Skupni žolčevod

Skupni žolčevod (lat. Ductus choledochus) je žolčevod, ki nastane zaradi sotočja skupnega jetrnega kanala in cističnega žolčnega kanala.

Skupni žolčevod ima dolžino od 5 do 7 cm, širino 2 do 4 cm, na začetku skupnega žolčevoda pa se nahaja Myrici sphincter, ki je snop krožnih mišic.

Skupna žolčevoda je razdeljen na štiri dele: supraduodenal razporejen nad dvanajsternika, retoroduodenalnuyu, ki se nahaja zadaj v zgornjem delu dvanajstnika, retropankreaticheskuyu pojavlja med glavo trebušne slinavke in steno odseka padajočem črevesa in interapankreatichskuyu sosednjim trebušne slinavke glave in se razteza poševno skozi njo, da stena dvanajstnika.

Skupni žolčevod se v večini primerov združi s kanalom trebušne slinavke in se odpre v lumen duodenuma v bradavici Vater. Pred združitvijo s kanalom trebušne slinavke ima skupni žolčevod svoj skupni sfinkter žolčnih vodov in po združitvi, preden gre v dvanajstnik, je Oddov sfinkter.

Velikosti žolčevoda pri otrocih

Pri zdravih otrocih imajo povprečni žolčni vodi naslednje povprečne dimenzije:

Velikost žolčnika pri odraslih in otrocih, norme

Žolčnik je sestavni del jeter, ki sodeluje pri mnogih pomembnih življenjskih procesih. V primeru vnetja in bolezni ima bolnik bolečine v desnem hipohondru in slabost, bruhanje. Pri prvem znaku se posvetujte s strokovnjakom za nadaljnji pregled.

Struktura žolčnika

Žolč je "satelit" jeter. Nahaja se v prednjem delu desnega brazda jeter, nekoliko spominja na hruško. Sestavljen je iz: dna, telesa, vratu (nadaljuje se v kanal mehurja). Dolžina vratu - 35 mm. Skupni žolčevod je sestavljen iz cističnih in jetrnih kanalov. Dolžina - 60-80 mm. Pretok žolča in soka trebušne slinavke se uravnava z gladko mišično pulpo.

Jetrne celice so vključene v proizvodnjo žolčnih sokov. Ta proces je stalen in stalen. Sok žolča vstopi v črevo skozi kanalski sistem. Zaradi absorpcije vode se sok žolča v tem organu poveča dva do trikrat. Sestava žolča: kisline in pigmentov, holesterola in bilirubina (je posledica razgradnje hemoglobina). Delno se izloča v človeškem urinu.

Če pride do blokade žolčevodov, postanejo fekalne mase lahke in imajo gnusen vonj. Če ima oseba okvarjeno presnovo, lahko holesterol prispeva k nastanku kamnov. Bile sama služi kot katalizator in je sposobna aktivirati encime, razgrajuje maščobne tvorbe na majhne delce, pomaga pri hitrejši absorpciji maščob in vitaminov, izboljšuje delovanje črevesja.

Žolčni kanali prispevajo k proizvodnji žolčnih sokov v črevesju. Živila, kot so meso, mlečni izdelki in jajca, prispevajo k večjemu izločanju žolča. Če v črevesju in želodcu ni hrane, je pretok žolčnih sokov zanemarljiv. Žolč se šteje za pomožno posodo za koncentrirani žolč.

Norma ultrazvok pri odraslih in otrocih

Ultrazvok pomaga specialistu ugotoviti prisotnost patoloških procesov v telesu. Ta pregled se lahko izvaja tako pri odraslih kot pri otrocih. Kazalci bodo odvisni tudi od starosti. Bodite prepričani, da naj žolčnik nima povečane velikosti in ima jasen oris. Običajno je pri ultrazvoku velikost žolčnika pri odraslem:

1. Dolžina telesa od 60 do 100 mm.
2. Širina mehurčka od 30 do 50 mm.
3. Debelina stene običajno ni večja od 0,3 cm.
4. Notranja velikost premera lobarnih žolčnih vodov je običajno 2 do 3 mm.
5. Notranja velikost premera splošnega kanala 0,6-0,8 cm - to je normalna velikost.
6. Običajno ne smemo izslediti segmentiranih in subsegmentalnih kanalov žolča na ultrazvoku.

Kot je za kazalnike žolčnika pri normalnih ultrazvok pri otrocih, se razlikujejo glede na starostno kategorijo otroka. Torej, po prejemu rezultatov pregleda, ni potrebno opravljati samo-diagnozo in panike, temveč le poiskati nasvet od pediatričnega gastroenterologa.

Velikost žolčnika pri otrocih je lahko različna. Večina strokovnjakov meni, da premer v normalnem ne sme biti več kot 35 mm, in dolžina - 75 mm. Volumen pri starejšem otroku ni večji od 0,2 l. Običajno je širina skupnega kanala žolča 0,8 cm, velikost pa 0,41 cm. Pri normalnih pogojih sečnega mehurja in odsotnosti patologij v jetrih, intrahepatični kanali ne smejo biti vidni na ultrazvoku. Če je ultrazvočni specialist našel te kanale na ultrazvoku, to kaže na zlatenico ali holestazo.

Dimenzije žolčnika: informacije, potrebne za diagnozo

Da bi ugotovili znatno povečanje mehurja, lahko palpiramo. Vendar pa ta metoda pregleda ne omogoča določitve natančnih dimenzij in določanja majhnih odstopanj od norme. Bolj informativna metoda je ultrazvok.

Struktura telesa

Žolčnik je notranji organ prebavnega sistema. Je posoda za žolč, ki jo proizvajajo jetra. Lokaliziran mehurček v trebušni votlini. Njena specifična lokacija je fosa, ki se nahaja na visceralni (visceralni) površini jeter.

Telo je oblikovano kot hruška. V velikosti je običajen žolčnik pri odraslem majhen. Razširjeni konec je dno organa. Srednji del se imenuje telo.

Ozek konec, usmerjen proti vratom jeter, se imenuje vrat mehurja. Nadaljuje se v cistični kanal, ki se pri vratih jeter zlije z jetrnim kanalom. Rezultat je skupni žolčevod, katerega velikost je individualna za vsako osebo.

Bubble stena je sestavljena iz več plasti:

1. Večina organa je prekrita z serozno membrano. To je peritoneum, ki se valja s površine jeter.
2. Na tistih območjih, kjer ni serozne membrane, obstaja adventicija. Ta izraz se nanaša na zunanjo plast vlaknastega vezivnega tkiva.
3. Naslednja lupina je mišičasta. Oblikujejo ga gladke mišične celice.
4. Znotraj žolčnika je obložena s sluznico. V njej tvori veliko gub. V vratu organa in cističnega kanala je sluznica predstavljena s spiralno krnico.

Kako poteka merjenje?

Za postavitev diagnoze, specialist ugotovi, kakšna je velikost bolnika v žolčniku. Številske značilnosti so pomembni parametri, s katerimi se lahko naučimo o prisotnosti ali odsotnosti resnih bolezni.

• širina telesa se meri v prerezu;
• dolžina in globina sta določeni v vzdolžni ravnini;
• prostornina se izračuna po formuli: širina (cm) × dolžina (cm) × globina (cm) × 0,5.

Določene so tudi velikosti kanalov žolčnika, jeter in žolčevoda.

Strokovnjak za ultrazvočno diagnostiko, ki začne študijo, ne opravi takoj meritev. Prvič, iskanje organa. Specialist postavi senzor pod desni obodni lok na srednjo črtasto črto v presečnem položaju in jo nato usmeri v jetrno tkivo, počasi se nagne od zgoraj navzdol.

Žolč se vizualizira kot anechoic struktura (temno obarvani predmet) z gladkimi konturami.

Po pregledu in merjenju organa v preseku zdravnik opravi ultrazvočni pregled v vzdolžni ravnini. Za to je senzor nameščen vzporedno z vzdolžno osjo telesa. Specialist ponovno izvede potrebne meritve in primerja velikost žolčnika v normalnih razmerah s prejetimi informacijami.

Kako se pripraviti na ultrazvok?

Da bi zdravnik pravilno postavil diagnozo, mora pacient paziti na pripravo na ultrazvok.

Pogosto plini v črevesju izkrivljajo rezultate, zato je eno od priporočil, da se iz prehrane izključijo 3–4 dni pred ultrazvočnim pregledom živil, ki spodbujajo povečano tvorbo plina:

• surova zelenjava, bogata z vlakninami;
• stročnice;
• črni kruh;
• polnomastno mleko;
• gazirane pijače;
• visoko kalorične slaščice.

Z nagnjenostjo k večji plinski formaciji zdravniki včasih bolnikom predpišejo gnojila. Ta zdravila vključujejo Espumizan, aktivni ogljik, Festal. Vse te droge zmanjšujejo nastajanje plinov v prebavnem traktu in prispevajo k njihovi odstranitvi iz telesa med vetrovi.

Če je bila velikost žolčnika pri ljudeh pravilno določena, je potrebno priti na ultrazvok na prazen želodec. Pred raziskovanjem je treba hrano vsaj 6 ur zavreči. Ne morete piti kave in dima, ker so ta pijača in cigarete dejavniki, ki povzročajo krčenje mehurčka.

Včasih je dojenčkom dodeljen ultrazvok. Dojenčki, ki so dojeni, so dovolj, da se ne hranijo 3 ure. Otrok bo moral stradati vsaj 3,5 ure, če bo jedel umetne mešanice. Telo se absorbira dlje kot materino mleko. Sadni in zelenjavni pireji se prebavljajo še počasneje. Pred ultrazvokom je priporočljivo, da jih opustimo.

V nekaterih primerih se izvede ultrazvok sečnega mehurja, da se določi njegova kontraktilnost. Vključuje dve stopnji. Najprej se izvede redni ultrazvok na tešče. Naslednja študija se izvede 45 minut po uporabi choleretic drog. Za pripravo na drugo fazo, je pogosto priporočljivo, da s seboj maščobe kislo smetano (20%), ki spodbuja krčenje organa.

Normalni parametri mehurja

Velikost organa se močno razlikuje glede na starostne značilnosti pacienta.

Pri odraslih

Merjenje dolžine telesa med ultrazvočnim pregledom opravijo strokovnjaki v smeri od vratu do dna. Normalne vrednosti tega parametra mehurčka se gibljejo v območju 70–100 mm. V nekaterih primerih je meritev težka in ni pravilna. Razlog - napačna oblika telesa.

Med ultrazvokom se meri tudi velikost stene žolčnika pri odraslih bolnikih. Njihova debelina je od 1,5 do 3 mm. V vseh delih mehurčka so vrednosti tega parametra različne. Na področju vratne stene izgledajo najbolj debele. Težko jih je ločiti od okoliškega maščobnega tkiva.

Vrednosti debeline stene, dobljene med ultrazvočnim pregledom, niso vedno pravilne zaradi učinka »stranskih senc«. Zato strokovnjaki izvajajo meritve v različnih fazah dihanja: med normalnim dihanjem, med izdihom in z maksimalnim navdihom.

Najprimernejši parameter za ocenjevanje je širina žolčnika. Običajno vrednost ne presega 30 mm. Volumen zdravega organa je 30–50 cm 3.

Velikosti žolčevoda ni mogoče določiti z eno samo vrednostjo. Te strukture so običajno različne po svojih vrednostih:

• velikost cevi žolčnika (dolžina) je od 20 do 60 mm, notranji premer je 1–2 mm;
• dolžina skupnega jetrnega kanala - 15-30 mm;
• velikost skupnega žolčevoda (dolžina) se zelo razlikuje.

Pri otrocih

Otroški žolčnik ima svoje značilnosti. Pri novorojenčkih je organ predstavljen z obliko vretena. Njegova dolžina je približno 3 cm, približno 6 do 7 mesecev po rojstvu otroka pa postane žolč kot hruška. Ta videz telesa se ohranja v naslednjih letih.

Absolutna zmogljivost žolčnika pri dojenčkih, starih 3 mesece, je približno 3,2 cm3. Z zorenjem se vrednosti tega parametra povečajo. V starosti od 1 leta do 3 let je volumen enak 8,6 cm 3. Normalna vrednost parametra v 6–9 letih je približno 33,6 cm3. To so velikost žolčnika pri otrocih različnih starosti.

Velikost žolčnika pri otrocih različnih starosti:

Nenormalni dejavniki

Zmanjšanje in povečanje v telesu zaradi različnih dejavnikov.

Povečanje velikosti

Odstopanje velikosti žolčnika od norme pri ženskah in pri moških se pojavi pri akutnem holecistitisu - hitro razvijajočem se vnetju organa. Pri opravljanju ultrazvoka strokovnjaki najprej ugotovijo spremembo širine. Vrednost tega indikatorja v območju telesa mehurčka presega 35–45 mm.

Nato zdravniki ugotavljajo povečanje drugih parametrov. Razlog za odstopanje od norme je kršitev odtoka žolča iz votline. Med ultrazvokom pri akutnem holecistitisu opazimo spremembo sten mehurja. Zaradi nabrekanja se zgostijo na 6-25 mm.

Organ, ki lahko spremeni velikost, je lahko povezan s karcinomom glave trebušne slinavke. Pri tej bolezni opazimo simptom Courvoisierja - povečanje žolčnika, ki ga določa palpacija.

• odstopanje telesnih parametrov od norme;
• povečanje velikosti žolčevoda in cističnega kanala (ekspanzija);
• simptom obrezovanja peripapilarnega ali predkapilarnega dela kanala.

Včasih je vzrok za povečanje velikosti mehurčka stagnacija. Lahko je posledica ciroze jeter ali funkcionalnih motenj (bolezni prebavil, črevesne obstrukcije).

Drug razlog za povečanje velikosti - obstrukcija cističnega kanala. Obstrukcijo lahko povzročijo različni vzroki: žolčni kamni, tumorji, vnetje, paraziti.

Precej redko vzrok za povečanje parametrov - rak (rak) mehurja. Bolezen se najpogosteje diagnosticira pri ženskah. Med kaljenjem stene telesa opazimo neenakomerno zgostitev na omejenem območju.

Zmanjšanje števila zaposlenih

Odstopanje velikosti žolčnika od normalne velikosti v manjši smeri lahko povzroči naravni vzrok - krčenje organa. Če zdravnik opazi to funkcijo, potem bolnik ne posveča dovolj pozornosti pripravi na ultrazvočni pregled in je jedel tik pred študijo. Zaradi tega je prišlo do sproščanja žolča in organ je postal manj normalen. Z zmanjšanim žolčnikom se povečajo le stene, vendar se ohrani njihova normalna triplastna struktura.

Seznam razlogov za zmanjšanje velikosti žolčnika vključuje hipogenezo. To je anomalija razvoja organov. To je zelo redko. Med hipokinezijo med ultrazvočnim pregledom strokovnjaki ugotavljajo zmanjšanje velikosti organa, vendar praktično polnopravne strukture. Praviloma je velikost žolčevoda normalna.

Strokovnjaki prav tako govorijo o nenormalni velikosti žolčnika pri odraslih, ko odkrivajo skrhano strukturo. Takšen organ postane v kroničnem holecistitisu v zadnji fazi. Med ultrazvočnim pregledom se s to boleznijo skoraj vedno vidijo kamni ali njihove sence. Stena je v večini primerov ehogena.

Velikost žolčnika pri ženskah in moških je pomembna informacija, ki jo zdravniki dobijo med ultrazvočnim pregledom. Ultrazvok omogoča ne le merjenje pomembnih parametrov, temveč tudi zaznavanje sprememb v okoliških tkivih, za odkrivanje tumorjev.

Kakšna naj bo velikost žolčevoda in mehurja

Če velikost žolčnika odstopa od norme, potem to kaže na razvoj bolezni.

Dobro počutje in zdravo telo sta rezultat pravilnega delovanja človeškega telesa. Eden od nujnih sistemov je prebavni sistem.

Brez žolčnika ne bo mogla delati. Zaradi delovanja tega organa v človeškem telesu se maščobe predelujejo, beljakovine in ogljikovi hidrati se prebavljajo.

Merjenje žolčnika

Preučevanje vročine z uporabo študije - ultrazvočna diagnoza. S tem postopkom zdravnik določi, kako debele so stene, njihova gostota, oblika in prostornina.

Tudi s pomočjo posebnih valov se meri dolžina votline. Na koncu ultrazvoka lahko natančno ugotovite, ali ima bolnik kakšne nepravilnosti.

Pred postopkom zdravnik vizualno pregleda bolnika. Pri pregledu se uporablja metoda palpacije, ki vključuje tapkanje po želodcu. Če specialist sumi na nekatere težave, pošlje bolnika na specializiran dogodek.

Sodobne ultrazvočne naprave lahko prikažejo tudi najmanjše predmete v telesu. To vam omogoča, da opazite razvoj bolezni v začetni fazi in začnete zdravljenje pravočasno.

Preden se postopek začne, je treba upoštevati več predpisov, ki vsebujejo naslednje točke:

• zavrnitev vnosa hrane 12 ur pred ultrazvokom;
• ne pijte čaja, kave, alkoholnih pijač;
• ne kadite

Če kršite recept, se začne sproščanje žolča. Za pravilen pregled mora biti votlina popolnoma napolnjena s tekočino.

Šele takrat bo ultrazvok pravilno pokazal, kako debele so stene, ali obstajajo kamni ali pesek, položaj kanalov, motnje v mišicah.

Da bi ugotovili dolžino organa, je treba izmeriti razdaljo od najožjega dela do nasprotne strani. Širina je določena z največjim odsekom med stenami. Vse pridobljene številke se vnesejo v formule, razvite za pridobitev prostornine z uporabo meritev.

Glede na podatke, pridobljene na ultrazvoku, zdravnik ugotovi stanje osebe. Če številke presegajo dovoljene vrednosti, to pomeni, da se žolč sprosti v telo.

Posledica spremembe številk na velik način je lahko blokada kanalskega kamna. Obstaja tudi verjetnost, da se razvije vnetna bolezen.

Normalna velikost telesa

V normalnih okoliščinah je na monitorju ultrazvočne naprave zabeležena hruškasta slika. Ko je votlina napolnjena s tekočino, v okviru pravilnega delovanja, je videti kot oval.

Za moške, ženske in otroke so značilne različne številke, kar kaže na zdravo delovanje HP-ja.

Normalna vrednost za večino ljudi srednjih let je neposredno odvisna od fizične strukture telesa in zdravja ljudi. Prav tako je vredno razmisliti o starosti bolnika. Dolžina je od 6 do 10 cm, širina je 3-5 cm, kanal v zdravem stanju pa je od 4 do 6 mm. Volumen je od 30 do 50 ml.

Debelina stene je 2-4 mm. Ko se ta številka začne povečevati in postane več kot 4 mm, to kaže na vnetni proces in potrebno je zdravljenje bolezni.

Stopnja ultrazvoka pri odraslih in otrocih

Sam proces se šteje za najvarnejšo vrsto pregleda. Zato je imenovanje namenjeno tako odraslim kot otrokom.

Prednosti ultrazvoka so, da zdravnik na monitorju vidi meje, meri parametre, opazi prisotnost odstopanj.

Vrsta, po kateri se določi normalno stanje žolčnih kamnov, je oblika hruške. Povečanje volumna tekočine spremeni obliko. To velja tudi za normalno. Zahvaljujoč jasnemu obrisu konture se določa zdravo zdravstveno stanje.

Odrasli in majhni dodeljeni parametri posamezne mreže ZH. Vrednost se spreminja v mejah sprejemljivih kazalnikov. Če številke začnejo presegati dovoljene vrednosti, je treba opozoriti, da se razvija patologija.

Po zaključku ultrazvočnega postopka ne postavite diagnoze sami. Njegove vrednosti so drugačne od norme, odvisne so od strukture telesa in starosti. Za natančne informacije se obrnite na pediatričnega gastroenterologa z rezultati študije.

Otroci se ne smejo poslati na sevanje brez očitnega razloga. V bistvu se napotitev nameni pregledu po pregledu pediatra, ki odkrije kakršenkoli sum o okvari na delovnem mestu.

Glede na količino pri otrocih je pomembno upoštevati starost, težo in višino. Brez teh podatkov lahko zdravnik napačno oceni normalen razvoj telesa.

Prostornina votline je:

• od 2 do 5 let - 8,5 ml;
• od 3 do 7 let - 9,2 ml;
• od 7 do 9 let - 33,6 ml.

Če je telo zdravo, ultrazvočna diagnoza ne pokaže kanalov.

Pri ljudeh srednjih let, poleg dovoljenih številkov prebavnega trakta, je treba opozoriti tudi na položaj jetrnega kanala. Površina za moške je 4-6 mm. Za ženske so značilni večji parametri. Tudi ženske imajo pogostejše kontrakcije mišic telesa.

Spreminjanje velikosti žolčnika

Na spremembo prostornine votline vpliva več dejavnikov. Pogosti vzroki bolezni so različne zdravstvene motnje.

Med njimi so holelitiaza, holecistitis ali patologija žolčevodov. Na podlagi statističnih podatkov je bilo ugotovljeno, da so ženske najbolj dovzetne za tovrstne bolezni.

Osnova bolezni so naslednji dejavniki:

• dramatična sprememba življenjskega sloga;
• nenadna sprememba moči;
• jemanje določenih zdravil;
• prekomerno telesno težo.

Glavna sprememba je kršitev odtoka žolča. Ta proces se sproži z zožitvijo stene kanala. Zaradi tega je telo napolnjeno z odvečno žolčo, ki posledično moti telo. To osebi prinaša nelagodje.

Diagnosticiranje nezadovoljivega položaja velja za težaven proces zaradi podobnosti simptomov z drugimi poškodbami prebavil.

Vendar ugotovite prisotnost nepravilnosti, kot so:

• razburjena blata;
• bolečine v trebuhu na desni strani;
• kovinski okus v ustih;
• napihnjenost;
• pekoč v prsih;
• opazno rumenenje belega očesa in kože.

Telo se poveča ali zmanjša glede na naravo pomanjkljivosti.

Vzrok za povečanje je pogosto holecistitis. Žolč se začne povečevati zaradi vnetnih procesov, ki jih telo doživlja.

Bolezen spremlja bolečina v trebuhu. Še posebej se simptomi pojavijo po zaužitju začinjene ali ocvrte hrane. Za akutni holecistitis povzroča bruhanje, zvišano telesno temperaturo.

Kronični holecistitis se pojavi v obliki ostrih poslabšanj in brez bolečin.

Tudi povečanje votline je posledica žolčnih kamnov. S tem potekom bolezni se poveča ne zaradi sprememb v stenah, temveč zaradi povečanja tekočine v notranjosti.

Spremembe v žolčniku

Zmanjšanje žolčnika je odvisno od več točk. Razlogi za spremembo:

• prirojene nepravilnosti;
• neupoštevanje zdravniških predpisov pred pregledom;
• prisotnost drugih bolezni.

Pri prirojeni patologiji se zaradi neustrezne tvorbe v procesu rasti oblikuje zmanjšan organ. Če to ne vpliva na celotno delo telesa, potem terapevtski poseg ni potreben.

Pred potrebnimi ukrepi zdravnik bolniku nujno naroči potrebne ukrepe, ki lahko vplivajo na nenormalen proces. Zato je pomembno, da se za pravilno preverjanje upoštevajo vsa potrebna priporočila.

Tudi zmanjšanje GI lahko povzroči virusni hepatitis ali kronični holecistitis. Pri takšni diagnozi strokovnjak bolniku predpisuje potrebno zdravljenje.

Pristojna oseba mora diagnosticirati bolezen. Včasih je sprememba stanja življenja začasna. Čez nekaj časa sam pride v normalno obliko.

Zato ni treba piti zdravila brez zdravniškega pregleda. Samo popoln pregled in temeljit pregled lahko ugotovita vzrok napake, na podlagi katere je predpisana individualna terapija.

Hitrost in možna patologija žolčnika

Žolčnik je organ, ki se nahaja pod spodnjo površino jeter. Potreben je za normalno prebavo. V telesu žolčnik deluje kot rezervoar za shranjevanje žolča. Jajce proizvedejo žolče čez dan brez odmora, vendar vstopi v črevo samo med obrokom. Na izhodu iz žolčnika je sfinkter.

Ko je organ v mirovanju, mišični zapirala sfinktra preprečuje pretok žolča. Če je obrok, mehurček dodeli zalogo.

Običajno ima žolčnik hruškasto obliko. Ker se polni z žolčem, ga lahko spremeni v valjasto in ovalno.

Pri odraslih se lahko velikost žolčnika razlikuje. Običajno je dolžina žolčnika od ozkega dela do dna lahko od 8 do 14 centimetrov; širina - 3-5 centimetrov. Premer skupnega jetrnega kanala ne sme presegati 3-5 mm, skupni žolčevod pa 4-6 mm.

Debelina stene normalne pri odraslih pri odraslih je 2 mm. Debelina nad 4 mm kaže na prisotnost vnetnega procesa.

Funkcije

V žolčnik se ne izloči ves žolč, ki ga proizvajajo jetra. Če je potrebno, lahko takoj skozi jetrne kanale, mimo mehurja, vstopi v dvanajstnik.

Ker se žolč čez dan izloča brez prekinitev - in redno jemo, presežek žolča vstopi v rezervoar - žolčnik. Tam žolč pojavi in ​​po potrebi vstopi v dvanajstnik.

Razlikujemo žolčnik in jetrni žolč.

Žolč spodbuja prebavo v črevesju in ustvarja ugodne pogoje za encime trebušne slinavke. Njegove funkcije v telesu:

• emulgira (raztopi) maščobe;
• odpravlja učinek pepsina, ki ni potreben za črevesno prebavo;
• pomaga pri izločanju holesterola, bilirubina, steroidov, glutationa in drugih snovi, ki se ne izločajo skozi ledvice;
• prispeva k črevesni gibljivosti: v nasprotju s procesom absorpcije žolča v tankem črevesu se lahko razvije driska;
• Bile pomaga aktivirati encime, ki so potrebni za prebavo beljakovin.

Žolč lahko sprejme do 200 ml žolča. V normalnem stanju se ne zazna. Določite njegovo velikost, da odkrijete odstopanja od norme je mogoče le z ultrazvočnim pregledom.

Najboljša diagnostika - ultrazvok

Opravi se ultrazvočni pregled, da ugotovimo:

• velikost in obseg žolčnika;
• debelina stene;
• prisotnost ali odsotnost kamnov;
• prehodnost in dimenzije kanalov;
• oslabljena sposobnost krčenja.

Za pregled žolčnika je treba pripraviti:

1. Teden dni pred ultrazvokom prenehajte jemati alkohol, odstranite iz prehranske hrane, ki vsebuje veliko maščobe.
2. 2-3 dni pred raziskavo omeji uživanje živil, ki povzročajo napenjanje in vetrovi (stročnice, zelje, čips, krekerji, mleko).
3. Mnogi zdravniki svetujejo jemanje encimskih pripravkov 2-3 dni pred pregledom.
4. 8–10 ur pred postopkom ni nič.
5. Ne kadite pred postopkom.

Pri ultrazvoku žolčnika se bolniku večkrat predlaga sprememba položaja. To vam omogoča, da presodite o prisotnosti ali odsotnosti kamnov v telesu.

Za določitev zmožnosti žolčnika za zmanjšanje se ultrazvok najprej izvede na prazen želodec. Nato subjekt poje hrano, ki pomaga izločanju žolča (kisla smetana, smetana, rumenjaki itd.), In po 40–50 minutah se študija ponovno izvaja. Običajno se bo žolčnik krčil za 60–80%. Če zmanjšanje preseže 80%, se poveča kontraktilna funkcija. Če je velikost manjša od 60%, se zmanjša.

Bolezni in simptomi

Žolčnik in žolčnik sta iz fiziološkega vidika izjemno ranljiva. Bolezni žolčnika so zelo razširjene, zlasti v razvitih državah. Po različnih virih trpijo od 10 do 40% prebivalstva. Katere bolezni se lahko najpogosteje pojavijo? V naši državi je:

• žolčnih kamnov;
• žolčne diskinezije;
• holecistitis.

Ženske te bolezni pogosteje trpijo kot moški. Razvoj bolezni je povezan s spremembami življenjskega sloga, prehrane, antibiotikov in kontracepcijskih sredstev. Torej, ljudje z debelostjo, ljudje, ki vodijo sedeči način življenja in jedo neredno, so dovzetni za žolčne kamne.

Prehrana, bogata z živili, ki vsebujejo holesterol, povečuje tveganje za kamne.

Hrana s pogostostjo 1-2 krat na dan dramatično poveča tveganje za nastanek kamnov. Prav tako je nenavadno, da rast kamnov prispeva k prehrani. Še posebej nevarne so tiste, ki omejujejo količino maščobe ali je sploh ne vsebujejo. Še več, čim uspešnejša je izguba teže, večje je tveganje za nastanek kamnov.

Maščobe stimulirajo žolčnik, da sprosti žolč. Manj maščobnih živil vstopa, slabše deluje žolčnik. In stagnacija žolča spodbuja nastajanje kamnov.

Bolezen žolčnih kamnov je povezana z boleznimi jeter. Pogosto se opazi pri ženskah med nosečnostjo. Jemanje zdravil, ki vsebujejo estrogen, povečuje tveganje za nastanek bolezni.

Bolezni žolčnika in žolčevodov nimajo izrazitih simptomov, zlahka se zamenjujejo z drugimi boleznimi prebavnega sistema.

Osumljene bolezni ZHD je mogoče na podlagi naslednjih razlogov:

• okus kovine v ustih, zgaga;
• driska;
• napihnjenost;
• bolečine v desnem hipohondriju;
• porumenelost kože in beločnice.

Bolečina je lahko po naravi zelo različna.

Mučna, boleča, ki so razpršena z močnimi krči, je mogoče opaziti z žolčnimi diskinezijami. Ko je ta bolezen označena nespečnost, utrujenost, utrujenost.

Če se bolečina začne po zaužitju maščobne, začinjene hrane, pitju alkohola ali po telesni vadbi, potem je to najverjetneje žolčna kolika. Ko pritisnete na želodec v desnem hipohondriju, se pojavi ostra bolečina.

Bolečine negotove narave v zgornjem delu trebuha lahko opazimo pri holecistitisu. Pri občutku, da je telo občutilo hudo bolečino.

Pri jetrnih kolikah oseba na svoji strani sprejme prisilno držo, z nogami, ki so vstavljene. Če kamen blokira žolčevod, se lahko razvijejo obstruktivna zlatenica in srbeča koža.

Če so v žolčniku kamni, ni mogoče opaziti nobene bolečine. Včasih se pojavijo težave z grenkobo v ustih, napihnjenost, živčnost.

Če želite ugotoviti, ali obstaja bolezen žolčnika, lahko le zdravniški pregled, ki ima zdravnika. Samozdravljenje za bolezni je nesprejemljivo.

Mere žičnega kanala

Ultrazvočno pregledovanje omogoča zdravniku, da na najpreprostejši način vidi nespremenjene skupne jetrne in žolčevodne poti. Vendar pa so v študijah za določitev velikosti normalnih kanalov podani različni podatki za skupni jetrni in skupni žolčevod.

Večina ultrazvokov meni, da je notranji premer 4 mm zgornja meja širine nespremenjenega skupnega jetrnega kanala. Premer 5–7 mm mnogi raziskovalci obravnavajo kot negotovo situacijo, ki morda zahteva nadaljnje opazovanje; Notranji premer, ki je večji od 8 mm, je priznan kot indikator širitve kanala.

Standardno ultrazvočno merjenje skupnega jetrnega kanala poteka od enega od njegovih notranjih robov do drugega v najširšem delu na mestu prednjega prehoda iz desne veje portalne vene. Pri merjenju lumena skupnega jetrnega kanala ga ne smete zamenjevati z lumnom vratu žolčnika. Verjetnost lažno pozitivne diagnoze podaljšanja ekstrahepatičnega dela žolčnika se lahko zmanjša s polipozicijskim skeniranjem v različnih položajih bolnika.

Zdravniki niso jasni glede vpliva starostnih sprememb na velikost skupnega jetrnega kanala, vendar je povečanje hepaticocholedochus pogosto opisano kot spremembe, povezane s starostjo, ko se ugotovi, da povzroča nerazumno povečanje števila starejših bolnikov. Ugotovljeno je bilo, da je povečanje širine kanala lahko povezano z zmanjšanjem elastičnosti njegove stene ali z dolgoročno, vendar odpravljeno delno oviro do danes. V literaturi je tak razširjeni kanal pogosto opisan kot "počasen".

Drugi raziskovalci so preučevali razmerje med dilatacijo hepatikoholedokusa in holecistektomijo. Avtorji so razpravljali o možnosti razširitve kanala v odsotnosti obstrukcije zaradi dejstva, da deluje kot rezervoar za žolč. Druge študije so se osredotočile na učinek dolgoročne distalne ovire na elastičnost ductus stene. Poleg tega se zastavlja vprašanje o neposrednem učinku holecistektomije na velikost hepaticocholedochusa.

Ugotovljeno je bilo, da premer hepatikoholedoha pri bolnikih z nezapleteno boleznijo žolčnih kamnov ostane konstanten, če se žolčnika ne odstrani ali se nekoliko poveča po holecistektomiji. Pri bolnikih z zapletenimi žolčnimi kamni se premer hepatoholedokusa ne spremeni ali zmanjša.

Velikost skupnega žolčevoda in uporaba maščobnih živil. Če je velikost žolčevoda v dvomih in če njenega distalnega dela ni mogoče vizualizirati, se pojavi vprašanje o prisotnosti distalne obstrukcije. Lokacija kanala za dvanajstnikom lahko moti vizualizacijo njegovega retroduodenalnega dela. Plin v lumnu dvanajstnika vodi v slabo ultrazvok, povzroča nastanek mehkih senc, ki prekrivajo distalni del kanala.

Če se distalni del kanala ne prikaže, ko je bolnik na hrbtu, je treba bolnika premakniti na levo stran. Po tem se distalni del kanala skenira v prečni ravnini. Pomaga pri vizualizaciji kanala trebušne slinavke.

Pacientov vnos maščobnih živil lahko pomaga pri ugotavljanju morebitne distalne obstrukcije, ki bo privedla do zmanjšanja žolčnika in dodatnega dela žolča v žolčnik. Ponavljajoče raziskave je treba izvesti v 45 minutah po obroku; če se je premer cevi povečal, se lahko sumi na distalno oviro. Premer običajnega kanala se ne bo spremenil ali nekoliko zmanjšal.

Literatura za študente medicine Kirurške bolezni

Domov> Literatura

Poglavje 13. VRTNA MESEC IN BILARNE ZAVESE

Jetrni kanali desnega in levega dela jeter v območju vrat, ko sta povezani, tvorita skupni jetrni kanal - ductus hepaticus. Njegova širina je 0,4-1 cm, njena dolžina je približno 2,5-3,5 cm, skupni jetrni in cistični kanali, ko so združeni, tvorijo skupni žolčevod - kanali holedoha. Dolžina žolčevoda je 6-8 cm, širina 0,5-1,0 cm.

Skupna žolčevoda je razdeljen na štiri dele: supraduodenal razporejen nad dvanajsterniku, retroduodenalny segajo zadaj verhnegorizontalnoy dvanajsternika, retropankreatichesky razmeščena za glavo trebušne slinavke in Notranji, ki se nahaja v steni vertikalnega delitve dvanajstnika (slika 13.1.).

Distalni skupni žolčnik tvori veliko papilo dvanajstnika (bradavico Vater), ki se nahaja v submukoznem sloju črevesja. Vateri bradavica ima avtonomni mišični sistem, mišični del pa je sestavljen iz vzdolžnih, krožnih in poševnih vlaken.

Pankreasni kanal se prilega drogu Vater, ki skupaj s terminalnim delom skupnega žolčevoda tvori ampulo velike papile dvanajstnika. V redkih primerih se skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke odpreta na vrhu glavne duodenalne papile z ločenimi odprtinami. Včasih ločeno padejo v dvanajstnik na razdalji 1 - 2 cm enega od drugega.

Božični mehur se nahaja v spodnji površini jeter v majhni depresiji. Večina njegove površine je prekrita s peritoneumom, razen območja, ki meji na jetra. Kapaciteta mehurčka je 50 - 70 ml. Njegova oblika in velikost se lahko spremenita z vnetnimi in cikatričnimi spremembami v in okoli mehurja. Obstaja dno, telo in vrat žolčnika, ki prehaja v cistični kanal. Pogosto se v vratu žolčnika oblikuje zvok v obliki zvitka - Hartmannov žep. Cistična cev pogosto teče v desni polkrog skupnega žolčevoda pod ostrim kotom. Obstajajo še druge možnosti za sotočje cističnega kanala: v desnem jetrnem kanalu, v levem polkrogu skupnega kanala. Z nizkim dotokom kanala cistični kanal na veliki razdalji spremlja skupni jetrni kanal.

Stena žolčnika je sestavljena iz treh membran: sluznice, mišic in vlaknin. Sluznica mehurja tvori številne gube. V območju vratu mehurja in začetnega dela cističnega kanala tvori spiralno krilo (Geister ventili). V distalnem cističnem kanalu so gubice sluznice skupaj s snopi gladkih mišičnih vlaken tvorijo Lutkensov sfinkter. Večkratne izbokline sluznice, ki se nahajajo med snopi mišic, imenujemo Rokitansky - Aschoffovi sinusi. V fibrozni membrani jeter v območju postelje mehurja so nepravilni jetrni tubuli, ki ne komunicirajo z lumnom žolčnika. Poškodbe med izločanjem žolčnika iz jeter lahko povzročijo krvavitev žolča.

Krv, ki oskrbujejo žolčnik, zagotavlja cistična arterija, ki vodi do nje s strani materničnega vratu z enim ali dvema debloma iz lastne jetrne arterije ali njene desne veje. Obstaja veliko drugih variant razrešnice cistične arterije, ki jo mora kirurg vedeti.

Limfna drenaža se pojavi v bezgavkah vrat jeter in limfnega sistema jeter.

Inervacija žolčnika poteka iz jetrnega pleksusa, ki ga tvorijo veje celiakije, levi vagusni živci in desni frenični živci.

Žolč, ki nastaja v jetrih in vstopa v ekstrahepatične žolčne kanale, je sestavljen iz vode (97%), žolčnih soli (1-2%), pigmentov, holesterola in maščobnih kislin (približno 1%). Povprečni pretok izločanja žolča v jetrih je 40 ml / min, približno 1 l žolča dnevno vstopi v črevo. V interdigestivnem obdobju je Oddijev sfinkter v stanju krčenja. Ko dosežemo določeno stopnjo pritiska v skupnem žolčevodu, se Lutkensov sfinkter odpre in žolč iz jetrnih kanalov vstopi v žolčnik. Voda in elektroliti se absorbirajo skozi steno žolčnika; koncentracija žolča v povezavi s tem se poveča, žolč postane debelejši in temnejši. Vsebina glavnih sestavin žolča (žolčnih kislin, pigmentov holesterola, kalcija), ki jih vsebuje mehur, se poveča za 5-10 krat.

Ko ga zaužijemo na sluznici dvanajstnika hrane, se v krvi izločajo kisli želodčni sok, maščobe, črevesni hormoni (holecistokinin, sekretin, endorfini, itd.), Kar povzroča sočasno kontrakcijo žolčnika in sprostitev sfinktra Oddija. Ko chyme zapusti duodenum, njegova vsebina spet postane alkalna, se sprostitev hormonov v krvni obtok ustavi in ​​se Oddinov sfinkter zmanjša, kar preprečuje nadaljnji pretok žolča v črevo.

13.1. Posebne raziskovalne metode

Ultrazvok je glavna metoda za diagnosticiranje bolezni žolčnika in žolčevodov, ki omogoča določanje celo majhnih (1-2 mm) kamnov v lumnu žolčnika (manj pogosto v žolčnih vodih), debeline stene in kopičenja tekočine v bližini vnetja. Poleg tega ultrazvok razkriva dilatacijo žolčnika, spremembe velikosti in strukture trebušne slinavke. Ultrazvok se lahko uporablja za spremljanje dinamike vnetnega ali drugega patološkega procesa.

Holekistokolangiografija (oralna, intravenska, infuzijska) - metoda ni dovolj informativna, ni uporabna za obstruktivno zlatenico in intoleranco za zdravila, ki vsebujejo jod. V primerih, ko ultrazvoka ni mogoče izvesti, je prikazana holecistokoniografija.

Retrogradna holangiopanokreatografija (kontrast žolčnih poti z endoskopsko kanulacijo glavne duodenalne papile in uvedba kontrastnega sredstva v skupni žolčnik) je dragocena metoda za diagnosticiranje lezij glavnega žolčevoda. Še posebej pomembne informacije lahko dajo z obstruktivno zlatenico različnega izvora (določiti raven, obseg in naravo patoloških sprememb).

Perkutana transhepatična holangiografija se uporablja pri obstruktivni zlatenici, kadar ni mogoče izvesti retrogradne pankreato-angiografije. Hkrati se pod nadzorom ultrazvoka in rentgenske televizije izvede perkutana transhepatična punkcija povečanega žolčnega kanala desnega ali levega režnja jeter. Po evakuaciji žolča se 100-120 ml kontrastnega sredstva (verografin, itd.) Vbrizga v lumen žolčevoda, kar omogoča, da dobimo jasno sliko intrahepatičnega in ekstrahepatičnega žolčevoda, določimo vzrok obstruktivne zlatenice in stopnjo obstrukcije. Pregled se običajno opravi tik pred operacijo (nevarnost uhajanja žolča iz mesta vboda).

Radiokontrastni pregled žolčnika in žolčnika se lahko izvede tudi s perkutano perhepatično punkcijo žolčnika pod ultrazvočno kontrolo ali med laparoskopijo.

Računalniška tomografija jeter se običajno uporablja pri malignih novotvorbah žolčevodov in žolčnika, da se ugotovi razširjenost tumorja, da se pojasni operabilnost (prisotnost metastaz). Poleg tega lahko pod nadzorom računalniške tomografije opravimo punkcijo žolčnika ali intrahepatične žolčne kanale, čemur sledi vnos radiografskega kontrastnega sredstva v lumen.

13.2. Prirojene malformacije žolčnih vodov

Atresija in malformacije intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalov, ki ovirajo normalen pretok žolča, so relativno pogoste in zahtevajo nujno kirurško intervencijo. Glavna manifestacija napake je obstruktivna zlatenica, ki se pojavi pri otroku ob rojstvu in se postopoma povečuje. Zaradi intrahepaticnega bloka se hitro razvije žolcna ciroza s portalno hipertenzijo in pojavijo se motnje beljakovinskih, ogljikovih hidratov, presnove mašcob in koagulacije krvi (hipokagulacija).

Zdravljenje. Malformacije žolčnih vodov, ki kršijo odtok žolča, so podvržene kirurškemu zdravljenju - uvedba biliodigestivnih anastomov med ekstra- ali intrahepatičnimi žolčnimi kanali in črevesjem (razjeda na jejunalu ali dvanajstniku) ali želodcu. Pri atresiji intrahepatičnih žolčnih poti je kirurški poseg nemogoč. V teh primerih je edina možnost za reševanje bolnikovega življenja presaditev jeter.

Cista skupnega žolčevoda. Cista je lokalna sferična ali ovalna oblika skupnega jetrnega ali skupnega žolčevoda velikosti od 3-4 do 15-20 cm, bolezen se manifestira z dolgočasno epigastrično bolečino in desnim hipohondrijem, obstruktivno zlatenico zaradi stagnacije debele žolča v votlini ciste. Diagnoza je kompleksna, zahteva uporabo sodobnih instrumentalnih metod raziskovanja: ultrazvok, računalniška tomografija, holangiografija, laparoskopija.

Zdravljenje. Za odtok žolča vstavite biliodigestivne anastomoze med cisto in dvanajstniku ali jejunumom (z izrezovanjem večine sten ciste ali brez izrezovanja).

13.3. Poškodbe žolčevodov

Poškodbe žolčevodov so odprte ali zaprte. Odprtje nastane zaradi poškodb, ki jih povzročijo strelno orožje ali noži med operacijo. Zaprta se pojavijo s topo abdominalno travmo. Z izjemo intraoperativnih poškodb so vse druge poškodbe ekstrahepatičnih žolčnikov kombinirane s poškodbami jeter, želodca, črevesja itd.

Zdravljenje je hitro. Izbira načina delovanja je odvisna od narave poškodbe žolčnika, velikosti rane, splošnega stanja bolnika.

Intraoperativne poškodbe ekstrahepatičnih žolčnih vodov se pojavijo med holecistektomijo, ko je orientacija v anatomskih strukturah otežena zaradi vnetnih in cicatricialnih sprememb v vratu mehurja in hepatoduodenalnega ligamenta, anomalij žolčnih poti ali variant žolčnih poti ter tehničnih napak kirurga. Stena desnega jetrnega ali skupnega žolčevoda se poškoduje pogosteje, redkeje - njihovo popolno križanje ali podvezovanje, ko te anatomske strukture zamenjamo s cističnim kanalom. Poškodbe ekstrahepatičnih žolčnikov se pojavijo med gastrektomijo, zlasti zaradi nizkih razjed dvanajstnika po bulbaru. Morda parietalna poškodba žolčevoda ali njegovo celotno sečišče.

V večini primerov se med operacijo odkrije poškodba glavnih žolčnih vodov, redkeje - v pooperativnem obdobju, z razvojem zunanje žolčevodne fistule ali obstruktivne zlatenice.

Kirurški popravek poškodb ekstrahepatičnih žolčevodov zahteva pri vsakem opazovanju individualno izbiro rekonstruktivne rekonstruktivne kirurgije.

13.4. Žolčeva bolezen

Holelitiaza je pogosta bolezen, ki se razvije pri ljudeh, starejših od 40 let. Še posebej pogosto je ta bolezen opažena med mestnim prebivalstvom industrializiranih držav Evrope in Severne Amerike. Po mnenju večine raziskovalcev približno 10% moških in do 25% žensk v Evropi trpi za holelitiazo. Pri osebah, starejših od 70 let, se ta številka dvigne na 30-40%. Veliko bolj pogosto so ženske bolne.

Etiologija in patogeneza. Morfološki substrat žolčnih kamnov so kamni v žolčniku in žolčnih vodih, ki so sestavljeni iz običajnih sestavin žolča - bilirubina, holesterola, kalcijevih soli. Najpogostejši so mešani kamni, ki vsebujejo te sestavine v večjem ali manjšem deležu. Pri pomembnem prevladujočem deležu ene od sestavin govorimo o holesterolu (približno 90%), pigmentih ali apnenčastih kamnih. Njihove velikosti se gibljejo od 1 - 2 mm do 3 - 5 cm; oblika je lahko okrogla, ovalna, v obliki poliedra itd.

Glavno mesto nastanka žolčnih kamnov je žolčnik, v zelo redkih primerih - žolčnik. Obstajajo trije glavni razlogi za nastanek: stagnacija žolča v mehurju, presnovne motnje, vnetne spremembe v steni žolčnika. Pri presnovnih motnjah ni pomembna toliko koncentracija holesterola v žolču kot sprememba razmerja holesterola, fosfolipidov (lecitin) in žolčnih kislin. Žolč postane litogeničen s povečanjem koncentracije holesterola in zmanjšanjem koncentracije fosfolipidov in žolčnih kislin (slika 13.2). Pri želodu, ki je zasičen s holesterolom, se zlahka izloča v obliki kristalov iz zlomljenega koloida žolča. Znano je, da se pri bolnikih z boleznimi presnove, kot so sladkorna bolezen, debelost, hemolitična anemija, pogosto pojavi holelitiaza.

Zaradi dolgotrajne, čeprav blage stagnacije žolča v mehurju, se okuži. Okužba povzroči poškodbo stene žolčnika, luščenje epitelija. Obstajajo tako imenovana primarna jedra padavin (bakterije, grudice sluzi, epitelijske celice), ki so osnova za kopičenje oborjenih kristalov glavnih sestavin žolča, ki so bili prej v koloidnem stanju. Nadaljnje poškodbe stene žolčnika motijo ​​proces absorpcije nekaterih sestavin žolča, spremeni njihovo fizikalno-kemijsko razmerje, kar prispeva tudi k tvorbi kamna. Poleg tega lahko holestaza v žolču v žolčniku poveča koncentracijo holesterola, bilirubina, kalcija, kar poveča litogenost žolča. To olajšuje vnos hrane, bogate s holesterolom, debelosti in peroralnih kontraceptivov.

Klinična slika in diagnoza. Bolezen žolčnih kamnov je lahko asimptomatska. Concrementi v žolčniku so odkriti kot naključna ugotovitev pri pregledu bolnikov za drugo bolezen, med operacijami na trebušnih organih ali med obdukcijo. Najpogosteje se žolčnate bolezni kažejo v jetrni (žolčni) koliki. Vzroki bolečega napada so kršitev zobnega kamna v vratu žolčnika ali cističnega kanala, povečanje tlaka v žolčniku ali kanalu zaradi kršitve iztoka žolča. Bolečina se pojavi najpogosteje po napaki v prehrani (mastna, začinjena hrana), med fizičnim naporom, psihoemocionalnim stresom, tresenjem, intenzivnim rezanjem, prebadanjem, solzenjem, redko paroksizmalni značaj, so lokalizirani v desnem hipohondru in epigastrični regiji. Bolečine se pogosto obsevajo v ledvenem delu, desni lopatici, desni podlakti (draženje vej desnega freničnega živca), manj pogosto v območju srca, kar simulira napad angine pektoris (Botkinov simptom, holecistokronarni simptom).

Pogosto napad žolčnih kolik spremlja slabost in ponavljajoče bruhanje s primesjo žolča, kar bolniku ne olajša. Kolike lahko trajajo od nekaj minut do nekaj ur. Hkrati so bolniki nemirni, pogosto spreminjajo svoj položaj, poskušajo najti udoben položaj, v katerem se zmanjša intenzivnost bolečine. Telesna temperatura med napadom ostaja normalna. Pri pregledu je opaziti zmerno tahikardijo - do 100 utripov na minuto. Jezik je vlažen, prevlečen z belkastim cvetom. Nekatere trebušne distence pritegnejo pozornost, desna polovica trebušne stene včasih zaostaja za časom dihanja. Pri tolkanju in palpaciji trebuha se pojavi ostra bolečina v desnem hipohondriju, zlasti na mestu projekcije žolčnika. Zaščitna mišična napetost je odsotna ali rahlo izražena. Določijo se pozitivni simptomi Ortnerja, Georgievsky-Mussija (bolečine pri stiskanju med nogami sternokleidomastoidne mišice). Simptomi peritonealnega draženja št. Število levkocitov v krvi je normalno. Napad bolečine prehaja samostojno ali po uvedbi spazmodičnih sredstev, ki pomagajo obnoviti pretok žolča.

13.4.1. Kronični calculous holecistitis

Klinična slika in diagnoza. Po prenehanju napada jetrne kolike se lahko bolniki počutijo zdravi (asimptomatska faza kroničnega holecistitisa). Vendar imajo pogosto simptome kroničnega holecistitisa - hude in dolgočasne bolečine v desnem hipohondru, ki se po jedi še poslabšajo, zlasti pri prehrambenih napakah, vetrovanju, driski po maščobnih živilih, grenkem okusu v ustih in zgagi, povezanimi z duodenogastričnimi in gastroezofagealnimi refluks. Primarni kronični kalculni holecistitis se lahko pojavi z navedenimi simptomi brez epizod jetrne kolike.

Zapleti. Zapleti kalkuloznega holecistitisa so choleo-docholithiasis, cholangitis, cicatricial strikture v terminalni del skupnega žolčevoda, notranje biliodigestive fistule in edem gonbladderja.

Choledocholithiasis - prisotnost kamnov v skupnem žolčevodu - eden najpogostejših zapletov holelitiaze. Starejše in senilne ulice holedoholitiaze opazimo 2-3 krat pogosteje. V večini primerov iz žolčnika se pojavijo sklepi v žolčevodu. Njihova selitev je mogoča s kratkim širokim cističnim kanalom, tlačnim bolečinam v vratu žolčnika ali Hartmannovim žepom z oblikovanjem široke fistule med žolčnikom in žolčnikom. Pri nekaterih bolnikih (1-4%) je možna primarna tvorba kamnov v žolču.

Holedoholitiaza je lahko asimptomatska že dolgo časa. Tudi pri večkratnih konkrementih v skupnih jetrnih in skupnih žolčevodih ni vedno prišlo do kršitev prehoda žolča. Bile, kot je, teče okrog kamnov v skupnem žolčnem kanalu in prosto vstopa v dvanajstnik. Med migracijo kamnov na najožje dele skupnega jetrnega in skupnega žolčevoda - njegov končni del in v ampulo velike duodenalne papile - lahko pride do ovire za pretok žolča v črevo, kar se klinično manifestira z obstruktivno zlatenico. Kamen lahko spremeni svoj položaj v primeru žolčne hipertenzije. To bo pripeljalo do obnove odtoka žolča do naslednjega poslabšanja. Takšni kamni se imenujejo ventilni kamni. Kadar se v viru ampule glavnega duodenalnega papile zadavil račun, poleg kršitve žolča in obstruktivne zlatenice, je prišlo do kršitve iztoka soka trebušne slinavke, ki se pogosto razvije v akutni ali kronični žolčnik.

Zlatenica je glavni klinični znak holedoholitiaze. Včasih je v naravi odložen - v prisotnosti tako imenovanega kamna ventila v terminalnem delu skupnega žolčevoda. Pri trdovratni okluziji končnega dela žolčevoda se v žolču pojavi hipertenzija. Klinično se kaže v dolgočasnih bolečinah v desnem hipohondriju in zlatenici. Z nadaljnjim povečanjem tlaka v ekstrahepatičnih žolčnih vodih se lumen slednjega širi in računalnik niha navzgor in se premika v proksimalne dele skupnih jetrnih in žolčnih vodov, zlatenica se zmanjša in lahko za nekaj časa popolnoma izgine.

Holangitis je akutno ali kronično bakterijsko vnetje intrahepatičnega in ekstrahepatičnega žolčevoda. Najpogosteje se pojavi s holedoholitiazo, kot tudi z drugimi boleznimi mehanske zlatenice. Cholestasis prispeva k razvoju okužbe v žolč, stene žolčevodov postane vnetje. Glede na naravo morfoloških sprememb v stenah žolčnih vodov je izoliran kataralni in gnojni holangitis, klinični potek pa akuten in kroničen.

Klinično akutni holangitis je zaznamovan z nenadnim povečanjem telesne temperature do febrilnih številk, groznim mrazom, težko in dolgočasno bolečino v desnem hipohondru, slabostjo in bruhanjem. V akutni gnojni holangitis bolečine so intenzivne, zlatenica se pojavi zgodaj, kar je povezano ne le s težavami iztoka žolča, temveč tudi s porazom jetrnega parenhima. Za sindrom sistemske reakcije pri vnetju so značilne mrzlice, visoka telesna temperatura, povečano dihanje, tahikardija, povečano število belih krvnih celic - pomemben predhodnik možne dekompenzacije delovanja vitalnih organov, razvoj večkratnega odpovedovanja organov, septično stanje in septični šok. Z navedenimi simptomi sistemske reakcije na vnetje so potrebni nujni ukrepi za preprečevanje nadaljnjega razvoja zapletov.

Pri fizičnem pregledu bolnikov opazili bolečine v desnem hipohondriju, zmerno izraženo mišično zaščito (z gnojnim kolangitisom). Simptomi peritonealnega draženja niso prisotni. Pri večini bolnikov lahko občutite spodnji rob povečane, boleče jeter. Pri progresivnem turbulentnem poteku gnojnega holangitisa se v stenah žolčevodov oblikujejo majhni abscesi, v debelini parenhima jeter in na njegovi površini, kar vodi do nastanka številnih holangiogenskih abscesov jeter, abscesov v subdiapragmatskem ali predvečernem prostoru. To kaže na generalizacijo okužbe, tj. sepsa in slaba prognoza.

Kronični sklerozni holangitis je kronično vnetje žolčevodov, ki ga spremlja odebelitev in skleroza sten, kar vodi do obstrukcije intrahepatičnih žolčnih vodov. V večini primerov gre za posplošen proces, ki zajema vse žolčne kanale. Obstajajo primarni in sekundarni sklerozni holangitis, ki se pojavi na ozadju holelitiaze, po kirurških manipulacijah in cirozi jeter. Etiologija skleroznega holangitisa ni znana.

Klinično se bolezen manifestira kot neboleča obstruktivna zlatenica. Koža bolnikov dobi bronasto rumeno barvo. Diagnoza pogosto postane jasna po izključitvi raka žolčevodov. Pri konzervativnem zdravljenju se uporabljajo steroidni hormoni, imunodepresivi, antibiotiki. V operativnem zdravljenju, ko anatomske razmere to dopuščajo, vsiljujejo bioiodigestivne anastomoze, v nekaterih primerih se izvaja presaditev jeter. Rezultati kirurškega in konzervativnega zdravljenja niso zadovoljivi.

Cikatrične strikture velike papile dvanajstnika in terminalnega dela žolčevoda se pojavijo, ko je sluznica papile poškodovana zaradi vnetnega procesa. Dolžina stresa je lahko omejena - od nekaj milimetrov do 1-1,5 cm in cevastih, s katerimi je koncentrično zoženje končnega dela skupnega žolčnega kanala 2-2,5 cm ali več. Ta pogojna enota striktur je primerna za izbiro optimalnega načina za odpravo tega zapleta med operacijo.

Cikatrične strikture praviloma nimajo patognomoničnih kliničnih simptomov. Pri hudi stenozi terminalnega dela žolčevoda se pojavijo simptomi holecistopankreatitisa, akutnega ali kroničnega žolčevodnega pankreatitisa, obstruktivne zlatenice, holangitisa. Pogosto se strikture združijo s holedoholitiazo.

Cicatricialne strikture so predmet rekonstruktivnega kirurškega zdravljenja ali miniinvazivnega posega v obliki ekspanzije stenotičnega segmenta z balonom in naknadno vgradnjo kovinskega stenta v tem mestu.

Med dolgotrajno prisotnostjo kamnov (še posebej velikih) v žolčniku se pojavijo notranje biliodigestivne fistule. V steni mehurčka nastane ležišče. Stena mehurja tesno povezuje brazgotino s steno bližnjega votlega organa (prečno debelo črevo, dvanajstnik, želodec, tanko črevo), nato pa se uniči organ, ki se spaja z mehurjem in oblikuje fistula. Najpogosteje se pojavijo fistule med žolčnikom in dvanajstnikom ali jetrnim upogibanjem debelega črevesa, veliko manj pogosto med žolčnikom in želodcem, med žolčnikom in skupnimi jetrnimi ali žolčnimi kanali.

Z linearnimi manifestacijami notranjih biliodigestnih fistul je redkih, zato pred začetkom operacije ni mogoče diagnosticirati vseh bolnikov. Obstajajo primeri razvoja akutne obstruktivne črevesne obstrukcije, ki jo povzroča velik kamenček, ki se je preselil v črevesni lumen. Najmanjši konkrementi se prosto gibljejo okoli črevesja in izstopajo z blatom. Pri injiciranju okužene črevesne vsebine v lumen žolčnika in žolčnih vodov se pojavijo simptomi holangitisa. Ko se pojavi holekstocoledokialna fistula, migracija žleza iz žolčnika v lumen skupnega žolčevoda z razvojem simptomov holedoholitiaze. Ko se fistula oblikuje iz robov anastomoze, pride do krvavitve, ki se včasih kaže v kredi.