Indikacije za operacijo holelitiaze

Železna žganja so posledica odlaganja kamnov v samem žolčniku in njegovih kanalih. Nastanejo iz holesterola, bilirubina in kalcijevih soli. JCB je zelo razširjen pri starejših. Concretions (kamni) so različnih oblik in velikosti: od 1 mm do 5 cm.

Znaki žolčnih kamnov

Najpogosteje se bolezen pojavi v latentni obliki brez očitnih kliničnih znakov in se začne manifestirati, kar povzroča komplikacije. Lahko se pojavijo dispeptični simptomi v obliki kovinskega okusa v ustih, občutki grenkobe, teže v želodcu na desni ali slabost.

Pri vnetju sten mehurja nastopi holecistitis, ki ga spremlja zvišana telesna temperatura, simptom Murphyja in tipične bolečine.

Resna posledica JCB je blokada kanalskih kamnov in posledično jetrna kolika. Displaced calculi povečujejo pritisk v žolčniku in motijo ​​pretok žolča. Bolnik je zaskrbljen zaradi hude solzilne in rezalne bolečine, ponavljajočega bruhanja žolča in napada kolike, ki lahko traja do nekaj ur. Poleg tega najnevarnejši zapleti holecistitisa in JCB vključujejo peritonitis, nekrozo, perforacijo in absces.

Natančno diagnozo lahko naredimo šele po popolnem pregledu bolnika. Če želite to narediti, ultrazvočni pregled žolčnika in organov trebuha. Poleg tega so predpisani rentgenski pregledi in intravenska holecistokolangiografija.

Načini zdravljenja žolčnih kamnov

Zdravljenje žolčnih kamnov se lahko izvaja s konzervativno ali radikalno metodo. Če bolezen poteka z malo ali nič simptomov posameznega napada kolike, potem zdravniki običajno uporabljajo taktiko čakanja in za nekaj časa spremljajo splošno stanje pacienta. Predpisana je posebna prehrana, zdravila in fitoterapija. Priporočena je tudi uporaba odmerka in izogibanje slabim navadam.

Metode radikalnega zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko ni možno zdraviti bolnika z drugimi metodami. Najpogostejša in učinkovita radikalna metoda je laparoskopska holecistektomija.

Indikacije

Operacijo z ICB je mogoče izvesti le, če za to obstajajo določene indikacije. Indikacije za holecistektomijo:

• velikost konkrementa več kot 1 cm v premeru;
• obstaja možnost obstrukcije žolčevoda;
• akutni holecistitis;
• polipi žolčnika;
• asimptomatska holecistolitiaza.

Priprava bolnika na operacijo

Bolnik z diagnozo JCB naj opravi celovit celovit pregled, ki bo omogočil oceno splošnega stanja telesa in pripravljenost za kirurški poseg. Za pripravo na laparoskopijo je potrebno opraviti pregled pri terapevtu in opraviti naslednje teste:

• popolna krvna slika za glukozo;
• urina;
• Ultrazvok;
• koagulogram;
• biokemični krvni test;
• FG, EKG.

Kirurg, ki bo izvajal laparoskopsko holecistektomijo, naj oceni rezultate in stopnjo tveganja, tako da bodo učinki odstranitve žolčnika minimalni. Dan pred operacijo je bolniku prepovedano jemati težko hrano, zadnji sprejem pa najkasneje do 19.00. Zvečer se izvede čiščenje klistirja. Neposredno na dan operacije bolnik ne more piti. Če testi pokažejo nepravilnosti, bo moral bolnik opraviti zdravljenje. In šele po normalizaciji splošnega stanja se bo lahko odločila za operacijo.

Laparoskopska holecistektomija

Kirurški poseg je običajno predpisan le v najbolj ekstremnih primerih, ko se v telesu razvijejo resni vnetni procesi. Sam postopek laparoskopije se izvaja po splošni anesteziji po predhodni pripravi pacienta. Prednost tega načina zdravljenja je prisotnost majhnih luknjic na pacientovem trebuhu, skozi katere se vstavijo laparoskopski aparat in posebni kirurški instrumenti.

Laparoskopska holecistektomija je najučinkovitejša in varnejša kirurška metoda za pridobivanje obolelih žolčnikov. Minimalno tveganje zapletov omogoča veliko operacij pri operacijah.

V ta namen se na trebuhu naredijo majhni zarezi dolžine 3 cm in skozi njih skozi trebušno iglo vstopi ogljikov dioksid v trebušno votlino. Plin pomaga dvigniti trebušno steno in oblikovati prostor znotraj trebuha za prosti prehod instrumentov. Med laparoskopijo se stiskanje cističnega kanala in arterije izvaja s posebnimi posnetki. Po tem vneto telo odstranimo z zarezo v trebušni votlini in preko mesta vboda iztočimo iz silikonske cevi, da odteče tekočino. Do takrat traja celoten postopek običajno približno 40 minut, odvisno od usposobljenosti kirurga in ugotovljene diagnoze.

Nasvet: za pospešitev procesa zdravljenja tkiv po operaciji ni priporočljivo nositi sintetičnih oblačil, ki bi dražila kožo. Oblačila morajo biti mehka iz naravnih materialov.

Kontraindikacije za operacijo

Kljub minimalnemu tveganju in prednostim laparoskopije, ne more vsakdo opraviti tega postopka, saj obstajajo določene kontraindikacije. Torej, laparoskopske holecistektomije ne morete opraviti, če je bolnik že imel kirurški poseg v trebuh.

Poleg tega so kontraindikacije za kirurško zdravljenje bolnika:

• bolezni srca in ožilja;
• obstruktivna zlatenica;
• nosečnost (pozni rok);
• difuzni peritonitis;
• malignih procesov.

Prepovedano je izvajati operacijo, če obstaja bolezen, pri kateri je motnja strjevanja krvi, lokacija organov v trebuhu neznana ali pa je nameščen srčni spodbujevalnik.

Obdobje po laparoskopiji

Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika je namenjena normalizaciji bolnikovega splošnega stanja. Takoj po laparoskopski holecistektomiji mora bolnik 6 ur strogo upoštevati mirovanje. Potem mu je dovoljeno, da vstane, pije vodo ali se premika po sobi.

V pooperativnem obdobju mora biti hrana mehka in lahko prebavljiva.

Pooperativno obdobje po odstranitvi žolčnika mora biti v skladu s posebno prehrano, ki pomaga preprečevati zaplete in razvoj novih kamnov. Dan lahko pijete negazirano vodo v majhnih količinah v količini do 500 ml. Prehrana po odstranitvi žolčnika je predpisana drugi dan in vključuje uporabo mehke in lahko prebavljive hrane. To so lahko ovsena kaša, juha, mleto meso ali drobno narezano meso v kuhani obliki, sadje in juhe.

Že nekaj časa lahko bolnik doživlja bolečino v predelu kože ali v desnem hipohondriju. To je neposredno povezano s poškodbami travmatskega tkiva, ki bo izginilo po nekaj dneh. V primeru, da bolečina ne izgine dolgo časa, je to lahko dokaz za resen zaplet.

Skupno je pooperativno obdobje približno 10 dni in pacientu je ves čas prepovedano gibanje, dvigovanje uteži in uživanje prepovedane hrane. Sem spadajo čokolada, pecivo, stročnice itd.

Odstranjevanje šivov poteka približno en teden po laparoskopiji. Po izpustu zdravnik bolniku pove, kako bo šlo po njegovem življenju po odstranitvi žolčnika, kakšen način življenja morate voditi, in določi datum ponovnega obiska.

Tečaj rehabilitacije

Potek rehabilitacije po operaciji je približno 6 mesecev. V tem času se izvajajo preventivni ukrepi za preprečevanje ponovne tvorbe kamnov.

Prehrana v tem obdobju mora biti nežna in sestavljena iz frakcijskih obrokov (več kot 4-krat na dan v majhnih količinah). Prepovedano je jesti hrano nekaj ur pred spanjem.

Da bi se po laparoskopiji začela izvajati funkcija žolčnih kamnov, so predpisana posebna zdravila. Mesec dni po laparoskopski holecistektomiji so povezane terapevtske gimnastike. Vaja pomaga krepiti mišice sprednje trebušne stene in pospešiti proces zdravljenja po bolezni.

Nasvet: Po operaciji lahko dokončate celovit potek zdravljenja v specializiranem sanatoriju, ki ima različne smeri rehabilitacije in pomaga pri hitrem obnavljanju zdravja.

Žolčna žganja lahko povzročijo številne zaplete in vplivajo na kakovost življenja bolnika, če pa se pravočasno obrnete na zdravnika, se lahko izognete številnim težavam. Odpraviti pojav ponovnega računa bo pomagal terapevtske prehrane, odpravo uporabe nekaterih živil in namenjen lajšanju splošnega stanja.

Laparoskopija (odstranitev) kamnov v žolčniku

Žolčeva bolezen je precej pogosta patologija hepatobilijarnega sistema, povezana s kršitvijo presnove holesterola ali bilirubina in nastankom žolčnih kamnov. Bolezen je razširjena v industrializiranih državah, kjer imajo ljudje malo nadzora nad prehrano, pri čemer dajejo prednost ocvrti, mastni in začinjeni hrani.

To bolezen je težko konzervativno zdraviti, zato v prisotnosti kamnov mnogi strokovnjaki priporočajo kirurški poseg, ki je »zlati« standard, ki je laparoskopija kamnov v žolčniku in holecistektomija. Vendar pa je pred nadaljevanjem s taktikami zdravljenja potrebno preučiti mehanizem nastanka računa.

Od kod prihajajo žolčni kamni

Jetra je posebna tekočina, ki v svoji sestavi spominja na plazmo. Ima tako pomembne sestavine, kot so voda, holesterol, bilirubin in žolčne kisline. Medtem ko so te komponente v ravnovesju med seboj, ta tekočina pospešuje vezavo maščob z vodo in njihovo razgradnjo, absorpcijo maščobnih kislin in holesterola v črevesju, preprečuje razvoj gnitnih procesov v končnih delih prebavnega trakta, spodbuja njegovo gibljivost (enosmerne kontrakcije za pospeševanje grudice).

Če se izločanje holesterola v žolč poveča ali se koncentracija žolčnih kislin zmanjša, kot tudi kontraktilna sposobnost žolčnika (GI), pride do stagnacije in kristalizacije njene vsebine z nastajanjem velikih in majhnih kamnov.

Predisponirajoči dejavniki za nastanek kamna in razvoj holecistitisa so:

• Visok indeks telesne mase.
• Nezadostna telesna dejavnost.
• Uživanje hrane, bogate s holesterolom in osiromašenih vlaknin.
• Nenormalen razvoj žolčnika, na primer prirojena prevojnost vratu.
• Starost
• Ženski spol
• Nosečnost
• Endokrine motnje.
• Kronične nalezljive bolezni žolčevodov.
• Zloraba alkohola.
• Operacija na želodcu in črevesju v zgodovini.

Kirurški način odstranjevanja kamnov

Obstaja več vrst kirurških posegov, ki se uporabljajo za bolezni žolčnih kamnov:

• Laparoskopsko odstranjevanje kamnov iz vročine.
• Endoskopska holecistektomija.
• Odprta operacija trebuha.

Trenutno postaja vse bolj priljubljena laparoskopska metoda odstranjevanja kamnov iz žolčnika. Zahvaljujoč najnovejši tehnologiji je postalo mogoče zmanjšati poškodbe človeškega telesa med operacijo in skrajšati njeno trajanje.

Sami kirurgi in bolniki raje laparoskopsko odstranijo žolčnik zaradi naslednjih prednosti:

• Nizka nevarnost zapletov.
• Kratko obdobje rehabilitacije.
• Visok kozmetični učinek (brazgotine po operaciji so skoraj neopazne).
• Nizka stopnja poškodb.
• Bolečina po operaciji je zmanjšana.
• Sposobnost hoje in samopostrežbe v prvem dnevu po operaciji.

Priprava na operacijo

Pred vsakim kirurškim posegom je potrebno opraviti vrsto preiskav, ki bodo pomagale oceniti bolnikovo pripravljenost za postopek, kot tudi identificirati druge kronične bolezni in preprečiti nastanek z njimi povezanih zapletov. Sem spadajo popolna analiza krvne slike in urina, biokemija, glukoza v krvi, Wassermanova reakcija, test hepatitisa, koagulogram, krvna skupina in faktor Rh, abdominalni ultrazvok, EKG, rentgenski pregled prsnega koša. Potreben je tudi posvet s terapevtom in anesteziologom.

Če je operacija dovoljena, je naslednja faza priprave zavrnitev uživanja hrane 10–12 ur pred postopkom in imenovanje čistilnega klistirja na predvečer intervencije. Medicinska sestra tudi z britvico odstrani dlake na področju kirurškega polja. Anesteziolog opravi premedikacijo - predhodni medicinski pripravek pacienta za anestezijo.

Kako je operacija

Laparoskopsko kirurgijo izvajamo pod splošno anestezijo. Prvič, ogljikov dioksid se vbrizga v trebušno votlino skozi posebno iglo, ki dvigne sprednjo trebušno steno in ustvarja prostor za delo kirurgov. Potem skozi majhne zareze uvedemo trokare, ki jih predstavljajo votle cevi z ventili.

Z njimi se lahko namestijo in odstranijo različni kirurški instrumenti v trebuh, pomemben del katerega je laparoskop (optični sistem). Nato je neposredno ločevanje žolčnika od drugih anatomskih struktur in njegova odstranitev skozi majhen zarez na ali okoli čarobnega procesa.

Po odstranitvi FP, kirurgi zašijejo operativne luknje in odstranijo posebno drenažo, da odstranijo tekočo vsebino iz trebušne votline, ki se lahko tam kopiči zaradi neizogibne poškodbe mehkih tkiv med posegom. Dolžina operacije je v povprečju 45 minut, vendar se lahko njeno trajanje spreminja v določenih mejah, odvisno od razširjenosti patološkega procesa in anatomskih značilnosti določene osebe.

Obdobje po operaciji

Bolniki dobijo nadaljnje zdravljenje po holecistektomiji v kirurškem oddelku. Po sprostitvi anestezije v prvih 5-6 urah je bolniku prepovedano vstati iz postelje in piti vodo. Po tem času lahko tekočino porabite v majhnih porcijah in poskusite vstati. Prvič je bolje, da to storite pod nadzorom medicinskega osebja, da ne izgubite zavesti in da ne pade zaradi ostrega kratkotrajnega zmanjšanja pritiska med spremembo položaja telesa.

Prehranska priporočila v pooperativnem obdobju vključujejo zavrnitev kave, močnega čaja, alkoholnih pijač, sladkih jedi, mastne in ocvrte hrane. Dovoljena je prehranska hrana, mlečni izdelki, banane, pečena jabolka itd. Če je bila operacija nezapletena, so bolniki tretji dan odpuščeni iz bolnišnice.

Operacije varčevanja z organi

Žolčnik je isti organ našega telesa kot vsi drugi, zato njegova odstranitev povzroča določene neprijetnosti in omejitve. Razmislite o verigi biokemičnih sprememb, ki jih povzroča kršitev žolča:

• Bolj tekoča konsistenca žolča.
• Kršitev dvanajstnika iz patogenih mikroorganizmov.
• Aktivna reprodukcija škodljivih bakterij.
• Postopno zaviranje rasti "koristne" mikroflore.
• Razvoj vnetnih procesov različnih delov prebavil.
• Motnje napredovanja hrane in njena absorpcija.

Danes obstaja alternativa tradicionalni holecistektomiji - laparoskopska holecistolitotomija. Zaradi kirurškega posega se iz žolčnika odstrani kamenček, ohrani pa se sam organ. Seznam indikacij za takšno operacijo je precej ozek in vključuje številne obvezne pogoje:

• Med nošenjem kamna ni nobenih simptomov.
• Samostojni kamni v velikosti do 3 cm, v prostem stanju.
• Ohranjena kontraktilnost organa.
• Ni znakov vnetja žolčnika in dvanajstnika.
• Odsotnost prirojenih nenormalnosti strukture LP.
• Odsotnost adhezivnih bolezni v zgodovini.

Kako je operacija in pooperativno obdobje

Začetek operacije sovpada s klasično laparoskopsko holecistektomijo. Po vstavitvi orodja se žolčnik izreže, kamenček pa se odstrani s posebno objemko. Nato se zarez zašije z vpojno nitjo, odstranijo inštrumente in kirurške rane zašijejo s kozmetičnim šivom.

Po operaciji bolnikom svetujemo, da jedo majhne količine hrane 4 ali večkrat na dan, da obnovijo normalno izločanje žolča. Litolitični zdravili so predpisani tudi za takšne bolnike, da se prepreči nastajanje žolčnika. Izvedite postopke za ponovno vzpostavitev kontraktilnosti ZH. Spremljanje stanja telesa z uporabo ultrazvočne diagnoze vsaj 2-krat na leto.

Laparoskopija žolčnika

Žolč ima pomembno vlogo pri procesih prebave. Toda v primeru bolezni vnetne narave, katere potek zdravljenja ni popravljen, se organ odstrani. Oseba lahko obstaja tudi brez žolčnika. Zdravniki pri določanju taktike intervencije vse bolj raje laparoskopijo kot minimalno invazivno in varno možnost.

Laparoskopijo žolčnika kot vrste kirurškega posega z nizkim vplivom je leta 1987 prvič izvedel francoski kirurg Dubois. V moderni kirurgiji znaša delež manipulacij v obliki laparoskopije 50–90% zaradi visoke učinkovitosti in majhne verjetnosti zapletov. Laparoskopija je najboljša možnost pri zdravljenju žolčnih kamnov in drugih patoloških stanj žolčnika v poznejših fazah.

Prednosti in slabosti postopka

Pod laparoskopijo žolčnika razumemo vrsto kirurške manipulacije, v kateri je prizadet organ popolnoma izrezan, ali patološke formacije (kamni), ki so se nabrali v votlini mehurja in vodov. Laparoskopska metoda ima več pomembnih prednosti:

• nizka invazivnost za bolnika - v primerjavi z odprtim kirurškim posegom, v katerem se izreže celotna peritonealna stena, se pri laparoskopiji dostop do žolča za nadaljnje izrezovanje opravi po 4 vbodih s premerom ne več kot 10 mm;
• nizka izguba krvi (40 ml), skupni pretok krvi in ​​delovanje sosednjih organov peritonealne votline pa ne trpi;
• obdobje rehabilitacije se skrajša - bolnik je po posegu pripravljen na odpust v 24–72 urah;
• učinkovitost bolnika po enem tednu obnovi;
• bolečina po posegu - blaga ali zmerna, zlahka odstranimo z običajnimi analgetiki;
• nizka verjetnost za razvoj zapletov v obliki adhezij, zaradi pomanjkanja neposrednega stika peritonealnih organov z rokami zdravnika, serviete.

Kljub veliko pozitivnim stvarem ima laparoskopija pomanjkljivost - obstaja veliko kontraindikacij za manipulacijo.

Vrste posegov, indikacije

Laparoskopija žolčnika se izvaja v več različicah - laparoskopska holecistektomija, holedohotomija, uvedba anastomoze. Laparoskopska holecistektomija je pogost tip endoskopskih posegov z izrezovanjem žolčnika. Glavne indikacije za organizacijo intervencije so: t

1. kronični holecistitis, zapleten z nastajanjem kamenja v organski votlini in kanalih;
2. lipoidoza;
3. akutni holecistitis;
4. oblikovanje večkratnih polipov na žolčnih stenah.

Glavna indikacija za holedohtomijo je holelitiaza. V intervenciji kirurg odstrani kamne, ki so povzročili obstrukcijo žolčevodov in stagnacijo žolča. Poleg holelitiaze se ta vrsta laparoskopije opravi z zožitvijo ledera holedoha, da se normalizira napredovanje izločanja žolča in izloči parazite iz žolčnih poti (z giardiozo, opisthorchiasis).

Indikacije za uvedbo anastomoze so enake - holelitiaza, pri kateri se izloči mehur, žolčevod pa se spne z dvanajstnikom. Namenjena je uvedbi anastomoze in v primeru stenoze žolčnih vodov.

Pomembno vlogo pri kirurgiji ima diagnostična žolčasta laparoskopija. Intervencija se izvaja z diagnostičnim namenom, da se razjasnijo in potrdijo bolezni žolčnika (z vztrajnim holecistitisom neznane etiologije), žolčevodov in jeter. Z diagnostično laparoskopijo odkrijemo prisotnost raka v organih žolčevodov, stopnjo in stopnjo kalitve neoplazme. Včasih se metoda uporablja za določanje vzroka ascitesa.

Kontraindikacije

Vse kontraindikacije za laparoskopsko odstranitev žolča se delijo na absolutno - kirurški poseg je strogo prepovedan; in relativno - kadar se lahko izvede manipulacija, vendar z določenim tveganjem za bolnika.

Laparoskopska ekscizija žolčnika ni izvedena, če:

• hude bolezni srca in ožilja (akutni infarkt) zaradi velike verjetnosti smrti bolnika med intervencijo;
• možganska kap z akutno motnjo možganske cirkulacije - takim bolnikom je prepovedano dajati anestezijo;
• obsežno vnetje v peritonealnem prostoru (peritonitis);
• 3-4 trimestra nosečnosti;
• rakavih tumorjev in lokalnih gnojnih formacij v žolču;
• debelost s presežkom telesne teže od optimalnega za 50–70% (3-4. stopnja);
• znižanje strjevanja krvi, ki ni primerno za korekcijo na ozadju zdravil;
• nastanek patoloških sporočil (fistul) med kanali za prenos žolča in majhnim (velikim) črevesjem;
• izrazito brazgotinjenje tkiva vratu žolčnika ali vezi, ki povezujejo jetra in črevesje.

Relativne kontraindikacije za laparoskopsko ekscizijo žolčnika vključujejo:

1. akutni vnetni proces pri holedohusu;
2. obstruktivna zlatenica;
3. pankreatitis v akutni fazi;
4. Mirizzi sindrom - vnetni proces z uničenjem vratu žolčnika zaradi obstrukcije kamna, zoženja ali nastajanja fistul;
5. atrofične spremembe v tkivih žolčnika in zmanjšanje telesne velikosti;
6. stanje pri akutnem holecistitisu, če je minilo več kot 72 ur od začetka razvoja vnetnih sprememb;
7. kirurške manipulacije na organih peritonealnega prostora (če je bila operacija opravljena pred manj kot šestimi meseci).

Priprava postopka

V veliki večini primerov se žolčasta laparoskopija nanaša na načrtovane posege. Da bi vnaprej odkrili morebitne kontraindikacije in splošno stanje telesa, se bolnik 14 dni pred manipulacijo pregleda in opravi seznam testov:

• fizični pregled pri kirurgu;
• obisk zobozdravnika, terapevta;
• splošna analiza urina, krvi;
• biokemija krvi z določitvijo številnih kazalcev (bilirubin, sladkor, celokupni in C-reaktivni protein, alkalna fosfataza);
• določitev natančne krvne skupine, Rh faktorja;
• kri za HIV in Wasserman, viruse hepatitisa;
• hemostaziogram z detekcijo aktiviranega delnega tromboplastinskega časa, protrombotičnega časa in indeksa fibrinogena;
• fluorografija;
• Ultrazvok;
• retrogradna holangiopanokreatografija;
• elektrokardiografija;
• za ženske - vaginalni bris na mikroflori.

Operacijo odstranjevanja žolčnika z laparoskopsko metodo bomo opravili le, če bodo rezultati zgoraj navedenih testov normalni. Če pride do odstopanj, mora bolnik opraviti zdravljenje, da odpravi ugotovljene kršitve. Če ima bolnik patologijo dihalnega in prebavnega sistema, je po posvetu z operacijskim zdravnikom možen potek zdravljenja z zdravili, da se odpravijo negativni simptomi in stabilizira stanje.

Priprava za laparoskopijo žolčnika v bolnišnici vključuje številne zaporedne dogodke:

1. na predvečer kirurškega posega mora bolnikova prehrana sestavljati hrana, ki je lahko prebavljiva, zadnji obrok - večerja ob 19-00, ko ne morete vzeti nobene hrane; po 22-00 je prepovedana uporaba tekočine, vključno z vodo;
2. na dan, ko je operacija načrtovana, je uživanje hrane in tekočin prepovedano;
3. za čiščenje črevesja je potrebno opraviti čiščenje klistir - zvečer pred posegom in zjutraj; za večjo učinkovitost lahko odvajamo 24 ur pred operacijo;
4. zjutraj je potrebno izvesti higienske postopke - tuširati se, z britvico odstraniti dlake na trebuhu.

Na predvečer operacije zdravniki, kirurg, anesteziolog vodijo pogovor s pacientom, v katerem govorijo o prihajajoči intervenciji, anesteziji, možnih tveganjih in negativnih posledicah. Pogovor poteka v obliki posvetovanja - bolnik lahko postavi zanimiva vprašanja. Ko se bolnik pisno strinja z intervencijo in uporabo anestezije.

Tehnika postopka

Pred kirurško manipulacijo anestezije z žolčnikom je najboljša možnost splošna endotrakalna anestezija. Potrebna je tudi umetna ventilacija pljuč. Predložitev anestezije med laparoskopijo žolčnika se izvede s prisiljevanjem plina skozi cev. Nato se skozi njega organizira ventilator. V primerih, ko endotrahealna anestezija ni primerna za bolnika, je anestezija opremljena z anestetičnimi injekcijami z ventilatorsko povezavo.

Pred laparoskopsko odstranitvijo žolčnika bolnika postavimo na operacijsko mizo, v ležečem položaju. Manipulacije za izrezovanje organa po laparoskopski metodi se izvajajo v dveh različicah - ameriški in francoski. Razlika je v lokaciji kirurga glede na bolnika:

• z ameriško metodo pacient leži na hrbtu, noge se potegnejo skupaj in kirurg zavzame mesto na levi;
• s francosko metodo se kirurg nahaja med pacientovimi nogami narazen.

Po vložitvi anestezije se operacija začne neposredno. Za izrezovanje žolčnika v procesu laparoskopije so na zunanji steni peritoneja izdelani štirje protokoli, ki so strogo določeni.

• Prva punkcija - tik pod (občasno - zgoraj) popka, se laparoskop vstavi skozi luknjo v peritonealni votlini. V inflatorju v peritoneumu se vbrizga ogljikov dioksid. Zdravnik izvede nadaljnje punkcije in nadzoruje proces z video kamero, da bi se izognili travmatizaciji notranjih organov.
• Druga punkcija je izvedena pod prsnico, v srednjem delu.
• Tretji je od 40 do 50 mm navzdol od skrajnih reber desno od namišljene črte, ki poteka skozi srednji del ključnice.
• Četrta punkcija je na presečišču imaginarnih linij, od katerih ena poteka vzporedno s popkom, druga pa navpično od sprednjega roba pazduhe.

Če ima bolnik povečano jetra, je potrebna dodatna (5.) punkcija. V sodobni kirurgiji obstaja posebna tehnika s kozmetično orientacijo, ko se operacija izvede s punkcijami v 3 točkah.

Zaporedje odstranitve telesa:

• trokarji (manipulatorji) se vstavijo v peritonealno votlino s preboji, zdravnik oceni lokacijo in obliko žolča, če so prisotne adhezije - sečijo, osvobodijo dostop do mehurja;
• zdravnik določi, koliko žolča je napolnjen in napet, v primeru prekomernega stresa pa kirurg odstrani presežek tekočine z rezanjem stene;
• žolčnik je prekrit z objemko, skupni žolčnik je odrezan, cistična arterija vpeta in razrezana, nastali lumen se šiva;
• po izrezovanju iz organa cistične arterije in skupnega cističnega kanala se žolčevod loči od jetrnega ležišča; postopek poteka počasi s kauterizacijo poškodovanih posod;
• Po ločitvi organa se skozi popkovno punkcijo previdno odstrani iz peritoneja.

Pomemben korak po izrezovanju žolčnika je temeljit pregled peritonealne cone z zgostitvijo krvavitvenih žil in arterij. V prisotnosti tkiva z znaki uničenja se odstranijo ostanki žolčnih izločkov. Izvedli pranje votline z uporabo antiseptikov. Po pranju se tekočina odsesa.

Vbodi, ki ostanejo po posegu, šivajo ali lepijo. V eni punkciji pustite drenažno cevko 24 ur, da popolnoma odstranite antiseptično tekočino. Pri nezapletenih boleznih z odsotnostjo izliva v peritoneumu žolča ni določena drenaža. Na to odstranitev telesa se šteje, da je popolna.

Intervencija za laparoskopsko odstranitev žolča traja največ 40–90 minut. Trajanje laparoskopije je odvisno od usposobljenosti kirurga in resnosti patoloških motenj. Izkušeni kirurgi odstranijo žolčnik z laparoskopijo v 30 minutah.

Indikacije za intervencijo z dostopom do laparotomije

V kirurški gastroenterologiji se pogosto pojavijo situacije, ko po začetku laparoskopije pride do zapletov, ki so bili skriti pred tem. V takih primerih se laparoskopija ustavi in ​​organizira odprt dostop.

Razlogi za prehod iz laparoskopije v laparotomijo:

1. intenzivno otekanje žolča, varno preprečevanje laparoskopije;
2. obsežne adhezije;
3. rak mehurja in žolčnih vodov;
4. množična izguba krvi;
5. poškodbe žolčevodov in sosednjih organov.

Postoperativno obdobje

V večini primerov bolniki normalno prenašajo laparoskopijo žolčnika. Polno okrevanje telesa iz operacije v fizičnem in čustvenem smislu traja 6 mesecev. 24 ur po posegu je bolnik povojen. Oseba lahko vstane in se premakne po 4 urah operacije ali za 2 dni - vse je odvisno od tega, kako se počuti.

Skoraj 90% bolnikov, ki so bili podvrženi laparoskopiji, so podvrženi odpustu iz bolnišnice dan po posegu. Toda teden dni na nadzorni inšpekciji je potrebna udeležba. Bodite pozorni na priporočila v obdobju rehabilitacije:

• hrane ni mogoče jesti 24 ur po laparoskopiji, 4 ur po manipulaciji je dovoljeno piti negazirano vodo;
• zavrnitev spola 14–28 dni;
• racionalna prehrana za preprečevanje zaprtja, optimalna prehrana številka 5;
• zdravljenje z antibiotiki, ki ga je predpisal zdravnik;
• popolna odstranitev telesne aktivnosti za mesec dni, po kateri so dovoljene svetlobne vaje, joga in plavanje.

Povečanje obremenitve za osebe, ki so bile žleze izrezek z laparoskopijo, je treba postopoma. Optimalna obremenitev za 3 mesece po intervenciji - porast ne več kot 3 kg. V naslednjih 2 mesecih lahko dvignete največ 5 kg.

Po priporočilu lečečega zdravnika se lahko predpiše fizioterapija (UHF, ultrazvok, magneti) za izboljšanje regeneracije tkiva, normalizacijo delovanja žolčevodov. Fizikalno zdravljenje ni predpisano prej kot en mesec po datumu laparoskopije. Po laparoskopiji bo koristen tečaj vnosa vitaminsko-mineralnih kompleksov (Univit Energy, Supradin).

Sindrom bolečine po operaciji

Laparoskopija žolčnika zaradi nizke travme po manipulaciji ne povzroča močne bolečine. Sindrom bolečine je šibak ali zmeren in ga odstranimo s peroralnim vnosom zdravil proti bolečinam (Ketorol, Nise, Baralgin). Običajno trajanje zdravil za bolečine ni več kot 48 ur. Teden dni bolečina popolnoma izgine. Če se sindrom bolečine poveča - to je alarmanten signal, ki kaže na razvoj zapletov.

Če je bil bolnik navezan na področje punkcij, potem ko so bili odstranjeni (7–10 dni), se lahko med telesno aktivnostjo in napetostjo trebušnih mišic, ko se črevesje izprazni, kašlja, upogne, pojavijo nelagodje in neugodje. Taki trenutki popolnoma izginejo v 2-3 tednih. Če bolečine in nelagodje trajajo več kot 1-2 mesece, to kaže na prisotnost drugih patologij trebušne votline.

Diet

Vprašanje glede prehrane za laparoskopijo žolčnika je pomembno za bolnike v obdobju okrevanja in naslednjih 2 letih. Namen prehrane je vzpostaviti in vzdrževati optimalno delovanje jeter. Po odstranitvi žolčnika, ki je pomemben v prebavnem traktu, se spremeni proces izločanja žolča. Jetra proizvedejo približno 700 ml žolčnih izločkov, ki se pri osebah z odstranjenim mehurjem takoj spustijo v dvanajstnik. Pri prebavi so nekatere težave, zato je prehrana nujna za zmanjšanje negativnih učinkov pomanjkanja žolča.

Prvi dan po posegu je prepovedano jesti hrano. Po 48-72 urah lahko bolnikova prehrana vključuje zelenjavne pireje. Dovoljeno je sprejemanje mesa v kuhani obliki (z nizko vsebnostjo maščob). Podobno prehrano vzdržujemo 5 dni. Na 6. dan bolnika se prenese na tabelo številka 5.

Obroki, kadar prehrana št. 5 temelji na frakcijskem vnosu hrane, vsaj 5-krat na dan, so deli majhni - 200-250 ml. Hrana je postrežena temeljito sesekljana, v obliki homogenega pire krompirja. Pomembno je upoštevati optimalno temperaturo dostave hrane - 50-60 stopinj. Dovoljene možnosti za toplotno obdelavo - kuhanje (vključno s paro), kuhanje, peka brez olja.

Osebe, ki so bile odstranjene zaradi žolčnih kamnov, se morajo izogibati številnim izdelkom:

• hrana z visoko koncentracijo živalskih maščob - meso, ribe z visoko vsebnostjo maščob, mast, polnomastno mleko in smetana;
• katera koli ocvrta živila;
• konzervirane hrane in marinade;
• jedi iz drobovine;
• začimbe in začimbe v obliki gorčice, vroči kečapi, omake;
• pecivo;
• zelenjava z grobimi vlakni v surovi obliki - zelje, grah;
• alkohol;
• gobe;
• močna kava, kakav.

Dovoljeni izdelki:

1. meso in perutnino z nizko vsebnostjo maščob (piščančje prsi, puran, zajec), ribe (polak, smuči);
2. poltekoča žita in priloge žit;
3. juhe na zelenjavni ali sekundarni mesni juhi z dodatkom žit, testenin;
4. kuhana zelenjava;
5. mlečni izdelki - z ničelnim in nizkim odstotkom maščobe;
6. suhi beli kruh;
7. sladko sadje;
8. medu v omejenih količinah.

Olje za prehransko dopolnilo - zelenjava (do 70 g na dan) in smetana (do 40 g na dan). Olja se ne uporabljajo za kuhanje, ampak se dodajo pripravljenim obrokom. Dnevna poraba belega kruha (ne sveža, ampak včerajšnja) ne sme presegati 250 g. Da bi izboljšali prebavne procese ponoči, je priporočljivo vzeti kozarec kefira z vsebnostjo maščobe, ki ne presega 1%.

Pijače so dovoljene kompoti, žele iz kislih jagod, suho sadje. Režim pitja se prilagodi glede na aktivnost procesa izločanja z žolčem - če se žolč prepogosto izpusti v dvanajstnik, se količina porabljene tekočine zmanjša. Pri zmanjšanem žolču je priporočljivo piti več.

Trajanje prehrane številka 5 za osebe, ki se laparoskopijo v žolču, je 4 mesece. Potem se prehrana postopoma razširi in se osredotoči na stanje prebavnega sistema. Po 5 mesecih od laparoskopije je dovoljeno jesti zelenjavo brez toplotne obdelave, meso v kosih. Po dveh letih lahko greste na splošno mizo, vendar alkohol in mastna živila ostanejo prepovedana.

Posledice in zapleti

Po izrezovanju žolčnika z laparoskopijo se pri mnogih bolnikih razvije postholecistektomijski sindrom - stanje, povezano s periodičnim odtokom žolčne sekrecije neposredno v dvanajstnik. Sindrom postkolecistektomije povzroča veliko neugodja v obliki negativnih manifestacij:

• bolečinski sindrom;
• napadi slabosti, bruhanje;
• podiranje;
• grenkoba v ustih;
• povečan plin in napihnjenost;
• mehke blato.

Zaradi fizioloških značilnosti gastrointestinalnega trakta je nemogoče popolnoma odpraviti pojavne oblike postholecistektomijskega sindroma, vendar je to stanje mogoče ublažiti s korekcijo prehrane (tabela št. 5), zdravili (Duspatalin, Drotaverin). Slabost lahko preprečimo z vnosom mineralne vode z vsebnostjo alkalij (Borjomi).

Kirurgija za izločanje žolča z laparoskopijo včasih vodi do številnih zapletov. Toda pogostost njihovega videza je nizka - ne več kot 0,5%. Zapleti pri laparoskopiji se lahko pojavijo tako med intervencijo kot po postopku, v dolgoročnem obdobju.

Pogosti zapleti, ki izhajajo iz operacije:

1. čezmerna krvavitev se pojavi, ko se poškodujejo velike arterije in služi kot indikacija za odprto rez; redke krvavitve se ustavijo s šivanjem ali pekočim;
2. pršenje žolča v trebušno votlino zaradi poškodbe žolčnih vodov;
3. poškodbe črevesja in jeter, med katerimi je počasna krvavitev;
4. subkutani emfizem - stanje, povezano z nastankom otekline v trebušni steni; emfizem nastane, ko se trokar vbrizga plin v podkožno plast in ne v peritonealno votlino;
5. perforacija notranjih organov (želodec, črevesje).

Število zapletov, ki se pojavijo po operaciji in dolgoročno vključujejo:

• peritonitis;
• vnetje v tkivih, ki obdajajo popek (omfalitis);
• kila (pogosto se pojavi pri ljudeh s prekomerno telesno težo);
• širjenje malignega tumorja po celotni peritonealni regiji in aktivacija procesa metastaziranja sta možna v prisotnosti onkolatologije.

Skoraj vse osebe, ki so bile odstranjene z žolčkom z laparoskopsko metodo, pozitivno govorijo o postopku. Zaradi nizke invazivnosti, okrevanja v kratkem času in minimalne možnosti zapletov je laparoskopija najboljša možnost za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni žolčnika. Glavna stvar za pacienta, ki je podvržen laparoskopiji, je, da ga temeljito pripravi in ​​sledi medicinskim priporočilom.

Laparoskopija žolčnika

Žolna žganja je tretja najpogostejša po sladkorni bolezni in boleznih srčno-žilnega sistema. Približno četrtina prebivalcev, starejših od 50 let, ima žolčne kamne in kanale, vendar se do določene točke ne manifestirajo. Po raziskavah domačih strokovnjakov se število bolnikov s kalculnim holecistitisom in holelitiazo vsakih 10 let podvoji. In laparoskopija žolčnika je ena najpogostejših operacij ne samo v Rusiji, ampak tudi v Evropi.

V naši državi, izvajajo takšne intervencije več kot 120 tisoč letno. Laparoskopska operacija žolčnika je zlati standard za zdravljenje holelitiaze. Odprte operacije so vedno težje in zahtevajo dolgo okrevanje. Uporaba endoskopske tehnologije je zagotovila neverjetne možnosti za minimalno invazivno kirurško zdravljenje številnih notranjih bolezni.

Laparoskopsko odstranjevanje žolčnika se uporablja od poznih devetdesetih let prejšnjega stoletja in ta metoda je popolnoma rešila problem kalculnega holecistitisa. Strokovnjaki razumejo, da je operacija edina prava rešitev za bolnike z žolčnimi kamni.

Opraviti ali ne?

Pri ljudeh ni "dodatnih" organov. Na podlagi tega razmišljanja, veliko ljudi, do pred kratkim, zavrnejo operacijo za žolčne kamne, v upanju na čudež. Toda prisotnost kamnov že vrsto let naredi telo funkcionalno neuporabno.

Vendar pa je žolč, kamenjen, resnična grožnja za zdravje in življenje ljudi. In ni znano, kdaj ta časovna bomba »eksplodira«.

Mnogi ljudje s kroničnim holecistitisom in kamni se bojijo prehrane po operaciji, da bi odstranili žolčnik več mesecev ali celo let. Toda tudi s kamni, vse ne bo delovalo - jemanje mastne, začinjene, ocvrte hrane povzroča bolečinski sindrom in nevarnost zapletov. In z razumnimi prehranskimi omejitvami 3-6 mesecev po laparoskopiji žolčnika, lahko skoraj popolnoma preklopite na prejšnjo prehrano, pri čemer se izogibate samo alkoholu, preveč vroči in mastni hrani.

Zapleti žolčnih kamnov

Železovka bolezen spremlja kronično vnetje sten organov in motnje cirkulacije, kar pogosto vodi v razvoj gnojnega holecistitisa in povečano tveganje za perforacijo žolčnika z napredovanjem peritonitisa. Mnogi zapleti neposredno ogrožajo človeško življenje. Še posebej nevarna je perforacija sten žolčnika, ki lahko povzroči smrt. Nemogoče je natančno reči, kako se bo pojavila holelitijaza pri določeni osebi.

Ko so kanali blokirani z računom, odtekanje žolča upočasni ali se popolnoma ustavi, kar povzroči aktivni stagnirajoči proces z razmnoževanjem infekcijskih patogenov. Stene žolčnika se začnejo umirati, spreminjajo, postanejo dovzetne za neželene učinke, ki bodo prej ali slej privedli do tvorbe fistul in perforacije sten organa. Toda z uporabo pravočasne laparoskopije žolčnika se takšnim zapletom zlahka izognemo.

Kaj je laparoskopija žolčnika

Žolčna laparoskopija je odstranitev žolčnika z majhnimi punkcijami. Operacija je minimalno invazivna, ker pomeni minimalno škodo za zdravo tkivo in odsotnost obilne izgube krvi. Ne tako dolgo nazaj, če je bilo potrebno, da bi izvedli kirurško zdravljenje žolčnih kamnov, je bila izvedena abdominalna operacija za odstranitev žolčnika z uporabo skalpela in standardnih kirurških instrumentov. Sodobna endoskopija je olajšala delo zdravnikov in zagotovila celo kompleksne kirurške posege za same bolnike.

Minimalno invazivna operacija odstranjevanja žolčnika z laparoskopijo se izvaja z laparoskopom in dodatnimi mikrokirurškimi instrumenti. Skozi več punkcij vnesejo kirurga v trebušno votlino. Laparoscope je opremljen z video kamero, ki podaja sliko na računalniški monitor. Zahvaljujoč temu lahko kirurg in njegovi pomočniki vidijo, kaj se dogaja znotraj organa in operacijo opravijo pod vizualnim nadzorom.

Luknja v trebušni steni je narejena s trokarjem. Sestavljen je iz votle cevi in ​​stojala. Ko kirurg z trokarorom prebije trebušno steno, odstrani krojač in zapusti cevko. Za učinkovito delovanje znotraj peritoneuma mora specialist ustvariti dodaten prostor in s tem izboljšati pogled. Zato se pri laparoskopiji žolčnika za dovajanje plina v trebušno votlino uporablja insuflator.

Prednosti laparoskopije pred laparotomijo

Žolna laparoskopija se uporablja že vrsto let in v tem času je ta metoda delovanja potrdila visoko varnost in učinkovitost.

Glavne prednosti operacije žolčnika med laparoskopijo:

• minimalna invazivnost tkiv sprednje trebušne stene;
• skrajšanje trajanja rehabilitacije na 1-2 tedna;
• visoka učinkovitost v kombinaciji z minimalnim tveganjem zapletov;
• zmanjšanje tveganja pooperativne kile;
• skrajšanje bivanja v bolnišnici na 1-4 dni;
• odsotnost opaznih brazgotin na telesu, operacija skozi 4 majhna vboda do 1 cm v dolžino trebušne stene;
• zmanjšanje bolečine v zgodnjem pooperativnem obdobju.

Klasično operacijo trebuha spremlja velika izguba krvi. Kirurg naredi velik zarez dolžine 20 cm, zaradi krvavitve in prisotnosti šivov pa je stanje bolnika po operaciji precej težko. Komaj se vrača k svojemu običajnemu fizičnemu naporu. Takšni bolniki so odpuščeni iz bolnišnice šele po nekaj tednih. Obdobje okrevanja traja 2–3 mesece in ves ta čas bolečina lahko traja, kar zahteva uporabo analgetikov in upoštevanje resnih omejitev pri telesni dejavnosti.

Anatomske značilnosti žolčnika

Človeški žolčnik se nahaja na spodnji površini jeter, ima obliko ovalne vrečke in je napolnjen z žolčem. V svojem ožjem delu prehaja v cistični kanal izločanja, kjer se nahaja sfinkter, ki je odgovoren za pretok žolča naprej in nazaj. Cistična cev se povezuje z jetrnim kanalom v portalni razpoki, tukaj tvorijo skupni žolčnik, ki prehaja v kanal pankreasa in se odpre skozi sfinkter Oddi do dvanajstnika.

Dolžina žolčnika odrasle osebe je 8-14 cm, širina - 3-5 cm, telo ima dno, telo in vrat. Glavna funkcija žolčnika je kopičenje žolča in njegov postopen dotok v dvanajstnik.

Anestezija z laparoskopijo

Operacija žolčnika se izvaja v splošni endotrahealni anesteziji. Med operacijo je bolnik povezan z ventilatorjem (ALV). Najprej anesteziolog bolnika spi z maskirano anestezijo, nato pa prebode sapnik in vstavi cevko, skozi katero bo dobavljen narkotični plin. Če obstajajo kontraindikacije za uporabo endotrahealne anestezije, lahko zdravilo dostavimo skozi veno.

Na predvečer operacije za odstranitev žolčnika anesteziolog komunicira z bolnikom. Strokovnjaku lahko zastavite pomembna vprašanja, brez skrbi pred operacijo. Pri izbiri vrste anestezije anesteziolog upošteva kronične bolezni, možna tveganja in kontraindikacije. Zelo pomembno je, da zdravnika vnaprej opozorite na pritožbe, poslabšanje dobrega počutja in jemanje zdravil.

Ker laparoskopija v žolčah v večini primerov poteka v zasebnih zdravstvenih centrih, posebno pozornost posveča izkušnjam in usposobljenosti anesteziologa.

Tehnično je lahko operativna faza odlična, če pa zdravnik izbere napačen odmerek narkotičnega zdravila, so možni resni zapleti s kardiovaskularnega, dihalnega in drugih sistemov.

Kako je operacija sama?

Operacijo odstranjevanja žolčnika z laparoskopijo izvajamo pod splošno anestezijo. Takoj, ko bolnik preneha nadzorovati svoje stanje, zdravnik vstavi sondo v želodec, da odstrani odvečno tekočino in pline, da bi preprečil bruhanje in nenamerno zadušitev. Med operacijo je bolnik povezan z ventilatorjem. To je potrebno za zagotovitev prostega dihanja. Plin, ki se vbrizga v trebušno votlino, da zagotovi prosti prostor, pritiska na diafragmo in moti normalno dihanje.

Šele potem, ko je bolnik povezan z ventilatorjem, zdravnik nadaljuje z odstranjevanjem žolčnika. Trokar s kamero in dodatnim virom svetlobe se vstavi skozi majhen zarez v območju pupka po polnjenju trebušne votline s posebnim plinom. Poleg tega kirurg uvaja še več trokarjev na desnem hipohondru, s pomočjo katerih lahko orodje uporabimo za neposredno odstranitev organov.

V prihodnje je potek operacije odvisen od stanja žolčnika in vodov. V prisotnosti adhezije jih kirurg razreže. Če je telo zelo napeto in napolnjeno s tekočino, preden ga odstranite, je treba razbremeniti napetosti. Da bi to naredil, zdravnik odstrani del tekočine, nato pa na mehur položi zaponko in izreže žolčevod. Po izoliranju cistične arterije se zapre in tudi razreže, nato pa se lumen posode previdno šiva.

Po tem začne kirurg ločiti žolčnik. Da bi zmanjšali izgubo krvi, posode gorijo z električnim tokom. Takoj, ko se mehur loči od jetrnega ležišča, ga odstranimo skozi punkcijo v popku.

Če se odkrijejo masivne adhezije, lahko laparoskopijo žolčnika prenesemo v laparotomijo. Vse kontraindikacije za uporabo mikrokirurških instrumentov, ki se pojavijo med operacijo, so razlog, da kirurg nadaljuje z delom preko laparotomskega dostopa (abdominalna operacija).

Laparoskopska operacija se konča s pregledom trebušne votline, koagulacijo krvavitvenih žil in antiseptičnim zdravljenjem notranjega kirurškega polja. Po pranju tkanine z antiseptikom se odsesa tekočina in majhne luknjice se zaprejo ali zaprejo. V eni izmed njih vstavite cev, da zagotovite kakovostno drenažo. V njej ostane 1-2 dni.

Kako dolgo je operacija?

Povprečno trajanje laparoskopije žolčnika je 40-60 minut. Vendar lahko operacija traja od 1,5 do 3 ure, odvisno od kompleksnosti kliničnega primera. Običajno kirurgi, po pripravi in ​​izvedbi pregleda, vedo, koliko operacij se bo izvedlo za odstranitev žolčnika pri delu s posameznim pacientom.

Značilnosti odstranjevanja kamna v žolčniku med laparoskopijo

Na splošno je odstranitev kamnov iz žolčnika z laparoskopijo podobna odstranitvi samega organa med holecistektomijo. Kirurški poseg se izvaja pod endotrahealno anestezijo, pri čemer je bolnik povezan z ventilatorjem. Po vnosu plina v trebušno votlino in trokare zdravnik odstrani nastale adhezije, reže steno mehurja in vstavi posebno sesanje v organ, ki odstrani kamne. Kirurg mora pogosto povečati žolčevod, da v prihodnosti zmanjša tveganje blokade z novimi kamni. Nato se zarez zašije, trebušna votlina se spere z antiseptiki, odstranijo trokari in prebijejo šivi.

Glede na stopnjo travme je laparoskopija žolča in laparoskopija kamnov skoraj enaka. Pogosto, po prvi operaciji, še vedno morate odstraniti obolel organ po nekaj letih.

Ali se lahko kamni po odstranitvi žolčnika ponovno tvorijo?

Včasih, predvsem v prisotnosti enega majhnega kamna ali več majhnih, se izvaja operacija za odstranjevanje žolčnih kamnov na različne načine, vključno z laparoskopsko metodo. Uporabimo lahko tudi terapijo s litolitično kislino, vendar to ponavadi ne daje želenega rezultata.

Stones se oblikujejo zaradi več razlogov, kot posledica presnovnih motenj, stagnacije žolča za dolgo časa, in so bolj verjetno, da ponovno pojavijo. Da, in pusti funkcionalno neuporabno telo nima nobenega smisla. V nasprotnem primeru bo to povzročilo nastanek novih bolezni prebavnega sistema.

Indikacije za holecistektomijo z laparoskopskim pristopom

Kronični holecistitis

Vnetje žolčnika se najpogosteje pojavlja v ozadju nastajanja kamnov. Bolezen spremlja teža v desnem hipohondru, bruhanje, bolečina, ki se kaže predvsem po uživanju mastne in ocvrte hrane, alkohola.

Laparoskopija žolčnika na ozadju kroničnega holecistitisa se izvaja le v obdobju remisije ali 3-4 dni po nastanku akutnega holecistitisa. V primeru zapletov, vključno s perforacijo žolčnika in širjenjem gnojne okužbe, kirurg nujno opravi odprto holecistektomijo z laparotomskim dostopom.

Cista žolčnika

Lahko se oblikuje na ozadju kompresije ali zamašitve žolčevoda z računom. Spremembe brazgotin v stenah žolčnika prispevajo tudi k razvoju bolezni. Ko so ciste dolgo časa odsotne.

Če novotvorba doseže pomembno velikost, je bolečina v desnem hipohondru, ki vrne hrbet ali lopatico. S spremembo položaja telesa se poveča bolečinski sindrom. Zdravljenje ciste žolčnika pomembne velikosti je pretežno operativno. Strokovnjaki izvajajo laparoskopsko holecistektomijo in odstranijo žolčnik skupaj s kamni.

Kapljični žolčnik

Bolezen izzove obstrukcija cističnega kanala, zaradi česar se pojavi kopičenje mukoznega eksudata. To vodi do povečanja velikosti žolčnika, raztezanja sten in izrazitega bolečinskega sindroma. Glavni vzrok vodnatega je migracija kamenca na kanal, ki ga spremlja stagnacija žolča in kršitev glavnih funkcij mehurja. Bolezen se oblikuje postopoma in za dolgo časa bolnik sploh ne ve za njen razvoj.

Ko se žolčnik razteza do maksimuma, se bodo stene organa porušile, kar bo povzročilo hude zdravstvene posledice, vključno s napredovanjem peritonitisa. S pravočasnim odkrivanjem vodne žleze se izvede laparoskopija žolčnika ali holecistektomija iz mini dostopa.

Holesterozni žolčnik

Bolezen spremlja odlaganje lipidov v žolčnih stenah. Osnova bolezni je kršitev presnove maščob. Holesteroza žolčnika pogosto poteka brez simptomov. Patologijo odkrijemo med ultrazvočnim pregledom. Med poslabšanjem se bolniki pritožujejo nad slabostjo, težo v desnem hipohondru in trebuhu, izgubo apetita.

Holesteroza je tesno povezana s simptomi kalkuloznega holecistitisa in žolčnih kamnov. Zato je edina metoda zdravljenja operacija odstranjevanja žolčnika med laparoskopijo.

Kontraindikacije za operacijo

Glavne kontraindikacije za operacijo na žolčniku z laparoskopijo:

• infekcijske in vnetne zaplete žolčnih kamnov v akutnem obdobju, nastajanje abscesa;
• nosečnost, zgodnje poporodno obdobje;
• pretekla abdominalna operacija z odprto laparotomijo;
• mesto znotraj žolčnika;
• maligne neoplazme v prizadetem organu;
• razvoj akutnega pankreatitisa, obstruktivne zlatenice zaradi zamašitve žolčnika z računom;
• 3-4 stopnjo debelosti;
• izrazite brazgotinske deformacije v žolčniku in jetrno-črevesnem ligamentu;
• kršitev sistema strjevanja krvi;
• nastajanje fistul med črevesjem in žolčnikom, perforacija stene žolčnika;
• hude bolezni srca in ožilja, prisotnost srčnega spodbujevalnika.

Indikacije za prenos laparoskopije v odprto holecistektomijo:

• izrazite adhezije v žolčniku in okoliških tkivih, hude otekline;
• krvavitev, ki je ni mogoče ustaviti med laparoskopsko intervencijo;
• sum na maligni tumor v kanalu in žolčniku;
• tvorba fistule med črevesjem in žolčnikom;
• poškodba žolčevodov;
• resne poškodbe notranjih organov, veliko tveganje za razvoj nalezljivih in drugih zapletov.

Odločitev o prenosu laparoskopije v odprto holecistektomijo opravi kirurg, ki deluje v interesu bolnika. Če nekaj ogroža zdravje pacienta, zdravnik odkrije kontraindikacije za operacijo skozi luknje v trebušni steni, strokovnjak pa ima pravico do odprte operacije.

Priprava na operacijo

Standardna priprava za operacijo odstranjevanja žolčnika se začne 1-2 tedna pred pričakovanim datumom operacije. Vključuje obsežno raziskavo:

• Splošna analiza krvi in ​​urina, biokemija krvi, določanje glukoze, bilirubina, alkalne fosfataze in celotnih beljakovin;
• kri za običajne okužbe (HIV, sifilis, hepatitis);
• določanje krvne skupine in faktorja Rh;
• elektrokardiogram;
• koagulogram;
• udarci na floro.

Po celovitem pregledu zdravnik skrbno pregleda rezultate diagnoze, ugotovi morebitne kontraindikacije za laparoskopsko operacijo. Kirurški poseg se izvede v primeru, da po analizah ni znakov akutnega vnetnega procesa.

Poleg tega se posvetujte s terapevtom in drugimi ustreznimi strokovnjaki, če ima bolnik kronične bolezni, ki zahtevajo zdravniški nadzor. Še posebej velja omeniti paciente, ki uporabljajo zdravila več tednov, mesecev ali let. Če ta sredstva vplivajo na delovanje sistema strjevanja krvi, jih je treba preklicati nekaj tednov pred laparoskopijo žolčnika.

Večer pred operacijo se zadnji obrok opravi najpozneje 18 ur. Dovoljen je piti do 22 ure. Za čiščenje črevesa je predpisano odvajalo, zjutraj pa se očistijo.

Kje izvajati operacijo?

Laparoskopijo žolčnika izvajamo na Oddelku za gastroenterologijo ali splošno kirurgijo. Takšne operacije potekajo brezplačno na podlagi pričanja v okviru MLA. Toda v večini primerov bolniki odhajajo v zasebne zdravstvene centre ali pa še vedno nosijo določene materialne stroške, medtem ko so v bolnišnici javnih ustanov.

Okrevanje po operaciji

Običajno pooperativno obdobje po odstranitvi žolčnika z laparoskopijo traja 7-14 dni. Trajanje okrevanja je odvisno od starosti bolnika, prisotnosti spremljajočih bolezni in kompleksnosti kirurškega posega. Po koncu operacije anesteziolog poskuša "prebuditi" bolnika in ustaviti pretok mešanice narkotičnih plinov.

Za 4-6 ur je priporočljivo počivati. Po tem času je dovoljeno sedeti v postelji, vstati, hoditi po hodniku kirurškega oddelka. Lahko pijete negazirano mineralno vodo. Jedo na dan laparoskopskega žolča je prepovedano.

Drugi dan pooperativnega obdobja po laparoskopiji žolčnika lahko pacient uporablja lahke izdelke v obrabljeni obliki. Prepovedano meso in mastna živila. Lahko jedete pire ovsena kaša na vodi, skuto, pijte šibko juho. Jedo v prvih dneh po laparoskopski operaciji je potrebno čim pogosteje, vendar v manjših količinah. Dovoljeno je piti navadno ali mineralno vodo, infuzijo pasme in kamilice, izogibanje sadnih sokov in pijač, ki lahko povzročijo napihnjenost. Prepovedani izdelki, ki lahko povečajo izločanje žolča.

Zmerna vadba po odstranitvi žolčnika z laparoskopijo se odpravi že 2-3 dni v obdobju okrevanja. Da bi preprečili zaplete, je prepovedano dviganje težkih predmetov 2-3 tedne, vendar je v praksi bolje, da to obdobje podaljšate na 2 meseca. Dokler se šivi ne odstranijo in koža na območju punktur ni popolnoma ozdravljena, je prepovedano obiskati javne bazene, segrevati se v vročo kopel, oditi v solarij in kopel.

Bolečina po odstranitvi laparoskopskega žolčnika

Kljub minimalni poškodbi prednje trebušne stene med laparoskopskim odstranjevanjem žolčnika se lahko v prvem tednu bolnik pritoži zaradi bolečin v predelu trebuha, teže v desnem hipohondriju in nad ključnico. Če upoštevate prehrano in zdravniška priporočila za omejitev fizičnega napora, nelagodje običajno izgine v 2-3 dneh po operaciji.

Če se bolečina poveča, je treba o tem povedati strokovnjakom, saj lahko govorimo o pojavu pooperativnih zapletov.

Bolečina po laparoskopiji žolčnika je lahko posledica razvoja postholecistektomijskega sindroma. Pojavi se zaradi operacije in začasne disfunkcije žolčevoda.

Glavni znaki sindroma postholecistektomije:

• bolečine v desnem hipohondru in trebuhu, ki je močnejše od neugodja, ki se pojavi v prvih dneh po laparoskopiji;
• slabost in bruhanje;
• konstantno napihnjenost;
• bruhanje z grenkim okusom;
• driska;
• zmanjšanje telesne teže;
• fizična šibkost.

Glavni razlog za razvoj bolečine po operaciji - spazam sfinkterja Oddi, ki se nahaja na sotočju žolčevoda v dvanajstniku. Sčasoma se manifestacije sindroma postholecistektomije gladijo in popolnoma izginejo. Toda trajanje bolečine je v veliki meri odvisno od razpoloženja bolnika in resnosti prehrane v prvih 2-3 mesecih obdobja okrevanja.

Za lajšanje nelagodja strokovnjaki predpisujejo analgetike in spazmolitike. Najprej bolnikom svetujemo, da poleg diete vzamejo tudi zdravila, ki pomagajo prebaviti hrano. Če je bolečina po holecistektomiji povezana z zmanjšano prehodnostjo žolčnih poti, se opravi endoskopska sfinkteroplastika.

Bolniški dopust po operaciji

Po odstranitvi žolčnika se z laparoskopijo izda bolnišnični list za celotno obdobje bivanja v bolnišnici in okrevanje po operaciji za 10-12 dni. To obdobje je skupaj 13-19 dni. Podaljšanje bolnikovega seznama je možno ob poslabšanju bolnikovega počutja in neželenih učinkov na zdravje.

Možni zapleti po operaciji

Možni so zapleti po vsaki operaciji, vključno z laparoskopsko. Tveganje za škodljive učinke na zdravje se povečuje z nizko usposobljenostjo kirurga in napakami anesteziologa. Pomembno je, da se držite vseh zdravstvenih pregledov, da se izognete travmatičnim situacijam.

Možni zapleti laparoskopije žolčnika:

• Krvavitev Med laparoskopsko odstranitvijo žolčnika se tako ali drugače poškoduje žile. Krvavitev se lahko ustavi z elektrokoagulacijo in šivanjem v predelu trebušne stene. Če ni mogoče ustaviti izgube krvi, se laparoskopija nadaljuje z odprto metodo.
• Gnojni zapleti. Potiranje tkiv v predelu trebušne stene je zelo redko, predvsem pri bolnikih z zmanjšano imunostjo in endokrinimi boleznimi. Za vse nalezljive zaplete so predpisani antibiotiki in razjede se odpirajo.
• Poškodbe žolčevoda. Ta zaplet je indikacija za nadaljevanje odprte metode holecistektomije. Celo majhna količina žolča v trebušni votlini vodi do resnega vnetnega procesa. Zato mora kirurg temeljito umiti trebušno votlino z antiseptiki, kar je najprimernejše med abdominalno operacijo.
• Poškodbe notranjih organov. Med laparoskopijo žolčnika lahko poškodujete jetra. to spremlja manjša izguba krvi. Krvavitev lahko ustavite z uporabo elektrokoagulacije krvnih žil.
• Nastanek subkutanega emfizema kot posledica kopičenja plina. Če trokar ne pade v trebušno votlino, ampak pod kožo, zdravnik pa še naprej črpa peritoneum s plinom, se na mestu vboda pojavi oteklina. Ne ogroža zdravja in življenja bolnika. Najpogosteje se plin absorbira neodvisno. V redkih primerih ga je treba odstraniti s posebno iglo.

Kila po laparoskopski holecistektomiji

Nastajanje kile v pooperativnem obdobju je dokaj redko - ne več kot v 5-7% primerov. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo se pogosto pojavijo zapleti. Tveganje pooperativne kile se poveča med operacijo s komplikacijami in sindromom hude bolečine.

Življenjski slog po operaciji

Življenjski slog po odstranitvi žolčnika z laparoskopijo mora biti za pacienta tako udoben in tih. Kljub kratkemu obdobju rehabilitacije se popolno okrevanje duševnega in telesnega zdravja pojavi šele po 5-6 mesecih.

Pomembno je, da se izognete prekomernemu delu. Dieta je obvezna za vse ljudi, ki so doživeli laparoskopijo žolčnika. Vendar to ne pomeni, da mora biti prehrana dolgočasna in raznolika. Nasprotno, potrebno je jesti čim bolj pogosto, vendar v manjših količinah - tako, da volumen enega obroka ne presega 80-100 g. Pacient sam in njegovi družinski člani bi morali storiti vse, kar je v njegovi moči, da hitro obnovi funkcije žolčevoda s pomočjo racionalne in pravilne prehrane.

Priporočljivo je, da upoštevate ta pravila:

• 2-4 tedne po laparoskopiji žolčnika so intimni stiki prepovedani;
• Prehrana mora vsebovati dovoljeno sadje, zelenjavo, suho sadje in živila, ki preprečujejo zaprtje;
• priporočljivo je začeti aktivno telesno aktivnost z dnevno hojo in izvajati posebne restorativne vaje, vendar je to dovoljeno le 2-4 tedne po operaciji;
• prvi trije meseci po operaciji ne morejo dvigniti tovora več kot 3 kg;
• medicinska miza št. 5 je predpisana 3-6 mesecev po laparoskopiji.

Rehabilitacija po odstranitvi žolčnika z laparoskopijo je zelo pomembna za popolno okrevanje vseh okvarjenih funkcij. Boste morali porabiti dovolj časa za preučevanje informacij o pravilih obnašanja v obdobju okrevanja, o pomembnosti skladnosti z omejitvami glede hrane in ne delati napak, ki lahko vodijo v zamude v prihodnosti.

Načela prehrane po laparoskopiji

Cilj prehrane po laparoskopiji žolčnika je obnoviti motnje v delovanju jeter in drugih organov prebavnega trakta in se izogniti zapletom v obliki pojava sindroma post-kolecistektomije. Če v prvih mesecih upoštevate določene omejitve hrane, bo tveganje bolečine, slabosti, driske in drugih neželenih posledic minimalno. Potrebno je vzdrževati dieto za postopno vrnitev v normalno prehrano, pri čemer je treba izključiti samo začinjene, mastne hrane in alkohola.

Jetra običajno proizvedejo več kot 500 ml žolča na dan, ki po laparoskopiji začne takoj vstopati v dvanajsternik. Da bi se izognili aktivnemu jemanju in vnetnim procesom, se je treba izogibati uporabi prepovedanih živil in pijač. Glavno pravilo prehranske prehrane številka 5 - jesti v majhnih porcijah. V prvih tednih je treba brusiti ali napolniti hrano. Ampak že za 2-3 dni je dovoljeno jesti veliko jedi, ohranjanje različnih prehrane.

Stroški laparoskopije žolčnika

Stroški operacij za odstranitev žolčnika so odvisni od številnih dejavnikov, med katerimi je najpomembnejši ugled klinike. V znanih centrih za laparoskopijo morajo plačati dostojno denar - 40-70 tisoč rubljev. V Moskvi, cena odstranitev žolčnika z laparoskopijo se giblje od 50-70 tisoč rubljev. Obstajajo klinike, kjer je operacija cenejša - 25-30 tisoč.

Toda relativno nizki stroški laparoskopije žolčnika zahtevajo natančnejše preverjanje dokumentov institucije in potrditev znanja in izkušenj operacijskega kirurga in anesteziologa. V Sankt Peterburgu je povprečni strošek operacije 25-50 tisoč evrov, na obrobju pa so stroški holecistektomije običajno nekoliko nižji.

Kako je operacija za odstranitev žolčnika. Video

In v zaključku članka predlagamo, da si ogledate video posnetka laparoskopije žolčnika. Strokovnjak ponudi jasne razlage med postopkom. Z lahkoto lahko razumete bistvo operacije, celo osebo brez posebnega znanja.