Kakšni zapleti se lahko pojavijo po odstranitvi žolčnika?

Indikacije za operacijo za holelitiazo - velike ali številne žolčne kamne, ki povzročajo kronični holecistitis, ki ni primeren za nobeno drugo metodo zdravljenja. Običajno se predpisuje radikalno zdravljenje tistim bolnikom, pri katerih je iztok žolča moten in obstaja tveganje za obstrukcijo žolčevodov.

Zapleti po holecistektomiji

Posledice, ki se lahko pojavijo po postopku odstranitve žolčnika, je zelo težko vnaprej predvideti, vendar pravočasno in tehnično pravilno delovanje pomaga zmanjšati tveganje njihovega razvoja na minimum.

Vzroki zapletov:

• infiltracija vnetnega tkiva na kirurškem območju;
• kronično vnetje žolčnika;
• atipična anatomska struktura žolčnika;
• starost bolnika;
• debelost.

Laparoskopska holecistektomija (operacija, pri kateri se žolč odstranjuje s preluknjami v trebušni votlini) ne rešuje problema oslabljenega žolčnega tvorjenja. Zato bo trajalo nekaj časa, da se bo pacientovo telo naučilo delovati brez žolčnika. Če je oseba nenehno zaskrbljena zaradi periodičnih poslabšanj bolezni, bo operacija pripomogla k izboljšanju splošnega stanja.

Po operaciji se lahko pojavijo nepredvidene težave (odvisno od kirurških izkušenj in splošnega stanja pacienta). Po statističnih podatkih se zapleti po laparoskopski holecistektomiji pojavijo v približno 10% primerov. Obstaja več razlogov za nastanek zapletov na podlagi kirurškega zdravljenja.

V nekaterih primerih je to olajšano z nepravilno izbrano tehniko kirurškega posega ali naključno poškodbo vodov in žil na tem območju. Nepopoln pregled bolnika in prisotnost skritih kamnov v žolčevodu ali tumor žolčnika včasih povzroča težave. Bolezni sosednjih organov lahko povzročijo sekundarne spremembe žolčnika in vplivajo na rezultat pregleda. Kirurške napake vključujejo slabo hemostazo in nezadosten dostop do območja delovanja.

Da bi se izognili takšnim težavam, je treba pred izvajanjem holecistektomije opraviti temeljito revizijo sosednjih organov: jetra, trebušna slinavka itd.

Nasvet: Da bi zmanjšali tveganje zapletov med ali po operaciji, morate najprej opraviti temeljito diagnozo, ki bo pomagala ugotoviti prisotnost drugih bolezni in izbrati pravo vrsto zdravljenja.

Vrste zapletov

Zapleti po odstranitvi žolčnika (holecistektomija) so lahko naslednji:

• zgodnji zapleti;
• pozni zapleti;
• operativnih zapletov.

Vzroki za zgodnje zaplete po odstranitvi žolčnika so lahko pojav sekundarnih krvavitev, povezanih s zdrsom ligature (medicinska nit za obdelavo krvnih žil). Krvavitev je eden od najpogostejših zapletov po operaciji in jo lahko povzročijo določene težave pri ekstrakciji žolčnika skozi luknjice v trebušni steni. Prispeva k temu velikemu številu kamnov, ker je mehurček močno povečan.

Možno odpiranje krvavitev iz postelje žolčnika, ki se po vnetnih spremembah zgodi po povečanju sten v jetrno tkivo. Prva pomoč je odvisna od tega, ali gre za zunanjo ali notranjo krvavitev in katere simptome spremlja.

Če je krvavitev notranja, izvedemo drugo operacijo, da jo zaustavimo: ponovno nanesemo ligaturo ali sponko, odstranimo ostanke krvi in ​​preverimo druge vire krvavitve. Zamenjava izgubljene krvi pomaga pri transfuziji solne in koloidne raztopine ter komponent krvi (plazme). Zato je tako pomembno, da je bolnik takoj po koncu holecistektomije opazovan v zdravstveni ustanovi.

Subhepatični in subfranični absces

Zgodnji zaplet po operaciji je bilinarni peritonitis, ki se pojavi zaradi zdrsa zdravilne niti in izliva žolča v želodec. Bolnik lahko razvije subfranični ali subhepatični absces, kar je povezano s kršitvijo celovitosti sten žolčnika in širjenjem okužbe. Ta zaplet se pojavi zaradi gangrenoznega ali flegmonosnega holecistitisa.

Diagnozo lahko postavite na podlagi značilnih simptomov. Bodite pozorni na vročino po holecistektomiji (38 ° C ali 39 ° C), glavobol, mrzlico in bolečine v mišicah. Še en simptom prisotnosti močnega vnetnega procesa je oteženo dihanje, pri katerem bolnik pogosteje diha. Na zdravniški pregled, zdravnik ugotavlja, v bolniku veliko bolečino, ko prisluškovanje vzdolž obalni lok, asimetrija prsnega koša (če je absces zelo velik), bolečine v desnem hipohondriju.

Pravica prepne pljučnice in plevritije se lahko pridružita podzrezi absces. Natančna diagnoza bo pomagala pri rentgenskem pregledu in prisotnosti očitnih kliničnih simptomov.

Podhepatični absces se pojavi med črevesnimi zankami in spodnjo površino jeter. Spremlja ga visoka vročina, napetost mišic v desnem hipohondru in huda bolečina. Diagnozo lahko naredite z ultrazvokom in računalniško tomografijo.

Za zdravljenje abscesov se izvede operacija odpiranja abscesa in vzpostavitev drenaže. Hkrati predpisanih antibakterijskih zdravil. Vaja po odstranitvi žolčnika je strogo prepovedana, saj lahko povzroči preboj razjede, če je prisotna.

Po holecistektomiji se lahko na mestu vboda trebušne stene pojavi zgostitev. Najpogosteje je to posledica flegmonosnega ali gangrenoznega holecistitisa, ko med operacijo obstajajo težave z odstranitvijo žolčnika. Za katere se šivi na kirurški rani ponovno raztopijo, uporabimo raztopino za razkuževanje.

Nasvet: absces je nevaren zaradi hitrega širjenja infekcijskega procesa v trebušni votlini, zato mora bolnik upoštevati vse zdravniške predpise in biti v pooperativnem obdobju v zdravstveni ustanovi, da lahko po potrebi pravočasno prejme pomoč.

Pozni zapleti

Kamni v žolču

Zaradi poznega zapleta po holecistektomiji se lahko pojavi obstruktivna zlatenica. Njeni vzroki so lahko strižno zoženje kanalov, neznani tumorji ali kamni v žolču. Ponovitvena operacija lahko pomaga zagotoviti prost pretok žolča. Včasih ima bolnik zunanjo fiolozo, povezano z rano kanala, za katero se izvede drugi kirurški poseg za zaprtje fistule.

Poleg tega bi morali pozni zapleti vključevati prisotnost nekaterih kontraindikacij za radikalno zdravljenje, ki prej niso bile upoštevane. Pri hudih in oslabljenih bolnikih je treba uporabiti najvarnejše vrste anestezije in operacije.

Po operaciji se žolč namesto žolčnika začne pretakati v črevesje in vpliva na njegovo funkcijo. Ker postaja žolč vse bolj tekoč, je v boju proti škodljivim mikroorganizmom veliko slabše, zaradi česar se množijo in lahko povzročijo prebavo.

Žolčne kisline začnejo dražiti sluznico dvanajstnika in povzročajo vnetne procese. Po kršitvi motorične aktivnosti črevesja se včasih vrne vrnitev živilske mase v požiralnik in želodec. Na podlagi tega se lahko oblikujejo kolitis (vnetje debelega črevesa), gastritis (vnetne spremembe v želodčni sluznici), enteritis (vnetje tankega črevesa) ali esofagitis (vnetje sluznice požiralnika). Slabo prebavo spremljajo simptomi, kot so napihnjenost ali zaprtje.

Zato mora biti hrana po odstranitvi žolčnika pravilna, potrebno je upoštevati posebno prehrano. Prehrana naj vsebuje le mlečne izdelke, juhe z nizko vsebnostjo maščob, kuhano meso, žita in pečeno sadje. Popolnoma izključena ocvrta živila, žgane pijače in kava. Kajenje je prepovedano tudi po odstranitvi žolčnika.

Operativni zapleti

Zapleti na ozadju kirurške odstranitve žolčnika vključujejo nepravilno vezavo štrcka cističnega kanala, poškodbe jetrne arterije ali portalne vene. Najnevarnejša med njimi je poškodba portalne vene, ki je lahko usodna. Da bi zmanjšali tveganje za to, je možno, če skrbno upoštevate pravila in tehnike kirurškega posega.

Za zmanjšanje tveganja zapletov po holecistektomiji je lahko, če greste skozi celoten pregled pred operacijo in natančno ugotovite, ali obstajajo kontraindikacije za operacijo. Sam postopek mora opraviti usposobljen kirurg, ki ima veliko izkušenj na tem področju. Da bi se izognili poznim zapletom, lahko uporabite posebno prehrano in ustrezen način življenja.

Posledice po odstranitvi žolčnika

Po holecistektomiji in dilataciji, ki vam omogoča popolno odstranitev žolčnika, bo bolnik potreboval 1-2 mesece, da si opomore, če ni nobenih zapletov. Po odstranitvi žolčnika bi moral voditi določen življenjski slog, spremeniti obnašanje, izpolniti zahteve zdravnika. Običajno imenujemo posebno dietno terapijo in fizioterapijo. Po operaciji se pogosto razvije PES-sindrom, pojavijo se bolečine, zgaga in driska, vse kronične bolezni (gastritis, razjede, kolitis, pankreatitis, enteritis, osteohondroza itd.) Se poslabšajo. Da bi izboljšali funkcijo prebave in pospešili prilagajanje gastrointestinalne dejavnosti v teh razmerah, brez žolčnika, je imenovan določen seznam zdravil, podana so splošna priporočila.

Po holecistektomiji

Po uspešnem delovanju bolnika so bile postavljene prve ure reanimacije in zdravstvene nege s spremljanjem njegovega stanja in spremljanjem učinkov splošne anestezije. Zakaj je pacient več dni v komori Renia? To je potrebno, če se po odstranitvi žolčnika pojavijo neželeni učinki.

V 4 urah preživljanja na intenzivni negi je prepovedano vstati in piti. Po začetku dajanja nekaj požirek vode vsakih 20 minut, vendar ne presega norme 500 ml na dan.

Ob koncu dneva je dovoljeno vstati, če je bil kirurški poseg opravljen zjutraj po laparoskopski metodi, to je majhna punkcija v trebuhu. Toda vstajanje iz postelje je treba opraviti previdno, saj se lahko pojavijo slabost, slabost in omotica. Fistulografija je potrebna za identifikacijo fistul.

Drugi dan v bolnišnici, potem ko je odstranjen žolčnik, je dovoljena prehranska hrana v obliki juh, sluzaste ovsene kaše, kefirja z običajno količino pitne tekočine. Tabela se bo postopoma razširila, vendar z izjemo maščobnih, nezdravih in visoko kaloričnih živil, kave, sode in alkohola.

Če ni zapletov po laparoskopski tehniki, se bolnik izpusti tretji dan. Lahko traja dlje, če se rana izlije z videzom vodne ali temno vijolične krvave tekočine iz zareza, ali pa se pojavi ena boleča izboklina (pečat v območju odtočne odprtine). Če je okrog rane samo rdečina kože, se bolnik izprazni.

Toda oseba mora poznati vse posledice odstranitve žolčnika. Povezane so z neuspehom pri uravnavanju izločanja žolčnih kislin, spremembah v biokemičnih procesih v prebavnem traktu, kar vodi do posledic, kot so:

To stanje imenujemo sindrom postkolekistektomije, ki je izrazitejši, če je operacija bila trebušna. To se zgodi zaradi dejstva, da se sestava žolčne tekočine ne spremeni, saj se izloči le vzrok bolezni (npr. Odstranitev organa z žolčnimi kamni pri bolnikih s sladkorno boleznijo). Toksična tekočina še naprej negativno vpliva na sluznico prebavnega trakta, čeprav se kopiči v holedokovem lumnu. Če pa se koledoh ne spopade, se pojavijo neprijetni simptomi serome, kot so bolečina, driska, zgaga.

Bolečine v trebuhu po holecistektomiji so pogosta posledica. Njen pojav ni vedno povezan z zapleti ali drugimi težavami. Prizadetost se pojavi zaradi narave kirurškega posega.

1. Lokalizacija - na mestu desnega hipohondrija, kjer je bil oddaljeni organ in je brazgotina z možnim vračanjem v podklavično območje.
2. Intenzivnost je različna, odvisno od bolnikovega praga občutljivosti.
3. Kako dolgo traja? Več ur in nekaj dni po operaciji, odvisno od vrste kirurške tehnike, ki jo je zdravnik začel uporabljati, in od sposobnosti telesnih tkiv, da regenerirajo brazgotino.
4. Vzroki:

• funkcija rezanja (abdominalna, laparoskopska);
• učinke ogljikovega dioksida v peritoneumu za premikanje organov med operacijo za izboljšanje vidljivosti.

Bolečina po laparoskopski punkciji:

1. Lokalizacija - na področju epigastrija (v želodcu).
2. Znak - boleča, dolgočasna, nenehno nastajajo in otežujejo kašljanje, globoko dihanje.
3. Provokativni dejavniki - popolno prestrukturiranje telesa in njegovo prilagajanje delu brez žolčnika.
4. Kako dolgo traja? 1 mesec. Povoj bo zmanjšal nelagodje v mišicah.

Če bolnik zboli, obstaja močna bolečina v območju popka, ki jo spremlja bruhanje, vročina, mrzlica s hladnim znojem - to je alarmanten signal, ki zahteva nujni obisk zdravnika. Pojavi se lahko peritonitis žolča ali zlatenica. Takšni trdovratni simptomi, njihova lokacija, temen urin kažejo na razvoj hudih zapletov, zato se morate testirati in se posvetovati z zdravnikom.

Bolniki na desni strani pri bolnicah brez žolčnika lahko zaradi menstruacije. Običajno je bolečina paroksizmalna in se pojavi pred menstruacijo. Dolgotrajni bolečinski sindrom z visoko intenzivnostjo govori o patologiji, če se menstruacija ni začela pravočasno.

Boleči krči na odstranjenem mehurju:

1. Lokalizacija - na vrhu trebuha, desna stran z odbojem v hrbtu, levem in desnem hipohondru. Manj pogosto boli popka. Krepi se pri kašlju, ostrih gibih.
2. Znak - kolika, ki se nenehno pojavlja ponoči, po jedi. V tem primeru lahko pride do slabosti, bruhanja, srčnega kašlja.
3. Kako dolgo traja krč? Do 20 minut. Skupno trajanje je od 90 dni, da se odpravi glavni vzrok.

Po holecistektomiji žolčnika je oseba nagnjena k bolečinam, ki so posledica prestrukturiranja telesa.

Pekoč boleč sindrom v epigastriju in za prsnico povzroči vdiranje črevesne vsebine v želodec ali uhajanje žolča. Če se refleks pogosto ponovi, se razvije refluksni ezofagitis, bolnik slabi in bruha. Izzvati zavrnitev je zmožen uporabiti škodljiv izdelek ali tekočino.

Zakaj se pojavlja patološki bolečinski sindrom? Spodbujevalni dejavniki so naslednji:

• poslabšanje kroničnih ali pojav akutnih bolezni (pankreatitis, kolitis, razjede, hepatitis, gastritis, duodenitis, osteohondroza);
• peritonitis;
• poraz žolčnika.

Kaj je povzročilo dvig temperature in druge znake? Stanje je mogoče pojasniti z analizo in fistulografijo.

Driska

Vsak kirurški poseg v trebušno votlino spremlja okvara v prebavnem sistemu in težave s črevesjem, še posebej, če je povezana z odstranitvijo žolčnika - enega od organov prebavnega trakta, po katerem se razvije žolčna hipersekrecija.

Večina bolnikov takoj po operaciji se lahko pritoži zaradi povečanega plina, vetrovanja, napihnjenosti, driske. 20 od 100 bolnikov razvijejo črevesne motnje zaradi krvne driske, temperatura se dvigne. V večini primerov se neudobje odpravi zaradi normalizacije zdravljenja z dieto in sprejetih zdravil. Ampak včasih driska po odstranitvi žolčnika traja več let. V tem primeru je holecistektomija in dilatacija zapletena zaradi bolezni, kot je holografska driska.

Narava hologennogo črevesnih motenj:

• mehke blato;
• masa svetlo rumene ali zelenkaste barve zaradi vdora žolča;
• spremljajočo dolgočasno bolečino na desni strani trebuha in v zgornjem sklepu;
• kronični potek brez oprijemljivega napredka. V primeru trajne driske boste morali jemati encimske pripravke.

Vztrajna driska in neobdelana blata lahko povzročita dehidracijo in zlatenico. Bolnik lahko bruha. Da bi se izognili nelagodju, je potrebno zdravljenje z zdravili z encimi s težkimi pijačami in strogim menijem proti driski.

Zgaga

Kje se običajno pojavi žolč? V normalnih pogojih, po proizvodnji v jetrih, se shrani v mehur, kjer spremeni svojo sestavo, nato pa se izloči v kanale in duodenalni proces z vnosom hrane v prebavnem traktu. Ta smer uhajanja žolča je potrebna za zagotovitev pravilne razgradnje beljakovin in maščob za njihovo absorpcijo v dvanajstniku.

Kje žolč po operaciji, ko je mehurček izrezan? Po proizvodnji se lahko zadrži v koledoku, nato pa takoj v dvanajstniku, ne da bi spreminjal količino, sestavo, ne glede na to, ali je v prebavnem traktu ali v njej odsotna hrana. Veliko vnetljivih s strupen sestavo tekočine, ki vsebuje choledoch, ustvarja pritisk v drugih kanalih, takoj vstopi v črevesje, povzroča draženje sluznice, slabi sfinkter med procesom in želodcem. Posledično pride do povratnega izločanja vsebine dvanajstnika 12 (krvavitev žolča), ki povzroči različno intenzivno epigastrično zgago, odvisno od moči refluksa v želodcu. Ker se težava poslabša, se emisije žolčov povečajo, pritisk tekočine v kanalih se poveča, tako da se spodnji ezofagealni sfinkter postopoma oslabi, kar vodi v pekoč boleč napad v prsnem prostoru. Poleg izločanja žolča se v ustih pojavi belga in grenkoba.

Po odstranitvi žolčnika boste morali zdraviti zgago.

Zgaga po odstranitvi žolčnika zahteva zdravljenje, saj se žolčna litogenost postopoma povečuje. Kot del tekočine se začne oblikovati veliko holesterola, zmanjšuje se količina koristnih žolčnih kislin (pomembnih pri prebavi) in lecitina (tako da se jetrne celice začnejo obnavljati). Zaradi draženja žolča, ciroze se lahko pojavi razjeda v prebavnem traktu. Popravek sestave je potreben, da se v preostalih kanalih kamni ne oblikujejo in holedoholitiaza se ne razvije.

Postoperativno zdravljenje

Zdravljenje z zdravili je potrebno, ker:

• pomoč je pomembna pri obnovi gastrointestinalnega trakta;
• neugodje se izloči v obliki bolečine, zgage, driske;
• potrebno se je znebiti PHES;
• potrebno je preprečiti razvoj zapletov in poslabšanje obstoječih kroničnih patologij.

Ker so večina bolnikov z izrezanim mehurjem ženske v rodni dobi, jih je treba zdraviti zelo previdno, z rednim spremljanjem dobrega počutja, tako da lahko kasneje doživijo nosečnost in porod.

Zdravila

Glavni cilj medoterapije - prilagoditev prebavil brez žolča. Zdravila predpiše samo gastroenterolog.

V pooperativnem obdobju so dodeljeni:

• choleretic zdravila ("Hofitol");
• encimi ("Creon", "Festal") - z njihovo pomočjo je zagotovljeno normalno delovanje prebavne funkcije prebavil;
• probiotiki, s katerimi se bo hitreje okrevala črevesna mikroflora.
• vitamini.

Ko se pojavi določen simptom, označuje

Jemanje zdravil, po odstranitvi žolčnika, je namenjeno popravljanju delovanja gastrointestinalnega trakta v novih razmerah.

dodeljene so določene spremembe:

• “Lyobil”, “Allohol”, “Holenzim” - z insuficienco žolčnika;
• "Duspatalin" - s krčem.
• Osalmid, Tsiklovalon, ki vsebuje sestavine žolča za korekcijo njihove sestave in stimulacijo žolčne produkcije.
• Esencial stimulira jetra in njeno delovanje.
• "Odeston" za obnovitev telesa.
• Antibiotiki - ko se zazna vnetje in 3 dni po odstranitvi mehurja, da se prepreči bakterijska okužba rane in notranjih organov. Uveden skozi drenažo (odstranitev drenaže v tem primeru poteka ne prej kot 12. dan).
• Analgetiki ali spazmolitiki („Drotaverin“, „No-shpa“, „Duspatalin“, „Buscopan“) za zaustavitev bolečinskega sindroma.

Da bi preprečili zaplete po odstranitvi žolčnika in da bi se iztekli simptomatični simptomi PHES, je priporočljivo nadaljevati medoterapijo doma. Če želite to narediti, predpisanih zdravil, ki vsebujejo ursodeoxycholic kisline. Zmanjšujejo tveganje za holedoholitiazo (nastajanje žolčnega peska in kamnov v kanalih). Pogosteje je potreben tečaj »Ursofalk« za šest mesecev, leto ali dve. Uporablja se terapevtska shema z alkalno mineralno vodo brez plina, ki jo je treba piti za mesečni tečaj, prekiniti in ponovno zdraviti.

Diet, priporočila za izdelke

Osnovna načela prehrane kažejo, kako jesti:

1. Delni, pogosti obroki - 6-7-krat na dan.
2. Majhne porcije.
3. Enaki intervali med obroki.
4. Pijte veliko vode. Voda se porabi v intervalu med obroki in kozarcem zjutraj na prazen želodec, ne da bi se dvignila iz postelje.
5. Enostavno hodi po obrokih. To prispeva k pospeševanju izločanja žolča s preprečevanjem stagnacije. Po obroku je prepovedano ležati.

Oseba brez žolčnika mora jesti najbolj zdrobljeno hrano brez praženja.

1. topli obroki (22-36 ° C);
2. redka, poltekoča konsistenca;
3. nevtralne, ne dražilne jedi po okusu;
4. miza za prehrano;
5. toplotna obdelava - parenje ali vrenje vode, pečenje.

Priporočeni izdelki za normalno življenje:

• včerajšnji kruh pšenične moke, piškoti;
• dobro kuhana žita (ajda, ovsena kaša);
• nizko vsebnost maščob v mesu, ribah, perutnini;
• juhe na zelenjavnih bujonih;
• beljakovinski omlet (rumenjak je prepovedan);
• mlečni in mlečni izdelki (polnomastno mleko je prepovedano), kisla smetana z nizko vsebnostjo maščob;
• majhne količine živalskih in rastlinskih maščob;
• vse vrste zelenjave - sveže, kuhane, pečene (zlasti buče, korenje);
• sladke jagode in sadje;
• med, melasa, naravna marmelada z agar-agarjem, marmelado, marmelado;
• čebulice, zelišča;
• sladki sokovi, kompot na suho sadje.

Nazaj na kazalo

Obdobje rehabilitacije

Osnove rehabilitacije in zdravstvene nege, ki omogočajo normalno življenje:

Po odstranitvi žolčnika je močna fizična kontraindikacija za osebo kontraindicirana in je treba upoštevati terapevtsko dieto.

• popravljanje vedenja, navade, prehrana;
• jemanje zdravil;
• tečaj fizioterapije ozona;
• posebna gimnastika.

Trajanje obdobja se giblje od 6 mesecev do enega leta. Prvih 7 dni po odstranitvi mehurja so bolniki pod nadzorom zdravnikov v bolnišnici, pri čemer se držijo stroge prehranjevalne ponudbe in pitja. Po izpustu se prehrana postopoma širi in pije vodo v količini do 1,5 litra čez dan. Prehrana in režim je treba vzdrževati ne le ves čas rehabilitacije, temveč tudi celo življenje, saj je od nje odvisno dobro počutje.

Šest mesecev po cholecystectomy, močan fizični napor ni dovoljeno, je nemogoče dvigniti težo, zlasti s prekomerno telesno težo, ki je povzročila sladkorno bolezen. To bo zmanjšalo tveganje za kilo, adhezije. Za podporo oslabljenim trebušnim mišicam, da se prepreči razpočenje šiva, je dovoljena postoperativna obloga. Nositi povoj mora biti dan, in ponoči - odstranite. Obstaja poseben sklop vaj, ki so dovoljene in potrebne za dnevno izvajanje v času rehabilitacije. Pred polnjenjem odstranite povoj.

Gimnastika

Po 30–60 dneh (če so šivi pravilno ozdravljeni) je dovoljena lahka telesna vadba. Začetek tečaja telovadne terapije mora biti z dnevnimi sprehodi 40 minut, ki prispevajo k obogatitvi mišičnega tkiva, notranjih organov kisika, izboljšanju žolča. Takšen ukrep je dobro preprečevanje nastajanja kamnov (holedoholitijaze) v preostalih žolčnih poteh s kilo, adhezijami in stožci grobo obrobljenega tkiva.

Potrebno je opraviti jutranjo vadbo s posebnim seznamom vaj, ki jih bo zdravnik izbral. Dovoljena je joga, plavanje, enostavno smučanje. Omejitve se nanašajo na težke športe: ne morete dvigniti, nositi uteži, premakniti ostro, da ne bi ustvarili kile, adhezije, izbokline, ne razpočite šivov.

Dva meseca po operaciji lahko začnete izvajati vaje, ki ne obremenjujejo trebušnih mišic.

60 dni po operaciji je dovoljeno izvajati vaje, ki izključujejo obremenitev trebušnega pritiska. Po 6 mesecih se kompleks dopolni z lahkimi elementi na trebuhu.

Pred polnjenjem je ogrevanje pomembno v obliki 15-minutnega sprehoda po mirnem tempu. Vaje je treba izvesti tako:

1. Postanite naravnost in razširite noge v širino ramen:

• obrne telo na desno / levo z roko;
• odstranitev komolcev nazaj iz položaja rok na pasu.

1. Lezite na hrbet z naravnimi nogami:

• izmenično počasi upogibanje noge pri kolenu in ravnanje, brez odcepitve pete od tal;
• povleči ukrivljeno nogo v želodec;
• namestite ravne noge na stran.

1. Lezite na bok, vdihnite / vlecite trebuh med vdihavanjem / izdihom.

Nazaj na kazalo

Oddaljeni žolč in nadaljnja prehrana

Priporočena tabela za prehrano bolnika po rehabilitaciji je varčna prehrana št. Hrana se uporablja delno, v obrisanem, zdrobljenem videzu. Meni dopolnjujejo polnopravni parni omleti, žita (riž, ječmen, proso), trde vrste sira, včerajšnje pečenje, juha z zelišči (če ni alergije).

• maščobne vrste rib, meso;
• grah, belo zelje in rdeče zelje, fižol;
• sveže pečenje;
• čokolada, sladoled, torte;
• začimbe, poper;
• alkohola v kakršni koli obliki.

Nazaj na kazalo

Posledice in zapleti

Bolniki brez invalidnosti žolčnika niso podani. Invalidnost je potrebna, če pride do zapletov, ki vodijo v izgubo kakovosti delovne sposobnosti.

Ženske, ki načrtujejo nosečnost, opazimo v nosečnici. Za profilakso naj popijejo choleretic zdravila Flamin, Holagogum, Hofitol, encimske pripravke (Festal) in opravijo slepe adute s sorbitolom ali ksilitolom. Po tem je dovoljena nosečnost. Če ni izboljšav, ne priporočamo zanositve.

Bolniki ne smejo izvajati MRI, kljub temu, da obstajajo kovinski nosilci. MRI ne more vplivati ​​na njihov premik.

Rezultat je odvisen od splošnega počutja bolnika, skladnosti s pravili ravnanja, ki jih je določil zdravnik, od resnosti zdravljenja.

Posledice odstranitve žolčnika. Postholecistektomijski sindrom

Dragi bralci, danes še naprej govorimo z vami pod naslovom Žolčni mehur. Na blogu je veliko člankov o tej temi. Vse se je začelo z dejstvom, da sem delila svoje izkušnje, tudi brez žolčnika živim že skoraj 20 let. Potem pa so šli na vprašanja bralcev. Bilo jih je toliko, da sem zdravnika Eugena Snegirja prosila, naj mi pomaga in komentira blog, odgovori na vaša vprašanja in še naprej govorim o temah, ki vas zadevajo. Danes se bo govoril o posledicah odstranitve žolčnika. Besedo dajem Evgeniju Snegiryju, zdravniku z bogatimi izkušnjami.

Najpogosteje operacija odstranitve žolčnika vodi do popolnega okrevanja bolnika. Opazovanje prehrane v prvem letu po operaciji omogoča, da prebavni sistem zanesljivo prilagodimo spremenjenim pogojem delovanja, oseba pa začne v prihodnosti živeti polno zdravo življenje. Vendar obstajajo izjeme od katerega koli pravila. V pooperativnem obdobju je zaradi številnih razlogov možen pojav neprijetnih simptomov, posledic odstranitve žolčnika.

Posledice odstranitve žolčnika. Postholecistektomijski sindrom

Vse posledice odstranitve žolčnika so združene v enem terminu - postholecistektomijski sindrom. O tem se pogovorimo podrobneje. Dajemo definicijo.

Postcholecystectomy sindrom je skupina bolezni, ki so neposredno ali posredno povezane z operacijo odstranjevanja žolčnika, kot tudi bolezni, ki napredujejo kot posledica operacije. Poskusimo skupaj razumeti ta problem.

Torej je bila operacija izvedena in pacient s svetlimi misli pričakuje prenehanje simptomov, ki so ga prej mučili. Nekaj ​​časa po operaciji pa se stanje ponovno poslabša: bolečine v trebuhu, razburjena blata, trebušna distanca, splošna slabost, slabost ali bruhanje, včasih se lahko zlatenica ponovi. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi grenkobe v ustih po odstranitvi žolčnika. Bolna oseba naslavlja legitimno vprašanje zdravniku: »Kako je to? Prišel sem na operacijo, da se znebim težav, ki so me motile, operacija je bila opravljena, žolčnik je bil izrezan, posledice me niso zadovoljile, težave niso odšle, imam isto zgodbo znova. Zakaj je tako? "

Vprašanja so razumljiva in veljavna. Zdravnik mora s svojimi dejanji pomagati, ne škodovati. Vendar pa ni vse v njegovi moči. Statistična analiza problemov, ki se pojavijo po operacijah, kaže, da se simptomi, ki so neposredno povezani z odsotnostjo glavne funkcije žolčnika v telesu (rezervacije žolča), nanašajo le na majhno število bolnikov.

Večinoma se ljudje pritožujejo zaradi težav, ki izhajajo iz bolezni hepatoduodenopancreatic cone, t.j. bolezni jeter, trebušne slinavke in dvanajstnika. Izraz »postholecistektomijski sindrom«, ki ga trenutno uporabljamo, je zato izpostavljen velikim kritikam številnih klinikov, saj ne odraža vzrokov in bistva trpljenja bolnikov. Toda izraz se je oblikoval zgodovinsko in ga vsi uporabljajo za udobje profesionalnega komuniciranja.

Danes lahko izraz »postholecistektomijski sindrom«, odvisno od zdravnikov, ki uporabljajo ta koncept, združuje naslednje postoperativne težave:

• vse patološke spremembe v telesu po odstranitvi žolčnika;
• ponovitev jetrne kolike zaradi nepopolne operacije, ti resnični postkolecistektomijski sindrom. Hkrati se zapleti zaradi napak, ki so nastali med holecistektomijo in so povezani s poškodbami žolčevoda, ločijo v ločeno skupino: preostali kamni skupnega žolča in cističnega kanala, posttraumatska striktna striktura skupnega žolčevoda, preostali del žolčnika, patološko spremenjena cista cističnega kanala, kanal, dolgi cistični kanal, neurinoma brazgotine in granulom tujka;
• pritožbe bolnikov, povezanih z boleznimi, ki niso bile priznane pred operacijo, ki so se pojavile v povezavi s pomanjkljivim pregledom bolnika, ponovnim nastajanjem kamnov.

Postholecistektomijski sindrom. Razlogi

Poškodba ekstrahepatičnih žolčevodov

Po mnenju nekaterih raziskovalcev odstranitev žolčnika vodi do povečanja volumna žolčevoda. Ugotovili so, da ko žolč ni odstranjen, volumen žolčevoda doseže 1,5 ml, 10 dni po operaciji je že 3 ml, leto dni po operaciji pa lahko doseže tudi 15 ml. Povečanje holedoha je posledica potrebe po rezervaciji žolča v odsotnosti žolčnika.

1. Strikture skupnega žolčevoda, ki se lahko razvijejo kot posledica travmatiziranega žolčevoda med operacijo ali potrebno drenažo v pooperativnem obdobju, lahko povzročijo pojav motenj. Klinični znaki takšnih težav so zlatenica in ponavljajoče se vnetje žolčevodov (holangitis). Če lumen skupnega žolčevoda (choledochus) ni popolnoma obtiran, se bodo v ospredju pojavili simptomi zastoja žolča (holestaza).

2. Drugi razlog za ohranitev bolečine po operaciji so lahko kamni v žolčnih vodih. Istočasno se odlikuje prava kamninska tvorba, ko se kamni po operaciji ponovno oblikujejo, in napačni, ko kamni v žolčnih vodih med operacijo niso prepoznali in so preprosto ostali tam.

Domneva se, da je napačna (preostala) tvorba kamna najpogostejša, toda kamni žolčnih kanalov lahko nastanejo le z manifestacijami izrazite stagnacije žolča v njih, ki je povezana z nastankom brusnih sprememb v terminalnem (terminalnem) delu skupnega žolčevoda. Če prehodnost žolčnih vodov ni poslabšana, je tveganje za ponovno tvorbo kamnov izredno nizko.

3. Vzrok za razvoj bolečine je lahko dolg panj cističnega kanala. Njihovo povečanje je praviloma posledica cicatricialnih sprememb terminalnega (terminalnega) dela choledocha. Obstaja kršitev odtoka žolča in žolčne hipertenzije, kar vodi do podaljšanja panja. Na dnu panja lahko nastanejo neurinomi, kamni, lahko se okuži.

4. Redki vzrok bolečine je holedokalna cista. Najpogostejša je anevrizična ekspanzija sten skupnega žolčevoda, včasih lahko cista pride iz stranske stene žolčevoda v obliki divertikula.

5. Eden od resnih zapletov holecistektomije je holangitis - vnetje žolčnih vodov. Vnetje se pojavi zaradi širjenja okužbe navzgor, kar je olajšano zaradi pojava stagnacije žolča (holestaze) zaradi kršitve iztoka žolča skozi kanale. Najpogosteje pride do te težave pri stenozi terminalnega dela žolčevoda, več kamnov ekstrahepatičnih kanalov, ki smo jih že obravnavali.

Disfunkcija soseda Oddija

Sfinkter Oddi je gladka mišica, ki se nahaja v veliki duodenalni papili, ki se nahaja na notranji površini padajočega dela dvanajstnika. Na veliki duodenalni papili se odprejo skupni žolčevod in glavni kanal trebušne slinavke (glavni kanal trebušne slinavke).

Motnje v sfinkterju Oddija povzročijo spremembe v veliki duodenalni papili, kar povzroči motnjo trebušne slinavke, kar povzroča holangitis ali obstruktivno zlatenico.

Večina študij potrjuje dejstvo, da se po odstranitvi žolčnika ton Oddinovega sfinkterja začasno poveča. To je posledica nenadne odprave refleksnega vpliva žolčnika na sfinkter. Takšna je zgodba.

Bolezni jeter

Dokazano je, da holecistektomija povzroča zmanjšanje distrofičnih pojavov v jetrih in znatno zmanjša sindrom holestaze (stagnacija žolča) pri polovici operiranih bolnikov 2 leti po operaciji. V prvih šestih mesecih pooperativnega obdobja, nasprotno, lahko pride do povečanja stagnacije žolča v ekstrahepatičnih žolčnih vodih, kar se dogaja, kot smo že razumeli, s povečanjem tona Oddijevega sfinkterja.

Vzrok nezadovoljstva v pooperativnem obdobju je lahko huda jetrna distrofija - maščobna hepatoza, ki jo odkrijemo pri 42% bolnikov, ki so bili operirani.

Motnje žolčnega prehoda

Jasno je, da odsotnost žolčnika odvzema telo rezervoarja za zbiranje žolča. V žolčniku se je žolč koncentriral v med-prebavnem obdobju in izločil v dvanajstnik, ko je hrana prišla v želodec. Po odstranitvi žolčnika je moten podoben fiziološki mehanizem prehoda žolča. Hkrati pa še vedno obstajajo kršitve fizikalno-kemijske sestave žolča, kar vodi v povečano litogenost (sposobnost tvorbe kamna).

Nenadzorovan pretok žolča v črevesje, ko njegove fizikalno-kemijske lastnosti spremenijo absorpcijo in prebavo lipidov, zmanjša sposobnost dvanajstnika za lizo bakterij, zavira rast in razvoj normalne črevesne mikroflore. Bakterijska okužba dvanajstnika se poveča, kar povzroči motnje v presnovi žolčnih kislin, kar povzroči poškodbo produktov razgradnje sluznice v tankem in debelem črevesu - to je mehanizem razvoja duodenitisa, refluksnega gastritisa, enteritisa in kolitisa.

Bolezni trebušne slinavke

Žvečilna bolezen lahko vodi do bolezni trebušne slinavke.

Statistično je pri 60% bolnikov odstranitev žolčnika povzročila normalizacijo njegove funkcije. Tako se po 6 mesecih po operaciji ponovno vzpostavi normalno izločanje tripsina (encim pankreasa) in po 2 letih se raven amilaze v krvi normalizira.

Vendar pa lahko dolgotrajno in hudo gibanje JCB povzroči nepopravljive spremembe v trebušni slinavki, ki jih ni mogoče več popraviti le z eno odstranitvijo prizadetega žolčnika.

Postholecistektomijski sindrom. Simptomi Klinična slika.

Klinično sliko določajo vzročni dejavniki, ki so povzročili postholecistektomijski sindrom.

1. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine v desnem hipohondriju in v zgornjem delu trebuha (epigastričnem). Bolečina lahko izžareva (daje) v hrbet, desno lopatico. Bolečina je povezana predvsem z zvišanjem tlaka v žolčnem sistemu, ki se pojavi, ko je moten žolčni prehod skozi žolčevod.

2. Lahko se razvije zlatenica.

4. Dispeptični simptomi (prebavne motnje): občutek grenkobe v ustih, slabost, napenjanje (napenjanje), nestabilno blato, zaprtje, driska.

Kakšna je diagnoza postholecistektomijskega sindroma?

Kadar se po operaciji pojavijo zgoraj navedene pritožbe, lahko zdravnik predpiše naslednje vrste raziskav.

1. Laboratorijske študije

Biokemijska analiza krvi: določitev ravni bilirubina, alkalne fosfataze, gamaglutamiltransferaze, AST, ALT, lipaze in amilaze. Najbolj informativen za izvedbo biokemične analize krvi med bolečim napadom ali najkasneje 6 ur po njegovem zaključku. Torej, v primeru disfunkcije Oddijevega sfinkterja, se bo v določenem časovnem obdobju dvakrat povečalo raven jetrnih ali pankreasnih encimov.

2. Instrumentalne študije

Ultrazvok trebuha, magnetna resonanca holangiografija, endoskopski ultrazvok. "Zlati standard" za diagnozo postholecistektomijskega sindroma je endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija in manometrija Oddijevega sfinkterja.

Postholecistektomijski sindrom. Zdravljenje.

Torej je postavljena diagnoza. Kaj storiti naslednje?

In potem bo treba odpraviti strukturne in funkcionalne spremembe v notranjih organih, ki so privedle do razvoja sindroma.

I. Sindrom postkolekistektomije. Diet Začnemo z dieto. Dodeljena dieti številka 5, katere načela so določena v članku prehrana po odstranitvi žolčnika.

Ii. Zdravljenje z zdravili.

Katera zdravila jemljete po odstranitvi žolčnika? Takoj ugotavljamo, da je za pomoč bolniku s postholecistektomijskim sindromom potrebna individualna izbira zdravila. Prvo zdravilo je predpisano, če to zdravilo pomaga, potem zelo dobro. Če ne, se izbere drugo zdravilo.

Glavni cilj zdravljenja z zdravili je doseči normalen prehod (gibanje) žolča vzdolž skupnih jetrnih in skupnih žolčevodov ter pankreasnega soka vzdolž glavnega kanala trebušne slinavke. To stanje skoraj popolnoma ublaži bolečine pri postholecistektomijskem sindromu.

Zdravljenje vžiganja gležnja Če imate nenaden blag zvon gležnja, ga lahko organizirate doma z ljudskimi zdravili. Kako pospešiti okrevanje za 2-3 krat. http://binogi.ru

Katera zdravila pomagajo doseči ta cilj?

1. Namen spazmolitikov

A. Sproščanje krčev in hitri anestetični učinek se lahko doseže z nitroglicerinom. Ja, to je nitroglicerin. V tem primeru bo pomagalo tudi zdravilo, ki pomaga pri bolečinah v srcu. Vendar pa dolgoročna uporaba tega zdravila ni priporočljiva: možni neželeni učinki, izrazit učinek na delovanje srčno-žilnega sistema. S podaljšano uporabo nitroglicerina lahko povzroči zasvojenost z zdravilom, potem bo učinek njegovega sprejemanja zanemarljiv.

2. Antikolinergična zdravila (metacin, Buscopan).

Ta zdravila imajo tudi antispazmodični učinek, vendar je njihova učinkovitost pri disfunkciji soseda Oddija nizka. Poleg tega imajo veliko neprijetnih stranskih učinkov: suha usta, zadrževanje urina, povečana srčna frekvenca (tahikardija) in motnje vida.

3. Myotropic antispazmodiki: drotaverin (no-spa), mebeverin, benziklan.

Sfinkter Oddijevega spazma je dobro odstranjen, vendar obstaja individualna občutljivost za te droge: nekomu pomagajo bolje in nekomu slabše. Poleg tega miotropni antispazmodiki tudi niso brez stranskih učinkov zaradi učinka na žilni tonus, urinarni sistem, aktivnost prebavnega trakta.

4. Gepabene - kombinirano zdravilo z antispazmodičnim delovanjem, spodbuja izločanje žolča in ima hepatoprotektivne lastnosti (varuje jetrne celice).

III. Če zgoraj navedeni pripravki ne pomagajo pri uporabi vseh variant njihove kombinacije ali pa so stranski učinki od njih preveliki in izrazito poslabšajo kakovost življenja, se izvede operativna intervencija - endoskopska papilosfinkterotomija. FGDS se izvaja, med tem postopkom se v veliko duodenalno papilo vstavi papilot - posebna vrvica, skozi katero teče tok, zaradi česar poteka razkroj tkiv v krvi. Kot rezultat postopka se izreže velika duodenalna papila, tako da se pretok žolča in soka trebušne slinavke v dvanajstnik normalizira, bolečine prenehajo. Zaradi te tehnike je možno odstraniti tudi preostale kamne v žolču.

Iv. Da bi izboljšali prebavo maščob, odpravili encimsko pomanjkanje, so predpisani encimski pripravki (creon, pancitrat), možna je njihova kombinacija z žolčnimi kislinami (praznična, panzinormna). Potek zdravljenja s temi zdravili je dolg, njihova uporaba pa je potrebna tudi z profilaktičnim namenom.

V. V skladu z indikacijami se včasih predpisujejo nesteroidna protivnetna zdravila (diklofenak), da se zmanjša bolečina.

Vi. Cholecystectomy lahko povzroči motnje normalne črevesne biocenoze, zmanjšanje rasti normalne mikroflore in razvoj patološke flore. V takem primeru poteka črevesna dekontaminacija. Prvič, antibakterijska zdravila (doksiciklin, furazidon, metronidazol, intrix) se predpisujejo v kratkih 5-7 dneh. Potem bolnik jemlje zdravila, ki vsebujejo normalne seve črevesne flore (probiotike) in sredstva za izboljšanje njihove rasti (prebiotiki). Probiotiki vključujejo, na primer, bifidumbakterin, Linex in prebiotike - hilak-forte.

VII. Da bi preprečili škodljive učinke žolčnih kislin na črevesno sluznico, so imenovani antacidi, ki vsebujejo aluminij-maalox, almagel.

V prisotnosti erozivnih in ulceroznih lezij prebavnega trakta je predpisano predpisovanje antisekretornih zdravil, inhibitorji protonske črpalke so najučinkovitejši (omez, nexium, soars).

Viii. Zelo pogosto, zaradi slabe prebave, so bolniki zaskrbljeni zaradi napihnjenosti (napenjanje). V takšnih primerih pomaga imenovanje defoamerjev (simetikon, kombinirani pripravki, ki vsebujejo pankreatin in dimetikon).

IX. Klinični nadzor zdravnika.

Z razvojem postholecistektomnega sindroma morajo biti bolniki 6 mesecev pod nadzorom zdravnika. Zdravilišče se lahko izvaja 6 mesecev po operaciji.

Tako smo razumeli, da so učinki odstranitve žolčnika posledica predhodnega dolgega poteka žolčnih kamnov z nastankom funkcionalnih in organskih sprememb v anatomsko in funkcionalno povezanih organih (jetra, trebušna slinavka, želodec, tanko črevo).

Tehnične težave in zapleti med operacijo odstranjevanja žolčnika pomembno prispevajo k razvoju postholecistektomijskega sindroma. Ampak vse je popravljivo. Na začetku je predpisano celovito zdravljenje z zdravili, če to ne pomaga, se izvede minimalno invazivna kirurgija.

Vabim vas, da si ogledate video žolčni mehur - kaj lahko in ne morete pojesti po operaciji. Priporočila zdravnikov in strokovnjakov za prehrano vam bodo pomagala, da se izognete zapletom in zmanjšate vse negativne učinke po operaciji na žolčniku.

Avtor članka je doktor Evgeny Snegir, zdravnik, avtor spletne strani Medicine for the Soul.

Zahvaljujem se Eugenu za informacije. In zdaj želim deliti svoje misli. Kakšne so posledice po odstranitvi žolčnika?

Odstranitev žolčnika. Posledice. Ocene

Imel sem operacijo za odstranitev žolčnika z laparoskopsko metodo. V prvih dneh po operaciji so opazili šibkost, manjše bolečine na desni strani, kjer so bile same luknjice. Pri kihanju bi se lahko kašelj bolečina okrepila. Toda država se je hitro vrnila v normalno stanje. Držal sem se na dieti. In svetujem vsem v prvem letu, eno leto in pol, da se držijo diete št. 5. In potem je meni mogoče razširiti. Ampak vedno poglejte svoje dobro počutje. Nekateri izdelki še vedno povzročajo napihnjenost v meni, včasih je grenkoba v ustih, slabost. Toda takoj, ko pregledam hrano (že poznam izdelke, ki lahko povzročijo takšno stanje), se slika normalizira. Minilo je 20 let. Živim in uživam v življenju. Prav tako je zelo pomembno pozitivno razmišljati, postaviti se, da bo vse v redu. Aktivno se ukvarjam s športom, hodim na ples - z eno besedo, navadna oseba, ne čutim nobenih posledic po operaciji žolčnika.

Povratne informacije mojega bralca blogov

Po operaciji odstranitve žolčnika sem se počutil zelo slabo. Bolna stran, ni mogla ničesar jesti, bilirubin je bil 75/10/65. Moral sem po internetu iskati odgovore na vprašanja, ki so me mučila. Ko sem našel dr. Eugena preko bloga Irine Zaitseve, sem začel prejemati posvetovanja, zaradi katerih sem po 5 mesecih postal bilirubin 15.7. Začel sem jesti v razumnih mejah, vendar sem razširil razpon. Izključim tri "F": maščobe, rumenjake, ocvrte, kot je svetoval dr. Eugene Snegir. Tudi dejstvo, da obstaja takšen zdravnik, ki bo podpiral, pozival, svetoval, je zelo priročen, ker zdravnik potrebuje čas in ni vedno sprejet. Toda EUGENE mi ni pustila nobene pritožbe brez odgovora.
Novikova Lydia. Voronež. Star sem 61 let. Upokojen.

Prav tako vas vabim, da preberete moje članke o tej temi. Tam boste našli veliko koristnih informacij in pregledov ljudi, ki so imeli operacijo za odstranitev žolčnika.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Mehanska zlatenica po odstranitvi žolčnika

Mehanska zlatenica se imenuje manifestacija zlatenice kože in očesne bleščine zaradi okvare izločanja žolča iz telesa skozi žolčevod. Stanje je za bolnika nevarno, saj se koncentracija bilirubina, pigmenta v žolču, močno poveča v krvi. Spremeni barvo kože in zastruplja celo telo, zlasti možgane. Razvoj patologije je lahko v primeru težav z jetri, razgradnjo eritrocitov, vendar je pojav obstruktivne zlatenice še posebej nevaren z obstrukcijo žolčnih vodov.

Zakaj se pojavi mehanska zlatenica?

Pri boleznih organov prebavnega trakta se pogosto razvije mehanska pojavnost zlatenice. Predvsem je možno nastajanje tumorjev maligne etiologije, o katerih se pacient nauči le, ko se pojavi rumenenje blata in kože. Vse vzroke obstruktivne zlatenice lahko razdelimo na benigne in maligne.

Benigna etiologija

• žolčnih kamnov z prekrivajočimi se kamni in luminalnimi kamni v cističnem kanalu ali žolčnem traktu. Obstaja stagnacija žolča, postane bolj viskozna in koncentrirana, razvija se vnetje in brazgotinjenje tkiv;
• tip sklerozirajočega holangitisa v imunskem sistemu. Zanjo je značilna patologija žolčevodov zaradi avtoimunskih napadov;
• patologije pri žolčnem sistemu prirojenega tipa;

• pankreatitis v kronični ali akutni fazi. Bližina trebušne slinavke in žolčnih vodov vpliva na njihovo delo v prisotnosti edema in vnetnih procesov;
• cista v predelu trebušne slinavke iztisne zunaj skupnega žolčevoda in ovira naravno prehod žolča;
• parazitske poškodbe zaradi ehinokokov ali drugih črvov. Razmnožujejo se v načinih izločanja žolča in kršijo njihovo prepustnost;
• vnetje duodenalne papile dvanajstnika, čemur sledi zožitev lumena v kanalu.

Maligna etiologija

Patogeneza obstruktivne zlatenice

Zamašeni žolčevi kanali izzovejo spremembo kemičnih lastnosti žolča. Postane viskozna in koncentrirana, pride do odpovedi žolčnih kislin, pojavlja se holemija. Vsi sistemi in vitalni organi so izpostavljeni hudi zastrupitvi. Ko hrana vstopi v črevo, absorpcijo beljakovin, vitaminov A, D in K ter maščob poslabša zaradi nezadostne funkcije jeter.

Glavna naloga pri pregledu je določiti vrsto obstruktivne zlatenice, iskanje dokazov o njeni mehanični naravi. Prav tako išče vzrok za patologijo in oceni stopnjo poškodbe žolčevodov.

Kako diagnosticirati obstruktivno zlatenico?

V prisotnosti rumene bele in kožne kožice je težko sumiti, da ima bolnik mehansko zlatenico. Da bi potrdili diagnozo in ugotovili vzrok, je potrebno opraviti vrsto pregledov. Njihov seznam je odvisen od sposobnosti bolnišnice ali klinike, na katero se je bolnik obrnil, kot tudi od klinične slike in splošnega počutja bolnika. V nekaterih primerih z konzervativno terapijo ne bo mogoče, ker je nujna nujna operacija.

Začetni pregled

Pri pregledu zdravnika se ugotovi zgodovina, zbirajo se podatki o deurinaciji in iztrebljanju. Ta trenutek je še posebej pomemben, ker žolčni pigmenti obarvajo fekalne mase. Pri obstruktivni zlatenici opazijo obarvani blato in temen urin. Simptomi vključujejo bolečino na desni strani trebuha pod rebri, obsevanje desne podlaktice in lopatice, pomanjkanje apetita, bruhanje in slabost ter srbenje kože zaradi presežka žolča. Akutna bolečina pred zlatenico se pojavi pri holedoholitiaziji in tumorskih lezijah v žolču.

Vizualni pregled

Zdravnik oceni stopnjo poškodbe kože, praskanje in ekterichnost kože z mehansko zlatenico, palpacijo, povečanje velikosti jeter, bolečine v žolčniku, simptome Courvoisierja, napete trebušne mišice, tahikardijo in prekomerno potenje.

Laboratorijski testi

Krv na splošni analizi se pregleda, da se izključi anemija, kar je pogosto pri obstruktivni zlatenici. Biokemija prikazuje raven AST in ALT, indikator alkalnih fosfataz. Mehanska zlatenica se po odstranitvi žolčnika ugotovi, ko je vrednost bilirubina večja od 26 mmol / l, pri serumu pa je ta indikator večji od 1,5 mg. Hkrati so ravni AST in ALT v normalnih mejah. Pri analizi bolnikovega urina ni nobenega urobilinogena, ki bi se pojavil med presnovo bilirubina.

Instrumentalne tehnike

• Če obstaja sum na imunski holangitis, se izvajajo imunološki testi. Bodite prepričani, da je treba opraviti raziskave na ultrazvočni opremi, medtem ko zapisi o zdravniku spremljajo spremembe v žolčnem sistemu;
• Mehanski videz zlatenice se potrdi tudi med laparoskopsko operacijo. Intrahepatični kanali in prehodi pod jetri so močno povečani, njihove stene so zgoščene in vse vsebine so heterogene. Vzrok obstrukcije ali zapore kanalov postane viden. Pri tej metodi se zateka k temu, da druge ankete ne odkrijejo vzroka stagnacije;

• sodobna diagnostična metoda je ultrazvok, ki se izvaja endoskopsko. Ultrazvočni senzor je vstavljen v črevesje skozi anus, kar vam omogoča, da vidite tkiva in stanje sluznih površin;
• Retrogradno holangiopanokreatografijo izvajamo z injiciranjem kontrasta v duodenalno bradavico, čemur sledi rentgenska slika peritoneja. To omogoča, da diagnostiki dobijo podobo trebušne slinavke in žolčevodov;
• obvezna metoda pregleda je fibrogastroduodenoskopija, med katero se preveri stanje duodenuma in njegovega velikega bradavice;
• MRI in CT izvajamo s kontrastom za večjo informacijo;
• jemljejo vzorce tkiva za biopsijo in citologijo, če se odkrijejo tumorji.

Zdravljenje obstruktivne zlatenice

Cilj zdravljenja obstruktivne zlatenice je odstraniti ovire v žolčnih izločkih in normalizirati naravni prehod žolča. To se opravi konzervativno s pomočjo zdravil ali operacije.

Vsi bolniki s to patologijo se zdravijo v skladu z naslednjimi načeli:

• ti bolniki so razvrščeni kot akutne kirurške patologije;
• Odstranitev zlatenice (njen mehanski videz) je treba izvesti prvih 10 dni od trenutka njenega razvoja. Takšna obdobja so posledica možnosti zapletov - holangitisa in odpovedi jeter;
• zdravljenje je treba izvajati izključno na celovit način z rednim testiranjem za spremljanje učinkovitosti izbrane metode.

Zdravljenje z drogami

Klinična praksa dokazuje, da je zdravljenje možno le v redkih primerih, to je prej izjema kot pravilo. Zdravljenje obstruktivne zlatenice poteka kratkoročno z obveznimi kliničnimi študijami pacientovih biomaterialov za normalizacijo njegovega stanja.

Konzervativno patologijo, ki se je pojavila zaradi pankreatitisa, vnetnega procesa v duodenalnem bradavici ali v primeru helmintske poškodbe žolčnika, je mogoče konzervativno zdraviti. V tem primeru je pacientu predpisana antiglastična zdravila, encimi in protivnetna zdravila. Pri obstruktivni zlatenici je potrebna tudi splošna razstrupljanje z raztopinami glukoze in slanice. Zdravljenje poteka v bolnišnici s stalnim spremljanjem učinkovitosti analiz.

Uporabljene droge

Detoksifikacija z obstruktivno zlatenico je potrebna v obliki transfuzijske terapije, nastale diureze in hemodilucije. Hiperbarična oksigenacija, limfosorpcija, ekstrakorporalna hemosorbcija in ekstrakorporna adherenca jeter v izolirani obliki.

Za izboljšanje homeostaze dodajte posebno prehrano z beljakovinami in ogljikovimi hidrati, z visoko vsebnostjo vitaminov. Dodali so tudi albumin in Minozol, kazein nidrolizat in Aminon, Alwezil. Strokovnjaki namenjajo posebno pozornost obnovitvi ravnotežja med vodo in soljo, vnosom izotopskih raztopin s klorom, kalcijem, kalijem in natrijem.

Za izboljšanje presnove hepatocitov so predpisani vitamini skupine B, ATP, askorbinska, koencim-A, meksidol, manitol, 10% raztopina glukoze, Reoliglucin. Pri obstruktivni zlatenici je treba zmanjšati strjevanje krvi in ​​protrombinski čas, za to uporabimo raztopino Vikasola in kalcijevega klorida.

Antiinfektivni ukrepi spodbujajo imunski sistem. To pomaga zdravilom Levamisole, Prodigivzon in Imunofan. Med antibiotiki za to patologijo so priljubljeni zdravili Rifamicin, Ampicilin, Metranidozol in cefalosporin.

Operativno posredovanje

Intervencije kirurgov potekajo le v nujnih primerih, da bi rešili pacientovo življenje. Operacija je lahko paliativna ali radikalna. Radikalne metode odpravljajo vzroke holestaze in stiskanje žolčevodov. Paliativna kirurgija vključuje odvajanje žolčnih vodov z zunanjo ali notranjo metodo. Če je mehanski tip zlatenice izražen zelo jasno, več kot 100 mmol na liter v testnih rezultatih, so znaki holangitisa in številnih povezanih bolezni, nato pa se intervencija izvaja v več fazah.

Prvi je znebiti se stiskanja choledocha za nekaj časa, pri pripravi pacienta. Po obdelavi se izvede v glavni fazi. Obstajajo primeri, ko postane dekompresija trajna in postane paliativna metoda, potem se opravi duodenostomija in zunanja operacija obvoda, da se žolč vrne v prebavni sistem.

Izbira načina delovanja je odvisna od vzroka obstruktivne zlatenice. To so lahko naslednje patologije:

• patologija žolčnih kamnov. Odstranitev zobnega kamna ali odstranitev žolčnika, holecistektomija;
• ciste v trebušni slinavki. Potrebno je trošarine formacij;
• obstrukcija žolčnih vodov, diskinezija. Protetika in / ali plastični vodi;
• neoplazija etiologije raka. Tumor je treba odstraniti skupaj s tkivi ali celotnim organom in sosednjimi bezgavkami.

V napredni prizadetosti bolezni se izvede kirurška operacija, da se odpravijo simptomi mehanske patologije in se čim bolj izboljša življenje bolnika. Te metode se imenujejo palliative.

Kakšni so zapleti?

Med možnimi zapleti patologije so pogostejše naslednje bolezni:

• odpoved ledvic in jeter;
• jetrna encefalopatija;
• pomanjkanje kardiovaskularnega sistema;
• holemične krvavitve;
• ciroza žolčevodov.

Značilnosti pooperativnega okrevanja

• Režim obnovitvenega obdobja je odvisen od načina zdravljenja. Če je bila opravljena laparoskopska intervencija, mora bolnik počivati ​​od 3 do 5 dni. Če je bila intervencija minimalno invazivna, je dovolj 2 dni. V tem času je nujno, da izvajamo dihalne vaje in ne-težke terapevtske vaje;
• Dieta vključuje tabelo številka 0 za prvi dan (če je stanje resno, potem 48 ur). Po tem, do petega dneva obroki so na mizi št. 20, od šestega dne prehrane po medicinski prehrani št. 5;
• odstranitev drenažnega sistema iz peritoneja poteka 3 do 5 dni. Drenažo v holedoh damo na sifonski način deseti dan in odstranimo po 2 tednih po fistulocolangiografiji;
• Bolnika je treba opazovati še pet dni z izvajanjem hepatotropnih, antibakterijskih in protitoksičnih postopkov.

Patogeneza in vrste zlatenice: hemolitični, parenhimski in mehanski