Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih

Danes je fiziološka zlatenica novorojenčkov negativna manifestacija, pri kateri otrok obarva kožo rumeno. Takoj po rojstvu je za otroka značilna fiziološka oblika bolezni. Bolezen se pojavi v primeru prehoda fetalnega hemoglobina v normalno stanje. Zato se patologija šteje le za prehodno stanje.

Pojav fiziološke zlatenice v drobtinah je mogoče zaznati drugi ali tretji dan po rojstvu. Narava manifestacije postane manj intenzivna do osmega dne. Če bolezen ne ustreza tem izrazom, je najverjetneje patološko. V tem primeru vam lahko zdravnik predpiše potrebno zdravljenje.

Glavni simptomi zlatenice

Pojav zlatenice pri novorojenčkih se ne obravnava kot ločena bolezen, ampak le kot sindrom. Sestavljen je iz več posebnih pogojev, ki živo izražajo to bolezen. Anemični sindrom je označen s pojavom krvavitev v črevesju. V tem primeru lahko število rdečih krvnih celic pojasnimo z veliko izgubo krvi. Posledice patološkega stanja pogosto vodijo v bolezni jeter, ki bodo v prihodnosti kronične. Bolniki z diagnosticiranim hepatitisom trpijo za ikterično boleznijo. Simptomi so značilni za hemolitično bolezen ali določene vrste okužb. Pogosto je sindrom znak druge bolezni. Znanstveniki pojasnjujejo njegov poskus prilagajanja organizma spremenjenim pogojem zunanjega sveta drobtin.

Zakaj se pojavlja sindrom zlatenice?

Glavni vzroki za negativno manifestacijo na koži so zbiranje velikih količin bilirubina, ki se nagiba v akumulaciji v krvi. Zaradi tega pigmenta koža postane značilna rumena barva. Položaj opazimo na podlagi dodatnega dodatka beljakovin z visoko vsebnostjo železa. Norma sestavin v krvi otroka in odraslega ne obarva kože rumeno. Spremembe opazimo le v primeru povečanja koncentracije. Intenzivnost manifestacije je neposredno odvisna tudi od te značilnosti.

Pathomechanism je določena z vrsto bolezni. Vsak od njih ima svoje simptome in vzroke za razvoj.

Splošne značilnosti in vrste zlatenice

Za fiziološko zlatenico je značilna visoka raven bilirubina v krvi. Zaradi tega je značilna sprememba barve kože. Ta oblika bolezni ne potrebuje zdravljenja in izgine sama. Razmere so razložene s poskusi otrokove kože, da se prilagodi zunanjim razmeram. Po tem bo barva kože dobila normalno stanje.

Patološka oblika zlatenice se lahko pojavi pri otroku kadarkoli. Bolezen se diagnosticira v primeru kopičenja velike količine bilirubina v krvi. Otrok je dodatno zabeležil pojav drugih simptomov. V tem primeru se poveča tveganje poškodbe živčnega sistema in poslabšanje splošnega zdravja drobtin.

Značilnosti fiziološke zlatenice

Ta vrsta se ne šteje za patologijo in zato ne potrebuje dodatnega zdravljenja. Razmere se opažajo glede na otrokov poskus prilagajanja spreminjajočim se okoljskim razmeram. Simptom se kaže pod vplivom enega od naslednjih dejavnikov:

• v koži je proces prehoda fetalnega hemoglobina v normalno stanje;
• jetrni encimski sistem je še v fazi nastajanja;
• Koža otroka se skuša prilagoditi zunanjim razmeram.

Fetalni hemoglobin je snov, ki jo v krvi dojenčka vsebuje le v obdobju predporodnega razvoja. Ima veliko podobnosti s kisikom. Zahvaljujoč njemu ta komponenta vstopi v notranje organe in tkiva. Fetalni hemoglobin v telesnih drobtinah je približno 85%. Pri odraslih, ta številka ne doseže 1%. Komponenta ne more obstajati skupaj z normalnim hemoglobinom, katerega količina se po rojstvu otroka izrazito poveča. V zvezi s tem obstaja potreba po hitrem izločanju fetalne komponente.

Aktivna razgradnja eritrocitov in hemoglobina se pojavi ne samo po porodu. Takšni procesi se izvajajo vsako sekundo v telesu običajnega odraslega. Glede na propad hemoglobina v krvi se normalizira tudi koncentracija bilirubina. Zaradi tega rumeni odtenek izgine in koža postane normalna barva.

Če količina bilirubina začne aktivno rasti, potem ima otrok rumenenje kože. Glede na to se celotno breme predelave bilirubina prenese na jetra. Cock samo koncentracija bo normalno, potem bo koža postala normalna za vsako osebo barve.

Simptomatologija

Rumena barva se ne pojavi samo na koži, temveč tudi na beločnici otrok. Intenzivnost barve je odvisna od količine bilirubina v krvi. Ta simptom ni stalen in se lahko spreminja glede na potek klinične slike. Pri nekaterih mladih bolnikih je koža na splošno pridobila zelen odtenek. Če je zlatenica fiziološke narave, se sprememba barve ne opazi na področju dlani in stopal. Le v redkih primerih se manifestacija lahko fiksira na nogah. Otroka je treba zdraviti le, če bolezen ni fiziološke narave.

Možno je diagnosticirati zlatenico z visoko vsebnostjo nekaterih sestavin v splošnem krvnem testu. Na primer, po dostavi lahko ta številka doseže sto petdeset mikromolov na liter. Najpogosteje je največja stopnja bilirubina v prvih dneh po rojstvu. Od šestega dne lahko opazimo strm padec. Simptomi skoraj popolnoma izginejo. Med fiziološko zlatenico se opazijo le spremembe v stanju kože. V primeru patološke oblike je mogoče zabeležiti tudi številne druge nevarne manifestacije.

Diferenciacija fiziološke zlatenice in razlike od patološke oblike

Bolezen se kaže tudi kot rumenenje celotne kože. Poleg tega lahko zaznate spremembe v rokah in nogah. Nevarnost patološke zlatenice je tudi v tem, da se poveča tveganje za razvoj bolezni živčnih končičev otroka. Dodatni simptomi vključujejo spremembo barve urina. Starši bodo lahko tudi zaznali druge spremembe v vedenju in zdravju drobtin.

Ta varianta bolezni pri dojenčku se kaže v obliki naslednjih simptomov:

• poškodbe velikih področij živčnega sistema;
• očitne spremembe splošne narave blata in urina;
• drobtina je preveč počasna in nenehno kriči glasno;
• podroben pregled otroka lahko zazna znatno povečanje velikosti jeter in vranice;
• pri dojenčkih moten spanec in počitek;
• slab apetit ali popolna zavrnitev hrane.

Bilirubin je komponenta, ki ima izrazite toksične lastnosti. Zato s svojim akumulacijo v telesu začne trpeti živčni sistem. Med zlatenico pri otroku se poveča tveganje za poškodbe možganov. Pri normalnem delovanju oseba ustvari določeno oviro, ki preprečuje, da bi komponente krvi imele negativen učinek na živčni sistem. Če se patologija razvije, preneha delovati, zato se v možganih začnejo kopičiti strupene snovi. V fiziološki obliki bolezni ostaja bilirubin v majhnih količinah in zato nima negativnega vpliva.

Patološka zlatenica je še posebej nevarna za nedonošenčke. Bilirubin prodre globoko v možgansko strukturo in negativno vpliva na to. V tem obdobju je živčni sistem izjemno ranljiv, tako da lahko tudi majhna količina komponente negativno vpliva na splošno stanje telesa. Otrok začne tudi trpeti zaradi splošnega poslabšanja zdravja. Njegovo vedenje jasno kaže apatijo, letargijo. Otroci z zlatenico ne želijo sesati svojih prsi, v hudih manifestacijah bolezni pa ga popolnoma zavrnejo.

Zdravljenje fiziološke zlatenice

Fiziološka zlatenica brez zdravljenja poteka v desetih dneh. Le pri nedonošenčkih s polnim rokom je ta postopek redko zakasnjen za obdobje do treh tednov. Mlečna različica bolezni traja tri do šest tednov. Bolezen se lahko znebite veliko hitreje, če otroka odstranite iz prsi.

Med zlatenico pride do negativne spremembe v blatu - driska. Simptom se pogosto pojavi pri otrocih, mlajših od enega leta. Stanje je povezano z okvarjenim delovanjem jeter. Motnja v blatu se pojavi tudi, če je bolezen povzročena z okužbo. Driska - posledica nenormalnega delovanja jeter in prebavil. Vendar pa ta simptom spremlja veliko število bolezni in motenj, ne le zlatenica.

Najpogosteje se fototerapija uporablja za zdravljenje fiziološke oblike zlatenice. Način in intenzivnost obsevanja določi zdravnik na podlagi ocene bolnikovega splošnega stanja. Starši morajo upoštevati prehrano, saj je odvisna tudi od hitrosti okrevanja.

Žensko za hitro okrevanje drobtin je treba nanesti na prsih vsaj osemkrat na dan. Poleg tega ni priporočljivo dajati vodo. Na voljo bo dovolj mleka ali umetne mešanice. Če otrok ne želi jesti, se predpiše intravensko dajanje potrebne količine tekočine.

Fototerapija se uporablja za znižanje ravni bilirubina. Pod delovanjem direktnih žarkov se komponenta raztopi. Ni toksičnega učinka. To zagotavlja hitro odstranjevanje nabranih komponent iz telesa.

Da bi dosegli hiter rezultat, je priporočljivo, da se obsevanje opravlja 24 ur na dan. Dovoljeno je vzeti odmore le za hranjenje. V tem primeru je možno simptome zmanjšati na minimum v nekaj dneh. Med postopkom mora dojenček nositi posebna očala. Zdravljenje ima tudi potrebno raven zaščite genitalij. Zahvaljujoč postopkom je mogoče znižati raven bilirubina za vsaj 20 enot.

Med fototerapijo je treba stalno spremljati splošno stanje otroka. Obsevanje lahko povzroči pregrevanje telesa in povečanje telesne temperature. Postopek prav tako odstrani velike količine tekočine iz telesa. Če se splošno zdravstveno stanje poslabša, je priporočljivo ustaviti fototerapijo.

Zdravila je treba jemati le, če je bolezen odložena. Njihova izbira je odvisna od splošnega stanja pacienta in intenzivnosti manifestacije fiziološke zlatenice. Vsako zdravilo ima svoje načelo delovanja. Na tem področju se najpogosteje predpisujejo naslednja zdravila:

• Hofitol se uporablja za naravno odstranjevanje žolča iz telesa. Redna uporaba pospešuje sintezo bilirubina. Pripravek vsebuje izvleček artičoke in druge naravne sestavine. Zdravilo je na voljo v obliki tablet in sirupa. V slednji različici je prisoten alkohol, zato otrokom ne priporočamo uporabe. Med pomanjkljivostmi je treba poudariti pojav driske, alergij in periodičnih krčev.
• Galstena je kompleksno zdravilo, ki pomaga očistiti žolčnik in njegove kanale. Za zdravljenje fiziološke zlatenice zadostuje ena kapljica na dan.
• Acidolac vsebuje v svoji sestavi laktobacile. Sprožijo naravno tvorbo mlečne kisline. Hkrati se popolnoma uničijo patogene bakterije. Za zdravljenje dojenčkov bo dovolj pol paketa. Prah se lahko raztopi tudi pri normalnem materinem mleku. V redkih primerih so drobtine opazili kršitev stol in kopičenje plina v črevesju.

Smecta vam omogoča obnovitev dela želodca ali črevesja. Dojenček sme piti največ eno vrečko na dan. Zdravilo ima tudi antidiarralni učinek. Redna uporaba izboljša presnovo. Za uživanje je dovolj, da eno vrečko raztopimo v vreli vodi. Zaprtost se opazi le pri tistih otrocih, ki so nagnjeni k temu procesu.

Da bi odpravili patologijo, je priporočljivo v prehrano vključiti drobce probiotikov. Omogočajo kratek čas za normalizacijo stanja mikroflore. Tudi v tem primeru se bilirubin normalizira.

Zahvaljujoč sorbentom se lahko akumulirani toksični elementi odstranijo iz telesa. Postopek je hiter, zato je opazno takoj izboljšanje bolnikovega stanja.

Fiziološka zlatenica pri novorojenčkih

Za veliko novorojenčkov koža na drugi ali tretji dan življenja postane rumena. In tako, da ne prestraši novo kovanih staršev, bi se morali naučiti več o zlatenici, ki se imenuje fiziološka, ​​tudi med nosečnostjo.

Kaj je to?

To je ime fiziološkega stanja novorojenega otroka, ki se pojavi pri polovici dolgotrajnih krastavcev in 70-80% nedonošenčkov.

Več o fiziološki zlatenici pri novorojenčkih lahko izveste v naslednjem videoposnetku.

Kaj je povzročilo?

Pojav fiziološke zlatenice takoj po rojstvu je povezan z razpadanjem telesa otroka fetalnega hemoglobina, ki je bil odgovoren za transport kisika med intrauterinim razvojem dojenčka. Takoj, ko otrok začne dihati, postane takšen hemoglobin nepotreben in propada, zaradi česar se sprosti pigmentni bilirubin. Povečuje raven in povzroča rumenenje kože.

Poleg tega so jetra novorojenčka še vedno nezrela in njene funkcije so oslabljene. In ker je ona tista, ki sodeluje pri odstranjevanju bilirubina iz telesa, to vpliva tudi na začetek in resnost fiziološke zlatenice. Poleg tega se del bilirubina absorbira nazaj v črevesje otrok, kar prav tako pomaga ohranjati raven tega pigmenta na visoki ravni.

Simptomi

Pri otroku se postopoma pojavi rumena barva kože. Prvič, koža na obrazu in vratu postane rumena, koža telesa in končno udovi pa rumeni. Rumena barva se zmanjša v obratnem vrstnem redu, kar pomeni, da zadnji obraz bledi.

Drugi simptomi fiziološkega tipa zlatenice so:

• Ne moti splošno stanje otroka.
• Naravna barva urina in blata.
• Normalne ravni hemoglobina v krvi.

Norm bilirubin

Pri novorojenčku na tretji dan življenja raven bilirubina običajno ne presega 205 µmol / l. Povišanje koncentracije bilirubina na uro na tretji do peti dan življenja ne presega 3,4 µmol / L. Poleg tega se vsak dan raven tega pigmenta postopoma zmanjšuje in do starosti treh tednov se približuje indeksom pri odraslih (ne več kot 20,5 µmol / l).

Pojav fiziološke zlatenice opazimo, ko je raven tega pigmenta višja od 85-120 µmol / l, saj je s temi indikatorji bilirubin sposoben prodreti v površinski sloj kože.

Zdravljenje

V večini primerov se dojenčki z fiziološko zlatenico ne zdravijo, stanje pa poteka brez sledov samostojno.

Če je otrok v nevarnosti, da poveča koncentracijo bilirubina na toksično raven, je otroku predpisana fototerapija. Otrok brez obleke je nameščen v kapuco, oči in genitalije so prekrite z neprozorno krpo, nato pa pod posebno svetilko. Pod vplivom njegove svetlobe se bilirubin začne preoblikovati v neškodljivo spojino, ki hitro zapusti telo otroka z urinom in tudi z blatom.

Dovolj je za 1-3 dni takšne fototerapije, da se stopnja bilirubina začne zmanjševati.

Kdaj se dogaja?

Trajanje fiziološke zlatenice je odvisno od stanja otroka in nekaterih drugih dejavnikov, pri večini dojenčkov pa se z zlatenico od četrtega dne življenja zmanjšuje, do 10-14 dni pa popolnoma izgine. Pri nedonošenčkih lahko rumena koža traja do 3 tedne.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov

Fiziološka zlatenica novorojenčkov (prehodna zlatenica) je običajno stanje, povezano z obdobjem prilagoditve novorojenčka in zamenjavo fetalnega hemoglobina (HbF), ki prevladuje v plodu s hemoglobinom A (HbA). Zaradi nezrelosti encimskih sistemov otrokovega telesa se bilirubin, ki nastane med zamenjavo hemoglobina, kopiči v krvi in ​​daje sluznicam in koži otroka rumenkast odtenek.

Vsebina

Raven bilirubina v krvi novorojenčkov narašča od drugega dneva življenja in doseže največ 3-4 dni. Rumeni ton kože izgine na 7-8 dan življenja, raven bilirubina pa se popolnoma normalizira pri 2-3 tednih življenja pri dojenčkih za nedoločen čas in 3-4 v nedonošenčkih.

Splošne informacije

Pojav zlatenice, ki se je pojavil kmalu po rojstvu, je bil opažen že več stoletij, vendar so se prve znanstvene študije in opisi tega pojava pojavili šele konec 18. stoletja.

Leta 1785 je Univerza v Parizu podelila nagrado za najboljši opis neonatalne zlatenice kot pojava, vključno z razlikami med primeri, ki zahtevajo zdravstveno oskrbo, in primeri, v katerih morate počakati na »naravo«. Nagrado je prejel Jean Baptiste Timothy Baumes (Jean Baptiste Thimotee Baumes) za delo, ki je bilo objavljeno leta 1788 v obliki brošure. V članku je opisanih 10 primerov zlatenice novorojenčkov, ki jih je opazil avtor, in napredne teorije o nastanku in razvoju tega stanja.

Leta 1804 je delo Baumesa uporabil Francois Bido za svojo diplomsko nalogo za univerzo v Parizu, po kateri je leta 1806 Francois Bido obtožen plagiranja.

Leta 1847 je bil francoski pediater in ginekolog Jacques François Edouard Hervieux po izdaji velikega dela De l’ictère de nouveau NES, kjer je analiziral veliko število primerov neonatalne zlatenice, nagrajen z doktoratom medicine. V tem prispevku je Ervieux ugotovil, da se v večini primerov neonatalna zlatenica pojavi v 2-4 dneh življenja in spontano izgine do konca prvega ali drugega tedna življenja. Ervieu je takšno zlatenico obravnaval kot fiziološko stanje, ki ne ogroža novorojenčka.

Leta 1875 je v Berlinu pomočnik znanega nemškega znanstvenika Virchowa, Johann Ort, objavil obdukcijo mrtvega novorojenčka, ki je imel zlatenico. Do začetka 20. stoletja ti podatki niso bili ustrezno razumljeni, vendar je že leta 1903 patolog Christian Georg Schmorl predstavil rezultate obdukcij 120 umrlih novorojenčkov z zlatenico, vključno s 6 primeri s podobnimi pojavi obarvanja možganskih celic. Ta fenomen Shmorle se imenuje "jedrska zlatenica". Jedrska zlatenica se razlikuje od fiziološke zlatenice novorojenčkov z veliko količino bilirubina v krvi (raven bilirubina v jedrski žutici pri dojenčkih je do 256 µmol / l, pri nedonošenčkih pa več kot 171 µmol / l).

Fiziološka zlatenica novorojenčkov pri 3-4 dneh življenja je odkrita pri 25–50% dojenčkov, ki so dojenčki rojeni, in pri 80% nedonošenčkov.

Obrazci

Fiziološko zlatenico novorojenčkov lahko razdelimo na:

• Celotna zlatenica dojenčkov (koncentracija bilirubina, ki povzroča barvanje kože je 85-120 µmol / l).
• Zgodovina nedonošenčkov (nastopi, ko je bilirubin 61–85 µmol / l). Po mnenju nekaterih avtorjev se zlatenice pri nedonošenčkih ne smejo imenovati fiziološke, saj se razvijajo v povezavi z morfofunkcionalno nezrelostjo otrokovega telesa. Ti avtorji menijo, da so izrazi »konjugativna zlatenica« in »hiperbilirubinemija« bolj pravilni izrazi.

Vzroki razvoja

Fiziološka zlatenica novorojenčka je posledica številnih fizioloških vzrokov, ki prispevajo k povečanju ravni bilirubina v krvi, zato se to stanje ne obravnava kot patologija, ampak kot fiziološki proces.

Razlogi, ki povzročajo povečanje ravni bilirubina v krvi novorojenčkov, so:

• Zamenjava fetalnega hemoglobina (vsebuje 2α- in 2γ-verige), ki prevladuje pri otroku pred rojstvom, s odraslim hemoglobinom A, ki vsebuje 2α- in 2β-verige.Po rojstvu je delež fetalnega hemoglobina v otrokovi krvi približno 80% celotnega hemoglobina. V prvih dneh življenja se fetalni hemoglobin v celicah retikulo-endotelijskega sistema (makrofagi) poglobi, pri čemer se v velikih količinah proizvaja prost (nekonjugiran) bilirubin.
• Nezadostna vsebnost krvi v proteinu za vezavo albumina. Običajno se toksični in praktično netopni vodni bilirubin veže na albumin in se prenaša v jetra, kjer po vezavi na glukuronsko kislino postane vodotopen in manj toksičen. Pri novorojenčkih je postopek prenosa bilirubina v jetra in njegove nadaljnje vezave in izločanja pogosto počasen zaradi zmanjšane ravni albumina.
• Pomanjkanje jetrnih encimov zaradi nepopolnega razvoja encimskega sistema novorojenčka kot celote. Z zmanjšano količino jetrnih encimov se proces vezave (konjugiranja) bilirubina z glukuronsko kislino upočasni.

Pod vplivom tega kompleksa fizioloških lastnosti novorojenčkov so opazili povečano tvorbo bilirubina v krvi in ​​njegovo zapoznelo izločanje iz telesa.

Povečanje ravni bilirubina je opaženo pri vseh novorojenčkih, vendar se zlatenica pojavi le, če je določena koncentracija v krvi presežena. Pri nedonošenčkih je ta koncentracija 85-120 µmol / l, pri nedonošenih pa 61-85 µmol / l. Koncentracija bilirubina pod to stopnjo ne povzroča rumenkastega videza kože, saj taka koncentracija bilirubina ne prodre v kožo.

Dejavniki, ki vplivajo na videz in resnost fiziološke zlatenice, vključujejo:

• sindrom transfuzije posteljice, ki se v nekaterih primerih opazi pri večplodnih nosečnostih;
• nedonošenost;
• hipoksija;
• hipoglikemija (zmanjšanje koncentracije glukoze v krvi in ​​limfi);
• imenovanje analogov vitamina K (topnih v vodi);
• pozna vezava na prsni koš (2. dan);
• hranjenje strogo po uri;
• pomanjkanje hormonske krize.

Patogeneza

Patogeneza fiziološke zlatenice je povezana z začasno nezrelostjo sistema glukuronil transferaze v jetrih in kopičenjem prostega bilirubina v krvi, ki nastane zaradi te nezrelosti.

Bilirubin nastane in vstopi v krvni obtok v več fazah:

• V fazi I se hemoglobin pod vplivom hemoxygenase (mikrosomalnega encima), koencima NADPH in kisika razcepi v makrofagih kostnega mozga, jeter in vranice v železo, globin, ogljikov monoksid in IX-alfa-biliverdin (linearni tetrapir).
• V II. Fazi se citosolni encim biliverdin reduktaza IX-alfa biliverdin pretvori v prosti (posredni ali nekonjugiran) X-alfa bilirubin, ki je maščoba topna snov zaradi prisotnosti 6 stabilnih intramolekularnih vodikovih vezi. Ko te vezi uničimo z glukuronsko kislino, postane bilirubin konjugiran.
• V III. Stopnji prosti bilirubin vstopi v krvni obtok, veže se na albumin (1 g albumina lahko veže do 8,2 mg bilirubina) in se prenese v jetra.
• Na stopnji IV se posredni bilirubin, ki vstopa v sinusoide jeter, loči na ravni hepatocitne membrane od albumina in difundira skozi okoliško plast hepatocitov vode in citomembrane v sredino hepatocita z uporabo transportnih beljakovin.
• V stopnji V uporabimo nekonjugiran bilirubin z UDPHT (mikrosomskim encimom), ki ga konjugiramo z glukuronsko kislino in v manjši meri s ksilozo, sulfati in glukozo. Nastajanje direktnega bilirubina se pojavi v prisotnosti glukoze in kisika.
• V fazi VI, neposredni bilirubin vstopi v lumen žolčnih kapilar, nato pa v žolčnik in črevo kot del žolča.
• Faza VII vključuje hidrolizo direktnega bilirubina v debelem črevesu in tvorbo prostega bilirubina (urobilinogena), ki se delno reabsorbira v črevesju in ponovno vstopa v krvni obtok (enterohepatični bilirubin).

V obdobju prenatalnega razvoja, bilirubin skoraj ni konjugiran, ker:

• v jetrih zarodka ni beljakovin, ki bi pomagale hepatocitom ujeti bilirubin;
• materinski hormoni zavirajo aktivnost encima UDHT.

Pri plodu je glavni organ, ki odstrani bilirubin, placenta - bilirubin skozi placento, ki vstopi v krvni obtok mater in se nato odstrani.

• Zaradi pomanjkanja albumina se njegova vezava na bilirubin zmanjša (pomanjkanje albumina je pri nedonošenčkih večje).
• Konjugacija se upočasni zaradi pomanjkanja jetrnih encimov.
• Zaradi prevladujočega hidroliziranja bilirubin monoglukuronidov v krvi se reabsorpcija bilirubina v črevesju poveča (diglukuronid, bolj odporen na hidrolizo, nastaja tudi med procesom vezave z glukuronsko kislino, vendar ga pri novorojenčkih praktično ni). Povečana hidroliza prispeva tudi k pomanjkanju kataliziranja katabolizma (razgradnje) bilirubina v urobilinogen in stercobilin bakterijsko črevesno floro in povečane koncentracije β-glukuronidaze.

Kopičenje posrednega bilirubina povzroči rumeno obarvanje sluznice, kože in bledice oči.

Indirektni bilirubin je toksin za CNS, vendar se toksični učinek (jedrska zlatenica ali bilirubinska encefalopatija) razvije, ko doseže določeno koncentracijo v krvi. Tveganje za novorojenčke je bilirubin nad 255 µmol / l pri dojenčkih in nad 150-170 µmol / l (odvisno od teže) pri nedonošenčkih. Zakasnitev mekonija pri novorojenčkih ustvarja pogoje za povečano reapsorpcijo bilirubina, zato je pri teh novorojencih raven bilirubina višja.

Bilirubin prvi dan rasti zaradi:

• veliko število predhodnikov eritrocitov, ki nimajo časa za zorenje v kostnem mozgu, jetrih in vranici;
• krajše kot pri odraslih, obdobje obstoja krožečih rdečih krvnih celic;
• veliko krožečih rdečih krvnih celic, ki prenašajo hemoglobin.

Simptomi

Za fiziološko zlatenico so značilni naslednji znaki:

• pojav rumene barve kože, beločnice in sluznice 48 ur po rojstvu, ko koncentracija bilirubina pri nedonošenčkih doseže 51–60 µmol / l, pri nedonošenčkih pa 85-103 µmol / l (pri nedonošenčkih je količina indirektnega bilirubina v krvi običajno višja) kot poln, vendar je njegovo kopičenje počasnejše);
• povišane vrednosti bilirubina, ki ne doseže koncentracije, ki povzroča jedrsko zlatenico (nad 324 µmol / l pri nedonošenčkih, 220–270 µmol / l pri nedonošenkih in 170–205 µmol / l pri zelo nedonošenčkih);
• povečanje ravni bilirubina v prvih 3-4 dneh življenja in njegova največja koncentracija za 3-7 dni;
• splošno stanje otroka ostaja zadovoljivo;
• ni sprememb v barvi urina in blata, jetra in vranica se ne povečujejo;
• koncentracija hemoglobina je v normalnih mejah;
• urno zvišanje bilirubina ne presega 3,4 μmol / l (povečanje na dan je 85,5 μmol / l).

Največja koncentracija bilirubina v krvi pri dojenčkih je v povprečju 3. dan (77-120 μmol / l), pri nedonošenčkih na dan 5-8 (137-171 μmol / l).

Zmanjšanje vsebnosti visokega bilirubina pri dojenčkih do 14. dne, pri nedonošenčkih pa do 3 ali več tednov.

V fiziološki zlatenici novorojenčkov obstajajo dve stopnji razvoja:

• Od trenutka rojstva do 5. dneva življenja. V tej fazi je sorazmerno hitro naraščanje ravni prostega bilirubina na najvišjo vrednost 3. dan življenja in močno zmanjšanje ravni bilirubina do 5. dneva življenja.
• Od 5. dneva do 14. dneva. Na tej stopnji je stopnja posrednega bilirubina počasnejša v normalno, kar se ugotavlja pri odraslih.

V fiziološki zlatenici se rumena barva najprej pojavi na obrazu, nato na vratu, nato pa se razširi na deblo in okončine. Če je raven bilirubina 68–136 μmol / l, postane le koža obraza in vratu rumena.

Diagnostika

Diagnoza fiziološke zlatenice pri otrocih temelji na:

• Podatki o anamnezi, vključno z navedbo začetka zlatenice (ne prej kot 1,5 dni od trenutka rojstva) in možno družinsko naravo bolezni.
• Podatki fizikalnega pregleda, ki omogoča določitev odtisa kože (pod vplivom posrednega bilirubina, koža dobi svetlo rumeno odtenek in ko je izpostavljena vezanemu delu bilirubina, koža postane umazano rumena). Ugotovljena je prisotnost ali odsotnost sprememb v velikosti jeter in vranice, hemoragičnih manifestacij, edemov, ekstenzivne ekhimoze ali cephalhematoma, pozornost se posveča barvi urina in blata, ocenjuje se nevrološki status otroka. Približna raven bilirubina je določena z uporabo icterometra, ki omogoča določitev približne količine bilirubina v krvi in ​​podkožnem tkivu s pritiskom na ploščo z obarvanimi črtami na kožo.
• Klinični podatki o krvi.

Zdravljenje

Fiziološka zlatenica novorojenčkov ne zahteva zdravljenja, saj v procesu zorenja in prestrukturiranja otrokovega telesa le-ta postopoma izgine.

S povečanjem ravni bilirubina na toksično vrednost se izvaja fototerapija, pri kateri se posredni bilirubin pretvori v vodotopno obliko z delovanjem modrih svetilk (valovne dolžine 410–460 nm).

Pri uporabi svetilk z nediferencirano svetlobo spremlja fototerapija
infuzijske terapije za preprečevanje neravnovesij v vodi.

Novorojenčka zlatenica

Novorojenčka je fiziološko ali patološko stanje, ki ga povzroča hiperbilirubinemija in se kaže v ikterični obarvanosti kože in vidnih sluznicah pri otrocih v prvih dneh življenja. Za novorojenčke je značilna povečana koncentracija bilirubina v krvi, anemija, ikterična koža, sluznice in beločnica, hepato in splenomegalija, v hudih primerih - bilirubinska encefalopatija. Diagnoza neonatalne zlatenice temelji na vizualni oceni stopnje zlatenice po Cramerjevi lestvici; določanje ravni rdečih krvnih celic, bilirubina, jetrnih encimov, krvne skupine matere in otroka itd. Zdravljenje zlatenice novorojenčkov vključuje dojenje, infuzijsko terapijo, fototerapijo, nadomestno transfuzijo krvi.

Novorojenčka zlatenica

Neonatalna zlatenica je neonatalni sindrom, za katerega je značilna vidna ikterična barva kože, beločnic in sluznic zaradi povečanja ravni bilirubina v krvi dojenčka. Glede na ugotovitve se v prvem tednu življenja zlatenica novorojenčkov razvije v 60% celokupnih in 80% nedonošenčkov. V pediatriji je fiziološka zlatenica novorojenčkov najpogostejša, saj predstavlja 60–70% vseh primerov sindroma. Novorojenčka se razvije, ko se raven bilirubina dvigne nad 80–90 µmol / L pri celokupnem obdobju in več kot 120 µmol / L pri nedonošenčkih. Dolgotrajna ali huda hiperbilirubinemija ima nevrotoksični učinek, tj. Povzroča poškodbe možganov. Stopnja toksičnih učinkov bilirubina je odvisna predvsem od njegove koncentracije v krvi in ​​trajanja hiperbilirubinemije.

Razvrstitev in vzroki zlatenice pri novorojenčkih

Prvič, neonatalna zlatenica je lahko fiziološka in patološka. Po izvoru je zlatenica novorojenčkov razdeljena na dedne in pridobljene. Na podlagi laboratorijskih meril, tj. Povečanja ene ali druge frakcije bilirubina, se hiperbilirubinemija odlikuje s prevlado neposrednega (vezanega) bilirubina in hiperbilirubinemije s prevalenco posrednega (nepovezanega) bilirubina.

Konjugacijska zlatenica novorojenčkov vključuje primere hiperbilirubinemije, ki je posledica zmanjšanega očistka bilirubina s hepatociti:

• Fiziološka (prehodna) zlatenica dojenčkov
• Zgodovina nedonošenčkov
• Dedna zlatenica, povezana s sindromi Gilberta, Crigler-Nayyar tipa I in II, itd.
• Zlatenica z endokrino patologijo (hipotiroidizem pri otrocih, sladkorna bolezen pri materi)
• Zlatenica pri novorojenčkih z asfiksijo in porodno travmo
• Pregnanova zlatenica dojenih dojenčkov
• Medicinska zlatenica novorojenčkov zaradi imenovanja kloramfenikola, salicilatov, sulfonamidov, kinina, velikih odmerkov vitamina K itd.

Za hemolitično zlatenico novorojenčkov je značilno povečanje ravni bilirubina zaradi večjega uničenja (hemolize) otroka eritrocitov. Ta vrsta hiperbilirubinemije vključuje:

Mehanska zlatenica novorojenčkov, ki jo povzroči kršitev izločanja bilirubina z žolčem preko žolčevodov in črevesja. Pojavijo se lahko pri malformacijah (atresija, hipoplazija) intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalov, intrauterina holelitiaza, kompresija žolčnih poti od zunaj z infiltracijo ali tumorjem, zamašitev žolčnih poti iz notranjosti, sindrom zgoščevanja žolča, stenoza žil, črevesna obstrukcija, itd.

Pojavijo se zlatenice mešane geneze (parenhimske) pri novorojenčkih s fetalnim hepatitisom, ki jih povzročajo intrauterine okužbe (toksoplazmoza, citomegalija, listerioza, herpes, virusni hepatitis A, B, D), toksično-septična lezija jeter pri sepsi, dedne snovi in ​​snovi, snovi, snovi, snovi, snovi, snovi. ).

Simptomi zlatenice novorojenčkov

Fiziološka zlatenica novorojenčkov

Prehodna zlatenica je mejno stanje neonatalnega obdobja. Takoj po porodu se presežek rdečih krvnih celic, v katerih je prisoten fetalni hemoglobin, uniči z nastankom prostega bilirubina. Zaradi začasne nezrelosti jetrnih encimov glukuroniltransferaze in sterilnosti črevesja se zmanjša vezava prostega bilirubina in njegovo izločanje iz telesa novorojenčka z blatom in urinom. To vodi do kopičenja presežnega volumna bilirubina v podkožni maščobi in obarvanja kože in sluznice v rumeni barvi.

Fiziološka zlatenica novorojenčkov se razvije 2-3 dni po rojstvu, doseže najvišjo vrednost pri 4-5 dneh. Najvišja koncentracija indirektnega bilirubina znaša v povprečju 77-120 µmol / l; urin in iztrebki imajo normalno barvo; jetra in vranica niso povečane.

Pri prehodni zlatenici novorojenčkov se blago stopnja zlatenice kože ne razteza pod popkovno črto in jo najdemo le z zadostno naravno svetlobo. Pri fiziološki zlatenici se dobro počutje novorojenčka običajno ne moti, vendar pa se lahko pri pomembni hiperbilirubinemiji pojavi počasno sesanje, letargija, zaspanost in bruhanje.

Pri zdravih novorojenčkih je pojav fiziološke zlatenice povezan z začasno nezrelostjo encimskih sistemov v jetrih in se zato ne šteje za patološko stanje. Pri opazovanju otroka, organiziranju pravilnega prehranjevanja in skrbi, manifestacije zlatenice izginejo same po sebi za 2 tedna novorojenčkov.

Za zlatenico prezgodnjih novorojenčkov je značilen zgodnejši začetek (1-2 dni), vrh manifestacij za 7 dni in pogrezanje treh tednov otrokovega življenja. Koncentracija posrednega bilirubina v krvi prezgodaj višje (137-171 mmol / l), njeno povečanje in zmanjšanje se pojavi počasneje. Zaradi daljšega zorenja encimskih sistemov jeter pri nedonošenčkih se ustvari nevarnost razvoja jedrske zlatenice in zastrupitve z bilirubinom.

Dedna zlatenica

Najpogostejša oblika dedne konjugativne zlatenice pri novorojenčkih je ustavna hiperbilirubinemija (Gilbertov sindrom). Ta sindrom se pojavlja pri populaciji s pogostnostjo 2-6%; avtosomno prevladujoč način. V središču Gilbertovega sindroma je napaka v delovanju encimskih sistemov jeter (glukuronil transferaze) in posledično kršitev zajetja bilirubina s hepatociti. Novorojenčka z ustavno hiperbilirubinemijo se pojavi brez anemije in splenomegalije, z rahlim povečanjem posrednega bilirubina.

Dedna zlatenica novorojenčkov s Crigler-Nayarjevim sindromom je povezana z zelo nizko aktivnostjo glukuroniltransferaze (tip II) ali njeno odsotnostjo (tip I). Pri sindromu tipa I se novorojenčka zlatenica razvija že v prvih dneh življenja in se nenehno povečuje; hiperbilirubinemija doseže 428 µmol / l in več. Značilen razvoj jedrske zlatenice, možen smrtni izid. Sindrom tipa II ima praviloma benigni potek: neonatalna hiperbilirubinemija je 257-376 mmol / l; jedrska zlatenica je redka.

Zlatenica z endokrino patologijo

Običajno se pojavi pri otrocih s prirojenim hipotiroidizmom zaradi pomanjkanja ščitničnih hormonov, ki motijo ​​zorenje encima glukuronoziltransferaze, proces konjugacije in izločanje bilirubina. Zlatenica s hipotiroidizmom je odkrita pri 50-70% novorojenčkov; se kaže na 2-3. dan življenja in traja do 3-5 mesecev. Poleg zlatenice imajo novorojenčki letargijo, pastoznost, hipotenzijo, bradikardijo, grob glas, zaprtje.

Zgodnja zlatenica se lahko pojavi pri novorojenčkih, katerih matere trpijo za sladkorno boleznijo zaradi hipoglikemije in acidoze. Pojavil se je dolgotrajni ikterični sindrom in posredna hiperbilirubinemija.

Zlatenica pri novorojenčkih z asfiksijo in porodno travmo

Fetalna hipoksija in neonatalna asfiksija zavlačujejo nastajanje encimskih sistemov, kar povzroča hiperbilirubinemijo in jedrsko zlatenico. Različne poškodbe pri rojstvu (cefalomehatoma, intraventrikularna krvavitev) so lahko vir nastanka posrednega bilirubina in njegovega povečanega prodiranja v kri z razvojem ikterične obarvanosti kože in sluznic. Resnost zlatenice novorojenčka je odvisna od resnosti hipoksično-asfiksijskega sindroma in stopnje hiperbilirubinemije.

Nosečnost zlatenica

Ariesov sindrom ali zlatenica pri dojenih otrocih se razvije pri 1-2% novorojenčkov. Lahko se pojavi v prvem tednu otrokovega življenja (zgodnja zlatenica) ali na dan 7-14 (pozna zlatenica novorojenčkov) in traja 4-6 tednov. Med možnimi vzroki za nosečnost zlatenice pri novorojenčkih je prisotnost materinega estrogena v mleku, ki preprečuje vezavo bilirubina; nestabilna laktacija pri materi in relativna podhranjenost otroka, ki povzroča absorbcijo bilirubina v črevesju in vstop v krvni obtok itd. popkovnična stimulacija dela. Potek te vrste zlatenice pri novorojenčkih je vedno benigen.

Jedrska zlatenica in bilirubinska encefalopatija

Z progresivnim povečanjem koncentracije posrednega bilirubina v krvi se lahko pojavi njena penetracija skozi krvno-možgansko pregrado in odlaganje v bazalnih jedrih možganov (jedrna zlatenica novorojenčkov), kar povzroči nastanek nevarnega stanja - bilirubinske encefalopatije.

V prvi fazi klinike prevladujejo znaki zastrupitve z bilirubinom: letargija, apatija, zaspanost otroka, monotoni krik, potepanje, regurgitacija, bruhanje. Kmalu se pri novorojenčkih pojavijo klasični znaki jedrske zlatenice, ki jo spremlja otrdel vrat, spastičnost telesnih mišic, občasna stimulacija, izbočenje velikega izvira, sesanje sesalnih in drugih refleksov, nistagmus, bradikardija, napadi. V tem obdobju, ki traja od nekaj dni do več tednov, se poškoduje osrednji živčni sistem. V naslednjih 2-3 mesecih življenja otrok opazimo varljivo izboljšanje, vendar že pri 3-5 mesecih življenja diagnosticiramo nevrološke zaplete: cerebralno paralizo, CRA, gluhost itd.

Diagnoza zlatenice novorojenčkov

Pojavila se je že v fazi bivanja otroka v porodnišnici pri neonatologu ali pediatru pri obisku novorojenčka kmalu po odpustu.

Za vizualno oceno stopnje zlatenice pri novorojenčkih se uporablja Kramerjeva lestvica.

• I stopnja - rumenkost obraza in vratu (bilirubin 80 µmol / l)
• Razred II - rumenkost se razširi na raven popka (bilirubin 150 µmol / l)
• Razred III - rumena sega do ravni kolen (bilirubin 200 μmol / l)
• Razred IV - rumena se razširi na obraz, telo, okončine, razen na dlani in podplati (bilirubin 300 µmol / l)
• V - skupna rumenkost (bilirubin 400 µmol / l)

Potrebni laboratorijski testi za začetno diagnozo zlatenice novorojenčkov so: bilirubin in njegove frakcije, popolna krvna slika, krvna skupina otroka in matere, Coombsov test, PET, analiza urina, testi delovanja jeter. Če sumite na hipotiroidizem, je treba v krvi določiti ščitnične hormone T3, T4, TSH. Identifikacija intrauterinih okužb se izvaja z ELISA in PCR.

V okviru diagnoze obstruktivne zlatenice se izvaja ultrazvok jeter in žolčnih poti, MR-holangiografija, FGDS, abdominalna radiografija, posvetovanje s pediatričnim kirurgom in pediatričnim gastroenterologom.

Zdravljenje zlatenice novorojenčkov

Da bi preprečili zlatenico in zmanjšali stopnjo hiperbilirubinemije, potrebujejo vsi novorojenčki zgodnji začetek (od prve ure življenja) in redno dojenje. Pri novorojenčkih z neonatalno zlatenico je pogostnost priporočenega dojenja 8–12-krat na dan brez nočnega odmora. Potrebno je povečati dnevni volumen tekočine za 10-20% v primerjavi s fiziološko potrebo otroka, ob jemanju enterosorbentov. Če peroralna hidracija ni mogoča, se izvaja infuzijska terapija: kapalna glukoza, nat. raztopina, askorbinska kislina, kokarboksilaza, vitamini skupine B. Za povečanje konjugacije bilirubina z novorojenčkom z zlatenico se lahko daje fenobarbital.

Najučinkovitejša metoda zdravljenja posredne hiperbilirubinemije je kontinuirana ali intermitentna fototerapija, ki spodbuja prevod indirektnega bilirubina v vodotopno obliko. Zapleti fototerapije so lahko hipertermija, dehidracija, opekline, alergijske reakcije.

Pri hemolitični zlatenici novorojenčkov je indicirana zamenljiva transfuzija krvi, hemosorpcija, izmenjava plazme. Vse nenormalne zlatenice novorojenčkov zahtevajo takojšnje zdravljenje osnovne bolezni.

Neonatalna napoved zlatenice

Prehodna zlatenica novorojenčkov v večini primerov poteka brez zapletov. Vendar pa lahko kršitev prilagoditvenih mehanizmov privede do prehoda fiziološke zlatenice novorojenčkov v patološkem stanju. Opažanja in dokazi kažejo, da ni nobene povezave med cepljenjem proti virusnemu hepatitisu B in zlatenico novorojenčkov. Kritična hiperbilirubinemija lahko vodi do razvoja jedrske zlatenice in njenih zapletov.

Otroci s patološkimi oblikami neonatalne zlatenice so predmet nadaljnjega opazovanja s strani okrožnega pediatra in pediatričnega nevrologa.

Novorojenčka zlatenica: vzroki, zdravljenje in učinki

V skoraj 70% novorojenčkov v prvem tednu življenja zdravniki v porodnišnicah diagnosticirajo zlatenico. Toda v 90% primerov je fiziološko in le 10% patološko. Poskusimo razumeti, kaj je zlatenica, zakaj se pojavlja pri novorojenem otroku, saj zdravniki diagnosticirajo in zdravijo zlatenico novorojenčkov (neonatalna zlatenica).

JAUNDANTS: SPLOŠNE INFORMACIJE

Zlatenica ni bolezen, je sindrom (kompleks simptomov), ki se kaže v rumenem obarvanju sluznic, kože in blatnice. Obstajajo številne bolezni (prirojene in pridobljene), v klinični sliki pa se pojavi rumenkost kože in sluznice.

Pojavi se zaradi kopičenja bilirubina v krvi (hiperbilirubinemija) in nato v tkivih. Višja kot je stopnja, bolj intenzivna je ikterična obarvanost. Hkrati zelenkaste in oljčno rumene odtenke sluznice in kože kažejo na povečanje koncentracije direktnega bilirubina, vsi odtenki od svetlega limona do nasičenega žafrana pa kažejo na povečanje količine posrednega bilirubina.

Pojavila se je zlatenica postopoma: sklerje in trdo nebo (njena sluznica) se najprej obarvajo, potem koža postane rumena, začenši z glavo in konča s končnimi falangami prstov in rok. Menijo, da je pri nedonošenčkih mogoče opaziti rumenkost kože, če je raven bilirubina v krvi 85 μmol / L ali več, pri nedonošenčku pa 120 μmol / L ali več, ker je podkožna maščobna plast manj izrazita. Tabela prikazuje norme bilirubina pri novorojenčkih, vključno s prezgodnjimi.

RAZVRSTITEV NEONATALNIH ŽENSK

1. Vse zlatenice neonatalnega obdobja so razdeljene v dve skupini:

• fiziološka zlatenica novorojenčkov. To je približno 9/10 skupnega števila zlatenic, diagnosticiranih pri dojenčkih.

Fiziološka zlatenica je začasno stanje, ki ga povzroča nezrelost in funkcionalna nepopolnost encimskih sistemov v jetrih novorojenčka. Pri plodu se del oblikovanega bilirubina, ki prodre skozi placento v krvni obtok mater, izloča v jetrih matere. Otrok nima takšne možnosti. In njegove jetra ne morejo takoj spopasti s povečano obremenitvijo, tako da se bilirubin začne kopičiti v krvi.

Fiziološka zlatenica se pojavi od 3 do 5 dni življenja in traja največ 10 dni pri nedonošenčkih za nedoločen čas in pri nedonošenčkih ne dlje kot dva tedna. Splošno stanje otroka ni moteno. Količina posrednega bilirubina v fiziološki zlatenici ne presega 200–222 μmol / l.

• patološka zlatenica. Sestavljajo 1/10 celotne neonatalne zlatenice. Patološka zlatenica je ne glede na mehanizem njenega pojava vedno simptom bolezni.

1. Glede na rezultate laboratorijskih študij:

• zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi direktnega bilirubina;
• zlatenica s hiperbilirubinemijo zaradi posrednega bilirubina.

1. Po poreklu:

• prirojeno;
• pridobljene.

1. Glede na mehanizem zvišanja ravni bilirubina v krvi. To razvrstitev podrobno obravnavamo, saj je patološka zlatenica, čeprav predstavlja le majhen del vseh zlatenic pri novorojenčkih, predvsem znak resne dedne ali pridobljene bolezni.

VZROKI PATOLOŠKIH JAWLS

Spomnimo se, da je hiperbilirubinemija povečanje v primerjavi z normalno vsebnostjo bilirubina v žolčnem pigmentu v krvi. Njena presnova v človeškem telesu je kompleksen proces, ki je sestavljen iz več faz (proizvodnja bilirubina, niz njenih biokemičnih transformacij in izločanje iz telesa). Vsak najmanjši neuspeh pri delu tega biološkega mehanizma vodi do povečanja koncentracije bilirubina v krvnem serumu in do pojava zlatenice. Nato analiziramo različne možnosti za takšne "težave" v metabolizmu bilirubina in preučimo nekatere bolezni, ki izhajajo iz njih.

Povečana proizvodnja bilirubina. Ta zlatenica je lahko prirojena in pridobljena:

1. prirojeno:

• patologija eritrocitne membrane (membrane).

Bolezen se začne postopoma in počasi napreduje. Zgodica se včasih pojavi že v neonatalnem obdobju, jetra in vranica rastejo, kasneje se razvije anemija;

• pomanjkanje eritrocitov.

Pri novorojenčkih se bolezen pogosteje pojavlja na drugi dan življenja: pojavlja se zlatenica, urin potemni;

• pomanjkljivosti v strukturi in sintezi hemoglobina in hema.

V neonatalnem obdobju se bolezen zelo redko pojavlja, ponavadi se počuti bliže drugi polovici leta življenja.

1. pridobljeno:

• hemolitična bolezen novorojenčka (HDN) je posledica imunološkega konflikta med plodom krvi in ​​krvjo matere. Nekompatibilnost se razvije za Rh-antigene, AB0-antigene (po krvni skupini) ali druge skupinske dejavnike;
• krvavitve (cefalohematom ali krvavitve v notranjih organih), po resorpciji katerih hemoglobinski produkti razpada pridejo v kri in pojavi se zlatenica novorojenčka;
• drugi vzroki zlatenice pri novorojenčku, vključno s policitemijo (povečanje vsebnosti rdečih krvnih celic), sindromom otekle krvi (ki se razvije v krvi pri otroku v prebavnem traktu med porodom), hemoliza zdravil, imunopatološke bolezni pri materi itd.

Okvare zajetja, konjugacije in izločanja bilirubina. Takšna zlatenica je lahko tudi prirojena in pridobljena:

1. prirojeno:

• Gilbertov sindrom, ki ga dekleta trpijo 2-4 krat manj pogosto kot fantje. Zaradi napake v celični membrani hepatocitov so procesi transporta in vezave bilirubina moteni. Pogosto v bolnišnici pojavil tako zlatenica, ki ne povzroča tesnobe, se šteje kot fiziološka zlatenica novorojenčkov. In samo v šoli ali celo v adolescenci je diagnosticirana bolezen;
• Crigler-Nayarjevi sindromi (tip I in tip II). V prvem primeru, ko je encim glukuroniltransferaza popolnoma odsoten v jetrih, se otrok v prvih urah po rojstvu obarva rumeno, raven bilirubina v krvi stalno narašča (do 700 μmol / l in več). Učinek zdravljenja ni. Zaradi tega, ker se posredni bilirubin odlaga v jedrih in živčnih vozlih možganov, se razvije jedrska zlatenica novorojenčkov, katere posledice so smrt otroka v prvem letu življenja. V drugem primeru se aktivnost tega encima močno zmanjša (manj kot 10% norme), tako da zlatenica ni tako težka. V prvih dneh življenja so urin in blato svetli, potem pa dobijo normalno barvo. Raven bilirubina pri novorojenčkih običajno ne presega 380 µmol / l, jedrska zlatenica se pojavlja redkeje. Glede na trenutno zdravljenje obstaja pozitiven trend;
• Lyceum - Driscollov sindrom, v katerem mati v krvi vsebuje snov, ki zmanjšuje aktivnost encima glukuroniltransferaze. Dojenček v prvih dneh po rojstvu postane rumeno, koncentracija bilirubina je lahko visoka, kar ogroža razvoj jedrske zlatenice pri novorojenčkih, katerih posledice so tragične. Toda ob pravilnem zdravljenju je prognoza bolezni zelo ugodna;
• Dabin-Jonesov sindrom je dedna bolezen, ki je posledica okvare odstranitve bilirubina iz jetrnih celic. Zlatenica je običajno zmerna, rahlo povečana jetra. Toda v porodnišnici je diagnoza te bolezni redko postavljena;
• simptomatska zlatenica pri prirojenem hipotiroidizmu, prirojena insuficienca encimov, ki sodelujejo pri presnovi galaktoze (galaktozemije) ali fruktoze (fruktozemija). Ko se prvi dan pojavi galaktozemija, se pojavijo žolčnica, povečajo se jetra in vranica. Ti simptomi so kombinirani z drisko, bruhanjem, zavrnitvijo uživanja hrane. Do konca neonatalnega obdobja se razvije jetrna odpoved. Fruktozemija je bolj benigna.

1. pridobljeno:

• zlatenica zaradi presežka hormonov v materinem mleku se pojavlja pri 0,5–2% novorojenčkov. Razvito zaradi značilnosti sestave materinega mleka: visoke koncentracije pregnandiola in prostih maščobnih kislin, prisotnost encima beta-glukuronidaze, visoka aktivnost lipoproteinske lipaze. Vse to vodi do motenj konjugacije in večje izločanje bilirubina. Žutica se je pojavila tretji dan in dosegla svoj maksimum za 6-14 dni in je podobna fiziološki zlatenici novorojenčkov, vendar traja dlje, včasih tudi do dva meseca. Koncentracija bilirubina v krvi običajno ne presega 200–240 µmol / l. Če se dojenček odstavi in ​​prenese v mešanico 2-3 dni, se raven bilirubina izrazito zmanjša. Ponavadi dojenje na 4-6 dan praviloma ne povzroči izboljšanja zlatenice;
• zlatenica s pomanjkanjem hormonov v krvi. Pojavlja se pri ¾ dojenčkih, ki trpijo zaradi hipotiroidizma. Zaradi nezadostnosti hormonov, ki jih proizvaja ščitnica, je zorenje encima glukuroniltransferaze oslabljeno, kar vpliva na presnovo bilirubina. Zlatenica je dolga, pojavi se na 2-3. Dan življenja in včasih traja do 16-20 tednov. V kombinaciji z letargijo, suhost in "marmoriranje" kože, grob glas, neaktivnost, edem. Pri predpisovanju hormonske terapije se raven žolčevega pigmenta v krvi zmanjša z največ 200-220 µmol / l na normalno raven bilirubina pri novorojenčkih;
• neonatalni hepatitis: kužni (s toksoplazmozo, okužbo s citomegalovirusom, listeriozo itd.) in strupenim (s sepso) hepatitisom. Pogostejši se pojavijo subakutni hormoni, manj pogosto se pojavijo akutno. Otrok postane rumen ali takoj ob rojstvu ali v prvih 2-3 tednih. Zlatenica traja od 2-3 tednov do 2,5-3 mesecev. Urin postane temen, blato izgubi barvo, jetra se povečajo in zgostijo. Opaženi so distanca v trebuhu, bruhanje in nevrološki simptomi. Pojavijo se lahko krvavitve.

Mehanska ali obstruktivna zlatenica:

1. prirojeni vzroki:

• malformacije žolčevodov s popolno blokado ali zožitvijo lumna. Izliv žolča je kršen, bilirubin prodre v krvni obtok, v žolčevodih se začne vnetje. Zlatenica se določi že v prvih dneh življenja, koža postopoma pridobi zelenkast odtenek, kalorije postanejo razbarvane in urin potemni. Jetra so gosta, povečana, z razširjenimi žilami na trebuhu. Kadar je atrezija ekstrahepatičnih žolčnih vodov za preprečevanje razvoja ciroze otroka v 1,5-2 meseca, je indicirano kirurško zdravljenje;
• cistična fibroza, druge dedne bolezni, kot so hemokromatoza, Niemann-Pickova bolezen, Zellwegerjev sindrom, Carolijeva bolezen itd. Z cistično fibrozo, na primer obstrukcijo žolčnih poti z debelo sluznico.

1. pridobljeni razlogi:

• hipoplazija ali atrezija žolčevoda zaradi perinatalnega hepatitisa;
• sindrom žolča, ko so kanali blokirani s sluznimi čepi. Pogosto se razvije kot zaplet zlatenice s povečano proizvodnjo bilirubina;
• drugi razlogi: cista skupnega žolčevoda, kompresija tumorja, kamni v kanalih itd.

JAWNES NEWBORNS: POSLEDICE

Nevarnost zlatenice je predvsem visoka toksičnost posrednega bilirubina. Ta snov pri določeni koncentraciji bilirubina v krvi (400 µmol / l - v polnem delovanju, od 150 do 170 µmol / l - v prezgodaj) prodre v možgane in, kopiči se v nekaterih njenih vozliščih in jedrih, uniči živčne celice. To je jedrska zlatenica, ki najpogosteje deluje kot zaplet HDN.

Prvi znaki jedrske zlatenice pri novorojenčku so:

• šibko sesanje, regurgitacija in celo bruhanje;
• zmanjšan tonus mišic in pogoste zehanje;
• šibki refleksi in letargija.

Postopoma se klinika povečuje: dihalni zastoj, nepremičnost, pomanjkanje refleksov nadomesti mišični spazem, izražajo se nevrološki simptomi. Po določenem izboljšanju stanja otroka (v starosti 3-4 tedne) v 3-5 mesecih življenja se oblikuje huda bilirubinska encefalopatija: paraliza, pareza, prizadetost sluha, psihomotorična retardacija itd. Posledice jedrske zlatenice lahko povzročijo invalidnost otroka. Po statističnih podatkih stotih novorojenčkov z diagnozo jedrske zlatenice umrejo dva otroka.

Glavna naloga neonatologov je preprečiti razvoj jedrske zlatenice pri otroku s hiperbilirubinemijo. Brez stalnega spremljanja ravni bilirubina v krvi, da bi bilo zelo težko. Torej, mati "rumenkastega" dojenčka ne sme biti presenečena in še bolj ogorčena, ko laboratorijski pomočniki pridejo na oddelek več kot enkrat na dan in vzamejo kri od otroka za raziskovanje. Koncentracija bilirubina v krvi je tudi najpomembnejši kriterij za izbiro načina zdravljenja zlatenice.

Ali ni mogoče zdraviti zlatenice novorojenčkov? Možno je le, če se raven bilirubina poveča precej neznatno, hkrati pa ne trpi splošno dobro počutje otroka, kar je v večini primerov značilno za fiziološko zlatenico.

Toda tudi v tem primeru otroka nenehno spremlja porodnišnica in lokalni pediater po odpustu iz porodnišnice. In mati mora dojiti otroka, mu dati več vode in "ujeti" sončne dni za sprehode.

METODE ZDRAVLJENJA ŽUTO V NOVOROČNISTVI

Za zlatenico novorojenčkov zdravnik izbere individualno zdravljenje za vsakega otroka. Taktika je odvisna predvsem od resnosti hiperbilirubinemije, od resnosti otrokovega stanja in od postavljene diagnoze (HDN, dedna bolezen itd.).

Fototerapija

Prva stvar, ki začne zdravljenje zlatenice, je fototerapija. Fototerapija za novorojenčke je učinkovita metoda zdravljenja, ki temelji na dejstvu, da se v koži pod vplivom svetlobe z valovno dolžino 440-460 nm strupena oblika indirektnega bilirubina pretvori v netoksične vodotopne oblike.

Manjša je telesna teža novorojenčka, manjše sevanje se začne z bilirubinom. Torej, dojenčki, ki tehtajo 2,5 kg ali več, začnejo svetlobno terapijo pri ravni bilirubina 255–295 µmol / L in pri otrocih s telesno težo manj kot 1,5 kg - že pri 85–140 µmol / L.

Za fototerapijo novorojenčkov uporabite posebne svetilke. Svetilka za zdravljenje zlatenice je lahko modra, zelena ali modra. Goli otrok je nameščen v stranišče, kjer se nahaja pod svetilko za zdravljenje zlatenice ne manj kot 12 ur na dan. Istočasno se področje genitalnih žlez in oči zaščiti pred učinki žarkov.

Trajanje fototerapije ni določeno z urami ali dnevi, temveč z rezultati biokemičnih krvnih preiskav. Takoj, ko se koncentracija bilirubina v krvi otroka vrne na fiziološko normo za njegovo starost, se obsevanje prekine.

Fototerapija ne škoduje zdravju novorojenčka. Toda pod pogojem, da se izvaja v zdravstveni ustanovi, kjer zdravnik določi način bivanja otroka pod svetilko, stalno spremlja telesno težo otroka, spremlja dinamiko hiperbilirubinemije in drugih laboratorijskih kazalcev.

Ko se starši otroka po odpustu iz porodnišnice samostojno ukvarjajo in po pridobitvi fototerapijske svetilke začnejo »zdraviti« zlatenico, se tveganje za pregrevanje in dehidracijo otroka večkrat poveča! Boste tvegali? Ali prenehajte biti leni in začnite hoditi na kliniko z otrokom?

Operacija zamenljiva transfuzija krvi (OZPK)

Obstajajo stroga merila za načrtovano in nujno izvajanje OZPK:

• laboratorij - je raven bilirubina v popkovnični krvi ob rojstvu in urno povečanje s fototerapijo ali brez nje, koncentracija hemoglobina itd.;
• klinično dokazana preobčutljivost pri ženskah in znaki hudega HDN pri otroku, pojav simptomov zastrupitve z bilirubinom.

Zdravniki izbirajo komponente krvi za transfuzijo strogo individualno za določeno novorojence in vrsto nezdružljivosti matere in otrokove krvi.

OZPK izvedemo po testiranju kompatibilnosti preko katetra, nameščenega v popkovno veno. Tudi z idealno izbranim materialom za operacijo in sterilnostjo med operacijo niso izključeni zapleti: oslabljeno delovanje srca, zračna embolija, tromboza, okužba, anafilaktični šok in nekateri drugi. Zato tri ure po tem, ko medicinsko osebje OZPK ne vzame oči pred otrokom.

Infuzijsko zdravljenje

Infuzijsko zdravljenje z raztopinami glukoze in natrijevega klorida se izvede za lajšanje zastrupitve, pospešitev vezave in odstranitve bilirubina iz otrokovega telesa. Če ima otrok v krvi zmanjšano vsebnost beljakovin, nanesite raztopino albumina.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z zdravili je namenjeno aktiviranju vezave bilirubina v jetrih in njegove adsorpcije v črevesju.

Priljubljen pred 15 leti, se fenobarbital, ki aktivira sistem za vezavo jeter, ne uporablja v obdobju novorojenčka. Začne delovati šele po 4–5 dneh od začetka sprejema, zato se uporablja za dolgotrajne zlatenice. Namesto tega je predpisan Zixorin.

Karbolen, agar-agar in holestiramin se uporabljajo kot adsorbenti, ki sproščajo čreva iz bilirubina. Včasih dopolnijo svoje čiščenje z klistirami. ATP in vitamini so predpisani za stabiliziranje membran jetrnih celic, Riboxin in Essentiale (hepatoprotektorji) pa so namenjeni podpori vitalne aktivnosti hepatocitov. Za preprečevanje razvoja hemoragičnega sindroma uporabljamo etamzilat, dicin ali adrokson.

Choleretic droge so predpisane z usti (magnezijev oksid, alohol), in v obliki elektroforeze (magnezija) v desnem hipohondriju.

Pogosto se mame novorojenčkov »bojijo« zdravljenja z zdravili, ki je predpisano njihovim »rumenim« otrokom. Tudi če imajo zdravila kakršne koli neželene učinke na telo, je škoda zanemarljiva v primerjavi z udarcem, ki ga lahko povzroči zastrupitev z bilirubinom. In ne skrbite.

Zaluzhanskaya Elena Alexandrovna, pediater, zdravstveni komentator

13,442 skupaj ogledov, 4 ogledov danes