Znaki maščobne hepatoze jeter (CT, MRI, ultrazvok)

V nadaljevanju bomo obravnavali ne le znake maščobne hepatoze jeter na CT, MRI in ultrazvok, temveč tudi vzroke in oblike te bolezni.

Vzroki maščobne hepatoze (ICD-10 - K 76)

Najpogosteje je maščobna hepatoza (ICD-10 - K 76) posledica:

1. predhodne bolezni prebavnega trakta,
2. alkoholizem in druge strupene lezije,
3. debelih
4. diabetes
5. motnje hranjenja
6. kortikosteroidne terapije.

Maščobna infiltracija se lahko hitro razvije. Kitaev V.M. opazili bolnike z akutnim pankreatitisom, razjedo na želodcu, pri kateri se je v enem tednu razvila huda maščobna infiltracija.

Ultrazvočni znaki maščobnih jeter

Razlikujemo difuzne, lokalne, žariščne in periferne oblike maščobne infiltracije, ki se razlikujejo le po obsegu lezije. Z razpršeno obliko se velikost jeter zmerno poveča, vendar se oblika ne spremeni. Ultrazvočni pregled kaže zmanjšanje zvočne prevodnosti organa, ki se kaže v nejasni vizualizaciji globokih delov jeter in trebušne prepone ter poslabšanju vizualizacije majhnih vej venskega vzorca. V lokalni obliki maščobne infiltracije, skupaj s prizadetimi območji, so območja jeter s konstantnim parenhimom. Ta ultrazvočna območja v jetrih se pojavijo kot fragmenti zmanjšanega zvočnega odboja v ozadju splošnega zmanjšanja prevodnosti zvoka iz prizadetega parenhima. Pri fokalni maščobni hepatozi značilno lokalno povečanje odboja zvoka zelo spominja na hiperehoično tvorbo razsutega toka. Zaradi tega se bolniki z lokalno in žariščno maščobno hepatozo pogosto napotijo ​​na CT, da pojasnijo diagnozo.

CT znaki maščobne hepatoze jeter

Fokalne in lokalne oblike maščobne hepatoze je težko razlikovati od formacij jeter. Z ultrazvokom fokalne oblike hepatoze simulirajo hiperehoične formacije. Več znakovnih znakov pomaga pri CT diagnozi fokalne hepatoze:

• Prvič, lezije v žariščni hepatozi imajo segmentno ali klinasto obliko.
• Drugič, ni simptomov infiltracije in stiskanja okoliških struktur (prisotnost platišča, izločanje krvnih žil, deformacija površine jeter). Odkrivanje v patološkem območju nespremenjene vene, ki prihaja iz periferije jeter, je dovolj prepričljiv simptom maščobne hepatoze.
• Tretjič, pomembno je upoštevati lokalizacijo lezije. Osrednje spremembe se najpogosteje pojavijo v bližini srčnega ligamenta jeter in na drugih področjih v naslednjem zaporedju:
  • Sprednji-medialni segment 4,
  • vrata 4 segmenta,
  • sprednji zunanji del 3 segmenta,
  • območje jetrnih vrat zunaj 4 segmentov.

Osrednja oblika maščobne hepatoze. V segmentu 6 jeter se določi klinasto obliko, ki je jasno omejeno območje z enakomernim zmanjšanjem denzitometričnega indeksa. V strukturi modificiranega parenhima je mogoče izslediti običajni venski vzorec (puščica).

Vzrok maščobnih sprememb na značilnih mestih je povezan z zamenjavo naravne portalne oskrbe s sistemskim venskim sistemom, ki je posledica prisotnosti sistemskih žil, ki napadajo jetrni parenhim. To so para-umbilarna vena, vena žolčnika, parabilna vena, kapsularne vene. Skozi te žile pride v jetra, zlasti insulin, ki je dodatna hormonska okužba, bogata s hormoni bogata kri. Poleg teh območij se včasih pojavijo tudi fokalne maščobne spremembe v katerem koli drugem delu jeter, tudi globoko v parenhimu. Etiologijo teh sprememb je težko razložiti.

Lokalna oblika maščobne hepatoze. Rekonstrukcija tomogramov v čelni ravnini. V območju vrat jeter se določi jasno omejeno območje shranjenega parenhima, ki ima višji denzitometrični indeks. Strukturo tega območja lahko sledimo nespremenjenemu žilnemu vzorcu.

Po drugi strani pa območja jetrnega parenhima, ki ne puščajo lokalnih hepatoza, simulirajo tudi formacije, saj z ultrazvokom ta območja kažejo zmanjšano refleksijo zvoka. Podobno kot pri žariščni hepatozi se ohranjeni jetrni parenhim pogosteje nahaja na vratih jeter ali okoli žolčnika. V teh primerih tudi mnogi avtorji povezujejo razlog za relativno dolgoročno ohranitev nespremenjenega parenhima na označenih mestih z zamenjavo portalnega krvnega pretoka s sistemsko veno. Toda v teh primerih se predpostavlja, da omejevanje pretoka portalne krvi, obogatene z gliceridi in maščobnimi kislinami, nasprotno, prispeva k ohranjanju parenhima pred maščobnimi prilagoditvami. Torej, v tem primeru, vsako stanje, ki vključuje kršitev portala pretok krvi, prispevajo k ohranjanju parenhima jeter, nagnjeni k maščobni degeneraciji pod vplivom intenzivne absorpcije maščobnih kislin. V venski fazi okrepitve kontrasta, zaradi različnih virov oskrbe s krvjo, je kopičenje kontrastnega sredstva v nespremenjenih predelih jeter in na območjih, ki so izpostavljena maščobni prilagoditvi, neenakomerno.

Lokalna maščobna hepatoza 2 stopinji:
a) V vratih jeter v ozadju, maščobna preureditev parenhima z zmanjšanjem denzitometričnega indeksa na 12-14HU, se določi nespremenjeno območje, katerega denzitometrični indeks je 36,8 HU
b) V arterijski fazi izboljšanja kontrasta se povečanje denzitometričnega indeksa nespremenjenega parenhima in parenhima, ki sta predmet maščobne prerazporeditve, ni bistveno spremenilo.
c) V portalski fazi se je gostota nespremenjenega parenhima povečala za 40-50 HU, patološka faza pa le za 20-25 HU

Torej, če je perfuzijska napaka ali njeno zmanjšanje jasno zaznana v portalni fazi, vendar se ne odkrijejo spremembe arterijskega toka v arterijski fazi, je treba razmisliti o sistemski oskrbi z vensko krvjo "brez pristanišča".

MRI znaki maščobnih jeter

MRI posnetki v standardnih spin-echo sekvencah kažejo maščobne spremembe v jetrih. In samo uporaba zaporedja gradientnih odmevov v antifazni vodi in maščobi omogoča odkrivanje zmanjšanja signala v območju maščobne prilagoditve.

Zmanjšana je prevodnost jeter

Poškodba jeter je razdeljena na odprto in zaprto.

Poškodba odprta

Približno 80% vseh poškodb tega telesa je zaprto, približno 20% vseh poškodb trebušnih organov je zaprto. Klinična diagnoza je zelo težka in uporaba invazivnih metod je omejena, v večini primerov pa je kontraindicirana in neinformativna. Pomembna diagnostična pomoč je le laparocentoza prednje trebušne stene in diagnostična laparotomija. Z uvedbo ehografije, še posebej v realnem času, se je diagnoza poškodbe jeter bistveno izboljšala. Sonografija v rokah izkušenega strokovnjaka lahko zagotovi hitro in neprecenljivo pomoč pri ugotavljanju poškodb jeter. Informativnost se približuje 100%.

V času miru so pogosteje rezane rezine, čeprav lahko pride do strelnega orožja in strelnih strel. Diagnoza odprtih poškodb je manj zapletena od zaprtih, saj je projekcija kanala rane prisotna, ko je odprta. Težje je odgovoriti na vprašanje, ali je parenhim v jetrih poškodovan. Pri odprtih poškodbah se ehoskrba izvaja na bolnikovem ležišču ali pa se v skrajnih primerih pacient prenese v pravilno sobo na nosilih. Študijo izvaja sektorski in konveksni senzor z majhnim kontaktom s pacientovim telesom, čeprav se lahko, če je površina rane majhna, uporabijo vse vrste senzorjev.

V prvih urah je na mestu poškodbe jetrnega parenhima lokalizirana majhna, šibka ali skoraj neumna masa z neenakimi, vendar dobro opredeljenimi konturami (hematom). Če poškodba ni globoka, se lahko v dinamični študiji velikost hematoma stabilizira ali se spremeni razvoj vzvratnega razvoja. Pri globokih ranah se velikost hematoma hitro poveča, blokira zdrav parenhim in mešanica krvi in ​​žolča je lokalizirana v trebušno votlino.

Zaprte poškodbe

Ehografsko zaprte poškodbe lahko razdelimo na poškodbe brez pretrganja in s prelomom kapsule so lahko posamezne ali večkratne. Ko subcapsular rupture v prvih urah, konture jeter so celo, in ruptures se lahko nahajajo v obliki šibko ali gluhih formacij - hematom ali eho-negativnih traktov - razpoke, včasih z več razpok, lahko razpoke imajo zvezdasto obliko. Če se hematom poveča, se konture jeter nabreknejo, vendar ostane njihova jasnost. Z obratnim razvojem ima hematom dobro opredeljeno ovalno ali ovalno-podolgovato obliko z neenakimi, vendar ehogenimi konturami (nastane lažna stena). Notranja ehostruktura je heterogena - odsev iz fibrina in koagulirane krvi itd. Ko se kapsula raztrga, se konture jeter prekinejo na mestu razpoke. Hkrati je v trebušni votlini lokalizirana velika količina tekočine (kri in žolč).

Sonografija lahko spremlja dinamiko razvoja aktivnega ali reverznega hematoma, učinkovitost kirurškega zdravljenja in pravočasno ugotavljanje morebitnih zapletov (ruptura starega hematoma, pojav gnojno-vnetnih procesov, jetrnih abscesov, subhepatična, podparevna, psevdocista v jetrih, posttraumatska stenoza žolčnih vodov itd. ).

Sonografija vam tudi omogoča, da določite velikost vrzeli in rešite vprašanje možnega konzervativnega zdravljenja.

Glavni ehografski kriteriji za poškodbe jeter so povečanje, spreminjanje obrisov površin, spreminjanje ehostrukture (krepitev, oslabitev), zmanjšanje zvoka, spremembe v jetrih, žolčevodov itd.

Difuzne lezije

Difuzne lezije v jetrih so skupina bolezni, ki jih spremljajo difuzne spremembe v njenem parenhimu, hepatomegaliji, spremembah kontur, spremembi strukture jeke navzgor ali navzdol, kot tudi različne spremembe v žilah in žilnicah. Ta skupina bolezni vključuje tudi različne oblike hepatitisa: akutne virusne, toksično-alergijske, aktivne, reaktivne, kronične, kot tudi ciroze, maščobne distrofije, ameloidoze, majhne fokalne metastatske infiltracije jeter, kongestivnih jeter itd.

Po naših podatkih, ki se bistveno razlikujejo od literarnih, je degeneracija maščob (vse tri stopnje) pogostejša pri difuznih boleznih jeter (70,6%), kronični hepatitis - 16,6%, akutni hepatitis - 6,8%, jetrna ciroza - 5,9%, kongestivna jetra - 2,7% t, več metastaz - 1,6%; Med mestnim in podeželskim prebivalstvom ni bistvenih razlik.

Maščobna degeneracija jeter

V posebni literaturi je opisano pod različnimi imeni - debelost jeter, maščobna hepatoza, jetrna steatoza. Eden od glavnih vzrokov za širjenje te lezije je kršitev osnovnih načel prehrane. Začeli so jesti več ogljikovih hidratov, maščob in alkohola. Masna degeneracija jeter se v različnih stopnjah resnosti pojavi pri vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, debelostjo in alkoholizmom.

Ehografska slika je odvisna od števila in stopnje vključenosti jetrnih celic v patološki proces.

Obstajajo tri stopnje razvoja:

- ko prvi prizadene od 5 do 20% jetrnih celic;

- z drugim - od 21 do 40%;

- na tretjem - od 41 do 95%.

Prva faza

Na prvi stopnji maščobne distrofije so lahko jetra normalne velikosti ali rahlo povečane, kontura je enakomerna, jasna, nekoliko zaobljena, ehostruktura ima pestro sliko, parenhim je neenakomerno stisnjen, to je območje normalne ehogenosti parenhima izmenično s povečano, to je tako imenovani otočni tip lezije. Takšna ehografska slika se lahko pojavi z zmerno debelostjo, zmerno sladkorno boleznijo, aktivnim kroničnim hepatitisom, kompenzirano jetrno cirozo in drugimi difuznimi lezijami. Te oblike škode ne moremo razlikovati v ehografiji.

Druga faza

V drugi fazi maščobne degeneracije se jetra povečajo, spodnji rob je zaobljen, kot spodnjega roba levega režnja pa presega 45%. Obrisi jeter se izbrišejo, vendar so različni, slabo razmejeni od okoliških tkiv, ventralna površina jeter je konveksna. Struktura parenhima je zelo ehogena z enakomerno difuzno porazdelitvijo malih in srednjih signalov, vendar se ohranja zvočna prevodnost in elastičnost jeter. Jetrne žile niso vidne. Včasih je možno locirati še manj ehogena območja, ki jih je težko razlikovati od metastaz, ta faza pa se imenuje tudi pseudotumoralna. Ehografija jeter v tej fazi bolezni ni diagnostični problem. Opozoriti je treba, da je med dinamičnim opazovanjem postopka zdravljenja mogoče opaziti, kako postane parenhim manj ehogen, v nekaterih primerih pa se lahko vrne na normalno ehogenost.

Tretja stopnja

V tretji fazi maščobne distrofije, jetra dosežejo pomembne velikosti zaradi povečanja vseh rež, se zaobljeno obliko, obrisov se izbrišejo, se ne razlikujejo od okoliških tkiv, včasih se jetra lahko nahajajo v delih, struktura parenhima z visoko ehogenostjo odraža velike signale ehogenosti, vendar velike t opozarja, da se združitev ustvari slika "snežna nevihta", ki jo je težko razlikovati od tiste za cirozo jeter, portalna žila niso locirana. Opozoriti je treba, da je v tretji fazi maščobne distrofije ehogeni paradoksni simptom, ko sta parenhima in ledvična medenica desne ledvice dobro lokalizirana z visoko ehogenim (belim) parenhimom navidezno visoke gostote.

Ehostruktura na tretji stopnji maščobne distrofije se lahko vrne na začetno raven le s pomembno izgubo telesne teže.

Amiloidoza (amiloidoza)

Amiloidoza jeter je kombinirana s poškodbami drugih organov in se najpogosteje pojavlja sekundarno pri dolgotrajnih hudih infekcijskih in septičnih boleznih. Pogostost poškodb jeter je tretji organ po vranici in ledvicah. Amiloid ponavadi pade vzdolž žil in žil, pa tudi v mrežasto stromo parenhimskih organov.

V začetni fazi razvoja jetrne amiloidoze ni ehografsko izražena.

Druga faza

V drugi fazi, včasih vzdolž žil, v ozadju normalne ehogenosti parenhima je možno locirati ehogene pramene ali akumulacije amiloida v ehogenih tvorbah brez oblike. Velikost jeter in vranice se ne spremeni. Z aktivnim zdravljenjem osnovne bolezni na ravni teh stopenj se lahko pojavi obraten razvoj - izboljša se ehogenost strukture, izginejo ehogeni prameni in amiloidni grozdi.

Tretja stopnja

V tretji fazi so jetra povečana, na palpaciji gosta, parenhim je brez strukture, ima belkasto razmazano sliko (izgubljena je specifičnost strukture). Ta stopnja gre na terminal (zguban). Na tej stopnji se jetra zmanjšajo po velikosti, konture so neenakomerne, s prekinitvami, slabo izstopajo iz okoliških tkiv. V parenhimu v ozadju neenakomernega razpršenega kopičenja amiloida se pojavijo velika žarišča fibroze, kalcifikacije.

Ultrazvočno slikanje na sedanji ravni samo nakazuje možnost amiloidne poškodbe, končno diagnozo lahko določimo z pravilno zbrano anamnezo, klinično sliko in histološko preiskavo biopsije.

Stagnirajoča jetra

Ehografija kongestivnih jeter je odvisna od stopnje resnosti in trajanja srčnega popuščanja, pojavlja pa se pri bolnikih z dekompenziranimi srčnimi okvarami, s hipertrofično kardiomiopatijo, kardiosklerozo, pljučnim srcem itd., ko dobro izzveni ultrazvok, ko srčno popuščanje raste, struktura parenhima postane bolj ehogena. Eden od pomembnih in vedno prisotnih znakov kongestivnih jeter je širjenje spodnje vene in intrahepatične žile. Spodnja vena cava izgubi sposobnost odzivanja na dejanje dihanja, njegova reakcija se nadaljuje le z zmanjšanjem srčnega popuščanja. Pri hudi srčni odpovedi lahko ehografija razkrije najmanjšo količino tekočine v plevralnih votlinah, perikardialni votlini in trebušni votlini. Pri kroničnih kongestivnih jetra se zgornje spremembe spremenijo v strukturi parenhima v obliki omejenih ali razpršenih žarišč.

Včasih je zelo težko razlikovati med kronično boleznijo jeter in kroničnim hepatitisom ali celo cirozo jeter. V takih primerih pomaga precej opazna pozitivna dinamika zaradi ustreznega zdravljenja bolezni srca. S tem se zmanjša velikost jeter in lumen krvnih žil, struktura jeke se poveča.

Akutni hepatitis

Ehografska slika akutnega hepatitisa ni specifična in je odvisna od stanja ehogenosti strukture, proti kateri se razvija hepatitis. Pri akutnem hepatitisu je lahko odmev normalna, nizka, drugačna in visoka ehogenost (tako imenovana struktura vznemirjenega odmeva). Pri akutnem hepatitisu, ki se razvije v ozadju normalne strukture jeter, sta lahko ehogenost in prevodnost zvoka normalna ali nizka, le povečana jetra in zaobljenost robov. Pri nekaterih bolnikih je vranica nekoliko povečana. Zaradi izrazite vnetne infiltracije perivaskularnega tkiva so veje portalne vene jasneje razmejene. Pri nekaterih bolnikih se lahko poveča žolčnik, kar je povezano s skupno holestazo zaradi edema cističnega kanala, stene so zgoščene z dvojnim konturama. Oko žolčnika je mogoče vizualizirati anehoho (tekočino). Zgoraj opisane spremembe v žolčniku so reaktivne in nimajo nič skupnega s sliko akutnega holecistitisa, čeprav so podobne (pomaga pri razlikovanju klinične slike akutnega virusnega hepatitisa). Ehografska diagnoza akutnega hepatitisa je težavna, če se hepatitis razvije v ozadju maščobne degeneracije druge ali tretje stopnje. Hkrati ni ehografskih diferencialnih znakov. Če akutni hepatitis spremlja akutna nekroza, se na podlagi difuzne ehogene strukture parenhima najdejo področja (nekroza) različnih velikosti, šibko oblikovana, z neravnimi korodiranimi robovi.

Podoben odmev se kaže tudi pri difuzni maligni ali metastatski infiltraciji jetrnega parenhima. Sonografija je neinformativna pri razvoju akutnega hepatitisa na podlagi kompenzirane mikro-, makronodularne ciroze jeter.

Pravilno diagnozo akutnega hepatitisa lahko naredimo samo na podlagi kliničnih, laboratorijskih, ehografskih in histoloških podatkov. Informativnost ehografske metode v naših opazovanjih je bila 92%, pogostnost odkrivanja akutnega hepatitisa od skupnega števila difuznih jetrnih lezij - 6,8% primerov.

Akutna distrofija jeter

Akutna degeneracija jeter je lahko posledica številnih toksičnih vzrokov. Najpogostejši vzrok je huda oblika Botkinove bolezni.

Pri akutni distrofiji se pojavi masivna jetrna nekroza. Glede na to, da je ta proces hiter, bo ehografska slika stanja strukture jeter in njenih obrisov odvisna od stopnje bolezni v času študije. V ehogramu, v večini primerov, so jetra zmanjšana v velikosti v celoti ali v posameznih mešičkih, konture so neenakomerne, izbrisane, s prekinitvami, kar kaže na gubanje. Na začetku razvoja bolezni je struktura jeter heterogena, množica majhnih, šibkih ali gluhih področij (nekroza) se izmenjuje z območji normalne ehogenosti. Struktura jetrnega parenhima v končni fazi izgubi svojo specifično strukturo in je videti kot multi-ehogena masa brez strukture. V plevralnih votlinah, v votlini perikarda in v trebušni votlini je mogoče najti tekočino. Pri akutni distrofiji se pojavijo spremembe v drugih organih. Žolčnik se lahko poveča, stene so neenakomerno zgosti, podvojene, otečene, z mikroabcesami, stene tankega črevesa so neenakomerno odebeljene (otečene), vranica je povečana, z raznovrstno strukturo, lahko se pojavi nekroza, območje ledvicnega parenhima se poveča, šibko ali celo brez glasu.

Kronični hepatitis

Trenutno ni jasnih meril za ehografsko diagnozo, še posebej zgodnje oblike z normalnimi ali minimalnimi spremembami v strukturi parenhima. V kasnejših fazah z nastopom jetrne fibroze in zmanjšanjem prevodnosti parenhima se informativna vrednost metode bistveno poveča in po naših podatkih znaša približno 87%, frekvenca detekcije pa 3,4%. Kljub subjektivnosti informacij lahko govorimo o nekaterih splošnih merilih za ehografske spremembe pri kroničnem hepatitisu. Ehografska slika kroničnega hepatitisa omogoča izolacijo več oblik njenega poteka.

Do kroničnega hepatitisa lahko pride:

- z ehografsko normalno strukturo parenhima

Pri teh bolnikih je mogoče zaznati rahlo hepatomegalijo in zaobljenost spodnjih robov jeter. Ehografsko diagnozo lahko sumimo. Prednost za klinične, laboratorijske in histološke podatke.

- z minimalnimi spremembami v ehogenosti strukture

Razkriva zmerno hepatomegalijo, zaokroženost robov, nekaj povečanja ehogenosti strukture, na ozadju katere se razširijo neenakomerno razporejeni svetli odmevi, intrahepatične žile in spodnja vena cava.

- z neenakomerno razpršeno porazdelitvijo majhnih in srednjih odmevov v parenhimu ene ali obeh reženj jeter

Jetra so povečana, robovi so zaobljeni, povečana gostota. Na ehogramu imajo jetra pestro sliko, tj. Izmenično se pojavljajo območja visoke in nizke ehogenosti. Ta oblika je značilna za poslabšanje in ponovitev hepatitisa. Enak vzorec odmeva najdemo tudi pri drugi stopnji maščobne distrofije, pri čemer se ohranja zvočna prevodnost parenhima, medtem ko se v tej obliki hepatitisa zmanjša zvočno prevajanje v visoko ehogenih in nizko ehogenih regijah parenhima.

- z enotno difuzno porazdelitvijo malih in srednjih signalov v parenhimu obeh reženj jeter

Ta oblika ima podoben odmev z drugo in tretjo fazo maščobne distrofije, vendar je pri hepatitisu odmevnost večja, pri skeniranju v območju parenhimskega območja pa je jasno viden vzorec nizkih in visokih signalov ehogenosti, pri mastni distrofiji pa je vzorec zamegljen ali odsoten. Jetra so povečana zaradi obeh reženj, spodnji rob je zaokrožen, intrahepatične žile težko locirati ali pa niso vidne, spodnja vena cava je povečana in lahko je prisotna zmerna splenomegalija.

- z neenakomerno razpršeno distribucijo signalov različne velikosti, oblike in ehogenosti

Na ehogramu so jetra povečana zaradi obeh rež, robovi so zaobljeni, neenakomerni, s presledki, površina jeter je neenakomerno neravna, v strukturi parenhima pa je veliko vlaknastih tkiv. Intrahepaticne vene niso locirane, spodnja vena cava, portalna in vranicna vena so povecane, vranica je povecana, struktura parenhima je grobozrnata. Enak vzorec odmeva se pojavi pri mešani jetrni cirozi. Edina razlika je, da se s to obliko ciroze hitro pojavi dekompenzacija in tekočina ascitesa se nahaja v trebušni votlini.

Različne ehografske oblike kroničnega hepatitisa, ki smo jih ugotovili, potrjujejo zamisel, da je ehografska diagnoza kroničnega hepatitisa veliko težja ali skoraj nemogoča, saj na sedanji stopnji razvoja ultrazvočne tehnologije ni mogoče identificirati in razlikovati med morfološkimi strukturnimi spremembami, ki se pojavljajo pri kroničnem hepatitisu v jetrih. hkrati pa opisana ehografska slika teh oblik kaže na velike težave pri diagnosticiranju kroničnega hepatitisa, ne pa na absolutno brezupa metode pri zagotavljanju informativno pomoč klinično prakso. Končno diagnozo kroničnega hepatitisa je mogoče ugotoviti le s celovitim pregledom bolnika - klinično, laboratorijsko, ehografsko, radionuklidno in histološko (punkcijska biopsija).

Ciroza jeter

Ehografska slika jetrne ciroze je odvisna od stopnje razvoja bolezni. Zaradi narave sprememb v ehostrukturi parenhima se razlikujejo naslednje oblike ciroze:

- ciroza z minimalnimi spremembami v ehogenosti strukture

Za to obliko je značilno povečanje jeter zaradi obeh rež, spodnji rob je zaokrožen, konture so enakomerne, odmeva pa tudi enakomerna porazdelitev majhnih in srednjih (do 4 mm). Zvočna prevodnost in elastičnost sta nekoliko zmanjšana. Vranica je povečana, brez znakov portalne hipertenzije. Portalske in vranične žile so lahko normalne ali nekoliko razširjene. Opozoriti je treba, da včasih z minimalnimi spremembami v ehogenosti strukture jeter nastopi izrazita splenomegalija, povečajo se portalne in vranične vene; To nam omogoča, da ugotovimo, da sprememba ehogenosti strukture jeter ni sorazmerna s stopnjami razvoja bolezni. Ta oblika je težko diagnosticirati, saj odmev strukture jeter malo odstopa od norme pri aktivnem hepatitisu in maščobni distrofiji prve faze, zato je potrebna diferencialna diagnoza.

Natančna analiza ehografskih podatkov še vedno omogoča razlikovanje med temi boleznimi. Končno diagnozo lahko naredimo ob punkcijski biopsiji.

Poleg zgoraj navedenih znakov se na celotnem jetrnem parenhimu nahajajo tudi odmevni signali različnih velikosti do velikosti 10 mm.

Včasih se nahajajo odmevni signali več kot 10 mm, včasih tudi do 5 cm, ki se lahko združijo in tvorijo strukturo »snežne nevihte«. V tej obliki so konture neenakomerne, ovalne-konveksne zaradi izboklin. To obliko je težko razlikovati od maligne in metastatske infiltracije jeter.

Zanj je značilna prisotnost znakov majhne žariščne in velike fokalne ciroze jeter.

Število in velikost odmevnih signalov sta bistveno zmanjšana, zaradi česar ima jetrni parenhim pester vzorec odmeva - ob občutno zmanjšani ehogenosti parenhima se nahajajo številne šibko ehogene, okorne črte ali pa jetra lahko izgledajo skoraj neumno.

Kaj je ehogenost jeter in kako se poveča povečanje?

Jetrna tkiva imajo določeno gostoto. Spremembe v njeni strukturi se pojavijo, ko se začne patološki proces. Zdravo telo strupe pretvori v varne spojine, očisti kri, proizvede žolč, zaradi česar se prebavi hrana.

Delovanje jeter, brez katerega je presnova nemogoča, na sintezo hormonov in vitaminov, nastajanje glikogena, vplivajo različni dejavniki. Povzročajo razvoj bolezni, katerih število nenehno narašča. Te bolezni so nevarne, ker se v prvih fazah ne spominjajo na samega sebe in ko se pojavijo očitni znaki, zdravljenje ni vedno uspešno. Pravočasne kršitve je mogoče odkriti z metodo ultrazvoka, in sicer s študijami ehogenosti jeter s to metodo.

Kaj je to?

Ehogenost jeter je eden od parametrov ultrazvočne diagnostike, ki odraža sposobnost parenhima za prenos ultrazvočnih valov. Kako točno deluje metoda? Pri ocenjevanju strukture jeter se upošteva njena velikost in intenzivnost odmevnih signalov, ki se pojavljajo pri študiju parenhima, nizki, visoki in srednji frekvenci.

Osnove jeter, katerih masa pri odraslem doseže 1,5 kg, nastanejo iz seroznih in vlaknastih membran. V notranjosti so lobule, med katerimi se nahajajo žolčevi kanali, položijo se kapilare. Iz njih se oblikujejo veliki kanali, zaradi katerih kroži kri, pride do odtoka proizvedenih encimov in kislin.

Organske lobule nastanejo iz hepatocitov, ki so odgovorni za njegovo delo. Te celice se zložijo v tanko ploščo z vejami in prazninami, ki se polnijo s krvjo. Ultrazvočni aparat diagnosticira finozrnato strukturo jeter pri osebi, ki nima zdravstvenih težav. Ehogram prikazuje mrežo žil in kapilar, pa tudi kanale, po katerih se žolča prazni.

Pri virusnih in infekcijskih spremembah se premer jetrne vene poveča na 14 mm. Z odpravo teh bolezni se jetra obnovijo.

Groba zrnata struktura ultrazvoka določa:

• pri bolnikih s sladkorno boleznijo in debelostjo;
• pri spremembi presnove lipidov;
• z alkoholom.

Slika prikazuje povečane bezgavke. Heterogena struktura opozarja na patološko transformacijo tkiva, saj kaže na verjeten razvoj ciroze. Oblika jeter je zabrisana, obrisi postanejo neenakomerni, izgubijo jasnost. Večje spremembe pogosto vodijo v:

• blokada žolčevodov;
• rast vlaknastega tkiva;
• atrofija hepatocitov.

Ehogene tvorbe v jetrih

Kazalniki so lahko:

1. Ehogenost, ki ima povprečno vrednost, kaže na normalno delovanje jeter.
2. Nizka vrednost določa, ali je v telesu veliko tekočine, ki se pojavi, ko je cista, prisotnost edema, kopičenje gnoja ali krvi.
3. Povečana ehogenost se določi, ko se poveča število maščobnih celic v jetrih, ki tvorijo plast, ki pokriva celotni organ. Parenhim se stisne, njegova sestava se spreminja, kar se zabeleži na ultrazvočnem ultrazvočnem valu.

Prepoznavanje sprememb v strukturi telesa

Prisotnost nepravilnosti v jetrih se ugotavlja predvsem v smislu njene ehogenosti. Organske celice so sestavljene iz velike količine tekočine, in če je z njo vse v redu, se opazi povprečna ultrazvočna prepustnost. Da bi ugotovili spremembo v strukturi jeter, odkrili tjulnje, uporabili ultrazvok. Postopek se izvede, če se oseba pritoži zaradi prisotnosti:

• slabost ali bruhanje;
• hitro pridobivanje teže;
• bolečina na desni strani;
• prebavne motnje.

Naprava, s katero se izvaja pregled, zajema zvočne valove, ki jih odbijajo tkiva. Nato jih pretvori v podobo. Ehografija se izvaja zjutraj. Za študijo ni potrebna posebna priprava, vendar pacient pred postopkom ne sme jesti proizvodov, ki prispevajo k kopičenju plinov.

Da bi dobili rezultat, se oseba postavi na hrbet in skenira se z normalnim dihanjem in vdihavanjem. Če je jetra visoka, ima majhno velikost, bolnik leži na levi strani in vrne glavo nazaj.

V prvi fazi se skeniranje izvede iz zgornjega dela trebušne votline proti popku, s čimer se določijo konture in struktura parenhima. Površino roba in režnjev jeter - desno in levo pregledamo s premikanjem senzorja vzdolž obalnega loka. Na drugi stopnji se proučuje stanje žolčnih poti in cirkulacijsko omrežje, venska in arterijska omrežja.

Med ultrazvokom se določi oblika jeter, njene konture, ki so jasno vidne v zdravem organu. Pri prečnem skeniranju se meri kot, ki se oblikuje tam, kjer zadnja površina telesa preide v sprednji del. Znatno se poveča s hepatomegalijo. Če pride do odstopanja indeksa ehogenosti jeter v smeri zmanjšanja ali povečanja, to kaže na difuzne spremembe v strukturi parenhima.

Glede na rezultate ultrazvoka boste izvedeli:

• gostota jeter;
• prisotnost brazgotin ali tumorjev;
• zoženje žolčnih vodov;
• odstotek razgradnih produktov;
• zmanjšana prevodnost zvoka.

Za maligne neoplazme so značilne nizke stopnje. Visoka ehogenost se opazi, če: t

• kronični hepatitis;
• ciroza;
• holangitis;
• napadanje črvov;
• benigne tvorbe;
• maščobna displazija;
• hepatoza.

Vzroki in simptomi motenj

Če je indeks prevodnosti tkiv organa nekoliko spremenjen, ne govorimo o nevarni diagnozi. Osebo je treba redno pregledovati. Struktura jeter se spreminja s takšnimi nepatološkimi dejavniki:

• zaradi uporabe alkohola;
• zaradi presežka v prehrani maščobnih živil;
• zaradi jemanja zdravil;
• v prisotnosti genetskega dedovanja.

Vendar pa so odstopanja najpogosteje posledica določenih patologij:

1. Pri endokrinih boleznih, sladkorni bolezni in presnovi lipidov so opazili visoko ehogenost jeter.
2. Pri kroničnem hepatitisu je ta indikator zmerno povišan, organ pa se je nekoliko povečal.
3. Ko ciroza poveča vezivno tkivo, se celice parenhima degenerirajo.
4. Pri debelosti in kroničnem vnetju jeter je prisotna tudi visoka ehogenost.
5. Razlog za povečanje je razvoj abscesa, okužba s črvi, prisotnost tumorjev v obliki hemangioma ali hematoma.

Spremembe v strukturi jeter povzročajo neuspeh pri svojem delu, kopičenje toksinov, ki negativno vpliva na živčni sistem in je polna razvoja koma. Zaradi širjenja žil v krvavitvi jeter, človek pogosto umre.

S povečano ehogenostjo se razvije maščobna degeneracija, spremeni se prehrana celic. Tak pojav se pojavlja ne samo pri odraslih, ampak tudi pri otrocih.

Če patološki proces v jetrih napreduje, se pojavijo moteči simptomi, potem je potreben ultrazvok jeter. Pomembno je ugotoviti ehogenost organa, če:

1. Obstajajo težave s srcem.
2. Imuniteta se zmanjša.
3. Prebava je oslabljena.
4. Oblike jeter so deformirane.
5. Bruhanje se občasno pojavi.
6. Obstaja slabost in bolečina na desni strani.
7. V krvi se poveča odstotek lipidov, sladkorja in glukoze, količina beljakovin se zmanjša.
8. Pod očmi vrečk nastanejo otekle okončine.
9. Na dlaneh nastanejo rdeče lise, koža postane rumena.
10. Jezik je prekrit s cvetenjem, v ustih je kovinski okus.
11. Temu sledi zaprtje, ki ga nadomesti driska. Njegovo zdravje se slabša, vendar njegova teža narašča.
12. Pri ženskah je mesečni ciklus moten, pri moških se poveča mlečna žleza.

Metode diagnoze in terapije

Ko ultrazvok odkrije povišan indeks ehogenosti jeter, zdravnik pošlje bolnika na popoln pregled, ki vključuje več diagnostičnih metod:

• Hrast. Povečano število levkocitov, ki jih najdemo v krvi, kaže, da so jetra vnetja, veliko število trombocitov - poslabšanje njenega delovanja.
• Biokemija Znatno povečanje ravni bilirubina, transaminaz, alkalne fosfataze kaže na disfunkcijo jetrnega parenhima.
• Duodenalno sondiranje. Opravi se, če obstajajo znaki, da je izločanje žolča moteno.
• Tomografija (magnetna resonanca ali izračun). Opravite, ko je bila na ultrazvoku odkrita cista, tumor ali absces, pa tudi nejasna diagnoza.
• Punkcija jetrnega tkiva. Za raziskovanje je potreben, kadar obstaja sum o onkološkem procesu ali je bil ugotovljen hud hepatitis, ki bi lahko povzročil pojav ciroze. Če je struktura organa heterogena, dodatno preverite stanje žolčnika, trebušne slinavke, dvanajstnika.

Glede na rezultate diagnoze je predpisan režim zdravljenja, ki predvideva odpravo patologije jeter, ki je povzročila spremembo indeksa ehogenosti:

1. Da se znebite neugodja in bolečin, oseba potrebuje antispazmodike (No-shpa, Papavirin).
2. Ko so kanali blokirani v jetrih, se uporabljajo zdravila, ki pospešujejo izločanje žolča: Ursosan, Ursofalk.
3. Diuretiki se predpisujejo, ko se tekočina nabira v peritoneumu: furosemid, manitol.
4. Disagreganty Holosas, Magnesia, natrijev tiosulfat očistijo jetra, uravnavajo sintezo hormonov.
5. Hepatoprotektorji preprečijo širjenje vezivnega tkiva, normalizirajo stanje telesnih celic, odstranijo toksine: esencialno, fosfoglivno, heptralno.
6. Antibiotiki se uporabljajo za bakterijsko poškodbo jeter (neomicin, metronidazol).
7. Hepatitis se zdravi z zdravili, ki delujejo na viruse (Ribavirin, Viferon, Sofosbuvir).

Da bi kazalnik ehogenosti vrnili v normalno stanje, je poleg zdravil posebna pozornost namenjena prehrani. Pravila so:

• Jedi se uporabljajo v zapečeni ali pečeni obliki vsaj 5-krat dnevno.
• Popolnoma se je treba odreči številnim izdelkom: mastno meso in juha, čokolada in kava, alkohol in pijače s plinom, čebulo in fižol, paradižnik in kislo sadje, konzervirana hrana in kisle marinade so prepovedane.

Za normalizacijo jeter, je treba dati prednost ajdovih žit, riž, oves, zdrob, zelenjava in mlečne juhe. Uporaba:

• kuhana jajca;
• rženi kruh;
• nizko vsebnost maščob skute in kefirja;
• morske ribe;
• kunčji meso, piščanec, puran;
• med;
• kompoti, čaj, svež sok.

Ne moti jeter in tešče dni, število kalorij ne sme presegati 2,5 tisoč, 100 g beljakovin na dan je dovolj t

Preprečevanje in testiranje bolnikov

Za večino bolezni vodi do ignoriranja normalnega načina življenja. Da bi preprečili poslabšanje delovanja jeter, morate upoštevati ta pravila:

1. Pazi na težo, če je možno, zamenjaj visoko kalorične obroke z izdelki z nizko vsebnostjo maščob, uporabiš ribe namesto svinjine, odstraniš maslo iz prehrane in uporabiš zelenjavo.
2. Za zaščito jeter pred okužbo z virusnim hepatitisom pomaga skrbna higiena, uporaba osebnih stvari za manikiranje ali britje.
3. Če se začnete kepati na desni strani, v ustih je kovinski okus ali grenkoba, jezik postane pokrit z rumenkasto cvetenje, obiska zdravnika ni mogoče odložiti.
4. Treba je voditi zdrav način življenja. Kajenje, zloraba alkohola, sedeči način življenja negativno vplivajo na stanje mnogih organov. V jetrih ni nobene izjeme, katere patologije trajajo dlje časa brez kakršnih koli znakov, zato se morajo vsi odpovedati slabim navadam in ne le, ko se odkrijejo bolezni jeter.

Pri odkritju odstopanja indikatorja za ehogenost od norme, vendar patološke spremembe niso bile ugotovljene, se nekajkrat na leto opravi kontrolni ultrazvočni pregled jeter. Potreba po redni ultrazvočni diagnozi kaže na preglede bolnikov:

Jetra opravlja na stotine funkcij, očisti kri toksinov in strupov, sodeluje pri presnovi in ​​sintezi snovi, zato so kršitve pri njegovem delu izredno nevarne za ljudi. Vendar pa patologije tega organa pogosto niso očitne že dolgo časa, zato, da bi odkrili nepravilnosti v začetni fazi, ko je zdravljenje najbolj učinkovito, je treba pogosteje opraviti ultrazvočni pregled, med katerim se določi indeks ehogenosti jeter, nepravilnosti v strukturi parenhima in druge patološke spremembe.

Steatoza jeter

Steatoza jeter (mastna jetra) je patološko stanje, ki označuje kopičenje maščobnih kapljic, maščobnih vključkov v hepatocitih, povezanih z boleznimi jeter, ki jih povzročajo motnje hranjenja in presnova.

Maščobe imenujemo jetra, več kot 5% mase so maščobe, večinoma v obliki trigliceridov. Patogeneza jetrne steatoze ni dobro razumljena, splošno velja, da temelji na različnih vzrokih. Praviloma omenjajo dejavnike, ki so lahko posamezno ali v različnih kombinacijah vzrok za razvoj maščobnih jeter: 1) prekomerni vnos prostih maščobnih kislin v jetra; 2) povečana sinteza maščobnih kislin; 3) zmanjšano oksidacijo maščobnih kislin; 4) izboljšano esterifikacijo maščobnih kislin; 5) zmanjšano sintezo beljakovin; 6) kršitev izločanja lipoproteinov iz hepatocitov.

Običajno kopičenje lipidov v hepatocitih ne povzroči hude poškodbe in je reverzibilen proces, v nekaterih primerih pa je debelost hepatocitov predhodnica celične smrti, čeprav se slednja lahko pojavi brez nje.

Razlikujeta se dve skupini morfoloških znakov povečanega kopičenja maščob v jetrih: makroskopske in mikroskopske, ki se pogosto kombinirajo. Bližnja (makroskopska) debelost je značilna za debelost, alkoholizem in diabetes mellitus tipa 2 (diabetes tipa 2). Opozoriti je treba, da resnost steatoze ustreza povečanju telesne teže, z zmanjšanjem slednje (nizkokalorična prehrana, stradanje), se maščobne spremembe zmanjšajo, funkcija jeter se vrne v normalno stanje.

Pogostost odkrivanja odvečne maščobe v jetrih se je povečala z uvedbo biopsije in metodami diagnostike sevanja, kot so ultrazvok, rentgensko in magnetno resonančno slikanje. Posebno pozornost je treba posvetiti ehografiji, ki zavzema vodilno mesto med vizualnimi diagnostičnimi metodami v povezavi s splošno dostopnostjo. Natančnost ultrazvočne diagnoze jetrne steatoze doseže 78%.

Pogosto je v procesu ultrazvoka mogoče identificirati povečanje anteroposteriorne velikosti (debeline) organa. Zvočna prevodnost jeter se zmanjša zaradi dejstva, da ima tkivo, ki vsebuje maščobne vključke, sposobnost, da se razprši, odbije in absorbira ultrazvočno sevanje v večji meri kot nespremenjeno. Posledica tega je, da globoki deli jeter in diafragme niso jasno vidni. Povečanje ehogenosti spremenjenega parenhima je zanesljivo opaziti, kar je resno povezano z resnostjo procesa in ga v večini primerov spremlja akustični učinek dušenja zvoka v globokih plasteh parenhima. Struktura jetrnega parenhima z mastno infiltracijo je običajno homogena.

Vaskularni vzorec jeter se znatno spreminja glede na razširjenost in resnost degenerativnih procesov. Zabeležena je »gladkost« (manj izrazitost) žilnega vzorca, predvsem zaradi poslabšanja vizualizacije majhnih vej jetrnih žil, ki se ne razlikujejo od ozadja visoko ehogenega parenhima zaradi pomanjkanja jasno vidnih sten. Veje portalne vene so praviloma bolje vidne zaradi svojih ehogenih sten, vendar jih je težko najti tudi z izrazitimi spremembami v parenhimu. Pri tej patologiji ni dolgotrajne okvare jetrne hemodinamike.

Pogosto s steatozo jeter, ki se razvija v ozadju sladkorne bolezni, obstajajo kršitve žolčevodov, spoznali razvoj kroničnega holecistitisa, diskinezije žolčnika, žolčnih kamnov.

Ultrazvočno skeniranje ne odkrije nobenih volumskih oblik v bližnjih žolčnih vodih in krvnih žilah. Difuzno povečanje ehogenosti jeter je nespecifični simptom, ki je značilen tudi za hepatitis in cirozo jeter.

Računalniška tomografija. Maščobna infiltracija jeter na računalniške tomograme se pojavi na območjih z zmanjšano gostoto rentgenskih žarkov, ki so bolj vidna, če je okoli njih nespremenjen jetrni parenhim (glej sliko). Pri vodenju kontrastne tomografije, ki ni kontrastna, ima normalna jetra običajno gostoto rentgenskih žarkov, 8 HU več kot gostota rentgenskih žarkov v vranici in področja maščobne infiltracije so videti manj X-ray gosto kot vranica. Pri izvajanju nekontrastne računalniške tomografije pa imajo lahko tudi nekatere druge strukture območja z zmanjšano gostoto rentgenskih žarkov, na primer hepatoma in jetrne metastaze. Pri maščobni infiltraciji izstopajo krvne žile v jetrih v ozadju spremenjenega parenhima jeter in so vidne med kontrastno študijo. V primeru fokalne maščobne infiltracije se normalne krvne žile v jetrih prečkajo območje z zmanjšanim kontrastom rentgenskih žarkov, kar ni opaziti v prisotnosti malignih novotvorb. Fokalna maščobna infiltracija jeter ima običajno precej jasne meje in je lokalizirana v enem samem režnju.

Magnetna resonanca. Maščobno tkivo običajno izgleda svetlo, ko je upodobljeno v načinu T2, in temno, ko je upodobljeno v načinu T2. Osrednja maščobna infiltracija jeter, za razliko od podkožne maščobe, običajno ne povzroči pomembnih sprememb v signalu. Tako kot pri CT-ju je zelo pomembno vizualizirati normalne krvne žile v območju spremembe signala in odsotnosti obsežnih struktur v bližnjih strukturah. Posebno magnetno resonančno slikanje z zatiranjem signala, ki izhaja iz maščobnega tkiva, je bolj občutljiva metoda kot običajno skeniranje v T1 in T2 načinih. Pri uporabi te metode se odkrije maščobna infiltracija jeter v obliki območij, za katera je značilna manjša intenziteta signala v primerjavi z nespremenjenim jetrnim tkivom.

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Zvočna prevodnost jeter se zmanjša, kar pomeni

Ultrazvočni pregled je prednostna metoda, ki se uporablja v primeru suma na bolezen jeter. Če so v nedavni preteklosti rezultati ultrazvoka določili poznejšo izbiro drugih diagnostičnih metod za izvedbo pojasnjevalnih raziskav, je danes, zahvaljujoč razvoju ultrazvočnih tehnologij, postalo mogoče omejiti informacije, pridobljene z ultrazvokom. Vendar pa širitev priložnosti povečuje tudi zahteve za delo strokovnjaka, ki interpretira rezultate.

Visokokakovostna oprema nam ne omogoča, da bi bili omejeni na standardni opis ehogenosti pregledanih struktur, ampak na klinično interpretacijo ultrazvočne slike. Znano je, da je študija organov trebušne votline ena od prednostnih anatomskih področij, ki jih pregleduje ultrazvok, ultrazvok jeter pa je prvi in ​​najlažje izvedljiv zaradi razpoložljivosti za vizualizacijo, postopek.

Za pridobitev najbolj popolnih in kakovostnih diagnostičnih informacij pri opravljanju ultrazvoka je potrebno upoštevati številne zahteve za uporabljeno opremo, pripravo bolnika in zdravnika, ki izvaja študijo:

• pravilna izbira in nastavitev naprave v skladu s starostjo in anatomskimi značilnostmi bolnika;
• ustrezno pripravo pacienta na postopek;
• skladnost z metodami ultrazvoka.

Izbira opreme

Za izvedbo transabdominalnega jetrnega skeniranja je najboljša izbira ultrazvočni pretvornik s frekvenco 3,5–5 MHz. Visokokakovostno sliko lahko dobite s pomočjo širokopasovnih večfrekvenčnih naprav. Ker je jetra največji organ v trebušni votlini, lahko s pomočjo ultrazvočnega senzorja 3,5 MHz dobimo kakovostno sliko distalno lociranih področij, zlasti pri bolnikih s prekomerno telesno težo.

Za pregledovanje otrok, mladostnikov in odraslih z nizko telesno maso uporabite senzor z majhno globino prodiranja ultrazvočnega snopa (5 MHz). Vse funkcije opreme, povezane z obdelavo ultrazvočnega signala in slike (spreminjanje globine ostrenja ultrazvočnega žarka, frekvenčno območje, hitrost slikanja, gostota linij, povečanje okna slike), bistveno izboljšajo vsebino informacij. Pomembno količino informacij pri preučevanju jeter lahko dobimo z uporabo barvnega Dopplerjevega kartiranja (CDC).

Pomembno je! Pregled jeter, zlasti če sumimo na patologijo, je treba opraviti z uporabo vseh razpoložljivih tehničnih funkcij ultrazvočne opreme.

Priprava

Preden jetra ne morejo jesti, se študija izvede strogo na prazen želodec, zaustavi vnos hrane 8–10 ur pred postopkom. Eden od pogojev za kvalitativno diagnozo je priprava črevesja, ki se izvaja za odpravo meteorizma. 1-2 dni pred postopkom bolnikom svetujemo, da se držijo prehrane, ki omejuje uživanje živil, ki vsebujejo velike količine vlaknin (zelenjava, polnozrnati kruh, sadje).

Kaj lahko jedem pred ultrazvokom? Če diagnoza ni postavljena zjutraj, kot tudi pri bolnikih z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina, je dovoljeno jesti majhno količino krušnih kruhov iz belega kruha in piti čaj brez sladkorja. Ali lahko pijem vodo na dan študije? Omejitve porabe vode se uvedejo 1–2 ure pred postopkom. Da bi se izognili nabrekanju črevesja, neposredno pred študijo ne smete uporabljati zelenjavnih sokov in mlečnih izdelkov.

Če ima bolnik kronične disfunkcije prebavil in črevesja, je priporočljivo uporabljati zdravila, ki zmanjšujejo nastajanje plina (aktivni ogljik, Espumizan). Če je potrebno, lahko dan pred posegom izvedemo čiščenje klistirja. Po sprejemu bolnika z akutno patologijo, kirurško ali drugače, se študija izvede brez priprave, s priporočilom za izvedbo druge študije po pripravi.

Ultrazvočna anatomija jeter

Ker je jetra velik organ, je nemogoče dobiti njegovo sliko v celoti z ultrazvokom. Standardno skeniranje je serija rezin, pridobljenih z večsmernim skeniranjem različnih jeter v jetrih. Z jasnim razumevanjem značilnosti anatomske strukture telesa mora zdravnik analizirati naravo pridobljenih delov in duševno obnavljati svojo obliko.

Z vzdolžnim skeniranjem skozi vse režnjeve jeter se njegova oblika lahko primerja z vejico, ki se nahaja vzdolž pacientovega telesa. Navzkrižno skeniranje desnega režnja omogoča, da rezina, ki je podobna nepopolnemu krogu, ali »star« polmesec, in rezina levega režnja v isti smeri, izgleda kot črka »G«. Ultrazvok omogoča vizualizacijo vseh 4 ječkov.

Za diferenciacijo vseh rež, temeljijo na anatomskih točkah, dobro definiranih z ultrazvokom:

• lokacija žolčnika (postelje) - hiperehoična vrvica, ki se nahaja med kvadratnim in desnim krčem;
• okrogel ligament ali utor okrogle vezi, ki se nahaja med levim in kvadratnim delcem;
• vrata jeter - se nahajajo med repnim in kvadratnim delcem;
• venski ligament - opredeljen kot septum s povečano ehogenostjo, ki ločuje levi in ​​repni del.

Poleg jeter ultrazvok prikazuje vseh 8 njegovih segmentov. Najbolj preprost segment, ki je sorazmeren z repnim lobe - 1 segment, ima jasne meje, ki ga ločujejo od 2,3 in 4 segmentov, na eni strani venski ligament, na drugi strani pa vrata jeter. Drugi in tretji segment sta v levem režnju, drugi v spodnjem repnem delu klina, tretji pa v zgornjem kranialu. Četrti segment je znotraj kvadratnega režnja in je omejen na njegove mejnike.

Segmenti 5 do 8 so v desnem režnju, njihove meje pa lahko določimo le z osredotočanjem na položaj portalne vene in njenih vej. Pri ultrazvoku morajo biti zunanje meje telesa jasno obrisane, kontura površine pa ima lahko manjše nepravilnosti. Na površini, ki je obrnjena v trebušno votlino, je mogoče ugotoviti več nepravilnosti zaradi tesnega prileganja ledvic, debelega črevesa in dvanajstnika, želodca in nadledvične žleze.

Pomembno je! Pri analizi ehografske slike pri debelih bolnikih upoštevajo dejstvo, da lahko kopičenje maščobnega tkiva izgleda kot volumetrične novotvorbe.

Ultrazvočna tehnika

Vsebina informacij o ehografski študiji je popolnoma odvisna od tega, kako se izvaja ultrazvok v jetrih. Študija se izvaja s strani epigastrične regije in desnega hipohondrija. Skeniranje poteka v 3 ravninah:

Druga tehnika, ki se uporablja v študiji jeter, je skeniranje skozi medrebrni prostor. Študija poteka v položaju bolnika, ki leži na hrbtu ali na levi strani. Pri pregledu z normalnim dihanjem in z zadrževanjem dihanja pri maksimalnem vdihavanju in izdihu lahko dobite dobro sliko. Takšna tehnika ne zagotavlja le jasne podobe, temveč tudi pomaga pri ocenjevanju mobilnosti jeter v primerjavi z njenimi okoliškimi organi, kar je še posebej pomembno pri ocenjevanju prisotnosti metastaz ali različnih difuznih sprememb.

Za preučevanje stanja levega režnja jeter (LDP) je senzor nameščen najprej vzdolž in nato čez smer desnega obodnega loka. Ne glede na nastavitev senzorja se med pregledovanjem počasi premika vzdolž rebra, hkrati pa spreminja naklon, kar omogoča pregled vseh segmentov jeter. Pregled desnega režnja (RAP) se izvede po isti shemi, tako da se senzor premika po robu od levega klina do sprednje aksilarne linije.

Če je iz nekega razloga težko prikazati jetra iz območja hipohondrija, se skeniranje opravi skozi 7–8 medrebrnih prostorov. Ko se v opisu odkrijejo fokalne spremembe, se vse ugotovljene spremembe primerjajo s segmenti jeter. Pri otrocih in bolnikih z astenično postavo je mogoče desno režo pregledati od zadaj, po desni skapularni liniji.

Rezultati

Kaj prikazuje ultrazvok jeter? Z ultrazvočnim pregledom določimo obliko, velikost, jasnost kontur jeter, njeno odmevno strukturo in stanje žil, žolčnika in žolčnih vodov. Pri izvajanju študije najprej posvečajo pozornost kršitvam homogenosti parenhima in pojavu žarišč z ehogenostjo, ki ni parenhim. Običajno se s pravokotno postavitvijo ultrazvočnega senzorja spodnji rob organa skrije z akustično senco zadnjega obodnega loka in ne izstopa pod rebrom.

Pojav robov jeter pod obalnim lokom označuje povečan organ ali hiperstenično konstitucijo bolnika. Ocenjevanje velikosti jeter je ena od glavnih nalog, ki jih opravlja ultrazvok. Splošno sprejeta in najbolj informativna metoda je določitev naslednjih parametrov:

• poševna navpična velikost PDP - manjša od 15 cm;
• velikost kraniokaudal LDP - manj kot 10 cm;
• debelina PDP - od 11 do 14 cm;
• Debelina LDP - manj kot 6 cm.

Poleg velikosti jeter ocenite naslednje kazalnike:

• kot spodnjega roba LDP mora biti manjši od 45 °;
• kot spodnjega roba RAP mora biti manjši od 75 °;
• normalna velikost portalne vene mora biti v razponu od 1,0 do 1,5 cm;
• širina jetrnih ven je od 0,6 do 1,0 cm;
• širina spodnje vene cava je od 2,0 do 2,5 cm;
• debelina jetrne arterije - od 0,4 do 0,6 cm;
• premer žolčevoda - približno 0,3 cm;
• velik žolčni vod - približno 0,5 cm.

Normalni kazalci strukture parenhima so opredeljeni kot finozrnata slika. V tem primeru je pozitiven znak zdrave jeter enakomerna porazdelitev zrn po celotni slikovni površini. Grobo zrnje je sprejemljivo, hkrati pa ohranja splošni vtis enakomernosti reza in dobre zvočne prevodnosti.

Ehogena struktura zdrave jeter rahlo presega ehogeničnost indeksa kortikalne snovi v ledvicah, izjeme so jetrna vrata, ki imajo povečano ehogenost in repni delež, ki ima nekoliko nižjo ehogenost. Drugi kriterij za ocenjevanje stanja jeter je njegova zvočna prevodnost. Običajno ima dobro zvočno prevodnost, ki jo lahko zmanjšamo z različnimi vključki (maščobnimi ali vlaknastimi). Slabša je kakovost vizualizacije oddaljenih struktur, manjša je njena zvočna prevodnost in s tem več patoloških sprememb v parenhimu.

Tabela: Normalna velikost jeter pri otrocih