zdravljenje z zdravili. Pri akutnem holecistitisu, protibolečinskih zdravilih so predpisana antispazmodična zdravila. Pri odkrivanju patogenih bakterij v žolču se uporabljajo protibakterijska sredstva, ki temeljijo na vrsti patogena. Med remisijo se uporabljajo choleretic zdravila, ki stimulirajo tvorbo žolča (choleretics) in izboljšajo pretok žolča iz telesa (holekinetika).
3. Fizioterapija Priporoča se v vseh fazah bolezni za namene anestezije, zmanjšuje znake vnetja, obnavlja tonus žolčnika. Ko holecistitis predpisana inductothermy, UHF, elektroforeza.

Odstranitev žolčnika poteka z zanemarjeno holecistitisom, neučinkovitostjo konzervativnih metod zdravljenja, kalculno obliko bolezni. Dve tehnik odstranitve organov sta našli široko uporabo: odprto in laparoskopsko holecistektomijo. Odprta operacija se izvaja z zapletenimi oblikami, prisotnostjo obstruktivne zlatenice in debelostjo. Video laparoskopska holecistektomija je sodobna tehnika z majhnim vplivom, katere uporaba zmanjšuje tveganje za pooperativne zaplete, skrajša obdobje rehabilitacije. V prisotnosti kamnov je možno nekirurško drobljenje kamnov z uporabo ekstrakorporalne litotripsije udarnega vala.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza bolezni je odvisna od resnosti holecistitisa, pravočasne diagnoze in pravilnega zdravljenja. Z rednimi zdravili, dieto in nadzorom eksacerbacij je napoved ugodna. Razvoj zapletov (celulitis, holangitis) znatno poslabša prognozo bolezni, lahko povzroči resne posledice (peritonitis, sepsa). Da bi preprečili poslabšanje, moramo upoštevati načela racionalne prehrane, odstraniti alkoholne pijače, ohraniti aktivni življenjski slog in reorganizirati žarišča vnetja (antritis, tonzilitis). Bolnikom s kroničnim holecistitisom se priporoča letno ultrazvočno pregledovanje hepatobilijarnega sistema.