Sproščanje žolča v črevesje: simptomi patologije in posledice

Človeški prebavni sistem je sestavljen iz več podsistemov, od katerih ima vsak pomembno vlogo v celotnem procesu. Eden od glavnih mehanizmov je proizvodnja žolča, ki je potrebna za prebavo in nadaljnjo delitev hrane na elemente. V nekaterih primerih je lahko ta proces moten, kar povzroči sproščanje znatne količine žolča. Običajno se takšne motnje pojavljajo v ozadju bolezni prebavil.

Opis patologije

Najprej je treba opozoriti, da sproščanje žolča v črevesje kot takšno ni patologija. Proizvodnja žolča poteka s hepatociti - funkcionalnimi celicami jeter. Snov je nasičena s kislinami in številnimi pomožnimi sestavinami, potrebnimi za predelavo hrane.

Proces sproščanja žolča v črevesje

Nadalje, skozi posebne kanale, žolč prodre v žolčnik. To telo opravlja funkcijo rezervoarja, kar pomeni, da zagotavlja varnost žolča do obroka. Ko oseba jede katero koli hrano, se žolč iz mehurja sprosti v želodčno votlino in še naprej v črevo.

Zgoraj opisani postopek je popolnoma naraven. V odsotnosti kakršne koli patologije pri ljudeh sproščanje zmerne količine žolča ne vodi do razvoja nobenih patoloških pojavov. Vendar se pod določenimi pogoji količina proizvedenega žolča znatno poveča, kar negativno vpliva na stanje prebavnih organov. Poleg tega se zaradi nekaterih motenj sproščanje žolča lahko pojavi tudi v praznem želodcu, kar bo zagotovo pripeljalo do številnih patoloških pojavov.

Učinek žolča na prebavne organe zaradi njegove sestave. Zaradi visoke vsebnosti kislin je ta snov dražilna. Žuželka lahko prodre ne le v spodnje prebavne regije. Obstajajo tudi patologije, pri katerih se v požiralnik vrže met, ki prav tako vodi v poraz sluznice.

Na splošno je žolč sestavni del prebavnega procesa, vendar se lahko pod določenimi pogoji pojavi motnja, zaradi katere se poveča izločanje žolčne snovi.

Glavni razlogi

Sproščanje žolča ni vedno posledica hude bolezni. Pogosteje pa patologijo sprožijo neugodni dejavniki, zato se lahko pojavi tudi pri popolnoma zdravi osebi. Zaradi tega je običajno nesistematična in se ne pojavlja pogosto.

• nezdrava prehrana
• povečana obremenitev po jedi
• popoldansko popoldansko spanje
• alkohola
• dolg post
• uživanje zastarele hrane

Zaradi vpliva teh dejavnikov se zmanjša skupni tonus sluznice prebavil. Poleg tega se v ozadju fizičnega napora, še posebej, če se pojavijo takoj po obroku, razvijejo kršitve ventilskega mehanizma, zaradi česar žolč prodre v prebavne organe, tudi če človek ni jedel ničesar.

Tudi sproščanje žolča se lahko pojavi zaradi številnih bolezni. Najpogostejši je hepatitis. Zaradi poškodbe jetrnih celic, ki se pojavi v ozadju te bolezni, lahko bolnik poveča proizvodnjo žolča. Podobni procesi se lahko pojavijo pri gastritisu, sladkorni bolezni.

Povečana proizvodnja žolča se pojavi pri zastrupitvi s hrano. Telo se neustrezno odziva na zaužitje hrane, ki vsebuje toksine, kar poveča proizvodnjo snovi, katere delovanje nevtralizira zastrupljen produkt in pospeši njegovo izločanje iz telesa. Pri nekaterih bolnikih, ki trpijo zaradi poznih oblik dysbioze, bolezni žolčnih vodov, so opazili emisije žolčnika.

Eden glavnih dejavnikov tveganja je kirurška odstranitev mehurja. Ta metoda se uporablja pri različnih boleznih, v primerih, ko konzervativne terapevtske metode ne dajejo želenega učinka. Zaradi pomanjkanja rezervoarja za žolč, nenehno vstopa v prebavne organe. Da bi ta proces upočasnil, se bolniku običajno predpisujejo posebna zdravila.

Tako obstajajo različni razlogi za sproščanje žolča v črevesje in izzivalni dejavniki, ki povečujejo verjetnost za razvoj takšne patologije.

Klinična slika

Ni težko prepoznati simptome izločanja žolča v črevesje, vendar lahko le zdravnik določi točen vzrok in postavi diagnozo. Patološki proces spremlja širok razpon manifestacij, od katerih vsaka lahko kaže na različne bolezni prebavil.

Najpogostejši simptomi so naslednji:

1. Neprijetni občutki v želodcu. Pri praznjenju žolča pride do močnega občutka teže ali bolečine. Mesto neugodja je desna stran trebušne votline, približno na ravni popka. Izboljšanje simptomov se običajno pojavi po obroku. Tudi bolečina se lahko poveča s podaljšanim spanjem na eni strani.
2. Driska z žolčem. Razvoj hologenične driske je pogost simptom razrešnice. V tej obliki driske sestava blata vsebuje veliko količino žolča. Prisotnost tega simptoma lahko kaže na prisotnost žolčnih kamnov, deformacijo sten mehurja. Takšna manifestacija je značilna tudi za Crohnovo bolezen in hipokinezijo žolčnika.
3. Slabost Pojavi se po zaužitju hrane, zlasti zjutraj. Lahko ga spremlja obilno bruhanje, tudi po majhni količini hrane. Sestava bruhanja označena vsebina žolča. Določi se lahko z rumeno ali zelenkasto barvo ter značilnim grenkim okusom v ustih.
4. Intoksikacija. Pri dolgotrajnih kršitvah izločanja žolča pri bolniku so prebavni procesi moteni. Zaradi tega se v črevesju kopičijo nepopolno prebavljeni delci hrane, ki so podvrženi gnitju in fermentaciji. To pa povzroča proizvodnjo toksinov, ki postopoma zastrupljajo telo.

Poleg teh simptomov imajo bolniki pogosto močan občutek žeje, rumeno cvetenje na površini jezika. Bolniki redno manifestirajo fetidno belching, okus grenkobe v ustih.

V splošnem sproščanje žolča v črevesje spremljajo različni simptomi, ki kažejo, da mora oseba revidirati svojo prehrano ali nujno opraviti zdravljenje izzivalnih bolezni.

Terapija sproščanja žolča

Zdravstveni postopki so potrebni, če diagnostični rezultati kažejo na kršitev jetrnih celic pri proizvodnji žolča. Terapija je predpisana za redno manifestacijo bolezni, kot tudi v prisotnosti kroničnih bolezni jeter, žolčevodov, žolčnika. Pomožno zdravljenje se izvaja v obdobju rehabilitacije za bolnike, pri katerih je bil mehur odstranjen v terapevtske namene.

Temelj terapevtskega procesa je uporaba posebnih zdravil. Zdravljenje z zdravili je namenjeno predvsem zmanjšanju koncentracije kislin v sestavi žolča. Zaradi tega se zmanjša negativni vpliv snovi na sluznice. Za zaščito želodca se lahko uporabljajo zdravila, ki se uporabljajo pri različnih oblikah peptične razjede, saj obdajajo telo, ustvarjajo zaščito pred kislinami.

Pri holelitiazi je bolniku predpisana zdravila na osnovi ursodeoksiholne kisline. Potrebni so za cepljenje kamnov in njihovo odstranitev iz telesa. Poleg tega, zdravila vplivajo na sestavo žolča, zmanjšanje koncentracije encimov.

Med zdravljenjem mora bolnik slediti dieti. Mimogrede, prehranska hrana je tudi sestavni del preprečevanja različnih bolezni prebavnega sistema. Potrebno je zmanjšati porabo proizvodov, za katere je potrebna asimilacija, pri čemer je potrebna znatna količina encimov. Med njimi so prekomerne maščobne, pečene, prekajene hrane in slaščice.

Izključuje tudi nekatera zdravila. Če je zavrnitev iz kakršnega koli razloga nemogoča, se bolniku predpišejo zdravila z enakim učinkom. Strogo je prepovedano jemati pijače, ki vsebujejo alkohol. Med terapijo je priporočljivo tudi, da ne nosite oblačil, ki pritiskajo na želodec.

Če se simptomi izločanja žolča v črevesje pojavijo sistematično, je treba zdravljenje opraviti pod nadzorom zdravnika.

Sproščanje žolča v želodec in črevo, ki je posledica večjega izločanja snovi ali drugih motenj, je precej pogosta. Razvoj takšne motnje lahko kaže na različne simptome, katerih pojav je treba obiskati specialist, da se preprečijo zapleti.

Žolčni peritonitis

Vnetje peritoneuma, ki ga povzroča prodor žolča v trebušno votlino, se imenuje bilijarni peritonitis. Ta vrsta peritonitisa izstopa posebej, saj ima številne specifične značilnosti v klinični sliki in metodah zdravljenja.

Razlogi

1. Najpogostejši vzrok peritonitisa je operacija na žolčniku, ko je prekinjena »puščanje kanalskega sistema« (sponka na kanalu tesno vpeta po odstranitvi žolčnika, žolč izteka iz postelje mehurja ali iz cone anastomoze po rekonstrukcijskih operacijah in presaditvah).
2. Poškodbe jeter ali žolčevodov zaradi poškodbe strelnega ali nožnega streliva.
3. Akutni holecistitis (vnetje žolčnika) z razvojem flegmonnega (gnojnega) ali gangrenoznega (perforiranega) procesa ni bil pravočasno diagnosticiran.
4. Dolgotrajno iskanje kamna v skupnem žolčevodu (choledochus) z nastankom ležišča in perforacije.
5. Manj pogosto po biopsiji jeter ali drenaži žolčnih kanalov.
6. Zelo redko se pojavi žolčni peritonitis brez očitnega razloga (to se dogaja pri otrocih), verjetno zaradi mikrosredenja intrahepatičnih kanalov v ozadju hudega pankreatitisa, spazma mišičnega sfinkterja v veliki duodenalni bradavici ali bloku kanala s kamenčkom.

Predisponirajoči dejavniki za uničenje žolčnika ali žolčnika so bolezen bolnikov s sladkorno boleznijo, generalizirana ateroskleroza žil, različni tipi anemije, hude sistemske bolezni, starost, ponavljajoči se žolčni ali kolorektični koliki, kronični pankreatitis.

Značilnost bilijarnega peritonitisa je učinek žolča na tkiva in organe trebušne votline. Tudi sterilni žolč bo povzročil nekrozo (odmiranje) celic peritoneja in notranjih organov zaradi močnega dražilnega delovanja žolčnih kislin in soli ter po absorpciji teh komponent v kri, ledvično-jetrna odpoved, zastrupitev telesa. Pri pritrjevanju infekcijskega povzročitelja lahko pride do sepse in smrti. Do danes je umrljivost zaradi žolčnega peritonitisa čim manjša (do 7%), saj se v primeru zgodnje operacije sumi na njega.

Klinična slika

Simptomi žolčnega peritonitisa se ne smejo razlikovati od klasične verzije, če je prišlo do prave perforacije stene žolčevoda z okužbo trebušne votline z nesterilnim žolčem. Toda v primerih brez očitne napake žolčnih vodov, odvisno od časa in količine žolčnih izločkov ali po operaciji, lahko kliniko izbrišete, dokler se postopek ne razširi na celotno trebušno votlino in je okužba prodrla.

Pogosteje se pojavijo simptomi akutnega holecistitisa, nato pa se pojavijo značilni simptomi peritonitisa. To je:

• Bolečina v desnem hipohondriju, ki se dolgo ne ustavi, sega do desnega ramenskega obroča, lopatica (morda ostra, „bodalo“ med perforacijo mehurja), za razliko od enostavnega vnetja (holecistitis) - bo trajala več kot 6-7 ur.
• Telesna temperatura se dvigne na 38-39 stopinj, mrzlica.
• Simptomi dispepsije (navzea, nenadzorovano bruhanje, bruhanje žolča, zgaga, zaprtje, pomanjkanje apetita).
• Pri 20-30% bolnikov opazimo rumenkost kože (kar kaže na zapleteno obliko holecistitisa).
• Bolnik z žolčnim peritonitisom se prisilno postavi, leži na desni strani, kolena se pritisnejo na želodec in tako poskušajo zmanjšati bolečino.
• Povečanje kratkega sapa, suha usta, zlatenica in pojav trebušne napetosti, zadrževanja blata in plina, znaki črevesne obstrukcije kažejo na poslabšanje.
• Simptomi peritonitis, ko občutek trebuh, ki ga zdravnik so značilne, predvsem v desnem hipohondriju (simptomi Kerr, Murphy, Grekov-Ortner, Mussi-Georgievsky, itd).
• Pri pregledu trebuha - desna polovica ne sodeluje pri dihanju, lahko se določi boleča povečana žolčnika.
• Spremembe laboratorijskih krvnih preiskav (povečana ESR, oster premik levkocitne formule na levo).

Da bi razjasnili diagnozo v primeru suma akutne patologije trebušnih organov, je vsakemu pacientu predpisan EKG, radiografija trebušnih organov, ezofagogastroduodenoskopija in ultrazvok trebuha, splošne in biokemične krvne preiskave, analiza urina. V tem primeru ultrazvočna diagnostika, ki bo razkrila količino tekočine v trebušni votlini, prisotnost infiltracije, absces, adhezije v območju žolčnika, kamni v duktalnem sistemu, spremembe v steni mehurja in holedochus, znaki holecistopancreatitisa so zelo informativni.

Z razvojem bilijarnega peritonitisa zunaj perforacije mehurja in kanalov je diagnoza pred operacijo izjemno težka. Pogosto so ti bolniki na operacijski mizi z diagnozo akutnega slepiča. Pri diagnozi lahko pomaga indikacija nedavno opravljene operacije, holecistektomije. Posebna pozornost je potrebna pri bolnikih senilne starosti, pri katerih se klinika žolčnega peritonitisa razvija hitreje, vendar z izbrisanimi manifestacijami, neznatno temperaturo in blagimi bolečinami v trebuhu.

Če je sponka med laparoskopsko holecistektomijo slabše vpeta ali v primeru njenega izcedka, bo na rentgenski sliki dobro določena.

Zdravljenje

Z ugotovljeno diagnozo bilijarnega peritonitisa je treba takoj navesti kirurško zdravljenje. Med predoperativno pripravo (do 1-2 uri) bo bolnik začel masivno antibakterijsko in intenzivno razstrupljanje (šok).

Če je med operacijo zaznana perforacija žolčnika ali kanala, se bo odstranil žolčnik, izčrpan bo holedoch ali pa bo uporabljen žolčnik, vse proge v trebušni votlini pa bodo izsušene. Če ni jasnega razloga, se bo operacija končala v fazi rehabilitacije in drenaže kanalov in žepov trebušne votline, pri čemer ostane žolčnik. Kadar so v prejšnjih operacijah pomanjkljivosti, je včasih dovolj, da se žolčevod (choledoch) izcedi z nosno-žilnim drenažo v endoskopski ali punkcijski način pod ultrazvočno kontrolo.

Za takšne bolnike je prognoza za danes relativno ugodna.

Preventivni ukrepi za preprečevanje peritonitisa z žolčnimi boleznimi ne obstajajo. Vendar pa je pri bolnikih z kamenjem v žolčniku smiselno, da se odločitev o kirurškem zdravljenju ne odloži.

Ivanova Irina Nikolaevna

Ali je bila stran koristna? Delite ga v priljubljeni družabni mreži!

Peritonitis po odstranitvi žolčnika

Peritonitis - simptomi

Vnetje peritoneuma ali peritonitisa, katerega simptomi so zelo akutni, je izredno nevarna patologija, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo. Zamuda kvalificirane zdravstvene oskrbe v večini primerov je vredna bolnega življenja.

Vzroki in simptomi peritonitisa trebušne votline

Vnetje peritoneuma se razvije pod delovanjem agresivnih snovi (žolč, limfa, kri, urin), ki so v trebušno votlino prišle iz poškodovanih notranjih organov (vključno z nožem, strelnimi ranami) in tudi v ozadju bakterijske okužbe peritoneuma.

Bolnik čuti ostro bolečino v trebuhu, ki se s spremembo položaja povečuje. Obstaja slabost, bruhanje, ne prinaša olajšave, mrzlica, potenje. Bolnik trdi in boleče se odziva na palpacijo. Simptom Resurrection je značilen za peritonitis (pulziranje aorte zaradi infiltracije retroperitonealnega prostora oslabi v levem obodnem vretenskem kotu). V zgodnjih fazah razvoja peritonealnega vnetja (prvega dne) opazimo Blumberg-Shchetkinov simptom - pacient čuti hudo bolečino, ko zdravnik po globki palpaciji močno umakne roko iz trebuha.

Krvni test pokaže visoko število belih krvnih celic.

Simptom namišljenega dobrega počutja je značilen za akutni peritonitis - po palpaciji, ki jo spremlja huda bolečina, se receptorji za peritoneum prilagajajo in bolnik se počuti bolje. Po 2 do 3 urah se njegovo stanje dramatično poslabša, bolečina se poveča.

Simptomi peritonitisa pri apendicitisu

Vnetje dodatka spremljajo simptomi, podobni znakom zastrupitve s hrano, zato mnogi bolniki ne poskušajo poklicati zdravnika, temveč poskušajo sami odpraviti bolezen. Na tej osnovi se pogosto razvije peritonitis. Za prvo fazo je značilna slabost in bruhanje, trebuh je otekel, bolečine nimajo jasne lokalizacije. V drugi fazi ti simptomi postanejo manj izraziti, vendar se razvijejo črevesna obstrukcija in tahikardija. srčnega utripa. Za tretjo stopnjo je značilna zastrupitev in hitro progresivno vnetje, bolnikova trebuh je otekla, bolečina je blaga. Četrta faza je ponavadi usodna zaradi odpovedi večih organov zaradi hude zastrupitve in vnetja.

Simptomi žolčnega peritonitisa

Vnetje peritoneuma se lahko začne po holecistektomiji (odstranitvi žolčnika), presaditvi jeter, poškodbi žolčnika in tudi zaradi podaljšane zlatenice (raztrganje intrahepatičnih kanalov).

Ko žolč vstopi v peritoneum, nastane šok zaradi stika z žolčnimi solmi. Opažamo izločanje velikih količin tekočine, hude bolečine v trebuhu, nizek krvni tlak, tahikardijo in obstrukcijo črevesja. Bolnik je bled, leži nepremično. Nekaj ​​ur po tem, ko je udaril po žolču, se začne razvijati sekundarna okužba: bolečina v trebuhu traja, temperatura se dvigne.

Simptomi gnojnega peritonitisa

Če se pojavijo gnojne bolezni trebušnih organov, peritonitis iz lokalnega izvora preide v difuzno (difuzno) obliko. Bolnik ima hudo slabost in bruhanje (najprej z vsebino želodca, kasneje z žolčem, katerega vonj je gnojen). Bruhanje ne prinaša olajšave, telo začne dehidrirati, pacient kljub mučni žeji ne more niti piti niti jesti ničesar. Obrazne značilnosti izostrijo, pridobi zemeljski odtenek. Ustnice pacienta so suhe in zlepljene, vrže se v hladen znoj, letargija v zadnji fazi peritonitisa nadomesti evforija. S povečano zastrupitvijo se pulz poveča, tlak pa nasprotno pade. Nizko telesno temperaturo spremljajo mrzlica.

Peritonitis v medicini se imenuje izredno nevarno stanje za človekovo zdravje in življenje, za katerega je značilno vnetje trebušne votline in s tem kršitev vseh vitalnih funkcij telesa. Bolnik z akutnim peritonitisom zahteva nujno hospitalizacijo, saj je lahko v nekaj urah to stanje usodno. V primeru perforacije žolčnika ali ekstrahepatičnih žolčnih vodov je bolniku diagnosticiran žolčni peritonitis. Razlogi za njegovo pojavljanje in zdravljenje tega stanja bodo obravnavani v tem članku.

Vzroki peritonitisa

V peritonealni votlini lahko žolč pušča po holecistektomiji, to je operaciji odstranjevanja žolčnika. Razlog za to je lahko puščani kanal ali povečanje pritiska v žolčnem traktu zaradi prisotnosti kamna v žolču. Tudi uhajanje žolča v peritoneum se lahko pojavi v krajih anestomoze žolčnih vodov v primeru presaditve jeter. Nadaljnji vzrok peritonitisa je lahko topa ali strelna rana v žolču. V redkih primerih se ta težava pojavi zaradi vboda med biopsijo jeter. Peritonitis se lahko pojavi brez očitnega razloga. Imenuje se spontano, vzrok pa je hud potek obstruktivne zlatenice.

Simptomi peritonitisa

Resnost simptomov tega nevarnega stanja je odvisna od porazdelitve žolča v peritoneumu, pa tudi od okužbe trebušne votline. V vsakem primeru spremlja vstop žolča v peritoneum hud boleč šok zaradi delovanja njegovih soli. Ob pregledu je bolnik nepremičen, ima vztrajno tahikardijo in nizek krvni tlak ter bolečino na palpaciji trebuha. Bleda koža. Pogosto, ko žolč vstopi v peritoneum, bolnik razvije črevesno parezo in po nekaj urah opazimo sekundarno okužbo, ki jo spremlja povečanje telesne temperature ob ohranjanju bolečine v trebuhu.

Diagnostika peritonitisa

V tem stanju, zdravniki opravljajo laparocentesis, to je, punkcija prednje stene trebuha, ki omogoča odkrivanje prisotnosti žolča v trebušni votlini. Praviloma je žolč v tem primeru okužen. Če preverite raven bilirubina, bo povišana in nekoliko kasneje poveča aktivnost alkalne fosfataze. Za identifikacijo pretoka žolča strokovnjaki izvajajo holangiografijo ali cholescintigrafijo. Perkutana ali endoskopska drenaža pomaga izboljšati prognozo.

Zdravljenje s peritonitisom

Boj proti žolčnemu peritonitisu vključuje obvezno izvajanje nadomestne infuzijske terapije. V primeru paralitične črevesne obstrukcije lahko bolnik zahteva intestacijo črevesja.

V primeru preloma žolčnika bolnik nujno opravi operacijo odstranitve tega organa. Če se odkrije uhajanje tekočine iz žolčevoda, lahko zdravniki opravijo endoskopsko stentiranje, to je postavitev stenta, ali nosno-rebrasto drenažo in s tem drenažo v žolčni prehod. Kadar se žolč ne izloči v 8–10 dneh, lahko pacient potrebuje laparotomijo, to je trakni injekcijo trebušne votline, da se odpravi uhajanje. Poskrbite za sebe!

Kot ta članek? Delite to s prijatelji na družabnih omrežjih!

Puščanje žolča

Uporaba endovidirurgične opreme ne izključuje zapletov, ki se pojavijo med laparotomičnimi operacijami. Poleg tega se lahko njihova pogostnost med laparoskopskimi posegi znatno poveča. Torej, po laparoskopskih operacijah, krvavitev žolča v trebušno votlino opazimo pogosteje kot po odprtih. Cholescintigrafija je pokazala, da se pojavlja pri skoraj 5% laparoskopsko operiranih bolnikov, čeprav so klinično pomembne manifestacije uhajanja žolča manj pogoste. Poudariti je treba, da uhajanje žolča v trebušno votlino pogosto ni povezano s poškodbami glavnih žolčnih vodov, temveč z odpovedjo sponk na kultu cističnega kanala ali s pretokom žolča iz žolčevodov v mehurju v postelji mehurja, ki se običajno imenujejo Luška kanali. Takšno izločanje žolča je bilo opaženo pri 79 bolnikih (tabela 9), pri 21 bolnikih pa se je pojavil žolčni peritonitis.

TABELA 9. Viri puščanja žolča po laparoskopski metodi
holecistektomija (n = 16873)

Viri in vzroki

Zgornji del cističnega kanala Slip posnetki Čep za cevni nastavek Napaka (trganje) zadnje stene kanala

Žolčni kanali sečnega mehurja

Vir ni nameščen

Vrniti se moramo na vprašanje postoperativne drenaže subhepatičnega prostora. Dejstvo je, da je bila v vseh primerih žolčne peritonitisa odsotnost drenaže (ni bila uporabljena pri 11 bolnikih) ali pa ni delovala.

Pri bolnikih z razvitim žolčnim peritonitisom je bil pooperativni potek nemiren, začenši dobesedno od prvega dne. Pritožile so se zaradi šibkosti, pomanjkanja apetita, bolečin v hipohondriju, včasih slabosti. Obstajajo boleče palpacije trebuha v odsotnosti očitnih simptomov peritonealnega draženja, zmerne črevesne pareze, levkocitoze z manjšimi spremembami v formuli. Nato se je zdravstveno stanje in stanje bolnikov poslabšalo, včasih so opazili subikterično brazgotino. Kljub prisotnosti takšnih zaskrbljujočih simptomov je bilo 6 oseb odpuščenih 3-4 dni, v prihodnjih dneh pa so bile hospitalizirane v drugih bolnišnicah in operirane.

Pri 15 bolnikih z žolčnim peritonitisom so ugotovili indikacije za ponovni poseg. 9 bolnikov je začelo z relaparoskopijo, v štirih primerih pa je bilo mogoče odkriti in odpraviti vzrok krvavitve žolča in sanirati trebušno votlino. V vseh primerih peritonitisa je žolč tekel bodisi iz štrcka cističnega kanala ali iz jetrne plasti žolčnika in se je v trebušni votlini nakopičil 400 do 2500 ml. Med drugo operacijo so pri dveh bolnikih odkrili nedoločeno holedoholitiazo in pri enem bolniku kronični pankreatitis.

Pri 58 bolnikih so se pojavile žolčne izločke iz drenaže po laparoskopski holecistektomiji. V 47 od njih je bil prvi dan izločen od 50 do 130 ml žolča, kasneje se je uhajanje žolča zmanjšalo in spontano ustavilo za 3-5 dni. Zdravstveno stanje in stanje bolnikov nista utrpela. V 11 primerih je bil obseg praznjenja opazno velik in se je gibal od 100 do 250 ml na dan. Znakov bilinarnega peritonitisa, kopičenja proste tekočine v trebušni votlini po ultrazvočnih podatkih pri teh bolnikih ni bilo, vendar ni bilo nagnjenja k zmanjšanju uhajanja žolča. Dejstvo, da je bila nujna endoskopska retrogradna holangiografija izvedena le pri treh od teh bolnikov, je opozorilo in zahtevalo oceno organizacije diagnostične pomoči. V večini primerov študije ni bilo mogoče izvesti iz tehničnih razlogov. Laparoskopska revizija subhepatičnega prostora, ki se je izvajala od 5. do 7. dneva pri 3 bolnikih, je bila lokalizirana fibrinasta plast in intenzivno žolčnato tkivo na območju operacije, ki se je pojavilo do takrat. Navsezadnje je bilo vseh 11 bolnikov z obilno in dolgotrajnim uhajanjem žolča operirano na običajen način. Vir uhajanja žolča v devetih primerih je bil panj cističnega kanala in v dveh primerih postelja žolčnika. Najpomembneje pa je, da so vsi imeli duktalno žolčno hipertenzijo zaradi holedoholitiaze (8 bolnikov), strikturo (2 bolnika) ali kompresijo distalnega holedoha zaradi kroničnega kapilarnega pankreatitisa (1 bolnik). To pomeni, da je bil obseg laparoskopske operacije pri teh bolnikih nezadosten zaradi okvar pri predoperativni diagnozi in intraoperativnem pregledu.

Kaj je bilinarni peritonitis

Biliarni peritonitis je hud vnetni proces v trebušnih organih. Glavni sprožilni dejavnik tega stanja je prodiranje žolča v trebušno votlino. Značilno je, da je klinična slika tega stanja izrazita, za katero je značilno hitro napredovanje. Simptomi so tako intenzivni, da se lahko oseba zaradi bolečine onesvesti. Zato je zelo pomembno, da čim prej poiščete zdravniško pomoč in sprejmete ustrezne zdravstvene ukrepe.

Zakaj se razvija

Žolčni peritonitis ima veliko vzrokov. Med njimi so:

1. Različne bolezni žolčnika. Še posebej, če zdravljenje naprednih oblik vnetja ni izvedeno, se pojavi perforacija trebušne slinavke in odvajanje njene vsebine v trebušno votlino. Te zaplete je mogoče preprečiti s pravočasnim obiskom zdravnika in z ustreznim zdravljenjem.
2. Posledice odstranitve žolčnika. Po odstranitvi organa lahko pride do puščanja kanalov zaradi nepravilno prešitih šivov ali ohlapnih zaponk. V takem primeru postane holecistektomija pomemben dejavnik pri razvoju peritonitisa, saj se tekočina začne puščati.
3. Različne travmatične poškodbe desnega dela želodca. Ko se to zgodi, je kršitev celovitosti sten organa, njegovih kanalov, žolča prodre v želodec.
4. Žolčeva bolezen. Z dolgim ​​zadrževanjem konglomerata v votlini rezervoarja, nastanejo ležišča in nastane perforacija kanalov, tekočina teče ven.

Obstajajo tudi določeni predispozicijski dejavniki, ki povečujejo tveganje degenerativnega procesa v žolču in njegovih tubulih:

• podaljšano napredovanje dekompenziranega diabetes mellitusa;
• sistematično poslabšanje pankreatitisa kronične geneze;
• aterosklerotična bolezen;
• anemija;
• starost;
• bolezni in bolezni avtoimunske narave.

V redkih primerih se lahko ta patologija pojavi brez očitnega razloga, pod vplivom ostrega skoka kompresije in mikroskopskih poškodb v kanalih zaradi resnega vnetnega procesa v trebušni slinavki, z razvojem embolije žilnih mrež, ki zagotavljajo dotok krvi v organ.

Simptomi in znaki žolčnega peritonitisa

Če se razvije peritonitis žolčnega mehurja, so njegovi simptomi odvisni od stopnje bolezni, od tega, koliko tekočine je vstopilo v trebušno votlino, od stopnje napredovanja patologije na mestu, ki je prizadeto. Pri počasnem prodiranju sekrecije se pojavi počasen klinični potek simptomov. Z večjo stopnjo penetracije izločanja so simptomi izrazitejši, stanje bolnika se dramatično poslabša.

V začetni fazi se simptomi pojavijo, ko tekočina začne teči le v votlino. V tej fazi se pojavijo vnetne spremembe v trebušni votlini. Ta potek bolezni spremlja pojav pogostih simptomov peritonitisa: pojavlja se boleč sindrom akutne, rezalne ali spastične narave, ki ga daje hrbtu in ključnici. Obstajajo napadi refleksnega bruhanja, konstantno grenko bruhanje, zgaga.

Bolnik se slabša, nagonsko poskuša ublažiti svoje stanje s tem, da mu je v tem trenutku omogočil edini udoben položaj - na desni strani s pritisnjenimi koleni. Koža je bleda, obilno hladno lepljiva, srčni utrip se pospešuje, težave z dihanjem. Kazalniki telesne temperature lahko ostanejo normalni ali se dvignejo na subfebrilnost. Poleg tega obstajajo dispeptične manifestacije, povečana tvorba plina, težave pri praznjenju črevesnega trakta.

Dva dni po začetku razvoja bolezni se začne toksična faza. Spremlja ga povečanje simptomov zastrupitve, vnetni proces postane generaliziran. Po konstantnih napadih bruhanja pacient izgubi tekočino, pojavi se prekomerno sušenje ustne sluznice. Vsebina, ki pride med bruhanjem, je rjava, je žaljiva. Koža ima izrazito bledico, lahko so modre ustnice. Krvni tlak močno pade, srčni utrip postane pogost. Indikatorji telesne temperature postanejo febrilni, na površini jezika se pojavi rjavi nanos. Črevo se ne izprazni, plini ne izginejo.

Zadnja faza se imenuje terminal. Razvija se dva ali tri dni po prejšnjem. Stanje bolnika je zelo težko. Pride utrujenost, koža na obrazu dobi sivkasto barvo, lastnosti so ostre, dihanje postane plitvo, utrip je podoben niti in arterijski tlak se močno zmanjša. Peristaltika ni. Bolnik z gnojnim peritonitisom izgubi veliko tekočine. Ob hospitalizaciji je bolnik nameščen v enoto za intenzivno nego. Zapleti gnojnega peritonitisa so abscesi, smrt ali koma.

Diagnoza bilinarnega peritonitisa

Pomembno je, da opravimo teste, da ugotovimo stanje notranjih organov. Izvajajo se biokemični krvni test, encimski test in ultrazvočna diagnostika trebušne votline.

Terapevtske dejavnosti

Če se pojavi žolčni peritonitis, je treba zdravljenje izvajati le na način, ki ga je predpisal specialist. Ne bi smeli uporabljati neodvisnih metod, še posebej folk receptov. Terapija mora biti celovita. Bolniku je dodeljena nujna operacija, da se znebi vir peritonitisa. To zdravljenje se izvaja ne glede na bolnikovo stanje. Vsako fazo spremlja resno stanje.

Dajanje antibiotikov je predpisano, takšna zdravila se pogosteje dajejo intramuskularno ali intravensko, zato se njihove aktivne snovi hitreje absorbirajo in začnejo delovati. Dodatno so predpisana zdravila za lajšanje bolečin, anti-šok terapija, rešitve za dehidracijo. Če se diagnosticira lezija žolčnih poti, se izvede holecistektomija, kanali se izčrpajo in postopek za revizijo trebušne votline je obvezen.

Preprečevanje in prehrana

Biliarni peritonitis zahteva zdravljenje v bolnišnici. Njena napoved je določena s časom, ki je potreben, da bolnik poišče zdravniško pomoč. Tudi prognoza bolnika in sam patološki proces vplivata na prognozo okrevanja.

Če je kirurško zdravljenje izvedeno v prvi fazi razvoja, se lahko napoved v skoraj vseh primerih imenuje ugodna. V prisotnosti sepse je napoved razočarljiva, tudi če se opravi operacija.

Profilaksa lahko vključuje hiter dostop do zdravnika, ko se pojavijo prvi alarmni simptomi, zdravniški nadzor po opravljenih operacijah, ultrazvok in skladnost z vsemi zdravniškimi priporočili.

Video

Zapleti kolecistitisa: rak empijem in žolčnika, peritonitis, zlatenica, holangitis, pankreatitis.

Žolčni peritonitis

Žolčni peritonitis je huda vnetna bolezen trebušne votline zaradi pretoka žolča v trebušno votlino. Klinične manifestacije se hitro razvijajo: akutna akutna bolečina se pojavi v levem hipohondru, bruhanje, napetost v trebuhu, hipotenzija in tahikardija, simptomi zastrupitve se povečajo. Splošno stanje bolnika se poslabša do poslabšanja zavesti (stupor, stupor). Diagnoza je izvedba kirurškega pregleda, laboratorijskih testov, ultrazvoka, rentgenskega pregleda in MSCT trebušne votline. Kombinirano zdravljenje. V nujnem primeru izvedite kirurški poseg z odpravo izvora peritonitisa, predpisajte antibiotike, zdravila proti bolečinam in antishock zdravila, parenteralne raztopine.

Žolčni peritonitis

Žolčni peritonitis je zaplet vnetnih in destruktivnih bolezni organov žolčnika, ki jih povzroča izliv žolča v trebušno votlino. Prevalenca patologije je 10-12% celotnega peritonitisa. Bolezen spada v življenjsko nevarna stanja, ki jo najdemo v praksi zdravnikov različnih specialitet: gastroenterologov, abdominalnih kirurgov, resuscitatorjev. Posebna pozornost na to patologijo je povezana z visoko smrtnostjo, resnim stanjem bolnikov in kompleksnostjo zgodnje diagnoze. Kljub hitremu razvoju kirurgije ostaja smrtnost visoka, od 20 do 35%, odvisno od vzrokov peritonitisa. Pri moških je bolezen zabeležena 2-2,5-krat pogosteje kot pri ženskah.

Vzroki za žolčni peritonitis

Med predisponirajočimi dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj destruktivne patologije žolčnika in žolčevodov, so: dolgotrajna diabetes mellitus, žilna ateroskleroza, anemija, starost in starost, sistemske in avtoimunske bolezni, pogostejše poslabšanje kroničnega pankreatitisa. Neposredni vzroki za nastanek žolčnega peritonitisa so:

• Bolezni žolčnika. V času, ki ni diagnosticiran flegmono in gangrenous holecistitis vodi do perforacije žolčnika in izločanje vsebine v trebušno votlino. To stanje se pojavlja s pogostnostjo 6-7%.
• Kirurški posegi na žolčnem traktu. Rekonstrukcijske operacije in posegi z uvedbo anastomoze lahko povzročijo kršitev napetosti žolčnih vodov zaradi nesolventnosti šivov, ohlapno pritrjenih sponk. V tem primeru pride do uhajanja žolča in razvoja peritonitisa. Ta zaplet se lahko pojavi, če kršimo tehniko izvajanja punktacijske biopsije jeter ali transhepatične drenaže žolčnih kanalov.
• Poškodbe jeter ali žolčevodov. Kot posledica travmatske poškodbe različnih genez (nož, strelna rana), celovitost stene žolčnika, holedoch s pretokom žolča v želodec je moten.
• Žolčeva bolezen. Dolgotrajna prisotnost kamenca v holedohu povzroči nastanek preležanin in perforacije žolčevoda z izlivom žolča.

Zelo redko se bolezen razvije brez določenega vzroka zaradi povečanega pritiska in mikro prilagoditev v žolčnih vodih na ozadju hudega vnetja trebušne slinavke, Oddovega spazma sfinkterja, žilne embolije, ki oskrbuje žolčnik in holedoch.

Patogeneza

Žolč se oblikuje v jetrnih celicah in vstopi v žolčnik skozi cistični kanal. Vsebuje žolčne kisline, pigmente (bilirubin, lecitin in druge), majhno količino encimov (amilaza, lipaza), aminokisline in anorganske snovi (natrij, kalij itd.). Bile ima agresivno alkalno okolje. Ko vstopi v trebušno votlino, najprej povzroči draženje in vnetje trebušne votline, nato pa nekrozo sten trebušne votline, parenhimske organe. Nadaljnja izpostavljenost žolču vodi v absorpcijo njenih sestavin v krvi in ​​razvoj zastrupitve. V jetrih in ledvicah nastajajo degenerativni procesi: pojavijo se edemi, beljakovine in maščobna degeneracija, ki imajo za posledico nekrozo.

Razvrstitev

Žolčni peritonitis je lahko perforiran in znojen. V slednjem primeru se bolezen razvije zaradi filtracije žolča skozi steno žolčnika v trebušno votlino. Obstaja akutna, subakutna in kronična oblika bolezni. Glede na razširjenost patološkega procesa so:

• Razmejeni (lokalni) peritonitis. S tem stanjem je mišljeno kopičenje žolčnih snovi v žepih peritoneuma ali nastajanje omejene tvorbe (infiltracija, absces).
• Razliti (razširjen) peritonitis. V patološki proces je vključenih več kot 2 anatomskih regij trebušne votline. Ta možnost je najbolj nevarna in pogosto povzroča resne zaplete.

Simptomi žolčnega peritonitisa

Klinična slika bolezni je odvisna od hitrosti prodiranja in količine žolča, ki vstopa v trebušno votlino, območja lezije. Počasno izločanje žolčnične vsebine vodi do kroničnega in subakutnega peritonitisa z blagimi simptomi. Hiter prodor žolča v peritonealni prostor vodi do izrazitih simptomov z izrazitim poslabšanjem bolnikovega stanja. V teku bolezni je več faz.

Faza 1 (začetna) se kaže nekaj ur po sproščanju žolča iz žolčevodov. V tem obdobju se razvijejo vnetne spremembe v peritoneumu, nastane serozni ali serozno-fibrinski izliv. V desnem hipohondriju, ki sega v desno lopatico, ključno kost, se pojavijo ostri rezalni ali ubadajoči bolečini. Obstaja refleksno bruhanje, bruhanje, zgaga. Bolnikovo stanje se dramatično poslabša: pacient se prisilno postavi na desno stran z nogami v želodec, obraz je bled, izzove hladen znoj, srčni utrip se pojavi, pojavi se kratka sapa. Telesna temperatura lahko ostane normalna ali rahlo povišana. Pri palpaciji je trebuh v vseh oddelkih boleč, zazna napetost mišic. Pojavijo se dispeptični simptomi: napihnjenost, zaprtje.

Faza 2 (strupena) se razvije v 1-2 dneh po začetku bolezni. Intoksikacija se poveča, vnetni proces popelje v splošno obliko. Splošno stanje bolnika se slabša: stopnja zavesti je stupor-stupor s obdobji razburjenja, pogostim bruhanjem, pride do suhih ust. Emetične mase imajo rjavo barvo in neprijeten vonj. Koža je vlažna in bleda, z izrazito akrocijanozo. Dihanje postane površno, pogosto. Obstaja hipotenzija, zmerna tahikardija. Telesna temperatura naraste na 39-40 ° C, jezik se suši z rjavim cvetom. V trebuhu med palpacijo je intenziven, močno pozitiven simptom Shchetkin-Blumberg, Kera, Ortner-Grekov, Myussi, itd. Stolček je odsoten, plini ne zapustijo, pojavi se oligurija.

Faza 3 (terminalna) bilinarnega peritonitisa nastane v 2-3 dneh. Zanj je značilno izjemno resno stanje. Bolnik je v utrujenosti, občasno kriči, obraz blage barve, pogreznjene oči, značilnosti so poudarjene. Dihanje je aritmično, površno, utrujen je utrujen, izrazita hipotenzija. Trebuh je otekel, bolnik se ne odziva na palpacijo, pri auskultaciji ni peristaltike, razvija se anurija.

Zapleti

Podaljšan potek žolčnega peritonitisa vodi v prodor žolčnih kislin v kri, pojavljanje holemije. Širjenje okužbe in posploševanje vnetnega procesa vodi do nastanka sepse in infektivno-toksičnega šoka. Biliarni peritonitis povzroča motnje ledvic in jeter z razvojem ledvično-jetrne odpovedi.

Diagnostika

Pravilna diagnoza pogosto povzroča težave zaradi hitrega razvoja simptomov bolezni in pomanjkanja specifične klinične slike. Bolezen spada v nujno patologijo, zahteva hitro racionalno diagnozo in nujno zdravljenje. Diagnoza bilinarnega peritonitisa je sestavljena iz več faz:

1. Pregled abdominalnega kirurga. Strokovnjak opravi anketo med bolnikom o boleznih žolčnika, anamnezo operacij ipd. Nato opravi fizični pregled (palpacijo, tolkanje in auskultacijo trebuha) in opravi instrumentalne in laboratorijske preiskave.
2. Ultrazvočni pregled trebušne votline. Omogoča identifikacijo tekočine v trebušni votlini, prisotnosti tujih tvorb (absces, ciste), choledoch kamnov, spreminjanje oblike in konfiguracije žolčnika.
3. Pregled radiografije trebušne votline. Odkriva spremembe, ki jih povzroča perforacija žolčnika ali holedoha, določa prosti plin, črevesno obstrukcijo. Posredni znaki peritonitisa so omejeni izleti trebušne prepone in prisotnost izliva v plevralnih sinusih.
4. MSCT trebušne votline. Najboljši način za vizualizacijo patoloških sprememb v žolčniku in žolčniku.
5. Laboratorijske študije. V KLA je značilna levkocitoza, povečana ESR, anemija. Pri biokemični analizi krvi se poveča raven ALT, AST, bilirubina, alkalne fosfataze, amilaze itd.

Diferencialno diagnostiko izvajamo s peritonitisom, ki ga povzroča nekroza trebušne slinavke, perforirana razjeda na dvanajstniku in razjeda na želodcu, itd. Pogosto lahko vzrok peritonitisa ugotovimo le intraoperativno. Bolečine v trebuhu se pogosto razlikujejo od akutnega slepiča, holecistitisa, desno-stranskega paranefritisa in kolike iz žolčnih kamnov.

Zdravljenje žolčnega peritonitisa

Taktika zdravljenja je odvisna od začetne bolezni, obsega lezije in splošnega stanja pacienta. V vseh fazah bolezni se izvaja nujna kirurška intervencija z namenom, da se odpravi patologija, ki je privedla do razvoja peritonitisa (perforacija žolčnika, nedoslednost kirurških šivov itd.). Pri poškodbah žolčevodov, holecistektomiji ali holedohotomiji se izvede drenaža žolčevodov, reanastomoza, obvezna drenaža in revizija trebušne votline. V primeru idiopatske oblike bolezni so omejeni na rehabilitacijo in drenažo trebušne votline. Poleg operacije je pokazano, da ima bolnik detoksikacijo, kombinirano antibakterijsko, protivnetno in analgetično zdravljenje. Bolniki morajo biti v oddelku za intenzivno nego.

Prognoza in preprečevanje

Prognoza bilinarnega peritonitisa je odvisna od razširjenosti in zanemarjanja patološkega procesa. Pri operaciji v začetni fazi bolezni je napoved pogosto ugodnejša. Nastanek difuznega peritonitisa z razvojem sepse je lahko usoden tudi po posegu. Preprečevanje žolčnega peritonitisa je pravočasna diagnostika in zdravljenje kroničnih bolezni žolčevodov, skrbno spremljanje bolnikov, izvajanje ultrazvočne kontrole v obdobju rehabilitacije po operaciji trebuha.

Simptomi rupture (perforacije) žolčnika

Ruptura (perforacija) žolčnika je nujno stanje v kirurgiji, ki vodi v vdor žolča v trebušno votlino in razvoj, po pravilu, žolčnega peritonitisa. Raztrganje je lahko akutno z vstopom žolča v trebušno votlino, subakutno z nastankom abscesa in kronično, kar vodi do razvoja holel-intestinalne fistule.

Tako simptomi rupture niso odvisni samo od bolnikove starosti, komorbidnosti in vzrokov bolezni, ampak tudi od vrste perforacije.

Kako lahko sumimo na vrzel?

Najprej morate paziti na zgodovino bolezni. Perforacija je skoraj vedno posledica kroničnega vnetja sten žolčnika, holelitiaze ali akutnega holecistitisa. V skladu s tem se bo bolnik pred prekinitvijo pritoževal zaradi teže ali bolečine v desnem hipohondru, grenkega okusa v ustih, slabosti, še posebej po jemanju mastnih in ocvrte hrane. Ob prisotnosti žolčnih kolik, ki sevajo v hrbet, desno ramo ali roko, se lahko pojavi rumenkost kože ali sluznice.

Ker je žolča odgovorna za razgradnjo maščob, lahko pri bolnikih s kroničnim vnetjem žolčnika pride do okvare prebavne funkcije. Simptomi motnje vključujejo zaprtje ali drisko, napenjanje, pomanjkanje prebave mastne hrane.

Ker je žolčnik anatomsko povezan s kanalom trebušne slinavke, so njene težave pogosto povezane s simptomi holecistitisa. Med njimi je bolečina v popku ali na njegovem območju, ki lahko pokriva stranska področja trebuha in daje v hrbet (tako imenovane herpes bolečine), slabša prebava hrane, teža v trebuhu po jedi, belching, napihnjenost, driska.

V redkih primerih lahko žolčnik poči zaradi hude abdominalne travme, vendar se simptomi ne bodo razlikovali od tistih, ki so značilni za holecistitis.

Na kaj se bolnik pritožuje v akutni obliki?

Akutna ruptura se najpogosteje opazi na ozadju akutnega holecistitisa. Njegovi simptomi so najbolj izraziti in podobni znakom vnetja žolčnika:

• zvišanje temperature;
• slabost in bruhanje;
• huda bolečina pod desnim hipohondrijem s tipičnim obsevanjem;
• odpor do hrane;
• porumenelost kože in sluznice (ni vedno opaženo).

Posebna značilnost akutne perforacije je močno povečanje bolečine v desnem hipohondru in vzporedno poslabšanje stanja: širjenje bolečine preko projekcije žolčnika, povišana telesna temperatura, ponavljajoče bruhanje, huda slabost. Pri pregledu so značilni simptomi peritonealnega draženja (Shchetkin-Blumberg, Mendel), mišična obrambna sposobnost se opazuje na prizadetem območju, ostra bolečina na palpaciji, se pojavijo simptomi peritonitisa.

Znaki subakutnega preloma

Subakutna ruptura žolčnika povzroči nastanek subhepatičnega abscesa, ki ga spremljajo občasna zvišana telesna temperatura, mrzlica, teža in bolečina v desnem hipohondru s tipičnim obsevanjem, palpitacijami in znižanim krvnim tlakom. Včasih absces povzroči prodor mikroorganizmov v kri in razvoj sepse. Redkeje ima subhepatični absces izbrisano kliniko: nizka telesna temperatura, slabost, napihnjenost in težava v trebuhu.

Kako prepoznati kronično rupturo?

Kronična perforacija žolča vodi v nastanek fistul žolčnika. Med njimi so najpogostejše holekistogastralna in holecistoduodenalna fistula. Simptomi niso specifični, zato je natančna diagnoza možna le po instrumentalni diagnostiki ali med diagnostično laparoskopijo žolčnika. Pogosto je lahko prvi simptom črevesna obstrukcija zaradi vnosa velikega kamna v prebavni trakt.

Ker črevesje ni sterilno, lahko mikroorganizmi iz njega v naraščajoči smeri skozi fistulo prodrejo v žolčevod in povzročijo njihovo vnetje - akutni holangitis. Njeni simptomi vključujejo močno povečanje telesne temperature do febrilnih, mrzlica, potenje, hud glavobol, slabost in bruhanje, bolečine v jetrih in zlatenico. Porumenelost kože in sluznice spremlja holestatski sindrom: bradikardija, arterijska hipotenzija, srbenje kože. Kroničnost holangitisa vodi do simptomov, podobnih kroničnemu holecistitisu.

Do česa lahko pride razlika?

Učinki perforacije žolčnika so v glavnem odvisni od vrste pretrganja. Najbolj resne so pri akutni varianti, ki pogosto vodi v razvoj žolčnega peritonitisa. Klinično se kaže z razpršeno bolečino v trebuhu, zamegljevanjem zavesti, bledico kože, lahko se razvije stanje šoka, paralitična črevesna obstrukcija.

Za peritonitis žolča je značilna njegova resnost, dolgotrajno zdravljenje: poleg splošnih načel infuzije, antibakterijske terapije je treba opraviti stentiranje žolčevodov, da se prepreči nadaljnji prodor žolča v trebušno votlino. V primeru akutne rupture se odpravi vprašanje nujne holecistektomije.

Resna posledica subhepatičnega abscesa je lahko mehanska obstrukcija črevesa, ki jo povzroča velika velikost abscesa. Med njegovim razvojem je nujno nujno narediti laparotomijo in odstraniti absces, čemur sledi drenaža njene votline in izvajanje masivne antibakterijske terapije.

Cholecystoduodenal fistula včasih vodi do izstopa velikega kamna iz žolčnika v črevesno votlino in razvoja črevesnega krča, kar lahko vodi do obstrukcije črevesja. Zdravljenje te vrste obstrukcije je samo operativno: praviloma se pred in po krču odstrani majhen del črevesja, čemur sledi plastična operacija črevesja.

Tako je perforacija žolča resno stanje z resnimi posledicami, zato je pomembno, da se s pravočasno obravnavo pogojev, ki vodijo v razvoj vrzeli, posveti pozornost preprečevanju njenega pojava.