Diferencialna diagnoza zlatenice: vzroki

Glavna manifestacija zlatenice je rumeni odtenek sluznice in kože, tako da ugotovitev takega stanja ni težko. Vzrok takšne motnje je veliko težje določiti, saj zlatenica spremlja številne patološke procese.

Obstaja več vrst zlatenice. Diferencialna diagnoza zlatenice (tabela bo podana spodaj) vam omogoča, da določite vrsto in vzrok tega stanja.

V kateri koli obliki zlatenice postane koža rumenkast odtenek zaradi te večje količine bilirubina (rumenega pigmenta) v krvi. Po potrditvi diagnoze zlatenice se ugotovi zlatenica.

Ta proces je precej zapleten, saj so izzivalni dejavniki take kršitve različni. Zlatenica je lahko posledica intenzivnega uničenja rdečih krvnih celic, poškodbe jetrnega parenhima, holestaze in še več.

Razlikuj Diagnoza zlatenice (spodnja tabela vsebuje glavne kazalnike za vzpostavitev natančne diagnoze) je treba izvesti ob upoštevanju posebnosti kršitve vsake povezave metabolizma bilirubina.

Glede na mehanizem zlatenice so nadhepatični, jetrni in jetrni. Pri izvajanju diff. Diagnostika zlatenice je nujna, da se pravilno ugotovi pripadnost zlatenice eni od vrst in nato postavi diagnozo znotraj same skupine.

Vzroki zlatenice

Spodaj si bomo ogledali tabelo za diagnosticiranje zlatenice, zdaj pa se bomo seznanili z dejavniki, ki prispevajo k nastanku ene ali druge oblike tega stanja:

• Nadhepatična zlatenica je posledica intenzivnega uničenja rdečih krvnih celic, zaradi česar je bilirubin nastal v presežni količini, ki jetra nimajo časa za nevtralizacijo in odstranitev iz telesa. Najpogosteje vzroki tega stanja niso nalezljivi. Nadhepatična oblika zlatenice je povezana z avtoimunskimi boleznimi, intenzivnimi hematomi, srčnimi napadi, endokarditisom, perniciozno anemijo.
• jetrna zlatenica se pojavi, ko so hepatociti poškodovani. Takšen pojav so opazili pri hepatitisu virusne etiologije, jetrni cirozi, infekcijski mononukleozi, poškodbi jeter z alkoholom ali strupenim snovem, hepatocelularnim karcinomom, agresivni obliki kroničnega hepatitisa.
• Obstruktivna zlatenica je opažena v primeru obstrukcije (polne ali delne) žolčnika, zaradi česar je proces izločanja konjugiranega (vezanega) rumenega pigmenta moten. Vzrok za to stanje so: kronični holecistitis, kamni in neoplazme v žolčnih vodih, infestacija s črvi, atrezija žolčevodov.

Vloga diferencialne diagnoze pri identifikaciji zlatenice

Zlatenica je simptom, izražen z porumenelostjo kože in brazgotine oči, in se pojavi zaradi različnih razlogov. Da bi ugotovili vzrok in predpisali ustrezno zdravljenje, je treba izvesti diferencialno diagnozo. Takšen pregled je zelo pomemben in zahteva veliko izkušenj strokovnjaka za diagnozo. Potrebno je razumeti, kateri procesi povzročajo zlatenico, zato v vsaki fazi pregleda odpravljamo bolezni, ki niso povezane z zlatenico.

Vrste simptomov

Vsaka manifestacija ikteričnega sindroma se pojavi zaradi povečanja ravni bilirubina v krvi bolnika. Visoka vsebnost rumenega pigmenta vodi do rumenenja kože in beljakov oči, in to je pogosto edini znak bolezni, ki se razvija. Obstajajo tri vrste zlatenice in vsaka od njih nastane iz različnih razlogov in ima tudi različne mehanizme razvoja (tabela 1).

Tabela 1 - Vrste zlatenice

Ali neuspeh hepatocitov vodi do nezmožnosti zajetja velike količine rumenega pigmenta.

1. Obsežne poškodbe in hematomi v fazi resorpcije.
2. Srčni napad na srce ali pljuča.
3. Talasemija.
4. Malarija
5. Sepsa
6. Dedna anemija.
7. Nočna paroksizmalna hemoglobinurija.
8. Pomanjkanje G-6-FD.

1. Ciroza jeter.
2. Hepatitis.
3. Hepatoza.
4. Holestaza.
5. Rotorski sindrom.
6. Tifus.
7. Rumena mrzlica.
8. Pseudotuberkuloza.
9. Sifilis

1. Žolčeva bolezen.
2. Tumorji, brazgotine ali adhezije na vratih jeter.
3. Stenoza bradavice Vater.
4. Hipoplazija žolčnika.

To je seznam samo glavnih razlogov, zaradi katerih se lahko razvije ikterični sindrom, zato je pri diagnozi pomembno najprej razumeti mehanizem izvora bolezni in šele nato primerjati možne vzroke.

Zdravnik mora upoštevati, da se lahko zaradi vnosa nekaterih zdravil in uporabe izdelkov, ki povzročajo začasno obarvanje kože rumene barve, pojavi rumenkost. Če so ti razlogi izključeni, je treba izvesti diferencialno diagnozo, ki je celovit pregled, s katerim se izključijo bolezni, ki niso povezane z vzroki zlatenice.

Zelo pomembno je, da izvajamo dosledno diagnozo in, če je potrebno, povežemo druge strokovnjake, to je, da opravimo celovit pregled bolnika - samo na ta način lahko postavimo pravilno diagnozo.

Algoritem raziskave

Pregled bolnika in diagnozo se izvaja v stacionarnih pogojih oddelka za nalezljive bolezni. Prva je raziskava o pacientu, v kateri so opredeljene številne pomembne zadeve:

1. Kako dolgo se je prvič pojavila rumenkost?
2. Ali se bolnik pritožuje zaradi nečesa drugega kot zunanji znaki zlatenice?
3. Kaj je potekalo pred pojavom simptomov?
4. Ali imajo sorodniki težave z jetri ali podobne simptome?
5. Ali obstajajo kakšne kronične bolezni, ki jih je bolnik imel?
6. Ali so bili delovni pogoji v stiku s kemikalijami?
7. Zloraba bolnika z alkoholom ali narkotičnimi snovmi?
8. Ali je prišlo do razbarvanja urina in blata?

Med inšpekcijskim pregledom se pokaže stopnja rumenkaste barve, prisotna je suha koža ali različni izpuščaji. Pri palpaciji se ugotovi, koliko so jetra in vranica povečane, v nekaterih oblikah zlatenice pa ti organi ostanejo normalne velikosti. Da bi ugotovili splošno stanje bolnika, merijo temperaturo in tlak, nato pa nadaljujejo z laboratorijskimi in instrumentalnimi diagnostičnimi metodami.

• Popolna krvna slika - najpogostejša in najbolj potrebna analiza za vsako bolezen. Na njem lahko presodite o splošnem stanju pacienta in o prisotnosti kakršnihkoli nepravilnosti v telesu. Najpomembnejši kazalec za zlatenico so levkociti. Na primer, poškodbe jetrnih celic vodijo v nizko raven limfocitne levkocitoze in pri nekaterih hepatitisih je možno povečanje polimorfonuklearnih levkocitov.
• Analiza urina - z njeno uporabo lahko ocenjujete ne le indikatorje, temveč tudi barvo in konsistenco urina. Praviloma z zlatenico postane urin temnejši in bolj moten kot običajno, medtem ko ima pri hepatitisu izrazito rjavo barvo.

Coprogram - s pregledom iztrebkov lahko ugotovite stanje prebavil in ugotovite nekatere parazitske bolezni. Poleg tega je glede na raven rumenega pigmenta v blatu možno oceniti delovanje in stanje črevesne mikroflore.

Biokemija krvi - ta analiza zagotavlja podrobne informacije o delovanju notranjih organov in presnovi v telesu. Visoka raven bilirubina kaže na progresivno poškodbo jeter, hemolitično anemijo, bolezni prebavil, obsežno krvavitev in druge bolezni. Za diagnozo je pomembna raven holesterola, ALT, AST, albumin, alkalna fosfataza in drugi encimi.

Krvne preiskave za antigene in protitelesa proti hepatitisu se izvajajo z ELISA testom, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti virusa v telesu, virusne obremenitve, prisotnosti bolezni in protiteles proti hepatitisu, če je bolnik že bolan.

Prepričajte se, da jemljete teste za okužbo s HIV in sifilis, da bi preprečili te bolezni.

Glede na rezultate laboratorijske diagnoze ali netočne diagnoze opravimo instrumentalne preglede. Lahko se dodeli:

1. Ultrazvok jeter in drugih notranjih organov.
2. Rentgen.
3. CT ali MRI.
4. Fibrogastroduodenoskopija.
5. Biopsija jeter.

Če je potrebno, predpišejo tudi druge preglede, če prejšnji niso dali popolnih informacij o bolnikovem stanju. Nekateri testi in pregledi se opravijo večkrat, da bi dobili predstavo o dinamiki bolezni.

Rezultati dekodiranja

Pomembno je, da ima zdravnik, ki dešifrira rezultate raziskave, precejšnje izkušnje, saj lahko podobne rezultate opazimo pri različnih boleznih, ki vključujejo zlatenico. Za lažjo interpretacijo rezultatov je mogoče predlagati zbirno tabelo (tabela 2).

Preglednica 2 - Glavni diagnostični kazalci zlatenice

Diferencialna diagnoza zlatenice

Zlatenica (ikterus) je sindrom, ki se razvije kot posledica kopičenja v krvi presežne količine bilirubina, za katero je značilna ikterična barva kože, sluznice in beločnice.

Po pregledu se odkrije zlatenica, ki jo je treba opraviti podnevi ali ob osvetljevanju s fluorescentno svetlobo. Najboljše od vseh ikteričnih obarvanosti najdemo na veznici, sluznici mehkega neba ali ustnic.

Vzrok katerega koli d. Je neravnovesje med izobraževanjem in izločanjem bilirubina. Tradicionalno je bilo odločeno razlikovati med hemolitično, parenhimsko in mehansko zlatenico. Po sodobni klasifikaciji dodeli nadhepatično, jetrno in subhepatično zlatenico.

Suprahepatična zlatenica je posledica pretirane tvorbe bilirubina, ki presega sposobnost jeter, da zagotovi njegovo izločanje, in je skoraj vedno povezana s povečano razgradnjo (intravaskularno ali intracelularno) eritrocitov ali njihovih predhodnikov. Najpogosteje nadhepatična, opazovana z dedno in pridobljeno hemolitično anemijo. Poleg tega se lahko razvije pri boleznih, povezanih z neučinkovitim eritrocitopoezom - tako imenovano shunt hiperbilirubinemijo (₁₂-pomanjkanje anemije, eritropoetično uroporfijo, primarno shunt hiperbilirubinemijo itd.). Redko, vzrok za povečano tvorbo bilirubina in zlatenice so lahko infarkti različnih organov (ponavadi pljuča), obsežne hematome (npr. Z disekcijsko aneurizmo aorte), travme rdečih krvnih celic v votlinah srca s protetičnimi srčnimi ventili. V krvi je vsebnost bilirubina, večinoma posredna (ki ni povezana z glukuronsko kislino), povečana (v obdobjih hemolitične krize se vsebnost celotnega serumskega bilirubina dramatično poveča). Bilirubin ni odkrit v urinu. Urobilinogen v urinu manjka ali je njegova količina zanemarljiva. Vsebnost teles urobilina v urinu in blatu je močno povečana zaradi stercobilinogena.

Pri hemolitičnih boleznih drugačne geneze so opaženi številni značilni simptomi, zaradi česar je mogoče zlahka razlikovati od drugih vrst g. Ti vključujejo zmerno rumenkasto blato in kožo na ozadju bolj ali manj izrazite bledice, povečane vranice, normalne ali povečane barve blata in povečanja števila retikulocitov v krvi. kot posledica povečane eritrocitopoeze kostnega mozga. Najbolj zanesljiv znak hemolize je skrajšanje življenjske dobe eritrocitov, določena z uporabo 51 Cr; pri intravaskularni hemolizi so značilne povečanje prostega hemoglobina v plazmi, hemoglobinurije in hemosiderinurije.

Jetrna zlatenica je povezana z motnjo jetrne funkcije, ki se kaže v kršenju zajetja, vezavi ali izločanju bilirubina, kot tudi zaradi njegove regurgitacije iz jetrnih celic v sinusoide. Glede na mehanizem patološkega procesa v jetrnih celicah obstajajo tri vrste jetrne zlatenice: hepatocelularna, holestatska in encimopatska.

Jetrna zlatenica je eden najpogostejših znakov akutne in kronične bolezni jeter. Opazimo ga lahko pri virusnem hepatitisu, infekciozni mononukleozi, leptospirozi, toksičnem, vključno zdravilne in alkoholne lezije jeter, kronični aktivni hepatitis, ciroza jeter, hepatocelularni karcinom. Vodilna vrednost v patogenezi je kršitev prepustnosti in celovitosti membran hepatocitov s sproščanjem direktnega bilirubina v sinusoidu, nato pa v krvni obtok. Značilen je zmerno ali močno povečanje skupnega bilirubina v serumu s pretežnim deležem neposredne frakcije, bilirubinurije in povečanjem števila urobilinskih teles v urinu z normalno ali rahlo povečanim izločanjem stercobilina z blatom.

Za klinično sliko je značilna svetlo rumena barva kože. Skupaj z J. pri bolnikih so se pojavili tako imenovani jetrni znaki (vene pajek, jetrne dlani, ginekomastija), enotna širitev jeter, katerih gostota je odvisna od trajanja bolezni, znakov hepatocelularne insuficience (krvavitev, prehodna encefalopatija itd.), Pogosto povečana vranica. Pri kroničnih boleznih jeter so opaženi simptomi portalne hipertenzije (krčne žile požiralnika, želodca, hemoroidne vene, huda venska mreža v sprednji trebušni steni, ascites). Biokemijske krvne preiskave kažejo znake citolize hepatocitov (povečana aktivnost znotrajceličnih encimov - alanina in asparaginin aminotransferaze, glutamat dehidrogenaze, laktat dehidrogenaze), povečana vsebnost železa, hipergamaglobulinemija, povečani indikatorji timola in zmanjšan sublimatni test ter pojav simptomov zloga in simptom sindroma hipoholesterolemija, zmanjšanje vsebnosti protrombina in drugih encimov koagulacijskega sistema krvi, Nost serumske holinesteraze.

Holestatična zlatenica (intrahepatična holestaza) se najpogosteje opazi pri akutnem zdravilnem hepatitisu, zlasti pri uporabi aminazina, anaboličnih steroidov, androgenov, holestatske oblike virusnega hepatitisa, toksičnih poškodb in primarne ciroze jetrne jeter. Redko je posledica primarnega skleroznega holangitisa, idiopatske benigne ponavljajoče holestaze, prirojene dilatacije intrahepatičnih žolčnih poti (Carolijeva bolezen), nosečo holestazo. Lahko se pojavi tudi pri hudih akutnih bakterijskih okužbah in sepsi, alveokokozi in amiloidozi jeter, sarkoidozi in cistični fibrozi. Temelji na kršitvah nastajanja žolčnih micel in izločanju žolča neposredno iz hepatocitnih ali intrahepatičnih žolčnih vodov. Spremlja ga povečanje seruma tako neposrednega kot posrednega bilirubina. Izločanje teles urobilina z blatom in urinom je zmanjšano ali odsotno. Značilen klinični in biokemijski kompleksni simptom je: srbeča koža, povečana aktivnost encimov holestaze (alkalna fosfataza, g-glutamil transpeptidaza, levcin aminopeptidaza in 5'-nukleotidaza), žolčne kisline, holesterol.

Enzimopatska zlatenica je posledica pomanjkanja encimov, ki so odgovorni za zajetje, konjugacijo ali izločanje bilirubina. Hiperbilirubinemijo povzroča prevladujoča kršitev ene od faz metabolizma intrahepatičnega bilirubina. Najpogosteje ga opazimo v sindromih Gilberta, Criglerja - Nayarja (tipa II), Dubina - Johnsona, Rotorja. Vključuje tudi nekatere vrste zlatenice, ki jih spremlja povečanje vsebnosti posrednega bilirubina.

Subhepatična zlatenica je povezana z zmanjšanjem ali prenehanjem izločanja bilirubina prek ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Razvija se ob prisotnosti ovire za pretok žolča iz žolčnih vodov v dvanajstnik. Njegov vzrok je obturacija jetrnih ali skupnih žolčevodov, ampule velike duodenalne papile (Vaterjeva bradavica) s kamnom, tumorjem, paraziti; kompresija zunanjih žolčnih poti z rakom trebušne slinavke, jeter, žolčnika, dvanajstnika, pankreatičnih cist in jeter, akutnega ali kroničnega pankreatitisa, limfogranulomatoze itd.; cicatricialno zoženje žolčevoda po operacijah; adhezije; atrezija (hipoplazija) žolčnika. Za subhepatično povečanje v serumu je pretežno neposredno in v manjši meri posredni bilirubin. Izločanje teles urobilina z blatom in urinom je zmanjšano ali odsotno, zaznana je bilirubinurija.

Diferencialna diagnostika različnih tipov in identifikacija njenega razloga temelji na skrbnem pregledu bolnika, vključno z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami. Posebej pomembni so predvsem anamnestični podatki (transfuzije krvi, stik z bolnikom z virusnim hepatitisom, strupene snovi, zdravila, predhodna bolečina, srbenje trebušnih organov, epizode bolečine v trebuhu itd.) Mesece in leta. Bodite pozorni na bledo kožo in sluznico, prisotnost ksantelaze in ksantoma, sledi praskanja, hiperpigmentacijo kože, ekstrahepatične znake (žilne "zvezde", "jetrne dlani", jezik maline), povečanje jeter in bolečine med palpacijo, značilne za akutne vnetne spremembe, poslabšanja, gnojni zapleti in povečano vranico. Pri kroničnih boleznih jeter je doslednost jeter in vranice običajno gosta. Povečana vranica v odsotnosti hepatomegalije skoraj vedno kaže na g. Povezano s hemolizo. Pri dolgotrajni mehanski genezi je povečanje vranice možno kot manifestacija sekundarne bilijarne ciroze. Pri raku telesa in repu trebušne slinavke lahko povečano vranico povzroči tumor, ki stisne vranico.

Opazno, gladko, gosto, povečano žolčnik pri bolnikih z zlatenico najpogosteje kaže na obstrukcijo žolčevoda s strani tumorja (simptom Courvoisierja), manj pogosto - kamna skupnega žolčevoda.

Od velikega pomena za odkrivanje g. (S šibko obarvanostjo kože in sluznice), kot tudi za diferencialno diagnozo je barva urina in blata. Pravilne informacije o barvi urina in iztrebkov pomagajo diagnosticirati virusni hepatitis, pri katerem se lahko pojavijo temni madeži urina in razbarvani iztrebki na dan ali nekaj dni pred zlatenico.

Različne diagnostične značilnosti nekaterih vrst zlatenice

Kako je diferencialna diagnoza zlatenice?

V nasprotju z mnenjem mnogih ljudi, zlatenica ni ločena bolezen. To stanje je fiziološki simptom. Sprememba tonusa kože je znak patoloških procesov. V nekaterih primerih se lahko takšna manifestacija šteje za varianto norme.

Pri ugotavljanju kože in sluznice se ugotovi zlatenica. Prve spremembe vplivajo na očesno beljenje.

Pojav zlatenice je posledica povečanja koncentracije bilirubina v krvi. Različne bolezni lahko povzročijo povečanje ravni bolezni. Diferencialna diagnoza zlatenice temelji na oceni številnih dejavnikov (spodnja tabela 1 vsebuje glavne). Ustrezna identifikacija vzroka je zagotovilo za uspešno zaustavitev patoloških procesov v pacientovem telesu.

Razvrstitev zlatenice

Razlikuj diagnosticiranje zlatenice je zasnovano tako, da povezuje sindrom z enim od tipov. Glede na lokalizacijo bolezni in mehanizem razvoja države se razlikujejo:

Pojavi se zaradi pretirane hemolize (uničenje) rdečih krvnih celic (eritrocitov). Ta tip ima tudi drugo ime - nadhepatična zlatenica. Postopek poteka zunaj jetrnih celic (hepatocitov). Stanje se razvije v ozadju razpada hemoglobina, ki je del eritrocitov, v bilirubin. Bilirubin skupaj s krvjo vstopi v hepatocite, nato pa v žolč, iz katerega se beljakovina izloči iz telesa. Če je koncentracija bilirubina visoka, se snov ne prikaže v celoti. Njen presežek povzroči spremembo barve kože.

Stanje se kaže v ozadju povečane ravni direktnega bilirubina. Pri zdravi osebi žolč vstopa v žolčno kapilaro, nato pa se premika vzdolž ekstrahepatičnega žolče. Ko vstopi v začetni del tankega črevesa. Pri motnjah prevoza bilirubina se razvije zlatenica.

1. Mehanski (subhepatični)

Sprememba barve kože in beločnic v tem primeru je posledica povečanja koncentracije neposredne frakcije bilirubina v krvi pacienta. To je posledica mehanskih težav (zamašitev žolčnih ekstrahepatičnih kanalov), ki so v nasprotju z žolčem.

Diferencialna diagnoza različnih vrst zlatenice

Pri prvem pregledu bolnika lahko specialist zazna razlike v zunanjih manifestacijah klinične slike. Diferencialna diagnostika zlatenice omogoča, da takoj sumimo patološki proces, ki je povzročil razbarvanje kože in blatnice.

Nadhepatična ali hemolitična

Diferencialna diagnostika zlatenice hemolitičnega tipa je predpogoj za določanje številnih bolezni. Primarna naloga je določiti stanje podvrste. Razlikujejo se naslednje vrste zlatenice:

• corpuscular;
• ekstracorpuskularna;
• diferencial diagnozo zlatenice tretjega tipa.

Korpuskularni tip najdemo zaradi patologij rdečih krvnih celic, ki so dedne. Še posebej je prisotna pri encimopatiji in hemoglobinuriji. V nekaterih primerih ima ponavljajočo se naravo. Lahko se razvije na ozadju uporabe nekaterih farmakoloških sredstev. Ko se to zabeleži:

• vročina;
• temen urin;
• anemijo.

Ta vrsta hemolitične zlatenice je znak okužbe z malarijskim plazmijem.

Pojavi se ekstrakorskularni tip:

• z transfuzijo krvi nezdružljive skupine;
• s penetracijo infekcijskih povzročiteljev;
• v primeru zastrupitve s strupenimi snovmi.

Prisotnost povezanih simptomov olajša proces diferencialne diagnoze.

Diagnoza tretjega tipa lahko razkrije naslednje patologije:

• prisotnost notranjih krvavitev;
• miokardni infarkt;
• sepsa;
• nalezljive bolezni;
• učinki travmatične izpostavljenosti.

V tem primeru je porumenelost kože posledica hemolize rdečih krvnih celic v hematomih ali prelomih.

Jetrni ali parenhimski

Diferencialna diagnoza parenhimske zlatenice je zapletena zaradi velikega števila bolezni, ki lahko vodijo v razvoj bolezni. Lahko pride do okužb, vnetnih procesov, premagovanja strupenih snovi.

Razlikujejo se naslednji patogeni dejavniki: t

• virusni, alkoholni, akutni, zdravilni hepatitis;
• infekcijska mononukleoza;
• rumena mrzlica;
• leptospiroza;
• psevdotuberkuloza;
• salmonelozo in drugi

Pogosto je vzrok virusni hepatitis. Okužba se pojavi s fekalno-oralno, kontaktno-domačo, spolno in parenteralno. Pojav bolezni se lahko razlikuje glede na vrsto hepatitisa. Poleg rumenosti je:

• vročičasto stanje;
• zastrupitev telesa;
• temperatura se dvigne;
• na desni strani je bolečina in težava;
• prebavni proces je moten;
• manjka apetit.

Zaznavanje hepatitisa temelji na encimskem imunotestu in testiranju PCR v prisotnosti virusnih antigenov v krvi.

Drug dejavnik, ki vodi do porumenelosti kože, je nalezljiva mononukleoza. Za to bolezen je značilno: t

• povečana velikost jeter;
• pojav bolečine v glavi;
• šibkost;
• visoka vročina.

Delo se ne pokvari le v jetrih, ampak tudi v drugih organih. To razlikuje stanje mononukleoze od virusnih oblik hepatitisa. Vročina se beleži v trajanju od 7 do 21 dni. Značilni znaki so razvoj tonzilitisa in povečanje velikosti bezgavk. Mononukleozo določajo krvne preiskave. Po 7 dneh od dneva bolezni se število mononuklearnih elementov (mononuklearnih celic, limfocitov, monocitov) v krvi poveča na 40–90 odstotkov. Zaradi te posebnosti je bolezen dobila ime.

Rumena mrzlica je značilna za Južno Ameriko ali afriška ozemlja, ki se nahajajo v ekvatorialnem območju. To je bolezen, ki lahko povzroči epidemijo. Med znaki bolezni:

• otekanje vek in obraza;
• tahikardija;
• povečanje bruhanja in slabosti;
• močno zmanjšanje tlaka;
• razvoj hemoragičnega sindroma.

Pogosto vodi v smrt. Razlikuj Diagnoza zlatenice te vrste je poenostavljena, ko prejmete informacije od bolnika o obiskih držav, ki se nahajajo v območju lokalizacije patogena.

Leptospiroza je nalezljiva bolezen, izražena v:

• zvišanje temperature;
• nekrotične lezije telet (druge mišice v manjši meri);
• mrzlica;
• ostre bolečine v nogah med gibanjem.

Pojavijo se akutna ledvična odpoved in nevtrofilna levkocitoza. Navadno pride do okužbe poleti, ko je v stiku z okuženimi živalmi ali plava v vodi.

Diferencialna diagnoza pseudotuberkuloze temelji na ugotavljanju glavnih značilnosti:

• hiperemija kože zgornjega dela telesa in obraza;
• majhen izpuščaj;
• "Crimson language";
• vročina;
• poškodbe sklepov;
• vnetje bezgavk v peritoneumu;
• splošna zastrupitev.

Zabeleži se vnetje debelega črevesa. Identična situacija se razvije v črevesni yersiniozi (zlatenica se pojavi le v hujših primerih).

Takšna virusna bolezen, kot je salmoneloza, se kaže v pojavu slabosti, bruhanja, driske. Razvoj dehidracije v kombinaciji z zlatenico omogoča diferencialno diagnozo. Tudi zlatenica spremlja sepsa, amebijaza, listerioza. Dolgotrajen potek bolezni govori o kroničnem hepatitisu, cirozi, pigmentni hepatozi.

Subhepatic ali mehansko

Različni etiološki dejavniki lahko vodijo do subhepatične oblike. Zlasti razlika. diagnostika zlatenice v tem primeru omogoča odkrivanje:

• obturacija kanalov žolčnika s kamni ali črvi;
• benigni ali maligni tumorji, ki komprimirajo kanal;
• cicatricial strukture, itd.

Diferencialna diagnoza temelji na identifikaciji naslednjih znakov:

• subfebrilna telesna temperatura (včasih je indikator normalen), vendar se postopoma dvigne na 38–39 stopinj;
• povečanje bolečine v jetrih, ki se včasih izžareva v lopatico ali ramo;
• napadi bruhanja, slabost;
• pruritus;
• povečan žolčnik;
• razbarvanje urina.

Tabela diferencialne diagnoze zlatenice

Razlike v tipih držav so najbolj jasno vidne v pregledu. Diferencialna diagnoza zlatenice (tabela spodaj) temelji na kumulativni oceni simptomov v kompleksu. Celovit pregled mora vključevati pregled, testiranje, ultrazvok itd.

Tabela 1. Diferencialna diagnoza zlatenice.

Diferencialna diagnoza obstruktivne zlatenice

Glavni mehanizmi motenj metabolizma pigmentov pri različnih vrstah zlatenice so prikazani na sl. 45-6. Zaradi povečanega bilirubina se razlikujejo naslednje vrste tega sindroma.

Sl. 45-6. Mehanizmi motenj presnove pigmenta

Vrste zlatenice:

• hemolitično,
• parenhimski,
• mehansko.

Hemolitična zlatenica se pojavi zaradi pospešene razgradnje eritrocitov z nastankom in kopičenjem velikih količin indirektnega serumskega bilirubina, z nezmožnostjo sistemov jetrnih encimov, da zagotovijo nadaljnjo pretvorbo odvečne količine pigmenta. Vzrok teh stanj je lahko zastrupitev, zastrupitev, vadba, velike hematome itd.

Parenhimska zlatenica. Prišlo je do primarne lezije jetrnih celic, ki vodi do motenj biokemičnih transformacij bilirubina v jetrih (zajetje jetrnih celic in konjugacije) in njegovega prodiranja iz krvi v žolčne kapilare. Parenhimsko zlatenico odkrivamo tudi pri benignih hiperbilirubinemijah (Gilbertovih, Crigler-Nayarjevih, Dabin-Johnson-Rotorjevih sindromih itd.), Ki jih povzročajo fermentopatije. Motnje metabolizma pigmentov (konjugacije bilirubina) pri teh bolnikih so povezane s pomanjkanjem dednih encimov (glukuroniltransferaze). Uporaba hepatotoksičnih zdravil (paracetamol, ekstrakt moške praproti, itd.) Velja za vzrok nekaterih oblik pridobljene fermentopatije. Podobne različice zlatenice so pogosto odkrite pri mladih. Potrebujejo ambulantno spremljanje brez bolnišničnega zdravljenja, lahko pa so vzrok za diagnostične napake, ki prispevajo k neustrezni taktiki zdravljenja, vključno z nerazumno laparotomijo.

Mehanska zlatenica. Pretok žolča v gastrointestinalni trakt je oslabljen. V zavihku. 45-1 prikazuje najbolj informativne klinično-anamnestične in laboratorijske podatke, ki omogočajo razlikovanje različnih vrst zlatenice.

Tabela 45-1. Diferencialna diagnostična merila za zlatenico

Diferencialna diagnoza zlatenice

Zlatica ni bolezen, ampak patološki sindrom, za katerega je značilno kopičenje bilirubina v krvi (žolčni pigment). Ta snov je sestavni del žolča in se praviloma oblikuje v jetrih in vranici zaradi razgradnje rdečih krvnih celic (rdečih krvničk). S povečanjem koncentracije bilirubina, koža in belje oči postanejo rumene. Rumenkost je znak okvarjenega delovanja jeter in žolčnika. Da bi ugotovili vzrok njegovega razvoja, je potrebna diferencialna diagnostika zlatenice.

V nekaterih primerih rumena barva kože ne kaže na patologijo. Včasih je zlatenica posledica dnevnega uživanja živil, ki vsebujejo karoten (korenje, pomaranče, buče itd.). Tako se pojavi lažna zlatenica, ki ni povezana s koncentracijo bilirubina.

Resnična zlatenica je posledica različnih bolezni. Da bi ugotovili vzrok in postavili diagnozo, je treba ovrednotiti več dejavnikov. Pomembno je natančno določiti diagnozo, da se ustavi patološki proces v telesu.

Vrste zlatenice

Če ima bolnik rumeno kožo, notranjo sluznico, belje oči, to kaže, da se razvije zlatenica. Za natančno diagnozo je treba določiti njeno vrsto, specifičnost poteka in morebitne zaplete.

Zdravniki razlikujejo naslednje vrste zlatenice.

Jetrni (hemolitični)

V večini primerov je ta bolezen posledica genetskih dejavnikov in pridobljenih (pogoste bolezni, anemija). Zato se patologija pri novorojenčkih pogosto diagnosticira. Nezdravljeni simptomi so značilni za hemolitično zlatenico, vendar pa ima pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni ugoden klinični izid. Verjetnost za poslabšanje bolezni v otroštvu se poveča, podaljšana hipotermija pa le še poslabša njen potek.

Če je kompetentna terapija odsotna, postane zlatenica kronična, ima dolg potek, pogosto se poslabša in spremlja splošno zastrupitev telesa. Koža in sluznice niso obarvane rumeno, jetra niso povečana. Rezultat biokemije je zmerno kopičenje bilirubina, ki se spreminja z urinom. Če ni pozitivne dinamike, se žolčevodi blokirajo s trdimi kamni, povečajo pa se jetra in vranica.

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

Jetrni (parenhimski)

Ta vrsta bolezni je posledica hepatitisa A, okužb, stika z okuženo osebo itd. Za parenhimsko zlatenico je značilna zapletena pot in prehod v kronično obliko.

Koža dobi rumeno rdečkast odtenek, srbenje in vnetje bezgavk, jetra in vranica sta povečana, nagnjenost k krvavitvi pa se poveča. Laboratorijske študije so pokazale zmanjšano strjevanje krvi, zmanjšanje žolčnih kislin.

Mehanska, subhepatična ali obstruktivna

Značilnosti in potek bolezni povzročajo razlogi, ki so jo povzročili. Patogeni dejavniki: ostra izguba teže, kirurgija na žolčnih vodih, kronična urtikarija.

Koža in belje oči postanejo rumene, biokemija pa kaže na nestabilen rezultat. Če se je bolezen pojavila kot posledica neoplazme na jetrih ali organih žolčevoda, potem bolnik sistematično čuti ostro bolečino na desni pod rebri. Povečuje se žolčnik, ki ga lahko čutimo ročno.

Dejavniki za razvoj zlatenice

Bolezen se lahko pojavi iz različnih razlogov, pomembno je določiti vrsto patologije, da bi lahko izbrali taktiko zdravljenja.

Razvojni dejavniki zlatenice:

• Hemolitična zlatenica se pojavi zaradi intenzivnega razpada rdečih krvnih celic, zato se raven bilirubina poveča, kar jetra nimajo časa za nevtralizacijo. Praviloma takšno stanje izvira iz bolezni, ki niso nalezljivega izvora. Hemolitične patologije se pojavijo v ozadju avtoimunskih bolezni, intenzivnih hematomov, infarkta, vnetja notranje lupine srca, megaloblastične anemije (maligna anemija).
• Parenhimska zlatenica se kaže kot posledica poškodbe jetrnih celic. Hepatitis virusnega izvora, ciroza, Filatova bolezen, hepatocelularni karcinom (rak jeter), kronična oblika agresivnega hepatitisa povzročajo patološki proces. Poleg tega se to stanje lahko pojavi zaradi lezij žolčne žleze (jeter) z alkoholnimi pijačami ali strupenimi snovmi.
• Mehanska zlatenica se kaže med obstrukcijo (polno ali delno) žolčnih vodov. Posledično je moten proces izločanja vezanega bilirubina. Dejavniki razvoja obstruktivne zlatenice: vnetje žolčnika s kroničnim potekom, kamni ali tumor v žolčnem traktu, helmintiazo (okužba črvov), žolčevodno atrezijo (patologija, pri kateri so žolčevodi neprehodni ali odsotni od rojstva).

V primeru ikterusa je potrebno obiskati zdravnika, ki bo diagnosticiral in identificiral pravi vzrok patologije.

Značilni znaki zlatenice

Klinična slika različnih vrst zlatenice je drugačna, le kvalificirani strokovnjak jih bo lahko razlikoval.

V nadaljevanju bomo predstavili diferencialno diagnozo zlatenice v tabeli:

Razlikujejo se naslednje podvrste hemolitične zlatenice: t

• Corpuscular.
• Extracorpuscular.
• Diferencialna diagnoza zlatenice tipa 3.

Telesna zlatenica ima kronični potek, ki se kaže v vročini, temnenje urina, anemija.

Extracorpuskularni tip hemolitične zlatenice se pojavi zaradi transfuzije krvi (transfuzije krvi) nezdružljive krvne skupine, okužb, strupenih zastrupitev.

Zlitica tipa 3 se pojavi zaradi notranjih krvavitev, infarkta notranjih organov, zastrupitve krvi, okužb, poškodb. Nato nastane zlatenica zaradi uničenja rdečih krvnih celic, hematom ali ruptur.

Parenhimsko zlatenico spremlja vročina, splošno zastrupitev, bolečina na desni pod rebri, prebavne motnje, pomanjkanje apetita, zlatenica.

Zlatica se kaže v ozadju infekcijske mononukleoze, ki se kaže v hepatomegaliji, glavobolu, šibkosti, vročini.

Rumeno mrzlico spremlja otekanje vek, obraz, hitro bitje srca, slabost, izbruh bruhanja, hipotenzija, krvavitev kože in sluznice.

Leptospirozo (okužbo, ki jo izzovejo bakterije leptospira) kažejo zlatenica, vročina, nekroza telet in drugih mišic, bolečine v spodnjih okončinah med nenadnim gibanjem.

• rdečina kože obraza in trupa;
• majhen izpuščaj;
• temno roza jezik;
• vročina;
• poškodbe sklepov;
• mezadenitis (vnetje bezgavk v peritoneumu);
• splošno zastrupitev.

Podobni znaki so opaženi pri jersiniozi (črevesna okužba), zlatenica se pojavi le v hudem primeru.

Pri obstruktivni zlatenici je konstantna telesna temperatura 38–39 °, bolečine v jetrih, ki dajejo lopatico ali ramo, slabost, izbruh bruhanja. Poleg tega se bolezen manifestira s srbenjem na koži, povečanjem velikosti žolčnika in zatemnitvijo urina.

Označevalci zlatenice

Zdravniki identificirajo 3 vrste indikatorjev zlatenice, s katerimi lahko ugotovite pripadnost patologije eni ali drugi skupini:

• Marekery holestaza (stagnacija žolča v jetrih) - holna kislina, povezan bilirubin, holesterol, alkalna fosfataza, gama-glutamiltranspeptidaza (GGTP), lipoprotein nizke gostote, 5-nukleotidaza.
• Indikatorji sindroma citolize - razmerje med ALAT in AST kaže na poškodbo jetrnih celic.
• Označevalci povečane aktivnosti mezenhima - timol-veronalnega testa se opravijo za oceno sintetizirajoče sposobnosti jeter.

Da bi razumeli posebnosti izvajanja diagnostike, morate podrobneje preučiti nekatere oznake:

• ALAT in AST sta v notranjem okolju celic in mitohondrijev, v normi pa je njihova aktivnost nizka. Toda z uničenjem jetrnega tkiva se poveča njihova koncentracija. To kaže na vnetje in poškodbe žolčne žleze.
• Alkalna fosfataza lahko najdemo v vseh organih, sodeluje pri reakcijah presnove fosforne kisline. Prikazuje najvišjo aktivnost v jetrih, tako da povečanje količine tega encima kaže na holestazo in obstruktivno zlatenico. Tudi s pomočjo tega markerja je mogoče določiti cirozo.
• Povečanje koncentracije GGTP označuje bolezni, povezane z motnjami delovanja jeter. Količina encima se poveča z obstrukcijo žolčnih vodov, tako da se lahko pojavijo zlatenice na ozadju poškodbe jeter ali žolčnika in kanalov.
• 5-nukleotidaza se poveča s holestazo katerekoli lokalizacije. Ta indikator vam omogoča identifikacijo hepatitisa B, CAB (sekundarna biliarna ciroza).

Po pregledu teh markerjev bo bolnik lahko naredil diferencialno diagnozo zlatenice.

Laboratorijski testi

Diferencialna diagnoza zlatenice vam omogoča, da ugotovite točen vzrok bolezni in določite osnovna načela zdravljenja. Pomembno pri diagnozi laboratorijskih raziskav.

Pri hemolitični zlatenici se glavne funkcije jeter ne poslabšajo in stanje bolnika je zadovoljivo. Za identifikacijo bolezni morate opraviti naslednje teste:

• Klinična analiza krvi. Ko bolezen poveča koncentracijo retikulocitov (mladih rdečih krvnih celic), se telo odzove na množično uničenje krvnih celic.
• Biokemija krvi. Označuje povečanje koncentracije vezanega bilirubina v krvi. Aktivnost nevezanega pigmenta je odvisna od sposobnosti jetrnih celic, da tvorijo vezani bilirubin.
• Test urina Pri hemolitični zlatenici se poveča količina urobilinovega stercobilina. V tem primeru v urinu ni bilirubina, ker vezani pigment ne more iti skozi renalni filter.
• Pregled iztrebkov. Pomembno je samo barvno blato. Pri hemolitični zlatenici so iztrebki temni zaradi povečanja koncentracije stercobilina.

Za ugotavljanje obstruktivne zlatenice opravite naslednje študije:

• Biokemija krvi kaže povečanje vezanega bilirubina, AST in ALAT (pod pogojem, da ni motenj sintetičnega dela jeter). Poleg tega je treba preveriti kazalnike holestaze.
• Test urina Diagnostični postopek omogoča določanje povezanega bilirubina v urinu. V tem primeru se urin zatemni.
• Analiza blata. Pri tej vrsti zlatenice je blato obarvano zaradi zmanjšanja števila stercobilina ali njegove odsotnosti.

Za identifikacijo parenhimske zlatenice predpišejo naslednje teste:

• Klinična analiza krvi. Ta diagnostična metoda omogoča identifikacijo hepatitisa.
• Biokemija krvi. Ta študija kaže povečanje vrednosti timol-veronalnega testa in motnje protein-sintetične funkcije jeter. To poveča koncentracijo bilirubina, ALAT in AST.
• Študija urina. Urin potemni, poveča raven bilirubina, urobilina.
• Analiza blata. Izločki postanejo razbarvani zaradi zmanjšanja ravni stercobilina.

Laboratorijski testi lahko natančno določijo vrsto zlatenice.

Instrumentalna diagnostika

Diagnostika z mehanskimi napravami je prav tako zelo učinkovita, čeprav se uporablja manj pogosto:

• Ultrazvok lahko zazna kamne v žolčnih vodih, povečanje jeter, motnje v delovanju trebušne slinavke, difuzne in žariščne spremembe jeter.
• Vzorčevanje delcev živih jetrnih tkiv (biopsija) skozi vse življenje. S pomočjo študije lahko odkrijemo cirozo, tudi če primarni simptomi niso prisotni.
• CT se uporablja za določanje razširjenih intrahepatičnih in ekstrahepatičnih kanalov ter splošne ravni obstrukcije.
• S pomočjo laparoskopije ocenite naravo obstrukcije žolčnih vodov.
• ERCP (endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija) se uporablja za oceno stopnje ekspanzije skupnega žolčevoda in ugotavljanje vzroka obstrukcije.
• Perkutana holangiografija se imenuje najbolj nevarna raziskovalna metoda, saj je v njej tveganje prodiranja žolča v trebušno votlino, ki ogroža vnetje. Ta metoda se uporablja za odkrivanje motenega izločanja žolča in za pridobitev rentgenske slike žolčevoda.

Laboratorijske in instrumentalne študije se uporabljajo za doseganje visoke natančnosti slike bolezni.

Tako bo trajalo veliko časa za izvedbo popolne diagnostike zlatenice. Samo zdravnik bo lahko izbral najprimernejše raziskovalne metode za vsakega bolnika posebej. Pogosto ga pred diagnozo bolnika pregleda hematolog, specialist za nalezljive bolezni in zdravnik splošne medicine. Da bi bilo zdravljenje učinkovito, je treba ugotoviti vzrok bolezni.

Osnove diferencialne diagnoze za zlatenico

Diferencialna diagnoza zlatenice je zelo zahtevna naloga, ki zahteva zdravniško znanje anatomije, fiziologije in patofiziologije. Zdravnik mora razumeti patološke procese, ki se pojavljajo pri različnih boleznih, ki povzročajo zlatenico.

V nadaljevanju bomo analizirali, v katerih boleznih je zlatenica, kako izvajati diferencialno diagnostiko.
Opredelitev zlatenice je:

Simptomski kompleks različnega izvora, za katerega je značilno rumeno barvanje kože in sluznice.

Sam sindromično diagnozo "zlatenica" ni težko, je mogoče videti s prostim očesom za vse okoli bolnika. Da bi ugotovili naravo zlatenice, bolezen, ki jo je povzročila, ni vedno lahka. Ker poznamo osnove diferencialne diagnoze te patologije, se je mogoče postopoma, bližje in bližje približevati pravilni diagnozi, odpravljanju drugih bolezni. In odkrito, veliko njih. Številne nalezljive in nenalezljive bolezni se kažejo kot zlatenica.
Prva stvar, ki jo je treba ugotoviti naravo zlatenice, tako da kasneje je bilo lažje ugotoviti diagnozo, odpravljanje ni primerna za patogenezo bolezni.
Torej je vsaka zlatenica deljena s patogenezo:

• nadhepatična
• jetrno
• subhepatic

Suprahepatična zlatenica

V vseh primerih zaradi velike razgradnje rdečih krvnih celic - hemolize. Od liziranih eritrocitov vstopi v kri, nato pa v preostali del bilirubina v tkivu. Patogeneza hemolitične zlatenice je povezana tudi z delovanjem jeter - če hepatociti niso dovolj funkcionalni, ne morejo zajeti velikih količin bilirubina. Z uničenjem rdečih krvnih celic v krvi se večinoma sprosti prosti bilirubin. In seveda se bo njegova količina v biokemični analizi krvi znatno povečala. Vendar pa z visoko obremenitvijo hepatocitov slednji ne bodo mogli ustrezno zajeti direktnega bilirubina, zato se lahko njegova učinkovitost večkrat poveča. To je treba upoštevati, zlasti v primerih masivne hemolize. Torej je glavna povezava v patogenezi te skupine zlatenic nastajanje velike količine prostega nekonjugiranega bilirubina in neustreznost njegovega zajema s hepatociti.
Prav tako se je treba spomniti na kombinirano genezo zlatenice v nekaterih primerih, najpogosteje z nalezljivimi boleznimi. Na primer, hemoliza povzroča eno bolezen in poraz hepatocitov drugega. Ali pa oba povzročata eno okužbo.
Glavne bolezni, ki se lahko manifestirajo nadhepatična zlatenica:

1. Dedna mikrosferocitoza.
2. Dedna somatocitoza.
3. Pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
4. Talasemija.
5. Paroksizmalna nočna hemoglobinurija.
6. Malarija
7. Sepsa
8. Zdravila in druge snovi (sulfonamidi, antipiretiki, ocetna kislina, kinin).
9. Obsežne poškodbe in hematomi med lizo.
10. Srčni napadi (več pljučnega infarkta).

Klinična slika nadhepatične zlatenice ima svoje značilnosti. Barva kože je svetlejša, svetlejša, bolj citrična kot druge zlatenice. Pruritus, praskanje na koži je vedno odsotno. Pri palpaciji, perkusija in ultrazvočnega pregleda povečanje jeter ni opaziti. Urin in blato sta vedno temni.

Jetrna zlatenica

Ta skupina je najtežja v smislu diferencialne diagnoze in najobsežnejša. Razvija se z velikim številom nalezljivih in nenalezljivih bolezni. Glavni vzrok pojava - poraz jetrnih celic in holangiola. V povezavi z značilnostmi patogeneze je mogoče razločiti še več podskupin v jetrni žlezi.
Kršitev izločanja in zasega bilirubina:

1. Hepatitis akuten in kroničen.
2. Akutna in kronična hepatoza.
3. Ciroza jeter.

Kršitev izločanja in regurgitacije bilirubina:

1. Holestaza.
2. Hepatitis holestatski.
3. Primarna bilijarna ciroza.
4. Povratna holestaza (idiopatska)
5. Hepatocelularne lezije.

Kršitev konjugacije in zasega bilirubina:

1. Gilbertov sindrom.
2. Crigler-Nayarjev sindrom.

Motnje izločanja bilirubina:

1. Dabin-Johnsonov sindrom.
2. Rotorski sindrom.

Največje število jetrnih jeter je še vedno posledica hepatitisa in ciroze. Med hepatitisom prevladujejo infekcijske in strupene poškodbe jeter.
Najpogostejše okužbe z zlatenico so:

• Virusni hepatitis A B.
• Herpetični hepatitis.
• Citomegalovirusni hepatitis.
• Rumena mrzlica.
• Nalezljiva mononukleoza, ikterična oblika.
• Tifus.
• Črevesna yersenioza.
• Pseudotuberkuloza.
• Salmoneloza.
• Leptospiroza.
• Ornitoza.
• Listerioza
• Sifilis
• Amoebna poškodba jeter.

Od toksičnega hepatitisa so najpogostejši alkohol in zdravljeni hepatitis. Nekatere kemikalije, ki se uporabljajo v proizvodnji, lahko sprožijo tudi hepatitis: kloroetan, etilen glikol, oksidante na osnovi dušikove kisline.
V bolnišničnih razmerah so toksini (etilni alkohol) in virusni hepatitis izključeni.
Videz bolnika lahko povzroči pravilno diagnozo. Koža takih bolnikov je žafran rumena. Nekateri bolniki imajo praskanje, srbenje. Jetra so običajno povečana, kar se zlahka preveri tudi s palpacijo. Urin je temen, iztrebki pa so rahlo razbarvani.

Subhepatična zlatenica

Osnova patogeneze obstruktivne zlatenice je kršitev odtoka žolča in njegovo vrnitev v jetra - to je patologija izločanja in regurgitacije. Grobo rečeno se v žolčevodih pojavi obstrukcija, ki omejuje ali popolnoma blokira tok žolča, to je mehanski blok. Zato je skupno ime za to skupino zlatenice - mehanska zlatenica. Zaradi nastanka te ovire se tlak v žolčnem traktu dvigne, razširijo, povečuje se povratni tok žolča. Posledično konjugirani bilirubin vstopa v kri skozi jetrne kapilare. Povečanje prostega bilirubina se pojavi iz istega razloga, kot v primeru suprahepatične zlatenice - poslabša se delovanje hepatocitov in zmanjša njegov napad.
Najpogostejši vzroki subhepatične zlatenice:

1. JCB. Žolčni kamni blokirajo lumen žolčnika, če so dovolj veliki in padejo v dovolj ozek prostor, na primer v Oddijev sfinkter.
2. Tumorji in strikture v portalni razpoki jeter, ki omejujejo žolčnik.
3. Tumor Vater papila ali trebušna slinavka.
4. Stenoza papile zaradi papilitisa.

Koža bolnikov z obstruktivno zlatenico z značilno zelenkasto nianso. Praviloma so bolniki zelo zaskrbljeni zaradi srbeče kože, še posebej pri dolgotrajni ekstrahepatični holestazi. Glede na trajanje in pritisk, ki nastanejo v žolču, se lahko velikost jeter z ultrazvokom bistveno poveča. Urin je temen, barva blata je lahko obarvana do bele (značilna rjava barva iztrebkov daje le žolč).
Diferencialna diagnostika zlatenice ni vedno lahka, vendar z zadostno opremo zdravstvene ustanove, zdravnikovo poznavanje značilnosti nalezljivih in nenalezljivih bolezni, ki vodijo do zlatenice, pravilna diagnoza, praviloma ne predstavlja velikih težav. Že v fazi pregleda in ročne raziskave lahko sumimo na eno ali drugo zlatenico. Na primer, z nadhepatično zlatenico lahko vidite limonasto rumeno kožo, območje nedavnih travm s krvavitvami v tkivu, in na palpaciji jetra ne bodo povečana. Prav tako zelo olajšuje postopek diagnosticiranja določanja biokemičnih parametrov krvi. Najpomembnejši med njimi je bilirubin. Vendar pa lahko v primeru sočasne zlatenice zdravnik zavzame preveč zaupanja v njega.
Torej, z različnimi vrstami zlatenice, kazalniki neposrednega in neposrednega bilirubina:

Suprahepatična zlatenica - povečanje ravni skupnega bilirubina zaradi posredne (proste, nekonjugirane, nepovezane).
Jetrna zlatenica je zaradi obeh frakcij povečanje bilirubina, vendar je lahko njihovo razmerje različno.
Subhepatična zlatenica - povečanje skupnega bilirubina zaradi neposrednega (konjugiranega, povezanega)

Za lažjo diferencialno diagnostiko se zberejo vse osnovne informacije in za vas pripravi naslednja tabela:

0 od 9 opravljenih nalog

1. 1
2. 2
3. 3
4. 4
5. 5
6. 6
7. 7
8. 8
9. 9

PASS FREE TEST! Zaradi podrobnih odgovorov na vsa vprašanja na koncu testa boste lahko ZMANJŠali verjetnost bolezni!

Preskus ste že opravili. Ne morete ga ponovno zagnati.

Za začetek testiranja se morate prijaviti ali registrirati.

Za začetek tega opravila morate opraviti naslednje preskuse:

1. Brez rubrike 0%

1. Ali je mogoče preprečiti raka?
Pojav bolezni, kot je rak, je odvisen od mnogih dejavnikov. Zagotoviti polno varnost ne more nihče. Ampak vsakdo lahko bistveno zmanjša možnost malignega tumorja.

2. Kako kajenje vpliva na raka?
Absolutno, popolnoma prepovedati kajenje. Ta resnica je že utrujena od vseh. Vendar opustitev kajenja zmanjša tveganje za razvoj vseh vrst raka. Kajenje je povezano s 30% smrti zaradi raka. V Rusiji pljučni tumorji ubijejo več ljudi kot tumorji vseh drugih organov.
Izključitev tobaka iz svojega življenja je najboljša preventiva. Tudi če kajenje ni paket na dan, ampak le polovica, je tveganje za nastanek raka na pljučih že zmanjšano za 27%.

3. Ali prekomerna telesna teža vpliva na razvoj raka?
Pogosteje poglejte lestvice! Dodatni funti ne vplivajo samo na pas. Ameriški inštitut za raziskave raka je ugotovil, da debelost povzroča razvoj tumorjev požiralnika, ledvic in žolčnika. Dejstvo je, da maščobno tkivo ne služi le varčevanju energetskih zalog, temveč ima tudi sekrecijsko funkcijo: maščoba proizvaja beljakovine, ki vplivajo na razvoj kroničnega vnetnega procesa v telesu. In rak se pojavi samo na ozadju vnetja. V Rusiji je 26% vseh primerov raka povezanih z debelostjo.

4. Ali šport prispeva k zmanjšanju tveganja za raka?
Vadite vsaj pol ure na teden. Šport je na enaki ravni s pravilno prehrano, ko gre za onkološko preprečevanje. V Združenih državah se tretjina vseh smrti pripisuje dejstvu, da bolniki niso sledili prehrani in niso posvečali pozornosti telesni vzgoji. American Cancer Society priporoča usposabljanje za 150 minut tedensko zmerno ali dvakrat manj, vendar bolj aktivno. Vendar pa študija, objavljena v reviji Nutrition and Cancer v letu 2010, dokazuje, da je celo 30 minut dovolj za zmanjšanje tveganja raka na dojki (ki prizadene vsako osmo žensko na svetu) za 35%.

5. Kako alkohol vpliva na rakave celice?
Manj alkohola! Alkohol je kriv za pojav tumorjev ustne votline, žrela, jeter, danke in mlečnih žlez. Etilni alkohol se v telesu razgradi na ocetni aldehid, ki se nato z delovanjem encimov pretvori v ocetno kislino. Acetaldehid je najmočnejši rakotvornik. Alkohol je še posebej škodljiv za ženske, saj spodbuja nastajanje estrogenskih hormonov, ki vplivajo na rast prsnega tkiva. Presežek estrogena vodi do nastanka tumorjev na dojki, kar pomeni, da vsak dodatni užitek alkohola poveča tveganje za bolezen.

6. Kaj zelje pomaga pri boju proti raku?
Kot zelje iz brokolija. Zelenjava ni le vključena v zdravo prehrano, ampak tudi pomaga pri boju proti raku. Zato priporočila o zdravi prehrani vsebujejo pravilo: zelenjava in sadje morata predstavljati polovico dnevne prehrane. Še posebej koristne so križnice, ki vsebujejo glukozinolate - snovi, ki med predelavo pridobijo lastnosti proti raku. Ta zelenjava vključuje zelje: redno belo zelje, brstični ohrovt in brokoli.

7. Kateri rak telesa je prizadet z rdečim mesom?
Bolj ko jeste zelenjavo, manj boste vložili v krožnik rdečega mesa. Študije so potrdile, da imajo ljudje, ki jedo več kot 500 gramov rdečega mesa na teden, večje tveganje za nastanek raka na danki.

8. Katera zdravila so predlagana za zaščito pred kožnim rakom?
Zalogajte se za zaščito pred soncem! Ženske, stare 18–36 let, so še posebej dovzetne za melanom, najnevarnejšo obliko kožnega raka. V Rusiji se je v samo 10 letih pojavnost melanoma povečala za 26%, svetovna statistika pa še povečuje. To pripisujemo opremi za umetno porjavitev in sončnim žarkom. Nevarnost je mogoče zmanjšati s preprosto cevjo za zaščito pred soncem. Študija Journal of Clinical Oncology iz leta 2010 je potrdila, da ljudje, ki redno uporabljajo posebno kremo, trpijo zaradi melanoma dvakrat manj kot tisti, ki takšno kozmetiko zanemarjajo.
Kremo je treba izbrati z zaščitnim faktorjem SPF 15, ki se uporablja tudi pozimi in tudi v oblačnem vremenu (postopek naj postane enak navadi kot čiščenje zob) in se ne izpostavlja sončni svetlobi od 10 do 16 ur.

9. Kaj menite, ali stresi vplivajo na razvoj raka?
Stres raka sam po sebi ne povzroča, vendar oslabi celotno telo in ustvarja pogoje za razvoj te bolezni. Študije so pokazale, da stalna anksioznost spreminja aktivnost imunskih celic, ki so odgovorne za vključitev mehanizma »hit and run«. Posledično nenehno v krvi kroži velika količina kortizola, monocitov in nevtrofilcev, ki so odgovorni za vnetne procese. In kot smo že omenili, lahko kronični vnetni procesi povzročijo nastanek rakavih celic.

Hvala za čas! ČE JE POTREBNA INFORMACIJA, LAHKO ODPOVEDITE PRIPOMBE V PRIPOMBE NA KONCU ČLANA! BOMO BONITI!