Razvrstitev jetrne ciroze glede na Child-Pugh ali Child-Turkot-Pugh (rojen Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, včasih Child-Paquet) se uporablja za oceno resnosti ciroze. V različnih virih obstajajo majhne razlike v mejah parametrov, verjetnosti preživetja itd.
Resnost ciroze ocenjujemo s sistemom točk, ki se izračunajo na podlagi 5 ali 6 parametrov. Skupaj so trije razredi: A, B in C:
- razred A (otrok A) - 5–6 točk
- Razred B (otrok B) - 7–9 točk
- Razred C (otrok C) - 10–15 točk
Razvrstitev resnosti ciroze
Ciroza vsako leto umre 40 milijonov ljudi. Gre za destruktivno spremembo v jetrih, ki je posledica virusnih, toksičnih in drugih bolezni, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti s kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na njeni površini pa nastanejo distrofični vozlički. Kljub številnim novim terapevtskim režimom, ki se uporabljajo za zdravljenje takšnih bolnikov, večina od njih umre zaradi ciroze v 2–5 letih, pri čemer se v napredni fazi pojavijo hude bolečine.
Etiološka razvrstitev
Zaradi številnih vrst manifestacij in poteka bolezni ter potrebe po imenovanju individualne terapije je bilo na skupščini WHO 1978 odobrenih več klasifikacij ciroze jeter. Najpomembnejša izmed njih je porazdelitev po etiološki osnovi, ker je za njega izbrana terapevtska shema. Zaradi poškodbe jeter so najpogostejše oblike ciroze:
- alkohol (40–50% primerov) - poraz hepatocitov z etanolom je najpogostejši vzrok za cirozo. Stopnja nastopa patologije je odvisna od številnih posameznih dejavnikov: pogostosti pitja alkohola, njihove kakovosti, prisotnosti okužb, trajanja pijanih pogojev itd. Tako se pri ceni približno 200–400 g vodke pojavlja ciroza v 10–15 letih, če pa je oseba nosilec virusa hepatitis, prizadeta jetra se bo pojavila v 5-7 letih;
- virusna (20–35% primerov) - ciroza je posledica kroničnega hepatitisa B, C in D, ki se trenutno le simptomatično zdravi. Tudi z dolgo remisijo verjetnost, da bo parenhim poškodovan zaradi fibroze, ni izključena. Tudi ciroza se lahko razvije kot zaplet pri hudem poteku hepatitisa A in E, ki ga opazimo pri 1-5% bolnikov;
- strupeno (5–10% primerov) - poraz hepatocitov je možen z redno izpostavljenostjo telesu različnih strupov. Glavno rizično skupino sestavljajo delavci v kemični in metalurški industriji. Poročali so tudi o primerih strupenih zastrupitev z jetri zaradi glivičnih spor in kemikalij, uporabljenih za zaščito pridelka pred škodljivci. Tudi kmetijski delavci so izpostavljeni tveganju za cirozo. Zdravila, ki se uporabljajo predvsem za zdravljenje onkologije, lahko tudi zavirajo delovanje jeter. V tem primeru se postavi diagnoza zdravilne ciroze;
- kongestivna (srčna) - za to obliko je značilna nekroza hepatocitov, ki jo povzroča hipoksija in zastoj krvi v intra- in ekstrahepatičnih žilah. To je ponavadi zaplet, ki se razvije v ozadju srčnega ali pljučnega insuficience. Pri tej vrsti ciroze se pogosto pojavi ascites, ki vodi do notranjih krvavitev prebavnega trakta in bakterijskega peritonitisa. Zaradi večkratne odpovedi organov je napoved slaba;
- primarna biliarna (genetska) - bolezen povzroča oslabljena imunoregulacija, kar pomeni, da imunske celice povzročajo infiltracijo žolčnih epitelov, kar vodi do nekroze hepatocitov. Za bolezen so značilne številne ekstrahepatične manifestacije, vključno z lokalnimi poškodbami v obliki nefritisa in alveolitisa, pa tudi sistemske revmatične bolezni: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma itd. Napoved je neugodna.
Ciroza se lahko začne tudi v ozadju drugih vzrokov: diabetes mellitus, hemokromatoza (nezmožnost jeter, da bi izločila železo, ki povzroči, da se kopiči v krvi in deluje kot toksin), galaktozemija itd. Chiari, v katerem je blokirana jetrna vena in je potrebna kirurška odstranitev tromba. Vendar so taki primeri redki.
Treba je omeniti, da po nekaterih podatkih približno 5–15% ciroze pripada kriptogeni skupini, kar pomeni, da se razvijajo iz neznanega razloga. Bolj temeljit in poglobljen pregled "idiopatskih" bolnikov kaže, da ima 60% poškodb jeter zaradi genetskih motenj endokrinega sistema. Ker se diagnostične metode izboljšujejo, kriptogena ciroza postaja vse manj pogosta, vendar nekateri klinični primeri puščajo številna nepojasnjena vprašanja.
Morfološka klasifikacija
Razvrstitev bolezni s strukturnimi spremembami v prizadeti jetri je možna po diagnostičnem slikanju organa. Ultrazvočno slikanje zagotavlja le splošno sliko o velikosti, gostoti in makodefektih organa, podatki CT ali MRI pa lahko zagotovijo popolnejše informacije. Če ima bolnik v telesu kovinske nožice, potem ne sme opraviti slikanja z magnetno resonanco, CT pa je kontraindiciran pri otrocih, nosečnicah in osebah, ki so pred kratkim zaradi nevarnega sevanja opravile CT ali rentgensko slikanje. Izbira specifične diagnostične metode se določi individualno. Če orodje ni primerno, se punkcija izvaja pod ultrazvočno kontrolo.
Morfološka klasifikacija ciroze jeter ima tri vrste s podvrsto:
Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu
Ciroza otroka-Pugha uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da ugotovijo resnost bolezni.
Od tega je odvisno, kakšne so možnosti za okrevanje, izbira taktike zdravljenja in možni zapleti.
Razlog
Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To vodi do žarišč nekroze. S kronično izpostavljenostjo visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.
Resnost poškodbe jeter je odvisna od vrste alkohola:
- destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskega materiala (luna, žganje, viski itd.);
- Rektifikat nastane s ponovnim izparevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.
Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana je vodka. Ko je narejen iz visoko kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).
Če surovine za vodko niso dovolj očiščene od oljnih trupov, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.
Jetrne spremembe pri cirozi
Alkohol, presnovne bolezni, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt jetrnih celic.
Ko nekroza doseže veliko velikost, se lobula zaradi tlaka v notranjosti organa zruši. Zaradi tega je nemogoče obnoviti jetra in rast novih hepatocitov. Namesto odmrlih celic nastane vezivno tkivo. Ne opravlja potrebnih funkcij, temveč hitro narašča.
Vezivno tkivo se prekriva s plovili jeter, zaradi česar se prekine dotok krvi v organ. Hitrost pretoka krvi v portalni veni se znatno zmanjša, tlak v notranjosti pa se poveča. V tem času jetrni parenhim raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli na psevdo-segmente.
Zaradi tega so žile povezane z anastomozami, tako da kri preneha teči v hepatocite.
Tako se začarani krog zapira in ustvarja nova žarišča nekroze. Izterjava jeter pri tej bolezni postane nemogoča.
Razvrstitev ciroze
Za oceno resnosti bolezni sprejeti lestvici Child-Pugh. Bolnikovo stanje je določeno s točkovnim sistemom, za katerega so razviti določeni parametri. Obstajajo 3 vrste ciroze:
- razred A - od 5 do 6 točk;
- razred B - od 7 do 9 točk;
- razred C - od 10 do 15 točk.
Število točk se izračuna glede na resnost kazalnika od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.
Razvrstitev jetrne ciroze z zdravilom Child Pugh
Za pravilno oceno bolnikovega stanja in nadaljnjo kakovost življenja zdravniki z vsega sveta razvijajo pristope za diagnosticiranje resnosti bolezni na podlagi kliničnih manifestacij, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov. Ena od teh metod ocenjevanja je klasifikacija ciroze jeter pri otrocih, ki presega ostale v svoji preprostosti in kompleksnosti pristopa.
Splošne značilnosti klasifikacije Child Pugh
Sistem ocenjevanja preživetja pacienta in resnost bolezni je razdeljen na tri glavne razrede, ki se določijo na podlagi sistema točk, ki se določijo pri pridobivanju objektivnih podatkov pri spremljanju bolnika.
- Otroški razred Pugh A odraža najmanjšo stopnjo, do katere lahko še vedno delujejo prilagoditvene lastnosti organizma v pogojih kompenzacije. Razpon 5-6 točk ustreza tej kategoriji.
- Za razred B za otroka Pugh je značilna subkompenzacija patoloških procesov. Pri izračunu točk bo temu razredu ustrezal razpon od 7-9 točk.
- Otrok Pugh razred C se pojavi, ko je dekompenziranih patoloških procesov, najbolj neželena kategorija za preživetje bolnikov. Za razred C je značilno območje 10-15 točk.
Parametri, zahtevani za oceno otroka Pugh
Ciroza jeter povzroča nepravilnosti v vseh sistemih telesa in je težko oceniti preživetje ali resnost stanja brez sistema točkovanja, ker se lahko klinična slika bolezni pri različnih bolnikih bistveno razlikuje. Razvrstitev ciroze v otroka Pugha vam omogoča, da izberete vsak parameter ločeno od podatkovnega niza in ga racionalno ocenite.
- Skupni bilirubin se določi z biokemičnim krvnim testom. Za cirozo je značilno povečanje neposrednega in posrednega bilirubina. Zaradi poškodbe jetrnega parenhima je prekinjen cikel konjugacije (vezave) strupenega posrednega do direktnega netoksičnega bilirubina. Klinično povečanje tega parametra se kaže v zlatenici.
- Albumin - beljakovina, sintetizirana v jetrih, je določena tudi z biokemičnim pregledom krvi. Kršitev funkcije tvorbe albumina vodi v njeno zmanjšanje, povečuje se tudi delež direktnega bilirubina.
- Ascites se določi z objektivnim pregledom bolnika ali z ultrazvokom trebušne votline. Abdominalna oteklina je posledica povečanega tlaka v portalni veni in zmanjšanja onkotičnega pritiska, ki se pojavi, ko je motena sinteza albumina in drugih beljakovin, ki zadržuje krvno plazmo in preprečuje, da bi izstopila iz žilne postelje v trebušno votlino. Izgleda kot velik trebuh s krčnimi žilami na sprednji steni trebuha.
- Jetrna encefalopatija se kaže v hudih nevropsihiatričnih motnjah. Pojavi se zaradi nezmožnosti jeter, da nevtralizira strupene produkte, ki se pojavijo v procesu presnove. Eden od teh produktov je amoniak, ki ostane po razgradnji beljakovin. Toksini, ki niso bili podvrženi razstrupljanju v jetrih, prosto vstopajo v možgane in motijo presnovo v živčnem tkivu in postopoma pripeljejo do jetrne kome.
- Protrombinski indeks (PTI),% protrombinskega časa (PTV), mednarodno normalizirano razmerje (INR) so parametri koagulacijskega sistema krvi, določeni s koagulogramom. Ena od najpomembnejših funkcij jeter je sinteza beljakovin, potrebnih za normalno delovanje krvnega sistema strjevanja krvi, spremembe teh parametrov pogosto vodijo paciente k masivnim krvavitvam, zlasti iz žil na požiralniku in rektumu.
Tabela za izračun točk
Pri izračunu skupnega števila točk na podlagi zgoraj navedenih parametrov zdravniki uporabljajo spodnjo tabelo.
Razvrščanje jetrne ciroze glede na otrokovo pijačo
Razvrstitev ciroze po Child-Pughu (Child-Pugh) je bila predlagana leta 1964, revidirana in dopolnjena leta 1973. Do danes se pogosto uporablja.
Pravilno je reči, da se ta klasifikacija uporablja za določitev stopnje disfunkcije jetrnih celic pri cirozi in ne za cirozo kot boleznijo na splošno. Zato je treba uporabiti ustreznejše ime: "Lestvica ocene resnosti odpovedi jeter pri Child-Pughu".
Jetrna ciroza je znana bolezen, opisana pred mnogimi stoletji. Z razvojem medicine, širjenjem virusnega hepatitisa in drugih jetrnih bolezni je postalo potrebno nekako ovrednotiti stanje hepatocitov in funkcijo tega organa kot celote, da bi določili nadaljnje ravnanje. Predlagane so bile številne različne klasifikacije, vendar je najprimernejša in hkrati dovolj objektivna metoda trenutno porazdelitev bolnikov s cirozo jeter po Child-Pughu. Čeprav se podatki v tej klasifikaciji ne uporabljajo, je tudi zelo pomembno.
Kaj je lestvica Child-Drink?
Klasifikacija je najpomembnejša za pravilno razlago stopnje poškodbe jeter in nadaljnjih statističnih kazalnikov za upravljanje bolnikov:
- Pričakovano trajanje življenja pri bolnikih s cirozo
- Postoperativna smrtnost z abdominalno intervencijo
- Ocena potrebe po presaditvi jeter pri bolnikih s cirozo
Seveda bodo pridobljeni podatki povsem statistični. Izkušen zdravnik se ne bo popolnoma zanašal na to razvrstitev.
Kako se ocenjuje ciroza Child-Pugh?
Klasifikacija temelji na določitvi nekaterih kazalnikov na lestvici od 1 do 3 točke in nadaljnji dodelitvi razreda cirozi, odvisno od količine pridobljenih točk. Vsi bolniki so razdeljeni v 3 razrede: A, B in C.
- A - od 5 do 6 točk - kompenzirana ciroza
- B - od 7 do 9 točk - subkompenzirana ciroza
- C - od 10 do 15 točk - dekompenzirana ciroza
Na žalost v klasifikaciji Child-Pugh ni uporabljenih splošno sprejetih kazalnikov. Obstajajo različne različice, do ene ali druge stopnje. Predstavljamo najbolj uporabljeno klasifikacijsko možnost v Rusiji.
Ascites
- 1 točka - brez ascitesa
- 2 točki - enostavno konzervativno zdravljenje
- 3 točke - nenadzorovan ascites, pogosto je potrebno odstraniti laparocentezo
Skupni bilirubin
- 1 točka - manj kot 34 µmol / L ali 2 mg / dL
- 2 točki - 34-50 μmol / l ali 2-3 mg / dL
- 3 točke - več kot 50 µmol / L ali več kot 3 mg / dl. Običajno se s to količino bilirubina začne pojavljati zlatenica
Vsebnost albumina v plazmi
- 1 točka - količina beljakovin je več kot 3,5 g / l
- 2 točki - do 2,8 g / l
- 3 točke - manj kot 2,8 gramov na liter
Zlatenica pri hudi odpovedi jeter
Resnost jetrne encefalopatije s cirozo
- 1 točka - encefalopatija ni izrazita
- 2 točki - encefalopatija do stopnje 2, nadzorovana z ustreznim zdravljenjem
- 3 točke - huda encefalopatija stopnje 3–4 do jetrne kome
Ocena sistema strjevanja krvi v enem od indikatorjev
Protrombinski indeks (PTI)
- 1 točka - več kot 60%
- 2 točki - 40-60%
- 3 točke - manj kot 40%
Or
Protrombinski čas (PTV)
- 1 točka - 1-4 sek.
- 2 točki - 4-6 sek.
- 3 točke - več kot 6 sekund.
Or
Mednarodni normalizirani odnos (INR)
- 1 točka - manj kot 1,7
- 2 točki - 1.7-2.20
- 3 točke - več kot 2,20
Razlaga zneska prejetih točk
Z dodajanjem vsote vseh indikatorjev se določi razmerje med bolnikom z jetrno cirozo in eno od skupin.
Bolniki z najmanj izrazito insuficienco delovanja jetrnih celic po Child-Pughu. Bolniki so podvrženi konzervativnemu zdravljenju, ni potrebe po presaditvi jeter. Pričakovano trajanje življenja več kot 15 let (ob ustreznem nadzoru in zdravljenju). Verjetnost smrtnega izida abdominalne operacije je manjša od 10%. Z nadaljnjim razvojem ciroze jeter je verjetno prehod na naslednje stopnje.
Vmesni razred pomanjkanja hepatocitne funkcije pri zmerni cirozi. Upoštevati je treba presaditev jeter (odvisno od vrste bolezni, ki je povzročila cirozo). Postoperativna smrtnost doseže 20-30%. Ocenjena pričakovana življenjska doba do 10 let, v prvih dveh letih pa nekaj manj kot polovica.
Huda hepatocelularna insuficienca, smrtna napoved - manj kot 3 leta, več kot polovica umre v prvem letu. Zelo visoka pooperativna umrljivost (približno 80%) praktično ne dopušča izvajanja načrtovanih abdominalnih operacij, kirurških posegov samo z neposredno nevarnostjo za življenje. Pri tej stopnji poškodbe jeter je presaditev neposredna indikacija (v odsotnosti absolutnih kontraindikacij).
Zaključek
Opredelitev razreda ciroze na lestvici Child-Pugh je pomemben korak pri določanju taktike pacienta. Vendar pa je lestvica ocena, vredno je upoštevati druge klasifikacije in kazalnike, od katerih je bilo razvitih veliko število.
Na žalost se ciroza jeter vse bolj širi med prebivalstvom, znanost pa že dolgo ni dosegla resnih napredkov pri zdravljenju te bolezni. Še posebej žalostno se lahko šteje za kazalnike v Rusiji. Visoki stroški zdravil, opreme, premajhna pozornost na to problematiko medicinske skupnosti, medicinska nepismenost prebivalstva - vse to vodi v nezmožnost zagotavljanja pomoči na večini ozemlja države s cirozo.
Poseben odtis je odsotnost razvite presaditve - presaditev jeter se izvaja le v največjih znanstveno-raziskovalnih inštitutih in je ocenjena na desetine in na stotine, kar očitno ni dovolj. Pomanjkanje nacionalne baze donatorskih organov, nerešena etična vprašanja, nepismenost donatorjev, splošna korupcija, slabo financiranje in propaganda cerkvenih voditeljev v bližnji prihodnosti ne bodo dopuščali, da bi presaditev jeter zadostovala.
0 od 9 opravljenih nalog
PASS FREE TEST! Zaradi podrobnih odgovorov na vsa vprašanja na koncu testa boste lahko ZMANJŠali verjetnost bolezni!
Preskus ste že opravili. Ne morete ga ponovno zagnati.
Za začetek testiranja se morate prijaviti ali registrirati.
Za začetek tega opravila morate opraviti naslednje preskuse:
1. Ali je mogoče preprečiti raka?
Pojav bolezni, kot je rak, je odvisen od mnogih dejavnikov. Zagotoviti polno varnost ne more nihče. Ampak vsakdo lahko bistveno zmanjša možnost malignega tumorja.
2. Kako kajenje vpliva na raka?
Absolutno, popolnoma prepovedati kajenje. Ta resnica je že utrujena od vseh. Vendar opustitev kajenja zmanjša tveganje za razvoj vseh vrst raka. Kajenje je povezano s 30% smrti zaradi raka. V Rusiji pljučni tumorji ubijejo več ljudi kot tumorji vseh drugih organov.
Izključitev tobaka iz svojega življenja je najboljša preventiva. Tudi če kajenje ni paket na dan, ampak le polovica, je tveganje za nastanek raka na pljučih že zmanjšano za 27%.
3. Ali prekomerna telesna teža vpliva na razvoj raka?
Pogosteje poglejte lestvice! Dodatni funti ne vplivajo samo na pas. Ameriški inštitut za raziskave raka je ugotovil, da debelost povzroča razvoj tumorjev požiralnika, ledvic in žolčnika. Dejstvo je, da maščobno tkivo ne služi le varčevanju energetskih zalog, temveč ima tudi sekrecijsko funkcijo: maščoba proizvaja beljakovine, ki vplivajo na razvoj kroničnega vnetnega procesa v telesu. In rak se pojavi samo na ozadju vnetja. V Rusiji je 26% vseh primerov raka povezanih z debelostjo.
4. Ali šport prispeva k zmanjšanju tveganja za raka?
Vadite vsaj pol ure na teden. Šport je na enaki ravni s pravilno prehrano, ko gre za onkološko preprečevanje. V Združenih državah se tretjina vseh smrti pripisuje dejstvu, da bolniki niso sledili prehrani in niso posvečali pozornosti telesni vzgoji. American Cancer Society priporoča usposabljanje za 150 minut tedensko zmerno ali dvakrat manj, vendar bolj aktivno. Vendar pa študija, objavljena v reviji Nutrition and Cancer v letu 2010, dokazuje, da je celo 30 minut dovolj za zmanjšanje tveganja raka na dojki (ki prizadene vsako osmo žensko na svetu) za 35%.
5. Kako alkohol vpliva na rakave celice?
Manj alkohola! Alkohol je kriv za pojav tumorjev ustne votline, žrela, jeter, danke in mlečnih žlez. Etilni alkohol se v telesu razgradi na ocetni aldehid, ki se nato z delovanjem encimov pretvori v ocetno kislino. Acetaldehid je najmočnejši rakotvornik. Alkohol je še posebej škodljiv za ženske, saj spodbuja nastajanje estrogenskih hormonov, ki vplivajo na rast prsnega tkiva. Presežek estrogena vodi do nastanka tumorjev na dojki, kar pomeni, da vsak dodatni užitek alkohola poveča tveganje za bolezen.
6. Kaj zelje pomaga pri boju proti raku?
Kot zelje iz brokolija. Zelenjava ni le vključena v zdravo prehrano, ampak tudi pomaga pri boju proti raku. Zato priporočila o zdravi prehrani vsebujejo pravilo: zelenjava in sadje morata predstavljati polovico dnevne prehrane. Še posebej koristne so križnice, ki vsebujejo glukozinolate - snovi, ki med predelavo pridobijo lastnosti proti raku. Ta zelenjava vključuje zelje: redno belo zelje, brstični ohrovt in brokoli.
7. Kateri rak telesa je prizadet z rdečim mesom?
Bolj ko jeste zelenjavo, manj boste vložili v krožnik rdečega mesa. Študije so potrdile, da imajo ljudje, ki jedo več kot 500 gramov rdečega mesa na teden, večje tveganje za nastanek raka na danki.
8. Katera zdravila so predlagana za zaščito pred kožnim rakom?
Zalogajte se za zaščito pred soncem! Ženske, stare 18–36 let, so še posebej dovzetne za melanom, najnevarnejšo obliko kožnega raka. V Rusiji se je v samo 10 letih pojavnost melanoma povečala za 26%, svetovna statistika pa še povečuje. To pripisujemo opremi za umetno porjavitev in sončnim žarkom. Nevarnost je mogoče zmanjšati s preprosto cevjo za zaščito pred soncem. Študija Journal of Clinical Oncology iz leta 2010 je potrdila, da ljudje, ki redno uporabljajo posebno kremo, trpijo zaradi melanoma dvakrat manj kot tisti, ki takšno kozmetiko zanemarjajo.
Kremo je treba izbrati z zaščitnim faktorjem SPF 15, ki se uporablja tudi pozimi in tudi v oblačnem vremenu (postopek naj postane enak navadi kot čiščenje zob) in se ne izpostavlja sončni svetlobi od 10 do 16 ur.
9. Kaj menite, ali stresi vplivajo na razvoj raka?
Stres raka sam po sebi ne povzroča, vendar oslabi celotno telo in ustvarja pogoje za razvoj te bolezni. Študije so pokazale, da stalna anksioznost spreminja aktivnost imunskih celic, ki so odgovorne za vključitev mehanizma »hit and run«. Posledično nenehno v krvi kroži velika količina kortizola, monocitov in nevtrofilcev, ki so odgovorni za vnetne procese. In kot smo že omenili, lahko kronični vnetni procesi povzročijo nastanek rakavih celic.
Hvala za čas! ČE JE POTREBNA INFORMACIJA, LAHKO ODPOVEDITE PRIPOMBE V PRIPOMBE NA KONCU ČLANA! BOMO BONITI!
Ciroza vsako leto umre 40 milijonov ljudi. Gre za destruktivno spremembo v jetrih, ki je posledica virusnih, toksičnih in drugih bolezni, pri katerih se zdravo tkivo parenhima nadomesti s kolagenskimi (vlaknatimi) celicami, na njeni površini pa nastanejo distrofični vozlički. Kljub številnim novim terapevtskim režimom, ki se uporabljajo za zdravljenje takšnih bolnikov, večina od njih umre zaradi ciroze v 2–5 letih, pri čemer se v napredni fazi pojavijo hude bolečine.
Etiološka razvrstitev
Zaradi številnih vrst manifestacij in poteka bolezni ter potrebe po imenovanju individualne terapije je bilo na skupščini WHO 1978 odobrenih več klasifikacij ciroze jeter. Najpomembnejša izmed njih je porazdelitev po etiološki osnovi, ker je za njega izbrana terapevtska shema. Zaradi poškodbe jeter so najpogostejše oblike ciroze:
- alkohol (40–50% primerov) - poraz hepatocitov z etanolom je najpogostejši vzrok za cirozo. Stopnja nastopa patologije je odvisna od številnih posameznih dejavnikov: pogostosti pitja alkohola, njihove kakovosti, prisotnosti okužb, trajanja pijanih pogojev itd. Tako se pri ceni približno 200–400 g vodke pojavlja ciroza v 10–15 letih, če pa je oseba nosilec virusa hepatitis, prizadeta jetra se bo pojavila v 5-7 letih;
- virusna (20–35% primerov) - ciroza je posledica kroničnega hepatitisa B, C in D, ki se trenutno le simptomatično zdravi. Tudi z dolgo remisijo verjetnost, da bo parenhim poškodovan zaradi fibroze, ni izključena. Tudi ciroza se lahko razvije kot zaplet pri hudem poteku hepatitisa A in E, ki ga opazimo pri 1-5% bolnikov;
- strupeno (5–10% primerov) - poraz hepatocitov je možen z redno izpostavljenostjo telesu različnih strupov. Glavno rizično skupino sestavljajo delavci v kemični in metalurški industriji. Poročali so tudi o primerih strupenih zastrupitev z jetri zaradi glivičnih spor in kemikalij, uporabljenih za zaščito pridelka pred škodljivci. Tudi kmetijski delavci so izpostavljeni tveganju za cirozo. Zdravila, ki se uporabljajo predvsem za zdravljenje onkologije, lahko tudi zavirajo delovanje jeter. V tem primeru se postavi diagnoza zdravilne ciroze;
- kongestivna (srčna) - za to obliko je značilna nekroza hepatocitov, ki jo povzroča hipoksija in zastoj krvi v intra- in ekstrahepatičnih žilah. To je ponavadi zaplet, ki se razvije v ozadju srčnega ali pljučnega insuficience. Pri tej vrsti ciroze se pogosto pojavi ascites, ki vodi do notranjih krvavitev prebavnega trakta in bakterijskega peritonitisa. Zaradi večkratne odpovedi organov je napoved slaba;
- primarna biliarna (genetska) - bolezen povzroča oslabljena imunoregulacija, kar pomeni, da imunske celice povzročajo infiltracijo žolčnih epitelov, kar vodi do nekroze hepatocitov. Za bolezen so značilne številne ekstrahepatične manifestacije, vključno z lokalnimi poškodbami v obliki nefritisa in alveolitisa, pa tudi sistemske revmatične bolezni: lupus, revmatoidni artritis, skleroderma itd. Napoved je neugodna.
Ciroza se lahko začne tudi v ozadju drugih vzrokov: diabetes mellitus, hemokromatoza (nezmožnost jeter, da bi izločila železo, ki povzroči, da se kopiči v krvi in deluje kot toksin), galaktozemija itd. Chiari, v katerem je blokirana jetrna vena in je potrebna kirurška odstranitev tromba. Vendar so taki primeri redki.
Treba je omeniti, da po nekaterih podatkih približno 5–15% ciroze pripada kriptogeni skupini, kar pomeni, da se razvijajo iz neznanega razloga. Bolj temeljit in poglobljen pregled "idiopatskih" bolnikov kaže, da ima 60% poškodb jeter zaradi genetskih motenj endokrinega sistema. Ker se diagnostične metode izboljšujejo, kriptogena ciroza postaja vse manj pogosta, vendar nekateri klinični primeri puščajo številna nepojasnjena vprašanja.
Morfološka klasifikacija
Razvrstitev bolezni s strukturnimi spremembami v prizadeti jetri je možna po diagnostičnem slikanju organa. Ultrazvočno slikanje zagotavlja le splošno sliko o velikosti, gostoti in makodefektih organa, podatki CT ali MRI pa lahko zagotovijo popolnejše informacije. Če ima bolnik v telesu kovinske nožice, potem ne sme opraviti slikanja z magnetno resonanco, CT pa je kontraindiciran pri otrocih, nosečnicah in osebah, ki so pred kratkim zaradi nevarnega sevanja opravile CT ali rentgensko slikanje. Izbira specifične diagnostične metode se določi individualno. Če orodje ni primerno, se punkcija izvaja pod ultrazvočno kontrolo.
Morfološka klasifikacija ciroze jeter ima tri vrste s podvrsto:
Ciroza jeter je proliferacija vezivnega tkiva v telesu zaradi dolgotrajnega vnetja. Ni enotnega pristopa k klasifikaciji te patologije, saj ni soglasja o tem, katera od obstoječih je najbolj uspešna pri diagnostičnih nalogah in zdravljenju ciroze.
Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu
Ta klasifikacija ciroze se uporablja za oceno resnosti bolezni pri bolniku.
Na podlagi tega se oceni stopnja preživetja bolnika s to patologijo in odstotek umrljivosti po operaciji. Določeno je, kako potrebno je presaditev jeter.
Bolezen je razdeljena na tri razrede. Parametri, ki jih ti razredi opredeljujejo, kažejo na resnost ciroze, kakor tudi na pričakovano življenjsko dobo bolne osebe s cirozo. Za Child-Pugh se stopnja nadomestila za bolezen določi na naslednji način:
- Razred A vključuje kompenzirano cirozo.
- B - subkompenzirana.
- C - dekompenzirana ciroza.
Kako je to ocenjeno?
Vsak razred Child-Puy ima določene točke, ki se izračunajo na podlagi vsote več parametrov. Tako razred A spada v razpon od 5 do 6 točk, B pa od 7 do 9 točk. In zadnji razred - najvišja vrednost od 10 do 15 točk.
Najmanjša stopnja resnosti ciroze pripada A. V tem primeru je pričakovana življenjska doba bolnika največja - od 15 do 20 let. V drugem pa je približno 10 let. Razred C pomeni najkrajšo pričakovano življenjsko dobo bolnika s cirozo jeter - le eno, največ tri leta.
Po kirurškem posegu najvišji odstotek umrljivosti pripada razredu C - to je 80%; 30% - oziroma B, A - le 10%.
Potreba po presaditvi jeter z različnimi stopnjami resnosti se določi na naslednji način:
Parametri, ki se upoštevajo pri razvrstitvi Child-Pugh
Kateri parametri vplivajo na porazdelitev razredov? Najprej, prisotnost:
Tako kot jetrna encefalopatija, PTI, PTV in INR.
Sistem Child-Pugh ni mogoče obravnavati kot referenco, saj pri oceni niso upoštevani vsi parametri bolnikovega stanja. Ostro poslabšanje bolezni in njena zapletenost spremeni sliko in ta klasifikacija se ne uporablja več.
Poleg opisanega sistema se v primeru ciroze upoštevajo tudi morfološki in etiološki znaki.
Etiološka razvrstitev
Obstaja približno dvajset oblik ciroze. Glede na to, ali je njen vzrok znan ali ne, je bolezen razdeljena v tri skupine:
- Ciroza z uveljavljeno (znano) etiologijo.
- Patologija, pri kateri je etiologija sporna (včasih pravijo "z možno etiologijo").
- Ciroza z nejasno (neznano) etiologijo.
Vzpostavljena etiologija
Dobro znani vzroki za patologijo so obravnavani v naslednjih primerih:
- Pri alkoholni cirozi, ki se pojavi pri daljši uporabi alkoholnih pijač (40-60 gramov etanola) 15 let in več.
- Virus, ki se pojavi v polovici primerov zaradi kroničnega virusnega hepatitisa B, C in G.
- Zdravilo ali zdravilo, ki se že dolgo kaže zaradi uporabe drog iste vrste.
- Primarna in sekundarna žolčna ciroza jeter, v kateri se pojavi smrt jetrnega tkiva, in groba brazgotina se oblikuje, da jo nadomesti.
- Prirojena ali dedna ciroza.
- Stagnira - razlikuje se od drugih navedenih oblik in razvije dovolj dolgo časovno obdobje, ko se prekine dotok krvi v jetra. Opaženi pri bolnikih s splošnimi motnjami cirkulacije.
- V primeru bolezni in Budd-Chiari sindroma - bolezni, povezane z oslabljenim odtokom krvi iz jeter (s trombozo jetrnih ven).
- Izmenjevalna-cirozo jeter v jetrih, ki se pojavi pri hudi sladkorni bolezni, debelosti, ko se vključi obvodna črevesna anastomoza.
Možna in nejasna etiologija
Možna in nejasna, neznana etiologija se kaže v prisotnosti:
- nalezljive bolezni;
- parazitske bolezni;
- avtoimunske patologije;
- podhranjenosti
Neznani etiološki dejavniki so najpogosteje kriptogene oblike ciroze. Pri primarni biliarni in indijski cirozi v otroštvu govorijo tudi o nejasni etiologiji.
Morfološka klasifikacija
Morfološka klasifikacija poškodb jeter je prva predlagana in odobrena na podlagi podatkov o biopsiji (košček organa, ki ga vzamemo in vivo). Obstajajo 4 oblike patologije:
- cirozo jeter v majhnem vozlišču, za katero so značilni majhni vozlički v organu, katerih premer je 1-3 mm;
- ciroza velikega vozlišča - premer vozlišč v jetrih je 3 mm ali več;
- oblike nepopolne ciroze, pri katerih so pretežno prizadete medhepatične septe;
- mešanice, za katere je značilna kombinacija vseh zgoraj navedenih znakov.
Zdravljenje ciroze
Child-Pughov razred ciroze jeter omogoča ne le postavitev diagnoze, napovedovanje preživetja bolnika, ampak tudi izbiro ustreznega zdravljenja in podporne terapije.
Tako kompenzirana poškodba jeter (za razred A) vključuje osnovno terapijo, katere cilj je odpraviti osnovni vzrok bolezni. Poleg tega je treba izbrati podporna zdravila. Njihova naloga je odpraviti dispepsijo. Pomembni so encimski agenti, kot sta »pankreatin«, »creon«, »mezim«. Odmerki so standardni, vzeti trikrat na dan, večinoma pred obroki. Imenujejo ga tečaji, v povprečju 2-3 tedne, ki se ponavljajo z določeno frekvenco.
V primeru podkompenzirane jetrne ciroze (v primeru B razreda ciroze po Child-Pughu) je potrebno imenovati okrepljeno vzdrževalno zdravljenje. V ta namen se uporablja dieta z nizko vsebnostjo soli (največ 2 g soli na dan), beljakovine so dodatno omejene. Od predpisanih zdravil "Furosemid" in "Spironolakton." Sprejem diuretičnih zdravil zavira razvoj portalne hipertenzije in zmanjšuje ascites. Delovanje gastrointestinalnega trakta se lahko izboljša z „laktulozo“ za 50-70 ml na dan, vendar mora biti vnos konstanten.
V primeru dekompenzirane okvare jeter (pri razredu C po lestvici Child-Pugh) se kaže stanje, ki ogroža življenje bolnika. Potrebna je takojšnja intenzivna nega. Paracentesis zagotavlja odstranitev tekočine iz peritoneuma, albumin in kristaloide se injicira intravensko, obnavljajoči se volumen krvi in beljakovine v telesu. Aktivno se uporabljajo diuretiki: isti "Spironolakton" in "Furosemid". Določite dieto z nizko vsebnostjo soli. Uravnotežena parenteralna prehrana je povezana z jetrno encefalopatijo in drugimi resnimi boleznimi.
Zaključek
Preprečevanje te patologije temelji tudi na Child-Pughovi klasifikaciji jetrne ciroze.
Pri kompenziranem poteku bolezni niso potrebni profilaktični nameni. V razredih B in C se lahko pri bolnikih pojavi anemija, zato je pogosto predpisan eritropoetin. Poleg tega so pogosto predpisani beta-blokatorji (kot so "Metoprolol", "Anaprilina"), ki lahko preprečijo raztrganje ven v požiralniku.
Razvrstitev resnosti ciroze po Child-Pughu
Ciroza otroka-Pugha se uporablja za oceno resnosti ciroze pri bolniku.
Na podlagi klasifikacije se oceni tudi stopnja preživetja bolnika z jetrno cirozo in odstotek umrljivosti po operaciji. Poleg tega se oceni stopnja potrebe po presaditvi jeter.
Uporaba tega sistema vključuje razdelitev na razrede, od tega 3 in, odvisno od več parametrov, določajo resnost ciroze in s tem trajanje človeškega življenja. Obstaja ocena stopnje kompenzacije bolezni.
- razred A (Child A) - kompenzirana ciroza;
- razred B (otrok B) - subkompenzirana;
- razred C (otrok C) - dekompenziran.
Vsak razred ima svoj razpon točk, ki se izračuna na podlagi vsote točk več parametrov. Če je vsota točk vseh parametrov v razponu od 5 do 6, je resnost ciroze razred A. Razpon 7-9 je dodeljen razredu B, slednji razred Child-Pu C pa ima najvišjo vrednost v območju 10-15.
Očitno je, da prvi ima minimalno stopnjo resnosti in maksimalno pričakovano življenjsko dobo, ki se spreminja v območju 15-20 let. Child-Pugh razred B je drugi bolnik po dolgi življenjski dobi in lahko traja do 10 let. Če so diagnosticirali razred C, je pričakovana življenjska doba bolnika le 1-3 leta.
Postoperativni odstotek umrljivosti je tudi najvišji za razred C - okoli 82%, B - 30%, A - 10%.
Potreba po presaditvi jeter: visoka, z resnostjo ciroze razreda C; zmerno - B; nizka - A.
Otroška ciroza
Za oceno obstoječe patologije jeter strokovnjaki uporabljajo razvrstitev jetrne ciroze na sistemu otroške pijače. S tem sistemom se ugotovi resnost bolezni in oceni stopnja preživetja bolnika. Na podlagi podatkov je določen odstotek smrti, ki je možen po operaciji, in ugotovljena je pomembnost presaditve jeter.
Kaj je otroška pijača
Klasifikacija otroških napitkov je delitev na nekatere razrede, ki na podlagi nekaterih parametrov določajo resnost ciroze. Na podlagi teh podatkov se oceni stopnja kompenzacije bolezni in možna pričakovana življenjska doba bolnika.
- Otrok A - nadomestilo;
- Otrok B - subkompenzirana;
- Otrok C - nadomestilo.
Vsak od teh razredov ima svoj obseg ocen, izračunan s seštevanjem rezultatov več vrednosti. Na primer, če je skupno število točk 5-6, potem je cirozo dodeljena stopnja razreda A. Torej, točke v višini 7-9 pripadajo razredu B, v višini 10-15 - razredu C.
Otrok A je razvrščen v patologije z manjšo resnostjo in maksimalno življenjsko dobo bolnika (15–20 let). Pri drugi stopnji (otrok B) se pričakovana življenjska doba zmanjša na 10 let, pri razredu C pa lahko pacient preživi le 1-3 leta.
Umrljivost v pooperativnem obdobju z abdominalno operacijo je v razredu A - 10% (to je najbolj optimistična napoved). Presaditev jeter ni priporočljiva.
Dodelitev razreda B je indikacija za možno presaditev jeter, umrljivost po operaciji pa je -30%.
Presaditev jeter je potreben postopek v razredu C, vendar je označena z najvišjim odstotkom smrtnosti bolnika z abdominalno operacijo -82%.
Klasifikacijski parametri
Obstajajo številni parametri, ki temeljijo na splošni oceni resnosti bolezni.
Protrombinski čas (PTV indeks) ali protrombinski indeks (PTI) ali mednarodno normalizirano razmerje (indeks INR).
Točke so dodeljene za vsako vrednost in se nato dodajo skupnemu znesku. Kazalniki vrednotenja od 1 do 3, dodeljeni glede na vrednosti parametrov, so prikazani v spodnji tabeli.
Otroška pijača ni najbolj natančen sistem za določanje stopnje ciroze, saj ocena ne upošteva vseh parametrov bolnikovega stanja. To je pomembno v primerih, ko ni ostrih poslabšanj bolezni in kakršnih koli zapletov.
Stopnja preživetja
Sposobnost bolnika, da preživi v različnih stopnjah bolezni, lahko določi tudi sistem za pijačo.
Meje ocenjenih vrednosti v različnih medicinskih virih se lahko nekoliko razlikujejo, zato jih ne smete obravnavati kot standard.
Dodatne informacije
Upoštevati je treba, da sistem ocenjevanja resnosti otroške ciroze ne more upoštevati vseh značilnosti bolezni (npr. Esophageal bolezen ali krčne žile). Zato je treba pri določanju resnosti bolezni upoštevati druge klasifikacije, ki bodo pomagale natančneje oblikovati klinično sliko bolezni. Te klasifikacije se delijo glede na morfološke in etiološke parametre.
Morfološki sistem temelji na ugotavljanju resnosti bolezni z zunanjimi znaki:
- Nepopolna oblika;
- Ciroza malega vozla (premer 1-3 mm);
- CLD (premer nad 3 mm);
- Mešana oblika (prisotnost vozlišč različnih premerov).
Ta razvrstitev ne zadostuje za opis vseh obstoječih oblik bolezni, saj lahko včasih manifestacije bolezni vsebujejo več opisanih simptomov hkrati.
Etiološki sistem je odvisen od izvora bolezni. Glede na to obstajajo vrste ciroze:
- Prirojene;
- Virusna;
- Zdravilo;
- Sekundarna žolčnica;
- Alkoholni;
- Sekundarna žolčnica;
- Stagnira;
- Prehrambena hrana;
- Nepojasnjen izvor (prisotnost parazitskih in nalezljivih bolezni, prehranske pomanjkljivosti, avtoimunost).
Takšen sistem tudi ni idealen, saj se cirozo lahko pojavi hkrati iz več razlogov.
Vsaka od navedenih klasifikacij sama po sebi ni popolna. Sistem otroških napitkov, etiološki in morfološki sistemi se v nekaterih primerih prekrivajo. Zato je treba za pridobitev objektivnejše slike o resnosti ciroze upoštevati vse klasifikacije.
Razvrstitev ciroze pri otroku Pughu: ocena stopnje bolezni
Sodobna medicina sistematizira podatke o vseh boleznih z razvrščanjem in delitvijo na vrste ali skupine. Torej je klasifikacija ciroze jeter izvedena z etiološkimi dejavniki in z morfološkimi značilnostmi. Za katere lahko določite tudi odstotek preživetja bolnikov.
Za natančno diagnozo resnosti ciroze in napovedovanje nadaljnjega razvoja bolezni ter potrebo po presajanju organov zdravniki uporabljajo specialne lestvice. Najpogostejša izmed njih je lestvica Child Pugh. V različnih virih lahko pride do rahlih razlik v mejnih parametrih in verjetnostih preživetja, v glavnem pa je sistem izračuna jasen in razumljiv. O njej in govori danes.
Pomembno je! Našel edinstveno orodje za boj proti bolezni jeter! Če ga vzamete, lahko v enem tednu premagate skoraj vsako bolezen jeter! Preberite več >>>
Kaj prikazuje lestvica in za kaj je?
Razvrstitev ciroze po Child Pughu temelji na naslednjih kazalnikih:
- protrombinski indeks, ki kaže odstopanja v sistemu strjevanja krvi;
- količino albumina (beljakovine v krvni plazmi);
- očitnost bilirubina, pigmenta žolča, ki nastane med procesom razgradnje beljakovin;
- prisotnost jetrne encefalopatije (faza). Patologija temelji na odstopanju v delu možganov zaradi zastrupitve telesa s toksičnimi presnovnimi produkti. Jetra ne morejo učinkovito očistiti krvi in v njej prodrejo strupene snovi;
- ascites (niz tekočin v trebušni votlini). Ta zaplet se razvije v procesu povečanja pritiska v venah jeter in kopičenja tekoče komponente krvi v trebušni votlini.
Vsak od predstavljenih parametrov je izražen v številčnih izrazih v ustreznih enotah.
Ocena resnosti ciroze
Glede na rezultate laboratorijskih študij in vse zgoraj navedene kriterije se oblikuje diagnoza. Določanje stopnje ciroze jeter je odvisno od resnosti zapletov, kot so portalna hipertenzija in odpoved jeter. Za vsakega od teh simptomov je podan rezultat, ki bo omogočil oceno resnosti bolezni in določiti, v kateri razred spada.
Po sistemu Child Pugh obstajajo trije razredi, ki so odgovorni za določene faze razvoja ciroze.
Prva je faza kompenzacije (razred A). V tej fazi razvoja ciroze se bolniki praktično ne pritožujejo zaradi manifestacije simptomov bolezni. Toda med zdravniškim pregledom zdravniki diagnosticirajo krčne žile požiralnika in nenormalnosti vrednosti v jetrih.
Druga je faza subkompenzacije (razred B). V tej fazi se simptomom, značilnemu za kompenzirano fazo, doda zmanjšanje zanimanja, povečana utrujenost in težave s prebavnim traktom.
Posebna priprava na osnovi naravnih snovi.
Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu
Ciroza otroka-Pugha uporabljajo zdravniki po vsem svetu, da ugotovijo resnost bolezni.
Od tega je odvisno, kakšne so možnosti za okrevanje, izbira taktike zdravljenja in možni zapleti.
Razlog
Alkohol lahko uniči strukturo jetrnih celic. To vodi do žarišč nekroze. S kronično izpostavljenostjo visokim odmerkom alkohola se razvije ciroza.
Resnost poškodbe jeter je odvisna od vrste alkohola:
- destilat - pridobljen z destilacijo rastlinskega materiala (luna, žganje, viski itd.);
- Rektifikat nastane s ponovnim izparevanjem tekočine z nadaljnjim hlajenjem v specializiranih kolonah.
Alkoholne pijače iz prve skupine povzročajo manj škode, saj se za njihovo pripravo uporabljajo naravne surovine. Najbolj znana je vodka. Ko je narejen iz visoko kakovostnega alkohola, je varen v majhnih odmerkih (do 50 g na dan).
Če surovine za vodko niso dovolj očiščene od oljnih trupov, ima ta pijača močan učinek zastrupitve na telo.
Jetrne spremembe pri cirozi
Alkohol, presnovne bolezni, učinek virusov in drugi etiološki dejavniki povzročajo smrt jetrnih celic.
Ko nekroza doseže veliko velikost, se lobula zaradi tlaka v notranjosti organa zruši. Zaradi tega je nemogoče obnoviti jetra in rast novih hepatocitov. Namesto odmrlih celic nastane vezivno tkivo. Ne opravlja potrebnih funkcij, temveč hitro narašča.
Vezivno tkivo se prekriva s plovili jeter, zaradi česar se prekine dotok krvi v organ. Hitrost pretoka krvi v portalni veni se znatno zmanjša, tlak v notranjosti pa se poveča. V tem času jetrni parenhim raste s prameni vezivnega tkiva, ki organ deli na psevdo-segmente.
Zaradi tega so žile povezane z anastomozami, tako da kri preneha teči v hepatocite.
Tako se začarani krog zapira in ustvarja nova žarišča nekroze. Izterjava jeter pri tej bolezni postane nemogoča.
Razvrstitev ciroze
Za oceno resnosti bolezni sprejeti lestvici Child-Pugh. Bolnikovo stanje je določeno s točkovnim sistemom, za katerega so razviti določeni parametri. Obstajajo 3 vrste ciroze:
- razred A - od 5 do 6 točk;
- razred B - od 7 do 9 točk;
- razred C - od 10 do 15 točk.
Število točk se izračuna glede na resnost kazalnika od 1 do 3. Na koncu je skupni znesek ob upoštevanju vseh meril.
Razvrstitev ciroze po otroku in po Pughu
Child-Pugh Razvrstitev je metoda za ocenjevanje stanja osebe, ki trpi za cirozo. Na podlagi podatkov iz te razvrstitve zdravnik izvede zaključke o potrebi po kirurškem zdravljenju in oceni bolnikovo preživetje, trajanje njegovega življenja po diagnozi.
Ocena vključuje razlikovanje obsega poškodbe pacienta v treh razredih - od najlažjih, s precej optimističnimi napovedmi, do najnevarnejših, ko so človeška jetra močno prizadeta z vlaknastim tkivom in praktično ne morejo v celoti delovati.
Kaj je metoda Child-Pugh
Klasifikacijo sta leta 1964 prvič predlagala dva ameriška znanstvenika kot bolj učinkovita alternativa metodam APACHE II in APACHE III. Child-Drink vam omogoča, da pacientovo stanje ocenite že na prvi dan opazovanja.
Vrednotenje poteka na podlagi nekaterih parametrov. Po pregledu njihove uspešnosti lahko zdravnik pripiše stopnjo razvoja bolezni pri enem od treh razredov. Korelacija vsakega posameznega kazalnika z določenim razredom se pojavi tako, da se mu dodeli določeno število točk.
Razred Child A ustreza kompenzacijski fazi ciroze oziroma razredov Child B in Child C - subkompenzacijska in dekompenzacijska.
Vsak razred ima svoj lastni razpon ocen. Po izračunu skupnega števila vseh kazalnikov vsaka specifična situacija bolezni jeter dobi svoj razred.
Kakšna so merila za ocenjevanje jetrne ciroze pri Child-Pughu
Bolnik z diagnosticirano cirozo mora opraviti biokemični test krvi za določitev svojega razreda. Zdravnik je zainteresiran za takšne kazalnike kot skupni plazemski bilirubin, protrombinski indeks (protrombinski čas ali mednarodno normalizirano razmerje) in albumin krvne plazme.
Določena je tudi prisotnost ascitesa in jetrne encefalopatije ter njihova stopnja resnosti. Če se pri bolniku pojavi infekcijski hepatitis, to poslabša njegov položaj.
Vsakemu merilu, uporabljenemu v postopku ocenjevanja, je dodeljena ocena od 1 do 3. Enota označuje najlažjo stopnjo poškodbe, oziroma tri - najhujše. Vsota točk omogoča, da se bolezen pripiše določenemu razredu:
- 5-6 točk: razred A;
- 7-9 točk: razred B;
- 10-15 točk: razred C.
Jetrni bilirubin
Bilirubin je jetrni pigment. Oblikuje se v procesu razgradnje rdečih krvnih celic in lahko obstajata dve vrsti:
Slednje je treba naravno izločati s prehodom iz jeter v črevesje in ledvice. V primerih, ko se jetra ne spopadajo s to nalogo, se v krvi začne kopičiti bilirubin. Tako imenovani zastoj bilirubina deluje na telo kot strupeno zastrupitev. Običajno indeks bilirubina v krvi ne presega indeksa 20,5 mikrona na liter, čeprav zdravniki do sedaj v rezultatih testov navajajo oznako 21 mikronov mol.
Pri bolnikih z diagnosticirano alkoholno cirozo so rezultati za ta indikator dodeljeni takole:
- od 2 do 34 mikronov mol / liter - 1 točka;
- 34-50 mikronov mol / l - 2 točki;
- več kot 50 mikronov mol / l - 3 točke.
Stopnja strjevanja krvi
Naslednji kriterij je ocenjevanje protrombinskega indeksa (PTI, PTV ali MNO). V normalnem stanju jetra proizvajajo protrombinski protein, ki je odgovoren za stopnjo strjevanja krvi. Iz tega kazalnika je odvisno, kako hitro lahko oseba ustavi krvavitev in kako verjetno je splošna pojava krvavitve. Proizvodnja zadostne količine beljakovin ni mogoča brez sinteze vitamina K, ki nosi tudi jetra. Če telo ne more sintetizirati vitamina, je proces proizvodnje protrombina moten. To pa negativno vpliva na hitrost strjevanja krvi. Indeks protrombina se izračuna kot razmerje časa nastanka krvnega strdka pri zdravi osebi in časa pri bolniku s cirozo. Določanje magnitude poteka po metodi Quick. Norma pri odraslih - od 72 do 140%, medtem ko je stopnja zgoščevanja tekočine krvi približno 11-15 sekund.
Po mnenju Child-Pet PTI se ocenjuje, kot sledi:
- najmanj 60% - 1 točka;
- 40–60% - 2 točki;
- manj kot 40% - 3 točke.
Protrombinski čas (PTV) za Child-Pugh se upošteva z dodelitvijo točk:
- manj kot 1,7 - 1 točka;
- 1,7-2,2 - 2 točki;
- več kot 2,2 - 3 točke.
V tem primeru se točke upoštevajo pri enem od teh kazalnikov - PTV ali PTI.
Struktura beljakovin - albumin
Albumin je še en specifičen protein, ki ga proizvajajo jetra. Ta element krvi je odgovoren za prevoz bilirubina in blokira proces edema. Normalna stopnja te beljakovine pri odraslih je od 35 do 50 gramov na liter.
Sistem Child-Pugh svojo količino ocenjuje na naslednji način:
- več kot 35 g / liter - 1 točka;
- od 28 do 35 g / liter - 2 točki;
- vrednost manj kot 28 g / liter - 3 točke.
Zmanjšanje vrednosti na manj kot 27 enot je nevarno za bolnika z možnostjo pljučnega edema.
Ascites trebušne votline
Ascites je eden najnevarnejših zapletov ciroze jeter, ko se tekočina začne kopičiti v trebuhu, zato se obseg trebuha znatno poveča. Obstaja stagnacija krvi in povišan pritisk v krvnih žilah. Resnost ascitesa ocenjujemo glede na količino tekočine in njeno otipljivo gostoto. To merilo ni ovrednoteno v numeričnem ekvivalentu:
- če bolnik nima patologije, se doseže 1 točka;
- če je ascites blag in običajno primeren za zdravljenje, se k skupni količini dodata 2 točki;
- če je votlina s tekočino težka na dotik in se praktično ne odziva na tekoče terapevtske ukrepe, se upoštevajo 3 točke.
Jetrna encefalopatija
Ta lezija je možen zaplet alkoholne ciroze. Dejansko gre za proces zastrupitve telesa, ko slabo delujoča jetra ne more v celoti odstraniti amoniaka in derivatov te strupene snovi iz telesa. To stanje se pogosto preide v komo, po kateri pacient ne dobi več zavesti.
V odsotnosti jetrne encefalopatije se skupni rezultat doda 1 točka. Če ima bolnik zaspanost podnevi in ponoči nespečnost in se lahko dremka spremeni v zaspanost, je to stanje “vredno” 2 točki. V tem primeru je lahko zdravljenje učinkovito.
Ko pacient začne izgubljati sposobnost za prostorsko koordinacijo, konvulzivni in epileptični napadi pa ga začnejo napadati, se dodajo 3 točke. To stanje lahko popravimo le s presaditvijo organa.
Interpretacija rezultatov klasifikacije Child-Pugh
Najbolj ugodna za bolnika je ciroza razreda A po Child-Pughu. V tem primeru lahko pričakujete, da bo bolnik živel od 7 do 25 let, pod pogojem, da bo stalno izpolnjeval zahteve zdravnika, in neprekinjeno zdravljenje. Poleg tega lahko bolnik opravi presaditev jeter, vendar to ne zahteva zdravljenja. Stopnja preživetja po operaciji je približno 90%.
Ciroza jeter razreda B pomeni, da je stanje prizadetega organa nekoliko slabše. Oseba s tako patologijo se po diagnozi imenuje število od 5 do 10 let življenja. Ta patologija je indikacija za imenovanje presadka organa. Hkrati približno 30% bolnikov ne bo moglo živeti dolgo po operaciji.
Razred Child C je za pacienta najnevarnejši in najtežji. Ne več kot 40% teh bolnikov lahko živi 2,5-3 leta, večina pa jih bo živela nekaj več kot leto ali dve. Pri takšni stopnji poškodbe je presaditev jeter obvezna zahteva za zdravljenje, toda po abdominalni operaciji preživi le 18–19% bolnikov.
Pogosto je ciroza kombinirana z drugimi resnimi boleznimi - rakom na jetrih, virusnim hepatitisom, citomegalovirusom, HIV. Izbira taktike zdravljenja, zdravnik upošteva prisotnost teh bolezni pri bolniku. Vse terapevtske terapije potekajo na kompleksen način: predpisani so multivitaminski pripravki, hepatoprotektorji, imunomodulacijska in protivirusna terapija, posebna zdravila za vzdrževanje jeter, upočasnitev rasti fibroznega tkiva in normaliziranje krvnega tlaka. V primerih, ko se diagnosticira ciroza razreda C, so v bistvu vsi drugi ukrepi, razen presaditve organov, neučinkoviti. Čeprav presaditev ne zagotavlja, da lahko bolnik preživi.
Klasifikacija ciroze po Child-Pughu se šteje za relativno objektivno in učinkovitejšo od drugih, razvitih prej. Zdravnik predpiše prizadeti osebi opravljanje testov in pregledov. Dobljene podatke primerja s količino bilirubina, albuminov, PTV in PTI ter prisotnostjo ascitesa in encefalopatije z lestvico ocene števila elementov v krvi, časa strjevanja in stopnje zapletov. Vsak pogoj se oceni s točkami, ki se na koncu povzamejo, kar daje zdravniku možnost, da presodi zanemarjanje bolezni, kako učinkovita je operacija in kakšna je verjetnost, da bo bolnik po operaciji živel.