Kronična kronična kalculna holecistitis poslabšanje zdravstvene anamneze

Splošne informacije o pacientu:

Polno ime Kolomiets Galina Aleksandrovna

Domači naslov: st. Avtozavodskaya 25/66

Datum sprejema na kliniko: 5. april 2003.

Dostavljeno z rešilcem.

Diagnoza v smeri bolnišnice: JCB, kronični calculous holecistitis, poslabšanje.

a) glavno: JCB, kronični calculous holecistitis, poslabšanje.

b) povezane: Hipertenzija 2 žlici., debelost 2 žlici.

Kirurgija: holecistektomija, abdominalna drenaža.

Datum in čas operacije: začetek 8. aprila 2003 ob 9.00. 30 min do 10h. 30 min

4 predmet 4 "B" skupina medicinske fakultete

Datum zdravstvene anamneze: 18.04.03

Polno ime učitelja: Efimenkov Andrej Pavlovič

V času pregleda se bolnik pritožuje zaradi občutka teže v desnem hipohondru, šibkosti, utrujenosti, znojenja, glavobola, omotice.

V času sprejema se je bolnik pritožil zaradi akutne, paroksizmalne bolečine »praskanja« v desnem hipohondru, ki se ponavadi pojavlja ali poslabšuje v povezavi s prehranjevanjem, zlasti mastno in v velikih količinah, ki sega v epigastrično območje in nazaj v spodnji vogal desne lopatice, zgaga, izguba apetita, suhost, grenkoba v ustih, slabost, bruhanje, ne dajejo olajšave.

V zadnjih štirih letih je sama po sebi pacientka, ko je po zaužitju velike količine maščobne hrane bolnik razvil bolečine v desnem hipohondriju ovojne narave. V zvezi s temi bolečinami je pacient prosil za zdravniško pomoč okrožnega zdravnika, ki je imenoval njen OAK, OAM, ultrazvok trebušnih organov. Z ultrazvokom so odkrili zobni kamen v votlini žolčnika 0,7x0,8 cm, odebelitev stene žolčnika do 0,5 cm. Na OAK ESR 18mm levkocitoza 8,2x10 ^ 9. Na podlagi tega je bila postavljena diagnoza: JCB, calculous holecistitis, poslabšanje. Zdravljenje je potekalo konzervativno ambulantno. Zdravila, ki se uporabljajo v času, bolnik je težko opredeliti. (Opomba o vnosu antibiotika.) Prehrana je bila predpisana z izjemo ocvrte, prekajene, maščobne, začinjene hrane. Aprila 2002 pacient je bil kot rutinski pregled pri lokalnem zdravniku. Predpisana ji je ultrazvok trebušnih organov, ki je pokazal kopičenje kamnov v votlini žolčnika. Bolečina v obdobju od leta 1999. Do aprila 2003 pacient opazi nepomembno, saj se pogosteje pojavlja po zaužitju maščobnih, kislih živil. Bolečina je bila lokalizirana v desnem hipohondriju, ki je sevala v območje kota desne lopatice. To poslabšanje je bilo sproženo glede na bolnikovo uživanje kisline (04/04/03). Po jemanju je imel bolnik občutek teže v desnem hipohondriju, ki ga je nadomestila bolečina vlečne narave srednje intenzivnosti, po dveh urah se je bolečina povečala, bolnik pa je vzel 2 tableti »No-spa« in eno tableto »Pentalgin«. Bolečina ni izginila in bolnik je poklical reševalno ekipo. Nega, ki jo je pripeljala na kirurški oddelek prve mestne bolnišnice.

1) Družabno in gospodinjstvo: Pacient živi v udobnem stanovanju v stanovanjskem območju mesta Smolensk. Prehrana bolnika je popolnoma kvalitativna in kvantitativna. Oblačila bolna, oziroma, v sezoni. Bolnik je finančno zadostno zavarovan.

2) Poklicno: bolnik je opravil 10 razredov in SGIFK. 30 let je delala kot učiteljica fizične kulture v šoli. Upokojen od leta 1992.

3) Prenesene bolezni: pacient opozarja na ponavljajoče se akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal (enkrat dvakrat letno), leta 1946 je bila bolna s tifusom, 1978. operacijo apendektomije. Živalske bolezni zanikajo. Ni znakov za Botkinovo bolezen.

4) Epidunamnez: V zadnjih 6 mesecih ni bilo injekcij, transfuzije krvi. Stik z nalezljivimi bolniki zanika. Zunaj Smolenska ni odšel.

5) Bolnik zanika slabe navade, ni bilo zastrupitve z alkoholom.

6) Dednost ni obremenjena.

7) Alergija na hrano in zdravila ni zabeležena.

8) Ginekološka anamneza Menstruacija se je začela od 13. leta starosti boleča, nepravilna, obilna, po 2,5 letih menstruacije se je začela zmerno boleča redna 3-4 dni z intervalom 28 dni. Leta 1958 je bila ena nosečnost in eno rojstvo. Živo rojeno dekle s trajno nosečnostjo, ki tehta 3600gr. Menopavza od leta 1992

Um je jasen, položaj je aktiven, drža je pravilna, hod ni spremenjen, tip ustavnega telesa je hipersteničen.

Glava mezencefalne normalne velikosti, obraz mirno, zrkel, konjunktura, bič, zenice, veke in periorbitalno tkivo brez vidnih sprememb. Barva kože kože, čista, zmerna vlaga, elastičnost, zmanjšan turgor, kožni derivati ​​brez vidnih sprememb, vidne sluznice rožnate barve. Podkožno maščobno tkivo je preoblikovano, ni enakomerno porazdeljeno, večinoma v prednji trebušni steni. Debelina sloja maščobe na prednji trebušni steni popka je približno 50 mm. Vidnih oteklin ni. Palpacija perifernih bezgavk ni na voljo.

Mišice so zmerno razvite, neboleče. Mišična moč je zadostna, mišični tonus se ohranja. Kostni sistem brez vidnih deformacij. Spoji običajne konfiguracije. Aktivni in pasivni premiki v njih v celoti, mehko tkivo okoli njih se ne spremeni.

Telesna teža: 95 kg (teža: 70 kg)

Telesna temperatura: 36,8 ° C

1) Pregled: V predelu srca ni vidnih deformacij prsnega koša. Apikalni impulz ni vizualno zaznan. V območju srca ni bilo patoloških pulzacij pri pregledovanju žil in epigastrične regije.

2) Palpatio. Apikalni impulz se palpira v 5. medrebrnem prostoru 1 cm navznoter od srednje klavikularne linije, s površino 2 cm ^ 2. Srčni impulz, sistolični in diastolični tremor palpacije prsnega koša niso določeni. Impulz je enak na obeh radialnih arterijah, sinhroni, ritmični, frekvenca 78 / min. normalno polnjenje in napetost, enotna, ne pospešena, žilna stena je elastična.

3) Percussio, meje relativne tuposti srca:

Desno: 4. medrebrni prostor 1 cm navzven od desnega roba prsnice.

Levo: 5. medrebrni prostor na 0,5 cm navznoter od lin. mediaclavicularis.

Zgornji: na spodnjem robu 3. roba.

Meje absolutne motnosti srca:

Desno: 4. medrebrni prostor na levem robu prsnice.

Levo: 5. medrebrni prostor na 1 cm navznoter od leve meje relativne tuposti.

Zgornje: na spodnjem robu 4. rebra.

Širina žilnega snopa je 5 cm, obris srca pa je normalen. Premer desnega srca (md) 4 cm. Premer leve (ms) 10 cm, premer srca (T) 14 cm Md: ms = 1: 2.5

Zgodovina primera
Žolčnata bolezen, kronični holecistitis, poslabšanje

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Oddelek za kirurgijo fakultete s predmetom koloproktologija

Vodja oddelka: prof

Glavna bolezen: holelitiaza, kronični holecistitis, poslabšanje.

Splošne informacije o bolniku.

1. Priimek, ime, patronymic: t

2. Starost: 12/14/1977, 28 let.

4. Kraj bivanja: t

5. Zakonski stan: ni poročen

6. Socialni status: začasno ne deluje.

7. Datum in čas sprejema v kliniko: 03/23/06, 23:50.

a) Referenčna zdravstvena ustanova: holelitiaza, kronični holecistitis, poslabšanje.

b) Sprejem: holelitijaza, kronični holecistitis, poslabšanje.

Glavna bolezen: žolčnata bolezen, kronični holecistitis, poslabšanje.

9. Ime operacije: laparoskopska holecistektomija, drenaža trebušne votline.

10. Anestezija: splošna anestezija, v / v.

11. Krvna skupina II, pripadnost Rh (+).

12. Rezultat bolezni: okrevanje, izboljšanje.

Bolnica je bila sprejeta na načrtovan način, z bolečinami v epigastriju, v predelu desnega hipohondrija, slabostjo, suhost, grenkobo v ustih, prhanjem hrane, splošno slabostjo.

Bolnik meni, da je začetek bolezni 2 uri z napako v prehrani in kamni žolčnika, ki so bili odkriti (pred 15 leti) antispazmodiki, zdravila proti bolečinam - brez učinka. V povezavi s povečanjem bolečine je bila SMP brigada odpeljana v GKB št. 21, hospitalizirana v prvem kirurškem oddelku.

Rojen leta 1977 v uspešni družini. Razvili in razvili glede na starost. Začasno ne deluje. Življenjski pogoji so zadovoljivi. Redna prehrana. Slabe navade zanikajo. Preložene bolezni: ARVI, katarične bolezni, pljučnica. Operativna intervencija: brez opomb. Tuberkuloza, spolno prenosljive bolezni, transfuzije krvi zanikajo. Alergijske reakcije niso opažene. Dednost ni obremenjena.

Splošno stanje zmerne resnosti. Prava postavitev. Položaj je aktiven. Zavest je jasna. Izraz obraza je normalen. Koža in vidne sluznice normalne elastičnosti in barve. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, neboleče. Edema ne opazimo. Regionalne bezgavke niso otipljive. Mišice zmerne stopnje razvoja, brez bolečin na palpaciji. Ton se shrani. Kosti pravilne oblike, brez deformacij, ko so palpating neboleče. Sklepi pravilne konfiguracije, neboleče, gibanje v sklepih v celoti. V pljučih vezikularno dihanje, srčni utrip 64 / min, krvni tlak 120/80 mm Hg Simptom je prisluškovanje negativno. Ledvice so otipljive. Uriniranje je neboleče, ni pogosto. Urin je lahek.

Pregled. Dih skozi nos je prost. Glas se ne spremeni, ustreza starosti in spolu. Prsni koš pravilne oblike, simetričen. Supra- in subklavije fossae so zmerno izražene, enake na obeh straneh, medrebrni prostori niso razširjeni. Vrsta dihanja prsnega koša, ritmični dihalni gibi, srednja globina, obe polovici prsnega koša sta prav tako vključeni v dihanje. BH - 18 na minuto. Razmerje med trajanjem faze vdihavanja in izdiha ni moteno. Dih je tiho, brez sodelovanja pomožnih mišic.

Palpacija. Palpacija prsnega koša je elastična, voljna, neboleča. Glas tresenja se izraža zmerno, enako na simetričnih delih prsnega koša.

Udarec pljuc. Primerjalno tolkanje: preko celotnega prsnega koša v projekciji pljuč je določen jasen pljučni zvok.

Auskultacija. Nad celotno površino prsnega koša v projekciji pljuč se določi vezikularno dihanje. Brez dihalnega hrupa. Bronhofonija je negativna na obeh straneh.

Pregled. Vidne atipične pulzacije v srcu niso zaznane. Otekanje vratnih ven, ekspanzija podkožnih žil na trupu in okončinah ter vidna pulzacija karotidne in periferne arterije ni prisotna.

Palpacija. Pri palpaciji radialnih arterij je na obeh rokah enako zadovoljivo pulziranje, sinhrono, enakomerno, ritmično, pri frekvenci 74 na minuto, normalne napetosti, žilne stene ni mogoče čutiti zunaj pulznega vala. Apikalni impulz se določi v petem medrebrnem prostoru vzdolž srednje klavikularne linije in s časom sovpada s pulzom na radialni arteriji. Nizka, zmerna jakost, širina 2 cm, srčni utrip, pojav diastoličnega in sistoličnega tremorja v predkardialnem predelu, retrosternalne in epigastrične pulzacije niso otipljive. Območja hiperestezije in palpacijske občutljivosti niso bila identificirana.

Ohranja se pulzacija temporalnih arterij in distalnih arterij spodnjih okončin, enako na obeh straneh.

Auskultacija. Pri auskultaciji število srčnih utripov ustreza impulzu. Ritem je pravilen. HR = 78 na minuto Tihi srčni zvoki, ki niso razcepljeni, čisti na vseh točkah poslušanja. Razmerje med glasnostjo tonov se ne spremeni: prvi ton je glasnejši od tistega nad vrhom srca in na dnu xiphoidnega procesa, drugi ton je glasnejši kot prvi nad aorto in pljučno arterijo. Na perifernih arterijah in žarnicah vratnih žil ni zaznan hrup.

Krvni tlak v času pregleda 140/80 mm Hg.

Pregled. Jezik suh, bele barve. Ustnice se ne spremenijo. Zobje so odporni na rahljanje, ni zlomljenih zob. Dlesni so močni, brez prekrivanja, ne krvavijo, tesno prilegajo vratu zob. Tonzili ne izstopajo iz palatinskih lokov, so homogeni, s čisto površino, so praznine plitve, brez odstranljivega. Dejanje požiranja ni zlomljeno.

Če gledamo iz trebuha normalne velikosti, pravilne oblike, simetrične, enakomerno sodelujemo pri aktu dihanja. Vidne peristaltike, hernijske izbokline in ekspanzija vene safene v trebuhu niso zaznane.

Palpacija. Pri površinski palpaciji je trebuh zmerno napet, boleč v desnem hipohondriju, epigastrična, trebušna rektusna disjunktura je odsotna, popkovni obroč ni razširjen. Simptomi Mendela in Shchetkin-Blumberga so negativni. Hiprerestezija kože ni odkrita.

Pri globoki drsni palpaciji po metodi Obraztsov v levi aliakalni regiji se sigmoidna debela črevesa palpira v dolžini 15 cm v obliki gladke, zmerno gosto vrvice s premerom s palcem; je neboleč, lahko se odstrani, ne boli, počasi in redko peristaltično. V desnem ilealnem predelu se palpira cekum v obliki gladkega, mehkega elastičnega, rahlo razširjenega na vrh valja s premerom dveh prstov; je neboleč, zmerno mobilen, roča se, ko je pritisnjen. Naraščajoči in spuščeni odseki debelega črevesa so otipljivi v desnem in levem boku trebuha. V obliki mobilnih, zmerno gostih, nebolečih valjev s premerom približno 2 cm, prečno debelo črevo se določi v popkovni regiji v obliki prečno ležečega, zaobljenega navzdol ukrivljenega, zmerno gostega cilindra s premerom približno 2,5 cm; je neboleč, enostavno prestavljen navzgor in navzdol. Na 2-4 cm nad popkom se občutek večje ukrivljenosti želodca počuti v obliki gladke, mehke, sedeče in neboleče blazine, ki poteka prečno vzdolž hrbtenice do obeh strani. 3 cm v desno od popka otipljivega piloričnega pulpe želodca. Tanko črevo, mezenterične bezgavke in trebušna slinavka niso otipljive. Palpacija v območju Chauffarda je neboleča.

Pri palpaciji jeter se njen rob ne razteza čez obalni lok; rob je oster, enakomeren, mehak, neboleč. Dno žolčnika je otipljivo. Vranica v položajih na hrbtu in na strani ni palpirana. Simptom Ragoze je negativen.

Dodatne abnormalne tvorbe v trebušni votlini niso palpirane.

Tolkanje jeter po Kurlovu:

po desni srednji klavikularni liniji - 9 cm.

na sprednji srednji črti - 8 cm.

na robu levega obodnega loka - 6 cm.

širina posušitve 5 cm.

dolžina udarca 7 cm.

Znaki akumulacije proste tekočine s tolkanjem in stresanjem niso določeni.

Auskultacija. Pri auskultaciji trebuha so odkrili hrupe črevesne motilitete v obliki periodičnega ropotanja in transfuzije tekočine. Šum peritonealnega trenja in sistolični šum nad aorto ter mezenterične arterije so odsotni.

Pregled. Pri gledanju iz ledvenega dela niso bile zaznane vidne patologije v obliki otekanja, bolečine, pordelosti. Prisotnost izboklin v suprapubični regiji ni bila zaznana.

Tolkala. Simptom bolečine pri palpaciji ledvičnega področja je negativen na obeh straneh. Tolkanje mehurja ni zaznano. Simptom tapkanja v območju XII rebra je negativen na obeh straneh.

Palpacija. Ledvice v ležečem položaju niso otipljive. Palpacija sečnin (zgornji in spodnji del) na obeh straneh je neboleča. Mehur ni otipljiv.

Auskultacija. Med auskultacijo ni hrupa nad ledvičnimi arterijami.

Odziv učencev na svetlobo in občutljivost kože je normalna. Bolečina s tlakom vzdolž perifernih živcev je odsotna. Fiziološki refleksi so živahni, patološki niso opaženi. Hod je normalen. Govor ni zlomljen.

Glavna bolezen: holelitiaza, kronični holecistitis, poslabšanje.

To diagnozo lahko določimo na podlagi:

1. Bolezni bolnikov: bolečine v epigastriju, v desnem hipohondriju, slabost, suhost, grenak okus v ustih, belching hrana, splošna slabost.

2. Anamneza bolezni: Bolnik se zazna, da je bolezen nastopila 2 uri, se povezuje s spazmolitiki z napako v prehrani in prej (pred 15 leti) kamni v žolčniku, brez bolečin. V povezavi s povečanjem bolečine je bila SMP brigada odpeljana v GKB št. 21, hospitalizirana v prvem kirurškem oddelku.

3. Podatki o objektivnem pregledu: Jezik je suh, prekrit z belim cvetom. Pri površinski palpaciji je trebuh zmerno napet, boleč v desnem hipohondriju, epigastričnem.

LABORATORIJSKE IN DRUGE DODATNE RAZISKAVE

5. Ultrazvok hepatopanreativne cone

REZULTATI LABORATORIJSKIH IN DRUGIH DODATNIH RAZISKOVALNIH METOD

Rdeče krvne celice 10 12 / l

Levkociti 10 9 / l

5. Ultrazvok hepatopanreativne cone

Jetra: spodnji rob desnega režnika sega od roba rebrnega loka. Konture so gladke, jasne, zvezne. Struktura z odsevom večje intenzivnosti, drobna - srednje zrnata, homogena, povečana gostota odmevnih signalov. Zvočna prevodnost parenhima se zmanjša. Ponujene intrahepatične posode niso razširjene. Patološke formacije niso odkrite.

Žolčnik: njegovo votlino je očitno nemogoče najti. V projekciji mehurčka se vizualizira struktura povečane ehogenosti z neenakomerno sprednjo konturo, za katero je določena široka akustična senca - »odklopljen žolč«. Skupni žolčevod ni razširjen.

Trebušna slinavka: ni povečana, konture niso enakomerne, jasne, parenhim ni homogen s povečano ehogenostjo. Patološke formacije niso razkrite.

Vranica: topografske dimenzije niso spremenjene, kapsula je ploska, konzervirana in ne zgoščena. Struktura je dobro diferencirana. Parenhim homogen z odrazom zmanjšane intenzivnosti brez znakov patoloških vključkov. Splenjena vena: širina na vizualiziranih površinah 6 mm, brez znakov strukturnih sprememb v stenah, njihove deformacije in krčne spremembe.

Podatki za ultrazvok za žolčnik z velikim številom kamnov.

V tipičnih primerih diagnoza napadi holelitiaze (jetrne kolike) ni težavna. V manj značilnih primerih ni vedno lahko razlikovati med napadi kalkuloznega holecistitisa, akutnega holecistitisa ali poslabšanja kroničnega holecistitisa. Pri akutnem holecistitisu napad ni običajno tako nasilen kot pri holelitiazi, kljub močnim bolečinam pa je bolj umirjen. Napadi jetrne kolike je treba razlikovati tudi od kolik drugačnega izvora: ledvično, črevesno, apendikularno. Pri ledvični koliki, v nasprotju z bolečino v jetrih, običajno izžareva v predelu prepone, v času napada bolečine pa je opažena polakikurija. Napadi jetrne kolike so lahko v redkih primerih povzročeni s črvi (jetrna okvara, askaris itd.), Prehod krvnih strdkov vzdolž žolčnika. Odločilno v vseh primerih je cholecystography in cholegraphy. Vendar pa so te študije v akutnem obdobju, kot tudi v težavah odtoka žolča (s hiperbilirubinemijo) in intoleranco na jodne pripravke (zgodovina alergije je zelo pomembna!) Kontraindicirana. Hkrati se je treba zavedati, da se v nekaterih primerih običajne rentgenske žarke desnega hipohondrija, proizvedenega brez uporabe radioaktivnih snovi, lahko vidijo v senci kamnov, ki vsebujejo kalcij.

Ultrazvočna preiskava zagotavlja veliko pomoč pri diferencialni diagnozi holelitiaze in drugih bolezni, ki se po potrebi lahko ponovi za bolnika brez najmanjše škode.

Manj dostopna (zahteva zelo kompleksno in drago opremo, ki je mogoča v velikih bolnišnicah), pa tudi zelo dragocena metoda za odkrivanje žolčnih kamnov in žolčevodov, še posebej za diferencialno diagnozo pri nejasnih primerih je računalniška tomografija.

V diagnostično težkih primerih se izvaja tudi retrogradna holangiografija. Še posebej pomembno je, da se s to metodo najbolj zanesljivo odkrijejo kamni v žolču, njihova struktura, kompresija in druge patološke spremembe.

Mehanska zlatenica, ki jo povzroča blokada žolčevoda s kamnom, v nekaterih primerih, zlasti pri starejših, je težko razlikovati od zlatenice, ki jo povzroča kompresija kanala z glavo trebušne slinavke. V zadnjem primeru, običajno tik pred pojavom zlatenice, ni značilnega napada žolčnih kolik, pacient pa ima splošno izčrpanost, za katero je značilno močno povečanje ESR. Ehografija, računalniška tomografija vam omogočajo pravilno diagnozo. Prisotnost trdovratne ali kongestivne bolečine v desnem hipohondru, dispeptičnih motnjah, simptomih kroničnega vnetja žolčnika, zaznanih z ultrazvokom in računalniško tomografijo, omogočajo diagnosticiranje kroničnega kalculnega holecistitisa.

Glavna bolezen: holelitiaza, kronični holecistitis, poslabšanje.

To diagnozo lahko določimo na podlagi:

1. Bolezni bolnikov: bolečine v epigastriju, v desnem hipohondriju, slabost, suhost, grenak okus v ustih, belching hrana, splošna slabost.

2. Anamneza bolezni: pacient sam meni, da je bolezen nastopila 2 uri zaradi napake v prehrani in kamni iz žolčnika, ki so jih jemali prej (pred 15 leti), so vzeli spazmolitike, zdravila proti bolečinam - brez učinka. V povezavi s povečanjem bolečine je bila SMP brigada odpeljana v GKB št. 21, hospitalizirana v prvem kirurškem oddelku.

3. Podatki o objektivnem pregledu: Jezik je suh, prekrit z belim cvetom. Pri površinski palpaciji je trebuh zmerno napet, boleč v desnem hipohondriju, epigastričnem.

4. Laboratorijski pregled: OAK, OAM, Gr. krvna slika, Rh faktor, ultrazvočni pregled območja hepatopanreativne kisline

Operativno: laparoskopska holecistektomija, abdominalna drenaža.

Inšpekcija: bolnik N., star 28 let, je bil sprejet v nujnih primerih s pritožbami na bolečino v desnem hipohondru po napaki v prehrani, slabosti, slabosti, suhih ustih. Izveden je bil konservativni postopek - napad je bil ustavljen.

Glede na ultrazvok v votlini žolčnika, kamni, stena zlatnega mehurja se je zgostila, OGP ni razširjen.

Klinična diagnoza je bila ugotovljena: JCB, kronični holecistitis, poslabšanje.

Status pr. communis: Splošno stanje bolnika je zmerne. Zavest je jasna, aktivna. Pravilna postavitev, zadovoljiva prehrana. Koža in vidne sluznice normalne elastičnosti in barve. Podkožno maščobno tkivo je zmerno razvito, neboleče. Edema ne opazimo. Regionalne bezgavke niso otipljive. Mišice zmerne stopnje razvoja, brez bolečin na palpaciji. Ton se shrani. Kosti pravilne oblike, brez deformacij, ko so palpating neboleče. Sklepi pravilne konfiguracije, neboleče, gibanje v sklepih v celoti. V pljučih vezikularno dihanje, H / D-18 / min, med auskultacijo, pridušen zvok srca, pravilen ritem, BP-120/80 mm. Hg Člen, srčni utrip 64 / min. Jezik vlažen, koren čist. Želodec ni otečen, simetričen, sodeluje pri dihanju. Pri palpaciji je trebuh nekoliko napet, boleč v epigastriju in desnem hipohondriju. Jetra na robu zobnega loka, infiltrati niso otipljivi. Palpirano dno žolčnika. Brez peritonealnih znakov. Ledvice so brez bolečin na palpaciji, z ustrezno diurezo.

Status localis: Pri površinski palpaciji je trebuh nekoliko napet, boleč v epigastriju in desnem hipohondriju, trebušni tlak je dobro razvit, divergenca mišic rektumov trebuha ni prisotna, popkovni obroč ni razširjen. Simptomi Mendela in Shchetkin-Blumberga so negativni. Hiprerestezija kože ni odkrita.

Diagnoza: GCB, kronični holecistitis, poslabšanje.

Glede na prisotnost kamnov v votlini žolčnika, napadi bolečine v desnem hipohondru, zgodovino bolezni, laparoskopsko holecistektomijo pod splošno anestezijo je načrtovano za preprečevanje morebitnih zapletov. Kontraindikacij za operacijo ni. Bolnik se strinja z operacijo, opozoril na možnost konverzije.

Diagnoza: GCB, kronični holecistitis, poslabšanje.

Kirurgija: laparoskopska holecistektomija, drenaža trebušne votline.

Datum, čas: 28.3.2006 1:10, trajanje 45 minut.

Potek operacije: Kirurško polje se obdeluje po Grossichu. V paraumbiličnem predelu nad popki je bila narejena injekcija in v trebušno votlino vstavljena igla Veressa, karboksperitonej je nastal v količini 3 litre. Nameščen samodejni dovod plina na 1 liter na minuto. Na isti točki je bil vstavljen 11-milimetrski trokar, skozi katerega je bila v trebušno votlino nameščena cev laparoskopa s končno optiko. V epigastrični regiji in desnem hipohondru pod vidnim nadzorom smo v trebušno votlino zaporedoma vstavili 11 mm in dva 5 mm trokara.

Ko je ugotovljena revizija trebušne votline - žolčnik ni povečan, štrli iz roba desnega režnja jeter. Visceralni peritoneum nad njim se ne spremeni. Manjše adhezije med Hartmannovim žepom in WPC. Parietalna peritoneum brez vnetja. Na dolg in akuten način je žolčnik ločen od omentuma, poudarjeni so elementi vratu mehurja in cističnega kanala. Ductus cysticus je odrezan in odrezan 1,5 cm od ductus choledochus, prav tako je izoliran in obrezan arteria cystica, ki sega od ramus dexter arteria hepaticae propriae. Cistični kanal je do premera 0,4 cm, Ductua choledochus pa ni razširjen. Mehurček je izoliran iz postelje iz vratu, odstranjen iz trebušne votline v vsebniku. Subhepatic prostor sanitized. Brez krvavitve. Na dno žolčnika je nameščena drenažna cev. Rane na sprednji trebušni steni so zašite, uporabljene so aseptične obloge.

Stanje bolnika ustreza volumnu in trajanju prenesene operacije. Pritožbe zaradi bolečin v p / o dostopih, v srcu. Zavest je jasna. Koža in vidne sluznice so čiste, bledo rožnate barve. V pljučih se določi vezikularno dihanje. Ni škodljivih dihalnih šumov. Srčni toni so ritmični, pridušeni, PS 84 / min, BP 140/100, diskinezija. Trebuh je mehak, ni otekel, boleč na področju opernih dostopov. Prelivi so čisti, suhi. Brez peritonealnih znakov. Z drenažo iz trebušne votline zmerno količino hemoragične razrešnice. Uriniranje je normalno.

Stanje bolnika ustreza pooperativnemu obdobju. Pritožbe zaradi manjših bolečin v p / o dostopih, v srcu. Zavest je jasna. Koža in vidne sluznice so čiste, bledo rožnate barve. V pljučih se določi vezikularno dihanje. Ni škodljivih dihalnih šumov. Srčni toni so ritmični, pridušeni, PS 84 / min, BP 140/100, diskinezija. Trebuh je mehak, ni otekel, boleč na področju opernih dostopov. Prelivi so čisti, suhi. Brez peritonealnih znakov. Z drenažo iz trebušne votline zmerno količino hemoragične razrešnice. Uriniranje je normalno.

Stanje bolnika ustreza pooperativnemu obdobju. Zavest je jasna. Koža in vidne sluznice so čiste, bledo rožnate barve. V pljučih se določi vezikularno dihanje. Ni škodljivih dihalnih šumov. Srčni toni so ritmični, pridušeni, PS 84 / min, BP 140/100. Trebuh je mehak, ni otekel, odstranjena je drenaža.

NAPOVED IN IZID BOLEZNI

Prognoza je ponavadi ugodna. Z zdravljenjem v zgodnjih fazah se lahko proces stabilizira in celo ustavi. Po kirurškem zdravljenju se večina bolnikov okreva. Po 1–1,5 mesecih po operaciji je sposobnost za delo popolnoma obnovljena.

06 je bil sprejet v Mestno klinično bolnišnico št. 21 z diagnozo holelitiaze, kroničnega holecistitisa, poslabšanja s pritožbami o ponavljajočih se bolečinah v desnem hipohondriju, ki nastanejo po napakah v prehrani, slabosti, suhih ustih, bruhanju, slabosti.

Po ugotovitvi raziskave:

Glavna bolezen: žolčni kamni, kronični holecistitis, poslabšanje.

To diagnozo lahko določimo na podlagi:

1. Pritožbe bolnika: bolečine v epigastriju, na področju desnega hipohondrija, slabost, suhost, grenak okus v ustih, belching hrana, splošna slabost.

2. Podatki o zgodovini bolezni: pacient sam meni, da je bolezen nastopila 2 uri, sodeluje z antispazmodiki v prehrani in pred tem (pred 15 leti) kamni v žolčniku, jemlje spazmolitike, zdravila proti bolečinam - brez učinka. V povezavi s povečanjem bolečine je bila SMP brigada odpeljana v GKB št. 21, hospitalizirana v prvem kirurškem oddelku.

3. Podatki o objektivnem pregledu: Jezik je suh, prekrit z belim cvetom. Pri površinski palpaciji je trebuh zmerno napet, boleč v desnem hipohondriju, epigastričnem.

4. Laboratorijski pregled: OAK, OAM, Gr. krvna slika, Rh faktor, ultrazvočni pregled območja hepatopanreativne kisline

Kot rezultat kirurškega zdravljenja je prišlo do pozitivnega trenda.

Zgodovina primera. Poslabšanje kroničnega holecistitisa, holelitijaze.

Poslabšanje kroničnega holecistitisa, holelitijaze.

1. Podrobnosti o potnem listu.

Kraj dela: upokojen.

Datum prejema: 12/23/97

1. Pritožbe ob sprejemu.

Pritožbe glede rezalnih bolečin, lociranih v desnem hipohondriju, ki se oddajajo v ledveno območje, na desno lopatico, na desni ramenski pas; slabost, retching.

1. Anamneza bolezni.

On se šteje za bolnika približno 10 let, ko je prvič imel napad bolečine v desnem hipohondriju. Večkrat se je obrnil k zdravniku. Je bil pregledan. Diagnosticiran z žolčnimi boleznimi. Je bila opravljena večkrat ambulantno zdravljenje. V bolnišnici niso zdravili. Upoštevala dieto, občasno je Allohol, Kars. Zdravljenje je prineslo začasno izboljšanje.

Bolan pred dvema dnevoma, po zaužitju maščobnih živil. V desnem hipohondru so bile ostre bolečine. Vzela je no-shpu, baralgin - brez učinka. Ambulanta je bila dostavljena v bolnišnico za nujne primere.

1. Anamneza življenja in epidemiološka zgodovina.

Dedna bolezen zanika. Ni slabih navad.

Iz preteklih bolezni: okužbe otrok, odstranitev levega sklepa maternice (zaradi torzije leve ciste na jajčnikih) leta 1948, hipertenzija iz leta 1981, urolitiaza, leva ledvična cista, desna mastopatija dojk, kap v letu 1996. s hemiparezo na desni, ishemična bolezen srca - angina.

Tuberkuloza, malarija, hepatitis, spolno prenosljive bolezni zanikajo.

Alergijska zgodovina. Alergija na vitamine gr. (Izpuščaj tip urtikarija, srbenje).

Transfuzije krvi niso bile.

Spolno življenje od 20 let. Porod - sam. Splav - 2. V menopavzi 17 let.

1. Objektivni podatki (po organih in sistemih).

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Pravilna postavitev, povečana prehrana. Koža in vidne sluznice normalne barve. Periferne bezgavke niso povečane. Zev čist. Mlečne žleze so mehke, ni bradavičke; na desni mlečni žlezi v zgornjem zunanjem kvadrantu je linearna brazgotina dolžine 2 cm.

Ribja kletka je simetrična. V pljučih vezikularno dihanje. Stopnja dihanja 19 v 1 minuti. Udarec - jasen pljucni zvok. Meje pljuč: vrhovi pljuč so na ravni vratnega vretenca, širina Krenigovih polj je 5 cm; spodnja meja pljuč:

mesto udarca na desno pljučnico

okoletna linija 5. medrebrni prostor -

rob sredinske črtice VI -

prednja aksilarna linija VII rebra VII rebra srednja aksilarna linija VIII rebro VIII rebro

posteriorna aksilarna linija IX rebra IX rebra

skapularna linija X rebra X rebrasta parvertebralna linija XI gr. vretenca XI c. vretenca

Pulse 100 utripov v eni minuti, intenzivno, ritmično. HELL 160/90 mm.rt.st. Puščeni srčni zvočni signali obdajajo drugi aortni ton. Meje srca: desno - na levem robu prsnice, zgornje - na četrtem rebru, levo - podaljšano za 2 cm.

Srčni utrip 98 v 1 minuti.

Obstajajo rezidualni učinki po boleznih hemipareze v obliki nepopolne upognjenosti zapestja desne in desne noge.

Simptom Pasternack negativne na obeh straneh. Uriniranje neodvisno, redno.

Stol je okrašen, neodvisen. Občasno obstaja zaprtje.

Jezik se posuši, prevlečen z belim cvetom.

Trebuh je aktivno vključen v dihanje. Na palpaciji - mehka, neboleča v vseh oddelkih, razen desnega hipohondrija. Jetra niso povečana, njen rob je oster, na robu rebrnega loka, zmerno boleče na palpaciji. Meje jeter: zgornja meja - vzdolž perkutane črte na ravni zgornjega roba 6. rebra, vzdolž srednjeklavikularne črte - 6. rebra, vzdolž vzdolžne vzdolžne linije - sedmega rebra; spodnja meja - vzdolž sprednje aksilarne linije - rob X, vzdolž srednjeklavikularne črte - spodnji rob desnega loka, vzdolž sprednje srednje črte - 6 cm pod procesom xiphoida.

V desnem hipohondriju je določena zmerna mišična napetost sprednje trebušne stene, ostra bolečina. Pozitivni simptomi: MacKenzie (bolečina na točki projekcije žolčnika); Ortner - Grekov (bolečina pri tapkanju z robom dlani ob desnem obodnem loku); Myussi - Georgievsky (bolečina s pritiskom med nogami sternokleidomastoidne mišice). Shchetkinov simptom je dvomljiv. Oprijemljiva tumorska tvorba velikosti 5´6 cm, mobilna, boleča.

Načrt zdravljenja

V primeru akutnega napada jetrne kolike, v odsotnosti simptomov peritonitisa, se izvaja konzervativno zdravljenje z namenom lajšanja bolečine v žolčniku ali žolčnih vodih. V ta namen se v zdravilno učinkovino vbrizgajo spazmolitiki (platifilin, no-shpu, baralgin, papaverin). Na področju desnega hipohondrija postavite mehurček z ledom. Za deizintoksikacijo in parenteralno prehrano je infuzijsko zdravljenje predpisano v skupnem volumnu vsaj 2,0 do 2,5 litra. na dan.

Pri pogostih težkih napadih se med remisijo izvaja kirurško zdravljenje.

Uporablja se tudi endoskopska papilotomija.

Drobljenje kamnov z ultrazvokom, če so kamni majhni in v majhnih količinah.

Če se v dveh dneh stanje bolnika ne izboljša, kljub intenzivnemu zdravljenju, se izvaja kirurško zdravljenje, da se prepreči gangrenozno, perforativno holecistitis in razvoj žolčne peritonitisa. Upoštevati je treba starost bolnika in prisotnost sočasnih bolezni.

V latentni obliki bolezni je prehranska terapija osnova zdravljenja (prehrana št. 5, izključitev začimb, prekajena živila, živalske maščobe iz prehrane, delni obroki do 5-6 krat na dan, mineralna voda). Ko se bolečina pokaže na mrazu, antispazmodično.

Uporabljajo se fizioterapevtske metode zdravljenja: UHF, diatermija, induktotermija, blatne in mineralne kopeli.

V odsotnosti znakov poslabšanja - sanatorij zdravljenje (Essentuki, Borjomi, Truskavets, itd).

Predpisano zdravljenje:

Konzervativen:

-Lajšanje bolečinskega sindroma -

papaverin 2,0 x 3 p; platifilin hidrotartrat 1,0 * 3 str. intramuskularno.

- led na desnem območju hipohondrija.

alkalna mineralna voda, intravenozno kapljanje Ringerjeve raztopine 400, 5% p-ora glukoze 400 ml, vitamini - B1, B6 po 3,0

1. Rezultati raziskave.
2. Popolna krvna slika: eritrociti 4,0'10 12 / l; hemoglobin 129,5 g / l;

levkociti 8,9'10 9 / l; e-3%, n-2%, s-62%, l-26%, m-7%; ROE - 19 mm / uro.

1. Analiza urina: barva - slamnato rumena, reakcija - kisla, beljakovinska - odsotna, specifična teža - 1016, sladkor - neg., Eptelijske celice - 7-8 na pol / sp., Bele krvne celice - 4-6 na pol / sp., eritrociti - ne, soli - oksalati + +, sluz + +, žolčni pigmenti - negativni.
2. Diastaza urina - 32 enot
3. Krvni sladkor - 4,5 mmol / l.
4. Bilirubin - 7 mmol / l.
5. EKG: sinusna tahikardija 115-120 na minuto, vodoravni položaj električne osi srca, hipertrofija levega prekata, miokardna hipoksija.
6. Ultrazvok hepato-dvanajstnika: jetra - normalni odmev, homogena struktura; žolčnik - velikost 80´30 mm, stena 5mm, konture so gladke, oblika je navadna, kamenček v votlini 20´20mm; trebušna slinavka - odmev je normalen, struktura je homogena.

1. Diferencialna diagnoza.

Cholecistitis je najtežje razlikovati od žolčnih kamnov. Pri bolniku pod nadzorom, kot v večini primerov, je kolecistitis kombiniran s holelitiazo, zato se ta bolezen lahko razlikuje kot calculous holecistitis.

V žolčni diskineziji je pojav bolečinskega sindroma povezan z negativnimi čustvi, simptomi Mackenzieja, Ortnerja-Grekova, Myussi-Georgievskega negativnega; med ultrazvočnim kamenjem v žolčniku ni zaznati.

Za diferencialno diagnozo med kalkulusnim holecistitisom in desno stransko ledvično koliko je obsevanje obsevano: navzgor - z žolčem kolikom; navzdol v nogah, dimljah, spolovilih - z ledvično koliko. Po bolezenskem sindromu pri ledvični koliki se pojavi makro- ali mikrohematurija.

Pri pankreatitisu je lokalizacija bolečine na levi strani epigastrične regije, levo od popka, ki sega v hrbtno in levo stran hrbtenice, levo lopatico in ramo, ki je bolnik nima. Diastaza urina pri pankreatitisu je znatno povečana.

Pri ulkusu dvanajstnika je značilna zgodovina, z globoko palpacijo gosto, močno boleče vrvice v piloroduodenalni regiji. Pravilna diagnoza vam omogoča, da postavite gastroduodenoskopijo in ultrazvok.

1. Klinična diagnoza.

Glede na pritožbe bolnikov, anamnezo, objektivni pregled, klinični pregled, diferencialno diagnozo, lahko postavimo klinično diagnozo: poslabšanje kroničnega holecistitisa, holelitijaze.

Dnevnik.

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Ni novih pritožb. Opaža znatno zmanjšanje bolečine v primerjavi z začetkom bolezni.

Temperatura - 36,7 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 84 utripov na minuto, ritmično, intenzivno.

Jezik vlažen, bele barve. Trebuh je mehak, rahlo boleč. Z globoko palpacijo v desnem podkožju - blage bolečine. Simptomi peritonealnega draženja so negativni.

Fiziološke funkcije so neodvisne.

1. 17.2000

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo. Pritožbe zaradi bolečih bolečin v desnem hipohondriju.

Temperatura - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 82 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, ritmično.

Jezik vlažen, pri korenu obložen z belo cvetenje. Na trebuhu je mehka, neboleča na palpaciji, razen na desnem podkožju, kjer je bolečina. Fiziološke funkcije so neodvisne.

1. 18,2000g

Splošno stanje je zadovoljivo. Pritožbe zaradi bolečih bolečin v desnem hipohondriju ne kažejo.

Temperatura - 36,6 °. HELL 130/80 mm. Hg Pulse - 82 utripov na minuto, zadovoljivo polnjenje, ritmično.

Jezik vlažen, pri korenu obložen z belo cvetenje. Na trebuhu je mehka, neboleča na palpaciji. Fiziološke funkcije so neodvisne.

Epikrizem.

Bolnica X., stara 58 let, je bila sprejeta na kirurški oddelek 05. 10. 2000, pri čemer se je pritoževala zaradi intenzivnih, dolgotrajnih paroksizmalnih bolečin v desnem hipohondru, 2 uri po obroku. Sežajo v spodnji del hrbta. Diagnosticiran z GCB. O kalkuloznem holecistitisu.

V bolnišnici je opravila raziskavo.

Klinična diagnoza: holelitiaza, napad nevzdržne jetrne kolike.

Konzervativno zdravljenje, namenjeno lajšanju bolečine, odpravi zastrupitve, normalizaciji krvnega tlaka.

Bolnikovo stanje se je izboljšalo. Indikacije za nujno operacijo niso. Prikazana je načrtovana operacija, holecistokomija.

Žolčeva bolezen. Kronični calculous holecistitis

Metode za zdravljenje holangitisa, obstruktivne zlatenice in pankreatitisa. Upoštevanje simptomov kroničnega calculous holecistitisa. Akutna blokada terminalnega holedoha. Splošni pregled in analiza dednosti, klinična diagnoza in njena utemeljitev.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja preprosto. Uporabite spodnji obrazec.

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo znanje v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

MOSKVSKA DRŽAVNA UNIVERZA IM. Mv LOMONOSOV

FAKULTETA ZA TEMELJNO MEDICINO

Vodja oddelka: akademik RAMS, prof. Kubyshkin V.A.

Učitelj: Lummer K. B.

Žolčeva bolezen. Kronični calculous holecistitis

Kustos: študent 3 smeri 304 skupine

Fakulteta za temeljno medicino

Severukhina Valeria Valerievna

1. Del potnega lista

Starost: 03/07/1947 (68 let)

Stalno prebivališče: Moskva, Kovrov per., D.20, apt. 28

Poklic: ne dela, upokojen

Diagnoza referenčne ustanove: holedoholitijaza, holangitis, obstruktivna zlatenica, Fr. pankreatitis

Datum prejema: 28.2.2015

Datum nadzora: 03/04/2015

V času pregleda se bolnik pritožuje zaradi bolečin v zgornjem delu trebuha, šibkosti, hujšanja, suhih ust.

3. Zgodovina sedanje bolezni (Anamnesis morbi) t

Opazil je bolečino v desni polovici trebuha več kot dva meseca. Spremembe barve kože, pruritus in temnenje urina, približno od 20.02. Tudi v zadnjem tednu zaznamo posvetlitev blata, nato pa zaprtje v zadnjih treh dneh. 28/25/15 je temperatura narasla na 38,5 stopinj, zato je posadka rešilca ​​pripeljala v mestno klinično bolnišnico št. 29. V kliniki ni veljalo.

4. Zgodba o življenju (Anamnesis vitae)

zlatenice, kolecistitis, klinični pankreatitis

Kratka biografska zgodovina: Rojen leta 1947 v Tambovu. V razvoju od vrstnikov ni zaostajal.

Družinska in spolna zgodovina: Poročen že 20 let. Rodila je tri otroke, prišlo je tudi do enega spontanega splava in dveh splavov.

Zgodovina dela: ne dela, upokojen. Delovne nevarnosti so bile odsotne. Gospodinjska zgodovina: življenje s hčerko v enosobnem apartmaju z vsemi udobji.

Hrana: nepravilna, v prehrani so mastne in ocvrte hrane. Slabe navade: zanika.

Odložene bolezni: Leta 1982 je bila operirana, da je odstranila izobrazbo v desni pljuči, bolezni ni mogoče razjasniti. Spolno prenosljive bolezni, tuberkuloza, okužba s HIV ovira. Epidemiološka zgodovina: v stiku s febrilnimi in nalezljivimi bolniki, v endemičnih in epizootskih žariščih ni bilo. Transfuzija krvi, njenih sestavin in krvnih nadomestkov ni bila izvedena. Injekcij, operacij, debridacije ustne votline, drugih medicinskih posegov, ki kršijo integriteto kože in sluznice v zadnjih 6-12 mesecih, niso opravili. Alergijska anamneza: ne prenašajo zdravil, cepiv, serumov, alergij na hrano ne.

Maligne neoplazme, endokrine in duševne bolezni, hemoragične? diateza, tuberkuloza, sifilis in sladkor? sladkorna bolezen zanika. Otroci so zdravi.

6. Trenutni status (status praesens)

Splošno stanje: zadovoljivo.

Zgradba: normostenichesky. Višina 165 cm, teža 75 kg. Drža, nagnjena, hodi hitro.

Telesna temperatura: 36,6 ° C

Izraz obraza: miren.

Koža, nohti in vidne sluznice: bledo rožnate barve. Huda pigmentacija je odsotna, izpuščaj ni. Vaskularne spremembe, krvavitve, brazgotine, trofične spremembe, vidni tumorji so odsotni. Koža normalna vlaga, turgor zmanjša. Oblika nohtov se ne spremeni, barva je rožnata, ni vzdolžnega križanja.

Vidna sluznica roza, zmerno vlažna, brez izpuščaja.

Podkožno maščobno tkivo je pretirano razvito, njegova enotna usedlina, ksantomi, vnetni infiltrati niso odkriti, edema ni.

Limfni vozlišča: niso otipljiva.

Zev: ni hipermeteren. Ni otekanja in napadov. Jezik je prekrit z majhno količino plaka.

Mišice: razvita zadovoljivo, ton je simetričen, ohranjen. Palpacija mišice je neboleča, kompaktna? ni razkrita.

Kosti: brez vidnih deformacij?, Brez bolečin na palpaciji, falange prstov brez spremembe ?.

Sklepi: brez otekanja, deformacije, hiperemije, brez bolečin na palpaciji. Gibanje v sklepih je neboleče, količina aktivnega in pasivnega gibanja? shranjene.

Dihalni sistem

Pritožbe kašlja, izpljunka, hemoptiza, bolečine v prsih, kratka sapa, zadušitev so odsotne.

Normalna oblika nosu, brez dihanja skozi nos. Nosne krvavitve ni, iz nosu ni izcedka.

Žrela: deformacija, otekanje ni bilo zaznano. Glas je nizek.

Prsih simetrična normostenicheskaya. Zgornja in podklavična jama izražena zmerno. Medrebrni prostori niso razširjeni. Epigastralni? pod pravim kotom? Ramena štrlijo zmerno, ključne kosti pa ne štrlijo.

Ukrivljenost hrbtenice ni bila zaznana.

Dihanje je mešano, simetrično. Število dihalnih gibov: 16 na minuto. Dihanje je zmerno globoko, ritmično.

Prsni koš brez bolečin na palpaciji, shranjena elastičnost. Trezor glasu je enak na simetričnih področjih.

Primerjalno: na simetričnih delih prsnega koša je jasno, da so pljuča.

0048 JCB. Kronični calculous holecistitis

Glavni zavihki

PODATKI O PASSPORU

1. Priimek, ime in patronymic pacienta: t

2. Starost: 57 let

4. Datum, ura za sprejem v kliniko:

5. Poklic: Medicinska sestra

6. Kraj dela: upokojenec

7. Domači naslov:

8. Kdo je poslal: regija. poliklinika

9. Diagnoza ob vstopu: JCB. Kronični calculous holecistitis

JOYA SICK

V času sprejema in trenutka kuracije se pritožuje zaradi neumnih, bolečih bolečin v desnem hipohondru, srednje intenzivnosti, ki se pojavi po zaužitju maščobnih in ocvrte hrane, ki se širi na desno lopatico, desno supraklavikularno regijo; zgaga, grenak okus v ustih, slabost, zmerna napetost v trebuhu, driska in občasno povečanje krvnega tlaka, ki ga spremlja glavobol v temporalni regiji, rahla omotica, šibkost.

Anamneza te bolezni

Od januarja 2008 se je zdela bolnica, ko je začela opazovati grenkobo v ustih, slabost po jemanju mastnih in ocvrte hrane. V zvezi s temi manifestacijami bolezni sem redno začel jemati alfohol po 1 tableto dvakrat na dan, potem pa so opazili pozitiven učinek. Približno 2 meseca kasneje, zgaga, napihnjenost, dolgočasno, boleče bolečine v desnem hipohondru, ki se pojavi po zaužitju maščobnih in ocvrtih živil, ki segajo v desno ramensko lopatico, desno supraklavikularno regijo, ki se ne ustavi z uporabo aloha. V zvezi s tem se je pacient, ki je bil pod nadzorom, začel izogibati zaužitju ocvrte in mastne hrane, še naprej redno jemal alkohol, vendar so bili še naprej moteni dispeptični pojavi, bolečine v desnem hipohondriju. Februarja 2007 se je v ambulantno bolnišnico regionalne bolnišnice Zaporozhye pojavile te pritožbe (ultrazvočni pregled trebušnih organov z dne 13. februarja 2007 - vključitev z odmevom do velikosti 13 mm z akustično senco v votlini žolčnika) in poslana v CSCB z diagnozo “ JCB. Kronični calculous holecistitis za načrtovano holecistektomijo.

ANAMNE3 LIFE SICK

Bolnik je bil rojen v družini delavcev, je bil drugi otrok v družini. V času rojstva otroka so bili njeni starši praktično zdravi. V obdobju zgodnjega otroštva se je razvil v skladu s starostnimi normami. V otroštvu ni zaostajala za svojimi vrstniki v razvoju, v šoli je študirala »dobro« in »odlično«, raje se je ukvarjala s humanističnimi vedami. Po končani šoli leta 1967 je po diplomi vpisala Medicinsko šolo v Zaporozhye, kjer je prejela specialiteto medicinske sestre. Od leta 1975 je delala na kliniki na njeni specialnosti do upokojitve od leta 2008. Leta 1976 poročen, ima dve hčerki (glede na bolnika sta bili dve nosečnosti, ki sta se končali ob rojstvu otroka). Po mnenju bolnika so materialni in življenjski pogoji družine zadovoljivi, zaslužek družine pa je označen kot zadosten. S svojim možem živi v zasebni hiši s površino približno 100 m 2, prostor je svetel, suh, topel in redno prezračen. Prehranski režim se dolgo časa ni opazil, kaže na pogosto prenajedanje, opazovanje režima nastopa z pojavom dispeptičnih pojavov in bolečin v desnem hipohondru. Oblačila za določeno sezono.

V preteklosti so bile akutne okužbe dihal pogosto v otroštvu - ošpice, rdečke. Kirurških posegov, poškodb ni bilo. Proizvodna škoda zanika negativne navade (kajenje, alkohol). Tuberkuloza, virusni hepatitis, sifilis, toksoplazmoza, duševne, živčne, endokrine bolezni same po sebi, po vzoru očeta in matere zanikajo.

Alergija na penicilin, novokain, analgin.

CILJNI PODATKI O ANKETI

1. Splošno stanje bolnik zadovoljiv, jasen um, miren izraz. Višina 168 cm, teža 83 kg, normosteničen ustava. Temperatura 36,5 ° C

2 Kožo bledo rožnate barve, zmerno mokra, cianotična ni zaznana, pigmentacija je zmerna. Izpuščaji, krvavitve, brazgotine, preležanine, žarišča depigmentacije niso prisotni, luščenje ni opazno. Dlake na glavi so blond, sijoče, mehke, zmerne dolžine. Rast ženskih las. Nohti ne piling, nohtov ploščo je trda, sijoča, vzdolžni ischeration. Dermografija bela, izrazita, pojavlja se takoj, izgine po 40 sekundah. Hipoderm je zmerno izražen (kožna gubica v levem hipohondru 2 cm), enakomerno porazdeljena. Zatesni tesnilo, brez edema. Turgor in elastičnost zadovoljiva.

3 Kostni sistem: ko stiskanje in luknjanje bolečine v kosteh ni zaznano. Kosti normalne debeline, razvite v sorazmerju, ni sprememb v velikosti in obliki kosti. Patološka ukrivljenost hrbtenice ni zaznana. Mezencefalna lobanja, zgornja in spodnja čeljust brez izrazitih značilnosti, normostenična prsni koš. Zgornji udi so enako dolgi in sorazmerni s celotno dolžino telesa, brez ukrivljenosti in deformacije roke brez izrazitih lastnosti. Spodnje okončine so enako dolge in sorazmerne s celotno dolžino telesa. Ukrivljenost spodnjih okončin, brez ravnih stopal, stopal brez pomembnih značilnosti.

4 Spoji: bolečine, ko občutek in gibanje, ni crunch, tekočina v sklepih z metodo nihanja ni zaznana. Aktivni in pasivni premiki so v celoti ohranjeni. Barva kože nad sklepi je normalna, temperatura se ne spremeni.

5. Dihalni sistem

Dih skozi nos je prost. Glas je glasen, jasen. Prsni koš je normalen, simetričen v mirovanju in z dihalnimi gibi, prečno velikost rahlo prevladuje nad anteroposteriorjem, ni deformacij prsnega koša in hrbtenice. Supra- in subklavije fossae so zmerno izražene, medrebrni prostori se rahlo obrnejo, enake velikosti (približno 2,5 cm), lopatica, ki meji na rebro. Obseg vdiha prsnega koša je 100 cm, izdih 94 cm, povprečno dihanje 97 cm, frekvenca dihalnih gibanj je 19 na minuto, obe polovici prsnega koša pri dihanju sodelujeta enakomerno, vrsta dihanja je trebušna. Pri palpaciji je odpornost prsnega koša zadovoljiva, tresenje glasu je normalno, območja hiperestezije niso zaznana.

S primerjalnim tolkanjem pljuč se sliši jasen pljučni zvok v vseh delih pljuč. Z topografskimi tolkali je višina stojala vrhov pljuč spredaj 3 cm nad ključnico, za njo je na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Raven spinoznega procesa XI prsnega vretenca

Raven spinoznega procesa XI prsnega vretenca

Gibljivost spodnjih robov pljuč vzdolž srednječnične, srednje in zadnje aksilarne, skapularne linije desno in levo je 4 cm, širina Krenigskih polj pa 4 cm v desno in 5 cm v levo.

Med auskultacijo se vezikularno dihanje zadovoljive sonornosti sliši po celotni pljučni površini. Hripanje, crepitus, šum šuma pri plevri, hippocratov hrup se ne zaznajo. Bronhofonija se ne spremeni.

6. Kardiovaskularni sistem

Pri pregledu območja srca, vidne pulzacije karotidnih arterij (»plesne karotide«), otekanja in utripanja vratnih žil, pulsacije v vratni jami niso prisotne, Mussetov simptom je negativen, spremembe v obliki prsnega koša v srčnem območju niso zaznane. Kapilarni impulz (Quincke impulz) ni prisoten.

Pri palpaciji srca v epigastričnem predelu ni pulziranja, v V medrebrnem prostoru je 1,5 cm2 od srednjeklavikularne linije določen s sistoličnim apikalnim impulzom približno 2 cm 2, pozitivnim, zmernim jakostjo in višino. Srčni impulz ni določen. Simptomi sistoličnega in diastoličnega tremorja ("mačka predenje") so negativni.

Pri tolkalni študiji meja srčne utrujenosti so bili doseženi naslednji rezultati:

• Meje relativne srčne utrujenosti: desno - ob desni sternalni črti, levo - 0,5 cm medialno od leve srednjeklavikularne linije, zgornji - 3 medrebrni prostor.
• Meje absolutne srčne utrujenosti: desno - vzdolž leve sternalne linije; levo - 1,5 cm navzgor od leve meje relativne srčne utrujenosti, zgornji - 4 rob.

Širina žilnega snopa je 5 cm.

Pri auskultaciji je srčni utrip pravilen, srčni zvoki so pridušeni, s frekvenco 86 / min. Ni cepitve in delitve tonov, organski in funkcionalni srčni zvoki se ne slišijo. Extracardiacni hrup - hrup perikardnega trenja, plevperikardni, kardiopulmonalni - niso zaznani.

Arterije: chilliness, otrplost okončin, "plazenje gos koz", intermitentna klavdikacija, bolečine v mirovanju, trofične motnje niso opazili. Barva kože - bledo rožnata, bleda, cianotična ni odkrita, luščenje, pigmentacija, brazgotine niso zaznane. Temperatura kože je normalna, področja hiperestezije in anestezije niso zaznana. Atrofija mišic ni opažena, rast las je ohranjena, nohti niso luščeni, nožna plošča je trda, sijoča, vzdolžna.

Če gledamo (študija vidne pulzacije) in palpacijo časovnih, radialnih, brahialnih arterij, arterij spodnjih okončin (femoralna, poplitealna, hrbtna in medialna arterija stopala) brez lastnosti. Na vseh zgoraj navedenih arterijah je pulz sinhron (simptom Popov-Savelyev je negativen), s frekvenco 86 / min, zadovoljivo polnjenje in napetost, ritmično. Stenotični hrup nad glavnimi arterijami ni prisoten.

Žile: povečana utrujenost spodnjih okončin, občutek teže, napetosti, bolečine, krči v telečjih mišicah ni opaziti. Pruritus ni prisoten. Koža je bledo rožnate barve, zmerno vlažna, pigmentacija, piling, induracija, trofične razjede, edemi niso zaznani. Vzorec vene safene je slabo izražen, v projekciji ni pečatov in nežnosti.

HELL na obeh zgornjih udih -130/90 mm Hg

7. Prebavni sistem

Ohranjen apetit, ni žeja. Po zaužitju maščobnih živil pride do zgage, grenkobe v ustih, slabosti. Bruhanje ni zabeleženo. Pogoltnite, brez bolečin pri požiranju. Opazuje zmerno distanco v trebuhu po zaužitju maščobnih in ocvrte hrane, drisko, boleče bolečine v desnem hipohondriju, ki sega v desno ramo, ki se pojavi po zaužitju mastne in ocvrte hrane.

Rdeča obroba ustnic je bledo rožnate barve, suha, brez cvetenja, razpok in gnojnih sprememb. Sluznica ust in grla je rožnata, vlažna, čista, brez razpok. Gama je rožnato rdeča, normalne velikosti, čista, krvavitve in razjede niso odkrite, afte niso odkrite. Zobje odstranimo.

Jezik je rožnato-rdeč, suh, prevlečen z belim cvetom v korenu, stanje papil je zadovoljivo, vzorec je izrazit, ni razpok, odtisov zob. Zev bledo roza, mokra, čista.

Spajalice normalne velikosti, nekoliko dolgočasne, čiste, vlažne.

Žrela je bledo rožnate barve, vlažna, na hrbtni steni žrela ni granulacij. Slab dih je odsoten.

Trebuh je simetričen, ni mehurjev, izboklin in lepljenja, ni vidnih pulzacij in peristaltike, želodec slabo sodeluje pri dihanju. Širitev safenskih ven na prednjo trebušno steno ni opaziti. Z površinsko palpacijo trebuha je v desnem hipohondriju rahlo napeta, bolečina v projekciji žolčnika. V mezo- in hipogastrični regiji, mišicah trebušne stene, hernijskih izboklinah in nobenih neskladnostih ni napetosti. Z globoko palpacijo na Obraztsov-Stražesko sigmoidno debelo črevo najdemo v obliki gladkega, dokaj gostega, premičnega, zmerno bolečega nehitrljivega valja debeline približno 3 cm; cecum - v obliki valja debeline približno 4 cm, gladke površine, neboleče in sedeče; prečno debelo črevo, naraščajoče in padajoče debelo črevo - v obliki mehkih neraztih valjev s premerom približno 3 cm, zelo mobilno in neboleče. Simptomi Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky so negativni. Simptom Mendel je negativen. Metoda fluktuacije in tolkanja s tekočino v trebušni votlini ni določena.

Robovi jeter ne izstopajo pod obalnim lokom, oster je, neboleč, površina je gladka in je mehka elastičnost. Velikost jeter po Kurlovih je 9 * 8 * 6 cm, žolčnik pa se ne palpira. Simptomi poškodb žolčnika in žolčevodov - Grekov-Ortner, Kera - negativni; Georgievsky-Mussi, Murphy - pozitiven.

Udarec vranice se določi na običajnem mestu, vzdolžna velikost 5 cm, prečna velikost 3 cm.

Želodec: Po metodi »špricanja« se nahaja predvsem v epigastrični regiji. Pri tapkanju se območja povečane bolečine ne odkrijejo.

Pankreas ni otipljiv, simptomi Mayo-Robson, Kerte, Razdolsky, Dejardin - negativni.

Ko je trebušna auskultacija, je črevesni hrup oslabljen, hrup se ne zazna.

Stanje anusa: ni nobenih razpok, zevanja, rektalnega prolapsa, zunanjih hemoroidov, kondilov ni opaziti.

8. Urogenitalni sistem

Če gledamo iz ledvenega dela brez posebnosti, z bimanualno palpacijo na Botkin in ledvice ledvice niso opredeljene. Mehur ni otipljiv, tolkal je njegova zgornja meja določena 3 cm nad pubično simfizo. V predelu zgornjega in spodnjega dela sečnice ni bolečine. Simptom pasternak in simptom tapkanje negativno.

Menstruacija od 14. leta starosti, redna, neboleča, traja 4-5 dni. Climax s 50 leti.

9. Živčevje

Zavest bolnika je jasna, pacient je v stiku, zadosten.

10. Razpoloženje je mirno. Govor je normalen, spanje ni moteno.

11. Glavoboli so opaženi z zvišanjem krvnega tlaka, kratko, skupaj z rahlo omotičnostjo, izginejo po znižanju krvnega tlaka. Meningeal simptomi - otrdel vrat, Brudzinsky, Kerniga - negativni.

12. Zvočne, vizualne, vohalne halucinacije se ne opazijo.

13. Preverjanje funkcije lobanjskega živca:

1 - se ustrezno odzove na vonje, jih jasno razlikuje, ni disosmije.

2 - ostrina vida in vidno polje sta normalna, dojemanje barv ne trpi.

3,4,6 - neposredna in prijazna reakcija učencev na svetlobo je normalna, reakcija na nastanitev in konvergenca je normalna, prostornina gibanja očesnih zob je zadovoljiva, ni mežikanja. Paraliza in pareza mišic, ki dvignejo zgornjo veko, desno in levo, ni zaznana. Ante-zgornje osi očesnih jabolk so simetrične, pareza in paraliza ne opazujeta. Simptomi Graefeja in »sončnega zahoda« so negativni.

5 - občutljivost kože obraza se ohranja v celoti, aktivni gibi spodnje čeljusti se ohranijo v celoti, konjunktivni in roženični refleksi so normalni. Pareza ali paraliza, trisizem žvečilnih mišic ni zaznan, njihova moč in tonus sta zadovoljiva in enaka na desni in levi strani, ko so usta odprta in spodnja čeljust štrli naprej, njen premik iz sredinske črte ni opazen. Občutljivost okusa od sprednjih dveh tretjin jezika je ohranjena.

7 - na strani mimičnih mišic pareze in paralize ni hiperkineze. Lajšanje kože je simetrično desno in levo.

8 - zaslišanje normalne ostrine (z desne in levega ušesa se sliši španski govor z razdalje 7 m), ni motenj v koordinaciji gibov in ravnotežja.

9.10 - zaužitje hrane je normalno, ni disfagije, asimetrije mehkega neba in uvule, disfonije in afonije. Faringealni in palatinalni refleksi sta ohranjeni in simetrični na desni in levi strani, občutek okusa z zadnje tretjine jezika je ohranjen na desni in levi strani.

11 - ni hipotrofije sternokleidomastoidne in trapezne mišice. Vrtenje glave in premikanje ramen v navpični ravnini, približevanje lopatic se izvaja prosto, v istem volumnu na desni in levi.

12 - položaj jezika v ustih in pri štrlečih v sredi, dizartriji in anarthrii št. Atrofija mišic jezika, fibrilarna trzanja, tresenje ni opaziti, površina jezika je ploska, gladka.

14. Normorefleksijo najdemo v študiji površnega (roženičnega, konjunktivalnega, celiakijskega zgornjega, srednjega, spodnjega, plantarnega) in globokega (carporadialnega, bicepsa in triceps refleksa, kolena, Ahila) brezpogojnih refleksov. Širina palpebralne razpoke je primerna intenzivnosti svetlobnega toka. Patološki refleksi (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, Zhukovsky itd.) Niso definirani.

15. Centralna in periferna pareza, hiperkineza, brez konvulzij, koordinacija gibov je zadovoljiva.

16. Bolečina, temperatura, občutljivost na dotik, mišično-sklepni občutek so ustrezni, ni hiperestezije in parestezije.

Testi prstnih nosnih in kolenskih kolen so pozitivni, adiadohokineza ni opažena. V preprosti in zapleteni predstavi je Romberg stabilen.

17. Dermografija bela, izrazita, pojavlja se takoj, izgine po 40 sekundah.

18. Oči so zmerno prožne, roženica je prosojna, strabizma ni. Exophthalmos, endophthalmos, nistagmus ni prisoten.

19. Zvočna lupina in zunanji slušni kanal brez vidnih sprememb. Ogled je shranjen.

20. Ščitnična žleza ni otipljiva.

21. Limfni sistem: okcipitalni, ušesni, hrbtni vratni, sprednji vratni, supraklavikularni, subklavični, aksilarni, komolci, poplitealni bezgavki niso palpirani. Med submandibularno otipljivo enojno bezgavko na levi, ovalno, velikosti približno 1,5 * 1,0 cm, mehko elastično konsistenco, mobilno, neboleče na palpaciji, pri čemer privezana tkiva niso adherentna, koža nad limfnim vozlom se ne spremeni.

LOKALNE SPREMEMBE

Trebuh je simetričen, ni mehurjev, izboklin in lepljenja, ni vidnih pulzacij in peristaltike, želodec slabo sodeluje pri dihanju. Z površinsko palpacijo trebuha je v desnem hipohondriju rahlo napeta, bolečina v projekciji žolčnika. V mezo- in hipogastrični regiji ni napetosti. Simptomi Shchyotkin-Blumberg, Rovzing, Sitkovsky so negativni. Robovi jeter ne izstopajo pod obalnim lokom, oster je, neboleč, površina je gladka in je mehka elastičnost. Velikost jeter po Kurlovih je 9 * 8 * 6 cm, žolčnik pa se ne palpira. Simptomi poškodb žolčnika in žolčevodov - Grekova-Ortner, Kera - negativna; Georgievsky-Mussi, Murphy - pozitiven.

PREDHODNA DIAGNOZA GLAVNIH BOLEZNI

Na podlagi pritožb zaradi neumnih, bolečih bolečin v desnem hipohondru, zmerne intenzivnosti, ki nastanejo po zaužitju maščobnih in ocvrtih živil, ki segajo v desno lopatico, desna supraklavikularna regija; zgaga, grenak okus v ustih, slabost, blago napihnjenost, driska.

Na podlagi anamneze bolezni - se je za bolnika 6 mesecev, ko je začela opazovati prisotnost grenkobe v ustih, slabost po uživanju ocvrte in mastne hrane, redno je jemala 1 tono alkohola 2-krat na dan, po tem, ko je prišla v bolečino v desnem hipohondriju., dispeptični pojavi v obliki trebušne napetosti, driska, odsotnost aloholnega pozitivnega iz vnosa - obrnjeni na ZOP, kjer je po pregledu (ultrazvok trebušnih organov 13.02.2007 - v votlini žolčnika gosta vključitev odmeva do 13 mm z akustično senco) usmerjena na diagnozo "GSD. Kronični calculous holecistitis za rutinsko laparoskopsko holecistektomijo.

Na podlagi objektivnih raziskav in lokalnih sprememb: s površinsko palpacijo je trebuh v desnem hipohondriju rahlo napet, opažena je bolečina v projekciji žolčnika, žolčnik ni otipljiv, pozitivni simptomi pa so poškodbe žolčnika in žolčevodov (Georgievsky-Mussey, Murphy).

Na podlagi zgoraj navedenega se lahko oblikuje predhodna diagnoza: »JCB. Kronični calculous holecistitis.

RAZISKOVALNI NAČRT

1. Popolna krvna slika

2. Analiza urina

3. DAC (krvni test na sifilis)

4. Analiza blata na črvih in protozojih

5. rentgenski pregled organov v prsnem košu

8. Biokemični krvni test (jetrni testi, kreatinin, sečnina, proteinogram, elektroliti), študija aktivnosti serumske α-amilaze

9. Analiza urina za diastazo

10.U3I trebušni organi

12. Določanje krvne skupine in Rh faktorja

13. Test sladkorja v krvi

14. Analiza krvi za HBsAg

RAZISKAVE PODATKOV

1. Popolna krvna slika (05.03.2007):

Zaključek: vsi kazalniki so normalni.

2. Splošna analiza urina (03/05/2007)

Kislo ali rahlo kislo

Zaključek: vsi kazalniki v normalnih mejah

3. CSR (krvni test za sifilis) 6. marca 2007

Wassermanova reakcija je negativna, mikroreakcija s kardiolipinskim antigenom je negativna.

4. rentgenski pregled prsnega koša (16.01.2007) t

Zaključek: pljuča in srce brez patologije

5. Koagulogram (12.03.2007)

Aktivni čas rekalcifikacije plazme

Zaključek: vsi kazalniki v normalnih mejah

6. Elektrokardiografija (12.03.2007)

Zaključek: napetost je shranjena, sinusni ritem, srčni utrip 92 na minuto. Električna os srca se odkloni v levo. Znaki hipertrofije levega prekata.

7. Biokemijski test krvi (12.03.2007)

Zaključek: vsi kazalniki so normalni.

8. Krvni test za sladkor (03/05/2007)

Zaključek: glukoza v krvi 4,71 mmol / l ustreza normi

9. Krvni test za Rh pripadnost in Rh protitelesa (03/05/2007)

Sklep: A (II), Rh-den (-)

10. U3I trebušnih organov (13. februar 2007)

Intrahepatične žolčevodi in žile niso razširjeni, žolčnik ni povečan, 71 * 31 mm, pravilna oblika, stena je zgoščena. V votlini žolčnika ekhoplotni vključitev, do 13 mm v velikosti z akustično senco. Zgoščevanje žolča, choledoch ni razširjeno.

Zaključek: JCB. Kronični calculous holecistitis.

11. Fibrogastroduodenoskopija (27. februar 2007)

Zaključek: kronični gastroduodenitis.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Diferencialna diagnoza zahteva bolezni, kot so: razjeda na dvanajstniku, kronični pankreatitis in hiatalna kila.

Razjeda dvanajstnika je kronična ponavljajoča se bolezen, za katero je značilna tvorba razjede na sluznici. Stalni simptom razjede na dvanajstniku je bolečina v epigastrični regiji, pogosto s premikom v desno v območju projekcije čebulice dvanajstnika in žolčnika. Bolečina se pojavi po 1,5-2 urah po jedi (lačna bolečina), akutna, nevzdržna, preneha po jedi. Pogost značilni simptomi so zgaga, belching z zrakom ali kislo, prekomerno slinjenje, slabost, bruhanje, ki prinaša olajšanje. Z površinsko palpacijo opazimo hiperestezijo na mestu, ki ustreza lokalizaciji ulkusa, globoka palpacija povzroča bolečino in napetost mišic v epigastrični regiji na desni, Mendelov pozitivni udarni simptom. Rentgenski pregled pokaže nišni simptom, konvergenco gubic sluznice; Endoskopski pregled določa lokacijo, obliko, velikost in globino ulkusa. Pri bolniku, ki je pod nadzorom, so mučne, boleče bolečine v desnem hipohondru, zmerne jakosti, ki se pojavijo po zaužitju maščobnih in ocvrtih živil, ki segajo v desno lopatico, desno supraklavikularno območje, dispeptični pojavi - zgaga, grenkost v ustih, slabost, rahlo napihnjenost, driska, bruhanje ni opaženo. Pri površni palpaciji je trebuh v desnem hipohondriju rahlo napet, bolečina v projekciji žolčnika, v mezo- in hipogastrični regiji ni napetosti, pozitivni simptomi Georgievsky-Musse in Murphy, Mendelov simptom je negativen. Pri izvajanju FGD-jev ni bilo zaznati razjeda na dvanajstniku (FGDS od 27. februarja 2007 - gastroduodenitis), ultrazvočni pregled OBP od 13. februarja 2007 - v votlini žolčnika, preklopno odmevno do 13 mm z akustično senco, kar dokazuje kronično kalkulusni holecistitis. Tako je mogoče izključiti diagnozo razjede dvanajstnika v nadzorovanem bolniku.

Kronični pankreatitis je bolezen trebušne slinavke, ki temelji na degenerativno-vnetnem procesu, ki ga povzroča avtoliza tkiva z lastnimi encimi. Tipični znaki bolezni so bolečine v epigastrični in levi hipohondriji, nekateri bolniki čutijo bolečino v desnem hipohondriju, ki sega v hrbet, spodnji del hrbta, ramenski pas ali prsnico. Prav tako je značilno bruhanje, ki nikoli ne prinaša olajšave, bruhanje vsebuje primes žolča, slabost, bruhanje, suha usta, so veliko manj pogosti, značilna je tenesma, bogata, vodena, fetidna blata, ki vsebuje ostanke neprebavljene hrane. Pri površni palpaciji so bolečine v epigastrični regiji, v desnem, včasih v levem hipohondriju, zmerna napetost mišic trebušne stene, pozitivni simptomi vstajenja, Mayo-Robson, Razdolsky. Iz laboratorijskih podatkov je značilna levkocitoza, limfopenija, premik v levo levkocitno formulo, povečanje ESR. Opažamo povečanje aktivnosti krvi in ​​amilaze v urinu. Ultrazvočna študija poveča velikost trebušne slinavke, odebelitev sten, prisotnost cist, fibroza. Pri bolniku, ki je pod nadzorom, so mučne, boleče bolečine v desnem hipohondru, zmerna intenzivnost po zaužitju maščobnih in ocvrtih živil, ki segajo v desno lopatico, desno supraklavikularno območje, dispeptični pojavi - zgaga, grenke usta, slabost, blago napihnjenost, grenke usta, slabost, blago napihnjenost, driska kroničnega pankreatitisa. Vendar pa je s površinsko palpacijo trebuh v desnem hipohondru nekoliko napet, v predelu žolčnika je bolečina, v mezo- in hipogastrični regiji ni napetosti, pozitivni simptomi Georgievsky-Myussi in Murphy, trebušna slinavka ne palpira, simptomi Mayo-Robsona, Kerte, Razdolsky, Dejardin - negativna. Pri opravljanju ultrazvočnega pregleda OBP z dne 13. februarja 2007 je v votlini žolčnika prisotno zvočno stikalo, velikosti do 13 mm z akustično senco; trebušna slinavka se ne spremeni; Na splošno, krvni test vsi kazalniki ustrezajo normi, v biokemični test krvi z dne 12.03.2007 - raven amilaze 4 g / hl, kar ustreza normi. Tako lahko diagnozo kroničnega pankreatitisa pri nadzorovanem bolniku izključimo.

Pri kilah zaslonke požiralnika diafragme so glavni simptomi povezani z manifestacijami gastroezofagealnega refluksa, medtem ko je bolečina za prsnico ali v epigastrični regiji, ponavadi v ležečem položaju, po zaužitju hrane ali intenzivnem fizičnem naporu, kislega zgaga, zvijanju z zrakom, občutku praska v epigastrični regiji simptom "vezanja čipk" (ko je telo nagnjeno, po jemanju tekoče hrane, slednji se delno vlije v usta; bruhanje, slabost, disfagija je redka. Pacientovo "zvonjenje", zglajen kot Njegova, odsotnost plinskega mehurčka v želodcu Kljub dejstvu, da obravnavani bolnik ni bil podvržen rentgenskemu pregledu, in da obstajajo dispeptični pojavi (zgaga, grenak okus v ustih, slabost, driska), je pa prisotna boleča boleča bolečina. podkožni prostor pri fibrogastroduodenoskopiji - znaki gastroduodenitisa, z ultrazvokom OBP z dne 13.02.2007 - v votlini žolčnika je vključena odmeva do 13 mm velikosti z akustično senco, kar priča o kroničnem kalkulusnem holecistitisu. Tako lahko diagnozo kroničnega pankreatitisa izključimo.

Med diferencialno diagnozo so bile izključene bolezni, kot so: razjeda dvanajstnika, kronični pankreatitis in hiatalna kila.

KLINIČNA DIAGNOZA

Na podlagi pritožb zaradi neumnih, bolečih bolečin v desnem hipohondru, zmerne intenzivnosti, ki nastanejo po zaužitju maščobnih in ocvrtih živil, ki segajo v desno lopatico, desna supraklavikularna regija; zgaga, grenak okus v ustih, slabost, zmerna napetost v trebuhu, driska, občasno povečanje števila krvnega tlaka, ki ga spremlja glavobol v temporalni regiji, rahla vrtoglavica, šibkost.

Na podlagi anamneze bolezni - se je za bolnika 6 mesecev, ko je začela opazovati prisotnost grenkobe v ustih, slabost po uživanju ocvrte in mastne hrane, redno je jemala 1 tono alkohola 2-krat na dan, po tem, ko je prišla v bolečino v desnem hipohondriju., dispeptični pojavi v obliki trebušne napetosti, driska, odsotnost aloholnega pozitivnega iz vnosa - obrnjeni na ZOP, kjer je po pregledu (ultrazvok trebušnih organov 13.02.2007 - v votlini žolčnika gosta vključitev odmeva do 13 mm z akustično senco) usmerjena na diagnozo "GSD. Kronični calculous holecistitis za rutinsko laparoskopsko holecistektomijo.

Na podlagi objektivnih raziskav in lokalnih sprememb: s površinsko palpacijo je trebuh v desnem hipohondriju rahlo napet, opažena je bolečina v projekciji žolčnika, žolčnik ni otipljiv, pozitivni simptomi pa so poškodbe žolčnika in žolčevodov (Georgievsky-Mussey, Murphy). Puščeni zvoki srca.

Na podlagi podatkov raziskave: ultrazvočni pregled trebušnih organov dne 13.02.2007 - žolčnik ni povečan, 71 * 31 mm, pravilna oblika, stena je zgoščena, v votlini žolčnika je vključen odmev, velik do 13 mm z akustično senco; EKG od 12.03.2007 - električna os srca je zavrnjena v levo, znaki hipertrofije levega prekata.

Na podlagi diferencialne diagnoze so bili izključeni duodenalni ulkus, kronični pankreatitis in hiatalna kila.

Končno klinično diagnozo lahko oblikujemo: »JCB. Kronični calculous holecistitis; sočasna diagnoza - hipertenzivna srčna bolezen, II.

JCB. Kronična calculous holecistitis - je upravičena s pritožbami dolgočasno, boleče bolečine v desnem hipohondriju, ki se pojavi po zaužitju maščobnih in ocvrte hrane, ki sega v desno ramo, desno supraklavikularno področje; dispeptični pojavi; zgodovina bolezni - je bolan 6 mesecev, podatki iz objektivne študije - pozitivni simptomi poškodb žolčnika in žolčevodov (Georgievsky-Myussi, Murphy); ti ultrazvok OBP - v votlini ekhoplotnaya žolčnika vključitev, do 13 mm v velikosti z akustično senco.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

V etiologiji holecistitisa so najpomembnejši dejavniki: okužba, neskladnost prehoda žolča in presnovne motnje. Vsi ti dejavniki določajo nastanek kamnov. Bakteriološki pregled vsebine žolčnika najpogosteje seje E. coli, stafilokoki, enterokoki, redkeje streptokoki in drugi mikroorganizmi. Holecistitis pogosto prizadene ženske, kar prispeva k sedečemu življenjskemu slogu, "sedenju dela" in drugih vrstah telesne neaktivnosti. Veliko vlogo igrajo presnovne motnje, predvsem bilirubin in holesterol - obe komponenti žolča. Če je koncentracija žolčnega holesterola ali bilirubina v žolču presežena, nastanejo pogoji za tvorbo kamnov. Pomembno vlogo imajo genetski dejavniki, ki prispevajo k nastanku litogenega žolča v jetrih; velik pomen je kršitev racionalne prehrane - prekomerno uživanje maščobe bogate hrane, ki vsebuje holesterol, ki prispeva k premiku v reakciji žolča na kisli strani, kar zmanjšuje topnost holesterola. Zelo pomembna je kronična poškodba dvanajstnika, v teh razmerah, zaradi pretirane obstrukcije pretoka žolča iz žolčnika, se razvije holestaza, nato pa nastanejo kamni. Ta proces prispeva k diskoliji, vnetju, stagnaciji žolča. Mehanizem za tvorbo žolčnih kamnov je naslednji:

• Holesterol
• Aktivacija procesov lipidne peroksidacije
• Spremembe v ravnotežju dejavnikov, ki zavirajo padavine holesterola
• Zmanjšanje ali odsotnost lipidnega kompleksa v žolču, ki zagotavlja koloidno stabilnost žolča, preprečuje kristalizacijo holesterola in tvorbo kamna
• Pod vplivom začetnih faktorjev se razvije vnetje in iz stene žolčnika izločajo sluz, ki vsebuje glikoprotein.
• Holesterol se odlaga v grudicah sluzi, kar olajšuje pojav v žolču pozitivno nabitih mukoidnih in beljakovinskih snovi.
• Fuzija in rast grudic vodita v nastanek holesterola žolčnih kamnov

IZBIRA IN OPRAVITEV METOD ZA ZDRAVLJENJE KURIRANEGA BOLNIKA

Splošna načela zdravljenja - konzervativno zdravljenje se uporablja pri zdravljenju bolnikov z nekalculnim kroničnim holecistitisom. Vključuje:

• Tabela številka 5
• Choleretics (Allohol, Holenim)
• Holekinetika (magnezijev sulfat)
• Cholespasmolytic (atropin sulfat, platifillin)
• Antibakterijska zdravila (eritromicin, doksiciklin hidroklorid)
• Za lajšanje bolečinskega sindroma se parenteralne injekcije dajejo antispazmodično zdravilo (No-shpa 2 ml 2% p-ra, Reglan 2 ml, papaverin 2 ml 2% p-ra)

Kirurško zdravljenje so vse oblike kroničnega kalkulnega holecistitisa in kroničnega nekalculatnega holecistitisa z bakterijsko okužbo žolčnika in žolčnih vodov brez učinka terapevtskega zdravljenja. Kirurški poseg mora zagotoviti odstranitev vira vnetnega procesa, v primeru kršitve prehoda žolča - ga obnoviti.

Metode kirurškega posega: t

• Retrogradna holecistektomija
• Antegradna holecistektomija
• Laparoskopska holecistektomija

Zdravljenje nadzorovanega bolnika

Cefalosporin tretje generacije, ki ima širok spekter delovanja, je namenjen odstranjevanju vnetnega procesa v žolčniku in žolčnem traktu.

Rp: Ceftriaxoni 1.0

D.t.d. 10 v amr.

S: Cod. flak. razredčimo v 2 ml Art. voda za injekcije, vnesite v / m 2 p. na dan, 5 dni.

• Laparoskopska holecistektomija - je utemeljena z dejstvom, da ima bolnik ICD. Kronični calculous holecistitis, ki je indikacija za kirurško zdravljenje.
• Ne-narkotični analgetik

Uporablja se v pooperativnem obdobju za lajšanje bolečin

Rp: Sol. Ketorolaki 3% - 1 ml

D.t.d. N 10 v atp.

S.: za vstop v olje 1 ml 3-krat na dan

• Antiemetično zdravilo, prokinetično, poveča tonus želodca in črevesja, zmanjša hiperakidni zastoj.

Rp: Cerucali 0.01

D.t.d. N. 20 v zavihku.

S.: v 1 tableti 3-krat na dan, pred operacijo, vzemite 3 dni

Solna raztopina, ki kompenzira izgubo tekočine v pooperativnem obdobju in zastrupitev.

Rp: Sol. Ringer - Locke 500.0

S. vnesite v / v pokrovček. Enkrat na dan 3 dni

• Antiemetično zdravilo, prokinetično, poveča tonus želodca in črevesja, zmanjša hiperakidni zastoj.

Rp: Cerucali 0.01

D.t.d. N. 20 v zavihku.

S.: v notranjosti 1 tableti 3-krat na dan

• Priprava z nizko molekularnim heparinom

To ima depresiven učinek na tvorbo faktorja Xa, zmanjšuje nastanek trombina, uporablja se za preprečevanje trombembolije.

Rp: Sol. Klexani 0,2 ml

S: vnesite s / c do 0,2 ml 1-krat na dan ob 22-00

Za izboljšanje presnovnih procesov in splošnega stanja

Rp: Dr. "Undevitum" N. 50

D.S: po zaužitju 1 tableti 3-krat na dan 20 dni

M-holinoblokator, razbremeni krče gladkih mišic

Rp: Sol. Atropini sulfatis 0,1% -1 ml

S.: s / c 1 ml. pred operacijo

Za sprostitev mišic med operacijo

Rp: Arduani 0.004

S: razredčite vsebino viale v 4 ml vehikla, injicirajte IV med operacijo

PROTOKOL ZA DELOVANJE

Premedikacija: imovan 1 t

Indukcija: natrijev tiopental 400 mg

Intubacija: Endotrahealna cev # 8

Kirurška anestezija 0,005% fentanila 2.0

Nevrogetativna zaščita: dušikov oksid

V splošni anesteziji z mehansko ventilacijo v aseptičnih pogojih smo po ameriški metodi v trebušno votlino vnesli inštrumente. Pri reviziji žolčnika 9 * 4 cm, normalne barve. V trebušni votlini ni bilo opazne patologije, izoliran je bil cistični kanal. Dvakrat pospravimo in prečkamo. Cistična arterija je obrezana. Cholecystectomy iz materničnega vratu. Hemostaza postelje. Izvedena je bila sanacija in odvodnjavanje subhepatskega prostora 1HPD z drenažo. Hemostatični nadzor je suh. Žolč se odstrani iz trebušne votline. Rane se šivajo v plasteh. Diplomant iz gume. Jod, aseptična nalepka.

Priprava: žolčnik 9 * 4cm, stena zebelena, kamenček velikosti 1,5 cm, poslan v ZGO.

Operirano na: Golovko NB, Gaydarzhi E.I. Anesteziolog: Sobakar V.A.

Delovanje hemohidrobalance: izguba krvi 200 ml, diureza 100 ml, napolnjena z Ringerjevo raztopino 1200 ml.

OPAŽANJA DNEVNIKOV. T