V nadaljevanju bomo obravnavali ne le znake maščobne hepatoze jeter na CT, MRI in ultrazvok, temveč tudi vzroke in oblike te bolezni.
Vzroki maščobne hepatoze (ICD-10 - K 76)
Najpogosteje je maščobna hepatoza (ICD-10 - K 76) posledica:
- predhodne bolezni prebavnega trakta,
- alkoholizem in druge strupene lezije,
- debelih
- diabetes
- motnje hranjenja
- kortikosteroidne terapije.
Maščobna infiltracija se lahko hitro razvije. Kitaev V.M. opazili bolnike z akutnim pankreatitisom, razjedo na želodcu, pri kateri se je v enem tednu razvila huda maščobna infiltracija.
Ultrazvočni znaki maščobnih jeter
Razlikujemo difuzne, lokalne, žariščne in periferne oblike maščobne infiltracije, ki se razlikujejo le po obsegu lezije. Z razpršeno obliko se velikost jeter zmerno poveča, vendar se oblika ne spremeni. Ultrazvočni pregled kaže zmanjšanje zvočne prevodnosti organa, ki se kaže v nejasni vizualizaciji globokih delov jeter in trebušne prepone ter poslabšanju vizualizacije majhnih vej venskega vzorca. V lokalni obliki maščobne infiltracije, skupaj s prizadetimi območji, so območja jeter s konstantnim parenhimom. Ta ultrazvočna območja v jetrih se pojavijo kot fragmenti zmanjšanega zvočnega odboja v ozadju splošnega zmanjšanja prevodnosti zvoka iz prizadetega parenhima. Pri fokalni maščobni hepatozi značilno lokalno povečanje odboja zvoka zelo spominja na hiperehoično tvorbo razsutega toka. Zaradi tega se bolniki z lokalno in žariščno maščobno hepatozo pogosto napotijo na CT, da pojasnijo diagnozo.
CT znaki maščobne hepatoze jeter
Fokalne in lokalne oblike maščobne hepatoze je težko razlikovati od formacij jeter. Z ultrazvokom fokalne oblike hepatoze simulirajo hiperehoične formacije. Več znakovnih znakov pomaga pri CT diagnozi fokalne hepatoze:
- Prvič, lezije v žariščni hepatozi imajo segmentno ali klinasto obliko.
- Drugič, ni simptomov infiltracije in stiskanja okoliških struktur (prisotnost platišča, izločanje krvnih žil, deformacija površine jeter). Odkrivanje v patološkem območju nespremenjene vene, ki prihaja iz periferije jeter, je dovolj prepričljiv simptom maščobne hepatoze.
- Tretjič, pomembno je upoštevati lokalizacijo lezije. Osrednje spremembe se najpogosteje pojavijo v bližini srčnega ligamenta jeter in na drugih področjih v naslednjem zaporedju:
- Sprednji-medialni segment 4,
- vrata 4 segmenta,
- sprednji zunanji del 3 segmenta,
- območje jetrnih vrat zunaj 4 segmentov.
Vzrok maščobnih sprememb na značilnih mestih je povezan z zamenjavo naravne portalne oskrbe s sistemskim venskim sistemom, ki je posledica prisotnosti sistemskih žil, ki napadajo jetrni parenhim. To so para-umbilarna vena, vena žolčnika, parabilna vena, kapsularne vene. Skozi te žile pride v jetra, zlasti insulin, ki je dodatna hormonska okužba, bogata s hormoni bogata kri. Poleg teh območij se včasih pojavijo tudi fokalne maščobne spremembe v katerem koli drugem delu jeter, tudi globoko v parenhimu. Etiologijo teh sprememb je težko razložiti.
Lokalna oblika maščobne hepatoze. Rekonstrukcija tomogramov v čelni ravnini. V območju vrat jeter se določi jasno omejeno območje shranjenega parenhima, ki ima višji denzitometrični indeks. Strukturo tega območja lahko sledimo nespremenjenemu žilnemu vzorcu.
Po drugi strani pa območja jetrnega parenhima, ki ne puščajo lokalnih hepatoza, simulirajo tudi formacije, saj z ultrazvokom ta območja kažejo zmanjšano refleksijo zvoka. Podobno kot pri žariščni hepatozi se ohranjeni jetrni parenhim pogosteje nahaja na vratih jeter ali okoli žolčnika. V teh primerih tudi mnogi avtorji povezujejo razlog za relativno dolgoročno ohranitev nespremenjenega parenhima na označenih mestih z zamenjavo portalnega krvnega pretoka s sistemsko veno. Toda v teh primerih se predpostavlja, da omejevanje pretoka portalne krvi, obogatene z gliceridi in maščobnimi kislinami, nasprotno, prispeva k ohranjanju parenhima pred maščobnimi prilagoditvami. Torej, v tem primeru, vsako stanje, ki vključuje kršitev portala pretok krvi, prispevajo k ohranjanju parenhima jeter, nagnjeni k maščobni degeneraciji pod vplivom intenzivne absorpcije maščobnih kislin. V venski fazi okrepitve kontrasta, zaradi različnih virov oskrbe s krvjo, je kopičenje kontrastnega sredstva v nespremenjenih predelih jeter in na območjih, ki so izpostavljena maščobni prilagoditvi, neenakomerno.
Lokalna maščobna hepatoza 2 stopinji:
a) V vratih jeter v ozadju, maščobna preureditev parenhima z zmanjšanjem denzitometričnega indeksa na 12-14HU, se določi nespremenjeno območje, katerega denzitometrični indeks je 36,8 HU
b) V arterijski fazi izboljšanja kontrasta se povečanje denzitometričnega indeksa nespremenjenega parenhima in parenhima, ki sta predmet maščobne prerazporeditve, ni bistveno spremenilo.
c) V portalski fazi se je gostota nespremenjenega parenhima povečala za 40-50 HU, patološka faza pa le za 20-25 HU
Torej, če je perfuzijska napaka ali njeno zmanjšanje jasno zaznana v portalni fazi, vendar se ne odkrijejo spremembe arterijskega toka v arterijski fazi, je treba razmisliti o sistemski oskrbi z vensko krvjo "brez pristanišča".
MRI znaki maščobnih jeter
MRI posnetki v standardnih spin-echo sekvencah kažejo maščobne spremembe v jetrih. In samo uporaba zaporedja gradientnih odmevov v antifazni vodi in maščobi omogoča odkrivanje zmanjšanja signala v območju maščobne prilagoditve.
Vprašanja
Vprašanje: o jetrih?
Kaj je jetrna cista (do 2 ml v levem režnju), kaj ogroža, kaj zdraviti. Hvala.
Jetrna cista je masa v svojem parenhimu. Zdravljenje je odvisno od razlogov za njegov pojav. Cista je lahko benigna ali maligna, poleg tega lahko pojav ciste povzroči parazite, kot je ehinokok. Zato zdravljenje predpiše zdravnik (običajno kirurg) po temeljitem pregledu.
Pozdravljeni Pred kratkim sem preveril jetra. Napisali so mi veliko nerazumljivo. Tu vas želim vprašati, kaj moje analize pomenijo. Kaj morate storiti in ali se morate bojati takšnih testov.
ALT - 101 U / l
AST - 53 - // -
GGTP - 102 - // -
Skupni bilirubin - 9,3 µmol / l
Opravil sem tudi ultrazvok v jetrih. Študija je pokazala, da se jetra povečajo na podlagi debelosti. Na koncu so zapisali, da obstajajo znaki maščobne hepatoze.
Resnično se veselim odgovora. ker zaskrbljeni zaradi tega vprašanja.
Znatno povečate transaminaze (ALT, AST) in tudi GGT. Priporočljivo je, da se posvetujete s hepatologom in darovate kri za jetrne markerje. izključiti hepatitis.
Daroval sem kri za hepatitis. Rezultat je negativen. Prosim, povej mi, kako resen je moj problem? Mogoče lahko pijem esencialne forte in grem na dieto?
Kronična zastrupitev (vključno z zdravili ali alkoholom), kronični holecistitis, genetske encimske bolezni lahko služijo kot možen vzrok za razvoj maščobne hepatoze. Za diagnozo te bolezni je potrebno osebno posvetovanje s hepatologom. Šele po ugotavljanju vzroka tega stanja bo mogoče dodeliti ustrezno zdravljenje.
Pozdravljeni! Ali je ultrazvok 20.04.2012g.
Jetra: poševna višina desnega režnja 148 mm, debelina levega režnja 66 mm. Oblike jeter so čiste, celo. Parenhim v jetrih difuzno poveča ehogenost. Zvočna prevodnost je zmanjšana. Struktura jeter je homogena. Vaskularna arhitektonika je rešena, vaskularni vzorec se ne spremeni. Spodnja vena cava ni razširjena. Portalska žila ni razširjena. Choledoch ni razširjen.
Obstajajo manjši znaki hepatomegalije, v primeru, da imate pritožbe, je priporočljivo, da se posvetujete s hepatologom za osebni pregled, oceno stanja in, če je potrebno, dodatni pregled, da pojasnite diagnozo (biokemični krvni test, jetrni označevalci). Šele ko bodo doseženi vsi rezultati pregleda, bo zdravnik postavil natančno diagnozo in po potrebi predpisal ustrezno zdravljenje. Preberite več o interpretaciji ultrazvočnih diagnostičnih podatkov s klikom na povezavo: ultrazvok.
Heterogenost jetrnega parenhima
Jetra zdrave osebe so mehka in po strukturi enotna. Zgodi se, da med študijo sklepamo: difuzne spremembe v parenhimu jeter. To ni ime bolezni. Difuzna heterogenost je le sprememba v parenhimu jeter. Razlog je lahko bolezen, redno pitje ali druge motnje v telesu, ki niso povezane s slabimi navadami.
Prirojene bolezni, slabe navade se lahko prikažejo na fiziološki strukturi jeter.
Kaj je to?
Običajno so jetra razdeljena na 4 režnjeve, ki so sestavljeni iz zelo majhnih funkcionalnih segmentov, podobnih zrnam, ki so med seboj povezani s veznim tkivom. Takšna "zrna" obkrožajo osrednjo veno, iz katere se izločijo jetrni žarki, ki so sestavljeni iz hepatocitov - celic, ki so sposobne za obnovo. Jetra prežemajo krvne žile, kapilare, žolčevi kanali. Njena normalna struktura je nekoliko zrnata. Na podlagi "zrna", v večji ali manjši meri, določiti stanje telesa in prisotnost bolezni.
Difuzne spremembe
Takšne spremembe pomenijo povečanje jetrnega parenhima, kar kaže na njegovo transformacijo. Ta motnja je diagnosticirana tudi pri majhnih otrocih. Difuzne spremembe ne veljajo za bolezni. Povečana jetrna zrna so najpogosteje posledica slabih prehranjevalnih navad. Parenhim se lahko spremeni z najmanjšim negativnim vplivom.
Sprememba se kaže v nelagodju na desni strani, v rahlem, hitro prehajanju bolečine. Včasih pride do porumenelosti oči. Spremenjena jetra povzroči spremembe v trebušni slinavki in obratno, če je določen organ bolan ali slabo deluje. Če se pojavijo difuzne spremembe zaradi zunanjih dejavnikov, je težko vrniti jetra nazaj v normalno stanje. Potek zdravljenja in prehrana, ki ju predpisuje zdravnik, bosta prinesla pozitivne rezultate.
Vzroki in posledice
Spremembe v jetrnem tkivu izhajajo iz slabih navad, debelosti, jemanja tablet, nezdrave prehrane.
Vzroke razpršenih sprememb lahko povzroči podhranjenost, ko je prehrana sestavljena iz maščobnih in težkih živil, prekomernega uživanja nenaravnih živil in alkohola. Modni mono dieti za hujšanje prav tako niso zaman. In ni ničesar za povedati o osebi, ki trpi zaradi debelosti: nujno ima spremembe v strukturi, pogosto nepopravljive. Resnejši vzroki za pojav sprememb so virusne in bakterijske bolezni, genetske bolezni.
Če se tkivo celo rahlo spremeni, ga vzemite resno, poskušajte obnoviti jetra. V nasprotnem primeru je polna razvoja ciroze, hepatitisa. sklerozni holangitis (bolezni žolčnih vodov, ki vodi v stagnacijo žolča).
Diagnoza heterogene jeter na ultrazvoku
Spremembe v jetrih pri ultrazvoku, ko je zmanjšana ehogenost in visoka prevodnost. Z ultrazvokom lahko sledimo povečani gostoti sestavnih tkiv po celotni površini, združitvi krvnih žil. Za določitev vzroka, urina, so predpisane biokemične analize krvi. V hudih primerih biopsija organov in računalniška tomografija.
Ehostruktura finih zrn
Normalna struktura jeter je drobnozrnata in homogena (homogena), idealna velikost portalne vene je od 8 do 12 mm. Zdrav organ ima jasno, gladko konturo z ostrimi robovi. Pomembno je omeniti, da je varianta norme pri nekaterih ljudeh bolj zrnata površina organa.
Na ehogramu je dobro razpoznavna mreža žil in žolčnih vodov. Če se portalna vena poveča za vsaj 2 mm, se ehogeničnost nekoliko poveča, potem pa lahko govorimo o začetni portalni hipertenziji (zvišan krvni tlak v portalni veni, v kateri sistem zbira kri iz želodca, vranice in črevesja.). To omogočajo virusne bolezni, slaba prehrana, slabe navade. Če se jetra rahlo spremenijo, je reverzibilna.
Srednje zrnate
Srednje zrnata heterogenost jetrnega tkiva s poznim zdravljenjem vstopi v nepovratno fazo,
Srednjezrnata ehostruktura jetrnega parenhima se pojavi, ko pride do očitne kršitve presnovnih procesov. To je prekomerna telesna teža, sladkorna bolezen. Ta jetra je povečana, ima mehko konturo. Določite vzrok povprečnega zrna na ultrazvoku je nemogoče, dodatni testi so imenovani. Takšna ehostruktura se lahko obravnava kot vmesna točka med normo in nastopom bolezni, ko lezija postane nepopravljiva.
Grobo zrnat
Pri hepatitisu (rahlo povečan odmev), debelosti, sladkorni bolezni, alkoholizmu se ugotovi groba ehostruktura, ko študije kažejo povečano ehogenost. To je napredna in nevarna stopnja bolezni. Struktura jeter, v tem primeru daje vtis šibke in ohlapne, površina je dim, prekrita z izboklinami. Krvne žile niso vidne, "zglajene". V tem stanju jetra izgubijo sposobnost za okrevanje. Kronične bolezni lahko vodijo do tega rezultata. To stanje je nevarno, ker se lahko zgodi celična smrt - nekroza.
Heterogen
Difuzna heterogenost jetrnega tkiva je predhodnica ciroze.
Za cirozo je značilna difuzna nehomogena struktura, z drugimi besedami, degeneracija jetrnega tkiva. Pri ultrazvoku se znatno poveča ehogenost, vidni so neenakost in cevastost. Na nekaterih področjih je opazno večja, v drugih - manj. Spremembe vodijo do zbijanja organa, širjenja vezivnega tkiva. To je posledica hepatoze (razširjene z maščobnimi zrni in njeno kasnejšo rastjo), kroničnega alkoholizma in hepatitisa. Če se to zgodi, se poveča število bezgavk v jetrih. Heterogena struktura lahko povzroči vnetje, distrofijo žolčnih vodov in jetrnih celic.
Zdravljenje
Razpršene spremembe so praviloma posledica izpostavljenosti zunanjim dejavnikom ali jetrni bolezni. Zdravljenje se začne z določitvijo vzroka, ki ga je treba odpraviti. Če so spremembe šibke ali srednje, morate le popraviti način življenja, prilagoditi prehrano in, kar je najpomembnejše, trajno odstraniti mastno hrano iz prehrane. Uporabite priporočila iz prehranske številke 5.
Če pride do sprememb zaradi virusov ali bakterij, so predpisana protivirusna zdravila ali antibiotiki. Pri debelosti je zdravljenje namenjeno zmanjšanju telesne mase in normalizaciji presnove. Prehrana - glavna terapija. Pri hudih boleznih se zdravljenje izvaja pod nadzorom specialista. Zdravila so predpisana za podporo delovanja organa. Naloga pacienta je olajšati delo, za kar je potrebno upoštevati dieto in ne obremenjevati telesa.
Preprečevanje
Preventivni ukrepi za preprečevanje razpršenih sprememb so preprosti in dobro znani vsem: t
naravna hrana (uporabite recepte nacionalne kuhinje, kjer so jedi zdrave, enostavne za pripravo, preproste), zavračanje alkohola (če občasno pijete, skrbite za kakovost pijače in dajete prednost rdečemu vinu), pravočasno obiščite zdravnika.
Postopoma zmanjšujte količino piva na dan, pijte zmerno. Negativno vpliva na jetra. Vendar pa vam ne bo treba zavrniti skodelice črne kave - spodbuja jetra in, glede na nedavne študije, preprečuje številne bolezni. Ne bi bilo odveč redno čistiti organa z uporabo popularnih metod.
Znaki difuznih sprememb in odebelitev jetrnega parenhima
Jetra so neparni parenhimski organ, v celoti so iz jetrnega tkiva. Ta organ se nahaja v trebušni votlini v desnem hipohondriju. Osnovo parenhima sestavljajo jetrne lobule, med katerimi potekajo krvne žile in žolčevi kanali. Žolčni kanali oddajajo žolč v žolčnik, nato pa ta tekočina teče skozi žolčevod v dvanajstnik, kjer se poveže s kanalom trebušne slinavke.
Bolezni jeter in žolčnika vedno vplivajo na stanje trebušne slinavke in obratno, zdravje trebušne slinavke govori o stanju jeter in žolčnika. Jetra so glavni organ za tvorbo krvi, opravlja pomembne funkcije za telo. Z ultrazvokom je mogoče zaznati bolezen jeter, vendar so za natančno diagnozo potrebni laboratorijski in instrumentalni pregledi.
Običajno je jetrni parenhim homogena, rahlo ehogena struktura, proti kateri so jasno vidni žilni in žilni kanali. Difuzne spremembe jetrnega parenhima pomenijo spremembo celotnega tkiva tega organa. Lahko je huda škoda. Zato so potrebne dodatne študije za določitev obsega teh lezij.
Hkrati se pregledajo vsi organi v prebavnem traktu. Difuzno poškodbo jeter lahko razdelimo na akutni hepatitis, kronični hepatitis, cirozo, mastno infiltracijo, difuzne spremembe v jetrih pri drugih sočasnih boleznih. Pri hepatitisu se jetra povečajo, struktura parenhima pa lahko ostane homogena. Z naraščajočo hidrofilnostjo parenhima se njegova struktura lahko moti, pride do zgostitve jetrnih sten.
Bolj kot je izražen vnetni proces, večja je oteklina parenhima, hkrati se zmanjšuje ehogenost in povečuje se akustična prevodnost. Povečana ehogenost parenhima pri hepatitisu je lahko na nekaterih področjih različna, nizka ali visoka na različne načine. Struktura parenhima s cirozo jeter navadno postane difuzno heterogena, ima veliko območij visoke, srednje ali nizke ehogenosti.
Velikosti odsekov heterogenosti so lahko od 0,5 do 2,0 cm in več. Kršitev homogenosti parenhima je možna zaradi stagnacije v jetrih in povečanja indikatorskega bilirubina. Vzrok difuznih procesov v parenhimu je lahko maščobna degeneracija jeter.
Vpliv virusnih in parazitskih okužb, podhranjenosti, prevladujoče maščobne, visoko kalorične hrane in alkohola niso izključeni. Klinični znaki zatrditve parenhima so lahko splošna šibkost, glavobol, slabost, utrujenost, grenak okus v ustih, razdražljivost, čustvena nestabilnost razpoloženja.
Jetra so edini organ, ki izvaja razstrupljanje hrane, presnovo, nosi največjo obremenitev, odpravlja različne tuje snovi in odvečne hormone. Sodelovanje v procesih prebave zagotavlja telesu glukozo, je proizvajalec beljakovin, holesterola.
Naše jetra lahko povrnejo obliko zaradi kompleksnega zdravljenja, ki vključuje čiščenje telesa, normalizacijo prehrane, jemanje imunosupresivov, pripravkov iz skupine hepatoprotektorjev in imunomodulatorjev. Pri tumorjih, cistah in kamnih bo gostota tkiva lokalne spremembe. Vedno difuzne spremembe so stalni spremljevalci maščobnih jeter, hepatitisa, ciroze, različnih presnovnih lezij.
Jetra zaradi svoje velikosti in gostote razmeroma dobro odsevajo ultrazvočne valove in je zato odlično pregledana z ultrazvočnim aparatom, za oceno stanja jeter pa se izmerijo njegove dimenzije, debelina stene, struktura sestavnih elementov in parenhima. Poleg jeter se iste manipulacije izvajajo hkrati z vranico. Za določitev diagnoze hepatitisa, ciroze in drugih resnih bolezni je treba opraviti ultrazvočni pregled jeter. Potem ko ultrazvočni diagnostik sklene, da zveni kot "difuzne spremembe v parenhimu jeter", je treba pojasniti izvor teh sprememb s krvnimi preiskavami in drugimi instrumentalnimi preiskavami - rentgenskimi žarki, retrogradno holangiopankreatografijo, biopsijo jeter in laparoskopijo.
Odlično preprečevanje pečatov jetrnega parenhima je zgodnja diagnoza, pravočasna hospitalizacija in produktivna, kompetentna obravnava, zaščita pred različnimi industrijskimi, medicinskimi in gospodinjskimi zastrupitvami. Če so jetrne funkcije oslabljene, postanejo škodljive snovi, ki vstopajo v krvni obtok, strupene za telo. Zelo pomembno je ohraniti zdravje enega od vitalnih organov z odpravo težav s pomočjo visoko usposobljenega zdravnika.
Danes bomo govorili o difuznih spremembah v jetrih. V svojem zadnjem članku, "Kaj so difuzne in žariščne spremembe?" Sem poskušal podrobno pojasniti, kaj izrazi tako pogosto uporabljajo zdravniki ultrazvočne diagnostike. Danes predlagam nadaljevanje niza predavanj o jetrih. In govoriti o njenih razpršenih spremembah.
Ko zdravnik na koncu ugotovi, da so jetra difuzno spremenjena, to pomeni, da je celotno jetrno tkivo doživelo določene spremembe. Vse tkanine, ne pa tudi ločeni deli.
Difuzne spremembe v jetrnem tkivu so drugačne narave in se pojavljajo pri različnih boleznih.
Spregovorimo o tistih boleznih jeter, za katere je značilna razpršena sprememba tkiva (parenhima).
Akutni hepatitis
Akutni hepatitis je akutno vnetje jetrnega tkiva.
Dimenzije
Pri tej bolezni lahko ultrazvočni pregled pokaže povečanje velikosti jeter, zlasti njegovega desnega režnja.
Obrisi
Oblike telesa ostajajo gladke in jasne.
Heterogenost
Toda parenhim (tkivo) jeter postane heterogen. To je zato, ker se različni deli jeter vnesejo v različni meri, nekateri pa ostanejo nespremenjeni.
Več prizadetih območij postanejo temnejši ali, če ga postavimo bolj pravilno, manj ehogene. Slabše odražajo ultrazvočne žarke, zato zdravnik na zaslonu vidi "temno" jetra. Ali jetra, ki ima tako temne kot svetlejše dele parenhima.
Temna področja ali področja z zmanjšano ehogenostjo so tista področja, kjer je vnetno tkivo edema najbolj izrazito.
Vaskularni vzorec
Na ozadju tako temnih jeter so jasneje vidne gosto, lahke stene krvnih žil, kar je tudi eden od znakov edema jetrnega tkiva, kar pomeni njegovo vnetje.
Seveda, če se zanašamo samo na ultrazvočno sliko jeter, je nemogoče postaviti diagnozo akutnega hepatitisa. Druge študije so potrebne za diagnozo, začenši z anketo in pregledom bolne osebe, ki se konča s preiskavami krvi itd.
Kakšna je vrednost jetrnega ultrazvoka za hepatitis?
Ampak še vedno, ultrazvok v tej situaciji nosi zelo dragocene informacije za zdravnika. Navsezadnje so bolniki z akutnim hepatitisom ponavadi ikterični. In prav ultrazvok omogoča enostavno in preprosto določanje narave zlatenice. Namreč: izključiti obstruktivno zlatenico.
Le zdravnik ultrazvoka lahko pregleda jetra osebe z ikterično obarvanostjo kože in lahko v tem primeru samozavestno odgovori na glavno vprašanje: kaj povzroča zlatenico? Ali ima bolnik mehanski blok, prekrivanje žolčnika? In kako bo bolnik še naprej zdravljen, je odvisno od odgovora na to vprašanje.
Kronični hepatitis
Pri tej jetrni bolezni so lahko ultrazvočne spremembe drugačne. Izhajajoč iz precej raznolikih in izraženih do popolne odsotnosti kakršnih koli sprememb. In odvisno je od trajanja, stopnje in resnosti bolezni.
V začetnih fazah bolezni jetra med ultrazvočno študijo ostanejo nespremenjena, normalna. In samo z nadaljnjim napredovanjem procesa se pojavijo znaki, značilni za to bolezen.
Znaki kroničnega hepatitisa
Povečajte velikost jeter. In ne le desno, temveč se povečujejo tudi njegove leve krpice. Povečuje se njegova ehogenost (sposobnost refleksije ultrazvočnih žarkov). In jetra postanejo lažja. To pomeni, da je njegova tkanina postala bolj gosta. Poveča jetra. V teh primerih zdravnik pravi, da je jetrni parenhim postal grobozrnati. Pojavi se heterogenost tkiva. V začetnih fazah bolezni je obris jeter jasen in enakomeren. In samo v fazi prehoda kroničnega hepatitisa v cirozo jetrne konture postane neenakomerna in manj jasna. Jetrne žile so jasno vidne na začetku bolezni, vendar postopno, z nadaljnjim napredovanjem procesa, postanejo majhne žile v jetrih nevidne. In zdravnik piše o "izčrpavanju žilnega vzorca jeter." Istočasno postanejo velike žile portalne vene bolj gosto, bolj ehogene. Zmanjšana zvočna prevodnost jetrnega tkiva. To je zato, ker je jetra tkivo zgosti, bolje odraža ultrazvočne valove. Z napredovanjem tkivnega zbijanja postane ta odsev ultrazvočnih žarkov tako dober, da ti žarki ne prodrejo globoko v jetra. Pogosto njegov spodnji rob postane neviden.
Ciroza jeter
V začetni fazi te bolezni se ultrazvočna slika jeter ne razlikuje od slike hudega kroničnega hepatitisa.
Preprosto povedano, z ultrazvokom ni vedno mogoče ugotoviti, kje se konča hepatitis in se začne ciroza.
In samo v poznejših fazah procesa se pojavijo znaki, ki so značilni za to bolezen.
Ultrazvočni znaki ciroze
Velikost telesa se je sprva bistveno povečala. Tako desni kot levi. V poznejših fazah bolezni se velikost jeter normalizira in celo zmanjša. Zlasti je značilno zmanjšanje velikosti desnega režnja jeter. Oblike jeter so neenakomerne in celo grlene. Jetrne kapsule pogosto ni mogoče razlikovati. Parenhim v jetrih postane izrazito heterogen: z območji tkiva povečane, srednje ali nizke ehogenosti. V predelu vrat jeter je pečat tkiva vzdolž vej portalne vene in okoli žolčnika. Celotna ehogenost organa se znatno poveča, prevodnost ultrazvoka pa se zmanjša. Spremembe v žilnem vzorcu jeter. Majhne jetrne vene postanejo nevidne. Vidne so samo velike veje jetrne vene. Veje portalne žile postanejo gosto. Njegove majhne veje tudi izginjajo iz vida. Nadaljnje širjenje portalne in vranice v vene, povečanje vranice se razvije. V trebušni votlini se pojavi prosta tekočina, ki jo zelo dobro vidimo z ultrazvokom.
Maščobna infiltracija jeter ali maščobna hepatoza
Obstajajo tri oblike te bolezni.
Difuzna oblika, ko je prizadet celoten jetrni parenhim Lokalna oblika, ko so zaznani nekateri veliki deli poškodb organov, in fokalna oblika, v kateri je viden en sam fokus jetrnega parenhima.
V tem članku bomo govorili o difuzni obliki maščobne hepatoze.
Z ultrazvokom so jetra običajno povečana. Povečuje se njegova ehogenost (od rahlega povečanja do zelo izrazitega). Včasih se poveča ehogenost, tako da jetra postanejo "bela". Zvočna prevodnost je zmanjšana. S precejšnjo poškodbo organa se prevodnost zmanjša do te mere, da postane spodnji rob jeter neviden, ker ga ultrazvočni žarki ne dosežejo. Oblika in obrisi telesa se navadno ne spreminjajo. Parenhim je običajno homogen, vendar grobo zrnat. Vaskularni vzorec se ne spreminja bistveno.
Difuzne spremembe v jetrnem parenhimu so opažene ne samo pri boleznih samega jeter, ampak tudi pri boleznih drugih organov. Na primer, pri boleznih srca.
Z boleznijo srca
Pretok krvi je moten in v mnogih organih nastajajo edemi. Vključno z jetri. V tem primeru govorimo o tako imenovani stagnirajoči jetri.
Znaki kongestivnega jeter
zaužitje jeter je značilno povečanje velikosti z zmanjšanjem ehogenosti (postane temnejše) in robovi jeter ostajajo pogosti, kar je značilno razširitev vene cave in jetrnih ven.
Če opazite bolnika pred in po zdravljenju, lahko vidite, kako se velikost jeter zmanjšuje pod vplivom ustreznega zdravljenja.
Prvotno je jetrno tkivo homogeno.
Pri dolgotrajnem srčnem popuščanju se postopoma razvije jetrna fibroza in spremeni se ultrazvočna slika. Jetra postanejo gostejša, povečuje se njena ehogenost, pojavljajo se heterogenost z žarišči fibroze. V hujših primerih v trebušni votlini lahko vidite proste tekočine - ascites.
Če povzamemo zgoraj.
Pri naslednjih boleznih lahko opazimo difuzne spremembe v parenhimu jeter:
akutni hepatitis kronični hepatitis ciroza jetrne maščobne infiltracije jeter ali maščobne hepatoze srčne bolezni
Prejšnji članek - Kaj so difuzne in osrednje spremembe?
Naslednji članek - Jetrne spremembe
NA VRH ČLENA
Pojdite na seznam člankov v razdelku »Kaj je...«
Pojdite na seznam člankov v razdelku »Članki«
Avtor: Tatyana Timchishena
© Vse pravice pridržane.
Kopiranje člankov je dovoljeno, vendar upoštevajte, da je bilo moje avtorstvo potrjeno, tako v Googlu kot v Yandexu.
Zato ne pozabite dati aktivne povezave na mojo stran! V nasprotnem primeru bo vaše spletno mesto prej ali slej (prej prej) padlo pod sankcije iskalnikov za plagiatorstvo.
Vi ste preprosto vrgli iz iskanja, in tema bo prišla nad vaš vir.
Druga spletna mesta avtorjev:
"Pogovorimo se o holelitiaziji"
"Železna bolezen v vprašanjih in odgovorih"
"Zdrava prehrana za bolezni žolčnih kamnov"
Ultrazvok jeter, žolčnika in trebušne slinavke
Raziskovalna metodologija
Sodobna ultrazvočna tehnologija (ultrazvok) z visoko diagnostično natančnostjo omogoča oceno oblike, velikosti in lokacije trebušnih organov (jetra, žolčnika, trebušne slinavke, vranice itd.), Da se identificirajo fokalne lezije v njih (rak jeter, trebušna slinavka, metastaze tumorjev)., abscesi, ciste, hematomi, adenomi itd.), ocenijo gostoto in strukturo parenhima jeter in trebušne slinavke z njihovo difuzno lezijo, diagnosticirajo tudi majhne količine (100-200 ml) proste tekočine v trebušni votlini in za ugotavljanje kalcijev v žolčnem traktu, za oceno sprememb v velikih žilah, žolčnih vodih itd.
V zadnjih letih se ultrazvok v kliniki pogosto uporablja kot metoda, ki pomaga izbrati najboljši dostop za biopsijo jeter, drenažo trebušne votline in druge manipulacije.
Priprava bolnika. 3 dni pred študijo bolniku priporočamo, da iz prehrane izključi mleko, črni kruh, sadje in zelenjavo, sladke sokove in druge izdelke, ki prispevajo k tvorjenju plina v črevesju. Če ste nagnjeni k vetrovanju, morate določiti encimske pripravke (festal, panzinorm itd.) In adsorbente (aktivni ogljik, infuzijo kamilice itd.).
Zvečer na predvečer študije in zjutraj neposredno pred študijo damo dva čistilna klistirja. Vendar pa ta postopek ni obvezen, če ni bolnikovega napihnjenosti.
Če je potrebno, nujni ultrazvok posebna priprava prebavil ni izvedena.
Ne smemo pozabiti, da je treba ultrazvočni pregled trebušne votline izvesti ne prej kot 2 dni po rentgenskem pregledu želodca s kontrastom ali ezofagogastroduodenoskopijo in 3-5 dni po laparoskopiji ali pnevoperoperaciji.
Raziskovanje tehnike. Ehografija jeter se običajno izvaja v subkostalnem in / ali medrebrnem dostopu v realnem času. Študija jeter se izvaja med zadrževanjem dihanja med vdihavanjem, ko se jetra rahlo spustijo in postanejo bolj dostopna za vizualizacijo. S longitudinalnim skeniranjem v epigastrični regiji je senzor nameščen 2 cm levo od sprednje srednje črte, pri čemer je prečni - senzor premaknjen v popku (sl. 1). Tako imenovano "poševno" skeniranje jeter se uporablja tudi, ko je ultrazvočni senzor vzporeden z desnim obalnim lokom pod kotom 45 ° v kranialni smeri in drugih položajih senzorjev.
Sl. 1. Ultrazvočni pregled jeter
Tako je možno vizualizirati desni in levi jetrni reženj, žolčnik, skupno jetrno, žolčevodov, anatomske strukture, ki tvorijo vrata jeter, in glavo trebušne slinavke.
Študija se konča s skeniranjem trebušne votline, da se identificirajo proste tekočine.
Analiza in interpretacija rezultatov raziskav
Normalna ultrazvočna slika jeter
Na sl. 2. predstavlja normalen ehogram jeter. Pri zdravi osebi so sagitalne dimenzije jeter v srednji klavikularni liniji v povprečju 10,5 ± 1,5 cm s fluktuacijami od 9 do 12 cm, v prednji sredini pa 8,3 ± 1,7 cm. 20–22,5 cm
Nižji kot jeter, ki ga sestavljajo hrbtna in ventralna površina organa, je akuten: v območju levega režnja ne presega 45 °, v desnem predelu pa 75 °.
Sl. 2. Normalni ehogram jeter.
Portalska vena (v sredini) je dobro vidna, pod njo - desna jetrna vena (vzdolžni odsek)
Običajno so obrisi jeter skoraj vsi jasni in enakomerni. Jetra imajo homogeno strukturo z enakomerno porazdelitvijo signalov z enako intenzivnostjo, podobo ehostruktur (žile, vezi, kanali). Spodnja vena cava se nenehno nahaja v obliki traku podobne eho-negativne tvorbe s premerom do 15 mm.
Portalska vena iz zgornje mezenterične in vranične žile se po nastanku pretaka v vrata jeter, ki se nahajajo v prečni in sagitalni legi sonde. Intrahepatični kanali se običajno težko izsledijo, njihov lumen se povečuje od obrobja do vrat jeter. V nasprotju z žilami so intrahepatični kanali brez sten.
Za normalno ultrazvočno sliko jeter je značilna prisotnost majhnih, neintenzivnih, sorazmerno oddaljenih odmevnih signalov, tako da med njimi ostanejo eho-negativni prostori. Odmevi so po velikosti homogeni in enakomerno porazdeljeni po jetrih. Portalske žile se sledijo po obrobju jeter; ehostruktura njihovih sten je bolj izrazita kot pri okoliških jetrnih parenhimih, zvočna prevodnost jeter je popolnoma ohranjena; sagitalna velikost je 9–12 cm; jetra so elastična in imajo gladko, jasno konturo.
Difuzna bolezen jeter
Hepatitis (akutna in kronična), maščobna degeneracija in ciroza jeter so med najpogostejšimi difuznimi jetrnimi lezijami. Pravilna diagnoza z ultrazvokom je odvisna od številnih objektivnih in subjektivnih razlogov (tabela 1). Med prvimi so vrsta pripomočka, njegova občutljivost, ločljivost, prisotnost dejavnikov, ki poslabšujejo podobo (debelost, nastajanje plina v črevesju itd.). Zelo pomembne so izkušnje strokovnjaka in temeljite raziskave. Največje težave predstavljajo diagnoze zgodnjih fazah maščobne degeneracije in ciroze jeter.
Tabela 1. Pogostost pravilne ehografske diagnoze pri boleznih, ki vključujejo difuzno poškodbo jeter (v odstotkih)
Sl. 3. Ehogram jeter pri bolniku s kroničnim hepatitisom.
Pri akutnem in kroničnem hepatitisu je ehografska slika zelo nespecifična. Povečanje jeter je običajno določeno z enim ali obema režnjama, ki zaokrožujejo njegove robove. Ehostruktura je pogosto normalna, rahlo ehogena (sl. 3). Šele z dolgim potekom bolezni se struktura jeke v jetrih »spreminja« in opazuje se izmenjava področij šibke in visoke ehogenosti. V nekaterih primerih, zlasti z razvojem portalne hipertenzije, je mogoče zaznati povečano vranico in povečano vranično in portalno veno.
Maščobna degeneracija jeter (maščobna hepatoza). Glavni ehografski znak distrofije maščobnih jeter je izboljšanje ehostrukture jeter v obliki enakomernega povečanja števila in velikosti odmevnih signalov. Razlog za to je odlaganje maščobe v jajčnih celicah, razdalja med katero se poveča in njihova velikost, tako da se od njih odbijejo ultrazvočni valovi.
Pomembni, a manj specifični znaki vključujejo povečanje velikosti jeter, povečanje spodnjega kota levega režnja za več kot 45 °, nejasne obrise jeter in nezmožnost zaznati portalno veno.
Ehografska slika maščobne degeneracije jeter je odvisna od stopnje vpletenosti jetrnih celic v proces. V prvi fazi bolezni so jetra rahlo povečana, rob je zaobljen. Ehostruktura ima pestro sliko, parenhim je neenakomerno majhen. To je tako imenovani »otočki« vrsta poškodbe jeter, ki jo najdemo tudi pri hepatitisu. V drugi fazi so jetra precej večje, spodnji rob je zaobljen, struktura parenhima je majhna, jetra difuzno in enakomerno stisnjena. V tretji fazi bolezni so jetra precej velika zaradi povečanja obeh reženj. Ima zaobljeno obliko. Struktura parenhima visoke gostote (ehogenost), portalna plovila se ne nahajajo.
Ciroza jeter. Razlikujejo se neposredni in posredni ehografski znaki jetrne ciroze (tabela 2). Diagnoza ciroze jeter je zanesljiva, če ultrazvok pregleda 3 neposredne ali 2 neposredne in 2 posredne znake bolezni.
Tabela 2. Neposredni in posredni ehografski znaki ciroze
V večini primerov se velikost jeter poveča, pogosto predvsem zaradi levega režnja jeter. V zadnji fazi bolezni, s prevlado atrofičnih procesov, se velikost telesa zmanjša.
Zaznamuje ga pomembno zaokroževanje spodnjega roba jeter in neenakomernost njegovih kontur.
Ehostruktura jeter je znatno okrepljena s pojavom pogostejših in velikih odmevnih signalov, kar je povezano s precejšnjim prestrukturiranjem arhitektonike jeter, ki je značilna za cirozo. V atrofični fazi se zmanjša število in velikost odmevov.
Končno, pomembni znaki ciroze so zmanjšanje elastičnosti in prevodnosti jeter.
Posredni ehografski znaki ciroze so v glavnem povezani z razvojem sindroma portalne hipertenzije. Podaljšanje vene vranice, večje od 10 mm, in portalna vena, ki je večja od 15 mm, se štejejo za zanesljive znake povečanja tlaka v sistemu v. porta.
Povečanje velikosti vranice in povečanje njegovega odboja se opažata v 60–70% primerov ciroze jeter, čeprav ta simptom ni specifičen le za portalno hipertenzijo.
Ultrazvočni pregled ascitne tekočine v trebušni votlini je videti kot eho-negativna struktura, ki se nabira v stranskih delih trebuha, v majhni medenici ali (z majhno količino tekočine), ki se nahaja okoli jeter. V teh primerih je priporočljivo študirati s spremembo položaja pacientovega telesa (ležanje in stajanje).
"Stagnirajoča" jetra. V vseh primerih kongestivnega obtočnega neuspeha je opaziti povečanje velikosti jeter in zaokroževanje robov (slika 4). Patognomonični znak jemanja jeter je širitev spodnje vene in jetrne vene, razvejane jetrne vene pod kotom blizu 90 °. Značilno je, da spodnja vena cava izgubi sposobnost spreminjanja premera pri dihanju: med inhaliranjem se ne zoži ali se zelo malo zoži.
Sl. 4. Ehogram jeter pri bolniku s kongestivno okvaro cirkulacije
Osrednje spremembe v jetrih
Ultrazvočni pregled jeter z žariščnimi spremembami je bolj informativen kot pri difuznih lezijah. Hkrati pa se pojavlja lokalno zmanjšanje ali povečanje ehostrukture, razpršena ali žariščna povečava jeter in neenakost njegove konture s pojavom izbokline. Volumenski žariščni procesi v jetrih lahko povzročijo kompresijo žolčnih poti s pojavom obstruktivne zlatenice.
Najpogostejši znak žariščnih sprememb jeter je kršitev normalne ehostrukture jeter. Obstaja več vrst osrednjih motenj ehostrukture.
Okužbe brez odmevne strukture (jetrne ciste, hematom, jetrni absces, nekrotični tumorji).
Okužbe z zmanjšano eho strukturo (metastaze slabo diferenciranega raka, sarkom, maligni limfom, hepatocelularni karcinom, adenom, hemangiom, absces, hematom itd.).
Okužbe z okrepljeno eho strukturo (metastaze visoko diferenciranega raka, hepatoma, adenoma, hemangioma, brazgotine, žarišča kalcifikacije) (sl. 5–8).
Simptom "tarče" je zmanjšanje ehostrukture vzdolž periferije žarišča in njena krepitev v središču (maligni tumor jeter).
Sl. 5. Ehogram jeter pri bolniku z rakom na jetrih
Sl. 6. Hemangiom jeter
Sl. 7. Ehogram jeter pri bolniku s hepatomom
Sl. 8. Ehogram bolnika z metastatsko poškodbo jeter
Tako je informativna vrednost ultrazvočnega pregleda jeter precej visoka, še posebej pri žariščih žariščnih organov. Kljub temu je treba upoštevati morebitne lažne pozitivne in lažno negativne zaključke. Zato je pri analizi in interpretaciji rezultatov raziskav potrebno upoštevati klinično sliko bolezni kot celoto, pa tudi podatke iz drugih laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.
Pomembno je vedeti:
- Normalna ultrazvočna slika, vključno s sagitalnimi dimenzijami jeter v sredini klavikule, ki ne presega 12–15 cm, ne izključuje prisotnosti bolezni tega organa.
- Difuzne ali žariščne spremembe v ehostrukturi jeter zanesljivo pričajo o njegovi patologiji.
- Ultrazvočna slika ne more zanesljivo razlikovati med različnimi oblikami hepatitisa, začetnimi stopnjami maščobne degeneracije in cirozo jeter.
- Za difuzne spremembe v jetrih je treba končno diagnozo preveriti histološko (glejte spodaj).
- Da bi pojasnili diagnozo žariščnih sprememb v jetrih v večini primerov, je priporočljivo opraviti ciljno biopsijo pod ultrazvočno kontrolo za kasnejšo citološko in histološko analizo.
Žolčnik in žolčevod
Ultrazvočni pregled žolčnika in žolčnih vodov ima določene prednosti pred rentgenskim pregledom (holecistografija, intravenska koreografija itd.), Saj popolnoma odpravi sevalno obremenitev bolnika, omogoča raziskave pri otrocih in nosečnicah ter zmanjšuje delovanje jeter in delovanje ledvic.
Najpogostejše indikacije za preučevanje žolčnika in žolčnih vodov so:
akutni in kronični holecistitis;
empiema vodnega in žolčnika;
stanje po holecistektomiji ali drugih operacijah na žolču.
V študiji žolčnika so ovrednoteni njegov položaj, oblika, velikost, mobilnost dihal, stanje zunanjih in notranjih kontur, debelina stene, struktura sten, dodatne vključitve v votlino žolčnika in evakuacijska funkcija organa.
V študiji ekstrahepatičnih žolčnih vodov določi njihov položaj, premer, stanje sten, prisotnost dodatnih vključkov v lumen.
Običajno se žolčnik zazna kot eho-negativna struktura na hrbtni površini desnega režnja jeter. Dno žolčnika pogosto izstopa pod spodnjim robom jeter 1,0–1,5 cm, njegova dolžina pa ne presega 7–10 cm in je široka 3–4 cm. Žolč ima podolgovato hruškasto, ovalno ali zaobljeno obliko, jasno in gladka kontura.
Intrahepatične žolčevodi pri zdravi osebi niso odkriti. Premer skupnega jetrnega kanala ne presega 3-5 mm, skupni žolčevod pa 4-6 mm (sl. 9).
Sl. 9. Normalni ehogram jeter.
V sredini je viden žolčnik, pod njim pa portalna vena (vzdolžni presek).
Akutni holecistitis. Značilni ehografski znaki akutnega holecistitisa je odebelitev stene žolčnika za več kot 4 mm. Njena velikost lahko ostane normalna ali celo zmanjšana, čeprav se pogosto opazi majhno povečanje žolčnika.
Ehostruktura žolčnika, predvsem njena notranja kontura, se običajno zmanjša. V primeru flegmonosnega holecistitisa sta notranja in zunanja kontura mehurja mehka. Pri pritrjevanju periholecistitisa ima stena žolčnika dvojni obris s povečanjem zunanje ehostrukture in zmanjšanjem notranjega konturnega odmeva. Pojav tekočine okoli žolčnika kaže na prisotnost lokalnega peritonitisa.
Kronični holecistitis. Med remisijo kroničnega holecistitisa je velikost žolčnika zmanjšana ali normalna. Najbolj zanesljivi znaki so odebelitev stene mehurja z istočasnim stiskanjem (krepitev ehostrukture) in prisotnostjo jasnih kontur. To razlikuje ehografsko sliko od tiste pri akutnem holecistitisu.
Pogosto se spreminja oblika žolčnika: pojavijo se zavoji, stene in bolj izrazita deformacija sten (slika 10).
Sl. 10. Deformacija žolčnika
Hkrati je treba upoštevati, da diagnoze kroničnega holecistitisa ni mogoče določiti samo na podlagi rezultatov ultrazvočnega pregleda: potrebna je obvezna klinična potrditev.
Žolčeva bolezen. Problem žolčnih kamnov (holelitiaza) ima vodilno mesto v patologiji žolčnika. Ultrazvočni znaki kamenca žolčnika so razdeljeni na neposredne in posredne. Neposredni znaki vključujejo prisotnost v lumnu žolčnika v ozadju eho-negativne strukture žolča izboljšanega odmevnega signala, ki ustreza lokaciji kamna (sl. 11). Velikost signala je nekoliko manjša od prave velikosti kamna. Ko ga bolnik gleda v vodoravnem položaju, so kamni v glavnem na hrbtni površini in v vratu žolčnika.
Sl. 11. Več kamnov žolčnika.
Dobro vidna velika akustična senca
Pomemben znak računa je premik kamenja pri spreminjanju položaja telesa. V pokončnem položaju se kamni "zvijajo" na dno žolčnika. Ehostruktura, ki prihaja iz kamenčkov, katere velikost presega 4 mm, po sebi vedno oblikuje pot senc - akustična senca, ki je posledica absorpcije ultrazvočnih valov s kamna.
Eden od posrednih znakov kamenca v žolčniku je povečanje njegove velikosti več kot 5 cm v premeru in do 10 cm ali več v dolžino, kot tudi odebelitev stene in neenakomerna kontura.
Ehografska slika v prisotnosti kamnov v ekstrahepatičnih žolčnih vodih je podobna sliki kamni žolčnika. Kamni večji od 3-4 mm v premeru dajejo močan odmev. Če premer kamna presega 5 mm, se za hrbtno steno določi akustična senca.
Ultrazvočni kamni majhne velikosti običajno niso zaznani. V teh primerih je posredni znak računanja ekspanzija kanala proksimalno do mesta njegove obturacije.
Diferencialna diagnoza mehanske in parenhimske zlatenice. Eholokacija je bila ena najbolj informativnih in dragocenih metod diferencialne diagnoze obstruktivne in parenhimske zlatenice. Upoštevati je treba, da je eden glavnih ehografskih znakov obstruktivne zlatenice širjenje žolčevodov.
Diferencialna diagnoza temelji na naslednjih načelih.
Če se intrahepatični in ekstrahepatični kanali ne razširijo, velikost žolčnika pa ni povečana, je ovirajoči vzrok zlatenice v dvomih. V teh primerih je najverjetneje posledica difuznih lezij jeter (hepatitis, ciroza jeter itd.).
Če so intrahepatični kanali bistveno povečani in če so žolčnik in ekstrahepatični kanali normalne velikosti, je treba vzrok zlatenice opaziti pri visoki obturaciji, na primer na ravni skupnega jetrnega kanala.
Če se velikost ekstrahepatičnih in intrahepatičnih žolčnih kanalov ter žolčnika bistveno poveča in se te dimenzije ne spremenijo pri uporabi choleretic drog, je najverjetnejši vzrok zlatenice obturacija distalnega žolčevoda (prizadeti kamen, Oddijev rak sfinktra, karcinom glave trebušne slinavke žleze itd.). Upoštevati je treba, da kompresijo skupnega žolčevoda s tumorjem glave trebušne slinavke pogosto spremlja simptom Courvoisierja (povečanje velikosti žolčnika v ozadju obstruktivne zlatenice). Če je v skupnem žolčevodu kamen, se ugotovi razširitev kanalov, vendar se žolčnik pogosto ne poveča.
Ultrazvočni pregled trebušne slinavke
Ehografija omogoča vizualizacijo trebušne slinavke v različnih projekcijah in oceno njenega stanja v dinamiki razvoja patološkega procesa, čeprav zaradi specifičnosti anatomske strukture in lokacije trebušne slinavke študija predstavlja določene težave.
Indikacije za ultrazvočni pregled trebušne slinavke so:
vsaka ponavljajoča se ali dolgotrajna epigastrična bolečina;
otipljiva masa v epigastrični regiji ali občutljivost na palpacijo;
preverjen akutni ali kronični pankreatitis s ciljem pravočasnega odkrivanja zapletov (tvorba cist, absces, nekroza);
sum na cisto, absces, hematom, rak trebušne slinavke;
deformacija zadnje stene želodca med gastroskopijo;
spremembe v obliki in konturah zanke dvanajstnika med rentgenskim slikanjem.
Ultrazvočni pregled trebušne slinavke se začne v vodoravnem položaju bolnika s sagitalnim pregledom. Senzor je nameščen vzdolžno v epigastrični regiji levo od srednje črte.
Pred pregledom trebušne slinavke je identifikacija velikih žil v trebušni votlini - aorta, spodnja vena cava, vranska in portalna vena, višje mezenterične arterije in vene, ki služijo kot smernice za iskanje trebušne slinavke in celijačnega debla. Hkrati so določeni položaj žil, njihov premer, zunanji in notranji obris, pulzacija, sprememba premera med vdihom in med izdihom, prisotnost intraluminalnih vključkov.
Telo trebušne slinavke je v bližini hrbtne površine levega režnja jeter, glava pa do dvanajstnika. Pregled trebušne slinavke poteka na višini maksimalne inhalacije, ko se levi del jeter spusti v trebušno votlino.
Študija se nadaljuje s prečno razporeditvijo ultrazvočnega senzorja, ki se postopoma premika navzdol do vizualizacije vene vranice. Pri transverzalnem skeniranju je pogosto možno vizualizirati celotno trebušno slinavko. Če je potrebno, se študija izvede v drugih položajih: ko je bolnik postavljen na desni in levi strani, v pokončnem položaju.
V študiji trebušne slinavke preučujemo njen položaj glede na referenčne žile in hrbtenico, določamo obliko, obrise in dimenzije organa, stanje kanala trebušne slinavke, ehostrukturo žleze, zaznavamo prisotnost žariščnih sprememb v njem.
Trebušna slinavka se nahaja retroperitonealno preko zadnje trebušne stene na ravni I in II ledvenih vretenc. Čeprav se njegova oblika lahko razlikuje, je glava vedno največji del žleze. Iz praktičnih razlogov je treba upoštevati, da je velikost glave večja od 35 mm, telo je več kot 25 mm, rep pa je več kot 30 mm in zanesljivo kaže na povečanje trebušne slinavke in s tem povezano patologijo.
Običajno je ehostruktura trebušne slinavke po intenzivnosti podobna ehostrukturi jeter. Prevladujejo majhni odmevi, ki so enakomerno razporejeni po celotni žlezi. S starostjo se zaradi fibrotizacije in odlaganja maščob poveča odmev pankreasa.
Pri različnih patoloških procesih v žlezi se njegova ehostruktura bistveno spremeni. Za akutni pankreatitis je značilno znatno zmanjšanje zaradi edema žleze, pri kroničnem pankreatitisu in raku - povečano in heterogeno (zaradi razvoja fibroze in cicatričnih sprememb).
Običajno premer kanala Wirsung ne presega 1,5–2 mm. Po intravenskem dajanju sekretina se njegov premer poveča na 2,5–5 mm. Pri kroničnem pankreatitisu je pogosto zaznana ekspanzija kanala pankreasa (do 2,5–3,5 mm). Po uvedbi sekretina je premer njegovega lumna skoraj nespremenjen, kar je pomemben diagnostični kriterij za kronični pankreatitis.
V zavihku. 3. Podani so neposredni in posredni znaki nekaterih najpogostejših bolezni trebušne slinavke.
Tabela 3. Neposredni in posredni ehografski znaki nekaterih bolezni trebušne slinavke (po M. Boguer in S. A. Mordvov v modifikaciji)