Holelitijaza (K80)

Vsako stanje, navedeno v K80.2 z akutnim holecistitisom

Kakršno koli stanje, navedeno v podkategoriji K80.2 s kolecistitisom (kronično)

Kolecistitis z holelitiazo BDU

Holecistolitiaza, nedoločena ali brez holecistitisa

Holelitiaza, nedoločena ali brez holecistitisa

Kolika (ponavljajoča se) žolčnika, nedoločena ali brez holecistitisa

Železni kamen (podložen):

• cistični kanal, nedoločen ali brez holecistitisa
• žolčnika, neopredeljeno ali brez holecistitisa

Vsako stanje, navedeno v K80.5 s holangitisom

Kakršno koli stanje, navedeno v K80.5 s holecistitisom (s holangitisom)

Železni kamen (podložen):

• žolčevod
• skupni kanal
• jetrni kanal

• holelitiaza
• kolika (ponavljajoča se)

V Rusiji je bila Mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (MKB-10) sprejeta kot enotni regulativni dokument, ki je upošteval pojavnost bolezni, vzroke javnih klicev v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov in vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v prakso zdravstvenega varstva na celotnem ozemlju Ruske federacije leta 1999 s sklepom Ministrstva za zdravje Rusije z dne 27. maja 1997. №170

SZO načrtuje sprostitev nove revizije (ICD-11) leta 2022.

Kronični kronični kalkulusni holecistitis ICB 10

Žolčeva bolezen

25. oktober ob 17:19 8905

Žolčnata bolezen (holelitiaza) - nastajanje kamni v žolčniku (holecistolitiaza) in / ali žolčnih vodih (holangiolitijaza, holedoholitijaza) zaradi presnovnih motenj, ki jih spremljajo nekateri klinični simptomi in resni zapleti. K80. Žolčnata bolezen [holelitijaza]. Bolezen žolčnih kamnov (ICD) prizadene vsako peto žensko in vsakega desetega človeka. Približno četrtina prebivalstva, starejšega od 60 let, ima žolčne kamne. Pomemben delež bolnikov se razvije holedoholitijaza, obstruktivna zlatenica, holecistitis, holangitis, strikture velike duodenalne papile in drugi smrtno nevarni zapleti. Vsako leto se v svetu izvaja več kot 1.000.000 kirurških posegov za bolezni prebavil, holecistektomija pa je najpogostejša operacija v trebuhu v splošni kirurški praksi. Trenutno ne obstajajo dokazi podprte študije o preprečevanju JCB. Ultrazvok trebušnih organov omogoča zanesljivo odkrivanje JCB v predklinični fazi brez uporabe dragih invazivnih postopkov. Oblike kliničnega poteka JCB: • latentni (nosilni kamen); • dispeptični; • bolečina. Zapleti JCB: • akutni holecistitis; • holedoholitijaza; • striktiranje velike duodenalne papile; • mehanska zlatenica; • gnojni holangitis; • žolčne fistule. Narava kamnov: • holesterol; • pigment (črna, rjava); • mešano. V patogenezi tvorbe kamna so pomembni trije glavni dejavniki: supersaturacija žolča s holesterolom, povečana nukleacija in zmanjšanje kontraktilne sposobnosti žolčnika.

Zlitje holesterola v nasičeni vodi.

V JCB je opaziti spremembo normalne vsebnosti holesterola, lecitina in soli žolčnih kislin v žolču. Praktično netopen v vodi, holesterol najdemo v žolču v raztopljenem stanju zaradi svoje micelarne strukture in prisotnosti žolčnih soli in lecitina. V micelarnih strukturah je vedno prisotna določena meja za topnost holesterola. Sestava žolča je značilnost indeksa litogenosti, ki je določena z razmerjem med količino holesterola v preskusni krvi in ​​njeno količino, ki se lahko raztopi pri določenem razmerju žolčnih kislin, lecitina, holesterola. Običajno je indeks litotnosti en. Če je višji od enega, se holesterol obori. Ugotovljeno je, da v telesu bolnikov s precejšnjo stopnjo debelosti nastaja žolč, ki je prezasičen s holesterolom. Izločanje žolčnih kislin in fosfolipidov pri bolnikih z debelostjo je večje kot pri zdravih osebah z normalno telesno težo, vendar je njihova koncentracija še vedno nezadostna za ohranitev holesterola v raztopljenem stanju. Količina izločenega holesterola je neposredno sorazmerna telesni teži in njenemu presežku, količina žolčnih kislin je v veliki meri odvisna od stanja enterohepatičnega obtoka in ni odvisna od telesne teže. Zaradi tega nesorazmerja pri debelih ljudeh obstaja zasičenost holesterola v žolču. Hiperholesterolemijo opažamo tudi pri bolnikih s sladkorno boleznijo, aterosklerozo, koronarno boleznijo srca, hipertenzijo, hipotiroidizmom, protinom, jetrno cirozo, ki so imeli infekcijske in parazitske bolezni itd. Poveča verjetnost holelitiaze in peroralnih kontraceptivov.

Prva faza tvorbe kamna v prezasičenem holesterolu žolča postane nukleacija, proces kondenzacije in agregacije, v katerem se postopoma povečujejo mikroskopski kristali holesterola monohidrata v žolču. Eden od najpomembnejših pronuklearnih dejavnikov je mucin-glikoproteinski gel, ki se čvrsto drži sluznice žolčnika in zajame mikrokristale holesterola in lepljive vezikule, ki so suspenzija tekočih kristalov, ki so prezasičeni s holesterolom. Sčasoma se zmanjša kontraktilnost žolčnika, iz veziklov pa nastanejo trdni kristali. Kalcijeve soli imajo v tem procesu posebno vlogo. Kalcijev karbonat, kalcijev bilirubinat in kalcijev fosfat so lahko tudi začetna jedra za kristalizacijo holesterola.

Zmanjšana kontraktura žolčnika.

Z normalno kontraktilnostjo žolčnika lahko majhni kristali holesterola prosto prehajajo z žolčnim tokom v črevo, preden se spremenijo v kalcije. Kršitev kontraktilne sposobnosti žolčnega mehurja ("žolčnega korita") povzroča zastoj žolča in tvorbo kamna. Kršitev usklajenega dela sfinkterjev vodi do diskinezij drugačnega značaja.

Razlikujemo hiper- in hipotonične (atonične) diskinezije žolčnih kanalov in žolčnika. Ko hipertenzivna diskinezija poveča ton sfinkterjev. Tako spazam skupnega dela sfinkterja Oddija povzroča hipertenzijo v kanalih in žolčniku. Povečanje tlaka povzroči vnos žolča in soka trebušne slinavke v kanale in žolčnik, medtem ko slednji lahko določi vzorec encimskega holecistitisa. Možen krč sfinktra cističnega kanala, ki vodi do zastoja žolča v mehurju. S hipotoničnimi (atoničnimi) diskinezijami se sfinkter Oddi sprošča in refluktira vsebino dvanajstnika do žolčnih vodov, kar lahko privede do njihove okužbe. V ozadju atonije in slabega praznjenja žolčnika se v njem razvijejo zastoj žolča in vnetje. Kršitev evakuacije žolča iz žolčnika in vodov je predpogoj za tvorbo kamna v koncentriranem žolču.

Kamni se lahko tvorijo tako v žolčniku (v večini primerov) kot tudi v kanalih, kar je veliko manj pogosto. Holedoholitiazo praviloma povzroča migracija kamnov iz žolčnika v žolčevod. Glede na sestavo je običajno razlikovati med holesterolom in pigmentnimi kamni (rjavo in črno).

Holesterolni kamni - najpogostejši tip žolčnih kamnov - vsebujejo le holesterol ali pa je njihova glavna sestavina. Kamni, ki so sestavljeni le iz holesterola, običajno velike velikosti, bele ali rumenkaste barve, mehki, razmeroma lahki, imajo pogosto večplastno strukturo. Mešani kamni holesterola vsebujejo več kot 50% holesterola in so pogosteje prisotni le v holesterolu. Običajno so manjši in pogosteje večkratni.

Pigmentni kamni predstavljajo 10–25% vseh žolčnih kamnov pri bolnikih v Evropi in ZDA, vendar je med prebivalci azijskih držav njihova pogostnost veliko večja. Običajno so majhne, ​​krhke, črne ali temno rjave. S starostjo se pogostost njihovega nastajanja poveča. Črni pigmentni kamni so sestavljeni iz črnega polimera - kalcijevega bilirubinata ali iz polimernih kalcijevih spojin, bakra in velikega števila mucin-glikoproteinov. Ne vsebujejo holesterola. Bolj pogosti pri bolnikih s cirozo jeter, pri kroničnih hemolitičnih stanjih (dedna sferocitna in srpastocelična anemija, prisotnost vaskularnih protez, umetnih srčnih ventilov itd.). Rjavi pigmentni kamni so sestavljeni predvsem iz kalcijevih soli nekonjugiranega bilirubina z vključitvijo različnih količin holesterola in beljakovin. Nastajanje rjavih pigmentnih kamnov je povezano z okužbo, mikroskopski pregled pa razkriva citoskelete bakterij v njih. Obstaja več oblik JCB: • Latentna oblika (nošenje kamna). Precejšnje število nosilcev žolčnih kamnov ni pritožb. Do 60-80% bolnikov s kamni v žolčniku in do 10-20% v skupnem žolčevodu nima nobenih s tem povezanih motenj. Nosilce kamnov je treba obravnavati kot obdobje, v katerem je JCB, saj se v obdobju od 10 do 15 let po odkritju "tihih" žolčnih kamnov v 30-50% bolnikov razvijejo druge klinične oblike JCB in njegovi zapleti.

• Dispeptična oblika JCB.

Pritožbe so povezane s funkcionalnimi motnjami prebavnega trakta. Bolniki opozarjajo na občutek teže v epigastriju, napenjanje, nestabilno blato, zgago, grenak okus v ustih. Običajno se ti občutki pojavljajo občasno, vendar so lahko trajni. Pritožbe se pojavljajo pogosteje po obilnem obroku, uživanju maščobnih, pečenih, začinjenih živil, alkohola. Dispeptična oblika je v svoji čisti obliki redka.

• Bolezen JCB.

Najpogostejša klinična oblika simptomatske holelitiaze (75% bolnikov). Pojavi se v obliki nenadnih in ponavadi ponavljajočih se bolečinskih napadov jeter (žolčnika). Mehanizem jetrne kolike je zapleten in ni popolnoma razumljen. Najpogosteje je napad povzročen s kršitvijo iztoka žolča iz žolčnika ali preko skupnega žolčevoda (spazmi Oddijevega sfinkterja, obstrukcija s kamnom, gruda sluzi).

Klinične manifestacije jetrne kolike.

Napad bolečine v desnem hipohondru lahko povzroči napako v prehrani ali vadbi. Pri mnogih bolnikih se bolečina spontano pojavi tudi med spanjem. Napad se začne nenadoma, lahko traja več ur, redko več kot en dan. Bolečine so ostre, paroksizmalne, nejasno lokalizirane v desnem hipohondru in epigastrični bolečini (visceralna bolečina). Obsevanje bolečine v hrbtu ali lopatici je posledica draženja koncev vej spinalnih živcev, ki sodelujejo pri inervaciji hepatoduodenalnega ligamenta vzdolž žolčnih vodov. Pogosto je navzea in bruhanje s primesjo žolča, ki prinaša začasno olajšanje. Ti simptomi so lahko povezani s prisotnostjo holedoholitiaze, holangitisa, duktalne hipertenzije - tako imenovane holedokalne kolike. Leta 1875 je S.P. Botkin je opisal koreninsko-kardiološki sindrom, v katerem se je bolečina, ki izhaja iz jetrne kolike, razširila na srčno področje, kar je povzročilo napad angine. Bolnike s takšnimi manifestacijami lahko dolgo časa zdravi kardiolog ali splošni zdravnik brez učinka. Ponavadi po holecistektomiji, pritožbe izginejo. Impulz se lahko poveča, krvni tlak se ne spremeni bistveno. Povečanje telesne temperature, mrzlica in levkocitoza ni opaženo, ker ni vnetnega procesa (za razliko od napada akutnega holecistitisa). Bolečina se običajno poveča v 15 do 60 minutah, nato pa ostane skoraj nespremenjena 1-6 ur, nato pa se bolečina postopoma umiri ali ustavi. Trajanje napada bolečine za več kot 6 ur lahko kaže na možen razvoj akutnega holecistitisa. Med napadi kolike se bolnik počuti precej zadovoljivo, 30% bolnikov ne ocenjuje ponovljenih napadov že dolgo časa.

Ko ponovite napade akutne bolečine v desnem hipohondru in epigastriji (boleča torpidna oblika JCB), je treba vsako epizodo obravnavati kot akutno stanje, ki zahteva aktivno zdravljenje v kirurški bolnišnici.

A.M. Shulutko, V.G. Agajanov

Žolčeva bolezen

V skladu z mednarodno klasifikacijo bolezni je koda ICD za ICD 10 sestavljena iz naslednjih simbolov: K80. Ta šifra je zabeležena v zdravstvenih evidencah in omogoča vzdrževanje statističnih podatkov po vsem svetu.

• Splošne informacije o bolezni
• Značilnosti kodiranja LC

Ocenjuje se pojavnost nekaterih skupin prebivalstva, ki so izbrane na primer po starosti ali kraju bivanja. Obstaja tudi statistika o umrljivosti zaradi določene bolezni, vendar je GCB vzrok smrti precej redka.

Zaradi mednarodne klasifikacije bolezni se razvija 10 revizij, sodobne metode zdravljenja in preprečevanja kodirane patologije.

Splošne informacije o bolezni

Železo ali holelitijaza je stanje, pri katerem se kamni (kamni) nahajajo v žolčniku ali njegovih kanalih, kar moti normalno delovanje prebavnih organov. Dolgo časa je bolezen lahko asimptomatska, dokler tvorba ne ovira pretoka žolča vzdolž žolčnih vodov in se ne vname. Patologija pogosto povzroči kombinirano poškodbo trebušne slinavke zaradi prisotnosti skupnega kanala, ki se odpre v dvanajstniku.

V mednarodni klasifikaciji bolezni je holelitijaza razdeljena glede na znake holecistitisa ali holangitisa, ki jih spremljajo naslednji simptomi:

• bolečina v desnem hipohondriju;
• grenkoba v ustih;
• rumenkost sluznice in kože;
• slabost, včasih z bruhanjem, ki ne olajša;
• motnje blata (odvisno od vrste lezije v smeri zaprtja ali driske);
• napenjanje.

Diagnozo postavimo na podlagi ultrazvoka, med katerim se ugotovijo konkrementi. Nato se pojasni prisotnost znakov vnetja in šele nato predpisamo ustrezno zdravljenje.

Značilnosti kodiranja LC

JCB spada v razred bolezni prebavnega sistema in patologije žolčnika, trebušne slinavke in žolčnih kanalov.

Kodiranje K80 je nadalje razdeljeno na več pododstavkov, ki dajejo natančnejšo sliko stanja bolnika v žolču.

V skladu z ICD 10 je koda žolčnih kamnov lahko naslednja:

• K80.0 - kamni v mehurju ob prisotnosti akutnega vnetnega procesa v organu;
• K80.1 –GLC v mehurju ob prisotnosti drugega holecistitisa;
• K80.2 - kamni žolčnika brez znakov vnetja;
• K80.3 - prisotnost vnetja žolčnih vodov zaradi kamenja v njih;
• K80.4 - kamni v žolčnih vodih s kolecistitisom;
• K80.5 - kamni v kanalu brez vnetnih procesov.

Zadnji stolpec vključuje vse druge, poleg zgoraj navedenih, oblik holelitiaze ali žolčnih kamnov. Poleg tega se lahko v hiperkinetičnem ali atoničnem tipu pojavijo vnetja kanala ali mehurja, kar bo odločilo o določitvi nekaterih zdravil. Klinične klasifikacije upoštevajo tudi velikost kamnov in njihovo natančno lokalizacijo.

Pregled bolnika s kroničnim kamulusnim holecistitisom

Pogosto se zdravniki soočajo s tako boleznijo, kot je kronični calculous holecistitis. Pri tej patologiji se v ozadju žolčnih kamnov ugotavlja vnetje žolčnika. Holecistitis se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Kronični potek se opazi s samozdravljenjem ali popolno odsotnostjo terapevtskih ukrepov. Holecistitis pogosto povzroči zaplete (absces, peritonitis, tvorba fistule). Zakaj se razvije holecistitis in kako se manifestira?

Nazaj na kazalo

Značilnosti kroničnega calculous holecistitisa

Kronični calculous holecistitis je vnetna bolezen žolčnika, v kateri so kamni v telesni votlini. Koda ICD-10 za kronični holecistitis K 81.1. Žolč je organ človeškega prebavnega trakta. Njegov glavni namen je kopičenje žolča. Pri holecistitisu lahko izločamo žolč, zaradi česar se proces prebave hrane poslabša.

Prevalenca kroničnega kalkuloznega holecistitisa v populaciji je zelo visoka. Najpogosteje se bolezen razvije pri mladih ženskah in moških. Vsaka peta ženska v rodni dobi in vsak deseti moški se soočata s tem problemom v življenju. V večji meri razvoj bolezni prispeva k napačnemu življenjskemu slogu. Starejša oseba je večja verjetnost, da se kamenje pojavi v žolčniku v ozadju kolecistitisa. Pri otrocih je kronični calculous holecistitis redkejši.

Nazaj na kazalo

Zakaj se bolezen razvije

Obstajajo naslednji razlogi za razvoj kroničnega holecistitisa:

• žolčni kamen (ICD);
• moteno gibljivost žolčevoda;
• prehranske napake;
• prisotnost kroničnih bolezni drugih organov (pankreatitis, gastritis);
• zgostitev žolča in sprememba njegove sestave;
• vnetje dvanajstnika.

Predisponirajoči dejavniki so alkoholizem, kajenje, prekomerna telesna teža, ostra izguba teže na podlagi prehrane. Pri ženskah lahko kamni nastanejo v ozadju hormonskega neravnovesja. Zvišana raven estrogena v krvi izboljša nastajanje holesterola in žolčnih kislin, na ozadju katerega se žolč zgosti in se kamni oblikujejo.

Najpogostejši vzrok holecistitisa je holelitijaza (GI). Vnetje se razvije, ko se kamen prekriva z izločevalnim kanalom. To vodi do stagnacije žolča. Na tej podlagi se začnejo proizvajati vnetni mediatorji. Kamni imajo lahko neposredno škodljiv učinek na sluznico organa.

Za razliko od akutnega holecistitisa ima pri kronični okužbi manjšo vlogo. Pogosto se med nosečnostjo in ob jemanju hormonov razvije kronični holecistitis.

Nazaj na kazalo

Glavne manifestacije bolezni

Znakov kroničnega vnetja žolčnika je malo. Najpogostejši klinični simptomi bolezni so:

• boleče bolečine v desnem hipohondriju;
• slabost, motnje spanja, labilnost razpoloženja;
• razdražljivost, grenko belching.

V nekaterih primerih lahko simptomi vključujejo bruhanje. To opazimo z napakami v prehrani. Telesna temperatura se v večini primerov ne poveča. Glavni očitek, ki ga pacienti postavijo v zvezi z gastroenterologom, je bolečina. Ima naslednje funkcije:

• konstantna, boleča ali dolgočasna;
• po jedi ali pitju;
• lokaliziran v hipohondru na desni;
• lahko spominja na žolčne kolike;
• lahko daje ramo ali ramo;
• v kombinaciji z slabostjo.

Simptomi bolezni lahko dolgo časa ostanejo neopaženi. Bolniki jih jemljejo za gastritis. V fazi remisije osebi ne sme ničesar motiti. Ob stagnaciji žolčnika se lahko pojavi žolčnik. To spremeni barvo kože in vidne sluznice. Zlatenica pri kroničnem vnetju mehurja je zelo redka. Ta simptom se pogosteje pojavlja pri akutnem vnetnem procesu. Kronični nekalculatni holecistitis ima podobne simptome. V hudih primerih se lahko pri kroničnem holecistitisu pojavijo zapleti (jetrne kolike, zlatenica, fistula, peritonealno vnetje, sepsa, perforacija stene mehurja).

Čeliki se pojavijo, če je žolčevod blokiran z majhnim kamnom premera do 1 cm. Jetrne kolike lahko spominjajo na akutni holecistitis. Kolika je ostra bolečina, ki sega v desno lopatico. Ko pride žolča do krvi v žolčo, nastane zlatenica. Sindrom bolečine se najpogosteje pojavlja zgodaj zjutraj ali ponoči.

Če se ne zdravi, lahko kronični holecistitis traja več let. Povečuje verjetnost za razvoj raka žolčnika.

Nazaj na kazalo

Pregled in zdravljenje bolnika

Za ugotavljanje kroničnega vnetja žolčnika in kamnov so potrebne številne študije. Instrumentalni pregled vključuje ultrazvok žolčnika in jeter, ultrazvok trebušne slinavke (izključitev pankreatitisa), pregled rentgenskih slik trebušnih organov, holecistografijo, duodenalno sondiranje, scintigrafijo, koreografijo, holangiopanokreatografijo. Najsodobnejše metode pregleda bolnikov so računalniško in magnetno resonančno slikanje, pri katerem se odkrijejo odebeljenost stene mehurja, kopičenje tekočine v tkivu okolice, velika količina plinov in prisotnost kamnov. Iz laboratorijskih študij je prikazana splošna in biokemijska analiza krvi, urina. Med zdravniškim pregledom se določijo simptomi Murphyja, Kera, Ortnerja.

Zdravljenje bolezni v akutni fazi in ob prisotnosti zapletov je treba opraviti znotraj sten zdravstvene ustanove. Med remisijo zdravljenje vključuje spoštovanje stroge diete, jemanje spazmolitikov, antibakterijskih zdravil, uživanje veliko tekočine in jemanje zdravil, ki izboljšujejo pretok žolča. Posebna zdravila (Ursosan, Henofalk) se uporabljajo za raztapljanje majhnih kamnov, vendar se lahko bolezen ponovi. Prehrana vključuje zavrnitev začinjene, ocvrte, dimljene, maščobne hrane, gaziranih pijač, alkohola, slaščic in izdelkov iz masla. V obdobju poslabšanja je potrebno začasno postenje. V fazi poslabšanja dodeljena tabela številka 5a. Prehrana je osnova za konzervativno zdravljenje bolnikov. Najbolj učinkovit je kirurško zdravljenje holecistitisa (laparoskopska metoda odstranjevanja žolčnika). Odprta holecistektomija je manj pogosta. Kronični holecistitis v kombinaciji s prisotnostjo kamnov zahteva radikalno zdravljenje.

Žolčeva bolezen

Holelitiaza (GSD) - bolezen označena s tvorbo kamnov v žolčniku (cholecystolithiasis) in splošno žolčni vod (choledocholithiasis), ki se lahko pojavijo pri simptomi zholchnoy (biliarne, jeter) kolike kot odziv na prehodno obstrukcija kamnite cistične in skupne žolčevoda, skupaj spazem gladkih mišic in intraduktalna hipertenzija.

ICD-10 • K80.0 kamni žolčnika z akutnim holecistitisom • K80.1 kamni žolčnika z drugim holecistitisom • K80.2 kamni žolčnika brez holecistitisa • K80.3 kamni žolčnih kanalov s holangitisom • K80.4 kamni žolčnih cevi z holecistitisom • K80.5 Kamni brez žolčnika brez holangitisa ali holecistitisa • K80.8 Druge oblike holelitiaze • K91.5 Sestav postkolecistektomije.

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

PRIMER FORMULACIJE DIAGNOZE

EPIDEMIOLOGIJA Pri starosti 21 do 30 let HCA trpi 3,8% prebivalstva, od 41 do 50 let - 5,25%, starejših od 60 let - do 20%, nad 70 let - do 30%. Prevladujoči spol je ženska (3–5: 1), čeprav je težnja k povečanju pojavnosti pri moških. Dejavniki, ki vplivajo na nastanek žolčnih kamnov (predvsem holesterola): ■ ženski spol; ■ starost (starejši bolnik, večja je verjetnost žolčnih kamnov); ■ genetske in etnične značilnosti; ■ prehranski značaj - prekomerno uživanje maščobnih živil z visoko vsebnostjo holesterola, živalskih maščob, sladkorjev, sladkarij; ■ nosečnost (večplodna zgodovina); ■ debelost; ■ post; ■ geografska območja bivanja; ■ ilealne bolezni - sindrom kratkega kolona, ​​Crohnova bolezen itd.; ■ uporaba določenih zdravil - estrogena, oktreotida itd.

PREPREČEVANJE ■ Potrebno je vzdrževati optimalen indeks telesne mase in ustrezno telesno aktivnost. Sedeči način življenja prispeva k nastanku kamnov v žolčniku. ■ Če predvidevate verjetnost hitre izgube telesne mase (več kot 2 kg / teden 4 tedne ali več), lahko uporabite ursodeoksiholno kislino v odmerku 8-10 mg / (kg • dan), da preprečite nastanek kamnov. Takšen dogodek preprečuje ne le nastajanje kamnov, temveč tudi kristalizacijo holesterola in povečanje indeksa litogenosti žolča. ■ V nekaterih primerih in le pod strogimi indikacijami je laparoskopska holecistektomija možna v prisotnosti asimptomatskega prenašanja kamnov, da se prepreči razvoj kliničnih manifestacij JCB ali raka žolčnika. Indikacije za holecistektomijo pri asimptomatskem nosilcu kamna: ✧ kalcificiran ("porcelanski") žolčnik; Larger kamni večji od 3 cm; Long prihajajoče dolgoročno bivanje v regiji s pomanjkanjem usposobljene zdravstvene oskrbe; Cell anemijo srpastih celic; Organ pacientu v bližnji prihodnosti. ■ Najboljše preprečevanje zapletov v prebavilih - pravočasno kirurško zdravljenje.

PREGLED Ultrazvočni pregled je indiciran za ljudi s povečano verjetnostjo za razvoj bolezni prebavil in raka žolčnika: ■ za bolnike s povečanim indeksom telesne mase in sedečim načinom življenja; • bolniki, ki se pritožujejo zaradi neugodja v desnem hipohondru in epigastrični regiji; ■ Vsi bolniki z dejavniki tveganja za žolčne kamne.

RAZVRSTITEV PO SPECIFIKACIJAH ■ Po sestavi :: holesterol; ; Pigment; Mešano ■ po lokaciji: ✧ v žolčniku; Bile v žolčevodu (holedoholitijaza) v jetrnih kanalih. ■ po številu kamnov: enojni; ✧ več.

KLINIČNI TOK

■ latentni tok; ■ s prisotnostjo kliničnih simptomov: ✧ obliko bolečine z značilnimi žolčnimi kolikami; Dispeptična oblika; ✧ pod masko drugih bolezni.

■ akutni holecistitis; ■ vodenica žolčnika; ■ holedoholitijaza; ■ mehanska zlatenica; ■ akutni pankreatitis; ■ gnojni holangitis; ■ žolčne fistule; ■ striktiranje velike duodenalne papile.

DIAGNOSTIKA Pogosto so žolčni kamni asimptomatski (latentni potek, značilen za 75% bolnikov), kamni pa se odkrijejo naključno med ultrazvokom. Diagnozo JCB izdelamo na podlagi kliničnih podatkov in rezultatov ultrazvoka. Najpogostejša varianta so žolčne kolike: opazijo se pri 60–80% oseb s kamni v žolčniku in pri 10–20% oseb s kamni v žolču.

ANAMNEZA IN FIZIČNA RAZISKAVA

Glavna klinična manifestacija JCB je bilična kolika. ■ Zanj so značilne akutne visceralne bolečine z lokalizacijo v epigastričnem ali desnem podkožju, manj bolečine se pojavi le v levem podkožju, predkardialnem predelu ali spodnjem delu trebuha, zaradi česar je diagnoza veliko težja. ■ Pri 50% bolnikov se bolečina izžareva v hrbet in desno lopatico, v medcelično regijo, desno ramo in manj v levo polovico telesa. Trajanje žolčnih kolik se giblje od 15 minut do 5–6 ur, bolečine, ki trajajo dlje kot 5-6 ur, pa morajo zdravnika opozoriti na dodatek zapletov, zlasti akutnega holecistitisa. ■ Za bolečinski sindrom sta značilna boleče znojenje, grimasa bolečine na obrazu in nemirno vedenje bolnika. Včasih se pojavita navzea in bruhanje. ■ Pred pojavom bolečine lahko pride do uporabe maščobne, začinjene, začinjene hrane, alkohola, fizičnega napora in čustvene stiske. ■ Bolečina je povezana s prekomernim raztezanjem stene žolčnika zaradi povečanega intravezikalnega pritiska in spastične kontrakcije oddijevega sfinkterja ali cističnega kanala. ■ Pri žolčnih kolikah je telesna temperatura običajno normalna, prisotnost hipertermije v kombinaciji s simptomi zastrupitve (tahikardija, suhost in pokritost jezika) navadno kaže na dodatek akutnega holecistitisa. ■ zlatenica: njeno zaznavanje velja za znak obstrukcije žolčnika. Pri zbiranju anamneze je potrebno še posebej skrbno vprašati bolnika o epizodah bolečine v trebuhu v preteklosti, saj se z napredovanjem JCB znova pojavijo žolčne kolike, postanejo dolgotrajne, intenzivnost bolečine se poveča. Možni so tudi nespecifični simptomi, na primer teža v desnem podkožju, manifestacije diskinezije žolčnika, napenjanje in dispeptične motnje. Objektivna preiskava lahko razkrije simptom povečane bolečine med palpacijo v desnem hipohondru in tapkanje z robom dlani vzdolž desnega obodnega loka, kot tudi Murphyjev simptom (povečana bolečina, ko se pritisne v projekciji žolčnika na višini vdiha).

LABORATORIJSKO RAZISKOVANJE Za nezahteven potek GCB spremembe v laboratorijskih parametrih niso tipične. Z razvojem akutnega holecistitisa in sočasnega holangitisa se lahko pojavi pojav levkocitoze, povečanje ESR, povečanje aktivnosti serumskih aminotransferaz, encimov holestaze (alkalna fosfataza, GGTP) in raven bilirubina.

INSTRUMENTALNE RAZISKAVE V primeru pojava klinično utemeljenega suma na galibularno bolezen je treba najprej opraviti ultrazvočni pregled. Diagnozo JCB potrjujejo CT, magnetna resonanca, holangiopankreatografija, holecistografija, endoskopska holecistopancreatikografija.

RAZISKAVE OBVEZNEGA ORODJA ■ Ultrazvok trebuha kot najbolj dostopna metoda z visoko občutljivostjo in specifičnostjo za odkrivanje žolčnih kamnovA. Za kamne v žolčniku in cističnem kanalu je ultrazvočna občutljivost 89%, specifičnost 97%, za kamne v skupni občutljivosti žolčnih kanalov manj kot 50%, specifičnost je 95%. Potrebno je osredotočeno iskanje: razširitev intrahepatičnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov; Ments konkrementi v lumnu žolčnika in žolčevodov; Znaki akutnega holecistitisa v obliki odebelitve stene žolčnika več kot 4 mm, ki identificira »dvojni obris« stene žolčnika. ■ Pregled radiografije območja žolčnika: občutljivost metode za odkrivanje računa je manjša od 20% zaradi njihove pogosto X-žarkovne negativnosti. ■ FEGD: oceniti stanje želodca in dvanajstnika, pregledati glavno dvanajstno papilo, kadar sumimo na holedoholitiazo.

DODATNE RAZISKAVE ORODJA

■ Peroralna ali intravenska holecistografija. »Nepovezan« žolč se lahko šteje za pomemben rezultat študije (kontrasten je ekstrahepatični žolčnik in mehurček ni zaznan), kar kaže na uničenje ali blokado cističnega kanala. ■ CT pregledov trebušnih organov (žolčnika, žolčevodov, jeter, trebušne slinavke) s kvantitativnim določanjem koeficienta oslabitve žolčnih kamnov po Hansfeldu; Metoda omogoča posredno presojo sestave kamnov po njihovi gostoti. ■ Endoskopska holecistopankreatografija: visoko informativna metoda za raziskovanje ekstrahepatičnih kanalov, če obstaja sum na kamen z žolčem ali izključi druge bolezni in vzroke obstruktivne zlatenice. ■ Dinamična cholescintigrafija omogoča ocenjevanje prehodnosti žolčnih poti v primerih, ko je endoskopska holecistopanografija težavna. Pri bolnikih z JCB se ugotovi zmanjšanje hitrosti oddajanja radiofarmakov v žolčnik in črevo.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA Sindrom bolečine v JCB je treba razlikovati z naslednjimi pogoji. Biliarna blato: včasih je značilna klinična slika žolčnih kolik. Pri ultrazvoku je značilna prisotnost žolčnega sedimenta v žolčniku. ■ Funkcionalne bolezni žolčnika in žolčevodov: pregled ne najde kamnov. Odkrivanje znakov kršitev kontraktilne sposobnosti žolčnika (hipo-ali hiperkinezija), krč sphincterjevega aparata (disfunkcija sfinktra Oddija). ■ Patologija požiralnika: ezofagitis, ezofagizem, kila odpiranja požiralnika trebušne prepone. Značilna je bolečina v epigastrični regiji in za prsnim košem v kombinaciji s tipičnimi spremembami fegdov ali rentgenskim pregledom zgornjega želodčnega trakta. ■ Peptični ulkus želodca in dvanajstnika: zaznamovan z bolečino v epigastrični regiji, ki se včasih oddaja v hrbet in se po jedi zmanjšuje, jemlje antacide in antisekretorne droge. FEGDS je obvezen. ■ Bolezni trebušne slinavke: akutni in kronični pankreatitis, psevdociste, tumorji. Tipične bolečine v epigastrični regiji, ki se oddajajo v hrbet, izzovejo jo prehranjevanje in pogosto spremljajo bruhanje. Diagnozo daje prednost povečana aktivnost v serumu amilaze in lipaze, pa tudi tipične spremembe glede na rezultate diagnoze sevanja. Upoštevati je treba, da lahko žolčni kamni in žolčni blato povzročijo razvoj akutnega pankreatitisa. ■ Bolezni jeter: dolgočasna bolečina v desnem podkožju, ki sega v hrbet in desno lopatico. Bolečina je običajno konstantna (kar ni značilno za bolečinski sindrom pri žolčnih kolikah), ki je povezana s povečano jetra, za katero je značilna občutljivost jeter pri palpaciji. ■ Bolezni debelega črevesa: sindrom razdražljivega črevesja, tumorji, vnetne lezije (zlasti z vpletenostjo v patološki proces jetrne upogibnosti debelega črevesa). Sindrom bolečine pogosto povzročajo motorične motnje. Bolečine se pogosto zmanjšajo po blatu ali plinu. Za diferencialno diagnozo funkcionalnih in organskih sprememb priporočamo kolonoskopijo ali irrigoskopijo. ■ Bolezni pljuč in pljuč: potreben je rentgenski pregled prsnih organov. • patologija skeletnih mišic: bolečina v desnem zgornjem kvadrantu trebuha, povezana s premiki ali sprejetjem določenega položaja telesa. Ribična palpacija je lahko boleča; povečana bolečina je možna, ko napetost mišic sprednje trebušne stene.

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE DRUGIH SPECIALISTOV

INDIKACIJE ZA POSVETOVANJE Z DRUGIMI STROKOVNJAKI Specialisti: Če obstajajo indikacije za kirurško zdravljenje, se odločite o načinu kirurškega posega.

ZDRAVLJENJE CILJEV ZDRAVLJENJA ■ Odstranitev žolčnih kamnov (bodisi kamni iz žolčnika ali žolčnika skupaj s kamni). ■ Odpravite klinične simptome brez operacije (če so kontraindikacije za kirurško zdravljenje). ■ Preprečevanje zapletov, takojšnjih (akutni holecistitis, akutni pankreatitis, akutni holangitis) in oddaljeni (rak žolčnika).

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJO Kirurški bolnišnici: ■ ponavljajoče se žolčne kolike; ■ akutni in kronični holecistitis in njihovi zapleti; ■ mehanska zlatenica; ■ gnojni holangitis; ■ akutni biliarni pankreatitis. V gastroenterološki ali terapevtski bolnišnici: ■ kronični kalkulusni holecistitis - za podroben pregled in pripravo na kirurško ali konzervativno zdravljenje; ■ poslabšanje JCB in stanje po holecistektomiji (kronični bilijarni pankreatitis, Oddijeva disfunkcija sfinktra). Trajanje bolnišničnega zdravljenja: kronični calculous holecistitis - 8–10 dni, kronični bilijalni pankreatitis (odvisno od resnosti bolezni) - 21–28 dni. Zdravljenje vključuje dietno terapijo, uporabo zdravil, metode oddaljene litotripsije in operacijo.

NEGATIVNO ZDRAVLJENJE Dietna terapija: v vseh fazah se priporoča 4-6 obrokov na dan, razen izdelkov, ki pospešujejo ločevanje žolča, izločanje želodca in trebušne slinavke. Izključite prekajena živila, neodzivne maščobe, dražilne začimbe. Prehrana mora vključevati veliko količino rastlinskih vlaken z dodatkom otrobov, ki ne samo normalizira črevesno motiliteto, ampak tudi zmanjšuje litogenost žolča. Pri žolčnih kolikah je lakota potrebna 2-3 dni.

TERAPIJA ZA DROG Oralno litolitično zdravljenje je edina učinkovita konzervativna metoda za zdravljenje žolčnih kamnov. Za raztapljanje kamnov uporabljajo zdravila žolčnih kislin: ursodeoksiholne in cenodeoksiholne kisline. Zdravljenje z žolčnimi kislinami se izvaja in nadzoruje ambulantno. Najbolj ugodne razmere za izid peroralne litotripsije: ■ zgodnje faze bolezni; ■ nezapletena bolezen prebavil, redke epizode žolcne kolike, zmerni bolecinski sindrom; ■ v prisotnosti čistega holesterola ("plavaj") med ustno holecistografijo; ■ v prisotnosti nekarcificiranih kamnov (koeficient oslabitve pri CT je manjši od 70 Hansfeldovih enot); ■ pri velikosti kamnov, ki ne presegajo 15 mmB (v kombinaciji z litotripsijo udarnega vala - do 30 mmA), se najboljši rezultati opazijo pri premeru konkrementa do 5 mmA; ■ z enojnimi kamni, ki zavzemajo največ 1/3 žolčnika; ■ z intaktno kontraktilno funkcijo žolčnika. Dnevni odmerki zdravil so določeni ob upoštevanju bolnikove telesne teže. Odmerek chenodeoksiholne kisline (v video terapiji) - 15 mg / (kg • dan), ursodeoksiholna kislina (kot monoterapija) - 10 mg / (kg • dan). Prednost je treba dati derivatom ursodeoksiholne kisline, ker so bolj učinkoviti in imajo manj stranskih učinkov. Najbolj učinkovita je kombinacija ursodeoksiholne in cenodeoksiholne kisline v odmerku 7–8 mg / (kg • dan) vsakega zdravila. Zdravila, predpisana enkrat na noč. Zdravljenje poteka pod ultrazvočnim nadzorom (enkrat na 3 do 6 mesecev). V prisotnosti pozitivne dinamike z ultrazvokom po 3-6 mesposle po začetku terapije se nadaljuje, dokler se betoni popolnoma ne raztopijo. Trajanje zdravljenja se običajno spreminja od 12 do 24 mesecev z neprekinjenim zdravljenjem. Ne glede na učinkovitost litholytic terapije, slabi resnost bolečine in zmanjšuje verjetnost za razvoj akutnega holecistitisa B. t Po raztapljanju kamnov je priporočljivo 3 mesece jemati ursodeoksiholno kislino v odmerku 250 mg / dan. Pomanjkanje pozitivne dinamike po ultrazvoku po 6 mesecih jemanja zdravil kaže na neučinkovitost peroralne litolitične terapije in kaže na potrebo po njeni prekinitvi. Lajšanje bolečine: Glede na to, da je bolečina v žolčnih kolikah bolj povezana s spazmom sfinkterja, je uporaba spazmolitikov (mebeverin, pinavery bromid) v standardnih dnevnih odmerkih 2-4 tedne upravičena. Antibakterijsko zdravljenje je indicirano za akutni holecistitis in holangitis (glejte članek "Akutni holecistitis").

KIRURŠKA OBRAVNAVA Indikacije za kirurško zdravljenje holecistolitiaze: ■ prisotnost velikih in majhnih kamnov v žolčniku, ki zavzemajo več kot 1/3 njegovega volumna; ■ potek bolezni s pogostimi napadi žolčnih kolik, ne glede na velikost kamenca; ■ onemogočen (nedelujoč) žolčnik; ■ JCB kompliciran zaradi holecistitisa in / ali holangitisa; ■ kombinacija s holedoholitiazo; ■ JCB otežuje razvoj sindroma Miritsi; ■ JCB, zapleten z edemi, empiemom žolčnika; ■ JCB je otežen zaradi perforacije, penetracije, fistule; ■ JCB kompliciran z žolčnim pankreatitisom; ■ JCB, ki ga spremlja kršitev skupnega žolčevoda in mehanska zlatenica. Pri asimptomatskem JCB, kot tudi pri eni sami epizodi žolčnih kolik in redkih bolečinskih napadov, je najbolj upravičena taktika čakanja A. Če v teh primerih obstajajo indikacije, je možno opraviti gelsko prebavo. Metode kirurškega zdravljenja: holecistektomija - laparoskopska ali odprta, ekstrakorporalna litotripsija udarnega vala. Značilnosti teh metod so podane v tabeli. 4-5.

Tabela 4-5. Primerjalne značilnosti različnih intervencij na žolčniku v JCB

Zdravimo jetra

Zdravljenje, simptomi, zdravila

Mkb 10 lcd kronični calculous holecistitis

Cilji zdravljenja: kirurška odstranitev žolčnika, odstranitev (ali raztapljanje) kamnov iz žolčnih vodov, ustvarjanje pogojev za nemoten pretok žolča

Taktika zdravljenja:

Zdravljenje brez zdravil

Uporablja se za nezapleteno žolčnično bolezen.
1) Spoštovanje režima spanja in počitka, odpravljanje negativnih čustev.
2) Prehrana številka 5

Zdravljenje z drogami

Peroralna litolitična terapija.
1) Henofalk 750-1000 mg (3-4 kapsule) enkrat pred spanjem.
2) Ursofalk 750-1000 mg (3-4 kapsule) enkrat pred spanjem.
Ta zdravila ne vplivajo na pigmentne kamne, takšno zdravljenje se izvaja samo za bolnike z nenavadnimi kamni.

Litotripsija
Merila za izbor bolnikov z holecistolitiazo (s simptomatskimi in asimptomatskimi oblikami bolezni) do litotripsije:
1) enojni in malo (2-4) kamni, ki zasedajo manj kot 1/2 volumna žolčnika;
2) ohranjena kontraktivna evakuacijska funkcija žolčnika.
Kontraindikacije za litotripsijo:
1) multipla holecistolitiaza, ki zavzema več kot 1/2 volumna žolčnika;
2) kalcinirane kamne;
3) zmanjšanje kontraktilne evakuacijske funkcije žolčnika
4) "invalid" žolčnik;
5) kamni žolčevoda in žolčnem zapiranju;
6) nezmožnost izvajanja enteralne litolize po drobljenju kamnov (gastroduodenalni ulkus, alergija);
7) nosečnost.
Litotripsija je običajno kombinirana z litolitično terapijo.
Bolniki z akutnim napadom holelitiaze (jetrne kolike) so predpisani antispazmodično in analgetično zdravilo, dokler bolečina ne izgine.
3) Papaverin (spazmolitik) 10-20 mg; i / m, p / k ali / in; interval med injekcijami ni krajši od 4 ur.
4) Ne-shpa (spazmolitik) 40-80 mg IV počasi, največji dnevni odmerek je 120 mg
5) Platyfillin (spazmolitik), 1-2 ml 0,2% raztopine sc. največji dnevni odmerek 0,03 g
6) Atropin (antispazmodičen) po 0,25–1 mg 1-2 krat na dan v a / m, p / c ali / in; največji dnevni odmerek 3 mg.
7) Baralgin (analgetik + antispazmodik) se injicira intramuskularno ali intravensko (zelo počasi!) V 5 ml (po potrebi ponovite injekcije po 6-8 urah). Dnevni odmerek 10 ml.
8) analiziranje 1-2 ml 50% ali 25% raztopine v / m ali / 2-3 krat dnevno; ne več kot 2 g na dan.

Da bi povečali terapevtski učinek, se lahko spazmodiki kombinirajo z analgetiki. V odsotnosti učinka v bolnišnici se uporablja novokainska blokada.

V prisotnosti vnetnih procesov v žolču je uporabljena antibakterijska terapija. Uporabljati je treba zdravila, ki so sposobna delovati proti etiološko pomembnim mikroorganizmom in prodreti v žolč.

Izbrane droge:
1) ceftriakson (cefalosporin) i / m ali v / v 1-2 g / dan (do 4 g največ na dan) + metronidazol (derivat 5-nitroimidazola) 1,5-2 g / dan.
2) cefoperazon (cefalosporin) i / m ali 2-4 g / dan (največ do 8 g na dan) + metronidazol (5-nitroimidazolni derivat) 1,5-2 g / dan.
3) Ampicilin / sulbaktam (kombinirani penicilin) ​​v / m ali / v 6 g / dan, največji dnevni odmerek 12 g / dan.
4) amoksicilin / klavulanat (kombinirani penicilin) ​​v / m ali / v 3,6-4,8 g / dan; največji dnevni odmerek 6 g
Alternativni način:
1) gentamicin ali tobramicin 3 mg / kg na dan + ampicilij 4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
2) Netilmicin 4-6 mg / kg na dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
3) Cefepim 4 g / dan + metronidazol 1,5-2 g / dan
4) Fluorokinoloni (ciprofloksacin 400-800 mg intravensko) + metronidazol 1,5-2 g / dan

Encimski pripravki
Pri sočasnem kroničnem pankreatitisu so predpisani encimski pripravki (praznični, creon, panzinormni, mezim).
1) Creon znotraj, med ali po obroku. Povprečni odmerek za odrasle je 150 tisoč U / dan; s popolno insuficienco izločajoče funkcije trebušne slinavke - 400 tisoč U / dan. Pri dolgotrajni uporabi hkrati predpisujemo dodatke železa.
2) v panzinormu 1 tableto s hrano 3-krat na dan.
3) praznična notranjost, 1 tableta (tableta z enterično prevleko) 3-krat na dan med ali takoj po obroku.
4) mezim znotraj, med ali po obroku. Povprečni odmerek za odrasle je 150 tisoč U / dan; s popolno insuficienco izločajoče funkcije trebušne slinavke - 400 tisoč U / dan.

Hepatotropna terapija
1) Gepadif znotraj odraslih imenuje 2 kapsuli 2-3 krat na dan, ne glede na obrok, otroci, stari od 7-14 let - 1-2 kapsuli 2-3 krat na dan. Potek zdravljenja je vsaj 2 meseca. Glede na resnost bolezni se zdravljenje ponovi 2-3 krat letno. Parenteralno zdravilo se daje v / v kapalno. Dnevni odmerek za odraslo osebo je 1 steklenica. Pred uvedbo vsebine viale je treba raztopiti v 400-500 ml 5% raztopine dekstroze (glukoze). Če lahko intoleranca za glukozo raztopi vsebino viale v 20 ml vode za injekcije, se injicira v / v počasi, potuje.
2) Heptral znotraj, v / m, / in. V intenzivni negi se v prvih 2-3 tednih zdravljenja predpisuje 400-800 mg / dan intravensko (zelo počasi) ali intramuskularno; prašek se raztopi samo v posebnem priloženem topilu (raztopina L-lizina). Za vzdrževalno zdravljenje - znotraj 800-1600 mg / dan med obroki.

Druga zdravljenja niso.

Kirurški poseg

Vrste kirurških posegov: t
1) Laparoskopska holecistektomija
2) Holecistektomija pri dostopu do minilaparotomije
3) Tradicionalna holecistektomija
4) Tradicionalna holecistektomija z intraoperativno drenažo žolčevoda po Pikovskemu (z indurativnim pankreatitisom); v prisotnosti holangitisa - Vishnevsky ali Keru.
5) EPST kot posebna vrsta operacije ali v kombinaciji z holecistektomijo in holedohotomijo.
6) Ligacija.

V primeru akutnega kalkulnega holecistitisa se po pripravi pacienta izvrši nujna in zapoznela holecistektomija: v prvih 2-3 dneh po začetku bolezni po laparoskopski metodi s tehničnimi težavami - na odprt način. Nujna operacija je indicirana za peritonitis, za napeto povečano žolčnico, za prisotnost perifuznega infiltrata. Pri kroničnem kalkuloznem holecistitisu se operacija začne z laparoskopijo. Če je hepatoduodenalna cona nepoškodovana, se operacija nadaljuje laparoskopsko.

Indikacije za holecistektomijo z laparoskopskimi tehnikami:
- kronični calculous holecistitis;
- polipi in holesteroza žolčnika;
- akutni kalculni holecistitis (v prvih 2-3 dneh po začetku bolezni);
- Cholecystitis;
- Asimptomatska holecistolitiaza (veliki in majhni konkrementi).

Če se skupni žolčevod poveča in se pojavijo kamenčice, se laparotomija, klasična holecistektomija in holedohotomija izvedejo z ekstrakcijo kalcija, v nekaterih primerih CDA. Indikacije za prekrivanje s CDA: holedoholitijaza ali prisotnost peščenih mas in peska v žolčnih vodih; cicatricialno zoženje distalnega dela žolčevoda na več centimetrov v kombinaciji s stenozo papile Vater; dilatacija jetrnih in ekstrahepatičnih žolčnih vodov z zgoščevanjem njihovih sten; obturacija terminalnega dela žolčevoda zaradi kroničnega indurativnega pankreatitisa. Kontraindikacije za uvedbo CDA: duodenostasis; cicatricial-ulcerativna deformacija dvanajstnika; nerazširjeno, tanko steno ali sklerotično skupno žolčevod; obturacija skupnega žolčevoda nad predvideno lokacijo fistule.
V pooperativnem obdobju se izvaja antibakterijsko, infuzijsko, hepatotropno in simptomatsko zdravljenje.

Kronični calculous holecistitis

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja, Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013

Splošne informacije

Kratek opis

Odobreno s zapisnikom sestanka
Strokovna komisija za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan
№23 od 12.12.2013

Ime protokola - kronični calculous holecistitis

Protokolna koda -

Kode (e) ICD-10
K 80.1 Kamni žolčnika z drugim holecistitisom

Okrajšave
Žvečilna bolezen JCB
ŽP Žolčni mehur
CP Kronični pankreatitis
Trebušna slinavka trebušne slinavke
MF Mehanska zlatenica
Alt alaninamintransferaza
AsT aspartat aminotransferaze
Ultrazvočni ultrazvok
ESR Hitrost sedimentacije eritrocitov
ERCP Endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija
EFGDS Endoskopska fibrogastroduodenoskopija
EKG elektrokardiogram
CT računalniška tomografija
Magnetna resonanca Magnetna resonanca
LCE Laparoskopska holecistektomija
HKH Kronični calculous holecistitis
HE Cholecitectomy
CDA Holedohoduodenoanastomoza

Datum razvoja protokola je 2013.

Kategorija bolnikov so odrasli bolniki s kroničnim kalculnim holecistitisom.

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, kirurgi

Razvrstitev

Klinična razvrstitev
Po stopnjah

Klinična razvrstitev

Dolvodno
- asimptomatska (latentna)
- simptomatsko

Stopnja po prisotnosti žolčnih kamnov
- žolčna bilanca (predhodni kamen)
- kamen (kamni) *

število kamnov
- samski
- več

lokalizacijo
- žolčnika
- žolčevodov **

Zapleti

Holecistitis:
- ostro
- kronična

Akutni holecistitis:
- empiema žolčnika
- absces mehurčkov
- akutna perforacija žolčnika ali cističnega kanala
- fistula žolčnika
- kapljični žolčnik

Holangitis:
- ostro
- kronična

- obstruktivna zlatenica
- strikture žolčevoda in sfinkterja Oddi
- mirizi sindrom
- perforacija skupnega žolčevoda
- fistula, skupni žolčevod
- holangiogenski abscesi
- črevesna obstrukcija zaradi žolčnih kamnov
- žolčevodni pankreatitis

* Ime diagrama kamna ni navedeno v diagnozi, nakazane so le njegove lastnosti po številu in lokalizaciji žolčnih kamnov.
** Če je mogoče, določite, katere

Diagnostika

Seznam glavnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov

Glavni diagnostični ukrepi
- Splošni krvni test
- Analiza urina
- Čas strjevanja kapilarne krvi
- Coagulogram
- Bilirubin in njegove frakcije
- Definicija AST
- Opredelitev ALT
- Določanje sečnine in kreatinina
- Določanje celotnih beljakovinskih in proteinskih frakcij
- Določanje holesterola v krvi
- Določanje krvnega sladkorja
- Mikroreakcija
- HIV
- HbsAg, Anti-HCV
- Coprogram
- Določanje amilaze v krvi
- Določanje alkalne fosfataze
- Določanje krvne skupine in Rh faktorja
- EKG
- Pregled radiografije prsnega koša
- Ultrazvok hepatoduodenalne cone in trebušnih organov
- EFGDS
- Terapevtski pregled

Dodatni diagnostični ukrepi:
- Duodenalna intubacija
- Računalniška tomografija
- Magnetna resonančna holangiografija
- Hepatobilioscintigrafija
- ERCP
- Bakteriološko, citološko in biokemično preiskavo vsebnosti dvanajstnika

Diagnostična merila

Pritožbe in zgodovina:

Z bilularno dispepsijo:
- zmanjšan apetit;
- občutek grenkobe in suhost v ustih;
- slabost zjutraj ali po zaužitju določene vrste hrane, včasih bruhanje žolča, ki ne prinaša olajšave;
- trbušne napetosti, nestabilne blage z zaprtjem.

Z zmerno izrazitim sindromom bolečine v trebuhu
- dolgotrajna boleča bolečina ali občutek teže ali pritiska v desnem zgornjem kvadrantu trebuha konstantne narave, oteženo zaradi globokega vdiha, v levem položaju, ki se v prisilnem položaju zmanjšuje - na desni strani z nogami v trebuhu.

Napad žolčaste kolike
- napad se pojavi nenadoma, v ozadju popolnega počutja, ponavadi zvečer ali ponoči. Zanj je značilna huda spastična bolečina, ki jo bolniki opisujejo kot rezanje, trganje ali prebadanje. Intenzivnost bolečine se v nekaj minutah poveča do maksimuma. Bolnik hiti v postelji, ne more najti položaja, ki bi olajšal trpljenje, stokanje, krike z grimaso bolečine na obrazu. Morda razvoj bolečinskega šoka. Včasih med napadom se bolečine v valovih razlikujejo po intenzivnosti.
- prekomerno znojenje, tahikardija, slabost, pomanjkanje bruhanja, žolč, ki ne prinaša olajšave, napenjanje
- bolečine v desnem hipohondriju, najpogosteje v projekciji žolčnika ali epigastrične regije, s tipičnim obsevanjem vzdolž desne polovice telesa - nazaj in navzgor - pod lopatico, v ključnico in supraklavikularno regijo, ramo, vrat in čeljust. Bolj redko bolečina izžareva v levo - za prsnico, v območje srca, posnema (ali povzroči) napad angine (angina S.P. Botkin ali holekistokardni sindrom).
Trajanje napada žolčnih kolik se giblje od 15 minut do 5 ur, ob koncu napada pa ima pacient nekaj časa neprijeten občutek na področju jeter. Bolečina se ponavlja v različnih intervalih.
Nekaj ​​časa po tem, ko se bolečina, povezana z žolčem kolikom, umiri, se lahko pojavijo znaki obstruktivne zlatenice. Z nezapletenimi žolčnimi kamni je zlatenica kratkotrajna. Pacienti so opazili rahlo rumenkasto beločnico in kožo, kratek temen urina in razbarvanje blata.

Fizični pregled:
- hude bolečine med palpacijo v epigastriju in desnem hipohondriju, ki se širijo navzgor, na desno ramo, vrat in hrbet pod desno lopatico,
- napenjanje
- bolečino na palpaciji na mestu žolčnika.
- zmerna tahikardija (do 100 utripov na 1 min).
- ikterično obarvanje kože in beločnice
- značilen vzorec obstruktivne zlatenice: urin postane temen, penečast, iztrebki obarvani, pojavi se ustaljen kožni srb, bolniku onemogoči spanje, praskanje po koži.
- ko je kamen stisnjen v bradavici Vateri, so bolečine lokalizirane v epigastriju z obsevanjem hrbta in obeh hipohondrija.
- med napadom ali takoj po njem postane urin temen (izhod v krvi in ​​urinu žolčnih pigmentov)
- zvišana telesna temperatura (do 39-40 ° C) z mrzlico in znojenjem
- omejena napetost mišic v desnem hipohondru in ostra bolečina na palpaciji tega območja.
- pozitivni simptom phrenicus (simptom Mussi-Georgievsky), simptomi Ortnerja in Murphyja
- otipljivo dno intenzivnega, močno bolečega žolčnika
- z napredovanjem vnetnega procesa opazimo lokalni peritonitis
- v desnem hipohondriju se včasih palpira boleča infiltracija brez lokalnih simptomov peritonealnega draženja.
- Shchetkin-Blumberg simptom s perforacijo žolčnika ali s prebojem nastale razjede mehurčkov.

Laboratorijski testi
- Pri splošni analizi krvi pri akutnem holecistitisu ali holangitisu se z levkocitnim premikom v levo ugotovi nevtrofilna levkocitoza, pospešena ESR.
- V splošni analizi urina pri raku dojke so odkriti žolčni pigmenti.
- V MF se poveča skupni bilirubin zaradi njegove neposredne frakcije.
- Pri simptomih odpovedi jeter se povečuje raven aminotransferaz (AlT in AST), povečuje se aktivnost alkalne fosfataze, hiperholesterolemije, hipoproteinemije in disproteinemije. V koagulogramu lahko opazimo povečanje protrombinskega in trombinskega časa.
- Z vključitvijo v proces trebušne slinavke - povečanje ravni amilaze in glukoze v krvi.

Instrumentalne študije
Ultrazvok je glavna diagnostična metoda za ICD.
Oralna kolecistografija omogoča presojo o funkcionalnem stanju žolčnika, radiolucentnosti računa in stopnji kalcifikacije. Te informacije so izredno pomembne za izbiro bolnikov za litolitično terapijo in ekstrakorporalno litotripsijo (ECLT).
Intravenska tabela omogoča pridobitev jasne podobe ne samo žolčnika, temveč tudi ekstrahepatičnih žolčnih vodov.
ERCP pomaga razjasniti stanje žolčnih vodov.
Hepatobilarne skeniranja omogočajo, da sumijo prisotnost kamenca ali strikture v njih, da se oceni funkcionalno stanje žolčnika in jetrnih celic.
Indikacije za strokovno svetovanje:
Posvetovanje z onkologom v primeru suma na rak žolčnih vodov ali glave trebušne slinavke.