1. Glavni
  2. Lamblia

Diskinezija žolčnika in žolčevodov

Lamblia

Diskinezija žolčnika in žolčnika je funkcionalna patološka okvara gibljivosti in tonusa tega organa in njegovih kanalov, kar povzroča nezadosten pretok žolča iz mehurja v dvanajstnik, kar vodi do prebavne motnje.

Diskinezija žolčnika predstavlja eno osmino vseh bolezni žolčnika in se lahko pojavi tako pri odraslih kot pri otrocih. Predstavniki šibkejšega spola trpijo zaradi tega desetkrat pogosteje kot moški zaradi posebnosti presnovnih in hormonskih procesov, ki se pojavljajo v ženskem telesu. Mlade ženske z asteničnim telesom in najstniki so še posebej dovzetne za to patologijo. Pravočasno zdravljenje žolčne diskinezije in pravilna prehrana zagotavljajo ugodno napoved bolezni, ki ne skrajša življenja bolnika.

Žolčnik: Anatomija in fiziologija

Žolč je votli organ, ki se nahaja pod zadnjim rebrom na desni. Njegova dolžina je od 50 do 140 mm, širina od 30 do 50 mm. Volumen žolčnika na prazen želodec se lahko spreminja od 30 do 80 ml, vendar se njegova zmogljivost močno povečuje s stagnacijo žolča.

Žolč, ki ima podolgovato obliko, je sestavljen iz telesa, dna in vratu, iz katerega izstopa cistični kanal. Slednji, ki povezuje z jetrno cevjo, z njim oblikuje še skupni žolčnik, ki se nato odpre v votlino dvanajstnika v območju bradavice Vateri, obdano z Oddijevim sfinkterjem.

Stena mehurčkov je sestavljena iz:

  • sluznico, ki je nastala iz epitelijskih in žleznih celic, ki proizvajajo sluz;
  • mišična membrana, ki je sestavljena predvsem iz krožno postavljenih gladkih mišičnih vlaken;
  • ovojnica vezivnega tkiva, ki pokriva žolčnik na zunanji strani in vsebuje posode.

Med glavnimi nalogami, ki jih opravlja žolčnik:

  • kopičenje, koncentracija in shranjevanje žolča, ki ga proizvajajo jetra;
  • žolča po potrebi v dvanajstniku.

Proces izločanja žolča

Kompleksni mehanizem izločanja žolča, v katerem se skrči žolčnik s sočasno sprostitvijo sfinktra Oddija, ureja:

  1. Simpatična in parasimpatična delitev živčnega vegetativnega sistema.
  2. Črevesni hormoni, ki se proizvajajo v prebavnem traktu med obroki:
    • glukagon;
    • sekretin;
    • gastrino;
    • holecistokinin-pankreas;
    • motilinom;

  • Neuropeptidi, ki so posebna vrsta beljakovinskih molekul, ki imajo lastnosti hormonov:
    • vazointestinalni polipeptid;
    • nevrotensin in drugi.

    • Zaradi gostega medsebojnega delovanja vseh teh sestavin se mišice žolčnika med obroki zmanjšajo za 2-krat, kar vodi do občutnega povečanja pritiska v telesu. Lutkens-Martynov sphincter sprošča, žolč dosledno vstopi v cistično in skupno žolčevodov, in končno - v dvanajstnik skozi sfinkter Oddi.

    Če obstaja nedoslednost pri delu obeh delov živčnega vegetativnega sistema, sprememb v odmerkih hormonov in nevropeptidov ali pojava kakršnih koli drugih bolezni, je ta shema motena.

    Bile ima zelo pomembno vlogo v prebavnem procesu. Ona:

    • povečuje apetit;
    • ustvarja potrebne pogoje v dvanajstniku za izgubo pepsina - glavnega encima želodčnega soka - njihovih lastnosti;
    • sodeluje pri asimilaciji maščobe topnih vitaminov D, E, A in razgradnje lipidov, kar prispeva k njihovi absorpciji;
    • aktivira encime, potrebne za prebavo beljakovin;
    • pospešuje razmnoževanje epitelija črevesne sluznice;
    • stimulira tvorbo črevesnih hormonov in izločanje sluzi;
    • izboljša gibljivost tankega črevesa;
    • Ima protibakterijski učinek.

    Vzroki bolezni

    Glede na čas nastanka in vzroke bolezni je v medicini običajno razlikovati tako primarno kot sekundarno diskinezijo žolčnika in izločilnega trakta.

    Primarna diskinezija na začetku bolezni je le funkcionalna motnja, ki je ni mogoče odkriti s takimi raziskovalnimi metodami, kot so rentgenski ali ultrazvočni pregledi, in je povezana s prirojenimi malformacijami poti, ki vodijo do žolča. Ko bolezen napreduje, se spremembe v strukturi razvijejo ne samo v samem žolčniku, temveč tudi v njegovih kanalih.

    Med najpogostejšimi vzroki za primarno JVP so:

    1. Psihosomatske bolezni in živčni stres, ki vodijo do neravnovesja živčnega sistema vegetativnega sistema.
    2. Motnje hranjenja in prehranske napake, vključno z: t
      • prenajedanje;
      • nereden vnos hrane;
      • hitra hrana;
      • nezadostno žvečenje hrane;
      • uporaba podstandardnih in mastnih živil;

  • Pomanjkanje mobilnega načina življenja, nezadostna telesna teža, prirojena slabost mišic.
  • Alergijske bolezni:
    • alergije na hrano;
    • kronična urtikarija;
    • bronhialna astma;
  • Dedna predispozicija, ki kaže na verjetnost razvoja bolezni pri otroku s starši.

    • Sekundarna diskinezija žolčnika in izločajočih poti je sprememba, ki je opazna pri raziskovalnih metodah, ki se izvajajo na podlagi že razvitih stanj ali bolezni.

    Najpogostejši vzroki za sekundarne JVP so:

    1. Bolezni žolčevoda: t
      • holecistitis;
      • holangitis;
      • žolčnih kamnov;
      • hepatitis;
    2. Bolezni prebavnega sistema:
      • atrofija sluznice prebavil;
      • duodenalni ulkus in želodec;
      • enteritis;
      • kolitis;
      • duodenitis;
      • gastritis;
    3. Kronični vnetni procesi v peritonealnih organih in majhnih medenicah:
      • solarij;
      • pielonefritis;
      • cista jajčnikov;
      • adneksitis;
    4. Vdori črvov:
      • opisthorchiasis;
      • Giardiasis;
    5. Prirojena hipoplazija žolčnika in poti, ki vodijo do žolča.
    6. Endokrine motnje in bolezni:
      • pomanjkanje estrogena ali testosterona;
      • hipotiroidizem;
      • debelost.

    Vrste diskinezije žolčnika

    Glede na kontraktilnost sten tega organa in izločilnega trakta se te oblike bolezni razlikujejo po:

    • Hipertenzivna (hipermotorna) diskinezija, ki se razvije s povečanim tonusom žolčnika in poti, ki vodijo v žolč. Diagnosticira se pri bolnikih, ki ponoči prevladujejo v običajno prevladujočem parasimpatičnem živčnem sistemu, kar povečuje tonično in motorično funkcijo žolčnika in njegovih izločalnih kanalov. Najpogosteje se lahko pojavi pri mladih - tako pri mladostnikih kot pri otrocih.
    • Hipotonična ali hipomotorna diskinezija žolčnika, ki se razvija z nizkim tonusom žolčnika in izločajočimi se potmi. Diagnosticiran predvsem pri bolnikih po 40. letu starosti s prevlado tona simpatičnega živčnega sistema, ki dominira v normalnem času.
    • Hiperkinetična žolčne diskinezije - z aktivnim odtokom žolča.
    • Hipokinetična diskinezija. Pri žolčnih diskinezijah hipokinetičnega tipa se tok žolča počasi pojavi.

    Simptomi DZHVP

    Simptomi bolezni so odvisni od vrste motene motorične aktivnosti ne samo žolčnika, temveč tudi izločilnih kanalov.

    Različni simptomi in manifestacije lahko kažejo na razvoj bolezni, kot je hipomotorna diskinezija žolčnika, vključno z:

    1. Stalne boleče bolečine desno v hipohondriju brez jasne lokalizacije se praviloma poslabšajo po jedi.
    2. Rahljanje po in med obroki.
    3. Slabost in možno bruhanje s primesjo žolča, ki ga povzroča nepravilna prehrana.
    4. Grenkoba v ustih, občutena predvsem po intenzivni vadbi, jesti in zjutraj.
    5. Trbušna napetost in napenjanje, ki spremljajo bolečino.
    6. Driska ali zaprtje.
    7. Zmanjšan apetit zaradi pomanjkanja žolčnega toka.
    8. Debelost, ki se razvije z dolgim ​​potekom bolezni.
    9. Simptomi motenj živčnega avtonomnega sistema, vključno z: t
      • potenje;
      • povečano slinjenje;
      • rdečina kože obraza;
      • nizek krvni tlak;
      • srčnega utripa.

    Simptomi, ki lahko kažejo na razvoj hipertenzivne žolčne diskinezije:

    1. Akutna intenzivna bolečina v hipohondru na desni, včasih seva v srce, kar lahko povzroči fizični napor, čustveni stres ali stres, pa tudi nepravilna prehrana.
    2. Zmanjšan apetit.
    3. Zmanjšana telesna teža.
    4. Slabost in možno bruhanje, pogosto spremljajo napad žolčnih kolik.
    5. Driska po jedi ali med napadom.
    6. Znaki nepravilnosti v delovanju avtonomnega živčnega sistema, vključno z:
      • visok krvni tlak;
      • glavoboli;
      • splošna fizična slabost;
      • palpitacije srca;
      • potenje;
      • motnje spanja;
      • utrujenost;
      • razdražljivost.

    Znaki, ki so del obeh oblik žolčne diskinezije in žolčnika:

    • Rumenkost beljakov oči in kože;
    • zobne obloge na jeziku z rumenkastim ali belkastim odtenkom;
    • dolgost okusa;
    • temen urin in brezbarvni iztrebki.

    Simptomi dveh vrst diskinezije žolčevodov v različnih stopnjah resnosti sta značilni za mešano obliko.

    Diagnostika

    Diagnoza žolčne diskinezije, ki se osredotoča na določanje vrste JVP in identifikacijo povezanih bolezni, običajno vključuje:

    1. Analiza zgodovine bolezni in življenja.
    2. Fizični pregled.
    3. Laboratorijski testi: t
      • biokemične in splošne krvne preiskave, ki kažejo na prisotnost v telesu vnetnega procesa in okužbe s paraziti, stagnacijo žolča in presnovo lipidov;
      • urina, odkrivanje žolčnih pigmentov;
      • lipidni profil, ki določa vsebnost lipidov v krvi;
      • markerji virusnega hepatitisa;
      • preučevanje iztrebkov za prisotnost protozojev;
    4. Instrumentalne raziskovalne metode:
      • Ultrasonografija organov peritonejske votline, ki omogoča ugotavljanje možnih prirojenih razvojnih anomalij in kamnov, velikosti žolčnika;
      • Ultrazvočni pregled tega organa s testnim zajtrkom, ki omogoča oceno vrste JVP in ogled žolčnih bilij;
      • duodenalna intubacija, ki omogoča raziskovanje žolča, funkcije žolčnika in izločanja;
      • fibroezofagogastroduodenoskopija, ki s pomočjo endoskopov preučuje stanje sluznic prebavnega trakta;
      • oralna kolecistografija, ki temelji na vnosu zdravil, ki vsebujejo jod, in omogoča ocenjevanje velikosti žolčnika in prisotnosti anomalij v njem;
      • infuzijska holecistografija z intravenskim dajanjem kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, ki se nabira v žolčniku in izločilnem traktu;
      • holangiografijo, preiskavo žolčnih poti po injiciranju kontrastnega sredstva v njih s fino iglo (perkutana transhepatična holangiografija) ali endoskop (retrogradna endoskopska holangiografija).

    Zdravljenje

    Kako zdraviti žolčne diskinezije? Zdravljenje te patologije je običajno namenjeno izboljšanju pretoka žolča, normalizaciji delovanja živčnega in prebavnega sistema, boju proti vnetjem žolčnika, parazitom in različnim okužbam.

    Zdravljenje z drogami

    Za hipotenzijsko diskinezijo:

    • choleretics, izboljšanje proizvodnje in ločevanje žolča (Cholenzim, Allohol, Holiver);
    • tonična zdravila, ki popravljajo delovanje avtonomnega živčnega sistema (tinktura ginsenga, ekstrakt elevterokoka);
    • brez tubularnih tubulov, predpisanih za izboljšanje pretoka žolča iz žolčnika in žolčevodov le izven obdobja poslabšanja (magnezijev sulfat, sorbitol, ksilitol);

    Pri hipertenzivni diskineziji:

    • holekinetika, ki zvišuje tonus žolčnika z istočasnim zmanjšanjem tonusa poti izločanja žolča (oksafenamid, hepaben);
    • spazmolitiki, ki se uporabljajo za sprostitev sfinkternega tona, ki pomaga lajšati bolečine (Gimecromone, No-spa, Drotaverinum, Papaverin, Promedol);
    • sedativi, ki popravljajo delovanje vegetativnega živčnega sistema (kalijev bromid, natrijev bromid, tinktura valerijane ali maternice).

    Obdelava mineralne vode

    Ko hypomotor diskinezije - vode z visoko mineralizacijo (Essentuki številka 17, Arzani). Ko hipermotor diskinezija - vode slabe mineralizacije (Essentuki številka 4 ali 2, Narzan, Slavyanovskaya).

    Fizioterapija

    V žolčni diskineziji hipotoničnega tipa:

    • elektroforeza s pilokarpinom;
    • ojačevalna terapija.

    Pri hipertenzivni varianti:

    • elektroforeza s papaverinom in platifilinom;
    • laserska terapija.

    Poleg tega lahko zdravnik predpiše:

    1. Hirudoterapija ali terapija s pijavko, z učinki na biološko aktivne točke trebušne slinavke, jeter in žolčnika;
    2. Akupunktura ali akupunktura, ki deluje na telo z uvedbo posebnih igel na posebne točke na telesu;
    3. Masaža, zlasti akupresura, ki vpliva na normalizacijo žolčnika;
    4. Prehranska prehrana.

    Po potrebi se izvaja zdravljenje bolezni, ki vodijo v razvoj žolčne diskinezije. Med njimi so različne okužbe, peptični ulkus, okužba s črvi, žolčni kamen.

    Učinkovito zdravljenje diskinezije žolčnika in izločanja je nemogoče brez upoštevanja pravilnega načina dela in počitka.

    Bolnik s to patologijo mora postati norma:

    • v posteljo najkasneje do 23:00:
    • polno spanje vsaj osem ur na dan;
    • pravilna prehrana;
    • izmenjava telesne in duševne dejavnosti;
    • redne sprehode na svežem zraku.

    Poleg tega, ko bo JVP koristno zdraviliško zdravljenje v sanatoriju, specializirano za bolezni prebavnega sistema.

    Nekateri bolniki poskušajo narediti z ljudskimi zdravili in uporabljajo zelišča za zdravljenje žolčne diskinezije. Mnogi strokovnjaki menijo, da so takšni načini zdravljenja dvomljivi, zato se je treba, da se ne bi poškodovali, posvetovati z zdravnikom, preden vzamete katerokoli tradicionalno zdravilo.

    Diet

    Uspešno zdravljenje diskinezije žolčnika in izločilnega trakta je nemogoče brez prehrane, ki je predpisana precej dolgo - od 3 do 12 mesecev. Njen cilj je varčna hrana in normalizacija funkcij jeter, žolčevodov, organov prebavnega sistema.

    Prehrana za diskinezijo žolčnika kakršne koli vrste predlaga pravilno prehrano, razen živil, kot so:

    1. Začinjene, kisle, slane, mastne, ocvrte in prekajene jedi;
    2. Alkoholne pijače;
    3. Bogate juhe;
    4. Česen, čebula, začimbe in začimbe;
    5. Kislica in redkve;
    6. Fat sort rib, mesa;
    7. Polnomastno mleko in smetana;
    8. Konzervirana hrana in marinade;
    9. Izdelki, ki povečujejo nastajanje plina - rženi kruh in stročnice;
    10. Kakav, črna kava in gazirane pijače;
    11. Čokolada;
    12. Peka in pecivo s smetano.

    Prehrana mora biti delna, vsaj 5-6 krat na dan, obroki - majhni. V prvih dneh po poslabšanju je treba izdelke zaužiti v obliki tekočine, podrgniti ali prenesti skozi mlin za meso, kasneje, ko akutni simptomi žolčne diskinezije in diskinezije žolčnika izginejo, kuhajo, pečejo ali paro. Priporočljivo je zmanjšati vnos soli na 3 g na dan, da se zmanjša stagnacija telesnih tekočin.

    Izdelki, dovoljeni za uporabo:

    • juhe z zelenjavno juho;
    • pusto perutnino, meso in ribe;
    • testenine;
    • vse žitarice;
    • jajčni rumenjak;
    • maslo in rastlinske maščobe;
    • izdelki mlečne kisline;
    • včerajšnji kruh;
    • zelenjava v kakršni koli obliki;
    • med, marshmallow, marmelada, karamel;
    • brezkislinsko sadje in jagode;
    • zelenjavnih in sadnih sokov.

    Pri hipermotorni žolčni diskineziji s seznama je treba izbrisati:

    • sveža zelenjava, jagode in sadje;
    • teletina in svinjina;
    • rumenjak;
    • sladkor in karamel.

    Preprečevanje žolčne diskinezije je tudi v pravilni prehrani.

    Diskinezija pri otrocih

    Redni pritožbe otroka na bolečine v trebuhu, izguba apetita in razburjena blata lahko kažejo na razvoj takega patološkega procesa v žolčnih vodih, kot je diskinezija žolčnika.

    Diskinezija pri otroku je kompleksna motnja prebavil, ki jo pogosto opazimo že v zgodnjem otroštvu. Simptomi bolezni se ne pojavijo takoj, ampak kot posledica dolgotrajnega napredovanja. Pri prvih znakih patologije pri otroku morajo starši poiskati pomoč pri strokovnjakih, v nobenem primeru pa se ne smejo samozdraviti. Le izkušen zdravnik lahko po pregledu in anamnezi na podlagi rezultatov laboratorijskih preiskav in diagnostičnih preiskav postavi diagnozo in začne učinkovito zdravljenje.

    Zdravljenje, ki se glede na stopnjo bolezni in stanje otroka izvaja ambulantno ali bolnišnično, vključuje zdravljenje z zdravili za odpravo simptomov in vzrokov žolčne diskinezije. Hkrati je treba posebno pozornost posvetiti splošnemu stanju dojenčka in izključiti nepotrebne obremenitve. Posebna prehrana, izbrana posamezno, ne bo le izboljšala splošnega stanja bolnega otroka, temveč bo izničila vse simptome bolečine.

    Ni skrivnost, da zdravljenje žolčne diskinezije pri otrocih traja dolgo časa in zahteva ogromne napore tako zdravnika kot otroka in njegovih staršev. S popolno in pravočasno pomoč, lahko precej enostavno spopadanje z boleznijo, vendar, da bi dobili uspeh, morate imeti moč volje in potrpljenja. Z verodostojnim izvajanjem priporočil zdravnika in diete pozitiven rezultat ne bo dolgo čakal - napoved bo ugodna, otrok pa bo v prihodnje lahko vodil zdravo in polno življenje.

    Zgodnje diagnosticiranje, prehrana in ustrezno zdravljenje diskinezije, upoštevajoč njeno vrsto, bosta pomagali normalizirati procese izločanja in prebave žolča, preprečili vnetje in zgodnjo tvorbo kamna v žolču v odraslih in otrocih.

    Bolniki z diagnozo diskinezije žolčevodov potrebujejo nadaljnje opazovanje s strani gastroenterologa in nevrologa, ultrazvočni test, dvakrat letno izvajanje tečajev terapije in rekreacijski počitek v specializiranih sanatorjih. Pri bolnikih z žolčem diskinezijo so predpisani choleretic zdravila.

    Oblika žolčnika: kje se konča stopnja?

    Kakšna je oblika žolčnika normalna?

    Žolčnik je votli organ v obliki hruškaste oblike, ki je spodaj spodaj desnega režnja jeter. Ima spodnjo trebušno in zgornjo površino jeter, ki je tesno povezana z jetri.

    Pri odraslem je žolčnik običajno dolžine 7-10 cm in širine 2,5 cm, vsebuje pa 30-35 ml žolča, toda z obstrukcijo žolčevodov je lahko volumen do 300 ml.

    Žolčnik je razdeljen na 4 dele:

    1. Dno je okrogel distalni del organa, ki lahko štrli izven spodnjega sprednjega roba jeter.
    2. Telo je srednji del žolčnika v stiku z dvanajstnikom in jetrnim ligamentom.
    3. Lijak je razširjen segment mehurja med telesom in vratom.
    4. Vrat je prehod telesa organa v cistični kanal.

    Anomalije žolčnika

    Za večino ljudi ima ta organ hruškasto obliko. Nenormalno obliko žolčnika opažamo pri približno 2% ljudi. Odstopanja od norme se lahko nanašajo na njeno velikost, obliko, količino in položaj.

    Nepravilen položaj:

    • Potepanje žolčnika. Kadar ima ta organ nenavadno dolgo mezenterijo, se lahko premika ("sprehaja") vzdolž trebušne votline. Lahko se celo spusti v medenico ali se premakne na levo polovico trebušne votline.
    • Nagib žolčnika. Pretirano dolga mezenterija in prisotnost velikega kamna na dnu lahko privede do upogiba organa. Večina primerov upogiba se pojavlja pri ženskah, najpogosteje je žolčnik ukrivljen v vratu. Več o pregibu žolčnika →
    • Ektopija žolčnika. Telo se lahko nahaja na različnih mestih. Pri ljudeh z intrahepatično lokacijo je žolčnik popolnoma obdan z jetrnim parenhimom. Včasih je nadhepatični, retrohepatični, epistaksa in retroperitonealni položaj organa. Pri bolnikih s cirozo, majhnim ali odsotnim desnim režnjem jeter ali s kronično obstruktivno pljučno boleznijo se žolčnik pogosto postavi skupaj z debelo črevo med jetra in diafragmo. Levo stran telesa lahko opazujemo z zrcalno razporeditvijo vseh organov ali neodvisno. Tudi žolčnik se lahko nahaja v polmesečnem ligamentu, prečnem črevesu in sprednji trebušni steni.

    Spremembe v velikosti žolčnika:

    • Cholecystomegaly - povečanje žolčnika. Ta težava je pogostejša pri bolnikih s sladkorno boleznijo, srpasto oblikovano hemoglobinopatijo, pri nosečnicah, pri zelo debelih ljudeh in pri bolnikih, ki so bili podvrženi vagotomiji.
    • Zmanjšanje velikosti žolčnika - pogosteje opaženo pri bolnikih s cistično fibrozo. Imajo tudi ta organ pogosto vsebuje gosto žolč in holesterol žolčnih kamnov. Te spremembe so posledica dejstva, da je pri cistični fibrozi žolč debel in viskozen.


    Nenormalna oblika žolčnika:

    • Frigijska kapa - najpogostejša nenormalna oblika žolčnika, ki se pojavlja pri 1-6% prebivalstva. To ime je posledica dejstva, da oblika žolčnika v tej situaciji spominja na pokrivala za starodavne frigijce - mehka visoka kapica z zgornjim nagnjenim vrhom. V tej obliki se dno žolčnika upogiba kot vrh tega pokrivala. To je prirojena anomalija oblike žolčnika, ki kljub temu ne vpliva na zdravje ljudi.
    • Žolčni mehur z večimi septami - pri tej patologiji je v organu veliko pregrad, njegova zunanja površina pa ima rahlo hribovito obliko. Mehurček ima praviloma normalno obliko in velikost, kamere pa med seboj komunicirajo. Prisotnost pregrad povzroča stagnacijo žolča in nastajanje kamnov.
    • Divertikula žolčnika - izboklina organske stene na zunaj. So redki in praviloma ne vodijo v razvoj nobenih simptomov. Diverticula se lahko pojavi kjerkoli v mehurju. Običajno obstaja ena izboklina, ki je lahko različnih velikosti. Kongenitalna divertikula vsebuje vse plasti stene žolčnika, za razliko od pseudodivertikula, ki ne vsebujejo mišične plasti. Možen je tudi razvoj pridobljenih vlečnih divertikul, povezanih s prisotnostjo adhezij ali bolezni dvanajstnika.

    Ageneza žolčnika je prirojena odsotnost, kar je posledica kršitev intrauterinega razvoja ploda. Dve tretjini teh otrok imata druge prirojene nepravilnosti, vključno s srčnimi boleznimi, polisplenijo, analnimi napakami, odsotnostjo ene ali več kosti, fistulo med rektumom in vagino.

    Cepilec žolčnika se razvije pri približno 1 od 4 ljudi, ki je posledica trajne vzdolžne pregrade, ki ločuje organ. Hkrati naj bi obstajala dva cistična kanala.

    Pri viličastem žolčniku se lahko pojavijo zapleti, kot so kink, papiloma, karcinom, obstruktivna zlatenica in sekundarna biliarna ciroza. Če je potrebno, holecistektomija odstrani oba žolčnika. V medicinski literaturi so tudi poročila o treh in štirih žolčnikih pri ljudeh.

    Vzroki prevojnosti žolčnika

    Najpogosteje je ukrivljen žolč ima prirojeno poreklo. Ta organ se razvije iz endodermalne protruzije zarodne črevesne epruvete ob koncu četrtega tedna intrauterinskega razvoja.

    Pridobljeni vzroki presežkov žolčnika:

    • Vnetne bolezni - akutni ali kronični holecistitis. Pri vnetnih procesih lahko nastanejo adhezije med žolčnikom in jetri ali črevesjem, ki mehurček potegne v njegovo smer, zaradi česar se upogne.
    • Povečanje velikosti žolčnika ali jeter.
    • Dviganje uteži
    • Znižanje notranjih organov trebušne votline.
    • Debelost.

    Naslednje anatomske lastnosti prispevajo k razvoju pregiba ali torzije žolčnika:

    • Mehur je popolnoma brez mezenterij ali peritoneuma, razen cističnega kanala in cistične arterije.
    • Zelo dolga mezenterija organa.
    • Prisotnost velikih žolčnikov v dnu žolčnika, ki povzroči raztezanje in upogibanje. Več o deformaciji žolčnika →

    Simptomi ovinka žolčnika

    Večina ljudi z nenormalno obliko žolčnika nima nobenih simptomov, ki kažejo na to težavo. Najpogosteje se takšne kršitve odkrijejo naključno, med ultrazvočnim pregledom ali med holecistektomijo.

    Pri nekaterih bolnikih lahko nenormalna oblika žolčnika povzroči nastanek simptomov akutnega ali kroničnega holecistitisa, ki vključuje:

    1. Bolečina v desnem hipohondriju.
    2. Slabost in bruhanje.
    3. Grenak okus v ustih.
    4. Zmanjšan apetit.
    5. Povečanje temperature.
    6. Splošna šibkost.
    7. Utrujenost

    V primeru kršitve pretoka žolča v črevesje se lahko razvije:

    1. Bloating.
    2. Zaprtje ali driska.
    3. Barve svetlih izmetov.
    4. Porumenelost beločnice in kože.
    5. Temna barva urina.

    Diagnostika

    Ne glede na to, kaj oblikuje žolčnik, je za ugotovitev njegovih nepravilnosti v eni klinični sliki skoraj nemogoče.

    Za diagnozo uporabite:

    • Ultrazvočni pregled je najpogosteje uporabljena metoda za odkrivanje nenormalne oblike organa in njegovih bolezni. Vendar v vseh primerih ni mogoče opaziti spremenjenega položaja ali oblike mehurčka.
    • Magnetna resonanca ali računalniška tomografija je sodobnejša tehnika, ki vam omogoča natančnejšo določitev prisotnosti nepravilnosti žolčnika.
    • Oralna holecistografija je metoda pregleda, pri kateri pacient pije kontrast, sledi rentgenski pregled.
    • Endoskopska retrogradna korecistopanografija - kontrast je uveden s posebnim endoskopom iz črevesja, čemur sledi rentgenski pregled.

    Včasih so kirurgi odkrili nepravilnost žolčnika med operacijo akutnega holecistitisa ali žolčnih kamnov.

    Posledice motenj žolčnika

    Včasih lahko različne nenormalnosti in deformacije mehurja motijo ​​odtekanje žolča iz njega, kar preprečuje izpolnjevanje glavne funkcije organa. Vzrok tega stagnacije žolča je pojav distrofičnih sprememb v stenah žolčnika, povečuje se njihova velikost, poslabšuje se kontraktilna funkcija. Sladge žolč prispeva k nastanku kamnov in razvoju holecistitisa.

    Zdravljenje

    Nobena konzervativna metoda zdravljenja ne more odpraviti kršitve oblike žolčnika, ne glede na to, ali je prirojena ali pridobljena. Vse nekirurške tehnike so namenjene lajšanju simptomov.

    V ta namen uporabite:

    • Skladnost z dieto z omejitvijo uporabe mastne, ocvrte in začinjene hrane, alkoholnih pijač.
    • Choleretic zdravila (Alohol, Holiver, Hofitol).
    • Antispazmodiki (No-shpa, Baralgin).
    • Z razvojem akutnega holecistitisa - antibakterijskih sredstev.

    Ljudje s patologijo žolčnika so zelo koristni pri normalizaciji in ohranjanju zdrave telesne teže s pravilno prehrano in zmerno telesno vadbo.

    Folkalna zeliščna zdravila:

    • koruzna svila;
    • pasja vrtnica;
    • immortelle;
    • podgana;
    • Šentjanževka;
    • vrč;
    • ognjiča

    Od teh rastlin pogosto dajo choleretic pristojbine.

    Z neučinkovitostjo tradicionalnih metod zdravljenja in konzervativne terapije, z razvojem zapletov, se izvede holecistektomija - odstranitev žolčnika. Praviloma poteka z laparoskopskimi metodami - skozi več manjših zarezov v trebuhu s pomočjo video kamere in posebnega orodja.

    Žolčnik pri večini ljudi ima hruškasto obliko. Pri nekaterih bolnikih lahko pride do nepravilnosti v obliki, položaju, številu in velikosti tega organa. Praviloma so te nepravilnosti prirojenega izvora in ne povzročajo nobenih simptomov.

    Diskinezija žolčnika

    Diskinezija žolčnika (disfunkcija žolčnika) je funkcionalna motnja, pri kateri je zmanjšana kontraktilna funkcija žolčnika, zaradi česar pretok žolča v lumen duodenuma ne ustreza več potrebam prebavnega procesa, tj. Žolč vstopa v nezadostni količini ali presežek.

    Pri diskineziji patološke spremembe v žolčniku in žolčnih vodih niso opažene. Ta kršitev torej ni samostojna bolezen, ampak se obravnava kot funkcionalna motnja.

    Čeprav je patologija kronična, pa pravilno in pravočasno zdravljenje, vzdrževanje zdravega načina življenja in diete pripomorejo k preprečevanju poslabšanj.

    Diskinezija žolčnika pogosto opazimo v praksi gastroenterologov in terapevtov. Med vsemi boleznimi žolčevodov je približno 15%. Pri ženskah se pojavlja 10-krat pogosteje kot pri moških, saj prizadene predvsem mlade, ki trpijo zaradi nevroze in / ali asteničnega sindroma. Po statističnih podatkih, v 30% primerov, napadi žolčnih kolik ni posledica organskih sprememb v hepatobilijarnem sistemu, ampak diskinezija žolčnika in kanali.

    Oblike bolezni

    Odvisno od vzroka je diskinezija žolčnika razdeljena na dve vrsti:

    • primarno - zaradi prirojenih nepravilnosti žolčnih vodov in / ali žolčnika;
    • sekundarni - se razvija kot zaplet številnih bolezni in hormonskih motenj.

    Glede na značilnosti mišičnega tonusa sten žolčnika se razlikujejo naslednje oblike diskinezije:

    • hipermotor (hiperkinetičen) - označen s povečano kontrakcijo sten žolčnika, zaradi česar čezmerna količina žolča vstopi v dvanajstnik, značilen za mlade;
    • hipomotor (hipokinetika) - tonus sten žolčnika se zmanjša, kar povzroča nezadosten pretok žolča v dvanajstnik. Običajno ga opazimo pri ljudeh, starejših od 40 let, ki trpijo zaradi nevroze.

    Vzroki in dejavniki tveganja

    Vzroki primarne diskinezije žolčnika so prirojene nepravilnosti:

    • podvojitev žolčnika;
    • zoženje votline žolčnika;
    • prisotnost septuma v žolčniku.

    V sekundarno diskinezijo žolčnika:

    • gastritis, gastroduodenitis;
    • razjeda na želodcu in razjeda na dvanajstniku;
    • holangitis, holecistitis;
    • pankreatitis;
    • virusni hepatitis;
    • žolčnih kamnov;
    • hipotiroidizem;
    • stres, nevroza;
    • vagotonia;
    • stanje po operaciji na trebušnih organih;
    • pri nekaterih boleznih (distrofija, miotonija, diabetes mellitus).
    V odsotnosti zdravljenja je lahko diskinezija žolčnika zapletena zaradi razvoja holangitisa, kalcijevega holecistitisa, črevesne disbioze.

    Obstajajo številni dejavniki, ki povečujejo tveganje za žolčne diskinezije. Te vključujejo:

    • genetska predispozicija;
    • nezadosten vnos hrane iz plastičnih snovi, mineralov in vitaminov;
    • iracionalna in nezdrava prehrana (slabo žvečenje, pogosto uživanje maščobnih živil, prigrizki na poti, suhi obroki hrane);
    • helmintiazis;
    • črevesne okužbe;
    • spremembe hormonskega ravnovesja (predmenstrualni sindrom, debelost, hormonsko aktivni tumorji, hormonska terapija, nosečnost in poporodno obdobje);
    • vnetne bolezni trebušne votline in majhne medenice (apendicitis, solarni sindrom, pielonefritis, adneksitis);
    • vaskularna distonija;
    • astenična postavitev;
    • hipodinamija;
    • fizični ali duševni stres;
    • osteohondroza v prsih;
    • kronične alergijske bolezni (alergijski rinitis, urtikarija, bronhialna astma);
    • šibkost mišic.

    Simptomi diskinezije žolčnika

    Za vse oblike diskinezije so značilni številni skupni sindromi:

    • dispeptični;
    • boleče;
    • asthenovegetativ;
    • holestatično.

    Pri različnih bolnikih se njihova resnost spreminja.

    Razvoj holestatskega sindroma vodi v nezadosten pretok žolča v dvanajstnik. To se kaže v naslednjih simptomih:

    • ikterično obarvanje kože in sluznice;
    • temen urin;
    • svetlejša barva blata;
    • pruritus;
    • hepatomegalija (povečana jetra).

    Holestatski sindrom se razvije pri približno vsakem drugem bolniku z diskinezijo žolčnika.

    Pri diskineziji patološke spremembe v žolčniku in žolčnih vodih niso opažene.

    Razvoj dispeptičnega sindroma je povezan s prebavnimi motnjami zaradi nezadostne količine žolča, ki vstopa v črevesje. Njegovi znaki so:

    • zvijanje zraka;
    • zmanjšan apetit;
    • slab zadah;
    • slabost in bruhanje;
    • bel ali rumenkast jezik;
    • napihnjenost;
    • zaprtje (z obliko hipermotorja) ali drisko (s hipomotorno obliko);
    • suha in grenkoba v ustih.

    Diskinezija žolčnika pri skoraj vseh bolnikih spremlja razvoj asteno-vegetativnega sindroma, ki se kaže v naslednjih simptomih:

    • razdražljivost, labilnost razpoloženja;
    • splošna šibkost, utrujenost;
    • motnje spanja;
    • pretirano znojenje (hiperhidroza);
    • nizek krvni tlak;
    • napadi tahikardije;
    • glavoboli;
    • zmanjšan libido.

    Še en simptom diskinezije žolčnika je bolečina, katere resnost se spreminja s hiperkinetičnimi in hipokinetičnimi oblikami disfunkcije.

    Pri hiperkinetični diskineziji žolčnika so občutki za bolečino lokalizirani v desnem hipohondriju in lahko sevajo v desno ključnico, lopatico in / ali roko. Bolečina je paroksizmalna, akutna, ostra. Boleči napadi se ponavljajo čez dan, vendar ne trajajo več kot 30 minut. Izzivanje njihovega razvoja lahko povzroči napake v prehrani, fizično ali duševno preobremenitev. Po koncu napada v desnem hipohondru se pojavi občutek teže.

    Intenzivno krčenje sten žolčnika v hiperkinetični obliki diskinezije v ozadju zaprtih sfinkterjev vodi do razvoja žolčnih kolik. Začne se nenadoma z ostro bolečino, ki jo spremlja strah pred smrtjo, tahikardija, odrevenelost zgornjih okončin.

    Pri ženskah se diskinezija žolčevodov pojavi 10-krat pogosteje kot pri moških, prizadene pa predvsem mlade, ki trpijo za nevrozo in / ali astenični sindrom.

    Pri hipokinetični diskineziji žolčnika je bolečina lokalizirana v območju epigastrija in desnega hipohondrija in se lahko razširi na desno stran hrbta. Nosi razpokan, dolgočasen, boleč karakter in traja več dni.

    Diskinezija žolčnika pri otrocih

    Glede na medicinsko statistiko v strukturi celotne pojavnosti žolčevodov pri otrocih je diskinzija žolčnika na prvem mestu. Približno 80-90% otrok, registriranih pri gastroenterologu, trpi za to funkcionalno motnjo.

    Diskinezija žolčnika pri otrocih se razvija pod vplivom enakih vzrokov kot pri odraslih, vendar je bolj pogosto povezana z motnjami nevrohumoralne regulacije tonusa mišic sten žolčnika. Takšne motnje se običajno opazijo v ozadju nevrokirculacijske distonije, zato se ta pogoj šteje za glavni vzrok diskinezije žolčnika v pediatrični praksi.

    Glavna klinična manifestacija diskinezije žolčnika pri otrocih je razvoj sindroma desnega hipohondrija. Zanj je značilna resnost in bolečina, lokalizirana na določenem območju. Naravo bolečine določa oblika bolezni. V hipokinetični obliki se bolečina sproži zaradi kršitev prehrane in je v naravi dolgočasna, kar traja zelo dolgo (do nekaj tednov). Hiperkinetična oblika se kaže v akutnem bolečem napadu, ki ga lahko sproži močna psiho-čustvena preobremenitev.

    Običajno ni opaziti nobenih drugih znakov diskinezije žolčnika pri otrocih.

    Diagnostika

    Diagnozo postavimo na podlagi značilnih kliničnih simptomov, podatkov fizičnega pregleda, laboratorijskega in instrumentalnega pregleda.

    Po statističnih podatkih, v 30% primerov, napadi žolčnih kolik ni posledica organskih sprememb v hepatobilijarnem sistemu, ampak diskinezija žolčnika in kanali.

    Za diskinezijo žolčnika se opravijo naslednji laboratorijski testi:

    • popolna krvna slika;
    • urina;
    • določeni so biokemični krvni testi (aspartat aminotransferaza, alanin aminotransferaza, gama-glutamil transpeptidaza, alkalna fosfataza, magnezij, kalcij, natrij, kalij, bilirubin, skupni protein in njegove frakcije, sečna kislina, kreatinin);
    • lipidni profil;
    • analiza iztrebkov na jajčecih helmintov.

    Uporabljajo se tudi metode instrumentalne diagnostike:

    • Ultrazvok jeter in žolčnika s testnim zajtrkom - vam omogoča, da ocenite velikost žolčnika, stanje njegovih sten, vsebino in določite obliko (hipomotorno ali hipermotorično) diskinezijo;
    • duodenalna intubacija - vodenje v dvanajsternik sonde, skozi katero se odvzamejo deleži žolča in pošljejo v laboratorijsko analizo;
    • FEGD (fibroezofagogastroduodenoskopija) - izvaja se v primerih, ko obstaja domneva, da je diskinezija žolčnika nastala kot zaplet bolezni o požiralniku, želodcu ali dvanajstniku;
    • peroralna holecistografija - pacient dobi kontrastno raztopino za pijačo, nato pa se sprejmejo rentgenski žarki. To vam omogoča, da oceni njegovo obliko in velikost, ugotovi morebitne nepravilnosti v strukturi, določi obliko diskinezije;
    • intravenska holecistografija - metoda, podobna ustni holecistografiji, in se razlikuje le v tem, da se kontrastno sredstvo daje intravensko;
    • ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) - metoda, ki združuje rentgensko in endoskopijo; vam omogoča, da ugotovite, kamni v žolčniku, za določitev oblike diskinezije;
    • hepatobilarna scintigrafija - v bolnik se injicira izotop tehnecija, ki se dobro kopiči v žolčniku in žolčnih vodih, nato se skenirajo jetra.

    Zdravljenje diskinezije žolčnika

    Zdravljenje diskinezije žolčnika je namenjeno izboljšanju odtoka žolča iz njega. V ta namen je priporočljivo:

    • normalizacija dela in počitka;
    • sprejem mineralnih vod;
    • dieto;
    • zdravljenje z zdravili (choleretic, antispazmodiki, encimi, pomirjevala);
    • opravljanje tyubazh;
    • fizioterapija (parafinske kopeli, diadinamični tokovi, elektroforeza);
    • masaža;
    • Zdraviliško zdravljenje.

    Prehrana za diskinezijo žolčnika

    Dietetična terapija ima glavno vlogo v kompleksnem zdravljenju diskinezije žolčnika. Pevzner je bolnikom predpisal tabelo s prehrano številka 5 (sprememba je določena z obliko patologije in značilnostmi njenega kliničnega poteka). Hrano je treba jemati pogosto, vsaj 5-krat na dan v majhnih količinah. Vsi obroki in pijače morajo biti topli, saj lahko pregreta ali hladna temperatura hrane povzroči boleč napad. Pri pripravi jedi z uporabo dietne metode toplotne obdelave: peko, vrelo, paro. Izključena iz prehrane:

    • ocvrte, mastne in začinjene jedi;
    • kumarice in marinade;
    • mastno meso in ribe;
    • kakav in čokolada;
    • slaščice, pecivo;
    • alkohol;
    • močan čaj in kava, gazirane pijače;
    • draženje zelenjave sluznice prebavil (kislica, redkev, čebula, česen);
    • izdelki, ki spodbujajo tvorbo plina v črevesju (rženi kruh, zelje, stročnice);
    • svežega mleka.
    Prevajanje tubercialnih tubaž je indicirano le v hipokinetični obliki diskinezije žolčnika v remisiji.

    Prehrana za žolčne diskinezije omogoča uporabo naslednjih proizvodov:

    • sušeni kruh iz moke drugega razreda;
    • vitke vrste mesa, perutnine, rib;
    • mlečni izdelki (skuta, kefir, jogurt, naravni jogurt, ryazhenka);
    • kuhana ali sveža zelenjava, razen tistih s seznama prepovedanih živil;
    • kakršna koli žita v obliki povoja za juho ali kašo;
    • rastlinsko olje;
    • maslo (ne več kot 20 g na dan);
    • šibke juhe;
    • kava ali čaj z mlekom;
    • med

    Prehrano je treba upoštevati dolgo časa, vsaj 6 mesecev, kar omogoča doseganje stabilne remisije. Bolniki, ki trpijo zaradi diskinezije žolčnika, je zaželeno, da se držijo opisanih načel prehranske prehrane vse življenje.

    Zdravljenje diskinezije žolčnika z mineralno vodo

    Mineralna voda za diskinezijo žolčnika je priporočljivo piti v obliki toplote 3-krat na dan pol ure pred obroki v enem kozarcu. V hipokinetični obliki je prikazana mineralna voda z visoko stopnjo mineralizacije (Mashuk, Borzhomi, Batalinskaya, Essentuki št. 17). Ko hypokinetic, nasprotno, predpisujejo vodo z nizko mineralizacijo (Smirnovskaya, Narzan, Lipetsk, Karachinskaya, Darasun). Trajanje zdravljenja z mineralno vodo je 3-6 mesecev.

    Zdravljenje z dikinezijo žolčnika

    Zdravila za zdravljenje žolčnih diskinezij predpiše gastroenterolog, odvisno od oblike bolezni. Pri zdravljenju hiperkinetične diskinezije žolčnika uporabljamo:

    • choleretic droge, ki spadajo v skupino holekinetike (Gepabene, Holosas, Flamin, Manitol, Sorbitol, Oksafenamid) - izboljšanje pretoka žolča;
    • cholespasmolytics (Drotaverin, Papaverin, No-spa) - lajšanje bolečinskega sindroma;
    • sedativi (Novopassit, materinščina ali valerijana).
    Diskinezija žolčnika pri skoraj vseh bolnikih spremlja razvoj asteno-vegetativnega sindroma.

    Ko se imenuje hipokinetična oblika diskinezije žolčnika:

    • choleretic zdravila, ki spadajo v skupino choleretics (Allohol, Cholensim, Tanatsehol, Liobil);
    • miotropni antispazmodiki (Odeston, Duspatalin);
    • encimski pripravki (Penzital, Creon, Mezim) - uporabljajo se pri hudem dispeptičnem sindromu (napenjanje, zaprtje ali driska, grenak okus v ustih);
    • tonik (tinktura Eleutherococcus, ginseng).

    Cevi za diskinezijo žolčnika

    Prevajanje tubercialnih tubaž je indicirano le v hipokinetični obliki diskinezije žolčnika v remisiji. Pred izvedbo postopka pacient pije 200 ml 10% raztopine magnezijevega sulfata, 2 rahlo pobita jajčna rumenjaka, kozarec sveže stisnjenega soka pese ali mineralne vode brez plina, na primer Essentuki št. 17, nato pa leži na desni strani, pod njo pa postavi grelno blazino. Postopek traja 30-40 minut. Cevi se ponavljajo 6-8-krat s pogostnostjo enkrat na 7-10 dni.

    Fizioterapija za žolčne diskinezije

    Fizikalna terapija se aktivno uporablja v kompleksnem zdravljenju diskinezije žolčnika in prispeva k hitremu olajšanju glavnih simptomov bolezni. V hiperkinetični obliki patologije uporabljamo:

    • Mikrovalovna terapija;
    • induktomija;
    • elektroforezo z 0,1% raztopino papaverin hidroklorida, 10% raztopino magnezijevega oksida ali 5% raztopino novokaina;
    • aplikacije ozokerita ali parafina;
    • Charcotov tuš.

    Bolnikom s hipokinetično diskinezijo žolčnika priporočamo: t

    • faradizacijo žolčnika;
    • UHF;
    • diadinamični tokovi.

    Možne posledice in zapleti

    V odsotnosti zdravljenja je lahko diskinezija žolčnika zapletena zaradi razvoja holangitisa, kalcijevega holecistitisa, črevesne disbioze.

    Napoved

    Prognoza je ugodna. Čeprav je patologija kronična, pa pravilno in pravočasno zdravljenje, vzdrževanje zdravega načina življenja in diete pripomorejo k preprečevanju poslabšanj.

    Preprečevanje

    Preprečevanje diskinezije žolčnika vključuje naslednje dejavnosti:

    • pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo kršitve iztoka žolča v dvanajstnik;
    • spoštovanje načel zdravega prehranjevanja;
    • normalizacija telesne teže;
    • ohranjanje aktivnega življenjskega sloga (šport, dnevne sprehode na svežem zraku);
    • izogibanje telesni in duševni utrujenosti.

    Diskinezija žolčnika. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni

    Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

    Nekateri statistični podatki

    Med vsemi boleznimi žolčnika in žolčevodov je diskinezija 12, 5%.

    Približno 10-krat pogosteje ženske kot moški trpijo zaradi te bolezni. Kaj je povezano s posebnostmi hormonskih in presnovnih procesov ženskega telesa (npr. Spremembe med nosečnostjo, jemanje peroralnih kontraceptivov). Mlade ženske s astenično postavo so še posebej občutljive na bolezni.

    Med otroki so najpogosteje prizadeti najstniki.

    V 2/3 vseh primerov gre za sekundarno bolezen, ki se razvije v ozadju lezij prebavil (kolitis, razjeda dvanajstnika in / ali razjeda na želodcu, pankreatitis, gastritis).

    Najpogostejša hipotonična oblika (približno 60-70% vseh primerov).

    Zanimiva dejstva

    V sodobni medicini so bolezni prvič opisali kirurgi v letih 1903-1909, ki so operirali pri bolniku s hudimi bolečinami v desnem hipohondriju. Vendar, ko so odprli trebušno votlino, niso našli kamnov in vnetja v žolčniku. Po tem so terapevti začeli skrbno preučevati bolezen.

    Toda že v antiki je bilo ugotovljeno, da obstaja povezava med negativnimi človeškimi čustvi in ​​boleznimi žolčnika, pa tudi njenimi kanali. Zato se ti ljudje imenujejo "žolč".

    Poleg tega vsi poznajo štiri vrste temperamentov, ki so jih v razpravah o medicini opisali zdravniki iz antike.

    Na primer, jeza in razdražljivost govorita o presežku energije na mestu žolčnika - hipertenzivna različica diskinezije (holerična vrsta temperamenta). To pomeni, da je stena žolčnika napeta in močno zmanjšana.

    Medtem ko grenkoba, letargija in nagnjenost k depresiji kažejo na pomanjkanje energije na mestu žolčnika - hipotonična varianta diskinezije (melanholični tip temperamenta). To pomeni, da je stena žolčnika počasna in slabo zmanjšana.

    Anatomija in fiziologija žolčnika

    Žolč je votli organ. Običajno se nahaja desno v zgornjem delu trebuha približno na ravni sredine spodnjega podkožnega loka (pod zadnjim rebrom).

    Dolžina žolčnika je od 5 do 14 cm, širina od 3 do 5 cm, za prazen želodec pa od 30 do 80 ml. Vendar pa se z zastojem žolča poveča njegov volumen.

    Običajno ima žolčnik podolgovato obliko hruška (s širokimi in ozkimi konci). Včasih pa je njegova oblika precej nenavadna: vretenasta, podolgovata, podvojena, z upogibnim ali notranjim skakalcem itd.

    Žolč ima tri dele - dno, telo in vrat (ozek del). Iz vratu zapusti cistični kanal, ki se kasneje poveže z jetrnim kanalom in tvori skupni žolčevod. Po drugi strani se skupni žolčevod odpre v votlino dvanajstnika (12 kosov). V regiji papile Vater, ki jo obdaja sfinkter (mišični obroč) Oddi.

    Struktura stene žolčnika

    • Sluznica je sestavljena iz epitelijskih in različnih žleznih celic, ki proizvajajo sluz. Tvori večkratne gubice, ki tvorijo Lutkens-Martynov sfinkter na vratu žolčnika in preprečuje sproščanje žolča do določenih faz prebave.
    • Mišična membrana, ki je sestavljena predvsem iz gladkih mišičnih vlaken, ki se nahajajo krožno (okroglo)
    • Zaščitni ovoj za vezivno tkivo pokriva zunanji del žolčnika. Vsebuje posode.
    Izzivi žolčnika
    • Akumulacija, koncentracija in shranjevanje žolča, ki se proizvaja v jetrih
    • Po potrebi izločanje žolča v lumen duodenuma
    Jetrne celice stalno proizvajajo žolče (od 0,6 do 1,5 litra na dan). Nato vstopi v intrahepatične kanale in iz njih v žolčnik. Koncentracija žolča se pojavi v žolčniku zaradi absorpcije odvečne vode, natrija in klora iz epitelnih celic sluznice.

    Mehanizem izločanja žolča iz žolčnika

    Najpomembnejši nevrohumoralni dejavniki, ki urejajo ta kompleksen proces, so:

      Avtonomni živčni sistem (simpatična in parasimpatična delitev), ki ureja delo skoraj vseh notranjih organov

    Običajno se pri aktiviranju vagusnega živca (vagusa), ki zagotavlja senzorično in motorično inervacijo večine notranjih organov, skrči žolčnik in Oddi sphinter sprosti. Če pride do kršitve doslednosti pri delu simpatičnih in parasimpatičnih delitev avtonomnega živčnega sistema, je ta mehanizem moten.
    Črevesni hormoni (motilin, kolecistokinin-pankreoimin, gastrin, sekretin, glukagon), ki se proizvajajo v gastrointestinalnem traktu med obroki

    Če je izpostavljen holecistokininu v običajnih odmerkih, se žolčnina skrči in speni se sprošča (gibljivost žolčnika je v veliki dohi prepovedana). Gastrin, sekretin, glukagon imajo enak učinek kot holecistokinin, vendar manj izraziti.
    Neuropeptidi (nevrotensin, vazointestinalni polipeptid itd.) So vrsta proteinske molekule s hormonskimi lastnostmi.

    Preprečujejo krčenje žolčnika.

    Zaradi tesnega medsebojnega delovanja teh dejavnikov med obrokom se mišični sloj žolčnika stiska 1-2-krat, s čimer se poveča pritisk v njem na 200-300 mm vodnega stolpca. Zato se Lutkens-Martynovov sfinkter sprošča in žolč vstopa v cistični kanal. Nato žolč vstopi v skupni žolčevod, nato pa skozi sfinkter Oddi - 12 PC. Ko pride do bolezni, se ta mehanizem krši.

    Glavne funkcije žolča v prebavi

    • Ustvari potrebne pogoje v 12 kosih za izgubo lastnosti pepsina (glavnega encima želodčnega soka)
    • Sodeluje pri razgradnji maščob, prispeva k njihovi absorpciji in absorpciji vitaminov, topnih v maščobah (A, E, D)
    • Izboljšuje motorično funkcijo (gibljivost) tankega črevesa in povečuje apetit.
    • Stimulira izločanje sluzi in tvorbo črevesnih hormonov: motilin, kolecistokinin-pankreozemin in druge
    • Aktivira encime, potrebne za presnovo beljakovin (tripsin in lipaza sta encima pankreasnega soka)
    • Spodbuja razmnoževanje epitelijskih celic črevesne sluznice
    • Ima antibakterijske lastnosti, ki slabijo, ko žolč stagnira.

    Vzroki diskinezije žolčnika

    Obstajajo primarne in sekundarne diskinezije žolčnika in žolčevodov (GIBP), odvisno od vzrokov, ki so privedli do bolezni.

    Prav tako se trenutno razmišlja o teoriji motnje v delovanju jetrnih celic, zato najprej proizvajajo žolč, katere sestava se je že spremenila.

    Primarna diskinezija žolčnika in žolčevodov

    Ob začetku bolezni obstajajo le funkcionalne motnje, ki se ne odkrijejo z raziskovalnimi metodami (ultrazvok, rentgen). Vendar pa se z napredovanjem bolezni razvijejo strukturne spremembe v žolčniku in njegovih kanalih.

    Najpogostejši vzroki primarnega JVP

      Živčni stres (akutni in / ali kronični), motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema (razvoj psihosomatskih bolezni, ki ne vodijo do strukturnih sprememb v organih in tkivih).

    Obstaja neravnovesje v delu med simpatično in parasimpatično delitvijo avtonomnega živčnega sistema. Zato je moteno usklajeno krčenje in sproščanje žolčnika in sfinkterjev (Oddi, Lutkens-Martynov).

    Poleg tega je produkcija holecistokinina motena (povečuje se ali zmanjšuje), zato se motnjavost žolčnika in žolčevodov poslabša.
    Prehranske napake in / ali nepravilnosti v prehrani (nepravilno prehranjevanje, prenajedanje, sistematično uživanje maščobnih ali slabo kakovostnih proizvodov, nezadostno žvečenje hrane, hitra hrana itd.).

    Pridelava črevesnih hormonov, vključenih v proces zmanjševanja in sprostitve žolčnika in žolčevodov, je oslabljena.
    Astenični tip telesa, pomanjkanje telesne teže, sedeči način življenja, prirojena mišična šibkost.

    Mišice žolčnika in žolčevodov so sproščene. Zato se v odgovor na obrok ne morejo v celoti zmanjšati.
    Alergijske bolezni (bronhialna astma, kronična urtikarija, alergije na hrano in drugi).

    Alergeni vplivajo na živčno-mišični aparat žolčnih vodov in žolčnika, kar povzroča povečano draženje. Zato je razmerje med procesi njihovega zmanjševanja in sproščanja moteno.

    Sekundarna diskinezija žolčnika in žolčevodov

    Pojavi se na ozadju že razvitih bolezni ali stanj. Spremembe so jasno vidne z metodami raziskovanja vnosa.

    Najpogostejši vzroki sekundarnega JVP

      Gastritis, duodenitis, kolitis, enteritis, želodčni razjed in 12 kosov, atrofija sluznice v prebavilih (zmanjšanje velikosti celic ali smrt, zato ne opravljajo svojih funkcij).

    Pri tem se zmanjša nastajanje gastrointestinalne sluznice črevesnih hormonov (holecistokinin, gastrin, sekretin in drugi), ki vplivajo na gibljivost žolčnika in žolčevodov.

    V primeru razjede ali gastritisa z visoko kislostjo se poveča proizvodnja pepsina v želodčnih celicah, ki se enkrat v 12 osebnih računalnikih v njem nakisa. Posledično se zviša Oddijev ton sfinkterja, kar moti odtok žolča.
    Kronični vnetni procesi v trebušni votlini in majhni medenici: adneksitis, cista jajčnikov, pielonefritis, solarij (vnetje sončnega pleksusa) in drugi.

    Prihaja do draženja prizadetega organa in kot odziv nanj se pojavijo refleksne spremembe v žolčniku in žolčnem traktu (viscero-visceralni refleksi). Posledično je prekinjena povezava med procesi krčenja in sproščanja žolčnika in njegovih kanalov.
    Hepatitis, holangitis (vnetje žolčevodov), holecistitis (vnetje žolčnika), žolčnate bolezni.

    Nastane vnetje sluznice žolčnika in žolčevodov. Zato se občutljivost na dejavnike (povečanje ali zmanjšanje), ki običajno urejajo procese njihove krčenja in sprostitve, spremeni.

    Pri žolčnih kamninah obstaja mehanska ovira za odtok žolča.
    Vnetne bolezni prebavnega trakta, ki jih povzročajo patogeni (npr. Salmonela).

    Toksini (odpadni produkti) virusov in bakterij vplivajo na živčno-mišični aparat žolčnih vodov in žolčnika, kar povzroča povečano draženje. Zato je razmerje med procesi njihovega zmanjševanja in sproščanja moteno.
    Okužba s črvi (Giardiasis, opisthorchiasis).

    Paraziti, ki se nahajajo v žolčnih vodih in žolčniku, mehansko preprečujejo odtekanje žolča. Dražijo tudi živčne končiče s svojimi antenami in potegom, ki so pritrjeni na sluznico. Zato je motena motorična funkcija žolčnika in njegovih kanalov.
    Prirojene deformacije žolčnika in žolčevodov: pas in notranja membrana mehurja, ovinek na ravni telesa ali vratu in tako naprej.

    Obstaja mehanska ovira za odtok žolča.
    Endokrine bolezni in motnje (debelost, hipotiroidizem, pomanjkanje testosterona ali estrogena). Spremembe v ženskem telesu med menopavzo in menstruacijo (običajno 1-4 dni pred začetkom, moteno je splošno stanje bolnika) ali hormonska kontracepcijska zdravila.

    Produkcija holecistokinina se zmanjša ali se občutljivost receptorjev, ki se nahajajo na stenah celic žolčnika in njenih kanalov, zmanjša.

    Simptomi diskinezije žolčnika

    Odvisno od vrste kršitve motorične aktivnosti žolčnika in njegovih kanalov.

    Vrste JVP

    • Hipotonična (hipomotorična) diskinezija se razvije z nezadostno kontraktivnostjo žolčnika in njegovih kanalov. Pojavi se pri bolnikih s prevladujočim tonom simpatičnega živčnega sistema (običajno prevladuje podnevi), ki zmanjšuje tonus in telesno aktivnost prebavnega trakta, pa tudi žolčnika in njegovih kanalov. Najpogosteje ta oblika bolezni prizadene ljudi, starejše od 40 let.
    • Hipertenzivna (hipermotorna) diskinezija se razvije z izboljšano kontraktilnostjo žolčnika in žolčevodov. Pojavlja se pri ljudeh s prevladujočim parasimpatičnim živčnim sistemom (običajno prevladuje ponoči), ki povečuje motorično funkcijo in tonus prebavnega trakta, pa tudi žolčnika in njegovih kanalov. Najpogosteje ta oblika bolezni prizadene mladostnike in mlade.
    • Hipotonično-hiperkinetična diskinezija je mešana varianta poteka bolezni. Bolnik ima simptome hipotonične in hipertonične oblike diskinezije v različnih stopnjah resnosti.

    Znaki diskinezije žolčnika

    Ponavadi se pojavi kmalu po obroku.

    Diagnostika diskinezije žolčnika in žolčevodov

    Ultrazvočni pregled (ultrazvok)

    Omogoča vam, da določite obliko in prisotnost prirojenih anomalij žolčnika ter stopnjo praznjenja.

    Indikacije

    • Bolečine v trebuhu
    • Rumena koža
    • Če med sondiranjem trebuha zdravnik odkrije izobrazbo
    • Povečana jetra in vranica
    Razlaga rezultatov
    • Povečanje velikosti žolčnika kaže na stagnacijo žolča - hipotonične diskinezije.
    • Zmanjšanje velikosti žolčnika je znak njegove prekomerne kontrakcije (hipertenzivna oblika) ali prirojene nerazvitosti (hipoplazija).
    • Zgoščevanje sten - akutni holecistitis ali kronični holecistitis v akutni fazi.
    • Premične žariščne formacije znotraj žolčnika - kamni.
    • Nepremožne žariščne formacije - kamen, ki se je zataknil v žolčevod ali Lutkens-Martynovov sfinkter.
    • Žariščne lezije spajane na steno žolčnika - stagnacija žolča (holestaze) ali tumor.
    • Širitev (dilatacija) skupnega žolčevoda - žolčne diskinezije.
    • Prisotnost sedimenta na dnu žolčnika - hipomotorna diskinezija.
    • Izvajanje diagnostičnih testov za oceno zmožnosti krčenja žolčnika s sorbitolom, magnezijevim sulfatom, jajčnimi rumenjaki. Z povečano kontraktilnostjo - hipokmotronsko diskinezijo, z zmanjšano hipomotorno obliko bolezni.

    Laboratorijski testi

    • Popolna krvna slika za primarno diskinezijo se ne spremeni. Medtem ko se v prisotnosti vnetnega procesa poveča ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​povečajo se levkociti in eozinofili (kar kaže na okužbo s paraziti).
    • Biokemijska analiza krvi v primarni diskineziji se ni spremenila. Pri sekundarni bolezni, povečanje bilirubina kažejo zastoj žolča, amilaza - pankreatitis (vnetje trebušne slinavke), C-reaktivni protein - vnetni proces, skupni lipidni holesterol, trigliceridi in fosfolipidi - presnova maščob.

    Osnovni rentgenski pregledi

    So vodilne metode pri diagnosticiranju bolezni žolčnika in žolčevodov.

      Cholecystography

    Na osnovi zaužitja pripravkov, ki vsebujejo jod (Biliselektan, Holevid, Yodobil in drugi).

    Indikacije

    • Študija strukture in odkrivanje prisotnosti žolčnih kamnov

    • Preučevanje izločajoče in kumulativne (koncentracijske) funkcije žolčnika in njegove razteznosti.

    Pomanjkljivost

    Nezmožnost določanja stanja žolčevodov, ker niso vidne na slikah.

    Tehnika

    Bolnik na predvečer študije ob 19.00 vzame dve surovi jajci. Od 21.00 naprej je potrebno kontrastno sredstvo v intervalu 30 minut s pitno vodo. Kontrast se absorbira v črevesje v krvni obtok, nato pa ga izločajo jetrne celice.

    Zjutraj se na prazen želodec vzame več preglednih slik desnega trebuha. Potem se bolniku ponudi korenski zajtrk (praviloma je to rumenjak jajca) in ponovno proizvede niz posnetkov.

    V hipertenzivni obliki se žolč naglo in hitro zmanjša od začetne prostornine: za 75% v prvih 5-15 minutah, za 90% v naslednjih 1,5-2 urah. Potem je dolgo časa v takšnem stanju, da se ne izprazni zaradi dejstva, da je spazmik Oddijevega sfinkterja.

    V hipotonični obliki se žolčnik poveča in njegovo zmanjšanje po jetrnem zajtrku je zelo počasno od začetnega volumna: za 20-30% 15 minut in tako ostane tri do štiri ure.
    Infuzijska holecistografija

    Metoda temelji na intravenskem dajanju kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, ki se nabira v žolčniku in njegovih kanalih.

    Indikacije

    Določanje tonusa sfinkterja Oddi. T

    Tehnika

    Zjutraj bolnika na tešče v sobi z radiologijo na mizi raztopino Bilignost injiciramo intravensko v obdobju 15-20 minut. Istočasno pa je uvedena raztopina morfina, ki umetno zmanjša sfinkter Oddija. Po 15-20 minutah se posname žolčnik in njegove ekstrahepatične cevi. Običajno je širina žolčevoda 3-7 mm.

    Razlaga rezultatov

    Kadar je sfinkter Oddi pomanjkljiv, kontrastno sredstvo po 15-20 minutah po injiciranju vstopi v 12 osebnih računalnikov s širino skupnega žolčevoda 9 mm ali več.
    Holangiografija

    Opravili smo študijo žolčnih vodov po uvedbi kontrastnega sredstva.

    Indikacije

    • Sum resnega zoženja žolčevoda

    • Rumena koža in sluznice zaradi obstrukcije žolčevoda s kamnom ali kompresije tumorja
    • Izrazit in dolgotrajen bolečinski sindrom

    Osnovne tehnike za diagnozo diskinezije

    • Perkutana transhepatična holangiografija.

      Po lokalni anesteziji s hiperfinko iglo in pod nadzorom rentgenske televizije se žolčni kanali prebijejo skozi kožo, nato se jim vbrizga kontrastno sredstvo. Potem posnemite.
      Med postopkom se po potrebi izčrpajo žolčni kanali.

    • Retrogradna endoskopska holangiografija. Endoskop (fleksibilna in dolga cev, ki ima vir svetlobe in video kamero na koncu vstavitve) se vstavi skozi ust in želodec v 12 osebnih računalnikov. Nato se v lumen skupnega žolčevoda vstavi kateter in vbrizga kontrastno sredstvo, ki mu sledijo rentgenski žarki.

    Če je potrebno, se med postopkom odstranijo majhni kamni iz lumna žolčevoda in vanje vstavi cev, ki olajša pretok žolča.
  • Duodenalna intubacija

    Cilj - preučevanje žolča, kot tudi delovanje žolčnika in njegovih kanalov,

    Indikacije

    • Odkrivanje bakterij in parazitov, ki jih vsebuje žolč
    • Študija sestave žolča
    • Določanje bolnikove nagnjenosti k bolezni žolčnih kamnov
    • Ocena gibljivosti (motorične funkcije) žolčevodov

    Tehnika

    Na prazen želodec, skozi votlino ust in želodca, vstavimo sondo v 12 osebnih računalnikov. Nato ga položimo na desno stran in prejmemo dele žolča:

    • Prva faza (del »A«) je mešanica pankreasnega soka in 12 pc. Zbira se od trenutka vstavitve sonde do vnosa stimulansa (raztopina magnezijevega sulfata). Običajno v 10-20 minutah dobimo 15-20 ml zlato-rumenega izločka.
    • Druga faza je obdobje od trenutka vnosa stimulatorja (choleretic) do nastanka naslednjega dela žolča (faza zaprtega sfinkterja Oddija). Običajno traja od 3 do 6 minut.
    • Tretja faza je pridobivanje vsebine cističnega kanala. Običajno se v 3-5 minutah dobi približno 3-5 ml izločanja.
    • Četrta faza (del "B") - pridobitev vsebine žolčnika. Žuč je debela temno rjava. Običajno se v 15-25 minutah izloči od 30 do 50 ml žolča.
    • Peta faza (del "C") je jetrna, med katero se iz intrahepatičnih žolčnih vodov dobiva svetlo rumena tekočina.

    Razlaga rezultatov

    • Pri hipertenzivni diskineziji se sproščanje deleža "B" pospeši in spremlja bolečina, druga faza zakopanega sfinkterja Oddi pa traja dlje kot 6 minut. V prvi fazi je izbira delcev "A" intermitentna in počasna (traja približno 30 minut), včasih pa jo spremlja kolikasta bolečina v desnem hipohondriju.
    • V hipotonični obliki se žolč v delih »B« izloča počasi, v velikih delih z dolgimi presledki med njimi. Pogosto se zahteva ponavljajoča stimulacija.
    • Mikroskopsko preučite žolč za prisotnost parazitov.
    • Od porcije žolča proizvajajo sejanje v mikrobiološko okolje za identifikacijo mikrobne flore, kot tudi za določitev njene občutljivosti na antibiotike.
    • Biokemijska študija "In" in "C" dele žolča:

    • zvišanje bilirubina in holesterola kaže na zastoj žolča
      zvišanje holesterola in žolčnih kislin ter odkrivanje kristalov kalcijevega bilirubinata - znak bolnikove nagnjenosti k tvorbi kamnov
      povečanje skupnih beljakovin in C-reaktivnega proteina kaže na prisotnost vnetnega procesa v žolčniku in njegovih kanalih

    • Preberite Več O Čiščenje Jeter

    Priljubljene Kategorije

    Cista Jeter

    Rak Jeter

    © Copyright 2024 sphere-medical.com