Naročilo na nov virusni hepatitis

Pravila določajo osnovne zahteve za kompleks organizacijskih, terapevtskih in preventivnih, sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov, katerih izvajanje zagotavlja preprečevanje in širjenje bolezni hepatitisa B.

1. Področje uporabe
2. Uporabljene kratice
3. Splošne določbe
4. Laboratorijska diagnoza hepatitisa B
5. Identifikacija bolnikov s hepatitisom B
6. Državni sanitarni in epidemiološki nadzor hepatitisa B
7. Preventivne in protiepidemične ukrepe za hepatitis B
7.1. Dejavnosti v epidemičnih žariščih HB
7.1.1. Ukrepi glede vira patogena
7.1.2. Ukrepi glede poti in dejavnikov prenosa
7.1.3. Ukrepi v zvezi s stiki z bolniki s hepatitisom B
8. Preprečevanje bolnišnične okužbe s hepatitisom B
9. Preprečevanje po-transfuzijskega hepatitisa B
10. Preprečevanje okužbe z virusom hepatitisa B pri novorojenčkih in nosečnicah - nosilci virusnega hepatitisa B
11. Preprečevanje hepatitisa B v organizacijah za potrošniške storitve.
12. Posebno preprečevanje hepatitisa B
Dodatek Skupine ljudi z velikim tveganjem za okužbo z virusom hepatitisa B, ob obveznem presejalnem testu na HBsAg v krvi s testom ELISA
Bibliografski podatki

Sankt-Peterburška medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje
Zvezna služba za nadzor varstva pravic potrošnikov in človekove blaginje
Zvezno državno enotno podjetje Zvezni center za higieno in epidemiologijo Rospotrebnadzor
Urad Rospotrebnadzor v Moskvi
FGUN Raziskovalni inštitut za otroško paralizo in virusni encefalitis. Mn Chumakova RAMS
FGUN Raziskovalni inštitut za virologijo. I.D. Ivanovsky RAMS
FGUN St. Petersburg Raziskovalni inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo. Pasteur Rospotrebndzor
Perm Državna medicinska akademija Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Rusije

28.2.2008 Glavni državni sanitarni zdravnik Ruske federacije (14)

12/06/2007 Komisija za državno sanitarno-epidemiološko uredbo (3) t

Rospotrebnadzor (2008)

Zvezni zakon 52-FZ Na sanitarno-epidemiološko dobro počutje prebivalstva
Resolucija 554 o odobritvi pravilnika o državni sanitarni in epidemiološki službi Ruske federacije in pravilniku o državni sanitarni in epidemiološki uredbi
SanPiN 2.1.7.728-99 Pravila za zbiranje, skladiščenje in odlaganje naprav za obdelavo odpadkov
SanPiN 2.1.2.1199-03 Frizerji. Sanitarne in epidemiološke zahteve za pripomoček, opremo in vzdrževanje
SanPiN 2.1.3.1375-03 Higienske zahteve za namestitev, montažo, opremo in delovanje bolnišnic, porodnišnic in drugih bolnišnic
5487-I Osnove zakonodaje Ruske federacije o varovanju javnega zdravja
SP 3.1.958-99 Preprečevanje virusnega hepatitisa. Splošne zahteve za epidemiološko spremljanje virusnega hepatitisa
SP 3.1.1275-03 Preprečevanje nalezljivih bolezni z endoskopskimi manipulacijami.
SP 3.5.1378-03 Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacijo in izvedbo dezinfekcijskih dejavnosti
SP 1.1.1058-01 Organizacija in izvajanje nadzora nad proizvodnjo sanitarnih predpisov in izvajanjem sanitarnih in protiepidemičnih (preventivnih) ukrepov

Sanitarni in regulativni okvir za preprečevanje virusnega hepatitisa

Najpomembnejši element v boju proti širjenju virusnega hepatitisa je preprečevanje.

Njeni temelji so bili položeni nazaj v ZSSR, ko so se aktivno razširjali hepatitis B in C (ki se je takrat imenoval „niti A niti B“). Leta 1989 je Ministrstvo za zdravje izdalo Odredbo št. 408, ki se osredotoča na ukrepe za zmanjšanje pojavnosti teh nevarnih bolezni. S preučevanjem slednjih in razvojem metod za njihovo odpravljanje smo izboljšali in sistematizirali preventivne ukrepe, ki so bili v obliki sanitarnih norm in pravil. Skrajšani, ti regulativni dokumenti se imenujejo SanPiNs, zavezujoča narava njihovega izvrševanja pa je določena z zakonom.

Osnova za preprečevanje

Kljub častitljivi starosti reda št. 408 o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti hepatitisa in dejstvu, da je bila sproščena v drugi državi, preprečevanje teh bolezni v letu temelji na glavnih določbah. Zlasti je naročilo odobrilo smernice za preprečevanje vsakega znanega v tem času hepatitisa, pa tudi splošne ukrepe, ki izključujejo okužbo med zdravljenjem v bolnišnicah, ambulantne preglede in postopke, transfuzije krvi itd. Pomembno je tudi, da je v nalogu št. 408 uvedeno obvezno zdravljenje oseb s hepatitisom v bolnišnicah z nalezljivimi boleznimi.

SanPiNs

Virusni hepatitis, čeprav združen z običajnim imenom, se prenaša na različne načine, odvisno od vrste mikroorganizma, in zato zahtevajo različne ukrepe za zmanjšanje pojavnosti. Obstoječi SanPiNi, namenjeni hepatitisu od leta, lahko razdelimo v tri glavne skupine, katerih izvajanje je usmerjeno v naslednje:

določitev splošnih zahtev za epidemiološko spremljanje in preprečevanje;
opredelitev dejavnosti za vsako vrsto bolezni;
vzpostavitev pravil in ukrepov za različne dejavnosti (medicina, osebne storitve itd.), ki preprečujejo kontaminacijo med njihovim izvajanjem ali uporabo storitev.

Splošne zahteve

Splošna sanitarna pravila za vse virusne hepatitise so določena s skupnim podjetjem 3.1.958-00. V zvezi s preprečevanjem bolezni ta SanPiN določa številne zahteve, vključno z:

registracija bolnikov z akutnim in kroničnim hepatitisom v CSH;
hospitalizacija ob začetnem pojavu bolezni in njenih akutnih manifestacijah;
redno testiranje določenih rizičnih skupin (zdravniki, darovalci itd.) za bolezen;
odkrivanje bolezni med zaposlovanjem in preventivnimi pregledi.

Zaradi razlik v načinih prenosa različnih oblik hepatitisa dokument izpostavlja ločene preventivne ukrepe za vsako od obstoječih oblik.

Aktivnosti na različnih oblikah bolezni

Poleg SanPiN-a, ki je skupna vsem oblikam bolezni, je bilo za posamezne oblike razvitih več regulativnih pravil, ki upoštevajo posebnosti vsake od njih. Na primer, pri hepatitisu C je posebna pozornost namenjena vprašanjem izključitve njegovega prenosa pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe (uporaba krvnih proizvodov, zobozdravstva itd.), Kot tudi pri zagotavljanju storitev, povezanih z možnostjo poškodbe stranke (frizerski saloni, saloni za tetoviranje itd.)..p.) Največje ogrožene skupine so odvisniki, ki uporabljajo eno brizgo za več ljudi. Za hepatitis B so poudarjena vprašanja preprečevanja prenosa spolnosti, saj je tveganje za okužbo na ta način ocenjeno kot visoko za to obliko bolezni.

Sanitarne zahteve za različne dejavnosti

Hepatitis lahko dobite z obiskom kozmetičarke, zobozdravnika ali prehranjevanja surovega mesa, ki ga zakolje bolni mesar s kosi. Obstaja veliko možnosti za okužbo, zato SanPiNs identificira tiste vrste poklicne dejavnosti, pri katerih lahko nosilec virusa pride v rano bolnika (stranke) in zahteva njihovo redno testiranje na hepatitis. Od leta ni pravnih omejitev glede vrste dela in poklicev za te osebe, vendar obstajajo predpisi, ki dovoljujejo, na primer, prekinitev zdravniškega zdravnika, ki ima zmanjšanje števila operacij. Za dejavnosti z instrumenti, ki jih je mogoče ponovno uporabiti, je bila uvedena obveznost sterilizacije in podjetja, ki ne izpolnjujejo tega pravila, se lahko zaprejo.

Cepljenje

obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikama hepatitisa: A in B

Za eno leto obstajajo učinkovita cepiva proti dvema oblikama hepatitisa: A in B. Še posebej se priporoča cepljenje ogroženih ljudi. Za hepatitis B je to:

družinski člani bolnika;
zdravstvene delavce in študente ustreznih univerz;
ljudi, ki uporabljajo droge, in z velikim številom spolnih partnerjev.

Poleg tega bo takšno preprečevanje zmanjšalo tveganje za razvoj bolnikov z virusnim hepatitisom:

transfuzije krvi;
med hemodializo;
med operacijami.

Cepljenje je učinkovito za 6 do 10 let za hepatitis A in več kot 8 let za hepatitis B.

Analiza dokumentov

Regulativna zakonodaja o virusnem hepatitisu je manj usklajena kot pri okužbi s HIV, za katero je bil razvit poseben zakon. Poleg številke št. 408, ki je namenjena ukrepom za zmanjšanje obolevnosti, in SanPiNov, je od tega leta še veliko drugih nalog Ministrstva za zdravje na to temo, od katerih so nekatere zastarele ali protislovne. Prisotnost velikega števila dokumentov otežuje njihovo izvrševanje, saj mnogi preprosto ne vedo za njihov obstoj. To velja tako za strokovnjake kot za ogrožene osebe, pa tudi za bolnike, ki želijo poznati svoje pravice do državne pomoči pri zdravljenju hepatitisa.

Avtor publikacije:
Syropyatov Sergej Nikolajevič
Izobrazba: Rostovska državna medicinska univerza (Rostova državna medicinska univerza), Oddelek za gastroenterologijo in endoskopijo.
Gastroenterolog
Doktor medicinskih znanosti

NAROČILO Ministrstva za zdravje ZSSR od 12-07-89 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠANJE VSEBNOSTI IZ VIRALNEGA HEPATITA V DRŽAVI () Dejansko v letu

VIRALNI HEPATITIS A

Akutni virusni hepatitis A se lahko pojavi v klinično manifestiranih variantah (ikterična in anikterična) in neprimerno (subklinična), pri katerih so klinični simptomi popolnoma odsotni.

Inkubacijska doba je minimalna - 7 dni, največja - 50 dni, povprečno 15-30 dni.

Predzheltushny (prodromal) obdobje. Bolezen se običajno začne akutno. Najbolj značilni simptomi predrtine so povečanje telesne temperature, pogosto nad 38 stopinj. mrzlica, glavobol, šibkost, izguba teka, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Obstaja občutek teže v desnem hipohondriju. Obstajajo zaprtje, driska s skoraj enako frekvenco.

Pri pregledu prebavnih organov najdejo obložen jezik, otečen trebuh, občutljivost na palpacijo v desnem hipohondru in povečano jetra.

V periferni krvi večine bolnikov je rahla levkopenija, brez spremembe levkocitne formule.

Aktivnost aminotransferaz (AlAT in AsAT) v serumu se poveča 5-7 dni pred pojavom zlatenice, kršitev metabolizma pigmentov pa se pojavi šele ob koncu predzgodnega obdobja.

Trajanje tega obdobja je 5-7 dni, lahko pa se giblje od 2 do 14 dni. Do konca predtekskega obdobja postane urin koncentriran, temen (barva piva). Obstaja sprememba barve blata, obstaja subikteričnost sklera, kar kaže na prehod bolezni v ledvično fazo. Pri 2-5% bolnikov z zlatenico je prvi simptom bolezni.

Iktrično obdobje. Zlatenica se hitro poveča in doseže maksimum v tednu. Z nastopom zlatenice se več znakov preteklega obdobja umiri in izgine v pomembnem deležu bolnikov, pri čemer ostane najhitrejši šibkost in izguba apetita. Včasih je v desnem hipohondriju občutek teže.

Intenzivnost zlatenice je redko pomembna. Na začetku ikteričnega obdobja je vidna ikterična obarvanost beločnic in sluznic - predvsem mehko nebo. Ko zlatenica raste, je koža obraza, telesa in udov obarvana.

Pri palpaciji trebuha se pojavi zmerna bolečina v desnem hipohondriju. Velikost jeter se poveča, ima gladko površino, nekoliko zgoščeno teksturo. Povečanje vranice.

V periferni krvi odkrivamo levkopenijo, redkeje - normalno število levkocitov in zelo redko - levkocitozo. Limfocitoza je značilna, včasih - monocitoza.

V ledniškem obdobju so največje spremembe opazili pri biokemičnih parametrih krvi, kar kaže na kršitev delovanja jeter. Hiperbilirubinemija je ponavadi blaga in kratkotrajna zaradi prevladujočega zvišanja koncentracije vezanega dela pigmenta v krvi. V 2. tednu zlatenice se praviloma zmanjša raven bilirubina, ki mu sledi popolna normalizacija. Opažamo povečanje aktivnosti indikatorskih encimov v serumu. Povečanje aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) in aspartat aminotransferaze (AsAT) je naravno in koeficient de Rytis je običajno manjši od 1,0.

Iz sedimentnih vzorcev se timol spremeni pogosteje kot drugi, katerih učinkovitost se znatno poveča.

Faza povratnega razvoja zlatenice je zaznamovana z zmanjšanjem in nato izginotjem ikterične obarvanosti kože, zatemnitvijo blata in pojavom velike količine svetlobnega urina. Obdobje ikterije običajno traja 7-15 dni.

V večini primerov je virusni hepatitis A blag. Hude oblike so redke.

Redko se HAV pojavi s holestatskim sindromom (podaljšana zlatenica, srbenje kože, povečana raven bilirubina, holesterola, aktivnost alkalne fosfataze z zmerno povečano aktivnostjo AsAT in AlAT).

Najpomembnejši in najpomembnejši pokazatelj resnosti bolezni je resnost zastrupitve.

Za obdobje okrevanja je značilno hitro izginotje kliničnih in biokemičnih znakov hepatitisa. Od funkcionalnih vzorcev se serumski bilirubin normalizira hitreje kot drugi in malo kasneje so vrednosti AST in ALT normalne. V nekaterih primerih pa opazimo podaljšano okrevanje z zvišanjem aktivnosti ALT v 1-2 mesecih po izginotju vseh kliničnih simptomov. Spremembe testnega indeksa timola trajajo dolgo časa, včasih tudi do nekaj mesecev. Kronične oblike se ne razvijejo.

Anikterična različica ima enake klinične (z izjemo zlatenice) in biokemične (z izjemo hiperbilirubinemije) znake, vendar se posamezni simptomi bolezni in njihove kombinacije pojavljajo z anikterično možnostjo manj pogosto in so manj izraziti.

Zamegljen - pri katerem so vsi klinični znaki minimalni.

Podklinična (neprimerna) možnost. Pri epidemičnih žariščih imajo bolniki s to obliko okužbe povprečno 30% skupnega števila okuženih. V predšolskih otrocih do 70% primerov HAV predstavljajo asimptomatske variante. Zanj je značilna popolna odsotnost kliničnih manifestacij v prisotnosti povečane aktivnosti ALT v krvnem serumu. Motnje metabolizma pigmentov niso odkrite.

Diagnoza. Diagnozo virusnega hepatitisa A ugotavljamo na podlagi kliničnih, laboratorijskih in epidemioloških podatkov. Razločevalni znaki, simptomi in testi so lahko: mlajša starost (razen za otroke prvega leta življenja), sezona epidemije ali ustrezne anamnestične indikacije stika z bolniki, ob upoštevanju trajanja inkubacijske dobe, relativno kratko obdobje pred spojem (5-7 dni) z akutnim febrilnim začetkom., splošni toksični učinki brez artralgije in alergijskih izpuščajev, hepatolienalni sindrom, znatno povečanje vzorca timola, neostroja zlatenica, s pojavom subjektivnih motenj cije in objektivne nepravilnosti precej hitro nazadovati. Hitro zmanjšanje zlatenice in kratko obdobje hiperbilirubinemije sta značilni za HAV.

Trenutno obstajajo številne laboratorijske metode za specifično diagnozo HAV.

Najučinkovitejša diagnostična metoda je odkrivanje specifičnih protiteles proti virusu hepatitisa A razreda imunoglobulinov M (anti-HAV IgM) v serumu z uporabo encimske imunoanalize (ELISA) ali radioimunske analize (RIA). Ta protitelesa dosegajo visok titer v prvih dneh bolezni, titer se postopoma zmanjšujejo, krožijo 6–8, včasih pa 12–18 mesecev. okrevanje. Anti-HAV lgM je sintetiziran pri vseh bolnikih s HAV, ne glede na obliko bolezni. Njihovo odkrivanje je zgodnji zanesljiv diagnostični test, ki omogoča ne le potrditev klinične diagnoze, ampak tudi odkrivanje skritih primerov okužbe.

Okrevanje rekonvalescentov poteka v skladu s kliničnimi indikacijami: nobenih težav, zlatenice, zmanjšanja jeter na normalno velikost ali izrazite nagnjenosti k njenemu zmanjšanju, odsotnosti žolčnih pigmentov v urinu, normalizacije ravni bilirubina v krvi. Dovoljeno izločanje z dvakratnim povečanjem aktivnosti aminotransferaz. Dovoljeno je izločanje okrevalcentov s povečanjem jeter za 1 do 2 cm, bolniku se ob izpustu da na voljo opomnik, v katerem so navedeni priporočeni režim in prehrana.

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije za hepatitis

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Pripravil: Profesor Aliyev F.Sh. Izredni profesor Gorbačov V.N. Izredni profesor Chernov I.A. Izredni profesor Baradulin A.A. Dr. Komarova L.N.

Odobreno s strani CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje

Glavne določbe odredb št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi", št. 170 z dne 16. avgusta 1994 "o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji" 720 z dne 31.07.1978 „O izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti nozokomialni okužbi“, št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in preventivni ustanovi“, št..1987 "Organizacija in izvajanje m dogodki zbrani v boju proti uši glave. "

Razvoj asepse in antisepse se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Josepha Listerja naredilo revolucijo v kirurgiji in označilo začetek nove faze v razvoju kirurgije. Od takrat se je človeško znanje o mikroorganizmih, ki povzročajo razvoj gnojnih zapletov ran, njihovih prenosnih poti, metod zdravljenja in profilakse, bistveno spremenilo. Velik napredek pri preučevanju okužb s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. - 90. letih 20. stoletja. Virus človeške imunske pomanjkljivosti je bil identificiran in identificiran, proučevane so bile lastnosti parenteralnega hepatitisa B, C, D, G. Novo znanje zahteva zakonsko določene načine za preprečevanje širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.

Načrt študije

Naročilo 408 Ministrstva za zdravje ZSSR 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."

Odlok Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe z virusom HIV v Ruski federaciji.

720 z dne 31.7.1978 "o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi."

Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni ustanovi“.

Odlok 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi."

Da 408 mz ZSSR z dne 12.07.1989, "o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."

Glavni razlogi za visoko pojavnost virusnega hepatitisa B in C (parenteralni hepatitis) so slabosti zagotavljanja medicinskih ustanov z instrumenti za enkratno uporabo, sterilizacijsko opremo in razkužila, reagenti in testnimi sistemi za pregledovanje krvodajalcev. Obstajajo grobi medicinski delavci, ki obdelujejo medicinske in laboratorijske instrumente in uporabo orodij. V ta namen so bile razvite aplikacije za Naročilo 408 - Metodološke smernice »Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa s prenosnim mehanizmom parenteralnega patogena« (Dodatek 2) in »Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije« (Dodatek 3).

Hepatitis B je samostojna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus hepatitisa B, ki vsebuje DNA, značilnost bolezni pa je oblikovanje kroničnih oblik. Hepatitis D (delta) povzroča RNA, ki vsebuje defektni virus, ki se lahko replicira le z obveznim sodelovanjem virusa hepatitisa B. Okužba z virusom hepatitisa B se pojavi med transfuzijo kontaminirane krvi in / ali njenih sestavin, ter izvaja terapevtske in diagnostične postopke. Okužba je možna pri tetoviranju, piercingih in manikurah s splošnimi orodji, intravenska zasvojenost z drogami pa ima vodilno vlogo pri širjenju parenteralnega hepatitisa. Za okužbo s hepatitisom B zadostuje vnos minimalne količine okužene krvi - 10 -7 ml.

Visoko poklicno tveganje vključuje osebje iz hemodializnih centrov, kirurge, porodničarje in ginekologe, laboratorijske tehnike kliničnih in biokemičnih laboratorijev, operativne in postopkovne medicinske sestre.

Za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa se sprejmejo naslednji ukrepi: t

Stalni pregledi krvodajalcev.

Stalno preverjanje prejemnikov hemopreparacije.

Varovanje in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.

Skladnost z načinom pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.

Pregled osebja zdravstvenih ustanov (rizične skupine) za prisotnost HBsAg pri vlogi za zaposlitev in nato enkrat letno.

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra N 685n O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra N 685n O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
Uporaba Standard specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C
- 1. Medicinski ukrepi za diagnosticiranje bolezni, stanja
- 2. Zdravstvene storitve za zdravljenje bolezni, stanja in nadzora zdravljenja
- 3. Seznam zdravil za medicinsko uporabo, registriranih na ozemlju Ruske federacije, z navedbo povprečnih dnevnih in tečajnih odmerkov
- 4. Krv in njene sestavine
- 5. Vrste klinične prehrane, vključno s specializiranimi izdelki za medicinsko prehrano

/ Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra N 685n
O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

GARANT:

Za standarde oskrbe glejte pomoč.

V skladu s 37. členom Zveznega zakona z dne 21. novembra N 323-FZ o načelih varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji (Zbirka zakonodaje Ruske federacije, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446) odredim:

Odobri standard specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C v skladu s prilogo.

* (1) Mednarodna statistična klasifikacija bolezni in sorodnih zdravstvenih vprašanj, X revizija

* (2) Verjetnost zagotavljanja zdravstvenih storitev ali predpisovanja zdravil za medicinsko uporabo (medicinski pripomočki), vključenih v standard zdravstvene oskrbe, ki lahko sprejme vrednosti od 0 do 1, pri čemer 1 pomeni, da ta dogodek opravi 100% bolnikov, ki ustrezajo temu modelu, in številke, ki so manjše od 1, - določene v standardu oskrbe za odstotek bolnikov z ustreznimi medicinskimi indikacijami.

* (3) mednarodno nelastniško ali kemijsko ime zdravila ali, če teh ni, trgovsko ime zdravila

* (4) Povprečni dnevni odmerek

* (5) Povprečna doza za tečaj

1. Zdravila za medicinsko uporabo, registrirana na ozemlju Ruske federacije, so predpisana v skladu z navodili za uporabo zdravila za medicinsko uporabo in farmakoterapevtsko skupino za anatomsko, terapevtsko in kemijsko razvrstitev, ki jo priporoča Svetovna zdravstvena organizacija, ter ob upoštevanju načina dajanja in uporabe zdravila. drog.

2. Predpisovanje in uporaba zdravil za medicinsko uporabo, medicinskih pripomočkov in specializiranih izdelkov za medicinsko prehrano, ki niso del standarda zdravstvene oskrbe, je dovoljena v primeru medicinskih indikacij (idiosinkrazija iz zdravstvenih razlogov) z odločbo zdravniškega odbora (5. člen 37. člena zakona z dne 21. novembra N 323-FZ o načelih varovanja zdravja državljanov v Ruski federaciji (zbirka zakonodaje Ruske federacije, N 48, čl. 6724; N 26, čl. 3442, 3446)).

Odobren je standard zdravstvene oskrbe, ki opredeljuje osnovne zahteve za diagnozo in zdravljenje bolnikov s kroničnim virusnim hepatitisom C. Standard se priporoča za uporabo pri zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe.

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra N 685n O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

Registrirana je na Ministrstvu za pravosodje Ruske federacije 23. januarja.

Registracija N 26699

To naročilo začne veljati 10 dni po uradni objavi.

Besedilo odredbe je bilo objavljeno v Rossiyskaya Gazeta 7. junija N 122/1 (posebna izdaja). Navedena izdaja ruskega časopisa ni dosegla naročnikov.

Brezplačen dostop do sistema GARANT za 3 dni!

Zakonodajna podlaga Ruske federacije

VIRALNI HEPATITIS B

Inkubacijsko obdobje: minimalno - 6 tednov, največ - 6 mesecev, normalno - 60-120 dni.

Predzheltushny obdobje. Bolezen se začne postopoma. Dispeptični in asteno-vegetativni simptomi so bolj izraziti in pogostejši kot pri hepatitisu A. Bolniki se pritožujejo zaradi zmanjšanja apetita do popolne anoreksije, slabosti, slabosti, pogosto bruhanja, zaprtja, izmenične driske. Pogosto skrbi občutek teže, včasih bolečine v epigastriju, v desnem hipohondriju. Pri 20-30% bolnikov so opazili artralgijo: bolečine v sklepih (običajno velike) so motene, predvsem ponoči. 10% bolnikov ima srbečo kožo. Pri palpaciji je trebuh občutljiv, jetra povečana, manj pogosto vranica.

V periferni krvi pri večini bolnikov je rahla levkopenija, brez sprememb v levkocitni formuli. Aktivnost indikatorskih encimov (AlAT, AsAT) v serumu se poveča v celotnem obdobju pred antiserumi.

Dovoljeno trajanje je od 1 dne do 3-4 tedne.

Pri nekaterih bolnikih so prodromalni pojavi lahko popolnoma odsotni, potemnitev urina ali ikterichnost sclera pa so prvi simptomi bolezni.

Joterno obdobje je praviloma dolgotrajno, značilno je po resnosti in vztrajnosti kliničnih simptomov bolezni, ki se pogosto nagibajo k naraščanju. Zvečka doseže svoj maksimum v 2-3 tednih. Pritožbe zaradi šibkosti, anoreksije, slabosti, bruhanja ostajajo; njihova resnost je odvisna od resnosti bolezni. Kožna srbenje je pogostejše kot v predpovratnem obdobju (pri 20% bolnikov).

V desnem hipohondriju so bolečine. Velikost jeter se vedno poveča. Jetra so gladka, rahlo kompaktna, srednje občutljiva na palpacijo.

V periferni krvi v akutnem obdobju odkrivamo levkopenijo, manj pogosto - normalno število levkocitov. Značilna je limfocitoza. Včasih najdemo plazmatsko in monocitno reakcijo. ESR v akutnem obdobju se zmanjša na 2-4 mm / uro, v obdobju zmanjšanja zlatenice se lahko poveča na 18-24 mm / uro, nato pa se vrne v normalno stanje.

Hiperbilirubinemija - huda in trdovratna; pogosto v 2-3 tednih zlatenice je raven bilirubina v krvi višja kot v prvi.

Aktivnost aminotransferaz (AlAT in AsAT) v serumu se redno povečuje. Med aktivnostjo encimov in resnostjo bolezni ni strogega vzporednosti, vendar je pri hudih oblikah AlAT pogosto višja kot pri zdravilu AsAT.

Kršitev beljakovinsko-sistemske funkcije jeter je pomemben pokazatelj resnosti bolezni. V hudih oblikah se znatno zmanjša sublimatni test in B-lipoproteini. Timolni test za hepatitis B je običajno v normalnem območju.

Običajno se pojavlja akutni HBV v srednje hudi obliki, možen pa je tudi razvoj hudih oblik, ki so zapletene zaradi akutne jetrne encefalopatije (OPE). Redko opazimo fulminantni potek AH, v večini primerov je to posledica kombinacije dveh virusnih okužb - HB-virusne in delta-virusne.

Jetrna koma kot posledica akutne jetrne encefalopatije, ki se iz prvih dni bolezni razvije kot fulminantna varianta, je eden najresnejših zapletov v akutnem obdobju hepatitisa B. V prognostičnem smislu je subakutna jetrna encefalopatija, tako imenovana pozna koma (po 20. dnevu bolezni), prav tako mogočna.

Obdobje okrevanja je daljše kot pri hepatitisu A. Klinični in biokemični simptomi bolezni se počasi izginjajo.

Med funkcionalnimi vzorci se vsebnost bilirubina v serumu normalizira hitreje kot ostale. Indeks aktivnosti AlAT se normalizira počasneje.

Diagnozo virusnega hepatitisa B ugotavljamo na podlagi KLINIČNIH PODATKOV: postopnega začetka bolezni, dolgega pre-kteričnega obdobja s poliartralgijo, brez izboljšanja počutja ali poslabšanja s pojavom zlatenice, normalnih vrednosti testa timola; EPIDANAMNEZ: operacije, transfuzije krvi, ponavljajoče injekcije in druge manipulacije, povezane s kršenjem celovitosti kože ali sluznice, za 6-30 tednov pred boleznijo.

Posebne metode laboratorijske diagnostike temeljijo na določanju označevalcev - antigenov virusa hepatitisa B in njihovih ustreznih protiteles v krvnem serumu bolnikov. Virus hepatitisa B vsebuje 3 glavne antigene: površino - HBsAg, notranje - HBc in s tem povezani HBe-antigen. V procesu okužbe se tvorijo protitelesa proti vsem tem antigenom.

Glavni marker hepatitisa B je antigen HBs, ki se pojavi v krvi že dolgo pred kliničnimi znaki bolezni in se stalno določa v obdobju zlatenice. V primeru akutnega poteka hepatitisa HBsAg ponavadi izgine iz krvi v prvem mesecu po nastopu zlatenice. Protitelesa proti HBsAg (anti-HBs) nimajo velike diagnostične vrednosti, saj se ponavadi pojavijo v obdobju okrevanja, po 3-4 mesecih od nastopa bolezni. Izjema so hude oblike HBs, pri katerih se anti-HBs testirajo od prvih dni zlatenice. Anti-HBs v krvi odkrivamo vzporedno s HBsAg. Diagnostično vrednost imajo samo protitelesa IgM.

V inkubacijskem obdobju bolezni se HBeAg odkrije v krvi hkrati s HBsAg. Nekaj dni po nastopu zlatenice HBeAg izgine iz krvi in pojavi se anti-HBe, odkrivanje te serokonverzije vedno govori v prid ugodnemu toku akutnega virusnega hepatitisa B.

Za odkrivanje označevalcev hepatitisa B je največji praktični pomen povratni pasivni test hemaglutinacije (ROPHA). Visoko občutljive metode vključujejo encimsko imunoanalizo (ELISA) in radioimunsko (RIA) analizo.

Upoštevati je treba, da negativni rezultat krvnega testa za HBsAg ne izključuje diagnoze virusnega hepatitisa B. Potrditev diagnoze v teh primerih je lahko odkrivanje anti-HBc IgM.

Za razlikovanje stanja obstojnega HBsAg-nosilca od aktivne okužbe je potreben serumski anti-HBc IgM; odsotnost takšnih protiteles je značilna za nosilec antigena HBs in njihova prisotnost je za aktivni proces.

Ekstrahiranje okrevalcev hepatitisa B poteka po istih kliničnih indikacijah, kot pri hepatitisu A. Potrebno je poročati o izpuščanju okrevalcev, pri katerih se HBs antigen dolgo časa v polikliniki zaznava pri zdravniku infekcijskih bolezni (v njegovi odsotnosti - lokalnemu zdravniku) in sanitarnemu zdravniku. -Epidemiološka postaja v kraju stalnega prebivališča. Podatki o nosilcu HBs-antigena so zabeleženi v ambulantni kartici okrevanja in so bili med hospitalizacijo prijavljeni zdravstvenim ustanovam. Ob izstopu iz bolnišnice se pacientu izda dopis z navedbo priporočene sheme in prehrane.

Domov
Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12.07.89 N 408 O UKREPIH ZA ZMANJŠANJE VSEBNOSTI VIRUSNEGA HEPATITISA V DRŽAVI

Odredba št. 408 o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

GOU VPO Tyumen State

Naročila za aseptične in antiseptične

Metodična priporočila za študente 3. stopnje pediatrične fakultete.

Sestavili: prof. Tsiryatieva SB, profesor Kecherukov A.I., izredni profesor Gorbačov V.N., izredni profesor Aliyev F.S. IA Černov, asistent Baradulin AA, asistent Komarova L.N.

Odobreno s strani CKMS TyumGMA kot izobraževalno orodje

(Zapisnik št. 3 z dne 16. decembra 2004

Razvoj asepse in antisepse se je začel v 30-ih letih 19. stoletja, ko je delo angleškega kirurga Josepha Listerja naredilo revolucijo v kirurgiji in označilo začetek nove faze v razvoju kirurgije. Od takrat se je človeško znanje o mikroorganizmih, ki povzročajo razvoj gnojnih zapletov ran, njihovih prenosnih poti, metod zdravljenja in profilakse, bistveno spremenilo. Velik napredek pri preučevanju okužb s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena je bil dosežen v 80. - 90. letih 20. stoletja. Virus človeške imunske pomanjkljivosti smo identificirali in identificirali, proučevali smo lastnosti parenteralnih hepatitisov B, C, D in G. Novo znanje zahteva zakonsko določene metode za preprečevanje širjenja teh okužb v zdravstvenih ustanovah.

1. Odredba št. 408 Ministrstva za zdravje ZSSR z dne 12. julija 1989 o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi.

2. Odredba Ministrstva za zdravje in Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 170 z dne 16. avgusta 1994 o ukrepih za izboljšanje preprečevanja in zdravljenja okužbe s HIV v Ruski federaciji.

3. Odlok št. 720 z dne 31/31/1978 o izboljšanju zdravstvene oskrbe bolnikov z gnojnimi kirurškimi boleznimi in krepitvijo ukrepov za boj proti bolnišnični okužbi.

4. Odredba Ministrstva za zdravje ZSSR št. 288 z dne 23.03.1975 „O sanitarno-epidemičnem režimu v zdravstveni in profilaktični ustanovi“.

5. Odredba 320 z dne 03/05/1987 "Organizacija in izvajanje ukrepov za boj proti pedikulozi."

Naročilo 408 Ministrstva za zdravje ZSSR 12. julija 1989 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."

Za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa se sprejmejo naslednji ukrepi: t

Stalni pregledi krvodajalcev.

Stalno preverjanje prejemnikov hemopreparacije.

Varovanje in ravnanje z rokami medicinskega osebja v stiku s krvjo.

Skladnost z načinom pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih instrumentov.

Pregled osebja zdravstvenih ustanov (rizične skupine) za prisotnost HBsAg ob sprejemu na delo in nato enkrat letno.

Številka naročila za hepatitis

Odredba št. 408 "O ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi" z dne 07.12.89.

MINISTRSTVO ZDRAVJA ZSSR
NAROČI
12. julij 1989
N 408
O UKREPIH ZA ZMANJŠANJE MORBIDITETA
VIRALNI HEPATIT V DRŽAVI

V dvanajstem petletnem obdobju in za obdobje do leta 2000 so glavne smeri razvoja varovanja javnega zdravja in prestrukturiranja zdravstvenega varstva v ZSSR zagotovile zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa.
Incidenca virusnega hepatitisa v državi ostaja visoka. Še posebej neugodne pojavnosti virusnega hepatitisa so opažene v republikah Srednje Azije, kjer so 3-4 krat višje od povprečne Unije in predstavljajo skoraj polovico vseh primerov virusnega hepatitisa v državi. Znatno povečanje pojavnosti virusnega hepatitisa v zadnjih letih na številnih ozemljih Turkmenistana SSR, uzbekistanskega SSR, Kirgiškega SSR in Tadžikistanskega SSR ni posledica niti A niti B hepatitisa s fekalno-oralnim mehanizmom prenosa patogena.
Glavni razlogi za visoko pojavnost virusnega hepatitisa A in niti A niti B s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena ostajajo: onesnaženje pitne vode, okolje zaradi resnih pomanjkljivosti pri oskrbi z vodo, kanalizaciji in sanitarnem čiščenju naseljenih območij; nezadovoljivo sanitarno in tehnično stanje ter vzdrževanje predšolskih ustanov in šol, njihovo prekomerno zgostitev; nezadostna stopnja skupnega izboljšanja stanovanjskega sklada; nizka higienska kultura prebivalstva; hude kršitve sanitarnih in protiepidemičnih norm in pravil; nizka raven higienskega in strokovnega znanja delavcev javnih služb, gostinskih, otroških in najstniških ustanov.
Resna zdravstvena težava je pojavnost virusnega hepatitisa B. V zadnjih letih je prišlo do povečanja pojavnosti te nozološke oblike. Visok delež okužb s hepatitisom B v zdravstvenih ustanovah med terapevtskimi in diagnostičnimi manipulacijami, transfuzijami krvi in njegovimi sestavinami je predvsem posledica resnih pomanjkljivosti pri zagotavljanju medicinskih ustanov z brizgami, iglami, vključno z orodji za enkratno uporabo in drugimi orodji; sterilizacijska oprema, sredstva za razkuževanje, reagenti in diagnostični testni sistemi, predvsem za presejalni test za darovalce. Obstajajo hude kršitve medicinskega osebja pri načinih obdelave dezinfekcije in sterilizacije medicinskih in laboratorijskih orodij ter pravil za njegovo uporabo.
Nizka stopnja diferencialne diagnoze virusnega hepatitisa je povezana z nezadostno produkcijo in praktično uporabo testnih sistemov za diagnozo hepatitisa A, B in delte z visoko občutljivimi metodami.
Počasen razvoj etiotropne terapije. Na številnih ozemljih vprašanje zdravljenja bolnikov s kroničnimi oblikami hepatitisa B (HBsAg-pozitivno) v bolnišnicah ni bilo rešeno.
Da bi izboljšali diagnozo, zdravljenje in preprečevanje virusnega hepatitisa, t
ODOBRENO:
1. Metodološke smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa A in virusnega hepatitisa Niti A niti B s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena", Dodatek 1.
2. Smernice "Epidemiologija in preprečevanje virusnega hepatitisa B, delta in niti A niti B s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena," Dodatek 2.
3. Metodična navodila "Sredstva in metode dezinfekcije in sterilizacije", Dodatek 3.
4. Smernice "Klinika, diagnoza, zdravljenje in rezultati virusnega hepatitisa pri odraslih in otrocih", Dodatek 4.
NAROČAM:
1. ministri za zdravje Unije, avtonomne republike, vodje oddelkov in vodje oddelkov za zdravje ozemelj in regij, vodje glavnih oddelkov za zdravje v mestih Moskva in Leningrad: t
1.1. Ob upoštevanju posebnih pogojev razviti in odobriti celostne načrte ukrepov za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v obdobju 1991-1995. Strogo spremljanje napredka pri njihovem izvajanju, letno slišati izvajanje teh načrtov v odborih ministrstev za zdravje Unije, avtonomnih republik, oddelkov in zdravstvenih oddelkov ozemelj in regij.
1.2. Držite v obdobju 1990-1991. usposabljanje laboratorijskih tehnikov kliničnih diagnostičnih in viroloških laboratorijev mestnih in osrednjih regionalnih bolnišnic, sanitarnih epidemioloških postaj, postaj za transfuzijo krvi po metodi določanja odziva na antigen HBs z visoko občutljivimi metodami (RIPA, ELISA, RIA) na osnovi raziskovalnih inštitutov, viroloških laboratorijev republiškega, regionalnega, mestne SES in postaje za transfuzijo krvi, velike bolnišnice za klinične in nalezljive bolezni.
1.3. Zagotoviti organizacijo in izvedbo zelo občutljivega testiranja HBsAg vseh nosečnic pri hiperendemiji hepatitisa na območjih z visoko stopnjo prevoza HBsAg. Za hospitalizacijo nosečnic - "nosilci" HBsAg, poudarite posebne materinske domove ali izolirane oddelke (oddelke) s strogimi protiepidemičnimi ukrepi.
1.4. Navedite v letih 1990-1995. pokritost s centralizirano sterilizacijo medicinskih izdelkov za parenteralno uporabo v vseh zdravstvenih ustanovah, povečanje odgovornosti vodij teh institucij za skladnost z načini dezinfekcije, predesteriliziranega čiščenja in sterilizacije medicinskih in laboratorijskih orodij in opreme.
1.5. Bolnišnice z odraslimi in otroki s kroničnim hepatitisom B (HBsAg pozitivno) zagotovijo hospitalizacijo v infekcijskih bolnišnicah.
1.6. Obvezujejo republiške zdravstvene centre, da okrepijo spodbujanje zdravega življenjskega sloga ob upoštevanju nacionalnih in starostnih značilnosti; razviti metodološko gradivo za predavanja in pogovore, ki se pogosto uporabljajo v medijih.
2. Glavni državni sanitarni zdravniki Unije in avtonomnih republik, ozemelj in regij: t
2.1. Izvajati strog nadzor nad zagotavljanjem pitne vode prebivalstvu, ki je epidemiološko varen, sprejeti ukrepe za sanitarno zaščito virov pitne vode, zagotoviti učinkovito delovanje čistilnih naprav v skladu s pravili in predpisi, ki jih določajo vodni dokumenti, ter vodje oddelkov. zdravstvene ustanove režima za zagotavljanje ustreznih sanitarnih pogojev in občin goustroystva ozemlja, kot tudi vrtci, šole, zdravstvene in rekreacijo, za predelavo hrane in rastlin.
2.2. Strogo kontrolirajte upoštevanje protiepidemičnega režima, načine dezinfekcije, predesterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo instrumentov ter pravila za njegovo uporabo v zdravstvenih ustanovah. Vsi primeri okužbe s skupnim hepatitisom B v zdravstvenih ustanovah je treba upoštevati na sestankih nujne protiepidemične komisije.
2.3. Pravočasno obveščajte o pojavu skupinskih bolezni virusnega hepatitisa med prebivalstvom in operativne ukrepe za njihovo preiskavo in odpravo v skladu z odredbo N 1025 Ministrstva za zdravje ZSSR "O izrednih poročilih, predloženih Ministrstvu za zdravje ZSSR" z dne 04.09.84.
2.4. Organizirati od leta 1990 laboratorijski nadzor pitne vode glede na indikatorje virusne kontaminacije: HA antigen, kolifage, enterovirusi v skladu s "Smernicami za spremljanje in ocenjevanje virusnega onesnaženja okoljskih objektov" z dne 24. septembra 1986 N 4116-86.
3. načelniku glavnega epidemiološkega oddelka, M. Narkevichu. in direktor Inštituta za virologijo. D.I. Ivanovskogo AMS ZSSR t. v obdobju 1989-1990 organizirati in izvajati za zdravnike (nalezljive bolezni, pediatre, epidemiologe, virologe itd.) regionalne seminarje o diagnozi, zdravljenju in preprečevanju virusnega hepatitisa.
4. Vodja glavnega epidemiološkega direktorata, M. Narkevich, vodja glavnega oddelka za zaščito materinstva in otroškega varstva, V.A. Alekseev, vodja glavnega oddelka organizacije za medicinsko pomoč prebivalstvu, V. I. Kalinin. zagotoviti cepljenje v skladu z navodili za uporabo teh cepiv od trenutka obvladovanja industrijske proizvodnje cepiv proti hepatitisu B.
5. Inštitutu za otroško paralizo in virusni encefalitis Akademije medicinskih znanosti ZSSR (t. Drozdov SG) za zagotavljanje industrijske proizvodnje diagnosticuma za določanje z metodo ELISA anti-HAV razred lgM in tipsko specifičnih diagnostičnih enterovirusnih serumov leta 1991
6. Inštitut za epidemiologijo in mikrobiologijo Ministrstva za zdravje RS (SR Blokin I.N.) za zagotavljanje industrijske proizvodnje diagnostičnih kompletov za določanje antigena HAV od leta 1990, od leta 1991 pa skupni anti-HAV z ELISA.
7. Inštitut za splošno in komunalno higieno. ANSysina AMS ZSSR (t. Sidorenko GI), skupaj z Inštitutom za epidemiologijo in mikrobiologijo. NFGamalei, Akademija medicinskih znanosti ZSSR (t. Prozorovsky S.V.), Inštitut za virologijo. Akademija medicinskih znanosti Z. S. Ivanovsky (t. Lvov D.K.), Inštitut za otroško paralizo in virusni encefalitis (t. Drozdov S.G.), ki je potekal v letih 1989-1991. študije za izboljšanje metod čiščenja in čiščenja vode, režimov dezinfekcije vode, katerih cilj je izboljšati učinkovitost pregradne vloge vodovoda v povezavi s patogenom hepatitisa A.
8. V 4. četrtletju leta 1989 na All-Union znanstveno-raziskovalni inštitut za preventivno toksikologijo in dezinfekcijo (t. Prokopenko Y.I.), da predloži Ministrstvu za zdravje ZSSR za odobritev "Metodološka priporočila o organizaciji centralizirano steriliziranih v zdravljenje in profilaktične ustanove".
9. Inštitut za virologijo. Akademija medicinskih znanosti D.I. Ivanovsky ZSSR (t. Lvov D.K.) je razvila testni sistem genetskega inženiringa za diagnozo delta infekcije v obdobju 1989-1990.
10. Inštitutu za otroško paralizo in virusni encefalitis Akademije medicinskih znanosti ZSSR (v. Drozdov SG), skupaj z NPO Vektor Ministrstva za medicinsko industrijo ZSSR, da bi leta 1989 zagotovili sproščanje poskusne in proizvodne serije cepiva proti hepatitisu A in njegove industrijske proizvodnje od leta 1991.
11. Generalni direktor V / O Soyuzpharmatsiya, tovariš A. Apazov. sprejme ukrepe za popolno zadovoljevanje potreb republik Unije v sistemih enkratne uporabe, diagnostičnih kompletih za določanje HBsAg z uporabo FPGA, ELISA in reagentov, s čimer se zagotovi prednostno zadovoljstvo aplikacij iz republik Srednje Azije in Moldavske SSR.
12. Generalnemu direktorju V / O Soyuzmedtekhnika t. Zinovtsov N.A. sprejeti ukrepe za izpolnjevanje zahtevkov za medicinske in laboratorijske instrumente, vključno z enkratno uporabo, opremo za razkuževanje in sterilizacijo medicinskih pripomočkov. Zagotoviti prednostno zadovoljevanje vlog za te izdelke ministrstev za zdravje republik Srednje Azije in Moldavske SSR.
13. VSZZ za pripravo materialov za preprečevanje virusnega hepatitisa, za izvajanje usklajevalne funkcije za delo republiških, teritorialnih, regionalnih sanitarnih šol.
14. Inštitut za virologijo. D. Ivanov z Akademije medicinskih znanosti ZSSR (t. Lvov D.K.) organizirati in izvajati v letu 1990 znanstveno-praktično konferenco o problemu "Virusni hepatitis".
15. Glavni strokovnjaki organov za javno zdravje morajo osebno nadzorovati veljavnost receptov v bolnišnicah, ambulantah, centrih za transfuzijo krvi, njegovih pripravkih, sredstvih za injekcijsko terapijo ob upoštevanju njihovega največjega zmanjšanja z nadomestitvijo krvnih nadomestkov in peroralnih pripravkov ob upoštevanju indikacij.
Razmislite o neveljavnih odredbah ministra za zdravje ZSSR N 300 od 04/04/07, "O okrepitvi ukrepov za preprečevanje serumskega hepatitisa v zdravstvenih ustanovah" in N 752 od 08.07.81, "o krepitvi ukrepov za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa."
Nadzor nad izvajanjem tega naloga se zaupa namestnikom ministrov za zdravje ZSSR tt. Kondruseva A.I., Baranova A.A., Tsaregorodtseva A.D.
To naročilo se lahko množi v zahtevani količini.
Minister
Zdravje ZSSR
E.I.CHAZOV

Dodatek N 1
na ukaz Ministrstva za zdravje ZSSR
z dne 12.07.1989, N 408
METODIČNE INDIKACIJE.
EPIDEMIOLOGIJA IN PREPREČEVANJE VIRALNEGA HEPATITISA A
IN VIRALNI HEPATITIS NO A, NO B Z FAKALNO USTNO
PRENOSNI MEHANIZEM. T
ETIOLOGIJA

Hepatitis A (HA). Virus HA pripada družini pikornavirusov in je s kombinacijo fizikalno-kemijskih lastnosti podoben enterovirusom. V zunanjem okolju je bolj stabilen kot tipični pikornavirusi. Virus HA lahko traja več mesecev pri temperaturi +4 stopinje. C, za nekaj let - pri temperaturi -20 stopinj C, za nekaj tednov - pri sobni temperaturi. Virus se med vrenjem inaktivira. Delna smrt virusa v vodi se pojavi v 1 uri pri koncentraciji 0,5-1,5 mg / l ostanka klora, popolna inaktivacija - pri izpostavljenosti 2,0-2,5 mg / l za 15 minut in pri ultravijoličnem obsevanju (1,1 vata) - v 60 sekundah. Virus je stabilen v kislinah in liposolventu.
Znan je samo en serološki tip virusa HA. Od trenutno identificiranih specifičnih markerjev je nujna prisotnost protiteles proti virusu HA iz razreda lgM (protitelesa-HAV lgM), ki se pojavijo v serumu ob začetku bolezni in trajajo 3-6 mesecev. Odkrivanje anti-HAV lgM nedvoumno označuje hepatitis A in se uporablja za diagnosticiranje bolezni in prepoznavanje virov okužbe v žariščih. Antiquin virusa HA (ArVGA) najdemo v blatu 7-10 dni pred kliničnimi simptomi in v prvih dneh bolezni, ki se uporablja tudi za zgodnjo diagnozo, identifikacijo virov okužbe. Opredelitev anti-HAV lgG, ki se zazna od 3-4 tedne bolezni, imunološka struktura populacije, dinamika specifične humoralne imunosti.
Hepatitis niti A niti B (GNANV) s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena. Antigenske in biološke lastnosti, fizikalno-kemijske lastnosti virusa-povzročitelja GNANV so trenutno premalo raziskane.

Hepatitis A. Vir okužbe so bolniki s katero koli obliko akutnega infekcijskega procesa (ikterična, anikterična, subklinična, neprimerna). Bolniki z anikternimi in asimptomatskimi oblikami ter bolniki v predaritski fazi bolezni imajo največji epidemiološki pomen. Najbolj množično izločanje virusa z blatom poteka v zadnjih 7-10 dneh inkubacije in v predrtičnem obdobju bolezni. V tem času so bolniki najbolj nalezljivi. Z pojavom zlatenice v veliki večini se izolacija virusa ustavi ali močno zmanjša, tveganje za ljudi v tej fazi okužbe je nizko za druge, hospitalizacija bolnikov v tem primeru ni epidemiološko pomembna. V redkih primerih se izolacija virusa odloži do 2-3 tedne. Viremija je kratkotrajna in nima epidemiološkega pomena. Kronični virusni nosilci niso nameščeni.
Mehanizem prenosa patogena je fekalno-oralni. Njegovo izvajanje poteka preko dejavnikov, povezanih s črevesnimi okužbami: vodo, hrano, umazanimi rokami in gospodinjskimi predmeti. Pri otrocih in drugih organiziranih skupinah je najpomembnejša kontaktna in gospodinjska pot prenosa patogena. Širjenje okužbe spodbujajo prenatrpanost, opažanje izolacije skupin v ustanovah, oblikovanje »montažnih« 24-urnih in podaljšanih skupin, kršitev sanitarnega in protiepidemičnega režima, pozno odkrivanje in izolacija bolnikov. Prenos patogena po vodi poteka pri uporabi slabe kakovosti pitne vode, kopanju v onesnaženih vodnih telesih, z intenzivnim onesnaževanjem vodnih virov v bližini vodnih zajetij z virusom HA, odsotnostjo ali občasnimi kršitvami čiščenja vode in dezinfekcijo vode, ki se dobavlja prebivalstvu ob uporabi tehničnih sistemov oskrbe z vodo, sanitarnih pogojev. distribucijskega omrežja v povezavi s pomanjkanjem vode in uhajanjem kanalizacije ali podtalnice, t viskozna sanitarne in komunalne okolice.
Okužba živil z virusom v živilskih podjetjih, gostinstvo in trgovina lahko pride od osebja z nediagnosticiranimi oblikami HA, ki ne upoštevajo pravil o osebni higieni. Hrana je lahko okužena z virusom tudi pri uporabi vode slabe kakovosti za predelavo, pripravo ali pranje posode. Jagode, zelenjava so okužene z virusom, ko rastejo na namakanih poljih ali v zelenjavnih vrtovih, oplojenih z vsebino stranišč.
Občutljivost ljudi na okužbe je univerzalna. Imuniteta po bolezni - dolga, morda vseživljenjska. Asimptomatske oblike tvorijo manj stresno imunost kot klinično izražena. Raven kolektivne imunitete prebivalstva je eden od dejavnikov, ki vplivajo na potek epidemije. Obstaja nagnjenost k povečanju imunskih posameznikov s starostjo. Na območjih z visoko incidenco (Srednja Azija, Kazahstan), večina ljudi pridobijo anti-HAV za 4-6 let, na območjih s srednjimi in nizkimi stopnjami - za 20-30 let.
Za epidemijski proces HA je značilna vrsta značilnosti: razširjena; neenakomerna intenzivnost na nekaterih ozemljih; ciklična narava dolgoročne dinamike, izražena v jesensko-zimski sezoni; primarna škoda za otroke predšolske starosti, mladostnikov in odraslih mladih; nizke družinske žarišča. Periodične stopnje pojavnosti so opazovane v intervalih od 3 do 10 let, ki se razlikujejo na različnih območjih in v določenih starostnih skupinah prebivalstva. V presledkih 15–20 let se pojavljajo sinhroni dvigi, ki zajemajo vsa ozemlja države.
Na območjih z visoko stopnjo obolevnosti so najbolj prizadeta populacija malčkov. Otroci, ki obiskujejo predšolske ustanove, so praviloma bolni, če ne. V zadnjih letih se izravnava stopnja pojavnosti prebivalstva v mestih in vaseh. Najvecja intenzivnost razvoja epidemicnega procesa na posameznih obmocjih je odvisna tudi od ucinka socialno-demografskih dejavnikov (plodnost, starostna struktura, delež velikih družin in »organiziranost« otrok, gostota prebivalstva, migracijska aktivnost itd.).
Povečanje pojavnosti HA se ponavadi začne julija in avgusta in dosega maksimum v oktobru in novembru, nato pa v prvem polletju naslednjega leta. Opaženi so različni datumi nastopa in resnosti sezonske pojavnosti pojavnosti v različnih socialnih in starostnih skupinah prebivalstva. Na območjih s povprečnimi stopnjami obolevnosti se sezonski porast začne med šolsko mladino in na območjih z visokim deležem med otroki mlajših starostnih skupin.
Niti A niti B hepatitis ni samostojna bolezen s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa patogena, v katerem ni zaznanih nobenih markerjev A in B. To je zabeleženo predvsem v republikah Srednje Azije. Za to okužbo je značilno več epidemioloških znakov, ki vključujejo:
1) izrazita neenakost teritorialne porazdelitve obolevnosti;
2) eksplozivno naravo izbruhov z visoko stopnjo pojavnosti na območjih z nezadovoljivo oskrbo z vodo;
3) najpogostejša lezija pri odraslih 15-30 let;
4) nizke družinske žarišča.
GNANV se po svoji težki poti in visoki umrljivosti v nosečnicah praviloma razlikuje v drugi polovici nosečnosti. Vse znane izbruhe te bolezni povzroča delovanje vodnega faktorja. Resnična širina te okužbe ni definirana.

PROFILAKTIČNI IN ANTIPIDEMIČNI
DOGODKI

Glavni preventivni ukrepi za hepatitis A in niti A niti B niso sanitarni in higienični, z namenom, da se razbije fekalno-oralni mehanizem prenosa patogena, da se prebivalstvu zagotovi dobra voda, epidemijsko varna hrana, ustvarijo se pogoji, ki zagotavljajo skladnost s sanitarnimi pravili in zahtevami. nabavo, prevoz, skladiščenje, tehnologijo kuhanja in prodaje živil; zagotavljanje splošnega in stalnega izvajanja sanitarno-higienskih norm in pravil sanitarnega in protiepidemičnega režima v otroških ustanovah in izobraževalnih ustanovah; skladnost s pravili osebne higiene, higienskim izobraževanjem prebivalstva.
Na podlagi tega morajo institucije sanitarno-epidemiološke službe sprejeti naslednje ukrepe: spremljanje stanja vseh epidemiološko pomembnih objektov (vodni viri, čistilne naprave, vodovodne in kanalizacijske mreže, gostinske obrate, trgovine, otroške, izobraževalne in druge ustanove); razširjena uporaba laboratorijskega monitoringa okoljskih objektov z uporabo sanitarno-bakterioloških in sanitarno-viroloških metod (določanje kolifaž, enterovirusov, antigena virusa HA); ocenjevanje epidemiološko pomembnih socialno-demografskih in naravnih procesov; oceno razmerja med obolevnostjo in sanitarnimi pogoji; napovedovanje obolevnosti; oceno kakovosti in učinkovitosti dejavnosti.
Osnova za načrtovanje posebnih ukrepov za preprečevanje HA mora temeljiti na rezultatih poglobljene retrospektivne in operativne analize ter podatkov o napovedi obolevnosti.
Naloge retrospektivne epidemiološke analize vključujejo:
1) analiza dolgoročne dinamike obolevnosti;
2) analiza sezonske dinamike obolevnosti;
3) vzpostavitev socialno-starostnih skupin z visoko, srednjo in nizko stopnjo obolevnosti ob upoštevanju njihovega epidemiološkega pomena;
4) identifikacija posameznih skupin, v katerih se incidenca sistematično beleži;
5) oceno kakovosti in učinkovitosti potekajočih protiepidemičnih ukrepov;
6) oblikovanje in utemeljitev sklepov o dejavnikih, ki določajo pojavnost epidemijskega procesa.
Osnova operativne analize so informacije, ki jih SES prejme o vseh primerih zabeleženih bolezni s primarnimi diagnozami. Analizo operativne morbidnosti je treba izvesti tedensko ali dvotedensko s primerjavo trenutne dejanske ravni s "standardno" (kontrolno) raven v letih s cikličnimi vzponi in padci obolevnosti. Operativna epidemiološka analiza vključuje: spremljanje izvajanja načrtovanih dejavnosti; dinamična ocena stanja epidemiološko pomembnih objektov, pa tudi pogoji, ki omogočajo intenzifikacijo epidemijskega procesa. V okviru operativne analize je posebna pozornost posvečena mikroteritorijam (kontingentom, ekipam), ki so bile identificirane med retrospektivno epidemiološko analizo. Tovrstni procesi, kot so oblikovanje, odhod in vrnitev otroške predšolske in šolske šole, študentskih skupin ter migracije prebivalstva, povezane s kmetijskimi in drugimi dejavnostmi, so pod nadzorom ustreznih strokovnjakov SES.
Ob upoštevanju rezultatov analize in napovedi pojavnosti posebnih sanitarnih in higienskih pogojev se razvijajo celoviti načrti preventivnih ukrepov za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa, ki ga odobrijo poslanski sveti.
Odkrivanje pacientov z virusnim hepatitisom izvajajo zdravniki in medicinske sestre vseh zdravstvenih zavodov med ambulantnim sprejemom, obiski pacientov doma, s periodičnimi pregledi prebivalstva, spremljanjem komunikacije z bolniki. Pomembno je, da se upoštevajo klinične značilnosti začetnega obdobja, prisotnost izbrisanih in anikteričnih oblik, za katere je potrebna posebna pozornost. V odsotnosti zlatenice in nezadostne resnosti drugih simptomov je priporočljivo opraviti krvne preiskave za določitev aktivnosti AlAt in, če je mogoče, anti-HAV razreda lgM.
Vsi bolniki z akutnim hepatitisom A morajo biti registrirani pri SES.
V stanovanjih z dobrimi življenjskimi pogoji v primeru suma na GA je dovoljena kratkotrajna (ne več kot 3 dni) izolacija obolelega doma za potrebne laboratorijske teste. Bolniki s sumom na HA, ki živijo v neugodnih življenjskih pogojih (skupna stanovanja, spalnice itd.), Pa tudi osebe z etiološko nediferenciranim hepatitisom so obvezno hospitalizirane.
V bolnišnicah za bolnišnično zdravljenje je potrebna ločena namestitev bolnikov z HA in HB, ki morajo biti v skladu z anti-epidemičnim režimom, ki ga določa Navodilo o sanitarno-anti-epidemičnem načinu in varstvu delavcev v nalezljivih bolnišnicah (oddelkih), odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR N 916 z dne 04.08.84.
V uradnem besedilu dokumenta je očitno prišlo do tipkarske napake. "Navodilo o sanitarno-antiepidemicnem režimu in delovnem varstvu osebja bolnišnic za nalezljive bolezni (oddelki)", odobreno z odredbo Ministrstva za zdravje ZSSR N 916 z dne 04.08.1983, in ne 04.08.1984. Imunoglobulinska profilaksa (IHP) je sestavni del kompleksa protiepidemičnih ukrepov in se izvaja le med najbolj prizadetimi kontingenti.
Glavno merilo za določanje taktike uporabe MHP so stopnje pojavnosti in intenzivnost nastajanja epidemičnih žarišč HA med predšolskimi in šolskimi otroki. Glede na stopnjo pojavnosti v najbolj prizadetih starostnih skupinah na različnih območjih države se priporoča diferenciran sistem uporabe GPI:
s stopnjami, manjšimi od 5 na 1000, vodenje mase IHP je epidemiološko nedonosno;
od 5 do 12 na 1000 - uporaba imunoglobulina je epidemiološko upravičena samo za otroke, ki so bili v stiku z bolniki v skupini vrtca, šole ali družine;
s stopnjami 12 in več na 1000 - je upravičeno sočasno dajanje imunoglobulina predšolskim otrokom ali osnovnošolcem na začetku sezonskega dviga z izvajanjem tega dogodka v 10-15 dneh.
Priporoča se tudi dajanje imunoglobulina mladostnikom in odraslim za epidemiološke indikacije in ob potovanju na območja, ki so neugodna za pojavnost HA.
Imunoglobulin se daje v skladu s starostjo v naslednjih odmerkih:
1-6 let - 0,75 ml;
7-10 let - 1,5 ml;
starejši otroci in odrasli, odvisno od teže do 3,0 ml.
Podatke o GPI vnesemo v računovodske obrazce N 63 / y in 26 / y. Vnos imunoglobulina ni dovoljen več kot 4-krat v intervalih, ki niso krajši od 12 mesecev. Po uvedbi cepljenja imunoglobulina se lahko izvede po 4-8 tednih. Vnos imunoglobulina po cepljenju je dovoljen po 2 tednih.
Glede na to, da je taktika IHP odvisna od pojavnosti HA na določenih območjih, je priporočljivo pri načrtovanju te dejavnosti uporabiti rezultate kratkoročnih in dolgoročnih napovedi ("Smernice za napovedovanje pojavnosti virusnega hepatitisa", Ministrstvo za zdravje ZSSR, N 15 / 6-18, 04.07.89). ).
Primeri virusnega hepatitisa v kraju stalnega prebivališča se pregledajo s strani epidemiologa ali pomočnika epidemiologa. V nekaterih primerih je dovoljeno zbrati podatke od bolnišničnih bolnikov v bolnišnici z naknadnim izhodom v "center" in izpolniti epidemiološko karto (f. 357 / y). Epidemije HA v skupinah (centri za varstvo otrok, bolnišnice, domovi za počitek, sanatoriji itd.) Pregleda epidemiolog. Rezultati ankete se evidentirajo v obliki akta.
Osebam, za katere se sumi, da so vir okužbe, je treba opraviti poglobljeno klinično in biokemično preiskavo, če je mogoče, da se jih pregleda za HA markerje. Identificirajo se tudi kolektivne skupine, v katerih je lahko bolnik ob koncu inkubacijskega obdobja in prvih dneh bolezni (bolnišnice, sanatoriji, začasne skupine otrok itd.) Za izvajanje protiepidemičnih ukrepov v njih. Osebe, ki so bile v stiku z bolniki z HA, vzpostavijo sistematično (vsaj 1-krat na teden) medicinsko opazovanje (termometrijo, intervju, pregled z določitvijo velikosti jeter, vranice itd.) 35 dni od dneva ločitve z bolnikom. Otroci v vrtcih, kadar so navedeni, se opazujejo vsak dan, v šolah - tedensko. Ob pojavu ponavljajočih se bolezni se obdobje opazovanja poveča, trajanje opazovanja pa se izračuna iz zadnjega primera.
Osebe, ki so v stiku z bolnikom GA v kraju stalnega prebivališča, se obvestijo o zdravstvenem osebju otroških ustanov ali zdravstvenih domov. O kontaktnih osebah, povezanih s pripravo in prodajo hrane, se poroča vodji ustreznega zavoda in službi za sanitarno-epidemiološko službo, da se okrepi nadzor nad spoštovanjem pravil o osebni in javni higieni ter pravočasnim odstranjevanjem z dela ob prvih znakih bolezni.
Laboratorijske preiskave oseb, ki so komunicirale z bolniki z HA (določanje alanin-aminotransferaze v krvi in, če je mogoče, specifičnih markerjev HA), če obstajajo indikacije (pojav povečanega števila akutnih respiratornih okužb v skupini, še posebej spremlja povečanje jeter, prisotnost hepatolienalnega sindroma nejasne etiologije, dispeptični pojavi, povišanje temperature in v vrtcih, ki jih predpiše pediater in epidemiolog.
Glede na epidemiološke indikacije se lahko kontingent anketiranih poveča, vključno z osebjem skupin in kuhinjo. Interval pregleda je 15-20 dni.
V primeru odkritja HA v predšolskem centru za otroke je prenos otrok iz te ustanove v druge, kot tudi v drugo skupino v tej ustanovi, prepovedan 35 dni od dneva izolacije zadnjega bolnika. Sprejem novih otrok v te ustanove je dovoljen z dovoljenjem epidemiologa, ob predhodnem vnosu imunoglobulina otroku, ki pred tem ni bil zanesljivo bolan z GA. Osebju otroške ustanove in staršem je treba temeljito poučiti o prvih simptomih bolezni in o nujnosti takojšnjega obveščanja medicinskega osebja o kakršnih koli odstopanjih v otrokovem stanju.
V opazovanem obdobju karantenska skupina otroške ustanove ne sme sodelovati na prireditvah, ki so skupne drugim skupinam prostorov, skupine pa so med sprehodi ločene. Za karantensko skupino se samopostrežni sistem in kulturni dogodki prekličejo.
V dveh mesecih od dne izolacije zadnjega bolnika se GA v otroški ustanovi (skupini otroških zavodov, razredu) ne sme redno cepiti. O vprašanju izvedljivosti izredne IHD odloča epidemiolog v posvetovanju z zdravstveno službo institucij. Praviloma se IHP izvaja v karantenski skupini vrtca, vendar se lahko glede na epidemiološke indikacije razširi na druge skupine. Izvajanje IHP med šolarji je priporočljivo v več primerih HA. Ukrepi dezinfekcije in dezinsekcije pri izbruhih HA se izvajajo v skladu s Prilogo 3.
Otroci, ki so bili v stiku z HA v družini, so dovoljeni v kolektivne objekte z dovoljenjem epidemiologa, v primeru predhodnega GA, vnos imunoglobulina in vzpostavitev rednega opazovanja teh otrok 35 dni.
Ko se v bolnišnici somatskega otroka ali sanatoriju pojavi primer GA, preneha prenos otrok z oddelka na oddelek in na druge oddelke. Novemu otroku priporočamo, da se namestijo v ločene oddelke. Okrepi se nadzor protiepidemičnih ukrepov in upoštevanje sanitarnega in higienskega režima.
Preprečevanje izbruhov bolezni GNANV se izvaja na podlagi izvajanja sanitarno-higienskih ukrepov in temelji na analizi teritorialne in starostne strukture pojavnosti ob upoštevanju epidemioloških značilnosti te okužbe. Posebna pozornost je namenjena stanju oskrbe z vodo. Rezultati preventivne epidemiološke analize pojavnosti GNANV in sanitarno-higienskega stanja ozemelj se uporabljajo za določitev preventivnih in protiepidemičnih ukrepov. Največji pomen je namenjen ukrepom za izboljšanje oskrbe z vodo, kanalizacije, sanitarnih in higienskih izboljšav ozemelj (Metodološka priporočila "Virusni hepatitis A in B s fekalno-ustnim mehanizmom prenosa okužbe" (epidemiologija, klinika, zdravljenje in preprečevanje, Moskva, 1987). Sprejetje trenutnih odločitev se izvaja ob upoštevanju stopnje pojavnosti, značilnosti razvoja epidemij v GNAN-u.
Šef
Glavni epidemiološki
Ministrstvo za zdravje ZSSR
M.I.NARKEVICH

Dodatek N 2
na ukaz Ministrstva za zdravje ZSSR
z dne 12.07.1989, N 408
METODIČNE INDIKACIJE.
EPIDEMIOLOGIJA IN PREPREČEVANJE VIRALNEGA HEPATITISA B,
DELTA, NE, NE S STROKOVNIM MEHANIZMOM
KREDITNIK ZA ODDAJNIK
ETIOLOGIJA

Hepatitis B (HBV) je neodvisna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus HBV (HBV) in spada v družino hepatnavirusov. Virus je izjemno stabilen v okolju. V telesu ljudi, ki so okuženi z HBV z različno pogostnostjo in v različnih fazah, je mogoče zaznati površinski HBsAg, v obliki srca - HBcAg, E-antigen - (HBeAg) in protitelesa proti tem antigenom. Vsi antigeni virusa in njihova ustrezna protitelesa lahko služijo kot kazalci okužbenega procesa, medtem ko HBsAg, virusno specifična DNA, anti-HBc razred lgM, kaže na aktivno okužbo; pojav anti-HBs v kombinaciji z anti-HBcor v obdobju okrevanja je lahko znak zaključene okužbe. HBeAg, povezan z visokokakovostnimi virusnimi delci, je neposreden kazalec aktivne reprodukcije virusa in odraža stopnjo infektivnosti. Podaljšana antigenija HBe in HBs je neugoden znak, ki kaže na nastanek kroničnega procesa. Sprememba HBeAg z ustreznimi protitelesi s stalno antigenijo HBs kaže na verjetnost benignega procesa. Daljši, verjetno vseživljenjski prevoz virusa je značilnost HS.
Delta hepatitisa. Povzročitelj virusnega hepatitisa Delta (DG) - defektni virus, ki vsebuje RNA in se lahko replicira v gostiteljskem organizmu le z obveznim sodelovanjem pomožnega virusa, katerega vlogo ima HBV. Shell-delta oblikuje HBsAg.
Obvezna povezava virusnega DG z virusom HBV določa možnost razvoja okužbe D v prisotnosti ene od oblik HB (superinfekcije) ali s sočasno okužbo z obema virusoma (soinfekcija).
Pristop delta infekcije do hepatitisa B vodi do razvoja hudih, pogosto fulminantnih oblik bolezni, kroničnih oblik bolezni z zgodnjim nastankom ciroze jeter.
Hepatitis niti A niti B s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena. Uporaba zelo občutljivih metod za specifično diagnozo hepatitisa A in B, izključitev okužbe s citomegalovirusom in virusom Epstein-Barr je omogočila identifikacijo virusnega hepatitisa, ki se prenaša po parenteralni poti, ki ne določa markerjev teh okužb.
Specifična laboratorijska diagnoza parenteralnega hepatitisa niti A niti B še ni bila razvita.

Hepatitis B. Viri okužbe s HBV so bolniki s katero koli obliko akutnega in kroničnega hepatitisa B (HBV, HBV), pa tudi kronične "nosilce" virusa, ki vključujejo osebe s trajanjem HBs antigenemije 6 mesecev ali več. Slednji so glavni viri okužbe. Največjo epidemično nevarnost predstavljajo "nosilci" HBsAg, zlasti s prisotnostjo HBeAg v krvi. Bolnik je lahko nalezljiv že 2-8 tednov, preden se pojavijo znaki bolezni. Bolniki s kroničnim hepatitisom B in nosilci virusa lahko v življenju ostanejo epidemično pomembni.
Pri bolnikih z akutnim in kroničnim hepatitisom B, ki so "zdravi" nosilci HBsAg, se virus lahko najde v pomembnih koncentracijah v krvi, semenski. Zaznava se lahko z občutljivimi metodami (ROSA, ELISA, RIA) v slini, urinu, žolču in drugih skrivnostih. Resnična epidemična nevarnost je kri in sperma.
Virus hepatitisa B se širi z evolucijsko oblikovanimi naravnimi in umetnimi načini. Slednje trenutno določajo pojavnost HBV v državi. Mehanizem prenosa okužbe z virusom HB v naravnih in umetnih stanjih je parenteralna.
Izvajanje umetnih prenosnih poti poteka s kršitvijo celovitosti kože in sluznic skozi kri in njene sestavine, ki vsebujejo HBV. Pri okužbi s HBV je zadostna uvedba minimalne količine okužene krvi (10 v razred -7 ml). Okužba se lahko pojavi med transfuzijo krvi in njenih sestavin, najpogosteje pa z različnimi terapevtskimi in diagnostičnimi postopki, kadar se uporabljajo premalo prečiščeni ali laboratorijski instrumenti, instrumenti, naprave. Okužba je možna tudi med tetovažami, ritualnimi rituali in drugimi postopki, ki se izvajajo s skupnimi orodji (ušesne luknjice, britje, manikura itd.).
Trenutno je bilo ugotovljeno, da je 6-20% primerov akutne HBV (AHB) posledica okužbe med transfuzijo krvi in njenih sestavin. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je po transfuzijskem hepatitisu 70-80% primerov.
Skoraj polovica bolnikov z akutno okužbo s HBV se pojavi med terapevtskimi in diagnostičnimi parenteralnimi postopki, približno 30-35% bolnikov pa z naravnimi sredstvi v okviru vsakodnevne komunikacije in poklicne dejavnosti.
Naravne poti prenosa zagotavljajo široko kroženje HBV in ohranjanje patogena kot vrste.
Realizacija naravnih poti prenosa HBV se pojavi, ko patogen vstopi v krvni obtok skozi poškodovane sluznice ali kožo. Faktorji prenosa HBV so lahko izdelki za osebno nego (zobne ščetke, naprave za britje in manikuro, blazinice za čiščenje, glavniki itd.), Ki jih uporablja več družinskih članov.
Skupina, ki je najbolj ogrožena zaradi okužbe s HBV, vključuje zdravstvene delavce, ki imajo zaradi narave svojih poklicnih dejavnosti stalni stik s krvjo in njenimi sestavinami. V to skupino so vključeni predvsem zaposleni iz hemodializnih centrov, kirurgov, porodničarjev, ginekologov, hemologov, laboratorijskih tehnikov kliničnih in biokemičnih laboratorijev, operativnih in postopkovnih medicinskih sester.
Druga skupina z visokim tveganjem so družinski člani oseb s trajno antigenemijo HBs (zlasti bolniki s kroničnimi oblikami HB).
Naravni prenos HBV se lahko pojavi od matere do otroka, predvsem med porodom, če ima antigenemijo HBs v tem obdobju. Viri okužbe pri novorojenčkih so ženske, bolniki z AHB v tretjem trimesečju nosečnosti, če imajo HBs-antigenemijo, pa tudi „nosilci“ tega antigena in bolniki s kroničnim HBV. Možnost perinatalnega prenosa HBV določa pomembno prevalenco HBV med prebivalci nekaterih regij, razvoj zgodnjega prenosa HBeAg. HB nastopi v 2-4 mesecih otrokovega življenja, 13-16% pa kronično prenašanje antigena. Pogostost perinatalne okužbe je odvisna od prisotnosti HBsAg v krvi matere, pri kateri okužba otrok doseže 85-100%. V teh primerih se praviloma razvije obstojnost antigena. Takšni otroci običajno nimajo zlatenice in razvijajo oligosimptomatski hepatitis z minimalnimi kliničnimi in biokemičnimi manifestacijami. Nekateri otroci se lahko razvijejo primarni kronični hepatitis s posledičnim nastankom ciroze in primarnega raka jeter.
Delta hepatitisa. Širjenje okužbe D je v različnih regijah zelo neenakomerno in je povezano z nosilnim nivojem antigena HBs.
Glavni viri okužbe so bolniki s kroničnimi oblikami HBV in "nosilci" antigena HBs, okuženih z virusom D.
Mehanizem prenosa delta virusne okužbe je podoben hepatitisu B. Največje tveganje za razvoj D-infekcije je pri kroničnih "nosilcih" antigena HBs. Epidemiologija GD potrebuje nadaljnje študije.
Hepatitis niti A niti B s parenteralnim mehanizmom prenosa patogena. Glavni zakoni epidemijskega procesa pri parenteralnem hepatitisu, niti A niti B, so podobni HB.
PROFILAKTIČNI IN ANTIPIDEMIČNI
DOGODKI
Ukrepi za preprečevanje HBV bi morali biti usmerjeni v aktivno identifikacijo virov okužbe in razpada naravnih in umetnih načinov okužbe, pa tudi izvajanje specifičnega preprečevanja v rizičnih skupinah.
V sklopu preventivnih in protiepidemičnih ukrepov so najpomembnejši ukrepi za preprečevanje okužb s HBV med transfuzijo krvi in njenimi sestavinami ter terapevtske in diagnostične parenteralne intervencije.
Za ugotavljanje virov okužbe s HBV je treba opraviti raziskavo o populaciji za prenos HBV med kontingente, ki spadajo v ogrožene skupine (tabela).

POSTTRANSFUSIONALNA PREPREČEVANJE
Hepatitis (PTH)

Preprečevanje PTH mora zagotoviti sistem naslednjih dejavnosti: t
a) temeljito medicinsko, serološko in biokemično preiskavo vseh kategorij darovalcev (primarno, osebje, rezervne darovalce) pri vsakem darovanju;
b) najvišjo mejo števila darovalcev v zvezi z enim prejemnikom krvi ali njenimi pripravki;
c) redno epidemiološko preiskavo primerov PTH;
d) identifikacija darovalcev - viri PTH in njihovo odstranitev iz darovanja.
Pri vsakem darovanju krvi so vse kategorije darovalcev podvržene celovitemu kliničnemu in laboratorijskemu pregledu z obveznimi krvnimi preiskavami za HBsAg z uporabo zelo občutljivih metod njegove indikacije (FIPA, ELISA, RIA), kot tudi za določanje aktivnosti alanin aminotransferaze (AlAT) v skladu z „Navodili za zdravniški pregled“. krvodajalci ", Ministrstvo za zdravje ZSSR, 1978 N 06-14 / 13.
Osebam, za katere se na podlagi pregleda ugotovi, ni dovoljeno darovati:
predhodno HH, ne glede na trajanje bolezni;
prisotnost HBsAg v serumu;
prisotnost kroničnih bolezni jeter, vključno s toksično naravo in nejasno etiologijo;
prisotnost kliničnih in laboratorijskih znakov bolezni jeter;
stik v družini ali v stanovanju s pacientom s HBV v obdobju 6 mesecev od trenutka hospitalizacije;
transfuzijo krvi in njenih sestavin v zadnjih 6 mesecih.
Prepovedano je uporabljati kri in njene sestavine za transfuzijo darovalcev, ki niso bili testirani na HBsAg.
Zoževanje kroga darovalcev za prejemnika je doseženo:
uporaba vseh možnosti za zamenjavo transfuzij hemopreparatov s krvnimi nadomestki in drugimi infuzijsko-transfuzijskimi mediji;
široko uvajanje metod avtotransfuzije;
transfuzijo z ohranjanjem krvi in njenih sestavin le pod strogimi medicinskimi indikacijami, ki jih je treba skrbno utemeljiti v zdravstveni dokumentaciji;
izvajanje neposredne neposredne transfuzije krvi samo s pomočjo pripomočka za neposredno transfuzijo krvi in iz darovalcev, pregledanih na prisotnost HBsAg neposredno pred pretokom krvi;
največje zmanjšanje števila darovalcev med hemodializo in operacijami z uporabo AIK (kardiopulmonalni obvod);
uporaba terapevtskih zdravil, pridobljenih iz skupine donorskih serumov, samo iz zdravstvenih razlogov;
usmerjanje krvi in njenih pripravkov iz enega darovalca v samo eno zdravstveno ustanovo;
pregled krvi in njenih sestavin iz ene steklenice (vsebnika) za samo enega prejemnika. Zagotoviti majhno pakiranje transfuzije krvi najprej pomeni za pediatrične bolnišnice.
Za transfuzijo krvi in njenih sestavin je treba uporabljati samo sisteme za enkratno uporabo.
Med postajami ali oddelki za transfuzijo krvi (SEC in SEC), epidemiološkimi oddelki SES in mrežo zdravljenja bi moral obstajati opozorilni sistem, da bi pravočasno pridobili potrebne informacije o vseh kategorijah darovalcev - virih okužbe s PTH in preventivnih ukrepih.
Za izvedbo epidemiološkega pregleda primerov PTH v vseh zdravstvenih ustanovah je potrebno:
zdravstvene ustanove skrbno vodijo dnevnik o transfuziji krvi (f. 9), ki poleg vseh podrobnosti o krvnem izdelku navaja tudi institucijo, ki je pripravila zdravilo, datum odvzema krvi, priimek, ime in patroni darovalca in prejemnika, številko zdravstvene anamneze in datum transfuzije;
skrbno evidentiranje vsake transfuzije krvi in njenih produktov v zgodovini prejemnika;
vstavljanje dokumentov, ki spremljajo kri in njene sestavine v zdravstveno anamnezo, tako da se ohranijo vse razpoložljive informacije v njih;
skrbno zbiranje epidemiološke zgodovine pri bolnikih z virusnim hepatitisom pri zdravnikih infekcijskih bolezni o prisotnosti transfuzij krvi v obdobju 6 mesecev pred nastopom virusnega hepatitisa in ob upoštevanju vseh primerov transfuzije krvi in / ali zdravil v zgodovini bolezni;
pravočasno in redno poročanje okrožnemu SES o vsakem primeru virusnega hepatitisa za vpis v register bolnikov (obrazec N 60-u);
epidemiolog med izrednim obiskom zdravstvene ustanove, kjer je bil transfuziran, pregleda potrebno dokumentacijo in posreduje informacije o darovalcu (-ih) - možnem viru PTH v en sam donorski center (EDC) ali SEC (OPK).
Da bi identificirali donatorje - vire PTH v ustanovah za krvne storitve, je potrebno:
Skrbno upravljanje datotek donatorjev (evidenc vseh donatorjev HBsAg „nosilcev“) v SEC, v velikih mestih - EDC;
organizacijo kataloga darovalcev, za katere obstaja sum, da so potencialni viri PTH, poglobljeno klinično in laboratorijsko preiskavo teh donatorjev z uporabo zelo občutljivih metod za določanje HBsAg;
skrbno vpisovanje v ustrezne dnevnike vlog za kri in njegove droge ter njihovega dopusta z navedbo, poleg podatkov o zdravilih, zdravstvene ustanove, oddelka, kakor tudi ime, priimek in patronimc darovalca ter datum darovanja;
Zdravnik EDC ali SEC (DIC) identificira osumljenega darovalca in svoje podatke vnese v posebno datoteko kartice. Iz dokumentov je razvidno, da EDC in SEC vzpostavljata darovanje krvi pred in po sumu krvodajalstva ter te informacije posredujejo okrožnemu epidemiologu;
Okrožni epidemiolog ustanovi prejemnike teh krvodajalcev in med njimi išče okuženi PTH. Te informacije se posredujejo EDC ali SEC (FSC);
pri ugotavljanju PTH bolezni pri dveh ali več prejemnikih enega darovalca (ali eni popolnoma zanesljivi dejstvi o okužbi prejemnika od darovalca) se darovalca neomejeno zadržuje iz darovanja krvi. Informacije o tem dajalcu se posredujejo SES za nadaljnje preglede in opazovanje.
V sanitarno-epidemiološki postaji se hrani kartonski karton, kjer se, ko so razkrite, vnesejo informacije o vseh bolnikih s HBV, HBV in »nosilci« HBsAg, kot tudi darovalci, za katere se sumi, da so okuženi s prejemnikom ali so vir PTH. Datoteko kartice uporablja epidemiolog, ko išče vire okužbe, izdaja potrdila o darovalcih in za druge namene. Osebe, ki so vpisane v kartoteko, so registrirane v ambulanti v uradu za nalezljive bolezni, njihove ambulantne kartice pa so označene z: rdečim trikotnikom - BG;
rdeči kvadrat - CHB, "nosilci" HBsAg.
Prejemniki hemoprevodov - otroci prvega leta življenja - so predmet spremljanja vsakih 3-6 mesecev. Opazovanje se konča 6 mesecev po zadnji transfuziji. V primeru suma na HBV se opravi poglobljeno klinično in laboratorijsko preiskavo z opredelitvijo HBsAg.
Na postajah in oddelkih za transfuzijo krvi je treba upoštevati strog protiepidemijski režim, ki izključuje možnost okužbe z virusom HBV donorja, pri katerem se laboratorijski pregled vsakega darovalca (test krvne skupine, krvna slika, hemoglobin, AlAT, HBsAg itd.) Izvaja s posameznim sterilnim kompletom. instrumenti (škropilniki, igle, mikropipete, kovinske kroglice, melangera, steklena stekelca itd.). Pridobivanje krvi iz darovalcev se izvaja z uporabo sistemov za plastifikacijo za enkratno uporabo z naknadnim avtoklaviranjem in odstranjevanjem.
Za vsakega darovalca (škarje, serviete, tampone z antiseptikom itd.) Pripravimo posamezen niz sterilnih materialov, ki se uporablja pri vseh manipulacijah s krvjo samo enega darovalca.
Exfusionist izbere dobro vidno veno komolca; bombažna palčka, navlažena z antiseptično raztopino, dvakrat v presledku 1 min. skrbno ravna z mestom za venepunkcijo; odstrani zaščitni pokrovček z igle sistema za zbiranje krvi in brez dotikanja igle in kože na mestu vboda, izvrtine vene. V primeru palpacije vene je potrebno mesto punkcije zdraviti z antiseptikom.
Zdravljenje rok medicinskega osebja (exfusionist) se opravi pred punkcijo vene ali krvne žile vsakega darovalca.
V primeru stika s krvjo darovalca medicinsko osebje ravna z rokami v skladu z določbo 23 v tabeli 1 Priloge 3 k temu ukazu.
Pred dajanjem krvi vsakemu darovalcu so pojasnjeni vsi ukrepi za njegovo zaščito pred okužbo: posamezni medicinski materiali za enkratno uporabo, zdravljenje rok medicinskega osebja pred vsakim postopkom in še več.
Dezinfekcijo, predsterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo vseh medicinskih pripomočkov v skladu z OST 42-21-2-85 in Dodatek 3 je treba strogo upoštevati v ustanovah za krvne storitve.

- OST 42-21-2-85 "Sterilizacija in dezinfekcija medicinskih pripomočkov. Metode, sredstva in načini".
Vsi zaposleni v ustanovah za izvajanje krvnih preiskav se pregledajo glede prisotnosti HBsAg ob sprejemu na delo in nato enkrat na leto. Upoštevati je treba podatke o zdravniškem pregledu in rezultatih študije o zaposlenih v HBsAg (f. 30). Osebe z identificirano HBs-antigenemijo, po naravi svojih poklicnih dejavnosti, povezanih z odvzemom krvi pri darovalcih, pridobivanju, predelavi ali pakiranju krvi in krvnih proizvodov, so odložene od dela, opravljenega v oddelkih, in prenesene na druga dela, ki niso povezana s temi postopki.
PREPREČEVANJE HEPATITISA B V OBRAVNAVI
MEDICINSKA DIAGNOSTIKA
STARŠEVSKE INTERVENCIJE
Da bi preprečili možnost kontaminacije HBs z umetnimi sredstvi v vseh zdravstvenih ustanovah, je treba čim bolj povečati uporabo medicinskih in laboratorijskih instrumentov za enkratno uporabo; dosledno upoštevajte pravila uporabe, dezinfekcije, predesterilizacijskega čiščenja in sterilizacije medicinskih in laboratorijskih instrumentov, opreme, ki se uporablja pri manipulaciji celovitosti kože in sluznic.
Povsod je treba uporabiti posebne igle za enkratno uporabo. Prepovedano je izvajanje injekcij, cepljenj, intradermalnih testov in drugih manipulacij več oseb z eno injekcijsko brizgo pri menjavi samo igel. Za vsako manipulacijo (intravensko, intramuskularno, subkutano, intrakutano itd.) Je treba za vsakega bolnika uporabiti ločen sterilni instrument. Prepovedano je jemati kri s prstom z eno mikropipeto več oseb. Vzorčenje krvi s prsti se izvede s posamezno sterilno mikropipeto. Mikropipete v splošni posodi ni dovoljeno oprati.
--------------------------------
- Pri nezadostnem številu mikropipet s kapaciteto 0,02 ml je priporočljivo jemati kri z metodo "opazovalnega stekla" ali "luknje", ko je kri vsakega pacienta vzeta s sterilno posamezno pipeto za ESR in nalita na urno steklo ali v ločen vodnjak, iz katerega se vzame za eno ali drugo študijo..
Vse vrste medicinske laboratorijske opreme po vsaki uporabi je treba razkužiti, temeljito pred sterilizirati in sterilizirati v skladu z OST 42-21-2-85, Dodatek N 3 in uradnimi navodili in metodološkimi dokumenti.
V vsaki zdravstveni ustanovi so osebe, ki so odgovorne za dezinfekcijo, pred sterilizacijo in sterilizacijo medicinskih in laboratorijskih instrumentov.
V zdravstvenih ustanovah, tudi v vseh bolnišnicah, je potrebno ustvariti centralizirane objekte za sterilizacijo s posebej usposobljenim osebjem za pred sterilizacijsko čiščenje in sterilizacijo instrumentov.
Desolozni oddelki sanitarno-epidemioloških postaj, postaje za razkuževanje izvajajo metodološko vodenje in sistematičen nadzor nad kakovostjo dezinfekcije, pred sterilizacijskega čiščenja in sterilizacije vseh medicinskih in laboratorijskih instrumentov v vseh zdravstvenih ustanovah, centralizirane sterilizacije in drugih objektov.
Vsak primer zanesljivo ugotovljene okužbe s HBV med medicinskimi manipulacijami je predmet obveznega pregleda, pri katerem sodelujejo vodje zdravstvenih organov in povzročitelji povzročijo upravno odgovornost.
Pri identifikaciji oseb s HBsAg v bolnišnicah se izvaja kompleks protiepidemičnih ukrepov, ki naj bi bili usmerjeni predvsem v prekinitev mehanizma prenosa HBV. Navesti je treba zgodovino primerov in ambulantne kartice "nosilcev" HBsAg in bolnikov s kroničnim hepatitisom B.
V bolnišnicah in enotah za hemodializo in oddelkih z sistemi za umetno krvni obtok se izvaja kompleks preventivnih in protiepidemičnih ukrepov, ki zagotavljajo visoko kakovostno dezinfekcijo, predsterilizacijsko čiščenje, opremo, ki je na voljo v teh oddelkih in njenih delih, ki je dobro znana s pravili preprečevanja avtoinokulacije; racionalna uporaba opreme za hemodializo in kardiopulmonalni obhod z individualno fiksacijo posameznih naprav za hemodializo ali za določeno skupino bolnikov; vzdrževanje bolnikov z nosilci HBV, CHB in HBsAg samo na osebni opremi; sprememba stelje po vsaki hemodializi; takojšnje odstranjevanje madežev krvi iz vseh predmetov s tamponi, navlaženimi s 3% raztopino kloramina; izvajanje mokrega čiščenja tal, površin miz in opreme v pisarnah in omarah, kjer se hemodializa izvaja z dekontaminacijskimi rešitvami.
V primeru odkrivanja bolnikov s HBV, CHB in »nosilci« HBsAg v enotah za hemodializo se priporoča njihovo namestitev v ločene komore z zagotavljanjem posameznih medicinskih pripomočkov in izdelkov za nego.

PREPREČEVANJE STROKOVNIH
INFEKCIJE

Preprečevanje poklicnih okužb zdravstvenih delavcev se izvaja v skladu s pravili, ki se zmanjšajo na maksimalno preprečevanje možnosti avtoinokulacije s krvjo, ki vsebuje virus HBV.
Vse manipulacije, pri katerih se lahko pojavi kontaminacija rok s krvjo ali serumom, je treba opraviti z gumijastimi rokavicami. Med delom je treba vse poškodbe na rokah prekriti s prstom, lepilni trak. Z grožnjo brizganja krvi ali seruma naj delajo v maskah. Medicinskemu osebju je prepovedano izvajati parenteralne postopke z uporabo medicinskih pripomočkov, namenjenih bolnikom, prehranjevanju in kajenju v laboratorijih in prostorih, kjer se izvajajo postopki za bolnike.
Pri načrtovanju in izgradnji novih zdravstvenih objektov je potrebno poskrbeti za prisotnost dveh prostorov za čiščenje - za umivanje rok in za pranje (predelavo) medicinskih pripomočkov.
Razstavljanje, pranje in izpiranje medicinskih instrumentov, uporabljenih pipet in laboratorijske steklovine, instrumentov in naprav, ki pridejo v stik s krvjo ali človeškimi serumi, je treba opraviti po predhodni dezinfekciji v gumijastih rokavicah.
Strogo upoštevajte pravila osebne higiene. Po kateremkoli postopku, vključno s parenteralno intervencijo (injekcije, vzorčenje krvi, itd.), Se opravi temeljito pranje rok v topli tekoči vodi z milom in vodo. Roke je treba obrisati s posamezno brisačo, vsak dan zamenjati ali krpo za enkratno uporabo. Pri rokovanju z rokami se izogibajte pogoste uporabe razkužil, ki lahko povzročijo draženje kože in dermatitis, kar olajša penetracijo patogena. Kirurgi, ki umivajo roke, ne smejo uporabljati trdih ščetk.
Obrazci napotitev v laboratorij za raziskave so strogo prepovedani vstaviti v epruveto s krvjo. Lepljene morajo biti na zunanjo površino posode. Epruveto je treba označiti s krvjo, ki jo odvzamemo za analizo s HBsAg nosilci in bolniki s kroničnim hepatitisom B.
V kliničnih diagnostičnih laboratorijih, ki pregledujejo človeško kri ali serum, je treba delati v skladu z režimom, predpisanim za delo v mikrobioloških in viroloških laboratorijih. Pri delu s krvjo, serumom ali drugimi materiali je treba uporabiti gumijaste hruške ali avtomatske pipete s konicami za enkratno uporabo. Serumski brisi za usta niso dovoljeni.
V primeru kontaminacije rok z krvjo, jih takoj obrišite z brisom, navlaženim z raztopino za razkuževanje (1% raztopina kloramina) in jih dvakrat operite s toplo tekočo vodo in milom, obrišite s posamezno brisačo ali krpo za enkratno uporabo.
Površine delovnih miz na koncu vsakega delovnega dne in v primeru kontaminacije s krvjo je treba takoj obdelati s 3% raztopino kloramina.
Vse vrste uporabljenih pipet, epruvet, steklenih plošč, gumijaste hruške je treba dekontaminirati s potopitvijo v posode z raztopino za razkuževanje, nato pa jih pred sterilizacijo očistiti in sterilizirati v skladu z OST 42-21-2-85.
Zdravstveni delavci, ki so zaradi narave svojih poklicnih dejavnosti v stiku s krvjo in njenimi sestavinami, so predmet HBsAg za sprejem na delo in nato vsaj enkrat na leto (glej tabelo). Če se odkrije HBsAg, strokovnjak za nalezljive bolezni opravi poglobljeno klinično in laboratorijsko preiskavo. Osebe s prisotnostjo antigenov HBs so izključene iz nabiranja, predelave in transfuzije krvi in njenih pripravkov.
Kategorije zdravstvenih delavcev z identificirano HBs-antigenemijo, ki spadajo v ogrožene skupine, morajo upoštevati pravila osebne higiene, katerih namen je preprečiti okužbo bolnikov s HBV. Te osebe morajo opraviti vse parenteralne manipulacije v gumijastih rokavicah. Kirurzi, urologi, ginekologi, zobozdravniki, operativne in postopkovne medicinske sestre itd., Ki imajo kršitev črevesne celovitosti kože rok, so začasno ukinjeni z dela. Te omejitve teh kategorij zdravstvenih delavcev se odstranijo s ponavljajočimi se negativnimi testi krvi za prisotnost HBsAg z visoko občutljivimi metodami.

PREPREČEVANJE INFEKCIJE NEWBORNOV
IN UKREPI V PRIHODNOSTI
NOSEČNE ŽENSKE - "HBsAg CARRIERS"

Vse nosečnice je treba testirati na HBsAg z zelo občutljivimi metodami. Vzorci krvi se izvajajo v klinikah za ženske, raziskovalni - v viroloških (seroloških) laboratorijih. Preiskovanje nosečnic za antigenemijo HBs poteka v smeri antenatalne klinike hkrati s preiskavo krvi za RW. Študija se izvaja dvakrat med registracijo ženske (8 tednov nosečnosti) in med porodniškim dopustom (32 tednov).
Ko žensko pošlje v porodnišnico, mora biti datum in rezultat njenega pregleda na HBsAg označen na menjalni kartici.
Nosečnice z OGV so podvržene obvezni hospitalizaciji v nalezljivih bolnišnicah, ženske pa po rojstvu, bolnikih s kroničnim hepatitisom B in „nosilci“ HBsAg - v specializirane oddelke (komore) porodniških bolnišnic FAP, kjer je treba zagotoviti strog protiepidemični režim.
V prisotnosti HBV cepiva na hiperendemičnih območjih se otroci, rojeni pri ženskah s HBs antigenemijo, cepijo v skladu z navodili za cepivo. V prisotnosti specifičnega imunoglobulina anti-HBs lahko uporabimo kombinirano uporabo imunoglobulina v prvih urah življenja in cepivo v skladu z navodili.
Vsi otroci, rojeni pri ženskah z akutnim in kroničnim HBV in „nosilci“ HBsAg, so podvrženi nadaljnjemu varstvu pri pediatru v kliniki za otroke v kraju stalnega prebivališča eno leto.
Ciljni pregled takih otrok se opravi v starosti 2, 3, 6 in 12 mesecev s krvno preiskavo za prisotnost aktivnosti HBsAg in ALT po 3 in 6 mesecih.
Če se HBsAg zazna pri otroku, je treba njegovo ambulantno kartico (f. 112) označiti in izvesti protiepidemične ukrepe za preprečevanje širjenja HBV.
Da bi preprečili okužbo HBV pri nosečnicah - "nosilcih" HBsAg, kot tudi pri bolnikih s kroničnim hepatitisom B, v ženskih klinikah, zdravstvenih domovih in porodniških centrih (FAP), matični domovi sprejmejo naslednje ukrepe: označevanje izmenjave, napotitev k strokovnjakom, laboratorij, prostor za zdravljenje testne epruvete s krvjo za analizo; centralizirana sterilizacija medicinskih in laboratorijskih instrumentov, uporaba instrumentov za enkratno uporabo. Pri služenju ženskam ob rojstvu otroka v dostavni sobi je treba uporabiti posamezne sterilne rokavice za enkratno uporabo, sterilne komplete in pripomočke za enkratno uporabo, itd. Preprečevanje poklicnih okužb (ročno ravnanje z osebjem, delo v rokavicah itd.) Se izvaja v skladu s pravili, določenimi v poglavje "Preprečevanje poklicnih okužb".

ANTIEPIDEMIČNE DEJAVNOSTI V DRUŽINAH
BOLNIKI IN PREVOZNIKI HEPATITISA B
HBs-antigen

Razširjenost okužbe z virusom hepatitisa B se večinoma pojavi v družini bolnikov s kroničnim hepatitisom B in HBsAg ter redko v družinskem okolju pri bolnikih z akutnim hepatitisom B. t
V družinah bolnikov s kroničnim hepatitisom B in „nosilci“ HBsAg ter kroničnega hepatitisa B in kroničnega prenašanja virusa se izvaja tekoča dezinfekcija. Vsi predmeti in stvari, ki so lahko kontaminirani s krvjo in izločki bolnikov ali nosilci krvi, so predmet dezinfekcije.
V družinah bolnikov s kroničnim hepatitisom B in »nosilci« HBsAg, kot tudi pri izbruhih hepatitisa B pred hospitalizacijo vira okužbe, se pacientu in nosilcu antigena dodelijo strogo individualni predmeti osebne higiene (aparati za britje, zobne ščetke, brisače, krpe za pranje itd.) In posteljnine. Ti predmeti ne smejo biti le posamezni, temveč ločeno shranjeni in razkuženi. HBsAg je bolniku s HBV in „nosilcem“ pojasnjen pod katerimi pogoji lahko postanejo vir okužbe za druge in kateri ukrepi so potrebni za preprečevanje okužb (vključno s posamičnimi brizgami in iglami). Družinski člani bolnikov s HBV in »nosilci« HBsAg bi morali poznati in strogo upoštevati pravila osebne preventive in se prepričati, da uporabljajo osebno higiensko opremo. Priporočljivo je uporabljati mehanska kontracepcijska sredstva.
Družinski člani bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilci HBsAg morajo biti predmet dinamičnega spremljanja. Družinske člane bolnikov z UHV opazimo v 6 mesecih od njihove hospitalizacije. Družinske člane, ki pripadajo ogroženim skupinam in živijo v žariščih bolnikov s kroničnim hepatitisom B in nosilci HBsAg, pregledamo, ko jih identificiramo in kasneje v obdobjih, prikazanih v tabeli.
Vsi bolniki s HBV, CHB in nosilci HBsAg so obvezno registrirani v SES in na kliniki.
Za vsak primer bolezni epidemiolog opravi epidemiološki pregled. Rezultati se zabeležijo na zemljevidu epidemiološkega pregleda (f. 357 / y) ali zabeležijo v aktu.

POSEBNA PREPREČEVANJE HEPATITISA B

Trenutno se razvija in pripravlja za industrijsko proizvodnjo cepiva proti hepatitisu B.
Cepljenja so odvisna predvsem od kategorije oseb s povečanim tveganjem okužbe s to okužbo. Te vključujejo:
1. Novorojenčki, katerih matere so bolne z AHB v tretjem trimesečju nosečnosti, če imajo HBs-antihemenijo, kot tudi nosilci HBs-antigena in bolniki s kroničnim hepatitisom B (predvsem v hiperendemičnih območjih z visoko stopnjo obolevnosti HBV in nosilnostjo HBs in HBe-antigenov).
2. Zdravstveni delavci, po naravi svojih poklicnih dejavnosti, ki so v stiku s krvjo in / ali njenimi sestavinami, predvsem pa z osebjem in osebjem služb za krvne storitve, enotami za hemodializo, presaditvijo ledvic, kardiovaskularno in pljučno kirurgijo, centri za opekline in hematologijo, klinično t - diagnostični in biokemijski laboratoriji; zdravniki, negovalno in negovalno osebje, kirurški, urološki, porodniško-ginekološki, anestetični, reanimacijski, zobni, onkološki, infekcijski, terapevtski, vključno z gastroenterološke bolnišnice, pisarne in omare

Sanitarni in regulativni okvir za preprečevanje virusnega hepatitisa

Osnova za preprečevanje

SanPiNs

Splošne zahteve

Aktivnosti na različnih oblikah bolezni

Sanitarne zahteve za različne dejavnosti

Cepljenje

Analiza dokumentov

VIRALNI HEPATITIS A

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije za hepatitis

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije

Načrt študije

Da 408 mz ZSSR z dne 12.07.1989, "o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa v državi."

Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 7. novembra N 685n O odobritvi standarda specializirane zdravstvene oskrbe za kronični virusni hepatitis C

GARANT:

Zakonodajna podlaga Ruske federacije

Odredba št. 408 o ukrepih za zmanjšanje pojavnosti virusnega hepatitisa

Številka naročila za hepatitis

Preberite Več O Čiščenje Jeter

Priljubljene Kategorije

Cista Jeter

Rak Jeter