Pankreasni kanali

Ena od funkcij žleze, ki jo imenujemo trebušna slinavka, je proizvodnja encimov trebušne slinavke za prebavni sistem. Pankreasni kanali veljajo za enega glavnih udeležencev pri transportu in ekstrakciji prebavnih izločkov. Po njegovem mnenju so encimi, ki jih proizvajajo acini, prikazani v dvanajstniku. Razlikujte glavni kanal trebušne slinavke, dodatne in majhne duktalne kanale.

Splošne informacije o telesu

Trebušna slinavka se nahaja skoraj v središču telesa nasproti 1-2 vretenca pasu v retroperitonealni votlini. Na podlagi imena lahko rečemo, da je pod želodcem, kar je značilno za ležeči položaj. Če oseba stoji, sta želodec in žleza na isti ravni. Ločeni so z maščobnim slojem - zamaškom. Oblika telesa je podolgovata in je razdeljena na tri dele:

  • glava, ki meji na dvanajstnik, se nahaja na 1-3. ledvenem vretencu, najmasivnejšem;
  • telo, ki ima obliko trikotnika, zato ima v anatomiji tri robove in se nahaja na ravni 1 ledvenega vretenca;
  • rep, ki ima stožčasto obliko.

Po naravi opravljenih funkcij se železo deli na eksokrinske in endokrine sestavine. Prvi je glavni del telesa. So acini in lobuli, ki so sestavljeni iz eksokrinih celic pankreasa. Te celice proizvajajo glavne encime za prebavni sistem - amilazo, lipazo, proteazo. Skozi majhne kanikule iz acinijev se encimi izločajo z večjimi kanali v glavni kanal trebušne slinavke, kar vodi do črevesja - kanala Wirsung pankreasa.

Endokrine komponente so lokalizirane v debelini eksokrinske mase (le 1% celotne telesne mase). Njihova gostota se povečuje proti repu žleze. To so majhne celice okrogle oblike, tako imenovani Langerhansovi otočki. Te tvorbe so gosto prepletene s krvnimi kapilari, tako da njihova skrivnost takoj pride v kri. Glavna naloga teh celic je nadzorovanje presnovnih procesov z izločanjem hormonov. Dve izmed njih se proizvajajo samo iz trebušne slinavke: inzulin in glukon.

Struktura iztočnih kanalov telesa

Sistem za izločanje izločanja je sestavljen iz dveh velikih kanalov. Glavni je kanal Wirsung, dodatni je kanal Santorini. Glavni kanal izvira iz repa žleze in se razteza skozi celoten organ. Kanal ima obliko loka ali črke S, ki najpogosteje ponavlja obliko žleze. Zoženje kanala trebušne slinavke je jasno vidno od glave do repa. V svoji dolžini se združuje z manjšimi kanali. Njihova struktura in količina za vsako osebo sta individualni. Nekateri imajo deblo strukturo, nato pa število tubulov doseže 30, drugi - svoboden, v katerem lahko štejejo do 60 majhnih kanalov. V prvem primeru je razdalja med majhnimi kanali od 0,6 do 1,6 cm, v drugem pa je veliko manj - od 0,08 do 0,2 cm.

Glavni kanal trebušne slinavke prehaja skozi celoten organ do glave, kjer se skozi lumen pretaka v dvanajstnik. V sotočju tvorjenega ventila, ki se imenuje Oddijev sfinkter. Nadzoruje proizvodnjo encimov iz žleze. 0,3 cm pred sfinktrom se kanal Santorini steka v glavni izločilni kanal. V posameznih primerih ima neodvisen izhod iz žleze, ki se ne pripisuje patologiji. Takšna struktura ne vpliva negativno na splošno zdravje osebe.

Velikosti normalnih izhodnih kanalov

Glavni izločilni kanal izvira v repu in se konča na stičišču glave trebušne slinavke in črevesja. Normalna dolžina kanala Virunga je 16-23 cm, premer kanala pa se postopoma zožuje proti repu. Na različnih mestih vrednosti dosežejo:

  • na začetku - 0,1–0,17 cm;
  • v območju telesa - 0,24–0,26 cm;
  • na izstopu - 0,28–0,33 cm.
Nazaj na kazalo

Kje so odprti kanali žleze in jeter?

V predelu Wirsunga se kanal zlije s Santorinom in z žolcem. Po skozi lumen odprta v črevesje z veliko Vater bradavico (duodenal). Sotočje izločajočih kanalov jeter in trebušne slinavke poteka skozi skupni žolčnik. Oblikuje se po sotočju žolčnika in skupnega jetrnega kanala v jetrih. Pri 40% ljudi se posebni kanal odpira ločeno v črevo z majhno duodenalno bradavico.

Pri 40% ljudi se posebni kanal odpira ločeno v črevo z majhno duodenalno bradavico.

V anatomiji povezave izločilnih kanalov trebušne slinavke in jeter se razlikujejo 4 strukture. Prvi primer je značilen za 55%, ko se ob sotočju kanalov tvori skupna ampula. S to strukturo sfinkter nadzoruje oba izhoda. V drugem primeru se izločilni kanali združijo brez tvorbe ampul, nato pa se odprejo v črevesje. To lokacijo najdemo pri 34% ljudi. Redka je 3. vrsta lokacij izhodov (4%), ko glavni kanali jeter in trebušne slinavke tečejo ločeno. Četrti primer je značilen za 8,4%, pri čemer sta oba izločilna kanala povezana z veliko oddaljenostjo od duodenalne papile.

Anomalije in dilatacija kanalov

Spremembe in odstopanja v anatomiji organa se imenujejo nenormalni razvoj. Vzroki so ponavadi prirojeni. Genetske okvare lahko vodijo do razvejenosti glavnega kanala, kar vodi do nastanka para glavnih izločilnih vej. Možna zožitev - stenoza. Zaradi stagnacije ali blokade malih tubul in glavnega kanala se razvije pankreatitis. Zoženje cevk za izločanje povzroča prebavne težave. Stagnacija in spremembe tekočin povzročajo cistično fibrozo, ki povzroča spremembe ne le v žlezi, ampak tudi pri nekaterih telesnih sistemih.

5% ljudi lahko oblikuje dodatni kanal, ki se imenuje abberant (dodatni). Vzame začetek v predelu glave in skozi Helijev sfinkter umakne prebavne encime v črevesje. Dodatni izločilni kanal se ne šteje za bolezen, ampak zahteva posebno študijo in zdravljenje. Treba je opozoriti, da blokada pogosto povzroča napade akutnega pankreatitisa.

Normalna velikost cevi Wirsung je 0,2 cm, pri čemer sprememba velikosti povzroči okvaro trebušne slinavke. Razširitev kanala lahko vodi v pojav tumorja ali kamnov v žlezi. Pogosti primeri prekrivanja intrapankreatičnega kanala v trebušni slinavki, razvoj kroničnega pankreatitisa. Akutne oblike bolezni pogosto zahtevajo pankreathektomijo (odstranitev organa).

kateri del prebavnega trakta je odprt

Dvanajstnik je začetna delitev tankega črevesa. V
lumen črevesja odpira velike tokove prebavnih žlez (jetra in. t
trebušne slinavke).

V dvanajstniku se razlikujejo:
1- vrh;
2 - zgornji rob duodenuma;

3 navzdol. Na levi površini sluznice
vzdolžno gubo, kjer so odprti kanali jeter in trebušne slinavke
žleze;

Struktura kanalov trebušne slinavke in njihova patologija

Pankreasni kanali so sistem velikih rezervoarjev, ki jih tvorijo kanali prvega reda, ki tečejo v glavni odtočni kanal. Po drugi strani so oblikovani iz vodov manjšega premera. Zahvaljujoč njim se prenaša encim pankreasnega soka, ki ga izločajo celice sekrecije v lumen tankega črevesa, kjer se odpre pankreasni kanal. Enzimi, ki so nastali v žlezi, vstopajo v dvanajstnik skozi glavni (wirsung) kanal na mestu Vaterjeve papile dvanajstnika zaradi Oddijevega sfinkterja.

Splošne informacije o duktalnem sistemu trebušne slinavke

Sistem akcijskih kanalov trebušne slinavke se začne v acini: majhni izločilni kanali lobuljev se združijo v večje, ki zapustijo režnjeve (vsaka od njih je sestavljena iz več rež) in padejo v skupni izločilni kanal. Raztegne se čez žlezo v ravni liniji, začenši z repom in konča na glavi organa. Tam se dodatni kanal - Santorinia pridruži kanalu Wirsung. Njegovo ime izvira iz imena italijanskega anatoma D. Santorinija, ki ga je odkril in opisal. Nato se glavni izločilni kanal poveže s skupnim žolčnikom (choledochus).

Pankreasni kanal teče skozi dvanajstnik skozi veliko papilo tistega črevesa. Sotočje kanala Santorini v dvanajstnik se v 40% pojavlja ločeno od glavnega kanala. Prikazana je skozi majhno bradavico, ki je 2 cm nad Vaterjem. Opisani so primeri, ko ni dodatnega kanala.

Kanali Santorini in Wirsung so med seboj povezani s široko mrežo anastomoz. Drenažni sistem glavnega voda ima ohlapno ali glavno strukturo:

  • prtljažnik: ima približno 30−34 majhnih vodov, ki tečejo v Wirsung, na razdalji 5 mm;
  • ohlapne: 55−60 vodov na razdalji med 1 in 2 mm.

Anatomija kanala

Kanali trebušne slinavke in žolčnika odstranijo encime v izločanju trebušne slinavke v lumen duodenuma. Obstajajo 4 vrste anatomske lokalizacije končnih delov pankreasa in žolčevodov:

Tip 1 je opazen v 55% primerov: Wirsung in skupni žolčnik (choledoch) sta združena v eno ampulo, ki pride skozi bradavico Vaters zaradi Oddijevega sfinkterja.

Tip 2 - (33%): oba izločilna kanala sta povezana v neposredni bližini sfinkterja Oddi brez nastanka skupne ampule.

Tip 3 - (4%): vsak kanal vstopa v lumen črevesa ločeno, neodvisno od drugega, skozi velike in majhne bradavičke Vater.

4. tip - (8%): ​​oba kanala se združita na precej oddaljenosti od velikega bradavička Vater.

Kaj je kanal Wirsung?

Avtorica odkritja skupnega izločajočega kanala trebušne slinavke - nemškega anatomista Johanna Wirsunga. Glavni kanal trebušne slinavke je po njem imenovan - Virungov kanal. Pravokotno se nahaja vzdolž celotne žleze, v debelini od repa do glave. Oblikovan z več koalescentnimi lobularnimi kanali. V glavi piškotka kanal popelje svojo obliko in naredi zavoj.

Dolžina glavnega kanala trebušne slinavke - 16-23 cm, velikost lumna v repu - 1 mm, do glave se poveča na 3-4 mm. Med pregledom je dobro viden med ultrazvokom.

Oblika kanala Wirsung je individualna:

V glavi trebušne slinavke v glavni kanal teče dodatni izhodni kanal. Na koncu kanala Wirsung je sfinkter Oddi, ki se odpre v lumen duodenuma. Glavni kanal nadzoruje in uravnava izločanje encimov v pankreasnem soku v tankem črevesu.

Patologije trebušne slinavke

Spremembe v strukturi in odstopanja v strukturi kanalov so razvojne anomalije. Opisana je tudi pridobljena patologija.

Genetske napake lahko povzročijo razcep v skupnem kanalu: razdeljen je na dve veji.

Glavna patologija kanalov vključuje:

V parenhimu trebušne slinavke se razvije cistična fibroza - zaradi stagnacije in sprememb v tekočini.

Ko se kanali zožijo, se območja pred stenozo razširijo, kar vodi v stagnacijo v njih. Z razširitvijo kanala Wirsung se v tem mestu poveča pritisk.

Glavna blokada kanalov je glavni vzrok za pankreatitis. Pojavi blokado majhnih kanalov in njihovo širjenje preko mesta stenoze - ustvarja povečan pritisk.

Vzroki in simptomi

Določena je norma kanala: mora imeti gladke stene, lumen mora biti čist, brez konkrementov. Pri patologiji kanala je površina njenih notranjih sten neenakomerna - še poslabša njeno stanje. Da bi odkrili takšne spremembe na ultrazvoku, je potrebno vizualizirati ne le glavo trebušne slinavke, temveč tudi celoten žolčnik.

Razlogi za razširitev kanalov so:

  • maligne tvorbe glave trebušne slinavke ali ampule Vaterjeve papile dvanajstnika - to spremlja obstruktivna zlatenica;
  • kamni, ki prekrivajo prepustnost skupnega kanala trebušne slinavke, ki se pogosto kombinirajo z žolčnimi kamni in dilatacijo (ekspanzijo) skupnega žolčevoda;
  • kronični vnetni proces v trebušni slinavki;
  • strikture, ki so se razvile po operaciji (delna pankreathektomija, resekcija Whipple).

Z razvojem tumorja ali nastankom zobnega kamna so simptomi odsotni, dokler se izobraževanje ne poveča na 4 cm, kar poveča tveganje za nastanek bolezni in zapletenost diagnoze: ko dosežejo impresivne količine, tumor ali kamen začnejo motiti delovanje organa. Praviloma je rak trebušne slinavke zaznan v 3. ali 4. fazi, ko tumor že aktivno raste v vitalnih organih in žilah, zaradi česar je nemogoče popolnoma odstraniti. Možnosti za preživetje v takih primerih so izjemno nizke.

Ker je v proces vključen tudi skupni žolčevod, ki je v večini primerov povezan v predelu trebušne slinavke z Wirsungovim kanalom, je zlatenica eden prvih znakov. Glede na mehanizem razvoja je obstruktivna, mehanska. Kolecistitis se razvije. Nastanejo nadaljnji kamni, ki lahko zamašijo žolčnik in njegove kanale. Patološki proces se intenzivira, kožni mehur se vname in se pretvori v holelitiazo.

Poleg zlatenice se pojavijo tudi drugi simptomi:

  • bolečina različne jakosti v levem hipohondru z obsevanjem spodnjega dela hrbta;
  • izguba apetita in hitro hujšanje;
  • slabost, bruhanje, neugodje v želodcu med jemanjem - ker želodec, jetra, tanko črevo in debelo črevo (debelo črevo) in drugi prebavni organi mejijo na trebušno slinavko in so vključeni v patološki proces;
  • žeja, splošna šibkost, strm padec delovne sposobnosti.

Glede na medicinsko statistiko se kamni v kanalih redko razvijejo, vendar so vključeni v seznam patologij trebušne slinavke. Lahko se pojavijo samostojno ali so posledica pankreatitisa. Če se kamen oblikuje v virsung kanalu, se v kraju njegove lokalizacije pojavi obstrukcija in notranji tlak se poveča. Encimi se ne preusmerijo v dvanajstnik, pod pritiskom retrogradno vstopijo v tkivo žleze in začne se proces avtolize - samo-prebava. Uniči se parenhim žleze - razvija se pankreatoneroza in množična smrt celic trebušne slinavke. To ustreza hudemu pankreatitisu z visoko smrtnostjo. Konzervativna terapija je neučinkovita. Zdravljenje se izvede kirurško.

Diagnostika

Diagnozo izvajamo z laboratorijskimi in instrumentalnimi metodami raziskovanja.

Laboratorij vključuje opredelitev biokemičnih analiz:

  • diastaza krvi in ​​urina;
  • transaminaze (ALT, AST, GGT), bilirubin, skupne beljakovine in frakcije;
  • analiza koprogramov.

Poleg tega velja:

  • Ultrazvok trebušnega in retroperitonealnega prostora;
  • EFGDS - esophagoduodenoscopy;
  • CT ali MRI;
  • angiografija trebušne slinavke;
  • laparoskopska diagnoza.

Najpreprostejša metoda funkcionalne diagnostike je ultrazvok. Če pogledate trebušno slinavko popolnoma, od glave do repa, se opazno spremeni premer glavnega skupnega kanala: lumen kanala se poveča. Prav tako lahko jasno vidite parenhimske organe, ki mejijo na to, določite povečanje ali zmanjšanje velikosti same žleze in glavni kanal, določite patološke formacije v obliki cist, kamenca, tumorjev, ocenite gostoto in homogenost tkiv. Vnetje v parenhimu organa lahko znatno poveča njegovo gostoto, kot tudi debelino sten vodov. V tem primeru se Wirsungov kanal in spremembe v njem morda ne vizualizirajo, zato so za razjasnitev diagnoze potrebne dodatne metode raziskovanja.

EGD omogoča uporabo posebne optične naprave za oceno stanja sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika, za zaznavanje zoženja dvanajstnika z obročastim RV.

Za pridobitev ploskovnih odsekov je predpisan MRI - najbolj natančen način za podrobno preučevanje kanala Wirsung.

Zdravljenje

Asimptomatskih nenormalnosti kanalov trebušne slinavke ni treba zdraviti. Terapija patologije izločajočih se kanalov trebušne slinavke se zmanjša na korekcijo bolezni, ki so povzročile spremembe v kanalih ali njihove zaplete. To je odvisno od resnosti bolezni in obsega poškodbe trebušne slinavke. Uporabljajo se konservativne in kirurške metode zdravljenja.

Vsem bolnikom s funkcionalnimi motnjami trebušne slinavke v smislu kompleksne terapije je dodeljena Pevznerjeva dieta številka 5p. Izključuje uporabo maščobne, ocvrte, začinjene, prekajene, slane hrane. V obdobju poslabšanja bolezni prebavnega trakta, ki so nastale zaradi encimskih motenj, je priporočljivo, da se hrano jemlje v majhnih količinah 5-6-krat na dan. Hrano je treba kuhati na pari, kuhati ali kuhati, vendar ne prepražiti. Treba je vključiti zadostno količino lahko prebavljivih beljakovin (pusto meso, ribe), veliko vlaknin (kaše, toplotno obdelano in sesekljano sadje in zelenjavo).

Dodeljena encimska zamenjava in, če je potrebno, terapija za zniževanje glukoze v nasprotju s presnovo ogljikovih hidratov.

V enoti za intenzivno nego se uporablja skupina antisekretnih zdravil, zaviralcev proteaz. Zavirajo izločanje encimov trebušne slinavke - Contrical, Trasilol, Gordox. Panthripin. V zadnjem času se je njihova vloga pri zdravljenju zmanjšala, uporaba pa je omejena zaradi visokih stranskih učinkov - izrazitih alergijskih reakcij, ki v resnosti in nevarnosti presegajo terapevtski učinek.

Poleg tega je terapija sestavljena iz niza aktivnosti, ki prispevajo k obnovi funkcionalne aktivnosti prebavil. To storite tako:

  • antispazmodično, antiholinergično, analgetično zdravilo za lajšanje bolečinskih simptomov;
  • Novokainska blokada z visoko intenzivno bolečino;
  • umetni rastni hormon - rastni hormon (oktreocid, Sandostatin) za zmanjšanje proizvodnje encimov;
  • zaviralci protonske črpalke s povečano kislostjo želodčnega soka, kar močno izboljša sintezo encimov trebušne slinavke;
  • antibakterijska zdravila za zdravljenje ali preprečevanje okužbe v kombinaciji z antimikrobnim zdravilom (metronidazol);
  • antihistaminiki;
  • diuretik za edem pankreasa.

Anomalije razvoja kanalov

Anomalije kanalov - odstopanje od norme njihove anatomske strukture ali funkcionalne aktivnosti. Anomalije izločajočih se kanalov trebušne slinavke so:

Anomalije, ki se pojavijo ob rojstvu, vključujejo:

  • odsotnost Santorinijevega izpustnega kanala;
  • ločen dotok v tanko črevo Wirsunga in dodatni kanal;
  • spremembe cističnega kanala;
  • prstanasta prostata, v kateri ima kanal obliko zanke;
  • spiralna trebušna slinavka (skupni kanal žleze je tudi spiralna);
  • dodatne RV.

Pridobljene anomalije vključujejo cistični fibrozni pankreatitis, ki se razvija predvsem pri dojenčkih. To je najpogosteje povezano z atrezijo, patološko hipoplazijo ali popolno odsotnostjo kanalov, zaradi česar se pojavijo cistične formacije. Odsotnost ali močno zmanjšano število tubulov vodi do dejstva, da encimi ne vstopajo v črevo, njihovo število v črevesnem soku pa je močno zmanjšano. To povzroča kršitev procesov prebave in absorpcije v črevesju hranil. Ta pogoj postopoma vodi do:

  • nizko povečanje telesne teže in dober apetit;
  • postopno izčrpanje otroka brez očitnega razloga;
  • zaostajanje v rasti;
  • črevesne obstrukcije.

Če se otrok rodi z anomalijo, ki jo predstavlja obročast pankreas, morda ne kaže nobenih kliničnih znakov vse življenje. Včasih jih po naključju najdemo s podrobnim pregledom samo v starosti. Pankreasni kanal v takih primerih tvori zanko. Nenormalni razvoj je, da tkiva trebušne slinavke oplodijo padajoči del dvanajstnika in sčasoma postopoma zožijo njegov lumen. Hkrati nepopoln razvoj kanalov vodi do stagnacije v antrumu želodca in posledično do slabšanja dela v črevesju dvanajstnika. Na podlagi tega razvijete:

  • peptični ulkus ali razjeda dvanajstnika;
  • žolčnih kamnov.

Ugotovljeno je bilo tudi, da je razvoj vseh acinarnih žlez, pri katerih sta pankreas in slina (vključno s podjezično) enaka. Obstaja povezava med prirojeno patologijo teh žlez. Včasih pride do prirojene ekspanzije holedoha - skupnega žolčevoda - z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa - holangitisa.

Vzroki za nepravilnosti

Vzroki nenormalnega razvoja vodov v večini primerov niso znani. Najpogosteje jih povzročajo:

  • genetske spremembe;
  • neugodni dejavniki, ki jim je noseča ženska izpostavljena: kajenje, alkohol, droge in učinki sevanja, visoka temperatura;
  • okužbe pri ženskah med nosečnostjo: rdečke, herpes, listerioza (prizadene imunska tkiva in jetra) in druge;
  • stalne stresne situacije;
  • uporaba prepovedanih zdravil za nosečnice.

Zaradi pozne diagnoze in pomanjkanja ustreznega zdravljenja lahko spremembe v kanalih trebušne slinavke postopoma povzročijo motnje v prebavilih in nepovratne učinke v tkivih organa. Da bi se temu izognili, morate biti pozorni na svoje zdravje, se odreči slabim navadam, pravilno jesti, se izogibati stresu in če se ne počutite dobro, se posvetujte s strokovnjaki brez samozdravljenja.

Kje teče kanal pankreasa

Med prebavnimi organi, kot sta debelo črevo in tanko črevo, jetra, želodec, žolčnik, je nujno potrebna trebušna slinavka. Brez pravilnega delovanja tega organa je sam obstoj organizma nemogoč.

Pankreas je sam po sebi kompleksen sistem, katerega vsak del je odgovoren za določeno funkcijo. Kanali trebušne slinavke imajo tudi svojo funkcionalnost.

Struktura in funkcija

Trebušna slinavka je največja žleza človeškega telesa, ima podolgovato obliko, razdeljena je na glavo, rep in telo. Opravlja dve pomembni funkciji:

  • proizvaja sok trebušne slinavke, ki ga telo potrebuje za razgradnjo ogljikovih hidratov, maščob in beljakovin;
  • sintetizira hormone, vključno z insulinom, encimom, ki podpira normalno raven glukoze v telesu.

Trebušna slinavka je tesno povezana z dvanajstnikom, tam pa pride pankreasni sok, ki razgrajuje hrano. Duodenum se tesno prilega tistemu delu trebušne slinavke, ki se imenuje glava organa, povezava med njimi poteka s kanali.

  • Struktura glavnega voda.

Glavni kanal trebušne slinavke se imenuje Virungi kanal (po nemškem znanstveniku, ki ga je odkril). Prežema celotno telo, ki se nahaja v bližini zadnje stene žleze. Glavni kanal je ustvarjen iz drobnih kanalov, ki se nahajajo po celotni pankreasu, tam so med seboj povezani.

Število kanalov posamezno za vsak organizem.

  1. Dolžina od 20 do 22 centimetrov.
  2. Premer v repu telesa ne presega 1 mm.
  3. Premer v glavi telesa se poveča s 3 na 4 mm.

Glavni kanal je lokast, redko v obliki kolena ali latinske S.

Na koncu kanala je sfinkter, ki se odpre v dvanajstnik. Kanal je odgovoren za regulacijo in nadzor izločenega soka trebušne slinavke, ki vstopa v črevo človeka.

  • Struktura drugih kanalov.

Glava trebušne slinavke služi kot prostor, v katerem se glavni kanal poveže z dodatnim (Santorin), nato pa teče v skupni žolč. To pa se odpre z veliko dvanajstno papilo neposredno v padajoči del dvanajstnika.

V približno polovici svetovnega prebivalstva se dodatni kanal trebušne slinavke odpre neposredno v dvanajstnik, ne glede na glavni kanal, ki poteka skozi majhno duodenalno bradavico. Končni deli žolča in glavni kanali so lahko različno razporejeni.

Anomalije v vodih telesa

Anomalije v razvoju trebušne slinavke in njenih kanalov, ki so tesno povezane z jetri in dvanajstnikom, sta lahko dveh vrst:

  • prirojene anomalije;
  • anomalije.

Prva vrsta vključuje: raznovrstno strukturo, odsotnost dodatnega kanala, neodvisno sotočje glavnega in dodatnih kanalov v dvanajstnik, pojav prirojenih cističnih tvorb in razvoj cističnega fibroznega pankreatitisa v otroštvu.

Izločilni kanali trebušne slinavke se lahko razlikujejo v naslednji strukturi:

  • Vrsta debla. Opredeljena je na naslednji način: iztočni kanali tečejo v glavno skozi drugačno, precej veliko razdaljo (do enega centimetra drug od drugega) in se nahajajo pod različnimi koti. V telesu je pomanjkanje obsežne mreže tubulov, kar ni norma.
  • Ohlapna vrsta. V tem primeru je prirojena anomalija, da je celoten organ prežet z zelo gosto mrežo tubulov, ki tečejo v glavni kanal. Med obema glavnima vrstama nepravilnega razvoja strukture obstajajo tudi prehodne vrste.

Odsotnost dodatnega kanala ali dotoka v dvanajstnik z lastnimi usti, ki se nahaja nad glavnim, se prav tako imenuje nenormalni razvoj.

Atresija (patološka odsotnost naravnih kanalov) kanalov in nerazvita mreža tubul v organu lahko povzročita nastanek cističnih tvorb v trebušni slinavki. Bolezen je najbolj dovzetna za majhne otroke.

Blokada ali odsotnost tubulov povzroča močno zmanjšanje encima trebušne slinavke v želodčnem soku, kar vodi v motnjo absorpcije hranil. Simptomi nenormalnega razvoja pri dojenčkih:

  • zaviranje rasti;
  • slabo telesno težo z dobrim apetitom;
  • izčrpanost;
  • črevesna obstrukcija.

Prirojena anomalija v obliki obročastega trebušne slinavke vam morda ne bo dala vedeti več o sebi in jo lahko odkrijete le pri starejših bolnikih.

Narava anomalije: organsko tkivo kot ovratnik obkroža dvanajsternik in ga postopoma zožuje v padajočem delu. Slab razvoj tubulov vodi do stagnacije v želodcu in majhne funkcionalnosti dvanajstnika. Na podlagi tega napredujejo naslednje pridobljene bolezni:

  • želodčna razjeda;
  • žolčnih kamnov;
  • razjeda dvanajstnika.

V redkih primerih se pojavi širitev skupnega žolčevoda - holangitis.

Dodatna trebušna slinavka - druga prirojena anomalija, ki jo je mogoče diagnosticirati v starosti. Pridobljene bolezni zaradi nenormalnega razvoja:

  • dispepsija;
  • občasno krvavitev zaradi razjede nenormalnega organa;
  • malignih in benignih tumorjev.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Skupni žolčevod se odpre v črevesje.

Žolčnik in žolčevod

Žolčnik (vesica biliaris; fellea) - hruškasta posoda za žolč; leži v brazdi na visceralni površini jeter. Sprednji konec, rahlo štrleč izven spodnjega roba jeter, se imenuje dno žolčnika (fundus vesicae felleae) (sl. 106), posteriorna, zožena, oblikuje vrat (collum vesicae felleae), območje med dnom in vratom pa je telo mehurja (corpus vesicae felleae) ). Iz vratu mehurčka se začne cistični kanal (ductus cysticus), dolg 3-4 cm,

povezuje se s skupnim jetrnim kanalom, kar ima za posledico skupni žolčevod (ductus choledochus), v začetnem delu katerega je sfinkter (m. sphincterductus choledochi). pankreatična ampula (ampulla hepatopancreatica). Na mestu vstopa v črevo stena skupnega žolčevoda vsebuje mišico - sfinkter hepato-pankreatične ampule (m. Sphincter ampullae).

Sl. 106. Žolčni mehur, žolčevod, trebušna slinavka in dvanajstnik, pogled od zadaj:

1 - telo trebušne slinavke; 2 - vena vranice; 3 - portalna vena; 4 - skupni jetrni kanal; 5 - cistična cev; 6 - vrat žolčnika; 7 - skupni žolčevod; 8 - telo žolčnika; 9 - dno žolčnika; 10 - dvanajsternik; 11 - ampula jetrno-pankreatičnega sfinkterja (ampula, sokovnik Oddi); 12 - peritoneum; 13 - kanal pankreasa in njegov sfinkter; 14 - sfinkter skupnega žolčevoda; 15 - glava trebušne slinavke; 16 - zgornja mezenterična arterija; 17 - vrhunsko mezenterično veno; 18 - pankreatični rep

Rentgenska anatomija jeter in žolčevodov Pri rentgenskem pregledu so jetra opredeljena kot tvorba senc. V sodobnih pogojih je možno v jetra uvesti kontrastno sredstvo in dobiti rentgensko žolčevodo (holangiografijo) ali intrahepatične veje portalne vene (porogram).

Jetra v žilah in krvnih žilah V jetra vstopajo skozi portalno veno in lastno jetrno arterijo, ki se raztezajo v parenhimu v eno samo kapilarno posteljo ("čudovito omrežje"), iz katere se tvorijo jetrne vene. Veje portalne vene in lastne jetrne arterije spremljajo jetrni kanali, skozi katere teče žolč. Glede na značilnosti razvejanosti žil portalne vene, jetrne arterije in poteka kanalov v jetrih se dodeli od 7 do 12 segmentov, pogosteje 8.

Limfni tok teče v jetra in celiakalno bezgavko.

Inervacija jeter se izvaja s pleksusom jetrnega živca.

Trebušna slinavka (trebušna slinavka) je podolgovati parenhimski organ, ki leži prečno za želodcem (sl. 107). Skupna dolžina žleze pri odraslih je 12–16 cm, v žlezi je desno zgoščen konec - glava (caput pancreatis), srednji del - telo (corpus pancreatis) in levi končni rep (cauda pancreatis).

Glava je zgoščena v anteroposteriorni smeri. Telo ima obliko trikotne prizme. V njej so 3 površine: sprednji (facies anterosuperior), hrbtni (facies posterior) in spredaj-spodnji (facies anteroinferior).

Iz izločilnega kanala trebušne slinavke (ductus pancreaticus) se oblikujejo majhni kanali lobul, se približa levi steni padajočega dela dvanajstnika in se izliva skupaj z žolčnikom. Zelo pogosto pride do dodatnega kanala trebušne slinavke.

Struktura žleze Pancreas spada v kompleksne alveolarne tubularne žleze. Izloča eksokrini del, ki sodeluje pri razvoju črevesnega soka, in endokrinskega, hormona, ki izloča insulin, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov. Eksokrini del je velik, sestavljen je iz acinov, lobul in kanalov,

Sl. 107. Struktura in topografija trebušne slinavke: t

topografija žleze: 1 - dvanajsternik (padajoči del); 2 - žolčevod; 3 - lastna jetrna arterija; 4 - portalna vena; 5 - spodnja vena cava; 6 - prtljažnik za celiakijo; 7 - aorta; 8 - vranica; 9 - rep pankreasa; 10 in 11 - telo in glava žleze;

b - mikroskopska slika: 1 - otoki endokrinih celic med eksokrinimi celicami; 2 - medlobularni kanal; 3 - medlobularno ohlapno vezno tkivo;

in - makroskopska slika: 1 - dodatni izločilni kanal žleze; 2 - žolčevod; 3 - rep pankreasa; 4 - telo; 5 - glava žleze; 6 - izločilni (glavni) kanal pankreasa

in endokrini (intrasecretory) - iz posebnih celic otočkov, zbranih na zelo majhnih otokih.

Topografija žleze: trebušna slinavka se nahaja retroperitonealno v zgornjem nadstropju trebušne votline. Projicira se v popkovno območje in levi hipohondrij. Glava je na ravni ledvenih vretenc I-III, telo je na ravni ledvenega dela, rep je na ravni XI-XII prsnega vretenca. Za žlezami so portalna vena in diafragma, spodaj - vrhunske mezenterične žile. Vzdolž zgornje meje so vranične žile in bezgavke. Glava je obdana z dvanajstnikom.

Plovila in živci Prenašanje krvi v trebušno slinavko potekajo na vejah zgornjih in spodnjih pankreatoduodenalnih arterij, pa tudi na vejah vranične arterije. Žile istega imena prenašajo kri v portalno veno.

Limfni tokovi v bezgavke trebušne slinavke in vranice.

Inerviranje poteka iz vranice in zgornjega mezenteričnega pleksusa.

Trebušna votlina in peritoneum

Številni notranji organi se nahajajo v trebušni votlini (cavitas abdominis) - notranji prostor, ki ga omejujejo sprednja in bočna prednja trebušna stena, zadaj za zadnjo trebušno steno (hrbtenica in okoliške mišice), nad diafragmo in spodaj s pogojno ravnino, potegnjeno skozi mejno črto medenice.

Notranjost trebuha je obložena z notranjo trebušno fascijo (fascia endoabdominalis). Tudi parietalni list peritoneuma zajema notranje površine trebuha: spredaj, stransko, posteriorno in zgornje. Posledica tega je, da peritonealni parietalni listi tvorijo peritonealno vrečko, ki je pri moških zaprta, pri ženskah pa se prenaša skozi trebušno odprtino jajcevoda z zunanjim okoljem (sl. 108).

Med parietalnim listom peritoneja in intraabdominalno fascijo je sloj celuloze, različno izražen v različnih delih. Spredaj, v predperitonealnem prostoru, je malo vlaken. Celuloza je posebej razvita v hrbtu, kjer se nahajajo organi, ki ležijo retroperitonealno in kjer se oblikuje trebušni prostor (prostorski prostor).

Sl. 108.Sagittal abdominal section:

1, 8 in 13 - parietalni (stenski) list peritoneuma; 2 - velika žleza; 3 - prečno debelo črevo; 4 - želodec; 5 - zaslonka; 6 - jetra; 7 - vreče za polnjenje z votlino; 9 in 11 - trebušna slinavka in dvanajstnik, ki ležita v retroperitonealnem prostoru; 10 - visceralni (notranji) list peritoneuma, ki prekriva organ (želodec); 12 - mezenterij tankega črevesa; - rektum; 15 - mehur

retroperitonealno). Parietalni list peritoneuma (peritoneum parietale) prehaja v notranjo folijo (peritoneum viscerale), ki zajema številne organe, ki se nahajajo v trebušni votlini. Med parietalnimi in visceralnimi listi peritoneuma je razpokan prostor - votlina peritoneuma (cavitas peritonei). Pri prehodu visceralnega peritoneuma iz enega organa v drugega ali visceralno

v parietalnih (ali obratno) nastajajo mezenterije, epiplooni, vezi in gubice ter številni bolj ali manj izolirani prostori: vreče, depresije, utori, jame, sinusi.

Kot izhaja iz zasebne anatomije, imajo organi, ki se nahajajo v trebuhu, drugačen odnos do peritoneja:

1) je lahko prekrit s peritoneumom z vseh strani in leži intraperitonealno - intraperitonealno;

2) lahko je prekrit s peritoneumom iz 3 strani - mezoperitonealno;

3) lahko na eni strani pokrijemo s peritoneum - ekstraperitonealno (sl. 109).

Kot smo že omenili, ima prebavna cev v zgodnjih fazah razvoja dve mezenteriji: dorzalni in ventralni. Slednje so skoraj povsod imele obraten razvoj. Dorzalni mezenterij kot izobraževanje, ki pritrjuje številne organe na zadnji del trebuha.

Sl. 109.Črevesna votlina in organi v trebušni votlini. Horizontalno (prečno) rezanje telesa med telesoma II in III ledvenega vretenca:

1 - retroperitonealni prostor; 2 - ledvica; 3 - spuščanje debelega črevesa; 4 - peritonealna votlina; 5 - parietalna peritoneum; 6 - mišice rektum abdomina; 7 - mezenterij tankega črevesa; 8 - tanko črevo; 9 - visceralni peritoneum; 10 - aorta; 11 - spodnja vena cava; 12 - dvanajsternik; 13 - ledvena mišica

Noahov zid, ohranjen na veliki razdalji. Oseba po rojstvu ima naslednje mezenterije:

1) jejunum in ileum (mezenterij);

2) prečno debelo črevo (mesocolon transversum);

3) sigmoidni debelo črevo (mesocolon sigmoideum);

4) dodatek (mezo-dodatek).

Prečno debelo črevo in njegova mezenterija razdelita trebušno votlino na 2 nadstropja: zgornji in spodnji. V zgornjem nadstropju se nahajajo jetra, želodec, vranica, v spodnjem - jejunum in ileum, naraščajoče in padajoče debelo črevo in cekum. V zgornjem nadstropju peritonealna votlina tvori 3 vrečke: jetrno, pregastrično in omentalno.

Vreča za jetra (b. Hepatica) je odprtina, ki obdaja desni del jeter.

Pred-želodčna vrečka (b. Pregastrica) je del peritonealne votline pred želodcem in vranico.

Omentalna vrečka (b. Omentalis) - del votline peritoneuma, ki se nahaja za želodcem. Njena sprednja stena je želodec in ligamenti, ki ga zadržujejo, zadnja stena parietalne peritoneuma, zgornji del, hrbtni del jeter in spodnja stena, mezenterija prečnega debelega črevesa. Na desni strani vrečka za nadev komunicira s celotno votlino peritonealne vrečke skozi polnilno luknjo (za. Epiploicum), omejeno na lig. hepatoduodenale spredaj in nagnjene režnjeve jeter zgoraj (sl. 110, 111; glej sl. 108).

V zgornjem nadstropju trebušne votline se ventralna mezenterija želodca pretvori v ligamente: lig. hepatogastricum in lig. hepatoduodenale, ki gredo med jetra in želodec, jetra in dvanajstnik, skupaj tvorijo majhen omentum (omentum minus) in tudi lig. coronarium hepatis, lig. triangulare hepatis in lig. falciforme hepatis. Hrbtna mezenterija želodca se med njenimi obrati pretvori v velik omentum (omentum majus).

Visceralni peritoneum iz sprednje in zadnje površine želodca se spušča vzdolž njegove večje ukrivljenosti, tako da tvori sprednjo steno votline večjega omentuma. Pod prečno debelo črevo omenjena sprednja stena prehaja v posteriorno steno votline večjega omentuma in se dviga vzdolž zadnje trebušne stene, kjer prehaja v parietalno peritoneum. Kavitacija večjega omentuma je v obliki reže in

komunicira s votlino nadevne vrečke. Pri odraslih vse 4 liste večjega omentuma zrastejo skupaj in votlina izgine.

Iz vranice, visceralni peritonej prehaja v diafragmo in na tem mestu se tvori diafragmalni spenični ligament (lig. Phrenicosplenicum) in želodec. Poleg tega se poveže tudi peritoneum

Sl. 110. Mezenterični sinusi, vezni deli peritoneuma v peritonealni votlini. Odstranimo del prečnega debelega črevesa in večjega omentuma: 1 - jetra; 2 - srpni vez (jetra); 3 - okrogel ligament jeter; 4 - koronarni ligament; 5 - levi trikotni vez; 6 - gastro-phrenic ligament; 7 - želodec; 8 - vranica; 9 - hepato-želodčni ligament; 10 - gastro-vranične vezi; 11 - hepatoduodenalni ligament; 12 - sprednja stena luknje žleze; 13 - mezenterije debelega črevesa; 14 - prečno debelo črevo; 15 - zgornja duodenalna votlina; 16 - spuščeno debelo črevo; 17 - koren mezenterij tankega črevesa; 18 - sigmoidni debelo črevo; 19 - mezhigmovidnoe vdolbino; - rektum; 21 - proces vermiform; 22 - mezenterij dodatka; 23 - spodnji ileocekalni odmori; 24 - cekum; 25 - ileum; 26 - zgornja ileocekalna vdolbina; 27 - naraščajoče debelo črevo; 28 - prečno debelo črevo; 29 - desni trikotni vez; 30 - polnilna luknja

Sl. 111. Majhna epilona in omentum (fotografija s pripravka): 1 - srpast ligament jeter; 2 - levi del jeter; 3 - zaslonka; 4 - perikard; 5 - majhna ukrivljenost želodca; 6 - majhna žleza; 7 - desni prosti rob majhne žleze, ki omejuje nadev (11), v katerega je vstavljen raziskovalni prst; 8 - zgornji del dvanajstnika; 9 - žolčnik; 10 - kvadratni režnik jeter

levi lok debelega črevesa z diafragmo, ki tvori phrenopodus-intestinalno vez (lig. phrenicocolicum).

V spodnjem delu trebušne votline so izolirani levi in ​​desni mezenterični sinusi. Oba sinusa ležita med naraščajočim in padajočim črevesom na straneh in mezenterijo prečnega kolona od zgoraj. Levi in ​​desni sinus sta ločeni drug od drugega s korenom mezenterij tankega črevesa. Levi mezenterični sinus komunicira z medenično votlino.

V spodnjem delu trebušne votline nastanejo gubice in jamice. Na hrbtni strani prednje trebušne stene od popka navzdol (do mehurja) gredo 5 umbilarnih gub (sl. 112): mediana (plica umbilicalis mediana), medialna (plicae umbilicales m ediales) in lateralna (plicae umbilicales l aterales). V sredini popbilical

Sl. 112. Položaj trebušne votline na zadnji strani prednje trebušne stene. Pogled od zadaj, s strani peritonealne votline:

1 - prednja parietalna peritoneum; 2 - srednja popbilna krat; 3 - medialna popkovna krat; 4 - stranski popkovni pregib; 5 - ustrezni kanal; 6 - zunanja ilijačna arterija in vena; 7 - mehur; 8 - semenske mehurčke; 9 - spodnja fascija medenične diafragme; 10 - prostata; 11 - suprabossal fossa; 12 - medialna dimeljska vdolbina; 13 - lateralna dimeljska votlina

pregib je prerasel urinski kanal, v medialno zaraščenih popkovnih arterijah in v lateralno-spodnjih epigastričnih arterijah. Na obeh straneh mediane popkovnice je majhnih supravesičnih fos (fossae supravesicales), med medialnimi in lateralnimi gubami na obeh straneh so medialne dimeljske fossae (fossae inguinales mediales) in lateralno od lateralnih gub - lateralne dimeljske fosse (fossae inguinales laterales).

Medialna dimeljska vdolbina ustreza položaju površinskega dimeljskega obroča, lateralna dimeljska votlina pa ustreza položaju površinskega dimeljskega obroča.

Majhen zgornji del dvanajstnika (plica duodenalis superior), ki je pomemben mejnik v abdominalni kirurgiji, odstopa od dvanajstnika-slabega upogiba navzdol. Blizu tega kraka je peritoneum

oblike različnih velikosti zgornji in spodnji duodenalni žlebovi (recessus duodenalis superior et inferior). Iste vdolbine najdemo v korenu mezenterij sigmoidne debelega črevesa in v bližini cekuma.

Vprašanja za samokontrolo

1. Kakšni vtisi se nahajajo na visceralni površini jeter?

2. Kakšne so strukture jetrne lobule?

3. Poimenujte ligamente v jetrih.

4. Povejte skeletotopiji jeter.

5. Kje je odprt žolčnik?

6. Kakšne so funkcije trebušne slinavke?

7. Kako je pankreas topografsko lociran?

8. Katere mezenterije organov obstajajo po rojstvu?

9. Kakšne vezi tvorijo majhen omentum?

10. Kaj so stene nadevne vrečke?

11. Kakšne gube se nahajajo na zadnji strani prednje trebušne stene?

Dihalni sistem (systema respiratorium) vključuje organe, ki zagotavljajo dihalno funkcijo, tj. izmenjavo plina med zunanjim zrakom in krvjo. Pri tem se izločajo zračno prevodni organi (nosna votlina, nosna žrela, ustna žrela, grlo, sapnik, bronhiji) in izmenjave plina, ki izvajajo organe. Poleg obogatitve krvi s kisikom in izločanja ogljikovega dioksida iz krvi opravljajo tudi druge funkcije. Torej imajo pljuča pomembno vlogo pri presnovi vode (15-20% vode se izloči iz telesa s pljuči), so ena največjih deponij krvi, sodelujejo pri ohranjanju konstantne telesne temperature in kislinsko-baznega ravnovesja v telesu. V nosni votlini je vohalna cona, katere receptorji zaznavajo vonjave, v grlu - strukture, ki zagotavljajo tvorbo glasu.

Organi, ki vodijo zrak, imajo obliko cevi, katerih lumen se vzdržuje zaradi prisotnosti v njihovih stenah kostne (nosne votline) ali hrustančastega (grla, sapnika, bronhija) okostja. Notranja površina dihalnega trakta je prekrita s sluznico, obloženo z trepljalnim epitelijem, katere gibi prispevajo k odstranjevanju prašnih delcev, grudic sluzi in mikroorganizmov iz dihalnega trakta. To je izjemno pomembna drenažna funkcija dihalnih poti, zlasti bronhijev. Kršitev drenažne funkcije vodi v razvoj bolezni bronhijev in pljuč. V sluznici je veliko sluzastih in seroznih žlez, ki nenehno omočijo njeno površino, kar pomaga pri vlaženju zraka. Obstaja tudi veliko limfoidnih vozlov, ki opravljajo zaščitno funkcijo. Pod sluznico, v submukozi, predvsem v nosni votlini, so dobro razviti venski pleksusi; kri v njih segreva zrak. Sluznica dihalnega trakta, zlasti grla, je obilno opremljena z občutljivimi živčnimi končiči, katerih draženje v nosni votlini povzroča kihanje, v grlu in znižanje refleksa kašlja.

Pljuča so parenhimski organi, ki so sestavljeni iz strome - baze veznega tkiva in parenhima - veje bronhijev do alveolov (pljučnih mehurčkov), v katerih se pojavi difuzija plinov iz krvi v votlino in nazaj. Ogromna količina alveolov (700 milijonov) in njihova velika površina (90 m2), kot tudi precejšnja površina kapilarjev, ki obkrožajo alveole (80-85 m2), določajo zadostno hitrost in prostornino difuzije plinov. Pljuča imajo pomembno zalogo delujočega tkiva. V normalnih pogojih deluje približno polovica pljučnega tkiva v mirovanju. V zvezi s tem, ko odstranimo eno pljučnico, njegova funkcija prevzame preostala pljuča.

RAZVOJ DIHALNIH ORGANOV

Embriogeneza nosne votline je tesno povezana z razvojem lobanje in ustne votline.

V četrtem tednu embrionalnega razvoja se iz ventralne stene žrela oblikuje primarni grlo-sapnik. Ima videz cevi in ​​je povezan z žrelom. Nato rast raste v kaudalni smeri vzporedno s požiralnikom in doseže 6. teden prsne votline. Hkrati z nastankom grlo-trahealnega izrastka na repnem koncu nastajajo dve izbočeni obliki izboklin, pri čemer je desna vezikula večja od leve. Ti vezikli - pljučni popki - so začetki bronhialnega drevesa in pljuč.

Iz laringealnega-trahealnega procesa nastajajo le epitelij in žleze grla, sapnika in bronhijev. Iz mezenhima se razvijejo hrustanec, vezivno tkivo in mišična ovojnica. Grlo, sapnik in bronhialno drevo rastejo v okolju mezenhima, ki je prekrit z visceralno mezodermo.

Anatomski koncept "nosa" (nasus) ne vključuje samo struktur, vidnih od zunaj, ampak tudi nosne votline. Večina nosne votline leži globoko v obrazni regiji lobanje. Nosna votlina komunicira z nosno votlino: maksilarno, klinasto, frontalno in etmoidno.

Dodeli koren nosu (radix nasi) - zgornji del nosu ga povezuje s čelo, zadnji del nosu (dorsum nasi) - srednji del nosu,

navzdol od korena in konico (apex nasi). Poleg tega obstajajo 3 površine nosu: 2 stranski in spodnji ali osnovni, ki vsebuje nosne odprtine - nosnice. Na stranskih površinah v spodnji tretjini je gibljivi del nosu - krila nosu (alae nasi).

Razlike v obliki nosu so odvisne od oblike hrbta (konveksne, ravne, konkavne), njegove dolžine, položaja korena nosu (globoke, visoke, srednje), smeri spodnje površine (navzgor, navzdol, vodoravno) in oblike vrha (dolgočasno, ostro, srednje). ). Pri novorojenčkih je nos kratek in ploskan, spodnji del nosu ima nagib navzgor. V prihodnosti je raztezek hrbta in relativno zoženje nosu.

Nos je sestavljen iz mehkih tkiv in okostja kosti in hrustanca. Kostni del okostja je sestavljen iz nosnega dela čelne kosti, čelnih procesov zgornje čeljusti in dveh nosnih kosti. Hrbtni del okostja je hialinska hrustanca (sl. 113).

1. Lateralna hrustanca nosu (cartilago nasi lateralis) - parna lamelarna tvorba nepravilne trikotne oblike. Nahaja se v stranskih delih nosu.

Sl. 113. Hrustanec nosu:

a - stranski pogled: 1, 6 - hrustanec nosne pregrade; 2 in 3 - medialne in bočne noge velikega hrustanca nosnega krila; 4 - dodatna hrustanca nosu; 5 - bočni hrustanec nosu; 7 - majhna hrustanec kril;

b - pogled od spodaj: 1 in 2 - stranske in medialne noge velikega krilnega hrustanca; 3 - hrustanca nosnega septuma

2. Velika hrustanec krila (cartilago alaris major) je združen, sestavljen iz dveh tankih plošč, povezanih pod ostrim kotom. Zunanja plošča - stranska noga (crus laterale) je širša, leži v krilu nosu, notranja - medialna (crus mediale) je pritrjena na hrustancu nosnega nosu.

3. Majhne hrustanec kril (kartelagine alares minores) so majhne, ​​ploske, nepravilno oblikovane hrustanec, ki se nahaja v zadnji strani nosnih kril.

4. Dodatni hrustanci nosu (cartilagines accessoriae nasi) - več (1-2) majhnih hrustancev med stranskim hrustancem nosu in velikim hrustancem krila.

5. Nosna hrustanca (cartilago vomeronasalis) leži na sprednji površini vomerja.

6. Hrustanec nosnega pretina (cartilago septi nasi) je nepravilno oblikovana plošča, ki tvori sprednjo stran nosnega pretina.

Vse hrustanec je povezan s kostnim robom hruškaste odprtine in povezan tudi s povezovalnim tkivom, ki tvori eno celoto. Kostno-hrustalni skelet zunanjega nosu je na zunanji strani prekrit z mišicami, ki pripadajo obraznim mišicam in koži, ter na strani nosne votline s sluznico.

Možne nepravilnosti v razvoju zunanjega nosu: podvojitev, razcep na vrhu ("nos psa"), napake v nosnih kosteh.

Posoda in nosni živci, veje obrazne arterije sodelujejo pri oskrbi s krvjo v nosu. Dorzalna arterija nosu (iz očesne arterije) se približa hrbtu nosu od korena. Odtok venske krvi poteka skozi nosne vene v zgornje očesne vene in vzdolž zunanjih nosnih ven v obrazne žile.

Limfa iz limfne kapilarne mreže se izliva v limfne drenažne posode obraza na obrazne in podmandibularne bezgavke.

Inervacija je občutljiva, izvaja se s sprednjo mrežo in infraorbitalnimi živci.

Nosna votlina (cavitas nasi) je začetek dihalnega sistema. Nahaja se pod dnom lobanje, nad usti in med vtičnicami. Sprednja stran nosne votline komunicira z zunanjim okoljem skozi

nosne odprtine - nosnice (nosnice), zadaj - z nosnim delom žrela skozi zadnje odprtine nosne votline - choans (choanae). Nosno votlino tvorijo koščene stene, prekrite s sluznico. Paranazalni sinusi so povezani z nosno votlino. Sluznica nosne votline sega v paranazalne sinuse.

Nosni pregrad (septum nasi) nosne votline je razdeljen na dve polovici - desno in levo. V vsaki polovici je vestibularna votlina (vestibulum nasi), omejena z hrustancem zunanjega nosu in pokrita s stratificiranim skvamoznim epitelijem, in sama nosna votlina, obložena s sluznico z večplastnim ciliatnim epitelijem. Meja med vestibulom in nosno votlino poteka vzdolž luknjastega glavnika - nosnega praga (litep nasi).

V nosni votlini 4 stene: zgornja, spodnja, stranska in medialna. Medialna stena, ki je skupna za obe polovici nosne votline, je predstavljena s septumom nosu. Obstajajo 3 deli nosnega pretina:

1) zgornja kost (pars ossea);

2) sprednji hrustančnik (pars cartilaginea);

3) anterolatni membranski (pars membranacea).

Na sprednjem robu odpirača je organ za odpiranje nosu (organum vomeronasale), ki je kompleks majhnih gubic sluznice. Pri ljudeh je ta organ majhen, funkcionalno povezan z vonjem.

Spodnja stena nosne votline je tudi zgornja stena ustne votline. Incizalni kanal (ductus incisivus), ki se odpre z luknjo na rezalni papili v ustih, se nahaja na spodnji steni, posteriorno do soshniko-nosnega organa.

Za zobozdravnike je pomembno, da upoštevajo odnos korenin zgornjih sekalcev do spodnje stene nosne votline. Pri nekaterih ljudeh, zlasti tistih s širokim in kratkim obrazom, so vrhovi medialnih zgornjih sekalcev in zgornji očesci zelo blizu dna nosne votline in so ločeni le s tanko plastjo kompaktne čeljustne snovi. Nasprotno, pri osebah z ozkim, dolgim ​​obrazom se konice korenin zgornjih sekalcev in očesov odstranijo iz nosne votline za precejšnjo razdaljo (10-12 mm).

Zgornjo steno, ali lok v nosni votlini, tvori etmoidna etmoidna plošča, skozi katero prehajajo vohalni živci, zato se zgornji del nosne votline imenuje vohalna regija (reg. Olfactoria), v nasprotju z ostalo votlino - dihalno regijo (reg. Respiratoria).

Bočna stena ima najbolj zapleteno strukturo. Ima 3 turbinate: zgornjo, srednjo in spodnjo (conchae nasales superior, media et inferior), ki temeljijo na ustreznih kostih. Sluznična membrana lupin in venski pleksusi, ki so v njej vgrajeni, zgosti lupine in zmanjšajo nosno votlino.

Prostor med medialno steno (nosni septum) in nosnimi conhas ter med zgornjo in spodnjo steno tvori skupni nosni prehod (meatus nasi communis). Poleg tega obstajajo ločeni gibi nosu. Med spodnjim nosnim koritom in spodnjo steno nosne votline je spodnji nosni prehod (meatus nasi inferior), med srednjo in spodnjo nosno conchae - srednji nosni prehod (meatus nasi medius), med zgornjo in srednjo nosno conšo - zgornji nosni prehod (meatus nasi superior). Med zgornjo lupino in sprednjo steno telesa sfenoidne kosti leži klinasta rešetkasta depresija (recessus sphenoethmoidalis), katere velikost je drugačna. Odpre se klinasti klin (sl. 114).

Širina nosnih poti je odvisna od velikosti votlin, položaja nosnega pretina in stanja sluznice.

Z nesorazmernimi lupinami, ukrivljenostjo septuma in oteklino sluznice, nosni prehodi se zožijo, kar lahko ovira dihanje v nosu. Najdaljša je spodnja kap, najkrajša in najožja - zgornja, najširša - srednja.

V spodnjem nosnem prehodu pod lokom spodnje lupine je odprtina solno-nosnega kanala, v srednjem nosnem prehodu se odprejo maksilarne in frontalne sinusi, sprednje in srednje celice etmoidnega sinusa.

Na bočni steni v območju srednjega toka je lunasta razpoka (hiatus semilunaris), ki vodi do čelnega sinusa, sprednjih celic etmoidne kosti in tudi do maksilarnega sinusa. Tako je povprečni nosni prehod klinično pomemben del nosne votline.

V zgornjem nosnem prehodu so odprtine posteriornih in srednjih celic etmoidnega sinusa, v klinasto-etmoidnem vdolbini pa je odprtina sfenoidnega sinusa. Zadnje odprtine nosne votline - Hoans - se nahajajo v njenem spodnjem delu.

Celotna nosna votlina je lahko relativno visoka in kratka (v brachycephals) ali nizka in dolga (v dolichocephals). Pri novorojenčkih je višina nosne votline majhna. Najpogosteje pri novorojenčkih

Sl. 114. Nosna votlina:

a - stranska stena: 1 - predvečer nosne votline; 2 - spodnji nosni prehod; 3 - prag nosu; 4 - spodnji nosni ponor; 5 - srednji nosni prehod; 6 - srednja nosna vila; 7 - zgornji nosni prehod; 8 - zgornja nosna vila; 9 - čelni sinus; 10 - sfenoidni sinus; 11 - cevni valj; 12 - žrelo odprtino slušne cevi;

b - stranska stena po odstranitvi turbinatov: 1 - vhod v maksilarni sinus; 2 - odprtje solznega kanala; 3 - odrezan spodnji nosni ponor; 4 - lunasta razpoka; 5 - mrežaste vezikule; 6 - odrezan srednji krožnik; 7 - sonda v čelnem sinusu; 8 - sonda vstavljena skozi odprtino v senoidni sinus;

c - rinoskopija (pregled nosne votline skozi nosnice): 1 - srednja nosna vila; 2 - povprečni nosni prehod; 3 - spodnji nosni ponor; 4 - spodnji nosni prehod; 5 - skupni nosni prehod; 6 - nosni septum

4 ponori: spodnji, srednji, zgornji in najvišji. Slednje se običajno zmanjša in je redko pri odraslih (približno v 20% primerov). Lupine so razmeroma debele in se nahajajo blizu dna in loka votline, tako da je pri dojenčkih spodnji del nosu navadno odsoten in se oblikuje šele od 6. do 7. meseca življenja. Redko (v 30% primerov) je zaznan zgornji tok nosu. Vse 3 nosne poti najpogosteje rastejo po 6 mesecih in dosežejo normalno obliko do 13. leta starosti. Anomalije velikosti, oblike in števila lupin so možne.

Sluznica V nosni votlini se sluznica zlije v spodnji pokrovci in perihondrij in prekrije z več vrstami prizmatičnega trepljalnega epitela. Vsebuje muhasto celico in kompleksne alveolarne sluznice (gll. Nasales). Močno razviti venski pleksusi in arterijska omrežja se nahajajo neposredno pod epitelom, kar ustvarja možnost segrevanja vdihanega zraka. Najbolj razviti so kavernozni pleksusi p akovin (plexus cavernosi concharum), katerih poškodbe povzročajo zelo veliko krvavitev. V lupinah je sluznica še posebej debela (do 4 mm). V vohalni regiji je nadglavna nosna vila in delno obok votline prekrita s posebnim vohalnim epitelijem.

Sluznica vestibule nosu je nadaljevanje epitelijske sluznice kože in je obložena s stratificiranim skvamoznim epitelijem. V veznem tkivu vestibula so položene lojnice in korenine las.

Rentgenska anatomija Na rentgenskih posnetkih v anteroposteriornih in lateralnih projekcijah sta jasno vidna nosna pregrada, njen položaj, lupine, paranazalni sinusi in spremembe v anatomskih razmerjih, ki jih povzroča patološki proces ali anomalije.

Rinoskopija: pri živi osebi je možno pregledati nastanek nosne votline s posebnim ogledalom (rinoskopijo). Sluznica votline je jasno vidna, ima pri zdravih ljudeh rožnato barvo (v vohalni regiji z rumenkastim odtenkom), septum, sluznice nosu, prehodi, nekatere odprtine paranazalnih sinusov.

Posode in živci v nosni votlini Prenašanje krvi v nosno votlino je iz sfenoidne-palatalne arterije (iz maksilarne arterije). V anteriornem delu krvni obtok teče v veje prednje etmoidne arterije (iz oftalmične arterije).

Venska kri teče v 3 smereh: v žile kranialne votline - očesne vene, kavernozni sinus, prednji del zgornjega sagitalnega

sinus za stopala; v obrazni veni; v spenoidno-palatinsko veno, ki teče v pterigojski venski pleksus.

Limfne žile se oblikujejo iz površinskih in globokih mrež ter gredo v žrelo, submandibularno in submentalno bezgavko brade.

Senzorično inervacijo zagotavljajo okularni in maksilarni živci (od V para lobanjskih živcev). Avtonomno inervacijo žlez in žil v nosni votlini zagotavljajo simpatična vlakna, ki segajo vzdolž žil, in parasimpatična vlakna, ki so primerna kot del živcev pterigo-vlaknastega vozlišča.

Grlo (grlo) je votli organ kompleksne strukture, ki je obešen na vrhu hioidne kosti, na dnu pa gre v sapnik. Zgornji del grla se odpre v ustih žrela. Za grlom je laringealni del žrela. Grlo je glasovni organ. Izloča hrbtni hrbtenico, sestavljeno iz hrustanc, ki so artikulirane med seboj; mišice, odgovorne za gibanje hrustanca in napetost vokalnih žic; sluznico.

Hrustanec žrela V hrustančnem skeletu grla se nahajajo tri neparne hrustanec: ščitnica, krikoid in epiglotis - in tri parne hrustanec: čerpaloid, v obliki rogova in koničast (sl. 115).

1. Hilatina hrustanca ščitnice (cartilago thyroidea), največja, je sestavljena iz dveh plošč - desno in levo (lam. Dextra et sinistra), ki se spredaj povezuje pod kotom 60-70 °. V sredini zgornjih in spodnjih robov hrustanca so izrezki ščitnice: zgornji (incisura thyroidea superior) in nižji (incisura thyroidea inferior). Zgoščen posteriorni rob vsake plošče se nadaljuje navzgor in navzdol z nastajanjem izboklin - zgornjih in spodnjih rogov (soi superiores et inferiores). Spodnji rogovi od znotraj imajo sklepne površine za artikulacijo s cricoidno hrustancem. Povezava plošč na vrhu zgornjega zareza tvori štrlanje grla (prominentia laryngea), ki je pri moških bolj izrazita.

2. Cricoidna hrustanca (cartilago cricoidea) je hialin, tvori osnovo grla. Oblika je podobna obroču in je sestavljena iz plošče (lam. Cartilaginis cricoideae), obrnjene nazaj, in loka (arcus cartilaginis cricoideae), obrnjena spredaj.

Sl. 115. Hronična trupla grla:

a - pogled od spredaj: 1 - lok krikoidne hrustanec; 2 - spodnji rog ščitnice hrustanca; 3 - desna plošča ščitnične hrustanca; 4 - zgornji rog ščitnice hrustanca; 5 - membrana ščitnice; 6 - zgornji ščitnični rez; 7 - krikoidni vez;

b - pogled od zadaj: 1 - hrustanec s krikoidno ploščo; 2 - mišični proces hrustanca, podobnega opeklinam; 3 - proces glasu hrapavosti, podobne ostri, pri čemer se glasnice raztezajo od nje; 4 - pohotni hrustanec; 5 - epiglotis

3. Creniform hrustanec (cartilago arytenoidea) je seznanjen, elastičen, podobne oblike kot trikotna piramida. Osnova (osnova) hrustanca leži na plošči krikoidnega hrustanca, vrh (vrh) pa je usmerjen navzgor. Na dnu hrustanca sta dva procesa: stranska mišica (processus muscularis), na kateri so pritrjene mišice, in sprednji glas (processus vocalis), kjer je pritrjena glasnica.

4. Epiglotis (epiglotis) je sestavljen iz elastičnega hrustanca in ima obliko listov. Njegova sprednja površina je obrnjena proti dnu jezika, povezana s telesom in rogovi hioidne kosti. Zadnja površina je obrnjena proti vhodu v grlo. Na dnu epiglotisa se zoži v obliki stebla (petiolus epiglottidis), ki je pritrjen na notranjo površino ščitnice hrustanca.

Priročnik za operacijo - Poglavje 29 BILARNI BUBARSKI IN IZRAZNI BILIARNI SISTEM

Žolčnik. Žolč je votli organ, ki spominja na vrečko, ki ima dolžino 10 cm in se nahaja v jami, ki se nahaja na anatomski meji med desnim in levim krčem jeter. Ekstrahepatični segment žolčnika je prekrit s peritoneumom.

Žolč ima dno, telo, lijak in vrat. Dno je zaobljen slepi del žolčnika, ki sega nekoliko čez rob jeter. Telo je glavni del žolčnika. Vrat je ozek segment žolčnika, ki se nahaja med njegovim telesom in območjem cističnega kanala. Lijak, znan tudi kot Hartmannov žep, je majhen čebulasti divertikul, ki se nahaja na spodnji površini žolčnika. To je za kliniko zelo pomembno, saj se dvanajstnik nahaja proksimalno in je ta regija ugodna za blokado s kamni. Skupni jetrni kanal iz vrat jeter. Cistična cev je nadaljevanje vratu žolčnika. Skupni žolčevod se oblikuje s spajanjem skupnih jetrnih in cističnih kanalov. Heisterovi spiralni ventili se nahajajo znotraj cističnega kanala; sodelujejo pri pretoku žolča v žolčnik in njegov odtok iz slednjega.

Krv v žolčniku zagotavlja cistična arterija, ki je v tipičnih primerih veja desne hepatične arterije, vendar ima lahko cistična arterija različne vire. Trikotnik Kahlo je omejen na cistično arterijo, skupni jetrni kanal in cistični kanal. Venska drenaža žolčnika je spremenljiva, vendar se ponavadi pojavi v desni veji portalne vene. Limfni sistem je zastopan predvsem v jetrih, pa tudi v bezgavkah, lociranih vzdolž površine portalne vene. Živčna vlakna izstopijo iz debelega črevesa in se nahajajo vzdolž jetrne arterije. Občutek bolečine je posredovan z visceralnimi simpatičnimi vlakni. Veje vagusnega živca in celiakalne ganglije spreminjajo motorični dražljaj, ki je potreben za kontrakcijo žolčnika.

Železni kanali. Žolčevod izvira iz majhnih intrahepatičnih žolčnih vodov. Desni in levi jetrni kanal izstopata iz jeter in se povezujeta na vratih, kar tvorita skupni jetrni kanal, ki se običajno nahaja z razcepom portalne vene in v neposredni bližini desne jetrne arterije. Ekstrahepatično območje levega kanala ima velik potencial. Skupni jetrni kanal napolni levi rob trikotnika Kahlo in se nadaljuje v obliki skupnega žolčevoda. Ločevanje poteka na ravni cističnega kanala. Skupni žolčevod ima dolžino približno 8 cm in se nahaja znotraj hepatoduodenalnega ligamenta, desno od jetrne arterije in pred portalno veno. Distalni del skupnega žolčevoda se nahaja znotraj trebušne slinavke. Skupni žolčevod se odpre v dvanajstnik v območju fatovojske ampule, katere odprtina je obdana z mišičastim sfinkterjem Oddija. Običajno obstaja skupni kanal, ki ga tvori kanal trebušne slinavke in distalni del žolčevoda.

"Normalna" anatomija se pojavi pri manj kot 50% bolnikov. Anomalije žolčnika so običajno manjšega kliničnega pomena in vključujejo zunajmaternično lokalizacijo, kvantitativne motnje - popolno odsotnost mehurja, več mehurjev, pa tudi napake v nastanku in razvoju žolčnika (intrahepatično). Tipična anomalija je velika mezenterija, s katero poteka fiksacija to mehurja na jetra, in nastajanje tako imenovanega potujočega žolčnika, pri katerem obstaja nevarnost njegovega zavijanja.

Anomalije cističnih in žolčnih vodov so zelo klinično pomembne, saj se pojavijo pri 50% bolnikov. Opažene so številne anomalije cističnega kanala, čeprav je večina obstoječih problemov povezana z ravnjo ali lokalizacijo povezave med njim in skupnim žolčnikom. Dodatni žolčni kanali so zelo pogosta anomalija.

Cistična arterija v tipičnih primerih odstopa od desne jetrne arterije, lahko pa je veja leve jetrne, gastroduodenalne arterije ali celiakije. Desna jetrna arterija se odcepi od vrhunske mezenterične arterije pri približno 20% bolnikov. Druge nepravilnosti vključujejo skupno jetrno arterijo, ki se razteza od zgornje mezenterične arterije, odcepi levo jetrno arterijo od leve želodčne arterije in desno jetrno arterijo, ki se nahaja pred skupnim jetrnim kanalom.

Absorpcijska funkcija žolčnika. To je glavna funkcija, ki je koncentrirati žolč s sesanjem vode in natrija. Žolčnik lahko koncentrira vmesne sestavine, ki jih vsebuje jetrni žolč (5-10 faktorjev), in zmanjša njihov volumen za 80-90%. Čeprav žolčnik služi predvsem kot vpojni organ, izloča izločanje sluzi, ki se pojavi v patoloških situacijah, kot je nastanek žolčnih kamnov in občasna obstrukcija cističnega kanala.

Motorična aktivnost žolčnika in žolčevodov. Po tradicionalnih konceptih se žolč nabira v žolčniku v presledkih med procesi prebave in vstopa v dvanajstnik po stimulativnem učinku zaužite hrane. Sodobnejše raziskave kažejo, da je pretok žolča stalen proces in da se praznjenje žolčnika stalno pojavlja. Dejavniki, ki so odgovorni za polnjenje in praznjenje žolčnika, imajo hormonsko, živčno in mehansko naravo. Prebava hrane vodi do sproščanja duodenalnega hormona - holecistokinin, ki je glavni spodbujevalec praznjenja žolčnika, maščoba pa je najmočnejša spodbuda. Holekistokininski receptorji so identificirani v gladkih mišicah žolčnika. Mac-max praznjenje se pojavi v 90-120 minutah po zaužitju. Motilin, sekretin, histamin in prostaglandini imajo različne učinke na krčenje žolčnika. Prevladujoči nevronski faktor, ki uravnava motorično aktivnost žolčnika, je holinergična stimulacija, ki vodi do njenega zmanjšanja. Polnjenje žolčnika se pojavi, ko raven tlaka v žolčevodu (povezana s pretokom žolča in sfinkterja) postane višja od tlaka v votlini žolčnika. Na ta proces lahko vplivajo številni intestinalni peptidi kot endogeni dejavniki.

Oddi sphincter in motorična aktivnost žolčevodov. Pretok žolča v dvanajstnik je odvisen od usklajevanja krčenja žolčnika in sprostitve Oddijevega sfinkterja. Izločanje holecistokinina, ki ga spodbuja vnos hrane, zmanjša fazno aktivnost kontraktov sfinkterja Oddi in sproži sprostitev, kar omogoča pretok žolča v dvanajstnik.

Nastajanje žolča. Žolč je sestavljen predvsem iz vode, organskih lipidov in elektrolitov, ki jih normalno izločajo hepatociti. Elektrolitna sestava žolča je podobna sestavi izvencelične tekočine. Koncentracija beljakovin v žolču je relativno nizka. Med organskimi sestavinami, ki prevladujejo, so žolčne soli, holesterol in fosfolipidi. Glavne žolčne kisline, chenodeoksiholični in holični, se v jetrih sintetizirajo iz holesterola. Konjugacija s tavrinom ali glicinom estrom poteka v jetrih. Večina holesterola v žolču je sintetizirana de novo v jetrih. Žolčne kisline so pomembni endogeni regulatorji metabolizma holesterola. Žolčne kisline, prisotne v hrani, zavirajo sintezo holesterola v jetrih, vendar povečajo njeno absorpcijo. Delež lecitina predstavlja približno 90% vseh fosfo-lipidov, ki jih vsebuje človeška žolča.

Enterohepatična cirkulacija žolčnih kislin. Približno 80% konjugiranih žolčnih kislin se aktivno absorbira v terminalnem segmentu ileuma. Konec koncev celoten delež žolčnih kislin, ki se absorbirajo v črevesju, prehaja skozi portalno cirkulacijo nazaj v jetra. Ta sistem omogoča, da se relativno majhen bazen žolčnih soli reciklira 6-12-krat na dan z minimalno izgubo med vsakim ciklom. V blatu se izloči le okoli 5% žolčnih soli.

Diagnostični pristop pri pacientu, pri katerem zdravnik sumi, da obstajajo težave, povezane z ekstrahepatičnim žolčnikom ali žolčnikom, mora temeljiti na kliničnih simptomih in predvideni naravi patologije. Dosežki v diagnostični radiologiji in korektivni endoskopiji so omogočili natančno opredelitev bistva in lokalizacije patološkega procesa ter zagotovili način za terapevtsko intervencijo,

Radiografija trebuha. Preproste radiografije trebušne votline imajo omejeno vrednost pri diagnosticiranju bolezni, povezanih s prisotnostjo žolčnih kamnov ali zlatenice. Le v 15-20% bolnikov se lahko na preprostih radiografijah odkrijejo kontrastni kamni, locirani v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Zrak v žolčnem drevesu lahko kaže na prisotnost fistule, ki povezuje žolčnik s črevesjem.

Oralna kolecistografija. Oralna kolecistografija je bila uvedena leta 1924. Ocenjujejo se funkcije žolčnika glede na njegovo sposobnost absorbiranja. Radiokontrastno barvilo joda, ki ga jemljemo per os, se absorbira v prebavnem traktu in vstopa v jetra, nato se izloči v sistem žolčnih kanalov in se koncentrira v žolčniku. Kamni, ki se kažejo kot napake pri polnjenju v vizualiziranem, kontrastnem žolčniku ali ne-vizualizaciji žolčnika, ne more pomeniti "pozitivnega" rezultata. Pri bolnikih, ki v povezavi s predpisanim pregledom ne upoštevajo navodil zdravnika ali tistih, ki tablet ne morejo pogoltniti, kot tudi v primerih, ko se tablete ne morejo absorbirati v prebavnem traktu ali se barvilo ne izloči v žolčo, lahko opazimo lažno pozitivno nevizualizacijo. trakta zaradi disfunkcije jeter.

Ultrazvok trebuha. Ta metoda je nadomestila ustno holecistografijo kot metodo izbire pri pregledovanju bolnika za prisotnost žolčnih kamnov. Učinkovitost ultrazvoka trebuha ali ultrazvok pri diagnozi akutnega holecistitisa ni tako pomembna kot pri diagnozi žolčnih kamnov. Ultrasonografija se uporablja za identifikacijo intra- in ekstrahepatične bilarne dilatacije.

Računalniška tomografija (CT). Ta test ne spada v visoko občutljivo za odkrivanje žolčnih kamnov, ampak kirurgu zagotavlja informacije o izvoru, velikosti in lokalizaciji žolčnih dilatacij, pa tudi o prisotnosti tumorjev, ki se nahajajo znotraj in okoli žolčevodov in trebušne slinavke.

Biliarna scintigrafija. Intravensko dajanje radioaktivnega izotopa, enega od družine iminodiacetatne kisline, označene s tehnecijem-99t, zagotavlja specifične informacije v zvezi z določanjem prehodnosti cističnega kanala in služi kot občutljiva metoda za diagnozo akutnega holecistitisa. V nasprotju z ultrazvokom, ki služi kot anatomski test, je bilarična scintigrafija funkcionalni test.

Perkutana transhepatična holangiografija (CTX). Pod fluoroskopsko kontrolo in lokalno anestezijo se skozi trebušno steno vstavi majhna igla v žolčevod. Ta metoda zagotavlja izvedbo holangiograma in omogoča terapevtsko korekcijo, če je potrebno, na podlagi klinične situacije. Uporablja se pri bolnikih z zapletom žolčevodov, vključno s strikturami * in tumorji.

Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija (RCPG). S pomočjo endoskopa s stranskim pogledom lahko žleze in kanal pankreasa intubiramo in vizualiziramo. Prednosti vključujejo neposredno vizualizacijo območja ampule in neposredno merjenje distalnega dela žolčevoda. Uporaba te metode prinaša veliko korist bolnikom, ki trpijo za boleznimi žolčevodov (benigna in maligna narava).

Holedokoskopija. Čeprav je posredna tehnika slikanja temeljnega pomena za diagnozo bolnikov z ekstrahepatičnimi boleznimi žolčevodov, je vreden cilj neposreden pregled in vizualizacija žolčevoda. Holedohoskopija, ki se opravi med operacijo, je lahko učinkovita pri odkrivanju zožitev žolčevodov ali tumorjev pri bolnikih.

Pregled bolnika z zlatenico žolčnih kamnov

V ZDA 10% prebivalstva trpi za holelitiazo (holelitiaza, holelijaza). V Združenih državah in številnih drugih zahodnih državah imajo bolniki holesterolne žolčne kamne, ki prevladujejo v približno 70% vseh primerov. Preostalih 30% bolnikov ima pigmentne kamne, katerih sestava se lahko zelo razlikuje. Po svetovni statistiki so pigmentni kamni najbolj značilna vrsta kamnov.

Patogeneza kamnov holesterola je večfaktorna. Solubilizacija holesterola je kritični trenutek v nastajanju kamnov holesterola. Pri tvorbi žolčnih kamnov obstajajo tri stopnje: nasičenost s holesterolom, nukleacija in rast kamna. Nasičenost žolča s holesterolom, izločenim v jetrih, je predpogoj za nastanek Shesterinovih žolčnih kamnov. Vsebnost holesterola v raztopini je odvisna od prisotnosti zadostne količine žolčnih soli in fosfolipidov v žolču. Spremembe tega ravnovesja povzročajo nasičenost holesterola žolča in nazadnje padavine holesterola. Nukleacija odraža proces, s katerim nastanejo kristali monohidratnega holesterola! in tvorijo aglomerate, ki imajo makroskopske dimenzije.

Pigmentni kamni se lahko pojavijo kot posledica okužbe, hemolitičnih motenj ali ciroze jeter. Sprememba solubilizacije nekega jugated bilirubina z obarjanjem kalcijevega bilirubinata in netopnih soli odraža tipično končno pot za tvorbo vseh pigmentnih kamnov kljub zasebnim kliničnim in patogenetskim značilnostim.

Do 50% vseh bolnikov nima simptomov bolezni, ne glede na vrsto kamnov. Skoraj 25% bolnikov z dobro uveljavljenimi asimptomatskimi žolčnimi kamni razvije simptome po 5 letih, ki zahtevajo intervencijo. Ni podatkov, ki bi objektivno utemeljili indikacije za rutinsko holecistektomijo pri vseh bolnikih z asimptomatskimi žolčnimi kamni. Močan argument v prid holecistektomiji je skupina z visokim tveganjem, vključno s starejšimi bolniki z dokumentirano prisotnostjo žolčnih kamnov, ki imajo zaradi drugih razlogov indikacije za laparotomijo.

Biliarna kolika je paroksizmalna bolečina zaradi žolčnih kamnov, ki jo običajno povzroči vnos maščobnih živil. Lokaliziran je v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, pojavi se 30–60 minut po zaužitju, traja nekaj ur in se nato raztopi. Napadi žolčne kolike pogosto spremljajo slabost in bruhanje. Ko se pojavijo, se napadi žolčne kolike povečajo s pogostnostjo in intenzivnostjo. Kirurška odstranitev žolčnika služi kot radikalna operacija, ponavljajoče se žolčne kolike pa je najpogostejša indikacija za odprto ali laparoskopsko holecistektomijo.

Akutni holecistitis. Akutni holecistitis je najpogostejši zaplet žolčnih kamnov in pogost vzrok za klinično sliko akutnega trebuha, zlasti pri ženskah srednjih let in starejših. Akutno vnetje žolčnika, skupaj z obstrukcijo cističnega kanala, je običajno posledica blokade cističnega kanala ali lijaka žolčnika z žolčkom. Posledični vnetni odziv povzroči vrsto pomembnih sprememb, lokaliziranih znotraj žolčnika, vključno z raztezanjem, otekanjem, hipervaskularizacijo in vensko hipertenzijo.

Mnogi bolniki imajo znake zgodovine epizod žolčnih kolik. Bolečina, povezana z akutnim vnetjem žolčnika, na začetku in v pojavnih oblikah je podobna bolečini, ki je značilna za žolčne kolike, vendar se od slednjega razlikuje po daljšem napadu (4-6 ur). Palpacija trebuha pogosto kaže lokalizirano bolečino v desnem zgornjem kvadrantu z abdominalno zaščitno fiksacijo in povečano bolečino v trebuhu s hitro odstranitvijo palpirne roke iz trebušne stene po rahlem pritisku (Shchetkinov simptom - Blumberg). Označite pozitiven znak Murphy (Murphy): pojav bolečine na vdihu med globoko palpacijo desnega zgornjega kvadranta. - Občutljiva tvorba je zaznana le v 20% primerov. Sistemske manifestacije vnetja (levkocitoza in vročina) razlikujejo akutni holecistitis od enostavne kolonije. Čeprav je hepatobilarna scintigrafija eden od najbolj specifičnih testov pri diagnozi akutnega holecistitisa, postaja ultrazvok trebuha bolj priljubljena študija. Navsezadnje je večina bolnikov podvržena odprti ali laparoskopski holecistektomiji.

Chole dohodek ityaz. Pri 6-12% bolnikov med holecistektomijo so odkrili žolčne kamne, lokalizirane v skupnem žolčevodu. Tudi če holedoholitijaza ostane asimptomatska, žolčni kamni povzročijo resne zaplete, vključno z zlatenico, pankreatitisom in holangitisom. V zadnjih letih so bili predlagani številni nekirurški načini zdravljenja, ki so v veliki meri nadomestili operacijo kot metodo prve izbire.

Pankreatitis, povezan z žolčnimi kamni. Skoraj 15% vseh bolnikov s simptomatskimi žolčnimi kamni je opaziti. Prehodna obstrukcija ampule Vater, ki jo povzroča kamnolom, je najbolj značilen dejavnik, ki vodi do tega zapleta. Resnost vnetnega procesa, lokaliziranega v trebušni slinavki in stanje žolčevoda, narekujejo optimalno terapijo in taktiko vodenja. Če dokumentirano klinično izboljšanje, ki ga povzroča podporno zdravljenje, traja do 24 ur, se paliativna operacija izvede nekaj dni, ko se simptomi in znaki ustavijo, značilno povečanje serumske aktivnosti amilaze pa se vrne na vrednosti blizu normale. Če opazimo znake kliničnega poslabšanja, moramo prednost dati nujni žolčni dekompresiji, ki jo opravimo s kirurškim posegom (transhepatični dostop) ali z endoskopsko metodo.

Odprite holecistektomijo. Do nedavnega je bila ta operacija zlati standard za zdravljenje bolnikov z ICD, skupaj s simptomatologijo. Najpomembnejši zaplet - poškodba žolčevodov - je opažen pri manj kot 0,2% bolnikov. Po zadnjih poročilih je umrljivost za odprto kolecistektomijo manjša od 0,5%. Najbolj značilna indikacija za holecistektomijo je ponavljajoča se žolčne kolike, ki posledično povzročijo akutni holecistitis. Običajna praksa vključuje nujno holecistektomijo pri bolnikih z akutnim holecistitisom med prvo hospitalizacijo. Če se bolnikovo stanje ne izboljša po 24 urah od zdravstvene oskrbe ali če so prisotni znaki kliničnega poslabšanja, to služi kot indikacija za nujno holecistektomijo.

Laparoskopska holecistektomija. Začetne indikacije so vključevale le primere simptomatskih žolčnih kamnov v odsotnosti akutnega holecistitisa. Kot so se nabrale izkušnje, so številni kirurgi začeli izvajati to operacijo pri bolnikih z akutnim holecistitisom in pri posameznikih, kjer so kamni lokalizirani v skupnem žolčevodu. Teoretične prednosti te metode v primerjavi s tradicionalno odprto kolecistitisom so zmanjšanje obdobja hospitalizacije in s tem znižanje stroškov zdravljenja, zgodnje vrnitev na delo, zmanjšanje bolečin in odsotnost kozmetične napake. Neeksplozivni problem, ki skrbi kirurga, kljub zanesljivosti tega posega, je povezan s pogostnostjo nevarnih zapletov, kot je poškodba žolčnih vodov, katerih verjetnost se med laparoskopsko kolecistektomijo poveča. Pogostost poškodb je verjetno pokazatelj izkušenj kirurga in manifestacija krivulje učenja, povezane z vsako novo metodo.

Zdravljenje z zdravili. Uporablja se za raztapljanje žolčnih kamnov. Tipičen problem, ki prizadene pacienta, ki uporablja zdravila, je visoka stopnja ponovitve in posledično visoka cena zdravljenja. Glede na nedavna poročila, topila pripravki vplivajo le na holesterol kamnov. Obetavne randomizirane študije učinkovitosti cenodeoksiholne kisline so pokazale, da se raztapljanje in izginotje žolčnih kamnov pojavlja pri približno 15% bolnikov, pri 28% bolnikov pa lahko pričakujemo tudi delni učinek. Ko prenehate jemati zdravilo, je verjetnost ponovitve kamenca še vedno prisotna pri skoraj 50% bolnikov. Pri uporabi ursodeoksiholne kisline je opazen nekoliko večji učinek in manj pogosti neželeni učinki kot pri uporabi cenodeoksiholne kisline.

Razpadanje kontaktov. Čeprav so izkušnje še vedno omejene, je infuzija močnega topila holesterola, metil- (tert) -butil etra (MTBE) v žolčnik prek transkutansko vstavljenega katetra, pokazala svojo učinkovitost pri raztapljanju žolčnih kamnov v posebej izbranih bolnikih. Ta metoda je invazivna, njena glavna pomanjkljivost je visoka stopnja ponovitve (50% v 5 letih).

Litotripsija z uporabo elektrošokovskega vala. Precej priljubljena pred nekaj leti je ta metoda, kot kažejo novejše študije, sprejemljiva le za omejen kontingent bolnikov, ki imajo indikacije za to zdravljenje.

Cholecystostomy. Kolecistostomija, ki se po potrebi lahko izvaja v lokalni anesteziji, tudi na nočni omari, je še vedno uporabna metoda, zlasti za hudo bolne bolnike.

Kapljica. Kronična obstrukcija lahko vodi v vodenico žolčnika. V takem primeru akutnega vnetja in sindroma, skupaj z njim, ni. Namesto tega je kronično vnetje, ki ga spremlja atrofija sluznice. Žolč je raztegnjena vreča z debelimi stenami, napolnjenimi s sterilno vsebino sluznice. Večina bolnikov se pritožuje zaradi občutka teže in bolečine v zgornjem desnem kvadrantu. Ektomija holecista je radikalna operacija.

Empyema Empiem žolčnika je opredeljen kot njegov notranji aluminalni absces. Ta nenavaden zaplet akutnega holecistitisa je lahko življenjsko nevarno stanje in zahteva nujno ektomijo jajčeca.

Emfizematični holecistitis. Zanjo je značilna prisotnost plina znotraj stene in lumna žolčnika. Predvideva se, da je ta zaplet posledica širjenja bakterij, ki tvorijo plin. Ta bolezen prizadene predvsem moške s sladkorno boleznijo in je v glavnem označena s hitrim septičnim tekom z vročino, bolečino in hemodinamsko nestabilnostjo. Skeniranje CG je lahko najbolj natančna metoda za vzpostavitev te klinične diagnoze. Naveden je zgodnji kirurški poseg.

Perforacija in obstrukcija črevesja. Ta zaplet akutnega holecistitisa se pojavlja predvsem pri starejših bolnikih in se lahko kaže kot akutna prosta perforacija, subakutna perforacija z nastankom abscesa ali kot bolj dolgotrajen proces, povezan z nastankom cistične in črevesne fistule.

Pri bolnikih s prosto perforacijo je opaziti klinično sliko akutnega trebuha, ki zahteva nujno operacijo. Perforacija žolčnika z nastankom fistule se ponavadi pojavi v območju kroničnega vnetja in holelitiaze, s čimer se razvije patološko sporočilo med dnom žolčnika (najmanj vaskulariziranega dela) in dvanajstnikom. Nastajanje fistule med žolčnikom in črevesjem je pogosto lahko asimptomatsko, dokler račun, ki je dovolj velik, ne preide v tanko črevo in ne povzroči mehanske ovire. Ko se to zgodi, je terminalni segment ileuma običajno mesto obstrukcije, sindrom pa je opredeljen kot ileus žolčnih kamnov. Zdravljenje je sestavljeno iz enterotomije v bližini obstrukcije in odstranitve kamna, ki je povzročil blokado.

Akutni akularni holecistitis. Akutno vnetje žolčnika v odsotnosti žolčnih kamnov, ki ga opazimo pri bolnikih, ki so bili poškodovani in poškodovani zaradi poškodb po operacijah brez žolčnika, opeklin, sepse in večvrstne natančnosti. Priporočena je nujna holecistektomija.

Hiperplastična holecistoza. Različna patologija, ki se širi s proliferacijo normalnih tkivnih elementov. Najbolj značilne lezije so holesteroza in adenomiomatoza. Bolnikom je treba ponuditi holekistektomijo (ob upoštevanju njihove klinične simptomatologije).

KONSTRUKCIJE SPLOŠNEGA JEKLA

Primarni (ponavljajoči se) kamni, ki izvirajo iz skupnega žolčevoda, so pogosto mehki, gladki, rumenkasto rjavkasti, sestavljeni brez holesterola, in opravljajo lumen žolčnih vodov. Na splošno so kamni, ki so zadržani ali zadržani v žolču, kemično podobni sočasnim kamenjem, lociranim v žolčniku. Vecina vzrokov za holedoholitiazo predstavljajo konkrementi skupnega žolcnega kanala, katerega vir je žolcnik. Žolčni kamni so lahko prisotni v skupnem žolčevodu že več let, ne da bi povzročali kakršne koli simptome. Njihova prisotnost je bila odkrita pri 6-12% vseh pacientov, ki so bili bodisi selektivni bodisi v nujni kolecistektomiji.

Concrementi žolčevoda lahko povzročijo epizodno zlatenico in bolečino, akutno obstrukcijo žolčevoda in hudo sepso. Diagnozo JCB, povezano s kamni iz žolčevodov, lahko ugotovimo z ultrazvokom trebuha. Po posebnih indikacijah se za diagnozo uporablja retrogradna holangiopankreatografija (RCP) ali perkutana transhepatična holangiografija (CTX). Popolna odstranitev kamnov postane samostojen cilj, ko se med holecistektomijo ugotovijo konkrementi skupnega žolčevoda.

.. Kot dodatno operacijo za kamne v skupnem žolčevodu se včasih izvaja transduodenalna sfinkteroplastika ali, če je potrebno, enterolialno premikanje. Concrementi žolčnih vodov cističnega izvora, ki so bili nenamerno zapuščeni in situ, po holecistektomiji, se lahko odstranijo z ekstrakcijo z uporabo cevi v obliki črke T, vstavljene transkutano pod radiološko kontrolo; prek transpasemskega pristopa; z uporabo endoskopske metode, ki vam omogoča izvajanje sfinkterotomije, ki omogoča ekstrakcijo in drenažo; z raztapljanjem z neposrednim stikom z ustreznim topilom; fragmentacijo z uporabo žolčne litotripsije ali s kombinacijo več teh metod. Za indikacije se kot metoda izbire uporablja neposredna ekstrakcija pod radiološko kontrolo. Endoskopska sfinkterotomija nadomešča kirurgijo kot metodo izbire za večino bolnikov s preostalimi kamni v žolčevodu, ki jih ni mogoče ekstrahirati z radiološkim nadzorom.

Obdelava primarnih kamnov

Zaradi pomembnosti zastoja v patogenezi bolezni prebavil so drenažne metode zelo pomembne pri zdravljenju bolnikov s primarnimi bilijarnimi sklepi in jih je treba uporabljati, kadar je to potrebno za ekstrakcijo kamna. Te metode vključujejo endoskopsko spinkterotomijo ali operacijo, kot je transduodenalna spinkteroplastika, holedokoduodenostomija ali holedohojunktura.

Vnetne bolezni in druge benigne patologije

Za holangitis je značilna trikada Charcot, ki vključuje zvišano telesno temperaturo, zlatenico in bolečino v desnem zgornjem kvadrantu trebuha. Holangitis se razvije z obstrukcijo žolčevoda in okužbo. Gram-negativni mikroorganizmi so še naprej glavni krivci za žolčnične okužbe, delež Klebsiella in Escherichia v izoliranih kulturah pa je bil 54 oziroma 39%. Enterokoki in bakterioidi so prisotni v približno 25% primerov.

Klinični pregled in laboratorijski testi potrjujejo prisotnost sepse in zlatenice. Prisotnost ali odsotnost žolčne dilatacije in / ali formacij, ki predstavljajo obstrukcijo odtoka, se lahko oceni z uporabo ultrazvoka trebuha ali skenirane računalniške tomografije.

Že v zgodnji fazi bolezni je treba uporabiti intravensko hidracijo in antibiotično zdravljenje. Naša izbira pri predpisovanju režimov zdravljenja z antibiotiki vključuje aminoglikozid, penicilin in anti-anaerobno zdravilo. Zdravstvena taktika v zvezi s številnimi bolniki s holangitisom se lahko najprej nanaša samo na uporabo antibiotikov. Ključ do zdravljenja bolnikov s holangitisom je doseganje žolčne dekompresije in olajšanje drenaže. Ta cilj je mogoče doseči z uporabo različnih metod: kirurško, endoskopsko ali perkutano.

Ponavljajoči se piogeni holangitis, znan tudi kot holangiohepatitis, spada med endemične bolezni, ki so pogoste v jugovzhodni Aziji in na vzhodu. Za to kronično ponavljajočo se bolezen je značilna prisotnost kamenja, ki je lokalizirana v jetrih, strikturah in okužbah. Poleg ponavljajočih se napadov holangitisa se pri mnogih bolnikih razvijejo abscesi v jetrih. Osnovna načela vodenja pacienta so diagnostična vizualizacija anatomije žolčnih poti, ekstrakcija kamnov, drenaža segmentov z razvitimi strikturami in resekcija uničenega ali poškodovanega parenhima jeter.

Sklerozni holangitis je progresivni vnetni in fibrozni proces, ki delno ali v celoti vključuje intrahepatični in ekstrahepatični žolčnik. Čeprav etiologija bolezni ni znana, so nedavne raziskave pokazale povezavo med to patologijo in virusno okužbo ter okvarjeno imunsko funkcijo. Številna klinična opazovanja kažejo na pogosto kombinacijo skleroznega holangitisa z ulceroznim kolitisom. Nekateri bolniki, okuženi s HIV, so bili identificirani z razvojem njihovega kliničnega sindroma in odkrivanjem radioloških znakov, ki kažejo sklerozni holangitis. Sekundarni sklerozni holangitis je mnogo manj pogosta bolezen, obstajajo primeri njegovega sporadičnega videza po trpljenju s holangitisom, ki ga sproži prisotnost žolčnih kamnov ali po škodljivih učinkih zdravil, vključno z intraarterijsko uporabo zdravil za citotoksično kemoterapijo.

Proces se razvija prikrito, vendar aktivno, s prihodom bilinarne ciroze in, kot končni rezultat, odpovedi jeter. Za razliko od večine imunsko-povezanih motenj, sklerozirajoči holangitis pogosteje prizadene moške kot ženske. Pri bolnikih z dolgotrajnim procesom so opaženi majhni kožni izpuščaji, značilni za kronične bolezni jeter, kot tudi značilne oblike portalne hipertenzije. Diagnozo ugotavljamo ob upoštevanju rezultatov holangiografije, kjer se žolčevi kanali spreminjajo zaradi dilatacij in zoženja izgledajo kot kroglice, nanešene na nit.

Zdravila ne prinašajo pomembne olajšave bolnikom. Glede na rezultate predhodnih študij, ursodeoz-schicholic kislina izboljšuje laboratorijske in klinične indikatorje pri bolnikih z skleroznim holangitisom. Pri selektivnih bolnikih s primarno ekstrahepatično boleznijo so opazili učinkovitost intervencij, kot je hepatojejunostomija in namestitev stenta v žolčnem traktu. Pri bolnikih z bolj difuzno ali progresivno parenhimsko boleznijo postane presaditev jeter metoda izbire.

Številne anatomske in funkcionalne anomalije, ki so bile opisane, na splošno, predstavljajo benigno anomalijo soseda Oddija. Druge bolj tipične vzroke je treba izključiti iz bolnika, vključno z benigno in maligno patologijo. V primerih ugotovljene papilarne stenoze ali disfunkcije obstaja potreba po kirurškem posegu, da se popravi sfinkter. Ta cilj se doseže z uporabo endoskopije ali operacije.

Postholecistektomijski sindrom je opredeljen kot stanje, v katerem se bo bolnik še naprej pritoževal zaradi trajne bolečine, locirane v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, po holecistektomiji. Za diagnosticiranje tega sindroma pri bolniku je treba izključiti druge vzroke paroksizmalne bolečine, kot so posledice poškodb, osebnostne motnje in težave, povezane z zlorabo snovi. Poleg tega je treba izključiti naslednje pogoje: preostanek po operaciji kamnov v skupnem žolčevodu ali iatrogeno inducirane strikture žolčnih vodov. Drugi možni anatomski vzroki tega sindroma vključujejo tako skupino papilarnih motenj kot tudi žolčne diskinezije.

Strikture žilnega kanala

Splošno obrazložitev. Velika večina benignih striktur je posledica poškodb, ki so se pojavile med holecistektomijo. Simptomi in znaki striktur žolčnih vodov so posledica narave in časa nastanka poškodb. Akutna poškodba žolčevoda se odkrije v obdobju standardne intervencije. V tem primeru je treba kirurg usmeriti v odpravo škode bodisi z neposrednim popravilom bodisi z rekonstrukcijo žolčnika, kot tudi z ustrezno drenažo žolčevodov in subhepatičnega prostora.

Največja škoda žolčnih kanalov, povezana z holecistektomijo, se ne ugotovi do

v pooperativnem obdobju bolnik ne bo imel očitnih znakov žolčne fistule, žolčevodne peritonitisa ali zlatenice. Zdravljenje vključuje odstranitev fistule in / ali sepso z dobro zasnovano postavitvijo drenažnih katetrov, temeljito radiološko preiskavo in vizualizacijo anatomskih značilnosti ter obnovo žolčnika z izvajanjem hepatoejunostomije.

Redko se opazi izolirana prodirajoča ali neprepustna travma žolčnika in žolčevoda. Jetra sodijo med najbolj značilne organe, ki so izpostavljeni poškodbam (75%). Poškodbe majhnega in debelega črevesa so opažene v približno 30% primerov. Izid pri bolnikih s poškodbami žolčnika in žolčnika je odvisen predvsem od kombinacije poškodb in vpletenosti drugih notranjih organov v proces. Zdravljenje izoliranih enostavnih poškodb žolčnika se izvede z zaprtjem rane in holecistostomijo ali holecistektomijo.

Poškodba žolčnika, ki jo povzroči topi predmet, je lahko predstavljena z enostavno kontuzijo ali rupturo. Najboljše zdravljenje je holecistektomija. Penetrirne rane žolčevoda je treba skrbno preučiti, saj so pogosto povezane s poškodbami jetrne arterije ali portalne vene.

Enostavne raztrganine dodatnega segmenta trebušne slinavke v žolčevodu se zdravijo z reparacijo okoli cevi v obliki črke T in z obsežno drenažo. Bolj kompleksne poškodbe in tiste, ki so povezane s skrajšanjem žolčnih vodov, so večinoma izpostavljene rekonstrukcijskim operacijam.

Ciste žolčevodov

Cistična bolezen lahko vključuje kateri koli segment intrahepatičnega ali ekstrahepatičnega žolčevoda. Približno 30% vseh bolnikov s prirojenimi cistami žolčevoda je bolezen asimptomatska, dokler bolnik ne doseže odrasle dobe. Ponavljajoči se napadi holangitisa, ki jih spremljajo bolečine lokalizirane v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, zlatenica in sepsa, so pogoste manifestacije bolezni cističnih žolčnikov. Včasih se pri palpaciji zazna tumor. Najprimernejše zdravljenje za cistično bolezen skupnega žolčevoda je popolna resekcija in rekonstrukcija žolčnika z nastankom Ru anastomoze v obliki Y z izklopljenim segmentom jejuna.

BUBBLE BUBBLES

Večina tumorjev žolčnika so maligni adenokarcinomi; spadajo med najbolj tipične vrste raka, ki vključujejo žolčnika. Radikalna resekcija običajno ni mogoča. Klinična kombinacija holelitiaze in karcinoma žolčnika je v literaturi dobro dokumentirana, vendar natančna patogeneza ostaja nejasna. Kalcificiran ali "porcelanski" žolčnik je povezan z 20% pojavnostjo raka žolčnika.

V večini tumorjev žolčnika, ki ga spremlja odebelitev stene, ki pojasnjuje njihovo močno in gosto spajkanje v jetra, ali pa tvorijo majhne polipoidne tvorbe, ki se palpirajo kot izbokline, ki se nahajajo v lumnu žolčnika. Med holecistektomijo pri 25% bolnikov so zaznane metastaze v bezgavke. Pri večini bolnikov so opazni znaki lokalnega in regionalnega širjenja tumorjev pred pojavom oddaljenih metastaz. Običajno se opazijo neposredna kalitev jetrnega parenhima in okoliških struktur, kot so želodec, dvanajstnik in trebušna slinavka.

Patologija, ki ima najboljšo prognozo, se šteje za tisto, ki je kirurg ne prepozna, patolog pa jo "po nesreči" najde. Kirurško iztrebljanje žolčnika in okoliških tkiv ostaja standard zdravljenja bolnikov z rakom žolčnika, ki je predmet resekcije. V času diagnoze ima večina bolnikov že neozdravljivo bolezen, ki ni podvržena resekciji, zato je najpogostejša operacija, žal, eksploratorna intervencija in biopsija. Ko je diagnoza znana, je naša izbira pred izvajanjem holecistektomije klinasta resekcija jeter, vključno z žolčnikom, z regionalno limfadenektomijo.

Sporni problem je zdravljenje bolnikov, pri katerih patolog po operaciji ugotovi diagnozo bolezni. Bolniki, pri katerih se tumor nahaja znotraj sluznice, imajo večjo možnost ustreznega ozdravitve s pomočjo samo holecistektomije. Osebe, pri katerih je tumor lokaliziran v submukoznem sloju ali v serozni membrani, je treba pokazati za ponavljajočo se operacijo z limfadenektomijo in omejeno resekcijo jeter. Vloga adjuvantne terapije ostaja nejasna.

Dolgotrajna prognoza karcinoma žolčnika je slaba, pogostnost 5-letnega preživetja je opažena v manj kot 5% primerov. Bolniki z majhnimi velikostmi, ki se po naključju odkrijejo med holecistektomijo, imajo boljše možnosti za dolgoročno preživetje.

Tumorji žleznega kanala

Tumorji žolčnih vodov so bistveno pogostejši pri moških kot pri ženskah, predvsem pri bolnikih v šestem in sedmem desetletju življenja. Ni dokazov, da imajo žolčni kamni etiološko vlogo pri razvoju te vrste raka. Histološko večina tumorjev žolčevodov pripada adenokarcinomom. Tumorji so nagnjeni k infiltriranju in rasti po obodu vzdolž žolčnika, kar vodi do postopnega uničenja lumna žolčevoda, ki je nagnjen tudi k lokalnemu širjenju in neposredni kalitvi v sosednjih strukturah, najpogosteje v jetrih in hepatoduodenalnem vezi.

Na lokalizacijo tumorja pomembno vplivajo zdravljenje in prognoza. Klinični in laboratorijski dokazi zlatenice so opazili pri večini bolnikov z rakom žolčevodov. Tako kot vsak bolnik, pri katerem obstaja sum na obstrukcijo žolča, mora kirurg najprej ugotoviti bilirno dilatacijo bodisi z ultrazvokom trebuha bodisi s skeniranjem CT. Natančna določitev anatomskega mesta obstrukcije se lahko izvede z uporabo CTX ali z uporabo RCCP.

Kirurška resekcija proksimalno lociranih tumorjev je mogoča pri približno 25% bolnikov in običajno zahteva ekscikcijo bifurkacije jetrnega žolčevoda in izvajanje rekonstruktivne kirurgije z ustvarjanjem Y-segmenta po Rouxu; radikalna resekcija je pogosto nemogoča zaradi lokalnega vključevanja v proces jeter ali glavnih žilnih struktur, lokaliziranih v hepatoduodenalnem ligamentu. Kirurg lahko doseže paliativni cilj, pri čemer uporablja predvsem kirurško intervencijo, radiološko metodo ali endoskopsko trans-tumorsko dilatacijo z namestitvijo stenta.

Tumorji, lokalizirani v osrednjih žolčnih vodih, se obravnavajo večinoma na enak način kot distalno locirane neoplazme. Bolnike, ki nimajo kontraindikacij za kurativno resekcijo (lokalna porazdelitev, oddaljene metastaze), je treba izpostaviti radikalni pankreatoduodenektomiji (Whippleova metoda, Whipple). Dobre paliativne rezultate pri teh bolnikih lahko dosežemo z namestitvijo žolčnih sten pod radiološko ali endoskopsko kontrolo.

Prognoza pri bolnikih z tumorji žolčevodov je odvisna od lokacije tumorja in širjenja bolezni. Čeprav 5-letno obdobje preživetja ni značilno za bolnike s koreninsko ali proksimalno patologijo, pri bolnikih z distalnimi poškodbami žolčevoda pa presega 30%.

Načela operacije žolčevodov

Taktika kirurga med operacijo

Zdravljenje z antibiotiki. Antibiotska profilaksa ni nujna pri bolnikih, pri katerih se opravlja rutinska holecistektomija, razen če so prisotni posebni dejavniki tveganja. Vključujejo predhodne ali obstoječe dokaze o okužbi, akutni holecistitis, zlatenico ali prisotnost kamnov v skupnem kanalu, pankreatitis ali starost nad 65 let. Pri vseh bolnikih, pri katerih je prišlo do holecistektomije, je treba opraviti gram žolč in kulturo žolča. Antibiotiki se lahko izberejo z empirično izbiro, vendar mora zdravnik vedeti, da se bodo najverjetnejši mikroorganizmi spremenili in, če bo potrebno, svojo izbiro utemeljili na rezultatih, pridobljenih pri izolaciji kultur v tem trenutku.

Biliarna dekompresija. Čeprav obstajajo spodbudna retrospektivna poročila, so rezultati prospektivnih randomiziranih preskušanj s kontrolnimi skupinami pokazali, da rutinska predoperativna badarialna dekompresija ni bistveno izboljšala prognoze. Kljub temu pa bi bilarna intubacija, izvedena s transhepatičnim pristopom ali endoskopsko metodo, in kratkotrajna dekompresija lahko zelo koristila posameznim bolnikom z obstrukcijo žolčnika pri pripravi na operacijo in med samim kirurškim posegom.

Potrebno je natančno določiti in izolirati cistični kanal in arterijo. Te strukture se lahko ojačijo s svilenimi ligaturami, vendar jih ne smemo ločiti, dokler niso identificirane vse strukture. Žolč se nato loči od jetrnega ležišča, začenši na spodnji ravni. Ko se žolčnik razreže, se lahko izvede holangiogram.

Čeprav se kirurg pri teh posegih izogiba podkožnemu rezu, mora pa slediti določenim načelom, ki so del odprte operacije. Trokarje se vbrizgajo po vnosu pnevoperiponeuma, žolčnik in jetra zapadejo, kar zagotavlja optimalno vizualizacijo. »Previdna identifikacija kanalskih struktur pred odcepitvijo je nujno potrebna. Kot pri odprti kolecistektomiji, lahko poškodbe žolčevoda in krvavitve pomenijo možne zaplete.

Ta operacija je običajna intervencija, ki koristi bolnikom z akutnim holecistitisom, ki so v resnem stanju ali ki zaradi drugih razlogov niso kandidati za splošno anestezijo ali formalno holecistektomijo. Operacija poteka skozi majhen subkostalni rez, žolčnik je izpostavljen dekompresiji, kamni se odstranijo in postavi kateter, kar omogoča postoperativno drenažo.

Operacije na žolčnih vodih

Jetrno arterijo, če prekriva kanal, je treba premakniti v levo, da se zagotovi približevanje kanalu spredaj. Izolacija in revizija skupnega žolčevoda je indicirana, kadar prisotnost kamenca potrdi holangiografijo in takojšnjo palpacijo ali če ni mogoče ugotoviti vzroka ovire brez revizije kanala. Diagnostični pregled žolčevoda močno olajša uporabo Kocherjeve metode (Kocher). Na sprednji steni kanala je izvedena vertikalna incizija (holedohotomija). Za čiščenje kanala se lahko uporabijo različne metode in orodja. Ti vključujejo namakanje s slanico prek majhnega katetra, ekstrakcijo kamna z žolčastim balonskim katetrom ali posebej oblikovane klešče. Potrditev dejstva, da so kamni odstranjeni in da je obnovljena prehodnost žolčevoda, se doseže s holedohoskopijo in popolno holangiografijo, ki jo je treba izvesti ob koncu operacije. T-cevka se postavi v kanal in holedohotomija previdno zapre z uporabo vpojnega šiva.

Transduodenalna spinkteroplastika. Priporočite uporabo metode Kocher. Sprednjo površino skupnega žolčevoda je treba izpostaviti, tako da lahko izvajate holedohotomijo. Skozi vzdolžni rez v sprednji steni dvanajstnika se lahko izreže sfinkter in šivi se spnejo na tesne robove sluznice dvanajstnika in distalnega dela žolčevoda. Rez na območju sfinkterja je najbolje opraviti v položaju "I". To zmanjšuje možnost poškodb pankreatičnega kanala in / ali razvoj pankreatitisa. Duodenotomijo je treba skrbno zapreti v vodoravni smeri. Namestitev cevi v obliki črke T v skupni žolčnik mora biti standardni del te operacije.

Enterobiliarna rekonstruktivna kirurgija. Razpoložljive metode izbire vključujejo ustvarjanje anastomoze »stran od strani« med žolčnikom in jejunumom (kolecistojejunostomija), anastomozo med žolčnim kanalom in dvanajstnikom (holedokoduodenostomija) in izvedbo rekonstrukcije žolčevoda vzdolž Rouxa glede na defunkcijski duodenalni segment () in lutke (), kot tudi ).

Žolčnik in žolčevod

Desni in levi jetrni kanal, ki puščata jetrne režnje z istim imenom, tvorita skupni jetrni kanal. Širina jetrnega kanala se giblje od 0,4 do 1 cm in znaša v povprečju približno 0,5 cm, dolžina žolčevoda je približno 2,5-3,5 cm, skupni jetrni kanal, ki se povezuje s cističnim kanalom, tvori skupni žolčnik. Dolžina skupnega žolčevoda 6-8 cm, širina 0,5-1 cm

V skupnem žolčevodu se razlikujejo štirje oddelki: supraduodenalni, nameščeni nad dvanajstnikom, retroduodenalni, ki potekajo za zgornjo horizontalno vejo dvanajstnika, retropancreatic (za glavo trebušne slinavke) in intramuralno, v steni vertikalne veje dvanajstnika. V distalnem delu skupnega žolčevoda nastane velika dvanajstna papila (bradavica), ki se nahaja v submukoznem sloju dvanajstnika. Večja duodenalna papila ima avtonomni mišični sistem, sestavljen iz vzdolžnih, krožnih in poševnih vlaken - Oddijevega sfinkterja, neodvisnega od duodenalnih mišic. Pankreasni kanal je primeren za veliko duodenalno papilo, ki skupaj s končnim delom žolčevoda tvorijo ampulo dvanajstnika. Pri izvedbi operacij na veliki papilji na dvanajstniku je treba vedno upoštevati različne različice razmerja žolča in kanalov trebušne slinavke.

Sl. 153. Struktura žolčevodov (diagram).

1 - levi jetrni kanal; 2 - desni jetrni kanal; 3 - skupni jetrni kanal; 4 - žolčnik; 5 - cistična cev; b _ skupni žolčevod; 7 - dvanajsternik; 8 - pomožni kanal trebušne slinavke (kanal Santorin); 9 - velika papila dvanajstnika; 10 - kanal pankreasa (Wirsung duct).

Žolčnik se nahaja v spodnji površini jeter v majhni depresiji. Večina njegove površine je prekrita s peritoneumom, razen območja, ki meji na jetra. Kapaciteta žolčnika je približno 50 - 70 ml. Oblika in velikost žolčnika se lahko spremenita z vnetnimi in cicatričnimi spremembami. Obstaja dno, telo in vrat žolčnika, ki prehaja v cistični kanal. Pogosto se na vratu žolčnika oblikuje tuljava v obliki zvitka - Hartmannov žep. Cistična cev pogosto teče v desni polkrog skupnega žolčevoda pod ostrim kotom. Druge možnosti so sotočje cističnega kanala: v desnem jetrnem kanalu, v levem polkrogu skupnega jetrnega kanala, pri visokem in nizkem sotočju kanala, ko cistična cev za dolge razdalje spremlja skupni jetrni kanal. Stena žolčnika je sestavljena iz treh membran: sluznice, mišic in vlaknin. Sluznica mehurja tvori številne gube. V predelu vratu mehurja in začetnega dela cističnega kanala se imenujejo Geisterjevi ventili, ki v bolj distalnih delih cističnega kanala skupaj s snopi gladkih mišičnih vlaken tvorijo Lyutkensov sfinkter. Sluznica tvori več izboklin, ki se nahajajo med snopi mišic - Rokitansky - Aschoff sinusi. V vlaknasti membrani, pogosto v območju postelje mehurja, so nepravilna jetrna tubula, ki ne komunicirajo z lumnom žolčnika. Kripti in aberantni tubuli so lahko kraj zamude mikroflore, ki povzroča vnetje celotne debeline stene žolčnika.

Krvni pretok žolčnika poteka skozi cistično arterijo, ki gre do nje s strani vratu žolčnika z enim ali dvema debloma iz lastne jetrne arterije ali njene desne veje. Znane so tudi druge različice izločanja cistične arterije.

Limfna drenaža se pojavi v bezgavkah vrat jeter in limfnega sistema jeter.

Inervacija žolčnika poteka iz jetrnega pleksusa, ki ga tvorijo veje celiakije, levi vagusni živci in desni frenični živci.

Žolč, ki nastaja v jetrih in vstopa v ekstrahepatične žolčne kanale, je sestavljen iz vode (97%), žolčnih soli (1-2%), pigmentov, holesterola in maščobnih kislin (približno 1%). Povprečna stopnja izločanja žolča v jetrih je 40 ml / min. V interdigestivnem obdobju je Oddijev sfinkter v stanju krčenja. Ko dosežemo določeno stopnjo pritiska v skupnem žolčevodu, se Lutkensov sfinkter odpre in žolč iz jetrnih kanalov vstopi v žolčnik. V žolčniku se koncentracija žolča pojavi zaradi absorpcije vode in elektrolitov. Hkrati se koncentracija glavnih sestavin žolča (žolčnih kislin, pigmentov, holesterola, kalcija) poveča 5-10-krat od njihove začetne vsebnosti v jetrnem žolču. Hrana, kisli želodčni sok, maščobe, ki pridejo do sluznice dvanajstnika, povzročajo izločanje črevesnih hormonov v kri - holecistokinin, sekretin, ki povzroča krčenje žolčnika in hkratno sprostitev sfinktra Oddija. Ko hrana zapusti dvanajstnik in vsebina dvanajstnika ponovno postane alkalna, se izločanje hormonov v krvi ustavi, sfinkter Oddi se zmanjša, kar preprečuje nadaljnji pretok žolča v črevo. V črevesje na dan vstopi približno 1 l žolča.

Kirurške bolezni. Kuzin, M.I., Shkrob, OS in drugi, 1986.

Več člankov na to temo:

- jetrna insuficienca: vzroki, oblike in klinične manifestacije

- sindrom portalne hipertenzije: vzroki in oblike bolezni. Zdravljenje portalne hipertenzije bolezni

- Maligni tumorji jeter: rak, sarkom, sekundarni tumorji jeter

Okluzija kanalov žolča: vzroki, simptomi, zdravljenje, zapleti in prognoza

Blokada žolčnih vodov - poslabšanje ali popolna prekinitev njihove prehodnosti zaradi mehanskih ovir za premikanje žolča iz jeter v žolčnik in od tam v dvanajstnik. Patologija je pomemben del bolezni ne samo žolčevodov, temveč tudi celotnega gastrointestinalnega trakta.

Ta bolezen je neprijetna, in v težkih primerih - nevarno zapletanje številnih bolezni prebavil. Povzroča razvoj tako imenovane obstruktivne zlatenice (imenujemo jo tudi subhepatično), stanje, ki vodi do porumenelosti kože in sluznic zaradi dejstva, da žolč zaradi pregrade ne more prosto vstopiti v dvanajstnik in njegove elemente ( vključno s pigmenti) prodrejo v kri.

Kazalo vsebine: 1. Vzroki za obstrukcijo žolčevodov 2. Razvoj 3. Simptomi obstrukcije žolčevoda 4. Zapleti 5. Diagnoza 6. Zdravljenje obstrukcije žolčevodov 7. Preventiva 8. Prognoza

Razlogi

Blokada žolčnika je pogost izraz. V širšem, uporabnem smislu lahko obstrukcija žolčevodov, imenovana blokada, izhaja iz duha vrste mehanskih učinkov na njih:

  • ovire od znotraj;
  • stiskanje ven.

Zamašitev žolčevodov od znotraj najbolj pogosto:

  • kopičenje sluzi;
  • kamni;
  • novotvorbe;
  • konglomerati parazitov;
  • značilno zgosti sluznico.

Stiskanje žolčevodov zunaj lahko najpogosteje:

  • adhezije;
  • brazgotine;
  • tumorji;
  • sosednjega oteklega ali premaknjenega tkiva.

Prisotnost kamnov (kamni) v kanalih je klasičen vzrok za blokado žolčevodov, ki je že vrsto let na vrhu vzrokov bolezni. To vpliva na način:

  • intrahepatična;
  • ekstrahepatični - skupni jetrni, cistični in skupni žolčevod (slednji se imenuje tudi choledochus).

Bolezen žolčnih kamnov (ICD) je zelo pogosta bolezen tistih, ki povzročajo obstrukcijo (blokado) žolčnika: prizadenejo do 20% vseh ljudi. Ženski spol trpi pogosteje kot moški, trikrat. Zelo pogosto se akutna obstrukcija žolčnika pojavi skoraj takoj po napadu žolčnih kolik, bolečinski sindrom, povezan z gibanjem kamnov vzdolž žolčnika.

Pogosto prehodnost žolčnih vodov trpi zaradi enega od dejavnikov - bodisi zaradi blokade iz notranjosti ali zaradi stiskanja od zunaj. V nekaterih primerih lahko te dejavnike opazimo istočasno - npr. S kamnom enega od kanalov in s komisuro v trebušni votlini (tkivo vezivnega tkiva).

Mehanska ovira, ki preprečuje izlivanje žolča v dvanajstnik, je lahko:

Stopnja njenega razvoja je odvisna od izraženosti kliničnih manifestacij in od tega, kako resno trpi bolnik.

Patologije, ki najpogosteje prispevajo k blokadi žolčnih vodov in motenju gibanja žolča v dvanajstniku, so naslednje: t

  • ciste (ekspanzija, podobna mehurju) žolčnih vodov;
  • akutna, kronična ali poslabšanje kroničnega holangitisa (vnetje sluznice žolčnih vodov);
  • akutna, kronična ali poslabšanje kroničnega holecistitisa (vnetje sluznice žolčnika);
  • cicatricialne spremembe ene ali več žolčnih vodov;
  • strikture (zategovanje, stiskanje ali stiskanje) žolčnih vodov;
  • akutna, kronična ali poslabšanje kroničnega pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke);
  • benigne in maligne neoplazme trebušne slinavke in njenih kanalov;
  • benigne in maligne neoplazme hepatobilarnega (hepatobijarnega) sistema;
  • različne vrste hepatitisa;
  • cirotična sprememba jeter;
  • povečane bezgavke portalne razpoke (mesto, kjer vstopajo krvne žile);
  • parazitska invazija (ehinokokoza, giardijaza);
  • kršitev integritete žolčnika, ki se lahko pojavi v času poškodbe (padec, pihanje pod desnim obodnim lokom itd.) ali operacije na žolčnem traktu.

Poudarjeni so tudi številni dejavniki, ki povečujejo tveganje za proces, kot je blokada žolčnih vodov. To je:

  • prekomerna telesna teža in debelost;
  • prehitra izguba teže (zaradi prehrane ali izčrpavajočih bolezni);
  • infekcijske poškodbe jetrno-žolčnega sistema in trebušne slinavke - še posebej, če jih opazimo v ozadju izrazitega slabljenja imunskega sistema.

Razvoj bolezni

Razvoj blokade žolčnih vodov ne poteka istočasno - sestavljen je iz številnih povezav. V večini primerov se postopek začne z začetkom vnetja v žolčnem traktu. To vodi do dejstva, da se njihova sluznica postopoma zgosti, zbira v izrazitih gubah, kar posledično vodi do zoženja preseka (lumna) kanalov. Ker se žolč spremeni v patološkem procesu, vzporedno z njim, se v njem oblikuje fino razpršena oborina, nato pesek in končno kamenje. Če vsaj en kamen pade v "past" gube odebeljene sluznice kanalov, se ne more samostojno premikati v smeri od holedoha do dvanajstnika in zamaši (v celoti ali delno) svoj lumen.

V teh razmerah je pot iztoka žolča blokirana, zaradi česar se začne kopičiti v žolčnem traktu, pritisniti od znotraj na njihove stene in jih raztegniti. Ko se pojavi v žolčniku, kongestivni žolč pritisne na svojo steno in poslabša vnetje sluznice. Po drugi strani pa kamni, ki so prisotni v žolčniku, vstopajo v cistični kanal in prekrivajo njegov lumen. Ker se žolč vse bolj kopiči v žolčniku, se oblikuje njegov edem, in ko je okužba združena, nastane empiema (gnojno vnetje).

Ena izmed najbolj neugodnih sprememb v sistemu žolčevodov je motnja na delu žolčevoda. Znak tega procesa je, da sluznica holedohusa začne tvoriti sluzasto snov, ki je bele barve, kar imenujemo bel žolč.

Žuželka, ki se nabira v intrahepatičnih kanalih, prej ali slej začne pritiskati na jetrne celice in jih uniči. Iz uničenih celic vstopajo žolčne kisline in bilirubin (žolčni pigment).

Neposredni bilirubin je značilen z destruktivnimi lastnostmi - lahko znatno poškoduje celice mnogih tkiv telesa.

Ker žolčne kisline "pobegnejo" v kri, se v manjših količinah sproščajo v dvanajstnik. Zaradi pomanjkanja črevesne absorpcije vitamina A, D, E, K, ki so topni v maščobah, kar povzroči zmanjšanje števila trombocitov in posledično poslabšanje koagulacije krvi. Zato lahko pri napredovanju obstrukcije žolčevodov pride do krvavitve - želodca, maternice itd.

Če žolč še naprej stagnira v intrahepatičnih kanalih, to neizogibno povzroča znatno poškodbo jetrnega tkiva in posledično izzove razvoj jetrne odpovedi.

Simptomi obstrukcije žolčevoda

Simptomi obstrukcije žolčevoda se lahko pojavijo in rastejo postopoma, vendar je tudi akutni pojav bolezni. Pogosto se, preden se pojavijo prvi simptomi, združi okužba žolčevodov.

Tipične pritožbe bolnikov so:

  • bolečine v trebuhu;
  • vročina;
  • srbeča koža;
  • s progresivno patologijo - hujšanje.

Značilnosti bolečine pri blokiranju žolčevodov:

  • razvijejo v obliki napadov;
  • lokalizirane pod desnim obalnim lokom;
  • lahko obseva (daje) desno ramo, desno ključnico, desno polovico vratu;
  • po naravi - krči, v obliki krčev;
  • s silo - izrazito intenzivno.

Bolnik med napadom takšnih bolečin dobesedno hiti, poskuša zavzeti položaj, ki bi mu olajšal stanje, in po napadu označuje svoje stanje, da je med njim pripravljen »vzpenjati se po steni«.

Stopnja povečanja telesne temperature je odvisna od:

  • koliko žolča pritiska na stene žolčnih vodov in žolčnika;
  • kako huda je okužba, ki se je pridružila.

Dvig telesne temperature je lahko od 3.7.3 do 39 stopinj Celzija.

Zaradi uničenja jetrnih celic so vse jetrne funkcije motene, po kratkem času pa pride do akutne odpovedi jeter - popolne nezmožnosti jeter za opravljanje vseh funkcij. Najbolj je prizadeta detoksifikacijska funkcija jeter - sposobnost nevtralizacije strupenih snovi za telo. Znaki, ki to označujejo, so naslednji:

  • huda slabost;
  • močno zmanjšanje zmogljivosti - fizično in duševno;
  • povečana utrujenost;
  • postopno poslabšanje funkcij absolutno vseh organov in sistemov - najprej možganov, srca, pljuč in ledvic.

Pojav takšnih simptomov po pojavu simptomov obstrukcije žolčnih poti je slab prognostični znak. Če pred "izklopom" funkcije razstrupljanja jeter ni sprejetih ukrepov za nujno zdravljenje, lahko to povzroči komo in smrt.

Zapleti

Pogosto se pojavijo zapleti obstrukcije žolčevodov, če bolnik ne opravi pravočasnega kirurškega zdravljenja. V bistvu lahko blokada povzroči zaplete, kot so:

  • sepsa (širjenje okužbe po vsem telesu);
  • bilirubinska encefalopatija (poraz bilirubina, katerega količina se poveča, možgansko tkivo);
  • ciroza jeter;
  • akutna (s popolno blokado) ali kronična (z delno blokado) odpoved jeter.

Diagnostika

Pritožbe za obstrukcijo žolčevodov so dokaj tipične in omogočajo zdravniku, da postavi diagnozo z veliko verjetnostjo. Potrditev diagnoze bo pomagala bolnikovemu fizičnemu pregledu - pregledu, palpaciji (palpaciji), tolkanju (prisluškovanje) in auskultaciji (poslušanju stetoskopa) trebuha ter instrumentalnih in laboratorijskih diagnostičnih metodah.

Podatki o inšpekcijskih pregledih so naslednji:

  • koža, vidne sluznice in beločnica postanejo zlatenice;
  • praskanje je vidno na koži (srbenje zaradi srbenja);
  • urin je temen, barva piva (zaradi dejstva, da ledvice odstranijo povečano količino bilirubina);
  • iztrebki - brezbarvni, zaradi blokade žolčnih kislin v črevesju ni prisotnih žolčnih kislin.

Če je blokada delna, se lahko razbarvani deli blata izmenjajo z delci blata normalne barve.

  • z napredovanjem patologije označeno izčrpanost bolnika.
  • Podatki o palpaciji trebuha:

    • bolečine v desnem hipohondru zunaj napada;
    • med napadom se bolnik ne dotika trebuha zaradi izražene bolečine;
    • v naprednih primerih, z globoko palpacijo, se lahko čuti velik in napet žolčnik.

    Ti tolkali in auskultacije niso informativni.

    Za potrditev diagnoze obstrukcije žolčnika z uporabo številnih metod instrumentalne diagnostike je:

    • ultrazvočni pregled žolčnika in kanalov (ultrazvok ali ultrazvok) - med njim lahko vidite kamne. Drugi dejavniki, ki vodijo v blokado žolčevodov, so bolje prikazani z drugimi metodami pregleda;
    • računalniška tomografija žolčevodov (CT) - računalniški pregled žolčnih vodov, ki bo v prisotnosti kamnov in širitve žolčnih vodov pomagal razjasniti njihove nianse;
    • magnetna resonanca (MRI) holangiopankreatografija je metoda s podobnimi diagnostičnimi sposobnostmi kot CT;
    • perkutana transhepatična holangiografija - kontrastno sredstvo se vbrizga v sistem žolčevodov in opravi rentgen. Metoda omogoča razjasnitev vzroka obstruktivne zlatenice, lokalizacijo kamnov in resnost obstrukcije žolčevodov;
    • Hepatobilarna dinamična scintigrafija - študija, ki uporablja radioaktivne izotope, vnesene v sistem, ki na sliki ustvari barvno sliko jeter in žolčevodov. Na podlagi ocene barvnih odtenkov ocenite stanje jetrnega parenhima in žolčnih vodov. Metoda omogoča, da oceni kršitev toka žolča;
    • retrogradna holangiopankreatografija - v njej z endoskopom v kanale vbrizgamo kontrastno sredstvo in opravimo rentgensko slikanje. Diagnostične sposobnosti so podobne tistim pri perkutani transhepatični holangiografiji. Če se vizualizira tumor, ki stisne holedoch, se pri tej diagnostični metodi izvede biopsija tumorskih tkiv - fragment njihovega fragmenta se zbere za pregled pod mikroskopom. Če je bil v lumenu holedoha najden kamen, se ga preprosto odstrani med diagnostičnim postopkom, ki postane diagnostični in terapevtski;
    • laparoskopija - med uporabo sondo z integrirano optiko lahko zdravnik vizualno zazna povečano, napeto in napeto žolčnino, pa tudi razširjene, deformirane in napete žolčne kanale.

    Iz laboratorija so bile uporabljene naslednje diagnostične metode:

    • popolna krvna slika - kaže povečanje števila belih krvnih celic, zmanjšanje števila rdečih krvnih celic in trombocitov;
    • biokemični testi jeter - kažejo povečanje ravni direktnega bilirubina, pa tudi alkalne fosfataze, transaminaz, amilaze (razgradijo ogljikove hidrate) in lipaz (razgrajujejo lipide);
    • določitev protrombinskega časa - podaljša, kar pomeni poslabšanje strjevanja krvi, v tem primeru - zaradi poškodbe jeter, ki se pojavi zaradi obstrukcije žolčnika;
    • koprogram - analiza iztrebkov pod mikroskopom. V blatu odkrijejo veliko količino maščob in odsotnost žolčnih kislin;
    • študija tumorske biopsije pod mikroskopom - ugotovi naravo tumorja.

    Zdravljenje blokade žolčevodov

    Ker znaki celo zanemarljive blokade žolčevodov lahko signalizirajo nastanek resnih posledic, je treba takšnega bolnika hospitalizirati v kirurškem oddelku.

    Metode zdravljenja, ki se uporabljajo: t

    Konzervativne metode zdravljenja za blokiranje žolčevodov se štejejo za podrejene - kirurška taktika je temeljnega pomena. Obstajajo lahko primeri, ko je blok žolčevoda sam prešel (npr. Strgalo sluznice ali kamenček je zapustil kanal neodvisno), vendar to ne pomeni, da je zdravilo - prej ali slej se blokada ponovi. Zato je treba njen vzrok odpraviti.

    V resnem stanju bolnika je operacija lahko nevarna, vendar kirurško zdravljenje ni preklicano, ampak se prenese, dokler se stanje bolnika ne izboljša in stabilizira. V vsakem primeru je bolniku zagotovljeno konzervativno zdravljenje:

    • lakota (prehrana številka 0);
    • uparjanje nazogastrične cevi;
    • antibakterijsko zdravljenje - uporabljajte antibiotike širokega spektra;
    • infuzijsko intravensko infuzijo raztopin, predvsem za namene razstrupljanja. Hkrati se injicirajo elektroliti, proteinski pripravki, sveža zamrznjena plazma itd.
    • antispazmodiki - za odpravo krčev sestavine patologije;
    • vitaminska terapija - vbrizgavanje vitaminskih kompleksov.

    Ker je potrebna takojšnja olajšava odtoka žolča, se uporabljajo neinvazivne (neoperativne) metode, kot so: t

    • ekstrakcija (ekstrakcija) kamnov iz žolčevodov skozi sondo in naknadno drenažo skozi nosno-žilno sondo (vstavljeno skozi nos);
    • perkutana punkcija (punkcija) žolčnika;
    • holecistostomija (uvedba anastomoze med žolčnikom in zunanjim okoljem);
    • holedokostomija (uvedba anastomoze med glavnim žolčnikom in zunanjim okoljem);
    • perkutana transhepatična drenaža.

    Ko se stanje bolnika normalizira, se priporoča bolj radikalna intervencija, ki bo odstranila vzrok za obstrukcijo žolčevodov. Sledite dvema tehnikama:

    • laparoskopija - intervencija z laparoskopom (sonda z integrirano optiko);
    • laparotomija - operacije z odprtjem trebušne votline.

    Med endoskopsko metodo lahko izvedemo:

    • bougienage (ekspanzija) žolčnika, zožena zaradi brazgotin ali otekanja;
    • uvedba žolčevoda v stent - posebna cev, ki bo pomagala ohraniti normalen očistek žolčevoda;
    • ekspanzijo sfinkterja Oddi (mesto sotočja skupnega žolčnika in pankreasnega kanala v dvanajstniku 12) v primeru zoženja sfinktra;
    • holecistektomija - odstranitev žolčnika s kamni

    Endoskopska metoda je manj travmatična - z njo se vse manipulacije izvajajo skozi več majhnih lukenj v trebušni steni. Ne uporablja se v zapletenih primerih, ko je treba preklopiti na odprto metodo operacije, med katero bo operacijski kirurg imel več svobode delovanja. Prenesena je tudi odprta metoda delovanja, če z uporabo endoskopa zaradi tehničnih razlogov ne uspe doseči rezultata. Med odprto metodo se izvajajo iste manipulacije kot pri laparoskopski.

    Preprečevanje

    Da bi preprečili zamašitev žolčevodov, je treba preprečiti nastanek bolezni jeter in žolčevodov, predvsem žolčnih kamnov. V ta namen je potrebno:

    • zdrava prehrana;
    • spoštovanje zdravega načina življenja na splošno, ki bo preprečilo številne bolezni, ki povzročajo nastanek ovir za žolč - tumorje, brazgotine, adhezije, zoževanje itd.

    Za zaščito pred pojavom bolezni prebavnega trakta, ki lahko povzroči obstrukcijo žolčevodov, je treba prehrano opazovati ne občasno, od časa do časa, ampak do življenja. Njegovi najpomembnejši kanoni so:

    • pravočasen obrok - zajtrk, kosilo, večerja;
    • ob upoštevanju deleža vnosa hrane (zlasti z izogibanjem absorpciji velike količine hrane zvečer);
    • obvezna uvedba dnevne prehrane vroče tekoče hrane (juhe);
    • popolna zavrnitev nezdrave hrane - hrenovke, pomfrit, ocvrte ulične pite, gazirane pijače z blagovno znamko;
    • izvzetje iz prehrane, škodljivo, predvsem za žolčevod - maščobne (maščobne, kisle smetane, boršč), ocvrte, pikantne (z obilico rdeče in črne paprike ter drugih začimb), ekstraktivne (tiste, ki povečajo izločanje prebavnih encimov) in zlasti žolčno nasičene brozge).

    Če se že pojavijo bolezni jeter in žolčevodov, jih je treba pravočasno diagnosticirati in zdraviti, saj bodo prej ali slej povzročile obstrukcijo žolčnika.

    Napoved

    Prognoza za blokado žolčnika je ugodna, če je bolnik takoj diagnosticiran in pomagal. Napoved je težka, ko:

    • rak skupnega žolčevoda - poslabša potek bolezni in oteži zdravljenje;
    • pristop okužbe in razvoj gnojnih procesov v žolčniku in žolčnih vodih;
    • hitra kirurška obravnava v primeru resnega stanja bolnika, če ni bila izvedena infuzijska terapija;
    • samozdravljenje doma z vključitvijo "dokazanih" ljudskih metod.

    Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, zdravstveni komentator, kirurg, svetovalni zdravnik