Trebušna slinavka se nahaja retroperitonealno na ravni I-II ledvenih vretenc, ki se razteza v prečni smeri od dvanajstnika do vrat vranice. Njegova dolžina je od 15 do 23 cm, širina je od 3 do 9 cm, skupna debelina pa je od 2 do 3 cm, masa žleze je v povprečju 70–90 g (sl. 162).
Struktura trebušne slinavke
V trebušni slinavki ločite glavo, telo in rep. Glava je žena v podkvice dvanajstnika in ima kladivčasto obliko trebušne slinavke, prednja površina pa je v bližini hrbtne stene želodca. Ti organi so med seboj ločeni z ozko špranjo - bursae omentalis, posteriorna površina je v bližini vene cave, aorte in sončnega pleksusa, medtem ko je spodnja površina v stiku z nižjim horizontalnim delom dvanajstnika. Za žlezo na ravni prehoda glave v telo so zgornje mezenterične žile. Višja mezenterična vena se spaja z velenjsko veno in tvori glavno deblo v. portae. Na ravni zgornjega roba žleze v smeri repa je vranična arterija in pod njeno vranično veno. Ta plovila imajo veliko vej. Njihovo mesto je treba upoštevati med operacijami na trebušni slinavki.
Glavni kanal žleze se oblikuje iz sotočja majhnih lobularnih kanalov. Njegova dolžina je 9-23 cm, premer pa se giblje od 0 do 2 mm repnega dela do 2-8 mm v predelu ust. V glavi trebušne slinavke se glavni kanal poveže z dodatnim kanalom (d. Pripomočki Santorini) in nato izteka v žolčevod, ki poteka skozi glavo žleze bližje njegovi zadnji strani in se odpre na vrhu velike dvanajstne papile (papilla vateri). V nekaterih primerih se dodatni kanal izloča samostojno v dvanajstnik, odpira se na majhni papili - papila duodenalis minor, ki se nahaja 2-3 cm nad veliko duodenalno papilo (Vater papilla). V 10% primerov dodatni kanal prevzame glavno drenažno funkcijo trebušne slinavke. Razmerje med končnimi odseki glavnega žolča in glavnimi kanali pankreasa je različno. Najpogosteje se oba kanala spuščata skupaj v črevesje in tvorita skupno ampulo, ki se s svojim končnim delom odpre na veliki duodenalni papili (67%). Včasih se oba kanala združita v steni dvanajstnika, celotna ampula ni prisotna (30%). Skupni žolčevod in kanal trebušne slinavke (Wirsungov kanal) lahko odtekajo v dvanajstnik posebej ali se med seboj združita v tkivu trebušne slinavke na precejšnji razdalji od duodenalne papile (3%).
Sl. 162. Topografski anatomski položaj pankreasa (shema). 1 - trebušna slinavka; 2 - dvanajsternik; 3 - v. portae; 4 - truncus coeliacus; 5 - vranica; 6 - a. mesenterica superior; 7 - v. mesenterica superior
Krvavitev trebušne slinavke opravljajo veje arterij: jetra dobavljajo večino žlezaste glave, višja mezenterična kri oskrbuje glavo in telo trebušne slinavke, vranična žleza pa oskrbuje telo in rep pankreasa. Žile na trebušni slinavki gredo skupaj z arterijami in se pretakajo v višje mezenterične in vranične vene, skozi katere se kri iz trebušne slinavke izliva v portalno veno (v. Rogoza).
Odtekanje limfe iz trebušne slinavke se izvaja v bezgavkah, ki se nahajajo na zgornjem robu žleze, med glavo trebušne slinavke in dvanajstniku, na vratih vranice. Limfni sistem trebušne slinavke je tesno povezan z limfnim sistemom želodca, črevesja, dvanajstnika in žolčevodov, kar je pomembno pri razvoju patoloških procesov v teh organih.
Inneracija trebušne slinavke se pojavi zaradi vej celiakije, jeter, vranice in zgornjih mezenteričnih pleksusov. Tako simpatična kot parasimpatična živčna vlakna zapustijo pleksus do žleze, ki skupaj s krvnimi žilami vstopijo v trebušno slinavko, jih spremljajo in prodrejo v žleze žleze. Inerviranje pankreasnih otočkov (Langerhansovi otočki) poteka ločeno od inervacije žleznih celic. Obstaja tesna povezava z inerviranjem trebušne slinavke, dvanajstnika, jeter, žolčnika in žolčnika, kar v veliki meri določa njihovo funkcionalno soodvisnost.
Parenhim žleze se sestoji iz številnih lobel, ki so med seboj ločene s plasti vezivnega tkiva. Vsaka lobulja je sestavljena iz epitelijskih celic, ki tvorijo acini. Skupna površina sekrecijskih celic je 10-12 m2. Čez dan železo proizvaja 1000-1500 ml soka trebušne slinavke. Med parenhimskimi celicami trebušne slinavke so posebne celice, ki tvorijo grozde z velikostjo od 0,1 do 1 mm, imenovanih pankreatični otočki. Najpogosteje imajo okroglo ali ovalno obliko. Otoki trebušne slinavke nimajo izločilnih kanalov in se nahajajo neposredno v parenhimu lobul. V njih so razločene štiri vrste alfa (α) -, beta (β) -, gama (γ) -, delta (δ) celic z različnimi funkcionalnimi lastnostmi.
Funkcije trebušne slinavke
Pankreas - organ zunanje in notranje sekrecije. Izloča sok trebušne slinavke (pH 7,8-8,4) v dvanajstnik, katerega glavni encimi so: tripsin, kalikrein, lipaza, laktaza, maltaza, invertaza, erepsin itd. beljakovin v aminokisline. Proteolitični encimi se sproščajo v dvanajstnik v neaktivnem stanju; njihova aktivacija se pojavi pod vplivom črevesnega soka enterokinaze. Lipaza se izloča tudi v črevesni lumen v neaktivnem stanju; njegov aktivator je žolčna kislina. V prisotnosti slednjih lipaza razdeli nevtralne maščobe v glicerol in maščobne kisline. Amilaza se v nasprotju z drugimi encimi izloča s celicami trebušne slinavke v aktivnem stanju in razgradi škrob v maltozo. Slednji se pod vplivom encima maltaze razgradi na glukozo.
Mehanizem uravnavanja izločanja trebušne slinavke je dvakrat humoralen in živčen. Humoral je pod vplivom sekretina (pankreozimina), živčnega - pod vplivom vagusnega živca. Menijo, da je vsebnost beljakovin in encimov v soku trebušne slinavke urejena z vagusnim živcem in kvantitativno sestavo tekočega dela in bikarbonatnega sekretina.
Notranje izločanje trebušne slinavke je proizvodnja hormonov: inzulin, glukagon. lipokain, ki so zelo pomembni pri presnovi ogljikovih hidratov in lipidov. Insulin se proizvaja z beta (β) celicami pankreatičnih otočkov, glukagon pa proizvajajo alfa (α) celice. Oba hormona s svojim delovanjem sta antagonista in zaradi tega ohranita uravnoteženo raven sladkorja v krvi. Značilnost insulina je njegova sposobnost, da zmanjša količino sladkorja v krvi, poveča fiksacijo glikogena v jetrih, poveča absorpcijo krvnega sladkorja v tkivih in zmanjša lipemijo. Glukagon v nasprotju z insulinom prispeva k sproščanju glukoze iz zalog glikogena v jetrih in tako preprečuje pojav hipoglikemije. Lipokain nastane v alfa celicah trebušne slinavke. Ima lipotropni učinek. Zlasti je bilo ugotovljeno, da lipokani ščitijo telo pred hiperlipemijo in maščobno degeneracijo jeter.
Kirurške bolezni. Kuzin M.I. Shkrob OS in drugi, 1986.
Več člankov na to temo:
Okluzija kanala pankreasa (tumor, kamen, adhezije)
- Pankreasni kanali v skoraj vseh ljudeh imajo enako strukturo, čeprav nekateri absolutno ne vedo, kje padejo in kako se odprejo. Pri zdravi osebi se sistem izločanja skrivnosti sestoji iz dveh izločajočih kanalov: glavnega in dodatnega kanala, ki se izteka v njega, ki se pretaka v dvanajstnik. Poleg tega obstaja veliko malih izhodnih sistemov.
Patofoni okluzije kanalov trebušne slinavke (tumor, kamen, adhezije)
Glavni izhodni kanal se včasih imenuje Virungi - v čast nemškega znanstvenika, ki ga je prvi odkril. Začne se z repom trebušne slinavke in skoči skozi dvanajstnik. Na koncu ima sfinkter, ki odpira in regulira tok soka. Če ima Virunga kanal s premerom le 2 mm, nato pa skozi telo, postane nekoliko širši od 2-3 mm, na izhodu v glavi pa je premer približno 4 mm. Oblika kanala Wirsung spominja na lok in praktično ponavlja obliko trebušne slinavke.
Po celotni dolžini se v njej odvajajo dodatni izločilni kanali, manjši po velikosti ali velikosti. Njihovo število je popolnoma drugačno. Zato je tudi razdalja med njimi neenakomerna. Glavni tip sistema predpostavlja prisotnost 20-35 manjših tubul, in ko je ohlapen, jih je približno 60. V prvem primeru so med seboj oddaljeni približno 1,5 cm, v drugem pa se znatno zmanjša.
Tukaj je vzorec meni za 1 dan za osebo na dieti z poslabšanjem kroničnega pankreatitisa: tukaj.
V glavi trebušne slinavke dodatni kanal teče v glavni kanal. Ta fuzija poteka 2,5 cm ali 3 cm pred glavnim sfinkterjem. Nekateri ljudje pa imajo nekoliko drugačno strukturo, dodatni kanal pa se izliva v dvanajstnik. To ni odstopanje. Približno tretjina človeštva ima takšno strukturo izločkovnih kanalov.
Vrste okluzije kanala pankreasa (tumor, kamen, adhezije)
Zdaj, ko vemo, kje se odprte kanali trebušne slinavke in kako se odprejo, lahko razmislimo o nepravilnostih v razvoju organa. Najpogostejša bolezen, povezana z trebušno slinavko, je blokada kanala Virunga. To vodi do razvoja pankreatitisa. Ne manj pogosta je blokada malih tubul. V medicini se ta pojav imenuje veriga jezer, ta pojav vodi do širitve kanalov.
Včasih najdemo v strukturi vodov in pomembna odstopanja. Obstajajo primeri, ko glavni kanal vilice na določenem odseku prehoda skozi trebušno slinavko. Tako se izkaže, da imata dve glavni veji. To je polno kongenitalne stenoze.
Zdravljenje okluzije kanalov trebušne slinavke (tumor, kamen, adhezije)
Zdravljenje je najpogosteje kirurško. Specifičnosti operacije določajo vzroki blokade.
O nas
Dobrodošli na kulinarični in prehranski portal Nourriture.ru! Ta portal je namenjen prehrambenim izdelkom - njihovemu okusu in uporabnim lastnostim. Z veseljem vam bomo pomagali krmariti po kulinaričnem prostoru in poiskati prave izdelke za kuhanje vaših najljubših jedi. Poleg tega lahko tu najdete še veliko zanimivih in koristnih receptov, s katerimi boste lažje ohranjali svoje telo v dobri formi! Želimo vam dobro zdravje in upanje na dolgoročno sodelovanje! Uprava kulinaričnega portala - Nourriture.ru
Naročite se
Pridobite popuste, kupone in bonuse od naših partnerjev.
Števci
O projektu
Partnerji
Hitro iskanje
Dodatni kanal pankreasa je:
Dodatni kanal za trebušne slinavke (sinonimi: santorinii duct. Dodatni kanal za trebušne slinavke; lat. # 160; ductus pancreaticus accessorius) # 160, - anatomsko spremenljiv (ni na voljo pri vseh ljudeh) kanal pankreasa.
Dodatni kanal trebušne slinavke se začne na glavi trebušne slinavke in se skozi majhno dvanajstno papilo odpre v dvanajstnik.
Na izstopu iz kanala Santorini v dvanajstnik je Hellyn sfinkter # 160, - krožna mišica, ki deluje kot ventil, ki omogoča, da sok pankreasa teče v dvanajstnik, vendar ne dopušča, da bi vsebina dvanajstnika vstopila v kanal. [1]
Vsebina
Anatomska variabilnost
V 60% 160% primerov se dodatni kanal spaja z glavnim kanalom trebušne slinavke v predelu trebušne slinavke. V 20-25 # 160% primerov se kanali odvajajo ločeno v dvanajstnik. V 10% 160% primerov pride do atrofije terminalnega dela glavnega kanala in ves pankreasni sok vstopi skozi dvanajstnik skozi dodatni kanal (ta varianta se imenuje razvojne anomalije). [2]
Pomanjkanje sotočja dodatnih kanalov z glavnim kanalom trebušne slinavke se pojavlja pri približno 5% 160% ljudi. Blokada dodatnega kanala ampule lahko povzroči ponavljajoče se epizode akutnega pankreatitisa. [3]
Opazovanje z endoskopskim pregledom
Pri endoskopski preiskavi dvanajstnika ustje kanala Santorini bodisi izgleda kot luknjica ali pa sploh ni zaznano. Prejem sokov iz trebušne slinavke je pogosto neviden. [4]
Etimologija
Opombe
Oglejte si, kaj je dodatni pankreasni kanal v drugih slovarjih:
Pankreasni kanal - slika iz anatomije Grey's prikazuje: trebušno slinavko, dvanajsternik (Duodenum), glavni kanal trebušne slinavke (eng. Pancreatic duct), ki teče v dvanajstnik skozi veliko dvanajstno papilo, # 8230;... Wikipedija
Glavni kanal trebušne slinavke - na sliki iz Greyjeve anatomije prikazuje: trebušno slinavko, dvanajsternik (Duodenum), glavni kanal trebušne slinavke (ang. Pancreatic duct), ki teče v dvanajst... Wikipedia
Dodatni kanal za trebušne slinavke - slika iz anatomije Grey prikazuje: trebušno slinavko, dvanajsternik (Duodenum), glavni kanal trebušne slinavke (ang. Pancreatic duct), dodatni pankreasni kanal (Accessory pancreatic duct) # 8230;... Wikipedija
Virzung duct - slika iz anatomije Grey's prikazuje: trebušno slinavko, dvanajsternik (Duodenum), glavni kanal trebušne slinavke (eng. Pancreatic duct), ki teče v dvanajstnik skozi veliko dvanajstno papilo, # 8230;... Wikipedija
Wirsungiy duct - na sliki iz Grey's Anatomy prikazuje: trebušno slinavko, dvanajsternik (Duodenum), glavni kanal trebušne slinavke (eng. Pancreatic duct), ki teče v dvanajstnik skozi veliko dvanajstno papilo, # 8230;... Wikipedija
Virunga kanal - slika iz anatomije Grey prikazuje: trebušno slinavko, dvanajsternik (Duodenum), glavni kanal trebušne slinavke (eng. Pancreatic duct), ki teče v dvanajstnik skozi veliko dvanajstno papilo, # 8230;... Wikipedija
Pankreasni kanal - slika iz anatomije Grey's prikazuje: trebušno slinavko, dvanajsternik (Duodenum), glavni kanal trebušne slinavke (eng. Pancreatic duct), ki teče v dvanajstnik skozi veliko dvanajstno papilo, # 8230;... Wikipedija
Kanal Santorini - slika iz anatomije sive barve prikazuje: trebušno slinavko, dvanajsternik (Duodenum), glavni kanal trebušne slinavke (ang. Pancreatic duct), pomožni pankreatični kanal (Accessory pancreatic duct) # 8230;... Wikipedija
Santorini, Giovanni Domenic - Giovanni Domenic Santorini (italijanski # 160; Giovanni Dominico Santorini, 1681 (1681) 1737) # 160; slavni italijanski anatom, profesor anatomije v Benetkah. Po njegovem imenu se imenujejo: dva majhna hrustanca, ki sedita na samem vrhu hrustanca hrustanca, # 8230;... Wikipedija
Giovanni Domenic Santorini - (italijanski Giovanni Dominico Santorini, 1681 1737) je znan italijanski anatom, profesor anatomije v Benetkah. Dva majhna hrustanca, ki sedita na vrhu hrustančnega hrustanca, dodatni kanal za pankreas; žile... wikipedia
1. Kateri kanali žlez pritekajo v dvanajstnik?
2. Kakšne so funkcije žolča in trebušne slinavke?
3. Kako se spreminjajo beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati pod vplivom trebušnih in črevesnih encimov prebavnih sokov?
4. Kje se odvijajo sesalni procesi? Katere snovi vstopajo v kri in kaj v limfo? Kakšna je njihova usoda?
5. Kaj se zgodi s snovmi, ujetimi v portalno veno v jetrih?
6. Kako uravnavamo glukozo v krvni plazmi?
7. Kakšen je pomen debelega črevesa?
Ali želite uporabljati spletno mesto brez oglasov?
Povežite Knowledge Plus, da ne gledate videoposnetkov
Nič več oglaševanja
Ali želite uporabljati spletno mesto brez oglasov?
Povežite Knowledge Plus, da ne gledate videoposnetkov
Duodenum
Duodenum (dvanajstdnevnik), dolg 25-30 cm, se začne z gomoljasto ekspanzijo iz piloričnega sfinkterja in se konča z zakrivljenostjo duodenala (flexura duodenojejunalis), ki jo povezuje z jejunumom (sl. 240). V primerjavi z drugimi deli tankega črevesa ima številne strukturne značilnosti in seveda funkcijo in topografijo. Opozoriti je treba, da se v dvanajstniku, tako kot v želodcu, pogosto pojavijo patološki procesi, ki včasih zahtevajo ne le terapevtsko zdravljenje, temveč tudi kirurški poseg. Ta okoliščina postavlja določene zahteve glede poznavanja anatomije.
Duodenum je brez mezenterij in posteriorna površina se poveča do zadnje trebušne stene. Najpogostejša (60% primerov) nepravilna oblika podkožja (sl. 240), v kateri se razlikujejo vrhovi (pars superior), padajoči (pars descendens), vodoravni (pars horizontalis inferior) in naraščajoči (pars ascendens) deli.
Zgornji del je odsek črevesja od piloričnega sfinkterja do zgornjega loka dvanajstnika, 3,5-5 cm dolg, 3,5-4 cm v premeru. Psoas major in na telo lumbalnega vretenca na desni. V sluznici zgornjega dela gube manjkajo. Mišična plast je tanka. Peritoneum pokriva zgornji del mezoperitoneala, kar zagotavlja večjo mobilnost v primerjavi z drugimi deli. Zgornji del črevesja je v stiku s kvadratnim režnjem jeter, spredaj - z žolčnikom, zadaj - s portalno veno, z žolčnikom in gastro-duodenalno arterijo, spodaj - z glavo trebušne slinavke (sl. 241).
240. Duodenum (delno odprt) in trebušna slinavka z razrezanimi kanali (pogled spredaj).
1 - corpus pancreatici; 2 - duktus trebušne slinavke; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - pars ascendens duodeni; 5 - pars horizontalis (inferior) duodeni; 6 - plicae circulares; 7 - papila duodeni major; 8 - papila duodeni minor; 9 - pars descendens duodeni; 10 - ductus pancreaticus accessorius; 11 - pars superior duodeni; 12 - pars duodeni superior.
241. Duodenum, trebušna slinavka, žolčnik in žolče (pogled od zadaj).
1 - ductus hepaticus; 2 - ductus cysticus; 3 - vesica fellea; 4 - ductus choledochus; 5 - pars descendens duodeni; 6 - ductus pancreaticus; 7 - peritoneum; 8 - caput pancreatis; 9 - pars horizontalis duodeni; 10 - processus uncinatus; 11 - pars ascendens duodeni; 12 - a. mesenterica superior; 13 - v. mesenterica superior; 14 - flexura duodenojejunalis; 15 - cauda pancreatis; 16 - margo superior; 17 - corpus pancreatis; 18 - vena lienalis.
Padajoči del dvanajstnika je dolg 9–12 cm, v premeru 4–5 cm in se začne od zgornjega zavoja (flexura duodeni superior) in na ravni ledvenega vretenca desno od hrbtenice ter se konča pri spodnjem ovinku na ravni III ledvenega vretenca.
V sluznici padajočega dela so dobro izraženi krožni gubi, stožčaste vile. V srednjem pasu spuščenega dela črevesja se na zadnjem-medialnem zidu odprejo žolčevod in kanal pankreasa. Kanali luknjata steno poševno in skozi submukozo dvignejo sluznico in tvorijo vzdolžno gubo (plica longitudinalis duodeni). Na spodnjem koncu pregiba je velika papila (velika papila) z luknjo v kanalih. Na 2-3 cm nad njo je majhna papila (papilla minor), kjer se odpre ust majhnega kanala trebušne slinavke. S prehodom kanalov trebušne slinavke in skupnega žolčevoda skozi mišično steno se preoblikuje in oblikuje okrogla mišična vlakna okrog ustja kanalov, ki tvorijo sfinkter (m. Sphincter ampullae hepatopancreaticae) (sl. 242). Sfinkter je anatomsko povezan z mišičastim plaščem črevesja, vendar je funkcionalno neodvisen, pod nadzorom vegetativnega živčnega sistema, kot tudi kemičnih in humoralnih dražljajev. Sfinkter uravnava pretok soka trebušne slinavke in jetrnega žolča v črevesje.
242. Struktura sfinkterja skupnega žolčevoda in kanala trebušne slinavke (po TS Koroleva).
1 - ductus choledochus;
2 - duktus trebušne slinavke;
3 - m. sphincter ampullae hepatopancreaticae;
4 - plast vzdolžnih mišic dvanajstnika;
5 - krožna plast dvanajstnika.
Padajoči del je neaktiven; Nahaja se za peritoneumom in je spojen z zadnjo trebušno steno, glavo trebušne slinavke in njenim kanalom ter z žolčnikom. Ta del prečka mezenterij prečnega debelega črevesa. Spuščajoči se del dvanajstnika stika s sprednjo stranjo z desnim režnjem jeter, zadaj z desno ledvico, spodnjo veno cava, bočno z naraščajočim delom debelega črevesa, medialno z glavo trebušne slinavke.
Horizontalni del se začne od spodnjega zavoja dvanajstnika, ima dolžino 6-8 cm, prečka telo tretjega ledvenega vretenca spredaj. V sluznici so krožne gube dobro izražene, serozni pokrov pokriva vodoravni del le spredaj. Vodoravni del zgornje stene v stiku z glavo trebušne slinavke. Zadnja stena črevesja se veže na spodnjo in desno ledvično veno.
Naraščajoči del se razprostira od vodoravnega dela dvanajstnika, njegova dolžina je 4-7 cm, leži levo od hrbtenice in v nivoju II ledvenega vretenca vstopa v jejunum, ki tvori duodenalno vitko zavoj (flexura duodenojejunalis). Naraščajoči del prečka koren mezenterij jejunuma. Med sprednjo steno naraščajočega dela dvanajstnika in telesa trebušne slinavke sta vrhunska mezenterična arterija in vena. Naraščajoči del dvanajstnika je v stiku s telesom trebušne slinavke, spredaj z mezenterijskim korenom, zadaj s spodnjo veno cavo, aorto in levo ledvično veno.
Z navpičnim položajem osebe in globokim vdihom se dvanajsternik spusti z enim vretencem. Najbolj svobodni deli so čebulica in naraščajoči del dvanajstnika.
Duodenalni vezi. Hepatoduodenalni ligament (lig. Hepatoduodenale) je dvojni list peritoneuma. Začne se od zgornje stražne stene zgornjega dela dvanajstnika, doseže vrata jeter, omeji desni rob omentuma in je del prednje stene odprtine omentalne izvrtine (glej Struktura peritoneja). Skupni žolčevod leži na desnem robu ligamenta, na levi je lastna jetrna arterija, za njim je portalna vena, limfne žile v jetrih (sl. 243).
243. Vsebina hepatoduodenalnega ligamenta. 1 - hepar; 2 - omentum minus; 3 - v. portae; 4 - r. dexter a. hepaticae propriae; 5 - ductus hepaticus; 6 - a. cystica; 7 - ductus cysticus; 8 - ductus choledochus; 9 - a. hepatica propria; 10 - a. gastrica dekstra; 11 - a. gastroduodenalis; 12 - a. hepatica communis; 13 - ventrikulus; 14 - trebušna slinavka; 15 - dvanajsternik; 16 - transverzum debelega črevesa; 17 - vstop za. epiploicum; 18 - vesica fellea.
Duodenal - ledvični ligament (lig. Duodenorenale) - široka plošča peritoneja, raztegnjena med posteriorno površino zgornjega dela črevesja in predela ledvic. Snop potegne spodnjo steno nadevne vrečke.
Desna dvanajstna prečna debelostna vez (lig. Duodenocolicum) je desna stran ligata. gastrocolicum, prehaja med prečno debelo črevo in zgornji del dvanajstnika. V svežnju je desna gastroepiploična arterija za želodec.
Suspendiranje ligamenta (lig. Suspensorium duodeni) je podvojitev peritoneuma, ki prekriva upogib duodenojejunalis in je pritrjena na začetku zgornje mezenterične arterije in na medialne noge diafragme. V debelini tega veznega traku so gladekimi mišičnimi snopi.
Različice oblike dvanajstnika. Zgoraj opisana oblika črevesja je v 60% primerov, zložena - v 20%, v obliki črke V - v 11%, v obliki črke C - v 3%, v obliki obroča - v 6% (sl. 244).
244. Možnosti oblike dvanajstnika.
1 - aorta; 2 - trebušna slinavka; 3 - flexura duodenojejunalis; 4 - a. mesenterica superior: 5 - dvanajstnik; 6 - ren; 7 - v. cava nižja.
Pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja je dvanajstnik razmeroma daljši kot pri odrasli osebi; zlasti spodnji horizontalni del. Gube sluznice so nizke, prebavne žleze črevesja so dobro razvite, njeni deli niso diferencirani. Oblika črevesa je obročasta. Posebnost je tudi mesto, kjer vod pankreasa in skupni žolčni vod tečejo v začetni del dvanajstnika.
12 dvanajstnika, kjer je in kaj se v njem dogaja
Ko smo varno pogoltnili del hrane, ki smo jo predelali lizocim pred tem je vzel majhen požirek vode in naše beljakovine denaturirane s klorovodikovo kislino, sfinkter piloriča še naprej preskoči del hrane in prebavni proces se nadaljuje že v dvanajstniku, ki je takoj za njim. v želodcu.
Imenuje se tako, ker je dolžina 12 prstov, ki so prepognjeni. Dejansko je ta oddelek glavni del človeškega prebavnega sistema.
V dvanajstniku (dvanajstniku) se odpre 2 kanal: trebušna slinavka in žolčnika.
Žarnica dvanajstnika, njena vloga in vzroki vnetja
Prvi del dvanajstnika, neposredno za želodcem, se imenuje žarnica dvanajstnika, ki se imenuje zaradi svoje oblike.
Postopek prehajanja dela hrane skozi mesto, kjer se nahaja čebula, in njegova nevtralizacija običajno traja 2-3 minute.
Glavna funkcija čebulice dvanajstnika: prevesti kislo reakcijo hrane, ki prihaja iz želodca, v nevtralno, to je za odstranitev kislosti.
In potem, do konca dvanajstnika, dajo celotni masi hrane alkalno reakcijo, saj vsi preostali elementi prebavnega sistema delujejo v alkalnem okolju.
Če je želodec preveč kisel, potem zaradi pomanjkanja glavne funkcije čebulice, ki je nevtralizirajoča, obstaja velika predispozicija za razvoj vnetja v njeni votlini, ki vodi v nastanek razjed.
Vnetje čebulice dvanajstnika se imenuje duodenitis - bolezen, pri kateri se sluznica ne spreminja le, ampak je tudi predmet strukturne prilagoditve.
Pogosto je to posledica bolezni drugih organov - jeter in žolčevodov, želodčni razjed, pankreatitis.
Neželeni dejavniki za njegov pojav so povečani pepsin in klorovodikova kislina v želodčnem soku, poslabšanje procesa nevtralizacije klorovodikove kisline, zapoznela evakuacija vsebnosti dvanajstnika.
Simptomi akutnega vnetja dvanajstnika so:
- občutek pokanja v epigastrični regiji
- bolečine
- slabost
- slinjenje
- bruhanje
- izguba apetita
- vročina
Zakaj potrebujemo sfindra Oddija?
Nato čebulica dvanajstnika gladko preide v drugo območje dvanajstnika - veliko dvanajstno papilo ali Oddijevo sfinkter, poimenovano po madžarskem anatomu, ki ga je prvi opisal.
Sfinkter Oddi je mišični ventil, ki se nahaja v velikem duodenalnem dvodirniku, skozi katerega se pretok žolča in soka trebušne slinavke nadzoruje prek dveh kanalov - žolča in trebušne slinavke, ki se odpirajo v dvanajstniku.
Enako se zgodi v glavni "kuhinji" človeškega telesa - dvanajstnika: pankreatični kanali se odprejo v zavojih.
Ko pride del hrane, se najprej odpre pankreatični kanal in del soka trebušne slinavke se vbrizga v prehranjevalno hrano, nato se odpre kanal žolčnika in del žolča dopolni nastanek našega hot doga.
Na enak način se sprosti strogo določen del soka trebušne slinavke in po drugi strani žolč za vsak zaužit kos hrane.
Želite ohraniti žolčnik - jesti zjutraj!
Oddijev sphincter se odpre samo na hrani, se ne odpre na tekočino, razen za mleko.
Zakaj se to dogaja?
Mleko je prvi izdelek, ki ga oseba poskuša jesti, in celo v otroštvu, ko jo začne uporabljati, se začnejo vsi prebavni sistemi - lizocim, želodčni sok se sprosti kot odziv na njega, začne se proces denaturacije beljakovin in izpuščajo deli pankreasnega soka in žolča.
Torej tisti, ki zajtrkujejo samo s čajem ali kavo, ne ravnajo preudarno, saj ta tekočina hitro zdrsne vzdolž sten želodca in dvanajstnika, medtem ko glavni refleks sfinkterja ne deluje.
To pomeni, da prebavni sistem spi, kar samo po sebi ne prinaša nobene vrednosti za telo in je polno stagnacije v trebušni slinavki in žolčniku.
Pri različnih kršitvah prehodnosti soka trebušne slinavke in žolčnika v kanalu se pojavi tako imenovani spazmik Oddija.
Ko se opazijo napadi ponavljajočih se hudih ali zmernih bolečin za več kot 20 minut, za več kot 3 mesece, nevrotične motnje, dispepsija. Pogosto se to zgodi po holecistektomiji in v nasprotju s strukturo žolčevoda.
Posvečena navijačem ločene hrane.
Temeljno načelo izločanja trebušne slinavke je, da sok trebušne slinavke vedno vsebuje tri glavne skupine encimov:
Amilaza je potrebna za predelavo ogljikovih hidratov, le zaradi tega se uničijo in absorbirajo v kri. Za različne vrste sladkorjev obstaja posebna vrsta tega encima.
Lipaze - encimi, ki se proizvajajo v trebušni slinavki, brez katerih razdelitev in absorpcija maščob ni mogoča.
Proteaza je encim, ki ga proizvaja tudi trebušna slinavka. Potrebne so za razgradnjo beljakovinskih spojin.
Kljub dejstvu, da prebavni encimi trebušne slinavke ne nadomestijo drug drugega, imajo veliko skupnega.
"Trije mladi moški, isti iz obraza" se nanašajo na beljakovine in delujejo le v določenem temperaturnem območju, brez dostopa svetlobe in kisika.
Presnova maščob, ogljikovih hidratov in beljakovin v telesu je le v prisotnosti teh encimov in vse tri naenkrat.
Pavlov, ustanovitelj fiziologije, je izvedel poskuse, med katerimi so bili psi nekaj časa krmljeni z izolirano hrano.
Po določenem času so živali umrle, vendar je sestava pankreasnega soka, ki se izloča v njihovih telesih, ostala nespremenjena v treh komponentah - amilazah, proteazah in lipazah.
Vrsta hrane, ki jo oseba uporablja, je odvisna od razmerja, v katerem trebušna slinavka proizvaja encime.
Ugotovljeno je bilo, da če oseba zaužije samo beljakovinsko hrano dolgo časa, potem bo po dveh tednih encimska sestava prikazala 70% proteaz in 15% vsake lipaze in amilaze, če bodo dolgo časa le maščobe, potem bo v strukturi prevladala lipaza - 70-80%
In če na dieti ogljikovih hidratov - se bo odstotek preusmeril proti amilazi - 60-70%, delež proteaz in lipaz bo ostal na 15-20%.
Zakonodaja pankreasa za proizvodnjo je naslednja: ne glede na kemijsko sestavo hrane, ki vstopa v dvanajstnik, sestava encima pankreasnega soka vedno vsebuje 3 konstantne bistvene sestavine.
Z drugimi besedami, med prehodom hrane se vsi trije encimi, ki potrebujejo delo, s kapljice Oddija kapljejo nanj.
Narava, kot jo skrbi in nam v vsakem primeru pomaga, da se obremenjujemo in prebavljamo vse gore hrane, ki smo jo vržli v želodec.
Recimo, da nekdo načeloma ne jede maščobe, potem se lipazni encim ne bo vdihoval na maščobnem kosu hrane, temveč neposredno ob steni dvanajstnika. Ali pa oseba zavrača beljakovine in encim proteaze začne jesti kos koščka mesa, ampak isto dolgotrajno steno.
Zato je razširjen (do 30%) razjed dvanajstnika pri tistih, ki so obsedeni z različnimi prehranskimi omejitvami - vegetarijanci, ljubitelji ločene prehrane itd.
Metodo boljše in racionalne prehrane nam narekuje že sama organizacija naše fiziologije in izgleda preprosto in prepričljivo - vse je treba jesti, sam KDP pa bo določil, kaj in kako vse to prebaviti in še bolj dragocen substrat.
Nadalje - to pomeni na področju dejavnosti tankega črevesa, katerega dolžina v odrasli osebi 1,7 m visok doseže 7 m, v osebi 2 m - 10 m, v majhnem otroku 1 m.
MEDICINSKI PORTAL
med.rufut.ru
Navigacija
Aforizmi
Mačka, ki hodi po sebi, je mobiusova mačka.
Duodenum
Dvanajstnik (dvanajsternik) - začetni del tankega črevesa, ki se nahaja med želodcem in jejunumom.
Spredaj dvanajstnik pokriva želodec, desni del jeter in mezenterij prečnega debelega črevesa in pokriva glavo samega trebušne slinavke. Pri novorojenčkih je dvanajstnik ponavadi obročast, pri odraslih je v obliki črke V, v obliki črke C, prepognjen ali nepravilen. Njegova dolžina pri odraslem je 27-30 cm, zmogljivost je 150-250 ml.
V dvanajstniku dodeli 4 dele. Zgornji del je najkrajši; ima zaobljeno obliko, dolžine do 3-4 cm; Začne se od želodca in gre desno in nazaj po desni strani hrbtenice, giblje se v območju zgornjega ovinka proti padajočemu delu. Začetni del zgornjega dela D. do Klinike je znan kot žarnica. Spuščeni del, katerega dolžina je 9-12 cm, se skoraj navpično spušča in se konča pri spodnjem ovinku. V lumenu dvanajstnika v tem delu odprtega skupnega žolčevoda in pankreatičnega kanala, ki se oblikuje na sluznici velike papile dvanajstnika (Vater bradavica). Nad njim je včasih majhna dvanajstna papila, v katero se odpre dodatni kanal trebušne slinavke. Vodoravni (spodnji) del, ki ima dolžino od 1 do 9 cm, poteka na ravni III in IV ledvenih vretenc, pod mezenterijo prečnega debelega črevesa, delno za korenom mezenterija tankega črevesa. Naraščajoči del, dolg 6–13 cm, prehaja neposredno v jejunum, tako da na točki prehoda oblikuje ovinek. V zgornjem delu dvanajstnika je prekrit s peritoneumom na treh straneh. Padajoči in horizontalni deli se nahajajo retroperitonealno, naraščajoči del pa postopoma zavzema intraperitonealni položaj. S trebušno slinavko je dvanajstnik povezan z gladkimi mišicami, izločilnimi kanali žleze in običajnimi krvnimi žilami ter jetra z duodenalnim ligamentom.
Krvavitev dvanajstnika poteka iz distalnega in sprednjega zgornjega dela ter spodnjih pankreasnoododalnih arterij - vej gastroduodenalne in zgornje mezenterične arterije, ki bodo z anastomozo med seboj navdušile sprednji in posteriorni lok. Venska kri teče v sistem portalne vene. Odtok limfe iz D. v. Izvaja se na pankreatoduodenalni, zgornji mezenterični, celiakalni, ledvene bezgavke.
Viri inervacije dvanajstnika so vagusni živci (parasimpatični živčni sistem), celiakija (sončna), vrhunski mezenterični, jetrni in gastro-duodenalni pleksus (simpatični živčni sistem). V črevesni steni sta dve glavni živčni pleksus - najbolj razvita intermuskularna (auerbakhovo) in submukozna (meissnerovo).
Stena dvanajstnika sestoji iz seroznih, mišičnih in sluzničnih membran ter submukoze, ki so iz mišične membrane ločene z mišično ploščo. Na notranji površini dvanajstnika se nahajajo črevesne resice, ki so prekrite z visokim prizmatičnim obodnim epitelijem, zaradi česar se mikrovile absorbcijske sposobnosti celice povečajo za desetkrat. Prostorni epitelij je mešan z vrčastimi enterociti, ki proizvajajo glikozaminoglikane in glikoproteine. Obstajajo tudi celice (panetske celice in črevesni endokrinociti), ki sintetizirajo različne gastrointestinalne hormone - sekretin, gastrin, enteroglukagon itd. V submukozi se nahajajo sluznice duodenalne (Brunner) žleze, katerih izločilni kanali se odprejo na bazi ali na stranskih stenah črevesnih kript - cevni epitelni recesi v lamini propria sluznice. Mišična membrana dvanajstnika je nadaljevanje mišične membrane želodca; oblikujejo ga snopi gladkih (neraztegnjenih) mišičnih celic, razporejenih v dveh plasteh. V zunanjem sloju so razporejeni vzdolžno, v notranjem sloju so krožni. Serozna membrana pokriva dvanajstnik le delno, preostali deli pa so pokriti z adventitijo, ki jo tvori ohlapno vlaknasto vezno tkivo, ki vsebuje veliko število žil in živcev.
Dvanajstnik je eno glavnih mest pri izvajanju sekretornih, motoričnih in evakuacijskih funkcij prebavnega trakta. Skrivnost samega dvanajstnika povzročajo čašasti enterociti in duodenalne žleze. Poleg tega pankreasnega soka in žolča vstopijo v votlino dvanajstnika, nadaljnja hidroliza hranil, ki se je začela v želodcu.
Za dvanajstnik so značilni tonični, peristaltični, nihajni kontrakcije in ritmična segmentacija. Slednji igrajo vlogo pri mešanju in pospeševanju himuma in se izvajajo z zmanjšanjem vzdolžnih in krožnih plasti mišic. Motorična aktivnost dvanajstnika je odvisna od fizikalnih in kemijskih lastnosti hrane in je urejena z nevrohumoralnimi mehanizmi. Pogostost kontrakcij črevesja se zmanjša s sistematično izgubo žolča, hipo-ali hipertiroidizma. Zaviranje motorične aktivnosti črevesja poteka pod vplivom adrenalina, noradrenalina, draženja simpatičnih živcev. Pod vplivom acetilholina v velikih odmerkih se vzbujanje motorične aktivnosti nadomesti z njegovo inhibicijo. Serotonin, gastrin, bradikinin, angiotenzin, kolecistokinin, kot tudi draženje parasimpatičnih živcev stimulirajo kontraktilno aktivnost dvanajstnika. Prostaglandini imajo različne učinke.
Raziskovalne metode vključujejo anamnezo, pregled in palpacijo. Pri ugotavljanju narave bolečine, času njihovega nastopa, trajanja, obsevanja, ugotavljanja sprememb v obliki trebuha, otekline in bolečine med palpacijo in povečane občutljivosti kože v projekciji dvanajstnika je bolj verjetno, da se diagnosticirajo bolezni, kot so peptični ulkus, duodenitis itd. Zelo pomemben je rentgenski pregled, ki se izvaja v neposrednih, poševnih in lateralnih projekcijah, ko se pojavi huda deformacija dvanajstnika ali prisotnost drugega. Pokazalo se je, da duodenografija relaksacije preprečuje odkrivanje patoloških sprememb v organu. Endoskopski pregled je dragocena diagnostična metoda. Da bi pojasnili naravo lezije, jo dopolnimo z biopsijo sluznice dvanajstnika, čemur sledijo histološke in histokemijske študije dobljenega materiala. Pomembna diagnostična vrednost, zlasti za odkrivanje komorbiditet (bolezni žolčnika in trebušne slinavke, protozojskih bolezni, kot je ligardijaza), je duodenalno sondiranje.
PATOLOGIJA
Najpogostejši simptom pri boleznih dvanajstnika je bolečina, ki je lokalizirana predvsem v epigastrični regiji in se pogosto razširi na celotno epigastrično področje. Znaki bolezni so zgaga, belching, slabost, manj grenkobe ali suha usta in motnje blata. Ker bolezni dvanajstnika pogosto spremljajo patološke spremembe v drugih organih duodenohepatopankreatične cone, pri nekaterih bolnikih v ospredje prihajajo simptomi spremljajočih bolezni, npr. Gastritis, holecistitis, kolitis.
Malformacije vključujejo atresijo, stenozo, podvojitev dvanajstnika, prirojeno povečanje (primarni megaduoden) dvanajstnika in divertikule. Atresija in stenoza se klinično manifestirajo predvsem s simptomi visoke črevesne obstrukcije (ponavljajoče bruhanje, bruhanje, kolcanje) in lahko vodijo do širjenja črevesja nad mesto obstrukcije (sekundarni megadoden).
Podvojitev dvanajstnika, ki je pogosteje v predelu zgornjega in spuščenega dela črevesja, poteka v treh oblikah - cističnem, divertikularnem in tubularnem. Izkazuje simptome delne črevesne obstrukcije (regurgitacija, bruhanje), izguba teže, dehidracija. Pri stiskanju trebušne slinavke ali žolčevoda lahko pride do simptomov pankreatitisa, zlatenice. Pri palpaciji lahko dvojne dvanajstne razjede spominjajo na tumorsko obliko trebušne votline. Pri otrocih se pogosto pojavijo krvavitve iz prebavil.
Prirojena širitev dvanajstnika je zelo redka. Osnova te napake so motnje inervacije dvanajstnika na različnih ravneh. Širitev običajno spremlja hipertrofija organov. Klinično se napaka manifestira z regurgitacijo, bruhanjem (emetične mase vsebujejo mešanico žolča, "zelenice", veliko sluzi), izgubo teže, simptome dehidracije. Pri bolnikih z napenjanje v epigastrični regiji, "brizganje hrupa" zaradi kopičenja vsebine v želodcu in dvanajstniku.
Diagnoza malformacij temelji na kliničnih dokazih. Glavne diagnostične metode so rentgenske in endoskopske preiskave. Kirurško zdravljenje je uvedba anastomoze med želodcem in jejunumom (z atresijo, stenozo in povečanjem dvanajstnika), odstranitvijo podvajanja ali nalaganjem anastomoze med podvajanjem in dvanajstnikom ali jejunumom (s podvojitvijo organa). Prognoza je ugodna.
Prirojena duodenalna diverticula - izbokline na steni, ki se pojavijo na mestih prirojene nerazvitosti mišične membrane. Duodenalna divertikula se lahko pojavi tudi kot posledica periduodenitisa, kolecistitisa (pridobljena divertikula). Pogosto so divertikuli asimptomatski in se jih odkrijejo naključno med rentgenskim pregledom. Simptomi so ponavadi posledica vnetja divertikuluma - divertikulitisa, ki je posledica stagnacije črevesne vsebine.
Tuja telesa so pogosto zakasnjena pri prehodu iz spuščenega v vodoravni del dvanajstnika. Simptomatologija ni prisotna, tuja telesa, vključno z ostrimi in velikimi, ki so obdana z živilskimi masami, prosto pridejo ven. Ko je tujek fiksiran ali ko je poškodovana črevesna stena, se pojavi občutek teže, bolečine in včasih krvavitve v prebavilih. V primeru perforacije duodenalne stene se lahko razvije peritonitis.
Pri diagnozi je vodilna vloga rentgenskih in endoskopskih študij. Živila, bogata z vlakninami, in sluzaste porhe, prispevajo k neodvisnemu izstopu iz tujega telesa. Indikacije za intervencijo so fiksacija tujega telesa, njegova prisotnost v dvanajstniku več kot 3 dni, povečana bolečina v trebuhu, znaki črevesne obstrukcije ali peritonitis. V velikem številu primerov se tujki odstranijo z endoskopom in včasih uporabijo laparotomijo.
Poškodbe (odprte in zaprte) so posledica prodornih ran na trebuhu (strelni ali hladno orožje), topa travma in se pogosto povezujejo s poškodbami drugih organov trebušne votline. Z intraperitonealno poškodbo se vsebina dvanajstnika vlije v trebušno votlino, kar vodi do razvoja peritonitisa. Tolkanje pri žrtvah je odvisno od odsotnosti jetrne motnosti, ki je posledica sproščanja plina v trebušno votlino in njenega kopičenja v zgornjem delu trebuha, med rentgenskim pregledom - prostim plinom v trebušni votlini. V primeru retroperitonealnih poškodb se vsebina dvanajstnika vlije v retroperitonealno tkivo, kar povzroči flegmono in nato peritonitis. V zgodnjih obdobjih po poškodbi se žrtev pritožuje zaradi bolečine v desni ledveni regiji, ki jo poslabšuje palpacija in pritisk (Pasternatsky lažni simptom), ki se oddaja v desno dimeljsko regijo in desno stegno, lahko se pojavi togost mišic in pazljivost podkožnega tkiva ledvenega dela. Zelo pomemben diagnostični pomen je rentgenski pregled prebavnega trakta, ki ga lahko zaznamo proge kontrastnega sredstva v retroperitonealnem prostoru; na rentgenskih slikah prsnega koša in trebušne votline se določi emfizem.
Zdravljenje je hitro. Ko je identifikacija, ki je v trebušno votlino lezije, ki so odkrite brez težav, dvanajstniku napaka rob gospodarsko izrežemo in naloži dvoredni vbodov z retroperitonealni poškodb težko, sekajo zadnji kos parietalnih potrebušnice, mobilizirati zadnji steni dvanajsternika, po opredelitvi robove okvare rane izrezan in zašite dvojno vrstica šivi. S popolno rupturo dvanajstnika se izrežejo robovi črevesa in aplicira anastomoza - end-to-end ali side-to-side. Skozi nos v dvanajstnik vstavimo tanko sondo, s pomočjo katere lahko za 3-5 dni. aspiracija črevesne vsebine. Izsušena retroperitonealna vlakna. Prognoza za poškodbo dvanajstnika je resna, odvisno od časa operacije.
Duodenalna fistula je lahko notranja in zunanja. Notranje fistule se pojavijo kot posledica patološkega procesa v steni dvanajstnika s kasnejšim širjenjem v drug organ ali s prehodom patološkega procesa iz katerega koli organa v dvanajstnik. Najpogosteje je D. kavitacija to.Obveščena je s votlino žolčnika ali splošno žolčevod, je redkeje z votlino velikega ali majhnega črevesa. Notranja fistula se kaže v bolečini v ustreznem delu trebuha, simptomih peritonealnega draženja. Ko dvanajstnik komunicira z žolčnimi kanali, se lahko pojavijo simptomi naraščajočega holangitisa (povišanje telesne temperature, mrzlica, zlatenica, levkocitoza itd.) In simptomi kolitisa v komunikaciji z drugimi črevesnimi odseki.
Zunanje fistule se običajno tvorijo po poškodbi trebušne votline, kirurškim posegom. Njihov razvoj spremlja izguba žolča, encimov trebušne slinavke, duodenalne vsebine z mešanjem živilskih mas, kar vodi do hitrega izčrpanja pacienta, motenj vseh vrst presnove, anemije in povzroča razvoj hudega dermatitisa.
Diagnozo ugotavljamo na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda dvanajstnika, želodca, črevesja, žolčevodov. Pri zunanji fistuli je prikazana fistulografija. Zdravljenje je ponavadi kirurško (glejte Fistula žolča, Črevesna fistula).
Funkcionalne motnje (diskinezije) so najpogosteje predstavljene z duodenostazo, ki v večini primerov spremlja druge bolezni, kot so peptični ulkus, pankreatitis, duodenitis. Obstaja občutek težke in občasne dolgočasne bolečine v epigastričnem in desnem hipohondriju, ki se pojavijo kmalu po jedi, bruhanje, slabost, občasna regurgitacija in bruhanje, kar prinaša olajšanje. Največja vrednost za diagnozo je rentgenski pregled. Zamuda kontrastne mase v kateremkoli delu dvanajstnika več kot 35-40 s velja za manifestacijo duodenostasis. Manj pogosto se funkcionalne motorične okvare kažejo v povečani peristaltiki in pospešeni evakuaciji vsebine črevesja, ki se kaže kot šibkost, zaspanost, znojenje, palpitacije in drugi znaki dampinškega sindroma.
Bolezni dvanajstnika imajo lahko vnetno in nevnetno naravo. Najpogostejša vnetna bolezen je duodenitis; redko tuberkuloza dvanajstnika, kar predstavlja 3-4% vseh primerov črevesne tuberkuloze, kot tudi aktinomikoza, ki se ponavadi pojavi med prehodom določenega procesa v dvanajsternik iz drugih organov. Eden od vodilnih mest v patologiji dvanajstnika je peptična razjeda.
Tumorji so redki. So benigne in maligne. Benigni tumorji (adenomi, fibroadenomi, fibroidi, papilomi, lipomi, nevrofibromi, švanomi) so lahko enojni in večkratni. Dolgotrajno so asimptomatski, pri doseganju velike velikosti se ponavadi kažejo kot črevesna obstrukcija ali (med razpadom tumorja) črevesna krvavitev. Če se tumor nahaja v območju velike dvanajstne papile, je lahko ena od prvih simptomov zlatenica. Velik tumor lahko dobimo s palpacijo. Glavne diagnostične metode so relaksacijska duodenografija in duodenoskopija s ciljno biopsijo. Kirurško zdravljenje - ekscizija tumorja, resekcija dvanajstnika ali duodenektomija. Manjše polipoidne dvanajstne tumorje odstranimo z duodenoskopijo. Prognoza je ponavadi ugodna.
Od malignih tumorjev je rak najpogostejša, izredno redka - sarkom. Rak duodenala je v večini primerov lokaliziran v padajočem delu črevesja. Makroskopsko ponavadi izgleda kot polip ali je podobna cvetači; včasih obstaja infiltrirajoča se oblika s nagnjenostjo k krožni rasti. Histološko gre za adenokarcinom ali cilindrocelularni tumor, razmeroma pozne metastaze, večinoma v regionalne bezgavke, vrata jeter, trebušno slinavko; kalijo v trebušni slinavki, prečno debelo črevo. Bolniki imajo bolečine v epigastrični regiji, ki se pojavijo 4 do 5 ur po obroku, sevajo v desni hipohondrij, slabost, bruhanje (včasih s krvjo), prinašajo olajšanje, znake črevesne krvavitve (tarice blata, znižanje krvnega tlaka). Značilna je progresivna izguba teže, anemija, anoreksija, splošno slabo počutje, šibkost, utrujenost, tako imenovani želodčni nelagodje. Ko se infiltrira velika dvanajstna papila, je zlatenica eden najpogostejših simptomov.
Pri diagnozi je najpomembnejša sprostitvena duodenografija (napaka pri polnjenju, krožna zožitev lumena in suprastenotična ekspanzija črevesja, z razjedami tumorja - skladišče barija). Zgodnje odkrivanje tumorja je možno z duodenoskopijo in ciljno biopsijo, v nekaterih primerih pa se opravi citološka preiskava vsebnosti dvanajstnika. Diferencialna diagnoza se izvaja z rakom glave trebušne slinavke. Zdravljenje je hitro. Obseg operacije je odvisen od lokacije in širjenja tumorja: resekcija dvanajstnika, duodenektomija, paliativna operacija vrste gastroenterostomije s kolecistoenterostomijo itd. Prognoza je neugodna.
Operacije na dvanajstniku se izvajajo z namenom revizije (npr. Trebušne travme in peritonitisa), ter za terapevtske namene pri različnih patoloških procesih (razjede, divertikulum, krvavitve, tujki, duodenalna fistula, obstrukcija, poškodbe, razvojne napake, tumorji).
Duodenotomija - odprtje lumena dvanajstnika se uporablja za pregled notranje površine in votline črevesja ter je tudi del drugih operacij. Izvaja se lahko v prečni (vzdolž sprednje stene prekrita s peritoneumom) in vzdolžnimi smeri. V obeh primerih zapiranje črevesa poteka v prečni smeri, da se prepreči zoženje njegovega lumna.
Papilektomija - ekscizija velike duodenalne papile; Opravlja se v primeru benignih tumorjev (npr. Papiloma), kot tudi v zgodnjih fazah malignih lezij tega območja. Po duodenotomiji po obodu glavne duodenalne papile se sluznica odpre in loči. Večja papila s skupnim žolčnim kanalom in kanalom trebušne slinavke, ki teče v njega, se izloči skozi duodenotomično odprtino, kanali so izolirani, prečkani in speti na sluznico dvanajstnika.
Papilotomija - disekcija ust večje dvanajstnika; da se odstranijo kamni, nasedli v njem. Po duodenotomiji se sluznica vzdolžno prereže v predelu ustja večje duodenalne papile, nato se zlepljeni kamen zlahka odstrani. Robovi secirane sluznice so privezani na duodenalno steno v predelu ust.
Sfinkterotomija - disekcija Oddijevega sfinkterja, prikazana s cicatricialnimi spremembami, sklerozo mišic sfinkterja, stiskanjem kamnov. Po duodenotomiji se odsek večje dvanajstne papile reže kot trikotnik (baza na ustju) in poravna duodenalna sluznica na sluznico skupnega žolčevoda.
Duodenektomija - odstranitev dvanajstnika, je običajno ena od stopenj pankreatoduodenektomije, ki se izvaja pri raku, pa tudi benignih tumorjev dvanajstnika. Med operacijo se uvede anastomoza v tankem črevesu, pankreatični kanal se vsadi v zanko tankega črevesa. Prehodnost prebavnega trakta se obnovi z uvedbo gastrojejunostomije.
Številne operacije so povezane z uvedbo anastomoze med dvanajstnikom in drugimi organi prebavnega sistema. Med njimi sta gastroduodenostomija - anastomoza med želodcem in dvanajstnikom (npr. V primeru peptične razjede), hepaticoduodenostomija - anastomoza med skupnim jetrnim kanalom in dvanajstnikom (nastanejo med zožanjem, poškodbo ali rakom žolčevoda), jetrni kanal, jetrni kanal. žolčevod in dvanajsternik (uporabljen, če je jetrno-duodenostomija nemogoča), holedokoduodenostomija - anastomoza med t razjeda na dvanajstniku (opravljena z obstrukcijo distalnega žolčevoda kot posledica rdečih sprememb, kamni, rak), holecistoduodenostomija - anastomoza med žolčnikom in dvanajstnikom (uporablja se pri obstrukciji žolčevoda, na primer zaradi poškodbe, maligne neoplazme).
Vse operacije na dvanajstniku potekajo pod splošno anestezijo. Kot dostop se uporablja zgornja srednja laparotomija.