Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna bolezen, za katero so značilne fibrozne in nekrotične spremembe v tkivih in jetrnih celicah, ne da bi pri tem motili strukturo lobul in znake portalne hipertenzije. V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi neugodja v desnem hipohondru, slabosti, bruhanja, izgube apetita in blata, šibkosti, zmanjšane učinkovitosti, zmanjšanja telesne teže, zlatenice, srbeče kože. Diagnostični ukrepi so biokemična analiza krvi, ultrazvok trebušnih organov, biopsija jeter. Terapija je namenjena nevtralizaciji vzroka patologije, izboljšanju bolnikovega stanja in doseganju stabilne remisije.

Kronični hepatitis

Kronični hepatitis je vnetna lezija parenhima in strome jeter, ki se razvija pod različnimi vzroki in traja več kot 6 mesecev. Patologija je resen socialno-ekonomski in klinicni problem zaradi stalnega povecanja incidence. Po statističnih podatkih je 400 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom B in 170 milijonov bolnikov s kroničnim hepatitisom C, z več kot 50 milijoni na novo diagnosticiranih hepatitisov B in 100-200 milijonov hepatitisa C, vsako leto. 70% v celotni strukturi patoloških procesov jeter. Bolezen se pojavi s pogostnostjo 50-60 primerov na 100.000 prebivalcev, pojavnost je bolj dovzetna za moške.

V zadnjih 20-25 letih se je nabralo veliko pomembnih informacij o kroničnem hepatitisu, mehanizem njegovega razvoja je postal jasen, zato so razvili učinkovitejše terapije, ki se nenehno izboljšujejo. Raziskovalci, terapevti, gastroenterologi in drugi strokovnjaki preučujejo problem. Izid in učinkovitost zdravljenja sta neposredno odvisna od oblike hepatitisa, splošnega stanja in starosti bolnika.

Razvrstitev kroničnega hepatitisa

Kronični hepatitis je razvrščen po več merilih: etiologija, stopnja aktivnosti patologije, podatki o biopsiji. Zaradi pojava so izolirani kronični virusni hepatitis B, C, D, A, zdravilo, avtoimunski in kriptogeni (neznane etiologije). Stopnja aktivnosti patoloških procesov je lahko različna:

• minimalna - AST in ALT sta trikrat višja od normalne, povečanje timolnega testa na 5 U, povečanje gama globulina na 30%;
• zmerno - koncentracija ALT in AST se poveča za 3-10 krat, timolni test 8 U, gama globulini 30-35%;
• huda - AST in ALT sta več kot 10-krat višja od normalne, timolov je več kot 8 U, gama globulini pa več kot 35%.

Na podlagi histološke preiskave in biopsije se razlikujejo štiri stopnje kroničnega hepatitisa.

Stopnja 0 - brez fibroze

1. faza - manjša periportalna fibroza (proliferacija vezivnega tkiva okrog jetrnih celic in žolčnih vodov)

Faza 2 - zmerna fibroza s porto-portalnimi septami: vezivno tkivo, ki se širi, tvori pregrade (septa), ki združujejo sosednja portalna trakta, ki ju tvorijo veje portalne vene, jetrne arterije, žolčevodov, limfatičnih žil in živcev. Portalski trakti se nahajajo na vogalih jetrne lobule, ki ima obliko šesterokotnika

3. faza - močna fibroza s porto-portalnimi septami

4. faza - znaki kršitve arhitektonike: pomembna proliferacija vezivnega tkiva s spremembo strukture jeter.

Vzroki in patogeneza kroničnega hepatitisa

Patogeneza različnih oblik kroničnega hepatitisa je povezana s poškodbami tkiv in jetrnih celic, nastankom imunskega odziva, vključitvijo agresivnih avtoimunskih mehanizmov, ki prispevajo k razvoju kroničnega vnetja in ga podpirajo dolgo časa. Toda strokovnjaki ugotavljajo nekatere značilnosti patogeneze, odvisno od etioloških dejavnikov.

Vzrok kroničnega hepatitisa je pogosto prej prenesen virusni hepatitis B, C, D, včasih A. Vsak patogen ima drugačen učinek na jetra: virus hepatitisa B ne povzroči uničenja hepatocitov, mehanizem patološkega razvoja je povezan z imunskim odzivom na mikroorganizem, ki se dejavno razmnožuje. jetrne celice in druga tkiva. Virusi hepatitisa C in D imajo neposreden toksični učinek na hepatocite, kar povzroča njihovo smrt.

Drugi najpogostejši vzrok za patologijo je zastrupitev telesa zaradi izpostavljenosti alkoholu, drogam (antibiotiki, hormonska zdravila, zdravila proti tuberkulozi itd.), Težke kovine in kemikalije. Toksini in njihovi metaboliti, ki se kopičijo v jetrnih celicah, povzročijo motnje v delovanju, kopičenje žolča, maščob in presnovnih motenj, ki vodijo v nekrozo hepatocitov. Poleg tega so presnovki antigeni, na katere se imunski sistem aktivno odziva. Tudi kronični hepatitis se lahko oblikuje kot posledica avtoimunskih procesov, ki so povezani z manjvrednostjo T-supresorjev in tvorbo T-celic, ki so toksične za celice.

Neobičajna prehrana, zloraba alkohola, slab življenjski slog, nalezljive bolezni, malarija, endokarditis, različne bolezni jeter, ki povzročajo presnovne motnje v hepatocitih, lahko povzročijo razvoj patologije.

Simptomi kroničnega hepatitisa

Simptomi kroničnega hepatitisa so spremenljivi in ​​odvisni od oblike patologije. Znaki z nizko aktivnim (obstojnim) procesom so slabo izraženi ali popolnoma odsotni. Splošno stanje bolnika se ne spremeni, vendar je poslabšanje verjetno po zlorabi alkohola, zastrupitvi, pomanjkanju vitaminov. V desnem hipohondru se lahko pojavijo manjše bolečine. Med inšpekcijskim pregledom se ugotovi zmerno povečanje jeter.

Klinični znaki pri aktivni (progresivni) obliki kroničnega hepatitisa so izraziti in se v celoti manifestirajo. Večina bolnikov ima dispeptični sindrom (napenjanje, slabost, bruhanje, anoreksija, napihnjenost, sprememba blata), asthenovegetativni sindrom (huda šibkost, utrujenost, zmanjšana učinkovitost, izguba telesne mase, nespečnost, glavobol), sindrom odpovedi jeter (zlatenica, vročina, t videz tekočine v trebušni votlini, krvavitev v tkivu), dolgotrajne ali ponavljajoče se bolečine v trebuhu na desni. V ozadju kroničnega hepatitisa se poveča vranica in regionalne bezgavke. Zaradi kršitve odtoka žolčnika žolča se razvije, srbenje. Tudi na koži se lahko odkrijejo žilice. Med pregledom je bilo ugotovljeno povečanje velikosti jeter (razpršeno ali razburljivo eno). Jetra gosta, boleča na palpaciji.

Kronični virusni hepatitis D je še posebej težaven, za njega je značilna izrazita odpoved jeter. Večina bolnikov se pritožuje zaradi zlatenice, srbenja kože. Poleg jetrnih znakov so diagnosticirani tudi ekstrahepatični: poškodbe ledvic, mišic, sklepov, pljuč itd.

Posebnost kroničnega hepatitisa C je dolgotrajen vztrajni potek. Več kot 90% akutnega hepatitisa C se zaključi s kronalizacijo. Bolniki so opazili astenični sindrom in rahlo povečanje jeter. Potek patologije je valovit, po več desetletjih se konča s cirozo v 20-40% primerov.

Avtoimunski kronični hepatitis se pojavlja pri ženskah, starejših od 30 let. Za patologijo je značilna šibkost, utrujenost, rumenkost kože in sluznice, bolečina na desni strani. Pri 25% bolnikov patologija posnema akutni hepatitis z dispeptičnim in astenovegetativnim sindromom, vročino. Pri vsakem drugem bolniku se pojavijo ekstrahepatski simptomi, ki so povezani s poškodbami pljuč, ledvic, krvnih žil, srca, ščitnice in drugih tkiv in organov.

Za kronični hepatitis je značilno več simptomov, odsotnost specifičnih simptomov, včasih se patologija prikrije kot akutni proces ali mehanska zlatenica.

Diagnoza kroničnega hepatitisa

Diagnoza kroničnega hepatitisa mora biti pravočasna. Vsi postopki se izvajajo v oddelku za gastroenterologijo. Končna diagnoza je narejena na podlagi klinične slike, instrumentalne in laboratorijske preiskave: krvni test za markerje, ultrazvok trebušnih organov, reoepatografija (študija oskrbe s krvjo v jetrih), biopsija jeter.

Krvni test vam omogoča, da določite obliko patologije z odkrivanjem specifičnih označevalcev - to so delci virusa (antigeni) in protitelesa, ki nastanejo zaradi boja proti mikroorganizmu. Za virusni hepatitis A in E je značilen samo en tip markerja - anti-HAV IgM ali anti-HEV IgM.

Pri virusnem hepatitisu B je mogoče odkriti več skupin označevalcev, njihovo število in razmerje pa kažejo na stopnjo patologije in prognoze: površinski antigen B (HBsAg), protitelesa proti jedrskemu antigenu Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (pojavlja se le zaključek procesa), Anti-HBs (nastali s prilagoditvijo imunosti mikroorganizmom). Virus hepatitisa D je identificiran na osnovi Anti-HDIgM, Total Anti-HD in RNA tega virusa. Glavni marker hepatitisa C je anti-HCV, drugi je RNA virusa hepatitisa C.

Funkcije jeter so ovrednotene na podlagi biokemičnih analiz, natančneje določanje koncentracije ALT in AST (aminotransferaze), bilirubina (žolčni pigment), alkalne fosfataze. Glede na kronični hepatitis se njihovo število dramatično poveča. Poškodbe jetrnih celic vodijo v močno zmanjšanje koncentracije albumina v krvi in ​​znatno povečanje globulinov.

Ultrazvočni pregled trebušnih organov je neboleč in varen način diagnosticiranja. Omogoča vam, da določite velikost notranjih organov in ugotovite spremembe. Najbolj natančna raziskovalna metoda je biopsija jeter, ki vam omogoča, da določite obliko in stopnjo patologije ter izberete najbolj učinkovito metodo zdravljenja. Na podlagi rezultatov lahko ocenimo obseg procesa in resnost ter verjeten izid.

Zdravljenje kroničnega hepatitisa

Zdravljenje kroničnega hepatitisa je namenjeno odpravi vzroka patologije, lajšanju simptomov in izboljšanju splošnega stanja. Terapija mora biti celovita. Večini bolnikov je predpisan osnovni tečaj, namenjen zmanjšanju obremenitve jeter. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom morajo zmanjšati fizične napore, pokazali so nizko-aktivni življenjski slog, pol-posteljni počitek, minimalno količino zdravil, kot tudi polnopravno prehrano, obogateno z beljakovinami, vitamini, minerali (prehrana št. 5). Pogosto se uporablja pri vitaminih B1, B6, B12. Treba je izključiti maščobne, ocvrte, prekajene, konzervirane hrane, začimb, močnih pijač (čaj in kava), kot tudi alkohola.

Pri zaprtju so pokazane blage odvajala, ki izboljšajo prebavo - pripravki brez žolča. Za zaščito jetrnih celic in pospešitev procesa okrevanja so predpisani hepatoprotektorji. Vzeti jih je treba do 2–3 mesecev, zaželeno je, da se jemanje takšnih zdravil ponavlja večkrat na leto. Pri hudem asteno-vegetativnem sindromu se uporabljajo multivitamini, naravni adaptogeni.

Virusni kronični hepatitis je slabo podvržen terapiji, veliko vlogo imajo imunomodulatorji, ki posredno vplivajo na mikroorganizme in aktivirajo bolnikovo odpornost. Prepovedano je uporabljati ta zdravila sama, saj imajo kontraindikacije in lastnosti.

Med takšnimi zdravili imajo posebno mesto interferoni. Predpišejo se v obliki intramuskularnih ali subkutanih injekcij do 3-krat na teden; lahko povzroči zvišanje telesne temperature, zato je treba pred injiciranjem jemati antipiretik. Pozitiven rezultat po zdravljenju z interferonom je opažen v 25% primerov kroničnega hepatitisa. Pri otrocih se ta skupina zdravil uporablja v obliki rektalnih svečk. Če bolnikovo stanje omogoča, se izvaja intenzivno zdravljenje: pripravki interferona in protivirusna zdravila se uporabljajo v visokih odmerkih, na primer združujejo interferon z ribavirinom in rimantadinom (še posebej s hepatitisom C).

Stalno iskanje novih zdravil je privedlo do razvoja pegiliranih interferonov, v katerih je molekula interferona povezana s polietilen glikolom. Zaradi tega lahko zdravilo ostane dlje v telesu in se dolgo spopada z virusi. Takšna zdravila so zelo učinkovita, omogočajo zmanjšanje pogostnosti njihovega vnosa in podaljšanje obdobja remisije kroničnega hepatitisa.

Če je kronični hepatitis povzročen z zastrupitvijo, je treba izvesti razstrupljanje in preprečiti prodiranje toksinov v kri (umik zdravil, alkohol, umik iz kemične proizvodnje itd.).

Avtoimunski kronični hepatitis se zdravi z glukokortikoidi v kombinaciji z azatioprinom. Hormonska zdravila se jemljejo peroralno, po začetku učinka njihovega odmerka se zmanjša na minimalno sprejemljivo. Če ni rezultatov, je predpisana presaditev jeter.

Preprečevanje in prognoza kroničnega hepatitisa

Bolniki in nosilci virusov hepatitisa ne predstavljajo večje nevarnosti za druge, saj je izključena okužba s kapljicami v zraku in gospodinjstvom. Lahko se okužite šele po stiku s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek patologije, morate med spolnim odnosom uporabljati kontracepcijsko zaščito, ne jemljite higienskih pripomočkov drugih ljudi.

Humani imunoglobulin se uporablja za nujno profilakso hepatitisa B prvi dan po možni okužbi. Pokazano je tudi cepljenje proti hepatitisu B. Specifična profilaksa za druge oblike te patologije ni bila razvita.

Prognoza kroničnega hepatitisa je odvisna od vrste bolezni. Dozirne oblike so skoraj popolnoma ozdravljene, avtoimunske se tudi dobro odzivajo na terapijo, virusno se le redko odpravi, najpogosteje se preoblikujejo v cirozo jeter. Kombinacija več patogenov, kot sta hepatitis B in D, povzroča razvoj najhujše oblike bolezni, ki hitro napreduje. Pomanjkanje ustrezne terapije v 70% primerov vodi do ciroze jeter.

Kronični hepatitis C

12. maj 2017, 12:37 Strokovni članek: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 1,449

Ena od hudih težav je kronični virusni hepatitis C, za katerega je značilna razpršena poškodba jetrnih celic. Bolezen se razvije zaradi vstopa virusa hepatitisa v človeško telo, zaradi česar se pri več kot 60% bolnikov v prihodnosti razvije kronična oblika bolezni. Po statističnih podatkih je bila bolezen ugotovljena pri približno pol milijona ljudi. Za identifikacijo bolezni zdravnik izvaja posebne krvne preiskave, ki odkrijejo virus. Kateri simptomi kažejo na prisotnost kroničnega hepatitisa C pri moških in ženskah in kako zdraviti bolezen?

Splošne informacije o bolezni

Veliko ljudi verjame, da je hepatitis bolezen ljudi, ki uporabljajo droge, in tistih, ki vodijo napačen način življenja. Zato imajo tisti, ki so slišali takšno diagnozo, neustrezno reakcijo in poskušajo ugotoviti vzroke bolezni. Kronični hepatitis C je pogostejši v državah v Aziji in Afriki, v Evropi pa je pogostnost bolezni največ 3%. Že pred 100 leti je bila bolezen redko diagnosticirana pri ljudeh.

Kronični tip bolezni se pojavi zaradi dejstva, da bolniki niso začeli zdravljenja pravočasno ali da v akutni fazi ni bilo mogoče najti virusa. To pomeni, da ima oseba vnetje jetrnih celic. Bolnik nima vedno znakov virusne okužbe, zaradi česar se čez čas pojavijo zapleti, vključno z malignimi novotvorbami in cirozo, v nekaterih primerih pa tudi smrtjo. Po ICD je kronični virusni hepatitis C koda 18.2.

Koliko ljudi živi s to boleznijo?

Bolnike zanima, kakšna je pričakovana življenjska doba, če je diagnosticirana kronična vrsta hepatitisa C? Virusi, ki vstopajo v telo, ne povzročijo smrti. So razlog za razvoj patoloških sprememb, ki niso vedno ozdravljene. Če pacient ohranja svoje zdravje, pravilno jede, potem bo živel manj kot zdrava oseba. Če pa bolnik zaužije alkohol in kadi, se razvijejo zapleti in smrt se lahko pojavi po kratkem času.

Etiologija in okužba

• Prvi in ​​najpogostejši vzrok je uporaba intravenskih zdravil. Ljudje, ki so uporabljali ali uporabljajo droge, imajo v telesu virus. V nekaterih primerih se virusi pojavijo tudi po eni injekciji.
• Drug način okužbe je transfuzija krvi. Kljub dejstvu, da se zdravilo nenehno razvija, obstaja tveganje, da bo virus postal slabo obdelan.
• Drugi razlog so tetovaže ali piercingi, ki se izvajajo z nesterilnimi instrumenti.
• Prenos virusa je možen ob rojstvu, ko pride do stika med krvjo otroka in matere. V procesu hranjenja se bolezen ne širi, ker encimi prebavnega sistema otroka blokirajo okužbo, zaužito z mlekom.
• Seks je še en vzrok, ki je manj pogost. Pogosteje pa se lahko okužite s stalno spremembo partnerjev in nezaščitenimi spolnimi odnosi.
• Virus se prenaša tudi skozi vsakodnevne stike, ko družinski člani uporabljajo običajne ostre predmete (škarje za nohte, britvice).
• Obisk zobozdravnika, postopek hemodialize, uvedba injekcij med zdravljenjem so drugi načini prenosa virusa hepatitisa.

Nazaj na kazalo

Simptomi in potek kroničnega hepatitisa C

Kronični tip hepatitisa C se pri človeku morda ne kaže 30 let. Toda sčasoma bolnik razvije simptome, ki povzročajo nelagodje. Za latentno fazo je značilna odsotnost simptomov. V fazi reaktivacije se izgubi aktivno delovanje jeter in zmanjša obramba telesa. Zaradi zmanjšane imunosti se pojavijo prehlade ali virusne bolezni. Pacientova telesna temperatura se dvigne, utrujenost prihaja hitreje, oseba izgubi apetit, zaradi česar se zmanjša telesna teža.

Bolnik ima tudi simptome, kot so pojav alergijskih reakcij, zastrupitev in glavoboli. Bolnik postopoma izgubi sposobnost za delo, kar je posledica kronične utrujenosti. Človeška funkcija jeter se slabša, prebavni sistem ne deluje pravilno in pojavijo se bolezni urinarnega, spolnega in kardiovaskularnega sistema. Bolnik ima slabost, ki se pogosto konča z bruhanjem, in med pregledom je pokazala povečano jetra.

Značilnosti manifestacije bolezni v otroštvu

Kronični tip hepatitisa C pri otroku se kaže v obliki vnetja jetrnega parenhima zaradi širjenja virusa v krvi. Pogosto se lahko bolezen razvije v hude bolezni, vključno s cirozo, rakom in odpovedjo ledvic. Bolezen se prenaša na otroka od matere med rojstvom, pa tudi med medicinskimi posegi, ko so instrumenti slabo obdelani. Pri akutnem hepatitisu pri majhnih bolnikih bolijo veliki sklepi, temperatura se dvigne, fekalne mase postanejo razbarvane in urin potemni. Ko se akutna oblika razvije v kronično, se simptomi morda dolgo ne pojavijo.

Značilnosti manifestacije pri nosečnicah

Če opazite kronični hepatitis C pri ženskah, ki nosijo otroka, obstaja tveganje za intrauterino okužbo zarodka. Zato je pred rojstvom ženske poslana na krvni test, ki se lahko uporabi za odkrivanje virusa hepatitisa C. V tem primeru se simptomi pri ženskah sploh ne razvijejo, kar otežuje proces. Poslabšanje kroničnega hepatitisa se pojavi pri hudem porodu, ko je bolnik izgubil veliko krvi.

Diagnoza bolezni

Zaradi asimptomatskega poteka bolezni bolnik niti ne sumi na razvoj kroničnega hepatitisa, zaradi česar nastopi pozna formulacija diagnoze. Za identifikacijo virusa gastroenterolog predpiše celovit pregled osebe, tako da zaradi podobnosti simptomov ne pride do diferencialne diagnoze. Prva stopnja diagnoze je anamneza, v kateri se določi možen način okužbe. Pri primarnem odkrivanju virusa se opravijo testi ELISA. Toda v nekaterih primerih lahko dajo napačne rezultate, ker se imunski sistem nenehno spreminja.

Naslednja diagnostična metoda je krvna preiskava za prisotnost RNA virusa hepatitisa C. Za določitev stopnje razvoja bolezni se izvede biopsija, pri kateri se bolniku odvzame biološki fragment jetrnega tkiva. Za isti namen se opravi ultrazvočni pregled in MRI. Če je bil odkrit virus, mora bolnik nenehno opravljati analizo aktivnosti jetrnih encimov, s pomočjo katerih lahko spremljamo potek bolezni.

Kaj vključuje zdravljenje?

Uporaba drog

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C vključuje jemanje zdravil. Pri zdravljenju kroničnega hepatitisa je potrebna nadaljnja nega, pri kateri zdravnik spremlja bolnikovo stanje in prilagaja kompleks zdravljenja. Načela zdravljenja so namenjena odpravi vzrokov in simptomov bolezni. Standardi zdravljenja vključujejo potek zdravljenja, ki traja do enega leta, dokler se ne odstrani kri. Da bi to naredili, bolnika zdravimo z protivirusnimi zdravili ("interferon"), imunosupresivi ("prednizolon"), patogenetskimi zdravili in kombiniranimi sredstvi. Učinkovitost zdravljenja je odvisna od stopnje razvoja bolezni, teže in starosti osebe. S pravočasnim odkrivanjem bolezni možno popolno ozdravitev bolnika brez razvoja zapletov.

Meni Diet

Zdravljenje kroničnega virusnega hepatitisa C ni popolno brez prehrane, saj je pravilna prehrana ključ do hitrega okrevanja. Bolnik poje 5-krat na dan, obroki pa morajo biti majhni. Iz prehranskega menija so izključeni maščobni izdelki, mastno meso, konzervirani izdelki, sir, pikantne jedi, čokolada, mast in kava. Glavno mesto v prehrani predstavljajo testenine in žitarice, pusto meso, kuhana zelenjava, kompot iz šipka, čaj z mlekom, marmelada in pene.

Možne posledice

Če bolezen ni bila odkrita pravočasno, ima bolnik resne posledice. V takih primerih se hepatitis razvije od hepatitisa, ciroze in ascitesa. V odsotnosti zdravljenja se lahko pojavijo odpoved jeter, bolečine v predelu desnega hipohondrija, slabost, bruhanje in zmanjšanje strjevanja krvi.

Preventivni ukrepi

Obstajajo priporočila za preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa C. Če je potrebna injekcija, mora oseba uporabljati samo sterilne igle. Vsak družinski član mora imeti osebno higiensko opremo. Pri spolnih odnosih se priporoča tudi uporaba kondomov, tudi če ima oseba rednega partnerja. Pri obisku salonov za nohte in zobozdravstva je treba paziti, da specialist uporablja sterilne instrumente.

Kako zdraviti kronični hepatitis C in kako je nevarno?

Skupina bolezni prebavnega sistema vključuje kronični virusni hepatitis C. Povzroča parenhim jeter. In telo je bistveno. Nevtralizira različne presnovne produkte in strupene snovi. Jetra sodelujejo v presnovnih procesih, prebavi in ​​tvorbi krvi.

Kakšna je statistika bolezni

Kronični virusni hepatitis C je nalezljiva bolezen s pretežno parenteralnim mehanizmom prenosa patogena, ki vpliva na parenhim organa. Ta patologija se sicer imenuje "nežni morilec" zaradi počasnega napredovanja distrofičnih in proliferativnih procesov.

Mnogi bolniki gredo k zdravniku že v fazi raka na jetrih ali ciroze. Prevalenca te patologije je neenakomerna. Skupno število bolnikov presega 150 milijonov, v Rusiji je približno 5 milijonov ljudi s to patologijo, vsako leto je diagnosticiranih 3-4 milijone novih primerov kroničnega hepatitisa C. Ljudje različnih starosti in socialnega statusa trpijo zaradi te bolezni. V 60% primerov akutna oblika bolezni postane kronična.

Ta patologija traja 6 mesecev ali več. Ta problem je zelo pomemben, ker je hepatitis C težko zdraviti. Interferoni z njim niso učinkoviti. Bolni otroci in odrasli. 30% ljudi s kroničnim hepatitisom C razvije fibrozo in cirozo v 10–30 letih okužbe. Bolezen poteka v več fazah. Na začetku so odsotne fibrozne spremembe, nato se razvijejo periportalne spremembe v tkivih.

Na naslednji stopnji postane fibroza zmerno izrazita. Zaznani so portoportalni septi. V 5. stopnji se razvije ciroza. Pri opazovanju nekroze (smrti) hepatocitov. Če pravočasno ne ozdravite kroničnega hepatitisa, se lahko pojavijo zapleti v obliki razvoja hepatocelularnega karcinoma. Dodelite zapleteno in nezapleteno obliko vnetja jeter. V prvem primeru se razvije edematozni sindrom, encefalopatija, sepsa, pljučnica in peritonitis.

Vzroki in poti prenosa

Morate vedeti ne samo, kaj je kronični hepatitis C, ampak tudi, kako se ta bolezen prenaša. Vzročni povzročitelj je virus. Ena oseba lahko hkrati ima v telesu več vrst mikrobov. Virus je relativno odporen na okolje. Na sobni temperaturi lahko vzdržuje sposobnost preživetja 4 dni.

Glavni mehanizmi okužbe pri ljudeh so:

Virus se prenaša s spolnimi, injekcijskimi, kontaktno-domačimi, trascentralnimi in hemotransfuzijskimi metodami. Do nedavnega se je okužba najpogosteje zgodila skozi kri. Danes je ta pot okužbe redka. To je posledica skrbnega testiranja darovalcev in krvi.

Dejavniki tveganja za okužbo z virusom hepatitisa C so:

• nadev za tetoviranje;
• nezaščiten spolni odnos;
• uporaba nesterilnih instrumentov;
• obiskovanje zobozdravstvenih ordinacij;
• imunske pomanjkljivosti;
• koža za prebadanje za prebadanje;
• vbrizgavanje drog;
• uporaba skupnih brizg;
• z uporabo drugih britvic in zobnih ščetk;
• opravljanje medicinskih manipulacij.

Seksualna pot je možna, vendar je sekundarna. Prenos virusa se izvede ob stiku osebe s pacientovo kri. Faktorji prenosa lahko vključujejo škarje za nohte, brizge, orodje, igle, zobne ščetke in rezila. Povzročitelj lahko vztraja v primeru nepravilne dezinfekcije opreme in instrumentov.

Virusni hepatitis C je najpogostejši pri nekaterih kategorijah ljudi. Skupina tveganja vključuje:

• otroci;
• injicirajočih uživalcev drog;
• brezdomci;
• majhni otroci bolnih mater;
• negovalno osebje;
• delavcev hematoloških in kirurških oddelkov.

V 30% primerov vzrokov okužbe ni mogoče ugotoviti.

Kronični hepatitis se razvije v ozadju akutnega. To opažamo pri nepravilnem zdravljenju, nepopolnem okrevanju, obremenjeni zgodovini, odvisnosti od alkohola in poškodovanju telesa zaradi drugih hepatotropnih virusov. Skupina tveganja vključuje ljudi s šibko imuniteto.

Manifestacije bolezni

Simptomi in zdravljenje virusnega hepatitisa C morajo poznati vsakega zdravnika. Patogen vstopi v človeško kri in je v jetrih. Razmnoževanje virusov poteka v hepatocitih. Simptomi v kroničnem hepatitisu v zgodnjih fazah so blagi. Najpogostejši znaki poslabšanja so:

• šibkost;
• povečana utrujenost;
• rahlo povečanje jeter;
• zmanjšan apetit;
• povečana vranica;
• zmanjšanje telesne teže;
• periodično zvišanje telesne temperature.

V 10–15% primerov je opaziti neodvisno okrevanje. Za kronični hepatitis C so značilni naslednji klinični sindromi:

• asthenovegetativ;
• dispeptični;
• hemoragično;
• hepatolienal.

Med poslabšanjem in v fazi remisije se bolniki pritožujejo zaradi motenj spanja, glavobola, hude slabosti, potenja, razdražljivosti in nestabilnosti razpoloženja. Jetra sodelujejo pri prebavi. Proizvaja žolč. Hepatitis povzroča dispepsijo. To se kaže v zmanjšanem apetitu, slabi toleranci do maščobnih živil, napihnjenosti, driski in bolečinam v desnem hipohondru ali epigastrični regiji.

Pri nekaterih ljudeh postane sclera subikterična. Zlatenica ni poseben simptom te patologije. Razvija se samo v fazi ciroze in odpovedi jeter. Vsak drugi bolnik s kroničnim virusnim hepatitisom C razvije hemoragični sindrom. Vzroki so zmanjšanje števila trombocitov in motnje strjevanja krvi.

Bolniki imajo pogosto prsni izpuščaj. Tipična maternična in nosna krvavitev. Na telesu pogosto najdemo petehijski izpuščaj. Tipičen znak hepatitisa je telangiektazija. Dlani bolnih postanejo rdeči. Hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti se kaže v hepatosplenomegaliji. Jetra se povečajo za nekaj centimetrov in se zlahka občutijo pod obalnim lokom.

Telo je stisnjeno. Vzrok je fibroza (zamenjava funkcionalnega veznega tkiva). Ekstrahepatski simptomi so značilni za kronični virusni hepatitis C. t Ti vključujejo zmanjšanje spolne želje, povečanje mlečnih žlez pri moških, zmanjšano menstruacijo, parestezije, bolečine v mišicah in sklepih, hipersalivacijo in težave z dihanjem.

Negativni učinki

Nevarnost virusnega hepatitisa C ni znana vsem. Če bolnik ni zdravljen, se razvijejo naslednji zapleti:

• hepatocelularni karcinom;
• ciroza;
• odpoved jeter;
• ascites;
• krvavitev;
• amenoreja;
• encefalopatija;
• zlatenica.

Hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti lahko spremljajo avtoimunske motnje. V tem primeru so možni naslednji zapleti:

• periarteritis nodosa;
• vaskulitis;
• poškodbe kože in mišic;
• glomerulonefritis;
• diabetes mellitus;
• antifosfolipidni sindrom;
• kardiomiopatijo.

Če se zdravljenje kroničnega hepatitisa C ne izvede, se razvije cirozo. To je najpogostejši izid bolezni. Ko ciroza spremeni strukturo jeter. Raste grobo brazgotinasto tkivo. Število delujočih hepatocitov se zmanjša. To vodi do disfunkcije organa in odpovedi jeter. Ciroza se kaže v krčnih žilah v požiralniku, povečanju volumna trebuha, srbenja in zlatenice.

Bolniki izgubijo težo. Za cirozo značilen edematozni sindrom. Grozen zaplet kroničnega hepatitisa C je jetrna encefalopatija. To moti delovanje možganov. Encefalopatija se kaže v osebnostnih spremembah, depresiji, zmanjšani inteligenci, zaspanosti, aritmičnem trzanju mišic, zmanjšanem spominu in pozornosti, apatiji in odsotnosti. Vzrok za razvoj encefalopatije je kršitev detoksifikacijske funkcije jeter. Včasih se pridružijo bakterijski zapleti. Sepsa, flegmon in nefritis se razvijejo.

Pregled bolezni

Izkušeni zdravniki ne poznajo le klasifikacije kroničnega virusnega hepatitisa C, ampak tudi metode za diagnosticiranje bolezni. Neposredno pred zdravljenjem se izvedejo naslednje študije:

• splošne in biokemične krvne preiskave;
• analiza urina;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• CT ali MRI;
• testi v jetrih;
• koagulogram;
• verižna reakcija polimeraze;
• serodijagnoza;
• elektroencefalografija.

Ocenjuje se raven protiteles v krvi. Potrebno je izvesti verižno reakcijo s polimerazo. To vam omogoča, da ugotovite stopnjo virusne obremenitve. Pri hepatitisu C so možne naslednje spremembe:

• zmanjšanje trombocitov;
• povečana AST in ALT;
• koncentracije GGT, bilirubina, beljakovin in alkalne fosfataze.

Za odkrivanje ciroze je lahko potrebna scintigrafija.

Medicinska taktika

Zdravljenje kroničnega hepatitisa C mora biti celovito. Glavni vidiki terapije so:

• prehrana;
• zavračanje alkohola;
• normalizacija mikroflore;
• uporaba protivirusnih zdravil;
• povečanje imunitete;
• razstrupljanje;
• normalizacija iztoka žolča;
• uporaba hepatoprotektorjev.

Za povečanje stabilnosti hepatocitov so predpisana zdravila, kot so Phosphogliv, Heptral in Hepabene. Zmanjšujejo šibkost in odpravljajo druge simptome. Zdravila morajo trajati dolgo. Za normalizacijo ločevanja žolča so predpisani derivati ​​ursodeoksiholne kisline (Ursosan). Etiotropično zdravljenje vključuje uporabo protivirusnih zdravil v kombinaciji z interferonom alfa.

Predpisujejo se zdravila Trivorin, Rebetol in Ribavirin. Citolitični sindrom lahko zahteva infuzijsko terapijo. Bifikol se uporablja za normalizacijo črevesne mikroflore. Sorbenti so pogosto vključeni v zdravljenje. Za bakterijske zaplete se uporabljajo sistemski antibiotiki. Bolniki morajo upoštevati dieto številka 5. Priporočljivo je jesti 5-6 krat na dan v majhnih porcijah.

Ne morete se prenašati. Zadnji obrok naj bo 2-3 ure pred spanjem. Treba je zapustiti konzervirano hrano, marinade, kumarice, bogate juhe, klobase, mast, meso, dimljena živila, grenko zelenjavo, špinačo, gobe, zelje, stročnice, sladice, sveže pecivo, sladko papriko, ječmen, proso, jajca, kavo, čokolado in pikantne jedi. Virusni hepatitis C tako neznatno vodi v cirozo in povečuje tveganje za nastanek raka na jetrih.

Kronični hepatitis

Vnetne bolezni jeter so med najpogostejšimi boleznimi hepatobilarnega sistema. Hepatitis ima lahko nalezljiv ali nenalezljiv izvor, pojavlja se v akutnih ali kroničnih oblikah. V nekaterih primerih se bolezen ne kaže klinično, zato lahko bolnik dolgo časa napreduje neopazno. Diagnozo postavimo na podlagi inšpekcijskih podatkov, instrumentalnih in laboratorijskih testov ter, če je potrebno, biopsije jeter.

Definicija in mehanizem razvoja hepatitisa

Kronični hepatitis je vnetje jeter brez motnje njegove anatomske strukture. Ta oblika se diagnosticira, če bolezen traja 6 mesecev ali več. V njem se lahko izmenjujeta obdobja poslabšanja in remisije, kar je pogosto povezano z življenjskim stilom bolnika. To je pogosta patologija, ki se pojavi pri 50 do 60 oseb na 100 tisoč prebivalcev, predvsem moških. V 70% primerov se hepatitis pojavlja v kronični obliki, ne glede na vzrok. Tudi če so prve manifestacije posledica akutne zastrupitve ali drugih dejavnikov, lahko proces sčasoma postane kroničen.

Podhranjenost, infekcijske povzročitelje, presnovne in endokrine motnje povečujejo obremenitev strukturnih celic jeter (hepatocitov). Vnamejo se, zaradi česar ne morejo opravljati svojih funkcij v zadostnem obsegu. To se kaže v delu vseh organskih sistemov, saj ima jetra pomembno vlogo. Je glavni filter, ki očisti kri strupov in toksinov ter sodeluje pri presnovi beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov in drugih snovi. Poleg tega njene celice proizvajajo žolč, ki je potreben za prebavo maščob v tankem črevesu. Simptomi kroničnega hepatitisa so posledica tako neposredne poškodbe jeter kot tudi pomanjkanja njegovega dela.

Možni vzroki

Vnetje jeter ima lahko drugačno etiologijo. Prvič, izolirane so infekcijske (virusne) in neinfektivne vrste. Prvi se prenašajo s krvjo in drugimi biološkimi tekočinami v telesu, v vsakdanjem življenju pa bolezen ne predstavlja nevarnosti za druge. Najpogostejša okužba se pojavi pri ponovni uporabi igel za injiciranje, slabo dezinficiranih kirurških ali manikurnih instrumentih. Obstaja tudi velika nevarnost prenosa virusa med infundiranjem darovalske krvi in ​​med hemodializo. Več informacij o virusnem hepatitisu, značilnostih njihovega pojavljanja in zdravljenju najdete v ustreznih poglavjih: "Kronični hepatitis C", "Kronični hepatitis B".

Bolezen lahko sprožijo tudi neinfektivni povzročitelji. Njegovi vzroki so lahko:

• redni vnos alkohola;
• slaba prehrana s prevlado maščobnih živil v prehrani;
• zastrupitev s težkimi kovinami in drugimi strupenimi snovmi, vključno z ugrizi živali in žuželk;
• dolgotrajno uporabo nekaterih zdravil in še več.

Simptomi

V začetnih fazah je bolezen lahko asimptomatska. To je treba posebej upoštevati pri diagnozi kroničnega virusnega hepatitisa. S porazom posameznih jetrnih celic se aktivirajo kompenzacijski mehanizmi, ki omogočajo ohranitev njegovih funkcij v začetnih fazah. Bolečina in nelagodje sta tudi odsotni, ker hepatociti nimajo receptorjev. Pojavljajo se le, ko jetra postanejo vnetja in se povečajo v volumnu, kapsula postane napeta.

Značilni znaki kroničnega hepatitisa so lahko:

Vzemite ta test in ugotovite, ali imate težave z jetri.

• bolečine v desnem hipohondru, v območju projekcije jeter;
• prebavne motnje (slabost, bruhanje, črevesne motnje, izguba telesne mase);
• zlatenica - znak stagnacije žolča;
• pruritus - pogosto se pojavi hkrati z zlatenico ali malo prej;
• povečana velikost jeter - telo stoji za robove obalnega loka;
• ekstrahepatični znaki - pojav žil pajkov, majhne podkožne hematome zaradi zmanjšanja jakosti sten kapilar.

Bolezen napreduje postopoma, v zgodnjih fazah lahko poteka brez kliničnih manifestacij. Če je hepatitis nalezljiv, se lahko prenese že v fazi okužbe z virusom. V prihodnosti se počasi uničujejo strukturni elementi telesa. Brez pravočasnega zdravljenja obstaja tveganje za razvoj ciroze - nevarne bolezni, pri kateri se parenhim organa nadomesti z brazgotino vezivnega tkiva. Izraz, koliko jih živi s cirozo, redko presega 5-10 let.

Vrste in razvrstitev

Prva razvrstitev temelji na etioloških podatkih. Po njenem mnenju je izoliran virusni hepatitis (A, B, C, D), strupen, avtoimunski in kriptogeni (z nepojasnjenim vzrokom). Hepatitis se običajno razvrsti tudi na podlagi podatkov o biopsiji. Še posebej pomembno je prisotnost znakov fibroze - nastanek brazgotinskega vezivnega tkiva:

• 0 stopinja - brez fibroze;
• Razred 1 - majhna količina vlaknastega tkiva okoli hepatocitov in žolčnih vodov;
• 2. stopnja - vezivno tkivo postopoma raste in tvori pregrade (septa);
• 3. stopnja - izrazita fibroza;
• 4. faza - vezivno tkivo, ki se širi, krši strukturo jeter.

Razvrstitev dejavnosti

Virusni hepatitis se lahko pojavi brez kliničnih manifestacij ali občutno poslabša bolnikovo stanje in predstavlja grožnjo za njegovo življenje. Da bi ugotovili stopnjo nevarnosti, je treba pregledati krvne teste, opraviti ultrazvok trebušnih organov in pridobiti podatke iz dodatnih diagnostičnih metod. Kronični aktivni hepatitis je najhujša varianta vseh možnih, značilna je velika motnja v hepatobilarnem traktu.

Z minimalno aktivnostjo

Kronični hepatitis z minimalno stopnjo aktivnosti je najvarnejša možnost. To se kaže le v manjših prebavnih motnjah (slabost, bruhanje, izguba apetita), srbenje se le redko pojavi kot alergijska reakcija na povečanje količine toksinov v telesu. V krvi se ugotovi rahlo povečanje aktivnosti jetrnih encimov ALT in AST (1,5–2-krat), koncentracija bilirubina pa ostane v normalnih mejah. Opazimo lahko povečanje skupne beljakovine v krvi - do 9 g / l.

Nizka aktivnost

Kronični aktivni hepatitis z nizko stopnjo aktivnosti nima praktično nobenih kliničnih znakov. Bolnika lahko motijo ​​ponavljajoče se bolečine v trebuhu, slabost, izguba telesne mase. Ugotavljanje poškodbe jeter lahko temelji le na laboratorijskih preiskavah krvi. Biokemijska analiza kaže povečanje ALT in AST za 2 do 2,5-krat, prav tako je mogoče opaziti povečanje količine celotnih beljakovin.

Z zmerno stopnjo aktivnosti

CAG z zmerno stopnjo aktivnosti je najpogostejša oblika bolezni. Simptomi poškodbe jeter postanejo izrazitejši, bolniki se pritožujejo zaradi nenehnih bolečin v desnem hipohondriju. Opažamo tudi povečanje velikosti jeter in vranice. Biokemične preiskave krvi kažejo znatno povečanje ravni jetrnih encimov (5–10-krat). Poveča se raven celotnih beljakovin in proteinov imunogloblina.

Aktivno

Kronični hepatitis z visoko stopnjo aktivnosti se kaže v kompleksu značilnih simptomov. Bolnika motijo ​​pogoste bolečine v desnem hipohondru, jetra rastejo in stojijo za robove obalnega loka. Pri palpaciji je trda in boleča, vranica pa se poveča in vname. Zdravstveno stanje se močno poslabša, v večini primerov obstajajo znaki zlatenice. V krvi se povišane vrednosti jetrnih encimov diagnosticirajo več kot 10-krat, prav tako pa tudi povečanje koncentracije bilirubina, celotnih beljakovin in imunoglobulinov.

S holestazo

Najbolj nevarna oblika kroničnega hepatitisa je pojav stagnacije žolča. Zaradi vnetja organa se žolčni kanali prekrivajo, zaradi česar tekočina nima iztočnih poti. Stanje bolnika je zadovoljivo, povečanje jeter je zanemarljivo. Če ne zdravite bolezni in normalizirate izločanja žolča, obstaja nevarnost razvoja žolčne ciroze. Število krvnih celic se dramatično poslabša, glavno povečanje ravni bilirubina.

Diagnostične metode

Razlog za sum kroničnega hepatitisa so bolečine v desnem hipohondriju, poslabšanje zdravja in drugi značilni simptomi bolezni. Med pregledom je pomembno ne le potrditi diagnozo, ampak tudi ugotoviti vzrok in stopnjo vnetja jeter. Naslednje študije bodo najbolj informativne: t

• biokemični krvni test - s hepatitisom, aktivnostjo encimov ALT in AST, alkalne fosfataze, bilirubina se poveča, število globulinov se poveča, medtem ko se zmanjša raven albumina;
• imunološke krvne preiskave za identifikacijo in identifikacijo virusnega patogena - ELISA, PCR;
• Ultrazvok trebušnih organov - vnetje in povečanje volumna jeter (v poznih fazah, skupaj z vranico), intenzivnost kapsul;
• CT, MRI - najbolj natančne metode pregleda, s katerimi lahko dobite polno tridimenzionalno sliko telesa v več projekcijah;
• Biopsija jeter je boleč postopek, ki se izvaja, kadar je to nujno potrebno.

Režim zdravljenja

Zdravljenje kroničnega hepatitisa se spreminja glede na vzrok in resnost bolezni. Ob prvi manifestaciji simptomov je treba omejiti fizične napore, normalizirati prehrano in podpirati delovanje jeter s posebnimi pripravki. Ne glede na vzrok bolezni se lahko predpišejo naslednja zdravila:

• hepatoprotektorji - zdravila, ki ščitijo jetra na celični ravni in spodbujajo obnovo hepatocitov;
• vitamini - so del vsakega režima zdravljenja (B₁, V₆, V₁₂);
• encimska sredstva za normalizacijo prebave v tankem črevesu;
• imunostimulanti.

Zdravljenje virusnega hepatitisa izvajajo specifična protivirusna zdravila. Spodbujajo proizvodnjo celic imunskega sistema (interferonov), ki uničujejo okužbo. Takšna zdravila so predpisana individualno, po določitvi virusne obremenitve. Zaradi visoke toksičnosti teh zdravil so kontraindikacije in zlasti uporaba pri otrocih, med nosečnostjo in v prisotnosti številnih kroničnih bolezni.

Prehrana za kronični hepatitis katerega koli izvora je nežna prehrana z zmanjšano količino živalskih maščob. Potrebno je popolnoma odstraniti mastne in ocvrte hrane, alkohol, pecivo in sladkarije, hitro prehrano in pripravljene jedi. Prehrana frakcij na dan, da bi jedli do 5 majhnih porcij hrane. Bodite prepričani, da spremlja kakovost hrane, je zaželeno, da ga kuhamo doma. Osnova prehrane so žita, prvi obroki, pusto meso in ribe, zelenjava in sadje. Hrano je treba kuhati brez dodajanja bujona ali na pari.

Zdravljenje bolnikov z virusnim hepatitisom C omogoča dnevno čiščenje in prezračevanje prostora. Zdravniki in laboratorijsko osebje morajo upoštevati varnostne ukrepe pri delu s pacientovo kri. Hepatitis A se prenaša na gospodinjstvo, zato je treba te bolnike izolirati od drugih.

Preprečevanje

Glavna metoda za preprečevanje virusnega hepatitisa je upoštevanje previdnostnih ukrepov pri obisku manikirnih in tattoo salonov. V bolnišnicah je celoten instrument popolnoma dezinficiran, zato je tveganje za okužbo čim manjše. Za preprečevanje nalezljivega hepatitisa morate biti pozorni na številna priporočila:

• odreči se slabim navadam - redni vnos alkohola je glavni vzrok vnetja jeter;
• sledenje prehranjevanju s hrano je koristno za preventivne namene;
• ne uporabljajte nobenih zdravil brez zdravniškega recepta;
• periodično darovati kri za analizo - zdravljenje bo najbolj učinkovito, če boste odkrili bolezen v zgodnjih fazah.

Kronični hepatitis je nevarno stanje, ki vpliva na delovanje vseh organskih sistemov. Ne sme motiti bolnika, vendar je sčasoma življenjsko nevarno. Zdravljenje z ljudskimi zdravili ne bo prineslo rezultatov, zlasti če so virusna sredstva postala vzrok vnetja. Pravilna prehrana in kompleksna zdravila se bodo znebila vseh manifestacij hepatitisa in popolnoma obnovila jetra.

Kronični hepatitis C: simptomi in zdravljenje

Kronični hepatitis C je virusna vnetna bolezen jeter, ki jo povzroča virus, ki se prenaša s krvjo. Po statističnih podatkih prvi hepatitis C, ki se je pojavil v 75-85% primerov, postane kroničen in okužba s C virusom ima vodilno mesto v številu hudih zapletov. Ta bolezen je še posebej nevarna, saj je lahko šest mesecev ali več let popolnoma asimptomatska, njeno prisotnost pa je mogoče odkriti le s kompleksnimi kliničnimi krvnimi preiskavami. Posledično lahko bolezen povzroči razvoj raka ali ciroze jeter.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, manifestacijami, metodami diagnosticiranja in zdravljenja kroničnega hepatitisa C. Te informacije bodo pomagale razumeti bistvo te nevarne bolezni in lahko sprejmete pravilno odločitev o potrebi po zdravljenju pri specialistu.

Znano je, da je v različnih državah po svetu odkritih okoli 500 milijonov primerov okužbe z virusom hepatitisa C. V razvitih državah je stopnja pojavnosti približno 2%. V Rusiji je bilo odkritih približno 5 milijonov okuženih. Na žalost se te številke vsako leto povečujejo, tveganje za okužbo med odvisniki, ki uporabljajo narkotične droge za intravensko dajanje, je še posebej visoko.

Strokovnjaki so zaskrbljeni zaradi stopnje širjenja te okužbe in kažejo, da se lahko v desetih letih število bolnikov z zapletom te nevarne bolezni večkrat poveča. Po njihovih izračunih je zdaj cirozo zaznano pri približno 55% bolnikov, pri jetrih pa v 70%. Nato se lahko te številke povečajo, število smrtnih primerov pa se bo dvakrat povečalo. Svetovna zdravstvena organizacija posveča veliko pozornosti preučevanju te nevarne bolezni in izvaja redne študije v zvezi s hepatitisom C. Vsi pridobljeni podatki se nenehno posredujejo javnosti, da bi pomagali pri boju proti tej bolezni.

Kako nevarna je ta bolezen

Zaradi resnosti zapletov se kronični hepatitis C pogosto imenuje nežen morilec, zato veliko ljudi postavlja vprašanje: "Koliko let lahko živite s tako boleznijo?" Odgovor ne more biti nedvoumen.

Sam virus, ki izzove to bolezen, ni neposreden vzrok smrti. Kasneje pa ta bolezen povzroči nastanek hudih in nepopravljivih zapletov, ki lahko privedejo do invalidnosti in smrti pacienta.

Strokovnjaki menijo, da so moški najbolj dovzetni za to bolezen, njihovi zapleti se pojavijo večkrat pogosteje kot ženske. Poleg tega medicinska opazovanja kažejo, da lahko bolniki s kroničnim hepatitisom C živijo dolga leta, medtem ko prejemajo ustrezno podporno zdravljenje.

Hkrati s tem dejstvom strokovnjaki ugotavljajo, da se pri nekaterih bolnikih življenjsko nevarni zapleti razvijejo v kratkem času (10-15 let) po okužbi. Enako pomembna v smislu učinkovitosti zdravljenja in prognoze je življenjski slog pacienta - neupoštevanje priporočil zdravnika in uživanje alkohola znatno povečata tveganje za smrtni izid.

Razlogi

Vzrok kroničnega hepatitisa C je okužba z virusom hepatitisa C (ali okužbo s HCV). Vir okužbe postane bolna oseba, ki trpi zaradi različnih oblik te bolezni. Patogen najdemo v krvi in ​​drugih telesnih tekočinah (seme, urin itd.).

Pri okužbi z virusom hepatitisa C pride v krvni obtok. Načini okužbe so lahko naslednji:

• neupoštevanje sanitarnih in higienskih standardov med invazivnimi medicinskimi postopki ali kozmetičnimi postopki (injekcije, hemodializa, zobozdravstveni in kirurški postopki itd.);
• transfuzija donorske krvi, ki ni bila testirana na to okužbo;
• nezaščiten spolni odnos;
• obisk salonov, ki opravljajo manikuro, piercinge ali tetovaže v nehigijenskih pogojih;
• uporaba drugih izdelkov za osebno higieno (britvice, pripomočki za manikuro, zobne ščetke itd.);
• uporabo ene brizge s strani oseb, ki trpijo zaradi odvisnosti od drog;
• od matere do otroka (v redkih primerih: ko dojenček pride v stik z materino krvjo, ko gre skozi rojski kanal ali če je bila integriteta posteljice ogrožena med nosečnostjo).

Virus hepatitisa C se ne more prenašati prek običajnega gospodinjskega stika, preko sline, običajnih jedi ali s objemi ali stiskanjem. Okužba je mogoča šele, ko patogen vstopi v kri.

Povzročitelj hepatitisa C ima genetsko variabilnost in je sposoben mutacij. Strokovnjakom je uspelo identificirati 6 glavnih tipov in več kot 40 podtipov okužbe z virusom HCV. Te lastnosti virusa vodijo k dejstvu, da zelo pogosto "zavodi" imunski sistem. Posledično takšna variabilnost povzroči prehod bolezni v kronično obliko.

Poleg tega akutni hepatitis C pogosto ni diagnosticiran, saj poteka v latentni obliki in se lahko odkrije le naključno, ko ga v krvi odkrije encimski imunski test za marker akutnega virusnega hepatitisa C anti-HCV-IgM, ki v krvi bolnika ne traja več kot 6 mesecev.

Prehod bolezni v kronično obliko je neopažen. Z leti se bolnik vse pogosteje poslabša zaradi poškodbe jetrnega tkiva in do fibroznih sprememb, ki vodijo do disfunkcije tega organa.

Simptomi

Prehod z akutnega hepatitisa C na kronično je vedno dolg. Že več let bolezen povzroči uničenje jetrnega tkiva, povzroči razvoj fibroze in na mestu poškodbe pride do širjenja vezivnega tkiva. Postopoma organ preneha normalno delovati in bolnik razvije cirozo jeter, ki se kaže v simptomih, značilnih za to bolezen.

Prvi znaki kroničnega hepatitisa C so zelo podobni in nespecifični, saj simptomi, ki se pojavijo v akutni fazi bolezni:

• znaki zastrupitve;
• pogoste slabosti in utrujenosti;
• zmanjšana uspešnost;
• nagnjenost k virusnim in kataralnim boleznim, alergijske reakcije;
• prebavne motnje;
• temperaturna nihanja: od naraščanja do nepomembnih številk do pojava močne toplote;
• pogoste slabosti (včasih bruhanje);
• izguba apetita in izguba teže;
• glavoboli (lahko podobni migreni).

Pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C se lahko razvijejo bolezni srca in krvnih žil, sklepov, kože in sečil. Pri sondiranju je mogoče zaznati povečane jetra in vranico, pri izvajanju krvnih preiskav pa je mogoče zaznati znake zmanjšane funkcije jeter.

Glavni simptomi kroničnega hepatitisa C se ponavadi kažejo samo v fazi jetrne ciroze:

• bolečino in težo v desnem hipohondriju;
• zlatenica;
• pojav telangiektazije na zgornjem delu telesa;
• povečanje trebuha;
• povečane občutke šibkosti in splošne slabosti.

Pri nekaterih bolnikih kronični hepatitis C povzroča rast hepatocelularnega karcinoma, ki se kaže v naslednjih simptomih:

• progresivna šibkost in simptomi splošne zastrupitve;
• občutki pritiska in teže v jetrih;
• hitro povečanje hepatomegalije;
• neoplazma, ki je gibljiva na površini jeter in ni ločena od organa;
• bolečine v jetrih;
• hujšanje.

V kasnejših fazah razvoja tumorja se pri bolniku razvije zlatenica, razvije se ascites in na prednji površini trebuha se pojavijo žile. Poleg tega lahko pride do povišane telesne temperature in znakov slabe prebave: bruhanje, slabost, izguba apetita.

Po statističnih podatkih se smrt zaradi kroničnega hepatitisa C pojavi pri 57% vseh bolnikov, ki so že razvili cirozo jeter, in pri 43% bolnikov s hepatocelularnim karcinomom.

Zapleti kroničnega hepatitisa C

Zaradi kroničnega poteka okužbe s HCV se lahko razvijejo naslednje hude bolezni:

Diagnostika

Ker je kronični hepatitis C lahko asimptomatsko dolgotrajno, je treba za zaznavanje te bolezni opraviti zapleteno diagnostiko. Pri razgovoru z bolnikom bo zdravnik nujno pojasnil možne epizode iz bolnikovega življenja, ki bi lahko vodile do okužbe z virusom, in informacije o življenjskem slogu. Poleg tega specialist skrbno pregleda bolnikove pritožbe in ga pregleda (sondira jetra in vranico, oceni barvo sluznice in kože).

Za potrditev diagnoze "kronični hepatitis C" je bolniku predpisano:

• serološki testi: ELISA test za antigene virusa HCV in test RIBA imunoglobulina;
• PCR - test za odkrivanje RNA virusa (izveden dvakrat, ker lahko daje lažno pozitivne rezultate).

Po opravljenih testih se pacienta opravijo krvne preiskave, da preveri raven ALT (alanin aminotransferaza - encim, ki odraža poškodbo jetrnih celic) in odkrivanje protiteles proti HCV. Izvajanje takšnih laboratorijskih študij je priporočljivo vsaj enkrat na mesec. Pri normalnih indikatorjih AlAT v prisotnosti protiteles proti HCV, ki so zaznani več mesecev, se bolnik obravnava kot nosilec hepatitisa C.

Če rezultati testov kažejo na razvoj kroničnega hepatitisa, se izvede test PCR, da se oceni virusna obremenitev in aktivnost, kar vam omogoča, da določite aktivnost in hitrost razmnoževanja virusov. Višja kot je ta številka, bolj verjetna je napoved za nizko učinkovitost protivirusnega zdravljenja. Z nizko virusno obremenitvijo so možnosti za uspešno zdravljenje višje.

Za oceno stanja jeter so bolnikom dodeljene naslednje vrste pregledov:

• biokemične preiskave krvi za vrednotenje vzorcev jeter;
• koagulogram;
• Ultrazvok, CT, MRI jeter;
• biopsijo jeter (v težkih primerih).

Po diagnozi mora bolnik opraviti pripravljalni pregled pred predpisovanjem zdravljenja:

• klinični testi krvi in ​​urina;
• krvne preiskave za HIV, sifilis in druge infekcijske in spolno prenosljive bolezni;
• koagulogram;
• analizo ščitničnih hormonov.

Če se v krvi ugotovi visoka raven hemoglobina, se pacientu dodeli dodatna študija za oceno ravni serumskega železa.

Zdravljenje

Zdravljenje kroničnega hepatitisa vključuje imenovanje protivirusne terapije in prehrane. Za izboljšanje rezultatov boja proti bolezni je priporočljivo, da se bolnika hospitalizira v specializirani ambulanti. V takšnih zdravstvenih centrih so na voljo vsa potrebna sredstva za zdravljenje (zdravila in oprema), ki jih imenujejo visoko usposobljeni strokovnjaki (specialisti za infekcijske bolezni, hepatologi in gastroenterologi).

Zdravljenje z zdravili

Protivirusna zdravila so predpisana vsem bolnikom s potrjeno diagnozo in bolniki z znaki zmernih ali hudih nekrotičnih lezij. Etiopatogenetsko zdravljenje je indicirano pri odkrivanju jetrne fibroze, ki jo spremljajo povečane ravni ALT.

Naslednja zdravila so lahko vključena v načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C:

• interferoni in druga sredstva z antivirusno aktivnostjo;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin itd.);
• kombinirana sredstva;
• patogenetske droge itd.

Interferoni se predpisujejo po programih, trajanje takšne monoterapije pa lahko traja približno 12 mesecev (do popolnega izginotja protiteles proti virusu iz krvi pacienta 3 mesece po začetku jemanja zdravil).

Uporaba interferona ni mogoča v naslednjih kliničnih primerih: t

• pogosto epilepsijo;
• krči;
• depresivno stanje;
• duševne motnje;
• dekompenzirana jetrna ciroza;
• nagnjenost k trombozi;
• huda patologija krvnih žil in srca;
• bolnik je presadil darovalske organe.

V takšnih primerih se ženskam lahko daje monoterapija z interferonom:

• nizka koncentracija protiteles proti virusu hepatitisa C;
• starost bolnika ne presega 40 let;
• normalne ravni železa;
• minimalne spremembe v jetrnem tkivu;
• pacient nima prekomerne telesne teže;
• povečanje ravni AlAT itd.

Ostalim bolnikom je predpisano kombinirano zdravljenje 6 mesecev ali več. V tem oziru mora bolnik vsaj enkrat na mesec opraviti krvne preiskave, da oceni učinkovitost predpisanih zdravil. Če po 3 mesecih ni bistvenega izboljšanja, zdravnik pregleda in spremeni načrt zdravljenja. Med takšnim zdravljenjem se lahko pri bolniku pojavijo različni neželeni učinki v obliki slabosti, slabokrvnosti, omotice itd.

Za zdravljenje kroničnega hepatitisa C so predpisana protivirusna zdravila. Ne morejo biti prejeti v naslednjih primerih:

Poleg tega mora zdravnik pri predpisovanju zdravil za zdravljenje hepatitisa C upoštevati spremljajoče bolezni, ki so prisotne pri bolniku.

Za kombinirano protivirusno zdravljenje se najpogosteje uporablja kombinacija naslednjih orodij:

Številne študije kažejo, da posamezna zdravila nimajo visoke aktivnosti, vendar se pri sočasni uporabi znatno poveča njihova učinkovitost in se lahko borijo proti virusu hepatitisa C. Njihovo ločeno dajanje je priporočljivo le, če ima bolnik kontraindikacije za jemanje enega od zdravil.

Poleg tega so se v zadnjih letih za zdravljenje hepatitisa C uporabljala inovativna zdravila z neposrednim antivirusnim delovanjem, kar je bistveno povečalo učinkovitost boja proti bolezni. Metoda njihove uporabe se imenuje "trojna terapija". Takšna sredstva so že registrirana v Rusiji in se prodajajo v specializiranih lekarnah. Njihov namen je še posebej priporočljiv za bolnike, pri katerih:

• jetrna ciroza se je že razvila;
• bolezen je bila posledica okužbe s 1. genotipom virusa HCV;
• predpisano protivirusno zdravljenje ni bilo učinkovito;
• po uspešnem protivirusnem zdravljenju se je razvila relaps.

Naslednja najnovejša protivirusna zdravila, ki so zaviralci proteaz, se lahko dajejo za trojno zdravljenje:

Te inovativne droge za zdravljenje hepatitisa C predpiše zdravnik brez kontraindikacij in jih sprejemajo le posamezniki, ki jih pripravi specialist. Kot pri sprejemanju drugih protivirusnih zdravil, bolnik občasno opravi krvne preiskave, trajanje zdravljenja pa je določeno s kazalniki virološkega odziva.

Za ponovno vzpostavitev delovanja jeter na podlagi primarnega zdravljenja kroničnega hepatitisa C se bolnikom predpišejo hepatoprotektorji. Poleg tega se za zagotovitev splošnega stanja priporočajo simptomatska zdravila:

• spazmolitiki;
• encimi;
• probiotiki;
• razstrupljanje in antihistaminiki;
• vitamini.

Če je potrebno, se lahko izvede plazmafereza za razstrupljanje telesa.

Po predpisovanju poteka zdravljenja mora bolnik opraviti krvne preiskave na raven protiteles proti virusu hepatitisa C:

• 1. študija - 14 dni po začetku zdravljenja;
• 2. študija - mesec dni po začetku zdravljenja.

Nadaljnji preskusi se izvajajo vsaj enkrat na mesec.

Če ima bolnik po začetku zdravljenja poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni, zdravnik predpiše posvetovanje s specializiranimi specialisti. Po analizi vseh pridobljenih podatkov izvede popravek načrta zdravljenja.

Z razvojem zapletov bolezni (ciroze ali raka na jetrih) se potek zdravljenja dopolni z ustreznimi metodami.

Diet

Bolnikom s kroničnim hepatitisom C priporočamo, da vse življenje upoštevajo prehrano št. 5, kar pomaga olajšati delovanje jeter. Bolnik mora spremeniti urnik obroka in deliti obroke. Obroke je treba jemati 6-7-krat na dan v manjših količinah. Poleg tega morate piti dovolj vode. Vsi bolniki s kroničnim hepatitisom C se morajo znebiti škodljivih navad: kajenje, alkohol in droge.

Pri kroničnem hepatitisu C je uporaba naslednjih proizvodov prepovedana:

• mastno meso ali ribe;
• Živalske maščobe;
• maščobni mlečni izdelki;
• prekajeno meso;
• ocvrta živila;
• Kumarice;
• marinirane gobe;
• začinjene začimbe;
• piščančja jajca (lahko jeste samo omlet beljakovin);
• ikre za ribe;
• konzervirano meso in ribe;
• stročnice;
• matice;
• mesne juhe;
• Klobase;
• čokolada;
• pecivo;
• gazirane pijače;
• izdelki s konzervansi, barvami in kemičnimi dodatki za živila.

Bolniki lahko v svojo prehrano vključijo:

• vegetarijanske predjedi;
• dietetično meso;
• rastlinska olja;
• kaše;
• okusni kompoti iz suhega sadja;
• suho sadje;
• naravni med;
• zeliščni čaji itd.

Kateri zdravnik naj stopi v stik

Načrt zdravljenja kroničnega hepatitisa C mora pripraviti hepatolog, ki ima izkušnje z zdravljenjem te bolezni. Po potrebi se za nadaljnje zdravljenje bolnika lahko povežejo zdravniki drugih specializacij: specialist za nalezljive bolezni, gastroenterolog in strokovnjak za prehrano. Za namene protivirusnega zdravljenja in izključitve možnih zapletov se nekaterim bolnikom priporoča, da se posvetujejo s strokovnjaki (kardiolog, endokrinolog itd.), Ki sodelujejo pri zdravljenju sočasnih bolezni.

Kronični hepatitis C se nanaša na bolezni, ki zahtevajo pravočasno zdravljenje in stalno spremljanje zdravnika. Ta bolezen je lahko asimptomatska in vodi v razvoj hudih in življenjsko nevarnih zapletov. Za pravočasno odkrivanje oseb, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z virusom hepatitisa C, je treba redno opravljati laboratorijske preiskave, da bi ugotovili dejstvo okužbe.

Zveza pediatrov Rusije, gastroenterolog Anushenko A. O. govori o kroničnem hepatitisu C pri otrocih: