Nosečnost pogosto spremljajo različni zapleti. Med njimi je intrahepatična holestaza nosečnic ena najhujših in najpogostejših. Bolezen spremlja poškodba jeter.
Najpogosteje se patologija dobro obdela, vsi simptomi holestaze pa izginejo ob porodu. Ampak včasih lahko razvoj bolezni povzroči nevarne posledice - prezgodnji porod ali smrt ploda.
Holestaza: kaj je ta pojav?
Holestaza je patološki proces, povezan z oslabljenim nastajanjem in izločanjem žolča, ki ga spremljajo stagnacija in strupena poškodba jetrnih celic z žolčnimi komponentami.
Različni razlogi lahko sprožijo mehanizem razvoja patologije, ki ga lahko razdelimo na:
Ekstrahepatična holestaza je povezana z oslabljenim odtokom žolča iz žolčnika. Povzroča jo diskinezija (motena motorična aktivnost) žolčnika ali mehanska ovira (kamen, travma, tumor), ki zamaši žolčevod.
Intrahepatična holestaza je bolj zapleten pojav. Povzroča jo kršitev proizvodnje in promocije žolča skozi intrahepatične kanale. To je lahko posledica nezadostnega vnosa potrebnih snovi v telesu, patoloških sprememb v tkivih jeter ali pa je posledica dolgotrajne ekstrahepatične holestaze (to se redko zgodi med nosečnostjo).
Zakaj se pojavlja pri nosečnicah?
Noseča holestaza (koda ICD-10 - K83.1) je dodeljena ločeni bolezni (v nasprotju s stagnacijo žolča drugega izvora). Njegova posebnost je, da se bolezen pojavi v tretjem (manj pogosto v drugem) trimesečju nosečnosti in sam po porodu preide. Vendar pa lahko patologija pomembno poslabša bolnikovo dobro počutje med nosečnostjo.
Natančen razlog za nastanek tega stanja ni znan. Predpostavlja se, da gre za spolne hormone. Progestini (hormoni druge faze menstrualnega ciklusa in nosečnost) imajo različen učinek na telo, kar lahko včasih pripelje do razvoja patologij. Predvsem progesteron poveča nastanek žolča in zmanjša motorično aktivnost žolčevodov.
Predvideva se tudi, da ima lahko povečanje maternice in s tem povezana sprememba položaja trebušnih organov pomembno vlogo. Zlasti v pozni nosečnosti se izločijo črevesne zanke, ki povzročajo pritisk na jetrni parenhim, zaradi česar je moten odtok žolča vzdolž intrahepatičnih kanalov.
Določen vpliv imajo tudi dedni dejavniki, posebnosti metabolizma spolnih hormonov, porazdelitev živilskih snovi in drugi dejavniki. Povečanje ravni bilirubina v krvi, ki spremlja holestazo, je opaženo pri 80-90% nosečnic.
Dejavniki tveganja, ki lahko sprožijo holestazo, vključujejo:
- nosijo več nosečnosti;
- dedni dejavnik (tveganje holestaze je visoko pri tistih ženskah, katerih neposredni sorodniki so doživeli to bolezen);
- Nosečnost pri umetni oploditvi (IVF);
- kronične bolezni jeter (ciroza, hepatitis, tumorski procesi);
- strupene ali alkoholne poškodbe jeter;
- neuspešne nosečnosti z anamnezo spontanega splava ali smrti ploda v zgodnjih fazah.
Drugi provokativni dejavniki, ki lahko igrajo vlogo pri razvoju patološkega procesa, vključujejo jemanje določenih zdravil (peroralnih kontraceptivov, hormonov), prirojenih nenormalnosti jeter, močno zmanjšanje imunosti med nosečnostjo.
Simptomi
S stagnacijo žolča v jetrih ne vstopi v dvanajsternik, pri čemer se nekatere žolčne kisline in bilirubin absorbirajo nazaj v kri. Poleg tega stagnira žolč poškoduje jetrni parenhim.
V zvezi s tem se pri nosečnicah razvije niz simptomov holestaze:
- holemični sindrom (povezan s pretokom žolčnih kislin v krvi);
- kompleksni simptom, povezan s pomanjkanjem žolča v blatu in s poškodbo jetrnega parenhima.
Holemija
Vnos žolčnih kislin in bilirubina v kri povzroča neznosno srbenje. Hkrati lahko v zgodnjih fazah kože videti popolnoma zdravo. Srbenje je zelo intenzivno, ni ga mogoče znebiti, povzroča nespečnost, povzroča nihanje razpoloženja in lahko celo povzroči nevrozo.
Rumena koža se pojavi čez nekaj dni po srbenju. Ko je holestaza noseča, se lahko ta simptom izrazito izrazi. Značilen znak, ki omogoča razlikovanje zlatenice od naravnih nihanj v tonusu kože, je rumenkast odtenek bele kože (običajno se ne zgodi).
Tretja manifestacija holemije je temen urin. Povzroča ga tudi velika količina bilirubina v krvi in presežek ledvičnega praga. Ponavadi se pojavi nekaj dni po zlatenici. Analize kažejo visoko vsebnost bilirubina in žolčnih kislin v krvi in urinu.
Acholia
Neuspeh pretoka žolča v dvanajsternik povzroča prebavne motnje. Zlasti pri pomanjkanju žolča je nemogoče v celoti prebaviti maščobe. Posledično se spreminjajo okusne preference - nosečnica ima odpor do maščobnih živil, ob zaužitju pa se pojavijo dispeptične motnje (driska, bolečina v trebuhu in desni hipohondrij). Ker pa številne nosečnice menijo, da so spremembe v okusu in prebavnih motnjah normalne, taki simptomi pogosto ostanejo neopaženi.
Bolj zanesljiva lastnost je sprememba videza iztrebkov. Izločki pridobijo masten sijaj zaradi neprebavljenih lipidov in belkast odtenek zaradi pomanjkanja stercobilina, produkta metabolizma bilirubina, ki daje blatu značilno barvo.
Druge posebne značilnosti, ki so značilne za holestazo, so:
- izguba teže;
- razvoj hipovitaminoze zaradi oslabljene absorpcije vitamina A, E, D, K, topnega v maščobah;
- splošna šibkost, utrujenost;
- poslabšanje kože, las, nohtov;
- zmanjšan vid
Poškodbe jeter
Z dolgim potekom patološkega procesa začne žolč poškodovati jetrni parenhim. Hkrati obstajajo bolečine v desnem hipohondriju - neintenzivne, vlečne, konstantne, poslabšane po jedi in gibanju. V tem primeru lahko pride do pojava holemije in akolije v različnem obsegu. Laboratorijska krvna slika pridobiva spremembe, značilne za poškodbe jeter.
Kaj je nevarna holestaza?
Stagnacija žolča je na prvem mestu nevarna za razvojni plod, saj toksini skozi placento prodrejo v nerojenega otroka. Napredovanje holestaze lahko vodi do hipoksije (kisikove stiske) ploda in njegove smrti za plod ali do prezgodnjega poroda.
S podaljšanim potekom holestaze in odsotnostjo pravočasnega zdravljenja je možen razvoj bakterijske okužbe v žolčnem traktu, kar lahko privede do intrauterine okužbe ploda.
Posledično se otroci, ki se rodijo materam z boleznimi jeter in žolčevodov, zaostajajo v duševnem in telesnem razvoju, pogosto trpijo zaradi ozadja zmanjšane imunitete. Takšni otroci trpijo zaradi bolezni dihal in prebavil ter so dovzetni za različne nevropsihiatrične motnje.
Pri ženskah lahko razvoj holestaze med nosečnostjo vodi v nastanek žolčnih kamnov, odpovedi jeter ali ciroze jeter.
Diagnostične metode
Med sprejemom zdravnik posluša bolnikove pritožbe, zbira anamnezo (ugotavlja prisotnost povzročiteljev in komorbiditete), med vizualnim pregledom opozarja na rumenkost kože, praskanje, palpacija razkriva povečano jetra.
Če sumite na holestazo, bo ženska morala opraviti vrsto laboratorijskih in instrumentalnih študij. Med njimi so:
- popolna krvna slika (za ugotavljanje prisotnosti vnetja;
- biokemična preiskava krvi;
- urina za vsebnost bilirubina.
Krvni test mora vključevati teste delovanja jeter, koncentracije bilirubina in koncentracij žolčnih kislin. Zvišan serumski bilirubin kaže na zastoj žolča in poškodbe jetrnih celic. Nivo alkalne fosfataze se upošteva kot pokazatelj kršitev sinteze žolča, indikatorji encimov ALT in AST, katerih raven se povečuje z uničenjem jetrnih celic.
Poleg laboratorijskih testov so predpisane metode ultrazvoka ali MRI jeter, ki pojasnjujejo diagnozo. Pri izvajanju ultrazvoka se oceni stopnja poškodbe organov, odkrijejo patološke spremembe v njenih tkivih - razširjeni žolčni kanali, prisotnost kamnov, cist, neoplastičnih tumorjev, ki vplivajo na pretok žolča.
V dvomljivih primerih, ko ultrazvok ne daje zanesljive slike o patoloških spremembah, se z metodo MRS ali z žolčnimi kanali obrnejo z metodo endoskopske holangiografije.
Zdravljenje
Zdravljenje holestaze pri nosečnicah je kompleksno, vključuje pa ne le zdravljenje z zdravili, temveč tudi prilagoditev načina življenja in prehrane. V večini primerov je simptomatična, torej je namenjena olajšanju bolnikovega počutja in odpravljanju neprijetnih manifestacij bolezni. Običajno vsi simptomi bolezni izginejo v nekaj dneh po rojstvu, vendar to ne pomeni, da bolezni ni treba zdraviti. Tudi v pozni nosečnosti je treba sprejeti ukrepe za zagotovitev, da holestaza ne povzroči resne poškodbe jeter.
Zdravljenje z drogami
Vsa zdravila za zdravljenje holestaze mora izbrati specialist, pri čemer je treba upoštevati možne kontraindikacije. Veliko zdravil med porodom je prepovedano uporabljati, zato mora zdravnik pobrati tista zdravila, ki bodo pomagala pri lajšanju neprijetnih simptomov brez škode za zdravje matere in bodočega otroka.
V shemi zdravljenja z zdravili so droge in hepatoprotektorji. Choleretic droge izboljšajo proizvodnjo žolča, povečajo tonus žolčevodov, spodbujajo izločanje žolča. Vzamejo se ne glede na obrok, vendar je zaželeno upoštevati stroge intervale med jemanjem tablet.
Pri jemanju zdravila Hofitola se doseže dober učinek. To je varna naravna zeliščna zdravila, ki so sestavljena iz izvlečka artičoke. Načelo zdravila je usmerjeno v normalizacijo proizvodnje žolča, odpravo žolčnih diskinezij in stagnacijo.
Da bi preprečili neznosno srbenje kože, lahko nosečnice dobijo zdravila, ki temeljijo na ursodeoksiholni kislini. Najpogosteje se uporabljajo zdravila Ursosan, Ursofalk, ki zagotavlja choleretic učinek, preprečuje stagnacijo žolča in odpravlja srbeč občutke na koži.
Hepatoprotektorji so zdravila, ki zmanjšujejo toksične učinke stoječega žolča na jetrni parenhim. Vzeti jih je treba pred rojstvom otroka in nekaj časa kasneje (dokler se testi ne normalizirajo). Med najbolj predpisanimi zdravili v tej skupini so Essentiale Forte, Heptral, Gepabene.
Za izboljšanje delovanja prebavnega trakta so predpisani prebavni encimi - Mezim Forte, Creon, Pancreatin, Festal. Za vezavo žolčnih kislin v črevesju je priporočljiva uporaba enterosorbentov - Polyphepan, Polysorb. Kot antioksidanti so predpisani vitamini E in C. Za preprečevanje krvavitev je priporočljivo izbrati multivitaminske komplekse z vsebnostjo vitamina K, ki izboljšuje strjevanje krvi.
V primeru hudega pojava patologije, ki ogroža razvoj zapletov, je nosečnica hospitalizirana in v bolnišničnem okolju poteka postopek razstrupljanja - izmenjava plazme in hemosorcija.
Funkcije napajanja
Prehrana za holestazo pri nosečnicah zavzema pomembno mesto v kompleksni terapiji. Ženska je priporočljivo, da uživa lažje prebavljive izdelke z nizko vsebnostjo maščob - zelenjavne jedi, sveže sadje, nemastne mlečne izdelke, dietno meso in ribe.
No fit in žita. V tem obdobju se je treba izogibati prenajedanju. Količina hrane v enem obroku mora biti majhna, obroki pa od 5 do 6 krat dnevno. Priporočljivo je povečati količino tekočine (kolikor to dopušča stanje ledvic). Koristni so sveže stisnjeni sokovi, polovično razredčeni z vodo, zeleni, zeliščni in sadni čaji, kompoti, sadne pijače, mineralna voda brez plina.
Seznam prepovedanih izdelkov za holestazo nosečnic vključuje:
- živalske maščobe, maslo;
- mastno meso in ribe;
- bogate juhe;
- pikantne začimbe in začimbe;
- kumarice, kumarice;
- konzervirana hrana, prekajena živila, pripravljena hrana;
- mastne omake;
- stročnice, gobe;
- zelenjava z grobimi vlakni (redkev, repa, redkev, hren, bolgarski poper, belo zelje itd.);
- moka in slaščice (zlasti s smetano);
- močan črni čaj in kava;
- sladoled
Prehrana mora vključevati žita, zelenjavne juhe, priloge žitaric in zelenjave, dietno meso (piščanca, kunčje meso), pusto ribo. Jedi je treba servirati kuhano, dušeno ali paro. Maščobna in ocvrta živila je treba prepovedati.
Maslo je treba zamenjati z zelenjavo (oljčno, sončnično) in jo uporabiti za pripravo solat iz sveže zelenjave in pripravljenih jedi. Piščančja jajca se lahko zaužijejo, vendar ne več kot 1 kos na dan. Skoraj vsi plodovi (razen melon in avokada) so koristni, kot tudi vse jagode, ki so vir antioksidantov in vitaminov.
Ljudska pravna sredstva
Poleg glavnega načina zdravljenja lahko ženska po posvetovanju z zdravnikom uporablja varne, časovno preverjene ljudske recepte, ki temeljijo na zeliščnih in naravnih sestavinah.
Za spopad z nenehno srbenje, lahko dajo obkladki z decoction iz kamilice, žajbelj, breza listi, preprosto obrišite močno srbenje območja s kocko ledu, da losjone s hladno vodo ali ovsena kaša juho.
Namesto tablet, mnogi strokovnjaki svetujejo, da jemljejo juhe zdravilnih rastlin. Danes lekarne ponujajo široko paleto različnih zeliščnih pristojbin. Zelišča so pakirana v priročnih filtrirnih vrečah, ki jih je mogoče kuhati in piti kot čaj.
Druga priporočila
Pacient mora biti pozoren na svojo dnevno rutino - racionalno sestavljen način dela in počitka, izmerjena telesna aktivnost ji omogoča boljše počutje. Ženskam priporočamo dnevne sprehode na svežem zraku, vodno aerobiko ali fitnes za nosečnice, lahka gospodinjska dela. Težko fizično delo in poklicni šport je treba popolnoma izključiti.
Kot preventivni ukrep za bolezen zdravniki priporočajo vzdrževanje aktivnega in zdravega načina življenja, pravilno in popolno prehranjevanje, pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni žolčnika in odpravljanje dejavnikov tveganja, ki lahko povzročijo holestazo.
Ocene
Larisa, Kaluga
Prva nosečnost sem trpela, druga pa je imela težave. Sina je nosila v zreli starosti, po 38. letu starosti, je močno trpela zaradi toksikoze, po 24 tednih nosečnosti pa je razvila hudo srbenje, rumenkost kože in beločnice ter stalno slabost. Sprva je mislila, da se je z nečim zastrupila in kmalu se bo vse zgodilo, vendar se je vsak dan neprijetnost le še povečala. Moral sem iti k zdravniku in biti pregledan. Z diagnozo holestaze, predpisanim zdravljenjem, dieto. Zelo sem bila zaskrbljena, ker sem od prihodnjih mumij dovolj slišala o resnih posledicah za otroka in o nevarnosti spontanih splavov. Toda vse je izšlo, moj sin se je rodil zdrav, raste in se normalno razvija.
Alice, Novosibirsk
Od otroštva sem imel težave z jetri in žolčnikom, zato sem pred načrtovanjem nosečnosti temeljito pregledal in se posvetoval z zdravniki. Ko neprijetnih simptomov (srbenje, zlatenica), kar kaže na stagnacijo žolča, ni posebej panike. Takoj je odšla k zdravniku, prejela vse potrebne recepte, jemala holagogene droge, hepatoprotektorje, sledila dieti. Občasno so jo testirali, da bi zdravnik lahko spremljal moje stanje, vendar se je še vedno počutil slabo. Simptomi holestaze so se pojavili v tretjem trimesečju, ko pred rojstvom ni ostalo veliko časa. Bala sem se, da nisem nosila nosečnosti, vendar se je vse dobro končalo. V prvem letu po rojstvu je bila moja hčerka pogosto bolna, vendar mislim, da to ni posledica moje bolezni. Zdaj je otrok močan in izgleda precej zdrav in vesel otrok.
Holestaza med nosečnostjo
18. marec 2017, 10:06 Strokovni članek: Nova Vladislavovna Izvchikova 0 6,148
Zaradi številnih stresov, ki jih ima nosečnica v telesu zaradi hormonskih sprememb, rastoče maternice, ki vpliva na proizvodnjo, sestavo in pretok žolča, se jeter lahko poslabša. Posledično se pri nosečnicah razvije holestaza, pri kateri se poveča izločanje žolča iz jeter in stagnacija. Pojavil se je srbenje kože, ponoči se je poslabšalo. Če pravočasno ne poiščete zdravniške pomoči, se lahko pojavijo resni zapleti. Po rojstvu bolezen preide, zato je napoved ugodna. Umrljivost je zabeležena v 15% primerov.
Opis
Noseča holestaza je patologija, za katero je značilen pojav distrofičnih sprememb v jetrnem tkivu v kasnejših obdobjih. Začetek bolezni je posledica povečane občutljivosti jetrnih hepatocitov na spolne hormone, ki se v obdobju brejosti hitro povečujejo. Glede na škodljive učinke hormonov na jetrne celice so moteni presnovni procesi holesterola in žolčnih kislin. Posledično se v procesu nastajanja žolča v jetrih pojavi napaka, njen tok pa je moten, kar vodi v stagnacijo. Vztraja disfunkcija mnogih notranjih organov in sistemov.
Bolezen je primerna za konzervativne metode zdravljenja, ne da bi poškodovala otroka in žensko. Toda v odsotnosti ustrezne oskrbe ima lahko jetrna holestaza resne posledice.
Razširjenost
Število zabeleženih primerov holestaze med nosečnostjo se med državami zelo razlikuje. Največje število primerov - v Skandinaviji, na Kitajskem, v Boliviji, Čilu in najmanjši - na Švedskem. V tej državi več kot 40 nosečnic trpi 10.000 holestaze, v Rusiji pa je holestaza pri ženskah redka bolezen (incidenca ne presega 2% in malo več v severnih regijah).
Vzroki in tveganja
Izzivalni dejavniki holestaze med nosečnostjo niso popolnoma razumljivi. Najverjetnejši vzroki so naslednji:
Neuspeh žolčnih odtokov med nosečnostjo se lahko kaže zaradi premestitve notranjih organov, zastrupitve, vnetja, slabe genetike, hormonskega neravnovesja.
- Slaba dednost. 50% holestaze je zabeleženo pri nosečnicah, v rodovih katerih so bili podobni primeri.
- Prekomerna koncentracija estrogena v poznem obdobju brejosti. Količina hormona v III. Trimesečju nosečnosti se poveča za 1000-krat. Preobčutljivost za estrogen se razvije v ozadju nekaterih genetskih značilnosti organizma nosečnic.
- Premestitev notranjih organov v poznem obdobju brejosti. Ko plod raste, je maternica močno raztegnjena in začne jemati žolčnik z jetri, kar povzroča napake pri delu, žolčnico. Zaradi tega se bolezen razvije natančno v 36–40 tednih nosečnosti, ko se maternica poveča na maksimalno velikost.
- O zastrupitvi jeter, še posebej drog.
- Prirojene nepravilnosti jeter.
- Vnetni proces v jetrih in žolčniku (sepsa).
Dejavniki tveganja, ki izhajajo iz navedenih razlogov, so naslednji: t
Patogeneza
Holestaza med nosečnostjo se razvije v ozadju naslednjih motenj:
- skok koncentracije žolčnih elementov v serumu;
- zmanjšanje izločanja žolča v črevesju;
- zastrupitev jeter in njenih žolčnikov z velikimi količinami agresivnega žolča zaradi njegove stagnacije.
V ozadju prekomerne proizvodnje progesterona in estrogena pospeši sinteza žolčne sekrecije, vendar se njen odtok iz jeter upočasni. Posledično so prizadeti hepatociti organov. Če je v jetrih že prirojena okvara, se poveča tveganje za distrofijo.
Presežek spolnih hormonov aktivira pretirano delo v hipofizi. Na podlagi disfunkcije žleze se poveča produkcija bilirubina in holesterola, kar povzroča tudi neuspehe v mehanizmih nastajanja in izločanja žolčne sekrecije.
Razvrstitev holestaze pri nosečnicah
Noseča holestaza je razdeljena na več tipov po različnih merilih:
- Lokalizacija:
- intrahepatično, ko je rumenjak zadržan v organskih kanalih;
- ekstrahepatično, ko se žolč nabira zunaj organa.
- Klinika:
- akutna oblika s takojšnjim pojavom simptomov patologije;
- kronična oblika s uspavanjem in lajšanje simptomov, ki se izmenjujeta z obdobji poslabšanja bolezni.
- Simptomi:
- ikterična - z obarvanjem dermisa, bele oči in sluznice ustne barve;
- anikterično.
- Sposobnost uničenja celic jeter (citoliza): t
- brez citolize;
- citoliza.
- Načelo pojavljanja:
- patologija - s počasnim žolčem;
- bolezen - z zamudo pri proizvodnji žolčnih snovi;
- bolezen je z motnjo oskrbe žolča v dvanajstniku.
Simptomi in znaki
Simptomi holestaze med nosečnostjo so specifični, zato, ko se pojavijo prve manifestacije, zdravnik takoj pošlje bolnika, da opravi določene teste.
- Intenzivno srbenje dermisa, slabše ponoči. Pojavi se pred porumenitvijo kože. Srbenje je lahko tako hudo, da lahko noseča ženska prežge svojo kožo s krvjo.
- Zlatenica Zaradi presežka bilirubina so v krvnem serumu opazili porumenelost kože in očesne bele. Pojavi se po 14-21 dneh po okrepitvi srbenja. Hiperpigmentacija kože je možna s pojavom rumenih madežev svetlejšega odtenka na hrbtu, vek, prsnega koša.
- Razbarvanje urina, natančneje, njegovo zatemnitev. Tekočina prevzame temno rumeno ali rjavo odtenek. Postopek je pojasnjen s presežkom norme na vsebnost urobilinogena - produkta razkroja bilirubina.
- Razbarvanje fekalnih mas, v katerih ni dovolj bilirubina. Cal - tekočina z neprijetnim, ostrim vonjem.
- Presežek maščobe v blatu - steatorrhea. Razvija se zaradi pomanjkanja izločanja žolča, ki razgrajuje maščobe.
- Vnetje trebuha, lokalizirano v desnem medrebrnem prostoru in v epigastrični regiji.
- Toplota se razvija v ozadju vnetnega procesa.
- Zmanjšana ostrina vida, povečana lomljivost kosti zaradi pomanjkanja vitaminov A, E, D. Znaki so značilni za intrahepatično holestazo pri nosečnicah.
- Slabost telesa, nagnjenost k SARS, akutne okužbe dihal, gripa.
- Ostra izguba teže.
Spremljevalni simptomi so:
- migrena;
- slabost;
- zgaga, bolečine v prsih;
- napihnjenost, napenjanje;
- bolečine v spodnjem delu hrbta;
- driska;
- vnetje sluznice trebušne slinavke;
- spremenljivo obnašanje - apatija, izmenično z razdražljivostjo;
- težko dihanje.
V redkih primerih je možen asimptomatski ali blag potek bolezni.
Če je nosečnost vzrok holestaze, se klinična slika začne v poznem obdobju in izgine 5–7 dni po rojstvu otroka.
Zapleti
Ekstrahepatična in intrahepatična holestaza nosečnic je tvegana za mater in novorojenčka zaradi možnosti zapletov. Posledice razvoja patologije so:
- ponovni pojav ponovne nosečnosti;
- prezgodnje dostave;
- tvorba kamnov v žolčniku in / ali kanali;
- disfunkcija jeter ali ciroza;
- rojstvo mrtvega otroka ali njegova smrt takoj po porodu;
- intrauterina smrt ploda.
Tveganje prezgodnjih porodov pri holestazi pri nosečnicah je veliko, zato je treba pripravo izvajati od 26 do 28 tednov. Naslednji znaki hiperaktivnosti maternice so sumljivi:
- napetost mišic;
- intenzivnejši vlečenje ali krči v spodnjem delu trebuha.
Pri 30-32 tednih se izvede stresni test (1 p. / Teden) ali brez stresnega testa (2 p. / Teden). Od tega trenutka dalje se ultrazvočna presoja gestacijske starosti in stopnje razvoja otroka oceni vsak 21. dan.
Rojstva se izvajajo naravno. Priporočeno obdobje dostave je 37-38. Teden z oceno zrelosti pljuč otroka pri preučevanju kakovosti plodovnice. Če se nosečnost ne konča s krčenjem do 41. tedna, se stimulira delo.
Diagnostika
Ob prvih manifestacijah neugodja se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Strokovnjak bo zbral anamnezo, ocenil pritožbe in rezultate fizičnega pregleda. Na podlagi kliničnih analiz ocenjujemo raven žolčnih kislin v krvnem serumu, pri čemer presežek kaže na razvoj patologije. Dodatno imenovani biokemični testi za določitev koncentracije in aktivnosti jetrnih encimov.
Ultrasonografija, CT, MRI, endoskopski pregled s punktirno biopsijo (predpisan v skrajnih primerih) se opravi za oceno splošnega stanja organa, pojasnitev diagnoze in predpisovanje režima zdravljenja.
Laboratorijske tehnike
• Biokemična sestava krvnega seruma. Kazalniki norma / holestaza so povzeti v tabeli:
Krvni testi bodo pomagali diagnosticirati holestazo in najbolje izbrati optimalno terapijo.
• Koncentracije v urinu. Kazalniki norma / holestaza so povzeti v tabeli:
Tudi urinski testi so podlaga za diagnosticiranje bolezni izločanja žolča v jetrih. Nazaj na kazalo
Instrumentalne metode
Te vključujejo:
- Ultrazvočni pregled jeter z žolčnikom - za oceno stopnje njihove prostornine. Pri holestazi je lobula v jetrih vsebuje ekspandirano žolčno kapilaro. Metoda vam omogoča, da vidite druge možne patologije, ki preprečujejo pretok žolča: račun, tumorji, ciste. Ultrazvok velja za najvarnejšo in najbolj neškodljivo diagnostično metodo za mater in otroka.
- CT, MRI - za razjasnitev diagnoze ali ko sporno sliko, pridobljeno z ultrazvokom.
- Endoskopska diagnoza z biopsijo ali punkcijsko biopsijo. Izvajajo se v skrajnih primerih, ko druge metode ne zagotavljajo celovitih podatkov. To so najmanj varne metode, saj zahtevajo intrakavitarno intervencijo, vendar so najbolj točne.
- Analiza biopsije s pridobitvijo podatkov o strukturi tkiv, naravi sprememb itd.
Zdravljenje
Patologijo zdravimo s kompleksno prehrano, odobrenimi zdravili in ljudskimi zdravili. Naslednji ukrepi bodo pomagali zmanjšati srbenje:
- Pomirjevalne kreme na osnovi ognjiča in kamilice;
- nosijo lahke, zračne tkanine iz naravnega materiala;
- čakanje na vročino v hladnem prostoru;
- izogibanje stresu, živčnemu navdušenju;
- uporaba pomirjevalnih čajev in decoctions od mete.
Zdravila
V primeru blage ali zmerno hude patologije s potrebo po ohranitvi nosečnosti se zdravljenje izvaja z naslednjimi zdravili:
Zdravljenje stagniranega žolča pri nosečnicah se mora ukvarjati z zdravnikom, da ne bi poškodovali ploda.
- Ursodeoksiholna kislina - »Ursosan«, »Ursofalk«. Učinek aktivne sestavine temelji na zagotavljanju zaščite celične membrane v jetrih, korekciji ravni strupenih kislin in holesterola. Zdravila neposredno vplivajo na kroženje žolča v prebavnem traktu.
- Encimi - Mezim, Creon, Festal. Zdravila spodbujajo prebavo, zmanjšajo obremenitev jeter.
- Ionska izmenjalna smola - holesteramin. Absorbira žolčne kisline v črevesju in preprečuje njihovo absorpcijo. Predpiše se od 24. tedna, saj njegov učinek na plod ni v celoti raziskan.
- Choleretic cholecystokinetics - magnezijev sulfat. Dražilno delujejo na sluznico dvanajstnika, kar povzroča izločanje holecistokinina, ki spodbuja gibljivost žolčnika. Hofitol ima enako lastnost.
- Entropični sorbenti so Enderosgel, Laktuvit, Smekta. Odstrani iz toksinov prebavnega trakta, težkih kovin.
- Hidrokortizonska mazilo - za lajšanje srbenja.
- Vitamin K - za povečanje strjevanja krvi, kar zmanjša tveganje za krvavitev. Pomanjkanje se razvije s podaljšano, tehtano holestazo.
- Vitamin E in askorbinska kislina z antioksidacijskim učinkom.
Plazmafereza, hemosorpcija
V hudih primerih z visoko stopnjo bilirubina z alkalno fosfatazo, intenzivnim srbenjem in neučinkovitostjo konzervativnih metod, so predpisani posebni postopki - plazmafereza in hemosorpcija. Postopki niso priporočljivi, če:
- beljakovine v krvi - - trombociti - za lajšanje stanja nosečnice z zastojem žolča so lahko infuzije in decoctions na osnovi regrata, pesek, koprive, kamilice.
- Juha na regrat: 1 žlica. l prah iz suhih korenin pour 200 ml vrele vode, nato pa vre 20 minut. Pijte toplo in sveže, 75 ml trikrat na dan.
- Infuzija na regrat: 2 žlički. sveže korenike pour 200 ml hladne vode, vztrajajo 8 ur na hladnem. Pijte 75 ml trikrat na dan. Uporabite sveže pripravljene.
- Juha na bokih in koprive (2: 1): zmeljemo zmes, izberemo 1 žlica. 1., vlijemo 200 ml vrele vode in 15 minut kuhamo v vodni kopeli. Pijte sveže pripravljeno zjutraj pred jedjo.
- Losjoni iz srbenja, ki temeljijo na decimiji kamilice z ovseno kašo.
Preprečevanje
Za preprečevanje holestaze v nosečnosti se priporočajo naslednji preventivni ukrepi: t
- Ohranjanje uravnotežene prehrane. Učinki:
- nadzor telesne teže;
- obogatitev telesa zarodka z bistvenimi elementi v sledovih;
- zmanjšanje obremenitve iz notranjih organov, stisnjenih z rastočo maternico.
- Ohranjanje aktivnega življenjskega sloga, lahke telesne vaje (joga, plavanje). Učinki:
- obogatitev krvi in organov s kisikom;
- Stimulacija gibljivosti GIT.
- Pravočasno zdravljenje ozadij.
- Kontrola kroničnih bolezni, začetek vzdrževalnega zdravljenja (če je potrebno).
Holestaza med nosečnostjo - kaj je nevarno?
V tretjem trimesečju nosečnosti se razvije porodniška holestaza, manj pogosto v 23. in 24. tednu. Po porodu se samodejno prenaša in se ponavlja, ko se otrok ponovno rodi.
Razširjenost
Takoj bi bilo treba izraziti pridržek, da ima bolezen v državah po svetu neenako razširjenost. Za to ni razlage. Tako na Kitajskem, v Čilu in Boliviji več kot 4% žensk med nosečnostjo trpi za holestazo. Hkrati se v Kanadi in zahodni Evropi porodniška holestaza nahaja pri 20 ženskah od tisoč. Najnižja incidenca kroničnega bronhitisa na Švedskem je 0,4%.
Patologija je v Rusiji razmeroma redka - holestazo diagnosticiramo le pri 10-15% nosečnic. Vendar pa se je v severnih regijah države ta številka skoraj podvojila.
Razlogi
Kljub številnim študijam vzroki holestaze pri nosečnicah še niso identificirani. Večina strokovnjakov meni, da ima dednost (družinska geneza) odločilno vlogo pri razvoju slabosti. Pri ženskah z genetsko predispozicijo se zdi, da se poveča odziv na estrogene, kar vodi do nastanka noseče holestaze.
Drug možen vzrok holestaze je lahko povečana proizvodnja holesterola, ki se razvija v ozadju nosečnosti. Ta premik je še posebej živo izražen pri ženskah določene ustave.
Naslednji dejavniki lahko povečajo tveganje holestaze pri nosečnicah:
- rojstvo več dojenčkov;
- huda poškodba jeter in žolčnika pred zanositvijo;
- predhodno diagnosticirana holestaza nosečnic (HB se ponovi pri več kot 70%);
- oploditev in vitro.
Vsi ti dejavniki, prej ali slej, povzročajo stagnacijo žolča in posledični toksičen učinek, zavirajo sintezo ATP in prenasičajo kri z žolčnimi kislinami.
Simptomi
Nosečnost holestaze spremlja distrofija jetrnih celic, kršitev presnove holesterola in encimov. Posledica patološkega procesa je poslabšanje proizvodnje in izločanja žolča, ki ne more vplivati na delo celotnega organizma.
Simptomi holestaze pri nosečnicah:
- suha koža;
- boleče srbenje dlani in stopal, zlasti ponoči;
- grenkoba v ustih;
- šibkost, utrujenost;
- zaprtje;
- temen urin (barva piva);
- svetel, skoraj bel stolček.
Zvečka se pojavi 10–14 dni po pojavu srbenja, včasih tudi kasneje. Simptom ni zelo svetel in traja do rojstva. Od drugih simptomov je lahko slabost, nelagodje v desnem hipohondru, izguba apetita.
Vsi znaki porodnične holestaze izginejo po porodu - po 1-2 dneh, srbenje izgine in teden dni kasneje koža prevzame običajen ton. Če simptomi niso odpravljeni, lahko sklepamo, da so kronične bolezni jeter.
Kaj zdravnik med nosečnostjo zdravi s holestazo?
Če se sumi na intrahepatično holestazo, mora vodilni ginekolog pacienta napotiti na posvet s hematologom ali gastroenterologom. Če takih strokovnjakov ni na lokalni kliniki, se morate obrniti na okrožnega zdravnika in še naprej spremljati vaš porodničar. Morda boste morali obiskati endokrinologa.
Diagnostika
V primeru srbenja in hude šibkosti je treba nemudoma obvestiti zdravnika in ga ne zdraviti. Specialist bo opravil anketo in fizični pregled, nato bo določil vrsto laboratorijskih in instrumentalnih ukrepov za potrditev diagnoze.
Obvezno je opraviti biokemični test krvi in teste z določitvijo stopnje fermentacije. Za določitev funkcionalnosti jeter se uporabljajo encimogrami, ki kažejo aktivnost citolize.
Od najpogosteje predpisanih instrumentalnih tehnik:
Če je po testih diagnoza nejasna, se opravi biopsija jeter.
Zdravljenje
Zdravljenje holestaze je odvisno od resnosti simptomov in individualnih značilnosti ženske. Če je potrebno, se ohrani zdravljenje nosečnosti z zeliščnimi pripravki, ki pomagajo zaščititi materine jetra in so neškodljive za otroka.
Kot glavno zdravilo za holestazo pri nosečnicah je predpisana ursodeoksikolna kislina - Ursofalk, Ursosan;
Poleg UDCA, z blago ali zmerno obliko noseče holestaze, zdravljenje poteka z naslednjimi skupinami zdravil:
- enterosorbenti - Smekta, Polyphepanum, Enterosgel;
- choleretic sredstva - Hofitol;
- encim - Festal, Creon, Mezim;
- hepatoprotektorji - ademetionin;
- Vitamin K, E in askorbinska kislina.
S kompleksnim potekom bolezni z visoko stopnjo bilirubina se izvede boleče srbenje in neučinkovitost zdravljenja med nosečnicami, hemosorpcija in plazmafereza. Postopki odstranijo iz krvnega obtoka presežek pruritogena in bilirubina, ki povzročata srbenje.
Uporaba antihistaminikov za holestazo pri nosečnicah je nezaželena, ker so neučinkoviti in znatno povečajo obremenitev telesa nosečnice.
Diet
Prehrana za holestazo pri nosečnicah je bistvena sestavina zdravljenja. V nekaterih primerih so pravilno izbrani izdelki učinkovitejša zdravila.
Strokovnjaki priporočajo, da pri nosečnicah, ki imajo holestazo, zmanjšate delež živalskih maščob v dnevni prehrani, tako da jo nadomestite s tropskim rastlinskim oljem in mlečno maščobo. Za absorpcijo teh izdelkov je potrebno najmanj žolčnih kislin in encimov. Tudi iz hrane je treba izključiti majonezo in omake, ocvrte, vložene, pikantne jedi, redkev, melone, kavo in gazirane pijače.
Prehrana naj bo sestavljena iz mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob, dušenih ali kuhanih zelenjav, belih mesa, rib. Diet je priporočljivo dopolniti zeliščni čaji, šipka infuzijo, jagode in sadje.
Zapleti
Če se holestaza pri nosečnicah ne zdravi, bolezen povzroči neprijetne in celo tragične posledice. Še posebej negativno kopičenje žolčnih kislin vpliva na zdravje otroka.
V zgodnjih fazah
Neugodna napoved nosečnosti se znatno poveča z zgodnjim nastopom simptomov holestaze (do 25–26 tednov). Če ne ukrepamo, lahko matična bolezen povzroči prezgodnji porod ali smrt ploda. Otrok, ki ga rodi prizadeta ženska, v nekaterih primerih umre v prvem mesecu življenja ali pridobi veliko prirojenih nepravilnosti.
Na pozne roke
Nič manj nevaren je razvoj holestaze v tretjem trimesečju nosečnosti. V tem obdobju se še vedno ohranja nevarnost prenatalne smrti ploda, zato se zdravniki zaradi zdravstvenih razlogov pogosto zatekajo k prezgodnjemu rojstvu.
Preprečevanje
Na žalost sredstva, ki so sposobna zaščititi pred intrahepatično holestazo nosečnic, še niso bila razvita. Zato se ženskam, ki so ogrožene, priporoča temeljita priprava za spočetje, predhodni vnos antioksidantov, zeliščni hepatoprotektorji in choleretic zdravila.
- dieto;
- ohranjanje aktivnega življenjskega sloga, igranje preprostih športov;
- pravočasno zdravljenje bolezni jeter.
Če so se simptomi bolezni že pojavili, je treba uvesti vzdrževalno zdravljenje.
Noseča holestaza ni redka v porodniški praksi. S pravočasno začeto terapijo in dieto se bolezen nadaljuje brez zapletov in ženska dobi priložnost, da rodi zdravega otroka.
Gestacijski sindromi: noseča intrahepatična holestaza in kako se z njimi spopasti?
Holestaza je skupina heterogenih bolezni prebavnega trakta, med katerimi se pojavlja kršitev sinteze (izločanja) in odtoka žolča. Intrahepatična holestaza nosečnic je poseben primer tega procesa, s hudimi simptomi, ne povsem razumljivo etiologijo in zapleteno diagnostiko.
Razvoj spontanega, v kateremkoli obdobju brejosti. To se pojavlja razmeroma redko: v klinični praksi ta številka ne presega 2%. Možno je, da je to velik pokazatelj, saj je glavni kontingent pacientk žensk iz držav v razvoju in zaostalih držav, kjer medicina nima dovolj sredstev za zgodnji pregled, pacienti pa ne gredo k zdravnikom (Čile, Bolivija). Izjema so skandinavske države, Kitajska, severne regije Rusije. Prisotnost klimatske selektivnosti kaže na idejo o delni geografski odvisnosti intrahepatične holestaze nosečnic.
Obstaja povezava z družinsko anamnezo: v prisotnosti ženske z opisano boleznijo v naraščajoči črti se tveganje za nastanek v prihodnjih generacijah poveča za skoraj 80%.
V literaturi obstaja povezava med jemanjem peroralnih kontraceptivov in verjetnostjo bolezni. Tudi tveganje se poveča z nestrpnostjo do antibiotikov.
Razlogi, da postanete država
Proces razvoja intrahepatične holestaze nosečnic lahko povzročijo dva mehanizma: gestacijski in out-of-gestacijski.
Gestacijski mehanizem je neposredno povezan s potekom nosečnosti, intenzivnostjo toksikoze, velikostjo otroka. Pri bolnikih s hudim razvojem nosečnosti je večja verjetnost, da bodo trpeli. Osnova mehanizma sta dva pojava. Biokemični dejavnik je razložen z zastrupitvijo telesa z izdelki otrokove življenjske dejavnosti. To dejstvo pa ni dovolj dokazano.
Ginekologi in porodničarji pogosto govorijo o hormonskem neravnovesju:
- Povečana koncentracija estrogena. Glavni dejavnik pri razvoju patologije. Zaradi vpliva ženskega spolnega hormona na receptorje za hepatocite je kakovostna sestava žolčnih sprememb. Bilanca se premakne v smeri znižanja koncentracije žolčnih kislin in povečanja količine holesterola. Raven holne kisline se poveča. Spremenjen na ta način ima žolč večjo gostoto in se manj prenaša po naravnih kanalih. Še posebej opazne spremembe pri ženskah z več plodovi.
- Spremembe občutljivosti receptorjev hepatocitov na estrogen. Je dedna.
- Učinek progesterona. Hormon moti ustrezno gibljivost žolčnika in žolčnih vodov.
Drugi avtorji opozarjajo na mehanski faktor. Velik otrok stisne strukturo organa in izzove masovni učinek.
Malo je znanega o vzrokih noseče intrahepatične holestaze. Profilske študije so bile opravljene premalo. Očitno je prizadeta skupina vzrokov, elementi okolja, ker lahko proces imenujemo polietiološki. Točka v vprašanju izvora postavlja objektivno diagnozo.
Bolezen (relativno rečeno) se rešuje neodvisno, po mesecu in pol od trenutka poroda. V odsotnosti pozitivne dinamike je treba iskati druge razloge. Lahko je naključje. Med vzroki bolezni brez presadka so: ciroza jeter (akutno hepatonekroza z uničenjem organskih struktur), patologije, ki jih spremlja slabšanje krvnega obtoka v jetrih, fibroza tkiva, hiperplazija (benigne spremembe, ki niso dovzetne za malignost), benigni in maligni tumorji, alkohol, toksični, infekcijski hepatitis, sepsa, genetski sindromi, cistična fibroza.
Kljub pomanjkanju neposredne povezave z gestacijskim procesom lahko nosečnost deluje kot sprožilec (sprožilec za razvoj bolezni). Simptomi vseh opisanih stanj se razvijejo v zadnjih tednih tretjega trimesečja. Zahteva diferencialno diagnozo.
Klinična slika
Simptomi intrahepatične holestaze pri nosečnicah niso specifični, zaradi česar med prvo posvetovanjem ni mogoče postaviti diagnoze. Intrahepatična holestaza se začne z intenzivnim srbenjem, ki ga povzroči slabšanje filtriranja jeter. Podobni simptomi so značilni za hepatitis C in cirozo dekompenziranega tipa jeter. Simptom se razvije v drugem in tretjem trimesečju in spremlja bolnika do poroda. Še en manifestacijski faktor je učinek maščobnih kislin na kožne receptorje. Lokalizacija občutkov - dlani, podplati, skozi čas simptom postane ekspanziven, se širi na trebuh, stegna, dimlja, okončine. Ko česanje območja tvorijo žarišča sekundarne okužbe (abscesi).
Po 1-2 tednih od začetka procesa se oblikujejo specifični simptomi. Koža in beločnica oči postane rumena, razvije se sekundarna gestacijska zlatenica zaradi kopičenja žolča.
Hkrati je opaziti zatemnitev urina in blata zaradi spremembe ravnotežja iztrebkov pigmentnih pigmentov.
Simptomi intrahepatične holestaze pri nosečnicah
Bolezen je okronana z močnimi dispeptičnimi simptomi, povezanimi z nezadostnim izločanjem žolča in njegovim sproščanjem v dvanajstnik: zgaga, bruhanje, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, napenjanje, driska, zaprtje (pogosto izmenično), slaba prebava (prebava).
Intenzivni simptomi intrahepatične holestaze nosečnic lahko vplivajo na čustveno področje pacienta: pacient postane zaskrbljen, zaspan, zaspan, ženska uspešnost zmanjša.
Objektivna laboratorijska ocena določa povišano koncentracijo ALT in žolčnih kislin na tešče.
Razvrstitev
Gastroenterologi so skupaj s strokovnjaki za ginekologijo razvili klasifikacijo intrahepatične holestaze, ki temelji na intenzivnosti simptomov in naravi laboratorijskih parametrov:
- 1 stopnja. Svetloba, intenzivnost znakov je minimalna, prevladujejo kožne manifestacije (srbenje, pekoč občutek). Laboratorijski parametri so minimalno spremenjeni, proces se zazna le s temeljito diagnozo. Spremembe v prebavnem sistemu niso prisotne. Ni kontraindikacij za nadaljevanje nosečnosti.
- 2 stopinji. Zmerna resnost. Intenzivnost simptomov je povprečna, manifestacije so izražene na delu kožne plasti in notranjih organov. Proces se ugotovi s površinskim pregledom, po instrumentalni diagnostiki pa se določijo specifični znaki. Možen razvoj insuficience posteljice in bledenje ploda.
- 3 stopinje. Nosečnost je ogrožena. Obstaja nevarnost spontane prekinitve in smrti otroka. V zgodnjih fazah je priporočljivo, da se nosečnost predčasno prekine.
Vprašanja o možnih nevarnostih in možnostih nadaljnje nosečnosti je treba obravnavati z ginekologom in gastroenterologom.
Diagnostika in diferencialna diagnostika
Klinična priporočila za intrahepatično holestazo nosečnic določajo shemo pregleda.
Bolnik se mora posvetovati z ginekologom, potem pa na priporočilo vodilnega zdravnika - gastroenterologu.
Študije se začnejo z zbiranjem anamneze in pojasnitvijo pritožb glede tega stanja. Podatki se vnesejo v protokol za nadaljnje vrednotenje. Objektivizacija je enaka definiciji simptomov.
Objektivne diagnostične metode vključujejo laboratorijske in instrumentalne preiskave. Kot presejalna metoda (zgodnja diagnoza) se za določitev koncentracije žolčnih kislin uporablja krvni test. Prevelika količna in pomanjkanje drugih kislin.
Študija vzorcev jeter kaže na zmerno povečanje koncentracije bilirubina, holesterola, ALT, AST.
Instrumentalna študija predstavlja postni ultrazvok žolčnika. Specifične spremembe so odsotne ali minimalne, kar je odvisno od prisotnosti kamna različnih velikosti ali žolčnih bilij (ehogena suspenzija). Oba pogoja zahtevata odpravo. Med nosečnostjo ali po njem se zdravniki odločajo glede na resnost bolezni. Poslabšanje zdravja, pojav akutnega trebuha - indikacije za takojšen kirurški poseg, ne glede na položaj.
Naloge diferencialne diagnostike vključujejo razmejitev intrahepatične holestaze nosečnic iz maščobnih jeter in hemolitičnega sindroma HELLP. Značilne značilnosti treh držav so predstavljene v tabeli:
Diagnozo intrahepatične holestaze nosečnic opravimo naknadno. Potrebna poporodna ocena parametrov jeter in ravni žolčnih kislin. V nasprotnem primeru se pregleda primarna diagnoza. Bolnika z domnevno tovrstno boleznijo je treba skrbno opazovati, možnost prezgodnjega poroda pri 7-8 mesecih ni izključena (govorili smo že o taktiki njihovega vodenja).
Diferencialno diagnozo z drugimi patologijami izvajamo pod nadzorom endokrinologa ali hematologa.
Metode zdravljenja
Zdravljenje je specifično, medicinsko. V redkih primerih kirurški. V zgodnjih fazah je prikazana taktika čakanja in videnja z oceno procesa skozi čas (vsak teden, študija jetrnih testov, biokemični parametri venske krvi). Konzervativno zdravljenje vključuje imenovanje:
- Hepatoprotektorji. Pri zaščiti celic hepatocitov pred neželenimi učinki. Zdravila preprečujejo cirozo in sekundarni hepatitis.
- Choleretic. Pomagajo evakuirati žolč, normalizirajo odtok izločkov, ne vplivajo na gibljivost organa, zato ga lahko uporabimo pri bolnikih z zapletom (vključno z žolčnimi diskinezijami, upogibanjem organa).
- Urodeoksizozolovoy kislina. Glavno zdravilo za zdravljenje intrahepatične holestaze nosečnic. Ščiti žolčnika pred negativnimi učinki žolčnih kislin. UDCA ne vpliva negativno na mater ali plod. Razlikuje varnost.
- Kortikosteroidi. Uporaba je možna, začenši z drugim trimetrom. Zgodnja uporaba povzroči telesne nenormalnosti (razcepljenost ustnic, zajčja ustnica).
- Azathioprine. Ima teratogeni učinek (vpliva na verjetnost deformacij pri otroku). Uporaba za zdravljenje je priporočljiva v majhnem številu primerov.
- Holestiramin. Uporablja se za lajšanje srbenja kot zdravila prve izbire, saj UDCA nima dokazane aktivnosti v zvezi s simptomom.
- Rifampicin. Druga vrsta zdravil. Uporablja se z neučinkovitostjo holestiramina. Ima resne neželene učinke.
- Opioidni antagonisti (Naltrekson). Uporablja se kot sredstvo tretje vrstice. Imenoval ga je le zdravnik. Povzroči sindrom odtegnitve pri dolgotrajni uporabi.
- Antioksidanti in vitaminsko-mineralni kompleksi.
- Antihistaminiki za lajšanje pruritusa (delno zaradi učinka posebnega mediatorja, histamina).
Odmerki so določeni glede na resnost simptomov.
Z neučinkovitostjo konzervativnih metod je potrebno bolniško zdravljenje intrahepatične holestaze z uporabo plazmafereze, albuminske dialize in drenaže žolčnih vodov z umetnimi sredstvi.
V redkih primerih je potrebno kirurško zdravljenje. Hude spremembe v jetrih zahtevajo presaditev organov na načrtovan način. Pomembno je, da imate čas pred nastopom nekrotičnih procesov. V 10% primerov bolniki razvijejo žolčnokislinsko bolezen. Okluzija žolčnih vodov, akutni trebuh - osnova za kirurško zdravljenje. Intervencijske metode so različne: spinkterotomija, resekcija žolčnika. Za ohranitev normalnega pooperativnega stanja so prikazani antibiotiki širokega spektra, nežni v naravi (ampicilin, penicilin).
V primeru hude patologije je prikazana provokacija zgodnjega poroda, carski rez (odvisno od začetnih parametrov). Obe dejavnosti sta usmerjeni v reševanje otrokovega življenja.
O pomenu pravilne prehrane
Nekatera zdravila za zdravljenje intrahepatične holestaze noseča ni dovolj. Zahteva korekcijo prehrane in popolno zavrnitev slabih navad. To je posledica potrebe po "razkladanju" prebavnega trakta in zmanjšanju obremenitve jeter in žolčnika. Prehrana vključuje povečano količino beljakovin, povečanje količine grobih vlaken v prehrani, folno kislino in vitamine. Treba je zavrniti maščobne, sladke, začinjene, slane, kisle. Način kuhanja je kuhanje ali parenje brez dodajanja začimb.
Kaj jesti v akutnem stanju:
- piščanec, govedina, teletina, pusto meso (tudi puran);
- žita;
- žita v zamisli vodne kaše ali posnetega mleka;
- mlečni izdelki, brez maščobe ali brez maščob;
- suho sadje;
- kruh (ne peče);
- zelenjava (ne kisla);
- sadje (z minimalno vsebnostjo organskih kislin).
Ne morete jesti kolački, sladkarije, marmelade, prekajene izdelke, pripravljeno hrano, konzervanse, prigrizke, kislo zelenjavo in sadje, čebulo in česen. Ni priporočljivo piti alkohola (tudi v najmanjši količini).
Zaželeno je, da prehrano prilagodite dietetiku. Če ni priložnosti za obisk tega specialista - z endokrinologom in gastroenterologom. Optimalni meni je predstavljen s tabelo za zdravljenje številka 5. Po presoji zdravnika se lahko spremeni standardizirana prehrana.
Možni zapleti intrahepatične holestaze za mater in otroka
Posebne študije so bile izvedene v nezadostnih količinah. Posledice za otroka so pri zmerni in hudi patologiji. Obstaja kršitev presnove v telesu matere in plodu, pojav hipoksije (kisika stradanje) zaradi placentne insuficience narašča. Povečana koncentracija žolčnih kislin ima citostatični učinek na otroka in povečuje se tveganje duševnih in telesnih nepravilnosti ter smrti. Perinatalna smrtnost pri hudi patologiji je določena s številom 5%. Do 35% primerov se konča z zgodnjim rojstvom z znaki hipoksije pri plodu.
Tudi v primeru pozitivnega, varnega razvoja nosečnosti so opažene spremembe v otrokovem prebavnem traktu: masa trebušne slinavke se zmanjša, motena je struktura žolčnika (adaptivni mehanizem).
Ponavljajoča se oblika bolezni je veliko nevarnejša, saj se vsa tveganja večkrat povečajo (4-6 krat).
Ženske z VHB pogosteje trpijo zaradi endometritisa, vnetja požiralnika in hepatocelularnega karcinoma.
Študije so bile izvedene na ljudeh in živalih, rezultati so bili v vseh primerih enaki.
Prognoza in preprečevanje
Ugodno pri prvi stopnji bolezni. Relativno ugodna z drugo. Neugodna na tretjem. Za življenje matere ni nevarnosti. Obstaja nevarnost za otroka in izid nosečnosti. Preventivni ukrepi niso razviti. Priporočljivo je, da se prijavite v predporodno kliniko, redne preglede pri ginekologu in gastroenterologu pod nadzorom laboratorijskih testov. Možen pojav osteoporoze. Takšne bolnike vsake tri mesece opazi ortoped, da prepreči poškodbe.
Intrahepatična holestaza nosečnic je preobremenjena z okvarjenim fetalnim razvojem, v skrajnih primerih s smrtjo otroka. Odstotek perinatalne umrljivosti je približno 0,4-2%. Nemogoče je preprečiti razvoj bolezni, potrebno je skrbno spremljati ustrezne strokovnjake, zgodnji pregled.