Hepatitis A med nosečnostjo

Hepatitis A, znan tudi kot Botkinova bolezen, je akutna bolezen jeter, ki jo sproži virus hepatitisa A. Ta vrsta virusne bolezni je najmanj nevarna, saj je verjetnost prehoda v kronično obliko nizka.

Razlogi

Hepatitis A velja za najpogostejšo vrsto infekcijskega hepatitisa. Zaradi narave prenosnih poti ta bolezen močno prizadene otroke. Odrasli se zelo redko soočajo z virusnim hepatitisom.

Hkrati zdravniki ugotavljajo, da noseča dekleta dobijo hepatitis A pogosteje kot drugi odrasli. Ta trend je mogoče pojasniti s povečano dovzetnostjo telesa med nosečnostjo do različnih virusov.

Vzroki za nastanek hepatitisa A pri nosečnicah so povezani s posebnimi načini prenosa patogena. Okužbo lahko okužijo:

• neupoštevanje preprostih pravil osebne higiene: če si pred jedjo ne umijete roke, po odhodu na stranišče in na javnih mestih se tveganje za poškodbe jeter poveča;
• stik z okuženo osebo;
• živijo v nehigijenskih pogojih.

Težave z jetri lahko povzročijo tudi termično nekuhana živila. Patogeni hepatitis A se pogosto prenašajo z vodo. To pomeni, da je virus mogoče najti v ribah in morskih sadežih. Posebno pozornost je treba posvetiti izbiri izdelkov in procesu njihove priprave.

Hepatitis A ne sme biti nevaren za zdravega odraslega. Med nosečnostjo pa lahko povzroči nekatere zaplete. Zato morajo nosečnice vedeti, kako se manifestira poškodba jeter in kaj je treba storiti v takih primerih.

Simptomi

Celotno obdobje bolezni lahko razdelimo v tri faze. Prvi se pojavi nekaj dni po okužbi. Inkubacijsko obdobje patogena je od 7 do 50 dni. Prvi znaki, ki jih lahko prepoznate zelo kmalu.

Glavni simptomi, ki sprožijo okužbo, so:

• občutek splošne slabosti in šibkosti
• slabost in bruhanje
• izguba apetita
• srbeča koža
• hude mrzlice

Taki znaki kažejo na prisotnost vnetnega procesa v telesu. Zato se hepatitis A pogosto zamenjuje z ARVI ali gripo. Pogosto bolezen spremlja tudi zmerna vročina. Po nekaj dneh se lahko stanje rahlo izboljša, kar kaže na pojav naslednje stopnje bolezni.

V tej fazi se hepatitis A kaže z značilnimi simptomi:

• temnenje urina
• razbarvanje iztrebkov,
• porumenelost kože in beljakovinske membrane oči.

Takšne manifestacije lahko trajajo od enega do dveh tednov. Za natančno določitev diagnoze se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Diagnoza hepatitisa A med nosečnostjo

Za vzpostavitev natančne diagnoze morate obiskati specialista. Za diagnosticiranje hepatitisa A lahko zdravnik splošne medicine, nalezljive bolezni. Za določitev vrste in vrste bolezni so predpisani posebni testi. Popolna diagnoza bolezni vključuje:

• pregled za vizualno določitev značilnih znakov hepatitisa A,
• vzorčenje krvi in ​​urina za biokemijsko analizo,
• vzorčenje krvi za analizo za določitev označevalcev virusnega hepatitisa.

Po pripravi popolne slike o bolnikovem stanju, določitvi vrste in oblike bolezni bo specialist lahko predpisal ustrezno zdravljenje.

Zapleti

Hepatitis A praviloma ne vpliva negativno na razvoj ploda med nosečnostjo. Posebni zapleti kot nevarno stanje, ne oddajajo. Bolezen tudi redko postane kronična. Vendar pa je lahko nosečnica za opazovanje v kateremkoli trimesečju indicirana hospitalizacija. To bo omogočilo spremljanje stanja v obdobju bolezni do okrevanja.

Čeprav se hepatitis A ne šteje za nevarno bolezen za nosečnico, ni nujno, da zdravite vaše stanje. Pazljivo spremljajte svoje zdravje in sledite navodilom zdravnika.

Zdravljenje

Praviloma se hepatitis A lahko pozdravi tudi med nosečnostjo s posebnim režimom zdravljenja. Svetujemo vam, da se bolj sprostite, se izognete fizičnim naporom in upoštevate prehrano v prehrani.

Kaj lahko storite?

Glavna stvar, ki jo lahko storite v obdobju bolezni, je, da sledite vsem priporočilom zdravnika in bodite pozorni na vaše dobro počutje. V prvi fazi manifestacij hepatitisa A je treba upoštevati mirovanje. To bo pomagalo lažje prenesti bolezen.

Prav tako je treba pregledati prehrano in prehrano. Zavrniti:

• Slaščice;
• težka, mastna in ocvrta živila;
• vroče začimbe;
• redkev in redkev;
• dimljeni izdelki.

V prehrano je treba vključiti več zelenjave in sadja (tako v siru kot v kuhani obliki), žit, sokov. To bo telesu pomagalo hitreje obravnavati okužbo.

Kaj počne zdravnik

V nekaterih primerih je treba hepatitis A zdraviti z zdravili. Terapija vključuje intravensko dajanje zdravil, ki spodbujajo hitro izločanje strupenih snovi iz telesa in njegovo čiščenje. Po okrevanju je predpisan tečaj za obnovitev vitamina.

Preprečevanje

Hepatitis A lahko prehitevajo nosečnico tako zgodaj kot pozno nosečnost. Zato si je treba v celotnem obdobju nošenja otroka skrbno in skrbno ravnati.

Glavni ukrepi, ki lahko pomagajo preprečiti pojav hepatitisa A, so povezani z izogibanjem poti okužbe. Če želite to narediti, morate upoštevati naslednja pravila:

• poskusite se izogibati stiku z ljudmi s hepatitisom A do njihove popolne oživitve;
• umivanje rok pogosteje, zlasti pred jedjo ali po odhodu na stranišče;
• pred zaužitjem pazljivo obdelajte hrano.

Strokovnjaki za kakovost preprečevanja ponujajo tudi cepljenje za zaščito pred hepatitisom A. To bo pomagalo razviti telesno odpornost proti patogenu in preprečiti okužbo jeter na ta način.

Hepatitis nosečnost

Hepatitis A je akutna ciklična virusna okužba s fekalno-oralnim prenosom patogena, za katero je značilna okvarjena funkcija jeter.

Sinonimi
Hepatitis A.
Programska koda ICD-10
B15 Akutni hepatitis A.

EPIDEMIOLOGIJA

Hepatitis A - črevesna okužba, huda antroponoza. Vir okužbe so bolniki z neprimernimi in manifestnimi oblikami hepatitisa A. Osebe s subkliničnimi, izbrisanimi in aniciousnimi oblikami bolezni imajo največji epidemiološki pomen, katerih število lahko večkrat preseže število bolnikov z ikterično obliko hepatitisa A. Okužba kontaktnih oseb je možna že od konca inkubacijske dobe, najbolj intenzivno. To se nadaljuje v prodromalnem (predzheltushnogo) obdobju in traja v prvih dneh višine bolezni (zlatenica). Skupno trajanje izločanja virusa z blatom običajno ne presega 2-3 tednov. V zadnjih letih se je pokazalo, da je viremija s hepatitisom A lahko daljša (78–300 dni ali več).

Fekalno - ustni mehanizem prenosa patogena se doseže z vodo, hrano in gospodinjstvom s brezpogojno prevlado vodne poti, ki omogoča izbruhe in epidemije hepatitisa A. Možnost hematokontaktnega (parenteralnega) prenosa virusa hepatitisa A (približno 5%) iz manifestnega in neprimerne oblike okužbe (po-transfuzijska okužba s hepatitisom A pri bolnikih s hemofilijo, okužba intravenskih uživalcev drog).

Ne izključuje spolnega prenosa patogena, ki ga spodbuja promiskuiteta, prisotnost drugih spolno prenosljivih bolezni, nekonvencionalni spolni odnos (predvsem oralno-oralni stiki).

Pojavlja se predvsem pri otrocih in mladih; v zadnjih letih so primeri hepatitisa A postali pogostejši pri ljudeh, starejših od 30 let in celo 40 let. Za bolezen je značilna sezonskost (predvsem poletno-jesensko obdobje).

Pogostost vzponov in padcev bolezni je od 5 do 20 let.

Občutljivost na hepatitis A je visoka.

KLASIFIKACIJA

Dodelite neprimerne (subklinične) in manifestne oblike hepatitisa A. Slednje vključuje izbrisane, anikterične in ikterične oblike. Glede na resnost toka razlikovati lahke, zmerne in hude oblike, s pretokom - akutno in dolgotrajno. Kroničnih oblik hepatitisa A ne opazimo.

ETIOLOGIJA (VZROKI) HEPATITIS A

Povzročitelj - virus hepatitisa A (HAV) - spada v družino Picornaviridae, rod Hepatovirus. Odprl leta 1973 S. Feynstoun. HAV je majhna ribonukleinska kislina (RNA), ki vsebuje virus, ki ima eno specifično Ag (HAAg), ki je zelo imunogena. Obstajajo štirje znani genotipi HAV, ki pripadajo istemu serotipu, kar je razlog za razvoj navzkrižne imunosti. Anti-HAV IgM kroži v krvi od prvih dni bolezni za kratek čas (2-4 mesece), IgG HAV, ki se pojavi kasneje, se v telesu pojavijo že dolgo časa.

Virus hepatitisa A je zelo stabilen v okolju, vendar je občutljiv na ultravijolično sevanje in vrelišče (umre po 5 minutah).

Patogeneza

Vhodna vrata - sluznice prebavnega trakta. V endoteliju tankih črevesnih žil in mezenteričnih bezgavk se pojavi primarna replikacija virusa. Nato pride do viremije (klinična slika kaže sindrom zastrupitve), čemur sledi širjenje patogena v jetra (zaradi hepatotropne narave virusa). Replikacija HAV v hepatocitih vodi do motenj funkcij celičnih membran in znotrajcelične presnove z razvojem citolize in degeneracije jetrnih celic. Hkrati s citopatskim učinkom virusa (z vodenjem proti hepatitisu A) je določena vloga imunskih mehanizmov. Zato se klinični in biokemični sindromi, značilni za hepatitis - citolitični, mezenhimski vnetni, holestatski - razvijajo.

Patogeneza gestacijskih zapletov

Patogeneza gestacijskih zapletov pri hepatitisu A ni dobro razumljena, tudi zaradi njihove velike redkosti.

KLINIČNA SLIKA (SIMPTOMI) HEPATITISA A V NOSEČNIH ŽENSKIH

Hepatitis A odlikujejo polimorfizem kliničnih manifestacij in samoomejevalni značaj z reverzibilnimi strukturnimi in funkcionalnimi spremembami v jetrih.

Pogostost prevladuje neprimerna oblika, njena diagnoza je možna le s pomočjo ELISA pri pregledu kontaktnih in bolnih oseb (v epidemičnih žariščih).

Manifestne oblike potekajo z zaporednim spreminjanjem obdobij: inkubacija, prodromal (predzvečenica z ikterično obliko bolezni), višina (zlatenica z zlatenico), okrevanje. Pogosto so možni ponovitve in zapleti okužbe.

Povprečna inkubacijska doba je 15–45 dni. Prodromalnega obdobja traja 5-7 dni, nadaljuje z različnimi kliničnimi simptomi. Glede na vodilni sindrom so običajno izolirani gripi podobni (febrilni), dispeptični, asteno-vegetativni in najpogosteje opazovani mešani prodroma z ustreznimi kliničnimi manifestacijami.

Po 1–4 dneh po prvih znakih bolezni se spremeni barva urina (do rjave barve različne jakosti), iztrebki (acholia) postanejo razbarvani in dobijo konsistenco in barvo bele (sive) gline. Že v prodromalnem obdobju je možna hepatomegalija z občutljivostjo jeter pri palpaciji. Včasih se vranica rahlo poveča.

Največje obdobje traja v povprečju 2–3 tedne (z nihanjem od 1 tedna do 1,5–2 mesecev, z razvojem ponovitve - do 6 mesecev ali več). Začetek tega obdobja z ikterično obliko zaznamuje ikterično obarvanje vidnih sluznic in kože. Hkrati se zdravstveno stanje bolnikov izrazito izboljša, znaki prodromalnega obdobja se olajšajo ali popolnoma izginejo. Vendar se lahko še naprej povečuje jetra - bolniki so zaskrbljeni zaradi resnosti in širjenja v epigastrični regiji, zmerne bolečine v desnem hipohondriju. V 1/3 primerov v tem obdobju opazimo splenomegalijo.

Ob izginotju zlatenice pride do okrevanja normalne barve urina in iztrebkov. Trajanje zdravljenja je od 1–2 do 8–12 mesecev (odvisno od prisotnosti ali odsotnosti recidivov, poslabšanj in značilnosti poteka bolezni).

Izbrisane in anikterične oblike hepatitisa A se ponavadi brez težav pojavijo brez težav, s hitrim okrevanjem.

Pogostost dolgotrajnih manifestnih oblik ne presega 5–10%, v teh primerih se poveča bodisi višina obdobja bodisi obdobje okrevanja (z recidivi, eksacerbacijami ali brez njih), ki mu sledi klinična in laboratorijska izterjava.

Hepatitis A pri nosečnicah poteka enako kot pri nosečnicah. Ne obstaja tveganje za prenatalni prenos patogena.

Zapleti nosečnosti

Pri redkih hudih in dolgotrajnih oblikah hepatitisa A je možna prezgodnja porod, v redkih primerih spontani splav. Možna nevarnost splava, prezgodnjega ali zgodnjega odpusta agentov. Pri nosečnicah s hepatitisom A, tako kot pri drugih ekstragenitalnih boleznih, se zgodnja toksikoza, gestoza (tudi med porodom) pogosteje razvije kot pri populaciji.

DIAGNOSTIKA HEPATITISA V NOSEČNOSTI

Anamneza

Diagnozo hepatitisa ugotavljamo na podlagi epidemioloških pogojev (stik s pacientom s hepatitisom A), anamnestičnih podatkov (simptomi prodromalnega obdobja), indikacij za zatemnitev urina in aholije blata.

Fizične raziskave

Objektivna preiskava glavnih simptomov je rumena vidna sluznica (frenulum jezika, beločnica), koža, rahlo ali zmerno povečanje in občutljivost / občutljivost jeter pri palpaciji, še manj pa majhna splenomegalija.

Laboratorijski testi

Najbolj stalni in diagnostično pomemben biokemični znak hepatitisa je povečanje aktivnosti hepatocelularnega encima ALT 10-krat ali več v primerjavi z normo. Hipertransferaza je glavni marker sindroma citolize. Povečanje aktivnosti ALT se začne na koncu prodromalnega obdobja, doseže maksimum na višini hepatitisa, postopoma se zmanjša in normalizira v obdobju okrevanja, kar kaže na okrevanje. Hiperfermentemija je značilna ne le za ikterične, temveč tudi za anikterične oblike hepatitisa. Motnje v metabolizmu pigmentov zaznamuje pojav urobilinignih in žolčnih pigmentov v urinu, povečanje vsebnosti bilirubina v krvi, večinoma konjugirano (vezani, direktni bilirubin). Mezenhimsko-vnetni sindrom odkrijemo z določanjem vzorcev beljakovin in sedimentov. Pri hepatitisu se timolni test poveča in titer sublimata se zmanjša. Stopnja odstopanja od norme je sorazmerna z resnostjo okužbe. V mnogih primerih je hipoholesterolemija opažena zaradi zmanjšanja njene sinteze zaradi poškodovanih hepatocitov. Za hepatitis, ki se pojavlja brez bakterijskih plasti, so značilne levkopenija, nevtropenija, relativna in absolutna limfocitoza ter monocitoza, normalni ESR (pogosto 2–3 mm / h).

Hepatitis A Preverjanje poteka z uporabo ELISA. Diagnozo hepatitisa A se šteje za potrjeno, ko se v serumu med prodromalnim obdobjem in med višino vrha določi anti-HAV IgM. IgG proti HAV se navadno odkrije že v obdobju okrevanja.

Instrumentalne študije

Pri izvajanju ultrazvočnega pregleda se včasih določijo razpršene spremembe v jetrih in povečanje njegove ehogenosti. Z ultrazvokom ni značilnih znakov hepatitisa.

Diferencialna diagnostika

Hepatitis A se razlikuje predvsem od drugih etioloških oblik hepatitisa (B in C, mešani hepatitis), saj je 40–70% primerov zlatenice pri nosečnicah virusne narave. Osnova za njihovo razlikovanje je uporaba in pravilna razlaga rezultatov ELISA. Včasih je potrebno razlikovati med virusnim hepatitisom, vključno s hepatitisom A, od tako imenovanega satelita hepatitisa (z infekciozno mononukleozo, psevdotuberkulozo, jersiniozo črevesja, leptospirozo itd.). V teh primerih je osnova za razlikovanje okvare jeter pravilna ocena simptomov, ne le spremljanja satelita hepatitisa, temveč ugotavljanje kliničnega videza bolezni. Končna rešitev problema diferenciacije virusnega hepatitisa in drugih infekcijskih lezij jeter je uporaba ustreznih specifičnih bakterioloških in seroloških metod raziskovanja.

V nekaterih primerih je diferencialna diagnoza virusnega hepatitisa in zlatenice, ki je neposredno povezana z nosečnostjo, težja. Ko CGD pride v ospredje, srbenje različno intenzivne z običajno malo izrazito zlatenico. Hepatosplenomegalija s CGB se ne pojavi, kot tudi zastrupitev. Za hepatozo je značilna levkocitoza in povečanje ESR. Vsebnost konjugiranega bilirubina v serumu se rahlo poveča, hiperfermentemija (ALT) v večini primerov ne. Vendar je pri nekaterih nosečnicah aktivnost ALT še vedno visoka - takšne možnosti so najtežje za diferencialno diagnozo. Vsebnost holesterola je običajno povišana. Nazadnje, pri CGD ni nobenih označevalcev virusnega hepatitisa (izjeme od tega pravila so možne, če se CGD razvije v ozadju kroničnega hepatitisa B in C, tj. S kombinirano patologijo, katere pogostost se je povsod v zadnjih letih povečala).

Največje težave nastanejo pri razlikovanju med hudimi oblikami hepatitisa (ponavadi hepatitis B) in Sheehan sindromom - akutno maščobno gestozo nosečnic. Njihova klinična podobnost je lahko zelo pomembna.

Ustrezna diferenciacija hepatitisa in akutne maščobne preeklampsije pri nosečnicah je najprimernejša za obsežno biokemijsko študijo, zlasti z indikacijami za zdravljenje tetraciklina z antibiotiki za nosečnice v velikih odmerkih v tretjem trimesečju nosečnosti. Jetra v akutni maščobni preeklampsiji pri nosečnicah običajno niso večja, simptomi DIC, hipoproteinemija (pogosto z ascitesom), azotemija, visoka levkocitoza. Vsebnost neposrednega (konjugiranega) bilirubina se zmerno ali rahlo poveča, aktivnost markerjev citolize (ALT, AST) je majhna. Aktivnost alkalne fosfataze se poveča, sublimatni test se zmanjša, vendar ti indikatorji nimajo diferencialne diagnostične vrednosti, saj so značilni za hepatitis, pa tudi za zmanjšanje protrombina. Ravno nasprotno, zelo informativna hipoglikemija, skoraj ni primerna za korekcijo in dekompenzirano metabolno acidozo, značilno za akutno maščobno gestozo nosečnic in neznačilno za hepatitis. Markerji hepatitisa so odsotni, če ne govorimo o kombinirani patologiji.

Trenutno je redka varianta diferencialne diagnoze - hepatitis in preeklampsija s poškodbo jeter. Slednje je skrajna resnost preeklampsije z vsemi njenimi manifestacijami, ki se sčasoma stalno povečujejo z neustreznim zdravljenjem hude nefropatije. Biokemični znaki citolize, pigmentne motnje so izraženi z zmerno ali majhno preeklampsijo in ne korelirajo z resnostjo drugih pojavov nosečnosti in splošnega stanja bolnika.

Občasno obstajajo napake pri diagnozi virusnega hepatitisa, zlasti hepatitisa A, pri nosečnicah z zlatenico, ki se pojavijo s hudo zgodnjo toksikozo. V tem primeru, v ospredje ponavljajoče se "pretirano" bruhanje in dehidracija. Potek zapletov, za razliko od hepatitisa, nima cikličnega vzorca, zlatenica je blaga, zastrupitev je neznatna, jetra in vranica ostanejo v normalni velikosti. Vsebnost bilirubina redko presega normo za več kot 2-krat in se običajno poveča zaradi nekonjugirane (posredne, nevezane) frakcije. Ponavadi ni povečanja aktivnosti ALT in ni DVS-sindroma. Pogosto se pojavi toksemija acetonurija, kar pa ne velja za hepatitis. Nazadnje, v primeru zgodnje toksikoze, imunsko-serološki markerji hepatitisa niso določeni.

Pri diferenciaciji hepatitisa A (in drugih hepatitisov) s HELLP-sindromom se štejejo prisotnost hemolitične anemije, trombocitopenije in povečanje ravni nekonjugiranega (posrednega, prostega) bilirubina. Hipertenzija lahko pomaga pri diferencialni diagnozi, saj pri hepatitisu A opazimo nagnjenost k hipotenziji (če bolnik nima hipertenzije ali ledvične patologije).

Oteževalni učinek na potek HELLP sindroma hepatitisa A ni.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Ko sindrom zlatenica (ikteričnih obarvanje vidnih sluznic in kože, temen urin, acholia blato, zvišan bilirubin), hepatomegalija, splenomegalija, sindrom zastrupitev in vročina, poveča aktivnost pechonochnokletochnyh encimov (ALT) v o sevanja iz okolja in normalno / zmanjša EPR prikazano posvetovanje s strokovnjakom za nalezljive bolezni in njegovo skupno opazovanje z babico za nosečnico.

Primer oblikovanja diagnoze

Virusni hepatitis A, ikterična oblika, hud potek. Ponovna veljavnost dne 05/05/2007. Nosečnost 32-34 tednov.

ZDRAVLJENJE HEPATITISA MED VREDNOSTI

Zdravljenje brez zdravil

Večina bolnikov s hepatitisom A, vključno z nosečnicami, ne potrebuje aktivne zdravilne terapije. Podlaga za zdravljenje bolnikov se šteje kot varčen režim in razumna prehrana. V višini okužbe je naveden počitek v postelji. Pomembna je količina zaužite tekočine (po možnosti alkalni mineral) - najmanj 2-3 litre na dan. V 6 mesecih po okrevanju omejite telesne napore in priporočite nežno (mehansko in termično) prehrano, razen začinjene, mastne hrane in alkohola.

Zdravljenje z drogami

V primeru hude zastrupitve izvajamo intravenozno razstrupljanje (solne raztopine, 5% raztopina glukoze, dekstrani, albumin). Desintoxicants za peroralno dajanje dajejo dober učinek: polyphepan ©, povidon, rehydron ©, itd.

V obdobju okrevanja se multivitamini in hepatoprotektorji (silibinin, esencial ©, itd.) Predpišejo za obnovitev okvarjenega metabolizma. Ko posthepatitis diskinezije žolčevodov predpisujejo antispazmodiki (boljša serija atropin, vključno belladonna, belladonna) in choleretic agentov.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje hepatitisa A se ne izvaja. Prekinitev nosečnosti pri hepatitisu ni prikazana, saj lahko poslabša prognozo bolezni. Izjeme - pojav abrupcije posteljice s krvavitvami, grožnjo rupture maternice.

Preprečevanje in napoved gestacijskih zapletov

V zadnjih 10–15 letih hospitalizacija bolnikov s hepatitisom A ni potrebna. Bolniki lahko ostanejo doma pod nadzorom zdravnika ambulantne službe (razen oseb, ki živijo v domovih, ki jih narekujejo protiepidemične razloge).

Kot pri nosečnicah s hepatitisom A bi jih bilo treba hospitalizirati v bolnišnici za nalezljive bolezni, da bi spremljali in pravočasno odkrili nevarnost zapletov nosečnosti in preprečili neželene učinke nosečnosti. V bolnišnici mora nosečnico nadzorovati dva zdravnika, specialist za nalezljive bolezni in babica.

Značilnosti zdravljenja zapletov nosečnosti

Zapleti gestacije, ki se pojavijo pri bolniku s hepatitisom A v kateremkoli trimesečju, se popravijo v skladu z načeli, sprejetimi v porodništvu, z ustreznimi metodami in sredstvi. To velja tudi za zaplete pri porodu in po porodu.

Indikacije za hospitalizacijo

Nosečnice z hepatitisom, vključno s hepatitisom A, so hospitalizirane v nalezljivi bolnišnici glede na klinične indikacije (za spremljanje poteka nosečnosti, preprečevanje in pravočasno odpravljanje morebitnih zapletov nosečnosti).

OCENA UČINKOVITOSTI OBRAVNAVANJA

Hepatitis A Terapija se razvije zelo dobro, večina bolnikov se popolnoma okreva. Umrljivost ne presega 0,2–0,4% in je povezana s hudimi obolenji.

Z ustrezno taktiko obvladovanja nosečnice in ustreznim skupnim opazovanjem specialistka porodničarja in nalezljivih bolezni so ugodni tudi rezultati nosečnosti pri ženskah s hepatitisom A (za mater, plod in novorojenčka).

IZBIRA POSTOPKOV IN METOD RAZGRADNJE

Najboljša taktika v zvezi z dostavo bolnika s hepatitisom A je nujna dostava na vias naturalis.

INFORMACIJE O PACIJENTU

Hepatitis A je akutna črevesna okužba, zato je eden od glavnih pogojev za samoobrambo proti njej strogo upoštevanje pravil osebne higiene. Da bi se izognili spolni okužbi (zelo redko), je potrebno odpraviti oralno-oralni seks. Z razvojem bolezni v nosečnosti je potrebna hospitalizacija. Določanje anti-HAV IgM pri novorojenčku za 3 do 6 mesecev ne kaže na njegovo okužbo, ker se prenašajo od matere. Dojenje je dovoljeno ob upoštevanju vseh higienskih pravil (nega bradavic itd.). Uporaba hormonskih kontraceptivov ni dovoljena prej kot 8–12 mesecev po bolezni. Kontraindikacij za druga kontracepcijska sredstva ni. Ponavljajoča se nosečnost je možna v 1-2 letih po bolezenskem hepatitisu.

Kakšna je posebnost nosečnosti pri hepatitisu A in E?

14. april 2016 15:14

Vse nosečnice se brez izjeme testirajo na prisotnost protiteles proti vsem znanim hepatitisom. Prenašalci virusov so hospitalizirani samo v specializiranih oddelkih bolnišnic za nalezljive bolezni ali specializiranih porodniških bolnišnicah. Pred nastopom nosečnosti je treba cepiti proti hepatitisu A in B, če tega še ni bilo. Prenehanje nosečnosti pri kateremkoli akutnem hepatitisu je prepovedano zaradi izjemno visoke verjetnosti za zdravje in življenjsko nevarne zaplete.

Hepatitis A in nosečnost

Morda je ta varianta hepatitisa ena od najbolj enostavno prenašati, tako da okužbe med nosečnostjo, seveda, je nevarno, vendar zagotovo ne groza-groza. Virusni hepatitis A (HAV) se nanaša na enteralno - intestinalno, ker okužba z virusom hepatitisa A prihaja iz umazanih rok, na katere je patogen prizadel belo svetlobo s pacientovimi blatom. Ena ni umila roke po uporabi stranišča, druga pa ni umila rok pred jedjo. Virus se prenaša tudi z umazano vodo, v katero so padli okuženi človeški iztrebki.
Nosečnost ni veliko obremenjujoča klinična slika hepatitisa A, v vsakem primeru pa znaki zmerne in še hujše oblike hepatitisa med nosečnostjo v znanstveni literaturi niso pogosti. Ugotovljeno je bilo, da lahko okužba z virusom A poveča trajanje vsakega obdobja bolezni in celotno trajanje bolezni kot celoto do dva meseca.

Inkubacijsko obdobje - čas po vstopu virusa v telo in pojav prvih simptomov bolezni z HAV ni opredeljen v povprečju 2–4 tedne, ni krajši od 5 dni in ne daljši od 50 dni. Ker ni vedno mogoče določiti vir okužbe, ni znano, kako trajanje inkubacije spremeni nosečnost.
Za prodromalno obdobje, ko se virus, razmnoženi v črevesju, masovno sprosti v krvni obtok, je značilna klinična slika gripi podobnega sindroma: zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v mišicah in sklepih. Lahko se pojavi slika intestinalne okužbe: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Ali pa se pojavi huda šibkost brez drugih simptomov. Najpogosteje se to šteje za toksikozo, še posebej, ker lahko trajanje "toksikoze" traja le nekaj tednov, kar ni pomemben razlog za zaskrbljenost.

Naslednja faza je zlatenica, ki ne povzroča dvomov v prisotnosti hepatitisa, ampak ta, samo preizkus bo povedal. Nekaj ​​dni po tem, ko bo kožna obarvanost začela olajšati blato in potemnila urin, bo v drugem tednu prišel apogej spremembe barve kože in fiziološke funkcije. Med zlatenico se stanje zdravja izboljša, nekateri simptomi izginejo nepreklicno, skoraj vedno je normalna temperatura.

Izterjava bo prišla v nekaj mesecih, morda kasneje kot brez nosečnosti, vendar zagotovo nihče ne ve. Slabost traja najdlje in to je najbolj boleča stvar v CAA. Fulminantna oblika toka, potopljena v jetrno komo z visoko verjetnostjo smrti, za nosečnost ni značilna.

Kljub temu, da ljudje z blagim hepatitisom A niso hospitalizirani v bolnišnici z nalezljivimi boleznimi, ni potrebno, bolnišnično zdravljenje je vedno indicirano za nosečnice in v kakršni koli obliki. Specifičnih protivirusnih zdravil proti HAV ni, zdravljenje je namenjeno zmanjšanju pojavnosti bolezni in pospešitvi okrevanja. Bolezen nima kronične oblike.

Da ne bi imeli težav v takem drhtečem obdobju življenja, ko bi načrtovali nosečnost, je treba predhodno cepiti, če pred tem ni bilo cepljenja. Cepivo je visoko kakovostno in, kar je najpomembnejše, zelo učinkovito. Celo prva injekcija daje virusu veliko količino protiteles, ki lahko zaščitijo pred okužbami. Celoten potek dveh injekcij z intervalom od 6 mesecev do 6 let lahko varuje dve desetletji življenja.

Nosečnost nekaj časa po hepatitisu, vendar ne vpliva na normalno življenje in rojstvo zdravega otroka.

Hepatitis E in nosečnost

Šele pred kratkim so bili virusni hepatitis E (HEV) prepoznani kot »naši«, saj je bila v večini njenih primerov bolezen Rusov uvožena iz njihovih vročih držav. V tujini je HEV skoraj poklicna bolezen živinorejcev, vsako leto je bolnih več kot tri milijone in skoraj 60 tisoč umre. Hepatitis se nanaša na družbo virusa A, ki se prenaša tudi z blatom, ki se imenuje "enteralni način prenosa". Toda za razliko od hepatitisa A je prenos virusa možen ne le od osebe do osebe, ampak tudi od živali, od ljudi pa se redko okuži. Dva genotipa virusa živita v naših mlajših bratih, dva - samo pri ljudeh. Nalezljivost E virusa je manjša kot pri drugih bratih, saj brez gostitelja preživi.

Inkubacija traja približno 40 dni, vendar se lahko odloži za osem tednov. Obdobje pojava traja od 3 dni do tedna, s skoraj enakimi simptomi kot hepatitis A. Toda ledvično obdobje je drugačno, ker ostajajo simptomi zastrupitve, kar se dogaja pri hepatitisu, vendar ne. Na splošno je hepatitis E veliko težji, saj ne vključuje le jeter, temveč tudi živčnega sistema, kar povzroča hude nevritis. Ni izjema smrtna poškodba ledvic in oslabljen sistem strjevanja krvi. To je ravno možnost strele in hude HEV ogroža nosečnico, hepatitis E in nosečnost sta skoraj nezdružljiva.

Noben hepatitis med nosečnostjo ne prinaša toliko nesreče kot HEV: spontani splavi, prezgodnji porod, nizka stopnja preživetja dolgotrajnega otroka, smrt ženske zaradi odpovedi ledvic in krvavitve pri hemoragičnem sindromu. Rojstvo otroka in spontani splav še dodatno poslabšata stanje ženske. In pri vseh drugih kategorijah človeštva hepatitis E poteka, čeprav težko, vendar večinoma brez nesreče in s popolnim okrevanjem. Čeprav obstaja kronična oblika, je bila ta v zadnjem času naučena, vendar vpliva le na izrazite imunske pomanjkljivosti in maligne tumorje.

Hepatitis E se obravnava kot hepatitis A, vendar je pri nosečnicah vse tako težko, da so informacije o tem, kako jih zdravimo, v literaturi redke.

Pokličite številko +7 (495) 230-00-01 ali izpolnite obrazec za povratne informacije:

Hepatitis med nosečnostjo

Hepatitis A

Med nosečnostjo so ženske bolj izpostavljene virusnim okužbam, vključno s hepatitisom A. Kako jih lahko dobite in kakšen učinek ima na potek nosečnosti?

Po nekaterih poročilih je verjetnost, da bodo okužene z različnimi nalezljivimi boleznimi 5-krat večja kot pri nosečnicah. To je najprej posledica splošnega zmanjšanja imunosti, ki je predpogoj za prenašanje zarodka. Drugič, v primeru virusnega hepatitisa se lahko bolezen nadaljuje v hujši obliki, saj se že pri nosečnicah (vključno z jetri) povečuje obremenitev.

Akutni virusni hepatitis med nosečnostjo je bolezen, katere glavni simptom je zlatenica, tj. obarvanje kože in sluznice v rumeni barvi, kar je povezano s povečanjem krvnega žolčnega pigmenta bilirubina.

Tudi skupna značilnost te skupine bolezni je razvoj vnetne lezije jetrnih celic - hepatocitov, ki povzročajo nenormalno delovanje jeter različne jakosti.

Obstaja več vrst virusnega hepatitisa - hepatitis A (HAV), B (HBV), C (HHV), D (IOP) in E (HHV). Razlikujejo se: mehanizmi prenosa in razvoja vnetnega procesa v jetrih; simptomi; sposobnost prehajanja v kronično stanje in, kar je še posebej pomembno za porodničarje in ginekologe, stopnjo škodljivih učinkov na nosečnost, porod in otrokovo stanje.

Hepatitis A

Virusni hepatitis A (sinonim za Botkinovo bolezen, zlatenica) je okužba jeter, ki jo povzroča virus hepatitisa A (HAV), ki skoraj nikoli ne postane kronična in po bolezni objavi življensko imuniteto.

Načini za pridobitev hepatitisa A

Vir okužbe je bolna oseba, ki je okužena z virusom hepatitisa A. Poleg tega je bolnik najpogostejši kužek ob koncu inkubacijskega obdobja in pre-bakterijske faze bolezni, ko sam ne sumi, da ima bolezen.

Značilne poti prenosa so fekalno-oralne (saj je koncentracija virusa najvišja v blatu bolnika), voda, hrana in kontaktno gospodinjstvo.

Do okužbe pride zaradi stika z okuženimi okuženimi deli gospodinjskih predmetov (posode, jedilni pribor, kljuke na vratih) in uporabo hrane ali vode, ki vsebuje virus hepatitisa A.

Hepatitis med nosečnostjo pogosto imenujemo "bolezen umazanih rok", ker se najpogosteje razvije ob kršenju higienskih standardov: ko se roke perejo neredno, se uporabljajo neobrano mleko in voda, neoprano zelenjavo in sadje itd.

Simptomi hepatitisa A

Med boleznijo so 4 obdobja:

• inkubacija (od trenutka okužbe do razvoja simptomov);
• prodromal (ali preicteric);
• obdobje višine bolezni (ikterično);
• obdobja okrevanja.

Povprečno trajanje inkubacijske dobe je od 2 do 6 tednov. Na tej stopnji ni očitnih pojavov bolezni, pacient pa je lahko nevaren za druge zaradi širjenja okužbe.

Anikterno obdobje traja od 5 do 7 dni. Za to fazo bolezni so značilne splošna šibkost, glavobol, bolečine v telesu, zvišana telesna temperatura, srbenje in slabost, bruhanje, izguba apetita, mehko blato, bolečine v desnem hipohondriju.

Posebna značilnost virusnega hepatitisa A med nosečnostjo je pomembno izboljšanje zdravja bolnika po zlatenici, ko koža in sluznice (v ustih, beljakovini oči - beločnice itd.) Porumenijo.

Zlatenico spremlja razbarvanje iztrebkov - postane sivo barvo in potemni urin, ki postane "barva piva".

V primeru hudega hepatitisa A so znaki okvarjenega strjevanja krvi - nosne, gingivalne krvavitve itd. - povezani s tipičnimi simptomi.

Od nastopa zlatenice bolnik ni več vir okužbe in ga ne more posredovati drugim. Povprečno trajanje ikteričnega obdobja je 1-3 tedne.

V obdobju okrevanja se stanje bolnika postopoma izboljšuje, laboratorijske vrednosti se normalno vrednosti (biokemični parametri poškodbe jeter - bilirubin, jetrni encimi ALT in AST, testi delovanja jeter itd.).

Med nosečnostjo obstajajo tudi brezplodne variante hepatitisa A, v katerih so opazne vse klinične in laboratorijske manifestacije hepatitisa, razen samega zlatenice, zaradi česar je težko pravočasno diagnosticirati bolezen in povečati tveganje za okužbo drugih.

Diagnoza hepatitisa A

Natančna in pravočasna diagnoza hepatitisa A med nosečnostjo je še posebej pomembna, saj lahko simptome bolezni (še posebej v predheltični fazi) zdravnik razlaga kot manifestacijo poslabšanja kroničnega gastritisa, zgodnje toksikoze nosečnic, holestatske hepatoze. To stanje je značilno pruritus in zlatenica), gripa, zastrupitev s hrano.

Samo na podlagi kliničnih znakov je nemogoče določiti vrsto hepatitisa (A, B, C itd.), Zato je diagnoza tipa povzročitelja virusnega hepatitisa pri nosečnicah zelo pomembna, saj je od nje odvisna taktika nosečnosti in poroda.

Zato je, skupaj z oceno simptomov hepatitisa med nosečnostjo in zbiranjem epidemiološke zgodovine (potrebno za identifikacijo vseh možnih virov okužbe in oseb, ki so prišli v stik z bolnikom), posebej pomembna laboratorijska diagnoza.

Za določitev diagnoze se dodeli splošni krvni test, biokemični krvni test, koagulogram (za pojasnitev motenj v sistemu strjevanja krvi), analiza urina, testi za odkrivanje in določanje vrste virusa hepatitisa v krvi pacienta.

Največ informacij lahko dobimo z biokemično analizo krvi. V primeru virusnega hepatitisa opazimo povečanje ravni jetrnih encimov, ALT in AST, kar kaže na poškodbo jetrnih celic in povečanje bilirubina. Tudi pri biokemični analizi se bo količina beljakovin zmanjšala zaradi kršitve funkcije jeter, ki sintetizira beljakovine.

Da bi razjasnili vrsto patogena hepatitisa, se pri odkrivanju protiteles proti hepatitisu A uporabljajo imunološke metode. Zaznavajo se protitelesa razreda M (anti-HAV IgM), ki se v krvi bolnika pojavijo 30 dni po okužbi in izginejo po 6-8 mesecih, in razred G (anti-HAV IgG), ki se pojavijo v krvi kasneje v IgM, vendar vztrajajo do življenja, kot dokaz preteklega hepatitisa A. t

Zdravljenje hepatitisa A

Če se ugotovi zlatenica, je treba nosečnico namestiti v nalezljivo bolnišnico.

Potek virusnega hepatitisa A je na splošno ugoden. Ta vrsta hepatitisa ne postane kronična in pacient ne predstavlja nosilca virusa. Botkinova bolezen je samozdravilna okužba, zato ni treba uporabiti nobene specifične protivirusne terapije.

Osnova zdravljenja hepatitisa A je oblikovanje režima zdravljenja in zaščite, tj. optimalni pogoji življenja in prehrane, omejevanje čustvenega in fizičnega stresa, ki prispeva k najhitrejšemu okrevanju vseh okvarjenih telesnih funkcij.

Posebej pomembna je prehrana. V prehrani nosečnice mora biti zadostna količina beljakovin in ogljikovih hidratov, zato je treba izključiti proizvode, katerih uporaba ima škodljiv učinek na jetra (alkohol, maščobe, ocvrte, soljene, prekajene, vložene itd.).

V primeru hude zastrupitve (huda slabost, izguba apetita itd.), Prekomerno bruhanje, ki vodi do dehidracije

V obdobju okrevanja se predpisujejo hepatoprotektorji - zdravila, ki pomagajo obnavljati jetrne celice in izboljšujejo njeno delovanje, pa tudi žolčnik.

Povprečno trajanje bolnišničnega zdravljenja je 2-4 tedne.

Hepatitis: nosečnost in porod

Virusni hepatitis A med nosečnostjo povečuje tveganje za nastanek zapletov, kot so:

• grožnjo prekinitve nosečnosti;
• placentna insuficienca - odstopanje, ki moti normalno delovanje placente, kar povzroča nezadostno preskrbo s kisikom in esencialnimi hranili za plod, kar vodi v razvoj intrauterine hipoksije;
• prezgodnje odcepitve normalno locirane posteljice. To je resen zaplet, pri katerem se ločitev posteljice od stene maternice pojavi pred rojstvom otroka, kar vodi do intrauterine krvavitve, akutne hipoksije ploda, razvoja hemoragičnega šoka (tj. Stanja, povezanega s pomembno izgubo krvi).

Med porodom in v poporodnem obdobju je v nekaterih primerih možen razvoj:

• akutna hipoksija ploda, ki nadaljuje kompleksne patološke motnje, povezane z nastankom placentne insuficience med nosečnostjo;
• krvavitve zaradi motenj koagulacije;
• vnetne bolezni v poporodnem obdobju (najpogostejši je postpartum endometritis - vnetje maternične sluznice).

Otrok, ki je rojen pri materi, ki je med nosečnostjo utrpela zlatenico, je rojen zdrav - niso potrebni nobeni dodatni preventivni ukrepi za preprečevanje okužbe otroka z virusom hepatitisa med nosečnostjo.

Vodenje nosečnosti in poroda

Generična aktivnost, ki se je razvila v akutni fazi hepatitisa A, lahko poslabša stanje nosečnice, ker je porod stresen za telo (bolečina in precejšen fizični napor ter izguba krvi, ki je neizogibna, ko je posteljica ločena od stene maternice), in zato, ko se pojavi ogrožen spontani splav ali ko je bolezen blizu polne dobe, poskušajo podaljšati nosečnost (podaljšati), dokler se akutna faza bolezni ne umiri. Če želite to narediti, predpisanih zdravil, ki oslabijo kontraktilnost maternice (ginipral, magnezija, antispazmodiki).

Če pa se redna delovna aktivnost razvije v akutni fazi virusnega hepatitisa A, se je v veliki večini primerov mogoče izogniti resnim posledicam.

Z razvojem virusnega hepatitisa A med nosečnostjo izvajamo preventivo in zdravljenje insuficience placente. V ta namen so predpisani vitamini in sredstva, ki izboljšujejo krvni obtok in presnovo med materjo in plodom.

V primeru razvoja delovne aktivnosti v ozadju zlatenice se upravljanje z delom izvaja ob upoštevanju naslednjih pomembnih značilnosti:

Za dostavo se bolnik z akutnim virusnim hepatitisom A pošlje v opazovalni oddelek porodnišnice ali v porodnišnico v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Tudi če je nosečnost, pri kateri je razvita delovna aktivnost polna ali skoraj polna, je rojstvo prezgodnje. Ta taktika je posledica dejstva, da so vsa načela obvladovanja takšnega rojstva namenjena zagotavljanju najnežnejšega in nežnejšega poroda za plod.

Glede na to, da se med porodom pomembno razvije tveganje za fetalno hipoksijo, se med obvladovanjem rojstva skrbno spremlja otrokova kardiotokografija (CTG je metoda, ki beleži srčno aktivnost ploda, po kateri je možno presoditi prisotnost ali odsotnost hipoksije) in zdravila za preprečevanje fetalne hipoksije.

Prisotnost hepatitisa A ni indikacija za carski rez. V tem primeru bo najboljši način dostave rojstvo skozi porodni kanal. Če pa obstajajo trdni dokazi, operativno dajanje ni kontraindicirano. Indikacije za carski rez se ne razlikujejo od splošno sprejetih v porodniški praksi.

Ob upoštevanju pogostega razvoja poporodne krvavitve se izvaja skrbno preprečevanje tega nevarnega zapleta, pri čemer se v maternico uvajajo sredstva za povečanje kontraktilnosti maternice. Če se pojavijo znaki okvarjene koagulacije krvi, ne da bi čakali na razvoj krvavitve, zdravniki predpisujejo zdravila za popravek zaznanih motenj (na primer FRESHLY FROZEN PLASMA, ki vsebuje najpomembnejše faktorje strjevanja krvi).

Ker je razvoj jantarne faze, nosečnica ni nalezljiva za druge, novorojenček od matere z virusnim hepatitisom A ne potrebuje izolacije od drugih otrok, saj tudi ne predstavlja nevarnosti za okužbo drugih novorojenčkov z Botkinovo boleznijo.

Preprečevanje okužbe s hepatitisom A

Glavni ukrepi za preprečevanje virusnega hepatitisa A morajo biti namenjeni preprečevanju fekalno-ustnega mehanizma prenosa te okužbe. Treba je upoštevati pravila osebne higiene: temeljito umiti roke pred jedjo (po odhodu na stranišče in prihajajo domov z ulice), kuhinjo in jedilni pribor, zelenjavo in sadje.

Glede na to, da je eden glavnih načinov okužbe s hepatitisom A voda, je pomemben preventivni ukrep uporaba le benigne vode, ki jo kuhamo (kuhamo vsaj 3 minute po vrenju) ali ustekleničimo.

Pomembno merilo za preprečevanje je izogibanje stiku z bolniki z virusnim hepatitisom A, čeprav je v praksi to precej težko, ker je bolnik v inkubaciji in predzgodnji dobi nevaren za druge, ko je zelo težko pravilno postaviti diagnozo.

Če je nosečnica še vedno imela stik z nosilcem okužbe, ne glede na gestacijsko starost, IMMUNOGLOBULIN, zdravilo iz človeške krvi, ki vsebuje že pripravljena protitelesa proti hepatitisu A, ki lahko prepreči ali močno ublaži klinične manifestacije, se daje intramuskularno za preprečevanje bolezni. bolezni.

Če ima noseča ženska v krvi pozitivne IgG (protitelesa razreda G), ni treba predpisati IMMUNOGLOBULINA za hepatitis A, ker to kaže, da je ženska že prej imela zlatenico in je imuna na bolezen.

Torej, v primeru skladnosti s preprostimi pravili previdnosti, da bi se izognili okužbi z virusnim hepatitisom A, je povsem mogoče. Če se kljub temu pojavi okužba, obstajajo sodobne učinkovite metode zdravljenja, ki ne omogočajo razvoja škodljivih učinkov na zdravje matere in ploda.

Hepatitis med nosečnostjo

Splošne informacije

Virusni hepatitis je precej obsežna skupina bolezni, glavni etiološki dejavnik (vzrok) katerega so različni hepatotropni virusi z več prenosnimi mehanizmi.

Pojavnost virusnega hepatitisa pretežno vpliva na jetra in moti njeno normalno delovanje v obliki zastrupitve, dispeptičnih sindromov, hepatomegalije - povečanja jeter - in zlatenice - rumene kože in sluznice.

Skupina virusnih hepatitisov, ki je danes najpogostejša in najpogosteje preučevana, vključuje hepatitis A in B, hepatitis C, hepatitis D in E. Seznam novih "kandidatov" za vlogo patogenov hepatitisa vključuje viruse F, G, SEN V, TTV. Precej resen problem v teh dneh je obstoj mešanega hepatitisa, ki združuje več virusov.

Hepatitis in nosečnost

Pojav številnih nenormalnosti jeter pri nosečnicah lahko povzroči tudi nosečnost, lahko pa jih povzročijo tudi drugi vzroki, ki sovpadajo s časom razvoja nosečnosti.

Med normalnim potekom nosečnosti se struktura jeter ne spremeni, vendar se lahko v tem obdobju razvijejo začasne motnje v delovanju. To je posledica reakcije jeter v odgovor na dramatično povečanje obremenitve na njej - zaradi nastajajoče potrebe po nevtralizaciji tako odpadnih produktov zarodka kot tudi odpadkov matere.

Poleg tega se med nosečnostjo iz prvega trimesečja v nosečnicah znatno poveča raven hormonov, vključno s spolnimi hormoni, in njihova izmenjava poteka tudi v jetrih.

Pojav začasne nenormalne funkcije jeter pri nosečnicah se lahko kaže v spremembi nekaterih biokemičnih krvnih parametrov. Ker je pojav takšnih sprememb značilen za jetrne bolezni, je treba opraviti študije v dinamiki za njihovo diagnozo in stabilnost motnje, zato je priporočljivo večkrat opraviti teste in jih primerjati s stanjem nosečnice.

Pri vračanju po rojstvu otroka v enem mesecu od vseh spremenjenih indikatorjev do normalnega, je treba kršitev obravnavati kot začasno in jo povzroči nosečnost. Če normalizacija parametrov ni označena, potem to služi kot potrditev hepatitisa.

Klasifikacija hepatitisa

akutni hepatitis A; fekalno - oralni način prenosa (npr. z vodo in hrano, z umazanimi rokami in gospodinjskimi predmeti, kontaminiranimi z blatom bolnika); lahko zdravi spontano, brez medicinskega posega. Hepatitis A je »nalezljiv« virus v obdobju pred zlatenico bolezni, po pojavu zlatenice bolnik ni infekciozen: to kaže, da je človeško telo obvladalo povzročitelja bolezni. V veliki večini primerov ta vrsta virusnega hepatitisa ni kronična in ni nosilca virusa, in ljudje, ki so bili bolni z AVH A, imajo vseživljenjsko imuniteto;

akutni hepatitis B in C - parenteralni prenos okužbe (na primer s slino, krvjo, vaginalnim izločkom). Perinatalni in genitalni prenos imata bistveno manj pomembno vlogo. Bolezen je pogosto kronična - pridobi kronični potek. Za blage primere je značilen asimptomatski potek; drugi bolniki imajo lahko tudi blage manifestacije zlatenice, vendar izražene - iz gastrointestinalnega trakta - prebavil, vključno z gripi podobnimi simptomi;

akutni hepatitis D ali delta - parenteralni prenos okužbe (na primer skupaj s slino, krvjo, vaginalnim izločkom), vendar so prizadeti samo tisti, ki so že okuženi s hepatitisom B. Povezanost z akutnim hepatitisom D poslabša celoten potek bolezni;

akutni hepatitis E - fekalno - oralni način okužbe (najpogosteje z vodo); to je še posebej nevarno za nosečnice, saj je pogostost hudih oblik okužbe pri okužbi s to vrsto hepatitisa velika;

kronični hepatitis B in C - hepatitis, ki zavzema približno 70 do 80 odstotkov celotnega spektra kroničnega hepatitisa. Kronični hepatitis vključuje tiste, ki se nadaljujejo brez izboljšav vsaj 6 mesecev. Praviloma je razvoj nosečnosti v prisotnosti kroničnega hepatitisa redka pojavnost, ki je povezana s pogostimi kršitvami menstrualne funkcije pri ženskah in posledično sterilnostjo.

Učinek hepatitisa na nosečnost

• akutni hepatitis A - praviloma nima pomembnega vpliva na potek nosečnosti in poroda, pa tudi na razvoj zarodka - v večini primerov se otrok rodi zdrav. Ob rojstvu otroka in po njem ni nevarnosti okužbe, zato ni potrebna posebna preventiva. Če sčasoma bolezen pade na drugo in tretje trimesečje nosečnosti, potem je praviloma spremljano s postopnim poslabšanjem splošnega počutja in stanja ženske. Ker lahko potek bolezni poslabša porod, je najbolje, da se do konca zlatenice odloži rok poroda;
• akutni hepatitis B in C - ker obstaja verjetnost, da bo virus prehajal skozi placento, obstaja tudi tveganje in možnost intrauterine okužbe ploda; med porodom je tveganje okužbe veliko večje;
• akutni hepatitis D ali delta hepatitis - je težji za nosečnice s hepatitisom;
• akutni hepatitis E je še posebej nevaren virus za nosečnice, saj je pojavnost hudih oblik bolezni pri okužbi z akutnim hepatitisom E visoka;
• kronični hepatitis B in C - razvoj nosečnosti na podlagi prisotnosti kroničnega hepatitisa je redka pojavnost, ki je povezana s pogostimi kršitvami menstrualne funkcije pri ženskah in posledično neplodnostjo. Poleg tega je hujši potek bolezni, večja je verjetnost neplodnosti, kot v primeru razvoja kroničnih procesov v jetrih v razmerju spolnih hormonov obstaja resno neravnovesje. Če nosečnica trpi za kroničnim hepatitisom, bo v prvem trimesečju hospitalizirana za popoln pregled.

Simptomi hepatitisa pri nosečnicah

• astenoneurotske motnje (nemotivirana utrujenost, nemotivirana šibkost, razdražljivost in slabo spanje, bolečine v desnem hipohondriju);
• dispeptične motnje (bruhanje, slabost, izguba apetita, nenormalno blato, povečana tvorba plina v črevesju);
• holestatske motnje (pojav zlatenice zaradi kršitve žolčnega toka, prisotnost pruritusa).

Značilnosti zdravljenja hepatitisa pri nosečnicah

Med nosečnostjo se zdravljenje z interferonom ne uporablja, ker je potencialno nevarno za plod.

Nosečnice, ki so bile ozdravljene z akutnim virusnim hepatitisom ali tiste, ki imajo kronični virusni hepatitis v remisiji, ne potrebujejo zdravljenja z zdravili.

Glavna priporočila za njih so omejena na zaščito pred učinki hepatotoksičnih - škodljivih za jetra - snovi (uživanje alkohola, vdihovanje hlapov škodljivih kemičnih snovi - laki, barve, avtomobilski izpušni plini, izdelki za sežiganje, uporaba zdravil razreda NSAID - nesteroidne protivnetne snovi in ​​nekateri antibiotiki, antiaritmiki), spoštovanje posebne diete, bogate z minerali in vitamini.

Nosečnice z akutnim virusnim hepatitisom bi morale roditi v specializiranih infekcijskih oddelkih, vprašanje načina uporabe, ki se uporablja, pa je treba določiti posamezno. V odsotnosti porodniških kontraindikacij za normalno dostavo bi morala ženska rojevati samostojno prek rojstnega kanala.

Uporaba hormonskih kontraceptivov je kontraindicirana pri ženskah s hepatitisom, saj se njihovi lastni hormoni in hormoni, ki prihajajo z zunanjo tableto, "predelujejo" - presnavljajo v jetrih, pri hepatitisu pa je njegova funkcija bistveno poslabšana. V zvezi s tem morate po rojstvu otroka razmisliti o drugi metodi kontracepcije.

Vpliv hepatitisa na razvoj ploda

Prisotnost hudega hepatitisa pri nosečnicah lahko negativno vpliva na razvoj zarodka, saj globoka jetrna disfunkcija ogroža razvoj fetoplacentalne insuficience zaradi oslabljenega krvnega obtoka in pojav sprememb v koagulacijskem in antikoagulacijskem sistemu krvi. In čeprav trenutno ni jasnega odgovora na vprašanje o možnem teratogenem učinku virusov hepatitisa na razvoj ploda, je še vedno možno, da vertikalni
dokazano je prehod z matere na plod. Pri dojenju se tveganje za okužbo novorojenčka ne poveča, poveča se z poškodbo bradavic in / ali z erozijo (druge poškodbe) ustne sluznice pri novorojenčku.

Preprečevanje prenosa hepatitisa na novorojenčka

Ker obstaja velika možnost prenosa virusa hepatitisa B na otroka od matere, ima imunizacijska profilaksa veliko vlogo, ki se izvaja takoj po rojstvu otroka. Kombinirana profilaksa preprečuje bolezen pri 91 do 96 odstotkih primerov pri otrocih z visokim tveganjem. O tem je treba vnaprej razpravljati s pediatrom.