Virusna okužba je najbolj neraziskana oblika življenja. Znanstveniki so opisali okoli pet tisoč različnih virusov, vendar obstaja domneva, da njihovo skupno število daleč presega to število.
Ena najhujših nalezljivih bolezni, ki prizadenejo jetra, je hepatitis C. Povzročitelj bolezni je virus, ki vsebuje RNA in ima različne kvazi-vrste. Če je eden uničen, ga nadomesti druga, ki je bolj odporna, to je odporna na terapijo.
Določitev vrste virusa z uporabo genotipizacije je prvi korak pred zdravljenjem. Prvo genetsko varianto je težko zdraviti. Po drugi strani pa je razdeljen na genotip 1a in 1b.
Prebivalstvo virusa hepatitisa C ima različne tipe, ki so nato razdeljeni na manjše podvrste. Razmislite, kaj je hepatitis z genotipom 1 in kakšne so značilnosti njegovega zdravljenja.
Značilnosti 1 genotipskega vnetja jeter C-tipa
Mehanizem razvoja virusa, ki vsebuje RNA, ni povsem razumljiv. Prve vrste kvazidov so pravi adapterji, kar pomeni, da se zlahka prilagodijo spreminjajočim se razmeram in se hitro navadijo na učinke zdravil. Virus, ki vsebuje RNA, zlahka spremeni svojo antigensko strukturo. Po prodiranju v človeško telo se začne mutirati.
Prva genetska varianta je razdeljena na dva glavna podtipa:
- In - imenuje se tudi ameriška;
- B - se imenuje japonski.
Kljub takšnim imenom so podtipi pogosti ne le v Ameriki in na Japonskem, ampak po vsem svetu. Da bi bolje razumeli, kakšni so genotipi prve skupine, naj naredimo analogijo s tulipani. Te čudovite rože so lahko različnih barv: rdeča, rumena, roza. To pomeni, da znotraj iste sorte obstajajo različni podtipi. Enako načelo velja za RNA virus.
Med prebivalci evropskih držav je podtip 1b pogostejši, zato ga nekoliko bolj podrobno preberite: t
- velika tveganja akutnega prehoda v kronični proces;
- približno trideset odstotkov primerov razvije cirozo jeter;
- Petnajst odstotkov primerov razvije hepatocelularni karcinom;
- verjetnost razvoja ekstrahepatičnih zapletov, zlasti vnetja sten krvnih žil in tumorskih procesov limfnega sistema;
- v več kot polovici primerov opazimo trajni virološki odziv.
Značilnosti prenosa bolezni
Virus, ki vsebuje RNA, lahko vstopi v človeško telo, kot sledi:
- transfuzija krvi;
- nesterilni material;
- spolni stik;
- med porodom od matere do otroka.
Odvisniki so v nevarnosti. Hepatitis C je v večji meri okužba s krvjo, kar pomeni, da je bolnikova kri potrebna za okužbo. Po penetraciji virusne okužbe v rano se pojavi njeno hitro širjenje po telesu. Posledično povzročitelj bolezni povzroči smrt jetrnih celic. Patogeni zavirajo imunski sistem in zavirajo delovanje mnogih zdravil.
Značilne lastnosti
Klinični simptomi prvega genotipa nimajo značilnih simptomov, ki bi to razlikovali od drugih genetskih variant. Večina bolezni je asimptomatska. Bolniki se lahko pritožijo deset ali celo dvajset let po okužbi.
Ko se patološki proces razvije, se pojavijo naslednji simptomi:
- bolečine v predelu epigastrija in desnega hipohondrija, ki se povečujejo po jedi in telesni dejavnosti;
- napenjanje;
- driska;
- slabost, bruhanje;
- povišana temperatura;
- izguba apetita;
- izčrpanost telesa v ozadju izgube telesne teže;
- zmanjšanje odpornosti na telesne dejavnosti;
- velikost jeter in vranice;
- temen urin in čiščenje blata;
- rumenkost beločnice in kože;
- letargija, šibkost, zmanjšana učinkovitost;
- srbenje kože;
- slab zadah, sprememba okusa v ustih.
Klinična slika se lahko razlikuje glede na fazo procesa okužbe:
- Primarna stopnja. To je akuten proces, ki se pojavi po izpostavljenosti virusni okužbi. Simptomi se lahko izbrišejo ali izrazijo. Pogosto so opaženi asthenovegetativni znaki, pri katerih se bolnik počuti šibko, omotično in utrujeno. Primarna faza traja približno šest mesecev. V 30% primerov pride do okrevanja.
- Prevoznik. To pomeni, da je telo okuženo, vendar ni kliničnih manifestacij. Obstaja možnost samozdravljenja, ko virus zapusti telo. V nasprotnem primeru postane nosilec virusa vir okužbe za druge ljudi. Ta infekcijska faza lahko traja več let.
- Latentna faza Imenuje se tudi asimptomatska oblika. Prav zaradi nje se hepatitis C imenuje tudi nežni morilec. RNA virus okuži hepatocite in celo oseba tega niti ne sumi. Za bolezen so značilni ekstrahepatični zapleti.
- Klinična faza. Lahko se pojavi nekaj let po okužbi. Koliko ljudi živi s hepatitisom C? Odgovor na to vprašanje je v veliki meri odvisen od stanja imunskega sistema in prisotnosti z njim povezanih zapletov.
Diagnostika
Z določitvijo označevalcev prisotnosti virusa lahko naredimo natančno diagnozo. Identifikacija genetske variante je potrebna za izbiro terapevtske taktike. Raziskava vključuje naslednje:
- biokemični krvni test;
- encimski imunotest;
- testi urina in krvi;
- verižna reakcija polimeraze;
- ultrazvočna diagnoza trebušne votline;
- biopsijo, da bi izključili cirozo.
Ali lahko zdravilo za hepatitis?
Izbira terapevtske terapije je naloga lečečega zdravnika, samozdravljenje pa lahko povzroči resne posledice. Na vprašanje, kako zdraviti hepatitis C, bo odgovoril specialist po rezultatih študije.
Bolnikom, ki se še niso zdravili zaradi hepatitisa C, se priporoča kombinacija naslednjih zdravil: pegilirani interferon, ribavirin, zaviralec proteaze (bocetrivir, telaprevir).
Klinične študije kažejo, da v odsotnosti učinka po uporabi interferona in ribavirina, kot tudi v prisotnosti ciroze in fibroze, takšne sheme zdravljenja za hepatitis C dajejo dobre rezultate: Daklatasvir + Asunaprevir (za tri mesece), Daclatasvir + Sofosbuvir (za 12 tednov).
Genotip 1 hepatitisa C je dolgotrajen patološki proces, ki je povezan z dolgim asimptomatskim potekom. Bolezen lahko povzroči cirozo in maligne tumorje. Lahko je celo smrtno zaradi ekstrahepatičnih zapletov.
Zdravljenje genotipa 1 hepatitisa C ni lahka naloga. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo starost bolnika, splošno stanje telesa, rasa, količina virusnega sredstva, obseg poškodbe jeter in obstoječi zapleti.
Obstajajo primeri spontanega izginotja virusa. Pri desetih do dvajsetih odstotkih primerov se okrevanje opazi brez zdravljenja. Obstaja veliko primerov, ko je oseba nosilec virusa. Povzročitelj hepatitisa ne povzroča telesnih poškodb, oseba pa je lahko vir okužbe.
Žal v sedemdesetih odstotkih bolezni bolezen postane kronična. Če lahko dosežete odpust, lahko oseba živi dolgo časa. Kljub temu, da v tem trenutku ne moremo popolnoma znebiti RNK virusa, bo zgodnje diagnosticiranje in protivirusno zdravljenje pomagalo ustaviti razvoj okužbe in preprečiti nastanek nevarnih zapletov. Kombinirana terapija bo pomagala podaljšati življenje in izboljšati njegovo kakovost.
Načini zdravljenja prvega genotipa
Uspeh pri zdravljenju te oblike hepatitisa je bil vedno težak. Ponujamo vam, da se seznanite s priporočili EASL iz leta 2016, ki temeljijo na shemah, ki uporabljajo sodobne priprave.
Za zdravljenje bolnikov, okuženih z virusom hepatitisa C prvega genotipa, je bilo priporočenih 5 shem. Sofosbuvir se uporablja kot osnovno zdravilo, ki je kombinirano z antiretrovirusnimi zdravili iz drugih skupin.
Šesto shemo, v kateri se sofosbuvir kombinira s simeprevirjem, se lahko pogojno uporablja, če ni mogoče uporabiti ene od priporočenih možnosti. To je posledica slabosti virusnega odziva. Ali je treba ribavirin povezati s tretjim zdravilom, se odloča individualno.
Po izbiri je dovoljena kombinacija pegiliranega interferona, ribavirina in enega od zdravil neposrednega protivirusnega delovanja (sofosbuvir, boceprevir, telaprevir, simeprevir). Ta kombinacija se obvezno uporablja pri osebah z izrazitimi neželenimi učinki na nova sodobna zdravila.
Značilnosti režima zdravljenja so odvisne od genotipa HCV in izkušenj zdravljenja.
Genotip VHC 1a, predhodno nezdravljeni bolniki
Za takšne bolnike priporočamo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov z ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
Genotip VHC 1a, neuspeh pred zdravljenjem
Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov z ribavirinom ali 24 tednov brez njega.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov z ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov z ribavirinom * ali 24 tednov brez njega.
Genotip VHC 1b, predhodno nezdravljeni bolniki
Za takšne bolnike priporočamo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Zdravilo Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir od 8 do 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
Genotip VHC 1b, neuspeh pred zdravljenjem
Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov, ne dajati ribavirina.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
* Ribavirin je treba dodati bolnikom z visoko stopnjo virusne odpornosti proti zaviralcem NS5A, če je na voljo rezistenčni test.
** podaljša na 16 tednov in vključuje ribavirin samo pri bolnikih z odpornostjo na elbasvir, če je na voljo rezistenčni test.
Za lažje zdravljenje bolnikov s HCV genotipom 1 so razvili kombinirana protivirusna sredstva. Ena tableta vsebuje dnevni odmerek vsaj dveh zdravil in se vzame enkrat na dan.
Včasih se lahko trajanje zdravljenja skrajša z 12 na 8 tednov. To praviloma velja za avtohtone, predhodno nezdravljene bolnike. Drugi pogoj je, da je začetna obremenitev z virusom manjša od 6 milijonov kopij virusne RNA.
Zdravljenje s cirozo
Kronične virusne okužbe jeter skoraj vedno spremljajo fibrotične spremembe v parenhimu jeter. Dolgo asimptomatsko gibanje bolezni pogosto pripelje do tega, da je treba zdravljenje začeti na podlagi cirotičnih pojavov.
V priporočilih za EASL za leto 2016 so predlagane vzorčne sheme za avtohtone ali že zdravljene bolnike z F0-F4 stopnjo fibrotičnih sprememb v jetrnem tkivu.
Genotip VHC 1a, kompenzirana ciroza, predhodno nezdravljeni bolniki
Za takšne bolnike priporočamo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 24 tednov z ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
Genotip VHC 1a, kompenzirana ciroza, neuspeh predhodnega zdravljenja
Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov z ribavirinom ali 24 tednov brez njega.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 24 tednov z ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov z ribavirinom * ali 24 tednov brez njega.
Genotip VHC 1b, kompenzirana ciroza, predhodno nezdravljeni bolniki
Za takšne bolnike priporočamo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
Genotip VHC 1b, kompenzirana ciroza, neuspeh pred zdravljenjem
Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov, ne dajati ribavirina.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
* Ribavirin je treba dodati bolnikom z visoko stopnjo virusne odpornosti proti zaviralcem NS5A, če je na voljo rezistenčni test.
** podaljša na 16 tednov in vključuje ribavirin v shemo le pri bolnikih z odpornostjo proti elbasvirju, če je na voljo rezistenčni test
Takšne bolnike je mogoče zdraviti s kombiniranimi protivirusnimi sredstvi v standardnih odmerkih.
Pri dekompenzaciji za cirozo in nezmožnosti presaditve jeter se predlaga kombiniranje s kombinacijami Sofosbuvir / Ledipasvir, Sofosbuvir / Velpatasvir ali Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov v kombinaciji z ribavirinom.
Sočasna okužba s HCV in HIV
Kombinacija teh dveh okužb vključuje uporabo protiretrovirusnih zdravil, ki jih je treba upoštevati.
Tipični režimi zdravljenja za mešani hepatitis C genotip 1 in HIV se ne razlikujejo od tistih z monoinfekcijo.
Genotip VHC 1a, predhodno nezdravljeni bolniki
Za takšne bolnike priporočamo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov z ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
Genotip VHC 1a, neuspeh pred zdravljenjem
Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov z ribavirinom ali 24 tednov brez njega.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov z ribavirinom.
- Grazoprevir / Elbasvir z VN več kot 800 tisoč izvodov - za 16 tednov z ribavirinom **. Pri manjši obremenitvi 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov z ribavirinom * ali 24 tednov brez njega.
Genotip VHC 1b, predhodno nezdravljeni bolniki
Za takšne bolnike priporočamo:
- Sofosbuvir / Ledipasvir 8-12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Zdravilo Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir od 8 do 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir - 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
Genotip VHC 1b, neuspeh pred zdravljenjem
Ti vključujejo bolnike, ki niso uspeli doseči SVR z uporabo peg-interferona. Standardizirane sheme so naslednje: t
- Sofosbuvir / Ledipasvir 12 tednov, ne dajati ribavirina.
- Sofosbuvir / Velpatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
- Ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir - 12 tednov ribavirin ni indiciran.
- Grazoprevir / Elbasvir - 12 tednov, ribavirin ni indiciran.
- Sofosbuvir / Daclatasvir 12 tednov. Ribavirin ni indiciran.
* Ribavirin je treba dodati bolnikom z visoko stopnjo virusne odpornosti proti zaviralcem NS5A, če je na voljo rezistenčni test.
** podaljša na 16 tednov in vključuje ribavirin samo pri bolnikih z odpornostjo na elbasvir, če je na voljo rezistenčni test.
V primeru kompenziranih ciroznih sprememb tudi korekcija ni potrebna, zdravljenje poteka enako kot pri izolirani HCV infekciji.
Pri imenovanju takšnih kombinacij zdravil za zdravljenje HIV in hepatitisa C z genotipom 1 je potrebna previdnost, saj je treba popraviti standardne odmerke:
- Sofosbuvir + Ledipasvir in Tenofovir, Efavirenz, kompleksno zdravilo Strabild (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovirdizoproksil fumarat).
- Sofosbuvir + Velpatasvir in Tenofovir, Stribild.
- Ombitasvir + paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir in Rilpivirin, Atazanavir, Darunavir.
- Daklatasvir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Genvoya (Elvitegravil / Kobitsistat / Emtricitabin / Tenofovir alafenamid).
Obstaja popolnoma nezdružljivih zdravil:
- Sofosbuvir + Velpatasvir in Efavirens, Etravirin, Nevirapin.
- Ombitasvir + paritaprevir + Ritonavir / Dasabuvir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Lopinavir ("Aluvia"), "Stribild", "Genvoy".
- Grazoprevir + Elbasvir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, Stribild, Genvoya.
- Simeprevir in Efavirenz, Etravirin, Nevirapin, Atazanavir, Lopinavir, Darunavir, "Stribild", "Genvoy".
Pri negativnem odzivu na predhodno zdravljenje
Če bolniki ne dosežejo trajnega virusnega odziva s sredstvi z neposrednimi protivirusnimi učinki, je treba uporabiti alternativne sheme.
Katera zdravila se uporabljajo v takšnih primerih je odvisna od začetne neučinkovite terapije:
1. Predhodna shema: pegilirani α-interferon + ribavirin + telaprevir ali boceprevir ali simeprevir. Nova shema lahko izgleda takole:
- Sprejem 12 tednov Sofosbuvir + Ledipasvir z ribavirinom.
- Sprejem 12 tednov Sofosbuvir + velpatasvir z ribavirinom.
- Sprejem 12 tednov Sofosbuvir + daklatazvir z ribavirinom.
- 12 tednov Sofosbuvir + Ledipasvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + Velpatasvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Ombitasvir + paritaprevir + ritonavir in dasabuvir (24 za fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + daklatazvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Grazoprevir + elbasvir z ribavirinom, če je VN manjši od 800000. (24 z fibrozo F3-F4 in VN več kot 800000).
- 12 tednov Sofosbuvir + simeprevir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + Ledipasvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + Velpatasvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- 12 tednov Sofosbuvir + daklatazvir z ribavirinom. (24 z fibrozo F3-F4).
- Genotip 1a - 12 tednov Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir z ribavirinom.
- Genotip 1b - 12 tednov Sofosbuvir + ombitasvir / paritaprevir / ritonavir in dasabuvir z ribavirinom. 24 tednov za fibrozo F3-F4.
- Genotip 1a - 12 tednov Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir z ribavirinom.
- Genotip 1b - 12 tednov Sofosbuvir + grazoprevir / elbasvir z ribavirinom. 24 tednov za fibrozo F3-F4.
- Genotip 1a - 12 tednov Sofosbuvir + daklatazvir + simeprevir z ribavirinom.
- Genotip 1b - 12 tednov Sofosbuvir + daklatazvir + simeprevir z ribavirinom. 24 tednov za fibrozo F3-F4.
Za določitev stopnje fibroze je bolje uporabiti neinvazivne tehnike.
Hepatitis C genotip 1b - kaj to pomeni in kako je zdravljenje?
Virus hepatitisa C ni brez razloga imenovan "nežen morilec". Njena nevarnost ni samo v tem, da se simptomi bolezni kažejo zelo pozno, ko so se že zgodile nepovratne spremembe v jetrih, ampak tudi v raznolikosti genotipov, med katerimi je najnevarnejši hepatitis C, genotip 1b.
Povzročitelj bolezni, ki vsebuje virus, je bil odkrit relativno pred kratkim (leta 1989), zato še vedno ni mogoče ustvariti učinkovitega cepiva. Genotip 1b velja za najbolj odpornega na zdravljenje. Zdaj skrbno proučujemo vse možne variante genotipa virusa in iščemo optimalni režim zdravljenja.
Hepatitis C genotip 1 b - značilnosti
Ta vrsta virusa se imenuje "japonski", ker je najpogosteje odkrita v državah jugovzhodne Azije, Japonske, Kitajske, Tajvana in tudi na Daljnem vzhodu Rusije. Na tveganje okužbe z virusom so pogosto turisti, popotniki v priljubljenih krajih na Tajskem.
Hepatitis C po genotipu 1 b - okužba s krvjo. Metoda okužbe je enaka kot pri drugih vrstah hepatitisa - prek stika s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami okužene osebe. Okužba z virusom se lahko pojavi, ko se med zdravljenjem (injekcije, transfuzije krvi) ali med zobnimi ali kozmetičnimi postopki ne upoštevajo sanitarne norme.
Če se med manikuro, piercingom, tetoviranjem ali zdravljenjem zoba poškoduje koža ali sluznica, virus zlahka prodre v krvni obtok in se prosto razširi po vsem telesu.
Zato v medicinskih, zobozdravstvenih in kozmetičnih ustanovah obstajajo pravila za ravnanje z instrumenti in delo z biološkimi tekočinami bolnikov. Obstajajo pa tudi drugi načini za okužbo nevarnega virusa, ki ga je težko nadzorovati. Mednje spadajo spolni prenos okužbe, okužba otrok bolne matere med porodom in dojenjem, pa tudi širjenje virusa med odvisniki od drog, ki uporabljajo injekcije s skupnimi brizgami.
To so običajne poti okužbe, značilne za vse vrste virusnega hepatitisa C. Treba je opozoriti, da so lahko samo biološke tekočine bolne osebe vir okužbe. Virus je v krvi, spermi, vaginalnem izločku, materinem mleku. Pri zelo visoki virusni obremenitvi je lahko v slini, vendar v večini primerov to ni navedeno.
Značilnosti "japonskega" hepatitisa C
Genotip 1b se razlikuje za druge vrste hepatitisa C z naslednjimi značilnostmi:
- Pogosteje so odkrili pri bolnikih, ki so prejeli kri in njene sestavine. Statistični podatki kažejo, da se je zaradi tega razloga okužilo do 80% bolnikov.
- Ta vrsta hepatitisa C je težko zdraviti, zahteva daljši potek zdravljenja in je nagnjena k kasnejšim recidivom.
- Za klinično sliko bolezni je značilen izrazit asteno-vegetativni sindrom, ki se kaže v nemotivirani slabosti, zaspanosti in kronični utrujenosti.
- Genotip 1b znatno poveča verjetnost za nastanek raka na jetrih (hepatocelularni karcinom).
Simptomatologija
Za genotip 1b za virus hepatitisa C je značilno dolgo obdobje nosilca in asimptomatski potek. To lahko traja do 10 let ali več. Do konca tega obdobja se postopoma začnejo razvijati motnje spanja, utrujenost in šibkost, ki niso specifični simptomi. Bolnik lahko pogosto meni, da so posledica trdega dela ali sprememb, povezanih s starostjo, saj se ta vrsta virusa pogosto nahaja v krvi bolnikov, starejših od 40 let.
Simptomi poškodbe jeter se običajno pojavijo več let po okužbi, spremljajo pa jih močno zmanjšanje učinkovitosti, zlasti med fizičnim naporom, bolečino na desni strani, trajno zvišano telesno temperaturo, zmanjšanim apetitom. Sindrom zlatenice ni značilen, najpogosteje je edina manifestacija poškodbe jeter srbenje kože. Sprememba barve kože, urina in blata je rahla.
Po prvem pojavu simptomov se zelo hitro razvijejo znaki ciroze - bolečine v desnem hipohondru, pojav žilnih zvezd na koži obraza, vratu in prsnega koša, kopičenje tekočine v trebušni votlini in povečanje trebuha zaradi tega, razvoj izčrpanosti. Pogosti zapleti ciroze - krvavitev na različnih mestih. Nevarna značilnost tega posebnega tipa virusa je, da se simptomi hitro razvijejo, dolgo pa se virusna obremenitev v krvi vzdržuje dolgo časa, kljub zdravljenju, tako da je verjetnost smrti visoka.
Pri razvoju hepatitisa C, ki ga povzroča genotip 1b, poteka več ciklov:
- Akutno infekcijsko fazo lahko spremljajo izraziti znaki, ki se pojavijo kot odziv na vnetje jetrnega tkiva. Pogosteje pa klinično sliko izražajo izbrisani simptomi in se kaže le v asthenovegetativnem sindromu. To obdobje traja do 6 mesecev in se lahko konča s samozdravljenjem (30%) ali gre v kronično fazo.
- Nosilna faza poteka v odsotnosti simptomov. Med tem ciklom lahko virus še vedno zapusti telo in pride do samozdravljenja. V nasprotnem primeru je nosilec virusa grožnja za zdrave ljudi. Ta stopnja bolezni traja od šest mesecev do več let.
- Latentna faza V tem obdobju se bolnik ne zaveda, da je bolan, saj ni nobenih simptomov bolezni. Medtem pa virus postopoma uničuje jetra in po določenem času postane postopek nepovraten.
- Visoka faza bolezni se začne več mesecev ali let po okužbi in jo spremljajo značilni simptomi, ki jih povzroča huda poškodba jeter.
Diagnostika
Glavna metoda za diagnosticiranje te bolezni je odkrivanje RNA genotipa virusa hepatitisa C 1b v krvi pacienta. Za to se opravi kvalitativna in kvantitativna analiza PCR. Kvalitativna analiza potrjuje prisotnost ali odsotnost virusa in ima zelo visoko občutljivost, kvantitativna analiza določa raven virusne obremenitve, tj. število virusnih teles v krvi. Njegova občutljivost je nižja, zato je treba negativni rezultat potrditi v obliki kvalitativne analize.
Da bi razjasnili stanje notranjih organov in določili obseg njihove poškodbe, izvajamo biokemično analizo krvi, ELISA, ultrazvok trebuha in biopsijo jeter. Vse te študije se izvajajo z določeno frekvenco, ki omogoča sledenje dinamiki bolezni in učinkovitosti zdravljenja. Pogostost njihovega izvajanja določi zdravnik.
Metode zdravljenja
Boj proti virusu hepatitisa ni lahka naloga, vendar je s pravočasnim odkrivanjem okužbe in kakovostno terapijo mogoče upočasniti napredovanje bolezni in preprečiti zaplete, kot so odpoved jeter, ciroza ali rak jeter. Osnova za zdravljenje genotipa hepatitisa C 1 b so protivirusna, patogenetska in simptomatska zdravila.
Pegilirani interferon (Pegintron) in Ribavirin so zdravila prve izbire za vse vrste virusnega hepatitisa. Njihov namen se imenuje standardna dvojna terapija. Delovanje zdravil temelji na dejstvu, da blokirajo razmnoževanje virusov, ne da bi jim omogočili vstop v celice in s tem zaustavili razvoj bolezni.
V primeru genotipa 1b, skupaj s standardno dvojno terapijo, so takoj predpisana sredstva, ki so namenjena boju proti zapletom hepatitisa.
To so zaviralci proteaz, ki preprečujejo nadaljnje poškodbe jeter, in zdravila, ki podpirajo normalno tvorbo krvi (njena depresija je neželeni učinek dvojnega protivirusnega zdravljenja). Po koncu glavnega poteka zdravljenja so predpisani hepatoprotektorji, katerih delovanje je usmerjeno v regeneracijo jetrnih celic in obnavljanje njenih funkcij.
Antivirusna terapija
Opozoriti je treba, da se antivirusna terapija le redko prenaša - zdravila imajo veliko neželenih učinkov, potek zdravljenja pa je dolg in traja od 5 do 18 mesecev. Glede na to so stroški zdravljenja hepatitisa C 1 b zelo visoki.
Če pa zdravljenje prekinete ali zavrnete zdravniški recept, obstaja tveganje za ponovitev bolezni, ki ga vedno spremlja hitro poslabšanje stanja. Poleg tega je za boj proti relapsom vedno potrebno več truda kot pri prvem zdravljenju.
Če se po koncu standardnega dvojnega zdravljenja pojavi ponovitev bolezni, se jemanje zdravila Ribavirin in Peginterferon nadaljuje, kar dopolnjuje zdravljenje z zdravili, kot sta Telaprevir ali Bauceprivir. Po glavnem obroku je potrebna vzdrževalna terapija, ki omogoča bolniku, da znatno podaljša življenje.
Eden od relativno novih zdravil za hepatitis C genotip 1 b - Sofosbuvir (Solvedo). Zavira replikacijo virusa in se lahko predpisuje tako med glavnim zdravljenjem kot kot vzdrževalna terapija. Uporablja se ne le za hepatitis, temveč tudi za druge kronične virusne okužbe, vključno s HIV, in s kombinacijo HIV in hepatitisa.
Laboratorijski nadzor
Med zdravljenjem in po njegovem zaključku je nujno opraviti laboratorijski nadzor virusne obremenitve. Merilo za učinkovitost protivirusnega zdravljenja je izginotje simptomov hepatitisa in negativni rezultat PCR, kar potrjuje odsotnost virusa RNA v krvi pacienta. Pomembno je vedeti, da popolna odstranitev (izginotje) virusa ni prisotna, zato je treba nadaljevati z navodili zdravnika tudi po koncu zdravljenja.
Bolnik je popolnoma zdrav, medtem ko ohranja normalno raven jetrnih encimov, odsotnost zapletov (cirozo) in negativno analizo PCR v enem letu po koncu zdravljenja.
Prehrana in način življenja
Pri zdravljenju virusnega hepatitisa ima poseben pomen življenjski slog in prilagoditev prehrani. To pomaga zmanjšati vpliv škodljivih dejavnikov in izboljša učinkovitost zdravljenja. Če bolnik ne izpolnjuje medicinskih priporočil (krši predpisano prehrano, ne odneha slabih navad) - to lahko zmanjša rezultate drage in dolgoročne terapije na nič.
V primeru hepatitisa C je Pevsnerju predpisano prehranjevalno tabelo št. 5, ki vključuje odstranitev začimb, dimljene, ocvrte in mastne hrane, živalskih maščob. To bo pomagalo zmanjšati obremenitev jeter in izboljšati njeno delovanje. Če bolnik trpi zaradi debelosti ali zaradi nekaj dodatnih kilogramov, morate nadzorovati število kalorij v hrani. To bo tudi pomagalo razbremeniti jetra in preprečiti razvoj zapletov (maščobna hepatoza).
Brez hitre hrane
Hitra hrana, konzervirana živila, prigrizki, slaščice, pecivo, sladkarije, sladoled in gazirane pijače so popolnoma izključeni iz prehrane. Prepovedano je jesti zelenjavo z grobimi vlakni in visoko vsebnostjo eteričnih olj (belo zelje, buče, papriko, redkev, redkev, čebulo, česen, hren). Ne jejte kislega sadja in jagodičevja, ampak zrele in sladke plodove lahko varno vključite v prehrano. Koristno je jesti lubenice, melone, breskve, hruške, marelice, piti sveže stisnjene zelenjavne in sadne sokove, razredčene na pol z vodo.
Prepovedane maščobne mesa in ribe, bogata mesna juha, klobase, svinjska mast, mastne omake, začimbe in začimbe. Ne pijte čokolade, kakava, močne črne kave. Lahko pijete toplo mineralno vodo brez plina, kompot iz suhega sadja, želeja, sadnih pijač, razredčenih sokov. Skupna količina porabljene tekočine na dan ne sme biti manjša od 1,5 litra.
Zelenjava
Osnova prehrane so sadje in zelenjava, bogata z vitamini, prehranskimi vrstami mesa in rib, mlečnih izdelkov z nizko vsebnostjo maščob. Alkohol je popolnoma izključen. V poznejših fazah bolezni se lahko količina uporabljene tekočine in soli dodatno regulira. Vse jedi morajo biti kuhane na pari, kuhane ali dušene.
Prehrana mora biti delna, morate jesti pogosto (5-6 krat na dan, vendar postopoma, in je bolje jesti v določenih urah). Priporočljivo je, da povečate količino beljakovin, porabljenih v prehrani, mesne in ribje jedi se najbolje pripravijo v obliki parnih rezin, kotletov, suflov, cmokov.
Benefit bo prinesel parne omlete, kuhano lepljivo kašo, vegetarijanske juhe, zelenjavne priloge, solate iz sveže zelenjave z rastlinskim oljem. Dnevni meni je priporočljivo vključiti nizko vsebnost maščobe jogurt, skuto, naravni jogurt. Na dan lahko jeste od 2 do 3 rezine suhega pšeničnega kruha iz včerajšnjih peciv.
Za vzdrževanje telesa v vonuse je potrebna zmerna telesna aktivnost - hoja, izvedljive vaje, dihalne vaje in opravljanje enostavnih gospodinjskih opravil. Poskusite narediti dolge sprehode vsak dan, pogosteje na svežem zraku. To bo pomagalo podpirati imunski sistem in se boriti proti bolezni. Potrebno je korenito spremeniti način življenja, jesti prav, prenehati kaditi in
pitje alkohola. Pomembno je, da se strogo držite režima zdravljenja, da jemljete zdravila pravočasno in da izpolnite vsa navodila zdravnika. Samo v tem primeru lahko upamo na ugoden izid bolezni.
Napoved
Ali je možno popolnoma ozdraviti genotip 1b hepatitisa C? To je težko, ker virus nenehno mutira in se lahko kombinira z drugimi sevi patogena. Druga nevarnost te vrste hepatitisa je, da se v skoraj 70% primerov spremeni v kronično obliko, ki jo je težko zdraviti in ima nepopravljive posledice za telo.
Možnosti okrevanja za takšno diagnozo so v veliki meri odvisne od dejavnikov, kot so starost bolnika, prisotnost spremljajočih bolezni, zmožnost prenašanja zdravil, ki se uporabljajo v procesu zdravljenja. S pravočasnim odkrivanjem okužb in ustreznim zdravljenjem je prognoza precej ugodna. Ko bolezen preide v remisijo, lahko bolniki z virusnim hepatitisom genotipa 1b živijo več let.
Ob odsotnosti zdravljenja ali neupoštevanju priporočil zdravnika, bolezen napreduje, razvije hudo poškodbo jeter (ciroza, rak), ki vodi v smrt.
Genotip hepatitisa C 1b. Zdravljenje
Med nalezljivimi boleznimi, ki prizadenejo človeško telo, je virusni hepatitis C eden najresnejših. Virus, ki vsebuje RNA, smo odkrili šele leta 1989, zato popolna patogeneza okužbe ni bila v celoti raziskana.
Šest genotipov HCV je pomembnih za postavitev klinične slike, čeprav je v zdravstveni praksi približno enajst. Eden od najnevarnejših je genotip »japonskih« - 1b, ki je postal razširjen na Japonskem, Kitajskem, Tajvanu in drugih državah jugovzhodne Azije.
Značilnosti hepatitisa C
Kot okužba, ki se prenaša s krvjo, se hepatitis prenaša preko okužene krvi, količina krvi pa je lahko majhna, vendar bo to dovolj.
V stiku z rano na dermisu ali sluznici virus takoj prodre v notranjost. Genotip hepatitisa 1b se ne razlikuje v mehanizmu okužbe.
Veliko ljudi je bilo okuženih pred letom 1989, ko transfuzije krvi niso preverjale prisotnosti neznanega virusa, prav v teh letih je prišlo do velikega števila okužb.
Vrsta genotipa je določena z izdelavo sekvenc, ki sledijo nukleotidom, z gradnjo virusne RNA. Veliko število variant genskih tipov virusa je posledica sposobnosti spreminjanja, kot tudi dovzetnosti za mutacije, zaradi česar se HCV z lahkoto skriva iz človeškega imunskega sistema in povzroča odpornost na številne droge.
Značilne značilnosti genotipa HCV 1b
• več kot 80% bolnikov s hepatitisom je bilo okuženih s transfuzijo krvi;
• zdravljenje hepatitisa C 1b se lahko odloži, ker ta vrsta zahteva daljše zdravljenje in lahko povzroči tudi posttravmatski relaps;
• za klinično sliko je značilna huda utrujenost, zaspanost, asteno-vegetativni sindrom in omotica;
• če se genotip 1b hepatitisa C ne zdravi, se lahko razvije hepatocelularni karcinom ali maligni tumor na jetrih.
Simptomi genotipa hepatitisa C 1
Klinična slika, ki nastane med infekcijo z genotipom HCV 1, je standardna. Razdeljeno je lahko na več stopenj:
1. Razvoj akutne okužbe. V prvi fazi se začne močan vnetni proces parenhima celic. V tem obdobju se pojavi razvoj asteno-vegetativnega sindroma. Približno 30% se opomore in jim ni treba predpisati zdravljenja hepatitisa C 1b. Nova zdravila pomagajo mnogim pacientom premagati akutno fazo bolezni, če se to ne zgodi - razvije se kronična faza.
2. Prevoznik je oseba, ki je okužena z virusom, vendar se simptomi bolezni ne pojavijo na noben način. Obstaja možnost, da bo HCV sam prešel. Če se to ne zgodi, lahko oseba okuži druge ljudi.
3. Faza "ljubečega morilca." Ta stopnja je najbolj nevarna, ker oseba morda niti ne sumi, da ima popolno degradacijo jeter.
4. Klinični potek se razvije po enem mesecu okužbe in lahko traja dolgo časa. Če upoštevate priporočila zdravnika, obstaja velika verjetnost, da bo zdravljenje hepatitisa z genotipom 1b mogoče učinkovito uporabiti. Kljub temu je cena sodobnih protivirusnih zdravil precej visoka.
Najpogosteje se v klinični fazi bolezni razvijejo vsi simptomi, od bolečin v hipohondru, do izgube telesne teže in hudega bruhanja. Z ultrazvočno diagnostiko lahko opazite povečano vranico, jetra.
Sodobna terapija za virusni hepatitis C
Pri bolnikih z genotipom 1b hepatitisa C se zdravljenje izbere individualno, pod strogim nadzorom zdravnika. V medicinski praksi obstaja več shem protivirusnega zdravljenja. Pri bolnikih, ki še niso bili zdravljeni zaradi hepatitisa C 1b, so predpisani sofosbuvir in daklatazvir ter druga zdravila: pegilirani interferon, bocetrivir, ribavirin. Čas zdravljenja je v povprečju od 24 do 72 ur.
Če ima bolnik nizko virusno obremenitev jeter in tudi fibrozne spremembe, lahko zdravnik predpiše izključitev zaviralca proteaz. Hepatitis C 1B je genotip, zdravljenje za katerega se kmalu ne bo iznajalo, že dolgo pa je vse manj.
Poleg zdravil morate upoštevati navodila, kot tudi prehrano (tabela številka 5). Žal v tem trenutku še niso izumili zdravila, ki bi lahko popolnoma odstranilo virus iz telesa.
Genotip 1b hepatitisa C, katerega stroški so precej visoki, se lahko spremlja z merjenjem koncentracije virusne obremenitve na jetrne celice.
Zdravljenje genotipa 1b z virusom hepatitisa C z interferonom in ribavirinom se pogosto uporablja, kar je treba uporabljati v kompleksu, ker je monoterapija neučinkovita. Odmerek in izbira zdravil sta odvisna izključno od odločitve zdravnika, zato v nobenem primeru ne morete samozdraviti, ker lahko to vodi do resnih posledic!
Da bi ohranili in okrepili jetrne celice, so predpisani hepatoprotektorji in imunomodulatorji se uporabljajo za povečanje imunosti, ki pomaga telesu pri soočanju z virusom.
Zahvaljujoč ustvarjanju indijskih generičnih zdravil se je veliko število bolnikov okrevalo od hepatitisa C. Najbolj priljubljena zdravila so Sofosbuvir in Daclatasvir, ki kažejo visoko učinkovitost v boju proti virusu hepatitisa.
V Ruski federaciji teh zdravil ni mogoče najti, vendar jih lahko naročite na spletni strani sofosbuvir.rus.
Sofosbuvir in Daclatasvir prav tako zdravita drugo, tretje in četrto poleg prvega genetskega tipa.
Trajanje zdravljenja je odvisno od posameznih indikatorjev vsakega bolnika, ki vključujejo: starost, krvno sliko in druge bolezni telesa.
Kot vsa druga zdravila imajo generiki številne kontraindikacije:
• prenašanje otroka ali dojenje;
• starost do osemnajst let;
• preobčutljivost na posamezne sestavine zdravila.
Pri dolgotrajni uporabi zdravil se lahko pojavijo neželeni učinki, ki kažejo na preveliko odmerjanje:
• slabost in težave z blatom;
• motnje spanja;
• huda izguba apetita;
Negativni neželeni učinki so izjemno redki in šele po dolgotrajni uporabi zdravila. Zdravljenje hepatitisa C 1b, preglede, ki so na voljo na mnogih forumih, so razdeljeni v dve kategoriji.
V prvo kategorijo spadajo ljudje, ki še vedno uporabljajo interferonsko terapijo, ki ima veliko število neželenih učinkov, vendar je bolj dostopna. Druga kategorija podpira uporabo generičnih zdravil, ki kažejo neverjetne rezultate v boju proti hepatitisu C.
Najpomembnejše je, da se ne zdravimo, kar lahko vodi do razvoja sekundarnih bolezni, od katerih se bo zelo težko znebiti.
Najučinkovitejši režim zdravljenja za vse genotipe od 1 do 6: SOFOSBUVIR + VELPATASVIR
Ime: Velakast 28 tab
Proizvajalec: Aprazer (Natco), Indija
Zdravilna učinkovina: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Naslov: Velpanat 28 tab
Proizvajalec: Natco, Indija
Zdravilna učinkovina: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Ime: Sovihep V 28 tab Proizvajalec: Zydus, Indija
Zdravilna učinkovina: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Ime: Velasof 28 tab
Proizvajalec: Hetero, Indija
Zdravilna učinkovina: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Ime: zavihek Resof Total 28
Proizvajalec: Dr.Reddy, Indija
Zdravilna učinkovina: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
Naslov: Hepcvel 28 tab
Proizvajalec: Cipla, Indija
Zdravilna učinkovina: Velpatasvir 100mg + Sofosbuvir 400mg
INDIKACIJE VELPATASVIR + SOFOSBUVIR NA UPORABO:
• Prvo zdravilo na svetu, ki učinkovito zdravi bolnike z virusom hepatitisa C za vse genotipe od 1 do 6.
Režim zdravljenja za vse genotipe: SOFOSBUVIR + DAKLATASVIR
Ime izdelka: Sofokast 400mg 28 tab
Proizvajalec: Aprazer (Natco), Indija
Zdravilna učinkovina: Sofosbuvir
Ime izdelka: Dacikast 60mg 28 tab
Proizvajalec: Aprazer (Natco), Indija
Kaj pomeni 1 genotip hepatitisa C in kako je to nevarno?
Hepatitis C genotipa 1 je zelo pogosta oblika bolezni, ki jo je težko kompleksno zdraviti. Ta virus HCV ima visoko sposobnost mutacije in sposobnost hitrega prilagajanja spreminjajočim se okoljskim razmeram, zaradi česar je specifično protivirusno zdravljenje neučinkovito.
Genotipi hepatitisa in njihova razširjenost
Izoliranih je šest genotipov virusa C. Vsak ima veliko podtipov. Prvi genotip hepatitisa je razdeljen na podtipove a, b, c. Ta genotip virusa hepatitisa je bil razširjen v državah CIS. Genotip 2 je prav tako razdeljen na podtipove a, b, c. Najdemo ga na vseh naseljenih celinah.
Genotip 3 je razdeljen na podtipove a in b. Ta vrsta virusa je razširjena predvsem na ozemlju držav SND, v Južni Aziji in Avstraliji. Genotipi 4,5 in 6 virusnega hepatitisa so pogosto odkriti v Severni Afriki in Aziji.
Simptomi in razvoj bolezni
Za hepatitis C 1 je značilen hiter prehod v kronično obliko. Raziskovalci te bolezni opozarjajo na možnost dolgega obdobja prenašanja, ki lahko doseže več kot 10 let. Poleg tega se pri bolniku pojavijo pritožbe glede naslednjih pojavov:
- napenjanje;
- bolečine v hipohondru;
- napadi driske;
- zmanjšanje telesne teže;
- slabost in bruhanje;
- splošna šibkost;
- zmanjšanje tolerance do telesnih dejavnosti;
- slab zadah;
- čiščenje blata in temnega urina;
- izguba apetita;
- porumenelost kože in beločnice oči;
- srbeča koža.
Kako je diagnoza?
Diagnozo bolezni izvajamo pod nadzorom virologa in hepatologa. Najprej se izvede anamneza in palpacija območja jeter. Za določitev genotipa virusa se izvaja imunološki test. Izvaja se genotipizacija. Za določitev genotipa virusa in omogočanje PCR. Poleg tega so predpisani splošni in biokemični krvni testi.
Za oceno stanja jeter in vranice se opravi ultrazvočni pregled trebušnih organov. V nekaterih primerih se dodeli CT ali MRI. Za ugotavljanje znakov ciroze se pogosto opravi biopsija jeter.
Kako se genotip 1a razlikuje od 1b?
Genotip 1a se odlikuje po blažjem poteku v primerjavi z genotipom virusa 1b. V približno 30% primerov se hepatitis genotipa 1a prvič pojavi v akutni obliki, tj. Spremlja ga razvoj izrazitih znakov vnetja, vključno s povišano telesno temperaturo. To povečuje možnosti za zgodnje odkrivanje in nadaljnje učinkovito zdravljenje.
Genotip 1b hitro postane kroničen. V tem primeru je povečana virusna obremenitev. Poleg tega pri približno 30% bolnikov ta virus vodi do pojava progresivne ciroze jeter. Ne manj kot 15% genotipa 1b, okuženega s hepatitisom B, nadalje razvije hepatocelularni karcinom.
Poleg tega je povečano tveganje za razvoj onkologije limfnega sistema in poškodbe krvnih žil. Pri okužbi z genotipom 1b je redko mogoče doseči zatiranje okužbe. Zaradi hitro razvijajočih se zapletov bolezni poteka hepatitisa, ki ga povzroča virus določenega genotipa, pogosto povzroči smrtni izid.
Načini zdravljenja za 1 genotip virusnega hepatitisa C
Razvil je več načinov zdravljenja z zdravili z genotipom 1 hepatitisa C. Terapijo izberemo individualno, odvisno od narave poteka bolezni pri bolniku in podtipa virusa.
Pogosto je zdravljenje predpisano indijskih zdravil (generičnih zdravil), ki so analogi dražjih protivirusnih zdravil, proizvedenih v ZDA in Evropski uniji. Pri bolnikih brez znakov ciroze se lahko uporabijo naslednje kombinacije protivirusnih zdravil: t
Zdravljenje se lahko izvaja 12 ali 24 tednov. Te kombinacije indijskih zdravil lahko dajemo z genotipi obeh 1a in 1b. Hkrati pa se lahko pri bolnikih s hepatitisom 1a, ki še niso prejemali specifičnega protivirusnega zdravljenja, trajanje zdravljenja skrajša na 8 tednov. Pri hepatitisu 1b naj bi zdravljenje z protivirusnimi zdravili trajalo vsaj 24 tednov.
Če ima bolnik znake ciroze, se najpogosteje uporabljajo naslednje kombinacije protivirusnih zdravil:
- Daclatasvir / Sofosbuvir.
- Daclatasvir / Sofosbuvir / Ribavirin.
- Ledipasvir / Sofosbuvir / Ribavirin.
Trajanje zdravljenja je odvisno tudi od stanja bolnika. V večini primerov tečaj traja 12 ali 24 tednov.
Če standardni načini zdravljenja ne omogočajo doseganja izrazitega učinka, se lahko uporabijo alternativne možnosti zdravljenja: t
- Bolniki s hepatitisom C 1a, ki nimajo znakov ciroze, pogosto predpisujejo kombinacijo simeprevira in sofosbuvirja. Zdravljenje traja vsaj 12 tednov.
- Alternativni režim zdravljenja za hepatitis C 1b je kombinacija zdravila Ombitasvir, Ritonavir, Paritaprevir in Dasabuvir.
- Za zdravljenje hepatitisa C 1a, ki ga spremljajo znaki ciroze jeter, se zdravljenje s simeprevirjem in sofosbuvirjem pogosto predpisuje vsaj 24 tednov. Poleg tega se lahko uporablja režim, ki vključuje ribavirin, sofosbuvir in simeprevir. Terapija traja 12 tednov. Pri zdravljenju bolnikov s persistentno patologijo se uporablja režim, ki vključuje Paritaprevir, Ombitasvir, Ribavirin in Ritonavir. Zdravljenje traja približno 24 tednov.
Ali lahko hepatitis C ozdravi genotip 1?
Prognoza za zdravljenje hepatitisa C 1a in 1b je odvisna od režima zdravljenja. Približno 7-10% bolnikov ima samozdravljenje. Pogosto se to zgodi, če se bolnikova bolezen začne akutno.
Učinkovitost zdravljenja z interferonom v zadnjih 10 letih je nizka in ne presega 60%. Uspeh antivirusne terapije je odvisen od trajanja patologije. Dlje ko ostaja virus hepatitisa C v telesu, slabša je prognoza. Poleg tega je verjetnost ozdravitve manjša pri bolnikih, ki imajo visoko virusno obremenitev.
Možnost ozdravitve 1 genotipa z neposrednimi antivirusnimi zdravili je do 98%. Spodaj je prikazana učinkovitost za več režimov zdravljenja.
Neugoden izid se poveča, če bolnik ne more zavrniti nepravilne prehrane, alkohola ali drog.
Nizka učinkovitost interferonske terapije
Dolgo časa so za zdravljenje genotipa hepatitisa C 1 uporabljali kombinacijo interferona alfa in ribavirina. Ta kombinacija je dala dobre rezultate, čeprav je povzročila številne neželene učinke.
Zdaj je pozitiven učinek te kombinacije dosežen pri približno 15% bolnikov s to obliko virusnega hepatitisa. To je posledica velike variabilnosti RNA virusa. Genotip 1 virusa je manj in manj dovzeten za ciljno terapijo z interferonom.
Zdravljenje s Sofosbuvirjem
Uporaba kombinacij, ki vključujejo sofosbuvir proti hepatitisu C, ima nekatere posebnosti. Vzemite zdravila le po zaužitju hrane. V prvem tednu pacienti pogosto bruhajo 2 uri po zaužitju zdravila. V tem primeru je po odstranitvi refleksov gag potrebno vzeti še en odmerek zdravila.
To zdravilo kaže visoko učinkovitost proti vsem genotipom, vendar se najpogosteje uporablja za oblike 1a in 1b, ki jih odlikuje stabilen potek. Vendar pa za izboljšanje učinka tega zdravila je predpisana v kombinaciji z drugimi protivirusnimi zdravili. Bolnikom s hepatitisom C 1a, ki nimajo znakov ciroze, se predpisuje kombinacija Sofosbuvirja in Ledipasvirja 3 mesece. Takšno trajanje zdravljenja je pogosto zadostno za zatiranje virusa.
Ta kombinacija zdravil pri zdravljenju bolnikov s cirozo se uporablja 6 mesecev. Dodajanje zdravila Ribavirin tej shemi je učinkovito pri zdravljenju hepatitisa C 1b. V tem primeru je treba zdravljenje s to kombinacijo izvajati 12 tednov.
Kombinacija Sofosbuvirja in Daclatasvira omogoča dober rezultat, tudi če je bil bolnik predhodno zdravljen z protivirusnimi zdravili, vendar pozitiven učinek ni bil dosežen.
Pogosto se ta kombinacija zdravil uporablja pri zdravljenju bolnikov s cirozo. Zdravljenje z zdravili Sofosbuvir, Velpatasvir in Ribavirin se pogosto uporablja 6 mesecev pri zdravljenju bolnikov z dekompenzirano cirozo.
Kakšen je nevaren razvoj bolezni?
Dolgotrajni hepatitis C brez izrazitih kliničnih manifestacij lahko povzroči številne resne posledice. Pogosto se bolezen zazna, ko bolnik razvije cirozo. Poleg tega lahko ta bolezen postane vzrok fibrozne in maščobne degeneracije jeter. To se odraža v funkcionalni sposobnosti telesa.
Poleg tega hepatitis C 1a in 1b pogosto spremlja pojav ascitesa, tj. Kopičenje tekočine v trebušni votlini. Pogosto ta bolezen vodi do razvoja jetrne encefalopatije. Najhujši zapleti patologije so rak jeter.
Koliko jih živi z 1 genotipom, če ga ne zdravimo?
Če se bolezen začne akutno, verjetnost samozdravljenja doseže 15%. V odsotnosti ciljnega zdravljenja bolniki živijo do 15–20 let od časa okužbe. Razlog za to je, da lahko inkubacijsko obdobje, v katerem se bolezen ne kaže z resnimi simptomi, traja do 10 let.