Osnove prehrane za holecistitis s pankreatitisom

Železna bolezen (ICD) je stanje, pri katerem se v žolčniku pojavijo trdne oborine. Razlog za to je slaba, slabo uveljavljena prehrana, genetska predispozicija, presnovne motnje, okužba. Razmerje med trebušno slinavko in JCB je že dolgo prisotno, saj se žolčnik nahaja blizu žleze. Njihove funkcije so skoraj enake.

JCB s pankreatitisom

Kanali žolčnika in trebušne slinavke so vedno medsebojno povezani, tako da se nastanek žolčnika, ki prehaja skozi določene prehode, zatakne na mestu, kjer se ti kanali srečata in preidejo v črevesje. Ta proces se dogaja pogosto, saj je to področje sklepnih prehodov, ki je najmanjše v žolču.

Pankreas z jetra proizvaja žolč s sokom. Ko pride do poslabšanja bolezni, tekočine nimajo kam iti, ker prehod blokira kamen. Posledično se obremenitev poveča, nastane pa praznina. Vse, kar je zastalo, pade na sluznico trebušne slinavke. Encimi so ponavadi neaktivni, toda po tem, ko se tkivo žleze zlomi, začnejo encimi začeti svoj napad, začne se samo-prebava. To stanje se imenuje pankreatitis, ki je nevaren za človeško življenje.

Če se po podobni shemi razvije pankreatitis, morate skrbno izbrati in jemati zdravila. Nevarnost je, da je nemogoče uganiti, kako se bo kamen obnašal, ko bo začel voziti. Pri holelitiazi je treba tudi formacije skrbno izločiti, saj lahko njihovo gibanje povzroči akutni napad pankreatitisa.

Razvita prehrana

S hkratnim potekom žolčnih kamnov in pankreatitisa morate zmanjšati hrano, ki vsebuje veliko holesterola. To pomeni, da je priporočljiva prilagoditev vsebnosti kalorij v živilih, da se prilagodi prehrana. Med boleznijo se ljudje pogosto odrečejo mastni hrani, jajčni rumenjak. Toda v bolnikovem meniju za pankreatitis morajo biti izdelki, ki imajo med sestavinami visoko stopnjo magnezija. Spodbuja sproščanje holesterola iz telesa, kar povzroča stanje žolčnih kamnov.

Da bi zaustavili napade JCB, potrebujete strogo prehrano, nadzor ravni holesterola, tako v žolču kot v raztopljeni obliki. Razvita prehrana vključuje vodo s solmi, jedi na osnovi zelenjave, ki se nagibajo k raztapljanju škodljivega elementa.

Da bi pospešili okrevanje, morate jesti veliko zelenjave, jesti paro hrano.

Osnova prehrane in kaj lahko jeste

Vse jedi se priporočajo za paro. Prekajeno meso nezaželeno. V akutnem obdobju morate jesti izključno pire. Morate sedeti in jesti manjše obroke večkrat na dan. Bolje je, da ne jemo pred nočnim počitkom in da čez dan kosimo brez mesa.

• Mesni izdelki. Prehrana vključuje jedo piščanca, kunčje meso, pusto goveje meso. Možne so tudi ribe s pankreatitisom, toda reka in tudi nizka vsebnost maščob. Klobase, svinjina in prekajeno meso so prepovedani. V akutni fazi bolezni ne more biti bogata juha, mesni izdelki.
• Jajca so zaželena jesti kuhano trdo kuhano. Iz beljakovin lahko naredite omlet.
• Fat Morajo biti živali. Maslo je dovoljeno le med zatišjem (določen odmerek).
• Izdelki iz moke. V prehrani je treba piškote z rženim kruhom. Kategorično je nemogoče jesti kolač, beli kruh, pite.
• Žita in testenine. Skoraj vsa žita so sprejemljiva. Testiranje trdnega mletja ni priporočljivo.
• Juha Podobna prehrana s holelitiazo mora biti na vročem zelenjavi. Svinjske juhe in juhe na njih so strogo prepovedane.

• Mlečni izdelki. Recimo, nizko vsebnost maščob skute, mleka, kefir pijače. Prepovedani dimljeni siri, maščobni mlečni izdelki.
• Sadje in zelenjava. V času remisije žolčnih kamnov lahko uživamo zelenjavo in sadje v skoraj neomejenih količinah. Vendar pa prehrana z boleznijo ne dopušča uživanja zelenja in kislih jagod, zato jih ni priporočljivo uporabljati.
• Pijače. Čez dan morate piti vsaj dva litra tekočine. Čaj, sok, kompot bo naredil. Kavne napitke in alkohol je treba takoj odstraniti iz prehrane in običajnega načina življenja.
• Jedi ne morete začiniti s poprom in gorčico. Kis z boleznijo je nezaželen.

Kako deluje izbrana prehrana

Če je prehrana pravilno oblikovana, mora doseči cilje, kot so:

• normalizacija holesterola;
• podpora žolču v obliki tekočine z vodo;
• holesterol.

Da bi se holesterol vrnil v normalno stanje, je priporočljivo odstraniti ogljikove hidrate iz prehrane in zmanjšati vnos maščob. Za podporo žolču je priporočljivo piti alkalno vodo, jesti kislo smetano in smetano. Če želite odstraniti odvečni holesterol za pankreatitis, je priporočljivo večkrat jesti ajdo, ovseno kašo in marelice.

Običajno s pankreatitisom in patologijo žolčnih kamnov je določena 5. prehrana. Hrana, naravno, sveža, kuhana, dušena. Takšna prehrana bo odstranila dodatno obremenitev, zagotovila mir telesu. Prehrana med zatišjem povečuje kontraktilni učinek, žolč gre. V akutni fazi bolezni je treba prehrano slediti teden dni (najmanj). V drugem desetletju lahko v meni vključite dodatne izdelke. Pravilna prehrana (prehrana št. 5) dolgo časa zavira ponovitev bolezni, če pa ne upoštevate strogih navodil v prehrani, bo remisija kratka.

Peta miza s pankreatitisom in žolčnimi boleznimi pomaga odstraniti žolč, ne dopušča stagnacije v žolčniku. Osnovno pravilo je, da se držimo norme, tako glede števila obrokov kot glede kakovosti. Če jemljete velik del hrane naenkrat, se lahko pojavi krčenje žolčnika, ki bo povzročil močne napade bolečine.

Katero hrano lahko zaužijete s pankreatitisom - to se lahko naučite iz videoposnetka:

Pankreatitis in GIB (žolčni kamen, žolčni kamni)

Za žolčno kamenje, ki se včasih imenuje žolčni kamen, je značilna tvorba kamna v žolčniku. Do tega pride zaradi podhranjenosti, genetske predispozicije, presnovnih motenj, nalezljivih bolezni.

Zdravniki so že zdavnaj vzpostavili tesno povezavo med vnetjem trebušne slinavke in GCB, pojasnjujejo razlog za to dejstvo, splošne funkcije in bližino organov drug drugemu.

Toda medicinski znanstveniki, ki nadaljujejo raziskave, da bi pojasnili, kaj mehanizmi povzročajo pankreatitis v prisotnosti žolčnih kamnov, "je prišel do dna" k resnici. Da bi ga razumeli, je treba razumeti nekatere značilnosti strukture obeh organov. Glavni kanal trebušne slinavke, pa tudi kanal žolčnika se izliva v dvanajstnik na območju bradavice Vater na dva načina:

• kanali se spajajo in tečejo v črevo z eno luknjo;
• vsak kanal teče v dvanajstnik;

Prva različica fiziološke strukture - sotočje kanalov trebušne slinavke in žolčnika (pojavlja se v 70% primerov) najpogosteje v primeru nastopa JCB je zapletena zaradi pankreatitisa.

Kako žolčni kamni povzročajo pankreatitis

Kombinirani kanali organov nenehno medsebojno delujejo, zato, ko se ICB kamen potisne iz žolčnika, preide skozi kanal mehurja in skupnega žolčevoda, "se ustavi", kjer se združijo in tečejo v črevo. Ta patologija v primeru JCB-jeve bolezni se najpogosteje pojavlja in se lahko pojasni z dejstvom, da je območje bradavice Vateri (kjer se pojavi duktalni tok v črevesje) najožji prehod v vseh žolčevodih.

Pankreas in jetra tvorita izločke in žolč. Med poslabšanjem JCB obe tekočini, ki vstopata v kanale, ne najde dostopa do črevesja - blokirali so jo kamen. Pritisk v kanalih se povečuje, kar vodi do pretrganja. Vsebina vstopa v tkivo trebušne slinavke. Encimi, ki razgrajujejo ogljikove hidrate, maščobe in beljakovine, medtem ko so v kanalu, so neaktivni. Ko pa se zlomijo celice žleze, se aktivirajo encimi, s čimer se začne proces samoregulacije organa, ki povzroči napad akutnega pankreatitisa ali nekroze trebušne slinavke - najbolj nevarna bolezen za človekovo življenje.

To je mehanizem razvoja pankreatitisa, ki ga opazimo pri žolčnih kamnih, ki jih povzročajo kamni žolčnika, ki blokirajo kanal. Zdravniki za preprečevanje pankreatitisa in nekroze trebušne slinavke pozivajo bolnike, da nemudoma, takoj odstranijo kamne iz žolčnika in so previdni pri jemanju choleretic dajatev in zdravil, ki imajo takšno diagnozo. Konec koncev je nemogoče napovedati, kako se bo kamen odzval na "preganjanje", ali bo lahko zdrsnil v dvanajstnik, ne da bi se zataknil na cesti in povzročil napad akutnega pankreatitisa.

Prehrana in prehrana za žolčne kamne in pankreatitis

Pri žolčnih kamnih in pankreatitisu je priporočljivo zmanjšati količino zaužitih živil, ki vsebujejo velike količine holesterola. Prilagajanje presnove holesterola v telesu pomeni zmanjšanje vnosa kalorij hrane. Pogosto morajo bolniki s takšno diagnozo popolnoma opustiti izdelke, kot so jetra, maščobne ribe, rumenjak, masti in živalske maščobe. Hkrati mora prehrana bolnika z žolčnimi kamni in pankreatitisom vsebovati živila, bogata z magnezijevimi solmi. Ta element spodbuja izločanje holesterola, kar povzroča poslabšanje JCB.

Da bi preprečili napade JCB, potrebujete prehransko hrano, ki vam omogoča nenehno vzdrževanje holesterola v žolču v raztopljenem stanju. Prehrana, ki vključuje alkalne mineralne vode in zelenjavne jedi, vodi do povečanja alkalij v žolču in posledično do raztapljanja holesterola. Pomembno je omeniti, da je za hitro okrevanje bolnika z žolčnimi boleznimi in pankreatitisom pomembno jesti veliko zelenjave, kot tudi kuhati samo paro, pečene in kuhane jedi.

Kako jesti s pankreatitisom in žolčnimi kamni?

Pankreatitis in holelitiaza (ICD) sta bolezni prebavil, pri katerih sta v vnetnem procesu vpletena trebušna slinavka in žolčnik. Zdravljenje zahteva celosten pristop. Hkrati predpisana klinična prehrana, zdravljenje z zdravili. Diet in menije pri JCB in pankreatitis so podobni, saj imajo organi tesno funkcionalno razmerje. Medicinska prehrana pospešuje okrevanje z ustrezno sestavo menija. Neupoštevanje prehrane vodi do poslabšanja vnetja in poslabšanja zdravja.

Splošna pravila za prehrano v kombinaciji dveh bolezni

Prehrana za bolezni žolčnih kamnov in pankreatitis ima več omejitev. Pevzner je dodeljen tabeli 5A ali 5P. Izbira med obema možnostma je odvisna od narave bolezni. Z lokalizacijo akutnega procesa v žolčniku predpisan "A", v trebušni slinavki - "P".

• stimulacija izločanja žolča;
• obnavljanje delovanja jeter;
• normalizacija trebušne slinavke;
• varčen način prebave;
• odstranitev spazma žolčnika;
• preprečevanje maščobnega hepatitisa, kronični pankreatitis.

Osnovno načelo pravilne prehrane za pankreatitis in žolčne kamne je racionalnost. To načelo določa: t

• obroki morajo biti pogosti, vendar majhni;
• pravilna kulinarična obdelava: vrelišče, kuhanje na pari, kuhanje, pečenje;
• izločanje produktov holesterola za preprečevanje nastajanja žolčnih kamnov;
• temperatura vtoka - 37-40 ° C;
• izdelki z obilico "koristnih" maščobnih kislin, grobih vlaken;
• vodni režim - 1,5-2 litra na dan.

Načela menija

Dnevni meni je odvisen od stopnje bolezni. V akutnem obdobju je bolniku predpisano nekaj dni posta z gladkim prehodom na naravno prehrano. Med remisijo je cilj prehrane preprečiti eksacerbacije in aktivirati regenerativne procese v organih.

Kateri izdelki so dovoljeni

Hrana s kombinacijo pankreatitisa in žolčnih kamnov mora vsebovati grobe vlaknine, vitamine, veliko magnezija.

Učinek raztapljanja cum je v juhi z briarjem. Z pijačo JCB je ta juha vsak dan potrebna.

Hrana bi morala biti mehansko varčna: podrgnjena, mleta v mlin za meso, sesekljana z mešalnikom. Pijte mora biti toplo in sladko. Takšna prehrana bo zagotovila: t

• normalizacija prebave;
• protivnetni učinek;
• antispazmodično delovanje.

Hrana, dovoljena za pankreatitis in JCB:

• pusto meso: piščanec (file brez kože), zajec, pusto goveje meso, teletina;
• ribe: oslič, polak, morski list;
• jajca v obliki proteinskega omleta;
• rastlinske maščobe: olivno, kokosovo, laneno, sončnično olje;
• maslo s stabilno remisijo;
• žita: ajda, ovsena kaša, riž;
• krekerji za pšenični kruh;
• sadje, zelenjava v pečeni obliki;
• zelenjavne juhe, šibke mesne juhe;
• Zrezana skuta s skuto;
• testenine iz mehkih sort.

Lahko pijete kompot, šibek čaj, pijačo radiča, toplo mineralno vodo, razredčeni jagodni sok.

Proizvodi v celoti ali delno omejeni

Pri boleznih prebavil je treba popolnoma odstraniti naslednje izdelke:

• mastno meso;
• svinjska mast;
• Kava;
• Klobase;
• alkoholne pijače;
• margarina, namaz;
• prekajeno meso;
• klavnični odpadki (jetra, ledvice, možgani);
• maščobni mlečni izdelki (skuta, sir, kisla smetana, smetana, polnomastno mleko);
• zelenice;
• kislo sadje in jagode;
• gazirane sladke pijače;
• testenine iz trde pšenice;
• ohranjanje, celo doma;
• mokra.

Če je predpisana prehrana 5, potem se začimb in začimb ne sme zlorabljati. Različne omake z začimbami in kisom - dodatna obremenitev trebušne slinavke.

Vsi izdelki, ki se uporabljajo pri kuhanju, morajo biti sveži.

Med in drugi čebelji proizvodi se lahko zaužijejo v omejenih količinah.

Vzorčna tedenska prehrana

1. Zajtrk: galette piškoti s kosom sira z nizko vsebnostjo maščob, šibki zeleni čaj.
2. Kosilo: beljakovinski omlet, 50 g belih krekerjev, čajna žlička medu, decoction iz suhega sadja.
3. Kosilo: sluznica riževih kaša, začinjena z olivnim oljem, parna kokošja kokoš, pečena jabolka, kava iz cikorije.
4. Kosilo: nizko vsebnost maščobe skute.
5. Večerja: ovsena kaša z ovseno kašo, korenje in jabolčna solata, kompot iz jagod.

1. Zajtrk: ajdova kaša na mleku brez laktoze z medom, zelenim čajem.
2. Kosilo: pečeno jabolko.
3. Večerja: zelenjavna omaka iz bučk in brokoli, kuhana teletina.
4. Kosilo: kozarec nemastnega jogurta.
5. Večerja: zelenjavna juha, skodelica grškega jogurta, štruca.

1. Zajtrk: kaša z razredčenim mlekom (1: 1), žlička medu, piškoti, zeleni čaj.
2. Kosilo: kozarec kefirja in štruca.
3. Kosilo: šibka piščančja juha, kruh, juha iz šipka.
4. Kosilo: kozarec nemastne mehke skute.
5. Večerja: parna riba s pečeno zelenjavo, kompot iz suhega sadja.

1. Zajtrk: bela bela omleta, galette piškotki, zeleni čaj.
2. Kosilo: skuta s čajem.
3. Kosilo: piščančji file, pečen z zelenjavo.
4. Varen,: kremna juha iz zelenjave.
5. Večerja: pečeno jabolko, čaj z medom.

1. Zajtrk: skuta s čajem.
2. Kosilo: kruh in svinjina.
3. Kosilo: krožnik z zelenjavno juho z belimi krekerji, v juho lahko dodamo malo masla ali kisle smetane z dolgotrajno remisijo.
4. Kosilo: grški jogurt, kompot iz suhega sadja.
5. Večerja: piščančji cmoki, korenčkova solata, zeleni čaj.

1. Zajtrk: ovsena kaša, med, čaj.
2. Kosilo: kruh in decoction of wild rose.
3. Kosilo: ribja juha, del krušnih kruhov iz belega kruha, kompot.
4. Kosilo: kozarec rjaženke z nizko vsebnostjo maščob.
5. Večerja: parjena zelenjava, kos kuhane telečjega mesa, zeleni čaj.

1. Zajtrk: sadni žele, galette piškotki, radič kava.
2. Kosilo: ribji cmoki, korenčkova solata.
3. Kosilo: mesno sufle, štruca, kompot.
4. Prigrizek: pečeno jabolko.
5. Večerja: ribja pečenka, peščica rozin, zeleni čaj.

Takšna prehrana je primerna za bolezni žolčnih kamnov in pankreatitisa. Obroke lahko spreminjate glede na okusne preference in stopnjo bolezni.

Kako kuhati zdrave prehranske obroke

Bolniki se lažje držijo prehrane, če so jedi v njej raznolike in okusne. Pomembno je upoštevati pravila kuhanja in serviranja hrane.

Naslednji recepti so primerni za prehrano bolnikov s prehrano 5P in 5A:

1. Parjeni puranji kotiček. Sestavine: 200 g puranjega fileja, 30 g belega kruha, 50 ml mleka, 3 čajne žličke rastlinskega olja, sol po okusu. Kruhovo meso namakajte pol ure v mleku. Pripravite mleto meso, dodajte maslo, sol, kruh in mleko. Dobro premešajte, oblikujete patties. Postavimo na parno mrežo, kuhamo 30-40 minut.
2. Ribe v mlečnem omaku "Bechamel". Pecite vse puste ribje filete v foliji. Za omako potrebujemo 150 ml mleka (vsebnost maščobe do 3,2%), žličko masla, žličko moke, ščepec sladkorja in sol po okusu. V ponvi raztopite maslo in z sitom prelijte moko. Moko moke 2 minuti. Prelijte mleko (mora biti vroče) v tanek tok. Po vretju kuhamo še 10 minut. Dodajte sladkor in sol. Prelijte z omako, pripravljeno za ribe.
3. Prehrana Olivier. Za kuhanje boste potrebovali eno majhno korenček, dva krompirja, dve jajci, 300 g kuhanega piščančjega fileja, svežo kumare, žlico puste kreme. Lupite krompir in korenje, zavrite v slani vodi. Kuhajte trdo kuhana jajca. Ogulite kumare. Vse sestavine narežemo na kocke, zmešamo, solimo, začinimo s kislo smetano.
4. Sadna torta brez peke. Sestavine: 1 zrela banana, kozarec v konzervah breskve (lahko vzamete 2 sveža), 300 ml nesladkanega jogurta, galette piškote, 200 ml vode, vrečko želatine. Želatina prelijemo s toplo vodo, pustimo raztopiti. Dodajte jogurt in premešajte. Pokrijte dno lonca z pergamentom. Piškoti se razbijejo. Plasti razporedijo sestavine. Pripravite torto za pošiljanje čez noč v hladilnik. Zjutraj je sladica pripravljena.

Izdelki za kuhanje morajo biti sveži. Ne kupujte mesa in rib na naravnih trgih. Mleka in skuta ne moremo jesti.

Žolčnata bolezen in žolčnik

Med boleznimi abdominalne patologije je pankreatitis tretji po akutnem apendicitisu in akutnem holecistitisu. Biliarna patologija je najpogostejši vzrok akutnega in poslabšanja kroničnega pankreatitisa. Med vsemi boleznimi žolčevodov je glavni vzrok žolčnega pankreatitisa bolezen žolčnih kamnov. Pogostost žolčnega pankreatitisa pri bolnikih z žolčnimi boleznimi je po različnih virih 25–90% ali več.

Vzroki za nastanek žolčnega pankreatitisa. Vzročna povezava med JCB in pankreatitisom je dobro znana. Najpomembnejši dejavnik v patogenezi žolčnega pankreatitisa je povečanje pritiska v duktalnem sistemu žolčnika, ki je lahko posledica tako funkcionalne kot organske patologije, ki spremljajo potek GCB.

Biliarna disfunkcija, zlasti sfinkter Oddi, je bistveni atribut JCB. Funkcionalne motnje v žolčnem disfunkciji sfinkterja Oddi tipa III prispevajo k razvoju biliopankreatičnega refluksa kot posledica razlike v tlaku v žolčnem in pankreatičnem kanalu. Tudi z majhno žolčo hipertenzijo sfinkter pankreasnega kanala ne more zaščititi duktalnega sistema trebušne slinavke pred patološkim refluksom. To je bilularni refluksat, ki je glavni patogenetski dejavnik akutnega in poslabšanja kroničnega pankreatitisa.

V primeru žolčnih kamnov lahko kamni iz žolčnika ali žolčevoda, ki vstopajo v ampulo papile Vater, povzročijo tudi akutni pankreatitis. Narava kliničnih manifestacij in stopnja funkcionalnih motenj trebušne slinavke se lahko bistveno razlikujejo. V primeru hitrega prehoda kamna v dvanajstnik se vnetne pojave v trebušni slinavki hitro izginejo. S kršitvijo kamenčkov v ampuli velike duodenalne papile se znaki poslabšanja pankreatitisa povečujejo. Krči gladkih mišic, ki se razvijajo okoli kamna, poslabša stopnjo žolčne hipertenzije in posledično potek pankreatitisa. Pogosto takšni primeri kažejo znake obstruktivne zlatenice, katere vzrok je dvojen - zaradi oslabljene prehodnosti zaradi obstrukcije kamna v duktalnem sistemu in kompresije skupnega žolčevoda s povečano glavo trebušne slinavke.

V zadnjih letih je bilarnemu blatu dodeljena vedno večja vloga pri razvoju kroničnega pankreatitisa. Zaradi destabilizacije fizikalno-kemijskega stanja žolča se njegove glavne sestavine oborijo in tvorijo žolč v blatu. Pomemben dejavnik, ki prispeva k obstojnosti žolčničnega blata, je disfunkcija žolčnika in sfinkterja žolčnika. Stalni prehod žolčnega blata skozi žolčne kanale vodi do poškodbe sluznice, predvsem na področju Oddinovega sfinkterja. Traumatizacija sluznice poteka s pomočjo mikrolitov, ki predstavljajo glavni del žolčnega blata. Posledicno se razvije sekundarni sfinkter Oddi, nato pa se oblikuje stenotski papilitis.

Ugodni pogoji za refluks v disfunkciji sfinkterja Oddi se pojavijo z visoko povezavo skupnega žolča in kanalov trebušne slinavke ali anomalij njihove fuzije (za več podrobnosti glej 8. poglavje). Tveganje za pankreatitis je pomembno večje pri bolnikih z dolgim ​​in širokim žolčnim kanalom s premerom distalnega kanala trebušne slinavke več kot 2,5 mm, kot tudi v prisotnosti cist v žolču.

Kljub velikemu številu objavljenih del, ki kažejo učinek žolčnih bilij na disfunkcijo sildinkla Oddi, nekateri avtorji navajajo, da mikrolitijaza ne igra pomembne vloge pri disfunkciji velikega duodenalnega papile.

Glede na tesno povezavo med žolčem v žolču in razvojem akutnega pankreatitisa velja, da lahko diagnozo idiopatskega pankreatitisa naredimo šele, ko izključimo bolnikovo mikrolitiazo. Pogostnost BS pri bolnikih s tako imenovanim idiopatskim pankreatitisom je 30-75%. V študiji žolča v prvih dneh po začetku napada na trebušni slinavki stopnja detekcije BS doseže 80%.

Patogeneza in morfogeneza. Glavni mehanizem za nastanek žolčnega pankreatitisa je zadrževanje žolča v kanalih trebušne slinavke, kjer medsebojno deluje z encimi in bakterijami trebušne slinavke, kar vodi do sproščanja vezanih žolčnih kislin, ki poškodujejo zaščitno pregrado duktalnega sistema s poškodbo parenhima organov.

Kronični pankreatitis bilinarne etiologije se kaže v lipidno-maščobni degeneraciji parenhima trebušne slinavke, distrofiji acinarnih celic, hkrati pa ohranja sposobnost sintetiziranja encimov, oslabljeno izločanje izločanja v organski kanalski sistem. V tem oziru je stagnacija, cistična dilatacija citoproacinalnih kanalov, povečano kopičenje encimskih granul v acinarnih celicah, sledi inhibicija sinteze encimov, atrofija acinarnih celic, metaplazija, skleroza in duktalna lipomatoza pankreasa.

Klinični potek holelitiaze je zapleten z žolčnim pankreatitisom. Klinični znaki poslabšanja bilinarnega pankreatitisa so označeni z epigastričnimi bolečinami, ki se izlivajo v hrbet, desni ali levi hipohondrij. Bolečina je lahko povezana s prenajedanjem, jedo začinjene, mastne, ocvrte hrane ali pa se ponoči pojavlja spontano. V obdobju napada je možna zmerna vročina. Najpogosteje se pojavijo slabost, bruhanje in grenak okus. Huda klinična slika akutnega pankreatitisa se razvije, ko se v ampuli velike duodenalne papile zaduši kamenček z zmanjšanim iztokom izločanja trebušne slinavke in z dodatkom kliničnih simptomov obstruktivne zlatenice.

Med poslabšanjem kroničnega pankreatitisa, povezanega z žolčem, nismo opazili hkratnega poslabšanja poteka holelitiaze ali njenih zapletov. V zvezi s tem praviloma ni bila potrebna nobena dodatna korekcija zdravil.

Diagnoza je kompleksna in vključuje analizo pritožb, anamnezo, objektivno preiskavo, laboratorijske in instrumentalne metode raziskovanja.

V klinični analizi krvne levkocitoze z biokemično študijo - sprememba v testih delovanja jeter: povečanje aktivnosti transaminaz, alkalne fosfataze, HGGP ter serumske amilaze in lipaze. Opozoriti je treba, da so spremembe v testih delovanja jeter pri žolčnem pankreatitisu izrazitejše kot pri pankreatitisu alkoholne ali druge etiologije. Najzgodnejša manifestacija eksokrine insuficience trebušne slinavke je prisotnost elastaze v blatu v kombinaciji s steatorrojo, nevtralnimi maščobami in mili.

Glavna instrumentalna diagnostična metoda je ultrazvok. V žolčnem mehurju in skupnem žolčnem kanalu vizualizirajte kamni in / ali različne vrste žolčnika. Opozoriti je treba, da občutljivost in specifičnost transabdominalne ultrasonografije pri ugotavljanju patologije skupnega žolčevoda ne presega 60%. V primeru slabe vizualizacije žolčevoda se endoskopski ultrazvok uporablja za transabdominalno ultrasonografijo. Skupni žolčevod je lahko normalne velikosti, njegova ekspanzija se pojavi, ko je kamen stisnjen v terminalnem primeru ali ampula velike duodenalne papile. Virunga kanal normalne velikosti ali zmerno razširjen. Spremembe v parenhimu trebušne slinavke so odvisne od faze procesa. V zgodnjih fazah sprememb v trebušni slinavki ni mogoče identificirati. V prihodnosti je ultrazvok odvisen od heterogenosti strukture trebušne slinavke, neenakosti njegovih kontur. Pri poslabšanju pankreatitisa - ultrazvočni znaki edema trebušne slinavke.

Za določitev prehodnosti žolčevodov je prikazana dinamična cholescintigrafija, ki vam omogoča sledenje celotnemu procesu prerazporeditve žolča v žolčnem sistemu, času vstopa v dvanajstnik in oceno funkcionalnega stanja jeter.

ERCP vam omogoča, da najdete patološke spremembe v veliki duodenalni papili, žolčem in kanalih trebušne slinavke. Če je potrebno, se med preiskavo hkrati opravi papilotomija ali papilosfinkterotomija. Opozoriti je treba, da je ERCP neučinkovit pri prisotnosti žolča iz žolča v žolčniku, ki ima premer manjši od 5 mm. Pri 33% bolnikov lahko študija povzroči poslabšanje pankreatitisa. V prisotnosti stenoznega papilitisa ali žolčnih striktur med ERCP se žolčni tok ponovno vzpostavi s spinkterotomijo ali stentiranjem. Endoskopska drenaža s stentom bo dala dobre takojšnje rezultate, vendar je pri bolnikih s kalcifikacijo glave trebušne slinavke njegova učinkovitost 17-krat manjša.

Nedavno je bila v klinično prakso uvedena magnetna resonančna holangiopanokreatografija, ki omogoča sočasno ocenjevanje stanja žolčnika in kanalov trebušne slinavke.

Pri endoskopiji se ocenjujejo spremembe v sluznici zgornjega dela prebavnega trakta, zlasti v okolososochkovoj coni in neposredni večji duodenalni papili.

Perkutana transhepatična holangiografija se uporablja v primerih neinformativnosti drugih vizualizacijskih metod in nezmožnosti izvajanja ERCP.

Za ustrezno kislinsko supresivno terapijo in določitev trajanja poteka zdravljenja je prikazana računalniška pH-metrija želodca.

Za napovedovanje resnosti pankreatitisa so bili predlagani različni kriteriji. Najbolj razširjen sistem, ki temelji na merilih Rensona.

Zdravljenje. Dieterapija ima pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov s pankreatitisom. Strogo upoštevanje prehrane zmanjšuje funkcionalno obremenitev žolčnika in aparata sfinkterja v žolčnem traktu, ustvarja pogoje za maksimalni funkcionalni počitek trebušne slinavke. Ko se izrazi. eksacerbacije v prvih 3 dneh bolnik dobi popolno lakoto in alkalno mineralno vodo brez plina. V prihodnosti pojdite na dieto številka 5.

Meso, ribe, kostne juhe, prekajeno meso, gobe, polnomastno mleko, med so izključeni iz prehrane. marmelada, pecivo, slaščice, čokolada, kava, kakav, sladoled, stročnice, zelje, redkev, čebula, česen, redkev, poper, gorčica, kis, kisli sadni in zelenjavni sokovi, gazirane pijače, ognjevarne maščobe (govedina, jagnjetina, svinjina), pijača, pivo, kvas, pikantna, ocvrta hrana, bogata s holesterolom.

Dovoljeni so vegetarijanska zelenjava, juhe iz žitaric, kuhano in kuhano meso (piščanec, kunci, teletina, ribe z nizko vsebnostjo maščob). Cottage - svež naravni ali pečen v obliki puding, ne akutni (mehki) siri z nizko vsebnostjo maščob (do 30%) sort, nizko vsebnostjo maščob (do 10%) kislo smetano, kefir. Kaša na vodi iz riža, ovsene kaše, ajde, ječmena, pšeničnega žita, dobro kuhanega, zelenjavnega pireja iz krompirja, buč, korenja, bučk, pese, pečene ali kuhane zelenjave, jabolk, pečenih ali surovih naribanih brezkislinskih sort, želeja, soka, kompot. Včerajšnje belo pecivo ali suhi kruh, piškoti brez kolača. Koristne so rastlinske maščobe, pšenični otrobi. Uporabljate lahko uravnotežene mešanice, ki ne potrebujejo encima trebušne slinavke. Obroki morajo biti pogosti in delni.

Zdravljenje z zdravili se ne razlikuje od zdravljenja drugih oblik pankreatitisa in mora slediti naslednjim ciljem:

1. Olajšanje bolečine, zmanjšanje in ukinitev zastrupitve, ki prevaja proces iz lokalnega organa v večorganski - skupni.

2. Olajšanje napredovanja edematoznega intersticijskega stadija pankreatitisa, da se prepreči razvoj »kirurških« zapletov pri nezapletenem in omejenem neokuženem pankreatonekrozi.

3. Stabilizacija klinične situacije, ki jo dosežemo s funkcionalnim počitkom trebušne slinavke s postopnim sproščanjem njene funkcionalne obremenitve.

4. Zdravljenje zapletov akutnega obdobja - insolventnost zunanjih in znotraj sekretornih funkcij trebušne slinavke.

5. Zdravljenje kirurških zapletov in preprečevanje ponovitve s stalnim vzročnim dejavnikom.

6. Rehabilitacija bolnikov s kroničnim pankreatitisom.

Glavni vzrok za bolečine pri žolčnem pankreatitisu je hipertenzija v duktalnem sistemu. Hkrati je bolečino mogoče razbremeniti z ukrepi za zmanjšanje pritiska v kanalih in zmanjšanje otekanja in vnetne infiltracije trebušne slinavke brez uporabe analgetikov.

Za lajšanje bolečine je priporočljivo, da postite 3-5 dni, vendar so indikacije parenteralna prehrana. Količina tekočine mora ustrezati potrebam telesa (1,5-2 litra). Pri gastro- in duodenataozi je prikazana stalna aspiracija želodčne vsebine s pomočjo tanke sonde.

Za zaviranje izločanja trebušne slinavke je predpisan ranitidin. famotidin, omeprazol, oktreotid (sandostatin).

Zdravljenje je priporočljivo začeti s subkutano uporabo oktreotida 100 μg 3-krat na dan. Povprečni potek zdravljenja je 5 dni. Zdravilo je učinkovito orodje za zmanjšanje pritiska v duktalnem sistemu trebušne slinavke, saj ne samo, da zavira njegovo funkcionalno delovanje, temveč tudi zavira učinek izločanja želodca zaradi ravni izločanja želodca. Zaradi nezadostnega kliničnega učinka in slabe dinamike obratnega razvoja postopka se dnevni odmerek zdravila poveča na 600 μg (200 μg vsakih 8 ur), trajanje zdravljenja pa se določi glede na razširjenost patološkega procesa, vpletenost retroperitonealnega tkiva in resnost bolnikovega stanja.

Nizki molekularni heparini, heparinoidi, trental, reonoliglukin itd. Zmanjšajo resnost pankreatitisa, posledica pa je izboljšana mikrocirkulacija in v 70% primerov resorpcija mikrotrombov. Upoštevati je treba dejstvo, da bi bilarna hipertenzija in vnetje zmanjšala dostavo zdravil v patološki fokus. V zvezi s tem heparinizacija heparinov z nizko molekulsko maso z izboljšanjem mikrocirkulacije poveča učinkovitost zdravljenja z zdravili. Za inaktivacijo lipaz v krvi se uporablja infuzija maščobnih emulzij s heparinom. Obstajajo tudi indikacije, da je heparin sposoben inhibirati pankreatično amilazo. Na podlagi tega je za preprečevanje zapletov, povezanih z ERCP ali EPCT, 12 ur pred postopkom priporočljivo vnos heparinov z nizko molekulsko maso. Po mnenju avtorjev, hemoragični zapleti niso navedeni.

Ob pojavu »evazije encimov« (izliv v trebušno ali levo plevralno votlino) so predpisani tudi anti-encimski pripravki (trasilol, contrical).

Pozitiven učinek je intravensko dajanje ranitidina 150 mg 3-krat na dan ali famotidin 40–80 mg 3-krat na dan.

Baralgin, drotaverin, papaverin, platifilin, duspatalin se uporabljajo za lajšanje bolečin. Pri hudih in odpornih bolečinah - narkotični analgetiki (tramadol).

Ho odčitki - poliglukin (dekstran) 400 ml / dan, hemodez (pavidon) 300 ml / dan, 10% raztopina albumina 100 ml / dan, 5-10% raztopina glukoze 500 ml / dan z ustrezno količino insulina intravensko. Pri težkih napadih, korekciji hemodinamskih motenj je potrebno odstraniti endotoksikozo. Infuzijsko zdravljenje vključuje neogemodez, polidez, želatinol, mafusol v volumnu do 25 ml / kg / dan.

Prikazani so antacidi z visoko kislinsko nevtralizirajočo aktivnostjo - maalox, remagel, fosfalugel vsakih 2-3 ure, vendar je treba opozoriti, da uporaba antacidov z visokimi odmerki zmanjšuje biološko uporabnost številnih zdravil, na primer absorpcija tetraciklinskih antibiotikov, zaviralci histaminskih receptorjev H2 in H2 receptorjev ter drugih zdravil t s katerimi antacidi tvorijo netopne spojine.

Za ustvarjanje dolgega funkcionalnega počitka trebušne slinavke je priporočljivo 3 mesece. še naprej jemljete zaviralce izločanja želodca. V tem primeru so izbrana zdravila blokatorji protonske črpalke, ki zavirajo nastajanje klorovodikove kisline do maksimuma in za daljše časovno obdobje, kar vodi do zmanjšanja sinteze holenistokinina in sekretina, s čimer zagotavlja potreben funkcionalni počitek trebušne slinavke. Rabeprazol (pariet) v manjši meri kot drugi zaviralci protonske črpalke, presnavljajo jetrni encimi, kar vodi v bolj predvidljivo in stabilno delovanje tega zdravila, pa tudi skoraj brez interakcije z drugimi zdravili, ki se presnavljajo preko citokroma P450. V zvezi s tem je rabeprazol varnejši, biološko dostopen, antisekretični učinek je bolj izrazit in se pojavlja hitreje kot druga antisekretna zdravila. Odvisno od dinamike kliničnih simptomov, ultrazvočne slike in laboratorijskih parametrov se odmerek zaviralcev izločanja želodca postopoma zmanjša, nato pa se merks razširitve prehrane prekliče.

Po najnovejših podatkih je pri bolnikih po holecistektomiji za lajšanje poslabšanja žolčnega pankreatitisa priporočljivo dolgotrajno (48 tednov) zdravljenje s kisikomosupresivnim zdravljenjem z esomeprazolom (Pentium) - 40 mt / dan.

V prisotnosti žolčne blata - litolitično zdravljenje s pripravki ursodeoksiholne ali cenodeoksiholne kisline. Odmerek se izbere glede na telesno maso. Kadar žolčne sladice v obliki suspenzije mikrolitov, je uporaba hepabena, 1-2 kapsuli 3-krat na dan za mesec, zaniha. Zdravilo ima antispazmodičen učinek na sfinkter Oddi, ki izboljša žolčni tok. Poleg tega hepabene povečuje holrezis in holecistokinezo in s tem prispeva k evakuaciji žolčnika iz žolčnika. Če je potrebno, se lahko zdravljenje podaljša do 3 mesece.

Razširite prehrano postopoma pod krinko encimskih pripravkov -reon, pancitrat, pankreatin.

Za preprečevanje holangitisa in abscesov trebušne slinavke se uporabljajo antibiotiki širokega spektra. Poleg tega antibakterijsko zdravljenje prispeva k obnovi črevesne mikrobiocenoze, ki je prizadeta pri gastrointestinalnih boleznih, in tudi preprečuje poslabšanje kroničnega kalkuloznega holecistitisa. Prikazan je ciprofloksacin (ki bo povzročil visoko koncentracijo v žolču), imikenem, cefuroksim, cefotaksim, ampioks, sumamed itd. Omejitev na uporabo ceftriaksopa je tvorba žolčnega blata, ko ga vzamemo.

Upoštevati je treba tudi to, da imajo številna protibakterijska zdravila toksičen učinek na celične pankreatične celice (tetraciklin, rifamicin, isoniazid, amfotericin). Poleg tega aminoglikozidni antibiotiki (streptomicin, amikacin, rifamicin) prispevajo k razvoju akutnega hepatitisa; kronični hepatitis - nitrofurani; parenhimski kanalikularni holestaza - polsintetični in sintetični penicilini (oksacilin, ampicilin, amokidil, meticilin, karbenicilin, flukloksacilin), makrolidi (eritromicin, oleandomicin), sulfanilamidi. V nekaterih primerih se lahko razvije intraduktalna holestaza, katere morfološki substrat je polnjenje kanalov in tubulov s strdki koncentriranega žolča, ki vsebuje bilirubin, brez vnetne reakcije v okoliških tkivih.

Pri bolnikih s holelitiazo in po holecistektomiji se v tankem črevesu razvije sindrom prekomerne rasti bakterij (SIBO). Toda po naših podatkih se v skupini bolnikov, pri katerih je prišlo do holecistektomije, SIBO pojavlja v 58% primerov, pri bolnikih z JCB pa pri 28%. Rezultate lahko pojasnimo z dejstvom, da po kolecistektomiji sestava sprememb žolča, koncentracija žolčnih kislin in baktericidne lastnosti žolča zmanjšujejo, kar prispeva k kolonizaciji tankega črevesa s patogeno in pogojno patogeno mikrofloro [102].

Po A.I. Shepherd, pri bolnikih s kroničnim žolčnim pankreatitisom, ki so sledili holecistektomiji SIBO, so opazili v 33% primerov. Naše raziskave kažejo, da rifaksimin (Alpha Normix) daje najboljši klinični učinek v teh primerih pri dnevnem odmerku 800-1200 mg.

Odmerek in trajanje antibiotične terapije sta določena glede na resnost bolnikovega stanja, laboratorijske parametre in podatke o instrumentalnih metodah raziskav.

Pri disfunkciji sfinkterja v žolčnem traktu so navedeni gepabene, odeston in duspatalin v običajnih odmerkih.

V prisotnosti holedoholitijaze - balonska dilatacija, papilosfinketerotomija z ekstrakcijo kamna. Obnovitev iztoka žolča in soka trebušne slinavke je eden glavnih in nujnih pogojev za zdravljenje žolčnega pankreatitisa.

Pri preprečevanju žolčnega pankreatitisa je v zgodnjih fazah pomembna ustrezna GIB terapija, prav tako je v fazi kalkulnega holecistitisa pomembna pravočasna holecistektomija.

Različica konzervativnega zdravljenja poslabšanja bioar-odvisnega kroničnega pankreatitisa: na 1-3. Dan: lakota, alkalna mineralna voda brez plina in po indikacijah za parenteralno prehrano.

Multienzimski pripravki (CREON 10 000–25 000 ie znotraj 3-4-krat na dan).

Intravenski zaviralci želodčne sekrecije: famotidin (quamel) 40-80 mg vsakih 8 ur.

Polyglukin intravensko 400 ml / dan, 5-10% raztopina glukoze 500 ml / dan z zadostno količino insulina; izotopska (0,9%) raztopina natrijevega klorida 500 ml / dan.

Parenteralno (odvisno od klinične situacije) antiholinergiki (0,2% raztopina platifilina do 6 ml / dan), analgetiki (50% raztopina metamizola do 4 ml / dan. 0,25% raztopina novokaina do 200 ml / dan), antispazmodiki (raztopina drotaverina do 8 ml). ml / dan ali 2% raztopina papaverina do 8 ml / dan ali baralgin do 15 ml / dan).

Antibakterijska zdravila intravensko: abaktalna (pefloksacin) do 800 mg / dan ali cefotaksim do 4 g / dan.

Litenzimski pripravki v prisotnosti pojava "izogibanja" encimom (5% raztopina aminokaprojske kisline 150-200 ml za 5 dni).

Z nezadostno učinkovitostjo zdravljenja se oktreotid predpisuje od 3. dne - 100 mcg trikrat subkutano ali intravensko do 5 dni. Pri bolnikih z labilnim delovanjem na oktreotid je možen izrazit inhibitorni učinek z zatiranjem funkcionalne aktivnosti trebušne slinavke in izrazito napenjo in blatom.

Po lajšanju bolečine ali od 4. dneva od začetka zdravljenja 2-3 tedne. priporočeno:

• delne obroke v okviru tabele št. 5 in 5p z omejitvijo živalskih maščob;

• postopno ukinitev analgetikov, infuzijske terapije in parenteralno dajanje zdravil s prehodom na zaužitje blokatorjev želodčne sekrecije (rabeprazol 20-40 mg zjutraj na prazen želodec in zvečer ob 20.00, večerni sprejem se lahko kombinira ali nadomesti z II-blokatorji histamina 40-80 mg famotidina), antacidi (maalox, almagel, fosfalugel na 1 merici 4 krat dnevno), spazmolitiki (duspatalnp 400 mg / dan v 2 deljenih odmerkih), holipolitiki (metacin 6-12 mg / dan v 2-3 odmerkih ali busconan 60 mg / dan v 3 odmerkih), synbiotics (bifiform 1 kapsula 2-krat na dan);

• predpisovanje multienzimskih pripravkov (CREON 1-2 kapsuli 3-krat na dan).

V prihodnosti, po odpustu iz bolnišnice, podporno terapijo izvajamo s poliencimom, antispazmodikom, antacidnimi zdravili, blokatorji želodčne sekrecije.

Nastajanje kamnov v žolču in trebušni slinavki: dvojni udarec s posledicami

Poznavanje, da lahko kamni v žolču in trebušni slinavki (PZH) izzovejo blokado kanala, ki teče v dvanajstnik, mora biti sposobna prepoznati simptome in poznati vzroke za nastanek patologije. To bo pomagalo začeti zdravljenje pravočasno in preprečiti razvoj zapletov, ki so lahko usodni.

Razmerje med boleznijo žolčnih kamnov in nastajanjem kamnov v trebušni slinavki

Oblikovanje kamna

Zaradi patologij organov prebavil, motenj hormonskih ali presnovnih procesov ter holelitiaze (JCB) se pojavijo difuzne spremembe v trebušni slinavki. To vodi do njegovega vnetja, v nekaterih primerih pa tudi do nastanka kamna. Vsebujejo netopne kalcijeve spojine s kovinskimi solmi ali organskimi sestavinami.

Najpogosteje so kamni razporejeni v parih ali v velikih skupinah. Njihove velikosti segajo od 0,5 mm do 5 cm, oblika pa je okrogla, ovalna ali nepravilna.

Nastajanje kamnov v kanalih trebušne slinavke

Stopnja formacije

Kliniki določajo tri stopnje razvoja kamni v trebušni slinavki:

1. Za prvo fazo je značilno povečanje koncentracije in viskoznosti soka trebušne slinavke, kar vodi do nastanka netopnih beljakovinskih konglomeratov.
2. V drugi fazi se nadaljuje koncentracija pankreasnega soka in kalcijeve soli se adsorbirajo na oblikovane proteinske strukture. Podobni procesi se dogajajo v parenhimu organa in pojavi se nekroza, ki prizadene Langerhansove otočke. To vodi do zmanjšanja proizvodnje hormonov in encimov, ki sodelujejo pri delitvi hrane s trebušno slinavko. Posebno nevarna je depresija sinteze insulina, ki vodi do manifestacije sekundarne sladkorne bolezni.
3. V tretji fazi se v proces tvorbe kalcifikacij vključi vnetni faktor. Iztekanje izločanja žleze je moteno in pojavijo se klinični znaki pankreatitisa. Pogosto v tem obdobju pride do okužbe organa, kar poslabša potek bolezni.

Najbolj nevarni so kamni, ki so obtičali v kanalu trebušne slinavke in ovirajo prosti prehod skrivnosti, ki začne prebavljati tkiva samega organa.

Vzroki

Povzročajo difuzne spremembe v trebušni slinavki: JCB, hepatitis, parotitis, ulcerozni kolitis, gastritis in druge bolezni različne narave.

Tudi vzročni dejavniki, ki povzročajo stagnacijo soka trebušne slinavke in nastajanje kamnov, vključujejo:

• benigni in maligni tumorji;
• vnetja dvanajstnika;
• ciste prostate;
• kršitev presnove kalcija in fosforja;
• nalezljive bolezni;
• disfunkcija obščitnice.

Znanstveniki so raziskali, kako žolčni kamni vplivajo na trebušno slinavko. Ugotovljeno je bilo, da so žolčni kamni - pogost vzrok za pankreatitis, ki prispeva k zgoščevanju skrivnosti in nastanku kalcifikacij.

Pomembno vlogo pri pojavu kamnov v trebušni slinavki daje nepravilna prehrana in prekomerno uživanje alkoholnih pijač.

Veliko maščobnih, ocvrte, začinjene in sladke hrane povzroča povečano obremenitev telesa, moteno je njegovo normalno delovanje in ustvarjajo ugodne razmere za napredovanje vnetnih procesov in nastanek netopnih spojin.

Concrementi v žolčniku

Nastajanje kamnov v žolču in trebušni slinavki je precej podobno. Pri vnetnih procesih v jetrih in žolčnih kanalih se zmanjšuje motorična aktivnost žolčnika, kar povzroča stagnacijo žolča in njegovo zgostitev. Akumulira holesterol, kalcijeve soli in bilirubin, kar vodi do nastanka netopnega kamna.

Vzroki

Glavni dejavnik nastanka žolčnih kamnov je njegova atonija, zaradi česar ni popolnega izločanja žolča in sluzi iz organske votline v dvanajstnik. Ta pojav se pojavlja pri neredni prehrani, zlorabi monoterapije, dolgotrajni odsotnosti maščob ali beljakovin v prehrani v obdobju brejosti.

Pri bolnikih, pri katerih oralna prehrana ni mogoča, in pri dajanju hranil z intravensko injekcijo opazimo JCB in difuzne spremembe trebušne slinavke zaradi zmanjšanja motorične funkcije organov.

Drugi vzroki žolčnih kamnov vključujejo:

• prekomerna telesna teža;
• hormonska zdravila;
• dednost;
• diabetes mellitus;
• vnetni procesi prebavnega trakta;
• predhodne operacije na trebušnih organih;
• ciroza jeter;
• dolgotrajno uživanje imunosupresivov in nekaterih drugih zdravil.

Razmerje med JCB in vnetjem trebušne slinavke

Kliniki so izvajali študije, ki so proučevale negativni vpliv žolčnih kamnov na trebušno slinavko. Njihov rezultat je bilo odkritje teorije »skupnega kanala«, ki pojasnjuje razvoj pankreatitisa, ko je kanal zaprt s kamnom, ki teče v dvanajstnik.

Teorija "skupnega kanala"

Da bi razumeli, kaj združuje žolčne kamne in pankreatitis, kot tudi kalcije v trebušni slinavki, je vredno malo poglobiti anatomijo teh organov.

Pankreatitis in nastanek kamnov v trebušni slinavki lahko povzroči obstrukcija žolčevodov.

V 70% svetovnega prebivalstva so kanali trebušne slinavke in žolčnika povezani še preden vstopijo v dvanajsternik in tvorijo en sam kanal. Blokada žolča lahko povzroči blokado. Hkrati se proizvodnja žolča, amilaze, lipaze, insulina in drugih encimov v predstavljenih žlezah ne ustavi. Kopičijo se v skupnem kanalu, kar povzroča raztrganje majhnih kanalov, žil in parenhima trebušne slinavke. Te aktivne snovi so zasnovane za razgradnjo hranil in še naprej delujejo. Zdaj pa že "prebavljajo" ne črevesno vsebino, ampak sama žleza, ki povzroča nekrozo njenih tkiv.

Simptomi bolezni

Koncentracije trebušne slinavke, pankreatitisa in žolčnih kamnov imajo podobne klinične manifestacije, ki se kažejo v naslednjih simptomih:

• intenzivna bolečina v zgornjem srednjem delu trebuha, ki traja od 10-15 minut do nekaj ur;
• slabost;
• povečano znojenje;
• svetlo barvo blata.

Razpon med takimi napadi se giblje od nekaj dni do nekaj let. Ker pa se bolezen razvija in število kamnov narašča, se bo zmanjšalo.

Če pride do zamašitve kanalskih kamnov, potem pride do mehanske zlatenice, ki se kaže v rumenenju vidnih sluznic, roženice oči in kasneje - s kožo.

Blokada kanala lahko povzroči razpok, sledi uhajanje žolča in soka trebušne slinavke. V tem primeru lahko pacient shrani le pravočasno kirurško intervencijo.

Diagnostika

Podobnost simptomov žolčnih kamnov in kamnov v trebušni slinavki zahteva diferencialno diagnozo, ki vključuje izvajanje:

• Ultrazvok jeter, žolča in trebušne slinavke;
• krvni test;
• MRI;
• retrogradna holangiopanokreatografija;
• računalniška tomografija.

S pomočjo raziskav zdravnik ugotovi ne le prisotnost kamnov, temveč tudi njihovo število, velikost, lokalizacijo ter stanje tkiv prizadetih organov.

Diagnostika ZhKB s pomočjo ultrazvoka

Zdravljenje

Do nedavnega je bila za zdravljenje JCB-ja in odstranjevanje kamenja iz trebušne slinavke uporabljena kirurška metoda, ki je temeljila na odstranjevanju kamnov skupaj s kanali žolča ali pankreasa. Operacija je bila izvedena na tradicionalen način, v katerem je bila odrezana trebušna stena, čemur je sledila ekscizija prizadetega organa. S potrebno opremo v klinikah je bila manipulacija izvedena s preboji v trebušno steno, prizadeti organ pa je bil ekstrahiran pod nadzorom endoskopa.

Ekstrakcija žolčnika z laparoskopijo

Danes so razvili metode:

• zdravila za raztapljanje kamna;
• litotripsija udarnega vala;
• retrogradna endoskopska holangiopanokreatografija.

Raztapljanje zdravil z računom

Obstajajo farmakološka zdravila (cenodeoksiholna in ursodeoksiholna kislina), ki pri dolgotrajni uporabi zdrobijo kamne in jih pripeljejo skozi črevesno votlino. Ampak ta postopek se izvaja za 1,5-2 let samo pod strogim nadzorom zdravnika. Poleg tega ima ta metoda kontraindikacije, ki vključujejo:

• kronično vnetje v jetrih ali trebušni slinavki;
• patologija ledvic in urinarnega sistema;
• poslabšanje ulceroznega gastritisa in kolitisa;
• nosečnost;
• pogoste driske.

Zdravljenje je priporočljivo v prisotnosti posameznih kamnov majhnega premera, poleg tega je treba kontraktilne funkcije prizadetega organa ohraniti za 50%.

Skupaj s "topili" so bolnikom predpisani: t

Litotripsija udarnega vala

Metoda temelji na vplivu na kamne usmerjene zvočne valove, ki prispevajo k njihovi razdrobljenosti na konsistenco peska in odstranitev iz telesa s blatom. Manipulacija poteka v splošni anesteziji in traja od pol ure do ure.

Retrogradna endoskopska holangiopanokreatografija

Za postopek bolnik pogoltne sondo, na koncu katere je opremljena z miniaturno video kamero. Endoskop, ki prehaja skozi želodčno votlino, vstopi v votlino dvanajstnika 12, od koder je dostop do žolča in kanala trebušne slinavke. S to napravo je mogoče odstraniti majhne kalcije. Za potiskanje velikih formacij v črevesno votlino se izvede disekcija kanala.

V prisotnosti kamnov v žolču in trebušni slinavki je predpisana prehrana, ki ne vključuje ocvrte, mastne, začinjene, prekajene in konzervirane hrane. Med obroki naj ne traja več kot tri ure.

Ker sta JCB in trebušna slinavka tesno povezana, je potrebno, kadar pride do patologije, redno pregledovati specialist, da se lahko začne zdravljenje pravočasno in preprečijo zapleti.