Ciprofloksacin s kolecistitisom

Akutni holecistitis je nenadna patologija, ki jo spremljajo:

vnetje žolčnika;
intenzivna bolečina v trebuhu, poslabšana med palpacijo desne podreke;
vročina in mrzlica;
bruhanje s primesjo žolča;
pojav laboratorijskih markerjev nespecifičnih vnetnih reakcij in znakov poškodbe žolčnika na ultrazvoku.

Vodilno vlogo pri razvoju vnetja žolčnika igra žolčo hipertenzijo (kršitev iztoka žolča, ki je povezana z obstrukcijo žolčnika z kamnom, sluzom, detritusom, Giardia) in okužbo žolča. Okužba v žolčniku je lahko hematogena, limfogena ali enterogena.

Osnova zdravljenja z zdravili v akutnem obdobju bo uporaba antispazmodičnih zdravil (normalizacija izcedka žolča), antibiotikov (za odpravo infekcijske komponente), NSAID (zmanjšanje resnosti vnetnega odziva, zmanjšanje edema in lajšanje bolečin), infuzijskih kristaloidnih raztopin.

Zdravljenje z antibiotiki za vnetje žolčnika je obvezno in pomaga zmanjšati tveganje za septične zaplete.

Antibiotiki za kronični holecistitis, predpisani v obdobju poslabšanja, to je med akutnim napadom. V fazi remisije bolezni se antibiotična terapija ne izvaja.

Vrste holecistitisa

akutna in kronična;
zapleteno in enostavno;
kalkulozen in ne-kalkulan.

Glede na etiološki dejavnik je holecistitis lahko bakterijska, virusna, parazitska, nemikrobna (imunogena, aseptična), alergična, posttraumatska, encimska itd.

V večini primerov je vnetje prvotno povezano s kršitvijo izločanja žolča in njegove okužbe. Opozoriti je treba, da se bakterijska komponenta vnetja pridruži tudi pri sprva aseptičnem holecistitisu. To je posledica dejstva, da je kršitev odtoka žolča spremlja povečanje koncentracije lizolecitina, ki poškoduje sluznico žolčnika. Zato antibiotike za vnetje žolčnika uporabljamo brez izjeme.

Antibiotiki za holecistitis so izbrani ob upoštevanju glavnih povzročiteljev vnetja. To pomeni, da morajo delovati na E. coli, Klebsiella, pseudomonade, stafilokoke, streptokoke, enterokoke itd.

Antibiotiki za holecistitis

Glavne skupine zdravil z najvišjo učinkovitostjo pri holecistitisu bodo:

beta-laktami (inhibitorsko odporni penicilini in cefalosporini, karbapenemi se lahko uporabljajo v hudih primerih);
fluorokinoloni (ciprofloksacin);
makrolidi (klaritromicin, eritromicin);
linkosaminov (klindamicin);
tetraciklini (doksiciklin);
derivati nitroimidazola (metronidazol, ornidazol).

Pri akutnem holecistitisu se metronidazol predpiše v kombinaciji z drugimi antibiotiki. Ločeno, to zdravilo, kot tudi ornidazol, ni predpisano. Pripravki nitroimidazola se uporabljajo za mešane okužbe. Imenovanje njih na glavni antibiotik (fluorokinolon, cefalosporin, itd.) Vam omogoča, da povečate obseg zdravila.

Pri hudih enterokoknih okužbah se priporoča uporaba kombinacije ampicilina, zaščitenega z zaviralci (ampicilin + sulbaktam), z aminoglikozidnim antibiotikom, gentamicinom.

Amoksicilin za holecistitis se uporablja tudi v inhibitorsko zaščiteni obliki (amoksicilin + klavulanska kislina). Uporaba tega antibiotika v čisti obliki ni priporočljiva zaradi visokega tveganja za odpornost patogenov.

Pri hudem akutnem holecistitisu z velikim tveganjem za septične zaplete uporabite karbapeneme - ertapenem. Pri zmernem vnetju žolčnika je priporočljivo uporabljati druge beta-laktamske antibiotike: peniciline, ki so zaščiteni pred zaviralci, aminopenicilini (za akutni holecistitis se priporoča ampicilin) ali cefalosporini.

Ciprofloksacin s kolecistitisom se predpisuje bolnikom z intoleranco za beta-laktamske antibiotike.

Iz cefalosporinskih zdravil je razvidno, da se uporabljajo:

Ceftriakson s kolecistitisom ni priporočljiv, saj lahko povzroči zastoj žolča in povzroči razvoj kamnov v žolčniku.

Pri akutnem holecistitisu je zdravljenje z antibiotiki običajno predpisano za pet do sedem dni.

Antibiotiki za kronični holecistitis (v akutni fazi) ali za zapleteno akutno vnetje se lahko predpisujejo od sedem do deset dni.

Pregled bistvenih drog

Ampicilin

Zdravilo sodi med polsintetične aminopeniciline. Amicilin je zelo učinkovit pri holecistitisu, ki ga povzročajo Escherichia coli, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus in Streptococcus. Zdravilo v visokih koncentracijah kopiči žolč, tudi pri hudi holestazi. Slabosti antibiotika so dejstvo, da so bakterijski encimi beta-laktamaze popolnoma uničeni, zato, če sumite, da vnetje povzročajo seve, ki proizvajajo beta-laktamazo, je priporočljivo predpisati zaviralce zaščiteno različico: ampicilin + sulbaktam.

Ampicilin se daje intramuskularno v odmerku 0,5-1 grama vsakih 6 ur. V hujših primerih se dnevni odmerek lahko poveča na šest gramov, razdeljenih na 4-6 injekcij.

Otroci, starejši od 6 let, je zdravilo predpisano po 100 mg / kg na dan. Dnevni odmerek je razdeljen na 4-6 injekcij.

Pri bolnikih z ledvično disfunkcijo se odmerek prilagodi v skladu s hitrostjo glomerulne filtracije.

Antibiotik je kontraindiciran pri bolnikih z mononukleozo, limfoproliferativnimi boleznimi, hudimi motnjami delovanja ledvic in jeter, intoleranco na beta-laktame.

Ampicilin se lahko daje nosečnicam. Če je potrebno, uporaba sredstev med dojenjem, dojenje začasno ustavi.

Oxamp

Pri hudem stapilokoknem holecistitisu, ki ga povzročajo sevi, ki tvorijo penicilin, se uporablja kombinacija ampicilina in oksacilina. Oksacilin spada tudi v serijo penicilinov, vendar se za razliko od ampicilina ne uničuje z bakterijskimi encimi.

Odrasli in otroci, starejši od 14 let Oxampi so predpisani 500-1000 miligramov štirikrat dnevno. Bolniki, starejši od sedem let, predpisujejo 50 miligramov na kilogram na dan.

Kontraindikacije za imenovanje antibiotika so podobne omejitvam uporabe ampicilina.

Cefazolin (Kefzol)

Zdravilo spada v prvo generacijo cefalosporinskih antibiotikov. Cefazolin je zelo učinkovit proti številnim mikroorganizmom, vključno z vsemi glavnimi patogenimi holecistitisa.

Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z alergijami na beta-laktame in bolnike, mlajše od 1 meseca življenja. Pri nosečnicah se lahko predpiše antibiotik, če pričakovana korist presega možno tveganje.

Odrasli jemljejo Cefazolin 500-1000 miligramov dvakrat na dan. V hujših primerih lahko antibiotik apliciramo po gramu trikrat na dan.

Otrokom se predpisuje od 25 do 50 mg / kg na dan. Dnevni odmerek je razdeljen na tri do štiri injekcije. V hudih primerih se lahko dnevni odmerek poveča na sto miligramov na kilogram.

Ciprofloksacin

Fluorokinolonski antibiotik najširšega spektra protibakterijskega delovanja. Antibiotik v visokih koncentracijah se kopiči v žolču in deluje na vse večje patogene vnetja žolčnika.

Ciprolet 500 mg

Ciprofloksacin za holecistitis se uporablja, kadar ima bolnik alergije ali druge kontraindikacije za imenovanje beta-laktamskih antibiotikov.

Ciprofloksacin se predpisuje v odmerku 0,5 do 0,75 g dvakrat na dan.

Kot vse fluorokinolonov, se ciprofloksacin ne za otroke, mlajše od 18 let, ženske, ki nosi hranjenja otrok in prsi, pri bolnikih s pomanjkanjem glukoza-šest- fosfatdegidrogenaznym, okvaro ledvic in jeter, pa tudi nestrpnosti do fluorokinolonov antibiotikov, ali vnetje kit, povezanih s sprejemom te droge v zgodovini.

Z izjemno previdnostjo se zdravilo lahko daje bolnikom s boleznimi centralnega živčnega sistema in duševnimi motnjami, NMC (cerebrovaskularna nesreča), starejšimi bolniki.

Metronidazol

Če se sumi na mešano aerobno-anaerobno okužbo, se poleg glavnega antibiotika predpisujejo tudi derivati nitroimidazola.

Zdravilo ni predpisano bolnikom v prvem trimesečju nosečnosti, bolnikih, ki imajo bolezni centralnega živčnega sistema, krvi ali hude poškodbe jeter.

V drugem in tretjem trimesečju se lahko uporabi metronidozol, če je to nujno potrebno. Naravna prehrana v času zdravljenja se ustavi.

Za holecistitis se metronidazol daje 0,5 g intravensko vsakih šest ur.

Otrokom se predpisuje antibiotik v odmerku 7,5 miligramov na kilogram vsakih 6 ur.

Osnove zdravljenja z drogo za holecistitis

Na vrhuncu napada akutnega holecistitisa priporočamo lakoto in alkalno pitje. Potem je predpisana prehrana 0. Po stabilizaciji stanja, kot tudi pri kroničnem holecistitisu, se priporoča prehrana št.

Ponujamo vam odličen videoposnetek TV programa z E. Malyshevo o holecistitisu:

Da bi zmanjšali intenzivnost bolečine, se na območje desnega hipohondrija namesti ledeni mehurček. Uporaba grelnih blazinic je strogo prepovedana. Ker segrevanje poveča pretok krvi, pospešuje napredovanje vnetnega procesa in razvoj destruktivne lezije žolčnika.

Zdravljenje z zdravili za akutni holecistitis je namenjeno:

normalizacija iztoka žolča (uporaba antiholinergikov in spazmolitikov);
zmanjšanje resnosti vnetnega odziva (nesteroidna protivnetna zdravila);
uničenje infekcijske komponente (antibakterijsko zdravljenje);
razstrupljanje (infuzijsko zdravljenje).

Glede na indikacije se za vezavo žolčnih kislin lahko uporabljajo antiemetična sredstva (metoklopramid) in antacidi, ki vsebujejo aluminij.

Za zmanjšanje odebelitev žolča zelo učinkovita uporaba ursodeoksiholne kisline.

Pri kalkulusnem holecistitisu je priporočen kirurški poseg priporočen dva do tri tedne po normalizaciji bolnikovega stanja.

Indikacije za kirurški poseg pri akutnem ne-kalkuloznem holecistitisu je razvoj zapletov ali resnega pojava v odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili.

Člen pripravljen
zdravnik za nalezljive bolezni Chernenko A.L.

Zdravljenje kroničnega holecistitisa: metode in tehnike

Za zdravljenje akutnega poslabšanja kroničnega holecistitisa brez kamnov se uporabljajo tri komponente:

1. Način. Pri poslabšanju holecistitisa, ki ga spremlja huda bolečina, je v bolnišnici potrebno bolnišnično zdravljenje z imenovanjem strogega mirovanja za 1 teden.

2. Prehrana za kronični holecistitis. Med poslabšanjem se priporoča tabela št. 5a ali št. 5, z delnim uživanjem hrane do petkrat na dan. V prvem tednu je vsebnost maščobe v prehrani omejena na 80 gramov, ogljikovi hidrati na 50 gramov, beljakovine na 50-70 gramov, sol na 4-5 gramov na dan, sledi pa razširitev prehrane. Hrana mora biti kemično in mehansko benigna, ne sme imeti choleretic učinka, prispeva k zmanjšanju vnetnih dogodkov in preprečuje stagnacijo žolča.

3. Medimentoznoe zdravljenje kolecistitisa je določeno z resnostjo vnetnih procesov in kliničnih znakov, vrsto disfunkcije žolčnika.

Odprava bolečinskega sindroma

Da bi se izognili krču gladkih mišic sfinkterja Oddi in stene žolčnika, so miootropni no-shpa (drotaverin), mebeverin (duspatalin), trimebutin (odeston) miotropni spazmolitiki predpisani za 6-10 dni.

Kot antispazmodiki se lahko uporabljajo tudi blokatorji muskarinskih receptorjev (gastrotsepin), nitrati, blokatorji počasnih kalcijevih kanalčkov (amlodipin, verapamil, diltiazem).

Antibakterijsko zdravljenje

Opravljena z identifikacijo kliničnih in laboratorijskih podatkov, ki kažejo na aktivnost vnetne reakcije v žolčniku, po eni od naslednjih shem:

Ciprofloksacin se jemlje v tabletah po 500 mg 2-krat dnevno 7 dni od začetka zdravljenja holecistitisa;
Doksiciklin se uporablja v tabletah ali intravensko prvi dan v odmerku 200 mg, v naslednjih dneh pa 100–200 mg na dan, odvisno od resnosti postopka. Tečaj traja do 2 tedna;
Eritromicin je predpisan v tabletah, sprva v odmerku 400-600 mg, nato pa po 200-400 mg vsakih 6 ur in 30 minut pred obrokom. Potek terapije je od 7 do 14 dni;
2. - 3. generacija cefalosporinov za zaužitje. Cefuroksim imenuje 250-500 mg 2-krat na dan po obroku 10-14 dni.

Antiparazitska terapija

S porazom Giardie predpiši:

Macromior tablete 400 mg 2-krat na dan 1 teden od začetka zdravljenja holecistitisa;
metronidazol v odmerku 250 mg 4-krat dnevno 7 dni;
tinidazol (fazizin) 2 g enkrat;
Furazolidon 100 mg 4-krat na dan 7-10 dni;
1,5 g enkratnega odmerka orididozola, po potrebi ponovite.

Pri opisthorchiasis, fascioliasis uporabo: t

praziquantel (biltricid) v individualno izbranem odmerku ob upoštevanju patogena;
Eritromicin 500 mg 3-5 krat na dan 2 dni).

Pri strongyloidosis, trichocephalosis vzemite:

mebendazol (vermox) 1 tableta 2-3 krat dnevno 3 dni s ponovitvijo tečaja v štirinajstih dneh.

Terapija razstrupljanja

Detoksikacijska terapija pri zdravljenju holecistitisa je predpisana za poslabšanja, ki jih spremljajo simptomi zastrupitve. Nanesite intravensko izotonično raztopino natrijevega klorida, 5% raztopino glukoze.

Alkalna negazirana mineralna voda, divji vrtni čaj se pije.

Choleretic drog

Choleretic drog se uporabljajo po remitentno poslabšanje ali z blage oblike kronične non-calculous holecistitis. Izbira zdravil je odvisna od narave disfunkcije žolčnika.

Ko žolčne diskinezije na hiperkinetični tip predpiše choleretics, krepitev žolča, povečanje izločanje žolča skozi kanali in znižanje ton stene žolčnika.

Medtem ko s hipomotorno in hipotonično disfunkcijo žolčnika, se holekinetika uporablja za povečanje kontraktilne sposobnosti gladkih mišic žolčnika, ki sprosti ton Oddinovega sfinkterja.

Imunomodulatorna terapija

Ta vrsta terapije je predpisana kot "profilaktično zdravljenje poslabšanja holecistitisa", katere cilj je zmanjšati njegovo ponovitev, doseči stabilno remisijo.

Njegov namen je povečati odpornost telesa. Priporočajo se preparati ehinaceje in vitaminski kompleksi.

Simptomatsko zdravljenje

Kot pomožno zdravljenje holecistitisa je mogoče predpisati:

encimski pripravki za korekcijo eksokrine insuficience trebušne slinavke, izbira enega od zdravil: praznični, prebavni, pancitrat, creon, panzinorm 1-2 odmerki pred obrokom ali med obroki 2 tedna;
neabsorbirajočih antacidnih zdravil: fos-falugel, maalox, remagel, almagel-neo, gastal, 1 odmerek 1 uro po obroku;
prokinetics: domperidon (motilium) 10 mg 3-krat na dan pol ure pred obroki za 10-14 dni;
zdravila, ki zmanjšujejo povečano litogenost žolča (henotherapy): ursofalk, henofalk 10-12 mg / kg telesne mase na dan za dolgo časa.

Fizioterapija in balneoterapija kolecistitisa

Fizikalna terapija kolecistitisa poteka glede na prisotnost in vrsto disfunkcije žolčnika. Sanatorium-resort zdravljenje je predpisano v fazi stabilne remisije holecistitisa v odsotnosti kontraindikacij.

Topla mineralna voda brez cevk, 30 ml 25% raztopine sulfatnega magnezijevega oksida ali 50 ml 10% raztopine sorbitola se izvaja enkrat na teden z zmanjševanjem akutnih dogodkov za preprečevanje poslabšanj.

Diplomirala je na Severni državni medicinski univerzi kot splošni zdravnik. Deluje kot splošni zdravnik v Arkhangelskem kliničnem onkološkem dispanzerju v regiji Arkhangelsk.

Zdravljenje kroničnega holecistitisa

Kronični holecistitis je kronična polietiološka vnetna bolezen žolčnika, skupaj s funkcionalnimi motnjami (diskinezija žolčnika in sfinkteričnega aparata žolčnika) ter spremembe fizikalno-kemijskih lastnosti in biokemijske strukture žolča (diskolija).

Zdravljenje kroničnega nekolecistitisa vključuje:

1. Zdravljenje.

2. Medicinska prehrana.

3. Lajšanje bolečine v obdobju poslabšanja.

4. Antibakterijsko zdravljenje v obdobju poslabšanja.

5. Terapija razstrupljanja v obdobju izrazitega poslabšanja.

6. Racionalna uporaba cholagoga.

7. Normalizacija funkcij avtonomnega živčnega sistema.

8. Imunomodulatorna terapija in povečanje skupne reaktivnosti telesa.

9. Fizioterapevtsko zdravljenje.

10. Zdravljenje z mineralno vodo.

11. Sanatorijsko zdravljenje.

1. Zdravljenje

V obdobju klinično izrazitega poslabšanja kroničnega holecistitisa je treba bolnike hospitalizirati v specializiran gastroenterološki ali terapevtski oddelek. V primeru hudega bolečinskega sindroma (sindrom žolčeve kolike), še posebej prvič ali zapletenega zaradi obstruktivne zlatenice, kot tudi nevarnosti razvoja v obdobju poslabšanja destruktivnega holecistitisa je treba bolnike poslati na kirurški oddelek. V primeru blage bolezni se lahko zdravljenje izvaja ambulantno.

V obdobju poslabšanja se bolniku priporoča počitek v postelji (ne strog) za 7-10 dni. To je zelo pomembno in stanje psiho-čustveno udobje, počitek, še posebej v prisotnosti sočasne hipertenzivne žolčne diskinezije. Pri hipokinetični diskineziji priporočljivo ni podaljšanega mirovanja. Po odpravi bolečine in izrazitih znakov poslabšanja se bolnikov režim razširi na splošni režim.

2. Medicinska prehrana

Z poslabšanjem kroničnega holecistitisa naj bi terapevtska prehrana pripomogla k zmanjšanju vnetja žolčnika, preprečila zastoj žolča v žolčnem traktu in preprečila nastanek žolčnih kamnov.

V fazi ostrega poslabšanja v prvih 1-2 dneh, samo pitje tople tekočine (šibek sladki čaj, sadni sok in jagode razredčene z vodo, šipka decoctions, mineralna voda "Borjomi") v majhnih porcijah do 3-6 kozarcev na dan, več krekerji t. Potem, ko se stanje izboljša in bolečina zmanjša, je naribana hrana predpisana v omejeni količini: sluznice in pire, (ovsena kaša, ovijak, zdrob), kaša (zdrob, ovsena kaša, ovaya), žele, žele, mousse. Poleg tega so vključeni nizko vsebnost maščob skute, nizko vsebnosti maščob kuhane ribe, naribanega mesa, belih krekerjev. Pisanje se izvaja 5-6 krat dnevno.

Mnogi strokovnjaki priporočajo, da v obdobju poslabšanja kroničnega holecistitisa 1-2 posta dni, in bolniki s prekomerno telesno težo je treba predpisati v fazi remisije. Uporabite lahko naslednje te dni:

• dan skute in kefirja (900 g kefirja za 6 sprejemov, 300 g skute za 3 odmerke in 50-100 g sladkorja);

• dan ovo-compote (1,5 l kompota, pripravljenega iz 1,5 kg svežega ali 240 suhih sadežev in razdeljenih na 6 sprejemov, in ovsena kaša, kuhana v vodi 50 g, se razdeli, kaša je razdeljena na 2 sprejema);

• dan lubenice ali grozdja (2 kg zrele lubenice ali grozdja
razdeljenih v 6 sprejemov);

• sadni dan (1,5–2 kg zrelih jabolk za 6 sprejemov, zlasti s težnjami k gnitnim procesom v črevesju).

Po prenehanju poslabšanja kroničnega holecistitisa je predpisana prehrana št. 5, ki je glavna pri tej bolezni.

Ta prehrana vsebuje normalno količino polnopravnih beljakovin (90-100 g); maščobe (80-100 g) in približno 50% maščob so rastlinska olja; ogljikovih hidratov (400 g), energijska vrednost prehrane okoli 2500-2900 kcal.

Prehrana frakcijsko (v majhnih porcijah) in pogosta (5-6-krat na dan), kar prispeva k boljšemu pretoku žolča. Obilna količina hrane, ki jo jemljemo enkrat, moti ritem ločevanja žolča, povzroča krče žolčnika in bolečino.

Bolnikom priporočamo: juhe, mleko, sadje, zelenjavo; pusto meso (goveje, kunčje, piščančje, puranje) in ribe (trska, dekor, ostriž, smuč, oslič) v vreli ali pari; zdravnik klobasa, pusto pršut, namočena sled; kaše; pudingi, pečeni kruhki, siri; kuhana vermicelli, rezanci; različne zelenjave, surove, kuhane, pečene; solate iz kuhanega in surovega zelenjave in sadja. Jajca dajejo mehko kuhanje (eno v 1-2 dneh), beljakovinske omlete 2-3 krat na teden. Mleko se lahko daje v njegovi naravni obliki in v jedi (z dobro toleranco), fermentiranih mlečnih izdelkov, sveže skute, leni cmoki, skute souffle, mehkega sira (ruski, Yaroslavl). Dodate lahko peteršilj, koper v majhni količini v Sichsha. ■ 'jejte: - - kisle smetane, sadne in jagodne omake. Slab

kava, čaj, sadni, zelenjavni, jagodni sokovi, juha iz jagod. V pripravljene jedi se dodajo zelenjava in maslo.

Pri kroničnem holecistitisu so zelo koristne rastlinske maščobe (sončnično olje, oljčno olje, koruzno olje, sojino olje). So bogate s polinenasičenimi maščobnimi kislinami, fosfolipidi, vitaminom E. Polinenasičene maščobne kisline (arahidonska, linolna) so del celičnih membran, pomagajo normalizirati presnovo holesterola, sodelujejo pri sintezi prostaglandinov, ki utekočijo žolč, povečajo kontraktilnost žolčnika. Rastlinske maščobe so še posebej pomembne pri žolčnem sindromu, v tem primeru njihov delež doseže 50% celotne maščobe v dnevni prehrani.

Zadostna količina beljakovin v prehrani (meso, ribe, skuta) in rastlinska maščoba poveča koeficient holekolesterola žolča in tako zmanjša njegovo litogenost.

Eden od dejavnikov koloidnih lastnosti žolča je njegov pH. Holesterol se raztopi v nevtralnih in alkalnih žolčnih reakcijah. Premik pH žolča na kislo stran (pH 2 se nahaja v območju med spodnjimi nogami desne sternokleidomastoidne mišice na mestu njihove pritrditve; anoda 200 cm 2 se nahaja v zgornjem delu trapezne mišice na desni strani hrbtenice, jakost toka je 5 mA ( vibracije), pogostost tokov je 16–20 na minuto, trajanje postopka je 10–15 minut, potek zdravljenja pa je 12–15 postopkov, dnevno ali vsak drugi dan.

9.6. Ultrazvočna terapija (UST)

Učinek UST je posledica normalizacije učinka na tonus in kinetiko žolčnika, izboljšanje evakuacije žolča - pri uporabi ultrazvoka nizke intenzivnosti (0,2 W / cm 2), z ultrazvokom visoke intenzivnosti (0,8-1,0 W / cm 2) - znižanjem tonusa žolčnika in sfinkterjev, sprostitev žolčevoda.

Učinek ultrazvočnega založnika na desno področje hipohondrija z aktivno površino glave 4 cm 2. Kontaktni medij - tekoči parafin. Tehnika je labilna (krožna masažna gibanja). Intenzivnost ultrazvoka je višja (odvisno od vrste diskinezije), trajanje postopka je 10 minut, potek zdravljenja je 10-12 postopkov, dnevno ali vsak drugi dan.

9.7. Elektroforeza 5% raztopine novokaina, 10% raztopine magnezija
sulfat

Elektroforeza teh zdravilnih učinkovin ima analgetičen in antispazmodičen učinek s sočasno hipertonično diskinezijo žolčevodov.

Jakost električnega toka je 6-15 mA, površina elektrod je 200 ". Anoda se nahaja nad desno hipohondrijo, katoda je simetrično zadaj. Trajanje postopka je 15-20 minut, potek zdravljenja je 10-12 postopkov, vsak drugi dan.

9.8. Nanos parafina, ozokerita

V fazi remisije se priporoča uporaba parafina, ozocerita, elektro-blata na desnem preddvorju.

Aplikacije izboljšujejo pretok krvi, tkivne trofizme, imajo razreševalni učinek in sposobnost, da povzročajo antispazmodični učinek pri hipertenzivni žolčni diskineziji.

Uporabite varčno (ublaženo) svetovanje in metodo nanašanja, apliciranje parafina (ali ozocerita) se nanese na desno hipohondrijo in simetrično od zadnje strani na desno. Temperatura parafina 42-45 X.

9.9. Aplikacije za elektro-blato

Elektro-blato (galvansko blato) se nanaša na epigaralno območje pri temperaturi terapevtskega blata 38-40 ° C, jakost toka je 6-8 mA, trajanje postopka je 20-25 minut, potek zdravljenja je 10 postopkov, vsak drugi dan.

V. B. Lyubovtsev (1986) je razvil tehniko akupunkture

kronični holecistitis, izbor aktivnih akupunkturnih točk se izvede z uporabo spremenjenega testa Akabane za identifikacijo kožnih somatskih struktur ("meridianov"), ob upoštevanju biofizičnih kazalcev in praga občutljivosti na bolečino.

Akupunktura normalizira tonus žolčevodov in stanje avtonomnega živčnega sistema, ima analgetično in pozitivno trofično ter imunomodulatorne učinke.

Balneoterapija se običajno uporablja za kronični holecistitis v remisiji. Pozitivno vpliva na funkcionalno stanje centralnega in avtonomnega živčnega sistema, različne vrste presnove, stanje žolčnika.

V kombinaciji s kroničnim holecistitisom s hipotonično diskinezijo žolčevodov priporočamo uporabo ogljikovega dioksida in bisernih kopeli, v kombinaciji s hipertonično diskinezijo, radonom, iglavci, vodikov sulfid pa priporočamo.

10. Zdravljenje z mineralno vodo

Mineralna voda pri kroničnem holecistitisu se običajno imenuje kot poslabšanje poslabšanja in se pogosto uporablja tudi v fazi remisije.

Mineralna voda poveča izločanje žolča v jetrih zaradi vodne komponente, kar zmanjšuje njeno viskoznost. Po absorpciji v gastrointestinalnem traktu mineralne soli vstopajo v jetra in jih izločajo hepatociti v žolčne kapilare, kar prispeva k povečanju vodne faze žolča. Hkrati se reabsorpcija vode v žolčnih vodih, žolčnik zmanjša, zato se pojavi »redčenje« žolča. Hkrati se njegova stagnacija zmanjša, zviša se žolčnik, odpravijo diskinezije in izboljšajo se presnovni procesi v jetrih.

V mineralnih vodah je sulfatni ion, ki se združuje z natrijem in magnezijem; zahvaljujoč temu pridobi mineralna voda choleretic in holekinetične lastnosti, izboljša koloidno stabilnost žolča in zmanjša verjetnost žolčnih kamnov.

V kombinaciji s kroničnim holecistitisom s hipotonično diskinezijo žolčevodov so najbolj označene mineralne vode Arzni, Berezovski, Borjomi, Truskavec, Batalinskaya, Essentuki št. 17. Te vode so dodeljene sobni temperaturi ne več kot 500-600 ml na dan.

Ko je kronični holecistitis kombiniran s hipertenzivnimi diski žolčevodov, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki št. 4 in 20, Narzan št. 7, temperatura vode 40-45 • C, količina vode na dan od 0,5 do 1,5 skodelice 3-krat na dan.

Odvisno od obroka je vnos mineralnih voda določen s stanjem sekretorne funkcije želodca (z zmanjšanim izločanjem - 30 minut pred obrokom, s povečanim izločanjem - 1,5 ure pred obrokom).

11. Zdravilišče

Zdravljenje kroničnega holecistitisa se izvaja le v remisiji. Bolniki so poslani v balneo-blatne kraje: Essentuki, Zheleznovodsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Izhevsk mineralne vode, Druskininkai, Morshyn in drugi, kot tudi v sanatoriju lokalnega pomena, kjer so mineralne vode podobne sestave.

Kronični nekalculatni holecistitis (ne prej kot 2-4 mesece po poslabšanju) v odsotnosti zlatenice, holangitis služi kot indikacija za napotitev na zdravljenje v zdravilišču.

Glavni terapevtski dejavniki v krajih so: medicinska prehrana, zeliščna medicina, mineralna voda, fizioterapija, uporaba terapevtskega blata (mulj, sapropel, šota), balneoterapija in posebni kompleksi fizikalne terapije.

Vsi bolniki s kroničnim holecistitisom bi morali biti na dispanzerju okrožnih zdravnikov. Glavne naloge kliničnega pregleda:

redno (1-2 krat na leto) spremljanje pri zdravniku;

• večfrakcionalna duodenalna intubacija z oceno vrste diskinezije žolčevodov in biokemične analize žolča 1 enkrat na leto;

• izvajanje, po ultrazvočnih indikacijah, žolčevodov, kolecistografije, FGDS in preiskovanje želodčne sekretorne funkcije, rekto-romanoskopije;

• izvajanje 1-2 krat letno splošne analize krvi, urina, biokemične analize krvi;

"Sanacija ustne votline in nazofarinksa;

• napotitev pacientov v sanatorij-preventori, za zdravljenje v zdravilišču;

• napotitev bolnikov za terapevtsko prehrano v prehranske menze, v sobo za vadbeno terapijo;

• izvajanje sanitarnega in izobraževalnega dela, boj proti kajenju, pitju alkohola, spodbujanje zdrave prehrane in zdravega načina življenja;

• Glede na pričevanje - delovno strokovno znanje, zaposlitev bolnikov (o tem se odloča skupaj s predstavniki uprave in sindikalne organizacije);

• profilaktično zdravljenje kroničnega holecistitisa.

Preventivno zdravljenje vključuje prehrano in prehrano. Prehrana mora imeti choleretic učinek, vsebuje zadostno količino maščob (zelenjave, oljke), beljakovin, vitaminov, veliko rastlinskih vlaken (zelenjava, sadje, pšenični otrobi). Hrana mora biti redna in delna (3-4 krat dnevno), z veliko tekočin, ki omejujejo lahko prebavljive ogljikove hidrate.

Preventivno zdravljenje vključuje tudi redno vadbeno terapijo z vključevanjem vaj za trebušne mišice in trebušno prepono, ki prispevajo k praznjenju žolčnika.

Za preventivne namene je v obdobju remisije predpisan potek vnosa mineralne vode, po indikacijah pa fizioterapevtsko zdravljenje za normalizacijo delovanja žolčevodov.

2.3. Popravek kršitev lIvDnogo izmenjave

Korekcija motenj metabolizma lipidov seveda poteka ob upoštevanju kontraindikacij za uporabo sredstev, ki zavirajo sintezo β- in pre-3-litoproteinov ("Zdravljenje ateroskleroze").

2.4. Medicinsko (nekirurško) raztapljanje kamnov z
z uporabo pripravkov žolčnih kislin

V ta namen se uporabita cenoedoksikolna in ursodeoksiholna kislina.

Ugotovljeno je bilo, da so samo kamni iz holesterola primerni za raztapljanje zdravil, pri čemer 70% vseh kamnov v žolčniku. Vrste žolčnih kamnov v JCB so podane v tabeli. 42

2.4.1. Pogoji in indikacije za raztapljanje kamnov

1. Obstajati morajo čisti holesterolni kamni, ki niso zaznani na radiografiji.

2. Velikost kamnov ne sme presegati 15-20 mm.

3. Žolč mora v celoti ohraniti svojo funkcijo.

4. Žolč se napolni s kamni le približno polovico.

5. Cistična cev mora vzdrževati prepustnost.

6. Skupni žolčevod mora biti brez kamnov.

7. Treba se je izogibati uporabi klofibrata, estrogena, antacidnih sredstev in holestiramina.

Suspendirani holesterolni kamni so še posebej dovzetni za raztapljanje, kadar so prisotni vsi drugi zgoraj opisani pogoji.

Obdobje odkrivanja kamnov ne sme presegati 2–3 let, saj z dolgoročnim obstojem kamnov vsebujejo veliko mineralnih soli, kar otežuje raztapljanje kamnov.

Če so kamni lokalizirani v žolčnih vodih, se njihovo zdravniško raztapljanje ne izvaja.

2.4.2. Kontraindikacije za raztapljanje zdravil
žolčnih kamnov

1. Akutne vnetne bolezni žolčnika in žolčevodov.

2. kamni s premerom več kot 2 mm;

3. Bolezni jeter.

4. Diabetes.

5. Peptični ulkus želodca in dvanajstnika, kronični pankreatitis.

6. Hude vnetne bolezni kolona in tankega črevesa.

7. Rentgensko pozitivni karbonatni kamni.

9. Nedelovanje žolčnika.

2.4.3. Mehanizem raztapljanja žolčnih kamnov

Za raztapljanje žolčnih kamnov se uporabljajo cenodesoksiholna kislina (henofalk) in ursodeoksiholna kislina (urso-falk).

Mehanizem delovanja teh zdravil je naslednji.

Prevoz vodotopnega in neesterificiranega holesterola v žolč in njegovo zadrževanje v raztopini se izvaja z mešanimi maščobnimi micelami. Te micele so sestavljene iz žolčnih kislin, konjugiranih z glicinom ali tavrinom (holične, cenodeoksikolne in deloc-SECHLEVAL kisline) in lecitina.

Če se holesterol preveč izloča v jetrih ali če primanjkuje žolčnih kislin in (ali) lecitina, je sposobnost micelijev, da zadržijo holesterol v raztopini, izčrpana in slednja izčrpana. Ti katalizatorji lahko bodisi ponovno vstopijo v raztopino bodisi še naprej rastejo, dokler se končno ne oblikuje žolčnik.

Načelo raztapljanja žolčnih kislin s henofalkom in ursofalkom temelji na obratnem procesu: uvedba teh zdravil ustno povzroči zaviranje absorpcije holesterola v črevesju, kakor tudi sintezo holesterola v jetrih (zaradi inhibicije encima H-hidroksi-3-metilglutil-CoA reduktaze) in posledično zmanjšanje holesterola v žolču. To preprečuje nastanek novih kamnov. Poleg tega te droge oblikujejo s tekočim holesterolom, kar dodatno prispeva k raztapljanju žolčnih kamnov. V splošnem bazenu žolčnih kislin prevladuje cenodesoksikolna kislina pri zdravljenju s temi zdravili, kar prispeva k raztapljanju žolčnih kamnov (7).

2.4.4. Način zdravljenja s henofalkom

Henofalk je na voljo v kapsulah po 0,25 g, ki se uporablja pred spanjem, saj je bilo nedavno ugotovljeno, da se količina žolčnih kislin v žolču in zvišanje holesterola pojavljata predvsem ponoči ("kamni iz holesterola rastejo ponoči").

Odmerek zdravila je odvisen od telesne teže bolnika.

Pri telesni masi do 60 kg se vzame 750 mg (t.j. 3 kapsule) pred spanjem, 1000 mg (tj. 4 kapsule) s težo do 75 kg in 1.250 mg (do 90 kg) s težo do 90 kg, t z maso nad 90 kg - 1500 mg (6 kapsul).

Trajanje zdravljenja z zdravilom Henofalk je odvisno od velikosti kamnov, trajanja njihovega obstoja in je od 3 mesecev do 2-3 let. Kamni se običajno raztopijo po 12 mesecih ali več zdravljenja. Če po dveh letih ni ugotovljeno zmanjšanje ali raztapljanje žolčnih kamnov, je v večini primerov neuporabno nadaljevati zdravljenje.

Potrebno je posebej slediti rednemu vnosu henofalke. Prekinitev zdravljenja, ki traja 3-4 tedne, pomeni, da je treba zdravljenje znova opraviti.

Pri bolnikih s prekomerno telesno težo se žolčni kamni še poslabšajo. Zato je treba hkrati s chenoteralia sprejeti ukrepe za zmanjšanje telesne teže. Če ti ukrepi niso uspešni, lahko dnevni odmerek zdravila Henofalk povečate za 1-2 kapsuli.

Po prvem mesecu zdravljenja, nato pa redno vsake 2-3 mesece, je priporočljivo določiti raven transaminaz, alkalne fosfataze, bilirubina v krvi.

Med zdravljenjem z zdravilom henofalk so možni neželeni učinki: driska (za zmanjšanje je potrebno zmanjšati dnevni odmerek henofalka ali ga nadomestiti z ursofalkom), kar je začasno povečanje koncentracije transaminaz v krvi. Praviloma v 2-3 tednih pri 50% bolnikov izginjajo subjektivni gastroingestinalni simptomi (epigastrična bolečina, slabost).

2.4.5. Metoda zdravljenja z Ursofalkom

Ursofalkvyvsya v kapsulah po 250 mg. Odmerek zdravila je odvisen od telesne mase. Pri telesni masi do 60 kg pred spanjem se vzame 500 mg (2 kapsuli) s težo do 80 kg -750 mg (3 kapsule), s težo do 100 kg -1000 mg (4 kapsule), s težo nad 100 kg - 1250 mg (5 kapsul).

Tako kot henofalk je treba ursofalk jemati 1-krat na dan pred spanjem, ker je stopnja zasičenosti žolča s holesterolom ponoči večja, zato se kamni iz holesterola ponoči povečajo. Enkrat

Jemanje ursofalke pred spanjem je bolj učinkovito kot 2-3-krat na dan.

Neželeni učinki v ursofalka manj izraziti, in učinkovitost je višja od uhenofalka.

Trajanje raztapljanja holesterola kamnov, odvisno od njihove velikosti in sestave - od 6 mesecev do 2 leti. Če po 18 mesecih ni padca kamnov, v večini primerov nadaljnje zdravljenje postane nesmiselno.

Med zdravljenjem z ursofalkom se izvaja enaka kontrola funkcionalnega stanja jeter kot pri zdravljenju s henofalkom. V okviru terapije brez terapije se opravijo rentgenski in ultrazvočni testi.

Oralni pregled in opažanje holecistadrafije v položaju bolnika, ki stoji in leži, se izvede po 6-10 mesecih od začetka zdravljenja (to omogoča pojasnilo, ali so se pojavili gosti rentgenski pozitivni kamni). Za trenutno kontrolo dinamike kamna je njeno raztapljanje primerno in primerno za izvajanje ultrazvoka.

Po uspešnem raztapljanju kamnov z zdravilom Ursofalk ali Henofalk je treba ta zdravila jemati še 3 mesece. V nekaterih primerih, po prekinitvi zdravljenja, žolč ponovno postane litogen. Zato se v prvih treh letih po raztapljanju kamnov priporočajo letni ultrazvočni pregledi. Pri ponovnem nastajanju žolčnih kamnov je indiciran nov potek zdravljenja. Da bi preprečili nastanek žolčnih kamnov, je priporočljivo, da sledite prehrani, bogati z rastlinskimi vlakni (pšenični otrobi, zelenjava, sadje).

A. S. Loginov ugotavlja, da je popolno raztapljanje kamnov doseženo v približno 50% primerov, v 30% - delno. Po tujih podatkih se razkroj kamnov pojavi pri 70% bolnikov.

2.4.6. Kombinirano zdravljenje s henofalkom in ursofalkom

Kombinacija genofalke in ursofalke povzroča izrazitejše zmanjšanje indeksa zasičenosti bilinarnega holesterola kot monoterapija in je učinkovitejše od zdravljenja z enim samim zdravilom (s pravilno izbiro bolnika, kamni se raztopijo v 60 in celo 70% primerov), neželeni učinki skoraj nikoli ne pridejo.

V kombinirani terapiji se vsako zdravilo daje v polovici odmerka, na voljo pa je tudi kompleksno zdravilo litofadk - kombinacija cenoodeksikolnih in ursodeoksiholnih kislin.

Kombinacija zdravil povzroča znatno znižanje holesterola v žolču, vendar henofalk deluje tako, da oblikuje micelarno raztopino, in ursofalk - z dispergiranjem holesterola in tvorbo tekočih kristalov.

Tako je kemoterapija trenutno dobro razvita in zelo učinkovita metoda za zdravljenje žolčnih kamnov v drugi fazi, vendar je njena glavna pomanjkljivost potreba po nenehnem in kontinuiranem jemanju drog ter nastopu recidiva holecistolitiaze po prekinitvi zdravljenja. Seveda je kemoterapija za bolnike s holesterolnimi žolčni kamni indicirana predvsem za povečano operacijo, bolezni dihal, starejše ljudi in odsotnost izrazitih simptomov holecistitisa.

2.5. Shockwave holelitis

Holekitotripsija udarnih valov je zdravljenje žolčnih kamnov z drobljenjem velikih kamnov v majhne fragmente z uporabo udarnih valov. Metoda je bila prvič uporabljena leta 1986.

V napravah prve generacije so bili ekstraporporalni valovi generirani s pomočjo podvodnega razelektrenja. V ta namen so bolnike potopili v kopel vode (v večini primerov pod splošno anestezijo).

V napravah druge generacije se bolnik ne sme več potopiti v kopel vode. Vse naprave za litotripsijo delujejo na podlagi treh načel:

1. Podvodna razelektritev isker. V tem primeru se voda, kot medij, ki je potreben za izvedbo udarnega vala, postavi znotraj vsebnika, ki se nahaja na eni strani aparata in omejen z elastično membrano, skozi katero se energija udarnega vala prenese naprej na telobličnega pacienta.

2. Elektromagnetna metoda generiranja udarnih valov. V tej napravi se udarni valovi generirajo z elektromagnetno metodo, ki se širi skozi zaprto posodo, napolnjeno z vodo, nato pa se z akustično lečo osredotoči na žolčne kamne.

Če uporabljate podvodno razelektritev isker ali elektromagnetno metodo generiranja udarnih valov v napravah II-generacije, ponavadi ni potrebna splošna anestezija, zadostujejo intravenska sedacija (10–15 mg diazepama) in analgetik (100 mg tramadola ali drugih).

3. Piezoelektrična metoda generiranja udarnih valov. Prednost te metode je neboleče vodenje energije udarnih valov v pacientovem telesu.

Za uspešno lithotripsijo je potrebno upoštevati indikacije za to metodo in kriterije za izbiro bolnikov za litotripsijo.

2.6. Merila za izbiro bolnikov za zdravljenje žolčnih kamnov z ekstrakorporalno litotripsijo (po Staritz, Hagehtuiier, 1988)

1. Omejena količina kamna:

a) solitarni račun s premerom največ 3 cm;

b) več izračunov, vendar ne več kot 3, s premerom manjšim od 1 mm; t

2. Holesterol kamni v sestavi (v cholecystography, takšni kamni ne smejo dati sence).

3. Normalna kontraktilnost žolčnika po alimentarnem draženju (zmanjšanje površine žolčnika za 30-50%)

4. Odsotnost ponavljajoče se vročine, holestaze in zlatenice
preteklost (s tem je mogoče z veliko verjetnostjo izključiti predvsem pigmentne kamne v žolčniku). Skladnost s temi pogoji je potrebna za uspešno raztapljanje drobcev kamnov, potem ko so zdrobljeni.

Kontraindikacije za litotripsijo udarnega vala: pomembnejša velikost kamnov, njihovo kalcifikacijo, disfunkcijo žolčnika, moteno strjevanje krvi.

Trenutno se verjame, da je treba izvajati kombinirano zdravljenje: genetiko in litotripsijo udarnega vala.

Dva tedna pred holelitisom je treba začeti z zdravljenjem s pripravki ursodeoksiholne kisline in po litotripsiji nadaljevati s sprejemom, dokler se kameni fragmenti popolnoma ne raztopijo (rezultat zdravljenja spremljamo z ultrazvokom). Po litotripsiji velikost žolčnih kamnov ne presega 8 mm, zato so za nadaljnjo oralno litolizo zelo dobri pogoji. Priporoča se zdravljenje z uporabo ursofalke (8-10 mg / kg / dan) ali kombinacije genofala in ursofalke v dnevnem odmerku 598 mg vsake sestavine na 1 kg telesne mase. To zdravljenje poteka po litotripsiji 6 mesecev.

Metoda udarne valovne litotripsije je zelo učinkovita. Delna ali popolna drobitev kamnov je dosežena v skoraj 95% primerov.

2.7. Transkutana holelitoliza (CTL)

CTL se uporablja od leta 1985 in je sestavljen iz dejstva, da je pod lokalno in sistemsko anestezijo ter s stalno fluoroskopsko kontrolo v žolčnik (skozi kožo in tkivo jeter) vstavljen tanek kateter. Nato se skozi ta kateter vbrizga 5-10 ml topila iz kamna metil terciarnega butil etra (MTBE) (tabela 43).

Razvijajo se avtomatske črpalke, ki lahko neprestano vnašajo in sesajo topilo.

Pri perkutani transhepatični litotripsiji je mogoče raztopiti več kot 95% žolčnih kamnov (po nekaterih podatkih - več kot 90%). Ko se kamni raztopijo, je priporočljivo uporabiti ursodeoksi-levo kislino (10 mg na 1 kg telesne teže na dan 3 mesece). To pomaga preprečiti nastanek holesterola v prihodnosti.

3. Tretja stopnja bolezni prebavil - klinična (kalkulična in holecistitis)

Klinične manifestacije so odvisne od lokacije žolčnih kamnov, njihove velikosti, sestave in količine, aktivnosti vnetja, funkcionalnega stanja žolčnika in poškodb drugih prebavnih organov.

Glavni terapevtski ukrepi

3.1. Spuščanje psa

Lajšanje žolčnih kolik se opravi na enak način kot pri poslabšanju nekalculatnega holecistitisa (poglavje "Zdravljenje kroničnega holecistitisa").

V času izrazitega poslabšanja kroničnega kalkulnega holecistitisa je treba bolnike v obdobju žolčnih kolik hospitalizirati v kirurškem oddelku, zdravljenje bolnika pa določi kirurg.

3.2. Antibakterijska in detoksifikacijska terapija

Antibakterijsko in detoksifikacijsko terapijo izvajamo na enak način kot z nekalculnim holecistitisom (poglavje "Zdravljenje kroničnega holecistitisa").

3.3. Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov v tretji fazi je znanstveno utemeljena metoda zdravljenja (P. Ya. Grigoriev, 1993).

Ya S. S. Zimmerman (1992) formulira indikacije za kirurško zdravljenje na naslednji način: "vsi bolniki s kalculnim holecistitisom so predmet kirurškega zdravljenja, razen tistih, ki bi lahko poskušali raztopiti žolčne kamne".

Bolniki s kalculnim holecistitisom naj bi bili v večini primerov podvrženi načrtovani operaciji (holecistektomija) in čim prej se izvede operacija (pred prvo žolčem kolikom ali kmalu po njem), boljši je rezultat. To je posledica dejstva, da je odličen za nenaden razvoj grozljivih zapletov (akutni holecistitis, akutni pankreatitis, holedoholitija z obstruktivno zlatenico, empiem in perforacija žolčnika).

Z dolgim potekom kalculnega holecistitisa otežujejo kronični pankreatitis, enteritis z maldigesnim sindromom in malabs-sorpcija, črevesna disbakterioza, holestatski hepatitis, jetrna ciroza in rak vratu žolčnika.

Pozna holecistektomija je po S. S. Zimmerman (1992) eden glavnih vzrokov za post-kolecistektomijski sindrom zaradi razvoja zapletov iz črevesja, trebušne slinavke, jeter in želodca že pred operacijo.

Seveda je kolecystectomy v razvoju flegmono, gangrenozno, perforativno calculous holecistitis je nujno.

Holecistektomija je indicirana tudi za tako imenovano nepovezano, nedelujoč žolčnik.

V prisotnosti velikih (več kot 3 cm) kamnov, ki povzročajo tveganje za preležanine, kot tudi majhne (5 mm ali manj) kamne zaradi tveganja njihovega izhoda v žolčevod z razvojem holedoholitiaze, je kirurško zdravljenje priporočljivo tudi pri manjši klinični sliki bolezni.

Obetaven pristop je uvedba laparoskopske holecistektomije v klinično prakso. Ta metoda zmanjša pacientovo bivanje v bolnišnici po operaciji in odpravi kozmetično napako.